Dopplerografia (uzdg) naczyń nerek. USG naczyń nerek USG nerek i tętnic nerkowych

Z pomocą ultradźwięk można wykryć naczynia nerkowe poważne patologie w czasie rzeczywistym. Za pomocą takiego środka diagnostycznego określa się położenie tych naczyń, ocenia się ich fizjologię. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę ich położenie względem nerki i określić średnicę, a także zidentyfikować możliwe przeszkody w prawidłowym przepływie krwi.

Jakimi metodami bada się tętnice nerkowe?

Stosowane są następujące popularne metody:

UZDG - dopplerometria ultradźwiękowa. Metoda ta działa w oparciu o efekt Dopplera, w którym fale ultradźwiękowe mogą odbijać się od ruchomych obiektów, którymi są krwinki.
skanowanie dwustronne. Metoda ta otwiera możliwość oceny nie tylko szybkości przepływu krwi, ale także możliwość uwzględnienia anatomii każdego naczynia. Ta technika jest zaawansowana i pozwoli określić całe spektrum patologii naczyniowych, niezależnie od stopnia ich zaawansowania. Ta metoda umożliwia poznanie budowy i kalibru naczynia, wszystkich elementów funkcjonalnych.
Skanowanie Triplex, nazywane jest również mapowaniem kolorowego Dopplera lub CFM. Ta metoda jest podobna do dopplerometrii, ale nadal istnieje nakładanie kolorowych przepływów krwi na dwuwymiarowy obraz.

Najbardziej wydajny dla ten moment Jest uważany za kompleksowe badanie naczyń krwionośnych wszystkimi metodami. Tylko w ten sposób można uzyskać kompletne i wiarygodne dane z przejrzystą wizualizacją. Patologie można wykryć na wczesne stadia rozwoju, co uprości ich leczenie. Na początku często przebiega bezobjawowo. Nieszkodliwość takiej procedury pozwala monitorować stan tętnic w dynamice i śledzić wszystkie zmiany.

Istota procedury CDC

Color Doppler mapping to metoda umożliwiająca ocenę przepływu krwi w naczyniach. Podstawą badania jest połączenie obrazu dwuwymiarowego i oceny przepływu krwi zgodnie ze wskaźnikami Dopplera.

Diagnosta wyświetla obraz znany z ultradźwięków, aw badanym miejscu przepływ krwi i odpowiednio ich prędkości są reprezentowane kolorem. Na monitorze będą widoczne następujące kolory:

Czerwone strumienie to krew poruszająca się w kierunku czujnika.
Niebieskie strumienie - krew wypływająca z czujnika.

Szybkość można ocenić na podstawie intensywności koloru, im mniej jest wyraźna, tym wolniejszy jest przepływ. Metoda przepływu kolorów nie tylko wyświetla obraz wizualny, ale także analizuje kierunek, prędkość i charakter przepływu krwi. Badana jest również drożność naczyń nerkowych, ich średnica i opór.

Za pomocą tej metody możesz zainstalować:

Czy występuje pogrubienie ściany naczynia.
Czy są skrzepy krwi?
Obecność blaszek miażdżycowych.
fałda.
Nadmierne rozszerzenie światła naczynia – tętniak.

Kiedy planowane jest badanie tętnic nerkowych?

Głównym powodem wyznaczenia badania dopplerowskiego naczyń nerek jest podejrzenie naruszenia dopływu i odpływu krwi do narządu. W trakcie diagnozy możliwe jest ujarzmienie przyczyn tej postaci anomalii. Pacjent jest wysyłany do dodatkowe badania nerki, jeśli patologia zostanie wykryta podczas konwencjonalnego USG narządu. Również przypadki powołania dotyczą:

Upośledzone i/lub bolesne oddawanie moczu.
Pacjent ma obrzęk powiek twarzy rano.
Istnieć ból w odcinku lędźwiowym, natomiast nie są związane z chorobami kręgosłupa.
Z uporczywym nadciśnieniem.
Jeśli podejrzewa się niewydolność narządową.
W przypadku rozpoznania guzów nerek i nadnerczy.
Jeśli to konieczne, ucz się układ krążenia który utrzymuje guza przy życiu.
W razie potrzeby śledź dynamikę leczenia.

Jeśli chodzi o przeciwwskazania, nie ma absolutnych. Jedyna rzecz, jeśli nie ma pilnej potrzeby interwencja chirurgiczna, następnie badanie przeprowadza się po FGDS i kolonoskopii. W końcu podczas tych procedur zaczyna się jelito duża liczba powietrza, co stanie się przeszkodą w diagnostyce naczyniowej.

