Алгоритам за прва помош за изгореници. Итна прва помош за изгореници Изгореници Итна помош

Прва помош за изгореници на лице местосе состои првенствено од брз прекин на дејството на топлинското средство. Кога облеката се запали, најбрзо и најмногу ефективни средствагаснењето значи истурање вода врз жртвата или фрлање церада, ќебе итн. Невозможно е пациентот да трча или да брза, бидејќи пламенот уште повеќе ќе се надува и ќе покрие нови области. Исто така, потребно е брзо отстранување на облеката натопена во топла течност.

Веднаш по отстранувањето на термичкиот агенс, изладете ја изгорената површина со ладна проточна вода или меурчиња со ладна вода, или снег. Раното и продолжено ладење (20 - 30 минути) на погодените ткива брзо ја намалува нивната температура, го спречува продлабочувањето на изгорениците, го намалува отокот и ја ублажува болката.

Несвесната состојба на изгореното лице треба да го привлече вниманието на лекарот. Отсуството или конфузијата не се типични повреда на изгорениции шок од изгореници. Ова може да биде поврзано со било која комбинирана лезија или болест (трауматска повреда на мозокот или електрична енергија, труење со јаглерод моноксид, алкохол, дијабетична комаи така натаму.).

За ублажување на болката, во зависност од тежината на изгореницата, може да се користат аналгетици во комбинација со антихистаминици, невролептици, во благи случаи - аналгин, баралгин, во тешки случаи - инхалациона анестезија со помош на преносливи инхалатори.

Облеката од изгорените делови на телото треба внимателно да се отстрани за да не се откине ексфолираниот епидермис и да не се предизвика непотребна болка. Подобро е да ги отсечете деловите од облеката што се цврсто залепени за изгорената кожа, наместо да ги откинете. Асептични суви или влажно-суви преливи се нанесуваат на изгорени површини (со раствори од 0,1% риванол, 0,2% фурацилин, 5% мафенид, 3 - 5% борна киселинаи така натаму.).

Лекарите за итни случаи не треба да користат локални лекови кои се менуваат изгледизгорена кожа (калиум перманганат, танин, сребро нитрат итн.) и го отежнува дополнителното разјаснување на дијагнозата. Изгорениците на лицето и изгорениците од прв степен може да останат без завои. Ако нема материјал за облекување, завиткајте ја изгорената површина со чиста крпа (чаршаф, крпа и сл.). Во случај на изгореници на рацете, неопходно е да се отстранат прстените од прстите, бидејќи поради зголемениот оток тие можат да предизвикаат проблеми со циркулацијата во дисталните делови на фалангите.

На хемиски изгорениципредизвикани од киселини и алкалии, најуниверзалното и најефективното средство за пружање прва помош е долгото (околу 1 час) миење на изгорената површина на телото на жртвата со обилни количини проточна вода. Колку побрзо се отстрани хемикалијата од кожата, толку поповршна ќе биде изгореницата. Неопходно е брзо да се отстрани облеката натопена во супстанцијата, додека продолжи да се мие изгорената површина на кожата. Исклучок од овој третман се живата вар и органските соединенија на алуминиум (диетилауминиум хидрид, триетиалуминиум, итн.), Контактот со вода е контраиндициран.

Термички изгореници

Најпрво, прекинете ја изложеноста на штетни агенси, изладете го местото на изгореници и околната површина (директно или преку чиста постелнина, партал) под проточна ладна вода на 20-25 ° C 10 минути (до исчезнување на болката).

Ослободете ја оштетената површина на телото од облеката (не ја отстранувајте облеката, потребно е да ја исечете откако ќе се излади). Исто така

Не отстранувајте ја облеката што е залепена за кожата. Во случај на изгореници на рацете, потребно е да се отстранат прстените од прстите поради ризик од исхемија!

На местото на изгореници се нанесува влажен асептичен завој со фурацилин (1:5000) или 0,25% новокаина (за екстензивни изгореници подобро е да се користи стерилен лист). Не пукајте плускавци! Не се препорачува да се третираат раните со какви било прашоци, масти, аеросоли или бои пред пациентот да биде примен во болница. Анестезијата се изведува според индикации (ненаркотични аналгетици). Важно е да не му давате на вашето дете ништо да пие за да не му го наполни стомакот претходно претстојната анестезијаза време на примарна обработкарани во болнички услови. Жртвата е хоспитализирана на одделот за изгореници.

Хемиски изгореници

За да ја отстраните агресивната течност, изгорената површина исплакнете ја со многу проточна вода 20-25 минути (освен за изгореници предизвикани од жива вар и органски соединенијаалуминиум). Користете неутрализирачки лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриум бикарбонат; за вар - 20% раствор на гликоза.

Во случај на вдишување чад, топол воздух, јаглерод моноксид, во отсуство на нарушувања на свеста, детето се носи на Свеж воздух, отстранете ја слузта од орофаринксот, вметнете дишни патишта и потоа започнете со вдишување на 100% кислород преку маска за инхалатор. Со зголемен ларингеален едем, нарушена свест, конвулзии и пулмонален едем по интравенска администрација на атропин и диазепам (може да биде во мускулите на подот на устата), душникот се интубира, проследено со префрлање на механичка вентилација.

