Menyediakan pesakit untuk pyelography. Pyelography adalah kaedah bermaklumat pemeriksaan X-ray buah pinggang. Petunjuk dan kontraindikasi

Pielografi retrograde (menaik) (Rajah 14) digunakan untuk mendapatkan imej yang jelas bagi saluran kencing atas, pelvis dan kalices, ureterografi digunakan untuk mendapatkan imej ureter, dan pyeloureterography digunakan untuk mendapatkan imej ureter. Dalam kes ini, agen kontras cecair dan gas (oksigen, karbon dioksida) digunakan. Udara tidak boleh digunakan kerana ia boleh menyebabkan embolisme udara. Mendapatkan imej saluran kencing atas menggunakan agen kontras gas dipanggil pneumopyeloureterography.

Untuk melakukan pyelography retrograde, adalah perlu untuk mencathet ureter menggunakan cystoscope catheterization. Ejen kontras cecair atau gas disuntik melalui kateter dalam jumlah 5-6 ml. Kateterisasi dua hala serentak ureter diikuti dengan pyelography dua hala adalah penuh dengan komplikasi yang serius. Untuk pielografi retrograde, agen kontras cecair yang sama digunakan seperti untuk urografi perkumuhan, hanya dalam kepekatan 20-30%. Pengenalan penyelesaian kontras dilakukan dengan perlahan, di bawah tekanan tidak lebih tinggi daripada 40-50 mm Hg. Seni.

Pengenalan penyelesaian kontras melalui kateter sebelum timbulnya sakit di bahagian bawah belakang adalah tidak boleh diterima; penampilan kesakitan harus dianggap sebagai komplikasi. Sakit belakang kolik semasa pyelography menunjukkan overdistensi pelvis dan berlakunya refluks pelvis-renal, yang selalunya rumit oleh proses keradangan purulen buah pinggang. Untuk mendapatkan perwakilan tiga dimensi sistem pelvis-calyx, perlu mengambil gambar dalam pelbagai unjuran - dalam kedudukan pesakit di belakang, sisi serong dan di perut. Apabila pesakit berada di perut, kelopak buah pinggang yang lebih rendah dilakukan dengan sangat baik. Untuk mengenal pasti mobiliti buah pinggang, yang penting dalam diagnosis nefroptosis, radiografi dilakukan dalam kedudukan terlentang dan berdiri.

Untuk mendapatkan imej bukan sahaja pelvis, tetapi juga ureter, pyeloureterography digunakan. Terdapat dua kaedah pyeloureterography. Ureter dikateter hingga ketinggian 5 cm, dan kemudian agen kontras disuntik. Kajian sedemikian mesti dijalankan pada jadual urologi khas. Walau bagaimanapun, lebih kerap, ureter dikateterkan pada ketinggian 20 cm, 5-6 ml agen kontras disuntik melalui kateter, dan kemudian kateter dikeluarkan perlahan-lahan, sambil terus menyuntik 2 ml cecair kontras lagi. Selepas mengeluarkan kateter, x-ray diambil. Teknik ini membolehkan anda mendapatkan imej bukan sahaja pelvis, tetapi juga ureter sepanjang keseluruhannya, yang sangat penting untuk anomali saluran kencing atas dan pelbagai penyempitan cicatricial ureter.

Juga patut diberi perhatian ialah kaedah Klamy, di mana agen kontras dicampur dengan larutan hidrogen peroksida 3% dan disuntik melalui kateter ke saluran kencing atas. Pembentukan gas dan, dengan itu, bayang-bayangnya pada radiograf di salah satu cawan menunjukkan kehadiran proses pemusnahan radang atau darah di dalamnya, yang lebih kerap diperhatikan dengan tumor dan pendarahan yang dipanggil forical.

Pneumopyeloureterography digunakan untuk mendiagnosis batu negatif sinar-X pada saluran kencing atas. Dengan latar belakang gas yang dimasukkan ke dalam saluran kencing, batu menjadi kelihatan yang tidak dikesan pada tinjauan x-ray. Untuk melakukan pneumopyeloureterography, 8-10 ml oksigen atau karbon dioksida disuntik melalui kateter ureter. Antegrade pyelography juga digunakan, yang boleh dilakukan dengan tusukan pelvis buah pinggang dari sisi punggung bawah, diikuti dengan pengenalan larutan kontras. Kaedah ini ditunjukkan apabila pielografi retrograde tidak boleh dilakukan kerana halangan ureter, dan urografi perkumuhan tidak membenarkan seseorang menilai proses patologi dalam buah pinggang disebabkan oleh penurunan mendadak fungsinya. Kadang-kadang hanya pyelography antegrade memungkinkan untuk membuat diagnosis (tumor ureter, pionephrosis tuberkulosis tertutup, hidronefrosis, dll.). Pyelography antegrade boleh dilakukan dengan fistula renal - nephrostomy (agen kontras disuntik melalui saliran buah pinggang dan gambar diambil). Ia juga digunakan untuk menentukan patensi saluran kencing atas, untuk mengesan perubahan patologi di bahagian atas saluran kencing. Untuk mengenal pasti lokasi dan punca fistula kencing di bahagian bawah belakang, fistulografi digunakan (lihat) dengan memasukkan agen kontras cecair ke dalam fistula.

