koronarne arterije. Ateroskleroza koronarnih arterija. Šta je koronarna arterija, njena anatomija

Srčane arterije polaze od lukovice aorte - početnog proširenog dijela uzlazne aorte i poput krune okružuju srce, u vezi s tim se nazivaju koronarne arterije. U redu koronarne arterije počinje na nivou desnog sinusa aorte, a leva koronarna arterija - na nivou njenog levog sinusa. Obje arterije polaze od aorte ispod slobodnih (gornjih) rubova polumjesečevih zalistaka, stoga, za vrijeme kontrakcije (sistole) ventrikula, zalisci pokrivaju otvore arterija i gotovo ne puštaju krv u srce. Opuštanjem (dijastolom) ventrikula, sinusi se pune krvlju, blokirajući joj put od aorte natrag u lijevu komoru, a istovremeno otvaraju pristup krvi žilama srca.

Desna koronarna arterija

Odlazi udesno ispod uha desne pretklijetke, leži u koronarnom sulkusu, obilazi desnu plućnu površinu srca, zatim prati njegovu zadnju površinu ulijevo, gdje svojim krajem anastomozira sa cirkumfleksnom granom srca. leva koronarna arterija. Najveća grana desne koronarne arterije je stražnja interventrikularna grana, koja je usmjerena duž istoimene brazde prema vrhu srca. Grane desne koronarne arterije opskrbljuju zid desne komore i atrijuma, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće desne komore, stražnji papilarni mišić lijeve komore, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srca provodni sistem.

Lijeva koronarna arterija

Malo deblji od desnog. Smješten između početka plućnog trupa i dodatka lijevog atrija, podijeljen je na dvije grane: prednju interventrikularnu granu i granu cirkumfleksa. Potonji, koji je nastavak glavnog stabla koronarne arterije, obilazi srce lijevo, smješteno u njegovom koronarnom sulkusu, gdje anastomozira sa desnom koronarnom arterijom na stražnjoj površini organa. Prednja interventrikularna grana prati istoimeni sulkus prema vrhu srca. U predjelu srčanog zareza ponekad prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, gdje anastomozira sa terminalnim dijelom zadnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. Grane lijeve koronarne arterije opskrbljuju zid lijeve komore, uključujući papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednji zid desne komore i zid lijevog atrija.

Grane desne i lijeve koronarne arterije, spajajući se, tvore dva arterijska prstena u srcu: poprečni, koji se nalazi u koronarnom sulkusu, i uzdužni, čije se žile nalaze u prednjem i stražnjem interventrikularnom brazdu.

Grane koronarnih arterija obezbeđuju prokrvljenost svih slojeva zidova srca. U miokardu, gdje je nivo oksidativnih procesa najviši, mikrožile koje anastomoziraju jedna s drugom ponavljaju tok snopova mišićnih vlakana njegovih slojeva.

Postoje različite mogućnosti distribucije grana koronarnih arterija, koje se nazivaju vrstama opskrbe srca krvlju. Glavne su sljedeće: desna koronarna, kada se najveći dio srca opskrbljuje krvlju granama desne koronarne arterije; leva koronarna, kada najveći deo srca prima krv iz grana leve koronarne arterije, i srednja, odnosno uniformna, u kojoj obe koronarne arterije ravnomerno učestvuju u snabdevanju krvlju zidova srca. Postoje i prijelazni tipovi opskrbe srca krvlju - srednji desni i srednji lijevo. Općenito je prihvaćeno da među svim vrstama opskrbe srca krvlju prevladava srednji desni tip.

Moguće su varijante i anomalije položaja i grananja koronarnih arterija. Manifestuju se u promjenama mjesta nastanka i broja koronarnih arterija. Dakle, potonji može otići od aopta direktno iznad polumjesečnih zalistaka ili mnogo više - s lijeve strane subklavijske arterije a ne iz aorte. Koronarna arterija može biti jedina, odnosno nesparena, može postojati 3-4 koronarne arterije, a ne dvije: dvije arterije odlaze desno i lijevo od aorte, ili dvije iz aorte i dvije iz lijeve subklavije arterija.

Uz koronarne arterije, nestalne (dodatne) arterije idu u srce (posebno u perikard). To mogu biti medijastinalno-perikardijalne grane (gornje, srednje i donje) unutrašnje torakalne arterije, grane perikardijalne frenične arterije, grane koje se protežu od konkavne površine lukova aorte itd.

Glavni izvor opskrbe srca krvlju je koronarne arterije(Sl. 1.22).

Lijeva i desna koronarna arterija granaju se od početnog dijela ascendentne aorte u lijevom i desnom sinusu. Lokacija svake koronarne arterije varira i po visini i po obimu aorte. Ušće leve koronarne arterije može biti na nivou slobodne ivice semilunarne valvule (42,6% slučajeva), iznad ili ispod njene ivice (u 28 odnosno 29,4%).

Za ušće desne koronarne arterije najčešća lokacija je iznad slobodne ivice semilunarne valvule (51,3% slučajeva), na nivou slobodne ivice (30%) ili ispod nje (18,7%). Pomicanje otvora koronarnih arterija prema gore od slobodne ivice semilunarne valvule je do 10 mm za lijevu i 13 mm za desnu koronarnu arteriju, dolje - do 10 mm za lijevu i 7 mm za desnu koronarne arterije.

U pojedinačnim zapažanjima, značajnije vertikalni pomaci ušća koronarnih arterija, do početka luka aorte.

Rice. 1.22. Sistem snabdevanja krvlju srca: 1 - ascendentna aorta; 2 - gornja šuplja vena; 3 - desna koronarna arterija; 4 - LA; 5 - leva koronarna arterija; 6 - velika vena srca

Towards srednja linija sinusa, ušće lijeve koronarne arterije u 36% slučajeva je pomaknuto na prednji ili stražnji rub. Značajno pomicanje početka koronarnih arterija po obodu aorte dovodi do pražnjenja jedne ili obje koronarne arterije iz sinusa aorte, što je za njih neuobičajeno, a u rijetkim slučajevima obje koronarne arterije dolaze iz jedne sinus. Promjena položaja otvora koronarnih arterija u visini i obimu aorte ne utiče na dotok krvi u srce.

Lijeva koronarna arterija nalazi se između početka plućnog trupa i lijeve ušne školjke srca i podijeljena je na cirkumfleksne i prednje interventrikularne grane.

