Anatomy ng mga arterya ng puso. Mga daluyan ng dugo at lymph ng puso

Sa sa sandaling ito Mayroong maraming mga variant ng mga klasipikasyon ng coronary arteries na pinagtibay sa iba't ibang mga bansa at sentro ng mundo. Ngunit, sa aming opinyon, mayroong ilang mga terminolohiya na pagkakaiba sa pagitan nila, na lumilikha ng mga paghihirap sa interpretasyon ng data ng coronary angiography ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile.

Sinuri namin ang panitikan sa anatomy at pag-uuri ng mga coronary arteries. Ang mga datos mula sa mga mapagkukunang pampanitikan ay inihahambing sa kanilang sarili. Ang isang gumaganang pag-uuri ng mga coronary arteries ay binuo alinsunod sa mga nomenclature na pinagtibay sa panitikan sa Ingles.

coronary arteries

Mula sa isang anatomical point of view, ang coronary artery system ay nahahati sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa. Mula sa isang surgical perspective, ang coronary artery ay nahahati sa apat na bahagi: ang kaliwang pangunahing coronary artery (trunk), ang left anterior descending artery o anterior interventricular branch (LAD) at ang mga sanga nito, ang left circumflex coronary artery (OC) at ang mga sanga nito , ang kanang coronary artery (RCA) ) at ang mga sanga nito.

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay kasangkot sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular sulcus. Ang anterior na pababang arterya mula sa sistema ng kaliwa coronary artery at pababang posterior, mula sa sistema ng kanang coronary artery, o mula sa sistema ng kaliwang coronary artery - mula sa kaliwang circumflex artery na may kaliwang dominanteng uri ng suplay ng dugo. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Ang kanang coronary artery (kanang coronary artery) ay umaalis sa kanang sinus ng Valsalva at dumadaan sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA), na nag-iiwan sa kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa puwang sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay sa kahabaan ng dingding nito patungo sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay nangyayari sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sino-atrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch ay umaalis mula sa kanang coronary artery (ang sangay ng acute edge, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), higit pa madalas mula isa hanggang tatlo, na sa karamihan ng mga kaso ay umaabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Sa tinatawag na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, na naobserbahan sa 90% ng mga tao, ang kanang coronary artery ay naglalabas ng posterior descending artery (PDA), na tumatakbo sa kahabaan ng posterior interventricular groove para sa ibang distansya, na nagbibigay ng mga sanga sa ang septum (anastomosing na may katulad na mga sanga mula sa anterior descending artery, ang huli ay karaniwang mas mahaba kaysa sa una), ang kanang ventricle at mga sanga sa kaliwang ventricle. Matapos magmula ang posterior descending artery (PDA), ang RCA ay nagpapatuloy sa kabila ng krus ng puso bilang kanang posterior atrioventricular branch kasama ang distal na bahagi ng kaliwang atrioventricular sulcus, na nagtatapos sa isa o higit pang posterolateral na mga sanga na nagpapakain sa diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang ventricle .. Sa posterior surface ng puso, kaagad sa ibaba ng bifurcation, sa punto ng paglipat ng kanang coronary artery sa posterior interventricular sulcus, isang arterial branch ang nagmumula dito, na, na tumutusok sa interventricular septum, napupunta sa atrioventricular node - ang arterya ng atrioventricular node artery (AVN).

Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay vascularize: kanang atrium, bahagi ng anterior, buong posterior wall ng right ventricle, isang maliit na lugar pader sa likuran kaliwang ventricle, atrial septum, posterior third ng interventricular septum, papillary na kalamnan ng kanang ventricle at posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Ang kaliwang coronary artery (kaliwang coronary artery) ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at papunta sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at envelope (left circumflex artery, LCx ) mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay umaalis dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan nila, na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Ang anterior interventricular branch ay matatagpuan sa anterior interventricular sulcus at napupunta sa tuktok, na naglalabas ng mga anterior ventricular branch (diagonal, diagonal artery, D) at ang anterior septal (septal branch)) sa daan. Sa 90% ng mga kaso, isa hanggang tatlong diagonal na sangay ang tinutukoy. Ang mga sanga ng Septal ay umalis mula sa anterior interventricular artery sa isang anggulo na humigit-kumulang 90 degrees, butas-butas ang interventricular septum, pinapakain ito. Ang anterior interventricular branch minsan ay pumapasok sa kapal ng myocardium at muli ay namamalagi sa uka at madalas na umabot sa tuktok ng puso kasama nito, kung saan sa humigit-kumulang 78% ng mga tao ay bumalik ito sa diaphragmatic na ibabaw ng puso at sa isang maikling distansya. (10-15 mm) ay tumataas sa kahabaan ng posterior interventricular groove. Sa ganitong mga kaso, ito ay bumubuo ng isang posterior ascending branch. Dito madalas itong anastomoses sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular artery, isang sangay ng kanang coronary artery.

circumflex artery

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus at sa 38% ng mga kaso ay nagbibigay ng unang sangay sa arterya ng sinoatrial node, at pagkatapos ay ang artery ng obtuse marginal artery (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo. Ang mga pangunahing arterya na ito ay nagpapakain sa libreng pader ng kaliwang ventricle. Sa kaso kapag may tamang uri ng suplay ng dugo, ang circumflex branch ay unti-unting nagiging thinner, na nagbibigay ng mga sanga sa kaliwang ventricle. Sa medyo bihirang kaliwang uri (10% ng mga kaso), umabot ito sa antas ng posterior interventricular sulcus at bumubuo sa posterior interventricular branch. Sa isang mas bihirang, tinatawag na mixed type, mayroong dalawang posterior ventricular branch ng right coronary at mula sa circumflex arteries. Ang kaliwang circumflex artery ay bumubuo ng mahahalagang sanga ng atrial, na kinabibilangan ng kaliwang atrial circumflex artery (LAC) at ang malaking anastomosing auricular artery.

Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay vascularize ang kaliwang atrium, ang buong anterior at karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum, at ang anterior papillary kalamnan ng kaliwang ventricle.

Mga uri ng suplay ng dugo sa puso

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nauunawaan bilang ang nangingibabaw na pamamahagi ng kanan at kaliwang coronary arteries sa posterior surface ng puso.

Ang anatomical criterion para sa pagtatasa ng nangingibabaw na uri ng pamamahagi ng coronary arteries ay ang avascular zone sa posterior surface ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng coronary at interventricular sulci - crux. Depende sa kung alin sa mga arterya - kanan o kaliwa - umabot sa zone na ito, ang nangingibabaw na kanan o kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala. Ang arterya na umaabot sa zone na ito ay palaging nagbibigay ng isang posterior interventricular branch, na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove patungo sa tuktok ng puso at nagbibigay ng dugo sa posterior na bahagi ng interventricular septum. Ang isa pang anatomical na tampok ay inilarawan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo. Nabanggit na ang sangay sa atrioventricular node ay laging umaalis mula sa nangingibabaw na arterya, i.e. mula sa arterya, na siyang pinakamahalaga sa supply ng dugo sa posterior surface ng puso.

Kaya, kasama ang nangingibabaw na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, kanang ventricle, ang posterior na bahagi ng interventricular septum at ang posterior surface ng kaliwang ventricle. Ang kanang coronary artery ay kinakatawan ng isang malaking puno ng kahoy, at ang kaliwang circumflex artery ay hindi maganda ang pagpapahayag.

Sa nangingibabaw na kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kanang coronary artery ay makitid at nagtatapos sa mga maikling sanga sa diaphragmatic na ibabaw ng kanang ventricle, at ang posterior surface ng kaliwang ventricle, puwitan ang interventricular septum, ang atrioventricular node at karamihan sa posterior surface ng ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa mahusay na tinukoy na malaking kaliwang circumflex artery.

Bilang karagdagan, ang isang balanseng uri ng supply ng dugo ay nakikilala din, kung saan ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nag-aambag ng humigit-kumulang pantay sa suplay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Ang konsepto ng "pangunahing uri ng suplay ng dugo sa puso", bagaman may kondisyon, ay batay sa anatomical na istraktura at pamamahagi ng mga coronary arteries sa puso. Dahil ang masa ng kaliwang ventricle ay mas malaki kaysa sa kanan, at ang kaliwang coronary artery ay palaging nagbibigay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle, 2/3 ng interventricular septum at ang dingding ng kanang ventricle, malinaw na ang Ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa lahat ng normal na puso. Kaya, sa anumang uri ng coronary blood supply, ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa physiological sense.

Gayunpaman, ang konsepto ng "pangunahing uri ng suplay ng dugo sa puso" ay wasto, ay ginagamit upang masuri ang mga anatomikal na natuklasan sa panahon ng coronary angiography at may malaking praktikal na halaga kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

Para sa pangkasalukuyan na indikasyon ng mga sugat, iminungkahi na hatiin ang coronary bed sa mga segment.

Itinatampok ng mga tuldok na linya sa scheme na ito ang mga segment ng coronary arteries.

Kaya, sa kaliwang coronary artery sa anterior interventricular branch, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng tatlong mga segment:

1. proximal - mula sa lugar ng pinagmulan ng LAD mula sa puno ng kahoy hanggang sa unang septal perforator o 1DV.
2. medium - mula 1DV hanggang 2DV.
3. distal - pagkatapos ng paglabas ng 2DV.

Sa circumflex artery, kaugalian din na makilala ang tatlong mga segment:

1. proximal - mula sa bibig ng OB hanggang 1 VTK.
2. medium - mula 1 VTK hanggang 3 VTK.
3. distal - pagkatapos ng paglabas ng 3 VTK.

Ang kanang coronary artery ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing segment:

1. proximal - mula sa bibig hanggang sa 1 wok
2. medium - mula sa 1 wok hanggang sa matalim na gilid ng puso
3. distal - hanggang sa RCA bifurcation sa posterior descending at posterolateral arteries.

Coronary angiography

Ang coronary angiography (coronary angiography) ay isang X-ray visualization ng coronary vessels pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance. Ang x-ray na imahe ay agad na naitala sa 35 mm film o digital media para sa karagdagang pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang coronary angiography ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng presensya o kawalan ng stenosis sa coronary disease.

Ang layunin ng coronary angiography ay upang matukoy ang coronary anatomy at ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries. Ang impormasyon na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pagtukoy sa lokasyon, lawak, diameter at mga contour ng coronary arteries, ang presensya at antas ng coronary obstruction, paglalarawan ng likas na katangian ng obstruction (kabilang ang pagkakaroon ng isang atherosclerotic plaque, thrombus, dissection, spasm o myocardial bridge).

Tinutukoy ng data na nakuha ang mga karagdagang taktika ng paggamot sa pasyente: coronary bypass grafting, interbensyon, drug therapy.

