Untuk pengenalan kepada anatomi dan fisiologi sistem kardio-vaskular Anda perlu melawat bahagian "Anatomi sistem kardiovaskular".

Bekalan darah ke jantung dijalankan melalui dua saluran utama - arteri koronari kanan dan kiri, bermula dari aorta tepat di atas injap semilunar.

Arteri koronari kiri

Arteri koronari kiri bermula dari sinus posterior kiri Vilsalva, turun ke alur longitudinal anterior, meninggalkan arteri pulmonari ke kanan, dan atrium kiri dan telinga dikelilingi oleh tisu adiposa, yang biasanya menutupinya, ke kiri. Ia adalah batang yang lebar, tetapi pendek, biasanya tidak lebih daripada 10-11 mm panjang.

Arteri koronari kiri dibahagikan kepada dua, tiga, dalam kes yang jarang berlaku, empat arteri, di mana cabang menurun anterior (LAD) dan circumflex (OB), atau arteri, adalah yang paling penting untuk patologi.

Arteri menurun anterior adalah kesinambungan langsung dari arteri koronari kiri.

Di sepanjang sulcus jantung longitudinal anterior, ia pergi ke kawasan puncak jantung, biasanya mencapainya, kadang-kadang membongkok di atasnya dan berlalu ke permukaan belakang jantung.

Beberapa cawangan sisi yang lebih kecil berlepas dari arteri menurun pada sudut akut, yang diarahkan di sepanjang permukaan anterior ventrikel kiri dan boleh mencapai tepi tumpul; di samping itu, banyak cawangan septum berlepas daripadanya, berlubang miokardium dan bercabang di 2/3 anterior septum interventricular. Cawangan sisi memberi makan dinding anterior ventrikel kiri dan memberi cabang kepada otot papillari anterior ventrikel kiri. Arteri septum superior memberikan cabang kepada dinding anterior ventrikel kanan dan kadang-kadang kepada otot papillari anterior ventrikel kanan.

Sepanjang keseluruhan cawangan menurun anterior terletak pada miokardium, kadang-kadang menjunam ke dalamnya dengan pembentukan jambatan otot sepanjang 1-2 cm.Selebihnya permukaan anteriornya ditutup dengan tisu lemak epikardium.

Cawangan sampul arteri koronari kiri biasanya berlepas dari yang terakhir pada awalnya (0.5-2 cm pertama) pada sudut dekat dengan kanan, melepasi alur melintang, mencapai pinggir jantung yang tumpul, berputar. ia, melepasi dinding posterior ventrikel kiri, kadang-kadang mencapai sulcus interventricular posterior dan dalam bentuk arteri menurun posterior pergi ke puncak. Banyak cabang berlepas darinya ke otot papillary anterior dan posterior, dinding anterior dan posterior ventrikel kiri. Salah satu arteri yang memberi makan nod sinoaurikular juga berlepas daripadanya.

Arteri koronari kanan

Arteri koronari kanan berasal dari sinus anterior Vilsalva. Pertama, ia terletak jauh di dalam tisu adiposa di sebelah kanan arteri pulmonari, mengelilingi jantung di sepanjang sulcus atrioventrikular kanan, melepasi dinding posterior, mencapai sulkus membujur posterior, kemudian, dalam bentuk cawangan menurun posterior, turun ke puncak jantung.

Arteri memberikan 1-2 cawangan ke dinding anterior ventrikel kanan, sebahagiannya ke septum anterior, kedua-dua otot papillary ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kanan dan septum interventricular posterior; cawangan kedua juga berlepas daripadanya ke nod sinoaurikular.

Jenis utama bekalan darah miokardium

Terdapat tiga jenis utama bekalan darah miokardium: tengah, kiri dan kanan.

Pembahagian ini berdasarkan terutamanya pada variasi dalam bekalan darah ke permukaan posterior atau diafragma jantung, kerana bekalan darah ke kawasan anterior dan sisi agak stabil dan tidak tertakluk kepada penyelewengan yang ketara.

Pada jenis tengah ketiga-tiga arteri koronari utama berkembang dengan baik dan agak sama rata. Bekalan darah ke seluruh ventrikel kiri, termasuk kedua-dua otot papillary, dan 1/2 dan 2/3 anterior septum interventricular dijalankan melalui sistem arteri koronari kiri. Ventrikel kanan, termasuk kedua-dua otot papilari kanan dan septum 1/2-1/3 posterior, menerima darah dari arteri koronari kanan. Ini nampaknya jenis bekalan darah yang paling biasa ke jantung.

Pada jenis kiri bekalan darah ke seluruh ventrikel kiri dan, sebagai tambahan, ke seluruh septum dan sebahagiannya dinding belakang daripada ventrikel kanan dijalankan kerana cawangan circumflexes arteri koronari kiri yang berkembang, yang mencapai alur longitudinal posterior dan berakhir di sini dalam bentuk arteri menurun posterior, memberikan sebahagian daripada cawangan ke permukaan posterior ventrikel kanan. .