Potonji prati vrh srca, smješten u prednjem interventrikularnom žlijebu. Grana cirkumfleksa usmjerena je ispod lijevog uha u koronarnom sulkusu na dijafragmatičnu (zadnju) površinu srca. Desna koronarna arterija, nakon izlaska iz aorte, leži ispod desnog uha između početka plućnog trupa i desne pretklijetke. Zatim skreće duž krunične brazde udesno, pa natrag, stiže do stražnje uzdužne brazde, duž koje se spušta do vrha srca, već se naziva stražnja interventrikularna grana. Koronarne arterije i njihove velike grane leže na površini miokarda, smještene na različitim dubinama u epikardijalnom tkivu.

Grane glavnih debla koronarnih arterija dijele se na tri tipa - glavne, labave i prijelazne. Glavni tip grananja lijeve koronarne arterije uočen je u 50% slučajeva, labav - u 36% i prijelazni - u 14%. Potonji karakterizira podjela njegovog glavnog debla na 2 stalne grane - omotač i prednji interventrikularni. Labavi tip uključuje slučajeve kada glavno deblo arterije daje interventrikularne, dijagonalne, dodatne dijagonalne i cirkumfleksne grane na istoj ili gotovo istoj razini. Od prednje interventrikularne grane, kao i od ovojnice, polazi 4-15 grana. Polazni uglovi i primarnih i kasnijih plovila su različiti i kreću se od 35-140°.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, usvojenoj na Kongresu anatoma u Rimu 2000. godine, razlikuju se sljedeće žile koje opskrbljuju srce:

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana (r. interventricularis anterior)
Dijagonalna grana (r. diagonalis)
Grana arterijskog konusa (r. coni arteriosi)
Bočna grana (r. lateralis)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventricularis septales)
Omotajuća grana (r. circumflex exus)
Anastomotska atrijalna grana (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikularne grane (rr. atrioventricularis)
Lijeva rubna grana (r. marginalis sinister)
Srednja atrijalna grana (r. Atrialis intermedius).
Zadnja grana LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Grana atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis)

Desna koronarna arterija

Grana arterijskog konusa (ramus coni arteriosi)
Grana sinoatrijalnog čvora (r. Nodi sinoatrialis)
Atrijalne grane (rr. atriales)
Desna rubna grana (r. marginalis dexter)
Srednja prekordijska grana (r. atrialis intermedius)
Stražnja interventrikularna grana (r. interventricularis posterior)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventriculares septales)
Grana atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis).

Do dobi od 15-18 godina, promjer koronarnih arterija (Tabela 1.1) se približava onima kod odraslih. U dobi od preko 75 godina dolazi do blagog povećanja promjera ovih arterija, što je povezano sa gubitkom elastičnih svojstava arterijskog zida. Kod većine ljudi, promjer lijeve koronarne arterije je veći od desne. Broj arterija koje se protežu od aorte do srca može se smanjiti na 1 ili povećati na 4 zbog dodatnih koronarnih arterija, koje nisu normalne.

Lijeva koronarna arterija (LCA) polazi od stražnjeg unutrašnjeg sinusa bulbusa aorte, prolazi između lijevog atrija i LA i dijeli se na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu granu otprilike 10-20 mm kasnije.

Prednja interventrikularna grana je direktan nastavak LCA i prolazi u odgovarajućem sulkusu srca. Dijagonalne grane (od 1 do 4) polaze od prednje interventrikularne grane LCA, koje su uključene u opskrbu krvlju bočnog zida lijeve klijetke i mogu anastozirati sa granom ovojnice lijeve komore. LCA daje 6 do 10 septalnih grana koje opskrbljuju krvlju prednje dvije trećine interventrikularnog septuma. Sama prednja interventrikularna grana LCA doseže vrh srca, opskrbljujući ga krvlju.

Ponekad prednja interventrikularna grana prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, anastomozirajući sa stražnjom interventrikularnom arterijom srca, vršeći kolateralni protok krvi između lijeve i desne koronarne arterije (sa desnom ili uravnoteženom opskrbom srca).

Tabela 1.1

Desna rubna grana nekada se zvala arterija akutnog ruba srca - ramus margo acutus cordis. Lijeva marginalna grana je grana tupe ivice srca - ramus margo obtusus cordis, budući da dobro razvijen LV miokard srca čini njen rub zaobljen, tup).

Dakle, prednja interventrikularna grana LCA opskrbljuje anterolateralni zid lijeve komore, njen vrh, veći dio interventrikularnog septuma, kao i prednji papilarni mišić (zbog dijagonalne arterije).

Grana ovojnice, koja se udaljava od LCA, nalazi se u AV (koronarnom) žlijebu, obilazi srce lijevo, dolazi do raskrsnice i stražnjeg interventrikularnog žlijeba. Grana cirkumfleksa može se završiti na tupom rubu srca ili se nastaviti u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Prolazeći u koronarnom sulkusu, grana cirkumfleksa šalje velike grane na bočne i stražnje zidove lijeve komore. Osim toga, važne atrijalne arterije odlaze od grane cirkumfleksa (uključujući r. nodi sinoatrialis). Ove arterije, posebno arterija sinusnog čvora, obilno anastoziraju s granama desne koronarne arterije (RCA). Stoga je grana sinusnog čvora od "strateške" važnosti u razvoju ateroskleroze u jednoj od glavnih arterija.

RCA potiče iz prednjeg unutrašnjeg sinusa aortnog bulbusa. Polazeći od prednje površine aorte, RCA se nalazi na desnoj strani koronarnog sulkusa, približava se oštroj ivici srca, zaobilazi ga i ide do srži, a zatim do stražnje interventrikularne brazde. Na raskrsnici stražnje interventrikularne i koronalne brazde (crux), RCA odaje stražnju interventrikularnu granu, koja ide prema distalnom dijelu prednje interventrikularne grane, anastomozirajući s njom. Rijetko, RCA završava na oštroj ivici srca.

PCA svojim granama opskrbljuje krvlju desna pretkomora, dio prednje i cijele stražnje površine LV, interatrijalni septum i stražnja trećina interventrikularnog septuma. Od važnih grana RCA treba istaknuti granu konusa plućnog debla, granu sinusnog čvora, granu desnog ruba srca, stražnju interventrikularnu granu.

Grana konusa plućnog debla često anastomozira sa konusnom granom, koja polazi od prednje interventrikularne grane, tvoreći Viessenov prsten. Međutim, u približno polovini slučajeva (Schlesinger M. et al., 1949.), arterija konusa plućnog trupa se sama odvaja od aorte.

Grana sinusnog čvora u 60-86% slučajeva (Ariev M.Ya., 1949) odstupa od RCA, međutim, postoje dokazi da u 45% slučajeva (James T., 1961) može odstupiti od koverta ogranka LCA pa čak i od samog LCA . Grana sinusnog čvora nalazi se duž zida pankreasa i dopire do ušća gornje šuplje vene u desnu pretkomoru.

