Distalna falanga palca. Distalne falange prstiju. Anatomija i struktura prsta

23475 0

Od falanga najčešće je oštećen nokat, zatim proksimalni i srednji, često bez pomaka fragmenata. Kod rubnih fraktura imobilizacija gipsanom udlagom traje 1-1 1/2 sedmice, a kod prijeloma nokatne falange nokat djeluje kao udlaga.

Repozicija fragmenata se vrši trakcijom duž ose prsta uz istovremeno davanje funkcionalno povoljnog položaja. Imobilizacija se izvodi sa dvije gipsane udlage (palmarne i dorzalne) od vrha prsta do gornje trećine podlaktice (slika 1). Za intraartikularne prijelome potrebni su kraći periodi (do 2 sedmice), za periartikularne prijelome - do 3 sedmice, za dijafizne frakture - do 4-5 sedmica. Prijelomi proksimalne falange zacjeljuju brže od prijeloma srednje falange.

Rice. 1. Terapeutska imobilizacija kod prijeloma falangi prstiju: a - gipsana udlaga; b - Böhlerova udlaga; c - stražnja modelirana guma

Rehabilitacija - 1-3 sedmice.

Hirurško liječenje indicirano za prijelome metakarpalnih kostiju i falangi sa tendencijom sekundarnog pomaka. Fragmenti se upoređuju i fiksiraju perkutano klinovima (sl. 2). Imobilizacija se provodi gipsanom udlagom na palmarnoj površini u trajanju od 4 sedmice. Iglice se uklanjaju nakon 3-4 sedmice. Za intraartikularne i periartikularne prijelome falanga s pomakom fragmenata koristi se uređaj za distrakciju.

Rice. 2. Transosalna fiksacija žicama prijeloma i frakturnih dislokacija falangi prstiju: a - žicama (opcije); b - spoljni uređaj za skretanje pažnje

Oštećenje ligamenata zglobova prstiju

Uzroci. Oštećenje bočnih ligamenata nastaje kao rezultat oštrog odstupanja prsta na nivou zgloba (udarac, pad, „olom“). Češće su ligamenti djelomično pokidani, ali potpuna ruptura dovodi do nestabilnosti zgloba. Uglavnom su oštećeni ligamenti proksimalnih interfalangealnih zglobova i prvog metakarpofalangealnog zgloba.

znakovi: bol i otok u području zgloba, ograničenje pokreta, bočna pokretljivost. Dijagnoza se razjašnjava preciznom palpacijom pomoću sonde dugmeta ili krajem šibice. Da bi se isključila avulzija fragmenta kosti, potrebno je napraviti radiografiju u dvije projekcije. Kada dođe do rupture ulnarnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba prvog prsta, otok može biti neznatan. Karakterizira ga bol pri abdukciji prsta na radijalnu stranu i smanjena snaga hvata. Ligament može biti oštećen duž svoje dužine ili može biti pokidan od svog pričvršćenja za proksimalnu falangu.

Tretman. Lokalno hlađenje, imobilizacija prsta u polusavijenom položaju na valjku od pamučne gaze. Nanošenje simulirane gipsane udlage duž palmarne površine prsta do srednje trećine podlaktice. Fleksija u zglobu do ugla od 150°. UHF terapija je propisana kao dekongestiv.

Period imobilizacije je 10-14 dana, zatim lagane termalne procedure i terapija vježbanjem.

Prvi prst se imobilizira u položaju blage fleksije i ulnarne adukcije u trajanju od 3-4 sedmice. U slučajevima potpune rupture ligamenta ili njegovog odvajanja indicirano je rano kirurško liječenje (šivanje, plastična kirurgija) u specijaliziranom okruženju. medicinska ustanova. Nakon operacije - imobilizacija gipsanom udlagom takođe 3-4 nedelje. Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 1-1 1/2 mjeseca.

Oštećenje tetiva ekstenzora prstiju

Karakteristike anatomije prikazane su na Sl. 3.

Rice. 3.Šema strukture dorzalne aponeuroze: a - zajednička tetiva ekstenzora; b — tetiva međukoštanih mišića; c — tetiva lumbalnih mišića; d - spiralna vlakna; d - retinakularni ligamenti; e - trouglasti ligamenti; g - centralna traka; h - bočne trake; i - dio aponeuroze do baze proksimalne falange; j - medijalne pruge tetiva međukoštanih i lumbalnih mišića; l - srednji dio aponeuroze; m - bočne pruge tetiva međukoštanih i lumbalnih mišića; n - bočni dijelovi aponeuroze; o - završni dio tetivno-aponeurotičnog istezanja; n - poprečni intermetakarpalni ligamenti; p - poprečni dio retikularnog ligamenta

Povrede tetiva ekstenzora prstiju i šake čine 0,6-0,8% svih svežih povreda. Od 9 do 11,5% pacijenata je hospitalizovano. Otvorene povrede čine 80,7%, zatvorene 19,3%.

Uzroci otvorenih povreda tetiva ekstenzora:

• urezane rane (54,4%);
• modrice (23%);
• razderotine (19,5 %);
• prostrelne rane i termičke ozljede (5%).

Uzroci povreda tetive zatvorenog ekstenzora:

• traumatski - kao rezultat indirektnog mehanizma ozljede;
• spontani - nastaju kao rezultat degenerativno-distrofičnih promjena na tetivama i neobičnog opterećenja na prstima.

Subkutanu rupturu tetive dugog ekstenzora prvog prsta opisao je Sander 1891. godine pod nazivom "paraliza bubnjara". Kod vojnih bubnjara, uz produženo opterećenje šake u leđnom položaju, razvija se kronični tenosinovitis koji uzrokuje degeneraciju tetive i kao posljedicu njeno spontano pucanje. Drugi uzrok potkožne rupture tetive dugog ekstenzora prvog prsta je mikrotrauma nakon prijeloma radijusa na tipičnom mjestu.

Dijagnostika svježe otvorene ozljede tetiva ekstenzora ne predstavljaju posebne poteškoće. Lokalizacija rana na leđnom dijelu prstiju i šake trebala bi upozoriti liječnika, koji će posebnu pažnju posvetiti proučavanju motoričke funkcije. Oštećenje tetiva ekstenzora, u zavisnosti od područja oštećenja, praćeno je karakteristični poremećaji funkcije (slika 4).

Rice. 4.

1. zona - zona distalnog interfalangealnog zgloba do gornje trećine srednje falange - gubitak funkcije ekstenzije distalne falange prsta.

Tretman hirurški - šivanje tetive ekstenzora. Ako je tetiva ekstenzora oštećena na nivou pričvršćivanja za distalnu falangu, koristi se transosalni šav. Nakon operacije, distalna falanga se fiksira u ekstenzionom položaju žicom koja se provlači kroz distalni interfalangealni zglob 5 sedmica.

2. zona - zona baze srednje falange, proksimalni interfalangealni zglob i glavna falanga - gubitak funkcije ekstenzije srednje falange II-V prstiju. Ako je centralni ekstenzorni fascikul oštećen, njegovi lateralni fascikuli se pomiču na palmarnu stranu i počinju ispružiti distalnu falangu, srednja falanga zauzima fleksijski položaj, a distalna falanga zauzima položaj ekstenzije.

Tretman kirurški - šivanje središnjeg snopa tetive ekstenzora, vraćanje veze bočnih snopova sa središnjim. Ako su sva tri snopa ekstenzornog aparata oštećena, postavlja se primarni šav uz zasebnu restauraciju svakog snopa.

Nakon operacije - imobilizacija 4 sedmice. Nakon nanošenja šava na tetivu i imobilizacije za vrijeme fuzije, razvija se ekstenzivna kontraktura zglobova koja zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

3. zona - zona metakarpofalangealnih zglobova i metakarpusa - gubitak funkcije ekstenzije glavne falange (slika 5).

Rice. 5.

Tretman hirurški - šivanje tetive ekstenzora, imobilizacija gipsanom udlagom od vrhova prstiju do srednje trećine podlaktice 4-5 nedelja.

4. zona - zona od zgloba ručnog zgloba do prijelaza tetiva u mišiće na podlaktici - gubitak funkcije ekstenzije prstiju i šake.

Tretman operativni. Pri reviziji rane radi mobilizacije tetiva ekstenzora u blizini zgloba ručnog zgloba potrebno je prerezati dorzalni karpalni ligament i fibrozne kanale tetiva koje su oštećene. Svaka tetiva se posebno šije. Dorzalni karpalni ligament se rekonstruiše produženjem. Vlaknasti kanali se ne obnavljaju. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom u trajanju od 4 sedmice.

Dijagnoza, klinička slika i liječenje svježih zatvorenih povreda tetiva ekstenzora prstiju. Potkožno (zatvoreno) oštećenje tetiva ekstenzora prstiju uočeno je na tipičnim lokacijama - dugački ekstenzor prvog prsta na nivou trećeg fibroznog kanala ručnog zgloba; trifalangealni prsti - na nivou distalnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova.

Svježom potkožnom rupturom tetive dugog ekstenzora prvog prsta u nivou zgloba ručnog zgloba gubi se funkcija ekstenzije distalne falange, ograničena je ekstenzija u metakarpofalangealnim i metakarpalnim zglobovima. Gubi se funkcija stabilizacije ovih zglobova: prst se ogiba i gubi funkciju hvatanja.

Tretman operativni. Najefikasnija metoda je transpozicija tetive mišića ekstenzora drugog prsta na mišić ekstenzor prvog prsta.

Svježe potkožne rupture tetiva ekstenzora II-V prstiju na nivou distalne falange sa odvajanjem fragmenta kosti i na nivou distalnog interfalangealnog zgloba praćene su gubitkom funkcije ekstenzije falange nokta. Zbog vuče tetive dubokog fleksora, falanga nokta je u forsiranom fleksijskom položaju.

Liječenje svježih potkožnih ruptura ekstenzornih tetiva II-V prstiju je konzervativno. Za zatvorenu fuziju tetiva, distalna falanga se fiksira u ekstenziji ili hiperekstenziji različitim udlagama u trajanju od 5 sedmica. ili se fiksacija izvodi Kirschnerovom žicom kroz distalni interfalangealni zglob.

Za svježe potkožne avulzije tetiva ekstenzora s fragmentom kosti sa značajnom dijastazom indicirano je kirurško liječenje.

Svježa potkožna ruptura centralnog dijela ekstenzornog aparata na nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba praćena je ograničenim proširenjem srednje falange i umjerenim otokom. Uz pravilnu dijagnozu u svježim slučajevima, prst se fiksira u položaju ekstenzije srednje falange i umjerene fleksije distalne. U ovom položaju prsta, slabinski i međukoštani mišići su najopušteniji, a bočni snopovi su pomaknuti prema središnjem snopu ekstenzornog aparata. Imobilizacija se nastavlja 5 sedmica. (Sl. 6).

Rice. 6.

Staro oštećenje tetiva ekstenzora prstiju.Širok spektar sekundarnih deformiteta šake kod kroničnih ozljeda tetiva ekstenzora uzrokovan je kršenjem složene biomehanike fleksorno-ekstenzornog aparata prstiju.

Oštećenje u 1. zoni manifestuje se u dva tipa deformacije prstiju.

1. Ako je tetiva ekstenzora potpuno oštećena na nivou distalnog interfalangealnog zgloba, funkcija ekstenzije distalne falange se gubi. Pod uticajem napetosti u tetivi dubokog fleksora nastaje trajna fleksiona kontraktura distalne falange. Ovaj deformitet se naziva "prst čekićem". Sličan deformitet se javlja kada se tetiva ekstenzora otkine s fragmentom distalne falange.

2. Ako je tetiva ekstenzora oštećena na nivou srednje falange proksimalno od distalnog interfalangealnog zgloba, bočni snopovi, koji su izgubili vezu sa srednjom falangom, divergiraju i pomeraju se u palmarnom pravcu. U tom slučaju se gubi aktivna ekstenzija distalne falange i ona zauzima fleksirani položaj. Zbog kršenja točke fiksacije bočnih snopova, s vremenom počinje prevladavati funkcija središnjeg snopa, koji proteže srednju falangu. Potonji zauzima položaj hiperekstenzije. Ovaj deformitet se naziva "labudov vrat".

Liječenje hroničnog oštećenja tetiva ekstenzora u 1. zoni je hirurško. Najvažniji uvjet je potpuna obnova pasivnih pokreta u zglobu.

Najčešće operacije su formiranje duplikacije ožiljka sa ili bez disekcije i fiksacija distalnog interfalangealnog zgloba žicom. Nakon uklanjanja igle nakon 5 sedmica. nakon operacije se sprovodi kurs rehabilitacijski tretman. U slučaju starih ozljeda i uporne fleksijske kontrakture moguća je artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju.

Staro oštećenje tetivno-aponeurotičnog uganuća u 2. zoni na nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba praćeno je sa dva glavna tipa deformiteta.

1. Ako je centralni snop tetive ekstenzora oštećen, funkcija ekstenzije srednje falange se gubi. Bočni snopovi se pod napetošću lumbalnih mišića pomiču u proksimalnom i palmarnom smjeru, pospješujući fleksiju srednje falange i ekstenziju distalne falange prsta. Glava proksimalne falange pomiče se u prazninu nastalu u aponeurozi ekstenzora, poput dugmeta koje prelazi u petlju.

Javlja se tipičan fleksijsko-hiperekstenzioni deformitet, koji je dobio nekoliko naziva: ruptura petlje, fenomen petlje dugmeta, trostruka kontraktura, dvostruka Weinstein kontraktura.

2. Kod kroničnog oštećenja sva tri snopa tetivnog aparata ekstenzora dolazi do fleksijskog položaja srednje falange. Hiperekstenzija distalne falange ne nastaje zbog oštećenja bočnih snopova.

Liječenje kroničnog oštećenja ekstenzornog tetivnog aparata na nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba je hirurško. U preoperativnom periodu provodi se kurs restaurativnog tretmana kako bi se eliminisale kontrakture i obnovio opseg pasivnih pokreta.

Weinsteinova operacija: nakon mobilizacije lateralnih snopova tetivno-aponeurotičnog istezanja, oni se spajaju i šivaju “s jedne na drugu stranu” preko proksimalnog interfalangealnog zgloba. U tom slučaju dolazi do prekomjerne napetosti bočnih snopova, što može dovesti do ograničene fleksije prsta (slika 7).

Rice. 7.

Kod kroničnih ozljeda tetiva ekstenzora s oštećenom funkcijom prsta indicirano je kirurško liječenje. Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o stanju kože, prisutnosti ožiljaka, deformiteta i kontraktura. Jedna od uobičajenih metoda je formiranje duplikacije ožiljka.

IN postoperativni period imobilizacija traje 4-5 sedmica, nakon čega se provodi kurs restorativnog tretmana - aplikacije ozokerita, elektroforeza lidaze, masaža, terapija vježbanjem na prstima i šaci.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Ponekad je takvo zadebljanje nasljedno ili se javlja bez ikakvog razloga, ali često prati razne bolesti, uključujući kongenitalne cijanotične srčane mane, infektivni endokarditis, bolesti pluća (rak pluća, metastaze pluća, bronhiektazije, apsces pluća, cistična fibroza i pleuralni mezoteliom), te neke gastrointestinalne bolesti (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i ciroza jetre).

Razlozi za razvoj simptoma bataki nejasno; možda je to zbog proširenja žila distalnih falanga prstiju pod utjecajem humoralni faktori. Kod pacijenata sa karcinomom pluća, plućnim metastazama, mezoteliomom pleure, bronhiektazijama i cirozom jetre, simptom bubnja može se kombinovati sa hipertrofičnom osteoartropatijom. U ovom stanju dolazi do formiranja periostalne kosti u predjelu dijafize dugih cjevastih kostiju, artralgija i simetrične promjene slične artritisu javljaju se u zglobovima ramena, koljena, skočnog zgloba, ručnog zgloba i lakta. Dijagnoza radiografijom i scintigrafijom kostiju.

Simptom bataka karakterističan je za sve kronične plućne infekcije.

Linkovi:

Nasumično crtanje

Pažnja! Informacije na web stranici

namenjen isključivo u obrazovne svrhe

Falange prstiju

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva nokatna gomolja. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak je thumbs- sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani šake. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Kod nekih hroničnih bolesti unutrašnjih organa falange prstiju se modifikuju i poprimaju izgled „bubanja“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju da podsećaju na „naočare za sat“. Takve modifikacije se primjećuju kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloične leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne strume.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju kao posljedica direktnog udarca. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, tada je potreban rendgenski pregled (fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i vježbe fizikalnu terapiju. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, upoređivanje fragmenata kosti (repozicija) radi se u lokalnoj anesteziji. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su strašnim bolovima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako vas bole falange prstiju, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar, nakon obavljenog potrebnog pregleda, može postaviti ispravnu dijagnozu i shodno tome propisati potrebnu terapiju.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Uklonio sam samo sam vrh kosti, oko 4 mm. a sad je nokatna falanga 4 mm kraća, to naravno nije ništa, ali ipak upada u oči, a ni nokat ne može baš izrasti. Uz pomoć kojih savremenih biotehnologija se to može izliječiti? molim te daj mi link.

Stanjio sam (smanjen u prečniku) kažiprst ruke ispred nokatne ploče. Stiče se utisak da je na ovom mestu ostala samo kost. Prst je počeo da liči na peščani sat nepravilnog oblika. Prst se povremeno trza. Koža na ovom području je glatka i meka.

Mogući uzroci su navedeni u članku, a tačan uzrok može se utvrditi tek nakon pregleda.

U članku su navedena stanja koja mogu biti karakterizirana uvećanim falangama, a da biste to sa sigurnošću saznali, trebate konsultacije licem u lice od specijaliste (za početak, ortopeda ili kirurga).

Zdravo. Bojim se da ne.

Kada bi se dijagnoza mogla postaviti u jednoj rečenici na internetu, bilo bi vrlo zgodno, ali to nažalost nije moguće. Potrebno je lično posjetiti ljekara i obaviti pregled kako biste dobili odgovor na svoje pitanje.

Lijek protiv kašlja “Terpinkod” je jedan od najprodavanijih, nimalo zbog svojih ljekovitih svojstava.

Svaka osoba ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i otiske jezika.

Posao koji čovjek ne voli mnogo je štetniji za njegovu psihu nego nikakav posao.

Kod 5% pacijenata antidepresiv klomipramin izaziva orgazam.

Kada se ljubavnici ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorije u minuti, ali u isto vrijeme razmjenjuje gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Prema mnogim naučnicima, vitaminski kompleksi su praktično beskorisni za ljude.

Većina žena može izvući više zadovoljstva od gledanja svog lijepog tijela u ogledalu nego od seksa. Zato, žene, nastojte da budete vitke.

Najviše rijetka bolest- Kuru bolest. Od nje pate samo pripadnici plemena For u Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Vjeruje se da je bolest uzrokovana jedenjem ljudskog mozga.

Kada kijemo, naše tijelo potpuno prestaje da radi. Čak i srce stane.

Ljudi koji redovno doručkuju imaju mnogo manje šanse da budu gojazni.

Ako vam jetra prestane da radi, smrt bi nastupila u roku od 24 sata.

Naši bubrezi su sposobni da pročiste tri litre krvi u jednoj minuti.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Naučnici sa Univerziteta Oxford proveli su niz studija u kojima su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga naučnici preporučuju da ne isključujete u potpunosti ribu i meso iz svoje prehrane.

Ranije se vjerovalo da zijevanje obogaćuje tijelo kiseonikom. Međutim, ovo mišljenje je opovrgnuto. Naučnici su dokazali da zijevanje hladi mozak i poboljšava njegove performanse.

Infektivni upalni proces u bubrezima povezan s razvojem bakterija u mokraćnom sistemu naziva se pijelonefritis. Ova teška bolest se uočava kod...

Kako liječiti artrozu prstiju koristeći tradicionalnu i narodnu medicinu

Obično se bolesti zglobova javljaju u većini slučajeva kod ljudi zrele dobi.

Ali danas, zbog hormonalnih promjena u tijelu, možete pronaći mnoge mlade djevojke koje pate od artroze prstiju, upalnog procesa koji je lokaliziran na zglobovima ruku.

Takve manifestacije uzrokuju nelagodu ljepšem spolu ne samo zbog kozmetičkog učinka, već i zbog gubitka funkcija. Liječenje treba započeti odmah, čak i u fazi početnih simptoma.

Pojam i karakteristike bolesti

Bolest artroza – upala zgloba ili zglobova – još nije u potpunosti proučena.

Naučnici ne mogu utvrditi tačne uzroke ove bolesti, iako daju nekoliko hipoteza. Glavna hipoteza je da je uzrok bolesti nasljedni faktor.

Odnosno, osoba od rođenja ima gen koji može dovesti do upalnog procesa čim za to postoje razlozi - razlozi za bolest.

Osteoartritis prstiju nije izuzetak. Sve u ovom obliku upalnih procesa zglobovi se javljaju na falangama prstiju.

U rijetkim slučajevima zahvaćeni su zglobovi ruku - u ovom slučaju se dijagnosticira bolest poliartroza. Predstavljena bolest je opasna za ljude zbog svojih nepovratnih manifestacija. Dakle, u uznapredovalim slučajevima dijagnosticira se deformacija samog zgloba i kosti uz koju se nalazi.