Изгореници очното јаболко

Терминалната анестезија се изведува со 2% раствор на новокаина (во капки), обилно плакнење на конјунктивалната кеса (со помош на гумена сијалица) со раствор од фурацилин (1:5000); ако природата на штетните материи е непозната - зовриена вода. Нанесете завој. Жртвите се хоспитализирани и транспортирани во лежечка положба.

Итна грижасо шок од изгореници

Анестезијата се изведува за изгореници до 9% со интрамускулна инјекција на аналгетици; со површина на изгореници од 9-15% - 1% раствор на промедол 0,1 ml/годишно IM. (доколку детето е над 2 години). За изгореници до >15% - 1% раствор на промедол 0,1 ml/годишно (ако детето е над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM во комбинација со 0,5% раствор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.

Со I-II степен на шок од изгореници кај предхоспитална фазаИнфузиона терапија не се спроведува. На III- IV степен на шок од изгореници (циркулаторна декомпензација) се врши пристап до вена и се спроведува инфузиона терапија со 20 ml/kg 30 минути со раствори на реополиглуцин, Рингер или 0,9% раствор на натриум хлорид; Преднизолон 3 mg/kg се администрира интравенски. Терапијата со кислород се спроведува преку маска со 100% кислород. Жртвата е итно хоспитализирана во одделот за интензивна нега во центар за изгореници или мултидисциплинарна болница.

КРВАРЕЊЕ КАЈ ДЕЦА

ПЕЛМОНАРНО КРВАРВАЊЕ

Причини за пулмонална хеморагија: траума градите; акутен и хроничен гноен воспалителни процесиво белите дробови (бронхиектазии, апсцеси, деструктивна пневмонија), белодробна туберкулоза; хеморагичен тромбоваскулитис; пулмонална хемосидероза.

Клиничка слика

Пенестата крвава течност, ихорот, а понекогаш и црвената крв се ослободуваат од устата и носот; повраќањето и столицата не ја менуваат бојата. Во белите дробови, при аускултација, се слушаат изобилство на влажни, претежно фини меурчиња. Детето наеднаш побледи, се јавува слабост и динамика.

Итни мерки

Детето се става во полуседечка положба; проценете ја бојата на кожата и мукозните мембрани, утврдете ја природата на дишењето, пулсот, крвниот притисок; испитајте го назофаринксот; обезбедуваат слободен премин на горниот дел респираторен тракт; започнува терапија со кислород. Пациентот е итно хоспитализиран хируршки оддел.

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНО КРВАРВАЊЕ

Причини за гастроинтестинално крварење: чиреви и ерозии, тумори, дивертикули дигестивен тракт, проширени венивени на хранопроводникот или желудникот.

Клиничка слика

Може да се појави обоено повраќање " талог од кафе“, столицата е црна, поретко се утврдува присуство на црвена крв во повраќањето и столицата. На нивната боја влијае локацијата на крварењето. Тешко бледило на кожата, вртоглавица, слабост, болка во абдоминална празнина. Со значителна загуба на крв, крвниот притисок се намалува. Во случаи кога крварењето се јавува против позадината на интусусцепција, тромбускулитис или интестинална инфекција, тоа е придружено со детална клиничка слика на основната болест.

Дете со какви било знаци на гастроинтестинално крварење треба да биде хоспитализирано според профилот на основната болест. Во случај на масовно крварење, децата се хоспитализирани во хируршкиот оддел. Пред хоспитализација, на епигастрична или папочна област се нанесува пакет со мраз или крпа натопена со ладна вода (во зависност од локацијата на крварењето). Дајте 5% раствор на ипсилон-аминокаприична киселина 5 ml/kg со тромбин за пиење. Ако крвниот притисок е намален, тогаш албумин или желатинол 10 ml/kg се инјектираат интравенски пред транспортот.

Како што е познато, природата на текот и исходот на патолошките манифестации за време на термичка повреда зависат од сериозноста на повредата, нивото на компензаторните способности на телото и навременоста на терапевтски мерки, вклучително и во предболничка фаза. Недостаток на соодветна медицинска нега во акутен периодбрзо доведува до транзиција на адаптивни реакции во патолошки, исцрпување на резервните способности на телото и нивно неуспех.

Сето ова укажува на важноста на проблемот за подобрување на организацијата на медицинската грижа за изгорениците од страна на екипите на итната медицинска помош.

Со цел да се оптимизира спектарот медицински услугиобезбедени во предхоспиталната фаза на жртвите со термичка повреда и оштетување при вдишување на респираторниот тракт, алгоритам на дејства е предложен подолу.

Алгоритам на дејство за термичка повреда

Дијагноза и проценка на сериозноста на термичка и комбинирана термичка инхалација повреда. Изгореницата е повреда што се јавува кога ткивото на телото е изложено висока температура, агресивни хемикалии, електрична струјаи јонизирачко зрачење.

Хемиските изгореници се изгореници предизвикани од агресивни течности и настануваат од изложеност на киселини и алкалии.
Електричните изгореници се лезии кои се развиваат како резултат на поминување на електрична струја низ ткивото.
Изгорениците од зрачење се јавуваат кога се изложени на јонизирачко или ултравиолетово зрачење.