Na oštroj ivici srca, RCA daje prilično konstantnu granu - granu desne ivice, koja ide duž oštrog ruba do vrha srca. Otprilike na ovom nivou, grana se povlači u desnu pretkomoru, koja opskrbljuje krvlju prednji i bočna površina desna pretkomora.

Na mjestu prijelaza RCA u zadnju interventrikularnu arteriju, od nje polazi grana AV čvora, koja opskrbljuje ovaj čvor krvlju. Od zadnje interventrikularne grane okomito polaze grane do pankreasa, kao i kratke grane do zadnje trećine interventrikularnog septuma, koje anastoziraju sa sličnim granama koje se protežu od prednje interventrikularne arterije LCA.

Dakle, RCA opskrbljuje krvlju prednje i stražnje zidove pankreasa, djelomično stražnji zid lijeve komore, desnu pretkomoru, gornju polovicu interatrijalne pregrade, sinusne i AV čvorove, kao i stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnjeg papilarnog mišića.

V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Struktura i funkcije kardiovaskularnog sistema"

Anatomija koronarne cirkulacije veoma varijabilna. Osobine koronarne cirkulacije svake osobe su jedinstvene, poput otisaka prstiju, stoga je svaki infarkt miokarda "individualni". Dubina i prevalencija srčanog udara zavise od preplitanja mnogih faktora, posebno od kongenitalnih anatomskih karakteristika koronarnog kreveta, stepena razvijenosti kolaterala, težine aterosklerotskih lezija, prisutnosti "prodroma" u oblik angine, koji se prvi put javio u danima koji su prethodili infarktu (ishemijski "trening" miokarda), spontana ili jatrogena reperfuzija itd.

kao što je poznato, srce prima krv iz dvije koronarne (koronarne) arterije: desne koronarne arterije i lijeve koronarne arterije [odnosno a. coronaria sinistra i leva koronarna arterija (LCA)]. To su prve grane aorte koje odlaze od njenih desnih i lijevog sinusa.

Barrel LKA[na engleskom - lijeva glavna koronarna arterija (LMCA)] polazi od gornjeg dijela lijevog aortnog sinusa i ide iza plućnog trupa. Prečnik LCA debla je od 3 do 6 mm, dužina do 10 mm. Obično je deblo LCA podijeljeno na dvije grane: prednju interventrikularnu granu (AMV) i cirkumfleks (slika 4.11). U 1/3 slučajeva LCA deblo je podijeljeno ne na dvije, već na tri žile: prednju interventrikularnu, cirkumfleksnu i srednju (srednju) granu. U ovom slučaju, srednja grana (ramus medianus) nalazi se između prednje interventrikularne i ovojničke grane LCA.
Ovo plovilo- analog prve dijagonalne grane (vidi dolje) i obično opskrbljuje anterolateralne dijelove lijeve komore.

Prednja interventrikularna (descendentna) grana LCA prati prednji interventrikularni brazd (sulcus interventricularis anterior) prema vrhu srca. U engleskoj literaturi ova žila se naziva lijeva prednja silazna arterija: lijeva prednja silazna arterija (LAD). Pridržavaćemo se preciznijeg anatomski (F. H. Netter, 1987) i termina "prednja interventrikularna grana" prihvaćenog u domaćoj literaturi (O. V. Fedotov i sar., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). U isto vrijeme, kada se opisuje koronarografija, bolje je koristiti izraz "prednja interventrikularna arterija" kako bi se pojednostavio naziv njenih grana.

glavne grane najnoviji- septalni (penetrirajući, septalni) i dijagonalni. Septalne grane polaze od PMA pod pravim uglom i produbljuju se u debljinu interventrikularnog septuma, gdje anastoziraju sa sličnim granama koje se protežu odozdo stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (RCA). Ove grane se mogu razlikovati po broju, dužini, smjeru. Ponekad postoji velika prva septalna grana (koja ide okomito ili horizontalno - kao da je paralelna s PMA), od koje se grane protežu do septuma. Imajte na umu da od svih područja srca, interventrikularni septum srca ima najdeblji vaskularna mreža. Dijagonalne grane PMA prolaze duž anterolateralne površine srca, koje opskrbljuju krvlju. Postoji od jedne do tri takve grane.

U 3/4 slučajeva PMV ne završava u predjelu apeksa, već se, savijajući se oko potonjeg s desne strane, obavija na dijafragmatičnoj površini stražnjeg zida lijeve komore, opskrbljujući i vrh i djelomično stražnje dijafragmatske dijelove lijeve komore, respektivno. Ovo objašnjava pojavu Q talasa na EKG-u u odvodnom aVF kod pacijenta sa ekstenzivnim prednjim infarktom. U drugim slučajevima, završavajući na nivou ili ne dostižući vrh srca, PMA ne igra značajnu ulogu u njegovoj opskrbi krvlju. Zatim apeks prima krv iz zadnje interventrikularne grane RCA.

proksimalno područje front Interventrikularna grana (PMV) LCA naziva se segment od ušća ove grane do početka prve septalne (penetrirajuće, septalne) grane ili do početka prve dijagonalne grane (manje strogi kriterijum). Shodno tome, srednji dio je segment PMA od kraja proksimalnog dijela do odlaska druge ili treće dijagonalne grane. Sljedeći je distalni dio PMA. Kada postoji samo jedna dijagonalna grana, granice srednjeg i distalnog dijela su približno definirane.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

U slučaju problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice

Srčane arterije polaze od lukovice aorte i, poput krune, okružuju srce, u vezi s čim se nazivaju koronarne arterije.

Desna koronarna arterija ide desno ispod uha desne pretkomore, leži u koronarnom sulkusu i obilazi desnu površinu srca. Grane desne koronarne arterije opskrbljuju zidove desne komore i atrijuma, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarne mišiće lijeve komore, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srčanog provodnog sistema.

Lijeva koronarna arterija deblji od desnog i nalazi se između početka plućnog trupa i ušne školjke lijevog atrija. Grane lijeve koronarne arterije opskrbljuju zidove lijeve komore, papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednji zid desne komore i zidove lijevog atrija.

Grane desne i lijeve koronarne arterije formiraju dva arterijska prstena oko srca: poprečni i uzdužni. Oni obezbjeđuju dotok krvi u sve slojeve zidova srca.