Upang magsagawa ng mataas na kalidad na angiography, ang selektibong catheterization ng kanan at kaliwang coronary arteries ay kinakailangan, kung saan ang isang malaking bilang ng mga diagnostic catheter ng iba't ibang mga pagbabago ay nilikha.

Isinasagawa ang pag-aaral sa ilalim ng local anesthesia at NLA sa pamamagitan ng arterial access. Ang mga sumusunod na arterial access ay karaniwang kinikilala: femoral arteries, brachial arteries, radial arteries. Ang transradial access ay nakakuha kamakailan ng isang malakas na posisyon at naging malawakang ginagamit dahil sa mababang trauma at kaginhawahan nito.

Pagkatapos ng pagbutas ng arterya, ang mga diagnostic catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng introducer, na sinusundan ng selective catheterization ng coronary vessels. Ang contrast agent ay dosed gamit ang isang awtomatikong injector. Ang pagbaril ay ginagawa sa mga karaniwang projection, ang mga catheter at ang introducer ay tinanggal, at ang isang compression bandage ay inilapat.

Pangunahing angiographic projection

Sa panahon ng pamamaraan, ang layunin ay upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa anatomya ng coronary arteries, ang kanilang mga morphological na katangian, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga sisidlan na may tumpak na pagpapasiya ng lokasyon at likas na katangian ng mga sugat.

Upang makamit ang layuning ito, ang coronary angiography ng kanan at kaliwang coronary arteries ay isinasagawa sa mga karaniwang projection. (Ang kanilang paglalarawan ay ibinigay sa ibaba). Kung kinakailangan upang magsagawa ng isang mas detalyadong pag-aaral, ang pagbaril ay isinasagawa sa mga espesyal na projection. Ito o ang projection na iyon ay pinakamainam para sa pagsusuri ng isang tiyak na seksyon ng coronary bed at nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na makilala ang mga tampok ng morpolohiya at ang pagkakaroon ng patolohiya sa segment na ito.
Nasa ibaba ang mga pangunahing angiographic projection na may indikasyon ng mga arterya para sa visualization kung saan ang mga projection na ito ay pinakamainam.

Para sa kaliwang coronary artery, umiiral ang mga sumusunod na karaniwang projection.

1. Right anterior oblique na may caudal angulation.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Kanan anterior oblique view na may cranial angulation.
RAO 30, cranial 20
LAD, ang septal at diagonal na mga sanga nito

3. Kaliwang anterior oblique na may cranial angulation.
LAO 60, cranial 20.
Orifice at distal na segment ng LCA trunk, gitna at distal na segment ng LAD, septal at diagonal na mga sanga, proximal na segment ng OB, VTK.

4. Kaliwang anterior oblique na may caudal angulation (spider).
LAO 60, caudal 25.
LCA trunk at proximal LAD at OB segment.

5. Upang matukoy ang mga anatomical na relasyon, ang isang kaliwang lateral projection ay ginaganap.

Para sa tamang coronary artery, kinukuha ang mga larawan sa mga sumusunod na karaniwang projection.

1. Kaliwa pahilig na projection nang walang angulation.
LAO 60, tuwid.
Proximal at gitnang segment ng RCA, VOC.

2. Kaliwang pahilig na may cranial angulation.
LAO 60, cranial 25.
Ang gitnang segment ng RCA at ang posterior descending artery.

3. Right pahilig na walang angulation.
RAO 30, tuwid.
Gitnang segment ng RCA, sangay ng conus arteriosus, posterior descending artery.

Propesor, Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Basahin:

Ang malawakang paggamit ng selective coronary angiography at surgical interventions sa coronary arteries sa mga nakaraang taon ay naging posible na pag-aralan ang anatomical features ng coronary circulation ng isang buhay na tao, upang bumuo ng functional anatomy ng arteries ng puso na may kaugnayan sa revascularization mga operasyon sa mga pasyente na may coronary heart disease.

Ang mga interbensyon sa coronary arteries para sa diagnostic at therapeutic na layunin ay naglalagay ng mas mataas na pangangailangan sa pag-aaral ng mga vessel sa iba't ibang antas isinasaalang-alang ang kanilang mga variant, mga anomalya sa pag-unlad, kalibre, mga anggulo ng pag-alis, posibleng collateral na koneksyon, pati na rin ang kanilang mga projection at relasyon sa mga nakapaligid na pormasyon.

Kapag isinasaayos ang mga datos na ito, binigyan namin ng espesyal na pansin ang impormasyon mula sa surgical anatomy ng coronary arteries, batay sa prinsipyo topographic anatomy na may kaugnayan sa plano ng operasyon na may paghahati ng mga coronary arteries ng puso sa mga segment.

Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay kondisyon na nahahati sa tatlo at pitong mga segment, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 51).

Sa kanang coronary artery, tatlong mga segment ang nakikilala: I - isang segment ng arterya mula sa bibig hanggang sa labasan ng sanga - ang arterya ng matalim na gilid ng puso (haba mula 2 hanggang 3.5 cm); II - seksyon ng arterya mula sa sangay ng matalim na gilid ng puso hanggang sa paglabas ng posterior interventricular na sangay ng kanang coronary artery (haba 2.2-3.8 cm); III - posterior interventricular branch ng kanang coronary artery.

Ang paunang seksyon ng kaliwang coronary artery mula sa bibig hanggang sa lugar ng paghahati sa mga pangunahing sanga ay itinalaga bilang segment I (haba mula 0.7 hanggang 1.8 cm). Ang unang 4 cm ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery ay nahahati

kanin. 51. Segmental na dibisyon ng coronary

mga arterya ng puso:

PERO- kanang coronary artery; B- kaliwang coronary artery

sa dalawang segment na 2 cm bawat isa - II at III na mga segment. Ang distal na bahagi ng anterior interventricular branch ay segment IV. Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery hanggang sa punto ng pinagmulan ng sangay ng mapurol na gilid ng puso ay ang V segment (haba 1.8-2.6 cm). Ang distal na seksyon ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay mas madalas na kinakatawan ng arterya ng obtuse margin ng puso - segment VI. At, sa wakas, ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery ay ang VII segment.

Ang paggamit ng segmental division ng coronary arteries, tulad ng ipinakita ng aming karanasan, ay ipinapayong sa isang comparative study ng surgical anatomy ng coronary circulation ayon sa selective coronary angiography at surgical interventions, upang matukoy ang localization at pagkalat ng pathological na proseso sa ang mga arterya ng puso, at may praktikal na kahalagahan kapag pumipili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng mga pusong may sakit na ischemic.

kanin. 52. Right-wing uri ng coronary circulation. Mahusay na binuo posterior interventricular sanga

Simula ng coronary arteries . Sinuses ng aorta, kung saan umaalis ang coronary arteries, iminungkahi ni James (1961) na tawagan ang kanan at kaliwang coronary sinus. Ang mga orifice ng coronary arteries ay matatagpuan sa bombilya ng pataas na aorta sa antas ng mga libreng gilid ng aortic semilunar valves o 2-3 cm sa itaas o sa ibaba ng mga ito (V. V. Kovanov at T. I. Anikina, 1974).

Ang topograpiya ng mga seksyon ng coronary arteries, tulad ng itinuturo ng A. S. Zolotukhin (1974), ay iba at depende sa istraktura ng puso at dibdib. Ayon kay M. A. Tikhomirov (1899), ang mga orifice ng coronary arteries sa aortic sinuses ay maaaring matatagpuan sa ibaba ng libreng gilid ng mga balbula na "abnormal na mababa", upang ang mga semilunar valve na pinindot laban sa dingding ng aorta ay isara ang mga orifice, alinman. sa antas ng libreng gilid ng mga balbula, o sa itaas ng mga ito, sa pamamagitan ng pader ng pataas na aorta.

Ang antas ng lokasyon ng mga bibig ay praktikal na kahalagahan. Sa isang mataas na lokasyon sa oras ng systole ng kaliwang ventricle, ang bibig ay

sa ilalim ng suntok ng isang daloy ng dugo, hindi natatakpan ng gilid ng semilunar na balbula. Ayon kay A. V. Smolyannikov at T. A. Naddachina (1964), ito ay maaaring isa sa mga dahilan ng pag-unlad ng coronary sclerosis.

Ang kanang coronary artery sa karamihan ng mga pasyente ay may pangunahing uri ng dibisyon at gumaganap ng mahalagang papel sa vascularization ng puso, lalo na ang posterior diaphragmatic surface nito. Sa 25% ng mga pasyente sa suplay ng dugo sa myocardium, ipinahayag namin ang pamamayani ng kanang coronary artery (Larawan 52). Inilalarawan ng N. A. Javakhshivili at M. G. Komakhidze (1963) ang simula ng kanang coronary artery sa rehiyon ng anterior right sinus ng aorta, na nagpapahiwatig na ang mataas na paglabas nito ay bihirang sinusunod. Ang arterya ay pumapasok sa coronary sulcus, na matatagpuan sa likod ng base ng pulmonary artery at sa ilalim ng auricle ng kanang atrium. Ang seksyon ng arterya mula sa aorta hanggang sa matalim na gilid ng puso (segment I ng arterya) ay katabi ng dingding ng puso at ganap na sakop ng subepicardial fat. Ang diameter ng segment I ng kanang coronary artery ay mula 2.1 hanggang 7 mm. Kasama ang trunk ng arterya sa nauuna na ibabaw ng puso sa coronary sulcus, ang mga epicardial folds ay nabuo, na puno ng adipose tissue. Ang masaganang nabuo na adipose tissue ay nabanggit sa kahabaan ng arterya mula sa matalim na gilid ng puso. Ang atherosclerotically altered trunk ng arterya kasama ang haba na ito ay mahusay na palpated sa anyo ng isang kurdon. Ang pagtuklas at paghihiwalay ng segment I ng kanang coronary artery sa nauunang ibabaw ng puso ay karaniwang hindi mahirap.

Ang unang sangay ng kanang coronary artery - ang arterya ng arterial cone, o ang fatty artery - direktang umaalis sa simula ng coronary sulcus, na nagpapatuloy pababa sa kanan sa arterial cone, na nagbibigay ng mga sanga sa kono at sa dingding ng ang pulmonary trunk. Sa 25.6% ng mga pasyente, naobserbahan namin ang karaniwang simula nito sa kanang coronary artery, ang bibig nito ay matatagpuan sa bibig ng kanang coronary artery. Sa 18.9% ng mga pasyente, ang bibig ng conus artery ay matatagpuan sa tabi ng bibig ng coronary artery, na matatagpuan sa likod ng huli. Sa mga kasong ito, ang daluyan ay nagmula nang direkta mula sa pataas na aorta at bahagyang mas mababa ang laki sa trunk ng kanang coronary artery.

Ang mga muscular branch ay umaalis mula sa I segment ng kanang coronary artery hanggang sa kanang ventricle ng puso. Ang mga sisidlan sa dami ng 2-3 ay matatagpuan mas malapit sa epicardium sa mga connective tissue couplings sa layer ng adipose tissue na sumasaklaw sa epicardium.