Urografi dan pyelography boleh mendedahkan pelbagai lesi pada buah pinggang dan saluran kencing atas. Peningkatan saiz salah satu kutub buah pinggang dengan perubahan serentak dalam corak sistem pelvis-kaliks dalam bentuk kecacatan pengisian atau anjakan kelopak di sepanjang paksi menegak atau mendatar menunjukkan kehadiran tumor atau sista buah pinggang (Rajah 15). Pembesaran pelvis dengan pengembangan kalices menunjukkan transformasi hidronefrotik (Rajah 16). Pyelography dan terutamanya pyeloureterography juga boleh menentukan punca hidronephrosis (batu, penyempitan ureter). Perubahan dalam zon kalis buah pinggang dan papila dalam bentuk sambungan seperti cendawan mereka paling kerap menunjukkan pyelonephritis. Kehadiran kontur berkarat papila dengan pembentukan rongga tambahan yang terletak di parenkim buah pinggang dengan penyempitan kaliks menunjukkan kehadiran proses tuberkulosis (Rajah 17).

Pyelography membolehkan anda menetapkan sifat dan penyetempatan kecederaan traumatik buah pinggang. Apabila buah pinggang pecah, agen kontras dari pelvis menembusi ke dalam parenchyma buah pinggang, dan kadang-kadang di luarnya, lebih kerap melalui zon gerbang kaliks, dalam bentuk garis yang tidak rata. Dalam proses keradangan purulen akut di buah pinggang (contohnya, karbunkel), pada pyelogram, kawasan yang terjejas kelihatan seperti kecacatan pengisian. Pada masa yang sama, disebabkan oleh fenomena perinephritis, buah pinggang kehilangan mobiliti fisiologi mereka. Ini boleh ditubuhkan dengan mengambil gambar semasa pesakit bernafas. Dengan mobiliti normal buah pinggang, kontur sistem pelvis-kaliks menjadi kabur pada radiograf, dan dengan perubahan keradangan pada buah pinggang dan tisu perirenal, ia adalah berbeza. Proses keradangan akut juga dibuktikan dengan kehadiran zon jarang di sekeliling bayang-bayang buah pinggang, yang dikesan pada x-ray dengan edema tisu perinephric.

Jika tumor buah pinggang disyaki untuk tujuan tersebut diagnosis pembezaan dengan tumor penyetempatan lain, bersama-sama dengan pyelography, pneumoren dan pneumorethroperitoneum presacral (lihat), berdasarkan pengenalan gas (oksigen dan karbon dioksida) ke dalam retroperitoneal, ruang perirenal, digunakan. Pneumoren digunakan agak jarang, lebih kerap pneumorethroperitoneum digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej dua buah pinggang sekaligus (Rajah 18). Pneumoren digunakan untuk mengenal pasti kontur buah pinggang dan kelenjar adrenal, terutamanya jika tumor disyaki. Selepas pararenal sekatan novocaine daripada 350 hingga 500 ml oksigen atau karbon dioksida disuntik ke dalam ruang perirenal. Menghasilkan radiograf dalam pelbagai unjuran. Dengan tumor, bahagian buah pinggang yang sepadan meningkat dengan perubahan dalam konturnya. Selalunya pneumothorax digabungkan dengan urografi perkumuhan atau pyelography dan tomografi.

Walau bagaimanapun, pneumothorax dan pneumorethroperitoneum presacral tidak membenarkan pembezaan tumor buah pinggang daripada sista. Jika sista disyaki, terutamanya jika ia saiz besar, renokistography boleh digunakan. Sista itu tertusuk, kandungannya dikeluarkan, dan larutan agen kontras disuntik ke dalam sista melalui jarum. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk mendiagnosis sista buah pinggang, tetapi juga untuk mengenal pasti proses tumor yang boleh diperhatikan di dalamnya. Pada cystogram dalam kes ini, kontur yang tidak rata dengan kecacatan pengisian kelihatan. Kajian tentang punctate membolehkan anda mengesahkan atau menolak diagnosis tumor dalam sista.