Ima ih nekoliko vrste snabdijevanja srca krvlju:

desni koronarni tip - veći dio srca opskrbljuje krvlju grane desne koronarne arterije;
lijevi koronarni tip - najveći dio srca prima krv iz grana lijeve koronarne arterije;
ujednačen tip - krv je ravnomjerno raspoređena kroz arterije;
srednji desni tip - prelazni tip opskrbe krvlju;
srednji lijevi tip - prelazni tip opskrbe krvlju.

Smatra se da među svim vrstama opskrbe krvlju prevladava srednji desni tip.

Vene srca brojniji od arterija. Većina glavnih vena srca je sakupljena u koronarni sinus- jedan zajednički široki venski sud. Koronarni sinus se nalazi u koronarnom žlijebu na stražnjoj površini srca i otvara se u desnu pretkomoru. Pritoke koronarnog sinusa su 5 vena:

velika vena srca;
srednja vena srca;
mala vena srca;
zadnja vena lijeve komore;
kosom venom lijevog atrijuma.

Pored ovih pet vena koje se ulivaju u koronarni sinus, srce ima vene koje se otvaraju direktno u desnu pretkomoru: prednje vene srca, i najmanjih vena srca.

Vegetativna inervacija srca.

Parasimpatička inervacija srca

Preganglijska parasimpatička srčana vlakna su dio grana koje se protežu od vagusnih živaca s obje strane u vratu. Vlakna iz desnog vagusnog živca pretežno inerviraju desnu pretkomoru, a posebno obilno sinoatrijalni čvor. Vlakna iz lijevog vagusnog živca su uglavnom pogodna za atrioventrikularni čvor. Kao rezultat toga, desni vagusni nerv uglavnom utiče na rad srca, a lijevi na atrioventrikularnu provodljivost. Parasimpatička inervacija ventrikula je slabo izražena i ima svoj uticaj indirektno, zbog inhibicije simpatičkih efekata.

Simpatična inervacija srca

Simpatički nervi, za razliku od vagusa, gotovo su ravnomjerno raspoređeni po svim dijelovima srca. Preganglijska simpatička srčana vlakna nastaju u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata. kičmena moždina. U cervikalnim i gornjim torakalnim ganglijima simpatičkog trupa, posebno u zvjezdastom gangliju, ova vlakna prelaze na postganglijske neurone. Procesi potonjeg pristupaju srcu kao dijelu nekoliko srčanih nerava.

Kod većine sisara, uključujući ljude, ventrikularnu aktivnost kontroliraju pretežno simpatički živci. Što se tiče atrija i, posebno, sinoatrijalnog čvora, oni su pod stalnim antagonističkim uticajima vagusa i simpatikusa.

Aferentni nervi srca

Srce je inervirano ne samo eferentnim, već i velikim brojem aferentnih vlakana koja idu u sklopu vagusnih i simpatičkih nerava. Većina aferentnih puteva koji pripadaju vagusnim nervima su mijelinizirana vlakna sa senzornim završecima u atrijumu i lijevoj komori. Prilikom snimanja aktivnosti pojedinačnih atrijalnih vlakana identifikovana su dva tipa mehanoreceptora: B receptori koji reaguju na pasivno istezanje i A receptori koji reaguju na aktivnu napetost.

Uz ova mijelinizirana vlakna iz specijalizovanih receptora, postoji još jedna velika grupa senzornih nerava koji se protežu od slobodnih završetaka gustog subendokardnog pleksusa amijelinoznih vlakana. Ova grupa aferentnih puteva je dio simpatičkih nerava. Vjeruje se da su ova vlakna odgovorna za oštre bolove sa segmentnim zračenjem uočenim tokom koronarna bolest srca (angina pektoris i infarkt miokarda).

Razvoj srca. Anomalije položaja i strukture srca.

Razvoj srca

Složena i osebujna struktura srca, koja odgovara njegovoj ulozi biološkog motora, razvija se u embrionalnom periodu.U embrionu srce prolazi kroz faze kada je svojom strukturom slična dvokomornom srcu ribe i nepotpuno blokirano srce reptila. Rudiment srca pojavljuje se u periodu neuralne cijevi kod embriona od 2,5 sedmice, dužine samo 1,5 mm. Formira se od kardiogenog mezenhima ventralno od glavnog kraja prednjeg crijeva u obliku uparenih uzdužnih ćelijskih niti, u kojima se formiraju tanke endotelne cijevi. Sredinom 3. sedmice, u embrionu dužine 2,5 mm, obje cijevi se spajaju jedna s drugom, formirajući jednostavno cjevasto srce. U ovoj fazi, rudiment srca se sastoji od dva sloja. Unutrašnji, tanji sloj predstavlja primarni endokard. Vani je deblji sloj koji se sastoji od primarnog miokarda i epikarda. Istovremeno dolazi do proširenja perikardijalne šupljine koja okružuje srce. Krajem treće sedmice srce počinje da se kontrahira.

Zbog svog brzog rasta, srčana cijev počinje se savijati udesno, formirajući petlju, a zatim uzima S-oblik. Ova faza se naziva sigmoidno srce. U 4. sedmici, u embrionu dužine 5 mm, može se razlikovati nekoliko dijelova u srcu. Primarni atrij prima krv iz vena koje se približavaju srcu. Na ušću vena formira se ekspanzija, nazvana venski sinus. Iz atrija, kroz relativno uski atrioventrikularni kanal, krv ulazi u primarnu komoru. Ventrikul se nastavlja u lukovicu srca, a zatim slijedi truncus arteriosus. Na mjestima gdje komora prelazi u bulbu, a lukovica u arterijsko deblo, kao i na bočnim stranama atrioventrikularnog kanala, nalaze se endokardijalni tuberkuli iz kojih se razvijaju srčani zalisci. Po svojoj građi, embrionalno srce je slično dvokomornom srcu odrasle ribe, čija je funkcija opskrba venska krv do škrga.

Tokom 5. i 6. sedmice dolazi do značajnih promjena u relativnom položaju srca. Njegov venski kraj pomiče se kranijalno i dorzalno, dok se komora i lukovica kreću kaudalno i ventralno. Na površini srca pojavljuju se koronalni i interventrikularni žljebovi, i ono postaje uopšteno govoreći definitivni spoljašnji oblik. U istom periodu počinju unutrašnje transformacije koje dovode do formiranja srca sa četiri komore, karakterističnog za više kralježnjake. U srcu se razvijaju pregrade i zalisci. Atrijalna dioba počinje u embrionu dužine 6 mm. U sredini njegovog stražnjeg zida pojavljuje se primarni septum, dolazi do atrioventrikularnog kanala i spaja se s endokardnim tuberkulima, koji se do tog vremena povećavaju i dijele kanal na desni i lijevi dio. Primarni septum nije kompletan, u njemu se prvo formiraju primarni, a zatim sekundarni interatrijalni otvori. Kasnije se formira sekundarni septum u kojem se nalazi ovalni otvor. Kroz foramen ovale krv prelazi iz desne pretklijetke u lijevu. Rupa je prekrivena rubom primarnog septuma, koji formira prigušnicu koja sprječava obrnuti tok krvi. Potpuna fuzija primarne i sekundarne pregrade dolazi na kraju intrauterinog perioda.