Тежината на состојбата на жртвата од изгореници се одредува според длабочината и површината на лезијата, како и присуството и степенот на повреда при вдишување.

Изгорете ја површината

Површината на површината на изгореницата се одредува според правилото од девет. Правилото на девет не е точно (грешката е до 5%), но ви овозможува брзо и лесно да ја процените областа на изгореницата, што е особено важно во итни ситуации.

Правило на деветго утврдува процентот на површината на делови од телото до површината на телото (SA) за возрасни.

главата и вратот сочинуваат 9%,
предна површина на телото - 18% (стомак - 9% + предна површина на градниот кош - 9%),
задна површина на телото - 18% (долниот дел на грбот и задникот - 9% + задните гради - 9%),
горен екстремитет - 9%,
долен екстремитет - 18% (бутот - 9% + долниот дел од ногата и стапалото - 9%),
перинеумот - 1%.

За проценка на изгореници на мала површина различни локализацииможе да се користи „правило на дланката“- површината на дланката на жртвата се движи од 170 до 210 cm2 кај возрасен и, по правило, одговара на 1% од површината на кожата.

Длабочина на лезијата

Одредувањето на длабочината на лезијата се врши според класификација од четири степени:

I степен- постојана артериска хиперемија и воспалителна ексудација, силна болка.

II степен- одвојување на слоеви на епидермисот со формирање на мали плускавци исполнети со чиста течност жолтеникава боја. Интензитет болкамаксимум.

III степен:

III и степен - оштетување на самиот дермис. Чувствителноста на болката е намалена, васкуларните реакции се зачувани.
III б степен - тотална некроза на сите слоеви на кожата додека се одржува интегритетот на ткивата лоцирани подлабоко од сопствената фасција. Во дебелината на некротичните ткива - тромбозирани сафенозни вени. Чувствителноста на болката и васкуларните реакции се нагло намалени или отсутни.

IV степен- ширење на оштетување на подлабоките ткива ( поткожното ткиво, фасција, мускули, коски).

Се верува дека шок од изгореници кај возрасни жртви може да се развие со изгореници на кожата од II-IIIa степен на површина од повеќе од 15%, а кај деца и постари пациенти на површина од повеќе од 10% од површината на телото .

Шок од изгореници е еден од најпознатите опасни периодиболест на изгореници. Во случај на комбинирани повреди - изгореници на кожата и оштетување на респираторниот тракт - во првите часови од моментот на повредата, една од сериозните компликации е асфиксија предизвикана од отекување на гркланот, гласните жиции паралигаментозен простор.

Како по правило, комбинираната повреда се комбинира со труење со CO и други токсични производи за согорување, што може да доведе до интоксикација и развој на синдром на акутна повреда на белите дробови.

Можно оштетување на респираторниот тракт може да укаже со локализација на изгореници на лицето, вратот, предната површина на градниот кош, присуството на испеана коса во носните пасуси, траги од саѓи во назофаринксот, промена на гласот, кашлица со спутум кои содржат саѓи, останување без здив.

За да се дијагностицира термичка и комбинирана термичка инхалација и да се процени сериозноста на состојбата на жртвата, се препорачува да се користи следниов алгоритам за дијагностика и третман.

Алгоритам за дијагностицирање на кожни лезии

Земање анамнеза: одредување на етиолошкиот агенс, неговите физички карактеристики, времетраењето на изложеноста, улогата на облеката, како и собирање информации за истовремени болестии содржината за прва помош.

Инспекција на раната: идентификување директно и индиректни знацидлабочината на лезијата (тип и боја на раната, краста и нејзината конзистентност), земајќи ја предвид локацијата.

Употреба на дополнителни дијагностички тестови: определување на васкуларен одговор, степен на губење на чувствителноста на болка.

Одредување на површината на изгореници како процент.

Универзален индекс на сериозност

За да се стандардизира проценката на сериозноста на термичката повреда, развиен е интегрален универзален индекс на сериозноста на повредата. Се заснова на Френк индексот (IF), според кој секој процент од површното изгореници одговара на 1 конвенционална единица (cu), а длабокото изгореници - 3 конвенционални единици. д.

Кога изгорениците на кожата се комбинираат со оштетување на респираторниот систем, 15, 30, 45 единици се додаваат на IF. д. во зависност од сериозноста на оштетувањето на респираторниот тракт (I, II, III степени, соодветно).

За жртвите постари од 60 години, 1 единица се додава на IF. д. за секоја година од животот по 60 години.

Се верува дека кога вредностите на ITP се повеќе од 20 c.u. д. се развива шок од изгореници, што е првиот период на заболување од изгореници.

Тежината на шокот од изгореници се одредува според бројот на конвенционални единици на индексот на сериозност на лезијата: 20-60 единици. д.- благ степенизгореници (I степен шок), 61-90 американски долари. д. - тежок степен (шок од втор степен), повеќе од 91 куб. д. - исклучително тежок степен на шок од изгореници (шок од III степен).

Во зависност од тежината на изгорениот шок, се формира прогноза за сериозноста на болеста на изгорениците. Во случај на шок од прв степен прогнозата е поволна, во втор степен прогнозата е сомнителна, а во трет степен прогнозата сугерира неповолен тек на изгореното заболување.