Hampir semua penyakit buah pinggang disertai dengan perubahan dalam arkitektonik vaskularnya. Perubahan ini berlaku awal dan boleh dikesan oleh angiografi buah pinggang, manakala kaedah lain pemeriksaan x-ray buah pinggang tidak membenarkan diagnosis. Angiografi buah pinggang membolehkan anda mengenal pasti bentuk awal tumor buah pinggang, membezakannya daripada sista, mengetahui punca hidronefrosis, menyelesaikan isu kemungkinan dan sifat operasi memelihara organ (reseksi buah pinggang), dsb. Angiografi buah pinggang adalah sangat penting dalam mengenali hipertensi renovaskular. Jenis angiografi buah pinggang berikut digunakan: translumbar (dengan tusukan aorta abdomen), transfemoral (menyiasat aorta melalui arteri femoral; nasi. 19), selektif (menyiasat arteri buah pinggang; nasi. 20), bilik bedah (tusukan arteri buah pinggang semasa pembedahan). Angiografi buah pinggang membolehkan anda mendapatkan imej arteri renal (arteriogram) dan urat (venogram), bayang-bayang buah pinggang (nephrogram), saluran kencing (urogram). Untuk mengesan mampatan atau percambahan vena kava inferior oleh tumor buah pinggang dan metastasis ke paracaval Nodus limfa venocavography digunakan, lebih kerap dengan tusukan vena femoral, diikuti dengan pengenalan 25 hingga 50 ml larutan 70% agen kontras. Tusukan terus vena kava inferior juga boleh digunakan. Dengan mampatan dan percambahan vena cava inferior oleh tumor, anjakannya, penyempitan lumen dan perkembangan cagaran diperhatikan. Metastasis dalam nodus limfa paracaval didiagnosis dengan kecacatan pengisian bulat dan bujur. Dengan varicocele untuk mengesan pelanggaran aliran keluar vena dengan tumor buah pinggang, venografi digunakan dengan menusuk salah satu vena testis yang diluaskan, diikuti dengan pengenalan larutan radiopaque.

Untuk mengesan perubahan dalam dinamik saluran kencing atas (yang dipanggil dyskinesias), yang sering mengiringi pelbagai proses patologi dalam buah pinggang, pyeloscopy, urokimography (Rajah 21), sinematografi sinar-X digunakan. Pyeloscopy (penghantaran sistem pelvis-calyx yang diisi dengan agen kontras di sepanjang kateter ureter) membolehkan anda memerhatikan sifat pengosongan saluran kencing atas dan mengenal pasti pelanggaran fungsi motor pelvis dan kaliks. Data yang lebih jelas boleh diperolehi dengan kimografi, dan terutamanya dengan sinematografi sinar-X, yang, berkat penggunaan penukar elektron-optik, semakin digunakan di klinik. Pyeloscopy, urokimography dan sinematografi sinar-X memungkinkan untuk mendiagnosis bukan sahaja perubahan organik dalam buah pinggang dan saluran kencing atas, tetapi juga berfungsi, iaitu, manifestasi terawal banyak penyakit buah pinggang.

Lihat juga Angiografi, Aortografi.

nasi. 14. Pielogram retrograde (menaik) biasa. Cawan besar dan kecil, pelvis dan ureter jelas berkontur.
nasi. 15. Kecacatan pelaksanaan di kawasan kelopak bawah disebabkan oleh tumor kutub bawah buah pinggang kanan(pielogram retrogred).
nasi. 16. Hidronefrosis (pyelogram).
nasi. 17. Tuberkulosis buah pinggang kanan; di kutub atas terdapat berbilang rongga (pyelogram).
nasi. 18. Pneumoretroperitoneum; peningkatan mendadak dalam bayang-bayang buah pinggang kiri (kanser hypernephroid); bayang-bayang buah pinggang kanan adalah normal.
nasi. 19. Angiogram buah pinggang dilakukan dalam kedudukan menegak pesakit dengan memeriksa aorta melalui arteri femoral kanan: nefroptosis, hipertensi renovaskular; arteri buah pinggang kanan berlepas dari aorta pada sudut 15 °, diameternya dikurangkan sebanyak 2 kali, dan panjangnya meningkat sebanyak 2.5 kali.
nasi. 20. Arkitektonik vaskular normal buah pinggang kanan (angiogram renal terpilih dilakukan dengan menyiasat arteri renal melalui arteri brachial).
nasi. 21. Dinamik normal kalices, pelvis dan ureter buah pinggang kanan (urokymogram).

Kaedah kontras sinar-X untuk memeriksa saluran kencing atas dengan suntikan terus agen kontras ke dalam pelvis buah pinggang, sama ada melalui tusukan perkutaneus atau melalui saliran pyelo-(nefro)stomatik. Kaedah ini digunakan apabila kaedah pemeriksaan urologi lain tidak membenarkan untuk mengenali penyakit saluran kencing atas. Petunjuk: hydronephrosis, hydroureter, ketidakupayaan untuk mengenali neoplasma pelvis, tahap halangan ureter. Kira-kira 10 ml agen kontras disuntik ke dalam pelvis.

Pielografi retrograde.