U 7. i 8. sedmici embrionalnog razvoja dolazi do djelomične redukcije venskog sinusa. Njegov poprečni dio transformiran je u koronarni sinus, lijevi rog se svodi na malu žilu - kosu venu lijevog atrija, a desni rog čini dio zida desne pretklijetke između ušća gornje i donje vene. cava. Uobičajeno plućne vene i stabla desne i lijeve plućne vene, zbog čega se po dvije vene iz svakog pluća otvaraju u atrijum.

Lukovica srca u embrionu od 5 nedelja spaja se sa komorom, formirajući arterijski konus koji pripada desnoj komori. Arterijski deblo podijeljen je spiralnim septumom koji se u njemu razvija u plućni trup i aortu. Odozdo se spiralni septum nastavlja prema interventrikularnom septumu tako da se plućni trup otvara u desnu, a početak aorte u lijevu komoru. Endokardijalni tuberkuli koji se nalaze u lukovici srca učestvuju u formiranju spiralnog septuma; na njihov račun formiraju se i zalisci aorte i plućnog debla.

Interventrikularni septum počinje da se razvija u 4. nedelji, njegov rast se odvija odozdo prema gore, ali do 7. nedelje septum ostaje nekompletan. U njegovom gornjem dijelu je interventrikularni otvor. Potonji je zatvoren rastućim endokardnim tuberkulima, na ovom mjestu se formira membranski dio septuma. Atrioventrikularni zalisci nastaju iz endokardijalnih tuberkula.

Kako se komore srca odvajaju i formiraju zalisci, razlikuju se tkiva koja čine zid srca. Atrioventrikularni provodni sistem se luči u miokardu. Perikardijalna šupljina je odvojena od opće tjelesne šupljine. Srce se kreće od vrata do grudnu šupljinu. Srce embriona i fetusa ima relativno velike veličine, jer osigurava ne samo kretanje krvi kroz sudove tijela embrija, već i cirkulaciju placente.

Tokom prenatalnog perioda, poruka se održava između desne i lijeve polovine srca kroz ovalnu rupu. Krv koja ulazi u desnu pretkomoru kroz donju šuplju venu usmjeravaju se zalisci ove vene i koronarnog sinusa u foramen ovale i kroz njega u lijevu pretkomoru. Iz gornje šuplje vene krv dolazi u desnu komoru i izbacuje se u plućni trunk. Mali krug cirkulacije krvi u fetusu ne funkcionira, jer uske plućne žile pružaju veliki otpor protoku krvi. Samo 5-10% krvi koja ulazi u plućni trup prolazi kroz pluća fetusa. Ostatak krvi se ispušta kroz duktus arteriosus u aortu i ulazi veliki krug cirkulacija zaobilazeći pluća. Zahvaljujući foramenu ovale i ductus arteriosus održava se ravnoteža protoka krvi kroz desnu i lijevu polovinu srca.

Pročitajte:

Široka upotreba selektivne koronarografije i hirurških intervencija na koronarnim arterijama srca u poslednjih godina omogućilo studiranje anatomske karakteristike koronarne cirkulacije žive osobe, razviti funkcionalnu anatomiju arterija srca u odnosu na operacije revaskularizacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Intervencije na koronarnim arterijama u dijagnostičke i terapeutske svrhe postavljaju povećane zahtjeve za proučavanje krvnih žila na različitim nivoima uzimajući u obzir njihove varijante, razvojne anomalije, kalibar, uglove odstupanja, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose sa okolnim formacijama.

Prilikom sistematizacije ovih podataka posebnu pažnju smo posvetili informacijama iz hirurške anatomije koronarnih arterija, po principu topografska anatomija u odnosu na plan operacije sa podjelom koronarnih arterija srca na segmente.

Desna i lijeva koronarna arterija su uslovno podijeljene na tri odnosno sedam segmenata (slika 51).

U desnoj koronarnoj arteriji razlikuju se tri segmenta: I - segment arterije od ušća do izlaza grane - arterija oštre ivice srca (dužine od 2 do 3,5 cm); II - presjek arterije od grane oštre ivice srca do pražnjenja stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (dužina 2,2-3,8 cm); III - zadnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.

Početni dio lijeve koronarne arterije od ušća do mjesta podjele na glavne grane označen je segmentom I (dužine od 0,7 do 1,8 cm). Prva 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije se dijeli

Rice. 51. Segmentna podjela koronarne

srčane arterije:

ALI- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta od po 2 cm - II i III segment. Distalni dio prednje interventrikularne grane bio je segment IV. Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije do početne tačke grane tupe ivice srca je V segment (dužine 1,8-2,6 cm). Distalni dio cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljala arterija tupe ivice srca - segment VI. I, konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije je VII segment.

Upotreba segmentne podjele koronarnih arterija, kako je pokazalo naše iskustvo, preporučljiva je u komparativnom proučavanju kirurške anatomije koronarne cirkulacije prema selektivnoj koronarografiji i kirurškim intervencijama, kako bi se utvrdila lokalizacija i širenje patološkog procesa u arterije srca, ima praktična vrijednost pri odabiru metode hirurške intervencije u slučaju koronarne bolesti srca.

Rice. 52. Desni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvijene zadnje interventrikularne grane

Početak koronarnih arterija . Sinuse aorte, iz kojih odlaze koronarne arterije, James (1961) predlaže nazvati desni i lijevi koronarni sinus. Otvori koronarnih arterija nalaze se u bulbu ascendentne aorte na nivou slobodnih rubova aortnih semilunarnih zalistaka ili 2-3 cm iznad ili ispod njih (V. V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).

Topografija sekcija koronarnih arterija, kako ističe A. S. Zolotukhin (1974), je različita i zavisi od strukture srca i grudnog koša. Prema M. A. Tihomirovu (1899), otvori koronarnih arterija u sinusima aorte mogu biti locirani ispod slobodne ivice zalistaka "nenormalno nisko", tako da polumjesečni zalisci pritisnuti na zid aorte zatvaraju otvore, ili na nivou slobodne ivice zalistaka, ili iznad njih, uz zid ascendentne aorte.