Takve karakteristike bolesti se više ne mogu eliminirati, a za poboljšanje životnog standarda stručnjaci predlažu operaciju.

Bolesna osoba ima karakteristično zadebljanje u zglobovima između falanga.

Uzroci i faktori rizika bolesti

Bolest ima sledeći razlozi za pojavu:

• starost pacijenta - zbog karakterističnog iscrpljivanja i stanjivanja zglobne hrskavice;
• U periodu hormonske neravnoteže (menopauza kod žena i druge bolesti) dolazi do poremećaja metabolizma tkiva hrskavice;
• oslabljen imunitet utječe na pogoršanje postojeće artroze, a također provocira njenu početnu pojavu;
• ozljede i modrice prstiju;
• genetske karakteristike koje su uzrokovale deformacije i druge nedostatke u razvoju zglobova;
• prekomjeran fizički rad, gdje je osnova bio rad rukama;
• pretjerana hipotermija;
• prisutnost bilo koje bolesti, i zglobne i karakteristične, na primjer, reumatoidni artritis, giht, dijabetes i drugi;
• metabolički poremećaji u cijelom tijelu;
• prebačen zarazne bolesti– klamidija i dr.

Faze bolesti i karakteristični znaci

Simptomi artroze prstiju značajno se razlikuju ovisno o fazi razvoja bolesti.

Dakle, postoje tri faze, od kojih se svaka manifestuje na svoj način:

1. Prvu fazu karakteriziraju početni simptomi: bol u zglobovima se javlja svaki put pri velikim opterećenjima; postoji karakteristično škripanje u prstima; pojavljuje se oticanje zglobova; dijagnosticirati zbijanje zglobova između falangi prstiju; konstantan pritisak periartikularnog mišićnog tkiva, što se manifestuje teškoćama u samozbrinjavanju.
2. U drugoj fazi, osoba je uznemirena stalni bol u zglobovima, jer dolazi do upale zglobova. Čovjeku je teško ne samo da se služi, već i da jednostavno pomjeri prste. Upala zglobova je uvijek praćena

Na fotografiji je artroza prstiju stadijuma 3

povećanje lokalne temperature (kada se palpira, možete primijetiti povećanje temperature kože u zglobovima).

Treća faza je početak nepovratnog procesa. Osoba pati od stalnih bolova u prstima, a postoji i deformacija falangi. Deformacija kosti također dovodi do nedostatka pokretljivosti u prstima ili svim rukama. Liječenje treće faze je izuzetno teško i ne vraća čovjeka u prethodni život.

Osoba treba kontaktirati specijaliste kod prvih manifestacija bolesti. U prvoj fazi, liječenje artroze prstiju može u potpunosti obnoviti hrskavično tkivo i vratiti pacijenta na prethodni životni standard.

Rizartroza palca

Artroza palca ima drugo ime - rizartroza. Pojavljuje se prilično rijetko - u otprilike 5% svih slučajeva dijagnosticiranih bolesti zglobova.

U ovom slučaju, metakarpalni zglob je zahvaćen na spoju sa kosti ručnog zgloba. Na mjestu lezije uočava se deformacija zgloba s njegovim izbočenjem prema van.

Dijagnostika u medicinskoj ustanovi

Patologija se dijagnostikuje vizuelnim pregledom lekara i naknadnim rendgenskim pregledom.

Na slici možete vidjeti karakteristična oštećenja zglobova, kao i odrediti stupanj razvoja prikazane bolesti.

Metode liječenja

Liječenje bolesti uključuje vraćanje prethodne pokretljivosti zglobova obnavljanjem tkiva hrskavice bilo kojom odgovarajućom metodom.

Ovdje se koriste tradicionalna medicina i efikasne narodne metode.

Tradicionalna medicina

Metode liječenja koristeći tradicionalnu medicinu direktno ovise o fazi manifestacije bolesti.

1. Terapija lijekovima - prije svega, specijalist propisuje nesteroidne protuupalne lijekove za uklanjanje upale i boli. Nakon određenog olakšanja, pacijent počinje uzimati hondroprotektore - lijekove za obnavljanje hrskavičnog tkiva.
2. Fizioterapija – koristi se laserska terapija, magnetoterapija, parafinske kupke, ozokeritne kupke. Sesije su odlične za ublažavanje bolova.
3. Terapija vježbanjem – pacijent mora raditi jednostavne vježbe kako bi povratio svoju prethodnu pokretljivost. Kuckanje prstima po stolu koristi sve zglobove prstiju.
4. Masaža - lagano maženje i trljanje - nježni režim masaže koji izvodi iskusni stručnjak.
5. Dijeta – tokom cijelog tretmana pacijent se mora pridržavati dijete sa malo soli kako tekućina ne bi ostajala u tijelu, a samim tim i izazivala oticanje i upalne procese.
6. Hirurška intervencija - pacijent se podvrgava uklanjanju izraslina u zglobnim dijelovima, a u slučaju artroze palca, zglob se imobilizira ugradnjom fiksatora - artrodeze.

Tradicionalna medicina se u većini slučajeva koristi na sveobuhvatan način. Pacijent se mora pridržavati svih uputa liječnika kako bi brzo otklonio sindrom boli i vratio se na prethodni nivo života.

etnonauka

Liječenje artroze prstiju narodni lekovi koriste se samo za ublažavanje bolova, otklanjanje otoka i upale, jer ne zaustavljaju započet proces uništavanja tkiva hrskavice i ne pomažu u obnavljanju ravnoteže mikroelemenata.

Posebno se koriste sljedeći recepti:

1. Pomiješajte med i sol u jednakim omjerima. Smjesu dobro promiješajte i nanesite na bolne zglobove. Pokrijte ruke plastikom i stavite vunene rukavice. Ostavite kompresiju preko noći.
2. Preporučljivo je napraviti oblog za noć od zgnječenog lišća čička. Prethodno se operu i propuštaju kroz mašinu za mlevenje mesa.

Osim obloga za liječenje artroze, možete koristiti infuzije i druge formulacije za oralnu primjenu. Iscijedite sok od svježeg celera i uzimajte po 2 kašičice tri puta dnevno.

Budite oprezni, moguće su komplikacije!

Patologija s nepravodobnom intervencijom prepuna je ozbiljnih posljedica.

Hirurška intervencija je rezultat komplikacija nastanka bolesti, jer se hirurška metoda koristi u slučaju deformacije zgloba i susjedne kosti.

Stoga, kod prvih manifestacija bolnih prstiju, trebate kontaktirati stručnjake za pomoć.

Metode prevencije

As preventivne mjere, stručnjaci preporučuju ispravnu ishranu - jesti više povrća i voća, a ne prekomjerno koristiti sol.

Distribuirajte fizička aktivnost Tačno je da prsti ne preuzimaju svu težinu na sebe. Ako u porodici imate rođake sa sličnim problemima, pažljivo poduzmite preventivne mjere.

Zdravlje ruku direktno zavisi od odnosa osobe prema sebi. U užurbanom svijetu često ne nađete vremena da posjetite ljekara u početnim fazama ozbiljne bolesti.

Ova vrsta nemara može dovesti do značajnih problema za čije rješavanje će trebati mnogo vremena.

Falange prstiju

Falange prstiju ljudskih gornjih udova sastoje se od tri dijela - proksimalnog, srednjeg (glavnog) i distalnog (završnog). Distalni dio falange ima jasno vidljivu gomoljast noktiju. Svi prsti ljudske ruke su formirani od tri falange - nokatne, srednje i glavne. Ako govorimo o palcu, on se sastoji od dvije falange. Najduže falange formiraju srednje prste, a najdeblje palčeve.

Struktura falangi prstiju

Prema anatomima, falange prstiju gornjih ekstremiteta su kratke cjevaste kosti, koje imaju oblik male izdužene kosti, u obliku cilindra, čiji je konveksni dio okrenut prema stražnjoj strani dlanova. Gotovo svaki kraj falange ima zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Obavljaju dvije funkcije - fleksiju i ekstenziju prstiju. Interfalangealni zglobovi su ojačani kolateralnim ligamentima.

Koje bolesti uzrokuju promjene u izgledu falangi prstiju?

Vrlo često se kod kroničnih bolesti unutarnjih organa modificiraju falange prstiju gornjih ekstremiteta. Oni, u pravilu, poprimaju izgled "bubanjskih štapića" (na terminalnim falangama se opaža sferično zadebljanje). Što se tiče noktiju, oni liče na „satne kazaljke“. Slične modifikacije falangi se primjećuju kod sljedećih bolesti:

• srčane mane;
• cistična fibroza;
• plućne bolesti;
• infektivni endokarditis;
• difuzna struma;
• Kronova bolest;
• limfom;
• ciroza jetre;
• ezofagitis;
• mijeloična leukemija.

Bole falange prstiju: glavni uzroci

Interfalangealni zglobovi (najmanji zglobovi u ljudskom tijelu) mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost. Ove bolesti su u većini slučajeva praćene nesnosnim bolom. Glavni uzroci poremećene pokretljivosti interfalangealnih zglobova su:

• deformirajući osteoartritis;
• gihtni artritis;
• reumatoidni artritis;
• psorijatični artritis.

Ako se ove bolesti ne liječe, onda će nakon nekog vremena dovesti do teške deformacije oboljelih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije, kao i atrofije šaka i mišića prstiju. Klinička slika navedenih tegoba je vrlo slična, ali je njihovo liječenje različito. Stoga medicinski stručnjaci savjetuju osobama koje imaju bolove u falangama prstiju da se ne samoliječe, već da se obrate iskusnim ljekarima.

Prijelom falange prsta

Sudeći po recenzijama medicinskih stručnjaka, prijelomi falangi prstiju, u pravilu, nastaju kao posljedica direktnog udarca. Ako govorimo o prijelomu nokatne ploče falange, onda je gotovo uvijek fragmentiran. Takvi prijelomi su praćeni jak bol u području oštećenja falange, otoka i ograničenja funkcije slomljenog prsta.

Liječenje prijeloma falangi prstiju gornjih ekstremiteta bez pomaka je konzervativno. U tom slučaju traumatolozi stavljaju gips ili aluminijsku udlagu tri tjedna, nakon čega propisuju terapeutsku masažu, tjelesni odgoj i fizioterapeutske postupke. U slučaju pomaknutog prijeloma, repozicija (poređenje fragmenata kosti) se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nanosi se gips ili metalna udlaga mjesec dana.

Koje bolesti prate izbočine na falangama prstiju?

Izbočine na falangama prstiju su manifestacije mnogih bolesti, od kojih su glavne:

Izbočine koje se pojavljuju na prstima gornjih ekstremiteta praćene su nepodnošljivim bolom, koji se pojačava noću. Osim toga, postoji karakteristično zbijanje koje dovodi do nepokretnosti zglobova, kao i ograničenja njihove fleksibilnosti.

