Za uvod u anatomiju i fiziologiju kardiovaskularnog sistema Potrebno je posjetiti odjeljak "Anatomija kardiovaskularnog sistema".

Snabdijevanje srca krvlju vrši se kroz dvije glavne žile - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad polumjesečevih zalistaka.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija polazi od zadnjeg lijevog Vilsalvinog sinusa, spušta se do prednjeg uzdužnog žlijeba, ostavljajući plućnu arteriju udesno, a lijevu pretkomoru i uho okružene masnim tkivom, koje ga obično prekriva, lijevo. To je široko, ali kratko deblo, obično ne duže od 10-11 mm.

Lijeva koronarna arterija je podijeljena na dvije, tri, u rijetkim slučajevima četiri arterije, od kojih su prednja silazna (LAD) i cirkumfleksna grana (OB), odnosno arterije, od najvećeg značaja za patologiju.

Prednja silazna arterija je direktan nastavak lijeve koronarne arterije.

Duž prednjeg uzdužnog srčanog sulkusa ide do područja vrha srca, obično dopire do njega, ponekad se savija preko njega i prelazi na stražnju površinu srca.

Od silazne arterije pod oštrim uglom polazi nekoliko manjih bočnih grana, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve komore i mogu doseći tupi rub; osim toga, brojne septalne grane odlaze od njega, perforiraju miokard i granaju se u prednje 2/3 interventrikularnog septuma. Lateralne grane hrane prednji zid lijeve komore i daju grane prednjem papilarnom mišiću lijeve komore. Gornja septalna arterija daje granu na prednji zid desne komore, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne komore.

Cijelom dužinom prednja silazna grana leži na miokardu, ponekad se uvlači u njega formiranjem mišićnih mostova dužine 1-2 cm. Ostatak njegove prednje površine prekriven je masnim tkivom epikarda.

Grana omotača lijeve koronarne arterije obično se udaljava od ove druge na samom početku (prvih 0,5-2 cm) pod uglom bliskim desnom, prolazi u poprečnom žlijebu, dostiže tupi rub srca, obilazi ona, prelazi na stražnji zid lijeve komore, ponekad dopire do zadnjeg interventrikularnog sulkusa i u obliku stražnje silazne arterije ide do vrha. Od njega odlaze brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednjeg i stražnjeg zida lijeve komore. Od njega polazi i jedna od arterija koje hrane sinoaurikularni čvor.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija polazi od prednjeg Vilsalvinog sinusa. Prvo, nalazi se duboko u masnom tkivu desno od plućna arterija, obilazi srce duž desne atrioventrikularne brazde, prelazi do zadnjeg zida, stiže do zadnje uzdužne brazde, zatim se u obliku zadnje silazne grane spušta do vrha srca.

Arterija daje 1-2 grane na prednji zid desne komore, dijelom na prednji septum, oba papilarna mišića desne komore, stražnji zid desne komore i stražnji interventrikularni septum; druga grana također polazi od nje do sinoaurikulalnog čvora.

Glavne vrste opskrbe miokarda krvlju

Postoje tri glavne vrste opskrbe miokarda krvlju: srednji, lijevo i desno.

Ova podjela se uglavnom zasniva na varijacijama u opskrbi krvlju stražnje ili dijafragmatičke površine srca, budući da je opskrba krvlju prednjeg i bočnog područja prilično stabilna i nije podložna značajnim odstupanjima.

At srednji tip sve tri glavne koronarne arterije su dobro razvijene i prilično ravnomjerno razvijene. Opskrba krvlju cijele lijeve komore, uključujući oba papilarna mišića, te prednje 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma vrši se kroz sistem lijeve koronarne arterije. Desna komora, uključujući oba desna papilarna mišića i stražnji 1/2-1/3 septum, prima krv iz desne koronarne arterije. Čini se da je ovo najčešći tip opskrbe srca krvlju.

At lijevog tipa opskrba krvlju cijele lijeve komore i, osim toga, cijelog septuma i djelomično zadnji zid desne komore se izvodi zbog razvijene cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije, koja dopire do zadnjeg uzdužnog žlijeba i završava se ovdje u obliku zadnje silazne arterije, dajući dio grana stražnjoj površini desne komore .