Penyediaan pesakit untuk pielografi retrograde adalah sama seperti untuk imej gambaran keseluruhan. Oleh kerana pyelography tidak boleh dilakukan secara serentak pada kedua-dua belah pihak, maka kateterisasi ureter, sebagai peraturan, harus bersifat unilateral.Kateterisasi ureter dilakukan dengan kateter khas. Sejurus sebelum pengenalan agen kontras ke dalam pelvis, adalah dinasihatkan untuk mengambil gambar gambaran keseluruhan untuk menentukan tahap hujung kateter dalam saluran kencing. Lebih daripada 5 ml agen kontras tidak boleh disuntik ke dalam pelvis, jumlah ini sama dengan kapasiti purata pelvis orang dewasa.

Berdasarkan data pyelograms biasa, pelvis buah pinggang kanan terletak pada tahap vertebra lumbar II. Pelvis buah pinggang kiri terletak 2 cm di atas sebelah kanan, bagaimanapun, adalah sangat biasa untuk melihat bahawa kedua-dua pelvis terletak di bawah paras yang ditunjukkan. Kadang-kadang ia sering diperlukan untuk memutuskan sama ada gambar x-ray yang diberikan adalah norma atau patologi. Dalam kes sedemikian, imej buah pinggang lain, atau radiograf buah pinggang ini dalam unjuran yang berbeza, membantu. Biasanya, kecenderungan kepada simetri lokasi pelvis dan cawan dalam satu pesakit ditentukan.

Retrograde pyelography mendedahkan terutamanya gambaran morfologi saluran kencing atas, kadangkala ia memungkinkan untuk menilai fungsi motor saluran kencing apabila beberapa pyeloureterogram bersiri berturut-turut dibuat.

Sistografi.

Petunjuk utama: penyakit dan kecederaan pundi kencing.

Terdapat cystography menurun (semasa urografi perkumuhan) dan cystography menaik.

Cystography menaik dilakukan dengan memasukkan ke dalam pundi kencing kateter getah, agen kontras disuntik dengan penambahan antiseptik (furacillin).

Anomali dalam perkembangan sistem kencing.

Terdapat anomali dalam perkembangan kedudukan, kuantiti, struktur, anomali CHLS, anomali vaskular, anomali ureter, pundi kencing.

Anomali kedudukan:

Dystopia- kedudukan buah pinggang yang luar biasa. Mungkin homolateral, apabila buah pinggang terletak di sisinya, tetapi di atas tempat yang luar biasa. Bergantung pada asal arteri renal. Biasanya berlepas pada tahap vertebra LII. Jika pada tahap vertebra LIII-IV - dystopia lumbar. M.b. iliac, distopia pelvis. Bezakan dengan nefroptosis. Dengan dystopia, ureter pendek, tidak membentuk selekoh. Heterolateral ditsopia, apabila buah pinggang terletak di sebelah bertentangan, ureternya melepasi sisinya dan melintasi tulang belakang, oleh itu ia dipanggil heterolateral, cross dystopia. Terdapat dua jenis:

apabila buah pinggang bercantum dengan buah pinggang lain, paksinya menyerupai huruf "L".

apabila buah pinggang bercantum dengan kutub - buah pinggang berbentuk "S".

Anomali kuantiti:

Penggandaan (penuh, tidak lengkap); buah pinggang aksesori ketiga, hipoplasia.

Penggandaan buah pinggang- ini adalah anomali yang kerap berlaku, m.b. dua belah dan satu muka. Dengan penggandaan lengkap, buah pinggang sedikit lebih besar daripada biasa, dua PCL divisualisasikan, yang tambahan sering diwakili oleh satu cawan, terdapat ureter tambahan. Cystoscopy mendedahkan 3 lubang ureter.

Buah pinggang aksesori ketiga- lebih kerap terletak di atas buah pinggang utama. Ureter mungkin mempunyai orifis sendiri atau bergabung dengan yang utama. Anomali ini jarang berlaku.

hipoplasia boleh menjadi satu sisi atau dua belah. Peruntukkan hipoplasia mudah, apabila buah pinggang hanya dikurangkan saiznya, mempunyai PCS kecil dan sistem vaskular. Buah pinggang utama bersaiz normal. Ia adalah perlu untuk membezakan dengan buah pinggang berkedut kedua. Fungsi buah pinggang hipoplastik adalah normal. Terdapat hipoplasia dengan displasia, i.e. pelanggaran perkembangan nefron buah pinggang, fungsi buah pinggang terjejas.

Anomali struktur

buah pinggang span- tidak berfungsi, lebih kerap anomali unilateral. Terdapat sista kecil di parenchyma buah pinggang, terdapat calculi.

Sista bersendirian- dalam parenkim buah pinggang, boleh terletak secara subkapsular. Buah pinggang bungkuk dibezakan daripada sista bersendirian oleh ultrasound. Pada ES, tonjolan kontur luar boleh ditentukan, jika sista jauh dari PCS, maka tiada perubahan pada ES. Jika ia hampir dengan CHLS, maka gejala menolak cawan ditentukan, dengan "amputasi" cawan.

