Na co przepisywane są tabletki tramadolu? Stosowanie tramadolu w nowotworach. Wniosek o naruszenie funkcji nerek

Substancja aktywna

Chlorowodorek tramadolu (tramadol)

Forma wydania, skład i opakowanie

1 ml - ampułki (5) - opakowania kartonowe.
1 ml - ampułki (10) - opakowania kartonowe.

Substancje pomocnicze: octan sodu, woda do wstrzykiwań.

2 ml - ampułki (5) - opakowania tekturowe.
2 ml - ampułki (10) - opakowania kartonowe.

efekt farmakologiczny

opioidowy środek przeciwbólowy o mieszanym mechanizmie działania. Tramadol jest środkiem przeciwbólowym o działaniu ośrodkowym. Ma wyraźny efekt przeciwbólowy.

Wskazania

- zespół bólowy o umiarkowanym i ciężkim nasileniu różne etiologie (okres pooperacyjny, uraz, ból u pacjentów z rakiem);

- w celu znieczulenia podczas bolesnych zabiegów diagnostycznych lub terapeutycznych.

Przeciwwskazania

- stany z towarzyszącą depresją oddechową lub ciężką depresją ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie alkoholem, leki nasenne, narkotyczne środki przeciwbólowe, leki psychotropowe);

- jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO (i 2 tygodnie po ich anulowaniu);

- ciąża;

- okres laktacji (stosowanie jest możliwe tylko ze względów zdrowotnych);

- wiek do 1 roku;

— nadwrażliwość do leku.

Dawkowanie

Dawkę i czas stosowania ustala lekarz indywidualnie, w zależności od nasilenia i charakteru bólu.

Na umiarkowany ból dorośli i młodzież powyżej 14 roku życia zaleca się przepisywanie tramadolu w pojedynczej dawce 1 ml (50 mg chlorowodorku tramadolu). Jeśli po 30-60 minutach ból nie ustąpi, możesz ponownie wprowadzić 1 ml leku.

Działanie leku utrzymuje się przez 4-8 godzin. normalne użytkowanie dzienna dawka nie powinna przekraczać 400 mg. W obecności guzów lub podczas interwencje chirurgiczne może być konieczne znacznie więcej wysoki dopalacz dawkowanie.

Dzieci w wieku od 1 do 13 lat zaleca się przepisać jako pojedynczą dawkę 1-2 mg/kg masy ciała. W takim przypadku Tramadol jest rozcieńczany. Należy wziąć pod uwagę, jakie stężenia należy w tym przypadku osiągnąć (1 ml leku zawiera 50 mg chlorowodorku tramadolu):

Po rozcieńczeniu 1 ml tramadolu wodą do wstrzykiwań uzyskuje się następujące stężenia:

Tramadol podaje się dożylnie (powoli), domięśniowo i s/c.

Jeśli pacjent ma: zaburzenia czynności wątroby/nerek, jak również starsi pacjenci w obecności silny ból Tramadol jest przepisywany 1 raz lub mniejszą liczbę razy. Jeśli tacy pacjenci mają chroniczny ból odstęp między dawkami leku należy zwiększyć ze względu na opóźnione wydalanie i ryzyko kumulacji tramadolu w organizmie.

Pacjenci powyżej 75 roku życia, nawet przy braku widocznych naruszeń czynności wątroby / nerek należy zwiększyć odstęp między podaniami leków.

Skutki uboczne

Najbardziej charakterystyczne są zawroty głowy, nudności, zaparcia (u 15-30% pacjentów), wymioty, świąd, objawy działania psychostymulującego, astenia, pocenie się, niestrawność, suchość w ustach, biegunka (u 5,5-15% pacjentów).

Z częstotliwością mniejszą niż 5% możliwa jest utrata masy ciała, niedociśnienie i tachykardia, parestezje, omamy, drżenie, ból brzucha, zaburzenia widzenia, zatrzymanie moczu.

Częstotliwość rozwoju skutki uboczne wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania leku. Przy dłuższym użytkowaniu w duże dawki nie wyklucza się możliwości rozwoju uzależnienia od narkotyków.

O wszystkich skutkach ubocznych, m.in. niewymienione powyżej należy zgłosić lekarzowi.

Przedawkować

Objawy: depresja oddechowa i drgawki.

Leczenie: pierwsza pomoc w przypadku zatrucia – utrzymanie odpowiedniej wentylacji płuc i leczenie objawowe na oddziale specjalistycznym. W łagodnych przypadkach wystarczy płukanie żołądka. Aplikacja nie jest krytyczna, ponieważ nie likwiduje wszystkich objawów zatrucia i może powodować drgawki. Hemodializa nie jest bardzo skuteczna. W przypadku drgawek wskazane jest użycie.

interakcje pomiędzy lekami

Jednoczesne spożywanie alkoholu lub leki, które działają depresyjnie na centralny układ nerwowy, mogą prowadzić do wzajemnego wzmocnienia efektów ośrodkowych, m.in. - niewydolność oddechowa.

Istnieją pojedyncze doniesienia o rozwoju drgawki padaczkowe w połączeniu z neuroleptykami.

Może osłabiać przeciwbólowe działanie tramadolu i skracać czas jego działania.

Tramadol nie powinien być podawany jednocześnie z inhibitorami MAO, tk. w tym przypadku możliwy jest rozwój zagrażających życiu zjawisk z ośrodkowego układu nerwowego, ośrodka oddechowego i układu krążenia.

Należy pamiętać, że te interakcje występują również w przypadku krótkotrwałego zażywania leków.

Specjalne instrukcje

U pacjentów w podeszłym wieku Tramadol stosuje się w dłuższych odstępach czasu.

Ostrożnie i pod nadzorem lekarza lek należy stosować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, z czaszkowo-mózgowymi urazy mózgu, zwiększony ciśnienie śródczaszkowe, pacjenci z padaczką, a także osoby uzależnione od narkotyków opioidowych.

