Sains Perubatan tidak berdiri diam, dan hari ini untuk pengenalan tepat pada masanya pelbagai penyakit ginekologi Pakar perubatan, bersama-sama dengan kaedah tradisional yang telah lama diuji, menggunakan beberapa teknik terkini untuk mendapatkan idea yang lebih tepat tentang asal usul, sifat perjalanan dan tahap perkembangan patologi ginekologi. Dalam senjata seorang doktor pada zaman kita ada sejumlah besar kaedah diagnostik penyakit wanita, yang utama ialah:

anamnesis;

· gred keadaan umum;

pemeriksaan;

diagnostik makmal;

diagnostik instrumental;

Anamnesis dan penilaian keadaan umum

Apakah anamnesis? Anamnesis - satu set maklumat yang doktor dapati dengan menyoal pesakit. Data anamnesis diperolehi pada pelantikan pakar sakit puan dan digunakan untuk memilih kaedah diagnostik, serta untuk menetapkan terapi yang diperlukan. Apabila mengumpul anamnesis daripada wanita yang menderita penyakit sistem pembiakan, pakar memberi perhatian kepada aduan pesakit, umur, gaya hidup dan kualiti pemakanan, kehadiran tabiat buruk, keadaan hidup dan bekerja. Penting untuk diagnosis yang betul adalah maklumat tentang penyakit terdahulu, sifat kaedah kontraseptif yang digunakan, bilangan kelahiran dan pengguguran atau operasi lain pada alat kelamin. Dalam proses mengumpul maklumat yang diperlukan pakar sakit puan mendapat gambaran umum tentang sejarah penyakit yang ada hari ini.

Apakah yang termasuk penilaian kesihatan am? Untuk menilai keadaan umum pesakit, doktor perlu mempunyai maklumat tentang kehadiran gangguan mental dan gangguan metabolisme, tentang yang sedia ada penyakit jantung dan kecenderungan untuk perkembangan neoplasma malignan. Pakar sakit puan memulakan penilaian keadaan umum seorang wanita dengan pemeriksaan luaran, memberi perhatian kepada fizikal, ketinggian dan berat badan, serta ciri-ciri pengedaran tisu adiposa. Semasa pemeriksaan luaran, perhatian khusus diberikan untuk menilai keadaan kulit- warna mereka, sifat pertumbuhan rambut, peningkatan keliangan dan banyak lagi. Pada masa ini, keadaan kelenjar susu, nodus limfa diperiksa dengan teliti, paru-paru diauskultasi dan palpasi perut yang teliti dilakukan.

Komunikasi dengan pesakit adalah bahagian penting dalam kerja mana-mana doktor, keupayaan untuk bertanya dengan betul dan mendengar dengan teliti jawapannya dalam kebanyakan kes membantu dalam membuat diagnosis yang tepat. Hari ini, banyak tapak khusus menyediakan perkhidmatan pakar sakit puan dalam talian yang akan membantu anda mendapatkan jawapan kepada banyak soalan.

Bagaimanakah pemeriksaan dijalankan? Kaedah diagnostik ini termasuk pemeriksaan organ genital luaran dan dalaman dengan bantuan alat khas. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan pakar sakit puan dilakukan di atas kerusi ginekologi - kaki pesakit terletak pada sokongan khas, dan punggung berada di pinggir kerusi. Kedudukan ini membolehkan anda memeriksa vulva dengan teliti dan dengan mudah memasukkan instrumen ke dalam faraj untuk mendiagnosis keadaan organ dalaman wanita.

Apabila memeriksa alat kelamin luar, pakar ginekologi memberi perhatian kepada saiz labia besar dan kecil, serta keadaan membran mukus. Saiz klitoris, sifat garis rambut dan keadaan perineum tidak penting untuk diagnosis. Pada masa pemeriksaan alat kelamin luar, adalah mungkin untuk mengenal pasti berlakunya keradangan, tumor, ketuat, parut dan fistula - patologi ini boleh "memberitahu" banyak kepada pakar tentang kehadiran penyakit tertentu di dalam badan, terutamanya bersifat berjangkit. Apabila memeriksa organ kemaluan luar, pakar sakit puan akan menawarkan wanita itu untuk menolak, yang akan memungkinkan untuk mengetahui sama ada terdapat masalah dengan prolaps rahim dan faraj.

Mengapa perlu memeriksa organ genital dalaman? Pemeriksaan dinding dalam pakar sakit puan menghasilkan faraj dan serviks menggunakan cermin. Kajian ini biasanya dijalankan sebelum diagnostik bimanual. Pemeriksaan melalui cermin hanya ditunjukkan untuk wanita yang aktif secara seksual. Kaedah ini membantu untuk mengenali kehadiran penyakit serviks (hakisan, polip dan patologi lain), semasa pemeriksaan sedemikian, smear diambil untuk mengesan pelanggaran mikroflora dan untuk menjalankan kajian sitologi. Pemeriksaan dengan cermin membolehkan, jika perlu, untuk menjalankan biopsi pelbagai neoplasma faraj dan serviks.

Apakah kajian bimanual? Pemeriksaan bimanual, iaitu pemeriksaan dengan bantuan tangan, dijalankan selepas mengeluarkan cermin. Kaedah ini terdiri daripada palpasi dinding dan gerbang faraj, serta serviks. Diagnostik bimanual membolehkan anda menentukan neoplasma volumetrik dan perubahan anatomi dalam organ genital dalaman seorang wanita.

Diagnostik makmal

Dalam amalan, kajian makmal digunakan untuk mengesan pelbagai patogen dan untuk mengenal pasti tahap onkogenisiti proses patologi. Kaedah utama diagnostik makmal hari ini adalah diagnostik PCR, kajian bacterioscopic dan sitologi.

Mengapa anda memerlukan diagnostik PCR? Diagnostik PCR adalah kaedah yang membolehkan anda menentukan kehadiran penyakit, walaupun ada sejumlah kecil molekul DNA patogen. Kaedah ini membantu untuk mengenal pasti kejadian dalam tubuh jangkitan virus berbahaya seperti pelbagai jenis hepatitis, HIV, herpes, papillomavirus, klamidia, mycoplasmosis, gonorea dan lain-lain. Jangkitan PCR ini amat berbahaya untuk kesihatan dan kehidupan manusia, jadi sangat penting untuk menentukan kehadirannya peringkat awal, dan diagnostik PCR akan menjadi pembantu yang sangat diperlukan untuk ini.

Apakah intipati kajian bacterioscopic dan sitologi? Kajian bakterioskopi digunakan untuk mendiagnosis pelbagai penyakit radang. Keputusan mereka membantu menentukan dengan tepat etiologi proses keradangan. Bakterioskopi menentukan tahap kesucian faraj, oleh itu douching dan rawatan faraj adalah dilarang sebelum ia dijalankan. ubat-ubatan. Kaedah ini terdiri daripada mengambil smear dari uretra dengan instrumen yang direka khas, forniks belakang faraj dan saluran serviks dan dihantar ke makmal untuk penyelidikan. Pemeriksaan bakterioskopi ditunjukkan sebelum sebarang operasi ginekologi.

Kajian sitologi bertujuan untuk mengesan kejadian penyakit onkologi pada peringkat awal pembangunan. Untuk melakukan ini, smear diambil dari permukaan serviks atau saluran serviks. Untuk menjalankan kajian sedemikian, anda juga boleh menggunakan bahan yang diperoleh dengan mengambil tusukan dari neoplasma pukal. Perkembangan proses patologi dalam kes ini diiktiraf oleh ciri morfologi struktur sel, dengan nisbah kumpulan individu dan lokasi unsur selular dalam penyediaan ujian.

Data penyelidikan makmal membolehkan pakar sakit puan menentukan punca perkembangan sebarang proses patologi dan menetapkan rawatan yang sesuai untuk setiap kes tertentu. Perkhidmatan pakar sakit puan dalam talian akan membantu anda memahami keputusan ujian dan mendapatkan bantuan daripada pakar tepat pada masanya. Penyelidikan dalam ginekologi pada zaman kita bertujuan terutamanya untuk mencegah berlakunya penyakit organ kemaluan wanita, jadi lawatan tepat pada masanya ke pakar dan pemeriksaan ginekologi berkala akan menyelamatkan anda daripada masalah kesihatan pada masa akan datang.

Diagnostik instrumental

Kaedah utama diagnostik instrumental hari ini ialah: kolposkopi serviks, ultrasound, pengiraan (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI).

Apakah kolposkopi? Kaedah penyelidikan seperti kolposkopi digunakan hari ini secara meluas dan dicirikan oleh kecekapan diagnostik yang tinggi. Kaedah ini membolehkan anda menilai keadaan vulva, dinding faraj dan permukaan serviks menggunakan alat khas - kolposkop, yang memberikan peningkatan objek sebanyak 30-50 kali. Kolposkopi serviks membolehkan anda mengenal pasti keadaan prakanser pada peringkat awal perkembangan, memungkinkan untuk memilih tapak yang sesuai untuk biopsi, membantu mengawal proses rawatan.

Sekarang dalam amalan, dua kaedah pemeriksaan instrumental ini digunakan: kolposkopi mudah dan lanjutan. Yang mudah membolehkan anda menentukan parameter utama keadaan serviks - saiz, warna, pelepasan membran mukus, serta keadaan epitelium mukus. Kolposkopi lanjutan berbeza daripada yang mudah kerana serviks dirawat dengan larutan 3% sebelum pemeriksaan. asid asetik, menyebabkan edema jangka pendek epitelium dan penurunan aliran darah. Ini memungkinkan untuk melihat sel-sel yang diubah secara patologi dan menentukan dengan jelas kawasan untuk biopsi.

Apakah intipati ultrasound, CT dan MRI? Kaedah diagnostik ini tidak invasif, jadi ia boleh digunakan untuk mengesan patologi, tanpa mengira keadaan pesakit. Ultrasound hari ini paling kerap digunakan untuk memantau perkembangan intrauterin janin, serta untuk diagnosis awal penyakit rahim, pelengkapnya dan pengesanan perkembangan abnormal organ genital dalaman.

Pemeriksaan ginekologi adalah penilaian objektif kesihatan wanita dari mana-mana umur. Maksud tinjauan dilaburkan dalam pemeriksaan visual, pensampelan untuk analisis, dan penyelidikan instrumental. Setiap pesakit perlu menjalani pemeriksaan pencegahan 1-2 kali setahun. Jika sejarah pesakit mengandungi sebarang penyakit kronik organ pelvis, disyaki STI, maka lawatan ke pakar sakit puan hendaklah dibuat sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan. Ini dengan cepat akan menghalang perkembangan eksaserbasi dan mengenal pasti patologi lain pada awal perkembangan.

Jenis pemeriksaan diagnostik

Taktik memeriksa pesakit sepenuhnya bergantung pada umur, status, dan matlamat akhir kajiannya. Semua kaedah penyelidikan dalam ginekologi dikelaskan dalam beberapa bidang dan cara untuk mencapai matlamat diagnostik. Terdapat pemeriksaan rektum, rektovaginal, faraj (bimanual) dengan dan tanpa cermin.

Biasanya pakar sakit puan menggunakan beberapa jenis pemeriksaan sekaligus untuk mendapatkan maklumat yang lebih dipercayai. Pemeriksaan organ kemaluan dilakukan menggunakan pemeriksaan dengan instrumen ginekologi dan perlu untuk menyusun gambaran klinikal holistik. Warna kulit dan membran mukus, keadaan kulit, kehadiran ruam atau kerengsaan, pertumbuhan rambut, sifat pelepasan, dan bau diambil kira.

Periksa kontur struktur anatomi, tidak termasuk kehadiran patologi atau pembentukan seperti tumor dengan palpasi dinding luar faraj dari sisi peritoneum dan dari dalam dengan jari. Pakar sakit puan mengambil kira keadaan perineum, kawasan perianal dan saluran uretra. Beberapa jenis pemeriksaan termasuk:

Saiz rahim yang lebih kecil mungkin menunjukkan sifat kekanak-kanakan atau perjalanan menopaus. Peningkatan saiz rahim adalah mungkin semasa kehamilan atau tumor. Bentuk rahim semasa kehamilan mempunyai penampilan sfera, dan dengan neoplasma - kontur yang diubah secara patologi.

Adalah penting untuk menyokong pemeriksaan ginekologi dengan keputusan makmal dan data pemeriksaan instrumental.

Adalah penting untuk menyampaikan dengan betul matlamat yang dicapai semasa kajian, contohnya, pengecualian penyakit, persediaan untuk kehamilan, pemeriksaan pencegahan rutin, dan sebagainya.