Što se tiče liječenja ovih kvrga, ono se sastoji od terapije lijekovima, terapijske i preventivne gimnastike, masaže, fizioterapeutskih postupaka i aplikacija.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Informacije predstavljene na našoj web stranici ne smiju se koristiti za samodijagnozu i liječenje i ne mogu služiti kao zamjena za konsultacije s liječnikom. Upozoravamo vas na prisustvo kontraindikacija. Potrebna je konsultacija specijaliste.

Zadebljanje krajnjih falangi prstiju na rukama ili nogama

Zadebljanje terminalnih falangi prstiju na rukama ili nogama su promjene u području ispod i oko noktiju. Zadebljanje krajnjih falangi prstiju samo po sebi ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Međutim, često je simptom plućne bolesti; međutim, mnoge druge bolesti mogu biti uzrok. Zadebljanje završnih falangi prstiju, koje nije povezano s bilo kojom bolešću, u nekim je porodicama naslijeđeno.

Simptomi

Omekšavanje noktiju. Nokti mogu izgledati kao da "lebde" - to jest, nisu čvrsto pričvršćeni;

Ugao između noktiju i kutikule se povećava;

Posljednji dio prsta može izgledati velik ili izbočen. Takođe može biti topla i crvena;

Zakrivljeni nokti prema dolje, slično obliku okruglog dijela obrnute kašike.

Zadebljanja se mogu razviti brzo, često u roku od nekoliko sedmica. Takođe se mogu lako eliminisati kada je uzrok jasan.

Uzroci zadebljanja terminalnih falangi prstiju na rukama ili nogama

Rak pluća je najčešći uzrok ove bolesti. Zadebljanja se često javljaju zbog bolesti srca i pluća, koje smanjuju količinu kiseonika u krvi, kao što su:

Srčane mane koje su prisutne pri rođenju (kongenitalne);

Kronične plućne infekcije kod ljudi: bronhiektazije, cistična fibroza (sistemska nasljedna bolest uzrokovana mutacijom gena za transmembranski regulator cistične fibroze i koju karakterizira oštećenje egzokrinih žlijezda, teška disfunkcija respiratornog i gastrointestinalnog trakta; najčešći autosomno recesivna potencijalno smrtonosna nasljedna bolest kod bijele rase), apsces pluća;

Infekcija sluznice srčanih komora i srčanih zalistaka (infektivni endokarditis), koja može biti uzrokovana bakterijama, gljivicama ili drugim infektivnim agensima;

Plućne bolesti kod kojih duboko tkivo pluća nabubri, a zatim formira ožiljak (intersticijalna bolest pluća).

Ostali uzroci zadebljanja falangi prstiju:

Celijakija (ili celijakija enteropatija je multifaktorska bolest, probavni poremećaj uzrokovan oštećenjem resica tankog crijeva od strane određenih prehrambenih proizvoda koji sadrže proteine ​​- gluten i srodne bjelančevine žitarica);

ciroza jetre i druge bolesti jetre;

Gravesova bolest (difuzna toksična struma, Gravesova bolest - po život opasna bolest štitne žlijezde);

Prekomjerno aktivna štitna žlijezda;

Druge vrste raka, uključujući jetru i gastrointestinalni trakt, Hodgkinov limfom.

Dijagnoza i liječenje zadebljanja terminalnih falanga prstiju ruku ili nogu

Pacijent treba da se javi svom lekaru ako primeti zadebljanje krajnjih falangi prstiju na rukama ili nogama.

Dijagnoza se obično zasniva na:

Pregled pluća i grudnog koša.

Pitanja doktora pacijentu mogu uključivati ​​sljedeće:

Da li ima poteškoća s disanjem;

Da li izbočine utiču na pokretljivost njegovih prstiju na rukama i nogama;

Kada je ovo zadebljanje prvi put postalo primjetno;

Je li koža plavkaste boje na mjestu zadebljanja;

Koji drugi simptomi prate ovu bolest?

Mogu se uraditi sljedeći testovi:

Analiza plinova arterijske krvi;

CT skeniranje grudnog koša;

Test plućne funkcije.

Ne postoji specifičan tretman za takva zadebljanja terminalnih falanga, već tretman prateće bolesti gotovo uvijek dovodi do eliminacije ovih zadebljanja.

Zadebljanje krajnjih falanga prstiju poput "bubanja"

KLINIČKI SLUČAJ

Muškarac star 31 godinu sa urođenom srčanom manom od djetinjstva ima zadebljane terminalne falange prstiju poput „bubanjskih štapića“ (Sl.). Pažljivijim pregledom vidljivo je zadebljanje distalnih falangi tipa „bubak“. Naviknuo je živjeti s ograničenjima uzrokovanim njegovom urođenom srčanom manom, a prsti mu nimalo ne smetaju.

EPIDEMIOLOGIJA

Prevalencija u općoj populaciji nije poznata:

• 2% odraslih pacijenata koji traže njegu u Walesu.
• 38% pacijenata sa Crohnovom bolešću i 15% pacijenata sa ulceroznim kolitisom.
• 33% pacijenata sa karcinomom pluća i 11% sa HOBP.

CRTEŽ. Zadebljanje falangi poput „bubaka“ kod 31-godišnjeg muškarca sa urođenom srčanom bolešću. Važno je napomenuti zadebljanje oko proksimalnog ruba nokta.

ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA

Etiologija je slabo shvaćena.

Megakariociti i nakupine trombocita prodiru u histemični krvotok; iz trombocita oslobađaju trombocitni faktor rasta, koji može uzrokovati zadebljanje nokatnog ležišta.

DIJAGNOSTIKA I KLINIČKI ZNACI

• Obično bezbolno.
• Promenjen ugao nokta (sl.).
• Ugao prema profilu (ABC) > 180°.
• Hiponihijski ugao (ABD) > 192°.
• Odnos dubine falange (BE:GF) > I

TIPIČNA LOKACIJA

• Bilateralno, zahvaćeni su svi prsti na rukama, a ponekad i na nogama.
• Rijetko jednostrano ili uključuje jedan ili više prstiju.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

PRIMARNO DEBLJANJE KRAJNJIH FALANGA PREMA TIPU „BUBANJSKIH ŠTAPICA“

• Pachydermoperiostosis.
• Porodično zadebljanje terminalnih falanga tipa "bubak".
• Hipertrofična osteoartropatija.

SEKUNDARNO DEBLJANJE TERMINALNIH FALANGA PREMA TIPU “BUBANĆA”

Sekundarno zadebljanje terminalnih falanga u obliku "bubaka" može biti uzrokovano mnogim bolestima, uključujući sljedeće:

• Gastrointestinalne bolesti: upalne bolesti crijeva, ciroza jetre i celijakija.
• Bolesti pluća: maligne neoplazme, azbestoza, ishemijske opstruktivne bolesti pluća, cistična fibroza.
• Bolesti srca: urođene srčane mane, endokarditis, atrioventrikularne malformacije ili fistule.

LIJEČENJE

CRTEŽ. Zadebljanje falangi poput "bubaka" krupnog plana.

CRTEŽ. Zadebljanje falangi u obliku „bubaka“ kod 55-godišnjeg muškarca koji boluje od HOBP. Promijenjen ugao u profilu (ABC); dubina distalne falange (BE) je veća od interfalangealne dubine (GF)

Simptom bubnja

Simptom bataka (Hipokratovih prstiju ili bubnjastih prstiju) je bezbolno zadebljanje u obliku tikvice krajnjih falangi prstiju na rukama i nogama koje ne zahvaća koštano tkivo, što se uočava kod kroničnih bolesti srca, jetre ili pluća. Promjene u debljini mekih tkiva praćene su povećanjem kuta između stražnjeg nabora nokta i ploče nokta na 180° ili više, a ploče nokta su deformirane, nalik na satove.

Opće informacije

Prvi spomen prstiju nalik na batake nalazi se kod Hipokrata u opisu empijema (nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu), pa se takva deformacija prstiju često naziva Hipokratovim prstima.

U 19. vijeku Njemački doktor Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju (sekundarno oštećenje dugih kostiju), kod koje se često uočavaju prsti „bubanj“. Ove patološka stanja već do 1918. doktori su to smatrali znakom hroničnih infekcija.

Forms

U većini slučajeva, istovremeno se opažaju prsti na šakama i stopalima, ali se javljaju i izolovane promjene (zahvaćeni su samo prsti na rukama ili samo nožni prsti). Selektivne promjene su karakteristične za cijanotične oblike urođenih srčanih mana, kod kojih je samo gornja ili donja polovica tijela opskrbljena oksigeniranom krvlju.

Na osnovu prirode patoloških promjena, prsti se klasificiraju kao "bubanje":

• Podsjeća na kljun papagaja. Deformitet je prvenstveno povezan s rastom proksimalnog dijela distalne falange.
• Podsjeća na naočale za sat. Deformitet je povezan sa rastom tkiva u bazi nokta.
• Pravi bataki. Rast tkiva događa se duž cijelog obima falange.

Razlozi razvoja

Uzroci simptoma bubnja mogu biti:

• Plućne bolesti. Simptom se javlja s bronhogenom rak pluća, kronične gnojne bolesti pluća, bronhiektazije (nepovratna lokalna dilatacija bronha), apsces pluća, empiem pleure, cistična fibroza i fibrozni alveolitis.
• Kardiovaskularne bolesti, koje uključuju infektivni endokarditis (srčani zalisci i endotel su pogođeni raznim patogenima) i urođene srčane mane. Simptom prati plavi tip urođenih srčanih mana, kod kojih se uočava plavkasta nijansa kože pacijenta (uključuje tetralogiju Fallot, transpoziciju velika plovila i plućna atrezija).
• Gastrointestinalne bolesti. Simptom bataka se opaža kod ciroze, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, enteropatija (celijakija).

Prsti bataka mogu biti simptom drugih vrsta bolesti. Ova grupa uključuje:

• cistična fibroza je autosomno recesivna bolest koja je uzrokovana CFTR mutacijom i manifestira se teškim respiratornim oštećenjem;
• Gravesova bolest (difuzna toksična struma, Gravesova bolest), koja je autoimuna bolest;
• trihocefaloza je helmintioza koja se razvija kada je gastrointestinalni trakt zahvaćen bičevima.

Prsti koji liče na batak smatraju se glavnom manifestacijom Marie-Bambergerovog sindroma (hipertrofične osteoartropatije), koji je sistemska lezija dugih kostiju i u 90% slučajeva je uzrokovana bronhogenim karcinomom.

Uzrok jednostranog oštećenja prstiju može biti:

• Pancoast tumor (nastaje kada ćelije raka oštete prvi (apikalni) segment pluća);
• limfangitis (upala limfnih žila);
• primjena arteriovenske fistule za pročišćavanje krvi hemodijalizom (koja se koristi kod zatajenja bubrega).

Postoje i drugi, malo proučeni i rijetki uzroci razvoja simptoma - uzimanje losartana i drugih blokatora receptora angiotenzina II itd.

Patogeneza

Mehanizmi razvoja sindroma bubnja još nisu u potpunosti utvrđeni, ali je poznato da deformacija prstiju nastaje kao posljedica poremećene mikrocirkulacije krvi i lokalne hipoksije tkiva koja se kao posljedica toga razvija.

Hronična hipoksija uzrokuje proširenje krvnih žila smještenih u distalnim falangama prstiju. Takođe je povećan protok krvi u ovim delovima tela. Pretpostavlja se da je protok krvi povećan zbog otvaranja arteriovenskih anastomoza ( krvni sudovi, koji povezuju arterije s venama), koji nastaje kao rezultat djelovanja neidentificiranog endogenog (unutrašnjeg) vazodilatatora.

Rezultat slomljenog humoralna regulacija postaje izraslina koja leži između kosti i ploče nokta vezivno tkivo. Štoviše, što je značajnija hipoksemija i endogena intoksikacija, to će biti teže modifikacije terminalnih falangi prstiju na rukama i nogama.

Međutim, hipoksemija nije tipična za kronične upalne bolesti crijeva. Istovremeno, promjene na prstima poput "bubanjskih štapića" ne samo da se primjećuju kod Crohnove bolesti, već često prethode crijevnim manifestacijama bolesti.

Simptomi

Simptom bubnja ne uzrokuje bol, pa se u početku razvija gotovo neprimjetno od strane pacijenta.

Znakovi simptoma su:

• Zadebljanje mekih tkiva na krajnjim falangama prstiju, pri čemu nestaje normalni ugao između digitalnog nabora i baze prsta (Lovibondov ugao). Obično su promjene uočljivije na prstima.
• Nestanak jaza koji se normalno formira između noktiju ako su nokti desne i lijeve ruke postavljeni zajedno (Shamrothov simptom).
• Povećanje zakrivljenosti nokta u svim smjerovima.
• Povećana labavost tkiva u bazi nokta.
• Posebna elastičnost nokatne ploče tokom palpacije (kuglanje nokta).

Kada tkivo u podnožju nokta naraste, nokti postaju kao naočale za sat.

Pogled sprijeda Pogled sa strane

Uočavaju se i znaci osnovne bolesti.

U velikom broju slučajeva (bronhiektazije, cistična fibroza, apsces pluća, hronični empiem) simptom bubnja je praćen hipertrofičnom osteoartropatijom, koju karakteriše:

• bolan bol u kostima (u nekim slučajevima jak) i bolne senzacije nakon palpacije;
• prisutnost sjajne i često zadebljane kože koja je topla na dodir u pretibijalnom području;
• simetrične promjene nalik artritisu u zglobovima ručnog zgloba, lakta, skočnog zgloba i koljena (može biti zahvaćen jedan ili više zglobova);
• grubost potkožnog tkiva u predjelu distalnih ruku, nogu, a ponekad i lica;
• neurovaskularni poremećaji u rukama i stopalima (parestezije, hronični eritem, pojačano znojenje).

Vrijeme razvoja simptoma ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala simptom. Dakle, apsces pluća dovodi do nestanka Lovibondovog ugla i balotiranja nokta 10 dana nakon aspiracije (strane supstance ulaze u pluća).

Dijagnostika

Ako se simptom bataka javlja izolovano od Marie-Bambergerovog sindroma, dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

• Ne postoji Lovibond ugao koji se lako može utvrditi nanošenjem običnog olovka na nokat (duž prsta). Odsustvo praznine između nokta i olovke ukazuje na prisustvo simptoma bubnja. Nestanak Lovibondovog ugla može se utvrditi i zahvaljujući Shamrothovom simptomu.
• Elastičnost nokta pri palpaciji. Da biste provjerili ima li pobjeglog nokta, pritisnite kožu neposredno iznad nokta, a zatim je otpustite. Ako nokat potone u mekana tkanina, a nakon što se koža oslobodi, vraća se unazad, što ukazuje na prisustvo simptoma bubnja (sličan efekat se opaža kod starijih ljudi i u odsustvu ovaj simptom).
• Povećan odnos između debljine distalne falange na kutikuli i debljine interfalangealnog zgloba. Normalno, ovaj omjer je u prosjeku 0,895. U prisustvu simptoma batak, ovaj odnos je jednak ili veći od 1,0. Ovaj omjer se smatra visoko specifičnim pokazateljem ovog simptoma (kod 85% djece sa cističnom fibrozom ovaj omjer prelazi 1,0, a kod djece oboljele od kronične bronhijalne astme ovaj omjer je prekoračen samo u 5% slučajeva).

Ako se sumnja na kombinaciju simptoma bubnja i hipertrofične osteoartropatije, radi se radiografija ili scintigrafija kostiju.

Dijagnoza također uključuje studije za utvrđivanje uzroka simptoma. Za ovo:

• studijska anamneza;
• uradite ultrazvuk pluća, jetre i srca;
• radi se rendgenski snimak grudnog koša;
• CT i EKG su propisani;
• ispitati funkcije vanjskog disanja;
• odrediti gasni sastav krvi;
• uradite opšti test krvi i urina.

Tretman

Liječenje deformiteta prstiju tipa batak uključuje liječenje osnovne bolesti. Pacijentu se može prepisati antibiotska terapija, protuupalna terapija, dijeta, imunomodulatorni lijekovi itd.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku simptoma - ako se uzrok eliminira (liječenje ili stabilna remisija), simptomi se mogu povući i prsti će se vratiti u normalu.

Među svim frakturama kostiju, podaci su 5%.

Prelomi drugog prsta su češći, a na drugom mjestu je peti prst.

U gotovo 20% slučajeva primjećuju se višestruki prijelomi falangi različitih prstiju.

Najčešće dolazi do oštećenja glavnih falanga, zatim nokta i rijetko srednjih falanga.

Četiri od pet prstiju šake sastoje se od tri falange - proksimalne (gornje) falange, srednje i distalne (donje).

Palac je formiran od proksimalne i distalne falange.

Distalne falange najkraći, proksimalni - najduži.

Svaka falanga ima tijelo, kao i proksimalni i distalni kraj. Za artikulaciju sa susjednim kostima, falange imaju zglobne površine (hrskavice).

Uzroci

Prijelomi se javljaju na nivou dijafize, metafize i epifize.

Dostupne su bez pomaka ili sa pomakom, otvorene i zatvorene.

Opažanja pokazuju da je gotovo polovina falangealnih prijeloma intraartikularna.

Oni uslovljavaju funkcionalni poremećajičetke Zbog toga frakture falange treba posmatrati kao tešku povredu u funkcionalnom smislu, čijem liječenju se mora pristupiti s najvećom ozbiljnošću.

Mehanizam prijeloma je pretežno direktan. Javljaju se češće kod odraslih. Udarci padaju na zadnju površinu prstiju.

Simptomi

Pulsirajući bol, deformacija falangi, a kod nepomaknutih prijeloma - deformacija zbog otoka, koji se širi na cijeli prst, pa čak i stražnji dio šake.

Pomaci fragmenata su često ugaoni, sa bočnim odstupanjem od ose prsta.

Tipično za frakturu falange je nemogućnost potpunog ispružanja prsta.

Ako obje ruke stavite dlanovima na sto, tada samo slomljeni prst ne prianja za ravan stola. Uz pomake duž dužine, primjećuje se skraćivanje prsta i falange.

Za prijelome falange nokta

Javljaju se subungualni hematomi. Aktivni i pasivni pokreti prstiju značajno su ograničeni zbog pogoršanja boli, koja zrači do vrha prsta i često pulsira.

Jačina bola odgovara mjestu prijeloma falange.

Narušena je ne samo funkcija prstiju, već i funkcija hvatanja šake.

Kada se otkine dorzalna ivica falange nokta

Kada se dorzalna ivica falange nokta otkine (Bush fraktura) sa tetivom ekstenzora, falanga nokta je savijena i žrtva je ne može aktivno ispraviti.

Intraartikularni prijelomi uzrokuju deformaciju interfalangealnih zglobova s ​​aksijalnim devijacijama falanga.

Aksijalni pritisak na prst pojačava bol na mjestu prijeloma falange. Kod prijeloma s pomaknutim fragmentima, patološka pokretljivost je uvijek pozitivan simptom.

Dijagnostika

Rendgenski pregled pojašnjava nivo i prirodu preloma.

Prva pomoć

Svaki prijelom zahtijeva privremenu fiksaciju prije medicinske intervencije, kako se povreda ne bi pogoršala.

Ako su falange šake slomljene, za fiksaciju se mogu koristiti dva ili tri obična štapa.

Treba ih staviti oko prsta i umotati zavojem ili bilo kojom drugom krpom.

U krajnjem slučaju, možete previti oštećeni prst na zdrav. Ako je tableta protiv bolova dostupna, dajte je žrtvi da smanji bol.

Prsten na ozlijeđenom prstu izaziva povećanje otoka i nekrozu tkiva, pa se mora ukloniti u prvim sekundama nakon ozljede.

U slučaju otvorenog prijeloma, zabranjeno je samostalno postavljati kosti. Ako su dostupna sredstva za dezinfekciju, potrebno je tretirati ranu i pažljivo staviti udlagu.

Tretman

Nema ofseta

Prijelomi bez pomaka podliježu konzervativnom liječenju gipsanom imobilizacijom.

Pomaknuti prijelomi s poprečnom ili blizu nje ravninom podliježu zatvorenom jednostepenom poređenju fragmenata (nakon anestezije) sa gipsanom imobilizacijom u trajanju od 2-3 tjedna.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Sa kosom ravninom loma

Tretman sa skeletnu vuču ili specijalni uređaji za kompresiju-distrakciju za prste.

Za intraartikularne frakture

Intraartikularni prijelomi, kod kojih je moguće ne samo eliminirati pomak, već i vratiti podudarnost zglobnih površina, podliježu kirurškom liječenju, koje se provodi otvorenom redukcijom s osteosintezom fragmenata i ranom rehabilitacijom.

Mora se zapamtiti da se liječenje svih prijeloma falange provodi u fiziološkom položaju prstiju (polusavijenih u zglobovima).

Rehabilitacija

Rehabilitacija prijeloma prstiju je jedna od komponenti kompleksan tretman, i ima važno mjesto u obnavljanju funkcije prstiju.

Drugog dana nakon ozljede pacijent počinje pomicati zdrave prste ozlijeđene ruke. Vježba se može izvoditi sinhrono sa zdravom rukom.

Oštećeni prst, koji je navikao da bude u nepomičnom stanju, neće se moći slobodno savijati i ispravljati odmah nakon uklanjanja imobilizacije. Da bi ga razvio, liječnik propisuje fizioterapeutski tretman, elektroforezu, UHF, magnetsku terapiju i fizikalnu terapiju.

Donji ekstremiteti

Bones donji ekstremiteti dijele se u četiri glavne grupe: (1) stopalo, (2) potkolenica, (3) butna (femur), (4) zglob kuka. Ovo poglavlje predstavlja detaljan pregled Rendgenska anatomija i stajling za tri od njih: stopala, potkolenice, sredina I distalne sekcije femur, uključujući gležanj I zglobovi kolena.

FOOT

Kosti stopala općenito su slične kostima šake i ručnog zgloba proučavane u poglavlju 4. 26 kostiju jednog stopala podijeljeno je u četiri grupe

Falange (prsti) 14

Metatarzalne kosti (bok) 5

Tarzalne kosti 7

Falange nožnih prstiju

Distalni dio stopala predstavljen je falangama, formiranje prstiju. Pet prstiju svakog stopala numerisano je od prvog do petog, respektivno, ako se računa od medijalne ivice ili od velikog prsta. Imajte na umu da prvi, ili palac, prst ima samo dvije falange, proksimalni i distalni, kao i palac. Drugi do peti prst na svakom stopalu također imaju medijalna falanga. Dakle, dvije falange palca i tri u svakom prstu od drugog do petog čine ukupno 14 falangealnih kostiju.

Sličnost sa rukom u ovom slučaju je očigledna, jer svaka ruka ima i 14 falangi. Međutim, falange stopala su kraće od falangi šake, a njihov opseg pokreta je znatno manji.

Kada se opisuje bilo koja kost ili zglob, potrebno je naznačiti kojem prstu i kojem stopalu pripada. Na primjer, opis - distalna falanga prvog prsta desne noge - daje točnu lokaciju kosti.

Distalne falange prstiju 2-5 su toliko male da ih je prilično teško vidjeti kao zasebne kosti na rendgenskom snimku.

Metatarsus kosti

Pet metatarzalne kosti formiraju bočni deo stopala. Numerirani su na isti način kao i prsti, od jedan do pet, računajući od medijalne ivice do bočne.

U svakom metatarzalna razlikuju se tri dijela. Mali zaobljeni distalni dio se zove glava. Izduženi tanak srednji dio naziva se tijelo. Blago prošireni proksimalni kraj svake metatarzalne kosti naziva se osnovu.

Bočna podjela baza pete metatarzalne kosti ima izbočenu neravninu tuberoznost, koji je mesto vezivanja tetive. Proksimalna peta metatarzala i njena tuberoznost obično su jasno vidljivi na rendgenskim snimcima, što je važno jer je ovo područje stopala često ozlijeđeno.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Sličnost tarzusa i gornjeg ekstremiteta nije toliko očigledna jer tarsus ima sedam kostiju, za razliku od osam kostiju karpusa. U isto vrijeme, tarzalne kosti su veće od karpalnih kostiju i manje su pokretljive, jer čine osnovu za podupiranje tijela u vertikalni položaj.

Sedam kostiju tarzusa se ponekad klasifikuju kao kosti skočnog zgloba, iako samo jedna kost, talus, direktno pripada ovom zglobu. Svaka od tarzalnih kosti će se dalje razmatrati zasebno, zajedno sa svim kostima s kojima ima artikulacije.

Petna kost (kalkaneus)

Petna kost je najveća i najjača kost u stopalu. Njegov posteroinferiorni dio formiran je dobro definiranim procesom - tuberkul kalkaneusa. Njegova neravna, hrapava površina je mjesto vezivanja mišićnih tetiva. Donji prošireni dio tuberkuloze prelazi u dva mala zaobljena procesa: veći bočno a manji, rjeđe pominjani, medijalni proces.

Na bočnoj površini kalkaneusa nalazi se fibularni blok, koji može imati različite veličine i oblike i vizualizira se bočno na slici aksijalne projekcije. Na medijalnoj površini, u njenom prednjem dijelu, nalazi se veliki izbočeni proces - podrška talusa.

Artikulacije. Kalkaneus se artikuliše sa dve kosti: u prednjem delu sa kockastim i u gornjem delu sa talusom. Veza sa talus formira važan subtalarni zglob. Ova artikulacija uključuje tri zglobne površine koje omogućavaju preraspodjelu tjelesne težine kako bi se održala u uspravnom položaju: ovo je opsežna stražnja zglobna površina i dva manja - prednje i srednje zglobne površine.

Imajte na umu da je srednja zglobna površina gornji dio istaknuti podupirač talusa, koji pruža medijalnu podršku za ovaj važan potporni zglob.

Udubljenje između zadnje i srednje zglobne površine naziva se žlijeb kalkaneusa(Sl. 6-6). U kombinaciji With slično žlijebu talusa, formira otvor za prolaz odgovarajućih ligamenata. Ova rupa, koja se nalazi u sredini subtalarnog zgloba, naziva se sinus tarsus(pirinač. 6-7).

Talus

Talus je druga velika kost tarzusa, nalazi se između donjeg dijela tibije i petne kosti. Zajedno sa skočnim i talokalkanealnim zglobovima učestvuje u preraspodjeli tjelesne težine.

Artikulacije. Talus artikulira sa četiri kosti: vrh sa tibija i tibija, odozdo sa calcaneal i ispred sa scaphoid.

Lukovi stopala

Uzdužni svod stopala. Kosti stopala formiraju uzdužne i poprečne lukove, pružajući snažnu potporu opružnog tipa za težinu cijelog tijela. Opružni uzdužni luk formiran je od medijalne i lateralne komponente i nalazi se uglavnom na medijalnom rubu i centru stopala.

Poprečni luk ide duž plantarne površine distalnog tarzusa i tarzometatarzalnih zglobova. Poprečni luk formiraju uglavnom sfenoidne kosti, posebno kratka druga, u kombinaciji sa najvećom sfenoidnom i kuboidnom kosti (sl. 6-9).

GLEŽANJ ZGLOB

Pogled sprijeda

Zglob skočnog zgloba formirane od tri kosti: dvije duge kosti potkolenice, tibijalne i fibularne i jednu tarzalnu kost - talus. Prošireni distalni dio tanke fibule koji se proteže na talus naziva se vanjski (bočni) skočni zglob.

Distalni dio veće i snažnije tibije ima proširenu zglobnu površinu za artikulaciju s jednako širokom superiornom zglobnom površinom talusa. Medijalni izduženi proces tibije, produžen duž medijalne ivice talusa, naziva se unutrašnjim (medijalni) skočni zglob.

Unutrašnji dijelovi tibije i fibule čine duboku šupljinu u obliku slova U, ili zglobni prostor, pokrivajući blok talusa sa tri strane. Međutim, nemoguće je ispitati sva tri dijela jaza u direktnoj (posteriornoj) projekciji, jer su distalni dijelovi tibije i fibule prekriveni talusom. To je zato što se distalna fibula nalazi nešto pozadi, kao što je prikazano na slikama. Posteriorna projekcija sa rotacijom stopala prema unutra za 15°, tzv projekcija zglobnog prostora 1 i prikazano na sl. 6-15, omogućava pun pogled na otvoreni zglobni prostor iznad talusa.

Prednji tuberkul- mali prošireni nastavak koji se nalazi lateralno i anteriorno u donjem dijelu tibije, artikulira se s gornjim bočnim dijelom talusa, dok djelomično preklapa fibulu sprijeda (sl. 6-10 i 6-11).

Distalna zglobna površina tibije formira krov vilice i zove se plafon tibije. Kod nekih vrsta prijeloma, posebno kod djece i adolescenata, dolazi do oštećenja distalne epifize i plafona tibije.

Pogled sa strane

Na sl. Slike 6-11 prikazuju skočni zglob u stvarnom bočnom pogledu, koji pokazuje da se distalna fibula nalazi otprilike 1 cm iza tibije. Ovaj relativni položaj postaje važan u određivanju pravog bočnog položaja potkoljenice, skočnog zgloba i stopala. Glavna greška kod bočnog postavljanja skočnog zgloba je lagana rotacija zgloba, zbog čega se medijalni i lateralni malleoli praktično preklapaju. Međutim, to će rezultirati da skočni zglob bude prikazan u kosoj projekciji, kao što je prikazano na slikama. Dakle, sa pravom bočnom projekcijom lateralni malleolus koji se nalazi otprilike na 1 cm pozadi iz medijalnog malleolusa. Osim toga, bočni malleolus je također duže susjedni - približno medijalno on 1 cm (ovo se bolje vidi na frontalnoj projekciji, sl. 6-10).

Aksijalni (aksijalni) pogled

Aksijalni prikaz unutrašnje ivice distalne fibule i tibije prikazan je na Sl. 6-12. Krov donje površine tibije (krov tibije) prikazan je na ovoj slici sa unutrašnje strane, u krajnjem pogledu na skočni zglob. Odnos je takođe vidljiv lateralni i medijalni malleolus fibula i tibija, respektivno. manji, fibula nalazi više posteriorno Linija povučena kroz centar oba skočna zgloba je pod uglom od približno 15-20° u odnosu na frontalnu ravan (paralelno sa prednjom površinom tela). Shodno tome, da bi intermalleolarna linija postala paralelna sa frontalnom ravninom, potkolenica i skočni zglob

Ovaj spoj treba rotirati za 15-20°. Ovaj odnos distalne tibije i fibule je važan pri postavljanju skočnog zgloba ili proreza skočnog zgloba u različitim projekcijama, kao što je opisano u odjeljcima o pozicioniranju ovog poglavlja.

Zglob skočnog zgloba

U grupu spada skočni zglob blok-tip sinovijalnih zglobova, kod kojih su mogući samo pokreti fleksije i ekstenzije (dorzalna fleksija i plantarna fleksija). Ovo je olakšano snažnim kolateralnim ligamentima koji prolaze od medijalne i lateralne malleolusa do kalkaneusa i talusa. Značajan bočni pritisak može uzrokovati uganuće skočnog zgloba, praćeno istezanjem ili rupturom bočnih ligamenata i rupturom mišićnih tetiva, što dovodi do proširenja intraartikularnog prostora na strani ozljede.

1 Frank ED et al: Radiografija skočnog zgloba, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

VJEŽBE NA RADIOGRAMU

Sljedeći rendgenski snimci stopala i skočnog zgloba u tri najčešće projekcije daju anatomski pregled kostiju i zglobova. Za provođenje testa pregleda, od vas se traži da navedete (ili zapišete) sve dijelove označene na slikama, nakon što ste prethodno zatvorili odgovore date u nastavku.

Lijevo stopalo, bočni pogled (sl. 6-13)

A. Tibija.
B. Petna kost.

B. Tuberkul kalkaneusa.
D. Kuboidna kost.

D. Tuberoznost pete metatarzalne kosti.

E. Superponirane sfenoidne kosti. G. Scaphoid kost.

3. Subtalarni zglob. I. Talus.

Kosa projekcija desnog stopala(pirinač. 6-14)

A. Interfalangealni zglob prvog prsta desne noge.
B. Proksimalna falanga prvog prsta desne noge.

B. Metatarzofalangealni zglob prvog prsta desne noge.
D. Glava prve metatarzalne kosti.

D. Tijelo prve metatarzalne kosti. E. Baza prve metatarzalne kosti.

G. Drugi, ili srednji, sfenoidna kost(djelimično prekriven prvom ili medijalnom sfenoidnom kosti). 3. Skafoidna kost. I. Talus. K. Tuberkul kalkaneusa. L. Treća, ili lateralna, sfenoidna kost. M. Kuboidna kost.

N. Tuberoznost baze pete metatarzalne kosti. O. Peti metatarzofalangealni zglob desnog stopala. P. Proksimalna falanga petog prsta desne noge.

Projekcija zglobnog prostora desnog skočnog zgloba(Sl. 6-15)

A. Fibula.
B. Lateralni malleolus.

B. Otvoreni zglobni prostor skočnog zgloba.
G. Talus.

D. Medijalni malleolus.

E. Donja zglobna površina tibije (zglobna površina epifize).

Bočna projekcija skočnog zgloba(pirinač. 6-16)

A. Fibula.
B. Petna kost.

B. Kuboidna kost.

D. Tuberoznost baze pete metatarzalne kosti. D. Scaphoid kost.

E. Talus. G. Sinus tarzusa.

3. Prednji tuberkul. I. Tibija.

TIBIALNE I FIBALNE KOSTI

Sljedeća grupa kostiju donjeg ekstremiteta, o kojoj će biti riječi u ovom poglavlju, uključuje dvije kosti potkoljenice: tibija I fibularni

Tibija

Tibija je jedna od najvećih kostiju u ljudskom skeletu i služi kao potporna kost potkoljenice. Lako se može osjetiti kroz kožu u anteromedijalnom dijelu noge. Ima tri dijela: centralno telo I dva kraja.

Proksimalni odjeljak. Prošireni bočni dijelovi gornjeg ili proksimalnog kraja tibije formiraju dva snažna procesa - medijalni I lateralni kondil.

Na gornjoj površini glave tibije, između dva kondila, nalazi se interkondilarna eminencija, u kojoj se razlikuju dva mala tuberkula, medijalni I lateralni interkondilarni tuberkuli.

Gornja zglobna površina kondila ima dva konkavna zglobne površine,često zovu tibijalni plato, koji formiraju artikulaciju sa femurom. Na bočnoj projekciji potkolenice to se vidi Tibijalni plato ima nagib od 10° do 20° u odnosu na pravu okomitu na dugu osu kosti (sl. 6-18) 1. Ovo je važno anatomska karakteristika mora se uzeti u obzir prilikom polaganja kako bi se dobila ravna stražnja projekcija kolenskog zgloba, centralna zraka treba da ide paralelno sa platoom i okomito na kasetu. U tom slučaju, zglobni prostor će se pojaviti na slici otvoren.

U proksimalnom dijelu kosti, na njenoj prednjoj površini, odmah iza kondila, nalazi se hrapava izbočina - tuberoznost tibije. Ova tuberoznost je mjesto vezivanja patelarnog ligamenta, koji sadrži tetive velikog mišića prednje površine bedra. Ponekad adolescenti doživljavaju odvajanje tibijalne tuberoze od osovine kosti, stanje poznato kao Osgood-Schlatterova bolest(vidi kliničke indikacije, str. 211).

Tijelo tibije je dugačak srednji dio kosti smješten između njena dva kraja. Duž prednje površine tijela, između tibijalne tuberoze i medijalnog malleolusa, nalazi se šiljasta grb, ili vodeći rub tibije, koja se lako može napipati pod kožom.

Dijetalni odjel. Distalni dio tibije je manji od proksimalnog, završava se kratkim nastavkom piramidalnog oblika, medijalni malleol, koji se lako može palpirati u medijalnom području skočnog zgloba.

Na bočnoj površini donjeg kraja tibije nalazi se ravna, trokutastog oblika fibularni zarez, uz koju je donji kraj fibule susjedan.

Fibula

Fibula je manja i smještena bočno prema stražnjoj strani u odnosu na veću tibiju. Gornji ili proksimalni dio kosti formira prošireni dio glava, koji se artikulira sa vanjskom površinom posteroinferiornog dijela lateralnog kondila tibije. Gornji kraj glave je šiljast, to se zove top glava fibule.

Tijelo Fibula je dugačak tanak dio između njena dva kraja. Proširena distalna fibula

1 menadžer Bj: Priručnici iz radiologije, ed. 2, Čikago, 1997, Godišnjak Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Femur, ili femur, je najduža i najmoćnija od svih cjevastih kostiju ljudskog skeleta. Ovo je jedina duga kost između zglobova kuka i koljena. Proksimalni dijelovi Femur će biti opisan u 7. poglavlju zajedno sa zglobom kuka i karličnim kostima.

Srednji i distalni femur, pogled sprijeda(pirinač. 6-19)

Kao i kod svih cjevastih kostiju, tijelo femura je izduženi i tanji dio. Na prednjoj površini donji dio Patela, ili kneecap, leži na butnoj kosti. Patela, najveća sesamoidna kost u skeletu, nalazi se ispred distalnog femura. Imajte na umu da je u frontalnom pogledu sa potpuno ispruženom nogom, donja ivica patele približno 1,25 cm viša, odnosno proksimalnija, zapravo kolenskog zgloba. Važno je to zapamtiti prilikom postavljanja kolenskog zgloba.

Mala, glatka udubljenje trouglastog oblika na prednjoj površini donjeg dijela femura naziva se patelarna površina (Slika 6-19). Ova depresija se ponekad naziva i interkondilarni žlijeb. U literaturi se nalazi i definicija trohlearnog žlijeba (što znači tvorbu u obliku bloka, koja podsjeća na kalem konca, koji se sastoji od medijalnog i lateralnog kondila sa udubljenjem između njih). Neophodno je poznavati sva tri pojma jer se odnose na ovu pauzu.

Sa ispravljenom nogom, patela se nalazi nešto iznad površine patele. Ležeći duboko unutar mišićne tetive, patela, kada je koljeno savijeno, pomiče se prema dolje ili distalno duž površine patele. Ovo je jasno vidljivo na sl. 6-21, str.204, koji prikazuje zglob koljena u bočnom pogledu.

Srednji i distalni femur, pogled sa zadnje strane (sl. 6-20)

Na stražnjoj površini distalnog femura nalaze se dva zaobljena kondila, odvojena u distalnom stražnjem dijelu dubokom interkondilarnom fosom, ili zarezom, iznad koje se nalazi poplitealna površina (vidi str. 204).

Distalni dijelovi medijalnog i lateralnog kondila sadrže glatke zglobne površine za artikulaciju s tibije. Kada je femur u vertikalnom položaju, medijalni kondil se nalazi nešto niže, ili distalno, u odnosu na lateralni (sl. 6-20). Ovo objašnjava zašto CL mora biti pod uglom od 5-7° kranijalno kada se izvodi bočni pogled na koleno, koji projektuje kondile jedan na drugi i femur paralelno sa kasetom. Objašnjenje za ovo je dodatno dato na Sl. 6-19, koji pokazuje da u vertikalnom anatomskom položaju, kada su kondili distalnog femura paralelni s donjom ravninom kolenskog zgloba, tijelo femura kod odrasle osobe odstupa od vertikale za približno 10°. Vrijednost ovog ugla se kreće od 5° do 15°". Kod niskih osoba sa širokom karlicom ovaj ugao će biti veći, a kod visokih pacijenata sa uskom karlicom će biti odgovarajuće manji. Dakle, vrijednost ovog ugla kod žena je po pravilu više nego kod muškaraca.

Karakteristična razlika između medijalnog i lateralnog kondila nalazi se tuberkul aduktora, blago izbočeno područje za koje se veže aduktorska tetiva. Ovaj tuberkul se nalazi u stražnjem dijelu

Keats TE et al: radiologija, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patela) - ravna kost trokutastog oblika, prečnika približno 5 cm. Patela izgleda naopako jer njen šiljasti vrh čini inferior rub, i zaobljeni baza- gornji. Vanjska strana prednja površina konveksan i hrapav, a unutrašnja je ovalnog oblika stražnja površina, zglobno sa femurom, glatko. Patela štiti prednji dio kolenskog zgloba od ozljeda, osim toga igra ulogu poluge koja povećava lift quadriceps femoris mišić, čija je tetiva pričvršćena za tuberoznost tibije noge. Patela u svom gornjem položaju sa potpuno ispravljenim ekstremitetom i opuštenim kvadricepsnim mišićem je pokretna formacija koja se lako pomiče. Ako je noga savijena u zglobu koljena, a mišić kvadricepsa napet, patela se pomiče prema dolje i fiksira se u tom položaju. Dakle, može se vidjeti da je svaki pomak patele povezan samo sa femurom, a ne s tibije.

KOLJENI ZGLOB

Zglob koljena je složen zglob koji uključuje, prije svega, femorotibijalni spoj između dva kondila femura i njihovih odgovarajućih kondila tibije. Takođe učestvuje u formiranju kolenskog zgloba femoralno-patelofemoralno nadimak zglob, jer se patela artikulira sa prednjom površinom distalnog femura.

Menisci (zglobni diskovi)

Medijalni i lateralni menisci su ravni intraartikularni hrskavični diskovi između gornje zglobne površine tibije i femoralnih kondila (sl. 6-27). Menisci su polumjesecnog oblika, njihova zadebljana periferna ivica lagano se spušta prema istanjenom središnjem dijelu. Menisci su svojevrsni amortizeri koji štite zglob koljena od udara i pritiska. Smatra se da su menisci, zajedno sa sinovijalnom membranom, uključeni u proizvodnju sinovijalne tekućine, koja ima ulogu podmazivanja zglobnih površina femura i tibije, prekrivenih elastičnom i glatkom hijalinskom hrskavicom.