Jenis yang betul diperhatikan dengan perkembangan lemah cawangan circumflex, yang sama ada berakhir tanpa mencapai tepi tumpul, atau melepasi arteri koronari tepi tumpul, tidak merebak ke permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam kes sedemikian, arteri koronari kanan, selepas meninggalkan arteri menurun posterior, biasanya memberikan beberapa cabang lagi ke dinding posterior ventrikel kiri. Dalam kes ini, keseluruhan ventrikel kanan, dinding posterior ventrikel kiri, otot papillari kiri posterior dan sebahagian apeks jantung menerima darah dari arteriol koronari kanan.

Bekalan darah miokardium dijalankan secara langsung:

A) kapilari yang terletak di antara gentian otot yang mengikatnya dan menerima darah dari sistem arteri koronari melalui arteriol;

B) rangkaian sinusoid miokardium yang kaya;

C) Kapal Viessant-Tebesia.

Dengan peningkatan tekanan dalam arteri koronari dan peningkatan dalam kerja jantung, aliran darah dalam arteri koronari meningkat. Kekurangan oksigen juga membawa kepada peningkatan mendadak dalam aliran darah koronari. Saraf simpatetik dan parasimpatetik nampaknya mempunyai sedikit kesan pada arteri koronari, dengan tindakan utamanya secara langsung pada otot jantung.

Aliran keluar berlaku melalui urat, yang terkumpul dalam sinus koronari

Darah vena dalam sistem koronari dikumpulkan kapal besar biasanya terletak berhampiran arteri koronari. Sebahagian daripada mereka bergabung, membentuk saluran vena yang besar - sinus koronari, yang berjalan di sepanjang permukaan belakang jantung dalam alur antara atrium dan ventrikel dan membuka ke dalam. Atrium kanan.

Anastomosis intercoronary bermain peranan penting dalam peredaran koronari, terutamanya dalam keadaan patologi. Terdapat lebih banyak anastomosis di dalam hati orang yang menderita penyakit iskemia, jadi penutupan salah satu arteri koronari tidak selalu disertai dengan nekrosis dalam miokardium.

Dalam hati biasa, anastomosis hanya terdapat dalam 10-20% kes, dan ia berdiameter kecil. Walau bagaimanapun, bilangan dan magnitud mereka meningkat bukan sahaja dalam aterosklerosis koronari, tetapi juga dalam kecacatan injap hati. Umur dan jantina dengan sendirinya tidak mempunyai kesan ke atas kehadiran dan tahap perkembangan anastomosis.

Pada masa ini Terdapat banyak variasi klasifikasi arteri koronari yang diterima pakai di negara dan pusat dunia yang berbeza. Tetapi, pada pendapat kami, terdapat perbezaan istilah tertentu di antara mereka, yang menimbulkan kesukaran dalam tafsiran data angiografi koronari oleh pakar profil yang berbeza.

Kami telah menganalisis kesusasteraan mengenai anatomi dan klasifikasi arteri koronari. Data daripada sumber sastera dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi kerja arteri koronari telah dibangunkan mengikut tatanama yang diterima pakai dalam kesusasteraan Inggeris.

arteri koronari

Dari sudut pandangan anatomi, sistem arteri koronari dibahagikan kepada dua bahagian - kanan dan kiri. Dari sudut pembedahan, arteri koronari dibahagikan kepada empat bahagian: arteri koronari utama kiri (batang), arteri menurun anterior kiri atau cawangan interventrikular anterior (LAD) dan cawangannya, arteri koronari sirkumfleks kiri (OC) dan cawangannya. , arteri koronari kanan (RCA) ) dan cawangannya.

Arteri koronari yang besar membentuk cincin arteri dan gelung di sekeliling jantung. Sirkumfleks kiri dan arteri koronari kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melalui sulcus atrioventrikular. Arteri menurun anterior dari sistem arteri koronari kiri dan arteri menurun posterior dari sistem arteri koronari kanan, atau dari sistem arteri koronari kiri - dari arteri sirkumfleks kiri dengan jenis bekalan darah dominan kiri mengambil bahagian. dalam pembentukan gelung arteri jantung. Cincin dan gelung arteri adalah peranti berfungsi untuk pembangunan peredaran cagaran jantung.

Arteri koronari kanan (arteri koronari kanan) berlepas dari sinus kanan Valsalva dan melalui alur koronari (atrioventrikular). Dalam 50% kes, serta-merta di tempat asal, ia mengeluarkan cawangan pertama - cawangan kon arteri (arteri conus, cawangan conus, CB), yang memberi makan kepada infundibulum ventrikel kanan. Cawangan kedua ialah arteri nod sinoatrial (arteri nod S-A, SNA), keluar dari kanan arteri koronari kembali pada sudut tepat ke dalam jurang antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke nod sinoatrial. Sebagai cabang arteri koronari kanan, arteri ini berlaku dalam 59% kes. Dalam 38% kes, arteri nod sinoatrial adalah cabang arteri circumflex kiri. Dan dalam 3% kes terdapat bekalan darah ke nodus sino-atrial dari dua arteri (kedua-dua dari kanan dan dari circumflex). Di bahagian anterior sulcus koronari, di kawasan pinggir akut jantung, cawangan marginal kanan berlepas dari arteri koronari kanan (arteri marginal akut, cawangan marginal akut, AMB), lebih kerap dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kes mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berpatah balik, terletak di bahagian belakang sulcus koronari dan mencapai "salib" jantung (persimpangan sulcus interventricular posterior dan atrioventricular jantung).