Pravi tip promatrano sa slabim razvojem cirkumfleksne grane, koja se ili završava ne dostižući tupi rub, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, ne šireći se na stražnju površinu lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija, nakon napuštanja zadnje silazne arterije, obično daje još nekoliko grana na stražnji zid lijeve komore. U ovom slučaju, cijela desna komora, stražnji zid lijeve komore, stražnji lijevi papilarni mišić i dijelom vrh srca primaju krv iz desne koronarne arteriole.

Snabdijevanje miokarda krvlju se vrši direktno:

A) kapilare koje leže između mišićnih vlakana koja ih pletu i primaju krv iz sistema koronarne arterije kroz arteriole;

B) bogata mreža sinusoida miokarda;

C) Viessant-Tebesia posude.

Povećanjem pritiska u koronarnim arterijama i povećanjem rada srca povećava se protok krvi u koronarnim arterijama. Nedostatak kisika također dovodi do naglog povećanja koronarnog krvotoka. Čini se da simpatički i parasimpatički nervi imaju mali učinak na koronarne arterije, s njihovim glavnim djelovanjem direktno na srčani mišić.

Odliv se odvija kroz vene, koje se skupljaju u koronarnom sinusu

Venska krv u koronarnom sistemu se sakuplja u velika plovila obično se nalazi u blizini koronarnih arterija. Neki od njih se spajaju, formirajući veliki venski kanal - koronarni sinus, koji se proteže duž zadnje površine srca u žljebu između pretkomora i ventrikula i otvara se u desna pretkomora.

Interkoronarne anastomoze igraju važnu ulogu u koronarnoj cirkulaciji, posebno u patološkim stanjima. U srcima oboljelih od ishemijske bolesti ima više anastomoza, pa zatvaranje jedne od koronarnih arterija nije uvijek praćeno nekrozom miokarda.

U normalnim srcima anastomoze se nalaze samo u 10-20% slučajeva, i to malog prečnika. Međutim, njihov broj i veličina se povećavaju ne samo kod koronarne ateroskleroze, već i kod valvularni defekti srca. Starost i pol sami po sebi ne utiču na prisustvo i stepen razvoja anastomoza.

Na ovog trenutka Postoji mnogo varijanti klasifikacija koronarnih arterija usvojenih u različitim zemljama i centrima svijeta. Ali, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u tumačenju podataka koronarografije od strane specijalista različitih profila.

Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz literarnih izvora upoređuju se s vlastitim. Radna klasifikacija koronarnih arterija je razvijena u skladu sa nomenklaturom usvojenom u engleskoj literaturi.

koronarne arterije

Sa anatomske tačke gledišta, sistem koronarne arterije je podeljen na dva dela - desni i levi. Sa hirurškog stajališta, koronarna arterija je podijeljena na četiri dijela: lijeva glavna koronarna arterija (deblo), lijeva prednja silazna arterija ili prednja interventrikularna grana (LAD) i njene grane, lijeva cirkumfleksna koronarna arterija (OC) i njene grane , desna koronarna arterija (RCA) ) i njene grane.