Главните задачи на мобилниот тим за брза помош

проценка на општата сериозност на состојбата на жртвата;
одредување на сериозноста на термичката повреда според областа и длабочината на лезиите, присуството на повреда при вдишување;
доколку е потребно, администрирање на инфузиона терапија, одржување на проодност на дишните патишта;
транспортирање на жртвата до најблискиот центар за траума на ниво 1 или 2 за време на „златниот час“.

ЕМС алгоритам за изгореници во предхоспитална фаза

Прекинување на термичкиот фактор, ладење на погодените области (најмалку 15 минути).

Проценка на виталните функции и, доколку е потребно, мерки за нивно обновување и одржување. Ако свеста е нарушена кај жртвата со термичка повреда, неопходно е да се исклучи можна трауматска повреда на мозокот, труење со јаглерод моноксид, труење со алкохол или дрога.

Примена на завои (делови од облеката што се прилепуваат на рани од изгореници не треба да се отстрануваат; не се препорачува употреба на антисептици за боење во предхоспиталната фаза); за екстензивни лезии се користат чаршафи.

Терапија со кислород

Задолжителна компонента во обезбедувањето медицинска нега во предхоспиталната фаза е обезбедување на проодност на дишните патишта, терапија со кислород и, доколку е потребно, вештачка вентилацијабели дробови со проценка на параметрите за вентилација и размена на гасови за време на транспортот.

Трахеалната интубација треба да се изврши во следниве случаи:

недостаток на свест;
Клинички знацитешка повреда при вдишување ( респираторна инсуфициенција, гушење, стридор, знаци на повреда од производи од согорување);
трахеална интубација и механичка вентилација може да се спроведат кај жртви со големи изгореници на лицето, вратот и градите, како и за која било друга локализација на изгореници со површина од повеќе од 50% од површината на телото, бидејќи со големо оштетување дишењето на пациентите често е неефикасно, доведува до хипоксија и ја влошува.

Олеснување на болката и седација

Анестезија и седација во предхоспитална фаза. Елиминацијата на болката треба да ги земе предвид спецификите на состојбата на пациентите со изгореници.

Се препорачува да се исклучи интравенска администрацијанаркотични аналгетици кои придонесуваат за нарушена свест, развој на дополнителна депресија и што е најважно, респираторна депресија, која понекогаш е веќе во фаза специјализирана помошдоведува до тешкотии во проценката на сериозноста на состојбата, измазнување клиничка слика, да не зборуваме за непосредните компликации.

За вендузи синдром на болкаМожеби е доволно да се користат 4 ml од 50% раствор на аналгин во комбинација со антихистаминици - 2 ml од 1% раствор на супрастин. Покрај тоа, употребата на нестероидни антиинфламаторни лекови, кои имаат изразено антиинфламаторно и аналгетски ефект. За ублажување на болката, кетонал 100-200 mg или кеторолак 30 mg се препишуваат интрамускулно или интравенозно.

Ако жртвите доживеат анксиозност или немир, се препорачува употреба на бензодиазепини. Со тешка психомоторна агитација, тие можат да се комбинираат со антипсихотици.

За ублажување на болката и седација во предхоспиталната фаза, се препорачува следниот режим: кетонал - 100 mg, супрастин - 20 mg, реланиум - 10 mg.

Треба да се нагласи дека наркотичните аналгетици и големи дози седативисе администрираат за екстремно тешки лезии, проследени со обезбедување на соодветна размена на гасови, стабилна хемодинамика и под внимателно инструментално следење на жртвата.

Инфузиона терапија

Инфузионата терапија е главниот патогенетски елемент антишок терапија. За да се обезбеди ова, неопходна е катетеризација на една или две периферни вени, а доколку тоа не е можно, се врши катетеризација на една од централните вени.

Волуменот и брзината на инфузијата се одредуваат според сериозноста на повредата и времето на транспортирање. Терапијата со предхоспитална течност вклучува интравенска администрација на балансирани сол кристалоидни раствори.

Обемот на инфузиона терапија за изгорени пациенти се пресметува врз основа на површината на изгореници и телесната тежина, користејќи ја формулата Паркланд. Во текот на првите 8 часа, половина од пресметаниот волумен се трансфузира, со што се постигнува стабилна стапка на диуреза од 1 ml/kg на час.

Формула Паркленд:

V ml Рингеровиот раствор = 4 ml x 1 kg телесна тежина x Површина на изгореници (%).

V ml = 0,25 ml x 1 kg телесна тежина x Површина на изгореници (%) на час.

Ветувачка и сосема логична е интравенската администрација на инфузивни антихипоксанти и антиоксиданси, вклучувајќи фумарати или сукцинати (мафузол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).

Растворите базирани на желатин (гелофузин - 4%) и деривати на хидроксиетил скроб (хемохес 6-10%), рефортан 6-10%, волувен, стабизол) можат да ја стабилизираат хемодинамиката и да ја подобрат реолошки својствакрв. Се препорачува да се користат овие средства за инфузија во предхоспиталната фаза во случај на тешки знаци на хиповолемија и нестабилна хемодинамика.