Ang iba pang pinakamahalaga at permanenteng sangay ng kanang coronary artery ay ang kanang marginal artery (isang sangay ng matalim na gilid ng puso). Ang arterya ng talamak na gilid ng puso, isang palaging sangay ng kanang coronary artery, ay umaalis sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso at bumababa sa gilid ng ibabaw ng puso hanggang sa tuktok nito. Nagbibigay ito ng dugo sa anterior-lateral na pader ng kanang ventricle, at kung minsan sa diaphragmatic na bahagi nito. Sa ilang mga pasyente, ang diameter ng lumen ng arterya ay halos 3 mm, ngunit mas madalas ito ay 1 mm o mas kaunti.

Ang pagpapatuloy sa kahabaan ng coronary sulcus, ang kanang coronary artery ay pumapalibot sa matalim na gilid ng puso, dumadaan sa posterior diaphragmatic na ibabaw ng puso at nagtatapos sa kaliwa ng posterior interventricular sulcus, na hindi umaabot sa mapurol na gilid ng puso (sa 64 % ng mga pasyente).

Ang huling sangay ng kanang coronary artery - ang posterior interventricular branch (III segment) - ay matatagpuan sa posterior interventricular groove, pababang kasama nito hanggang sa tuktok ng puso. Ang V. V. Kovanov at T. I. Anikina (1974) ay nakikilala ang tatlong variant ng pamamahagi nito: 1) sa itaas na bahagi ng tudling ng parehong pangalan; 2) sa buong uka na ito hanggang sa tuktok ng puso; 3) ang posterior interventricular branch ay pumapasok sa anterior surface ng puso. Ayon sa aming data, sa 14% lamang ng mga pasyente ang naabot nito

tugatog ng puso, anastomosing sa anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

Mula sa posterior interventricular branch papunta sa interventricular septum sa tamang mga anggulo, mula 4 hanggang 6 na sanga ay umalis, na nagbibigay ng dugo sa conduction system ng puso.

Sa kanang bahagi ng uri ng coronary blood supply sa diaphragmatic surface ng puso, 2-3 muscular branches ang umaabot mula sa right coronary artery, na tumatakbo parallel sa posterior interventricular branch ng right coronary artery.

Upang ma-access ang II at III na mga segment ng kanang coronary artery, kinakailangan na itaas ang puso at dalhin ito sa kaliwa. II segment ng arterya ay matatagpuan mababaw sa coronary sulcus; madali at mabilis itong mahahanap at mapili. Ang posterior interventricular branch (III segment) ay matatagpuan malalim sa interventricular groove at natatakpan ng subepicardial fat. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa II segment ng kanang coronary artery, dapat tandaan na ang pader ng kanang ventricle sa lugar na ito ay napaka manipis. Samakatuwid, dapat itong maingat na hawakan upang maiwasan ang pagbutas.

Ang kaliwang coronary artery, na nakikilahok sa suplay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle, ang interventricular septum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng kanang ventricle, ay nangingibabaw sa suplay ng dugo sa puso sa 20.8% ng mga pasyente. Simula sa kaliwang sinus ng Valsalva, napupunta ito mula sa pataas na aorta sa kaliwa at pababa sa coronary sulcus ng puso. Ang unang seksyon ng kaliwang coronary artery (I segment) bago ang bifurcation ay may haba na hindi bababa sa 8 mm at hindi hihigit sa 18 mm. Ang paghihiwalay ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery ay mahirap, dahil nakatago ito ng ugat ng pulmonary artery.

Ang maikling trunk ng kaliwang coronary artery, na 3.5 hanggang 7.5 mm ang lapad, ay lumiliko sa kaliwa sa pagitan ng pulmonary artery at ang base ng kaliwang auricle ng puso at nahahati sa anterior interventricular at circumflex na mga sanga. (II, III, IV na mga segment ng kaliwang coronary artery) ay matatagpuan sa anterior interventricular sulcus ng puso, kung saan papunta ito sa tuktok ng puso. Maaari itong magtapos sa tuktok ng puso, ngunit kadalasan (ayon sa aming mga obserbasyon, sa 80% ng mga pasyente) ito ay nagpapatuloy sa diaphragmatic surface ng puso, kung saan ito ay nakakatugon sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular branch ng kanang coronary artery. at nakikilahok sa vascularization ng diaphragmatic surface ng puso. Ang diameter ng segment II ng arterya ay mula 2 hanggang 4.5 mm.

Dapat pansinin na ang isang makabuluhang bahagi ng anterior interventricular branch (segment II at III) ay namamalagi nang malalim, na sakop ng subepicardial fat at muscle bridges. Ang paghihiwalay ng arterya sa lugar na ito ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga dahil sa panganib ng posibleng pinsala sa muscular nito at, higit sa lahat, ang mga sanga ng septal na humahantong sa interventricular septum. Ang distal na bahagi ng arterya (IV segment) ay karaniwang matatagpuan sa mababaw, ay malinaw na nakikita sa ilalim ng isang manipis na layer ng subepicardial tissue at madaling makilala.

Mula sa II segment ng kaliwang coronary artery, mula 2 hanggang 4 na mga sanga ng septal ay umaabot nang malalim sa myocardium, na kasangkot sa vascularization ng interventricular septum ng puso.

Sa buong anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery, 4-8 na mga sanga ng kalamnan ang umaalis sa myocardium ng kaliwa at kanang ventricles. Ang mga sanga sa kanang ventricle ay mas maliit sa kalibre kaysa sa kaliwa, bagaman ang mga ito ay pareho sa laki ng mga muscular na sanga mula sa kanang coronary artery. marami higit pa ang mga sanga ay umaalis sa anterior-lateral na pader ng kaliwang ventricle. Sa mga functional na termino, ang mga diagonal na sanga ay lalong mahalaga (mayroong 2 sa kanila, minsan 3), na umaabot mula sa II at III na mga segment ng kaliwang coronary artery.

Kapag naghahanap at naghihiwalay sa anterior interventricular branch, isang mahalagang reference point ay ang malaking ugat ng puso, na matatagpuan sa anterior interventricular groove sa kanan ng arterya at madaling matagpuan sa ilalim ng manipis na layer ng epicardium.

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery (V-VI segments) ay umaalis sa tamang anggulo sa pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, na matatagpuan sa kaliwang coronary sulcus, sa ilalim ng kaliwang auricle ng puso. Ang permanenteng sangay nito - ang sangay ng mapurol na gilid ng puso - ay bumababa sa isang malaking lawak sa kaliwang gilid ng puso, medyo paatras, at sa 47.2% ng mga pasyente ay umabot sa tuktok ng puso.

Matapos umalis ang mga sanga sa mapurol na gilid ng puso at sa posterior surface ng kaliwang ventricle, ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa 20% ng mga pasyente ay nagpapatuloy sa kahabaan ng coronary sulcus o kasama ang posterior wall ng kaliwang atrium sa anyo. ng isang manipis na puno ng kahoy at umabot sa tagpuan ng inferior posterior vein.

Ang V segment ng arterya ay madaling makita, na matatagpuan sa mataba na lamad sa ilalim ng tainga ng kaliwang atrium at natatakpan ng isang malaking ugat ng puso. Ang huli kung minsan ay kailangang tumawid upang makakuha ng access sa trunk ng arterya.

Ang distal na seksyon ng circumflex branch (VI segment) ay karaniwang matatagpuan sa posterior surface ng puso at, kung kinakailangan, surgical intervention dito, ang puso ay itinaas at binawi sa kaliwa habang hinihila ang kaliwang tainga ng puso.

Ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery (VII segment) ay napupunta sa kahabaan ng anterior surface ng kaliwang ventricle pababa at sa kanan, pagkatapos ay bumubulusok sa myocardium. Ang diameter ng paunang bahagi nito ay mula 1 hanggang 3 mm. Sa diameter na mas mababa sa 1 mm, ang sisidlan ay maliit na ipinahayag at mas madalas na itinuturing bilang isa sa mga muscular branch ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

Anatomy ng coronary arteries

coronary arteries

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay kasangkot sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular sulcus. Ang pagbuo ng arterial loop ng puso ay nagsasangkot ng anterior descending artery mula sa system ng left coronary artery at ang posterior descending artery mula sa system ng right coronary artery, o mula sa system ng left coronary artery - mula sa left circumflex arterya na may kaliwang dominanteng uri ng suplay ng dugo. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Kanang coronary artery

Ang kanang coronary artery (kanang coronary artery) ay umaalis sa kanang sinus ng Valsalva at dumadaan sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA). umaabot mula sa kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa puwang sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito hanggang sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay nangyayari sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sino-atrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch ay umaalis mula sa kanang coronary artery (ang sangay ng acute edge, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), higit pa madalas mula isa hanggang tatlo, na sa karamihan ng mga kaso ay umaabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Kaliwang coronary artery

Anterior interventricular branch

circumflex artery

Anatomy ng coronary arteries.

Propesor, Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Sa ngayon, maraming mga pagpipilian para sa pag-uuri ng mga coronary arteries na pinagtibay sa iba't ibang mga bansa at sentro ng mundo. Ngunit, sa aming opinyon, mayroong ilang mga terminolohiya na pagkakaiba sa pagitan nila, na lumilikha ng mga paghihirap sa interpretasyon ng data ng coronary angiography ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile.

coronary arteries

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay kasangkot sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular sulcus. Ang pagbuo ng arterial loop ng puso ay nagsasangkot ng anterior descending artery mula sa system ng left coronary artery at ang posterior descending artery, mula sa system ng right coronary artery, o mula sa system ng left coronary artery - mula sa kaliwa circumflex artery na may kaliwang dominanteng uri ng suplay ng dugo. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Kanang coronary artery

Kanang coronary artery(right coronary artery) aalis mula sa kanang sinus ng Valsalva at dumadaan sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA). iniiwan ang kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa puwang sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito patungo sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay nangyayari sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sino-atrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch ay umaalis mula sa kanang coronary artery (ang sangay ng acute edge, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), higit pa madalas mula isa hanggang tatlo, na sa karamihan ng mga kaso ay umaabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay nag-vascularize: ang kanang atrium, bahagi ng anterior, ang buong posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, ang interatrial septum, ang posterior third ng interventricular septum , ang mga papillary na kalamnan ng kanang ventricle at ang posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Kaliwang coronary artery

Kaliwang coronary artery(kaliwang coronary artery) ay nagsisimula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at papunta sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at envelope (left circumflex artery, LCx ) mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay umaalis dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan nila, na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Mga uri ng suplay ng dugo sa puso

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nauunawaan bilang ang nangingibabaw na pamamahagi ng kanan at kaliwang coronary arteries sa posterior surface ng puso.