Dengan apa yang dipanggil jenis bekalan darah yang betul ke jantung, diperhatikan dalam 90% orang, arteri koronari kanan mengeluarkan arteri menurun posterior (PDA), yang berjalan di sepanjang alur interventrikular posterior untuk jarak yang berbeza, memberikan cawangan kepada septum (anastomosis dengan cawangan yang serupa dari arteri menurun anterior, yang kedua biasanya lebih panjang daripada yang pertama), ventrikel kanan dan cawangan ke ventrikel kiri. Selepas arteri menurun posterior (PDA) bermula, RCA terus melepasi salib jantung sebagai cabang atrioventrikular posterior kanan di sepanjang bahagian distal sulcus atrioventrikular kiri, berakhir dalam satu atau lebih cawangan posterolateral (cabang posterolateral) yang memberi makan permukaan diafragma. daripada ventrikel kiri. . Pada permukaan posterior jantung, betul-betul di bawah bifurkasi, pada titik peralihan arteri koronari kanan ke dalam sulcus interventricular posterior, cabang arteri berasal daripadanya, yang, menembusi septum interventricular, pergi ke nod atrioventrikular - arteri arteri nod atrioventrikular (AVN).

Cabang-cabang arteri koronari kanan bervaskularisasi: atrium kanan, bahagian anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebahagian kecil dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior septum interventricular. , otot papilari ventrikel kanan dan otot papilari posterior ventrikel kiri.

Arteri koronari kiri (arteri koronari kiri) berasal dari permukaan posterior kiri mentol aorta dan keluar ke sebelah kiri sulcus koronal. Batang utamanya (arteri koronari utama kiri, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter berbeza dari 3 hingga 6 mm) dan dibahagikan kepada interventrikular anterior (arteri menurun anterior kiri, LAD) dan sampul (arteri sirkumfleks kiri, LCx ) cawangan . Dalam 30-37% kes, cawangan ketiga berlepas di sini - arteri perantaraan (ramus intermedius, RI), yang melintasi serong dinding ventrikel kiri. LAD dan OB membentuk sudut di antara mereka, yang berbeza dari 30 hingga 180°.

Cawangan interventricular anterior

Cawangan interventricular anterior terletak di sulcus interventricular anterior dan pergi ke puncak, mengeluarkan cawangan ventrikel anterior (pepenjuru, arteri pepenjuru, D) dan septum anterior (cawangan septum)) di sepanjang jalan. Dalam 90% kes, satu hingga tiga cawangan pepenjuru ditentukan. Cawangan septum berlepas dari arteri interventricular anterior pada sudut kira-kira 90 darjah, melubangi septum interventricular, memberinya makan. Cawangan interventricular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung di sepanjangnya, di mana pada kira-kira 78% orang ia kembali ke permukaan diafragma jantung dan untuk jarak yang singkat. (10-15 mm) naik ke atas sepanjang alur interventricular posterior. Dalam kes sedemikian, ia membentuk cawangan menaik posterior. Di sini ia sering beranastomosis dengan cawangan terminal arteri interventricular posterior, cawangan arteri koronari kanan.

arteri sirkumfleks

Cawangan circumflex arteri koronari kiri terletak di bahagian kiri sulcus koronari dan dalam 38% kes memberikan cawangan pertama kepada arteri nod sinoatrial, dan kemudian arteri arteri marginal tumpul (arteri marginal tumpul, cawangan marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri asas yang penting ini memberi makan kepada dinding bebas ventrikel kiri. Dalam kes apabila terdapat jenis bekalan darah yang betul, cawangan circumflex secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, memberikan cawangan ke ventrikel kiri. Dengan jenis kiri yang agak jarang berlaku (10% daripada kes), ia mencapai tahap sulcus interventricular posterior dan membentuk cawangan interventricular posterior. Dengan yang lebih jarang, kononnya jenis campuran terdapat dua cabang ventrikel posterior arteri koronari dan sirkumfleks kanan. Arteri sirkumfleks kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang termasuk arteri sirkumfleks atrium kiri (LAC) dan arteri aurikular anastomosis yang besar.

Cabang-cabang arteri koronari kiri memvaskularkan atrium kiri, keseluruhan anterior dan sebahagian besar dinding posterior ventrikel kiri, sebahagian daripada dinding anterior ventrikel kanan, 2/3 anterior septum interventricular, dan papillary anterior. otot ventrikel kiri.

Jenis bekalan darah ke jantung

Jenis bekalan darah ke jantung difahami sebagai pengedaran utama arteri koronari kanan dan kiri pada permukaan posterior jantung.

Kriteria anatomi untuk menilai jenis pengedaran utama arteri koronari adalah zon avaskular pada permukaan posterior jantung, yang dibentuk oleh persimpangan sulci koronari dan interventricular - crux. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zon ini, jenis bekalan darah kanan atau kiri yang dominan ke jantung dibezakan. Arteri yang mencapai zon ini sentiasa mengeluarkan cawangan interventricular posterior, yang berjalan di sepanjang sulcus interventricular posterior ke arah puncak jantung dan membekalkan darah ke bahagian posterior septum interventricular. Satu lagi ciri anatomi diterangkan untuk menentukan jenis bekalan darah yang utama. Adalah diperhatikan bahawa cawangan ke nod atrioventricular sentiasa berlepas dari arteri utama, i.e. dari arteri, yang paling penting dalam bekalan darah ke permukaan posterior jantung.