Транспорт до болници

Транспортот на оние на кои им е потребна хоспитализација треба да се врши во болници кои имаат специјализирани одделенија за третман на жртви со термичка траума.

Индикации за хоспитализација се:

изгореници од втор степен на површина од повеќе од 10% (кај лица над 60 години и кај деца на површина поголема од 5%);
Изгореници од III степен на површина од повеќе од 3-5%;
изгореници од III и IV степени;
изгореници на функционално и козметички значајни области (лице, перинеум, раце, стапала, зглобни области);
електрични изгореници, електрична траума;
повреда при вдишување;
изгореници во комбинација со други повреди;
изгореници кај пациенти со тешки истовремени заболувања.

Транспортот на тешко изгорени пациенти се врши во позадина на тековната инфузиона терапија, под контрола на циркулаторните и респираторните параметри: крвен притисок, пулс (неинвазивно), снимање на телесната температура, доколку е можно, снимање на ЕКГ.

Важно е да се изврши пулсна оксиметрија и капнометрија, особено кога се спроведува терапија со кислород и механичка вентилација.

Тежината на промените во термичката повреда и брзината на развој патолошки променија предвидуваат потребата од строга имплементација на специфични алгоритми за пружање помош на жртвите, пред се во предхоспиталната фаза.

Така, компетентни и навремени ЕМС тимови здравствена грижапридонесува за превенција и намалување на сериозноста на долготрајните компликации, обезбедува привремена резерва на време за спречување на сериозни компликации и смртност кај жртвите со термичка повреда.

К.М.Крилов, О.В.Орлова, И.В.Шлик

Така, се разликуваат термички, електрични, сончеви, хемиски и радијациони изгореници. Најчесто кожата, очите и респираторниот тракт се изгорени.

Термички изгореници на кожата

Термичките изгореници на кожата се најчестиот вид на изгореници во домаќинството.

Клинички манифестации

Врз основа на сериозноста на оштетувањето на кожата и длабочината на оштетувањето на ткивото, се разликуваат следниве степени на изгореници:

I степен - на местото на лезијата се забележува постојано црвенило на кожата и силна болка;
II степен - во областа изложена на висока температура, се формираат меурчиња со проѕирна содржина, погодената област е многу болна;
III степен - некроза (некроза) на сите слоеви на кожата. По прегледот, се открива комбинација на смртно бледи (мртви) области на кожата, области на црвенило и плускавци; сите видови чувствителност исчезнуваат во пределот на изгорениците, нема болка.
IV степен - не само кожата е подложена на некроза, туку и ткивата лоцирани под неа (масно ткиво, мускули, коски, внатрешни органи), при преглед се открива јагленисување на кожата.
Почесто постои комбинација различни степениизгореници. Нивните III и IV степени се однесуваат на длабоки изгореници, придружени со зголемена тежина општа состојбажртвата, бараат тие хируршка интервенција, заздравуваат со формирање на длабоки лузни. Тежината на состојбата на жртвата зависи и од степенот на изгореницата и од погодената област. Изгорениците од втор степен, покриваат повеќе од 25% од површината на телото, како и изгорениците од трет и четврти степен, кои покриваат повеќе од 10% од површината на телото, се екстензивни и често се комплицирани со развој на шок од изгореници. Жртвата, која е во состојба на шок од изгореници, е немирна, се обидува да избега и е слабо ориентирана во она што се случува; по некое време, возбудата го отстапува местото на апатија, прострација, адинамија и пад крвен притисок. Кај деца, луѓе над 65 години и ослабени пациенти, шок од изгореници може да се развие дури и со помала површина на оштетување.

Прва помош за термички изгореници на кожата

Првата акција треба да биде да се запре влијанието на термичкиот фактор врз жртвата: неопходно е да се извади жртвата од огнот, да се изгасне и да се отстрани неговата запалена (тлее) облека. Изгорените делови од телото се потопуваат во ладна вода 10 минути, на лицето (ако е свесно) му се дава било каков лек против болки - метамизол натриум, трамадол; на во тешка состојбасе администрираат наркотични аналгетици (промедол, морфин хидрохлорид). Доколку изгорениот е свесен и површината на изгореницата е доста обемна, се препорачува да му се даде решение. кујнска солИ сода бикарбоназа да се спречи дехидрација.
Изгорениците од прв степен се третираат со етил (33%) алкохол или 3-5% раствор на калиум перманганат и се оставаат без завој. За изгореници од II, III, IV степени, по обработката на површината на изгореницата, нанесете стерилен завој. По овие активности, сите жртви мора да бидат однесени во болница. Превозот се врши на носилки. За изгореници на лицето, главата, горната половина од телото, изгореното лице се транспортира во седечка или полуседечка положба; за лезии на градниот кош, абдоменот, предната површина на нозете - лежејќи на грб; за изгореници на грбот, задникот, задниот дел на нозете - лежејќи на стомак. Ако хоспитализацијата во блиска иднина од која било причина е невозможна, обезбедете помош на жртвата на самото место: за да се анестезираат површините на изгорениците, тие се прскаат со 0,5% раствор на новокаина 5 минути (до престанок на болката), завои. се применуваат на изгорениците синтомицин емулзија или стрептоцидна маст. Тие продолжуваат да го хранат со раствор од сода и сол, а периодично му даваат и лекови против болки.