Pod ścisłym nadzorem lekarskim i w zmniejszonych dawkach Tramadol należy stosować na tle działania środków znieczulających, nasennych i psychotropowych, leku nie należy łączyć z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi ze względu na słabą przewidywalność efektu interakcji.

Na tle długotrwałego stosowania karbamazepiny działanie tramadolu może być słabsze.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Podczas stosowania Tramadolu nie należy prowadzić samochodu ani wykonywać innych prac wymagających zwiększonej uwagi.

Tramadol

Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

Tramadol

Forma dawkowania

Kapsułki 50 mg

Mieszanina

1 kapsułka zawiera

substancja aktywna- chlorowodorek tramadolu w przeliczeniu na 100% substancji 50 mg

Substancje pomocnicze: monohydrat laktozy, stearynian magnezu

skład otoczki kapsułki: czerń brylantowa PN (E 151), błękit patentowy (E 131), żółcień chinolinowa (E 104), erytrozyna (E 127), dwutlenek tytanu

(E 171), żelatyna.

Opis

Solidny kapsułki żelatynowe z zielonym korpusem i wieczkiem, kształt cylindryczny, rozmiar nr 2. Zawartość kapsułki ma postać proszku biały kolor.

Grupa farmakoterapeutyczna

Środki przeciwbólowe. Opioidy. Opioidy są inne. Tramadol

Kod ATX N02A X02

Właściwości farmakologiczne

Farmakokinetyka

Przy przyjmowaniu doustnym ponad 90% tramadolu jest wchłaniane w przewodzie pokarmowym. Maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest po 4,8 godzinach. Całkowita biodostępność - 68%. Wiązanie z białkami osocza - 20%. Przenika przez bariery krew-mózg i łożysko. 0,1% leku przenika do mleka matki. Metabolizowany w wątrobie. Okres półtrwania wynosi 6 godzin. Chlorowodorek tramadolu i jego metabolity są wydalane przez nerki (25-35%) w niezmienionej postaci. Około 7% jest wydalane przez hemodializę.

Wydłużył się okres półtrwania u pacjentów w wieku powyżej 75 lat.

Farmakodynamika

Tramadol jest środkiem przeciwbólowym o działaniu ośrodkowym. Ma mieszany mechanizm działania. Jest nieselektywnym agonistą opioidowym receptorów mu, delta i kappa. Inne mechanizmy, które biorą udział w zapewnianiu działania przeciwbólowego chlorowodorku tramadolu, to hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny w neuronach i wzmacnianie odpowiedzi serotoninergicznej.

Otwiera kanały K+ i Ca++, powoduje hiperpolaryzację błony i hamuje przewodzenie impulsów bólowych. Efekt przeciwbólowy wynika ze zmniejszenia aktywności nocyceptywnej i wzrostu antynocyceptywnego układu organizmu. Chlorowodorek tramadolu ma działanie przeciwkaszlowe. W dawkach terapeutycznych chlorowodorek tramadolu nie hamuje oddychania i nie wpływa na motorykę jelit.

Wskazania do stosowania

Zespół bólu ostrego i przewlekłego o umiarkowanym i znacznym nasileniu (okresy przed- i pooperacyjne, nowotwory złośliwe, urazy, nerwobóle)

Dawkowanie i sposób podawania

Lekarz ustala dawkę i czas trwania leczenia indywidualnie, w oparciu o nasilenie zespołu bólowego.

Dorośli ludzie podawany doustnie (z mała ilość płyny, niezależnie od przyjmowanych pokarmów) 1 kapsułka (50 mg). Z silnym bólem jeden pojedyncza dawka może wynosić 2 kapsułki (100 mg).

Dzienna dawka nie powinna przekraczać 5-6 kapsułek. Częstotliwość dawkowania nie powinna przekraczać co 4 godziny.

Lek nie powinien być stosowany dłużej niż okres uzasadniony z terapeutycznego punktu widzenia. Pacjenci z umiarkowaną dysfunkcją wątroby / nerek, a także osoby w podeszłym wieku, dawki dobierane są indywidualnie.

W umiarkowanej niewydolności wątroby zaleca się zmniejszenie dawki lub zwiększenie odstępu między dawkami.

Z umiarkowanym niewydolność nerek wskazane jest zwiększenie odstępu między dawkami. W przypadku pacjentów z klirensem kreatyniny mniejszym niż 30 ml/min odstęp należy zwiększyć do 12 godzin. W takich przypadkach maksymalna zalecana dzienna dawka wynosi 200 mg. W połączeniu z możliwy rozwój Leczenie uzależnienia od tramadolu powinno być krótkotrwałe i przerywane. Należy dokładnie przejrzeć możliwa korzyść długotrwałą terapię i upewnij się, że przewyższa ryzyko uzależnienia.

Skutki uboczne

Często:

- zwiększona potliwość

- ból głowy

- zawroty głowy

Mdłości

Suchość w ustach

Zmiana apetytu
Bębnica

Ból w nadbrzuszu
Nieczęsto:

Częstoskurcz

Czując bicie serca

spadek ciśnienie krwi aż do zwinięcia (zapaść ortostatyczna)

Rzadko:

Słabość

letarg

Zmniejszenie szybkości reakcji

Zaburzenia snu

Koszmary

Euforia

halucynacje

Lęk

Labilność emocjonalna

Depresja

Amnezja

Parestezje

Senność

napady padaczkowe
Niewydolność oddechowa

Zaburzenia koordynacji i mowy

Omdlenie

Dezorientacja

Lęk

Upośledzenie wzroku, smak

midriaz

Bradykardia

Wzrost ciśnienia krwi

Skurcz mięśnia

Mimowolne skurcze mięśni

słabe mięśnie

Częstotliwość nieznana:

Zwiększony poziom enzymów wątrobowych

- pokrzywka

- swędzący

- osutka

- pęcherzowa wysypka

- obrzęk naczynioruchowy

- reakcje anafilaktyczne

- trudności z oddawaniem moczu

- dysuria

- zatrzymanie moczu

- duszność

- pogorszenie kursu astma oskrzelowa

- skurcz oskrzeli

- naruszenie cykl miesiączkowy

- zmęczenie

- uzależnienie od narkotyków u pacjentów podatnych na nadużywanie narkotyków, a także przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek leku.