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Učestvuju prednja silazna arterija iz sistema leve koronarne arterije i zadnja silazna arterija iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije sa levim dominantnim tipom snabdevanja krvlju. u formiranju arterijske petlje srca. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njena druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node arterija, SNA), koja polazi s desne strane koronarne arterije nazad pod pravim uglom u procep između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Sa takozvanim pravim tipom opskrbe srca krvlju, koji se uočava kod 90% ljudi, desna koronarna arterija odaje zadnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba na različitoj udaljenosti, dajući grane do septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja obično duža od prve), desna komora i grane na lijevu komoru. Nakon što nastane stražnja silazna arterija (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog sulkusa, završavajući jednom ili više posterolateralnih grana (posterolateralnih grana) koje hrane površinu dijafragme. lijeve komore.. Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na mjestu prijelaza desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - arterija arterije atrioventrikularnog čvora (AVN).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednje, cijeli stražnji zid desne komore, mali dio stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnja trećina interventrikularnog septuma , papilarni mišići desne komore i zadnji papilarni mišić lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) polazi od stražnje lijeve površine bulbusa aorte i izlazi na lijeva strana koronalni sulkus. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, odajući usput prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednji septal (septal grana)). U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane polaze od prednje interventrikularne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, perforiraju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i opet leži u žlijebu i duž nje često dopire do vrha srca, gdje se kod oko 78% ljudi okreće natrag na dijafragmatičnu površinu srca i na kratkoj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa terminalnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu arteriji sinoatrijalnog čvora, a zatim arteriju tupe marginalne arterije (tupa marginalna arterija, tupa marginalna grana, OMB), obično od jedan do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve komore. U slučaju kada postoji ispravna vrsta opskrbe krvlju, grana cirkumfleksa postepeno postaje tanja, dajući grane lijevoj komori. Kod relativno rijetkog lijevog tipa (10% slučajeva) dostiže nivo stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Sa još rjeđim, tzv mješoviti tip postoje dvije zadnje ventrikularne grane desne koronarne i cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija formira važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomozirajuću ušnu arteriju.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišića lijeve komore.

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, formirana ukrštanjem koronarne i interventrikularne brazde - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek odaje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti u opskrbi krvlju zadnje površine srca.

Dakle, s dominantnim desnim tipom dotoka krvi u srce, desna koronarna arterija opskrbljuje desnu pretkomoru, desnu komoru, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Kod preovlađujućeg lijevog tipa krvotoka srca, desna koronarna arterija je uska i završava se kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnjoj površini lijeve komore, stražnji dio interventrikularni septum, atrioventrikularni čvor i većina stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno podjednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "preovlađujuće vrste opskrbe srca krvlju", iako uslovno, zasniva se na anatomska struktura i raspored koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve komore znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek krvlju opskrbljuje veći dio lijeve komore, 2/3 interventrikularnog septuma i zid desne komore, jasno je da lijeva koronarna arterija je dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, u bilo kojoj vrsti koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.

Ipak, koncept „preovlađujuće vrste snabdijevanja srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tokom koronarne angiografije i ima veliku praktična vrijednost prilikom određivanja indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente.

Isprekidane linije na ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani, razlikuje se po tri segmenta:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. srednji - od 1DV do 2DV.
3. distalni - nakon pražnjenja 2DV.

U cirkumfleksnoj arteriji također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalni - od ušća OB do 1 VTK.
2. srednji - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalni - nakon pražnjenja 3 VTK.

Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:

1. proksimalni - od usta do 1 vok
2. srednji - od 1 voka do oštre ivice srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon uvođenja radioprovidne supstance. Rendgenska slika se odmah snima na 35 mm film ili digitalni medij za dalju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija "zlatni standard" za određivanje prisustva ili odsustva stenoze kod koronarne bolesti.

Svrha koronarne angiografije je određivanje koronarna anatomija i stepen suženja lumena koronarnih arterija. Informacije dobijene tokom zahvata uključuju određivanje lokacije, opsega, prečnika i kontura koronarnih arterija, prisutnost i stepen koronarne opstrukcije, karakterizaciju prirode opstrukcije (uključujući prisustvo aterosklerotskog plaka, tromba, disekciju, grč ili miokardni most).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja pacijenta: koronarna premosnica, intervencija, terapija lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju neophodna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za koju je stvoren veliki broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Studija se izvodi pod lokalnom anestezijom i NLA kroz arterijski pristup. Općenito su prepoznati sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup novije vrijeme osvojio je jaku poziciju i postao široku upotrebu zbog svoje niske traumatizacije i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri se ubacuju kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intraduser i stavlja se kompresioni zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tokom zahvata cilj je dobiti što potpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovoj morfološke karakteristike, prisutnost promjena na krvnim žilama uz precizno određivanje lokacije i prirode lezija.

Da bi se postigao ovaj cilj, radi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Njihov opis je dat u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, snimanje se izvodi u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog kreveta i omogućava vam da najtočnije identificirate značajke morfologije i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Ispod su glavne angiografske projekcije sa naznakom arterija za čije su vizualizacije ove projekcije optimalne.

Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desni prednji kosi sa kaudalnim uglom.
RAO 30, Kaudalni 25.
OV, VTK,

2. Desno prednji kosi pogled sa kranijalnom angulacijom.
RAO 30, lobanje 20
LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijeva prednja koso sa kranijalnim uglom.
LAO 60, lobanje 20.
Ušće i distalni segment LCA trupa, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.

4. Lijevo prednje koso sa kaudalnim uglom (pauk).
LAO 60, kaudalno 25.
LCA trup i proksimalni LAD i OB segmenti.

5. Da bi se utvrdili anatomski odnosi, radi se lijeva lateralna projekcija.

Za desnu koronarnu arteriju, slike se snimaju u sljedećim standardnim projekcijama.

1. Lijeva kosa projekcija bez ugla.
LAO 60, ravno.
Proksimalni i srednji segment RCA, VOC.

2. Lijevo koso sa kranijalnim uglom.
LAO 60, lobanje 25.
Srednji segment RCA i stražnja silazna arterija.

3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, ravno.
Srednji segment RCA, grana conus arteriosus, zadnja silazna arterija.

Profesor, dr. med. nauke Yu.P. Ostrovsky

Koronarne arterije su žile koje srčanom mišiću osiguravaju potrebnu ishranu. Patologije ovih krvnih žila su vrlo česte. Smatraju se jednim od glavnih uzroka smrti kod starijih osoba.

Shema koronarnih arterija srca je razgranata. Mreža uključuje velike filijale i veliki broj malih plovila.

Grane arterija polaze od lukovica aorte i obilaze srce, obezbeđujući adekvatnu opskrbu krvlju. različitim oblastima srca.

Žile se sastoje od endotela, mišićnog fibroznog sloja, adventicije. Zbog prisustva takvog broja slojeva, arterije se odlikuju velikom čvrstoćom i elastičnošću. To omogućava da se krv normalno kreće kroz krvne žile čak i ako je opterećenje srca povećano. Na primjer, tokom treninga, kada se krv sportista kreće pet puta brže.

Vrste koronarnih arterija

Cijela arterijska mreža sastoji se od:

• glavna plovila;
• adnexal.

Posljednja grupa uključuje takve koronarne arterije:

1. U redu. Ona je odgovorna za protok krvi u šupljinu desne komore i septuma.
2. lijevo. Od njene krvi dolazi na sve odjele. Podijeljen je na nekoliko dijelova.
3. savijanje grane. Polazi s lijeve strane i osigurava ishranu septumu između ventrikula.
4. Prednja silazna. Zahvaljujući njemu, hranjive tvari ulaze u različite dijelove srčanog mišića.
5. Subendocardial. Prolaze duboko u miokard, a ne na njegovu površinu.

Prva četiri pogleda nalaze se na vrhu srca.

Vrste dotoka krvi u srce

Postoji nekoliko opcija za dotok krvi u srce:

1. U redu. Ovo je dominantan pogled ako ova grana potiče iz desne arterije.
2. lijevo. Ova metoda prehrane je moguća ako je stražnja arterija grana cirkumfleksne žile.
3. Balanced. Ova vrsta je izolirana ako krv teče istovremeno iz lijeve i desne arterije.

Većina ljudi ima pravu vrstu opskrbe krvlju.

Moguće patologije

Koronarne arterije su krvni sudovi koji vitalnom organu obezbeđuju dovoljno kiseonika i hranljive materije. Patologije ovog sistema smatraju se jednim od najopasnijih, jer postepeno dovode do više ozbiljne bolesti.

angina pektoris

Bolest karakteriziraju napadi gušenja s jak bol u grudima. Ovo stanje se razvija kada su žile zahvaćene aterosklerozom, a srce ne prima dovoljno krvi.