Ang anatomical criterion para sa pagtatasa ng nangingibabaw na uri ng pamamahagi ng coronary arteries ay ang avascular zone sa posterior surface ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng coronary at interventricular sulci, - crux. Depende sa kung alin sa mga arterya - kanan o kaliwa - umabot sa zone na ito, ang nangingibabaw na kanan o kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala. Ang arterya na umaabot sa zone na ito ay palaging nagbibigay ng isang posterior interventricular branch, na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove patungo sa tuktok ng puso at nagbibigay ng dugo sa posterior na bahagi ng interventricular septum. Ang isa pang anatomical na tampok ay inilarawan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo. Nabanggit na ang sangay sa atrioventricular node ay laging umaalis mula sa nangingibabaw na arterya, i.e. mula sa arterya, na siyang pinakamahalaga sa supply ng dugo sa posterior surface ng puso.

Kaya, may nangingibabaw tamang uri ng suplay ng dugo sa puso Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, ang kanang ventricle, ang posterior na bahagi ng interventricular septum, at ang posterior surface ng kaliwang ventricle. Ang kanang coronary artery ay kinakatawan ng isang malaking puno ng kahoy, at ang kaliwang circumflex artery ay hindi maganda ang pagpapahayag.

Na may nangingibabaw kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ang kanang coronary artery ay makitid at nagtatapos sa mga maikling sanga sa diaphragmatic surface ng right ventricle, at ang posterior surface ng left ventricle, ang posterior part ng interventricular septum, ang atrioventricular node at karamihan sa posterior surface ng ventricle ay tumatanggap dugo mula sa mahusay na tinukoy na malaking kaliwang circumflex artery.

Bilang karagdagan, mayroon ding balanseng uri ng suplay ng dugo. kung saan ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nag-aambag ng humigit-kumulang pantay sa suplay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Gayunpaman, ang konsepto ng "nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso" ay wasto, ginagamit ito upang masuri ang mga anatomikal na natuklasan sa panahon ng coronary angiography at may malaking praktikal na kahalagahan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

Para sa pangkasalukuyan na indikasyon ng mga sugat, iminungkahi na hatiin ang coronary bed sa mga segment.

Itinatampok ng mga tuldok na linya sa scheme na ito ang mga segment ng coronary arteries.

Kaya sa kaliwang coronary artery sa anterior interventricular branch ito ay nahahati sa tatlong segment:

1. proximal - mula sa lugar ng pinagmulan ng LAD mula sa puno ng kahoy hanggang sa unang septal perforator o 1DV.

2. medium - mula 1DV hanggang 2DV.

3. distal - pagkatapos ng paglabas ng 2DV.

Sa circumflex artery Nakaugalian din na makilala ang tatlong mga segment:

1. proximal - mula sa bibig ng OB hanggang 1 VTK.

3. distal - pagkatapos ng pag-alis ng 3 VTK.

Kanang coronary artery nahahati sa mga sumusunod na pangunahing mga segment:

1. proximal - mula sa bibig hanggang sa 1 wok

2. medium - mula sa 1 wok hanggang sa matalim na gilid ng puso

3. distal - hanggang sa RCA bifurcation sa posterior descending at posterolateral arteries.

Coronary angiography

Coronary angiography(coronary angiography) ay isang X-ray visualization ng coronary vessels pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance. Ang x-ray na imahe ay agad na naitala sa 35 mm film o digital media para sa karagdagang pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang coronary angiography ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng presensya o kawalan ng stenosis sa coronary disease.

Tinutukoy ng data na nakuha ang mga karagdagang taktika ng paggamot sa pasyente: coronary bypass grafting, interbensyon, drug therapy.

Pangunahing angiographic projection

Nasa ibaba ang mga pangunahing angiographic projection na may indikasyon ng mga arterya para sa visualization kung saan ang mga projection na ito ay pinakamainam.

Para sa kaliwang coronary artery Mayroong mga sumusunod na karaniwang projection.

1. Right anterior oblique na may caudal angulation.

RAO 30, Caudal 25.

2. Kanan anterior oblique view na may cranial angulation.

RAO 30, cranial 20

LAD, ang septal at diagonal na mga sanga nito

3. Kaliwang anterior oblique na may cranial angulation.

LAO 60, cranial 20.

Orifice at distal na segment ng LCA trunk, gitna at distal na segment ng LAD, septal at diagonal na mga sanga, proximal na segment ng OB, VTK.

Ang puso ang pinakamahalagang organ sa buhay katawan ng tao. Sa pamamagitan ng mga ritmikong contraction nito, dinadala nito ang dugo sa buong katawan, na nagbibigay ng sustansya sa lahat ng elemento.

Ang mga coronary arteries ay may pananagutan sa pagbibigay ng oxygen sa puso.. Ang isa pang karaniwang pangalan para sa kanila ay mga coronary vessel.

Ang paikot na pag-uulit ng prosesong ito ay nagsisiguro ng walang patid na suplay ng dugo, na nagpapanatili sa puso sa kondisyon ng pagtatrabaho.

Ang mga coronary ay isang buong grupo ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Nagdadala sila ng dugong mayaman sa oxygen sa lahat ng bahagi ng puso.

Ang pag-agos, na naubos ang nilalaman nito (venous) na dugo, ay isinasagawa ng 2/3 ng malaking ugat, daluyan at maliit, na pinagtagpi sa isang solong malawak na sisidlan - ang coronary sinus. Ang natitira ay pinalabas ng anterior at Tebezian veins.

Kapag nagkontrata ang mga ventricle ng puso, isinasara ng shutter ang arterial valve. Ang coronary artery sa puntong ito ay halos ganap na na-block at humihinto ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito.

Ang daloy ng dugo ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagbubukas ng mga pasukan sa mga arterya. Ang pagpuno ng sinuses ng aorta ay nangyayari dahil sa imposibilidad ng pagbabalik ng dugo sa lukab ng kaliwang ventricle, pagkatapos ng pagpapahinga nito, dahil. sa oras na ito, ang mga damper ay sarado.

Mahalaga! Ang coronary arteries ay ang tanging posibleng mapagkukunan ng suplay ng dugo para sa myocardium, kaya ang anumang paglabag sa kanilang integridad o mekanismo ng operasyon ay lubhang mapanganib.

Scheme ng istraktura ng mga sisidlan ng coronary bed

Ang istraktura ng coronary network ay may branched na istraktura: maraming malalaking sanga at maraming mas maliit.

Ang mga sanga ng arterya ay nagmula sa aortic bulb, kaagad pagkatapos ng balbula ng aortic valve at, baluktot sa ibabaw ng puso, nagsasagawa ng suplay ng dugo sa iba't ibang mga departamento nito.

Ang mga daluyan ng puso na ito ay binubuo ng tatlong layer:

Paunang - endothelium;
Muscular fibrous layer;
Adventitia.

Ginagawa ng layering na ito ang mga dingding ng mga sisidlan na napakababanat at matibay.. Nag-aambag ito sa tamang daloy ng dugo kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na stress sa cardiovascular system, kabilang ang sa panahon ng matinding sports, na nagpapataas ng bilis ng daloy ng dugo ng hanggang limang beses.

Mga uri ng coronary arteries

Ang lahat ng mga sisidlan na bumubuo sa isang solong arterial network, batay sa mga anatomical na detalye ng kanilang lokasyon, ay nahahati sa:

Basic (epicardial)
Adnexal (iba pang mga sangay):

Kanang coronary artery. Ang pangunahing tungkulin nito ay ang pakainin ang tamang ventricle ng puso. Bahagyang nagbibigay ng oxygen sa dingding ng kaliwang ventricle ng puso at ang karaniwang septum.
Kaliwang coronary artery. Nagbibigay ng daloy ng dugo sa lahat ng iba pang mga departamento ng puso. Ito ay isang sumasanga sa ilang bahagi, ang bilang nito ay nakasalalay sa mga personal na katangian ng isang partikular na organismo.
sangay ng sobre. Ito ay isang sangay mula sa kaliwang bahagi at pinapakain ang septum ng kaukulang ventricle. Ito ay napapailalim sa pagtaas ng pagnipis sa pagkakaroon ng pinakamaliit na pinsala.
Pababang nauuna(malaking interventricular) na sangay. Nagmumula rin ito sa kaliwang arterya. Ito ay bumubuo ng batayan para sa supply ng mga nutrients para sa puso at ang septum sa pagitan ng ventricles.
subendocardial arteries. Ang mga ito ay itinuturing na bahagi ng pangkalahatang sistema ng coronary, ngunit tumatakbo nang malalim sa loob ng kalamnan ng puso (myocardium) sa halip na sa ibabaw mismo.

Ang lahat ng mga arterya ay matatagpuan nang direkta sa ibabaw ng puso mismo (maliban sa mga subendocardial vessel). Ang kanilang trabaho ay kinokontrol ng kanilang sariling mga panloob na proseso, na kinokontrol din ang eksaktong dami ng dugo na ibinibigay sa myocardium.

Mga variant ng nangingibabaw na suplay ng dugo

Nangibabaw, pinapakain ang posterior na pababang sangay ng arterya, na maaaring maging kanan o kaliwa.

Tukuyin ang pangkalahatang uri ng suplay ng dugo sa puso:

Ang tamang suplay ng dugo ay nangingibabaw kung ang sangay na ito ay umalis mula sa kaukulang sisidlan;
Ang kaliwang uri ng nutrisyon ay posible kung ang posterior artery ay isang sangay mula sa circumflex vessel;
Ang daloy ng dugo ay maaaring ituring na balanse kung ito ay nagmumula nang sabay-sabay mula sa kanang trunk at mula sa circumflex branch ng kaliwang coronary artery.

Sanggunian. Ang nangingibabaw na mapagkukunan ng nutrisyon ay tinutukoy batay sa kabuuang daloy ng daloy ng dugo sa atrioventricular node.

Sa karamihan ng mga kaso (mga 70%), ang isang nangingibabaw na kanang suplay ng dugo ay sinusunod sa isang tao. Ang katumbas na gawain ng parehong mga arterya ay naroroon sa 20% ng mga tao. Ang kaliwang dominanteng nutrisyon sa pamamagitan ng dugo ay ipinapakita lamang sa natitirang 10% ng mga kaso.

Ano ang coronary heart disease?

Ang ischemic heart disease (CHD), na tinutukoy din bilang coronary artery disease (CHD), ay anumang sakit na nauugnay sa matalim na pagkasira suplay ng dugo sa puso, dahil sa hindi sapat na aktibidad ng coronary system.

Ang IHD ay maaaring maging talamak o talamak.

Kadalasan, ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng atherosclerosis ng mga arterya, na nangyayari dahil sa isang pangkalahatang pagnipis o paglabag sa integridad ng daluyan.

Ang isang plaka ay nabuo sa lugar ng pinsala, na unti-unting tumataas sa laki, nagpapaliit sa lumen at sa gayon ay pinipigilan ang normal na daloy ng dugo.