Niemożliwe jest wdrożenie tej metody, jeśli w miejscu czujnika do diagnostyki występuje otwarcie rany lub oparzenia.

Środki przygotowawcze i schemat postępowania

Długie i zakrojone na szeroką skalę przygotowania nie są potrzebne, ale nadal należy podjąć kilka kroków, aby wyniki miały wysoką wiarygodność i dokładność. Główne etapy:

3 dni przed badaniem musisz przejść na dietę. Jednocześnie należy wykluczyć z jadłospisu tłuste potrawy, wędliny, kapustę i rośliny strączkowe w jakiejkolwiek formie, napoje gazowane.
W okresie przygotowawczym można jeść owsiankę gotowaną na parze, warzywa, mięso i ryby.
W trakcie przygotowania warto również przyjmować sorbenty, zgodnie z instrukcją.
Jeśli występują problemy ze wzdęciami, konieczne jest również włączenie do spożycia preparatów enzymatycznych.
Przed nauką wieczorem musisz zjeść obiad nie później niż o 18:00.
Również wieczorem musisz zrobić oczyszczającą lewatywę i wziąć Węgiel aktywowany w ilości 1 tabletka na 10 kg wagi.
Zabieg wykonywany jest na czczo, więc rano nie można zjeść śniadania.

Jeśli pacjent ma bóle głodowe lub inne silne stan patologiczny, wtedy wolno jeść nie później niż 3 godziny przed zabiegiem.

W posiadaniu schemat standardowy. Pacjent uwalnia badany obszar od ubrania, kładzie się na boku. Żel nakłada się na skórę i przeprowadza się badanie.

Normy i patologie

Podczas diagnozy można wykryć patologie naczyniowe. Są one określane przez porównanie normy z uzyskanymi danymi. Z protokołem badania musisz udać się do lekarza prowadzącego, będzie on mógł rozszyfrować dane i przepisać leczenie, jeśli to konieczne.

Wniosek. Połączenie kilku metod w badaniu naczyń nerkowych jest uważane za najbardziej skuteczne i skuteczna metoda, co pozwala zidentyfikować patologie na samym początku jego rozwoju. Regularny badanie profilaktyczne obowiązkowe dla grup ryzyka.

Ultrasonografia naczyń nerek to metoda badania cech lokalizacji tętnic i żył, ich średnicy i prędkości przepływu krwi w nich. metoda USG dopplerowskie(USDG naczyń nerkowych) opiera się na efekcie Dopplera.

Dlaczego ta procedura jest potrzebna?

Ultradźwięki naczyń nerkowych opierają się na fakcie, że fale ultradźwiękowe odbijają się od czerwonych krwinek, które są zawarte we krwi. Czujnik ultradźwiękowy wychwytuje odbite fale, po czym są one przekształcane w impulsy elektryczne.

Rezultatem jest wyświetlenie na monitorze w formie graficznej i kolorowych fotografii przedstawiających przepływ krwi naczynia krwionośne. Ultradźwięki tętnic nerkowych pozwalają na badanie tętnic „od środka” w czasie rzeczywistym, dzięki czemu można zauważyć zmianę w przepływie w nich krwi. Jest to spowodowane skurczem, zwężeniem lub zakrzepicą.

Dopplerografia naczyń nerkowych pomaga zidentyfikować:

upośledzony dopływ krwi do organizmu
szybkość przepływu krwi w tętnicach
wczesny zaburzenia naczyniowe które powodowały blaszki miażdżycowe
obecność zwężenia tętnicy.

Badanie naczyń nerkowych służy nie tylko do identyfikacji procesy patologiczne ale także do oceny skuteczności leczenia.

Choroby, dla których zalecana jest metoda

ból w okolicy lędźwiowej
kolka nerkowa
obrzęki i choroby układu krążenia
późna zatrucie podczas ciąży
zaburzenia endokrynologiczne
ostry lub choroby przewlekłe nerki lub układ moczowo-płciowy(w tym przypadku może być wskazane USG pęcherza)
nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
wyjaśnienie diagnozy, jeśli występują odchylenia od normy w analizie moczu
poważne siniaki w okolicy lędźwiowej lub uraz
analiza stanu po przeszczepie badanego narządu
diagnoza patologii naczyń narządu lub guza.

Ultrasonografia nerek u dzieci pomaga zidentyfikować refluks pęcherzowo-moczowodowy, a także wykluczyć wady wrodzone naczynia nerkowe.

Przygotowanie do zabiegu

Procedura musi być starannie przygotowana, ponieważ gromadzące się w jelitach gazy utrudniają jej wizualizację. Jeśli zostanie przeprowadzony jakościowo, wpłynie to korzystnie na dokładność wyników badania.