I L A V A O

DONJI EKSTREMITETI

Prava zadnja projekcija potkolenice (sl. 6-29)

A. Medijalni kondil tibije.
B. Telo tibije.

B. Medijalni malleolus.
D. Lateralni malleolus.

D. Telo fibule. E. Vrat fibule. G. Glava fibule. 3. Vrh (stiloidni nastavak) fibularne glave

I. Lateralni kondil tibije. K. Interkondilarna eminencija (tibijalni greben

Bočna projekcija potkolenice (sl. 6-30)

A. Interkondilarna eminencija (tibijalni greben
kosti).

B. Tuberoznost tibije.

B. Telo tibije.
D. Telo fibule.

D. Medijalni malleolus. E. Lateralni malleolus.

Pravo stražnji pogled na zglob koljena (sl. 6-31)

A. Medijalni i lateralni interkondilarni tuberkuli; ti
stupe interkondilarne eminencije (krest tibije
cervikalna kost).

B. Lateralni epikondil femura.

B. Lateralni femoralni kondil.

D. Lateralni kondil tibije. D. Gornja zglobna površina tibije.

E. Medijalni kondil tibije. G. Medijalni kondil femura.

3. Medijalni epikondil femura.

I. Patella (vidljiva kroz femur).

Bočni pogled na zglob koljena (sl. 6-32)

A. Baza patele.
B. Vrh patele.

B. Tuberoznost tibije.
D. Vrat fibule.

D. Glava fibule. E. Vrh glave (stiloidni nastavak) fibule

kosti. G. Medijalni i lateralni kondili su postavljeni jedan na drugi

3. Patelarna površina (interkondilarni ili trohlearni žlijeb).

Bočna projekcija kolenskog zgloba (sa blagom rotacijom) (Sl. 6-33)

I. Tuberkul mišića aduktora. K. Lateralni kondil. L. Medijalni kondil.

Tangencijalni pogled (patelofemoralni zglob) (sl. 6-34)

A. Patella.

B. Patelofemoralni zglob.

B. Lateralni kondil.

D. Patelarna površina (interkondilarni ili trohlearni, žljeb). D. Medijalni kondil.

Jedini izuzetak od grupe sinovijalnih zglobova je distalni tibiofibularni zglob, vezano za vlaknasta jedinjenja, u kojoj se artikulacija između zglobnih površina tibije i fibule javlja uz pomoć vezivnog tkiva. To se odnosi na syndesmoses i kontinuirano je nepomičan, ili neaktivan zglob (amfiartroza). Najdistalniji dio ovog zgloba je zaglađen i prekriven zajedničkom sinovijalnom membranom skočnog zgloba.

POVRŠINE I PROJEKCIJE STOPALA Površine. Određivanje površine stopala ponekad može izazvati određene poteškoće, budući da stopalo pozadi pozvao gornji dio. Zadnja površina se obično odnosi na zadnji dijelovi tijela. U ovom slučaju mislimo donji deo stopala, koja je gornja, ili suprotna od đona, površina. Taban je stražnji, ili plantar, površina.

Projekcije. Stražnja projekcija stopala je plantarna projekcija. Manje se koristi prednja projekcija takođe može biti pozvan stražnja projekcija. Radiolozi bi trebali biti upoznati sa svakim od ovih pojmova i dobro razumjeti specifičnu projekciju koju izvode.

NOGE

Opća pitanja

Rendgen donjih ekstremiteta se obično radi na stolu za snimanje, kao što je prikazano na Sl. 6-38. Pacijenti sa teškom traumom često se pregledaju direktno na nosilima ili kolicama.

RAZDALJINA

Udaljenost rendgenskog izvora/prijemnika (XRD) za radiografiju donjeg ekstremiteta je obično 100 cm.Ako se slika snima na kasetu koja se nalazi na palubi stola, treba uzeti u obzir da je udaljenost od palube stola do držač kasete je obično 8-10 cm, pa bi se emiter trebao dalje podići. Kada snimate rendgenske snimke na kolicima ili nosilima, koristite mjerač dubine, koji se obično nalazi na dijafragmi dubine mašine, da postavite RIP = 100 cm.

Zaštita od zračenja

Kod radiografije donjeg ekstremiteta poželjna je zaštita gonada, jer su gonade u neposrednoj blizini zone zračenja. Područje gonada može se zaštititi bilo kojim poklopcem od olovnog vinila 1 . I iako se zahtjevi za zaštitu od zračenja spolnih žlijezda odnose samo na pacijente reproduktivno doba i samo ako se spolne žlijezde nalaze direktno u području direktnog snopa, preporuča se koristiti u svim slučajevima.

DIAPHRAGM

Pravila za dijafragmu su uvijek ista - granice područja dijafragme treba da budu vidljive na sve četiri strane slike, ali slike organa koji se ispituju ne smiju biti odrezane. Za dobivanje slike područja od interesa treba koristiti kasetu minimalne veličine. Imajte na umu da se kod radiografije donjeg ekstremiteta najčešće koriste male kasete.

Na jednoj kaseti se može izvesti nekoliko projekcija za radiografiju donjeg ekstremiteta, tako da treba obratiti posebnu pažnju na podešavanje dijafragme.

Kada koristite digitalne rendgenske prijemnike (posebno kompjuterske radiografske sisteme sa memorijskim fosfornim pločama), pokrijte neiskorišteno područje kasete listom olovnog vinila. Fosfor je vrlo osjetljiv na raspršeno zračenje, što može uzrokovati jaku maglu na narednim rendgenskim snimcima.

Ako su granice otvora vidljive sa sve četiri strane, to olakšava pronalaženje središta slike - na sjecištu dijagonala.

OPŠTI PRINCIPI POLAGANJA

Za gornje i donje udove prilikom polaganja vrijedi isto pravilo - duga os uda koji se ispituje treba

Rice. 6-38. Primer postavljanja za mediolateralnu projekciju donjeg ekstremiteta:

Ispravan smjer CL;

Ispravan otvor blende;

Pravilna upotreba zaštite od zračenja;

Dijagonalno postavljanje donjeg ekstremiteta omogućava vam da dobijete
Rendgenski snimak oba zgloba

koji se ne nalazi duž duge ose kasete. Ako trebate izvesti nekoliko projekcija, onda Prilikom snimanja više slika na jednoj kaseti, orijentacija ekstremiteta mora se zadržati.

Izuzetak je odrasla potkoljenica. Obično se polaže dijagonalno preko kasete tako da uđu zglobovi koljena i skočnog zgloba, kao što je prikazano na sl. 6-38.

ISPRAVNO CENTIRANJE

Precizno centriranje i pozicioniranje dijela tijela koji se ispituje, kao i pravilan smjer KL, veoma su važni pri radiografiji gornjih i donjih ekstremiteta. Fotografije treba da prikazuju otvorene zglobne prostore i da nema geometrijskih izobličenja oblika kostiju, odnosno da deo tela koji se uklanja treba da bude paralelan sa ravninom kasete, a CL treba da bude usmeren okomito na ud se uklanja. Slijedite upute na stranicama za oblikovanje.

PODEŠAVANJA IZLOŽENOSTI

Parametri ekspozicije za radiografiju donjeg ekstremiteta:

1. Niski ili srednji kV (50-70).

2. Kratko vrijeme ekspozicije.

3. Mali fokus.

Pravilno eksponirani rendgenski snimci donjeg ekstremiteta trebaju pokazati i konture mekog tkiva i jasnu strukturu trabekularne kosti.

RADIOGRAFIJA U PEDIJATRIJI

Prvo, razgovarajte s djetetom na jeziku koji on razumije. Roditelji često pomažu u obuzdavanju djeteta, posebno ako nije riječ o traumi. Istovremeno, treba voditi računa o njihovoj zaštiti od zračenja. Proteze su korisne u mnogim slučajevima jer pomažu djetetu da drži ud miran i u željenom položaju. Mekani jastuci za lakše polaganje i trake za fiksiranje su uobičajeni alati. Pješčane jastuke treba koristiti pažljivo jer su teški. Mjerenje debljine tijela - važan faktor u određivanju optimalnih parametara ekspozicije.

Općenito, smanjeni parametri izloženosti se koriste u pedijatriji zbog male veličine i male gustine udova koji se ispituju. Koristite kratka vremena ekspozicije, povećavajući struju (mA), - ovo smanjuje dinamičko zamućenje slike.

RADIOGRAFIJA U GERIJATRIJI

Starije pacijente treba oprezno postaviti za snimanje, a radiografija donjih ekstremiteta nije izuzetak. Obratite pažnju na znakove prijeloma kuka (pretjerano uvijena noga). Rutinsko pozicioniranje treba prilagoditi tako da odgovara pacijentovoj sposobnosti da savija udove i ličnoj patologiji. Prilikom pozicioniranja ekstremiteta potrebno je koristiti jastuke i oslonce kako bi se osigurala udobnost pacijenta.

Parametre izloženosti treba odabrati uzimajući u obzir moguću osteoporozu ili osteoartritis. Koristeći kratka vremena ekspozicije, povećavajući struju (mA), ovo smanjuje dinamičko zamućenje slike zbog voljnih i nevoljnih pokreta.

ARTROGRAFIJA

Artrografija se obično koristi za vizualizaciju velikih sinovijalnih zglobova kao što je koljeno. Izvodi se uvođenjem kontrastnog sredstva u zglobnu šupljinu u sterilnim uslovima. Artrografija otkriva bolesti i povrede meniskusa, ligamenata i tetiva (vidi Poglavlje 21).

RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA

Radionuklidno skeniranje je namenjeno dijagnostici osteomijelitisa, metastatskih procesa u kostima, impaktiranih preloma, kao i upalnih bolesti potkožnog tkiva. Organ koji se ispituje se procjenjuje u roku od 24 sata od početka studije. Radionuklidno testiranje je informativnije od radiografije, jer vam omogućava da procijenite ne samo anatomsko, već i funkcionalno stanje organa.

Kliničke indikacije

Radiolozi bi trebali biti upoznati sa najčešćim kliničkim indikacijama za radiografiju donjih ekstremiteta, a to su (priložena lista nije potpuna):

Koštane ciste- benigne tumorske formacije, koje predstavljaju šupljinu ispunjenu seroznom tekućinom. Najčešće se razvijaju kod djece i nalaze se uglavnom u zglobu koljena.

Chondromalacia patella- često zovu trkačevo koleno. Patologija se zasniva na distrofične promene(omekšavanje) hrskavice, što dovodi do njenog trošenja; praćeno bolom i stalnom iritacijom zahvaćenog područja. Često su pogođeni trkači i biciklisti.

Hondrosarkom- maligni tumor kosti. Preovlađujuća lokalizacija je karlica i duge cjevaste kosti. Češći je kod muškaraca starijih od 45 godina.

Ewingov sarkom- primarni maligni tumor kosti obično se javlja u djetinjstvu, od 5 do 15 godina. Tumor je obično lokaliziran u dijafizi dugih cjevastih kostiju. Klinička slika uključuje bol, povišenu tjelesnu temperaturu na početku bolesti i leukocitozu.

egzostoza, ili osteohondroma- benigna tumorska lezija kostiju, čija je suština prekomjerna proizvodnja koštane tvari (često je zahvaćeno područje koljenskog zgloba). Tumor raste paralelno s rastom kosti, udaljavajući se od susjednog zgloba.