nauki medyczne nie stoi w miejscu, a dziś dla terminowej identyfikacji różnych choroby ginekologiczne Lekarze, wraz z tradycyjnymi, od dawna sprawdzonymi metodami, stosują szereg najnowszych technik, aby uzyskać dokładniejsze wyobrażenie o pochodzeniu, charakterze przebiegu i stopniu rozwoju patologii ginekologicznych. W arsenale lekarskim naszych czasów jest duża liczba metody diagnostyczne choroby kobiece, z których najważniejsze to:

anamneza;

· gatunek ogólne warunki;

kontrola;

diagnostyka laboratoryjna;

diagnostyka instrumentalna;

Wywiad i ocena stanu ogólnego

Czym jest anamneza? Anamneza - zbiór informacji, o których lekarz dowiaduje się, przesłuchując pacjenta. Dane anamnezy są uzyskiwane na wizytę u ginekologa i służą do wyboru metody diagnostycznej, a także do przepisania niezbędnej terapii. Zbierając wywiad od kobiet cierpiących na choroby układu rozrodczego, specjaliści zwracają uwagę na dolegliwości pacjenta, wiek, styl życia i jakość odżywiania, obecność złych nawyków, warunki życia i pracy. Ważne dla prawidłowej diagnozy są informacje o przebytych chorobach, charakterze stosowanych metod antykoncepcyjnych, liczbie urodzeń i aborcji lub innych operacjach na genitaliach. W trakcie zbierania niezbędne informacje ginekolog ma ogólne wyobrażenie o dzisiejszej historii choroby.

Co obejmuje ogólna ocena stanu zdrowia? Aby ocenić ogólny stan pacjenta, lekarz musi mieć informacje o obecności zaburzenia psychiczne i zaburzenia metabolizmu, o istniejącym choroby sercowo-naczyniowe i predyspozycje do rozwoju nowotworów złośliwych. Ginekolog ocenę stanu ogólnego kobiety rozpoczyna badaniem zewnętrznym, zwracając uwagę na budowę ciała, wzrost i masę ciała, a także na cechy rozmieszczenia tkanki tłuszczowej. Podczas egzaminu zewnętrznego zwraca się szczególną uwagę na ocenę stanu skóra- ich kolor, charakter wzrostu włosów, zwiększona porowatość i nie tylko. W tym czasie dokładnie bada się stan gruczołów sutkowych, węzłów chłonnych, osłuchuje się płuca i wykonuje dokładne badanie dotykowe brzucha.

Komunikacja z pacjentem jest integralną częścią pracy każdego lekarza, umiejętność prawidłowego zadawania pytania i uważnego słuchania odpowiedzi w większości przypadków pomaga w postawieniu trafnej diagnozy. Obecnie wiele wyspecjalizowanych witryn zapewnia usługi ginekologów online, które pomogą Ci uzyskać odpowiedzi na wiele pytań.

Jak przeprowadzana jest inspekcja? Ta metoda diagnostyczna obejmuje badanie zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych za pomocą specjalnych narzędzi. W większości przypadków badanie ginekologiczne wykonuje się na fotelu ginekologicznym - nogi pacjentki leżą na specjalnych podporach, a pośladki na krawędzi fotela. Ta pozycja pozwala dokładnie zbadać srom i łatwo wprowadzić narzędzia do pochwy w celu zdiagnozowania stanu wewnętrznych narządów kobiecych.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych ginekolog zwraca uwagę na wielkość warg sromowych dużych i małych, a także stan błon śluzowych. Rozmiar łechtaczki, charakter linii włosów i stan krocza mają niemałe znaczenie dla diagnozy. W czasie badania zewnętrznych narządów płciowych można zidentyfikować występowanie stanów zapalnych, guzów, brodawek, blizn i przetok - te patologie mogą wiele "powiedzieć" specjalistom o obecności pewnych chorób w organizmie, zwłaszcza o charakterze zakaźnym. Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych ginekolog zaproponuje kobiecie pchnięcie, co pozwoli dowiedzieć się, czy występuje problem z wypadaniem macicy i pochwy.

Dlaczego konieczne jest badanie wewnętrznych narządów płciowych? Kontrola ściany wewnętrzne ginekolog produkuje pochwę i szyjkę macicy za pomocą luster. Badania te są zwykle przeprowadzane przed diagnostyką dwuręczną. Badanie przez lustra jest wskazane tylko dla kobiet aktywnych seksualnie. Ta metoda pomaga rozpoznać obecność chorób szyjki macicy (erozja, polipy i inne patologie), podczas takiego badania pobiera się rozmazy w celu wykrycia naruszeń mikroflory i przeprowadzenia badań cytologicznych. Badanie za pomocą luster pozwala, w razie potrzeby, przeprowadzić biopsję różnych nowotworów pochwy i szyjki macicy.

Co to jest badanie dwuręczne? Badanie bimanualne, czyli badanie za pomocą rąk, przeprowadza się po zdjęciu lusterek. Metoda ta polega na omacaniu ścian i łuków pochwy oraz szyjki macicy. Diagnostyka dwuręczna pozwala określić nowotwory wolumetryczne i zmiany anatomiczne w wewnętrznych narządach płciowych kobiety.

Diagnostyka laboratoryjna

W praktyce badania laboratoryjne służą do wykrywania różnych patogenów i określania stopnia onkogenności procesów patologicznych. Główne metody diagnostyka laboratoryjna dziś to diagnostyka PCR, badania bakterioskopowe i cytologiczne.

Dlaczego potrzebujesz diagnostyki PCR? Diagnostyka PCR to metoda, która pozwala określić obecność choroby, nawet jeśli jest mała ilość cząsteczki DNA patogenu. Ta metoda pomaga zidentyfikować występowanie w organizmie tak niebezpiecznych infekcji wirusowych, jak różne rodzaje zapalenia wątroby, HIV, opryszczka, wirus brodawczaka, chlamydia, mykoplazmoza, rzeżączka i inne. Te infekcje PCR są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i życia ludzi, dlatego bardzo ważne jest określenie ich obecności na wczesny etap, a diagnostyka PCR stanie się w tym niezbędnym pomocnikiem.

Jaka jest istota badań bakterioskopowych i cytologicznych? Badania bakterioskopowe służą do diagnozowania różnych chorób zapalnych. Ich wyniki pomagają dokładnie określić etiologię procesu zapalnego. Bakterioskopia określa stopień czystości pochwy, dlatego przed jej przeprowadzeniem zabronione jest podlewanie i leczenie pochwy. leki. Metoda ta polega na pobraniu wymazu z cewki moczowej specjalnie zaprojektowanym instrumentem, tylne sklepienie pochwy i kanału szyjki macicy i wysłane do laboratorium do badań. Badanie bakterioskopowe jest wskazane przed jakimikolwiek operacjami ginekologicznymi.

Badania cytologiczne mają na celu wykrycie zdarzenia choroby onkologiczne we wczesnych stadiach rozwoju. W tym celu pobiera się rozmazy z powierzchni szyjki macicy lub kanału szyjki macicy. Do przeprowadzenia takich badań można również wykorzystać materiał uzyskany przez nakłucie z guzów masowych. Rozwój procesu patologicznego w tym przypadku jest rozpoznawany przez cechy morfologiczne struktury komórek, stosunek poszczególnych grup i lokalizację elementów komórkowych w preparacie testowym.

Dane badania laboratoryjne umożliwić ginekologowi ustalenie przyczyny rozwoju dowolnego procesu patologicznego i przepisanie leczenia odpowiedniego dla każdego konkretnego przypadku. Usługa ginekologa online pomoże ci zrozumieć wyniki testów i na czas szukać pomocy u specjalisty. Badania w ginekologii w naszych czasach mają na celu przede wszystkim zapobieganie występowaniu chorób żeńskich narządów płciowych, dlatego terminowa wizyta u specjalisty i okresowe badania ginekologiczne uchronią Cię przed problemami zdrowotnymi w przyszłości.

Diagnostyka instrumentalna

Głównymi metodami diagnostyki instrumentalnej są dziś: kolposkopia szyjki macicy, ultrasonografia, obrazowanie komputerowe (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Co to jest kolposkopia? Taka metoda badawcza jak kolposkopia jest dziś dość szeroko stosowana i charakteryzuje się wysoką skutecznością diagnostyczną. Ta metoda pozwala ocenić stan sromu, ścian pochwy i powierzchni szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia - kolposkopu, który daje 30-50-krotny wzrost obiektu. Kolposkopia szyjki macicy pozwala zidentyfikować stany przedrakowe we wczesnych stadiach rozwoju, umożliwia wybór odpowiedniego miejsca do biopsji, pomaga kontrolować proces leczenia.

Obecnie w praktyce stosuje się dwie metody tego badania instrumentalnego: prostą i rozszerzoną kolposkopię. Prosty pozwala określić główne parametry stanu szyjki macicy - jej wielkość, kolor, ukojenie błony śluzowej, a także stan nabłonka śluzowego. Rozszerzona kolposkopia różni się od prostej tym, że szyjkę macicy traktuje się 3% roztworem przed badaniem. kwas octowy, powodując krótkotrwały obrzęk nabłonka i zmniejszenie przepływu krwi. Umożliwia to zobaczenie patologicznie zmienionych komórek i wyraźne określenie obszarów do biopsji.

Jaka jest istota USG, CT i MRI? Te metody diagnostyczne są nieinwazyjne, dzięki czemu można je wykorzystać do wykrywania patologii, niezależnie od stanu pacjenta. Ultradźwięki są dziś najczęściej używane do monitorowania wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, a także do wczesnej diagnozy chorób macicy, jej przydatków i wykrywania nieprawidłowego rozwoju wewnętrznych narządów płciowych.

Badanie ginekologiczne to obiektywna ocena stanu zdrowia kobiety w każdym wieku. Znaczenie ankiety jest inwestowane w oględziny, pobieranie próbek do analizy i badania instrumentalne. Każdy pacjent powinien przejść badanie profilaktyczne 1-2 razy w roku. Jeśli historia pacjenta zawiera jakiekolwiek choroby przewlekłe narządy miednicy, podejrzenie chorób przenoszonych drogą płciową, następnie wizyty u ginekologa powinny odbywać się co najmniej 1 raz na 3 miesiące. To szybko zapobiegnie rozwojowi zaostrzeń i zidentyfikuje inne patologie na samym początku rozwoju.

Rodzaje badań diagnostycznych

Taktyka badania pacjentki całkowicie zależy od jej wieku, statusu i ostatecznego celu badania. Wszystkie metody badawcze w ginekologii są podzielone na kilka obszarów i sposobów osiągnięcia celów diagnostycznych. Istnieją badania odbytnicze, odbytniczo-pochwowe, dopochwowe (dwuręczne) z lustrem i bez.

Zazwyczaj ginekolodzy stosują jednocześnie kilka rodzajów badań, aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje. Badanie narządów płciowych wykonuje się za pomocą badania instrumentami ginekologicznymi i jest niezbędne do opracowania całościowego obrazu klinicznego. Uwzględnia się kolor skóry i błon śluzowych, stan skóry, obecność wysypki lub podrażnienia, wzrost włosów, charakter wydzieliny i zapach.

Zbadaj kontury struktur anatomicznych, wyklucz obecność patologii lub form guzopodobnych przez badanie dotykowe zewnętrznych ścian pochwy od strony otrzewnej i od wewnątrz palcem. Ginekolog bierze pod uwagę stan krocza, okolicy odbytu i kanału cewki moczowej. Niektóre rodzaje inspekcji obejmują:

Mniejszy rozmiar macicy może wskazywać na jej niemowlęctwo lub przebieg menopauzy. Wzrost wielkości macicy jest możliwy podczas ciąży lub guzów. Kształt macicy w czasie ciąży ma kulisty wygląd, a przy nowotworach - patologicznie zmienione kontury.

Ważne jest wsparcie badania ginekologicznego wynikami laboratoryjnymi i danymi z badań instrumentalnych.

Ważne jest prawidłowe przekazanie celów osiągniętych podczas badania, na przykład wykluczenie chorób, przygotowanie do ciąży, rutynowe badanie profilaktyczne i tak dalej.