Przeczytaj także:

9 sekretów przygotowania do diagnostyki ultrasonograficznej jelita

Aby uzyskać wysokiej jakości obraz, na kilka dni przed planowanym badaniem należy wykonać następujące czynności przygotowawcze:

wykluczenie z diety takich produktów jak surowe owoce i warzywa, kapusta kiszona i zasmażana, pieczywo, zwłaszcza ciemnego chleba, fasoli, soków, napojów gazowanych i produktów mlecznych. Środki te wyeliminują lub znacznie zmniejszą wzdęcia (gromadzenie się gazów).
również przy tendencji do wzmożonego wzdęcia zaleca się przyjmowanie enterosorbentów typu espumizan lub sorbex 2 kapsułki 1-3 razy na kilka dni przed badaniem.

Jednakże ten trening przeciwwskazany w chorobach wymagających regularnego przyjmowania leków i ścisłego przestrzegania diety (np. przy nadciśnieniu, cukrzyca, choroba wieńcowa kiery).

Ważne jest, aby rano wykonać USG nerek (na pusty żołądek). Ale jeśli z jakiegoś powodu badanie zaplanowano na drugą połowę dnia, to rano pozwalają lekkie śniadanie. W takim przypadku konieczne jest zachowanie odstępu między zabiegiem a posiłkiem wynoszącego co najmniej 6 godzin.

Badanie to nie ma sensu przeprowadzać bezpośrednio po kolonoskopii i fibrogastroskopii. W czasie tych badań do jelita dostaje się powietrze i wizualizacja będzie utrudniona, nawet jeśli wykonano odpowiednie przygotowanie.

Jak badanie

Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej lub leżącej na boku. Na skórę w okolicy lędźwiowej sonolog nałoży specjalny żel, który zapewnia bliski kontakt między nimi skóra i czujnik urządzenia. Następnie lekarz będzie przesuwał sondę ultradźwiękową po badanym obszarze, jednocześnie oglądając na monitorze stale zmieniające się obrazy („przekroje”).

Zabieg jest bezbolesny i nie trwa dłużej niż 30 minut. Po badaniu można od razu zabrać się do pracy.

Rozszyfrowanie wyników i wskaźników normy

Po zabiegu sonolog musi wydać wniosek, który zawiera transkrypcję badania:

narząd musi mieć kształt fasoli
kontur zewnętrzny ma gładkie i wyraźne krawędzie
torebka hiperechogeniczna (grubość do 1,5 mm)
układ kielichów i miednicy nie jest uwidoczniony, z pełnym pęcherz moczowy staje się bezechowa
prawa nerka nieco niżej niż lewa
gęstość echa piramid jest mniejsza niż gęstość echa miąższu
nerki powinny być tej samej wielkości lub różnić się nie więcej niż o 2 cm
dopasowanie gęstości echa zatok nerkowych i tkanki okołonerkowej
nerki mają taką samą echogeniczność jak wątroba lub są nieznacznie obniżone
pojęcia „częściowego przerostu” kory nerkowej i „filarów Bertina” są wariantami normy
wskaźniki przednio-tylnych wymiarów narządu - nie więcej niż 15 mm
ruchliwość nerek podczas oddychania - 2,5-3 cm
rozszyfrowanie wskaźników wskaźnika oporu tętnicy głównej - około 0,7 w obszarze bramy, w tętnicach międzypłatowych - od 0,36 do 0,74.

Struktura naczyń nerki

Tętnice nerkowe wychodzą z aorty brzusznej tuż poniżej tętnicy krezkowej górnej, na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego. Przed tętnicą nerkową znajduje się żyła nerkowa. We wnęce nerki oba naczynia znajdują się przed miednicą.

PAP przechodzi za żyłą główną dolną. LPV przechodzi przez „pęsetę” między aortą a górną tętnica krezkowa. Czasami występuje pierścieniowy PV, wtedy jedna gałąź znajduje się z przodu, a druga - za aortą.

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Do badania naczyń nerki stosuje się wypukłą sondę 2,5-7 MHz. Pozycja pacjenta leży na plecach, czujnik jest umieszczony w nadbrzuszu. Ocenić aortę od pnia trzewnego do rozwidlenia w trybie B i przepływ koloru. Prześledź przebieg RAA i LAA od aorty do wnęki nerki.

Rysunek. W trybie CFM na przekrojach podłużnym (1) i poprzecznym (2) RSA i LSA odchodzą od aorty. Statki są wysyłane do bram nerki. Przed tętnicą nerkową znajduje się żyła nerkowa (3).

Rysunek.Żyły nerkowe uchodzą do żyły głównej dolnej (1, 2). „Pęseta” aortomesenteryczna może uciskać LPV (3).