Gejala utama sista pelvis - ultrasound tidak memberikan jawapan (pelvis atau sista diperbesarkan?), R - buah pinggang ski bersaiz besar, anjakan pelvis ke mana-mana arah, kecacatan pengisian semilunar pelvis, forniks bertaburan.

Polikistik- dalam buah pinggang sejumlah besar cyst yang membesar. M.b. kursus asimtomatik, apabila terdapat banyak komplikasi dengan klinik dan perubahan dalam air kencing, atrofi parenchyma buah pinggang berlaku. simptom: buah pinggang diperbesarkan dalam saiz dengan kontur polisiklik, lebih kerap proses 2 muka. Sista memberikan regangan tajam pada forniks, cawan boleh bersilang, bergerak berasingan, mungkin. "dipotong"

anomali CHLS diverticulum kelopak kecil(anomali jarang berlaku) - tonjolan bulat yang berkaitan dengan leher kelopak. Dif. dz: dengan karbunkel, dengan rongga tuberkulosis. Sangat jarang sista intrapelvis, sukar untuk didiagnosis. Pada CT, agen kontras membaluti sista.

Anomali ureter m.b. dua kali ganda, tiga kali ganda.

Anomali pelepasan ureter apabila tinggi, di belakang. Terdapat pelanggaran laluan air kencing, yang membawa kepada hidronephrosis.

Kehadiran mekanisme injap, yang terletak di segmen ureteropelvik, adalah dua lipatan melintang yang mengganggu laluan air kencing, yang membawa kepada hidronefrosis. Diagnosis adalah berdasarkan pielografi retrograde - kateter di pelvis, kontras di pelvis, gejala ureter kosong ditentukan.

Ureter circumcavally terletak - ureter terletak di belakang vena kava inferior, bengkok di sekelilingnya, diperah, hidronefrosis berkembang. Diagnosis dibuat berdasarkan pielografi retrograde dan venocavagraphy.

Penyakit neuromuskular, atoni lengkap ureter, dengan saiz yang sangat besar, membawa kepada hidronefrosis.

Achalasia ureter - pemuliharaan ureter terganggu, ketiadaan plexus Airbach, prosesnya bermula dari bawah.

Ureterocele - degenerasi sista mulut ureter.

Anomali pundi kencing: diverticulum pundi kencing, penggandaan pundi kencing yang tidak lengkap.

Anomali vaskular: arteri aksesori membekalkan kutub atas atau bawah buah pinggang. Mereka memerah leher kelopak kecil, yang membawa kepada stenosis, hidrokalikosis. Inilah yang dipanggil. Gejala Falley. Sekiranya arteri aksesori di bahagian bawah, ia boleh memampatkan lumen ureter. Diagnosis: aortografi.

Dengan perkembangan radiologi, sejumlah besar kaedah untuk mendiagnosis penyakit buah pinggang telah muncul. Pada pertengahan abad ke-20, sains membantu memperkenalkan kaedah radiografi yang membolehkan anda mengkaji struktur dengan pasti sistem genitouriner. Pada masa ini, terdapat makmal di setiap bandar yang membenarkan pemeriksaan sedemikian dijalankan. Urografi retrograde adalah kaedah pemeriksaan X-ray sistem genitouriner menggunakan agen kontras khas, yang dipasang melalui kateter ke dalam uretra. Bahan ini tidak telap sinar X, jadi ia jelas kelihatan dalam gambar. Kaedah urografi digunakan secara meluas untuk mendiagnosis penyakit halangan atau gangguan sistem genitouriner. Urografi retrograde mempunyai risiko yang berkurangan untuk berkembang tindak balas alahan disebabkan oleh ketidaktembusan komposisi kontras ke dalam darah, tidak seperti jenis pemeriksaan perubatan lain.

Kelebihan kaedah

Sejumlah kelebihan urografi retrograde harus diserlahkan, yang secara signifikan membezakan teknik ini daripada jenis pemeriksaan lain sistem kencing. Menjalankan urografi memberikan data paling kualitatif mengenai tahap kerosakan pada organ berpasangan dan dengan bantuan imej adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai tentang parenkim buah pinggang, pembentukan garam dan pelvis buah pinggang, fokus keradangan jelas dibezakan dalam imej. . Kaedah ini amat diperlukan dalam mengenal pasti patologi buah pinggang dan mudah untuk menentukan tahap penyakit. Prosedur ini tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit dan tidak menyebabkan kesakitan, dan tidak ada kecederaan pada tisu sistem kencing. Kaedah ini digunakan secara meluas untuk orang dewasa dan kanak-kanak, dan tidak berbahaya kesan sampingan. Persediaan untuk prosedur tidak melibatkan penerimaan dana yang mahal. Tiada bahaya pendedahan semasa urografi, kerana dos minimum yang digunakan. Kaedah ini adalah yang paling bermaklumat dan memberikan data yang paling boleh dipercayai.