Nagłe odstawienie po długotrwałym stosowaniu leku może wywołać zespół odstawienia (objawy podobne do objawów odstawienia środków odurzających: pobudzenie psychoruchowe, niepokój, drażliwość, bezsenność, drżenie, parestezje, napady fobii, omamy, splątanie, depersonalizacja, paranoja, szumy uszne, działania niepożądane ) przewodu pokarmowego).

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na inne składniki leku

Ostry zatrucie alkoholem

Ostre zatrucie środkami nasennymi, przeciwbólowymi lub psychotropowymi

ciężki niewydolność wątroby

Ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 10 ml/min)

Padaczka z częste ataki

Okres leczenia inhibitorami MAO i kolejne 14 dni po ich anulowaniu

Nie stosuje się w leczeniu uzależnienia od opioidów

Ciąża lub laktacja

Wiek dzieci do 18 lat

Interakcje leków

Przy jednoczesnym mianowaniu tramadolu z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy możliwe jest wzajemne wzmocnienie efektów ośrodkowych, w tym depresja oddechowa.

Induktory utleniania mikrosomalnego (karbamazepina, barbiturany) zmniejszają nasilenie działanie przeciwbólowe i czas trwania działania. Długotrwałe stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych lub barbituranów stymuluje rozwój tolerancji krzyżowej.

Leki przeciwlękowe zwiększają nasilenie działania przeciwbólowego, czas trwania znieczulenia zwiększa się w połączeniu z barbituranami. Nalokson aktywuje oddychanie, zatrzymując analgezję po zastosowaniu opioidowych leków przeciwbólowych. W przypadku stosowania razem z inhibitorami MAO oraz w ciągu 14 dni po ich odstawieniu, furazolidonem, prokarbazyną i lekami przeciwpsychotycznymi istnieje ryzyko wystąpienia drgawek.

Chinidyna zwiększa stężenie tramadolu w osoczu i zmniejsza zawartość metabolitu M1 dzięki kompetycyjnemu hamowaniu izoenzymu CYP2D6.

Na jednoczesna aplikacja Tramadol i warfaryna zwiększają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu krzepnięcia krwi. Tramadol może powodować drgawki i/lub rozwój potencjalnie zagrażającego życiu zespołu serotoninowego, gdy jest stosowany w połączeniu z lekami serotoninergicznymi.

Ketokonazol i erytromycyna mogą zaburzać metabolizm tramadolu. Nie badano znaczenia klinicznego tej interakcji.

Ondansetron zwiększa zapotrzebowanie na tramadol u pacjentów z bólem pooperacyjnym.

Specjalne instrukcje

Podczas leczenia tramadolem nie należy spożywać alkoholu.

Przy długotrwałym stosowaniu tramadolu może rozwinąć się uzależnienie i uzależnienie od narkotyków.

Tramadol nie powinien być stosowany w leczeniu zespołu odstawienia leku.

Należy zachować szczególną ostrożność przepisując lek pacjentom z urazami głowy, podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, pacjentom ze skłonnością do drgawek, a także pacjentom z nadwrażliwością na opiaty. Ryzyko drgawek może być wyższe u pacjentów stosujących leki zmniejszające zespół konwulsyjny. Pacjentom z padaczką w wywiadzie i skłonnością do napadów padaczkowych można przepisać lek tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Stosować ostrożnie w leczeniu pacjentów z zaburzeniami czynności układu oddechowego lub w przypadku jednoczesnego stosowania leków hamujących aktywność ośrodkowego system nerwowy, ze względu na ryzyko dalszej depresji oddechowej.

Lek zawiera laktozę, dlatego pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi postaciami nietolerancji galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni stosować leku.

Zastosowanie w pediatrii

Lek nie jest stosowany w leczeniu dzieci poniżej 18 roku życia.

Stosować w czasie ciąży lub laktacji

Tramadol przenika przez barierę łożyskową, dlatego nie zaleca się stosowania leku w czasie ciąży. Jeżeli istnieją wskazania do stosowania opioidowej terapii przeciwbólowej w czasie ciąży, należy ograniczyć jednorazowe użycie.

Niewielka ilość tramadolu przenika do mleka matki, dlatego leku nie należy stosować w okresie karmienia piersią. Przy jednorazowym użyciu nie można przerwać karmienia piersią.

Cechy wpływu leku na zdolność prowadzenia pojazdów i potencjalnie niebezpieczne mechanizmy

Podczas stosowania leku należy powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i pracy z innymi mechanizmami, które wymagają zwiększonej uwagi i szybkich reakcji psychicznych i motorycznych.

Przedawkować

Objawy: wymioty, zwężenie źrenic, zaburzenia krążenia, depresja świadomości (aż do śpiączki), drgawki, depresja ośrodka oddechowego aż do całkowitego ustania oddychania.

Leczenie mające na celu zapewnienie drożności drogi oddechowe utrzymanie funkcji oddychania i układu krążenia układ naczyniowy.

Antidotum na depresję ośrodka oddechowego to nalokson, na drgawki - benzodiazepina. Tramadol jest słabo wydalany przez dializę, więc oddzielne stosowanie hemodializy lub hemofiltracji nie wystarczy.

Forma wydania i opakowanie

Tabletki Tramadol należą do grupy psychotropowych opioidowych leków przeciwbólowych. To jest bardzo silny narkotyk, który zapewnia szybki i długotrwały efekt przeciwbólowy. Jednak lek jest kilkakrotnie mniej skuteczny niż morfina, najsłynniejszy przedstawiciel narkotycznych leków przeciwbólowych. W Rosji Tramadol znajduje się na liście witalnych ważne narkotyki, ale ponieważ jest to środek odurzający, jego obieg jest ściśle kontrolowany i regulowany przez państwową służbę kontroli narkotyków.