Bol je povezan sa gladovanje kiseonikom srčani mišić. Fizički i mentalni stres, stres i prejedanje pogoršavaju simptome.

infarkt miokarda

Ovo je opasan problem u kojem pojedini dijelovi srca umiru. Stanje se razvija kada dotok krvi potpuno prestane. Ovo se obično dešava kada su koronarne arterije srca začepljene krvnim ugruškom. Patologija ima živopisne manifestacije:

Područje koje je bilo podložno nekrozi se više ne može kontrahirati, ali ostatak srca radi kao prije. Zbog toga oštećeno područje može puknuti. Nedostatak medicinske pomoći će dovesti do smrti pacijenta.

Uzroci poraza

Oštećenje koronarnih arterija u većini slučajeva povezano je sa nedovoljnom pažnjom na stanje vlastitog zdravlja.

Svake godine takva kršenja dovode do smrti miliona ljudi širom svijeta. Istovremeno, većina ljudi su stanovnici razvijenih zemalja i dobro stoje.

Provocirajući faktori koji doprinose kršenju su:

Ne manje od važan uticaj render starosne promjene, nasljedna predispozicija, spol. Takve bolesti u akutnom obliku pogađaju muškarce, pa od njih mnogo češće umiru. Žene su zaštićenije zbog uticaja estrogena, pa je veća verovatnoća da će imati hronični tok.

Krv, zahvaljujući "unutrašnjem motoru" - srcu, kruži tijelom, zasićujući svaku njegovu ćeliju hranjivim tvarima i kisikom. A kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug cirkulacije ili srčani? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično razlikuju u središnjem organu kardiovaskularnog sistema.

1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"

Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta pamte napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, osnovu i dvije površine: prednju-gornju i donju, razdvojene ivicama. Golim okom možete vidjeti srčane žljebove gledajući njegovu površinu. postoje tri od njih:

1. koronalna brazda,
2. prednji interventrikularni,
3. Stražnji interventrikularni.

Atrijumi su vizuelno odvojeni od ventrikula koronalnim sulkusom, a granica između dvije donje komore duž prednje površine je uvjetno prednji interventrikularni sulkus, a duž stražnjeg interventrikularnog stražnjeg sulkusa. Interventrikularni žljebovi se spajaju na vrhu malo udesno. Ove brazde su nastale zbog posuda koje su ležale u njima. U koronalnom sulkusu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena, a u prednjem interventrikularnom sulkusu, koji razdvaja komore, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.

Stražnji interventrikularni sulkus je posuda za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednju srčanu venu. Iz obilja brojne medicinske terminologije, glava se može vrtjeti u krug: brazde, arterije, vene, grane... Ipak, analiziramo građu i prokrvljenost najvažnijeg ljudskog organa - srca. Da je uređen na jednostavniji način, da li bi mogao da obavlja ovako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju krvnih žila srca.

2 3. ili srčana cirkulacija

Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, da li osnovni kurs anatomije obmanjuje ljude? Ne sve! Treći krug, figurativno nazvan, odnosi se na krvne sudove koji pune i "služe" samo srce. Zaslužuje lična plovila, zar ne? Dakle, treći ili srčani krug počinje koronarnim arterijama koje se formiraju iz glavne žile ljudsko tijelo- aorta Njenog Veličanstva, a završava se srčanim venama koje se spajaju u koronarni sinus.

Zauzvrat se otvara u . I najmanje venule se same otvaraju u atrijalnu šupljinu. Uočeno je vrlo slikovito da se krvni sudovi srca prepliću, obavijaju ga kao prava kruna, kruna. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Napomena: Ovo su sinonimi. Pa šta su glavne arterije a vene ima srce na raspolaganju? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?

3 Glavne arterije

Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija su dva stuba koji isporučuju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i grane, o čemu ćemo dalje razgovarati. U međuvremenu, shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za dotok krvi u desne srčane komore, zidove desne komore i stražnji zid lijeve komore, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve srčane dijelove.

Desna koronarna arterija obilazi srce duž koronarne brazde na desnoj strani, daje zadnju interventrikularnu granu (posteriornu descendentnu arteriju), koja se spušta do vrha, koji se nalazi u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijevi koronar također leži u koronarnom žlijebu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrijuma. Podijeljena je na dvije velike grane - prednju interventrikularnu (prednju silaznu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.