Petunjuk untuk peperiksaan dan ujian yang diperlukan

Ia tidak semestinya perlu mencari sebab khas untuk melawat pakar sakit puan, tetapi ramai wanita biasanya mengabaikan pemeriksaan pencegahan dan pergi ke doktor setelah menemui simptom penyakit atau setelah memastikan fakta kehamilan. Petunjuk tambahan untuk peperiksaan mungkin termasuk syarat berikut:

Sebelum pemeriksaan, doktor menilai secara visual angka pesakit, jumlah rambut tempat intim, status hormon. Adalah penting untuk diingat bahawa anda perlu menjawab soalan doktor dengan jujur, kerana ini adalah sebahagian daripada langkah diagnostik dan akan memberikan yang lebih tepat gambaran klinikal. Sebagai contoh, adalah perlu untuk menjawab soalan tentang kehidupan seksual, sifat haid, tentang pasangan, tentang kehadiran penyakit serius dalam sejarah (contohnya, STI).

Semasa peperiksaan, kaedah pemeriksaan pesakit ginekologi berikut boleh digunakan:

Sekiranya patologi serius dikesan, kaedah penyelidikan invasif minimum dan campur tangan pembedahan boleh ditetapkan:

Hanya satu analisis atau prosedur tidak mencukupi untuk membuat diagnosis. Untuk mengesan penyakit ginekologi atau kehamilan yang tidak normal melaksanakan peperiksaan menyeluruh teliti mengkaji sejarah klinikal umum pesakit.

Ciri-ciri diagnosis STI dan pemeriksaan bakteriologi

Pemeriksaan ginekologi untuk STI mempunyai beberapa keanehan, jadi sangat penting untuk mendapatkan bantuan segera selepas hubungan seksual yang dipersoalkan. STI adalah jangkitan seksual, iaitu jangkitan berlaku semasa hubungan seksual.

Semua jangkitan seksual dikelaskan kepada:

• jangkitan yang disebabkan oleh mikrob(sifilis atau gonorea);
• jangkitan yang disebabkan oleh mikroorganisma protozoa(trichomoniasis);
• hepatitis (B, C) atau HIV.

Kudis, pedikulosis kemaluan adalah penyakit biasa yang disebarkan melalui hubungan seksual.

Lawatan tepat pada masanya ke doktor akan membolehkan anda mendiagnosis penyakit dan mencegah perkembangannya. Pemeriksaan smear akan lebih berkesan apabila jangkitan baru menyertai. Seperti kaedah penyelidikan lain, analisis digunakan untuk menyemai, digunakan analisis biokimia darah. Untuk diagnosis STI, adalah penting untuk menggunakan semua kaedah diagnostik dalam kombinasi. Rawatan untuk STI hendaklah diberikan kepada kedua-dua pasangan. Hanya pemeriksaan ginekologi yang komprehensif boleh meramalkan dengan tepat perjalanan dan kejayaan keseluruhan rawatan terapeutik.

Penyelidikan bakteriologi melibatkan pembiakan bakteria dalam keadaan khas untuk mengkaji ketahanan mereka terhadap ubat tertentu. Pendekatan yang paling biasa penyelidikan bakteriologi- bacterioscopy. Untuk mengkaji mikroflora bakteria tidak tetap, dua kaedah digunakan:

• titisan leper(mencari bakteria di antara cermin mata);
• titisan gantung.

Adalah penting untuk diingat bahawa bakteria tidak tetap adalah sangat menular. Smear digunakan untuk bacterioscopy bakteria tetap. Kaedah yang paling biasa untuk membetulkan ubat adalah memanaskannya dengan penunu gas atau menggunakan sebatian penetapan. Di dalam makmal, bakteria tetap sentiasa tercemar.

Bersedia untuk pemeriksaan: peraturan dan peraturan

Sebelum melawat pakar sakit puan, adalah penting untuk mengikuti semua langkah yang diperlukan dan menjalankan penyediaan yang betul. Semua peraturan mudah ini akan membolehkan anda menentukan setepat mungkin masalah ginekologi, dapatkan maklumat penuh daripada keputusan ujian, bantu doktor menetapkan rawatan yang mencukupi. Sebelum membuat persiapan untuk lawatan, adalah penting untuk melakukan perkara berikut:

Pemeriksaan ginekologi yang lengkap termasuk pendedahan maklumat lengkap tentang status kehidupan seseorang, tentang bilangan pasangan seksual. Semasa penerimaan, anda tidak seharusnya menyembunyikan fakta yang mungkin penting untuk membuat diagnosis. Anda perlu mempercayai doktor untuk membincangkan sepenuhnya masalah yang ada, mewujudkan diagnosis yang tepat, dan mengecualikan kambuhan penyakit. Mengeluarkan halangan psikologi juga harus menjadi peraturan untuk melawat pejabat ginekologi.

INSTITUSI PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI NEGERI

AKADEMI PERUBATAN NEGERI OMSK

AGENSI PERSEKUTUAN UNTUK PEMBANGUNAN KESIHATAN DAN SOSIAL

PEMBANGUNAN METODOLOGI

Kepada pelajaran praktikal dengan pelajar dalam kitaran "Obstetrik dan Ginekologi"

SUBJEK: « KAEDAH PEPERIKSAAN DALAM GINEKOLOGI. DEONTOLOGI DALAM PERUBATAN»

1. TOPIK PELAJARAN: Kaedah pemeriksaan dalam ginekologi. Deontologi dalam perubatan

2. BENTUK PENGANJURAN PROSES PENDIDIKAN:

Pengajaran praktikal.

3. KEPENTINGAN TOPIK:

Ia adalah perlu untuk mengajar pelajar kaedah mengambil anamnesis dalam pesakit ginekologi, metodologi untuk menjalankan pemeriksaan ginekologi. Untuk membiasakan diri dengan kaedah pemeriksaan moden dalam ginekologi seperti laparoskopi, histeroresektoskopi, kolposkopi lanjutan dan kaedah lain yang digunakan dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam.

4. TUJUAN LATIHAN:

Untuk memperkenalkan pelajar kepada kaedah peperiksaan dalam ginekologi

5. LOKASI TEMPAT:

Bilik latihan, OR&PM, jabatan ginekologi

6. PERALATAN PELAJARAN

1. slaid, filem

2. Hantu.

3. Kad pesakit luar pesakit ginekologi

4. Meja.

7. Isu yang dipelajari dalam disiplin berkaitan

Jabatan Biologi Perubatan dengan Asas Genetik

8. TEMPOH PELAJARAN

Bahagian organisasi - 10 minit.
Kawalan tahap pengetahuan awal - 25 minit.

Pemahaman teori masalah - 100 minit.
Tugasan untuk menguasai topik pelajaran - 25 minit.
Kesimpulan - 20 minit.

Soalan untuk penyediaan:

1. Pengumpulan anamnesis

2.Peperiksaan objektif:

A) pemeriksaan am

b) pemeriksaan organ dalaman

3. Pemeriksaan ginekologi khas:

a) melihat cermin

b) pemeriksaan bimanual

4. Kaedah pemeriksaan pesakit ginekologi secara pesakit luar

5.Kaedah moden penyelidikan dalam ginekologi

a) laparoskopi

b) histeroskopi diagnostik, histeroresektoskopi

c) gema - GSSG

d) kolposkopi lanjutan

Anamnesis dan pemeriksaan pesakit ginekologi

Skim untuk mengumpul anamnesis pesakit ginekologi:
aduan utama;
aduan tambahan;
penyakit lampau;
fungsi haid dan pembiakan, kontraseptif;
penyakit ginekologi dan pembedahan pada alat kelamin;
sejarah keluarga;
gaya hidup, makanan, tabiat buruk, keadaan kerja dan kehidupan;
sejarah penyakit sekarang.

Pada pemeriksaan, tentukan jenis fizikal:
perempuan;
lelaki (tinggi, bahu lebar, badan panjang, pelvis sempit);
eunuchoid (tinggi, bahu sempit, pelvis sempit, kaki panjang, badan pendek).
Penyimpangan yang ketara dalam jenis badan memberi gambaran tentang ciri-ciri akil baligh. Jadi, dengan hiperandrogenisme dalam akil baligh jenis fizikal lelaki atau viril terbentuk, dan dalam kes ketidakcukupan fungsi hormon ovari, fizikal memperoleh ciri eunchoid.
Ciri fenotip: displasia dan dismorfia (mikro dan retrognathia, lelangit melengkung, batang hidung lebar lebar, aurikel rendah, perawakan pendek, leher pendek dengan lipatan kulit, berbentuk tong tulang rusuk dsb.), ciri yang berbeza bentuk klinikal pelanggaran perkembangan kelenjar seks.
Pertumbuhan rambut dan keadaan kulit: rambut berlebihan, keadaan kulit (peningkatan sebum, jerawat, folikulitis, keliangan meningkat), tanda regangan, warna, bilangan dan lokasinya.
Keadaan kelenjar susu Kata kunci: saiz, hipoplasia, hipertrofi, simetri, perubahan kulit. Dalam pesakit dalam kedudukan berdiri dan berbaring, palpasi berurutan kuadran luar dan dalam kelenjar dilakukan. Perlu diperhatikan ketiadaan atau kehadiran pelepasan dari puting, warna, tekstur dan wataknya. pelepasan coklat dari puting atau campuran darah menunjukkan kemungkinan proses malignan atau pertumbuhan papillary dalam saluran kelenjar susu; cecair lutsinar atau pelepasan kehijauan adalah ciri perubahan sista dalam kelenjar. Kemunculan susu atau kolostrum dengan tekanan pada areola dalam kombinasi dengan amenorea atau oligomenorrhea memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis galactorrhea-amenorrhea - salah satu bentuk gangguan pembiakan hipotalamus. Dalam keadaan ini, ia juga perlu untuk mengecualikan adenoma pituitari yang merembeskan prolaktin.

Nod dalam kelenjar susu, ditentukan oleh palpasi, berfungsi sebagai petunjuk untuk ultrasound kelenjar susu dan mamografi.

Penentuan panjang dan berat badan diperlukan untuk mengira indeks jisim badan (BMI) - nisbah berat badan kepada kuasa dua panjang badan:

BMI = Berat badan (kg) / Panjang badan² (m)

BMI normal wanita dalam usia reproduktif ialah 20-26. BMI melebihi 40 (bersamaan dengan obesiti tahap IV) menunjukkan kebarangkalian tinggi untuk gangguan metabolik.
Dengan berat badan berlebihan, adalah perlu untuk mengetahui bila obesiti bermula: sejak zaman kanak-kanak, dalam akil baligh, selepas bermulanya aktiviti seksual, selepas pengguguran atau bersalin.

Pemeriksaan perut dijalankan dalam kedudukan pesakit berbaring telentang. Pada palpasi, tentukan saiz organ individu, tidak termasuk asites, kembung perut, pembentukan volumetrik. Palpasi bermula dengan menentukan kedudukan, tekstur dan bentuk tepi hati. Saiz hati ditentukan oleh perkusi. Kemudian, mengikut arah jam, organ yang tinggal dipalpasi rongga perut. Ini diikuti dengan auskultasi perut. Perhatikan peristalsis usus.
Dengan palpasi, keadaan dinding perut ditentukan (nada, perlindungan otot, diastasis otot rektus abdominis), kawasan yang menyakitkan, kehadiran tumor, menyusup dalam rongga perut.
Pemeriksaan perut boleh memberikan maklumat yang sangat berharga. Jadi, jika pesakit dengan jisim pelvis didapati mempunyai jisim di kawasan epigastrik atau umbilik, kanser ovari dengan metastasis ke omentum yang lebih besar harus dikecualikan.

Pemeriksaan ginekologi dijalankan di atas kerusi ginekologi. Kaki pesakit terletak pada sokongan, punggung di tepi kerusi. Dalam kedudukan ini, anda boleh memeriksa vulva dan dengan mudah memasukkan cermin ke dalam faraj.
Pemeriksaan alat kelamin luar: keadaan dan saiz labia kecil dan besar; keadaan membran mukus (juiciness, warna, keadaan lendir serviks); saiz kelentit; perkembangan rambut; keadaan perineum; kehadiran proses patologi (keradangan, tumor, ulser, ketuat, fistula, parut). Hipoplasia labia minora dan labia majora, pucat dan kekeringan mukosa faraj menunjukkan hipoestrogenisme. Juiciness dan sianosis membran mukus vulva, rembesan telus yang banyak adalah tanda-tanda hiperestrogenisme. Hipoplasia labia minora, pembesaran kepala kelentit, peningkatan jarak antara pangkal klitoris dan pembukaan luar uretra(lebih daripada 2 cm) dalam kombinasi dengan hipertrikosis menunjukkan sindrom adrenogenital kongenital. Mereka juga memberi perhatian kepada celah kemaluan yang ternganga; mengajak wanita itu untuk menolak, tentukan sama ada terdapat prolaps atau prolaps dinding faraj dan rahim.
Pemeriksaan faraj dan serviks di cermin dilakukan oleh wanita yang aktif secara seksual. Pengiktirafan tepat pada masanya terhadap kanser serviks, hakisan, polip dan penyakit lain yang berkaitan dengan keadaan prakanser adalah mungkin hanya dengan bantuan cermin. Perhatian khusus diberikan kepada peti besi faraj, kerana pembentukan volumetrik dan ketuat alat kelamin sering terdapat di sana. Apabila dilihat di cermin, calitan diambil untuk flora, pemeriksaan sitologi, biopsi pembentukan volumetrik serviks dan faraj adalah mungkin.
Bimanual kajian dijalankan selepas menanggalkan cermin. Indeks dan jari tengah satu tangan bersarung (biasanya tangan kanan) dimasukkan ke dalam faraj. Sebelah lagi (biasanya kiri) diletakkan pada dinding anterior abdomen. Dengan tangan kanan, dinding faraj, bilik kebalnya dan serviks diraba, sebarang pembentukan volumetrik dan perubahan anatomi diperhatikan. Kemudian, dengan berhati-hati memasukkan jari ke dalam forniks posterior faraj, rahim disesarkan ke hadapan dan ke atas dan diraba dengan tangan yang lain melalui dinding anterior abdomen. Kedudukan, saiz, bentuk, mobiliti, konsistensi dan mobiliti rahim diperhatikan, perhatian diberikan kepada pembentukan volumetrik.
Pemeriksaan rektovaginal semestinya dalam postmenopause, serta dalam semua kes apabila perlu untuk menjelaskan keadaan lampiran rahim. Sesetengah penulis mencadangkan bahawa ia dilakukan untuk semua wanita berumur lebih dari 40 tahun untuk mengecualikan penyakit bersamaan pada rektum. Pemeriksaan rektum menentukan nada sfinkter dubur dan keadaan otot lantai pelvis, tidak termasuk pembentukan volumetrik: dalaman buasir, tumor.

Kaedah khas untuk kajian pesakit ginekologi

Ujian diagnostik berfungsi

Ujian diagnostik berfungsi digunakan untuk menentukan status kefungsian sistem pembiakan masih hilang nilainya.
Gejala "murid" membolehkan anda menilai pengeluaran estrogen oleh ovari. Dengan kitaran haid dua fasa, pembukaan luar saluran serviks dari hari ke-5 kitaran mula berkembang, mencapai maksimum pada masa ovulasi. Dalam fasa kedua kitaran, os rahim luaran mula menutup secara beransur-ansur, dan tiada lendir dalam lumennya.
Gejala regangan lendir serviks juga membolehkan anda menilai pengeluaran estrogen oleh ovari. Regangan maksimum benang mukus dari saluran serviks berlaku pada masa ovulasi dan mencapai 10-12 cm.
Indeks Karyopyknotic (KPI)- nisbah keratinisasi dan sel perantaraan dalam pemeriksaan mikroskopik smear dari forniks posterior faraj. Semasa ovulasi kitaran haid KPI ialah: dalam fasa pertama 25-30%, semasa ovulasi - 60-80%, di tengah fasa kedua - 25-30%.
Suhu basal(suhu dalam rektum) bergantung kepada fasa kitaran haid. Dengan kitaran ovulasi dengan fasa pertama dan kedua penuh, suhu basal meningkat sebanyak 0.5 ° C sejurus selepas ovulasi dan kekal pada tahap ini selama 12-14 hari. Kenaikan suhu adalah disebabkan oleh pengaruh progesteron pada pusat termoregulasi (Rajah 1.3). Sekiranya fasa kedua kitaran tidak mencukupi, fasa hipertermik berlangsung kurang daripada 8-10 hari, meningkat secara berperingkat atau turun secara berkala di bawah 37 ° C. Semasa anovulasi, lengkung suhu kekal monophasic (Rajah 1.4).

nasi. 1.3

nasi. 1.4

Kaedah yang tepat untuk menilai fungsi ovari kekal sebagai pemeriksaan histologi pengikisan endometrium. Endometrium rahsia, dikeluarkan semasa kuretase rahim 2-3 hari sebelum permulaan haid, dengan ketepatan 90% menunjukkan bahawa ovulasi telah berlaku.

Biopsi tisu dan sitologi

Biopsi- pengambilan intravital sejumlah kecil tisu untuk pemeriksaan mikroskopik bagi tujuan diagnosis. Dalam ginekologi, eksisi (pengeluaran sekeping tisu), disasarkan (di bawah kawalan visual dengan kolposkop atau histeroskop) dan biopsi tusukan digunakan.
Biopsi paling kerap dilakukan jika tumor malignan pada serviks, vulva, faraj, dsb. disyaki. Diagnostik sitologi. Sel-sel yang diperoleh dalam smear dari serviks, punctate (pembentukan volumetrik pelvis kecil, cecair dari ruang retrouterin) atau aspirasi dari rongga rahim tertakluk kepada pemeriksaan sitologi. Proses patologi didiagnosis oleh ciri morfologi sel, nisbah kuantitatif kumpulan sel individu, lokasi unsur selular dalam penyediaan.
Kajian sitologi ialah kaedah saringan untuk pemeriksaan pencegahan besar-besaran terhadap populasi wanita, terutamanya dalam kumpulan berisiko tinggi.

Penentuan hormon dan metabolitnya

DALAM amalan ginekologi dalam plasma darah, protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl, dll.) dan hormon steroid (estradiol, progesteron, testosteron, kortisol, dll.) ditentukan. Dalam air kencing, metabolit androgen (17-ketosteroid - 17-KS) dan pregnandiol, metabolit hormon progesteron korpus luteum, ditentukan.
DALAM tahun lepas apabila memeriksa wanita dengan manifestasi hiperandrogenisme dan melakukan ujian hormon, bukannya menentukan 17-CS dalam air kencing, kandungan dehydroepiandrosterone (DEA) dan sulfatnya (DEA-C) dan 17-hydroxyprogesterone (17-OPN) - prekursor testosteron dan kortisol, masing-masing, dan testosteron itu sendiri. Penentuan pregnandiol juga telah memberi laluan kepada kajian progesteron dalam darah.
Percubaan fungsional. Penentuan tunggal hormon dan metabolitnya dalam darah dan air kencing tidak begitu bermaklumat; kajian ini digabungkan dengan ujian berfungsi, yang memungkinkan untuk menjelaskan keadaan berfungsi pelbagai bahagian sistem pembiakan dan mengetahui kapasiti simpanan hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, ovari dan endometrium.
Uji dengan gestagens menentukan tahap kekurangan estrogen dan progesteron dalam penyakit yang disertai dengan amenorea. Disuntik secara intramuskular 1 ml 1% (10 mg) larutan minyak progesteron setiap hari selama 6-8 hari atau 1 ml 2.5% (25 mg) larutan minyak progesteron setiap hari (3 suntikan kesemuanya) atau 2 ml 12.5% ​​​​(250 mg) larutan minyak 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK ) pada masa yang sama. Kemunculan tindak balas seperti haid 2-4 hari selepas pengeluaran progesteron atau 10-14 hari selepas pentadbiran 17-OPK menunjukkan kekurangan estrogen sederhana dan kekurangan progestogen yang ketara. Ujian negatif mungkin bermakna kekurangan estrogen yang mendalam atau perubahan organik dalam endometrium (intrauterine synechia).
Uji dengan estrogen dan gestagens dijalankan untuk mengecualikan (mengesahkan) penyakit atau kerosakan pada endometrium (bentuk rahim amenorea) dan untuk menentukan tahap kekurangan estrogen. Disuntik secara intramuskular 1 ml larutan minyak folikulin 0.1% (10 ribu unit) setiap hari selama 7 hari. Suntikan boleh digantikan dengan etinil estradiol (mikrofollin) oral pada dos 0.1 mg (2 tablet) setiap hari selama 7 hari. Kemudian progesteron diberikan dalam dos yang ditunjukkan untuk ujian dengan gestagens. 2-4 atau 10-14 hari selepas pemberian progesteron atau 17-OPK, masing-masing, tindak balas seperti haid harus bermula. Ketiadaan tindak balas sedemikian menunjukkan perubahan organik yang mendalam dalam endometrium (kerosakan, penyakit). Keputusan positif menunjukkan kekurangan estrogen endogen yang ketara, dan bukan patologi endometrium.
Ujian dexamethasone dilakukan untuk menentukan punca hiperandrogenisme pada wanita dengan tanda-tanda virilisasi, terutamanya untuk mengecualikan tumor ovari.
Ujian ini berdasarkan keupayaan dexamethasone (seperti semua glukokortikosteroid) untuk menekan pembebasan ACTH oleh kelenjar pituitari anterior, akibatnya pembentukan dan pembebasan androgen oleh kelenjar adrenal dihalang.
Ujian dexamethasone kecil: dexamethasone 0.5 mg setiap 6 jam (2 mg/hari) selama 3 hari, jumlah dos 6 mg. 2 hari sebelum mengambil ubat dan keesokan harinya selepas pengeluarannya, kandungan testosteron, 17-OPN dan DEA dalam plasma darah ditentukan. Jika ini tidak mungkin, kandungan 17-KS dalam air kencing harian ditentukan. Dengan penurunan dalam penunjuk ini berbanding dengan asal lebih daripada 50-75%, ujian itu dianggap positif, yang menunjukkan asal adrenal androgen, penurunan kurang daripada 30-25% bermakna asal ovari androgen.
Dalam kes ujian negatif, ujian dexamethasone yang besar dilakukan, mengambil dexamethasone 2 mg (4 tablet 0.05 mg) setiap 6 jam selama 3 hari. (jumlah dos 24 mg). Kawalan kajian dijalankan dengan cara yang sama seperti sampel deksametason kecil. Keputusan ujian negatif - ketiadaan penurunan tahap androgen dalam darah atau air kencing menunjukkan tumor kelenjar adrenal yang virilizing.
Ujian berfungsi untuk menentukan tahap kerosakan sistem hipotalamus-pituitari. Ujian dijalankan secara normal atau kandungan dikurangkan gonadotropin dalam darah.
Uji dengan clomiphene dijalankan dalam penyakit dengan anovulasi kronik pada latar belakang oligomenorrhea atau amenorea. Ujian bermula selepas tindak balas seperti haid yang disebabkan oleh pengambilan estrogen dan progesteron. Dari hari ke-5 hingga ke-9 dari permulaan tindak balas seperti haid, clomiphene ditetapkan pada dos 100 mg sehari (2 tablet 50 mg). Keputusan ujian dikawal sama ada oleh penentuan gonadotropin dan estradiol dalam plasma darah sebelum permulaan kajian dan pada hari ke-5-6 selepas tamat ubat, atau oleh suhu basal dan penampilan atau ketiadaan a tindak balas seperti haid 25-30 hari selepas mengambil clomiphene.
Ujian positif (peningkatan tahap gonadotropin dan estradiol, biphasic suhu badan basal) menunjukkan aktiviti fungsi hipotalamus, kelenjar pituitari dan ovari yang dipelihara.
Ujian negatif (tiada peningkatan dalam kepekatan estradiol, gonadotropin dalam plasma darah, suhu basal monophasic) menunjukkan pelanggaran sensitiviti fungsi zon pituitari hipotalamus terhadap pelepasan luliberin dan kelenjar pituitari kepada pembebasan gonadotropin .
Uji dengan luliberin dijalankan dengan ujian negatif dengan clomiphene. Diberikan secara intravena 100 mcg analog sintetik luliberin. Sebelum permulaan pentadbiran dadah dan 15, 30, 60 dan 120 minit selepas pentadbiran melalui kateter di dalam darah diambil dari vena cubital untuk menentukan kandungan LH. Pada sampel positif menjelang minit ke-60, kandungan LH meningkat kepada angka yang sepadan dengan ovulasi, yang menunjukkan fungsi terpelihara kelenjar pituitari anterior dan disfungsi struktur hipotalamus.

Kaedah instrumental untuk kajian pesakit ginekologi

Kaedah endoskopik

Kolposkopi- pemeriksaan terperinci bahagian faraj serviks, dinding faraj dan vulva melalui sistem optik kanta dengan pembesaran 6-28 kali. Semasa kolposkopi, bentuk, saiz serviks dan os luaran, warna, pelepasan membran mukus, sempadan epitelium skuamosa yang meliputi serviks dan epitelium silinder saluran serviks ditentukan.
Dengan kolposkopi lanjutan, sebelum pemeriksaan, serviks dirawat dengan larutan asid asetik 3%, yang menyebabkan edema jangka pendek epitelium, pembengkakan sel-sel lapisan styloid, penguncupan saluran subepithelial dan penurunan dalam bekalan darah. Selepas pemeriksaan terperinci, ujian Schiller dijalankan - leher dilincirkan dengan larutan Lugol 3%. Iodin mengotorkan sel-sel epitelium skuamosa yang sihat pada serviks dalam warna coklat gelap; sel yang ditipis (atropik) dan diubah secara patologi dengan displasia epitelium serviks tidak bernoda. Oleh itu, zon epitelium yang diubah secara patologi dikenal pasti dan kawasan untuk biopsi serviks ditunjukkan.
Kolpomikroskopi- pemeriksaan histologi intravital bahagian faraj serviks. Dihasilkan oleh kolpomikroskop luminescent kontras atau kolpomikroskop Hamou (jenis histeroskop).

Histeroskopi- pemeriksaan dengan sistem optik permukaan dalam rahim. Histeroskopi adalah diagnostik dan operasi. Histeroskopi diagnostik kini merupakan kaedah pilihan untuk mendiagnosis semua jenis patologi intrauterin.
Petunjuk untuk histeroskopi diagnostik:
ketidakteraturan haid dalam pelbagai tempoh kehidupan wanita (juvana, pembiakan, perimenopaus);
pendarahan semasa menopaus;
disyaki fibroid rahim submucosal,
adenomiosis,
kanser endometrium,
anomali dalam perkembangan rahim,
sinekia intrauterin,
sisa-sisa telur janin yang tertahan,
badan asing dalam rongga rahim
penembusan dinding rahim;
penjelasan lokasi kontraseptif intrauterin atau serpihannya;
ketidaksuburan;
keguguran;
kawalan pemeriksaan rongga rahim selepas operasi pada rahim, tahi lalat sista, chorionepithelioma;
penilaian keberkesanan terapi hormon dan kawalan pelaksanaannya;
kursus yang rumit tempoh selepas bersalin.
Kontraindikasi untuk histeroskopi sama seperti mana-mana campur tangan intrauterin: umum penyakit berjangkit(influenza, tonsilitis, radang paru-paru, trombophlebitis akut, pyelonephritis, dll.); penyakit radang akut organ kemaluan; III-IV tahap kesucian faraj; keadaan serius sakit dengan penyakit sistem kardio-vaskular dan organ parenkim (hati, buah pinggang); kehamilan (diingini); stenosis serviks; kanser serviks lanjutan; pendarahan rahim yang banyak.
Selepas penentuan visual sifat patologi intrauterin, histeroskopi diagnostik boleh masuk ke bilik operasi sama ada serta-merta atau ditangguhkan jika penyediaan awal diperlukan.
Mengikut kerumitan, operasi histeroskopik dibahagikan kepada mudah dan kompleks.
Operasi mudah: penyingkiran polip kecil, pemisahan synechiae nipis, penyingkiran IUD yang terletak bebas di rongga rahim, nodus mioma submukosa kecil pada tangkai, septum intrauterin nipis, pensterilan tiub, penyingkiran mukosa rahim hiperplastik, sisa-sisa tisu plasenta dan telur janin .
Operasi kompleks: penyingkiran polip berserabut parietal yang besar pada endometrium, pembedahan sinekia berserabut dan fibromuskular padat, pembedahan septum intrauterin yang luas, miomektomi, reseksi (ablasi) endometrium, penyingkiran badan asing, tertanam dalam dinding rahim, falloskopi.
Kemungkinan Komplikasi histeroskopi diagnostik dan pembedahan:
anestetik;
komplikasi yang disebabkan oleh medium untuk mengembangkan rongga rahim (beban cecair pada katil vaskular, aritmia jantung akibat asidosis metabolik, embolisme gas);
embolisme udara;
pembedahan (perforasi rahim, pendarahan).
Komplikasi histeroskopi boleh diminimumkan jika semua peraturan untuk bekerja dengan peralatan dan radas, teknik manipulasi dan operasi diperhatikan.

Laparoskopi- Pemeriksaan organ perut menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui dinding anterior abdomen. Laparoskopi dalam ginekologi digunakan untuk tujuan diagnostik dan untuk campur tangan pembedahan.
Petunjuk untuk laparoskopi elektif:
ketidaksuburan (tubal-peritoneal);
sindrom ovari polikistik;
tumor dan pembentukan seperti tumor pada ovari;
fibroid rahim;
endometriosis alat kelamin;
kecacatan organ genital dalaman;
sakit di bahagian bawah abdomen etiologi yang tidak jelas;
prolaps dan prolaps rahim dan faraj;
tekanan inkontinensia kencing;
pensterilan.
Petunjuk untuk laparoskopi kecemasan:
kehamilan ektopik;
apoplexy ovari;
penyakit radang akut pada lampiran rahim;
syak wasangka kilasan kaki atau pecah pembentukan seperti tumor atau tumor ovari, serta kilasan fibroid subserous;
diagnosis pembezaan patologi pembedahan dan ginekologi akut.
Kontraindikasi mutlak untuk laparoskopi:
kejutan hemoragik;
penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan dalam peringkat dekompensasi;
koagulopati yang tidak boleh diperbetulkan;
penyakit di mana kedudukan Trendelenburg tidak boleh diterima (akibat kecederaan otak, kerosakan pada saluran otak, hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma, dsb.);
kekurangan hepatik dan buah pinggang akut dan kronik;
kanser ovari dan tiub fallopio (kecuali pemantauan laparoskopi semasa kemoterapi atau terapi sinaran).
Kontraindikasi relatif kepada laparoskopi:
alahan polyvalen;
peritonitis meresap;
proses pelekat yang ketara selepas menjalani operasi pada organ rongga perut dan pelvis kecil;
kehamilan tarikh lewat(lebih daripada 16-18 minggu);
fibroid rahim besar (lebih daripada 16 minggu kehamilan);
saiz besar tumor ovari sebenar (diameter lebih daripada 14 cm);
syak wasangka neoplasma malignan pelengkap rahim.

Kontraindikasi kepada campur tangan laparoskopi elektif:
sedia ada atau dipindahkan kurang daripada 4 minggu yang lalu akut berjangkit dan selsema;
keradangan subakut pada pelengkap rahim;
III-IV tahap kesucian faraj;
pemeriksaan dan rawatan yang tidak mencukupi terhadap pasangan suami isteri pada masa pemeriksaan endoskopik yang dicadangkan untuk ketidaksuburan.
Komplikasi laparoskopi boleh:
1) anestetik
2) dikaitkan dengan prestasi manipulasi:

Penembusan organ perut dengan jarum Veress;

Emfisema omentum, tisu subkutaneus dan retroperitoneal;

embolisme gas;

emfisema mediastinal;

Luka pada saluran utama;

Kerosakan pada saluran gastrousus dan sistem kencing dengan perkembangan peritonitis yang seterusnya.

Kekerapan dan struktur komplikasi adalah berkaitan dengan kelayakan pakar bedah dan sifat intervensi yang dilakukan.
Pencegahan komplikasi dalam ginekologi laparoskopi: pertimbangan teliti mutlak dan kontraindikasi relatif; pengalaman pakar bedah endoskopi, sepadan dengan kerumitan campur tangan pembedahan.

Ultrasonografi

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) adalah kaedah penyelidikan instrumental bukan invasif yang digunakan dalam ginekologi untuk mendiagnosis penyakit dan tumor rahim, pelengkap, dan untuk mengesan keabnormalan dalam perkembangan rahim. Model terkini peranti ultrasound membolehkan anda memantau pertumbuhan folikel, ovulasi, mendaftarkan ketebalan endometrium dan mengenal pasti hiperplasia dan polipnya. Dengan bantuan ultrasound, saiz biasa rahim dan ovari pada wanita, kanak-kanak perempuan dan kanak-kanak perempuan.
Dalam ginekologi, ultrasound dilakukan dengan sensor perut dan faraj. Penggunaan sensor faraj membolehkan anda mendapatkan lebih banyak data bermaklumat tentang keadaan endometrium, miometrium, dan struktur ovari.

Kaedah penyelidikan sinar-X

Histerosalpingografi digunakan untuk mewujudkan kebolehtelapan tiub fallopio, pengesanan perubahan anatomi dalam rongga rahim, perekatan dalam rahim dan di kawasan pelvis. Agen kontras larut air digunakan (verotrast, urotrast, verografin, dll.). Kajian itu perlu dijalankan pada hari ke-5-7 kitaran haid, yang mengurangkan kekerapan keputusan negatif palsu.
Pemeriksaan X-ray tengkorak digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit neuroendokrin. Pemeriksaan sinar-X terhadap bentuk, saiz dan kontur pelana Turki - dasar tulang kelenjar pituitari - digunakan untuk mendiagnosis tumor pituitari. Tanda-tanda tumor pituitari: osteoporosis atau penipisan dinding pelana Turki, gejala kontur berganda. Jika tumor pituitari disyaki, tomografi yang dikira tengkorak dilakukan mengikut data x-ray.
Pengiraan tomografi (CT)- varian pemeriksaan sinar-X, yang membolehkan mendapatkan imej membujur kawasan yang dikaji, bahagian dalam sagittal dan hadapan atau dalam mana-mana satah tertentu. CT menyediakan perwakilan spatial lengkap organ yang dikaji, fokus patologi, maklumat kuantitatif tentang ketumpatan lapisan tertentu, dengan itu memungkinkan untuk menilai sifat lesi. Imej struktur yang terhasil tidak bertindih, dan CT memungkinkan untuk membezakan imej tisu dan organ dengan pekali ketumpatan. Saiz minimum fokus patologi, ditentukan oleh CT, ialah 0.5-1 cm.
Dalam ginekologi, CT tidak menerima penggunaan yang meluas seperti dalam neuropatologi dan pembedahan saraf. CT sella turcica kekal sebagai kaedah utama untuk diagnosis pembezaan hiperprolaktinemia berfungsi dan adenoma pituitari yang merembeskan prolaktin.
Pengimejan resonans magnetik (MRI)- lebih kaedah bermaklumat diagnostik dalam ginekologi daripada CT. Pada masa ini digunakan untuk diagnosis pembezaan pembentukan patologi dalam pelvis dengan data ultrasound yang meragukan.

Kajian sitogenetik

Kajian sitogenetik dijalankan oleh ahli genetik. Petunjuk: pelbagai bentuk ketiadaan dan kelewatan perkembangan seksual, anomali dalam perkembangan organ kemaluan, amenorea primer, kebiasaan keguguran jangka pendek, ketidaksuburan, pelanggaran struktur organ kemaluan luar.
Keadaan patologi sistem pembiakan boleh disebabkan oleh keabnormalan kromosom, mutasi gen dan kecenderungan keturunan kepada penyakit ini.
Penanda keabnormalan kromosom adalah berbilang, sering dipadamkan anomali perkembangan somatik dan displasia, serta perubahan dalam jumlah X-chromatin (kromatin seks). Kromatin seks ditentukan dalam nukleus sel epitelium permukaan dalam mengikis membran mukus permukaan dalaman pipi. Untuk mengesan keabnormalan kromosom, anda juga boleh menentukan Y-chromatin dalam sel mukosa bukal. Dengan kromosom Y dalam karyotype, Y-chromatin ditemui dalam hampir semua nukleus sel. Penentuan kromatin seks digunakan sebagai ujian saringan. Diagnosis akhir keabnormalan kromosom hanya boleh ditentukan berdasarkan definisi karyotype.
Petunjuk untuk kajian karyotype adalah, pertama sekali, penyimpangan dalam jumlah kromatin seks, perawakan pendek, pelbagai, sering dipadamkan anomali perkembangan somatik dan displasia, serta kecacatan dalam sejarah keluarga, pelbagai kecacatan atau keguguran spontan dalam tarikh awal kehamilan.
Penentuan karyotype adalah bahagian yang sangat diperlukan dalam pemeriksaan pesakit dengan disgenesis gonad. Pengesanan kromosom Y atau segmennya di dalamnya menunjukkan kehadiran unsur tisu testis dalam gonad disgenetik dan, oleh itu, risiko tinggi (sehingga 30%) pertumbuhan malignan.

Tusukan rongga perut melalui forniks posterior faraj

Tusukan rongga perut melalui forniks posterior faraj (Rajah 1.7) dilakukan di hospital dalam kes di mana perlu untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan cecair bebas (darah, eksudat serous, nanah) dalam rongga pelvis.

Biopsi aspirasi

Biopsi aspirasi dilakukan untuk mendapatkan tisu untuk pemeriksaan mikroskopik. Intipatinya terletak pada fakta bahawa kandungan disedut keluar dari rongga rahim menggunakan hujung yang diletakkan pada picagari, atau dengan alat Paypel khas.

Pemeriksaan kanak-kanak dengan penyakit ginekologi

Pemeriksaan kanak-kanak dengan penyakit ginekologi berbeza dalam banyak aspek daripada pemeriksaan wanita dewasa baik dalam pendekatan psikologi dan dalam metodologi.
Kebanyakan kanak-kanak, terutamanya mereka yang pertama kali melawat pakar sakit puan, mengalami sedikit kebimbangan, ketakutan, rasa malu dan ketidakselesaan berhubung dengan peperiksaan yang akan datang. Apabila bertemu dengan seorang gadis dan saudara-maranya, walaupun sebelum permulaan peperiksaan, doktor mesti mewujudkan hubungan psikologi, meyakinkan, mencapai watak dan kepercayaan gadis itu. Adalah lebih baik untuk melakukan perbualan awal dengan ibu tanpa kehadiran anak, memberi ibu peluang untuk bercakap tentang perkembangan penyakit pada anak perempuannya, dan kemudian bertanya soalan tambahan kepadanya, dan kemudian kepada gadis itu.
Pemeriksaan am kanak-kanak perempuan dijalankan mengikut metodologi yang diterima pakai dalam pediatrik. Peperiksaan bermula dengan penjelasan aduan, anamnesis kehidupan dan penyakit. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada umur, kesihatan ibu bapa, perjalanan kehamilan dan melahirkan anak pada ibu gadis yang diperiksa, dengan teliti mengetahui penyakit yang dialami oleh kanak-kanak semasa tempoh neonatal, awal dan kemudian. Mereka bertanya tentang reaksi umum badan gadis itu terhadap penyakit terdahulu (suhu, tidur, selera makan, tingkah laku, dll.). Ini mungkin memberi sedikit gambaran tentang kereaktifan organisma. Mereka juga mengetahui keadaan kehidupan, pemakanan, rutin harian, tingkah laku dalam pasukan, hubungan dengan rakan sebaya.
Maka adalah perlu untuk memikirkan secara terperinci mengenai tempoh pembentukan fungsi haid gadis itu, untuk mengetahui sifat keputihan yang tidak dikaitkan dengan haid.
Pemeriksaan objektif seorang gadis dengan penyakit ginekologi harus bermula dengan menentukan penunjuk utama perkembangan fizikal mengikut umur (tinggi, berat badan, lilitan dada, dimensi pelvis), kemudian pemeriksaan umum organ dan sistem dijalankan, tahap perkembangan seksual, keadaan kulit, perwatakan, pertumbuhan rambut, perkembangan tisu adipos subkutan dan kelenjar susu.
Peperiksaan khas termasuk penilaian perkembangan ciri seksual sekunder; pemeriksaan, palpasi dan perkusi abdomen, jika kehamilan disyaki - auskultasi degupan jantung janin; pemeriksaan alat kelamin luar, selaput dara dan dubur; vaginoskopi; pemeriksaan rektum-perut. Jika badan asing faraj disyaki, pemeriksaan rektum-perut pertama dilakukan, dan kemudian vaginoskopi.
Sejurus sebelum peperiksaan, gadis itu mesti mengosongkan usus (pembersihan enema) dan pundi kencing. Kanak-kanak perempuan yang lebih muda (sehingga 3 tahun) diperiksa di atas meja ganti, kanak-kanak perempuan yang lebih tua - di atas kerusi ginekologi kanak-kanak dengan peranti khas yang membolehkan anda menukar kedalamannya. Semasa memeriksa kanak-kanak perempuan dalam keadaan pesakit luar, serta semasa pemeriksaan awal di hospital, ibu atau salah seorang saudara terdekat harus hadir.
Apabila memeriksa organ genital luar, sifat pertumbuhan rambut dinilai (mengikut jenis perempuan- garis rambut mendatar; Oleh jenis lelaki- dalam bentuk segi tiga dengan peralihan kepada garis putih perut dan paha dalam), struktur kelentit, labia besar dan kecil, selaput dara, warnanya, warna selaput lendir pintu masuk ke faraj, pelepasan dari saluran kemaluan. Kelentit seperti zakar digabungkan dengan pertumbuhan rambut bercorak lelaki zaman kanak-kanak menunjukkan sindrom androgenital kongenital; pertumbuhan klitoris semasa akil baligh - kira-kira bentuk feminisasi testis yang tidak lengkap atau tumor gonad yang virilizing. Selaput dara berair, bengkak vulva, labia minora dan warna merah jambu mereka pada sebarang umur (zaman kanak-kanak atau akil baligh) menunjukkan hiperestrogenisme. Dengan hypoestrogenism, keterbelakangan alat kelamin luar diperhatikan, membran mukus vulva adalah nipis, pucat dan kering. Dengan hiperandrogenisme semasa akil baligh, hiperpigmentasi labia majora dan labia minora, pertumbuhan rambut jenis lelaki, dan sedikit peningkatan dalam kelentit diperhatikan.
Vaginoskopi- pemeriksaan faraj dan serviks menggunakan alat optik - ureteroskop gabungan dan cermin faraj kanak-kanak dengan iluminator. Vaginoscopy dilakukan untuk kanak-kanak perempuan dari sebarang umur dan membolehkan anda mengetahui keadaan mukosa faraj, saiz, bentuk serviks dan os luaran, kehadiran dan keterukan gejala "murid", proses patologi dalam serviks dan faraj , badan asing, kecacatan.
Vaginoskopi untuk kanak-kanak perempuan dalam tempoh "neutral" dilakukan dengan ureteroskop gabungan menggunakan tiub silinder pelbagai diameter dengan obturator. Dalam tempoh akil baligh, pemeriksaan faraj dan serviks dijalankan dengan cermin faraj kanak-kanak dengan iluminator. Pilihan tiub ureteroskop dan cermin faraj kanak-kanak bergantung kepada umur kanak-kanak dan struktur selaput dara.
Pemeriksaan rekto-perut bimanual lakukan semua gadis dengan penyakit ginekologi. Pemeriksaan bimanual kanak-kanak kecil perlu dijalankan dengan jari kelingking, apabila memeriksa kanak-kanak perempuan yang lebih tua - dengan telunjuk atau jari tengah, yang dilindungi oleh hujung jari yang dilincirkan dengan jeli petroleum. Jari dimasukkan sambil menegangkan pesakit.
Semasa pemeriksaan rektum, keadaan faraj dipastikan: badan asing, tumor, pengumpulan darah, dengan pemeriksaan bimanual, keadaan rahim, pelengkap, serat dan organ bersebelahan ditentukan. Apabila palpasi rahim, kedudukannya, mobiliti, kesakitan, nisbah saiz leher dan badan dan keterukan sudut di antara mereka diperiksa.
Jadi, dengan infantilisme seksual pada kanak-kanak perempuan, sudut antara serviks dan rahim tidak jelas, rahim terletak tinggi di pelvis kecil, nisbah saiz serviks dan badan rahim adalah 1:1. Dengan sindrom disgenesis gonad, bukannya rahim, garisan tengah kord seperti penggelek yang teraba. Pembesaran unilateral ovari, terutamanya pada malam sebelum haid, memerlukan pemeriksaan semula wajib selepas tamat haid.
Pemeriksaan rektum-perut dilakukan di bawah anestesia pada kanak-kanak di bawah umur 3-4 tahun dengan kecederaan alat kelamin dan pada kanak-kanak perempuan yang lebih tua dengan tumor yang disyaki di pelvis kecil.
Apabila memeriksa kanak-kanak perempuan, asepsis dan antisepsis diperhatikan dengan teliti kerana kerentanan tinggi pada alat kelamin kanak-kanak kepada jangkitan. Selepas tamat pemeriksaan luaran dan dalaman, organ kemaluan luar dan faraj dirawat dengan larutan furacilin (1: 5000). Sekiranya kerengsaan pada kulit vulva, ia dilincirkan dengan salap streptocidal atau jeli petroleum steril.
Bergantung pada sifat penyakit, berikut kaedah tambahan penyelidikan.

Kaedah diagnostik berfungsi dan kajian hormon(diterangkan di atas) ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami pendarahan juvana, dengan patologi akil baligh dan tumor ovari yang disyaki aktif secara hormon.
Menyelidik faraj dan rongga rahim digunakan untuk mendiagnosis kecacatan, bendasing, disyaki hemato - atau pyometra.
Asingkan kuretase diagnostik membran mukus badan rahim dengan histeroskopi ia ditunjukkan untuk menghentikan pendarahan rahim dan untuk tujuan diagnostik dalam kes bintik berpanjangan yang lemah pada pesakit dengan tempoh penyakit lebih daripada 2 tahun dan dengan ketidakberkesanan terapi simptomatik dan hormon. Kuretase diagnostik dilakukan di bawah topeng jangka pendek atau anestesia intravena. Serviks terdedah pada cermin kanak-kanak dengan sistem pencahayaan. Saluran serviks dikembangkan ke nombor Gegar ke-8-9, dan endometrium dikikis dengan kuret kecil No. 2.4. Dengan kuretase diagnostik yang betul, integriti selaput dara tidak dilanggar.
Kaedah endoskopik (histeroskopi, laparoskopi) tidak berbeza dengan orang dewasa.
Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) organ genital dalaman. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ultrasound pelvis telah digunakan secara meluas dalam ginekologi praktikal zaman kanak-kanak dan remaja kerana keselamatannya, tidak menyakitkan dan kemungkinan pemerhatian diagnostik. Ultrasound boleh mendiagnosis kecacatan alat kelamin, tumor ovari dan penyakit ginekologi lain.
Pada kanak-kanak perempuan biasa, rahim divisualisasikan oleh ultrasound sebagai pembentukan padat dengan pelbagai struktur linear dan dot echo, yang mempunyai bentuk ovoid memanjang dan terletak di tengah-tengah pelvis kecil di belakang pundi kencing. Panjang purata rahim pada kanak-kanak berumur 2 hingga 9 tahun ialah 3.1 cm; dari 9 hingga 11 tahun - 4 cm; dari 11 hingga 14 tahun - 5.1 cm Pada kanak-kanak perempuan berumur lebih dari 14 tahun, panjang rahim adalah purata 6.5 cm.
ovari gadis yang sihat sehingga 8 tahun terletak di sempadan pintu masuk ke pelvis kecil dan hanya pada akhir fasa pertama akil baligh mereka masuk lebih dalam ke dalam pelvis kecil, bersebelahan dengan dindingnya, dan divisualisasikan sebagai pembentukan elips dengan lebih halus. struktur daripada rahim. Jumlah ovari pada kanak-kanak berumur 2 hingga 9 tahun purata 1.69 cm3, dari 9 hingga 13 tahun - 3.87 cm3, pada kanak-kanak perempuan berumur lebih dari 13 tahun - 6.46 cm3.