Rysunek. We wnęce nerki główna tętnica nerkowa dzieli się na pięć segmentowych: tylną, wierzchołkową, górną, środkową i dolną. Tętnice segmentowe dzielą się na tętnice międzypłatowe, które znajdują się między piramidami nerki. Tętnice międzypłatowe przechodzą w łukowate → międzyzrazikowe → kłębuszkowe tętniczki doprowadzające → kłębuszki włośniczkowe. Krew przepływa z kłębuszka przez tętniczkę odprowadzającą do żył międzyzrazikowych. Żyły międzypłatowe przechodzą do łukowatej → międzypłatowej → segmentowej → głównej żyły nerkowej → żyły głównej dolnej.

Rysunek. Zwykle w przypadku CDI naczynia nerki można prześledzić do torebki (1, 2, 3). Główna tętnica nerkowa wchodzi przez wnękę nerki, tętnice dodatkowe z aorty lub tętnica biodrowa może zmieścić się na biegunach (2).

Rysunek. W badaniu ultrasonograficznym zdrowa nerka wykazuje liniowe hiperechogeniczne struktury wzdłuż podstawy piramid (połączenie korowo-rdzeniowe) z hipoechogeniczną ścieżką pośrodku. Są to tętnice łukowate, które błędnie uznawane są za wapnicę nerek lub kamienie.

Wideo. Tętnice łukowate nerki w USG

Doppler naczyń nerkowych jest prawidłowy

Średnica tętnicy nerkowej u dorosłych wynosi zwykle od 5 do 10 mm. Jeśli średnica<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Tętnicę nerkową należy oceniać w siedmiu punktach: przy wyjściu z aorty, w odcinku proksymalnym, środkowym i dystalnym oraz tętnicach segmentowych koniuszkowej, środkowej i dolnej. Oceniamy szczytową skurczową (PSV) i końcoworozkurczową (EDV) prędkość przepływu krwi, wskaźnik oporu (RI), czas akceleracji (AT), wskaźnik akceleracji (PSV/AT). Zobacz więcej.

Normalne widmo tętnic nerkowych ma wyraźny pik skurczowy z rozkurczowym przepływem wstecznym cykl pracy serca. U dorosłych PSV na głównej tętnicy nerkowej jest prawidłowe i wynosi 100±20 cm/s, EDV wynosi 25-50 cm/s, u małych dzieci PSV wynosi 40-90 cm/s. W tętnicach segmentowych PSV spada do 30 cm/s, w tętnicach międzypłatowych do 25 cm/s, w tętnicach łukowatych do 15 cm/s, a w tętnicach międzypłatowych do 10 cm/s. RI we wnęce nerki<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Rysunek. Normalne spektrum tętnic nerkowych - wysoki pik skurczowy, przepływ rozkurczowy wsteczny, niski opór obwodowy - RI w normie<0,8.

Rysunek. Widmo naczyń nerkowych u noworodków: tętnica nerkowa - wyraźny pik skurczowy i wsteczny przepływ rozkurczowy (1); wysoki opór na tętnicach śródnerkowych jest uważany za normalny dla noworodków - RI 0,88 (2); żyła nerkowa - przepływ wsteczny ze stałą szybkością w całym cyklu pracy serca, minimalne fluktuacje oddechowe (3).

Doppler w zwężeniu tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej można znaleźć w miażdżycy lub dysplazji włóknisto-mięśniowej. W przypadku miażdżycy bardziej narażony jest proksymalny odcinek tętnicy nerkowej, aw przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej bardziej narażony jest odcinek środkowy i dystalny.

Bezpośrednie objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Aliasing wskazuje lokalizację turbulentnego przepływu o dużej prędkości, w którym należy wykonać pomiary. W strefie zwężenia PSV>180 cm/sek. U młodych ludzi aorta i jej odgałęzienia mogą mieć normalnie wysoki PSV (>180 cm/s), au pacjentów z niewydolnością serca PSV jest niski nawet w obszarze zwężenia. Cechy te są równoważone przez stosunek RAR nerki do aorty (PSV w obszarze zwężenia/PSV w aorta brzuszna). RAR w zwężeniu tętnicy nerkowej >3,5.

Pośrednie objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Preferowane są kryteria bezpośrednie; diagnoza nie powinna opierać się wyłącznie na poszlakach. W odcinku poststenotycznym przepływ zanika – efekt tardus-parvus. Przy zwężeniu tętnicy nerkowej na tętnicach śródnerkowych PSV jest za późny (tardus) i za mały (parvus) - AT > 70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 i PI > 0,12.