Put prednje interventrikularne grane vodi u istoimenoj depresiji, do vrha srca, gde se naša grana spaja i spaja sa granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja da "grli" srce lijevo duž koronarne brazde, gdje se također spaja sa desnom koronarnom. Tako je priroda stvorila na površini ljudskog "motora" arterijski prsten koronarnih žila u horizontalnoj ravni.

Ovo je adaptivni element, u slučaju da se iznenada dogodi vaskularni akcident u tijelu i cirkulacija se naglo pogorša, tada će i pored toga srce moći održavati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana zbog tromba, protok krvi neće prestati, već će teći drugačije srčani sud. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.

Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već i cijeli miokard i unutrašnju oblogu komora. Intramuskularne arterije prate tok mišićnih srčanih snopova, svaki kardiomiocit je zasićen kiseonikom i ishranom zahvaljujući dobro razvijenom sistemu anastomoza i arterijskog snabdevanja krvlju.

Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku osobinu kao treću koronarnu arteriju ili dodatnu.

4 Oblici opskrbe krvlju

Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su one varijante norme i posljedica individualne karakteristike oznake krvnih žila srca i njihovo funkcioniranje kod svake osobe. U zavisnosti od preovlađujuće distribucije jedne od koronarnih arterija na stražnjem srčanom zidu, razlikuju se:

1. Pravni tip. Kod ove vrste opskrbe srca krvlju, lijeva komora (stražnja površina srca) je ispunjena krvlju uglavnom zbog desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
2. Ljevoruki tip. Javlja se ako u opskrbi krvlju prevladava lijeva koronarna arterija (u 10% slučajeva).
3. Uniformni tip. Sa približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju oba suda. (dvadeset%).

5 Glavne vene

Arterije se granaju na arteriole i kapilare, koje se, nakon što su završile staničnu razmjenu, i uzimajući produkte raspadanja i ugljični dioksid iz kardiomiocita, organiziraju u venule, a zatim više velike vene. Venska krv može teći u venski sinus (iz kojeg krv zatim ulazi u desnu pretkomoru) ili u atrijalnu šupljinu. Najznačajnije srčane vene koje izlivaju krv u sinus su:

1. Veliki. pokupi venska krv od prednje površine dvije donje komore, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
2. Prosjek. Takođe nastaje na vrhu, ali se proteže duž zadnje brazde.
3. Mala. Može teći u sredinu, nalazi se u koronalnom sulkusu.

Vene koje se odvode direktno u atriju su prednja i najmanja srčana vena. Najmanje vene nisu slučajno tako nazvane, jer je prečnik njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u dubokim tkivima srca i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali se mogu i izliti. u komore. Prednje srčane vene dovode krv u desnu gornju komoru. Dakle, na najjednostavniji način možete zamisliti kako se odvija dotok krvi u srce, anatomiju koronarnih žila.

Još jednom želim da naglasim da srce ima svoj, lični, koronarni krug cirkulacije, zahvaljujući kojem se može održavati odvojena cirkulacija krvi. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male i prednje.

6 Dijagnoza koronarnih sudova

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnozi koronara. Ovo je najviše tačna metoda, proizvodi se u specijalizovane bolnice visokokvalifikovani medicinski radnici, zahvat se izvodi prema indikacijama, pod lokalna anestezija. Kroz arteriju ruke ili bedra, doktor ubacuje kateter, a kroz njega specijalnu radionepropusnu supstancu, koja se, miješajući se s krvlju, širi, čineći vidljivim i same žile i njihov lumen.

Izrađuju se fotografije i video zapisi punjenja posuda materijom. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, da procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Takođe za dijagnostičke metode studije koronarnih sudova uključuju MSCT - angiografiju, ultrazvučni postupak sa doplerom, tomografijom elektronskim snopom.