Petunjuk untuk melaksanakan

Urografi retrograde ditetapkan mengikut petunjuk doktor untuk mengenal pasti:

hidronefrosis

batu garam dalam buah pinggang;
pyelonephritis;
hipertensi arteri;
neoplasma malignan atau jinak;
tuberkulosis buah pinggang;
punca hematuria;
patologi kongenital struktur buah pinggang;
penyakit berjangkit;
glomerulonephritis;
gangguan tisu struktur;
untuk memantau keadaan organ dalam tempoh selepas operasi.

Kontraindikasi

Pelantikan prosedur dikecualikan untuk pesakit yang mempunyai penyakit berikut:

alahan kepada agen kontras;
pendarahan dalaman;
hemofilia;
pelanggaran aliran keluar air kencing;
kegagalan buah pinggang akut;
tirotoksikosis;
bentuk akut glomerulonephritis;
neoplasma kelenjar adrenal.

Dilarang sama sekali untuk menjalankan urografi untuk wanita hamil, untuk mengelakkan kerosakan pada kanak-kanak dan badan. x-ray. Dengan sangat berhati-hati, prosedur harus dijalankan pada pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin kerana penggunaan ubat berdasarkan metformin, yang, sebagai tindak balas dengan iodin, boleh menyebabkan asidosis. Pesakit ini menjalani prosedur hanya sambil mengekalkan fungsi perkumuhan.

Dalam kes apabila terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan urografi, doktor menetapkan yang lain kajian diagnostik, yang kurang bermaklumat, tetapi berbeza dalam keselamatan untuk pesakit.

Persediaan pesakit

Persediaan untuk prosedur urografi retrograde dengan pengenalan agen kontras memerlukan tindakan tertentu. Beberapa hari sebelum prosedur, anda harus menolak produk makanan yang boleh menyebabkan pembentukan gas yang kuat - kubis, pastri, sayur-sayuran segar, minuman berkarbonat. Apabila badan kelihatan atau cenderung kembung perut, anda perlu mengambil beberapa tablet karbon diaktifkan. Sebelum urografi masuk tanpa gagal anda harus mengambil ujian alahan komposisi kontras: Visipak, Urografin dan Cardiotrast. Dalam kes tindak balas alahan sebelum ini terhadap ubat-ubatan yang digunakan, adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor mengenainya. 12 jam sebelum kajian, anda harus makan, pada siang hari anda perlu mengehadkan pengambilan cecair, tetapi pada hari urografi pada waktu pagi anda tidak boleh makan. Sebelum prosedur, pesakit mesti mengeluarkan produk logam dan mengosongkan pundi kencing, dan untuk melegakan tekanan, disyorkan untuk mengambil sedatif sebelum prosedur.

Proses

Urografi dilakukan di bilik x-ray khas. Sebelum prosedur, komposisi kontras dipilih yang tidak menyebabkan alahan pada pesakit dan tidak toksik.

Semasa urografi, bahan yang mengandungi iodin digunakan. Toleransi pesakit terhadap bahan yang digunakan ditentukan terlebih dahulu. Untuk tujuan ini, ujian khas dijalankan. Calar dibuat pada kulit dan titisan iodin disapu pada luka. Selepas 20 minit, pesakit diperiksa untuk kehadiran tindak balas dalam bentuk ruam, hiperemia atau gatal-gatal. Sekiranya tiada tindak balas, urografi dibenarkan.

Prosedur ini melibatkan pematuhan dengan kemandulan yang ketat untuk mencegah jangkitan uretra. Pesakit dalam keadaan terlentang. Selanjutnya, dengan bantuan kateter, pelvis buah pinggang dikosongkan daripada air kencing dan komposisi kontras diperkenalkan melalui uretra, yang mengisi ureter dan buah pinggang.

Cukup 8 ml bahan. Pesakit semasa urografi berasa berat kawasan lumbar. Sekiranya berlaku sakit pada buah pinggang, pelvis buah pinggang melimpah akibat pengambilan bahan yang terlalu cepat secara berlebihan. Pelanggaran seperti teknik melakukan urografi boleh menyebabkan berlakunya refluks pelvis buah pinggang.

Gambar diambil dalam keadaan terlentang dan berdiri. Pendekatan ini membolehkan anda mengisi pelvis lebih kelantangan dengan agen kontras dan tingkah laku tinjauan kualitatif. Adalah disyorkan untuk mengambil gambar berulang satu jam selepas pemasangan bahan untuk penilaian yang mencukupi tentang fungsi perkumuhan sistem genitouriner.

Kadang-kadang kaedah mendiagnosis penyakit ini dipanggil ureteropyelography retrograde untuk tafsiran yang lebih lengkap mengenai penyelidikan berterusan. Prosedur ini tidak dilakukan sekiranya berlaku proses keradangan akut sistem kencing.