Nivo lokacije usta je od praktične važnosti. Sa visokom lokacijom u vrijeme sistole lijeve komore, otvor je

pod udarom potoka krvi, ne prekriven rubom semilunarne valvule. Prema A. V. Smolyannikov i T. A. Naddachina (1964), ovo može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija kod većine pacijenata ima glavni tip podjele i igra važnu ulogu u vaskularizaciji srca, posebno njegove stražnje dijafragmalne površine. Kod 25% bolesnika u prokrvljenosti miokarda uočena je dominacija desne koronarne arterije (Sl. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, ukazujući da se rijetko opaža njeno visoko pražnjenje. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod ušne školjke desne pretklijetke. Presjek arterije od aorte do oštrog ruba srca (segment I arterije) graniči sa zidom srca i potpuno je prekriven subepikardijalnom masnoćom. Prečnik I segmenta desne koronarne arterije kreće se od 2,1 do 7 mm. Duž debla arterije na prednjoj površini srca u koronarnom sulkusu formiraju se epikardijalni nabori ispunjeni masnim tkivom. Izrazito razvijen masno tkivo zabeleženo duž arterije od oštre ivice srca. Aterosklerotski izmijenjeno stablo arterije duž ove dužine dobro se palpira u obliku vrpce. Detekcija i izolacija segmenta I desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično nije teška.

Prva grana desne koronarne arterije - arterija arterijskog konusa, ili masna arterija - izlazi direktno na početak koronarnog sulkusa, nastavljajući se desno na arterijski konus, dajući grane do konusa i zida plućnog trupa. Kod 25,6% pacijenata uočili smo njen zajednički početak sa desnom koronarnom arterijom, usta su joj bila smeštena na ušću desne koronarne arterije. Kod 18,9% pacijenata, ušće konusne arterije nalazilo se uz ušće koronarne arterije, koje se nalazi iza potonje. U tim slučajevima krvna žila je poticala direktno iz ascendentne aorte i bila je samo malo inferiornija u odnosu na trup desne koronarne arterije.

Mišićne grane polaze od I segmenta desne koronarne arterije do desne komore srca. Žile u količini od 2-3 nalaze se bliže epikardu u vezivnim spojnicama na sloju masnog tkiva koji prekriva epikard.

Druga najznačajnija i trajna grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (grana oštre ivice srca). Arterija akutnog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, polazi u predjelu akutnog ruba srca i spušta se duž lateralne površine srca do njegovog vrha. On opskrbljuje krvlju prednji bočni zid desne komore, a ponekad i njen dijafragmatični dio. Kod nekih pacijenata je promjer lumena arterije bio oko 3 mm, ali je češće bio 1 mm ili manje.

Nastavljajući duž koronarne brazde, desna koronarna arterija obilazi oštru ivicu srca, prelazi na zadnju dijafragmatičnu površinu srca i završava se lijevo od zadnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dosežući tupi rub srca (u 64. % pacijenata).

Završna grana desne koronarne arterije - stražnja interventrikularna grana (III segment) - nalazi se u stražnjem interventrikularnom žlijebu, spuštajući se duž njega do vrha srca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) razlikuju tri varijante njenog rasprostiranja: 1) u gornjem dijelu istoimene brazde; 2) kroz ovaj žleb do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana ulazi u prednju površinu srca. Prema našim podacima, to je dostiglo samo kod 14% pacijenata

vrh srca, anastomozira s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.

Od stražnje interventrikularne grane u interventrikularni septum pod pravim uglom polaze od 4 do 6 grana koje dovode krv u provodni sistem srca.

Kod desnostranog tipa koronarne opskrbe krvlju dijafragmalne površine srca, od desne koronarne arterije protežu se 2-3 mišićne grane, koje idu paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.

Za pristup II i III segmentu desne koronarne arterije potrebno je podići srce prema gore i odvesti ga ulijevo. II segment arterije nalazi se površno u koronarnom sulkusu; može se lako i brzo pronaći i odabrati. Zadnja interventrikularna grana (III segment) nalazi se duboko u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Prilikom izvođenja operacija na II segmentu desne koronarne arterije, treba imati na umu da je zid desne komore na ovom mjestu vrlo tanak. Stoga se njime treba pažljivo rukovati kako bi se izbjegla perforacija.

Lijeva koronarna arterija, koja učestvuje u opskrbi krvlju većine lijeve komore, interventrikularnog septuma, kao i prednje površine desne komore, dominira u opskrbi srca krvlju kod 20,8% pacijenata. Počevši od lijevog Valsalvinog sinusa, ide od uzlazne aorte na lijevo i niz koronarni sulkus srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (I segment) prije bifurkacije ima dužinu od najmanje 8 mm i ne više od 18 mm. Izolacija glavnog stabla lijeve koronarne arterije je teška, jer je skrivena korijenom plućne arterije.

Kratko deblo lijeve koronarne arterije, promjera 3,5 do 7,5 mm, skreće ulijevo između plućne arterije i baze lijeve ušne školjke srca i dijeli se na prednju interventrikularnu i cirkumfleksnu granu. (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu srca, duž kojeg ide do vrha srca. Može se završiti na vrhu srca, ali se obično (prema našim zapažanjima, kod 80% pacijenata) nastavlja na dijafragmatičnoj površini srca, gdje se susreće sa terminalnim granama zadnje interventrikularne grane desne koronarne arterije. i učestvuje u vaskularizaciji dijafragmalne površine srca. Prečnik segmenta II arterije kreće se od 2 do 4,5 mm.

Treba napomenuti da značajan dio prednje interventrikularne grane (segmenti II i III) leži duboko, prekriven subepikardijalnim masnim i mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku pažnju zbog opasnosti od mogućeg oštećenja njenih mišićnih i, što je najvažnije, septalnih grana koje vode do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (IV segment) obično se nalazi površno, jasno je vidljiv ispod tankog sloja subepikardijalnog tkiva i lako se razlikuje.

Iz II segmenta lijeve koronarne arterije duboko se u miokard protežu od 2 do 4 septalne grane koje su uključene u vaskularizaciju interventrikularnog septuma srca.

Kroz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije, 4-8 mišićnih grana odlaze do miokarda lijeve i desne komore. Grane na desnoj komori su manjeg kalibra nego na lijevu, iako su iste veličine kao i mišićne grane iz desne koronarne arterije. Mnogo više grane odlaze do prednjeg bočnog zida lijeve komore. U funkcionalnom smislu posebno su važne dijagonalne grane (ima ih 2, ponekad 3), koje se protežu od II i III segmenta lijeve koronarne arterije.

Prilikom traženja i izolacije prednje interventrikularne grane važan orijentir je velika vena srca, koja se nalazi u prednjem interventrikularnom žlijebu desno od arterije i lako se nalazi ispod tankog sloja epikarda.

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim uglom u odnosu na glavno stablo lijeve koronarne arterije, smješteno u lijevom koronarnom sulkusu, ispod lijeve ušne školjke srca. Njegova stalna grana - grana tupe ivice srca - spušta se na značajnom rastojanju na lijevoj ivici srca, nešto unazad, i kod 47,2% pacijenata dopire do vrha srca.

Nakon što se grane granaju na tupi rub srca i stražnju površinu lijeve komore, cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog sulkusa ili duž zadnjeg zida lijeve pretkomore u u obliku tankog trupa i dostiže ušće donje zadnje vene.

Lako se otkriva V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod uha lijevog atrija i prekriven je velikom venom srca. Potonji se ponekad mora preći da bi se dobio pristup stablu arterije.

Distalni omotač grane (VI segment) obično se nalazi na stražnjoj površini srca i, ako je potrebno, hirurška intervencija na njemu se srce podiže i odvodi ulijevo uz povlačenje lijevog uha srca.

Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (VII segment) ide duž prednje površine lijeve komore prema dolje i udesno, a zatim uranja u miokard. Prečnik njegovog početnog dela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, žila je slabo izražena i češće se smatra jednom od mišićnih grana prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterija

koronarne arterije

Sa anatomske tačke gledišta, sistem koronarne arterije je podeljen na dva dela - desni i levi. Sa hirurškog stajališta, koronarna arterija je podijeljena na četiri dijela: lijeva glavna koronarna arterija (deblo), lijeva prednja silazna arterija ili prednja interventrikularna grana (LAD) i njene grane, lijeva cirkumfleksna koronarna arterija (OC) i njene grane , desna koronarna arterija (RCA) ) i njene grane.

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Formiranje arterijske petlje srca uključuje prednju silaznu arteriju iz sistema lijeve koronarne arterije i stražnju silaznu arteriju iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema lijeve koronarne arterije - iz lijevog cirkumfleksa arterija s lijevom dominantnom vrstom opskrbe krvlju. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node artery, SNA). odlazeći od desne koronarne arterije natrag pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Sa takozvanim pravim tipom opskrbe srca krvlju, koji se uočava kod 90% ljudi, desna koronarna arterija odaje zadnju silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba na različitoj udaljenosti, dajući grane do septum (anastomozira sa sličnim granama iz prednje silazne arterije, potonja obično duža od prve), desna komora i grane na lijevu komoru. Nakon što nastane stražnja silazna arterija (PDA), RCA se nastavlja izvan križa srca kao desna stražnja atrioventrikularna grana duž distalnog dijela lijevog atrioventrikularnog sulkusa, završavajući jednom ili više posterolateralnih grana (posterolateralnih grana) koje hrane površinu dijafragme. lijeve komore.. Na stražnjoj površini srca, neposredno ispod bifurkacije, na mjestu prijelaza desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, iz njega polazi arterijska grana koja, probijajući interventrikularni septum, ide do atrioventrikularnog čvora - arterija atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularna node arterija, AVN).

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) polazi od stražnje lijeve površine bulbusa aorte i izlazi na lijeva strana koronalni sulkus. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu i ide do vrha, odajući usput prednje ventrikularne grane (dijagonalna, dijagonalna arterija, D) i prednji septal (septal grana)). U 90% slučajeva utvrđuje se jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane polaze od prednje interventrikularne arterije pod uglom od približno 90 stepeni, perforiraju interventrikularni septum, hraneći ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i opet leži u žlijebu i duž nje često dopire do vrha srca, gdje se kod oko 78% ljudi okreće natrag na dijafragmatičnu površinu srca i na kratkoj udaljenosti. (10-15 mm) uzdiže se duž zadnjeg interventrikularnog žlijeba. U takvim slučajevima formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira sa terminalnim granama stražnje interventrikularne arterije, granom desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Anatomija koronarnih arterija.

Profesor, dr. med. nauke Yu.P. Ostrovsky

Na ovog trenutka Postoji mnogo varijanti klasifikacija koronarnih arterija usvojenih u različitim zemljama i centrima svijeta. Ali, po našem mišljenju, među njima postoje određene terminološke razlike, što stvara poteškoće u tumačenju podataka koronarografije od strane specijalista različitih profila.

Analizirali smo literaturu o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz literarnih izvora upoređuju se s vlastitim. Radna klasifikacija koronarnih arterija je razvijena u skladu sa nomenklaturom usvojenom u engleskoj literaturi.

koronarne arterije

Velike koronarne arterije formiraju arterijski prsten i petlju oko srca. Lijeva cirkumfleksna i desna koronarna arterija uključene su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći kroz atrioventrikularni sulkus. Učestvuju prednja silazna arterija iz sistema leve koronarne arterije i zadnja silazna arterija iz sistema desne koronarne arterije, odnosno iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije sa levim dominantnim tipom snabdevanja krvlju. u formiranju arterijske petlje srca. Arterijski prsten i omča su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) polazi od desnog Valsalvinog sinusa i prolazi u koronarnom (atrioventrikularnom) žlijebu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu nastanka, daje prvu granu - granu arterijskog konusa (konusna arterija, konusna grana, CB), koja hrani infundibulum desne komore. Njegova druga grana je arterija sinoatrijalnog čvora (S-A node artery, SNA). ostavljajući desnu koronarnu arteriju nazad pod pravim uglom u jaz između aorte i zida desne pretklijetke, a zatim duž njenog zida do sinoatrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se javlja u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sinoatrijalnog čvora je grana lijeve cirkumfleksne arterije. A u 3% slučajeva postoji dotok krvi u sino-atrijalni čvor iz dvije arterije (i s desne i iz cirkumfleksa). U prednjem dijelu koronarnog sulkusa, u predjelu akutne ivice srca, desna marginalna grana odstupa od desne koronarne arterije (akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB), češće od jedne do tri, koja u većini slučajeva dostiže vrh srca. Zatim se arterija okreće nazad, leži u stražnjem dijelu koronarnog brazde i stiže do "križa" srca (presjek stražnjeg interventrikularnog i atrioventrikularnog sulkusa srca).

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretkomora, dio prednje, cijeli stražnji zid desne komore, mali dio stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnja trećina interventrikularnog septuma , papilarni mišići desne komore i zadnji papilarni mišić lijeve komore.