Tramadol: opis zasady działania

Tramadol to syntetyczny opioidowy lek przeciwbólowy, który zapewnia długotrwałą ulgę w bólu. Lek ten wpływa bezpośrednio na centralny układ nerwowy i rdzeń kręgowy, blokując przewodzenie impulsów bólowych i zwiększając oddziaływanie innych środki uspokajające. Lek aktywuje receptory opioidowe w mózgu i przewodzie pokarmowym, zapobiega destrukcji katecholamin i utrzymuje ich stężenie w ośrodkowym układzie nerwowym, a także inicjuje otwieranie kanałów wapniowych i potasowych.

W dawkach terapeutycznych Tramadol nie ma wyraźnego wpływu na hemodynamikę i układ oddechowy, nie powoduje zmiany ciśnienia krwi. tętnica płucna, ale może nieznacznie spowolnić ruchliwość jelit. Oprócz działania przeciwbólowego lek ma łagodne działanie uspokajające (uspokajające) i przeciwkaszlowe.

Efekt terapeutyczny pojawia się w ciągu 15-30 minut po zażyciu pigułki i utrzymuje się przez 6-8 godzin. Niebezpieczeństwo tego środka polega na tym, że przy długotrwałym stosowaniu tramadolu może wywołać rozwój uzależnienia od narkotyków.

Lek przyjmowany doustnie szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, jego biodostępność sięga 68%, a gdy wstrzyknięcie domięśniowe wynosi 100%. Substancja czynna, chlorowodorek tramadolu, łatwo przenika przez łożysko, barierę krew-mózg i jest wydalana z mleko matki. Lek jest metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki.

Tramadol: formy uwalniania, skład

Tramadol jest dostępny w różnych postaciach dawkowania:

Tabletki (50 i 100 mg);
Kapsułki (50 i 100 mg);
Roztwór w ampułkach (do wstrzykiwań);
Krople do podawania doustnego;
Czopki doodbytnicze (100 mg).

Tabletki Tramadol są okrągłe, płaskie, białe, lekko szorstkie, z subtelnymi wtrąceniami i zapachem truskawek. Zawierają 50 lub 100 mg substancja aktywna- tramadol + składniki pomocnicze.

Kapsułki Tramadol - w twardej galaretowatej otoczce koloru białego z zielonym wieczkiem, wypełnione wewnątrz białym proszkiem. Zawierają również 50 lub 100 mg substancji czynnej + składniki pomocnicze. Tabletki i kapsułki pakowane są po 10 sztuk w blistry lub blistry i pudełka kartonowe.

Krople Tramadol - przezroczyste, bezbarwne, przeznaczone do podawania doustnego. Oprócz głównej substancji zawierają sacharozę, glicerynę, anyż i olejek miętowy nadając im przyjemny, orzeźwiający smak.

Tramadol w ampułkach jest przezroczystym, bezbarwnym roztworem do wstrzykiwań. Produkowany w szklanych ampułkach 1 i 2 ml, które zawierają odpowiednio 50 i 100 mg substancji czynnej + woda do wstrzykiwań i octan sodu.

Wskazania

Tramadol jest przeznaczony do łagodzenia bólu o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Taki ból może wystąpić w okresie pooperacyjnym okres pourazowy lub objawiają się zaburzeniami naczyniowymi, zapalnymi lub choroby onkologiczne.

Ponadto lekarz może przepisać Tramadol przed przeprowadzeniem procedury diagnostycznej lub terapeutycznej, której towarzyszy silny ból.

Przeciwwskazania

Istnieje szereg ograniczeń dotyczących stosowania leku. Tramadol jest przeciwwskazany w następujących warunkach:

ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby;
okres ciąży i laktacji;
wiek do 14 lat;
nadwrażliwość na składniki leku;
stany związane z depresją OUN i funkcje oddechowe. Obejmują one: zatrucie alkoholem, zatrucie środkami nasennymi, jakimikolwiek lekami psychotropowymi lub innymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi.

Lek nie może być stosowany jednocześnie z inhibitorami MAO, Tramadol można przepisać dopiero 2 tygodnie po ich anulowaniu. Ten lek należy stosować z najwyższą ostrożnością, gdy różne naruszenia przytomność, urazowe uszkodzenie mózgu, drgawki nadciśnienie śródczaszkowe, zespół padaczkowy i inne stany, którym towarzyszy utrata kontroli nad sobą i funkcjami układu oddechowego.

Instrukcja użycia

Instrukcje dotyczące stosowania tabletek Tramadol wskazują, że lekarz powinien indywidualnie dobrać optymalną dawkę leku, biorąc pod uwagę intensywność i charakter zespołu bólowego. Standardowa dawka dla dorosłych i młodzieży (powyżej 14 roku życia) wynosi 50 mg. Tabletkę przyjmuje się doustnie i popija niewielką ilością płynu, niezależnie od posiłku. Jeśli efekt terapeutyczny jest nieznaczny, po 1 godzinie można zażyć kolejną tabletkę Tramadol.

Przy silnym bólu początkowa dawka leku może natychmiast wynosić 100 mg. Działanie przeciwbólowe po zażyciu leku utrzymuje się od 4 do 8 godzin. Maksymalny dzienna dawka dla osoby dorosłej nie powinna przekraczać 8 tabletek (400 mg). W przypadku pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych z chorobami związanymi z upośledzeniem czynności nerek i wątroby należy wydłużyć odstęp czasowy między dawkami leku.

Kapsułki Tramadol przyjmuje się w taki sam sposób jak tabletki, w tej samej dawce i pod nadzorem lekarza. Kapsułkę należy połykać bez rozgryzania, popijając odpowiednią ilością płynu.

Początkowa dawka roztworu tramadolu do podawania doustnego wynosi 20 kropli. Można je kapać łyżką lub na kostkę cukru, wypić i popić wodą. Jeśli nie ma pożądanego efektu, po 60 minutach można ponownie wypić tę dawkę. W przyszłości odstęp między przyjęciem kolejnej dawki leku powinien wynosić 4-8 godzin. Dzień, w którym możesz wziąć nie więcej niż 400 mg (160 kropli) roztworu.