Ang listahan ng mga sakit sa coronary ay kinabibilangan ng:

angina;
Arrhythmia;
Embolism;
Arteritis;
atake sa puso;
Distortion ng coronary arteries;
Kamatayan dahil sa cardiac arrest.

Ang sakit sa coronary ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga undulating jump sa pangkalahatang kondisyon, kung saan ang talamak na yugto ay mabilis na pumasa sa talamak na yugto at vice versa.

Paano natutukoy ang mga pathology

Ang mga sakit sa coronary ay ipinahayag ng mga malubhang pathologies, ang paunang anyo nito ay angina pectoris. Kasunod nito, ito ay nagiging mas malubhang sakit, at ang malakas na nerbiyos o pisikal na stress ay hindi na kinakailangan para sa simula ng mga pag-atake.

angina pectoris

Scheme ng mga pagbabago sa coronary artery

Sa pang-araw-araw na buhay, ang gayong pagpapakita ng IHD ay kung minsan ay tinatawag na "palaka sa dibdib." Ito ay dahil sa paglitaw ng mga pag-atake ng hika, na sinamahan ng sakit.

Sa una, ang mga sintomas ay nagsisimula sa lugar ng dibdib, pagkatapos ay kumalat sila sa kaliwang likod, talim ng balikat, collarbone at mas mababang panga (bihira).

Ang sakit ay ang resulta ng gutom sa oxygen ng myocardium, ang paglala na nangyayari sa proseso ng pisikal, mental na trabaho, kaguluhan o labis na pagkain.

Atake sa puso

Ang cardiac infarction ay isang napakaseryosong kondisyon, na sinamahan ng pagkamatay ng ilang bahagi ng myocardium (nekrosis). Ito ay dahil sa isang tuluy-tuloy na pagtigil o hindi kumpletong daloy ng dugo sa organ, na, kadalasan, ay nangyayari laban sa background ng pagbuo ng isang namuong dugo sa mga coronary vessel.

pagbara ng isang coronary artery

Matalim na sakit sa dibdib, na ibinibigay sa mga kalapit na lugar;
Kabigatan, paninikip ng paghinga;
Panginginig, panghihina ng kalamnan, pagpapawis;
Ang presyon ng coronary ay lubhang nabawasan;
Pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka;
Takot, biglaang pag-atake ng sindak.

Ang bahagi ng puso na sumailalim sa nekrosis ay hindi gumaganap ng mga function nito, at ang natitirang kalahati ay nagpapatuloy sa trabaho nito sa parehong mode. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng patay na bahagi. Kung ang isang tao ay hindi binibigyan ng madalian tulong medikal, mataas ang panganib ng kamatayan.

Sakit sa ritmo ng puso

Ito ay pinukaw ng isang spasmodic artery o hindi napapanahong mga impulses na lumitaw laban sa background ng may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga coronary vessel.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagpapakita:

Sensasyon ng panginginig sa rehiyon ng puso;
Isang matalim na pagkupas ng mga contraction ng kalamnan ng puso;
pagkahilo, panlalabo, kadiliman sa mga mata;
Ang kalubhaan ng paghinga;
Hindi pangkaraniwang pagpapakita ng pagiging pasibo (sa mga bata);
Pagkahilo sa katawan, patuloy na pagkapagod;
Pagpindot at matagal (minsan matalim) sakit sa puso.

Ang pagkabigo ng ritmo ay madalas na nagpapakita ng sarili dahil sa isang pagbagal sa mga proseso ng metabolic kung ang endocrine system ay wala sa ayos. Maaari rin itong maging isang katalista para sa pangmatagalang paggamit ng maraming gamot.

Ang konseptong ito ay ang kahulugan ng hindi sapat na aktibidad ng puso, kaya naman mayroong kakulangan ng suplay ng dugo sa buong katawan.

Ang patolohiya ay maaaring bumuo bilang isang talamak na komplikasyon ng arrhythmia, atake sa puso, pagpapahina ng kalamnan ng puso.

Ang talamak na pagpapakita ay kadalasang nauugnay sa paggamit ng mga nakakalason na sangkap, pinsala at isang matalim na pagkasira sa kurso ng iba pang mga sakit sa puso.

Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang paggamot, kung hindi man ay mataas ang posibilidad ng kamatayan.

Laban sa background ng mga sakit ng coronary vessels, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay madalas na nasuri.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagpapakita:

Paglabag sa ritmo ng puso;
Kahirapan sa paghinga;
Tama ang ubo;
Lumalabo at nagpapadilim sa mga mata;
Pamamaga ng mga ugat sa leeg;
Pamamaga ng mga binti, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon;
Pagdiskonekta ng kamalayan;
Malakas na pagkapagod.

Madalas katulad na kalagayan sinamahan ng ascites (akumulasyon ng tubig sa lukab ng tiyan) at paglaki ng atay. Kung ang pasyente ay may patuloy na hypertension o diabetes, imposibleng gumawa ng diagnosis.

coronary insufficiency

Ang pagpalya ng puso ay ang pinakakaraniwang uri ng ischemic disease. Ito ay nasuri kung daluyan ng dugo sa katawan bahagyang o ganap na tumigil sa pagbibigay ng dugo sa coronary arteries.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagpapakita:

Matinding sakit sa rehiyon ng puso;
Pakiramdam ng "kakulangan ng espasyo" sa dibdib;
Pagkawala ng kulay ng ihi at ang pagtaas ng paglabas nito;
Ang pamumutla ng balat, isang pagbabago sa lilim nito;
Ang kalubhaan ng gawain ng mga baga;
Sialorrhoea (matinding paglalaway);
Pagduduwal, pagsusuka, pagtanggi sa karaniwang pagkain.

Sa talamak na anyo, ang sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pag-atake ng biglaang hypoxia ng puso dahil sa arterial spasm. Ang talamak na kurso ay posible dahil sa angina pectoris laban sa background ng akumulasyon ng atherosclerotic plaques.

Mayroong tatlong yugto sa kurso ng sakit:

Inisyal (banayad);
Ipinahayag;
Isang malubhang yugto na, kung hindi ginagamot nang maayos, ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng mga problema sa vascular

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng CHD. Marami sa kanila ay isang pagpapakita ng hindi sapat na pangangalaga para sa kalusugan ng isang tao.

Mahalaga! Sa ngayon, ayon sa mga medikal na istatistika, mga sakit sa cardiovascular ay ang numero unong sanhi ng kamatayan sa mundo.

Bawat taon, mahigit sa dalawang milyong tao ang namamatay mula sa coronary artery disease, karamihan sa kanila ay bahagi ng populasyon ng mga "maunlad" na bansa, na may komportableng laging nakaupo.

Ang mga pangunahing sanhi ng ischemic disease ay maaaring isaalang-alang:

Paninigarilyo ng tabako, kasama. passive inhalation ng usok;
Ang pagkain ng mga pagkaing mataas sa kolesterol
Availability sobra sa timbang(obesity);
Hypodynamia, bilang resulta ng isang sistematikong kakulangan ng paggalaw;
Lumalampas sa pamantayan ng asukal sa dugo;
Madalas na pag-igting ng nerbiyos;
Arterial hypertension.

Mayroon ding mga salik na independyente sa isang tao na nakakaapekto sa estado ng mga daluyan ng dugo: edad, pagmamana at kasarian.

Ang mga kababaihan ay mas lumalaban sa mga naturang karamdaman at samakatuwid sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng sakit. At ang mga lalaki ay mas madalas na nagdurusa nang tumpak mula sa talamak na anyo ng mga pathologies na nagtatapos sa kamatayan.Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta sa kaso ng hindi epektibo ng tradisyonal na therapy. Upang mas mapangalagaan ang myocardium, ginagamit ang coronary bypass surgery - ikinokonekta nila ang coronary at panlabas na mga ugat kung saan matatagpuan ang buo na bahagi ng mga sisidlan. Maaaring maisagawa ang dilation kung ang sakit ay nauugnay sa hyperproduction ng layer ng pader ng arterya. Ang interbensyon na ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na lobo sa lumen ng sisidlan, pagpapalawak nito sa mga lugar ng isang makapal o nasira na shell.

Puso bago at pagkatapos ng pagluwang ng silid
Pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon
Ang sariling mga hakbang sa pag-iwas ay binabawasan ang panganib ng sakit sa coronary artery. Pinaliit din nila ang mga negatibong epekto sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot o operasyon.
Ang pinakasimpleng payo na magagamit ng lahat:
Pagtanggi sa masamang gawi;
Balanseng diyeta (espesyal na atensyon sa Mg at K);
Araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
Pisikal na Aktibidad;
Kontrol ng asukal sa dugo at kolesterol;
Matigas at mahimbing na pagtulog.

Ang coronary system ay napaka kumplikadong mekanismo na kailangang alagaan. Ang patolohiya na nagpakita ng isang beses ay patuloy na umuunlad, nag-iipon ng higit pa at higit pang mga bagong sintomas at lumalala ang kalidad ng buhay, samakatuwid, ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista at ang pagsunod sa mga pamantayan sa kalusugan ng elementarya ay hindi dapat pabayaan.
Systematic na pagpapalakas ng cardiovascular sistemang bascular ay panatilihin ang sigla ng katawan at kaluluwa sa loob ng maraming taon.
Video. Angina. Atake sa puso. Pagpalya ng puso. Paano protektahan ang iyong puso.

kanin. 70. Nakahiwalay na anatomical diagram ng corono-arterial tree.

1 - left coronary artery, 2 - anterior interventricular branch, 3 - envelope branch, 4 - obtuse marginal branch, Dj at D2 - 1st at 2nd diagonal arteries, 5 - right coronary artery, 6 - cone artery, 7 - artery ng sinus node, 8 - sangay ng matalim na gilid, 9 - posterior interventricular branch, 10 - arterya ng atrioventricular node.

A - aorta. Ang pagpapanatili ng bilog ng Viessen ay ipinapakita ng dalawang arrow (mga sanga ng conus artery at kanang ventricular na mga sanga ng anterior interventricular artery). Ang pagpapanatili ng pangunahing sa paligid ng atrial ring ay ipinahiwatig ng malaking arrow.

Sa hinaharap, sa trabaho (mga paglalarawan), ginamit ang ipinahiwatig na digital code para sa mga pagtatalaga ng coronary arteries.

naya anatomical diagram ng istraktura ng corono-arterial tree. Tulad ng mga sumusunod mula sa ipinakita na data, pati na rin mula sa isang multi-projection na pag-aaral ng coronary angiograms at mga guhit na nagpaparami ng istraktura ng coronoarterial tree sa mga kinakaing unti-unting paghahanda, sa mga projection na tumutugma sa mga ginamit sa coronary angiography, ang dating ay hindi sumasalamin sa istraktura ng VA sa mga kaukulang projection. Samakatuwid, nagpapakita kami ng isang paglalarawan ng anatomy ng VA alinsunod sa direksyon at determinability ng VA sa mga corrosive na paghahanda sa kaukulang mga projection.