Tabela. Kryteria zwężenia tętnicy nerkowej w badaniu ultrasonograficznym

Rysunek. 60-letni pacjent z chorobą oporną na leczenie nadciśnienie tętnicze. PSV na aorcie brzusznej 59 cm/sek. W bliższy PPA z aliasingiem CFM (1), PSV znacznie wzrósł 366 cm/s (2), RAR 6,2. W środkowym segmencie PPA z aliasingiem przepływu kolorów, PSV 193 cm/s (3), RAR 3.2. Na tętnicach segmentowych bez istotnego wzrostu czasu akceleracji: górna – 47 ms, środkowa – 93 ms, dolna – 33 ms. Wniosek:

Rysunek. Pacjent z ostrym niewydolność nerek i nadciśnienie oporne na leczenie. Ultrasonografia aorty brzusznej i tętnic nerkowych jest utrudniona ze względu na gazy jelitowe. Na tętnicach segmentowych po lewej RI 0,68 (1), po prawej RI 0,52 (2) różnica wynosi 0,16. Widmo prawej tętnicy segmentowej ma kształt tardus-parvus – czas akceleracji jest zwiększony, PSV niskie, wierzchołek zaokrąglony. Wniosek: Znaki pośrednie zwężenie prawej tętnicy nerkowej. Angiografia TK potwierdziła rozpoznanie: przy ujściu prawej tętnicy nerkowej blaszki miażdżycowe ze zwapnieniem, umiarkowane zwężenie.

Rysunek. Pacjent z nadciśnieniem tętniczym. PSV w aorcie 88,6 cm/s (1). W proksymalnym RAP aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5,1 (2). Aliasing PPA w środkowej części, PSV 385 cm/s, RAR 4.3 (3). W dystalnej części PPA PSV wynosi 83 cm/s (4). Na naczyniach śródnerkowych tardus-parvus efekt nie jest określony, na prawym RI 0,62 (5), na lewym RI 0,71 (6), różnica wynosi 0,09. Wniosek: Zwężenie w proksymalnym odcinku prawej tętnicy nerkowej.

Doppler żył nerkowych

Żyła nerkowa lewa biegnie między aortą a tętnicą krezkową górną. „Pęseta” aortomesenteryczna może uciskać żyłę, prowadząc do żylnego nadciśnienia nerkowego. W pozycji stojącej „pęseta” jest ściśnięta, aw pozycji leżącej otwierają się. W przypadku zespołu dziadka do orzechów odpływ przez lewą żyłę jądrową jest utrudniony. Jest to czynnik ryzyka rozwoju lewostronnego żylaka powrózka nasiennego.

Ze względu na kompresję widmo LPW jest podobne do żyła wrotna- widmo powyżej linii bazowej, stałe niska prędkość, konturuj gładkie fale. Jeśli stosunek średnicy LPV przed iw strefie zwężenia jest większy niż 5 lub prędkość przepływu jest mniejsza niż 10 cm/sek, wnioskujemy o wzroście ciśnienia żylnego w nerce lewej.

Zadanie. W USG żyła nerkowa lewa jest poszerzona (13 mm), obszar między aortą a tętnicą krezkową górną zwężony (1 mm). Przepływ krwi w strefie zwężenia z dużą prędkością (320 cm/s), odwrócenie przepływu krwi w odcinku proksymalnym. Wniosek: Ucisk lewej żyły nerkowej za pomocą pęsety aortomezenterycznej (zespół dziadka do orzechów).

Ucisk żyły nerkowej jest możliwy z powodu nieprawidłowego położenia za aortą. Stosunek średnic i natężenie przepływu są oceniane zgodnie z powyższymi zasadami.

Charakter przepływu krwi w prawej żyle nerkowej zbliża się do żyły głównej. Kształt krzywej zmienia się wraz z wstrzymywaniem oddechu i może być bardziej płaski. Prędkość przepływu krwi wynosi 15-30 cm/s.

Dbaj o siebie, Twój diagnosta!

W celu lepszego uwidocznienia tętnic nerkowych zaleca się wykonywanie USG rano na czczo, co pozwala uniknąć „zakłóceń”, które mogą być spowodowane gromadzeniem się gazów jelitowych powstających w ciągu dnia i po jedzeniu.

Ostatni posiłek powinien być wieczorem przed badaniem. Dłuższy post nie jest wskazany ze względu na możliwy rozwój bębnica.

W ramach przygotowań do badania pożądane jest wykluczenie palenia i używania guma do żucia. Spożycie doustne dozwolone mała ilość potrzebne pacjentowi leki.