Oleh itu, dengan jenis bekalan darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koronari kanan membekalkan atrium kanan, ventrikel kanan, bahagian posterior septum interventricular, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Arteri koronari kanan diwakili oleh batang yang besar, dan arteri circumflex kiri kurang dinyatakan.

Dengan jenis bekalan darah kiri yang dominan ke jantung, arteri koronari kanan adalah sempit dan berakhir dengan cawangan pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, hujung belakang septum interventricular, nod atrioventrikular dan kebanyakan permukaan posterior ventrikel menerima darah dari arteri sirkumfleks kiri yang jelas dengan jelas.

Di samping itu, jenis bekalan darah yang seimbang juga dibezakan, di mana arteri koronari kanan dan kiri menyumbang lebih kurang sama kepada bekalan darah ke permukaan posterior jantung.

Konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung", walaupun bersyarat, adalah berdasarkan struktur anatomi dan pengedaran arteri koronari dalam jantung. Oleh kerana jisim ventrikel kiri jauh lebih besar daripada yang kanan, dan arteri koronari kiri sentiasa membekalkan darah ke kebanyakan ventrikel kiri, 2/3 daripada septum interventricular dan dinding ventrikel kanan, adalah jelas bahawa arteri koronari kiri adalah dominan dalam semua jantung normal. Oleh itu, dalam mana-mana jenis bekalan darah koronari, arteri koronari kiri adalah dominan dalam pengertian fisiologi.

Namun begitu, konsep "jenis utama bekalan darah ke jantung" adalah sah, digunakan untuk menilai penemuan anatomi semasa angiografi koronari dan mempunyai nilai praktikal apabila menentukan tanda-tanda untuk revaskularisasi miokardium.

Untuk petunjuk topikal lesi, adalah dicadangkan untuk membahagikan katil koronari kepada segmen.

Garis putus-putus dalam skema ini menyerlahkan segmen arteri koronari.

Oleh itu, dalam arteri koronari kiri di cawangan interventricular anterior, ia dibezakan oleh tiga segmen:

1. proksimal - dari tempat asal LAD dari batang ke perforator septum pertama atau 1DV.
2. sederhana - dari 1DV hingga 2DV.
3. distal - selepas pelepasan 2DV.

Dalam arteri circumflex, ia juga lazim untuk membezakan tiga segmen:

1. proksimal - dari mulut OB hingga 1 VTK.
2. sederhana - dari 1 VTK hingga 3 VTK.
3. distal - selepas pelepasan 3 VTC.

Arteri koronari kanan dibahagikan kepada segmen utama berikut:

1. proksimal - dari mulut ke 1 kuali
2. sederhana - dari 1 kuali ke tepi tajam jantung
3. distal - sehingga ke bifurkasi RCA ke arteri menurun posterior dan posterolateral.

Angiografi koronari

Angiografi koronari (angiografi koronari) ialah visualisasi sinar-X bagi saluran koronari selepas pengenalan bahan radiopaque. Imej x-ray segera dirakam pada filem 35 mm atau media digital untuk analisis lanjut.

Pada masa ini, angiografi koronari adalah "standard emas" untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan stenosis dalam penyakit koronari.

Tujuan angiografi koronari adalah untuk menentukan anatomi koronari dan tahap penyempitan lumen arteri koronari. Maklumat yang diperoleh semasa prosedur termasuk menentukan lokasi, takat, diameter dan kontur arteri koronari, kehadiran dan tahap halangan koronari, pencirian sifat halangan (termasuk kehadiran plak aterosklerotik, trombus, pembedahan, kekejangan atau jambatan miokardium).

Data yang diperoleh menentukan taktik lanjut rawatan pesakit: cantuman pintasan koronari, campur tangan, terapi dadah.

Untuk menjalankan angiografi berkualiti tinggi, kateterisasi terpilih arteri koronari kanan dan kiri diperlukan, yang mana sejumlah besar kateter diagnostik pelbagai pengubahsuaian telah dibuat.

Kajian ini dilakukan di bawah anestesia tempatan dan NLA melalui akses arteri. Akses arteri berikut secara amnya diiktiraf: arteri femoral, arteri brachial, arteri radial. Akses transradial ke kebelakangan ini memenangi kedudukan yang kukuh dan digunakan secara meluas kerana trauma dan kemudahannya yang rendah.

Selepas tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui introducer, diikuti dengan kateterisasi terpilih pada saluran koronari. Ejen kontras didos menggunakan penyuntik automatik. Tangkapan dilakukan dalam unjuran standard, kateter dan intraduser dikeluarkan, dan pembalut mampatan digunakan.

Unjuran angiografi asas

Semasa prosedur, matlamatnya adalah untuk mendapatkan maklumat yang paling lengkap tentang anatomi arteri koronari, mereka ciri morfologi, kehadiran perubahan dalam kapal dengan penentuan tepat lokasi dan sifat lesi.