Lek w kroplach jest dopuszczony do stosowania u małych dzieci. Dawkę dobiera lekarz indywidualnie, w ilości 1-2 mg leku na 1 kg masy ciała.

Tramadol w ampułkach przeznaczony jest do podawania podskórnego, domięśniowego lub podawanie dożylne. Dożylnie lek podaje się bardzo powoli, pojedyncza dawka wynosi 50-100 mg. Maksymalna dzienna dawka nie powinna przekraczać 400 mg. Czas trwania leczenia specjalista ustala indywidualnie, biorąc pod uwagę wiele czynników (stan pacjenta, nasilenie zespołu bólowego, charakter choroby), ale lek nie powinien być stosowany dłużej niż okres uzasadniony z terapeutycznego punktu widzenia, aby nie powodować uzależnienia i uzależnienia od narkotyków.

W celu leczenia silnego bólu, który towarzyszy nowotworom lub stanom w okresie pooperacyjnym, lekarz może zwiększyć dawkę leku. U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych z choroby przewlekłe eliminacja leku może być opóźniona. W związku z tym można wydłużyć odstęp czasowy między wstrzyknięciami tramadolu.

Działania niepożądane

Tramadol - poważny narkotyk, należy go stosować tylko zgodnie ze wskazaniami, ponieważ toksyczne działanie leku na organizm może prowadzić do rozwoju następujących stanów:

Ze strony serca i naczyń krwionośnych często obserwuje się takie zjawisko jak spadek ciśnienia (niedociśnienie ortostatyczne), które może wywołać półomdlały, tachykardia, zapaść.
Centralny układ nerwowy reaguje na przyjmowanie leku zawrotami głowy, bólem głowy, zwiększona nerwowość lub odwrotnie, hamowanie. Pacjenci skarżą się na osłabienie, wzmożoną potliwość, zaburzenia snu, senność w dzień, niestabilność emocjonalna, niepokój. Czasami można rozwinąć stany depresyjne, splątanie, przejawy amnezji, niestabilność chodu. W ciężkich przypadkach odnotowano halucynacje, drgawki i próby samobójcze.
Układ pokarmowy reaguje zaburzeniami jelit (zaparcie lub biegunka), nudnościami, bólami brzucha, wzdęciami, suchością w ustach.
Naruszenia układu moczowego wyrażają się trudnościami w oddawaniu moczu, zatrzymaniem moczu, dyzurią.
Często są reakcje alergiczne, które objawiają się swędzeniem, wysypką pęcherzową lub pokrzywką. Ponadto narkotyczne środki przeciwbólowe mogą powodować zmianę wrażenia smakowe, niewydolność cyklu miesiączkowego u kobiet, zaburzenia widzenia.
Głównym niebezpieczeństwem opiatowych środków przeciwbólowych jest ryzyko uzależnienia. Nagłe odstawienie leku powoduje zespół odstawienia. Stanowi temu towarzyszy silne pragnienie środków przeciwbólowych, pojawienie się skurcze mięśni, katar, kichanie, łzawienie. Zaburzenia trawienia, nudności, gorączkowe warunki, bezsenność, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi. Unikać nieprzyjemne konsekwencje lek nie powinien być brany długi czas i powinny być stopniowo wycofywane.

Przedawkowanie tramadolu może prowadzić do tak niebezpiecznych stanów, jak niekontrolowane wymioty, drgawki, depresja ośrodka oddechowego, zatrzymanie oddechu, zapaść, śpiączka. W takich przypadkach pilne opieka zdrowotna i trzymam środki medyczne mające na celu utrzymanie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Po poprawie stanu przeprowadza się leczenie objawowe.

interakcje pomiędzy lekami

Tramadol nie powinien być podawany jednocześnie z NLPZ (indometacyna, diklofenak), nitrogliceryna, inhibitory MAO. Na odbiór symultaniczny w przypadku barbituranów zmniejsza się skuteczność leku.

Tramadol nie powinien być przyjmowany w tym samym czasie co napoje alkoholowe, ponieważ wzmacnia hamujące działanie etanolu na ośrodkowy układ nerwowy. Nie można łączyć opioidowego środka przeciwbólowego z furazolidonem i lekami przeciwpsychotycznymi, ponieważ taka interakcja może prowadzić do drgawek.

Tramadol należy do agonistów opioidów, jednak jego działanie przeciwbólowe jest znacznie słabsze niż innych leków z tej grupy (morfina, heroina, fentanyl). Może jednak powodować fizyczne i uzależnienie psychiczne, dlatego Tramadol należy do klasy leki które podlegają obowiązkowej kontroli. Leki z tej grupy podlegają: specjalne zasady miejsce przeznaczenia, zwolnienie, transport, przechowywanie i raportowanie.

Przy zachowaniu szczególnej ostrożności i pod nadzorem lekarza Tramadol może być stosowany u pacjentów z ciśnieniem śródczaszkowym, z zaburzeniami czynności wątroby i nerek oraz pourazowym uszkodzeniem mózgu. Leku tego nie należy podawać osobom uzależnionym od opioidów.

Podczas przyjmowania środków psychotropowych lub tabletki nasenne Tramadol można przepisywać tylko w minimalnych dawkach i pod nadzorem personelu medycznego. Podczas przyjmowania tabletek nie należy prowadzić pojazdów ani niebezpiecznych mechanizmów, ponieważ lek spowalnia reakcje psychomotoryczne.

Analogi

Tramadol ma wiele analogów zawierających to samo substancja aktywna i zapewniając to samo efekt terapeutyczny. Ta lista obejmuje następujące leki:

Opóźnienie tramadolu;
Sintradon;
tramwaj;
opóźnienie tramwajowe;
Tramilina.

Wszystkie leki należą do grupy opioidowych leków przeciwbólowych i są przepisywane przez lekarza w celu złagodzenia silnego bólu.