Adakah terdapat sebarang kesan negatif

Semasa prosedur, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan, sedikit ketidakselesaan mungkin berlaku semasa penyingkiran bahan. Dalam tempoh yang singkat kesan sampingan dadah dihentikan. Sebelum prosedur, doktor tanpa gagal memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan sensasi yang tidak menyenangkan seperti pening, loya, rasa terbakar pada mulanya, rasa tak sedap dan peningkatan suhu badan.

Untuk mengeluarkan agen kontras selepas urografi, anda harus mengambil lebih banyak teh hijau, minuman buah-buahan segar dan susu.

Semasa manipulasi, beberapa komplikasi mungkin berlaku:

sindrom kesakitan di bahagian bawah belakang;
tindak balas alahan sehingga berlakunya kejutan anaphylactic;
regangan pelvis buah pinggang;
refluks pelvis-renal.

Sekiranya berlaku kerosakan pada ureter, agen kontras boleh memasuki tisu buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan suhu. Ketidakpatuhan teknikal terhadap kemandulan boleh membawa kepada kejadian jangkitan. Pengenalan agen kontras boleh menyebabkan kolik buah pinggang akut.

> X-ray (pyelography) buah pinggang, jenis pyelography

Maklumat ini tidak boleh digunakan untuk rawatan diri!
Pastikan anda berunding dengan pakar!

Apakah pyelography dan bagaimana ia dilakukan?

Pyelography ialah pemeriksaan x-ray buah pinggang yang telah diisi sebelumnya saluran kencing agen kontras. Dengan bantuan pyelography, saiz, bentuk, lokasi kaliks dan pelvis buah pinggang, struktur dan fungsi ureter dinilai.

Selalunya, pyelography retrograde (menaik) dilakukan. Dalam kes ini, agen kontras disuntik melalui ureter menggunakan cystoscope berkateter. Antegrade (menurun) pyelography biasanya digunakan apabila halangan ureter menjadikannya mustahil untuk menyuntik kontras melalui ureter atau apabila pesakit mempunyai kontraindikasi untuk cystoscopy. Dalam versi menurun kajian, kontras disuntik terus ke dalam sistem pyelocaliceal buah pinggang melalui tusukan atau dengan memasang longkang.

Cecair, gas (pneumopyelography) atau kedua-duanya (double contrast) boleh digunakan sebagai kontras.

Petunjuk untuk pyelography

Pyelography ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis hidronephrosis, pyelonephritis, urolithiasis atau penyakit onkologi. Imej menunjukkan tumor, batu, bekuan darah, dan halangan lain kepada laluan air kencing. Kajian itu membantu pakar bedah merancang perjalanan operasi yang akan datang.

Siapa yang menghantar kajian itu, dan ke mana saya boleh membawanya?

Pakar nefrologi, pakar urologi, pakar onkologi, pakar bedah menghantar pyelography. Adalah dinasihatkan untuk menjalaninya secara perubatan atau diagnostik Pusat Perubatan, dilengkapi dengan mesin X-ray dan pakar dalam diagnosis dan rawatan patologi organ-organ kencing.

Kontraindikasi untuk pyelography

Kajian ini adalah kontraindikasi untuk hipersensitiviti untuk membezakan dan semasa kehamilan. Kaedah retrograde tidak digunakan sekiranya patensi ureter terjejas, kapasiti pundi kencing tidak mencukupi, hematuria (kehadiran darah dalam air kencing), dan kaedah antegrade digunakan sekiranya pembekuan darah terjejas.

Persediaan untuk pyelography

Teknik pyelografi

Semasa pielografi retrograde, pesakit berbaring di atas meja khas dengan lutut bengkok dan sendi pinggul kaki, kedudukannya ditetapkan dengan pengacau khas. Selepas anestesia awal, doktor memasukkan cystoscope ke dalam pundi kencing, dan melaluinya ke tahap pelvis buah pinggang - kateter khas. Di bawah kawalan sinar-X, agen kontras perlahan-lahan disuntik melalui kateter. Apabila pengisian sistem pyelocaliceal yang diperlukan tercapai, radiograf dilakukan dalam unjuran anteroposterior, dan dalam beberapa kes tambahan dalam unjuran separuh sisi dan sisi.

Semasa pyelography antegrade, pesakit berbaring di atas meja khas dengan menyandarkan badannya. Selepas peringkat awal anestesia tempatan doktor memasukkan jarum ke dalam sistem pyelocaliceal (di bawah paras tulang rusuk XII) hingga kedalaman kira-kira 7-8 cm dan menyambungkan tiub fleksibel kepadanya. Di bawah kawalan fluoroskopi, agen kontras disuntik melaluinya. Kemudian radiograf dilakukan dalam unjuran posterior-anterior, anteroposterior dan separuh sisi.

Mentafsir keputusan pyelography

Biasanya, laluan agen kontras melalui kateter berlaku tanpa kesukaran, cawan dan pelvis buah pinggang mengisi dengan cepat, mempunyai kontur yang sekata, jelas dan saiz biasa. Mobiliti buah pinggang (dinilai semasa menyedut dan menghembus nafas) tidak boleh melebihi 2 cm.