Untuk mencapai matlamat ini, angiografi koronari arteri koronari kanan dan kiri dilakukan dalam unjuran standard. (Penerangan mereka diberikan di bawah). Sekiranya perlu untuk menjalankan kajian yang lebih terperinci, penangkapan dilakukan dalam unjuran khas. Unjuran ini atau itu adalah optimum untuk analisis bahagian tertentu katil koronari dan membolehkan anda mengenal pasti ciri-ciri morfologi dan kehadiran patologi dalam segmen ini dengan paling tepat.
Di bawah ialah unjuran angiografi utama dengan petunjuk arteri untuk visualisasi yang mana unjuran ini adalah optimum.

Untuk arteri koronari kiri, unjuran standard berikut wujud.

1. Serong anterior kanan dengan sudut ekor.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Pandangan serong anterior kanan dengan sudut kranial.
RAO 30, tengkorak 20
LAD, cabang septum dan pepenjurunya

3. Serong anterior kiri dengan sudut kranial.
LAO 60, tengkorak 20.
Orifis dan segmen distal batang LCA, segmen tengah dan distal LAD, cawangan septum dan pepenjuru, segmen proksimal OB, VTK.

4. Serong anterior kiri dengan sudut ekor (labah-labah).
LAO 60, ekor 25.
Batang LCA dan segmen LAD dan OB proksimal.

5. Untuk menentukan hubungan anatomi, unjuran sisi kiri dilakukan.

Untuk arteri koronari kanan, imej diambil dalam unjuran standard berikut.

1. Unjuran serong kiri tanpa sudut.
LAO 60, lurus.
Segmen proksimal dan tengah RCA, VOC.

2. Serong kiri dengan sudut kranial.
LAO 60, tengkorak 25.
Segmen tengah RCA dan arteri menurun posterior.

3. Serong kanan tanpa sudut.
RAO 30, lurus.
Segmen tengah RCA, cabang conus arteriosus, arteri menurun posterior.

Profesor, Dr. med. Sains Yu.P. Ostrovsky

Arteri koronari adalah saluran yang menyediakan otot jantung dengan nutrisi yang diperlukan. Patologi kapal ini sangat biasa. Mereka dianggap sebagai salah satu punca utama kematian di kalangan orang tua.

Skim arteri koronari jantung bercabang. Rangkaian ini termasuk cawangan besar dan sejumlah besar kapal kecil.

Cabang-cabang arteri berasal dari mentol aorta dan mengelilingi jantung, memberikan bekalan darah yang mencukupi. kawasan yang berbeza hati.

Pembuluh terdiri daripada endothelium, lapisan berserabut otot, adventitia. Oleh kerana kehadiran sejumlah lapisan sedemikian, arteri dicirikan oleh kekuatan dan keanjalan yang tinggi. Ini membolehkan darah bergerak secara normal melalui saluran walaupun beban pada jantung meningkat. Sebagai contoh, semasa latihan, apabila darah atlet bergerak lima kali lebih cepat.

Jenis arteri koronari

Keseluruhan rangkaian arteri terdiri daripada:

• kapal utama;
• adnexal.

Kumpulan terakhir termasuk arteri koronari seperti:

1. Betul. Dia bertanggungjawab untuk aliran darah ke rongga ventrikel kanan dan septum.
2. Ditinggalkan. Dari darahnya datang ke semua jabatan. Ia terbahagi kepada beberapa bahagian.
3. dahan lentur. Ia berlepas dari sebelah kiri dan memberikan nutrisi kepada septum antara ventrikel.
4. Menurun anterior. Terima kasih kepadanya, nutrien memasuki bahagian otot jantung yang berlainan.
5. Subendokardial. Mereka melepasi jauh ke dalam miokardium, dan bukan di permukaannya.

Empat pandangan pertama terletak di atas hati.

Jenis aliran darah ke jantung

Terdapat beberapa pilihan untuk aliran darah ke jantung:

1. Betul. Ini adalah pandangan yang dominan jika cabang ini berasal dari arteri kanan.
2. Ditinggalkan. Kaedah pemakanan ini adalah mungkin jika arteri posterior adalah cawangan kapal circumflex.
3. Seimbang. Jenis ini diasingkan jika darah mengalir serentak dari arteri kiri dan kanan.

Kebanyakan orang mempunyai jenis bekalan darah yang betul.

Kemungkinan patologi

Arteri koronari adalah saluran darah yang menyediakan organ penting dengan oksigen yang mencukupi dan nutrien. Patologi sistem ini dianggap sebagai salah satu yang paling berbahaya, kerana ia secara beransur-ansur membawa kepada lebih banyak lagi penyakit yang serius.

angina pectoris

Penyakit ini dicirikan oleh serangan sesak nafas dengan sakit teruk dalam dada. Keadaan ini berkembang apabila saluran darah terjejas oleh aterosklerosis dan jantung tidak menerima darah yang mencukupi.

Kesakitan dikaitkan dengan kebuluran oksigen otot jantung. Fizikal dan tekanan mental, tekanan dan makan berlebihan memburukkan gejala.

infarksi miokardium

Ini adalah masalah berbahaya di mana bahagian tertentu jantung mati. Keadaan ini berkembang apabila bekalan darah berhenti sepenuhnya. Ini biasanya berlaku apabila arteri koronari jantung tersumbat dengan bekuan darah. Patologi mempunyai manifestasi yang jelas:

Kawasan yang mengalami nekrosis tidak lagi boleh mengecut, tetapi bahagian jantung yang lain berfungsi seperti sebelumnya. Kerana ini, kawasan yang rosak mungkin pecah. Kekurangan bantuan perubatan akan menyebabkan kematian pesakit.