Cena £

Koszt tramadolu w ampułkach wynosi średnio 60 rubli za opakowanie, w tabletkach - od 70 rubli za opakowanie. Tramadol nie można kupić tylko w aptece, lek jest wydawany tylko na receptę. Lek jest przepisywany na specjalnej recepcie dla silnych leków i tylko w przypadku, gdy zespołu bólowego nie można wyeliminować innymi lekami.

wielu krewnych ciężko chorzy pacjenci są Państwo zainteresowani tym, czy można kupić ten lek z dostawą przez Internet? Jest to możliwe tylko wtedy, gdy firma farmaceutyczna ma licencję na sprzedaż leków na receptę. Ale nawet w tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że dystrybutorzy nie mają uprawnień do sprzedaży narkotycznych środków przeciwbólowych.

Substancja aktywna

Chlorowodorek tramadolu (tramadol)

Forma wydania, skład i opakowanie

Tablety biała z ledwo wyczuwalnymi inkluzjami, okrągła, płaska, lekko chropowata, z fazką, o charakterystycznym zapachu truskawek.

Substancje pomocnicze: laktoza, celuloza mikrokrystaliczna, stearynian magnezu, krospowidon, makrogol 4000, sacharynian sodu, koloidalny tlenek krzemu, aromat.

10 kawałków. - blistry (1) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - blistry (2) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - blistry (3) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - blistry (5) - opakowania tekturowe.

Kapsułki żelatyna twarda, z body żółty kolor i zielona czapka zawartość kapsułek to biały lub prawie biały proszek.

Substancje pomocnicze: wodorofosforan wapnia, glikolan sodowy skrobi, stearynian magnezu.

Skład otoczki kapsułki:żelatyna, dwutlenek tytanu, żółty tlenek żelaza, indygotyna (E132).

10 kawałków. - opakowania komórkowe konturowe (1) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - opakowania komórkowe konturowe (2) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - opakowania komórkowe konturowe (3) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - opakowania komórkowe konturowe (5) - opakowania tekturowe.
10 kawałków. - opakowania komórkowe konturowe (10) - paczki tekturowe.

10 ml - butelki z zakraplaczem z ciemnego szkła (1) - opakowania kartonowe.
20 ml - butelki z zakraplaczem z ciemnego szkła (1) - opakowania kartonowe.
50 ml - butelki z zakraplaczem z ciemnego szkła (1) - opakowania kartonowe.
100 ml - butelki z zakraplaczem z ciemnego szkła (1) - opakowania kartonowe.

efekt farmakologiczny

Opioidowy lek przeciwbólowy o mieszanym mechanizmie działania. Odnosi się do leków przeciwbólowych o działaniu ośrodkowym. Ma wyraźny efekt przeciwbólowy. Nieselektywny antagonista receptorów opioidowych mi, delta i kappa w OUN z największym powinowactwem do receptorów mi. Hamuje odwrotny wychwyt neuronalny i wzmaga uwalnianie serotoniny. Działa również przeciwkaszlowo, nie zaburza motoryki przewodu pokarmowego.

Czas działania wynosi około 4-8 godzin.

Farmakokinetyka

Ssanie

Po zażyciu tramadolu jest szybko i prawie całkowicie wchłaniany z przewodu pokarmowego (około 90%). C max we krwi określa się po około 2 h. Biodostępność wynosi około 70%, nie zależy od przyjmowania pokarmu i wzrasta wraz z wielokrotnym stosowaniem leku.

Dystrybucja

Wiązanie z białkami osocza wynosi około 20%. Tramadol przenika przez BBB i barierę łożyskową. Około 0,1% przenika do mleka matki.

Metabolizm

Jest metabolizowany przez demetylację i sprzęganie do 11 metabolitów, z których tylko jeden (O-demetylotramadol) ma wyraźną aktywność farmakologiczną (2-4 razy większą niż Tramadol).

hodowla

Tramadol i jego metabolity są wydalane głównie przez nerki (do 90%) oraz przez jelita (około 10%). T 1/2, niezależnie od drogi podania, wynosi około 6 h. U pacjentów w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek i z niewydolnością nerek, wartość T 1/2 wzrasta.

Wskazania

- zespół bólowy o umiarkowanym i ciężkim nasileniu o różnej etiologii (okres pooperacyjny, uraz, ból u chorych na nowotwory);

- w celu znieczulenia podczas bolesnych zabiegów diagnostycznych lub terapeutycznych.

Przeciwwskazania

- stany, którym towarzyszy depresja oddechowa lub ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie alkoholem, leki nasenne, narkotyczne leki przeciwbólowe, leki psychotropowe);

- jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO (i 2 tygodnie po ich anulowaniu);

- ciąża;

- okres laktacji (stosowanie jest możliwe tylko ze względów zdrowotnych);

- wiek do 14 lat;

- Nadwrażliwość na lek.

Dawkowanie

Tablety

dawka początkowa - 1 zakładka. (50 mg) doustnie z niewielką ilością płynu, niezależnie od przyjmowanego pokarmu; jeśli nie ma efektu w ciągu 30-60 minut, możesz zażyć jeszcze 1 tabletkę; w silny ból pojedyncza dawka może natychmiast wynosić 100 mg (2 tabletki). Efekt w zależności od nasilenia bólu utrzymuje się przez 4-8 h. Nie należy przekraczać dziennej dawki Tramadolu 400 mg (8 tabletek).

Czas trwania i schemat stosowania określa lekarz prowadzący

Tabletki można połykać bez rozgryzania, popijając niezbędną ilością płynu, niezależnie od posiłku lub wstępnie rozpuszczone w 1/2 szklanki wody.

Kapsułki

Dawkę leku lekarz dobiera indywidualnie, w zależności od intensywności i charakteru bólu.

Dorośli i młodzież powyżej 14 roku życia: dawka początkowa – 1 kapsułka (50 mg) doustnie z niewielką ilością płynu, niezależnie od posiłku; w przypadku braku efektu w ciągu 30-60 minut można wziąć kolejną 1 kapsułkę; w silny ból pojedyncza dawka może wynosić natychmiast 100 mg (2 kapsułki). Efekt w zależności od nasilenia bólu utrzymuje się przez 4-8 h. Nie należy przekraczać dziennej dawki tramadolu 400 mg (8 kapsułek).