U zdecydowanej większości pacjentów badanie PA (zwłaszcza jego dystalnych odcinków) jest możliwe bez specjalnego przygotowania. Przygotowanie jest wymagane podczas badania otyłych pacjentów, a także gdy w większości VA wymagane jest skanowanie dwustronne. W przypadku słabej wizualizacji PA (np. u pacjentów otyłych, z silnymi wzdęciami) można spróbować zeskanować tętnice nerkowe, wstrzymując oddech przy maksymalnym wdechu. W wielu przypadkach poprawia to jakość badania.

Dwustronne skanowanie PA może być realizowane za pomocą mechanicznych czujników sektorowych, wektorowych i wypukłych z elektronicznym układem fazowym o częstotliwości od 2,25 do 5,0 MHz. Optymalny obraz uzyskuje się stosując czujniki o częstotliwości od 2,5 do 4,0 MHz.

Aby zbadać VA z dostępu międzyżebrowego, otwór czujnika powinien być mały. Do badania przepływu krwi przez nerki u noworodków stosuje się czujniki wysokiej częstotliwości o częstotliwości od 7,5 do 10,0 MHz. W trybie fali pulsacyjnej Dopplera do analizy spektralnej konieczne jest stosowanie filtrów o najmniejszych parametrach możliwa częstotliwość(od 50 do 100 Hz), która usuwa komponenty o niskiej prędkości, które mogą wpływać na obliczanie wskaźnika rezystywności.

Wielkość badanej objętości może być różna w zależności od kalibru badanego naczynia, ale zazwyczaj jej wielkość wynosi od 2 do 8 mm. Ze względu na dużą głębokość lokalizacji PA podczas badania dopplerowskiego może być wymagana niska częstotliwość impulsów (od 1000 do 1500 Hz), co prowadzi do zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia efektu aliasingu.

Podczas wykonywania USG głównego pnia VA stosuje się następujące dostępy:

2.Dostęp tylny. Pacjent jest badany w pozycji na brzuchu. Czujnik umieszcza się 5–6 cm z boku kręgosłup(Rys. 16.6a).

Przekrój poprzeczny nerki uwidoczniono na wysokości jej wrót (ryc. 16.6b).

dostęp boczny. Pacjent badany jest w pozycji „leżącej na boku” (pozycja leżąca). Czujnik instaluje się wzdłuż linii pachowej (ryc. 16.7a), jednocześnie uwidacznia się przekrój poprzeczny nerki na poziomie jej wrota (ryc. 16.7b).
Dostęp tylny. Pacjent jest badany w pozycji leżącej. Czujnik jest instalowany wzdłuż linii pachowej (ryc. 16.8).

Przekrój poprzeczny nerki uwidacznia się na wysokości jej wrota (ryc. 16.6b). U pacjentów ze słabo wyrażoną warstwą tłuszczu podskórnego podczas korzystania z aparatury ultrasonograficznej najnowsza generacja możliwe jest uwidocznienie ujść obu VA poprzez przeskanowanie podłużne aorty brzusznej z dojścia przedniego (ryc. 16.7).

Osobliwości skanowania splotów w różnych grupach pacjentów

W związku z możliwością poliprojekcyjnego USG PA bezwzględne przeciwwskazania do tego procedura diagnostyczna praktycznie nie istnieje. Wyjątkiem jest stan poważny : poważna choroba pacjent, obecność wyraźna zespół bólowy. W takich przypadkach problem jest rozwiązywany indywidualnie. Czas trwania badania można znacznie skrócić dzięki zastosowaniu wysokiej klasy aparatury ultrasonograficznej przez doświadczonego diagnostę.

W obecności tętniaka aorty brzusznej i/lub jego oddziałów skanowanie dwustronne PA z dojścia przedniego i tylnego wykonuje się bardzo ostrożnie i tylko w razie konieczności i przy podejrzeniu możliwe komplikacje tętniaki i przy dużych średnicach tętniaków jest bezwzględnie przeciwwskazany. Należy zachować ostrożność podczas korzystania z tych dostępów i jeśli są one dostępne w Jama brzuszna oraz przestrzeni zaotrzewnowej innych dodatkowych struktur trójwymiarowych, zwłaszcza dużych - torbieli, ropni, guzów itp. W zdecydowanej większości przypadków najbardziej akceptowalny jest dostęp tylno-boczny.

USG tętnicy nerkowej jest znacznie utrudnione ze względu na dużą głębokość lokalizacji i małą średnicę naczynia. Średnica VA w okolicy ust wynosi 5–6 mm i zmniejsza się w kierunku nerki do 3–4 mm.