Punca kekalahan

Kerosakan pada arteri koronari dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan perhatian yang tidak mencukupi terhadap keadaan kesihatan diri sendiri.

Setiap tahun, pelanggaran sedemikian membawa kepada kematian berjuta-juta orang di seluruh dunia. Pada masa yang sama, kebanyakan orang adalah penduduk negara maju dan berada dalam keadaan kaya.

Faktor yang memprovokasi yang menyumbang kepada pelanggaran adalah:

Tidak kurang dari pengaruh penting render perubahan berkaitan usia, kecenderungan keturunan, jantina. Penyakit sedemikian dalam bentuk akut menjejaskan lelaki, jadi mereka lebih kerap mati daripadanya. Wanita lebih dilindungi kerana pengaruh estrogen, jadi mereka lebih cenderung untuk mengalami kursus kronik.

Darah, terima kasih kepada "motor dalaman" - jantung, beredar melalui badan, menepu setiap selnya dengan nutrien dan oksigen. Dan bagaimanakah hati itu sendiri menerima khasiat? Di manakah ia menarik rizab dan kekuatan untuk bekerja? Dan adakah anda tahu tentang apa yang dipanggil bulatan ketiga peredaran darah atau jantung? Untuk pemahaman yang lebih baik tentang anatomi saluran yang membekalkan jantung, mari kita lihat struktur anatomi utama yang biasanya dibezakan dalam organ pusat sistem kardiovaskular.

1 Peranti luaran "motor" manusia

Pelajar tahun pertama kolej perubatan dan universiti perubatan menghafal dengan hati, malah dalam bahasa Latin, bahawa jantung mempunyai puncak, tapak dan dua permukaan: anterior-atas dan bawah, dipisahkan oleh tepi. Dengan mata kasar, anda boleh melihat alur jantung dengan melihat permukaannya. Terdapat tiga daripadanya:

1. alur koronal,
2. interventrikular anterior,
3. Interventrikular posterior.

Atrium dipisahkan secara visual dari ventrikel oleh sulcus koronal, dan sempadan antara dua ruang bawah di sepanjang permukaan anterior adalah sementara sulcus interventricular anterior, dan di sepanjang sulcus posterior interventricular posterior. Alur interventrikular bercantum di puncak sedikit ke kanan. Alur-alur ini terbentuk kerana kapal-kapal yang terletak di dalamnya. Dalam sulcus koronal, yang memisahkan ruang jantung, terdapat arteri koronari kanan, sinus vena, dan dalam sulcus interventricular anterior, yang memisahkan ventrikel, terdapat vena besar dan cawangan interventricular anterior.

Sulcus interventricular posterior adalah bekas untuk cawangan interventrikular arteri koronari kanan, vena jantung tengah. Dari banyak istilah perubatan, kepala boleh berputar: alur, arteri, urat, cawangan ... Namun, kami sedang menganalisis struktur dan bekalan darah organ manusia yang paling penting - jantung. Jika ia disusun dengan cara yang lebih mudah, adakah ia mampu melaksanakan tugas yang begitu kompleks dan bertanggungjawab? Oleh itu, kami tidak akan berputus asa separuh jalan, dan menganalisis secara terperinci anatomi saluran jantung.

2 3rd atau peredaran jantung

Setiap orang dewasa tahu bahawa terdapat 2 lingkaran peredaran darah dalam badan: besar dan kecil. Tetapi ahli anatomi mengatakan bahawa terdapat tiga daripada mereka! Jadi, adakah kursus anatomi asas mengelirukan orang? Tidak sama sekali! Bulatan ketiga, secara kiasan dinamakan, merujuk kepada saluran darah yang mengisi dan "melayani" jantung itu sendiri. Ia layak untuk kapal peribadi, bukan? Jadi, bulatan ke-3 atau jantung bermula dengan arteri koronari, yang terbentuk daripada saluran utama. badan manusia- Aorta Baginda, dan berakhir dengan urat jantung yang bergabung ke dalam sinus koronari.

Ia seterusnya dibuka dalam . Dan venula terkecil membuka ke dalam rongga atrium dengan sendirinya. Ia diperhatikan secara kiasan bahawa saluran jantung melingkari, menyelubunginya seperti mahkota sebenar, mahkota. Oleh itu, arteri dan vena dipanggil koronari atau koronari. Nota: Ini adalah istilah yang sinonim. Jadi apa yang arteri utama dan urat mempunyai jantung yang boleh digunakan? Apakah klasifikasi arteri koronari?

3 Arteri utama

Arteri koronari kanan dan arteri koronari kiri adalah dua tiang yang menyampaikan oksigen dan nutrien. Mereka mempunyai cawangan dan cawangan, yang akan kita bincangkan seterusnya. Sementara itu, marilah kita memahami bahawa arteri koronari kanan bertanggungjawab untuk bekalan darah ke bilik jantung kanan, dinding ventrikel kanan dan dinding posterior ventrikel kiri, dan arteri koronari kiri membekalkan bahagian jantung kiri.