To nie powinno być przypisane postać dawkowania dzieci o masie ciała poniżej 25 kg i wieku poniżej 14 lat.

Pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek w razie potrzeby zwiększ odstęp między dawkami leku.

Czas trwania i schemat stosowania określa lekarz prowadzący.

Kapsułki należy połykać bez rozgryzania, popijając niezbędną ilością płynu, niezależnie od posiłku.

Roztwór do podawania doustnego

Dawkę leku lekarz dobiera indywidualnie, w zależności od intensywności i charakteru bólu.

Dorośli i młodzież powyżej 14 roku życia: dawka wynosi 50 mg (20 kropli). W przypadku braku pożądanego efektu po 30-60 minutach możesz wziąć kolejne 20 kropli. W razie potrzeby lek można ponownie zażyć po 4-6 h. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 400 mg (160 kropli).

Do dzieci w wieku od 1 do 14 lat pojedyncza dawka wynosi 1-2 mg/kg masy ciała. Przybliżone dawki dla dzieci przedstawiono w tabeli (1 kropla roztworu odpowiada około 2,5 mg tramadolu g / x).

Osoby starsze

pacjenci, pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek w razie potrzeby zwiększ odstęp między dawkami leku.Przepisaną liczbę kropli należy przyjmować z niewielką ilością płynu lub cukru, niezależnie od przyjmowanego pokarmu. Czas trwania i schemat stosowania określa lekarz prowadzący.

Butelka z dozownikiem jest wyposażona w zakrętkę zabezpieczającą przed dostępem dzieci. Aby otworzyć butelkę, naciśnij nakrętkę i wykonaj ruch obrotowy od lewej do prawej.

Skutki uboczne

Najbardziej charakterystyczne są zawroty głowy, nudności, zaparcia, bóle głowy, senność (u 15-30% pacjentów), wymioty, swędzenie skóry, objawy działania psychostymulującego, astenia, pocenie się, niestrawność, suchość w ustach, biegunka (5-15% pacjentów).

Z częstotliwością mniejszą niż 5% możliwa jest utrata masy ciała, niedociśnienie i tachykardia, parestezje, omamy, drżenie, ból brzucha, zaburzenia widzenia, zatrzymanie moczu.

Częstość występowania działań niepożądanych wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania leku. Przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach nie wyklucza się możliwości uzależnienia od narkotyków.

O wszystkich skutkach ubocznych, m.in. niewymienione powyżej należy zgłosić lekarzowi.

Przedawkować

Objawy: zwężenie źrenic, wymioty, depresja oddechowa i drgawki.

interakcje pomiędzy lekami

Przy równoczesnym stosowaniu tramadolu z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, a także z etanolem, można wzmocnić ich działanie.

Przy równoczesnym stosowaniu tramadolu z innymi induktorami enzymów metabolicznych działanie przeciwbólowe tramadolu może być osłabione.

Przy systematycznym stosowaniu barbituranów, zwłaszcza fenobarbitalu, istnieje możliwość zmniejszenia działania przeciwbólowego analgetyków opioidowych.

Długotrwałe stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych lub barbituranów stymuluje rozwój tolerancji krzyżowej.

Nalokson aktywuje oddychanie, eliminując analgezję po zastosowaniu opioidowych leków przeciwbólowych.

Specjalne instrukcje

U pacjentów w podeszłym wieku Tramadol stosuje się w dłuższych odstępach czasu.

Ostrożnie i pod nadzorem lekarza lek należy stosować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, z urazami czaszkowo-mózgowymi, podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, u pacjentów z padaczką, a także u osób uzależnionych od opioidów.

Pod ścisłym nadzorem lekarskim i w zmniejszonych dawkach Tramadol należy stosować na tle działania środków znieczulających, nasennych i psychotropowych.

Leku nie należy łączyć z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi ze względu na słabą przewidywalność efektu interakcji.

Na tle długotrwałego stosowania karbamazepiny działanie tramadolu może być słabsze.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Podczas korzystania z tramadolu nie należy prowadzić samochodu ani wykonywać innych prac wymagających zwiększonej uwagi.

Ciąża i laktacja

W czasie ciąży należy unikać długotrwałego stosowania tramadolu ze względu na ryzyko uzależnienia płodu i wystąpienia zespołu odstawiennego w okresie noworodkowym.

Jeśli konieczne jest przyjmowanie w okresie laktacji, należy pamiętać, że tramadol przenika do mleka matki w niewielkich ilościach.

efekt farmakologiczny

Syntetyczny analgetyk opioidowy, który działa ośrodkowo i działa na rdzeń kręgowy (wspomaga otwieranie kanałów K+ i Ca2+, powoduje hiperpolaryzację błony i hamuje przewodzenie impulsów bólowych), wzmacnia działanie leków uspokajających. Aktywuje receptory opiatowe (mu-, delta-, kappa-) na błonach pre- i postsynaptycznych włókien aferentnych układu nocyceptywnego w mózgu i przewodzie pokarmowym. Spowalnia niszczenie katecholamin, stabilizuje ich stężenie w ośrodkowym układzie nerwowym. Jest to mieszanina racemiczna 2 enancjomerów – prawoskrętnego (+) i lewoskrętnego (-), z których każdy wykazuje inne powinowactwo do receptora. (+) Tramadol jest selektywnym agonistą receptorów opioidowych mi, a także selektywnie hamuje wychwyt zwrotny serotoniny neuronalnej. (-) Tramadol hamuje wychwyt zwrotny noradrenaliny. Mono-O-desmetylotramadol (metabolit M1) również selektywnie stymuluje receptory opiatowe mi. Powinowactwo tramadolu do receptorów opioidowych jest 10 razy słabsze niż kodeiny i 6000 razy słabsze niż morfiny. Nasilenie działania przeciwbólowego jest 5-10 razy słabsze niż morfina. Efekt przeciwbólowy wynika ze zmniejszenia aktywności nocyceptywnej i wzrostu antynocyceptywnych systemów organizmu. W dawkach terapeutycznych nie wpływa znacząco na hemodynamikę i oddychanie, nie zmienia ciśnienia w tętnicy płucnej, nieznacznie spowalnia perystaltykę jelit, nie powodując zaparć. Zapewnia działanie przeciwkaszlowe i działanie uspokajające. Hamuje ośrodek oddechowy, stymuluje strefę początkową ośrodka wymiotów, jądra nerw okoruchowy. Przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się tolerancja. Działanie przeciwbólowe rozwija się 15-30 minut po spożyciu i utrzymuje się do 6 godzin.