Pengisian saluran kencing atas yang tidak lengkap dengan kontras, dilatasi, dan pengosongan tertangguh selepas penyingkiran kateter menunjukkan kehadiran tumor, batu, atau halangan lain. Mobiliti terjejas buah pinggang mungkin menunjukkan pyelonephritis, paranephritis, tumor atau abses buah pinggang. Dengan hidronefrosis, sistem pyelocaliceal buah pinggang mengembang.

Hasil kajian (imej dan kesimpulan ahli radiologi) harus ditunjukkan kepada doktor yang menghantar pyelography.

Menjalankan urografi intravena

Selepas suntikan agen kontras, imej diambil pada pelbagai selang masa. Untuk mendapatkan gambar dalam nefrofasa, disyorkan untuk mengambil gambar sejurus selepas suntikan agen kontras ("di hujung jarum"). Tetapi lebih kerap pada orang dewasa, gambar pertama diambil selepas 5 - 7 - 10 minit, kerana nefrofasa dinyatakan dengan baik dalam gambar pertama.

Pukulan kedua adalah dalam 10 - 15 - 20 minit. Adalah dipercayai bahawa biasanya keamatan terbesar bayang-bayang berlaku selepas 12 - 15 minit. Biasanya, selepas pukulan kedua, anda sudah boleh meneka yang mana perubahan patologi dalam buah pinggang, dan taktik lanjut, gambar lebih lanjut bergantung pada ini.

Pukulan ketiga - selepas 30 - 40 minit (jika perlu). Dalam gambar selepas 20 - 30 minit, pundi kencing biasanya kelihatan jelas. Pada penghujung keseluruhan siri, gambar - pukulan menegak(untuk mengecualikan nefroptosis) dan ujian ortostatik.

Kajian ini biasanya berakhir, tetapi kadangkala ia menjadi perlu dalam pukulan tertunda. Mereka boleh dilakukan 1, 2, 3 atau lebih jam selepas itu pentadbiran intravena agen kontras. Hakikatnya ialah dengan fungsi buah pinggang yang lemah, agen kontras dikeluarkan perlahan-lahan dan gambaran penuh CHLS dikesan lewat.

Urografi infusi- pengubahsuaian urografi intravena. Jika fungsi buah pinggang berkurangan (lihat ujian Zimnitsky dan lain-lain ujian berfungsi), maka kadang-kadang anda perlu melakukan urografi infusi.

Kaedah ini digunakan dalam kes di mana urografi intravena tidak memberikan imej terperinci yang jelas tentang cawan dan pelvis, jadi tidak ada maklumat diagnostik yang mencukupi (terutamanya dalam peringkat awal batuk kering dan pyelonephritis kronik pada pesakit dengan keupayaan menumpukan buah pinggang yang lemah).

Pielografi retrograde- lebih sukar, kaedah instrumental. Untuk pelaksanaannya, alat khas dan pakar urologi diperlukan. Alat yang dipanggil cystoscope dimasukkan ke dalam pundi kencing. Dengan bantuannya, kateter ureter khas dimasukkan ke dalam ureter, dan melaluinya agen kontras diperkenalkan ke tahap yang dikehendaki (sehingga pelvis) dalam jumlah yang kecil- 7 - 8, 5 - 6 ml. Pengenalan kasar dan pantas agen kontras ke dalam pelvis dalam kuantiti yang banyak membawa kepada peningkatan mendadak tekanan intrapelvik, regangan berlebihan PCL dan berlakunya refluks pyelorenal, kandungan pelvis memasuki aliran darah, ekstravasasi berlaku di buah pinggang dan serangan mungkin berlaku pyelonephritis akut. Kadang-kadang terdapat refluks dengan urografi intravena.

Dengan urografi intravena, agen kontras dikumuhkan oleh buah pinggang pada kepekatan 5%, dan dengan pielografi retrograde, ia disuntik terus ke saluran kencing pada kepekatan tinggi (60-30%), jadi imej PCS adalah lebih jelas dan adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan kecil yang sudah awal dan kecil dalam alat fornik cawan. Oleh itu, pielografi retrograde digunakan apabila perubahan anatomi tidak dikenal pasti dengan jelas dengan bantuan urografi intravena. Fungsi buah pinggang tidak dapat dikesan menggunakan kaedah ini. Pada kanak-kanak, pielografi retrograde jarang digunakan, kerana instrumen kanak-kanak khas diperlukan, prosedurnya tidak menyenangkan, menyakitkan, dan sukar bagi kanak-kanak lelaki untuk melakukannya. Pada orang dewasa, kaedah ini digunakan agak kerap. Had penggunaan dikaitkan dengan keperluan untuk kateterisasi dan risiko jangkitan.

Kontraindikasi untuk pyelography retrograde - akut proses keradangan dalam buah pinggang dan saluran kencing dan hematuria kasar.