Anteroposterior projection

Tulad ng mga sumusunod mula sa Mga Figure 71-74, sa anteroposterior projection, ang pagkakaiba-iba ng mga trunks ng kanan at kaliwang VA ay malinaw na tinukoy. Ito ang tanging projection na nagbibigay-daan sa kanila na makita anuman ang antas ng paglihis mula sa mga sinus ng Valsalva at ang antas.

	kanin. 71. Nakakasira na paghahanda. dati
	back projection.	kanin. 72. Nakakasira na paghahanda. dati
	1 at 2 - 1st at 2nd facial sinuses ng aorta; Dp D2 - 1st at	kanin. 72. Nakakasira na paghahanda. dati
	1 at 2 - 1st at 2nd facial sinuses ng aorta; Dp D2 - 1st at	back projection.
	2nd diagonal arteries; 5 - kanang coronary	back projection.
		1 at 2 - 1st at 2nd facial sinuses ng aorta.
		1 at 2 - 1st at 2nd facial sinuses ng aorta.

contrast regurgitation. Ang pagkakakilanlan ng pinagmulan ng CA at OB ng kaliwang VA sa projection na ito ay mahirap.

Ginagawang posible ng projection na makita ang isang bilang ng mga distal na diagonal na sangay ng LAD, gayundin upang masuri ang pagkakasangkot ng LAD sa suplay ng dugo sa diaphragmatic surface ng puso.

Ang mga tampok ng lahat ng iba pang VA at kanilang mga sangay ay tinutukoy lamang sa pamamagitan ng paghahambing ng data ng isang multiprojection na pag-aaral.

Kaliwang coronary artery

Ang anatomical diagram ng pamamahagi ng mga pangunahing putot ng kaliwang VA (LAD at OB) at ang kanilang kaugnayan sa mga kagawaran at istruktura ng puso, na ginawa mula sa kinakaing unti-unti na mga paghahanda sa 1st at 2nd anterior oblique projection, ay ipinapakita sa Fig. 75.

1. Kaliwang anterior oblique view. Sa projection na ito, ang trunk ng kaliwang VA ay nasa isang orthogonal projection, at samakatuwid ay mahirap ang pagtatasa ng mga tampok nito. Ang visualization ng kaliwang VA trunk sa projection na ito ay nakasalalay din sa antas ng pinagmulan nito mula sa 2nd facial (kaliwa sa definitive heart) aortic sinus, at sa antas ng reflux ng contrast agent sa aorta (na may matalim na stenosis o occlusion ng kaliwang VA trunk, halimbawa).

Sa kabilang banda, sa projection na ito, ang bifurcation (trifurcation) ng kaliwang VA ay malinaw na nakikita (Fig. 75, B; 76, 77 at 78). Sa projection na ito, napupunta ang LAD sa kanang tabas ng puso, at ang OB at ang malalaking sanga nito - sa kaliwa.

Ang LAD ay karaniwang kinikilala ng septal arteries na nagmumula dito sa tamang anggulo. Ang pagkakakilanlan ng intermediate branch ng kaliwang VA ay napakahalaga din, dahil, kung mayroon man, ito ay responsable para sa suplay ng dugo sa isang makabuluhang pool, kabilang ang nauuna na ibabaw ng kaliwang ventricle at ang tuktok ng puso.

Ang kawalan ng projection ay ang superposisyon ng proximal na segment ng VTC kasama ang OB.

At kahit na sa projection na ito ang visualization ng VTC ay madalas na hindi mahirap, ang pagtuklas ng mga constrictions

sa ang proximal third nito Ang 1st oblique projection ay sinamahan ng ilang mga paghihirap.

Kaya, ginagawang posible ng projection na ito na matukoy ang uri ng pagsasanga ng kaliwang VA at mga tampok na istruktura ng LAD, OV, at ng kanilang mga sanga. At bagaman hindi nito pinapayagan ang pagtatasa ng estado ng

kanin. 75. Anatomical diagram ng pamamahagi ng mga pangunahing putot ng kaliwang coronary artery at ang kanilang kaugnayan sa mga kagawaran at istruktura ng puso, na ginawa mula sa mga paghahanda ng kaagnasan sa 1st (B) at 2nd (A) anterior oblique projection.

Ang pagkakakilanlan ng anterior interventricular branch (ALV) ay madaling magawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga septal branch (SB).

Sa 1st anterior oblique projection, posible ang superposition ng envelope branch (OB) at obtuse marginal branch (OTC), sa 2nd oblique projection sa harap nito, posible ang LAD at ang diagonal branch (DV).

A - aorta, LA - pulmonary artery, M - mitral valve.

	kanin. 76. Nakakasira na paghahanda. 1st (kaliwa
	anterior) pahilig na projection.	kanin. 77. Nakakasira na paghahanda. 1st
	Kaliwang coronary artery (1) at mga sanga nito.
		(kaliwang anterior) pahilig na pagtingin.

		Kaliwang coronary artery (1) at mga sanga nito,

		i - intermediate artery (a. intermedia).

		Ang natitirang mga pagtatalaga ay kapareho ng sa Fig. 70.

ang puno ng kaliwang VA at kung minsan ang mga proximal na seksyon ng LAD (hanggang sa 1st septal branch) at OB, ito ay napaka-kaalaman para sa pagtatasa ng malalaking kaliwang ventricular branch ng LAD (diagonal, intermediate, septal) at OB (VTK at, sa bahagi, posterolateral (ZB) left ventricular branch).

Sa projection na ito, ang LAD at OB ay pinaghiwalay din, ngunit hindi ito masyadong nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng bifurcation zone ng kaliwang VA. Sa kawalan

kanin. 78. Selective coronarogram ng kaliwa
coronary artery.	kanin. 79. Nakakapinsalang paghahanda. ika-2
1st (kaliwang anterior) pahilig na view.
	Mga sistema ng kanan (5) at kaliwang coronary arteries.
	Mga sanga ng Septal ng anterior interventricular
	Mga sanga ng Septal ng anterior interventricular
	ang mga sanga (2) ay ipinapakita ng mga arrow, isang tipikal na ogy stroke
	ang matalo na sanga (3) ay may salungguhit na may tuldok na linya.
	Ang natitirang mga pagtatalaga ay kapareho ng sa Fig. 70.

	kanin. 80. Nakakapinsalang paghahanda. ika-2	kanin. 81. Selective coronarogram ng kaliwa
	kanin. 80. Nakakapinsalang paghahanda. ika-2	coronary artery.
	(kanang anterior) pahilig na pagtingin.
	Kanan (5) at kaliwang coronal arte system	LAD - anterior interventricular branch, DV - dayagonal
		sangay ng naya, OB - sangay ng sobre, VTK - sangay ng mapurol na gilid.
	Karaniwang kurso ng sangay ng sobre (3) at pag-alis
	mapurol na gilid na sangay na lumalawak mula dito (4) salungguhit	reflux ng isang contrast agent sa aorta, ang proyektong ito
	may tuldok na linya ng chickpea.	reflux ng isang contrast agent sa aorta, ang proyektong ito
	may tuldok na linya ng chickpea.	Ang tion ay napaka-kaalaman para sa pagtatasa ng kondisyon
	Ang natitirang mga pagtatalaga ay kapareho ng sa Fig. 70.	Ang tion ay napaka-kaalaman para sa pagtatasa ng kondisyon
	Ang natitirang mga pagtatalaga ay kapareho ng sa Fig. 70.	mga proximal na seksyon ng LAD at OB at mga proxy
		mga proximal na seksyon ng LAD at OB at mga proxy
		maliliit na septal branch ng LAD. Ayon sa kanya

ngunit suriin din ang pag-unlad ng mga kanang ventricular branch ng LAD. Sa projection na ito, nililimitahan ng LAD ang kaliwang tabas ng puso, at ang OB ay umaabot sa kanan nito (Larawan 75, A; 79-81).

Pinakamainam din ang projection para sa pagkakalantad ng VTC at pag-alis nito mula sa OB. Sa projection na ito, ang zone ng divergence ng OV at VTK ay matatagpuan sa projection, kung saan ang ipinahiwatig na arterial

ang mga sisidlan ay maximally diluted. Ang pagkilala sa VTC ay hindi mahirap: ito ang unang malaking sangay na umaabot mula sa OB, patungo sa tuktok.

Dahil sa superposisyon ng DW at LAD, hindi masyadong nagbibigay-kaalaman ang projection na ito para sa pagtatasa ng mga feature ng DW.

Kaya, ginagawang posible ng projection na ito na malinaw na matukoy ang rehiyon ng dibisyon ng OV at VTK, masuri ang estado ng VTK, tukuyin ang mga tampok na istruktura ng mga proximal na seksyon ng OV at LAD, at mailarawan ang kanang mga sanga ng ventricular ng LAD.

Kanang coronary artery

1. Anterior-posterior projection. Ginagawang posible ng projection na ito na matukoy ang pinagmulan ng trunk ng kanang VA mula sa 1st facial (tama sa depinitibong puso) aortic sinus (tingnan ang Fig. 71, 72), ngunit hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa pagtatasa ng pinagmulan ng conus arterya.

2. Kanan anterior oblique view. Ito ay pinakamainam para sa pagtatasa ng pinagmulan (independiyente o mula sa kanang VA) at ang mga sumusunod sa mga unang malalaking sanga ng kanang VA (tingnan ang Fig. 70, 79, 82) (kono, sinus node artery, adventitia). Sa projection na ito, ang cone artery (CA) ay nakadirekta pababa, at ang artery ng sinus node ay nakadirekta paitaas mula sa kanang VA. Ang projection ay napaka-kaalaman din para sa pagbubunyag ng likas na katangian ng pamamahagi ng VA sa rehiyon ng infundibular na bahagi ng kanang ventricle. Binibigyang-daan ka nitong masuri ang pagsunod sa CA o ang pag-alis ng LAD mula sa tamang VA, na napakahalagang malaman kapag nagpaplano ng mga operasyon para sa conotruncus malformations. Tila, sa projection na ito (pati na rin sa anteroposterior), ang visualization ay pinakamainam mula sa pagpasa ng OB mula sa kanang VA o ang 1st facial sinus ng aorta.

Ginagawang posible ng projection na masuri ang antas ng pag-unlad ng mga collateral sa pagitan ng sistema ng tamang VA at ng LAD (Fig. 83) at ang pagpuno ng distal na channel ng huli (dumaloy mula sa CA at VOC hanggang sa LAD). Ang parehong projection ay ang pinaka-kaalaman para sa pagtatasa ng paglihis ng PAD (mula sa kanan o kaliwang VA) at pagtukoy sa uri ng nangingibabaw na suplay ng dugo.

kanin. 82. Selective coronarogram ng kanang coronary artery (5).

2nd (kanang anterior) pahilig na view.

VOK - sangay ng matalim na gilid, a.AVU - arterya ng atrioventricular node, ZMZhV - posterior interventricular branch.

kanin. 83. X-ray mula sa isang kinakaing unti-unting paghahanda.

2nd (kanang anterior) pahilig na view.

Mga collateral sa pagitan ng kanang coronary artery (RVA) at ng anterior interventricular branch (LAD). Komunikasyon sa pagitan ng mga sanga ng conus artery (CA) at ng kanang ventricular branch (RV) sa pamamagitan ng cone veins (KB).

1st s, 2nd s. at ika-3 p. - una, pangalawa at pangatlong septal branch, OB - circumflex branch, LVA - left coronary artery, PIA - posterior interventricular branch.

kanin. 84. Angiographic scheme ng nangingibabaw na uri ng sirkulasyon (ayon kay J. Dodge et al., 1988) (sa 2nd right anterior oblique projection): kanan (A), balanse (B), kaliwa (C).

A - kaliwang ventricular na mga sanga ng kanang coronary artery (nakulayan at ipinapakita ng isang madilim na arrow), B - ipinares (mula sa kanan at kaliwang VA) ang suplay ng dugo sa posterior interventricular branch (9) ay nagdidilim at ipinapakita ng isang hubog na arrow. C - ang suplay ng dugo sa PMA (9) mula sa sistema ng kaliwang VA ay may kulay at ipinapakita ng isang light arrow.

/ at 2 - 1st at 2nd facial sinuses ng aorta. Ang natitirang mga pagtatalaga ay pareho sa Fig. 70.

kanin. 85. Nakakasira na paghahanda. Balik tanaw ng puso.

Ang tamang uri ng pangingibabaw ng sirkulasyon ng dugo ng puso. Maramihang PAD (9) (mayroong tatlo) na nagbibigay ng posterior septum, 2 - circumflex segment ng kanang coronary artery, 10 - artery ng atrioventricular node.

puso (Larawan 84). Sa tamang uri ng pangingibabaw, ang PFA ay lumalayo mula sa kanang VA (Fig. 85), kasama ang kaliwang uri, mula sa kaliwang VA (tingnan ang Fig. 80, 81).

Karaniwan, kapag nag-aaral ng coronarograms, ang impormasyon ay nakuha tungkol sa estado ng coronary arteries - ang kalikasan, lawak at lokalisasyon ng proseso ng pathological ay tinasa. Ang isang mahalagang bahagi ng prosesong ito ay ang pagtatasa ng antas ng pag-unlad ng mga collateral at ang distal na kama ng malalaking VA. (Yu.S. Petrosyan at L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Samantala, kapag "nagbabasa" ng isang angiogram, ang interpretasyon ng isa pang isyu ay hindi gaanong mahalaga: ang pag-unawa sa anatomy ng VA mismo at ang papel ng mga indibidwal na VA.

sa vascularization ng puso. Ang isang malinaw na pagpaplano ng coronary artery bypass surgery ay hindi maiisip nang hindi tinatasa kung aling sisidlan ang pinag-aaralan sa angiogram at nang hindi tinutukoy kung aling mga bahagi ng puso ang nangangailangan ng revascularization. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga materyales na ipinakita dito, naniniwala kami, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa isang tiyak na lawak.

sa praktikal na layunin.

Panitikan

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Mga tampok na katangian ng pathological anatomy at myocardial lesions sa maanomalyang pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary trunk, Arkh. Sinabi ni Pat. - 1988. - Bilang 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Conduction system ng puso: detection technique, morphogenesis: Abstracts of reports. VII rehiyonal na pang-agham na kumperensya ng mga morphologist. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia vessels sa cardiac hypertrophy at myocardial infarction: Proceedings of the 2nd Conf. Mga pathologist ng Latvian. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. Sa mga pagbabago sa papillary na kalamnan ng puso sa myocardial infarction. Sinabi ni Pat. - 1959. - Bilang 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Sa sirkulasyon ng collateral sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological // Ter. arko. - 1935. - T. 13, isyu. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarrhythmias. - M.: Medisina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomy ng isang normal na puso at isang segmental na diskarte sa diagnosis // Morphology at morphometry ng puso sa normal at congenital na mga sakit sa puso. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronchial at systemic na sirkulasyon ng mga baga sa operasyon para sa congenital heart defects ng "asul" na uri. - 1981. - No. 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Mga tampok na morphological ng daloy ng dugo sa mga papillary na kalamnan ng puso ng tao // Systemic hemodynamics at microcirculation. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Sa variant anatomy ng coronary arteries na may iba't ibang uri ng supply ng dugo sa puso // Sat. siyentipikong gawa ng Arkhangelsk honey. institusyon. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Ang mga natitirang shunt pagkatapos ng pagwawasto ng mga depekto sa atrial // Thoracic at sisidlan ng puso, hir. - 1991. - No. 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Klinika at patolohiya ng myocardial infarction: Dis. ... cand. Mga agham. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Sinabi ni Pat. - 1958. - T. 20, No. 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vessels ng Tebezia bilang isang variant ng arteriovenous anastomoses ng puso. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Vessels ng Tebezia. - L .: Medisina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ischemic heart disease sa mga tuntunin ng surgical treatment: Dis. ...

Doktor ng Agham. - M., 1979.

17. Huwad na V. V., Anikina T. N. Surgical anatomy ng mga arterya ng tao. - M.: Medisina

sa, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Surgery ng coronary arteries ng puso. - L .: Medisina, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. Sa debate sa ulat ni V.I. Burakovsky et al. "Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng anomalya ni Ebstein" // Thoracic hir. - 1981. - Hindi. 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Sa klinika ng kumpletong pagsasara ng mga bibig ng parehong coronary arteries ng puso sa aortic syphilis // Ter. arko. - 1939. - T. 17, No. 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Mga uri ng suplay ng dugo sa puso // Vestn. hir. at hangganan rehiyon - 1927.

- Hindi. 9. - S. 26.

23. Puddle D. X-ray anatomy ng vascular system. - Budapest: Publishing House ng Academy of Sciences, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. Ang daloy ng dugo ng puso at ang mga potensyal na reserba nito.

M.: Medisina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Clinical anatomy ng puso. - M.: Medisina, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Topographic at anatomical na relasyon ng fibrous ring ng mitral valve sa ilang anatomical formations ng puso. - 1965.

- Hindi. 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. ayon kay V. V. Kovanov at T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Coronary disease. - M.: Medisina, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Mga daluyan ng dugo ng puso sa normal at pathological na mga kondisyon. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Angiographic semiotics at pathophysiology ng abnormal na LVA discharge mula sa pulmonary trunk. Thoracic at heart-vessel. hir. - 1990. - Hindi. 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronary angiography. - M.: Medisina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Mitral valve annuloplasty gamit ang support ring:

Dis. ... Doktor ng Agham. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Coronary angiography at coronary scanning: Gabay sa angiography / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medisina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Pagsusuri ng collateral circulation ayon sa selective coronary angiography // Kardiologiya. - 1973. - No. 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Coronary scanning sa diagnosis ng coronary heart disease // Ibid. - 1974. - Bilang 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Ang estado ng distal na kama ng coronary arteries sa mga pasyente na may coronary heart disease // Ibid. - 1978. - Hindi. 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Pag-scan sa baga sa sakit

nyh sa Fallot's tetrad bago at pagkatapos ng palliative operations // Med. radyol. - 1979.

- Hindi. 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Angiographic diagnosis ng mga sakit ng aorta at mga sanga nito. - M.: Medisina, 1975.

40. Samoilova SV Anatomy ng mga daluyan ng dugo ng puso. - "P .: Medisina, 1970.

41. Sinev A.F. Surgical anatomy ng conduction system ng puso sa mga kumplikadong congenital heart defects: Dis. ... Doktor ng Agham. - M., 1982.

42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Pathological anatomy ng coronary insufficiency. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Surgical anatomy ng "mapanganib na mga zone" ng puso sa pagwawasto ng nakuha at congenital malformations // Vestn. hir. - 1978. - Hindi. 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Artery ng puso // International anatomical nomenclature: Appendix 6. - M.: Medisina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Surgical anatomy ng mga arterya sinoatrial at atrioventricular nodes ng puso // Thoracic hir. - 1982. - No. 1. - S. 38-42.

46. Khubutia V. I. Clinical anatomy at operative surgery ng pericardium at coronary vessels. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. ayon kay V. V. Kovanov at T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Sa mga hakbang upang maiwasan ang ligation ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa panahon ng pagpapalit ng mitral valve // Thoracic Surgery. - 1976. - Bilang 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurysms ng posterior wall ng kaliwang ventricle ng puso. Cardiology. - 1984. - Bilang 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Surgical correction ng mitral valve insufficiency:

Dis. ... cand. Mga agham. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Lokasyon at vascular supply ng sinus node sa puso ng tao // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Isang pinagsamang text at color atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Isang sistema ng pag-uulat sa mga pasyente na sinusuri para sa coronary artery disease, ulat ng AD Hoc. Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council of Cardiovascular Surgery, American Heart Association (editorial) // Circulation. - 1975. - Vol. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation sa normal at pathologic na puso. - Armado. Forces Institute of Pathology, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Constriction of native coronary collaterals // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, No. 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoses sa pagitan ng coronary at bronchial arteries // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Vol. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Congenital coronary artery anomalies. Mga aspeto ng klinikal at embryolohikal. (Phd. Theses). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Pamamahagi at anomalya ng coronary arteries sa tetralogy ng Fallot // Circulation. - 1980. - Vol. 61, No. 1. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Endocardial mapping sa pamamagitan ng simul taneous recording ng endocardial electrograms sa panahon ng cardiac surgery para sa ventricular aneurysm // J. Amer. Sinabi ni Coll. cardiol. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intrathoracic spatial na lokasyon ng tinukoy

coronary system sa normal na puso ng tao // Circulation. - 1988. - Vol. 78, No. 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Ang anatomy at suplay ng dugo ng mga kalamnan ng papil lary ng kaliwang ventricle // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - P. 356.

64. Favaloro R. G. Surgical treatment ng coronary arteriosclerosis. - Baltimore, 1970. - P. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Comparative anatomical stenosis ng coronary arteries ng canine at parcine heart. II. Interventricular septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Kalayaan R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonary atresia at intact ventricular septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Pagbubukas ng mga coronary collateral sa pamamagitan ng paulit-ulit na maikling coronary occlusion sa mga may malay na aso // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Ang coronary arteries / Ed. Ch. Kasama si Thomas. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Ang surgical anatomy ng ugat ng pulmonary artery na may kaugnayan sa pulmonary valve autograft at operasyon ng right ventricular outflow tract // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol. 6, No. 2. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Sakit sa puso - Isang aklat-aralin ng cardiovascular medicine. 2nd ed. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomy ng coronary circulation sa buhay na tao - coronary arteriography // Dis. Dibdib. - 1967. - Vol. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - Vol. 5, No. 2. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Coronary arterial anatomy sa transposisyon ng mga malalaking arterya. Isang morphological study // Pediat. cardiol.