Podczas oceny przepływu krwi w PA pojawia się szereg trudności metodologicznych:

znaczne tłumienie sygnału ultradźwiękowego prowadzi do pojawienia się zakłóceń szumowych, co znajduje odzwierciedlenie w widmie przesunięcia częstotliwości Dopplera (DFS);
kształt konturu SDFS zależy od naturalnej zmienności rytmu i objętości wyrzutowej serca, a także od przemieszczenia badanego VA w polu wiązki ultradźwiękowej, co wynika z naturalnej ruchomości nerek.

Uzyskanie wiarygodnych wyników badania USG PA zależy od charakterystyki budowy pacjenta, nasilenia wzdęć, wariantu architektury naczyń (poziom odejścia tętnicy nerkowej od aorty, kąt między nimi, stopień skręcenia tętnicy nerkowej). statek, cechy jego podziału). Aby przezwyciężyć powyższe trudności metodologiczne w badaniu PA, zaleca się stosowanie wielokrotnych rzutów lokalizacji czujnika ultrasonograficznego (w tym niestandardowych) u tego samego pacjenta „na plecach”, „na brzuchu” i pozycji „z boku”. Wyniki badań zależą również od klasy zastosowanego systemu ultrasonograficznego oraz doświadczenia badacza.

Aby przeprowadzić DS na dystalnym odcinku głównego pnia VA, stosuje się dostęp tylno-boczny, tylny i boczny. Nerkę uwidoczniono w przekroju poprzecznym na poziomie wnęki. Objętość badaną podczas ZD tętnicy nerkowej ustala się przy wnęce nerki poza jej obrysem (ryc. 16.10). Jeśli przeprowadzasz „badanie” w obrębie konturu nerki, możesz błędnie rejestrować niespecyficzne sygnały z tętnic międzypłatowych lub łukowatych.

Dostęp przedni służy do oceny przepływu krwi w ujściu i proksymalnym odcinku głównego pnia VA. W niektórych przypadkach (u szczupłych osób i przy specjalnym przeszkoleniu podmiotu), przy użyciu kombinacji wszystkich rodzajów dostępów, możliwe jest zwizualizowanie większości głównego pnia VA.

Aby objąć cały obszar zamierzonego rozmiaru PA, rozmiar badanej objętości musi być wystarczająco duży (większy niż średnica głównego pnia PA). Mały rozmiar badanej objętości zwiększy rozdzielczość przestrzenną instrumentu, ale spowoduje zmniejszenie intensywności sygnału rozproszonego wstecznie. W momencie uzyskania wysokiej jakości zapisu widma SDFS należy poprosić pacjenta o wstrzymanie oddechu, pozwala to na uzyskanie zapisu SDFS dla kilku cykli pracy serca (w zależności od czasu wstrzymania oddechu) i więcej dokładnie to ocenić.

Podczas skanowania dwustronnego nie zawsze łatwo jest określić przebieg i przybliżoną wielkość PA, a co za tym idzie prawidłowo zmierzyć kąt Dopplera i określić żądaną wielkość badanej objętości. Zastosowanie kolorowych kopuł umożliwia skuteczne rozwiązanie tych problemów. W nowoczesnych systemach ultrasonograficznych wykorzystujących czujniki o wysokiej rozdzielczości w trybach szybkiego i energetycznego przepływu kolorów, możliwa jest wizualizacja nie tylko głównego pnia tętnicy nerkowej, ale także wszystkich jej odgałęzień, w tym małych tętnic łukowatych i korowych (ryc. 16.11 i 16.12). Ponadto wynik badania przy użyciu CFM w różnych trybach energii praktycznie nie będzie zależał od kąta nachylenia wiązki ultradźwiękowej do osi naczynia.

Ocena wyników skanowania

SDFS uzyskane podczas dupleksu skanowania tętnic nerkowych są oceniane zarówno jakościowo, jak i ilościowo.

Podczas prowadzenia analiza jakościowa Ocenia się kształt, kontur i szerokość widma, obecność lub brak „okna skurczowego” pod krzywą SDHR, stosunek skurczowej i rozkurczowej składowej widma. SDHR tętnic nerkowych jest zwykle symetryczne po obu stronach i charakteryzuje się wysokim wykładniczym spadkiem fali skurczowej, stałą i dość wysoką składową rozkurczową oraz wąskim spektrum częstotliwości. W wielu przypadkach tak zwane „okno skurczowe” można zaobserwować na SDCH, znajdującym się poniżej elementu skurczowego (ryc. 16.13 a, b, c). Podczas rozkurczu określa się dość szeroką strefę sygnałów o niskiej częstotliwości.