Wskazania do badania i niezbędne badania

Nie zawsze trzeba szukać specjalnych powodów wizyty u ginekologa, ale wiele kobiet zwykle zaniedbuje badania profilaktyczne i udaje się do lekarza już po stwierdzeniu objawów choroby lub stwierdzeniu ciąży. Następujące warunki mogą służyć jako dodatkowe wskazania do badania:

Przed badaniem lekarz ocenia wzrokowo sylwetkę pacjenta, ilość owłosienia w miejsca intymne, stan hormonalny. Ważne jest, aby pamiętać, że musisz uczciwie odpowiadać na pytania lekarza, ponieważ jest to część środki diagnostyczne i zapewni dokładniejsze obraz kliniczny. Na przykład konieczne jest udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące życia seksualnego, natury menstruacji, partnera, obecności poważnych chorób w historii (na przykład chorób przenoszonych drogą płciową).

Podczas badania można zastosować następujące metody badania pacjentek ginekologicznych:

W przypadku wykrycia poważnych patologii można przepisać minimalnie inwazyjne metody badawcze i interwencję chirurgiczną:

Tylko jedna analiza lub procedura nie wystarczy do postawienia diagnozy. Aby wykryć choroby ginekologiczne lub nieprawidłowa ciąża przeprowadzać coś kompleksowe badanie dokładnie przestudiuj ogólną historię kliniczną pacjenta.

Cechy diagnozy chorób przenoszonych drogą płciową i badania bakteriologicznego

Badanie ginekologiczne pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową ma pewne osobliwości, dlatego bardzo ważne jest, aby natychmiast szukać pomocy po wątpliwym stosunku seksualnym. Choroby przenoszone drogą płciową to infekcje przenoszone drogą płciową, to znaczy infekcja występuje podczas stosunku płciowego.

Wszystkie infekcje przenoszone drogą płciową dzieli się na:

• infekcje wywołane przez drobnoustroje(kiła lub rzeżączka);
• infekcje wywołane przez mikroorganizmy pierwotniakowe(rzęsistkowica);
• zapalenie wątroby (B, C) lub HIV.

Świerzb, wszawica łonowa są powszechnymi chorobami przenoszonymi przez kontakt seksualny.

Terminowa wizyta u lekarza pozwoli ci zdiagnozować chorobę i zapobiec jej progresji. Badanie cytologiczne będzie skuteczniejsze, gdy infekcja właśnie się pojawiła. Podobnie jak inne metody badawcze, analizy są wykorzystywane do siewu, wdrażane analiza biochemiczna krew. W diagnostyce chorób przenoszonych drogą płciową ważne jest łączne stosowanie wszystkich metod diagnostycznych. Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową powinno być podane obojgu partnerom. Tylko kompleksowe badanie ginekologiczne może dokładnie przewidzieć przebieg i powodzenie całego leczenia terapeutycznego.

Badania bakteriologiczne polegają na hodowaniu bakterii w specjalnych warunkach w celu zbadania ich oporności na niektóre leki. Najpopularniejsza technika badania bakteriologiczne- bakterioskopia. Do badania nieutrwalonej mikroflory bakteryjnej stosuje się dwie metody:

• spłaszczona kropla(znalezienie bakterii między szklankami);
• wisząca kropla.

Należy pamiętać, że nieutrwalone bakterie są niezwykle zaraźliwe. Do bakterioskopii utrwalonych bakterii stosuje się rozmaz. Najpopularniejszą metodą utrwalania leku jest podgrzanie go palnikiem gazowym lub użycie związków utrwalających. W laboratorium utrwalone bakterie są zawsze barwione.

Przygotowanie do inspekcji: regulamin i regulamin

Przed wizytą u ginekologa ważne jest przestrzeganie wszystkich niezbędnych środków i odpowiednie przygotowanie. Wszystkie te proste zasady pozwolą Ci określić jak najdokładniej problem ginekologiczny, uzyskaj pełne informacje z wyników badań, pomóż lekarzowi przepisać odpowiednie leczenie. Przed przygotowaniem się do wizyty należy wykonać następujące czynności:

Pełne badanie ginekologiczne obejmuje ujawnienie pełnych informacji o stanie życia, o liczbie partnerów seksualnych. Podczas przyjęcia nie należy ukrywać faktów, które mogą mieć znaczenie dla postawienia diagnozy. Musisz zaufać lekarzowi, aby w pełni omówić istniejący problem, ustalić dokładną diagnozę i wykluczyć nawroty choroby. Usunięcie bariery psychologicznej powinno stać się również zasadą wizyty w gabinecie ginekologicznym.

PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA WYŻSZEGO KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO

PAŃSTWOWA AKADEMIA MEDYCZNA OMSK

FEDERALNA AGENCJA ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO

ROZWÓJ METODOLOGICZNY

Na praktyczną lekcję z uczniami na cyklu "Położnictwo i ginekologia"

TEMAT: « METODY BADAWCZE W GINEKOLOGII. DEONTOLOGIA W MEDYCYNIE»

1. TEMAT LEKCJI: Metody badania w ginekologii. Deontologia w medycynie

2. FORMA ORGANIZACJI PROCESU EDUKACYJNEGO:

Lekcja praktyczna.

3. ZNACZENIE TEMATU:

Konieczne jest nauczenie studentów metod przeprowadzania wywiadu u pacjentów ginekologicznych, metodologii przeprowadzania badania ginekologicznego. Zapoznanie z nowoczesnymi metodami badań w ginekologii, takimi jak laparoskopia, histeroresektoskopia, rozszerzona kolposkopia i innymi metodami stosowanymi zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych.

4. CEL SZKOLENIA:

Zapoznanie studentów z metodami badania w ginekologii

5. LOKALIZACJA MIEJSCE:

Sala szkoleniowa, OR&PM, oddział ginekologiczny

6. WYPOSAŻENIE LEKCJI

1. slajdy, film

2. Upiór.

3. Karty ambulatoryjne pacjentki ginekologiczne

4. Tabele.

7. Zagadnienia studiowane w dyscyplinach pokrewnych

Zakład Biologii Medycznej z Podstawami Genetyki

8. CZAS LEKCJI

Część organizacyjna - 10 minut.
Kontrola początkowego poziomu wiedzy - 25 minut.

Teoretyczne zrozumienie problemu - 100 minut.
Zadania do opanowania tematu lekcji - 25 minut.
Wniosek - 20 minut.

Pytania do przygotowania:

1. Zbiór anamnezy

2. Badanie przedmiotowe:

a) Generalna Inspekcja

b) badanie narządów wewnętrznych

3. Specjalne badanie ginekologiczne:

a) patrzenie w lusterka

b) badanie dwuręczne

4. Metody badania pacjentek ginekologicznych w warunkach ambulatoryjnych

5.Nowoczesne metody badania w ginekologii

a) laparoskopia

b) histeroskopia diagnostyczna, histeroresektoskopia

c) echo - GSSG

d) rozszerzona kolposkopia

Wywiad i badanie pacjentek ginekologicznych

Schemat zbierania wywiadu pacjentów ginekologicznych:
główne skargi;
dodatkowe reklamacje;
przebyte choroby;
funkcje menstruacyjne i rozrodcze, antykoncepcja;
choroby ginekologiczne i operacje na genitaliach;
Historia rodzinna;
styl życia, jedzenie, złe nawyki warunki pracy i życia;
Historia obecnej choroby.

Podczas badania określ typ sylwetki:
kobieta;
mężczyzna (wysokie, szerokie ramiona, długi tułów, wąska miednica);
eunuchoid (wysokie, wąskie ramiona, wąska miednica, długie nogi, krótki tułów).
Znaczące odchylenia w typie ciała dają wyobrażenie o cechach dojrzewania. Tak więc z hiperandrogenizmem w dojrzewanie powstaje męski lub męski typ budowy ciała, aw przypadku niewydolności hormonalnej funkcji jajników, budowa ciała nabiera cech eunuchoidalnych.
Cechy fenotypowe: dysplazja i dysmorfia (mikro- i retrognatia, podniebienie łukowate, szeroki płaski grzbiet nosa, niskie małżowiny uszne, niski wzrost, krótka szyja z fałdami skórnymi, beczkowaty klatka piersiowa itp.), charakterystyczne dla różnych formy kliniczne naruszenia rozwoju gruczołów płciowych.
Wzrost włosów i stan skóry: nadmierne owłosienie, stan skóry (zwiększone wydzielanie sebum, trądzik, zapalenie mieszków włosowych, zwiększona porowatość), rozstępy, ich kolor, ilość i umiejscowienie.
Stan gruczołów sutkowych Słowa kluczowe: wielkość, hipoplazja, przerost, symetria, zmiany skórne. U pacjenta w pozycji stojącej i leżącej wykonuje się sekwencyjne badanie palpacyjne zewnętrznego i wewnętrznego kwadrantu gruczołu. Należy zwrócić uwagę na brak lub obecność wydzieliny z sutków, jej kolor, teksturę i charakter. brązowy wyładowanie z sutków lub domieszki krwi wskazują na możliwy proces złośliwy lub wzrost brodawkowaty w przewodach gruczołu sutkowego; płynna, przezroczysta lub zielonkawa wydzielina jest charakterystyczna dla zmian torbielowatych w gruczole. Pojawienie się mleka lub siary z naciskiem na otoczkę w połączeniu z brakiem miesiączki lub oligomenorrhea umożliwia ustalenie diagnozy mlekotoku-braku miesiączki - jednej z postaci zaburzeń rozrodczych podwzgórza. W tej sytuacji konieczne jest również wykluczenie gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.

Węzły w gruczołach sutkowych, określane przez badanie dotykowe, służą jako wskazanie do USG gruczołów sutkowych i mammografii.

Określenie długości i masy ciała niezbędne do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI) – stosunek masy ciała do kwadratu długości ciała:

BMI = Masa ciała (kg) / Długość ciała² (m)

Normalny BMI kobiety w wieku rozrodczym wynosi 20-26. BMI powyżej 40 (odpowiada otyłości IV stopnia) wskazuje na duże prawdopodobieństwo zaburzeń metabolicznych.
W przypadku nadwagi należy dowiedzieć się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w dojrzewanie, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.

Badanie jamy brzusznej przeprowadzane w pozycji pacjenta leżącego na plecach. W badaniu palpacyjnym określić wielkość poszczególnych narządów, wykluczyć wodobrzusze, wzdęcia, formacje wolumetryczne. Palpacja rozpoczyna się od określenia położenia, tekstury i kształtu krawędzi wątroby. Wielkość wątroby określa perkusja. Następnie, zgodnie z ruchem wskazówek zegara, wyczuwa się pozostałe narządy Jama brzuszna. Po tym następuje osłuchiwanie brzucha. Zwróć uwagę na perystaltykę jelit.
Poprzez badanie dotykowe określa się stan ściany brzucha (ton, ochrona mięśni, rozstęp mięśni prostych brzucha), obszary bolesne, obecność guzów, nacieki w jamie brzusznej.
Badanie brzucha może dostarczyć bardzo cennych informacji. Tak więc, jeśli u pacjentki z guzem miednicy zostanie stwierdzony guz w okolicy nadbrzusza lub pępka, należy wykluczyć raka jajnika z przerzutami do sieci większej.

Badanie ginekologiczne przeprowadzone na fotelu ginekologicznym. Nogi pacjenta leżą na podporach, pośladki na krawędzi krzesła. W tej pozycji możesz zbadać srom i łatwo włożyć lusterko do pochwy.
Badanie zewnętrznych narządów płciowych: stan i wielkość warg sromowych małych i dużych; stan błon śluzowych (soczystość, kolor, stan śluzu szyjkowego); wielkość łechtaczki; rozwój włosów; stan krocza; obecność procesów patologicznych (zapalenie, guzy, owrzodzenia, brodawki, przetoki, blizny). Hipoplazja warg sromowych mniejszych i warg sromowych większych, bladość i suchość błony śluzowej pochwy wskazują na hipoestrogenizm. Soczystość i sinica błony śluzowej sromu, obfita przezroczysta wydzielina są oznakami hiperestrogenizmu. Hipoplazja warg sromowych mniejszych, powiększenie głowy łechtaczki, zwiększenie odległości między podstawą łechtaczki a otworem zewnętrznym cewka moczowa(ponad 2 cm) w połączeniu z nadmiernym owłosieniem wskazują na wrodzony zespół adrenogenitalny. Zwracają również uwagę na rozwartą szczelinę narządów płciowych; zachęcając kobietę do pchania, określić, czy doszło do wypadnięcia lub wypadnięcia ścian pochwy i macicy.
Badanie pochwy i szyjki macicy w lusterkach przeprowadzane przez kobiety aktywne seksualnie. Terminowe rozpoznanie raka szyjki macicy, nadżerek, polipów i innych chorób związanych ze stanami przedrakowymi jest możliwe tylko za pomocą luster. Szczególną uwagę zwraca się na sklepienia pochwy, ponieważ często tam znajdują się formacje wolumetryczne i brodawki narządów płciowych. Podczas oglądania w lustrach pobiera się rozmazy na florę, możliwe jest badanie cytologiczne, biopsja wolumetrycznych formacji szyjki macicy i pochwy.
Oburęczny badanie przeprowadza się po zdjęciu lusterek. Indeks i środkowe palce jedną rękę w rękawiczce (zazwyczaj prawą) wkłada się do pochwy. Drugą rękę (zazwyczaj lewą) umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką wyczuwa się ściany pochwy, jej sklepienia i szyjkę macicy, odnotowuje się wszelkie formacje wolumetryczne i zmiany anatomiczne. Następnie ostrożnie wkładając palce do tylnego sklepienia pochwy, macicę przesuwa się do przodu i do góry, a drugą ręką wyczuwa się przez przednią ścianę brzucha. Odnotowuje się pozycję, rozmiar, kształt, ruchliwość, konsystencję i ruchliwość macicy, zwraca się uwagę na formacje wolumetryczne.
Badanie odbytniczo-pochwowe koniecznie w okresie pomenopauzalnym, a także we wszystkich przypadkach, gdy konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Niektórzy autorzy sugerują, aby wykonać ją u wszystkich kobiet po 40 roku życia, aby wykluczyć współistniejące choroby odbytnicy. Badanie rektalne określa napięcie zwieraczy odbyt i stan mięśni dna miednicy, wyklucz formacje wolumetryczne: wewnętrzne hemoroidy, guz.

Specjalne metody badania pacjentek ginekologicznych

Funkcjonalne testy diagnostyczne

Funkcjonalne testy diagnostyczne stosowane do określenia stanu funkcjonalnego układ rozrodczy nadal tracą na wartości.
Objaw „uczeń” pozwala ocenić produkcję estrogenu przez jajniki. W dwufazowym cyklu menstruacyjnym zewnętrzne otwarcie kanału szyjki macicy od 5. dnia cyklu zaczyna się rozszerzać, osiągając maksimum w czasie owulacji. W drugiej fazie cyklu zewnętrzny ujście macicy zaczyna się stopniowo zamykać, aw jej świetle nie ma śluzu.
Objaw rozciąganiaśluz szyjki macicy pozwala również ocenić produkcję estrogenu przez jajniki. Maksymalne rozciągnięcie nici śluzowej z kanału szyjki macicy występuje w momencie owulacji i osiąga 10-12 cm.
Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI)- stosunek komórek rogowaciejących i pośrednich w badaniu mikroskopowym wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Podczas owulacji cykl miesiączkowy KPI wynosi: w pierwszej fazie 25-30%, podczas owulacji 60-80%, w połowie drugiej fazy 25-30%.
Podstawowa temperatura(temperatura w odbytnicy) zależy od fazy cyklu miesiączkowego. W cyklu owulacyjnym z pełną pierwszą i drugą fazą temperatura podstawowa wzrasta o 0,5 ° C bezpośrednio po owulacji i utrzymuje się na tym poziomie przez 12-14 dni. Wzrost temperatury wynika z wpływu progesteronu na centrum termoregulacji (ryc. 1.3). Jeśli druga faza cyklu jest niewystarczająca, faza hipertermiczna trwa krócej niż 8-10 dni, wzrasta stopniowo lub okresowo spada poniżej 37 ° C. Podczas braku jajeczkowania krzywa temperatury pozostaje jednofazowa (ryc. 1.4).

Ryż. 1,3

Ryż. 1,4

Dokładną metodą oceny czynności jajników pozostaje badanie histologiczne zeskrobin endometrium. Endometrium wydzielnicze, usunięte podczas łyżeczkowania macicy na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki, z dokładnością do 90% wskazuje na wystąpienie owulacji.

Biopsja tkanek i cytologia

Biopsja- przyżyciowe pobranie niewielkiej ilości tkanki do badania mikroskopowego w celu postawienia diagnozy. W ginekologii stosuje się wycięcie (wycięcie fragmentu tkanki), celowanie (pod kontrolą wzrokową za pomocą kolposkopu lub histeroskopu) i biopsję punkcji.
Biopsję wykonuje się najczęściej w przypadku podejrzenia złośliwego guza szyjki macicy, sromu, pochwy itp. Diagnostyka cytologiczna. Badaniu cytologicznemu poddaje się komórki pobrane w rozmazach z szyjki macicy, punkcikowate (formacje wolumetryczne miednicy małej, płyn z przestrzeni pozamacicznej) lub aspirat z jamy macicy. Proces patologiczny diagnozuje się na podstawie cech morfologicznych komórek, stosunku ilościowego poszczególnych grup komórek, lokalizacji elementów komórkowych w preparacie.
Badania cytologiczne są metodą przesiewową do masowych badań profilaktycznych populacji kobiet, przede wszystkim w grupach wysokiego ryzyka.

Oznaczanie hormonów i ich metabolitów

W praktyka ginekologiczna w osoczu krwi określa się białko (lutropina - LH, follitropina - FSH, prolaktyna - Prl itp.) I hormony steroidowe (estradiol, progesteron, testosteron, kortyzol itp.). W moczu oznaczane są metabolity androgenów (17-ketosteroidy - 17-KS) oraz pregnandiol, metabolit progesteronu hormonu ciałka żółtego.
W ostatnie lata przy badaniu kobiet z objawami hiperandrogenizmu i wykonywaniu testów hormonalnych, zamiast oznaczania 17-CS w moczu, zawartość dehydroepiandrosteronu (DEA) i jego siarczanu (DEA-C) oraz 17-hydroksyprogesteronu (17-OPN) - prekursorów testosteronu i odpowiednio kortyzol i sam testosteron. Oznaczenie pregnandiolu ustąpiło również miejsca badaniu progesteronu we krwi.
Próby funkcjonalne. Pojedyncze oznaczenie hormonów i ich metabolitów we krwi i moczu nie jest zbyt pouczające, badania te są połączone z testami funkcjonalnymi, co umożliwia wyjaśnienie stan funkcjonalny różne części układu rozrodczego i sprawdź rezerwową pojemność podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy, jajników i endometrium.
Test z gestagenami określa stopień niedoboru estrogenów i progesteronu w chorobach, którym towarzyszy brak miesiączki. Domięśniowo 1 ml 1% (10 mg) roztwór oleju progesteron dziennie przez 6-8 dni lub 1 ml 2,5% (25 mg) olejowego roztworu progesteronu co drugi dzień (w sumie 3 iniekcje) lub 2 ml 12,5% (250 mg) olejowego roztworu kapronianu 17-hydroksyprogesteronu (17-OPK) w tym samym czasie. Pojawienie się odczynu przypominającego miesiączkę 2–4 dni po odstawieniu progesteronu lub 10–14 dni po podaniu 17-OPK wskazuje na umiarkowany niedobór estrogenów i znaczny niedobór progestagenu. Negatywny wynik testu może oznaczać głęboki niedobór estrogenów lub zmiany organiczne w endometrium (synechia wewnątrzmaciczna).
Test z estrogenami i gestagenami przeprowadza się w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (brak miesiączki macicy) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Wstrzykiwać domięśniowo 1 ml 0,1% (10 tys. jednostek) roztworu oleju folikuliny dziennie przez 7 dni. Zastrzyki można zastąpić doustnym etynyloestradiolem (mikrofoliną) w dawce 0,1 mg (2 tabletki) dziennie przez 7 dni. Następnie progesteron podaje się w dawkach wskazanych do testu z gestagenami. 2-4 lub 10-14 dni po podaniu odpowiednio progesteronu lub 17-OPK powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Brak takiej reakcji wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenia, choroby). Wynik dodatni wskazuje na wyraźny niedobór endogennego estrogenu, a nie na patologię endometrium.
Test na deksametazon wykonywane w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet z objawami wirylizacji, przede wszystkim w celu wykluczenia guza jajnika.
Test opiera się na zdolności deksametazonu (podobnie jak wszystkie glikokortykosteroidy) do hamowania uwalniania ACTH przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego hamowane jest tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.
Mały test deksametazonowy: deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg/dobę) przez 3 dni, dawka całkowita 6 mg. Na 2 dni przed przyjęciem leku i następnego dnia po jego odstawieniu oznacza się zawartość testosteronu, 17-OPN i DEA w osoczu krwi. Jeśli nie jest to możliwe, oznacza się zawartość 17-KS w dobowym moczu. Przy spadku tych wskaźników w porównaniu z oryginałem o ponad 50-75%, test jest uważany za pozytywny, co wskazuje na nadnerczowe pochodzenie androgenów, spadek o mniej niż 30-25% oznacza jajnikowe pochodzenie androgenów.
W przypadku wyniku ujemnego wykonuje się duży test deksametazonowy, przyjmując deksametazon 2 mg (4 tabletki po 0,05 mg) co 6 godzin przez 3 dni. (całkowita dawka 24 mg). Kontrolę badania przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku małej próbki deksametazonu. Negatywny wynik testu - brak spadku poziomu androgenów we krwi lub moczu wskazuje na wirylizujący guz nadnerczy.
Testy funkcjonalne w celu określenia stopnia uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego. Testy są przeprowadzane w normalnym lub zmniejszona zawartość gonadotropiny we krwi.
Test z klomifenem przeprowadza się w chorobach z przewlekłym brakiem jajeczkowania na tle oligomenorrhea lub braku miesiączki. Test rozpoczyna się po reakcji menstruacyjnej spowodowanej przyjmowaniem estrogenów i progesteronu. Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę klomifen jest przepisywany w dawce 100 mg na dobę (2 tabletki po 50 mg). Wynik testu jest kontrolowany albo przez oznaczenie gonadotropin i estradiolu w osoczu krwi przed rozpoczęciem badania i 5-6 dnia po zakończeniu leku, albo przez temperaturę podstawową i pojawienie się lub brak reakcja przypominająca miesiączkę 25-30 dni po zażyciu klomifenu.
Test dodatni (podwyższony poziom gonadotropin i estradiolu, dwufazowy podstawowa temperatura ciała) wskazuje na zachowaną aktywność funkcjonalną podwzgórza, przysadki mózgowej i jajników.
Ujemny test (brak wzrostu stężenia estradiolu, gonadotropin w osoczu krwi, jednofazowa temperatura podstawowa) wskazuje na naruszenie funkcjonalnej wrażliwości strefy przysadki podwzgórza na uwalnianie luliberyny i przysadki mózgowej na uwalnianie gonadotropin .
Test z luliberyną przeprowadzone z negatywnym wynikiem testu z klomifenem. Podawane dożylnie 100 mcg syntetyczny analog luliberyna. Przed rozpoczęciem podawania leku oraz 15, 30, 60 i 120 minut po podaniu przez cewnik na stałe krew pobierana jest z żyły łokciowej w celu określenia zawartości LH. Na pozytywna próbka do 60. minuty zawartość LH wzrasta do wartości odpowiadających owulacji, co wskazuje na zachowaną funkcję przedniego płata przysadki i upośledzenie funkcji struktur podwzgórza.

Instrumentalne metody badania pacjentów ginekologicznych

Metody endoskopowe

Kolposkopia- szczegółowe badanie pochwowej części szyjki macicy, ścian pochwy i sromu przez układ soczewek optycznych w powiększeniu 6-28 razy. Podczas kolposkopii określa się kształt, wielkość szyjki macicy i ujścia zewnętrznego, kolor, odciążenie błony śluzowej, granicę nabłonka płaskiego obejmującego szyjkę macicy oraz nabłonek cylindryczny kanału szyjki macicy.
Przy rozszerzonej kolposkopii przed badaniem szyjkę macicy traktuje się 3% roztworem kwasu octowego, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, obrzęk komórek warstwy styloidalnej, skurcz naczyń podnabłonkowych i zmniejszenie dopływ krwi. Po dokładnym badaniu wykonywany jest test Schillera - szyja jest smarowana 3% roztworem Lugola. Jod barwi komórki zdrowego nabłonka płaskiego szyjki macicy na ciemnobrązowy kolor; przerzedzone (zanikowe) i patologicznie zmienione komórki z dysplazją nabłonka szyjki macicy nie barwią się. W ten sposób identyfikuje się strefy patologicznie zmienionego nabłonka i wskazuje obszary do biopsji szyjki macicy.
Kolpomikroskopia- przyżyciowe badanie histologiczne części pochwowej szyjki macicy. Wytwarzany przez kontrastowy kolpomikroskop luminescencyjny lub kolpomikroskop Hamou (typ histeroskopu).

Histeroskopia- inspekcja systemami optycznymi, wewnętrzna powierzchnia macica. Histeroskopia jest diagnostyczna i operacyjna. Histeroskopia diagnostyczna jest obecnie metodą z wyboru do diagnozowania wszystkich rodzajów patologii wewnątrzmacicznej.
Wskazania do histeroskopii diagnostycznej:
nieregularności miesiączkowania w różnych okresach życia kobiety (młodzieńcze, rozrodcze, okołomenopauzalne);
krwawienie w okresie pomenopauzalnym;
podejrzenie mięśniaków podśluzówkowych macicy,
adenomioza,
rak endometrium,
anomalie w rozwoju macicy,
zrost wewnątrzmaciczny,
zachowane resztki jaja płodowego,
ciało obce w jamie macicy
perforacja ściany macicy;
wyjaśnienie lokalizacji wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego lub jego fragmentów;
bezpłodność;
poronienie;
badanie kontrolne jamy macicy po operacjach macicy, pieprzyka torbielowatego, nabłoniaka kosmówkowego;
ocena skuteczności terapii hormonalnej i kontrola jej realizacji;
skomplikowany kurs okres poporodowy.
Przeciwwskazania do histeroskopii tak samo jak w przypadku każdej interwencji wewnątrzmacicznej: ogólne choroba zakaźna(grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, ostre zakrzepowe zapalenie żył, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.); ostre choroby zapalne narządów płciowych; III-IV stopień czystości pochwy; poważny stan chory na chorobę układu sercowo-naczyniowego i narządy miąższowe (wątroba, nerki); ciąża (pożądana); zwężenie szyjki macicy; zaawansowany rak szyjki macicy; obfite krwawienie z macicy.
Po wizualnym ustaleniu charakteru patologii wewnątrzmacicznej histeroskopia diagnostyczna może przejść na salę operacyjną natychmiast lub z opóźnieniem, jeśli konieczne jest wstępne przygotowanie.
Ze względu na złożoność operacje histeroskopowe dzielą się na proste i złożone.
Proste operacje: usunięcie drobnych polipów, oddzielenie cienkich zrostów, usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej swobodnie zlokalizowanej w jamie macicy, małe podśluzówkowe guzki mięśniakowe na łodydze, cienka przegroda wewnątrzmaciczna, sterylizacja jajowodów, usunięcie przerostowej błony śluzowej macicy, pozostałości tkanki łożyskowej i jaja płodowego .
Złożone operacje: usunięcie dużych ciemieniowych polipów włóknistych endometrium, rozwarstwienie gęstych zrostów włóknistych i włóknisto-mięśniowych, rozwarstwienie szerokiej przegrody wewnątrzmacicznej, wycięcie mięśnia macicy, wycięcie (ablacja) endometrium, usunięcie ciała obce, osadzony w ścianie macicy, falloskopia.
Możliwe komplikacje histeroskopia diagnostyczna i operacyjna:
znieczulający;
powikłania wywołane przez medium rozszerzające jamę macicy (przeciążenie łożyska naczyniowego płynami, zaburzenia rytmu serca spowodowane kwasicą metaboliczną, zator gazowy);
zator powietrzny;
chirurgiczne (perforacja macicy, krwawienie).
Powikłania histeroskopii można zminimalizować, przestrzegając wszystkich zasad pracy ze sprzętem i aparaturą, technik manipulacji i operacji.

Laparoskopia- Badanie narządów jamy brzusznej za pomocą endoskopu wprowadzonego przez przednią ścianę jamy brzusznej. Laparoskopia w ginekologii służy zarówno do celów diagnostycznych, jak i do interwencji chirurgicznej.
Wskazania do planowej laparoskopii:
niepłodność (jajowo-otrzewnowa);
zespół policystycznych jajników;
guzy i guzopodobne formacje jajników;
mięśniaki macicy;
endometrioza narządów płciowych;
wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych;
ból w podbrzuszu niejasna etiologia;
wypadanie i wypadanie macicy i pochwy;
wysiłkowe nietrzymanie moczu;
sterylizacja.
Wskazania do laparoskopii awaryjnej:
ciąża pozamaciczna;
udar jajnika;
ostre choroby zapalne przydatków macicy;
podejrzenie skrętu nogi lub pęknięcia guzowatej formacji lub guza jajnika, a także skręt mięśniaków podsurowiczych;
diagnostyka różnicowa ostrej patologii chirurgicznej i ginekologicznej.
Bezwzględne przeciwwskazania do laparoskopii:
wstrząs krwotoczny;
choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na etapie dekompensacji;
nieodwracalna koagulopatia;
choroby, w których pozycja Trendelenburga jest niedopuszczalna (konsekwencje uszkodzenia mózgu, uszkodzenia naczyń mózgowych, przepuklina przesuwna otwarcie przełyku przepony itp.);
ostra i przewlekła niewydolność wątroby i nerek;
raka jajnika i jajowodu (z wyjątkiem monitorowania laparoskopowego podczas chemioterapii lub radioterapii).
Względne przeciwwskazania do laparoskopii:
wielowartościowa alergia;
rozlane zapalenie otrzewnej;
wyraźny proces klejenia po przejściu operacji na narządach jamy brzusznej i miednicy małej;
ciąża późne daty(ponad 16-18 tygodni);
duże mięśniaki macicy (ponad 16 tygodni ciąży);
duże rozmiary prawdziwy guz jajnika (średnica większa niż 14 cm);
podejrzenie nowotwory złośliwe przydatki macicy.

Przeciwwskazania do planowych zabiegów laparoskopowych:
istniejące lub przeniesione mniej niż 4 tygodnie temu ostre zakaźne i przeziębienia;
podostre zapalenie przydatków macicy;
III-IV stopień czystości pochwy;
niedostateczne badanie i leczenie małżeństwa do czasu proponowanego badania endoskopowego pod kątem niepłodności.
Powikłania laparoskopii mogą być:
1) znieczulający
2) związane z wykonywaniem manipulacji:

Perforacja narządów jamy brzusznej igłą Veressa;

Rozedma sieci, tkanki podskórnej i zaotrzewnowej;

zator gazowy;

rozedma śródpiersia;

Rana głównych naczyń;

Uszkodzenie przewodu pokarmowego i układu moczowego z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej.

Częstość i struktura powikłań są związane z kwalifikacjami chirurga i charakterem wykonywanych interwencji.
Profilaktyka powikłań w ginekologii laparoskopowej: staranne rozważenie bezwzględnych i względne przeciwwskazania; doświadczenie chirurga endoskopisty, odpowiadające złożoności interwencji chirurgicznej.

Procedura USG

Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) to nieinwazyjna instrumentalna metoda badawcza stosowana w ginekologii do diagnozowania chorób i guzów macicy, przydatków oraz wykrywania nieprawidłowości w rozwoju macicy. Najnowsze modele urządzeń ultradźwiękowych pozwalają na monitorowanie wzrostu pęcherzyka, owulacji, rejestrację grubości endometrium oraz identyfikację jego przerostu i polipów. Za pomocą ultradźwięków normalne rozmiary macicy i jajników u kobiet, dziewcząt i dziewcząt.
W ginekologii USG wykonuje się za pomocą czujników brzusznych i dopochwowych. Zastosowanie czujników dopochwowych pozwala uzyskać więcej informacji na temat stanu endometrium, mięśniówki macicy i budowy jajników.

Rentgenowskie metody badań

Histerosalpingografia służy do ustalenia przepuszczalności jajowody, wykrywanie zmian anatomicznych w jamie macicy, zrostów w macicy i okolicy miednicy. Stosowane są rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe (verotrast, urotrast, verografin itp.). Badanie należy przeprowadzić w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego, co zmniejsza częstotliwość wyników fałszywie ujemnych.
Badanie rentgenowskie czaszka ma szerokie zastosowanie w diagnostyce chorób neuroendokrynnych. Badanie rentgenowskie kształtu, wielkości i konturów siodła tureckiego - łożyska kostnego przysadki - służy do diagnozowania guza przysadki. Objawy guza przysadki: osteoporoza lub ścieńczenie ścian tureckiego siodła, objaw podwójnych konturów. W przypadku podejrzenia guza przysadki wykonuje się tomografię komputerową czaszki na podstawie danych rentgenowskich.
Tomografia komputerowa (CT)- wariant badania RTG, który pozwala na uzyskanie obrazu podłużnego badanego obszaru, przekrojów w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej lub w dowolnej płaszczyźnie. CT zapewnia pełną przestrzenną reprezentację badanego narządu, ognisko patologiczne, informacje ilościowe o gęstości określonej warstwy, umożliwiając w ten sposób ocenę charakteru zmiany. Uzyskane obrazy struktur nie nakładają się, a CT umożliwia zróżnicowanie obrazu tkanek i narządów według współczynnika gęstości. Minimalna wielkość ogniska patologicznego, określona przez CT, wynosi 0,5-1 cm.
W ginekologii tomografia komputerowa nie była tak szeroko stosowana, jak w neuropatologii i neurochirurgii. Tomografia komputerowa siodła tureckiego pozostaje główną metodą diagnostyki różnicowej hiperprolaktynemii czynnościowej i gruczolaka przysadki wydzielającego prolaktynę.
Rezonans magnetyczny (MRI)- jeszcze metoda informacyjna diagnostyka w ginekologii niż CT. Obecnie używany do diagnostyki różnicowej formacje patologiczne w miednicy z wątpliwymi danymi USG.

Badania cytogenetyczne

Badania cytogenetyczne prowadzone są przez genetyków. Wskazania: różne formy brak i opóźnienie rozwoju płciowego, anomalie w rozwoju narządów płciowych, pierwotny brak miesiączki, poronienie nawykowe krótkoterminowe, niepłodność, naruszenie struktury zewnętrznych narządów płciowych.
Stany patologiczne układu rozrodczego mogą być spowodowane nieprawidłowościami chromosomalnymi, mutacjami genów i dziedziczną predyspozycją do choroby.
Markerami nieprawidłowości chromosomalnych są liczne, często wymazane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także zmiana ilości X-chromatyny (chromatyny płci). Chromatyna płciowa jest oznaczana w jądrach komórek nabłonka powierzchniowego w skrobaniu błony śluzowej wewnętrznej powierzchni policzka. Aby wykryć nieprawidłowości chromosomalne, można również określić chromatynę Y w komórkach błony śluzowej policzka. Z chromosomem Y w kariotypie, Y-chromatyna znajduje się w prawie wszystkich jądrach komórkowych. Jako test przesiewowy stosuje się oznaczenie chromatyny płciowej. Ostateczną diagnozę nieprawidłowości chromosomalnych można ustalić tylko na podstawie definicji kariotypu.
Wskazaniami do badania kariotypu są przede wszystkim odchylenia w ilości chromatyny płciowej, niski wzrost, liczne, często wymazane somatyczne anomalie rozwojowe i dysplazja, a także wady rozwojowe w wywiadzie rodzinnym, mnogie deformacje lub samoistne poronienia w wczesne daty ciąża.
Określenie kariotypu jest nieodzowną częścią badania pacjentów z dysgenezją gonad. Wykrycie w nich chromosomu Y lub jego segmentu wskazuje na obecność elementów tkanki jąder w dysgenetycznej gonadzie, a tym samym na wysokie ryzyko (do 30%) złośliwego wzrostu.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy

Nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy (ryc. 1.7) wykonuje się w szpitalu w przypadkach, gdy konieczne jest stwierdzenie obecności lub braku wolnego płynu (krew, wysięk surowiczy, ropa) w jamie miednicy.

Biopsja aspiracyjna

Wykonuje się biopsję aspiracyjną w celu uzyskania tkanki do badania mikroskopowego. Jego istota polega na tym, że zawartość jest wysysana z jamy macicy za pomocą końcówki umieszczonej na strzykawce lub za pomocą specjalnego narzędzia Paypel.

Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi

Badanie dzieci z chorobami ginekologicznymi pod wieloma względami różni się od badania kobiet dorosłych zarówno w ujęciu psychologicznym, jak i metodologicznym.
Większość dzieci, zwłaszcza tych, które odwiedzają ginekologa po raz pierwszy, odczuwa niepokój, strach, zakłopotanie i niedogodności w związku ze zbliżającym się badaniem. Podczas spotkania z dziewczyną i jej bliskimi, jeszcze przed rozpoczęciem badania, lekarz musi nawiązać kontakt psychologiczny, uspokoić, osiągnąć usposobienie i zaufanie dziewczyny. Lepiej jest przeprowadzić wstępną rozmowę z matką pod nieobecność dziecka, dać matce możliwość porozmawiania o rozwoju choroby u córki, a następnie zadać jej dodatkowe pytania, a następnie dziewczynie.
Ogólne badanie dziewcząt przeprowadza się zgodnie z metodologią przyjętą w pediatrii. Badanie rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości, wywiadu życia i choroby. Należy zwrócić uwagę na wiek, stan zdrowia rodziców, przebieg ciąży i porodu matki badanej dziewczynki, wcześnie i później dokładnie poznać choroby, na które dziecko cierpiało w okresie noworodkowym. Pytają o ogólną reakcję organizmu dziewczynki na wcześniejsze choroby (temperatura, sen, apetyt, zachowanie itp.). To może dać pewne wyobrażenie o reaktywności organizmu. Poznają również warunki życia, odżywianie, codzienną rutynę, zachowanie w zespole, relacje z rówieśnikami.
Następnie należy szczegółowo zastanowić się nad okresem powstawania funkcji menstruacyjnej dziewczynki, aby dowiedzieć się, jaki charakter wydzieliny z pochwy nie jest związany z miesiączką.
Obiektywne badanie dziewczynki z chorobą ginekologiczną należy rozpocząć od określenia głównych wskaźników rozwoju fizycznego zgodnie z wiekiem (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej, wymiary miednicy), następnie przeprowadza się ogólne badanie narządów i układów, odnotowuje się stopień rozwoju płciowego, stan skóry, charakter, wzrost włosów, rozwój podskórnej tkanki tłuszczowej i gruczołów sutkowych.
Specjalny egzamin obejmuje ocenę rozwoju drugorzędnych cech płciowych; badanie, badanie dotykowe i opukiwanie brzucha, jeśli podejrzewa się ciążę - osłuchiwanie bicia serca płodu; badanie zewnętrznych narządów płciowych, błony dziewiczej i odbytu; waginoskopia; badanie odbytniczo-brzuszne. Jeśli podejrzewa się obecność ciała obcego pochwy, najpierw wykonuje się badanie odbytniczo-brzuszne, a następnie waginoskopię.
Bezpośrednio przed badaniem dziewczynka musi opróżnić jelita (lewatywa oczyszczająca) i pęcherz moczowy. Młodsze dziewczynki (do 3 lat) badane są na przewijaku, starsze dziewczynki - na dziecięcym fotelu ginekologicznym ze specjalnym urządzeniem pozwalającym na zmianę jego głębokości. Podczas badania dziewczynek w warunkach ambulatoryjnych, a także podczas wstępnego badania w szpitalu, powinna być obecna matka lub jeden z najbliższych krewnych.
Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych ocenia się charakter wzrostu włosów (zgodnie z typ żeński- pozioma linia włosów; na męski typ- w formie trójkąta z przejściem do Biała linia brzuch i wewnętrzne uda), budowa łechtaczki, duże i małe wargi sromowe, błona dziewicza, ich kolor, kolor błony śluzowej wejścia do pochwy, wydzielina z dróg rodnych. Łechtaczka przypominająca penisa połączona z męskim porostem włosów dzieciństwo wskazuje na wrodzony zespół androgenitalny; wzrost łechtaczki w okresie dojrzewania - o niepełnej formie feminizacji jąder lub wirylizującym guzie gonad. Soczysta błona dziewicza, obrzęk sromu, warg sromowych mniejszych i ich różowy kolor w każdym wieku (dzieciństwo lub dojrzewanie) wskazują na hiperestrogenizm. W przypadku hipoestrogenizmu obserwuje się niedorozwój zewnętrznych narządów płciowych, błona śluzowa sromu jest cienka, blada i sucha. W przypadku hiperandrogenizmu w okresie dojrzewania obserwuje się przebarwienia warg sromowych większych i mniejszych, porost włosów typu męskiego i niewielki wzrost łechtaczki.
Waginoskopia- badanie pochwy i szyjki macicy za pomocą przyrządu optycznego - ureteroskop kombinowany i dziecięce lusterka dopochwowe z oświetlaczami. Waginoskopia jest wykonywana dla dziewcząt w każdym wieku i pozwala poznać stan błony śluzowej pochwy, wielkość, kształt szyjki macicy i ujścia zewnętrznego, obecność i nasilenie objawu „źrenicy”, procesy patologiczne w szyjce macicy i pochwie , ciało obce, wady rozwojowe.
Waginoskopię dla dziewcząt w okresie „neutralnym” wykonuje się za pomocą połączonego ureteroskopu za pomocą cylindrycznych rurek o różnych średnicach z obturatorem. W okresie dojrzewania badanie pochwy i szyjki macicy przeprowadza się za pomocą dziecięcych lusterek dopochwowych z iluminatorami. Wybór rurki ureteroskopowej i dziecięcych lusterek dopochwowych zależy od wieku dziecka i budowy błony dziewiczej.
Oburęczne badanie odbytniczo-brzuszne czy wszystkie dziewczyny z chorobami ginekologicznymi. Badanie bimanualne małych dzieci należy wykonywać małym palcem, przy badaniu starszych dziewczynek - palcem wskazującym lub środkowym, który jest chroniony czubkiem palca nasmarowanym wazeliną. Palec jest wkładany podczas napinania pacjenta.
Podczas badania doodbytniczego stwierdza się stan pochwy: ciało obce, guzy, nagromadzenie krwi, w badaniu dwuręcznym określa się stan macicy, przydatków, włókien i sąsiednich narządów. Podczas badania palpacyjnego macicy bada się jej położenie, ruchomość, bolesność, stosunek wielkości szyi i ciała oraz nasilenie kąta między nimi.
Tak więc, przy infantylizmie seksualnym u dziewcząt, kąt między szyjką macicy a macicą nie jest wyraźny, macica znajduje się wysoko w miednicy małej, stosunek wielkości szyjki macicy do ciała macicy wynosi 1:1. Z zespołem dysgenezji gonad zamiast macicy, Środkowa linia wyczuwalny sznurek przypominający rolkę. Jednostronne powiększenie jajnika, szczególnie w przeddzień miesiączki, wymaga obowiązkowego ponownego zbadania po zakończeniu miesiączki.
Badanie odbytniczo-brzuszne wykonuje się w znieczuleniu u dzieci do 3-4 roku życia z urazami narządów płciowych oraz u starszych dziewcząt z podejrzeniem guza miednicy małej.
Podczas badania dziewcząt szczególnie uważnie obserwuje się aseptykę i antyseptykę ze względu na dużą podatność narządów płciowych dzieci na infekcje. Po zakończeniu badania zewnętrznego i wewnętrznego zewnętrzne narządy płciowe i pochwę traktuje się roztworem furacyliny (1: 5000). W przypadku podrażnienia skóry sromu smaruje się go maścią paciorkowcową lub sterylną wazeliną.
W zależności od charakteru choroby, następujące dodatkowe metody Badania.

Metody diagnostyki funkcjonalnej i badania hormonalne(opisane powyżej) są wskazane dla pacjentek z krwawieniem młodzieńczym, z patologią dojrzewania i podejrzeniem hormonalnie czynnych guzów jajnika.
Sondowanie pochwy i jamy macicy służy do diagnozowania wad rozwojowych, ciała obcego, podejrzenia krwiaka lub pyometra.
Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej macicy za pomocą histeroskopii jest wskazany zarówno do tamowania krwawienia z macicy, jak i do celów diagnostycznych w przypadku złego przedłużającego się plamienia u pacjentek z chorobą trwającą dłużej niż 2 lata oraz z nieskutecznością leczenia objawowego i hormonalnego. Kiretaż diagnostyczny wykonywany jest pod maską krótkotrwałą lub znieczuleniem dożylnym. Szyjka macicy jest eksponowana w lusterkach dziecięcych z systemem oświetlenia. Kanał szyjki macicy rozszerza się do 8-9 numeru Gegara, a endometrium zeskrobuje się małą łyżeczką nr 2.4. Przy prawidłowym łyżeczkowaniu diagnostycznym nie dochodzi do naruszenia integralności błony dziewiczej.
Metody endoskopowe (histeroskopia, laparoskopia) nie różnią się od tych u dorosłych.
Badanie ultrasonograficzne (USG) wewnętrznych narządów płciowych. W ostatnich latach w praktycznej ginekologii dzieciństwa i młodości ultrasonografia miednicy znalazła szerokie zastosowanie ze względu na swoje bezpieczeństwo, bezbolesność i możliwość obserwacji diagnostycznej. Ultradźwięki mogą diagnozować wady rozwojowe narządów płciowych, guzy jajnika i inne choroby ginekologiczne.
U zdrowych dziewczynek macica jest wizualizowana za pomocą ultradźwięków jako gęsta formacja z wieloma strukturami liniowymi i punktowymi, która ma kształt wydłużonego jaja i znajduje się w centrum miednicy małej za pęcherzem. Średnia długość macicy u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 3,1 cm; od 9 do 11 lat - 4 cm; od 11 do 14 lat - 5,1 cm U dziewcząt powyżej 14 lat długość macicy wynosi średnio 6,5 cm.
Jajników zdrowe dziewczyny do 8 lat znajdują się na granicy wejścia do miednicy małej i dopiero pod koniec pierwszej fazy dojrzewania zachodzą głębiej w miednicę, przylegając do jej ścian i są wizualizowane jako formacje elipsoidalne z delikatniejsza struktura niż macica. Objętość jajników u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi średnio 1,69 cm3, od 9 do 13 lat - 3,87 cm3, u dziewcząt powyżej 13 lat - 6,46 cm3.

Metody badań radiologicznych i radiocieniających
W ginekologii dziecięcej, a także u dorosłych stosuje się badanie rentgenowskie czaszki i niezwykle rzadko (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) histerosalpingografię za pomocą specjalnej końcówki dla małych dzieci w przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych lub anomalii w rozwoju narządów płciowych narządy u dziewcząt powyżej 14-15 lat.
Ogromne znaczenie w diagnostyce chorób ginekologicznych ma badanie rentgenowskie ręce w celu określenia wieku kostnego z późniejszym porównaniem z danymi paszportowymi. Specjalne tabele wskazują czas i kolejność pojawiania się kostnienia i synostozy między przynasadami i nasadami długich kości rurkowe w zależności od wieku.
Ta metoda badania pozwala zidentyfikować patologię kostnienia - naruszenia jej tempa i sekwencji, na które wpływają wpływy hormonalne, a także czynniki dziedziczności i odżywiania.
W ginekologii dziecięcej, a także u dorosłych do diagnostyki różnicowej wykorzystuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U małych dzieci i pacjentów z różnymi zaburzeniami psychicznymi badania prowadzone są z obowiązkową pomocą anestezjologiczną (leki snu po pozajelitowym podaniu leków).
Do przeprowadzenia histerosalpingografii, histeroskopii, kiretażu diagnostycznego i laparoskopii, KTR i MRI konieczne jest uzyskanie zgody rodziców pacjenta, o czym należy dokonać odpowiedniego wpisu w historii choroby.
Oprócz powyższych metod badania, badania cytogenetyczne są szeroko stosowane do diagnozowania wielu chorób ginekologicznych (oznaczanie chromatyny płciowej według wskazań - kariotyp). Jest wskazany w przypadku naruszeń rozwoju somato-seksualnego (naruszenie zróżnicowania płciowego, opóźniony rozwój seksualny itp.).
Badanie bakterioskopowe wydzieliny z dróg rodnych powstają po zbadaniu narządów płciowych. Wydzielina z pochwy jest badana u wszystkich dziewcząt, wydzielina z sąsiednich narządów (cewka moczowa, odbytnica) jest badana w zależności od charakteru choroby (na przykład, jeśli podejrzewa się rzeżączkę, rzęsistkowicę). Materiał jest pobierany za pomocą rowkowanej sondy lub gumowego cewnika. Przed wprowadzeniem instrumentu wacikiem zwilżonym ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu przetrzeć wejście do pochwy, zewnętrzny otwór cewki moczowej oraz okolice odbytu. Narzędzia do pobierania materiału wprowadza się do cewki moczowej na głębokość ok. 0,5 cm, do odbytnicy – ​​na głębokość ok. 2-3 cm oraz do pochwy – w miarę możliwości do tylnego sklepienia. Wyniki badania oceniane są z uwzględnieniem wieku dziewczynki.

Na branie historii u pacjentek ginekologicznych należy zwrócić uwagę na:

Wiek;

Historia rodzinna;

Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia;

przebyte choroby;

menstruacyjny i funkcja rozrodcza, charakter antykoncepcji;

Choroby ginekologiczne i operacje na genitaliach;

Historia obecnej choroby.

Podczas wykonywania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na: skargi pacjenta. Główne dolegliwości u pacjentek ginekologicznych to ból, upławy, krwawienie z dróg rodnych, niepłodność i poronienie. Najpierw dowiadują się, kiedy pojawiła się pierwsza miesiączka (menarche), miesiączka została ustalona natychmiast lub po pewnym czasie, jaki jest czas ich trwania i ilość utraty krwi, rytm pojawiania się miesiączki. Następnie wyjaśniają, czy miesiączka zmieniła się po rozpoczęciu aktywności seksualnej (coitarche), porodzie, aborcji, jak przebiega miesiączka podczas prawdziwej choroby, kiedy była ostatnia miesiączka i jakie są jej cechy.

Wszystkie liczne naruszenia funkcji menstruacyjnej można podzielić na brak miesiączki i zespół hipomenstruacyjny, krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny i algomenorrhea.

Brak menstruacji - brak miesiączki; obserwowane przed okresem dojrzewania, w czasie ciąży i laktacji. Tego typu brak miesiączki jest zjawiskiem fizjologicznym. Patologiczny brak miesiączki występuje po ustaleniu cyklu miesiączkowego z powodu chorób ogólnych i ginekologicznych różnego pochodzenia.

Zespół hipomenstruacyjny Wyraża się to zmniejszeniem (niedokrwienie), skróceniem (oligomenorrhea) i zmniejszeniem (opsomenorrhea) miesiączki. Zwykle ten zespół występuje w tych samych chorobach, co patologiczny brak miesiączki.

krwotok miesiączkowy - krwawienie związane z cyklem menstruacyjnym. Krwotok miesiączkowy występuje cyklicznie i objawia się zwiększeniem utraty krwi podczas menstruacji (hipermenorrhea), dłuższym czasem trwania krwawienia miesiączkowego (polimenorrhea) i zaburzeniami ich rytmu (proymenorrhea). Stosunkowo często te naruszenia są łączone. Występowanie krwotoku miesiączkowego może zależeć zarówno od zmniejszenia kurczliwości macicy na skutek rozwoju procesów zapalnych (endo- i myometritis), guzów (mięśniaków macicy), jak i od dysfunkcji jajników związanych z nieprawidłowym dojrzewaniem pęcherzyków, ciałka żółtego lub brakiem owulacji .

krwotok maciczny - acykliczne krwawienie z macicy, które nie jest związane z cyklem miesiączkowym i zwykle występuje z różnymi zaburzeniami czynności jajników z powodu zaburzonych procesów owulacji (zaburzenia krwawienia z macicy), z mięśniakami podśluzówkowymi macicy, rakiem trzonu i szyjki macicy, hormonalnie czynnymi guzami jajnika i kilkoma innymi choroby.

Krwotok miesiączkowy - krwawienie w postaci obfitych miesiączek, utrzymujące się w okresie międzymiesiączkowym.

Algodysmenorrhea - bolesne miesiączki. Ból zwykle towarzyszy napadowi krwawienie miesiączkowe i są mniej powszechne podczas menstruacji. Bolesna miesiączka jest wynikiem niedorozwoju narządów płciowych (niemowlęctwo), nieprawidłowego położenia macicy, obecności endometriozy, chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych itp.

Nazywa się patologiczne wyładowanie z narządów płciowych bielszy. Beli może być zarówno objawem chorób ginekologicznych, jak i przejawem procesów patologicznych niezwiązanych z układem rozrodczym. Beli może być rzadki, umiarkowany, obfity. Mogą mieć kolor mleczny, żółtawy, zielony, żółto-zielony, szary, „brudny” (z domieszką krwi). Konsystencja bielszej jest gęsta, lepka, kremowa, pienista, zsiadła. Ważne jest, aby zwracać uwagę na zapach wydzieliny: może być nieobecny, może być wyraźny, ostry, nieprzyjemny. Pacjentka jest pytana, czy ilość wydzieliny wzrasta w określonych okresach cyklu miesiączkowego (szczególnie w związku z miesiączką), czy wydzielina jest związana ze stosunkiem płciowym lub zmianą partnera, nie występuje

czy krwawienie kontaktowe po stosunku, a także pod wpływem czynników prowokujących (po stolcu, podnoszeniu ciężarów).

Gatunek funkcja rozrodcza (rodzicielska) pacjentka pozwala na uzyskanie danych o jej samopoczuciu lub kłopotach ginekologicznych.

Ważne jest, aby dowiedzieć się:

W jakim roku życia seksualnego iw jakim wieku nastąpiła pierwsza ciąża;

Ile było ciąż i jak przebiegały, czy wystąpił dryf torbielowaty, ciąża pozamaciczna i inne powikłania;

Ile było porodów i kiedy, czy wystąpiły komplikacje podczas porodu i połogu, jeśli tak, to jakie, czy była świadczenie operacyjne;

Ile aborcji (sztuczne w szpitalu, według wskazania medyczne, pozaszpitalne, spontaniczne) oraz kiedy wystąpiły komplikacje w trakcie aborcji lub w okresie poaborcyjnym, jakie leczenie zostało przeprowadzone;

Kiedy była ostatnia ciąża, w jakim wieku, jak przebiegała i jak zakończyła się: poród pilny lub przedwczesny, poronienie sztuczne lub spontaniczne, czy wystąpiły komplikacje podczas porodu (aborcja) lub w okresie poporodowym (po aborcji), jeśli w ogóle, to co, niż i jak pacjent był leczony.

Podczas kontroli określane są następujące cechy.

Typ ciała: kobieta, mężczyzna (wysoki, długi tułów, szerokie ramiona, wąska miednica), eunuchoid (wysokie, wąskie ramiona, wąska miednica, długie nogi, krótki tułów).

Cechy fenotypowe: retrognatia, łukowate podniebienie, szeroki płaski grzbiet nosa, niskie małżowiny uszne, niski wzrost, krótka szyja z fałdami skórnymi, baryłkowa klatka piersiowa itp.

Wzrost włosów i stan skóry.

Stan gruczołów sutkowych. Ocena gruczołów sutkowych jest obowiązkowym elementem pracy ginekologa-położnika. Badanie gruczołów sutkowych odbywa się w dwóch pozycjach: 1 - kobieta stoi, jej ręce zwisają wzdłuż ciała; 2. - podnosi ręce i kładzie je na głowie. Podczas badania ocenia się: wielkość gruczołów sutkowych, ich kontury, symetrię, stan skóry (kolor, obecność obrzęku, owrzodzenia), stan brodawki sutkowej i otoczki (wielkość, położenie, kształt, wydzielina). z brodawki sutkowej lub owrzodzenia). Wydzielina z brodawki może być wodnista, surowicza, krwotoczna, ropna, mleczna. Wydzielina krwotoczna jest charakterystyczna dla brodawczaka wewnątrzprzewodowego, ropnego - na zapalenie sutka, mlecznego - na hiperprolaktynemię różnego pochodzenia. W obecności wydzieliny konieczne jest wykonanie odcisku rozmazu na szklanym szkiełku.

Mammografia rentgenowska jest najczęstsza i bardzo pouczająca metoda badania piersi. W pierwszej fazie cyklu menstruacyjnego wskazana jest zwykła mammografia. Aplikacja-

Ta metoda jest przeciwwskazana u kobiet poniżej 35 roku życia, a także w okresie ciąży i laktacji.

Do diagnostyki różnicowej wielu chorób gruczołów sutkowych stosuje się również sztuczne kontrastowanie - duktografię. Ta metoda służy do diagnozowania zmian wewnątrzprzewodowych. Wskazaniem do duktografii jest obecność krwawej wydzieliny z brodawki sutkowej.

W badaniu młodych kobiet najbardziej pouczające jest USG (USG). Jego obiecującym dodatkiem jest dopplerometria. Ultradźwięki w połączeniu z mapowaniem kolorowym Dopplerem (CDC) pozwalają na identyfikację naczyń nowotworowych. Obecnie do diagnozowania chorób gruczołów sutkowych wykorzystuje się również tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI).

Określenie długości i masy ciała potrzebne do obliczenia wskaźnika masy ciała (BMI).

BMI \u003d Masa ciała (kg) / Długość ciała (m 2 ).

Zwykle BMI kobiety w wieku rozrodczym wynosi 20-26 kg / m2. Wskaźnik powyżej 40 kg/m2 (odpowiada IV stopniowi otyłości) wskazuje na duże prawdopodobieństwo zaburzeń metabolicznych.

W przypadku nadwagi należy dowiedzieć się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.

Badanie jamy brzusznej może dostarczyć bardzo cennych informacji. Odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Podczas badania brzucha zwracaj uwagę na jego wielkość, konfigurację, obrzęk, symetrię, udział w akcie oddychania. W razie potrzeby obwód brzucha mierzy się centymetrową taśmą.

Palpacjaściany jamy brzusznej ma ogromne znaczenie praktyczne, zwłaszcza przy powstawaniu nowotworów patologicznych. Napięcie przedniej ściany brzucha jest ważnym objawem podrażnienia otrzewnej; obserwowane w ostrym zapaleniu przydatków macicy, miednicy i rozlanym zapaleniu otrzewnej.

Perkusja uzupełnia badanie dotykowe i pomaga określić granice poszczególnych narządów, kontury guzów, obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Osłuchiwanie jamy brzusznej ma dużą wartość diagnostyczną po zabiegu cerebrosekcji (diagnoza niedowładu jelit).

Badanie ginekologiczne przeprowadzone na fotelu ginekologicznym. Nogi pacjenta leżą na podporach, pośladki - na krawędzi krzesła. W tej pozycji możesz zbadać srom i łatwo włożyć lusterko do pochwy.

Za normalne (typowe) ułożenie narządów płciowych uważa się ich ułożenie u zdrowej, dojrzałej płciowo kobiety niebędącej w ciąży i nie karmiącej piersią, która znajduje się w pozycji wyprostowanej, z opróżnionym pęcherzem i odbytnicą. Zwykle dno macicy jest skierowane do góry i nie wystaje ponad płaszczyznę wejścia do miednicy małej, obszar zewnętrznego ujścia macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny kręgosłupa, część pochwowa szyja

macica znajduje się w dół i do tyłu. Tułów i szyjka macicy tworzą kąt rozwarty, otwarty do przodu (pozycja przodek oraz antefleksję). Dno pęcherza przylega do przedniej ściany macicy w przesmyku, cewka moczowa styka się z przednią ścianą pochwy w jej środkowej i dolnej trzeciej części. Odbytnica znajduje się za pochwą i jest z nią połączona luźnym włóknem. Górna część tylna ściana pochwy (tylny sklepienie) pokryta jest otrzewną przestrzeni odbytniczo-macicznej.

Normalną pozycję żeńskich narządów płciowych zapewniają:

Własny ton narządów płciowych;

Związek między narządami wewnętrznymi a skoordynowaną czynnością przepony, ściany brzucha i dna miednicy;

Aparat więzadłowy macicy (zawieszenie, fiksacja i podparcie).

Własny ton narządów płciowych zależy od prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Spadek tonu może być związany ze spadkiem poziomu hormonów płciowych, naruszeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i zmianami związanymi z wiekiem.

Relacje między narządami wewnętrznymi(jelita, sieć, narządy miąższowe i narządy płciowe) tworzą jeden kompleks w wyniku ich bezpośredniego kontaktu ze sobą. Ciśnienie w jamie brzusznej jest regulowane przez przyjazną funkcję przepony, przedniej ściany brzucha i dna miednicy.

Aparat do zawieszania tworzą okrągłe i szerokie więzadła macicy, więzadło własne i więzadło zawieszone jajnika. Więzadła zapewniają środkowe położenie dna macicy i jego fizjologiczne nachylenie do przodu.

Do aparatura mocująca obejmują więzadła krzyżowo-maciczne, maciczno-pęcherzowe i pęcherzowo-łonowe. Urządzenie mocujące zapewnia centralne położenie macicy i prawie uniemożliwia przesuwanie jej na boki, do tyłu i do przodu. Ponieważ aparat więzadłowy odchodzi od macicy w jej dolnej części, fizjologiczne skłonności macicy w różne strony(pozycja leżąca, pełny pęcherz itp.).

Aparat pomocniczy jest reprezentowany głównie przez mięśnie dna miednicy (dolna, środkowa i górna warstwa), a także przez przegrody pęcherzowo-pochwowe, odbytniczo-pochwowe i gęstą tkankę łączną znajdującą się na bocznych ścianach pochwy. Dolna warstwa mięśni dna miednicy składa się z zewnętrznego zwieracza odbytnicy, mięśni bulwiasto-jamistych, kulszowo-jamistych i powierzchownych poprzecznych mięśni krocza. Środkową warstwę mięśni reprezentuje przepona moczowo-płciowa, zewnętrzny zwieracz cewki moczowej oraz głęboki mięsień poprzeczny unoszący odbyt.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych: stan i wielkość warg sromowych małych i dużych; stan błon śluzowych ("soczystość", suchość, kolor, stan śluzu szyjkowego); wielkość łechtaczki; stopień i charakter rozwoju linii włosów; stan krocza; procesy patologiczne (stany zapalne, guzy, owrzodzenia, brodawki, przetoki, blizny).

Zwracają również uwagę na rozwartą szczelinę narządów płciowych; zachęcając kobietę do pchania, określić, czy doszło do wypadnięcia lub wypadnięcia ścian pochwy i macicy.

Badanie pochwy i szyjki macicy w lusterkach(ryc. 1.1) przeprowadzają kobiety aktywne seksualnie. Terminowe rozpoznanie chorób szyjki macicy, nadżerek, polipów i innych patologii jest możliwe tylko za pomocą luster. Podczas oglądania w lustrach pobiera się wymazy na mikroflorę, do badania cytologicznego możliwa jest również biopsja patologicznych formacji szyjki macicy i pochwy.

Badanie dwuręczne (oburęczne badanie pochwowo-brzuszne) przeprowadzana po zdjęciu lusterek. Do pochwy wkłada się palec wskazujący i środkowy jednej ręki (najczęściej prawej), w rękawiczce. Drugą rękę (zazwyczaj lewą) umieszcza się na przedniej ścianie brzucha. Prawą ręką wyczuwa się ściany pochwy, jej sklepienia i szyjkę macicy, określa się formacje wolumetryczne i zmiany anatomiczne. Następnie ostrożnie wkładając palce do tylnego sklepienia pochwy, macicę przesuwa się do przodu i do góry, a drugą ręką wyczuwa się przez przednią ścianę brzucha. Zwracają uwagę na pozycję, rozmiar, kształt, konsystencję, wrażliwość i ruchliwość macicy, zwracają uwagę na formacje wolumetryczne (ryc. 1.2).

Badanie odbytniczo-pochwowe koniecznie w okresie pomenopauzalnym, a także jeśli konieczne jest wyjaśnienie stanu przydatków macicy. Niektórzy autorzy sugerują, aby wykonać ją u wszystkich kobiet po 40 roku życia, aby wykluczyć współistniejące choroby odbytnicy. Podczas badania doodbytniczego określa się ton zwieraczy odbytu i stan mięśni dna miednicy, formacje wolumetryczne (hemoroidy wewnętrzne, guz).

Specjalne metody badawcze

Funkcjonalne testy diagnostyczne

Funkcjonalne testy diagnostyczne stosowane do określenia stanu funkcjonalnego układu rozrodczego nie straciły dotychczas na wartości. Według testów diagnostyki funkcjonalnej można pośrednio ocenić charakter cyklu miesiączkowego.

Objaw „źrenicy” odzwierciedla wydzielanie śluzu przez gruczoły szyjki macicy pod wpływem estrogenów. W dni przedowulacyjne zwiększa się wydzielanie śluzu, zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy nieznacznie się otwiera i oglądany w lusterkach przypomina źrenicę. W zależności od średnicy śluzu widocznego w szyi (1-2-3 mm) nasilenie objawu „źrenicy” określa się jako +, ++, +++. W okresie owulacji objaw "uczniowski" wynosi +++, pod wpływem progesteronu do ostatni dzień cykl menstruacyjny, to +, a następnie znika.

Objaw rozciągania śluzu szyjkowego związany jest z jego charakterem, który zmienia się pod wpływem estrogenów. Rozciągliwość śluzu określa się za pomocą kleszczyków, które pobierają kroplę śluzu z kanału szyjki macicy i, rozsuwając gałęzie, sprawdzają, o ile milimetrów śluz jest rozciągnięty. Maksymalne rozciągnięcie nici – o 12 mm – występuje w okresie największego stężenia estrogenów, odpowiadającego owulacji.

Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) - stosunek komórek rogowaciejących i pośrednich w badaniu mikroskopowym wymazu z tylnego sklepienia pochwy. Podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego obserwuje się wahania CPI: w I fazie - 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w środku II fazy - 25-30%.

Temperatura podstawowa - test opiera się na hipertermicznym działaniu progesteronu na ośrodek termoregulacji podwzgórza. W cyklu owulacyjnym krzywa temperatury ma dwie fazy. W pełnoprawnych fazach I i II temperatura podstawowa wzrasta o 0,5 ° C bezpośrednio po owulacji i utrzymuje się na tym poziomie przez 12-14 dni. W przypadku niewydolności II fazy cyklu, faza hipertermiczna trwa krócej niż 10-8 dni, temperatura wzrasta skokowo lub okresowo spada poniżej 37°C. Na różne rodzaje brak jajeczkowania, krzywa temperatury pozostaje jednofazowa (ryc. 1.3, 1.4).

Wskaźniki testów diagnostyki funkcjonalnej podczas cyklu owulacyjnego podano w tabeli. 1.1.

Wskaźniki czynnościowych testów diagnostycznych podczas cyklu miesiączkowego owulacyjnego

Temperatura podstawowa (odbytnicza) podczas normalnego dwufazowego cyklu menstruacyjnego

Temperatura podstawowa (odbytnicza) podczas 1-fazowego (nieowulacyjnego) cyklu miesiączkowego

Dokładną metodą oceny czynności jajników jest badanie histologiczne zeskrobin endometrium. Zmiany wydzielnicze w endometrium, usunięte przez zdrapanie błony śluzowej macicy na 2-3 dni przed wystąpieniem miesiączki, z dokładnością do 90% wskazują na zaistniałą owulację.

Diagnostyka laboratoryjna czynników sprawczych chorób zapalnych narządów płciowych

Ta diagnoza jest reprezentowana przez metody bakterioskopowe, bakteriologiczne, kulturowe, serologiczne, biologii molekularnej. Badanie bakterioskopowe (mikroskopowe) na podstawie mikroskopii wymazów barwionych lub natywnych pobranych z tylnego sklepienia pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej wg wskazań - z linii prostej

jelita. Przed pobraniem wymazu nie zaleca się podlewania, wstrzykiwania leków do pochwy. Materiał do badań pobiera się za pomocą łyżki Volkmanna, nakładając cienką jednolitą warstwą na dwa szkiełka. Po wyschnięciu jeden rozmaz barwiony jest chlorkiem metylotioninowym (błękit metylenowy ♠), a drugi barwnikiem Grama. Mikroskopia natywnego rozmazu jest wykonywana przed wyschnięciem. Oceń obecność nabłonka w preparatach, liczbę leukocytów, erytrocytów, morfotyp bakterii (ziarniaki, pałeczki, lactobacilli), obecność diplokoków zlokalizowanych poza- i wewnątrzkomórkowo.

Zgodnie z wynikami badania rozróżnia się cztery stopnie czystości rozmazu:

I stopień - w polu widzenia określa się pojedyncze leukocyty, florę pręcikową (lactobacilli);

II stopień - 10-15 leukocytów w polu widzenia, na tle flory pręcików występują pojedyncze ziarniaki;

III stopień - leukocyty 30-40 w polu widzenia, dominuje kilka pałeczek kwasu mlekowego, ziarniaki;

Stopień IV - brak dużej liczby leukocytów, pałeczek kwasu mlekowego, mikroflora jest reprezentowana przez różne mikroorganizmy; mogą być gonokokami, Trichomonas.

Rozmazy patologiczne są uważane za III i IV stopień czystości.

Badania serologiczne są oparte na reakcji antygen-przeciwciało i dają pośrednie oznaki infekcji. Do metody serologiczne diagnostyka obejmuje oznaczanie poziomu swoistych immunoglobulin różnych klas (IgA, IgG, IgM) w surowicy krwi metodą immunoenzymatycznego testu ELISA. Reakcja immunofluorescencji bezpośredniej (PIF) i pośredniej (NPIF) służy do identyfikacji patogenu za pomocą mikroskopii fluorescencyjnej. W praktyce do diagnozowania infekcji takich jak toksoplazmoza, odra, różyczka, zapalenie ślinianek przyusznych, opryszczka narządów płciowych, kiła, zapalenie wątroby typu B i C, zakażenia układu moczowo-płciowego i chlamydiami stosuje się metody serologiczne.

Metody biologii molekularnej umożliwiają identyfikację drobnoustroju na podstawie obecności określonych segmentów DNA. Spośród różnych opcji diagnostyki DNA najszerzej stosowana jest metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), która umożliwia identyfikację różnych czynników zakaźnych.

Diagnostyka bakteriologiczna opiera się na identyfikacji mikroorganizmów wyhodowanych na sztucznych pożywkach. Materiał do badań pobiera się z ogniska patologicznego (kanał szyjki macicy, cewka moczowa, jama brzuszna, powierzchnia rany) za pomocą ezy bakteriologicznej lub sterylnego wymazu i przenosi do pożywki. Po utworzeniu kolonii określa się drobnoustroje i ocenia ich wrażliwość na antybiotyki i leki przeciwbakteryjne.

Biopsja tkanek i cytologia

Biopsja- przyżyciowe pobranie niewielkiej ilości tkanki do badania mikroskopowego w celu postawienia diagnozy. W ginekologii stosuje się biopsję wycinającą (wycięcie fragmentu tkanki) (ryc. 1.5), biopsję celowaną - pod wizualną kontrolą rozszerzonej kolposkopii lub histeroskopu oraz biopsję punkcji.

Najczęściej biopsję wykonuje się w przypadku podejrzenia złośliwego guza szyjki macicy, sromu, pochwy itp.

diagnoza cytologiczna. Komórki poddaje się badaniu cytologicznemu w wymazach z szyjki macicy, punktowo (formacje wolumetryczne miednicy małej, płyn z przestrzeni zamacicznej) lub aspiracji z jamy macicy. Proces patologiczny rozpoznawany jest po cechach morfologicznych komórek, stosunku ilościowym poszczególnych grup komórek, lokalizacji elementów komórkowych w preparacie.

Badanie cytologiczne jest metodą przesiewową do masowych badań profilaktycznych kobiet z grup wysokiego ryzyka zachorowania na raka.

Badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy pod mikroskopem jest stosowane jako metoda przesiewowa, ale ma niewystarczającą czułość (60-70%). Istnieją różne systemy oceny jego wyników.

W Rosji często stosuje się opisowy wniosek. Najczęściej stosowanym systemem jest Papanico-Lau (test Papa). Wyróżnia się następujące klasy zmian cytologicznych:

I - normalny obraz cytologiczny;

II - zapalne, reaktywne zmiany w komórkach nabłonka;

III - atypia poszczególnych komórek nabłonkowych (podejrzenie dysplazji);

IV - pojedyncze komórki z oznakami złośliwości (podejrzenie raka);

V - kompleksy komórek z objawami złośliwości (rak szyjki macicy).

Oznaczanie hormonów i ich metabolitów

W praktyce ginekologicznej hormony białkowe są określane w osoczu krwi: lutropina (hormon luteinizujący - LH), follitropina (hormon folikulotropowy - FSH), prolaktyna (Prl) itp .; hormony steroidowe (estradiol, progesteron, testosteron, kortyzol itp.); w moczu - wydalanie metabolitów androgenów (17-ketosteroidów - 17-KS) oraz pregnane-diolu - metabolitu progesteronu hormonu ciałka żółtego.

W ostatnich latach podczas badania kobiet z objawami hiperandrogenizmu bada się poziom androgenów, hormonów nadnerczy; ich prekursory w osoczu krwi i metabolity w moczu - testosteron, kortyzol, dehydroepiandrosteron (DHEA) i jego siarczan (DHEA-S), 17-hydroksyprogesteron (17-OPN), 17-KS. Oznaczenie pregnandiolu ustąpiło miejsca badaniu poziomu progesteronu we krwi.

Próby funkcjonalne

Pojedyncze oznaczenie we krwi i moczu hormonów i ich metabolitów nie ma charakteru informacyjnego; badania te są połączone z testami czynnościowymi, co pozwala wyjaśnić interakcję różnych części układu rozrodczego i poznać rezerwowe możliwości podwzgórza, przysadki, nadnerczy, jajników i endometrium.

Test z estrogenami i gestagenami przeprowadza się w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (brak miesiączki macicy) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Wstrzyknięcia domięśniowe etynyloestradiolu (Mikrofollin ♠) podaje się w dawce 0,1 mg (2 tabletki po 0,05 mg) dziennie przez 7 dni. Następnie progesteron podaje się w dawkach wskazanych do testu z gestagenami. 2-4 lub 10-14 dni po podaniu odpowiednio progesteronu lub HPA powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Wynik ujemny (brak reakcji) wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenia, choroby); pozytywny (początek reakcji przypominającej miesiączkę) - w przypadku wyraźnego niedoboru endogennych estrogenów.

Test na deksametazon przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji. Przy oznakach wirylizacji należy najpierw wykluczyć guz jajnika.

Test z deksametazonem opiera się na jego zdolności (podobnie jak wszystkie leki glikokortykosteroidowe) do hamowania uwalniania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez przedni płat przysadki mózgowej, w wyniku czego hamowane jest tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.

Mały test deksametazonu: deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg/dobę) przez 3 dni, całkowita dawka wynosi 6 mg. Na 2 dni przed przyjęciem leku i następnego dnia po jego odstawieniu oznacza się zawartość testosteronu, 17-OHP i DHEA w osoczu krwi. Jeśli nie jest to możliwe, oznacza się zawartość 17-KS w dobowym moczu. Przy spadku tych wskaźników w porównaniu z oryginałem o ponad 50-75% test uważa się za pozytywny, co wskazuje na pochodzenie nadnerczy

androgeny; spadek po teście o mniej niż 30-25% wskazuje na jajnikowe pochodzenie androgenów.

W przypadku negatywnego testu duży test z deksametazonem: przyjmowanie 2 mg deksametazonu (4 tabletki po 0,05 mg) co 6 godzin (8 mg/dobę) przez 3 dni (całkowita dawka – 24 mg). Kontrola jest taka sama jak w przypadku małego testu z deksametazonem. Negatywny wynik testu - brak spadku androgenów we krwi lub moczu - wskazuje na wirylizujący guz nadnerczy.

Testy funkcjonalne w celu określenia stopnia uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego. Próbki są pobierane z normalną lub niską zawartością gonadotropin we krwi.

Test z klomifenem stosowany w chorobach, którym towarzyszy przewlekły brak jajeczkowania na tle oligomenorrhea lub braku miesiączki. Test rozpoczyna się po reakcji menstruacyjnej spowodowanej przyjmowaniem estrogenów i progesteronu. Od 5 do 9 dnia od wystąpienia reakcji przypominającej miesiączkę klomifen jest przepisywany w dawce 100 mg / dobę (2 tabletki po 50 mg). Zawartość informacyjna testu jest kontrolowana przez określenie poziomu gonadotropin i estradiolu w osoczu krwi przed badaniem i w 5-6 dniu po zakończeniu leku lub przez temperaturę podstawową i pojawienie się lub brak miesiączki. jak reakcja 25-30 dni po zażyciu klomifenu.

Wiele zależy od zdrowia kobiety. To jest dobro jej rodziny, zdrowie jej dzieci. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na badanie, nie tylko w przypadku reklamacji, ale także gdy badanie profilaktyczne. Obecnie stosuje się wiele nowoczesnych metod badawczych, które umożliwiają wykrycie patologii na wczesnym etapie i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Diagnostyka w Izraelu prowadzona jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu. wykryte na wczesnym etapie są łatwo uleczalne.

Kolposkopia

Ta nowoczesna metoda badawcza pozwala na zbadanie szyjki macicy za pomocą specjalnego systemu soczewek, co pozwala uzyskać wzrost 5-25 razy. Za pomocą kolposkopii można określić kształt i rozmiar szyjki macicy, zbadać relief błony śluzowej, granicę przejścia nabłonka płaskiego do cylindrycznego. W przypadku konwencjonalnej kolposkopii wykonuje się tylko badanie mikroskopowe, a przy rozszerzonej kolposkopii stosuje się specjalne chemikalia. Na przykład stosuje się roztwór Lugola, kwas octowy, jod. Przetwarzając szyjkę macicy w ten sposób, można zidentyfikować obszary zmienione przez proces patologiczny.

Histeroskopia

Za pomocą tego badania możesz zbadać wewnętrzną powierzchnię ciała macicy. Histeroskopia jest najbardziej informacyjną metodą diagnozowania patologii wewnątrzmacicznej. Histeroskopia diagnostyczna jest wskazana w przypadku podejrzenia guzów łagodnych lub złośliwych, wygląd plamienie c, z naruszeniem cyklu miesiączkowego w niektórych okresach życia kobiety. Badanie ma również charakter informacyjny w diagnostyce patologii położniczej, na przykład z opóźnieniem jaja płodowego, poronieniem, diagnozowaniem stanu po, obecnością nabłoniaka kosmówkowego i oceną przebiegu okresu poporodowego. Histeroskopię można wykorzystać do oceny skuteczności terapii hormonalnej, oceny lokalizacji urządzenie wewnątrzmaciczne.

Histeroskopię operacyjną można wykonać w celu usunięcia polipów wewnątrzmacicznych, separacji. Za pomocą tego badania przeprowadza się usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej i innych ciał obcych. W patologii wrodzonej do przecięcia przegrody wewnątrzmacicznej stosuje się histeroskopię. Ta wielofunkcyjna metoda diagnostyczna służy do różnych stany patologiczne w ginekologii.

Laparoskopia

Za pomocą tej metody diagnostycznej możliwe jest badanie narządów jamy brzusznej od wewnątrz. przeprowadzane bez użycia dużych nacięć. W tej procedurze diagnostycznej stosuje się tylko kilka małych nakłuć o długości kilku milimetrów. Do jamy miednicy wprowadza się endoskop, na którym zamocowana jest specjalna kamera wideo. Z pomocą takich system optyczny możliwe jest zdiagnozowanie niepłodności jajowo-otrzewnowej, ocena stanu jajników w chorobie policystycznej i identyfikacja formacji nowotworowych. Laparoskopia może wykryć wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych, zdiagnozować endometriozę. Ponadto w to badanie można wykonać procedurę taką jak biopsja. W takim przypadku zostaje podjęta podejrzana formacja guza. Próbka tkanki jest następnie przesyłana do badania histologicznego. Jednocześnie pod mikroskopem ocenia się stopień zróżnicowania tkanki nowotworowej, rodzaj nowotworu i stopień jego rozprzestrzeniania się. Laparoskopia może również stać się nie tylko metodą diagnostyczną, ale także służyć do interwencji chirurgicznej. Tak więc operacje laparoskopowe są przeprowadzane wraz z rozwojem ciąża wewnątrzmaciczna, rozwój ostrych chorób zapalnych macicy i jajników. W ten sposób przeprowadza się diagnostykę różnicową między patologią ginekologiczną i chirurgiczną.

Procedura USG

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy jest niezastąpioną metodą diagnostyczną w ginekologii. Korzystając z tej metody badawczej, możesz ustawić wielkość jajników, macicy, monitorować rozwój pęcherzyka, grubość endometrium w różnych okresach cyklu miesiączkowego. Nowoczesne badanie ginekologiczne można przeprowadzić na dwa sposoby. W badaniu jamy brzusznej badanie narządów płciowych wykonuje się przez przednią ścianę brzucha. Bardziej szczegółowe informacje o stanie macicy, jajników można uzyskać za pomocą ultrasonografii pochwowej.

Histerosalpingografia

To badanie rentgenowskie wykonuje się z użyciem środka kontrastowego. Taki specjalne przygotowanie włożony do jamy macicy. W ten sposób można zbadać drożność jajowodów, zidentyfikować zmiany anatomiczne w jamie macicy. Ta metoda badawcza odgrywa ważną rolę w wykrywaniu zrostów w jamie miednicy. Najbardziej optymalne wyniki uzyskuje się, przeprowadzając badanie w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.

Rezonans magnetyczny

Ta nowoczesna metoda badawcza pomaga: diagnostyka różnicowa między wieloma procesami patologicznymi w jamie miednicy, aby określić aktualny stan narządów z niejasnymi wynikami USG.

tomografia komputerowa

Za jego pomocą można uzyskać odcinek badanego narządu, na przykład macicę w różnych płaszczyznach. W ten sposób lekarz otrzymuje niezbędne informacje o lokalizacji ogniska procesu patologicznego, jego rozpowszechnieniu, strukturze. Używając tomografii komputerowej możliwe jest wykrycie i zbadanie formacji o wielkości do 0,5 cm.

reakcja łańcuchowa polimerazy

Ta metoda badawcza jest niezbędna w diagnozie różne choroby genitalia. Aby przeprowadzić takie badanie, pobierany jest materiał biologiczny: wymaz z pochwy, krew, mocz. Stosując tę ​​bardzo czułą metodę wykrywania zakaźnych patogenów, można wykryć nawet minimalne ilości patogennego DNA. PCR jest bardzo skuteczny w wykrywaniu bakterii (ureaplazmy, mykoplazmy), pierwotniaków (chlamydii), wirusów (wirus brodawczaka ludzkiego, cytomegalowirus), grzybów (candida). Wykrywanie takich infekcji jest konieczne w diagnostyce różnych patologii żeńskich narządów płciowych.

Nowoczesne metody diagnozowania chorób ginekologicznych umożliwiają ich identyfikację na wczesnym etapie rozwoju (na przykład) i rozpoczęcie na czas skuteczne leczenie w Izraelu.

Pamiętaj, że wszystkie pola formularza są wymagane. W przeciwnym razie nie otrzymamy Twoich informacji.