Arteri koronari kanan mengelilingi jantung di sepanjang sulcus koronari di sebelah kanan, mengeluarkan cabang interventrikular posterior (arteri menurun posterior), yang turun ke puncak, terletak di sulcus interventricular posterior. Koronari kiri juga terletak di alur koronari, tetapi di sisi yang lain, bertentangan - di hadapan atrium kiri. Ia terbahagi kepada dua cabang utama - anterior interventricular (arteri menurun anterior) dan arteri circumflex.

Laluan cawangan interventrikular anterior berjalan dalam kemurungan dengan nama yang sama, ke puncak jantung, di mana cawangan kami bertemu dan bergabung dengan cabang arteri koronari kanan. Dan arteri circumflex kiri terus "memeluk" jantung di sebelah kiri sepanjang sulcus koronari, di mana ia juga bergabung dengan koronari kanan. Oleh itu, alam semula jadi dicipta pada permukaan "motor" manusia cincin arteri saluran koronari dalam satah mendatar.

Ini adalah unsur penyesuaian, sekiranya kemalangan vaskular tiba-tiba berlaku di dalam badan dan peredaran darah merosot secara mendadak, maka walaupun ini, jantung akan dapat mengekalkan bekalan darah dan kerjanya untuk beberapa waktu, atau jika salah satu cabang tersumbat oleh trombus, aliran darah tidak akan berhenti, tetapi akan pergi secara berbeza salur jantung. Cincin adalah peredaran cagaran organ.

Cawangan dan cawangan terkecilnya menembusi keseluruhan ketebalan jantung, membekalkan darah bukan sahaja ke lapisan atas, tetapi ke seluruh miokardium, dan lapisan dalaman bilik. Arteri intramuskular mengikuti perjalanan berkas jantung berotot, setiap kardiomiosit tepu dengan oksigen dan nutrisi kerana sistem anastomosis dan bekalan darah arteri yang dibangunkan dengan baik.

Perlu diingatkan bahawa dalam peratusan kecil kes (3.2-4%), orang mempunyai ciri anatomi seperti arteri koronari ketiga atau tambahan.

4 Bentuk bekalan darah

Terdapat beberapa jenis bekalan darah ke jantung. Kesemuanya adalah variasi norma dan akibatnya ciri individu penanda buku saluran jantung dan fungsinya dalam setiap orang. Bergantung pada pengedaran lazim salah satu arteri koronari pada dinding jantung posterior, terdapat:

1. Jenis undang-undang. Dengan jenis bekalan darah ke jantung ini, ventrikel kiri (permukaan belakang jantung) dipenuhi dengan darah terutamanya disebabkan oleh arteri koronari kanan. Bekalan darah jenis ini ke jantung adalah yang paling biasa (70%)
2. Jenis kidal. Berlaku jika arteri koronari kiri menguasai bekalan darah (dalam 10% kes).
3. Jenis seragam. Dengan "sumbangan" yang hampir sama dengan bekalan darah kedua-dua saluran. (dua puluh%).

5 urat utama

Arteri bercabang menjadi arteriol dan kapilari, yang, setelah menyelesaikan pertukaran selular, dan mengambil produk pereputan dan karbon dioksida daripada kardiomiosit, disusun menjadi venula, dan kemudian lebih urat besar. Darah vena boleh mengalir ke dalam sinus vena (dari mana darah kemudiannya memasuki atrium kanan), atau ke dalam rongga atrium. Vena jantung yang paling ketara yang mencurahkan darah ke dalam sinus ialah:

1. Besar. memungut darah vena dari permukaan anterior dua ruang bawah, terletak pada sulcus anterior interventricular. Vena bermula di bahagian atas.
2. Purata. Ia juga berasal dari bahagian atas, tetapi berjalan di sepanjang alur belakang.
3. Kecil. Ia boleh mengalir ke tengah, terletak di sulcus koronal.

Vena yang mengalir terus ke atrium adalah vena jantung anterior dan terkecil. Urat terkecil tidak dinamakan begitu secara kebetulan, kerana diameter batangnya sangat kecil, urat ini tidak muncul di permukaan, tetapi terletak di dalam tisu jantung yang dalam dan terbuka terutamanya ke dalam ruang atas, tetapi juga boleh mencurahkan. ke dalam ventrikel. Vena jantung anterior membekalkan darah ke ruang atas sebelah kanan. Jadi, dengan cara yang paling mudah, anda boleh bayangkan bagaimana bekalan darah ke jantung berlaku, anatomi saluran koronari.

Sekali lagi, saya ingin menekankan bahawa jantung mempunyai sendiri, peribadi, bulatan koronari peredaran darah, berkat peredaran darah yang berasingan dapat dikekalkan. Arteri jantung yang paling penting ialah arteri koronari kanan dan kiri, dan uratnya besar, sederhana, kecil, dan anterior.

6 Diagnosis saluran koronari

Angiografi koronari adalah "standard emas" dalam diagnosis koronari. Ini yang paling banyak kaedah yang tepat, ia dihasilkan dalam hospital khusus pekerja perubatan yang berkelayakan tinggi, prosedur dijalankan mengikut petunjuk, di bawah anestesia tempatan. Melalui arteri lengan atau paha, doktor memasukkan kateter, dan melaluinya bahan radiopaque khas, yang, bercampur dengan darah, merebak, menjadikan kedua-dua saluran itu sendiri dan lumennya kelihatan.