Хемиски изгореници на кожата и мукозните мембрани

Разликата помеѓу хемиските и топлинските изгореници е во тоа што кај хемиските изгореници има штетен ефект хемиска супстанцијапродолжува на ткивото на телото долго време- додека целосно не се отстрани од површината на телото. Затоа, првично површното хемиски изгореници, во отсуство на соодветна помош, може да се претвори во изгореница од трет или четврти степен во рок од 20 минути. Главните хемикалии кои предизвикуваат изгореници се киселините и алкалите.

Клинички манифестации
Како резултат на изгореници со киселина, се формира краста (кора) од мртво ткиво. Кога се изложени на алкалии, се јавува влажна некроза (некроза) на ткивото и не се формира краста. Неопходно е да се обрне внимание на овие знаци, бидејќи мерките насочени кон помош на жртвата со изгореници од киселини и алкалии се разликуваат. Дополнително, ако пациентот е свесен и адекватно ја согледува реалноста, задолжително проверете кај него со каква супстанца бил во контакт. Со хемиски изгореници, како и со термички изгореници, постојат 4 степени на сериозност на оштетување на ткивото.

Прва помош за хемиски и мукозни изгореници на кожата

Жртвата се отстранува од облеката натопена со штетно средство (киселина или алкали), а кожата се мие со проточна вода. Познат е случајот кога девојка која работела во хемиска лабораторија починала од изгореница од киселина само затоа што на човекот кој бил во близина му било срам да ја соблече. За изгореници предизвикани од изложеност на киселина, на изгорените површини нанесете стерилни марамчиња навлажнети со 4% раствор на натриум бикарбонат; во случај на изгореници од алкали - стерилни салфетки натопени со слаб раствор на лимонска или оцетна киселина (во претпријатијата каде што има контакт со алкалии или киселини, комплетот за прва помош мора да има залиха од овие супстанции). На пациентот му се дава било каков лек против болки и итно е хоспитализиран во најблиската болница (по можност во болница со оддел за изгореници).

Изгореници на очите

(модул директно 4)

Кога органот за вид е изгорен, може да се појават изолирани изгореници на очните капаци, конјунктивата или рожницата или комбинација од овие повреди. Изгорениците на очите, како и изгорениците на кожата, се јавуваат под влијание на различни фактори, од кои главни се лезиите поврзани со изложеност на високи температури, хемикалии и зрачење. Изгорениците на очите ретко се изолирани; по правило, тие се комбинираат со изгореници на кожата на лицето, главата и торзото.

Термичка изгореница на очите

Причините за термички изгореници на очите се топла вода, пареа, масло, отворен оган. Како и кај изгорениците на кожата, тие обично се класифицираат во 4 степени на сериозност.

Клинички манифестации
Во случај на изгореници од прв степен на очите, мало црвенило и благо отекување на кожата на горниот и долниот дел. долните очни капации конјунктивата. Со изгореница од втор степен на очите, на кожата се појавуваат плускавци, а на конјунктивата и рожницата на окото се појавуваат филмови составени од мртви клетки. Изгорениците од трет степен зафаќаат помалку од половина од областа на очните капаци, конјуктивата и рожницата. Мртвото ткиво изгледа како бела или сива краста, конјунктивата е бледа и отечена, а рожницата изгледа како матирано стакло. Изгорениците од IV степен зафаќаат повеќе од половина од областа околу очите, во патолошки процесВклучена е целата дебелина на кожата на очните капаци, конјунктивата, рожницата, леќата, мускулите и 'рскавицата на окото. Мртвото ткиво формира краста со сиво-жолта боја, рожницата е бела, слична на порцелан.

Прва помош
Супстанцата што ја предизвикала изгореницата се отстранува од лицето на жртвата. Ова се прави со помош на млаз ладна водаи памук. Продолжете да го миете окото со ладна вода некое време за да се излади. Кожата околу окото се третира со етил (33%) алкохол, албуцид се всадува во конјунктивалната кеса и се нанесува стерилен завој на окото. По укажаната прва помош, жртвата е итно хоспитализирана во очна клиника.

Хемиски изгореници на очите

Причината за хемиски изгореници е контакт со очите на киселини, алкалии, лековити материи (тинктура од алкохолјод, амонијак, концентриран раствор на калиум перманганат, алкохол), хемикалии за домаќинство (лепила, бои, прашоци за перење, белило). Хемиските супстанции кои влегуваат во окото имаат изразен штетен ефект, продирајќи подлабоко во ткивото колку подолго трае контактот.

Клинички манифестации
Хемиските изгореници на очите се поделени според сериозноста на оштетувањето на 4 степени, како и кај термичка повреда. Нивните клинички знаци се слични на термички изгореници на очите.

Прва помош
Засегнатото око се отвора, очните капаци се испуштаат, по што очите се мијат со млаз ладна вода, а парчињата од штетниот агенс внимателно се отстрануваат од конјунктивата. Потоа во палпебрална пукнатинаСе става албуцид, се става стерилен завој на повреденото око, а жртвата е итно хоспитализирана во очна клиника.