Wskazania do stosowania

Zespół bólowy o silnym i umiarkowanym nasileniu z nowotwory złośliwe, ostry zawał mięśnia sercowego, urazy, podczas bolesnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.

Sposób stosowania i schemat dawkowania

Dawki dobierane są indywidualnie (w zależności od nasilenia zespołu bólowego i wrażliwości pacjenta). Czas trwania leczenia również ustalany jest indywidualnie, ale lek nie powinien być przepisywany poza okres uzasadniony z terapeutycznego punktu widzenia.

Dorośli i młodzież powyżej 14 roku życia zwykła dawka dla pojedynczej dawki doustnej 0,05 g z niewielką ilością płynu. W razie potrzeby, w przypadku niewystarczającego efektu, po 30-60 minutach można powtórzyć przyjmowanie w tej samej dawce, częstotliwość podawania do 4 dawek dziennie. Maksymalna dzienna dawka to 0,4 g (400 mg). W wyjątkowe przypadki np. u chorych na raka możliwe jest skrócenie odstępu do 6 godzin i zwiększenie dziennej dawki.

Efekt utrzymuje się średnio 4-8 godzin, w zależności od charakteru i intensywności bólu.

W wydłużonych odstępach czasu tramadol stosuje się u pacjentów w podeszłym wieku.

Specjalne instrukcje

Ostrożnie lek jest przepisywany pacjentom z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, urazami czaszkowo-mózgowymi, zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym oraz pacjentom z padaczką. Stosowanie tramadolu może skomplikować rozpoznanie w ostrym stanie zespół bólowy w okolicy brzucha.

Pod ścisłym nadzorem w zmniejszonych dawkach tramadol należy stosować na tle działania środków znieczulających, tabletki nasenne, przeciwlękowe i przeciwdepresyjne w celu uniknięcia nadmiernej depresji ośrodkowego układu nerwowego i zahamowania czynności ośrodka oddechowego.

Wpływ na zdolność prowadzenia samochodu i potencjalnie niebezpieczne mechanizmy: stosowanie tramadolu utrudnia wykonywanie pracy wymagającej dużej szybkości reakcji psychicznych i fizycznych oraz zwiększonej koncentracji uwagi (kierowanie pojazdami, mechanizmami obsługi, instrumentami itp.) .

Efekt uboczny

Tramadol jest stosunkowo dobrze tolerowany, w dawkach terapeutycznych nie powoduje ciężkiej depresji oddechowej i nie wpływa znacząco na układ krążenia i przewód pokarmowy. Może jednak powodować zawroty głowy, dysforię, euforię, halucynacje, pogorszenie funkcji poznawczych, drgawki, nudności, ból w nadbrzuszu, wymioty, zaparcia, trudności w oddawaniu moczu, tachykardię, kołatanie serca, letarg. W rzadkich przypadkach, zwykle przy długotrwałym stosowaniu tramadolu, możliwe jest uzależnienie, uzależnienie, zespół „odstawienia”; ciężka depresja oddechowa, niedociśnienie, zapaść. W przypadku stosowania tramadolu u pacjentów z obciążonym wywiadem alergicznym możliwe są reakcje alergiczne.

Częstość występowania działań niepożądanych wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania leku.

Przeciwwskazania

nadwrażliwość, ostre zatrucie alkohol lub depresanty ośrodkowego układu nerwowego, padaczka, zaburzenia czynności wątroby i nerek, ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo do 14 roku życia. Stosowanie tramadolu jest przeciwwskazane u pacjentów przyjmujących leki z grupy inhibitorów MAO.

Interakcje z innymi lekami

Wzmacnia działanie środków nasennych, uspokajających i znieczulających, przeciwlękowych, alkoholu. Aktywność jest zmniejszana przez analeptyki i psychostymulanty, całkowicie blokowana przez nalokson i naltrekson (bezpośredni antagoniści). W połączeniu z neuroleptykami i inhibitorami MAO zwiększa się ryzyko wystąpienia napadów padaczkowych. U pacjentów przyjmujących długotrwale karbamazepinę metabolizm tramadolu jest znacznie zwiększony, co może wymagać zwiększenia dawki leku przeciwbólowego. Leku nie należy łączyć z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi z grupy pełnych (trimeperydyna, fentanyl) lub częściowych agonistów (buprenorfina) oraz agonistów-antagonistów (nalbufina, butorfanol) receptorów opioidowych. Induktory utleniania mikrosomalnego (m.in. karbamazepina, barbiturany) skracają czas działania przeciwbólowego. Długotrwałe stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych i barbituranów stymuluje rozwój tolerancji krzyżowej. Chinidyna zwiększa stężenie tramadolu w osoczu i zmniejsza stężenie metabolitu M1 w wyniku kompetycyjnego hamowania koenzymu CYP2D6. Istnieją dowody na zmniejszenie stężenia fluorochinolonów w osoczu (cyprofloksacyna, ofloksacyna) podczas premedykacji tramadolem podczas zabiegów chirurgicznych.

Przedawkować

Objawy: zwężenie źrenic, drgawki, zapaść, śpiączka, depresja ośrodka oddechowego, bezdech.

Leczenie: utrzymanie drożności dróg oddechowych, utrzymanie odpowiedniej wentylacji płuc, utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego, leczenie objawowe (działanie opiatów może być zatrzymane przez nalokson; drgawki - benzodiazepiny (diazepam)). Na przewlekłe zatrucie tramadol może rozwinąć objawy odstawienia.

Formularz zwolnienia

Kapsułki 50 mg w opakowaniu nr 10.