Gambar dan rakaman video pengisian kapal dengan bahan dibuat. Hasilnya membolehkan doktor membuat kesimpulan tentang patensi kapal, kehadiran patologi di dalamnya, untuk menilai prospek rawatan dan kemungkinan pemulihan. Juga kepada kaedah diagnostik kajian mengenai saluran koronari termasuk MSCT - angiografi, prosedur ultrasound dengan doppler, tomografi rasuk elektron.

Anatomi peredaran koronari sangat berubah-ubah. Ciri-ciri peredaran koronari setiap orang adalah unik, seperti cap jari, oleh itu, setiap infarksi miokardium adalah "individu". Kedalaman dan kelaziman serangan jantung bergantung pada jalinan banyak faktor, khususnya pada kongenital. ciri anatomi katil koronari, tahap perkembangan cagaran, keterukan lesi aterosklerotik, kehadiran "prodrom" dalam bentuk angina pectoris, yang pertama kali muncul pada hari-hari sebelum infarksi ("latihan" iskemia miokardium), spontan atau reperfusi iatrogenik, dsb.

Seperti yang diketahui, hati menerima darah daripada dua arteri koronari (koronari): arteri koronari kanan dan arteri koronari kiri [masing-masing a. coronaria sinistra dan arteri koronari kiri (LCA)]. Ini adalah cabang pertama aorta yang berlepas dari sinus kanan dan kirinya.

Tong LKA[dalam bahasa Inggeris - arteri koronari utama kiri (LMCA)] berlepas dari bahagian atas sinus aorta kiri dan pergi ke belakang batang pulmonari. Diameter batang LCA adalah dari 3 hingga 6 mm, panjangnya sehingga 10 mm. Biasanya batang LCA dibahagikan kepada dua cawangan: cawangan interventricular anterior (AMV) dan circumflex (Rajah 4.11). Dalam 1/3 kes, batang LCA dibahagikan bukan kepada dua, tetapi kepada tiga saluran: cawangan anterior interventricular, circumflex, dan median (perantaraan). Dalam kes ini, cawangan median (ramus medianus) terletak di antara cawangan interventricular anterior dan sampul LCA.
ini kapal- analog cawangan pepenjuru pertama (lihat di bawah) dan biasanya membekalkan bahagian anterolateral ventrikel kiri.

Cawangan anterior interventricular (menurun) LCA mengikuti sulcus interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) ke arah puncak jantung. Dalam kesusasteraan Inggeris, kapal ini dipanggil arteri menurun anterior kiri: arteri menurun anterior kiri (LAD). Kami akan mematuhi anatomi yang lebih tepat (F. H. Netter, 1987) dan istilah "cawangan interventricular anterior" yang diterima dalam kesusasteraan domestik (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Pada masa yang sama, apabila menerangkan koronarogram, lebih baik menggunakan istilah "arteri interventricular anterior" untuk memudahkan nama cawangannya.

cawangan utama terkini- septal (penetrasi, septal) dan pepenjuru. Cabang-cabang septum berlepas dari PMA pada sudut yang tepat dan mendalam ke dalam ketebalan septum interventrikular, di mana mereka beranastomosis dengan cawangan yang sama memanjang dari bawah cawangan interventricular posterior arteri koronari kanan (RCA). Cawangan ini mungkin berbeza dari segi bilangan, panjang, arah. Kadang-kadang terdapat cawangan septum pertama yang besar (berjalan sama ada secara menegak atau mendatar - seolah-olah selari dengan PMA), dari mana cawangan memanjang ke septum. Perhatikan bahawa dari semua kawasan jantung, septum interventrikular jantung mempunyai yang paling tebal rangkaian vaskular. Cawangan pepenjuru PMA berjalan di sepanjang permukaan anterolateral jantung, yang dibekalkan dengan darah. Terdapat dari satu hingga tiga cawangan sedemikian.

Dalam 3/4 kes PMV tidak berakhir di kawasan puncak, tetapi, membongkok di sekeliling yang terakhir di sebelah kanan, membalut dirinya pada permukaan diafragma dinding posterior ventrikel kiri, membekalkan kedua-dua puncak dan sebahagiannya bahagian diafragma posterior ventrikel kiri, masing-masing. Ini menjelaskan kemunculan gelombang ECG Q dalam plumbum aVF pada pesakit dengan infarksi anterior yang meluas. Dalam kes lain, berakhir pada tahap atau tidak mencapai puncak jantung, PMA tidak memainkan peranan penting dalam bekalan darahnya. Kemudian puncak menerima darah dari cabang interventricular posterior RCA.

kawasan proksimal depan Cawangan interventrikular (PMV) LCA dipanggil segmen dari mulut cawangan ini ke asal cabang septum pertama (menembus, septum) atau ke asal cawangan pepenjuru pertama (kriteria kurang ketat). Sehubungan itu, bahagian tengah ialah segmen PMA dari hujung bahagian proksimal hingga berlepas cawangan pepenjuru kedua atau ketiga. Seterusnya ialah bahagian distal PMA. Apabila terdapat hanya satu cawangan pepenjuru, sempadan bahagian tengah dan distal adalah lebih kurang ditakrifkan.

Video pendidikan bekalan darah jantung (anatomi arteri dan urat)

Sekiranya terdapat masalah dengan tontonan, muat turun video dari halaman