Kaedah penyelidikan radiografik dan radiopaque
Dalam ginekologi pediatrik, serta pada orang dewasa, pemeriksaan X-ray tengkorak digunakan dan sangat jarang (mengikut petunjuk ketat) histerosalpingografi menggunakan hujung kanak-kanak kecil khas untuk disyaki tuberkulosis pada alat kelamin atau anomali dalam perkembangan alat kelamin. organ pada kanak-kanak perempuan berusia lebih 14-15 tahun.
Amat penting untuk diagnosis penyakit ginekologi adalah pemeriksaan x-ray tangan untuk menentukan umur tulang dengan perbandingan seterusnya dengan data pasport. Jadual khas menunjukkan masa dan urutan kemunculan osifikasi dan sinostosis antara metafisis dan epifisis panjang. tulang tiub bergantung pada umur.
Kaedah pemeriksaan ini membolehkan untuk mengenal pasti patologi osifikasi - pelanggaran rentak dan urutannya, yang dipengaruhi oleh pengaruh hormon, serta faktor keturunan dan pemakanan.
Dalam ginekologi pediatrik, serta pada orang dewasa, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik digunakan untuk diagnosis pembezaan. Pada kanak-kanak kecil dan pada pesakit dengan pelbagai gangguan mental, kajian dijalankan dengan bantuan anestetik mandatori (tidur dadah selepas pentadbiran parenteral ubat).
Untuk menjalankan histerosalpingografi, histeroskopi, kuretase diagnostik dan laparoskopi, KTR dan MRI, adalah perlu untuk mendapatkan persetujuan ibu bapa pesakit, yang mana untuk membuat catatan yang sesuai dalam sejarah perubatan.
Sebagai tambahan kepada kaedah pemeriksaan di atas, penyelidikan sitogenetik digunakan secara meluas untuk mendiagnosis beberapa penyakit ginekologi (penentuan kromatin seks, mengikut petunjuk - karyotype). Ia ditunjukkan untuk pelanggaran perkembangan somato-seksual (pelanggaran pembezaan seksual, perkembangan seksual yang tertunda, dll.).
Pemeriksaan bakteria rembesan dari saluran kemaluan dibuat selepas memeriksa organ kemaluan. Pelepasan faraj diperiksa pada semua kanak-kanak perempuan, pelepasan dari organ bersebelahan (uretra, rektum) diperiksa bergantung pada sifat penyakit (contohnya, jika gonorea, trichomoniasis disyaki). Bahan diambil dengan probe beralur atau kateter getah. Sebelum memasukkan instrumen dengan bola kapas yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik hangat, lap pintu masuk ke faraj, bukaan luar uretra dan kawasan dubur. Alat untuk mengambil bahan dimasukkan ke dalam uretra hingga kedalaman kira-kira 0.5 cm, ke dalam rektum - hingga kedalaman kira-kira 2-3 cm, dan ke dalam faraj - jika boleh ke forniks posterior. Hasil kajian dinilai dengan mengambil kira umur gadis itu.

Pada pengambilan sejarah pada pesakit ginekologi memberi perhatian kepada:

umur;

Sejarah keluarga;

Gaya hidup, pemakanan, tabiat buruk, keadaan kerja dan kehidupan;

Penyakit yang lalu;

haid dan fungsi pembiakan, sifat kontraseptif;

Penyakit ginekologi dan pembedahan pada alat kelamin;

Sejarah penyakit sekarang.

Apabila mengambil anamnesis, perhatian khusus harus diberikan aduan pesakit. Aduan utama pesakit ginekologi adalah sakit, keputihan, pendarahan dari saluran kemaluan, ketidaksuburan dan keguguran. Pertama, mereka mengetahui masa kemunculan haid pertama (menarche), haid ditubuhkan serta-merta atau selepas beberapa waktu, berapa tempoh dan jumlah kehilangan darah mereka, irama penampilan haid. Kemudian mereka menjelaskan sama ada haid telah berubah selepas bermulanya aktiviti seksual (bersama-sama), melahirkan anak, pengguguran, bagaimana haid berlaku semasa sakit sebenar, bila haid terakhir dan apakah ciri-cirinya.

Semua pelanggaran fungsi haid yang banyak boleh dibahagikan kepada amenorea dan sindrom hypomenstrual, menorrhagia, metrorrhagia dan algomenorrhea.

Amenorea - kekurangan haid; diperhatikan sebelum akil baligh, semasa mengandung dan penyusuan. Jenis amenorea ini adalah fenomena fisiologi. Amenorea patologi berlaku selepas penubuhan kitaran haid disebabkan oleh penyakit umum dan ginekologi pelbagai asal usul.

Sindrom hipomenstruasi Ia dinyatakan dalam penurunan (hypomenorrhea), pemendekan (oligomenorrhea) dan penurunan (opsomenorrhea) haid. Biasanya sindrom ini berlaku dalam penyakit yang sama seperti amenorea patologi.

menorrhagia - pendarahan yang berkaitan dengan kitaran haid. Menorrhagia berlaku secara kitaran dan dimanifestasikan oleh peningkatan kehilangan darah semasa haid (hypermenorrhea), tempoh pendarahan haid yang lebih lama (polymenorrhea) dan gangguan dalam irama mereka (proyomenorrhea). Secara relatifnya, pelanggaran ini digabungkan. Kejadian menorrhagia mungkin bergantung kepada kedua-dua penurunan dalam kontraktiliti rahim akibat perkembangan proses keradangan (endo- dan myometritis), tumor (fibroid rahim), dan pada disfungsi ovari yang berkaitan dengan pematangan folikel yang tidak betul, korpus luteum atau kekurangan ovulasi .

metrorrhagia - Pendarahan rahim asiklik yang tidak dikaitkan dengan kitaran haid dan biasanya berlaku dengan pelbagai gangguan fungsi ovari akibat proses ovulasi terjejas (pendarahan rahim tidak berfungsi), dengan mioma rahim submukosa, kanser badan dan serviks, tumor ovari aktif secara hormon dan beberapa yang lain. penyakit.

Menometrorrhagia - pendarahan dalam bentuk haid yang berat, berterusan dalam tempoh antara haid.

Algodysmenorrhea - senggugut yang menyakitkan. Kesakitan biasanya mengiringi permulaan pendarahan haid dan kurang biasa sepanjang haid. Haid yang menyakitkan adalah akibat dari perkembangan organ kemaluan (infantilisme), kedudukan rahim yang tidak betul, kehadiran endometriosis, penyakit radang organ genital dalaman, dll.

Pelepasan patologi dari alat kelamin dipanggil lebih putih. Beli boleh menjadi kedua-dua gejala penyakit ginekologi dan manifestasi proses patologi yang tidak berkaitan dengan sistem pembiakan. Beli boleh jadi terhad, sederhana, banyak. Mereka boleh menjadi seperti susu, kekuningan, hijau, kuning-hijau, kelabu, warna "kotor" (dengan campuran darah). Konsistensi lebih putih adalah tebal, likat, berkrim, berbuih, curdled. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada bau rembesan: ia mungkin tidak hadir, ia boleh disebut, tajam, tidak menyenangkan. Pesakit ditanya sama ada jumlah pelepasan meningkat dalam tempoh tertentu kitaran haid (terutamanya berkaitan dengan haid), sama ada pelepasan itu dikaitkan dengan hubungan seksual atau pertukaran pasangan, tidak muncul

sama ada pendarahan sentuhan selepas persetubuhan, serta di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi (selepas najis, angkat berat).

Gred fungsi pembiakan (beranak). pesakit membenarkan anda mendapatkan data tentang kesejahteraan atau masalah ginekologinya.

Adalah penting untuk mengetahui:

Pada tahun berapa kehidupan seksual dan pada umur berapa kehamilan pertama berlaku;

Berapa banyak kehamilan yang berlaku dan bagaimana ia diteruskan, sama ada terdapat hanyutan sista, kehamilan ektopik dan komplikasi lain;

Berapa banyak kelahiran berlaku dan bila, terdapat sebarang komplikasi semasa bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin, jika ya, yang mana, adakah terdapat faedah operasi;

Berapa banyak pengguguran (tiruan di hospital, menurut petunjuk perubatan, diperoleh komuniti, spontan) dan bila, adakah terdapat sebarang komplikasi semasa pengguguran atau dalam tempoh selepas pengguguran, apakah rawatan yang dijalankan;

Bilakah kehamilan terakhir, pada umur berapa, bagaimana ia berlaku dan bagaimana ia berakhir: kelahiran segera atau pramatang, pengguguran buatan atau spontan, adakah terdapat sebarang komplikasi semasa bersalin (pengguguran) atau dalam tempoh selepas bersalin (selepas pengguguran), jika ada, maka apa, daripada dan bagaimana pesakit dirawat.

Semasa pemeriksaan, ciri-ciri berikut ditentukan.

Jenis badan: perempuan, lelaki (tinggi, badan panjang, bahu lebar, pelvis sempit), eunuchoid (tinggi, bahu sempit, pelvis sempit, kaki panjang, badan pendek).

Ciri fenotip: retrognathia, lelangit melengkung, jambatan hidung rata yang lebar, aurikel rendah, perawakan pendek, leher pendek dengan lipatan kulit, dada tong, dsb.

Pertumbuhan rambut dan keadaan kulit.

Keadaan kelenjar susu. Penilaian kelenjar susu adalah komponen wajib dalam kerja pakar obstetrik-pakar sakit puan. Pemeriksaan kelenjar susu dijalankan dalam dua kedudukan: 1 - wanita itu berdiri, lengannya digantung di sepanjang badan; Kedua - mengangkat tangannya dan meletakkannya di atas kepalanya. Pada pemeriksaan, perkara berikut dinilai: saiz kelenjar susu, konturnya, simetri, keadaan kulit (warna, kehadiran edema, ulser), keadaan puting dan areola (saiz, lokasi, bentuk, pelepasan daripada puting atau ulser). Pelepasan dari puting boleh berair, serous, hemorrhagic, purulen, susu. Pelepasan hemoragik adalah ciri papilloma intraductal, purulen - untuk mastitis, susu - untuk hiperprolaktinemia pelbagai asal usul. Dengan kehadiran rembesan, adalah perlu untuk membuat smear-imprint pada slaid kaca.

Mammografi sinar-X adalah yang paling biasa dan kaedah yang sangat bermaklumat penyelidikan payudara. Mamografi biasa adalah dinasihatkan dalam fasa pertama kitaran haid. Permohonan-

Kaedah ini adalah kontraindikasi pada wanita di bawah umur 35 tahun, serta semasa kehamilan dan penyusuan.

Untuk diagnosis pembezaan beberapa penyakit kelenjar susu, kontras tiruan juga digunakan - dukografi. Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis perubahan intraductal. Petunjuk untuk ductography adalah kehadiran pelepasan berdarah dari puting.

Untuk kajian wanita muda, yang paling bermaklumat ialah ultrasound (ultrasound). Tambahan yang menjanjikan ialah dopplerometri. Ultrasound dalam kombinasi dengan pemetaan Doppler warna (CDC) membolehkan anda mengenal pasti saluran tumor. Pada masa ini, tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit kelenjar susu.

Penentuan panjang dan berat badan diperlukan untuk mengira indeks jisim badan (BMI).

BMI \u003d Berat badan (kg) / Panjang badan (m 2 ).

Biasanya, BMI wanita dalam usia reproduktif ialah 20-26 kg / m 2. Indeks lebih daripada 40 kg/m 2 (bersamaan dengan tahap obesiti IV) menunjukkan kebarangkalian tinggi untuk gangguan metabolik.

Dengan berat badan berlebihan, adalah perlu untuk mengetahui apabila obesiti bermula: dari zaman kanak-kanak, semasa akil baligh, selepas bermulanya aktiviti seksual, selepas pengguguran atau melahirkan anak.

Pemeriksaan perut dapat memberikan maklumat yang sangat berharga. Ia dijalankan dalam kedudukan pesakit berbaring di belakangnya. Apabila memeriksa perut, perhatikan saiz, konfigurasi, bengkak, simetri, penyertaan dalam tindakan pernafasan. Jika perlu, lilitan perut diukur dengan pita sentimeter.

Palpasi dinding perut adalah kepentingan praktikal yang besar, terutamanya untuk penubuhan neoplasma patologi. Ketegangan dinding perut anterior adalah gejala penting kerengsaan peritoneal; diperhatikan dalam keradangan akut pelengkap rahim, pelvis dan peritonitis meresap.

Perkusi melengkapi palpasi dan membantu menentukan sempadan organ individu, kontur tumor, kehadiran cecair bebas dalam rongga perut.

Auskultasi bahagian abdomen mempunyai nilai diagnostik yang hebat selepas cerebrosection (diagnosis paresis usus).

Pemeriksaan ginekologi dijalankan di atas kerusi ginekologi. Kaki pesakit terletak pada sokongan, punggung - di pinggir kerusi. Dalam kedudukan ini, anda boleh memeriksa vulva dan dengan mudah memasukkan cermin ke dalam faraj.

Kedudukan normal (tipikal) organ kemaluan adalah kedudukan mereka dalam wanita yang matang secara seksual yang sihat dan tidak hamil dan tidak menyusu, yang berada dalam kedudukan tegak, dengan pundi kencing dan rektum dikosongkan. Biasanya, bahagian bawah rahim dipusingkan ke atas dan tidak menonjol di atas satah pintu masuk ke pelvis kecil, kawasan os rahim luaran terletak pada paras satah tulang belakang, bahagian faraj leher

rahim terletak ke bawah dan ke belakang. Badan dan serviks membentuk sudut tumpul, terbuka di hadapan (kedudukan anteverzio Dan anteflexio). Bahagian bawah pundi kencing bersebelahan dengan dinding anterior rahim di isthmus, uretra bersentuhan dengan dinding anterior faraj di pertiga tengah dan bawah. Rektum terletak di belakang faraj dan dihubungkan dengannya oleh serat longgar. Bahagian atas dinding posterior faraj (forniks posterior) dilitupi oleh peritoneum ruang rekto-rahim.

Kedudukan normal organ kemaluan wanita dipastikan oleh:

Nada sendiri organ kemaluan;

Hubungan antara organ dalaman dan aktiviti diselaraskan diafragma, dinding perut dan lantai pelvis;

Alat ligamen rahim (penggantungan, penetapan dan sokongan).

Nada organ kemaluan sendiri bergantung kepada fungsi semua sistem badan. Penurunan nada mungkin dikaitkan dengan penurunan tahap hormon seks, pelanggaran keadaan fungsi sistem saraf, dan perubahan berkaitan usia.

Hubungan antara organ dalaman(usus, omentum, parenkim dan organ kemaluan) membentuk kompleks tunggal hasil daripada hubungan langsung antara satu sama lain. Tekanan intra-perut dikawal oleh fungsi mesra diafragma, dinding anterior abdomen dan lantai pelvis.

Alat penggantungan membentuk ligamen bulat dan lebar rahim, ligamen sendiri dan ligamen suspensori ovari. Ligamen menyediakan kedudukan median fundus rahim dan kecenderungan fisiologinya di hadapan.

KEPADA radas penetapan termasuk sacro-uterine, utero-vesical dan ligamen vesiko-pubik. Peranti penetapan memastikan kedudukan tengah rahim dan menjadikannya hampir mustahil untuk mengalihkannya ke sisi, ke belakang dan ke hadapan. Oleh kerana radas ligamen berlepas dari rahim di bahagian bawahnya, kecenderungan fisiologi rahim dalam sisi yang berbeza(posisi baring, pundi kencing penuh, dsb.).

Alat sokongan ia diwakili terutamanya oleh otot-otot lantai pelvis (lapisan bawah, tengah dan atas), serta oleh vesiko-vaginal, septa rektovaginal dan tisu penghubung padat yang terletak di dinding sisi faraj. Lapisan bawah otot lantai pelvis terdiri daripada sfinkter luar rektum, bulbous-cavernous, ischiocavernosus, dan otot perineal transversal cetek. Lapisan tengah otot diwakili oleh diafragma urogenital, sfinkter uretra luar dan otot melintang dalam yang mengangkat dubur.

Pemeriksaan alat kelamin luar: keadaan dan saiz labia kecil dan besar; keadaan membran mukus ("juiciness", kekeringan, warna, keadaan mukus serviks); saiz kelentit; tahap dan sifat perkembangan garis rambut; keadaan perineum; proses patologi (keradangan, tumor, ulser, ketuat, fistula, parut).

Mereka juga memberi perhatian kepada celah kemaluan yang ternganga; mengajak wanita itu untuk menolak, tentukan sama ada terdapat prolaps atau prolaps dinding faraj dan rahim.

Pemeriksaan faraj dan serviks di cermin(Gamb. 1.1) dijalankan oleh wanita yang aktif secara seksual. Pengiktirafan tepat pada masanya penyakit serviks, hakisan, polip dan patologi lain adalah mungkin hanya dengan bantuan cermin. Apabila dilihat di cermin, swab diambil untuk mikroflora, untuk pemeriksaan sitologi, biopsi pembentukan patologi serviks dan faraj juga mungkin.

Pemeriksaan bimanual (dua tangan faraj-perut). dijalankan selepas menanggalkan cermin. Jari telunjuk dan tengah sebelah tangan (biasanya kanan), memakai sarung tangan, dimasukkan ke dalam faraj. Sebelah lagi (biasanya kiri) diletakkan pada dinding anterior abdomen. Dengan tangan kanan, dinding faraj, bilik kebalnya dan serviks dipalpasi, pembentukan volumetrik dan perubahan anatomi ditentukan. Kemudian, dengan berhati-hati memasukkan jari ke dalam forniks posterior faraj, rahim disesarkan ke hadapan dan ke atas dan diraba dengan tangan yang lain melalui dinding anterior abdomen. Mereka perhatikan kedudukan, saiz, bentuk, konsistensi, kepekaan dan mobiliti rahim, memberi perhatian kepada pembentukan volumetrik (Rajah 1.2).

Pemeriksaan rektovaginal semestinya dalam postmenopause, dan juga jika perlu untuk menjelaskan keadaan lampiran rahim. Sesetengah penulis mencadangkan bahawa ia dilakukan untuk semua wanita berumur lebih dari 40 tahun untuk mengecualikan penyakit bersamaan pada rektum. Semasa pemeriksaan rektum, nada sfinkter dubur dan keadaan otot lantai pelvis, pembentukan volumetrik (buasir dalaman, tumor) ditentukan.

Kaedah penyelidikan khas

Ujian diagnostik berfungsi

Ujian diagnostik fungsional yang digunakan untuk menentukan keadaan fungsi sistem pembiakan tidak kehilangan nilainya setakat ini. Mengikut ujian diagnostik berfungsi, seseorang secara tidak langsung boleh menilai sifat kitaran haid.

Gejala "murid" mencerminkan rembesan lendir oleh kelenjar serviks di bawah pengaruh estrogen. Pada hari-hari pra-ovulasi, rembesan lendir meningkat, pembukaan luar saluran serviks terbuka sedikit dan, apabila dilihat di cermin, menyerupai murid. Selaras dengan diameter lendir yang kelihatan di leher (1-2-3 mm), keterukan gejala "murid" ditentukan sebagai +, ++, +++. Semasa tempoh ovulasi, gejala "murid" adalah +++, di bawah pengaruh progesteron untuk hari terakhir kitaran haid, ia adalah +, dan kemudian hilang.

Gejala regangan lendir serviks dikaitkan dengan wataknya, yang berubah di bawah pengaruh estrogen. Keterpanjangan lendir ditentukan dengan bantuan forsep, yang mengambil setitik lendir dari saluran serviks dan, menolak cawangan, lihat berapa milimeter lendir yang diregangkan. Regangan maksimum benang - sebanyak 12 mm - berlaku semasa tempoh kepekatan tertinggi estrogen, sepadan dengan ovulasi.

Indeks Karyopyknotic (KPI) - nisbah keratinisasi dan sel perantaraan dalam pemeriksaan mikroskopik smear dari forniks posterior faraj. Semasa kitaran haid ovulasi, turun naik CPI diperhatikan: dalam fasa 1 - 25-30%, semasa ovulasi - 60-80%, di tengah fasa ke-2 - 25-30%.

Suhu basal - ujian adalah berdasarkan kesan hipertermik progesteron pada pusat termoregulasi hipotalamus. Dalam kitaran ovulasi, lengkung suhu mempunyai dua fasa. Dengan fasa 1 dan 2 sepenuhnya, suhu basal meningkat sebanyak 0.5 ° C sejurus selepas ovulasi dan kekal pada tahap ini selama 12-14 hari. Dalam kes kekurangan fasa ke-2 kitaran, fasa hipertermik kurang daripada 10-8 hari, suhu meningkat secara berperingkat atau turun secara berkala di bawah 37 °C. Pada pelbagai jenis anovulasi, lengkung suhu kekal monophasic (Rajah 1.3, 1.4).

Penunjuk ujian diagnostik berfungsi semasa kitaran ovulasi diberikan dalam jadual. 1.1.

Penunjuk ujian diagnostik berfungsi semasa kitaran haid ovulasi

Suhu basal (rektum) semasa kitaran haid 2 fasa biasa

Suhu basal (rektum) semasa kitaran haid 1 fasa (anovulasi).

Kaedah yang tepat untuk menilai fungsi ovari ialah pemeriksaan histologi pengikisan endometrium. Perubahan rahsia dalam endometrium, dikeluarkan dengan mengikis mukosa rahim 2-3 hari sebelum permulaan haid, dengan ketepatan 90%, menunjukkan ovulasi yang telah berlaku.

Diagnostik makmal agen penyebab penyakit radang organ kemaluan

Diagnosis ini diwakili oleh kaedah bacterioscopic, bakteriologi, budaya, serologi, biologi molekul. Pemeriksaan bakteria (mikroskopik). berdasarkan mikroskopi sapuan bernoda atau asli yang diambil dari forniks posterior faraj, saluran serviks, uretra, mengikut petunjuk - dari garis lurus

usus. Sebelum mengambil sapuan, tidak disyorkan untuk melakukan douche, menyuntik dadah ke dalam faraj. Bahan untuk penyelidikan diambil dengan bantuan sudu Volkmann, menerapkannya dalam lapisan seragam nipis pada dua slaid kaca. Selepas pengeringan, satu sapuan diwarnakan dengan metilthioninium klorida (metilena biru ♠), yang satu lagi dengan pewarnaan Gram. Mikroskopi sapuan asli dilakukan sebelum ia kering. Menilai kehadiran epitelium dalam persediaan, bilangan leukosit, eritrosit, morfotip bakteria (cocci, coccobacilli, lactobacilli), kehadiran diplococci terletak tambahan dan intraselular.

Selaras dengan hasil kajian, empat darjah ketulenan smear dibezakan:

I darjah - leukosit tunggal ditentukan dalam bidang pandangan, flora rod (lactobacilli);

Ijazah II - 10-15 leukosit dalam bidang pandangan, dengan latar belakang flora batang terdapat cocci tunggal;

Ijazah III - 30-40 leukosit setiap bidang pandangan, sedikit lactobacilli, cocci mendominasi;

Ijazah IV - sebilangan besar leukosit, lactobacilli tidak hadir, mikroflora diwakili oleh pelbagai mikroorganisma; mungkin gonococci, Trichomonas.

Calitan patologi dianggap tahap ketulenan III dan IV.

Kajian serologi adalah berdasarkan tindak balas antigen-antibodi dan memberi petunjuk tidak langsung jangkitan. KEPADA kaedah serologi diagnostik termasuk penentuan tahap imunoglobulin khusus pelbagai kelas (IgA, IgG, IgM) dalam serum darah oleh enzim immunoassay (ELISA). Tindak balas imunofluoresensi langsung (PIF) dan tidak langsung (NPIF) digunakan untuk mengenal pasti patogen dengan mikroskop pendarfluor. Dalam amalan, kaedah serologi digunakan untuk mendiagnosis jangkitan seperti toksoplasmosis, campak, rubella, parotitis, herpes genital, sifilis, hepatitis B dan C, jangkitan urogenital dan klamidia.

Kaedah biologi molekul membenarkan pengecaman mikroorganisma dengan kehadiran segmen DNA tertentu. Daripada pelbagai pilihan untuk diagnostik DNA, kaedah tindak balas rantai polimerase (PCR), yang membolehkan pengecaman pelbagai agen berjangkit, paling banyak digunakan.

Diagnostik bakteria adalah berdasarkan pengenalpastian mikroorganisma yang ditanam pada media nutrien tiruan. Bahan untuk penyelidikan diambil dari fokus patologi (saluran serviks, uretra, rongga perut, permukaan luka) dengan gelung bakteriologi atau swab steril dan dipindahkan ke medium nutrien. Selepas pembentukan koloni, mikroorganisma ditentukan dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik dan ubat antibakteria dinilai.

Biopsi tisu dan sitologi

Biopsi- pengambilan intravital sejumlah kecil tisu untuk pemeriksaan mikroskopik bagi tujuan diagnosis. Dalam ginekologi, biopsi eksisi (pengeluaran sekeping tisu) digunakan (Rajah 1.5), biopsi yang disasarkan - di bawah kawalan visual kolposkopi atau histeroskop lanjutan, dan biopsi tusukan.

Selalunya, biopsi dilakukan jika tumor malignan pada serviks, vulva, faraj, dll. disyaki.

diagnosis sitologi. Sel-sel tertakluk kepada pemeriksaan sitologi dalam smear dari serviks, dalam punctate (pembentukan volumetrik pelvis kecil, cecair dari ruang retrouterin) atau aspirasi dari rongga rahim. Proses patologi diiktiraf oleh ciri morfologi sel, nisbah kuantitatif kumpulan sel individu, lokasi unsur selular dalam penyediaan.

Pemeriksaan sitologi adalah kaedah saringan untuk pemeriksaan pencegahan besar-besaran wanita dalam kumpulan berisiko tinggi untuk perkembangan kanser.