Изгореници на усната шуплина, фаринксот, хранопроводникот

Почесто хемиските изгореници на овие органи се јавуваат како резултат на ингестија на киселини и алкалии по грешка или поради обид за самоубиство. Најчести се концентрирани изгореници. оцетна киселина. Поретки термички изгореници се резултат на изложеност на топли течности (вода, масло) или вдишување на топла пареа.

Клинички манифестации
Изгорениците на усната шуплина, фаринксот и хранопроводникот се придружени со болка во устата, фаринксот и зад градната коска (по должината на хранопроводникот). Болката се интензивира кога се обидувате да зборувате или да голтате; се забележуваат зголемена саливација, отежнато дишење (до задушување) и голтање, неможност да се јаде каква било храна (и цврста и течна). Може да се појави повторено повраќање, а во повраќањето има мешавина од црвена крв. Може да се забележи зголемување на телесната температура и возбудена состојба на жртвата. При прегледот се забележува изгорената кожа на и околу усните и црвената, отечена орална слузница. Во случај на хемиска изгореница предизвикана од есенција на оцет, од пациентот излегува специфичен мирис на оцет.

Прва помош за изгореници на усната шуплина, фаринксот, хранопроводникот

Во случај на хемиски изгореници, желудникот се мие со голема количина ладна вода (до 5 l) преку цевка. За изгореница топла водаа не се врши гастрична лаважа со (термичко) масло. Ако жртвата е свесна, му се дава да пие 10 ml од 0,5% раствор на новокаин (1 лажица), по што е принуден да проголта парчиња мраз, растително масло во мали делови и да цица таблета за анестезија. Пациентот е итно хоспитализиран во болница.

Под влијание неповолни фактори животната срединаи други опасни ситуациисе јавува штета кожата. Во зависност од тоа што довело до повреда на кожата, се разликуваат термички, сончеви, хемиски, електрични и радијациони изгореници. Итна помош за изгореници ќе зависи од видот, локацијата и областа на погодената област.

Одредување на тактиката на лекување

Во случај кога на некое лице му се дијагностицираат изгореници, итната помош треба да се заснова на утврдување на сериозноста и сложеноста на добиената повреда:

Изгорениците се нарекуваат екстензивни кога повеќе од 25% од целата површина на телото е оштетена. Во овој случај, функционално погодени важни областитело - лице, раце, стапала и перинеум.
Умерено изгореница зафаќа од 15 до 25% од целата површина на кожата и не влијае на функционално важните области на телото.
Ако изгореницата влијае на помалку од 15% од површината на телото, тоа се смета за незначително.

За да го одредите процентот на штета, треба да го знаете „правилото на девет“ и да можете да го користите. Исто така, треба да се запомни дека пресметката се врши поинаку за возрасни и мали деца. Покрај одредувањето на големината, неопходно е да се одреди длабочината на изгорената површина. Само откако ќе се преземат сите дијагностички мерки, може да се утврдат понатамошни тактики.

Најчесто луѓето со повреди на изгореници на кожата се лекуваат во специјализирани центри за изгореници.

Хоспитализацијата се врши во општа болница ако изгореници:

Зафаќа повеќе од 15% од вкупната површина на кожата (за деца под 5 години и возрасни над 50 години - од 5%).
Тие влијаат на целата дебелина на кожата, оваа област зафаќа повеќе од 5% (за деца под 5-годишна возраст и возрасни над 50 години - повеќе од 2%).

Во случаи кога површината на оштетената кожа е помала од 15% од нејзината вкупна површина, третманот може да се случи во собата за итни случаи или на амбулантска основа.

Правила за прва помош

Почнуваат да му пружаат помош на изгорениот веднаш откако ќе се процени функцијата на респираторните и циркулаторните органи. Исто така, пред да го направите ова, неопходно е да се елиминира ризикот од скриено оштетување. За да може правилно да се обезбеди помош во случај на изгореници, лицето кое ќе се најде во близина на жртвата треба да се придржува до следниве основни правила:

Првично минимизирајте го ризикот од можна контаминација на погодената област. За да го направите ова, изгореното тело треба да се завитка во чиста и сува крпа. Забрането е покривање на местото на изгореници со какви било масни креми.
Меурчиња од ледена вода се користат само во случаи кога површината на изгореницата е мала. Мразот не се нанесува директно на местото на лезијата на кожата, бидејќи тоа може да ја зголеми повредата. Исто така, мразот не се користи во случаи кога површината на изгореницата зафаќа повеќе од 25% од целата површина на кожата.
На жртвата на изгореници им се даваат интравенски лекови со аналгетско дејство (трамадол, промедол, морфин), како и течности за да се избегне дехидрација (Рингеровиот раствор).

Откако ќе се завршат овие основни точки, пациентот може да се транспортира до локација каде што ќе се обезбеди дополнителна итна помош.

Строго е забрането да се применува било кој растителни масла, Млечни производи(павлака, кефир, крем) и животински масти (вклучувајќи лековиврз основа на масти).

Ова се должи на фактот дека овие супстанции формираат масен филм на изгорената кожа, што ја зголемува сериозноста на изгореницата и го инхибира процесот на ладење. Исто така, во никој случај не треба да се пробиваат плускавци.