Analiza ilościowa SDHR tętnic nerkowych obejmuje obliczenie charakterystyki prędkościowej i czasowej widma (wskaźniki bezwzględne) oraz wskaźników diagnostycznych (wskaźniki względne). Bezwzględne wskaźniki prędkości obejmują maksymalną (szczytową) prędkość skurczową (Vmax), minimalną (Vmin) i końcową (Vend) prędkość rozkurczową, a także średnią prędkość na cykl pracy serca (TAMx) (ryc. 16.14 a, b). Mierzony jest również czas przyspieszenia przepływu skurczowego (T).

Podczas pomiaru prędkości ich wartości należy skorygować z uwzględnieniem kąta Dopplera. Przy obliczaniu wskaźników względnych, oprócz wskaźników rezystywności (RI = (Vmax - Vend) / Vmax), pulsacji (PI = (Vmax - Vmin / TAMx) oraz skurczowo-rozkurczowego stosunku prędkości (Ratio = Vmax / Vmin), często określa się stosunek nerkowo-aortalny (RAR) jako stosunek szczytowej prędkości skurczowej w pniu głównym tętnicy nerkowej (Vmax RA) do szczytowej prędkości skurczowej w aorcie brzusznej (Vmax AA).

Dla tętnicy nerkowej średnia normalne wartości(zestawiono dane pochodzące od różnych autorów) wynoszą: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; stosunek = 2,8; RAR = 3,5. Obliczany jest również wskaźnik przyspieszenia - stosunek czasów przyspieszenia w tętnicy nerkowej i aorcie brzusznej.

Istnieje kilka Różne formy prawidłowy SDHR tętnic nerkowych. Najbardziej znacząca różnica jakościowa i ilościowa między normalnymi SDFS głównego pnia VA u osób młodych (20–30 lat) i starszych (40–70 lat). U osób starszych niż 70 lat SDHS ma swoje własne cechy, ponieważ koncepcja normalnego stanu PA jest bardzo arbitralna w tej grupie wiekowej.

U młodych osób SDFS charakteryzuje się koncentracją prędkości w pobliżu częstotliwości maksymalnej, szybkim wzrostem prędkości w skurczu, dość wysokimi wartościami bezwzględnymi, spiczastym szczytem fazy skurczowej widma, często obecnością incisury i dodatkowa fala przed początkiem rozkurczu z możliwym nieregularnym zarysem otoczki maksymalne prędkości na składową skurczową i wysoką rozkurczową (ryc. 16.15).

W starszej grupie wiekowej SDHR tętnic nerkowych charakteryzuje się zwykle wolniejszym wzrostem prędkości skurczu i jej mniej gwałtownym spadkiem, brakiem dodatkowych pików i incisura, zawsze gładkim przebiegiem krzywej obwiedni prędkości maksymalnych oraz niższym bezwzględne wartości prędkości w całym cyklu pracy serca przy zachowaniu ich stosunku skurczowo-rozkurczowego (jak w poprzedniej grupie wiekowej) (ryc. 16.16).

Prowadząc analizę ilościową, w głównym pniu PA występują istotne różnice w tych grupach między wartościami wskaźników RI, PI, Ratio i T. Istnieje tendencja do zwiększania wartości wszystkich tych parametrów wraz z wiekiem . Fakt ten łatwo wytłumaczyć regularnymi zmianami zachodzącymi w ścianie tętnicy wraz ze starzeniem się organizmu i prowadzącymi do zmniejszenia jej elastyczności. Pojęcie prawidłowej tętnicy nerkowej u osób w starszej grupie wiekowej jest na ogół dość arbitralne i implikuje głównie brak istotnej hemodynamicznie patologii.

Brak istotnych różnic w wartościach bezwzględnych prędkości według grup wiekowych wiąże się z warunkami rejestracji SDFS (główny pień PA w każdym przypadku ma swoją własną charakterystykę). lokalizacja anatomiczna i możliwości podziału), a także trudności w uwidocznieniu samej tętnicy i w niektórych przypadkach skorygowaniu kąta Dopplera.

Normalnie charakterystyki przepływu krwi w tętnicach różnych odcinków nerki są jakościowo podobne do tych w głównym pniu VA. Ponadto nie ma różnic w postaci fal pulsacyjnych i między różnymi segmentami. Podczas przeprowadzania analizy ilościowej w segmentowym VA ujawniają się niższe wartości prędkości bezwzględnych, a wskaźniki PI, RI, Ratio i T nie różnią się istotnie od SDFS w głównym pniu VA. Okna „w tym drugim przypadku ze względu na mały kaliber naczyń tętniczych wewnątrznerkowych (ryc. 16.17). Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje podczas skanowania dwustronnego tętnic odcinkowych, konieczne jest stosowanie CFM w trybach szybkich i energetycznych (ryc. 16.18).