Pemeriksaan sitologi smear serviks di bawah mikroskop digunakan sebagai kaedah saringan, tetapi mempunyai sensitiviti yang tidak mencukupi (60-70%). Terdapat pelbagai sistem untuk menilai keputusannya.

Di Rusia, kesimpulan deskriptif sering digunakan. Sistem yang paling biasa digunakan ialah Papanico-Lau (ujian Pap). Kelas perubahan sitologi berikut dibezakan:

I - gambar sitologi biasa;

II - keradangan, perubahan reaktif dalam sel epitelium;

III - atypia sel epitelium individu (kecurigaan displasia);

IV - sel tunggal dengan tanda-tanda keganasan (kecurigaan terhadap kanser);

V - kompleks sel dengan tanda-tanda keganasan (kanser serviks).

Penentuan hormon dan metabolitnya

Dalam amalan ginekologi, hormon protein ditentukan dalam plasma darah: lutropin (hormon luteinizing - LH), follitropin (hormon perangsang folikel - FSH), prolaktin (Prl), dll.; hormon steroid (estradiol, progesteron, testosteron, kortisol, dll.); dalam air kencing - perkumuhan metabolit androgen (17-ketosteroid - 17-KS) dan pregnane-diol - metabolit hormon korpus luteum progesteron.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, apabila memeriksa wanita dengan manifestasi hiperandrogenisme, tahap androgen, hormon adrenal diperiksa; prekursor mereka dalam plasma darah dan metabolit dalam air kencing - testosteron, kortisol, dehydroepiandrosterone (DHEA) dan sulfatnya (DHEA-C), 17-hydroxyprogesterone (17-OPN), 17-KS. Penentuan pregnandiol telah memberi laluan kepada kajian tahap progesteron dalam darah.

Percubaan fungsional

Penentuan tunggal dalam darah dan air kencing hormon dan metabolitnya adalah tidak bermaklumat; kajian ini digabungkan dengan ujian berfungsi, yang membolehkan anda menjelaskan interaksi pelbagai bahagian sistem pembiakan dan mengetahui keupayaan rizab hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, ovari dan endometrium.

Uji dengan estrogen dan gestagens dijalankan untuk mengecualikan (mengesahkan) penyakit atau kerosakan pada endometrium (bentuk rahim amenorea) dan untuk menentukan tahap kekurangan estrogen. Suntikan intramuskular etinil estradiol (Microfollin ♠) diberikan pada dos 0.1 mg (2 tablet 0.05 mg) setiap hari selama 7 hari. Kemudian progesteron diberikan dalam dos yang ditunjukkan untuk ujian dengan gestagens. Selepas 2-4 atau 10-14 hari selepas pentadbiran progesteron atau HPA, masing-masing, tindak balas seperti haid harus bermula. Keputusan negatif (kekurangan tindak balas) menunjukkan perubahan organik yang mendalam dalam endometrium (kerosakan, penyakit); positif (permulaan tindak balas seperti haid) - untuk kekurangan ketara estrogen endogen.

Ujian dexamethasone dijalankan untuk menentukan punca hiperandrogenisme pada wanita dengan manifestasi klinikal virilisasi. Dengan tanda-tanda virilisasi, pertama sekali perlu untuk mengecualikan tumor ovari.

Ujian dengan dexamethasone adalah berdasarkan keupayaannya (seperti semua ubat glukokortikosteroid) untuk menyekat pembebasan hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar pituitari anterior, akibatnya pembentukan dan pembebasan androgen oleh kelenjar adrenal dihalang.

Ujian dexamethasone kecil: dexamethasone 0.5 mg setiap 6 jam (2 mg / hari) selama 3 hari, jumlah dos ialah 6 mg. 2 hari sebelum mengambil ubat dan keesokan harinya selepas pengeluarannya, kandungan testosteron, 17-OHP dan DHEA dalam plasma darah ditentukan. Jika ini tidak mungkin, kandungan 17-KS dalam air kencing harian ditentukan. Dengan penurunan dalam penunjuk ini berbanding yang asal sebanyak lebih daripada 50-75%, ujian itu dianggap positif, yang menunjukkan asal adrenal.

androgen; penurunan selepas ujian kurang daripada 30-25% menunjukkan asal ovari androgen.

Dalam kes ujian negatif, besar ujian dexamethasone: mengambil 2 mg dexamethasone (4 tablet 0.05 mg) setiap 6 jam (8 mg / hari) selama 3 hari (jumlah dos - 24 mg). Kawalan adalah sama seperti ujian deksametason kecil. Keputusan ujian negatif - ketiadaan penurunan androgen dalam darah atau air kencing - menunjukkan ketumbuhan virilizing kelenjar adrenal.

Ujian berfungsi untuk menentukan tahap kerosakan sistem hipotalamus-pituitari. Sampel dijalankan dengan kandungan normal atau rendah gonadotropin dalam darah.

Uji dengan clomiphene digunakan untuk penyakit yang disertai oleh anovulasi kronik pada latar belakang oligomenorrhea atau amenorea. Ujian bermula selepas tindak balas seperti haid yang disebabkan oleh pengambilan estrogen dan progesteron. Dari hari ke-5 hingga ke-9 dari permulaan tindak balas seperti haid, clomiphene ditetapkan pada dos 100 mg / hari (2 tablet 50 mg). Kandungan maklumat ujian dikawal dengan menentukan tahap gonadotropin dan estradiol dalam plasma darah sebelum ujian dan pada hari ke-5-6 selepas tamat ubat, atau dengan suhu basal dan penampilan atau ketiadaan haid- reaksi seperti 25-30 hari selepas mengambil clomiphene.

Banyak bergantung kepada kesihatan wanita. Inilah kesejahteraan keluarganya, kesihatan anak-anaknya. Itulah sebabnya perlu memberi perhatian khusus kepada peperiksaan, bukan sahaja dengan adanya aduan, tetapi juga sebagai pemeriksaan pencegahan. Pada masa ini, banyak kaedah penyelidikan moden digunakan, yang memungkinkan untuk mengesan patologi pada peringkat awal dan memulakan rawatan secepat mungkin. Diagnostik di Israel dijalankan menggunakan peralatan yang paling canggih. dikesan pada peringkat awal mudah dirawat.

Kolposkopi

Kaedah penyelidikan moden ini membolehkan anda memeriksa serviks menggunakan sistem kanta khas, yang memungkinkan untuk mendapatkan peningkatan sebanyak 5-25 kali. Dengan bantuan kolposkopi, adalah mungkin untuk menentukan bentuk dan saiz serviks, untuk mengkaji pelepasan membran mukus, sempadan peralihan epitelium skuamosa ke silinder. Dengan kolposkopi konvensional, hanya pemeriksaan mikroskopik dilakukan, dan dengan kolposkopi lanjutan, bahan kimia khas digunakan. Jadi, sebagai contoh, penyelesaian Lugol, asid asetik, iodin digunakan. Dengan memproses serviks dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti kawasan yang diubah oleh proses patologi.

Histeroskopi

Dengan bantuan kajian ini, anda boleh memeriksa permukaan dalaman badan rahim. Histeroskopi adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi intrauterin. Histeroskopi diagnostik ditunjukkan untuk tumor jinak atau malignan yang disyaki, rupa tompok c, melanggar kitaran haid dalam beberapa tempoh kehidupan wanita. Kajian ini juga bermaklumat dalam diagnosis patologi obstetrik, contohnya, dengan kelewatan dalam telur janin, keguguran, mendiagnosis keadaan selepas, kehadiran chorionepithelioma, dan menilai perjalanan tempoh selepas bersalin. Histeroskopi boleh digunakan untuk menilai keberkesanan terapi hormon, menilai lokasi peranti intrauterin.

Histeroskopi operasi boleh dilakukan untuk mengeluarkan polip intrauterin, pemisahan. Dengan bantuan kajian ini, penyingkiran peranti intrauterin dan badan asing lain dijalankan. Dalam patologi kongenital, histeroskopi digunakan untuk memotong septum intrauterin. Kaedah diagnostik pelbagai fungsi ini digunakan untuk pelbagai keadaan patologi dalam bidang ginekologi.

Laparoskopi

Dengan bantuan kaedah diagnostik ini, adalah mungkin untuk memeriksa organ-organ rongga perut dari dalam. dijalankan tanpa menggunakan hirisan besar. Dengan prosedur diagnostik ini, hanya beberapa tusukan kecil sepanjang beberapa milimeter digunakan. Endoskop dimasukkan ke dalam rongga pelvis, di mana kamera video khas dipasang. Dengan bantuan seperti itu sistem optik adalah mungkin untuk mendiagnosis ketidaksuburan tubal-peritoneal, menilai keadaan ovari dalam penyakit polikistik, dan mengenal pasti pembentukan tumor. Laparoskopi boleh mengesan kecacatan kongenital organ kemaluan, mendiagnosis endometriosis. Selain itu, di kajian ini prosedur seperti biopsi boleh dilakukan. Dalam kes ini, pembentukan tumor yang mencurigakan diambil. Sampel tisu kemudian dihantar untuk pemeriksaan histologi. Pada masa yang sama, di bawah mikroskop, tahap pembezaan tisu tumor, jenis tumor, dan tahap penyebarannya dinilai. Laparoskopi juga boleh menjadi bukan sahaja kaedah diagnostik, tetapi juga digunakan untuk tujuan campur tangan pembedahan. Jadi operasi laparoskopi dijalankan dengan pembangunan kehamilan dalam rahim, perkembangan penyakit radang akut rahim dan ovari. Oleh itu, diagnosis pembezaan antara patologi ginekologi dan pembedahan dijalankan.

Ultrasonografi

Pemeriksaan ultrabunyi organ pelvis adalah kaedah diagnostik yang sangat diperlukan dalam ginekologi. Menggunakan kaedah penyelidikan ini, anda boleh menetapkan saiz ovari, rahim, memantau perkembangan folikel, ketebalan endometrium pada tempoh yang berbeza dalam kitaran haid. Pemeriksaan ginekologi moden boleh dijalankan dalam dua cara. Dalam pemeriksaan perut, kajian organ kemaluan dilakukan melalui dinding perut anterior. Maklumat lebih terperinci tentang keadaan rahim, ovari boleh diperoleh menggunakan ultrasound faraj.

Histerosalpingografi

Pemeriksaan x-ray ini dijalankan dengan menggunakan agen kontras. begitu ubat khas dimasukkan ke dalam rongga rahim. Oleh itu, adalah mungkin untuk memeriksa patensi tiub fallopio, untuk mengenal pasti perubahan anatomi dalam rongga rahim. Kaedah penyelidikan ini memainkan peranan penting dalam pengesanan lekatan dalam rongga pelvis. Keputusan yang paling optimum diperolehi dengan menjalankan kajian pada hari ke-5-8 kitaran haid.

Pengimejan resonans magnetik

Kaedah penyelidikan moden ini membantu untuk diagnosis pembezaan antara banyak proses patologi dalam rongga pelvis, untuk menentukan keadaan semasa organ dengan keputusan ultrasound yang tidak jelas.

imbasan CT

Dengan bantuan ini, adalah mungkin untuk mendapatkan bahagian organ yang dikaji, sebagai contoh, rahim dalam pelbagai satah. Oleh itu, doktor menerima maklumat yang diperlukan mengenai lokasi tumpuan proses patologi, kelazimannya, struktur. Dengan menggunakan tomografi yang dikira adalah mungkin untuk mengesan dan menyiasat pembentukan sehingga saiz 0.5 cm.

tindak balas rantai polimerase

Kaedah penyelidikan ini sangat diperlukan dalam diagnosis pelbagai penyakit kemaluan. Untuk menjalankan kajian sedemikian, bahan biologi diambil: sapuan dari faraj, darah, air kencing. Menggunakan kaedah yang sangat sensitif ini untuk mengesan patogen berjangkit, walaupun jumlah minimum DNA patogen boleh dikesan. PCR sangat berkesan untuk mengesan bakteria (ureaplasma, mycoplasmas), protozoa (chlamydia), virus (virus papilloma manusia, sitomegalovirus), kulat (candida). Pengesanan jangkitan sedemikian adalah perlu dalam diagnosis pelbagai patologi organ kemaluan wanita.

Kaedah moden untuk mendiagnosis penyakit ginekologi memungkinkan untuk mengenal pasti mereka pada peringkat awal perkembangan (contohnya,) dan bermula tepat pada masanya rawatan yang berkesan di Israel.

Sila ambil perhatian bahawa semua medan borang diperlukan. Jika tidak, kami tidak akan menerima maklumat anda.