Термички изгореници

Еден од најчестите видови повреди на изгореници. Пред сè, без оглед на степенот на оштетување, неопходно е да се елиминира влијанието на факторот што ја предизвикал изгореницата. Човек се вади или вади опасната зона. Облеката на жртвата мора да се отстрани; ако тоа не може да се направи брзо, исечете ја и извадете ја.

Итна помош за термички изгореници се состои од следниве чекори:

Чувајте ја изгорената површина на телото под ладна проточна вода 10 минути. Овој метод не се користи за изгореници од трет степен.
За да се намали чувствителноста на болка, се даваат лекови против болки (Трамадол), во тешки случаи промедол или морфин.
Ако има голема површина изгорена, жртвата добива раствори од кујнска сол. Ова е направено за да се спречи дехидрација.

За прв степен на термичко изгореница, оштетената површина на кожата се третира со раствор од калиум перманганат; можете да нанесете и лековито средство, на пример, Пантенол. За други степени на изгореници, се препорачува да се нанесе стерилен завој по оваа постапка. Откако жртвата ќе прими неопходна помош, во присуство на изгореници од II, III и IV степени мора итно да биде хоспитализиран.

За време на транспортот на пациентот, се зема предвид локализацијата на површината на изгореницата:

Кога изгорениците се наоѓаат на лицето, главата или горната половина од торзото, жртвата се носи на носилки во полуседечка или седечка положба.
Ако изгореницата покрие задната површинатело - жртвата се транспортира во склона положба.
Ако изгорениците се локализирани во предниот дел на градниот кош, абдоминалниот ѕид и предната површина долните екстремитети– лицето се става на грб.

Во случаи кога не е можен итен транспорт, жртвата продолжува да добива итна помош на лице место во форма на лекови против болки и терапија за рехидратација.

Електрични изгореници

Проводните предмети доведуваат до сериозно оштетување на кожата. Во случај на електрична повреда, потребно е пред сè да се елиминира тековниот извор, да се неутрализира неговото влијание - отстранете го струјниот проводник од жртвата, користејќи сув стап за ова. Во овој случај, лицето кое дава помош мора да стои на сува даска или гумена подлога за да се заштити од електрична струја.

Ако жртвата нема дишење или чукање на срцето, треба да вклучи прва помош индиректна масажасрца и вештачко дишење. Принципот на итен третман за електрични изгореници е ист како и за термички изгореници.

Без оглед на тоа каква површина на кожата зафаќа лезијата, сите жртви задолжителномора да биде хоспитализиран. Хемиски изгореници

Многу хемиски соединенија можат да дејствуваат како супстанција што гори - алкали, киселини и соли на некои тешки метали. Природата на површината на изгореницата зависи од видот на хемикалиите.

Итно отстранување хемиско соединениеод површината на кожата се врши со потопување на оштетената површина на телото под проточна вода (со исклучок на изгореници од жива вар). Ако супстанцијата дојде на облеката, таа мора веднаш да се отстрани. Ако некое лице е изгорено од алкали, кожата се третира со оцетна киселина. Ако киселина предизвикала изгореница, погодената област се мие со раствор од натриум бикарбонат. Потоа изгорената површина е покриена со стерилен завој.

Интензитетот на болката ќе зависи од длабочината и површината на погодената област. Така, за обемни и длабоки изгореници, често е неопходно да се користат лекови против болки (вклучувајќи наркотични аналгетици, на пример, морфин хидрохлорид), а жртвата веднаш е хоспитализирана.

Термохемиските изгореници се предизвикани од контакт со кожата на одредени супстанции, меѓу кои фосфорот, кој продолжува да гори на кожата и соодветно ги предизвикува термичко оштетување. Ваквите изгореници се пообемни и подлабоки и се придружени со тешка интоксикација. За да го отстраните фосфорот, ставете ја погодената област под проточна вода или третирајте ја со 1-2% раствор бакар сулфат. Исто така, парчиња од хемиската супстанција може да се отстранат со помош на пинцети, по што треба да нанесете завој со бакар сулфат.

Во никој случај не користете преливи со маст, бидејќи тие ја подобруваат апсорпцијата на фосфор.

Одделот за итни случаи

Откако жртвата е однесена во медицинска установа, веднаш е примен на итната медицинска помош. Тука пред се даваат оценка функционална способностреспираторните и циркулаторните органи, откриваат скриени оштетувања.

Имајќи го предвид фактот дека изгорениците на кожата предизвикуваат намалување на волуменот на циркулирачката плазма, главната цел итна терапија- обновување на протокот на крв. За да го направите ова, растворот на Рингер се инјектира во човечкото тело. При пресметување на количината на лекот, мора да се земе предвид површината на изгореницата.

За умерени и обемни изгореници, воспоставете уринарен катетер, контролирајте ја количината на излачена урина. Доколку е потребно, на жртвата продолжува да се администрираат лекови против болки кои биле користени претходно. За превентивни цели спроведуваат интрамускулна инјекцијатетанус токсоид.

Локалната терапија се состои од чистење на површината на изгореницата - се отстрануваат остатоците од епидермисот, се отвораат плускавците и се врши локална антибактериски лекови. По ова, раната се затвора со завој од газа под притисок.

Жртвата постојано се следи додека не се подобри неговата состојба.