Lijeva koronarna arterija

Lijeva koronarna arterija(lijeva koronarna arterija) počinje od stražnje lijeve površine aortnog bulbusa i ide do lijeve strane koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) je obično kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednji interventrikularni (lijeva prednja silazna arterija, LAD) i omotač (lijeva cirkumfleksna arterija, LCx ) grane . U 30-37% slučajeva odavde polazi treća grana - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi zid lijeve komore. LAD i OB čine ugao između njih, koji varira od 30 do 180°.

Prednja interventrikularna grana

Cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije nalazi se u lijevom dijelu koronarnog sulkusa i u 38% slučajeva daje prvu granu arteriji sinoatrijalnog čvora, a zatim arteriju tupe marginalne arterije (tupa marginalna arterija, tupa marginalna grana, OMB), obično od jedan do tri. Ovo u osnovi važne arterije hrani slobodni zid lijeve komore. U slučaju kada postoji ispravna vrsta opskrbe krvlju, grana cirkumfleksa postepeno postaje tanja, dajući grane lijevoj komori. Kod relativno rijetkog lijevog tipa (10% slučajeva) dostiže nivo stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Sa još rjeđim, tzv mješoviti tip postoje dvije zadnje ventrikularne grane desne koronarne i cirkumfleksne arterije. Lijeva cirkumfleksna arterija formira važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu cirkumfleksnu arteriju (LAC) i veliku anastomozirajuću ušnu arteriju.

Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore, prednje 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišića lijeve komore.

Vrste snabdijevanja srca krvlju

Vrsta opskrbe srca krvlju podrazumijeva se kao dominantna distribucija desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.

Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa distribucije koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjoj površini srca, formirana ukrštanjem koronarnih i interventrikularnih brazda, - crux. Ovisno o tome koja od arterija - desna ili lijeva - doseže ovu zonu, razlikuje se dominantna desna ili lijeva vrsta opskrbe srca krvlju. Arterija koja dostiže ovu zonu uvijek odaje stražnju interventrikularnu granu, koja ide duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krvlju stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisano je još jedno anatomsko obilježje kako bi se odredio dominantni tip opskrbe krvlju. Primjećuje se da grana na atrioventrikularni čvor uvijek polazi od dominantne arterije, tj. iz arterije, koja je od najveće važnosti u opskrbi krvlju zadnje površine srca.

Dakle, sa dominantnim pravi tip snabdijevanja srca krvlju Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu pretkomoru, desnu komoru, stražnji dio interventrikularnog septuma i stražnju površinu lijeve komore. Desna koronarna arterija je predstavljena velikim trupom, a lijeva cirkumfleksna arterija je slabo izražena.

Sa dominantnim lijevog tipa dovoda krvi u srce desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatičnoj površini desne komore, a stražnja površina lijeve komore, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veći dio stražnje površine ventrikula primaju krv iz dobro definirane velike lijeve cirkumfleksne arterije.

Osim toga, postoje i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju. u kojoj desna i lijeva koronarna arterija približno podjednako doprinose opskrbi krvlju stražnje površine srca.

Koncept "primarne vrste opskrbe srca krvlju", iako uvjetovan, temelji se na anatomskoj strukturi i raspodjeli koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve komore znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek krvlju opskrbljuje veći dio lijeve komore, 2/3 interventrikularnog septuma i zid desne komore, jasno je da lijeva koronarna arterija je dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju od vrsta koronarne opskrbe krvlju preovlađujuća u fiziološkom smislu je lijeva koronarna arterija.

Ipak, koncept „predominantnog tipa snabdijevanja srca krvlju“ vrijedi, koristi se za procjenu anatomskih nalaza tokom koronarografije i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.

Za topikalnu indikaciju lezija, predlaže se podjela koronarnog korita na segmente.

Isprekidane linije na ovoj shemi ističu segmente koronarnih arterija.

Dakle, u lijevoj koronarnoj arteriji u prednjoj interventrikularnoj grani podijeljen je u tri segmenta:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.

2. srednji - od 1DV do 2DV.

3. distalni - nakon pražnjenja 2DV.

U cirkumfleksnoj arteriji Također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:

1. proksimalni - od ušća OB do 1 VTK.

3. distalno - nakon odlaska 3 VTK.

Desna koronarna arterija podijeljen u sljedeće glavne segmente:

1. proksimalni - od usta do 1 vok

2. srednji - od 1 voka do oštre ivice srca

3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne i posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon uvođenja radioprovidne supstance. Rendgenska slika se odmah snima na 35 mm film ili digitalni medij za dalju analizu.

Trenutno je koronarna angiografija "zlatni standard" za određivanje prisustva ili odsustva stenoze kod koronarne bolesti.

Svrha koronarne angiografije je utvrđivanje koronarne anatomije i stepena suženja lumena koronarnih arterija. Informacije dobijene tokom postupka uključuju određivanje lokacije, opsega, prečnika i kontura koronarnih arterija, prisutnost i stepen koronarne opstrukcije, karakterizaciju prirode opstrukcije (uključujući prisustvo aterosklerotskog plaka, tromba, disekciju, grč ili miokardni most).

Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja pacijenta: koronarna premosnica, intervencija, terapija lijekovima.

Za kvalitetnu angiografiju neophodna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za koju je stvoren veliki broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.

Studija se izvodi pod lokalnom anestezijom i NLA kroz arterijski pristup. Općenito su prepoznati sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijalni pristup novije vrijeme osvojio je jaku poziciju i postao široku upotrebu zbog svoje niske traumatizacije i praktičnosti.

Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri se ubacuju kroz uvodnik, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Snimanje se izvodi u standardnim projekcijama, uklanjaju se kateteri i intraduser i stavlja se kompresioni zavoj.

Osnovne angiografske projekcije

Tokom zahvata cilj je dobiti što potpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovoj morfološke karakteristike, prisutnost promjena na krvnim žilama uz precizno određivanje lokacije i prirode lezija.

Da bi se postigao ovaj cilj, radi se koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije u standardnim projekcijama. (Njihov opis je dat u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, snimanje se izvodi u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu određenog dijela koronarnog kreveta i omogućava vam da najtočnije identificirate karakteristike morfologije i prisutnost patologije u ovom segmentu.

Ispod su glavne angiografske projekcije sa naznakom arterija za čije su vizualizacije ove projekcije optimalne.

Za leva koronarna arterija Postoje sljedeće standardne projekcije.

1. Desni prednji kosi sa kaudalnim uglom.

RAO 30, Kaudalni 25.

2. Desno prednji kosi pogled sa kranijalnom angulacijom.

RAO 30, lobanje 20

LAD, njegove septalne i dijagonalne grane

3. Lijeva prednja koso sa kranijalnim uglom.

LAO 60, lobanje 20.

Ušće i distalni segment LCA trupa, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OB, VTK.