1983. - Vol. 4 (Suppl. 1.). - P. 15-24.

74. Gray H. Anatomy of the human body, Ed. 25, inedit ni Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea at Febiger, 1948.

75. Gross L. Ang suplay ng dugo sa puso sa anatomikal at klinikal na aspeto nito. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomy of the coronary arteries // Cardiac catheterization at angiogra phy / Ed. W. G. Grossman, Led at Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Mga daluyan ng dugo ng puso ng tao:
Coronarography at dissection //		1980. - Vol. 106, No. 4. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Pagkakasunud-sunod ng pag-activate ng ventricular tachycardia: Endocardial mapping studies sa human ventricle // J. Amer. Sinabi ni Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Ang intrapulmonary arterial circulation sa pulmonary atresia na may ventricular septal defect at major aorto-pulmonary collateral arteries // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - P. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normal na coronary
pagsusulit? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
	Marchegiani With Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomy ng coronary arteries. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. James	T. N. Supply ng dugo ng interventricular septum ng tao // Circulation. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84. James	T. N. Burch G. E. Ang atrial coronary arteries sa tao // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Ang sindrom ng papillary muscle infarction at dysfunction sa mga sanggol // Congenital cardiac defects - recent advances / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, No. 1. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Pamamahala ng tetralogy ng Fallot na may malalaking aorto-pulmonary collateral arteries // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moscow: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gel M. A. Anatomical na pag-aaral sa coronary arteries at ang kanilang mga sanga. I. Mga arterya anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Sinus node coronary arteries ay namatay sa angiography // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - P. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Ang spectrum ng clinical manifestations ng maanomalyang ori gin ng kaliwang coronary artery at surgical management // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, No. 3. - P. 225-227.

90. Levin D. C. Pathways at functional significance ng coronary collateral circulation // Circulation. - 1974. - Vol. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C, Beckman CF., Garnic J. D. et al. Dalas at klinikal na kahalagahan ng pagkabigo na mailarawan ang conus artery sa panahon ng coronary arteriography // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-P. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Coronary arteriography. Sa sakit sa puso. - Ikatlong edisyon / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C, Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomic variation ng coronary arteries na nagbibigay ng anterolateral na aspeto ng kaliwang ventricle. Posibleng paliwanag para sa "unexplained" anterior aneurysm // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - P. 458.

94. Lower R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Laki ng coronary artery ng tao habang buhay. Isang cinearteriographic na pag-aaral // Radiology. - 1973. - Vol. 108, No. 3. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Pagsukat ng daloy ng coronary collateral at paglaban sa pagkakaroon ng isang bukas na kritikal na stenoses, at ang tugon sa intra-arterial thrombosis // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, No. 2. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Surgery at coronary arteries sa	panganib // Pediatric Cardiology. 3./eds
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	May A. M. Surgical anatomy ng coronary arteries // Dis. Dibdib. - 1960. - Vol. 38.

P. 645-657.

99. M na may Alpine W. A. Heart at coronary arteries. Isang anatomical atlas para sa clinical diagnosis, radiological investigation, at surgical treatment. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. Sa Puso at coronary arteries. Seksyon II: Ang normal na puso. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C, Baird D. K., Davis G. D. Pamamahala ng kirurhiko ng malalaking bronchial collateral arteries na may pulmonary stenosis o atresia // Circulation. - 1975. - Vol. 52. - P. 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Kaliwang ventricular-coronary sinus fis tula kasunod ng paulit-ulit na pagpapalit ng mitral valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, No. 1. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anastomoses sa pagitan ng extracardiac vessel at ng coronary arteries // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (Suppl.). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Hiwalay na pinagmulan ng unang septal branch ng kaliwang anterior descending coronary artery // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, No. 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Ang kanang bronchial artery. Anatomical na pagsasaalang-alang at surgical approach. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteries coronaries (isang panukala ng 3000 coronarography) // Bull. Ass. Anat. - 1976. - Vol. 60, blg. 176.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L, Van Bree R. E., Marshall H. Three-dimensional na reconstruction ng mga gumagalaw na arterial bed mula sa digital subtraction angiography // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.

coronary arteries

tiyan at puso. - B. arteries ng tiyan(arteriae coronariae ventriculi) umalis mula sa celiac artery (art. coeliaca) o sa mga sanga nito (hepatic artery, splenic, atbp.). Apat sila; sa mga ito, dalawa ay konektado sa mas mababang curvature ng tiyan at sa gayon ay bumubuo sa itaas na arterial arch ng tiyan (arcus arteriosus ventriculi superior); ang iba pang dalawa, na nagsasama sa mas malaking kurbada, ay bumubuo sa mas mababang arterial arch ng tiyan. Ang isang masa ng maliliit na sanga ay umaalis mula sa magkabilang arterial arches, na pumapasok sa dingding ng tiyan at dito nahati sa pinakamaliit na mga tangkay ng dugo. B. arterya puso (arteria coronaria cordis) - isang sangay na nagbibigay ng pangunahing vascular trunk ng katawan (tingnan ang Aorta), habang nasa lukab pa rin ng pericardial sac. Simula sa dalawang bukana na humigit-kumulang sa parehong taas ng libreng gilid ng aortic semilunar valves, dalawang V. arteries ang umaalis mula sa pinalawak na bahagi ng huli, na tinatawag na bombilya, at pumunta sa nauuna na ibabaw ng puso, sa nakahalang nito. uka. Dito, ang parehong V. arteries ay naghihiwalay: ang kanan ay napupunta sa kanang gilid ng puso, yumuko sa paligid nito, dumadaan sa likod na ibabaw at kasama ang posterior longitudinal groove ay umabot sa tuktok ng puso, sa tissue kung saan ito pumapasok; ang kaliwa ay unang nagbibigay ng isang malaking sanga, na umaabot sa kahabaan ng anterior longitudinal groove hanggang sa tuktok ng puso, pagkatapos ay papunta sa kaliwang gilid ng puso, dumadaan sa likod at dito, sa taas ng transverse groove, pumapasok sa mga kalamnan ng ang puso. Sa buong haba nito, ang parehong V. arteries ay nagbibigay maliliit na sanga, tumatagos sa kapal ng pader ng puso. Ang kanang V. artery ay nagbibigay ng dugo sa mga dingding ng kanang atrium, ang kanang ventricle, ang tuktok ng puso, at, sa isang bahagi, ang kaliwang ventricle; kaliwa - tuktok ng puso, kaliwang atrium, kaliwang ventricle, ventricular septum. Kung ang isang hayop ay artipisyal na nagsasara o kahit na paliitin lamang ang lumen ng V. arterya, pagkatapos ng ilang sandali ang puso ay huminto sa pagkontrata (cardiac paralysis), dahil ang kalamnan ng puso ay maaaring gumana nang tama lamang hangga't ang V. arteries ay nagbibigay nito ng sapat na dugo kailangan para sa pagpapakain.dami. Sa V. arteries ng puso ng tao, may mga pathological na pagbabago na nakakaapekto sa katulad na paraan, iyon ay, sila ay ganap na huminto o makabuluhang bawasan ang daloy ng dugo sa mga dingding ng puso (tingnan ang Arteriosclerosis, Thrombosis, Embolism) at sa gayon ay sumasama agarang kamatayan o napakasakit na pagdurusa - myocarditis kasama ang mga kahihinatnan nito (aneurysm, rupture, atake sa puso), madalas angina pectoris, at iba pa.

encyclopedic Dictionary F. Brockhaus at I.A. Efron. - St. Petersburg: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Tingnan kung ano ang "Coronary arteries" sa iba pang mga diksyunaryo:

Mga ugat ng ugat - … Atlas ng anatomya ng tao

- (Greek, singular artēría), mga daluyan ng dugo na nagdadala ng oxygenated (arterial) na dugo mula sa puso patungo sa lahat ng organo at tisyu ng katawan (tanging ang pulmonary artery lamang ang nagdadala ng venous blood mula sa puso patungo sa baga). * * * ARTERIES ARTERIES (Griyego, isahan… … encyclopedic Dictionary

Mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang kanan at kaliwang coronary arteries (kanan at kaliwang coronary arteries) ay umaalis sa bombilya at naglalabas ng mga sanga na nagbibigay sa puso. Tingnan ang Coronary angioplasty. I-bypass ang vascular shunt. Pinagmulan:… … mga terminong medikal

CORONARY ARTERIES, CORONARY ARTERIES- (coronary arteries) mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang kanan at kaliwang coronary arteries (kanan at kaliwang coronary arteries) ay umaalis sa bombilya at naglalabas ng mga sanga na nagbibigay sa puso. Tingnan ang Coronary angioplasty. Bypass shunt ...... Explanatory Dictionary of Medicine

Mga daluyan ng puso- Mga arterya. Ang suplay ng dugo sa puso ay isinasagawa ng dalawang arterya: ang kanang coronary artery, a. coronaria dextra, at ang kaliwang coronary artery, a. coronaria sinistra, na siyang mga unang sanga ng aorta. Ang bawat isa sa mga coronary arteries ay lumalabas sa ... ... Atlas ng anatomya ng tao

PUSO- PUSO. Nilalaman: I. Comparative anatomy........... 162 II. Anatomy at histology ........... 167 III. Pahambing na pisyolohiya .......... 183 IV. Physiology .................. 188 V. Pathophysiology ................. 207 VI. Physiology, pat ... ...

ANGINA PECTORIS- Angina pectoris, (angina pectoris, kasingkahulugan ng hika ni Heberden), sa kakanyahan nito, ay pangunahing isang subjective syndrome, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding sakit sa retrosternal, na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot at isang pakiramdam ng agarang kalapitan ng kamatayan. Kwento. 21… Malaking Medical Encyclopedia

Sa diagram, ang Aorta (lat..arteria ortha, a.ortha direct artery [source not specified 356 days]) ay ang pinakamalaking unpared arterial vessel ng great circle ... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, ipinanganak noong 1880), isang natatanging kontemporaryong Aleman. urologist. Isa siyang katulong nina Czerny at Narath. Noong 1924, natanggap niya ang pinuno ng departamento ng urological sa simbahang Katoliko ng St. Hedwigs sa Berlin, sa isang kuyog sa ... ... Malaking Medical Encyclopedia

Ang agham na nag-aaral sa istraktura ng katawan, mga indibidwal na organo, mga tisyu at ang kanilang mga relasyon sa katawan. Ang lahat ng nabubuhay na bagay ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na tampok: paglaki, metabolismo, pagkamayamutin at ang kakayahang magparami ng kanilang sarili. Ang kumbinasyon ng mga palatandaang ito ... ... Collier Encyclopedia