Anatomija koronarne cirkulacije veoma varijabilna. Osobine koronarne cirkulacije svake osobe su jedinstvene, poput otisaka prstiju, stoga je svaki infarkt miokarda "individualni". Dubina i prevalencija srčanog udara zavise od preplitanja mnogih faktora, posebno urođenih anatomske karakteristike koronarnog korita, stepena razvijenosti kolaterala, ozbiljnosti aterosklerotskih lezija, prisustva „prodroma“ u vidu angine pektoris, koji su se prvi put javili u danima koji su prethodili infarktu (ishemijski „trening“ miokarda), spontano ili jatrogena reperfuzija itd.

kao što je poznato, srce prima krv iz dvije koronarne (koronarne) arterije: desne koronarne arterije i lijeve koronarne arterije [odnosno a. coronaria sinistra i leva koronarna arterija (LCA)]. To su prve grane aorte koje odlaze od njenih desnih i lijevog sinusa.

Barrel LKA[na engleskom - lijeva glavna koronarna arterija (LMCA)] polazi od gornjeg dijela lijevog aortnog sinusa i ide iza plućnog trupa. Prečnik LCA debla je od 3 do 6 mm, dužina do 10 mm. Obično je deblo LCA podijeljeno na dvije grane: prednju interventrikularnu granu (AMV) i cirkumfleks (slika 4.11). U 1/3 slučajeva LCA deblo je podijeljeno ne na dvije, već na tri žile: prednju interventrikularnu, cirkumfleksnu i srednju (srednju) granu. U ovom slučaju, srednja grana (ramus medianus) nalazi se između prednje interventrikularne i ovojničke grane LCA.
Ovo plovilo- analog prve dijagonalne grane (vidi dolje) i obično opskrbljuje anterolateralne dijelove lijeve komore.

Prednja interventrikularna (descendentna) grana LCA prati prednji interventrikularni brazd (sulcus interventricularis anterior) prema vrhu srca. U engleskoj literaturi ova žila se naziva lijeva prednja silazna arterija: lijeva prednja silazna arterija (LAD). Pridržavaćemo se preciznijeg anatomski (F. H. Netter, 1987) i termina "prednja interventrikularna grana" prihvaćenog u domaćoj literaturi (O. V. Fedotov i sar., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). U isto vrijeme, kada se opisuje koronarografija, bolje je koristiti izraz "prednja interventrikularna arterija" kako bi se pojednostavio naziv njenih grana.

glavne grane najnoviji- septalni (penetrirajući, septalni) i dijagonalni. Septalne grane polaze od PMA pod pravim uglom i produbljuju se u debljinu interventrikularnog septuma, gdje anastoziraju sa sličnim granama koje se protežu odozdo stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (RCA). Ove grane se mogu razlikovati po broju, dužini, smjeru. Ponekad postoji velika prva septalna grana (koja ide okomito ili horizontalno - kao da je paralelna s PMA), od koje se grane protežu do septuma. Imajte na umu da od svih područja srca, interventrikularni septum srca ima najdeblji vaskularna mreža. Dijagonalne grane PMA prolaze duž anterolateralne površine srca, koje opskrbljuju krvlju. Postoji od jedne do tri takve grane.

U 3/4 slučajeva PMV ne završava u predjelu apeksa, već se, savijajući se oko potonjeg s desne strane, obavija na dijafragmatičnoj površini stražnjeg zida lijeve komore, opskrbljujući i vrh i djelomično stražnje dijafragmatske dijelove lijeve komore, respektivno. Ovo objašnjava pojavu talasni EKG Q u odvodnom aVF kod pacijenta sa ekstenzivnim prednjim infarktom. U drugim slučajevima, završavajući na nivou ili ne dostižući vrh srca, PMA ne igra značajnu ulogu u njegovoj opskrbi krvlju. Zatim apeks prima krv iz zadnje interventrikularne grane RCA.

proksimalno područje front Interventrikularna grana (PMV) LCA naziva se segment od ušća ove grane do početka prve septalne (penetrirajuće, septalne) grane ili do početka prve dijagonalne grane (manje strogi kriterijum). Shodno tome, srednji dio je segment PMA od kraja proksimalnog dijela do odlaska druge ili treće dijagonalne grane. Sljedeći je distalni dio PMA. Kada postoji samo jedna dijagonalna grana, granice srednjeg i distalnog dijela su približno definirane.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

U slučaju problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice