Porođaj uz pomoć akušerskih pinceta. Akušerske pincete Akušerske pincete
Već smo dosta govorili o poređenju porođaja u prošlosti i onima koji se sada praktikuju. Da bi naša priča bila što potpunija, ne možemo zanemariti takva akušerska pomagala kao što su primjena klešta tokom porođaja ili korištenje vakuum ekstrakcije. Ovi načini porođaja koriste se u hitnim situacijama, kada je rođenje djeteta u velikoj nedoumici zbog ozbiljnih problema nastalih tokom porođaja, a carski rez zbog okolnosti više nije moguć. Zatim se koriste te pogodnosti, iako su klasifikovane kao ozbiljne i prilično traumatične koristi.
Primjena akušerskih klešta.
Kada se cerviks u prvoj fazi porođaja potpuno proširi, beba se postepeno počinje kretati unutar porođajnog kanala. Često on i njegova majka imaju dovoljno mogućnosti i snage da samostalno završe cijelo putovanje u porođajnom kanalu. Ali ako se pojave nepremostive prepreke, onda akušeri ponovo mogu priskočiti u pomoć tokom procesa porođaja. U tim slučajevima je kasno za carski rez, jer je beba već napustila materničku šupljinu žene. Operacija u ovom položaju djeteta više neće biti tehnički moguća. U prošlosti, kada se porođaj obavljao, a i danas, u savremenim uslovima, jedini izlaz u takvoj situaciji je korištenje opstetričkih pinceta ili korištenje posebnog uređaja - vakuum ekstraktora. Obje manipulacije izvršiti danas u obavezno Mamin pristanak je potreban, iako se proteklih decenija nije tražio.
Akušerske pincete prvi je upotrebio njihov pronalazač, engleski lekar Chamberlain Guillaume, u drugoj polovini šesnaestog veka. Njegova tajna stvaranja akušerskih klešta čuvana je u najstrožijoj tajnosti, prenosila se s jednog doktora na drugog naslijeđem. Ovaj monopol bi se nastavio da početkom osamnaestog veka holandski hirurg Palfin Jan nije ponovo otkrio ovu metodu akušerstva, napravivši i poseban dizajn klešta za pomoć ženi tokom porođaja. U to vrijeme već je postojala era prosvjetljenja, a ovo otkriće brzo je postalo vlasništvo mnogih akušera, zahvaljujući kojima su rođene hiljade djece.
Danas se akušerske pincete koriste vrlo rijetko, ne više od 0,3-0,4% porođaja, a postoje jaki trendovi da ova metoda postepeno pada u zaborav. Doktori su sada naučili da predviđaju događaje tokom porođaja koji je započeo, i na najmanji nagovještaj mogućnosti komplikacija pokušavaju igrati na sigurno i poduzeti nešto. hitna operacija carski rez. Istovremeno, sama shema primjene klešta nije se ni na koji način promijenila od davnina, ali je sama oprema postala sigurnija i praktičnija kako za liječnike tako i za bebu i ženu.
Upotreba vakuum ekstrakcije u porođaju.
Još jedan uređaj u porođaju je vakum ekstraktor, poseban uređaj za vađenje djeteta iz porođajnog kanala majke, koji se prvi put pojavio 1849. godine, tada se zvao drugačije, zračni traktor. U to vrijeme uređaj nije postao popularan i jednostavno je zaboravljen stotinu godina. Doktori su ga smatrali nezgodnim i teškim za upotrebu. Tek mnogo godina kasnije, 1954. godine, u Švicarskoj je stvoren novi poboljšani model, koji je počeo svugdje da se koristi umjesto upotrebe klešta tokom porođaja. Danas je aparat, doveden do savršenstva, posebno popularan u cijelom svijetu, posebno u SAD-u i Evropi, a porođaj uz njegovu upotrebu tamo se praktikuje mnogo češće nego kod nas.
Danas se unaprijeđene varijacije ovog uređaja, kao i akušerske klešta, koriste u slučajevima kada je cerviks potpuno proširen, a bebina glavica je u predjelu karličnog izlaza. Dakle, akušerske pincete su dvije posebno dizajnirane metalne kašike koje se postavljaju u predjelu bebinih ušiju. Nakon ugradnje ovog uređaja, beba se pažljivo izvlači za ruke, dovodeći fetalnu glavicu do izlaza iz karlice, a čim se glavica rodi, uređaj se odmah skida sa glave. Savremeni uređaj vakum ekstraktora je također jednostavan - to je poseban mekani usisnik napravljen od lagane vrste plastike, za razliku od prethodnih uređaja (metalnih), a uređaj je povezan s ručnom vakuum pumpom. Gumenka je pričvršćena za područje bebine glave, čvrsto je steže i postepeno izvlači. Doktor će ručno podesiti brzinu i snagu usisavanja ovisno o situaciji.
Indikacije za upotrebu akušerskih klešta.
Važno je znati da se ovi aparati koriste samo prema strogim indikacijama, ako će konzervativni porođaj biti nemoguć zbog preovlađujućih okolnosti i nastanka ozbiljnih komplikacija zbog kojih majka ne može nastaviti sama da rađa bebu. Naravno, ako postoji opasnost po život fetusa, bolje je koristiti ovu vrstu pogodnosti, a ne dovesti do smrti oboje. U periodu izbacivanja fetusa, ako postoje odgovarajući uslovi i indikacije, problemi se mogu djelomično ili potpuno otkloniti operacijom uz primjenu pinceta ili ekstraktora. Indikacije za takvu operaciju mogu se relativno grubo podijeliti u dvije velike grupe:
- Indikacije iz majčinog tijela
- Indikacije od samog fetusa.
Osim toga, indikacije za majku mogu se podijeliti i na one koje su direktno vezane za trudnoću i sam porođaj (ovo su akušerske indikacije), kao i one koje se odnose na ekstragenitalnu patologiju (ovo su indikacije iz zdravstvenih razloga), kada je potrebno isključiti period guranja. Često se mogu uočiti kombinacije indikacija.
Koje će indikacije biti relevantne?
Ako govorimo o stanju majke, glavne indikacije za primjenu pinceta mogu biti teške manifestacije gestoze i razvoj preeklampsije ili eklampsije, teškog oblika hipertenzije koji nije podložan konzervativnom liječenju. Ova stanja zahtijevaju od buduće majke da isključi napore i napetost. Pincete će biti indicirane i za jaku i produženu slabost porođaja ili slabost guranja, što će se manifestovati stajanjem glave fetusa u karličnoj šupljini u istoj ravni duže od dva sata, kao i izostankom efekata. od uzimanja lijekovi. Dugotrajno stajanje glave u jednoj od ravni karlice dovodi do povećanog rizika od traume pri porođaju za fetus (to su mehanički i hipoksični faktori), kao i za samu majku - razvoj fistula u crijevima i bešike. Pincete su indicirane i ako se krvarenje razvije u drugom stadijumu porođaja, ako do toga dođe zbog abrupcije posteljice, rupture sudova pupčane vrpce zbog njihovog nenormalnog pričvršćivanja ili endometritisa tokom porođaja.
Sa strane fetusa, indikacije će biti razvoj njegove hipoksije zbog različitih razloga u drugoj fazi porođaja. Ovo je stanje preranog odvajanja placente, slabosti porođaja, gestoze, zapleta pupčane vrpce ili njenog skraćivanja. Također, primjena pinceta može biti potrebna za one žene koje su nedavno bile podvrgnute operaciji u tom području. trbušne duplje, te nije moguće gurati pomoću trbušnih mišića.
Više članaka na temu "Porođaj, patologije tokom porođaja":
OPERACIJA PRIMJENE AKUŠERSKIH KLIJESTA
Akušerske pincete
naziva se instrument dizajniran za vađenje živog, donošenog fetusa uz glavu.
Primjena akušerskih kleštaje operacija porođaja u kojoj se živi, donošeni fetus uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću opstetričkih klešta.
Akušerske pincete izumeo je škotski lekar Peter Chamberlain (umro 1631.) krajem 16. veka. Dugi niz godina, akušerske pincete su ostale porodična tajna, koja se prenosila s generacije na generaciju, jer su bile predmet profita za pronalazača i njegove potomke. Tajna je kasnije prodata po vrlo visokoj cijeni. 125 godina kasnije (1723.), akušerski klešta je „ponovno izmislio“ ženevski anatom i hirurg I. Palfin (Francuska) i odmah ih obznanio javnosti, tako da prioritet u pronalasku akušerskih klešta s pravom pripada njemu. Alat i njegova primjena brzo su postali široko rasprostranjeni. U Rusiji je akušerske pincete prvi put upotrijebio 1765. godine u Moskvi profesor Moskovskog univerziteta I.F. Erasmus. Međutim, zasluge za uvođenje ove operacije u svakodnevnu praksu inherentno pripadaju osnivaču ruskog naučnog akušerstva Nestoru Maksimoviču Maksimoviču (Ambodik, 1744-1812). Moje lično iskustvo opisao ga je u knjizi „Umetnost tkanja, ili nauka o ženskom poslovanju“ (1784-1786). Prema njegovim crtežima, instrumental Vasilij Koženkov (1782) napravio je prve modele akušerskih klešta u Rusiji. Nakon toga, domaći akušeri Anton Yakovlevich Krasovsky, Ivan Petrovich Lazarevich, Nikolai Nikolaevich Fenomenov dali su veliki doprinos razvoju teorije i prakse operacije primjene akušerskih klešta.
UREĐAJ AKUŠERSKIH KLIJESTA
Akušerske pincete sastoje se od dva simetrična dijela - grane, koji mogu imati razlike u strukturi lijevog i desni delovi castle Jedna od grana koja se hvata lijevom rukom i ubacuje u lijevu polovicu karlice naziva se lijevo grana. Druga grana - u pravu.
Svaka grana ima tri dela: kašika, element za zaključavanje, ručka
.
Kašika
je zakrivljena ploča sa širokim izrezom - prozor. Zaobljeni rubovi kašika se nazivajurebra(gornji i donji). Kašika ima poseban oblik, koji je diktiran oblikom i veličinom kako fetalne glave tako i karlice. Kašičice akušerskih klešta nemaju karličnu krivinu (ravne Lazarevičeve klešta). Neki modeli pinceta imaju i perinealnu zakrivljenost u području spajanja kašika i drški (Kieland, Piper).Zakrivljenost glave
- ovo je zakrivljenost kašika u prednjoj ravni pincete, koja reproducira oblik glave fetusa. Zakrivljenost karlice
- ovo je zakrivljenost kašika u sagitalnoj ravni pinceta, koja po obliku odgovara sakralnoj šupljini i u određenoj meri žičanoj osi karlice.
Zaključaj
služi za spajanje grana pinceta. Dizajn brava nije isti u različitim modelima klešta. Karakteristična karakteristika je stepen pokretljivosti grana koje povezuje:
ruske klešta (Lazarevič) - brava je slobodno pokretna;
engleske klešta (Smellie) - brava je srednje pokretna;
Njemačke klešta (Naegele) - brava je gotovo nepomična;
-Francuske klešta (Levret) - brava je nepomična.
Poluga
služi za hvatanje pinceta i proizvodnjutrakcije. Ima glatke unutrašnje površine, pa stoga, kada su grane zatvorene, čvrsto pristaju jedna uz drugu. Vanjske površine dijelova drške pincete imaju valovitu površinu, koja sprječava klizanje ruku kirurga prilikom izvođenja vuče. Drška je napravljena šupljom kako bi se smanjila težina alata. Na vrhu vanjska površina ručke imaju bočne izbočine tzvbush hooks. Prilikom izvođenja vuče pružaju pouzdanu potporu kirurgovoj ruci. Osim toga, Bush kuke omogućavaju procjenu pogrešne primjene akušerskih klešta ako se pri zatvaranju grane kuke ne nalaze jedna nasuprot drugoj. Međutim, njihov simetričan raspored ne može biti kriterij za ispravnu primjenu akušerskih klešta. Ravnina u kojoj se nalaze kuke Bush nakon umetanja kašika i zatvaranja brave odgovara veličini u kojoj se nalaze same kašike (poprečna ili jedna od kosih dimenzija karlice).
U Rusiji se najčešće koriste pincete Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov je napravio važnu promjenu u dizajnu Simpsona, čineći bravu pomičnijom. Masa ovog modela klešta je oko 500 g. Razmak između najudaljenijih tačaka krivine glave kašike pri zatvaranju pincete je 8 cm, razmak između vrhova kašika je 2,5 cm.
MEHANIZAM DJELOVANJA
Mehanizam djelovanja akušerskih klešta uključuje dva momenta mehaničkog djelovanja (kompresiju i privlačenje). Svrha pinceta je da čvrsto uhvati glavu fetusa i zamijeni silu izbacivanja materice i trbušne prese sa privlačnom silom doktora. dakle, akušerske pincete su samo atraktivno instrument, ali ne rotacioni ili kompresijski.
Međutim, poznatu kompresiju glave prilikom njenog vađenja ipak je teško izbjeći, ali to je nedostatak klešta, a ne njihova svrha. Nema sumnje da tokom procesa trakcije akušerske klešta izvode rotacijske pokrete, ali isključivo prateći kretanje fetalne glave, bez narušavanja prirodnog mehanizma porođaja. Stoga, u procesu vađenja glave, liječnik ne bi trebao ometati rotacije koje će glava fetusa napraviti, već ih, naprotiv, olakšati. Prisilni rotacijski pokreti pincetom su neprihvatljivi, jer se nepravilni položaji glave u karlici ne stvaraju bez razloga. Nastaju ili zbog anomalija u strukturi karlice, ili zbog posebne strukture glave. Ovi uzroci su uporni, anatomski i ne mogu se eliminisati upotrebom opstetričkih pinceta. Poenta uopšte nije u tome da se glava ne okreće, već da postoje uslovi koji isključuju i mogućnost i neophodnost okretanja u datom trenutku. Prisilna korekcija položaja glave u ovoj situaciji neminovno dovodi do do porođajne traume majke i fetusa.
INDIKACIJE
Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta nastaju u situacijama kada je konzervativni nastavak porođaja nemoguć zbog opasnosti od ozbiljnih komplikacija i za majku i za fetus, do fatalni ishod. Tokom perioda izbacivanja, ako postoje odgovarajući uslovi, ove situacije se mogu potpuno ili djelimično eliminirati hirurškim porođajem primjenom akušerskih klešta. Indikacije za operaciju se mogu podijeliti u dvije grupe: indikacije od majke i indikacije od strane fetusa. A indikacije od majke mogu se podijeliti na indikacije vezane za trudnoću i porođaj (akušerske indikacije) i indikacije vezane za ekstragenitalne bolesti žene koje zahtijevaju pokušaje „isključenja“ (somatske indikacije). Često se uočava kombinacija to dvoje.
Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta su sljedeće:
-Indikacije od majke:
- akušerske indikacije:
teški oblici gestoze (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, intractable konzervativna terapija) zahtijevaju isključenje guranja i naprezanja porodilje;
uporna slabost porođaja i/ili slabost guranja, koja se manifestuje stajanjem glave fetusa u jednoj ravni karlice duže od 2 sata, u odsustvu efekta od upotrebe lekova. Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravni male karlice dovodi do povećanog rizika od porođajne traume kako za fetus (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih faktora) tako i za majku (genitourinarni i intestinalno-genitalni fistule);
krvarenje u drugom stadiju porođaja, uzrokovano preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, rupture žila pupčane vrpce tijekom njihovog pričvršćivanja za membranu;
endometritis tokom porođaja.
Somatske indikacije:
bolesti kardiovaskularnog sistema u fazi dekompenzacije;
poremećaji disanja zbog bolesti pluća;
visoka miopija;
akutne zarazne bolesti;
teški oblici neuropsihijatrijskih poremećaja;
intoksikacija ili trovanje.
-Indikacije od strane fetusa:
fetalna hipoksija, koja se razvija kao rezultat raznih razloga u drugom stadiju porođaja (preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice, slabost porođaja, kasna gestoza, kratka pupčana vrpca, zaplet pupčane vrpce oko vrata i sl.).
Primjena akušerskih klešta može biti potrebna za porodilje koje su imale porođaj dan ranije hirurška intervencija na trbušne organe (nemogućnost trbušnih mišića da obezbijede potpuno potiskivanje).
Još jednom želim da naglasim da u većini slučajeva postoji kombinacija navedenih indikacija koje zahtijevaju hitan prekid porođaja. Indikacije za operaciju primjene akušerskih klešta nisu specifične za ovu operaciju, već mogu biti indikacija za druge operacije porođaja (carski rez, vakuum ekstrakcija fetusa). Izbor operacije dostave u potpunosti zavisi od postojanja određenih uslova koji omogućavaju izvođenje određene operacije, stoga je u svakom slučaju neophodna njihova pažljiva procena za ispravan izbor načina isporuke.
Za izvođenje operacije primjene akušerskih klešta neophodni su određeni uvjeti kako bi se osigurao najpovoljniji ishod kako za porodilju tako i za fetus. Ako jedno od ovih stanja nije prisutno, operacija je kontraindicirana.
-Živo voće. Akušerske pincete su kontraindicirane u prisustvu mrtvog fetusa. U slučaju smrti fetusa i indikacija za hitan porođaj, rade se operacije destrukcije fetusa.
-Potpuno otvaranje uterusa. Nepoštivanje ovog uslova neminovno će dovesti do rupture grlića materice i donjeg segmenta materice.
-Odsustvo amnionske vrećice. Ako je amnionska vrećica netaknuta, treba je otvoriti.
-Glava fetusa treba da odgovara prosječnoj veličini glave donošenog fetusa.
Akušeri formuliraju ovo stanje nešto drugačije: glava fetusa ne smije biti prevelika ili premala. Povećanje ovog parametra javlja se kod hidrocefalusa, velikog ili divovskog fetusa. Smanjenje kod prevremenog fetusa. To je zbog veličine pinceta, koji su izračunati za prosječnu veličinu glave donošenog fetusa. Upotreba akušerskih pinceta bez uzimanja u obzir ovog stanja postaje traumatska za fetus i majku.
-Podudarnost između veličina majčine karlice i glave fetusa.
Uz usku karlicu, pincete su vrlo opasan instrument, pa je njihova upotreba kontraindicirana.
-Glava fetusa treba biti smještena na izlazu male karlice sagitalnim šavom u pravoj dimenziji ili u karličnoj šupljini sagitalnim šavom u jednoj od kosih dimenzija. Precizno određivanje položaja fetalne glave u zdjelici moguće je samo vaginalnim pregledom, koji se mora obaviti prije primjene akušerskih klešta.
U zavisnosti od položaja glave, razlikuju se:
Izlazne pincete (Forceps minor) - tipično
.
Izvodi se nazivaju pinceta koja se stavlja na glavu, koja kao veliki segment stoji u ravni izlaznog otvora male karlice (na dnu karlice), dok se sagitalni šav nalazi u pravoj dimenziji.
Abdominalne akušerske pincete (Forceps major) - atipične.
Šupljinske pincete nazivaju se pincete koje se nanose na glavu koja se nalazi u karličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu), dok se šav u obliku strelice nalazi u jednoj od kosih dimenzija.
Visoke akušerske pincete
((Alta forceps)postavljena na fetalnu glavu, koja je kao veliki segment stajala na ulazu u karlicu. Primjena visokih pinceta bila je tehnički teška i opasna operacija, koja je često dovodila do teške porođajne traume za majku i fetus. Trenutno se ne koristi.
Operacija postavljanja akušerskih klešta može se izvesti samo ako su prisutna sva navedena stanja. Akušer, kada počne da primenjuje akušerske pincete, mora jasno razumeti biomehanizam porođaja, koji će morati da se veštački oponaša. Potrebno je jasno razumjeti koje momente biomehanizma porođaja je glava fetusa već završila, a koje će morati ostvariti tokom trakcije.
PRIPREMA ZA RAD
Priprema za operaciju primjene akušerskih klešta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porođajne, priprema akušera, vaginalni pregled, provjera klešta).
Odabir metode ublažavanja boli određuje stanje žene i indikacije za operaciju. U slučajevima kada se aktivno učešće žene u porođaju čini prikladnim (slabost porođaja i/ili intrauterina hipoksija fetusa kod somatski zdrave žene), operacija se može izvesti dugotrajnom epiduralnom anestezijom (DPA), pudendalnom anestezijom ili inhalacijom dušikovog oksida. sa kiseonikom. Međutim, kod primjene abdominalnih akušerskih klešta kod somatski zdravih žena preporučljivo je koristiti anesteziju, jer je nanošenje žlica na glavu koja se nalazi u karličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora mišića dna zdjelice.
Kod porodilja kod kojih je guranje kontraindicirano, operacija se izvodi u anesteziji. Na početku arterijska hipertenzija Indikovana je upotreba anestezije dušikovim oksidom i kisikom uz dodatak para fluorotana u koncentraciji ne većoj od 1,5 vol.%. Ftorotan inhalacija se zaustavlja kada se glava fetusa ukloni do parijetalnih tuberkula. Kod porodilje s početnom arterijskom hipo- i normotenzijom indikovana je anestezija seduksenom u kombinaciji s ketalarom u dozi od 1 mg/kg.
Anesteziju ne treba prekidati nakon vađenja djeteta, jer čak i kod izlaznih klešta, operacija postavljanja akušerskih klešta uvijek je praćena kontrolnim ručnim pregledom zidova uteralne šupljine.
Operacija postavljanja akušerskih klešta izvodi se u položaju porodilje na leđima, sa nogama savijenim u koljenima i zglobovi kuka. Prije operacije, mjehur se mora isprazniti. Spoljašnje genitalije i unutrašnja strana butina tretiraju se dezinfekcijskim rastvorom. Akušeri tretiraju svoje ruke kao za hirurške operacije.
Neposredno prije primjene pincete potrebno je izvršiti detaljan vaginalni pregled (poluručno) kako bi se potvrdilo postojanje uslova za operaciju i odredio položaj glave u odnosu na ravni karlice. U zavisnosti od položaja glave, određuje se koja će se operacija koristiti (abdominalna ili izlazna akušerska pinceta). Zbog činjenice da se pri uklanjanju glave fetusa pincetom povećava rizik od rupture perineuma, primjenu akušerskih klešta treba kombinirati s epiziotomijom.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika primjene akušerskih klešta uključuje sljedeće točke.
Umetanje kašika
Prilikom umetanja kašika akušerskih klešta, lekar treba da prati prvo "trostruko" pravilo
(pravilo tri "lijeva" i tri "desna"): lijevo
kašika lijevo ručno umetnut u lijevo strana karlice, na sličan način, u pravu
kašika u pravu predati u pravu strane karlice. Drška klešta se hvata na poseban način: po vrsti olovka za pisanje(na kraju drške na suprotnoj strani thumb postavite kažiprst i srednji prst) ili po vrsti luk(nasuprot palca duž drške nalaze se četiri druga široko razmaknuta). Poseban tip hvatanja kašika pinceta omogućava vam da izbegnete primenu sile prilikom njenog umetanja.
Prva se ubacuje lijeva kašika pincete. Stojeći, doktor ubacuje četiri prsta desne ruke (polu ruke) u vaginu u lijevu polovinu karlice, odvajajući glavu fetusa od mekih tkiva porođajnog kanala. Palac ostaje vani. Uzimajući ga lijevom rukom lijeva grana pincete, drška je uvučena desna strana, postavljajući ga skoro paralelno sa desnim preponom. Vrh kašike se pritisne na palmarnu površinu umetnutu u vaginu šake, tako da se donja ivica kašike nalazi na četvrtom prstu i oslanja se na abducirani palac. Zatim se pažljivo, bez ikakvog napora, kašika pomera između dlana i glave fetusa duboko u porođajni kanal, stavljajući donju ivicu između trećeg i četvrtog prsta desne ruke i oslanjajući se na savijeni palac. U ovom slučaju, putanja kretanja kraja ručke trebala bi biti luk. Pomicanje kašike u dubinu porođajnog kanala treba postići zbog vlastite gravitacije instrumenta i guranjem donjeg ruba kašike 1 desnim prstom ruke. Poluruka, koja se nalazi u porođajnom kanalu, je ruka vodiča i kontroliše pravilan smer i položaj kašike. Uz njegovu pomoć, akušer pazi da vrh žlice ne bude usmjeren u forniks, na bočni zid vagine i da ne zahvati rub cerviksa. Nakon umetanja lijeve kašike, ona se predaje pomoćniku kako bi se izbjeglo pomicanje. Zatim, pod kontrolom lijeve ruke, uvodi akušer desna ruka desna grana u desnu polovinu karlice na isti način kao i lijeva grana.
Pravilno nanesene kašike nalaze se na glavi fetusa prema "drugo" trostruko pravilo
. Dužina kašika je na glavi fetusa duž velike kose veličine (prečnik mento-occipitalis) od potiljka do brade; kašike hvataju glavu u najvećoj poprečnoj dimenziji na način da se parijetalni tuberkuli nalaze u prozorčićima kašika pinceta; linija drške klešta okrenuta je prema vodećoj tački glave fetusa.
Zatvaranje pinceta
Za zatvaranje kliješta svaka ručka se hvata istom rukom tako da se prvi prsti ruku nalaze na kukicama Bush. Nakon toga, ručke se spajaju i klešta se lako zatvaraju. Pravilno primijenjene pincete leže preko sagitalnog šava, koji zauzima srednji položaj između kašika. Elementi za zaključavanje i kuke za čahuru trebaju biti smješteni na istom nivou. Prilikom zatvaranja pravilno primijenjenih pinceta nije uvijek moguće spojiti ručke, to ovisi o veličini fetalne glavice, koja je često veća od 8 cm (najveći razmak između žlica u području cefalične zakrivljenosti ). U takvim slučajevima između ručki se stavlja sterilna pelena presavijena 2-4 puta. Ovo sprečava prekomernu kompresiju glave i dobro pristaje kašikom. Ako kašike nisu simetrično postavljene i potrebna je određena sila da se zatvore, to znači da kašike nisu pravilno primenjene, potrebno ih je ukloniti i ponovo primeniti.
Test trakcije
Ovaj neophodan trenutak vam omogućava da osigurate da su pincete pravilno primijenjene i da nema opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku akušera. Da bi to učinio, doktor desnom rukom pokriva ručke pinceta odozgo tako da kažiprsti i srednji prsti leže na kukicama. Lijevu ruku stavlja na zadnju površinu desne, a ispruženi srednji prst treba dodirnuti glavu fetusa u području vodeće tačke. Ako su pincete pravilno postavljene na glavi fetusa, tada će tokom test trakcije vrh prsta uvijek biti u kontaktu sa glavom fetusa. U suprotnom se pomiče od glave, što ukazuje da pinceta nije pravilno primijenjena i da će na kraju skliznuti. U tom slučaju, pincete se moraju ponovo primijeniti.
Pravilna vuča (vađenje glave)
Nakon probne trakcije, pazeći da su pincete pravilno primijenjene, one počinju vlastitu trakciju. Za to, kažiprst i prstenasti prsti desna ruka je postavljena na vrh Bush kuka, srednja je između razdvojenih grana pincete, palac i mali prst pokrivaju dršku sa strane. Levom rukom uhvatite kraj ručke odozdo. Postoje i drugi načini za hvatanje pinceta: by Tsovyanov, privlačnost za Osiander(Osiander).
Prilikom uklanjanja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi i smjeru vuče. Trakcija glave fetusa pincetom treba da imitira prirodne kontrakcije. Da biste to učinili trebate:
Imitirajte kontrakciju silom: ne počnite naglo, već sa slabim povlačenjem, postepeno ih jačajući i ponovo slabeći pred kraj kontrakcije;
Kada izvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu silu naginjanjem trupa unazad ili oslanjanjem stopala na ivicu stola. Laktovi akušera trebaju biti pritisnuti na tijelo, što sprječava razvoj prekomjerne sile pri uklanjanju glave;
Između trakcija potrebno je pauzirati 0,5-1 minut. Nakon 4-5 trakcija, pincete se otvaraju na 1-2 minute kako bi se smanjio pritisak na glavu;
Pokušajte izvoditi trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile izbacivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, porođajnica mora biti prisiljena da gura tokom trakcije.
Neprihvatljivi su pokreti ljuljanja, rotacije, klatna. Treba imati na umu da su pincete alat za povlačenje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.
Smjer vuče ovisi o tome u kojem dijelu zdjelice se nalazi glava i koje aspekte biomehanizma porođaja treba reproducirati prilikom vađenja glave pincetom. Određuje se smjer vuče treće "trostruko" pravilo - u potpunosti je primenljiva pri primeni pinceta na glavu koja se nalazi u širokom delu karlične šupljine (kavitarne pincete);
Prvi smjer vuče (od širokog dijela karlične šupljine prema uskom) - dole i nazad , prema žičanoj osi karlice*;
Drugi smjer vuče (od uskog dijela karlične šupljine do izlaza) - prema dole i napred
;
- treći pravac vuče (vađenje glave pincetom) - anteriorno
.
*Pažnja! Smjer vuče je naznačen u odnosu na uspravnu ženu.
Uklanjanje pinceta
Glava fetusa se može ukloniti pomoću klešta ili ručno nakon vađenja pincete, što se vrši nakon rezanja najvećeg obima glave. Da biste uklonili hvataljke, uzmite svaku ručku istom rukom, otvorite žlice i izvadite ih obrnutim redoslijedom: prvo - desno kašika, dok se drška odvodi do ingvinalnog nabora, druga je leva kašika, njena drška se uzima u desni ingvinalni nabor. Glavu možete ukloniti bez uklanjanja pincete na sljedeći način. Akušer stoji lijevo od trudnice i hvata pincetu desnom rukom u području brave; Lijeva ruka se stavlja na perineum kako bi se zaštitila. Trakcija je usmjerena sve više naprijed kako se glava ispruži i prosiječe vulvarni prsten. Kada je glava potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.
TEŠKOĆE PRILIKOM PRIMJENE AKUŠERSKIH KLIJESTA
Poteškoće pri ubacivanju kašika mogu biti povezane sa uskom vagine i rigidnošću karličnog dna, što zahteva disekciju međice. Ako nije moguće ubaciti ruku vodiča dovoljno duboko, tada se ruka u takvim slučajevima mora umetnuti nešto pozadi, bliže sakralnoj šupljini. U istom pravcu ubaciti kašiku sa pincetom, da bi se kašika pozicionirala u poprečnoj dimenziji karlice, mora se pomerati rukom vodičem, delujući na zadnji rub umetnute kašike. Ponekad kašika pincete naiđe na prepreku i ne pomera se dublje, što može biti posledica ulaska vrha kašike u pregib vagine ili (što je opasnije) u njen forniks. Kašika se mora ukloniti, a zatim ponovo umetnuti pažljivom kontrolom prstiju ruke vodiča.
Poteškoće se mogu pojaviti i pri zatvaranju pinceta. Brava se neće zatvoriti ako kašike hvataljke nisu postavljene na glavu u istoj ravni ili je jedna kašika umetnuta više od druge. U ovoj situaciji potrebno je uvući ruku u vaginu i ispraviti položaj kašika. Ponekad, kada je brava zatvorena, ručke pinceta uvelike odstupaju; to može biti zbog nedovoljne dubine umetanja kašika, lošeg pokrivanja glave u nepovoljnom smjeru ili prevelike veličine glave. U slučaju nedovoljne dubine umetanja kašike, njihovi vrhovi vrše pritisak na glavu i kada pokušate da stisnete kašike, može doći do teških oštećenja fetusa, uključujući i prelom kostiju lobanje. Poteškoće u zatvaranju žlica također nastaju u slučajevima kada se pinceta ne primjenjuje poprečno, već u kosom, pa čak i fronto-okcipitalnom smjeru. Nepravilan položaj kašika je povezan sa greškama u dijagnostici lokacije glave u maloj karlici i položaja šavova i fontanela na glavi, pa je neophodan ponovljeni vaginalni pregled i umetanje kašika.
Nedostatak napredovanja glave tokom vuče može zavisiti od njihovog pogrešnog smera. Trakcija uvijek treba odgovarati smjeru žičane ose karlice i biomehanizmu porođaja.
Sa vučom se to može dogoditi klizanje pinceta
- vertikalno(kroz glavu prema van) ili horizontalno(naprijed ili nazad). Razlozi klizanja pincete su nepravilan hvat glave, nepravilno zatvaranje pincete i neodgovarajuće dimenzije glave fetusa. Klizanje klešta je opasno zbog nastanka ozbiljnih oštećenja porođajnog kanala: rupture međice, vagine, klitorisa, rektuma, bešike. Stoga je kod prvih znakova klizanja klešta (povećanje udaljenosti između brave i glave fetusa, razmimoilaženje ručica klešta) potrebno zaustaviti vuču i ukloniti pincetu. i ponovo ih primijeniti ako za to nema kontraindikacija.
IZLAZNE OPSTETRIČNE KLIJESTE
Prednji pogled okcipitalne prezentacije.
Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava fetusa se nalazi na dnu karlice. Sagitalni šav se nalazi u direktnoj dimenziji karličnog izlaza, mala fontanela se nalazi ispred materice, sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom fetusa, sešnične bodlje ne dopiru. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice. Drške hvataljki su postavljene vodoravno. Trakcija se primjenjuje u smjeru prema dolje-straga dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, zatim se glava ispruži i ukloni.
Posteriorni pogled okcipitalne prezentacije. Unutrašnja rotacija glave je završena. Glava fetusa se nalazi na dnu karlice. Sagitalni šav je u direktnoj veličini izlaza, mala fontanela se nalazi na trtici, zadnji ugao velikog fontanela je ispod pubisa; Mala fontanela se nalazi ispod velike. Pincete se primjenjuju u poprečnoj dimenziji karlice. Trakcija se izvodi u horizontalnom smjeru (na dolje) sve dok prednji rub veće fontanele ne dođe u kontakt sa donjim rubom pubisa (prva tačka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi anteriorno dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu trtice (druga točka fiksacije). Nakon toga, ručke pinceta se spuštaju unazad, glava se ispružuje i plod se rađa ispod pubične simfize čela, lica i brade.
KAVITETNE OPSTETRIČNE KLIJESTE
Glava fetusa nalazi se u karličnoj šupljini (u njenom širokom ili uskom dijelu). Glava će morati da dovrši unutrašnju rotaciju u pinceti i izvrši ekstenziju (u prednjem prikazu okcipitalne prezentacije) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (u zadnjem pogledu okcipitalne prezentacije). Zbog nepotpunosti unutrašnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Akušerske pincete se primenjuju u suprotnoj kosoj veličini tako da kašike zahvate glavu u predelu parijetalnih tuberoziteta. Koso nanošenje pinceta predstavlja određene poteškoće. Složenije od izlaznih akušerskih klešta su trakcija, koja dovršava unutrašnju rotaciju glave za 45°
i više, a tek onda slijedi ekstenzija glave.
Prva pozicija, prednji pogled na okcipitalnu prezentaciju. Glava fetusa je u karličnoj šupljini, sagitalni šav je u desnoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi levo i ispred, velika je desno i iza, dosežu se ishijalne bodlje (glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine) ili se otežano dosežu (glava fetusa u uskim dijelovima karlične šupljine). Da bi glava fetusa je hvatana biparietalno, pinceta se mora primijeniti u lijevom kosom smjeru.
Prilikom primjene abdominalnih akušerskih klešta održava se redoslijed umetanja žlica. Lijeva kašika se ubacuje pod kontrolom desne ruke u posterolateralno dijelu karlice i nalazi se odmah u predjelu lijevog parijetalnog tuberkula glave. Desna kašika treba da leži na glavi na suprotnoj strani, u anterolateralnom delu karlice, gde se ne može odmah ubaciti, jer to sprečava stidni luk. Ova prepreka se savladava pomeranjem („lutanjem“) kašike. Desna kašika se ubacuje na uobičajen način u desnu polovinu karlice, zatim se, pod kontrolom leve ruke ubačene u vaginu, kašika pomera ka napred dok se ne postavi u predelu desnog parijetalnog tuberkula . Kašika se pomera pažljivim pritiskom drugog prsta leve ruke na njenu donju ivicu. U ovoj situaciji, desna kašika se zove - "lutanje", a lijeva - "popravljeno". Trakcija se izvodi prema dolje i nazad, glava vrši unutrašnju rotaciju, sagitalni šav se postepeno pretvara u ravnu veličinu zdjeličnog izlaza. Zatim se trakcija usmjerava prvo prema dolje dok okcipitalna izbočina ne izađe ispod pubisa, zatim naprijed dok se glava ne ispruži.
Druga pozicija, prednji pogled okcipitalne prezentacije. Glava fetusa je u karličnoj šupljini, sagitalni šav je u lijevoj kosoj veličini, mala fontanela se nalazi desno i ispred, velika je lijevo i pozadi, dosežu se ishijalne bodlje (glava fetusa u širokom dijelu karlične šupljine) ili se otežano dosežu (glava fetusa u uskim dijelovima karlične šupljine).Da bi se glava fetusa uhvatila biparietalno, pinceta se mora primijeniti u desnom kosom smjeru. U ovoj situaciji, “lutajuća” kašika će biti leva kašika, koja se prva nanosi. Trakcija se izvodi, kao i u prvom položaju, u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije.
KOMPLIKACIJE
Upotreba akušerskih klešta, u zavisnosti od uslova i tehnike, obično ne izaziva nikakve komplikacije za majku i fetus. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati komplikacije.
Oštećenje porođajnog kanala.
To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta materice i oštećenja karličnih organa: mokraćne bešike i rektuma, do kojih najčešće dolazi kada se krše uslovi za operaciju i pravila tehnike. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.
Komplikacije za fetus.
Nakon operacije na mekim tkivima glave fetusa obično se javlja otok i cijanoza. Kod jake kompresije glave može doći do hematoma. Jak pritisak kašike na facijalni živac mogu izazvati parezu. Teške komplikacije su oštećenje kostiju lobanje fetusa, koje može biti različitog stepena - od depresije kostiju do prijeloma. Krvarenje u mozgu predstavlja veliku opasnost za život fetusa.
Postporođajne infektivne komplikacije.
Porođaj pomoću opstetričkih klešta nije uzrok postporođajnih zaraznih bolesti, ali povećava rizik od njihovog razvoja, te stoga zahtijeva adekvatnu prevenciju infektivnih komplikacija u postporođajnom razdoblju.
VAKUUMSKA EKSTRAKCIJA VOĆA
Vakum ekstrakcija ploda
- operacija porođaja u kojoj se fetus umjetno uklanja kroz prirodni porođajni kanal pomoću vakum ekstraktora.
Prvi pokušaji da se moć vakuuma iskoristi za ekstrakciju fetusa kroz vaginalni porođajni kanal učinjeni su sredinom prošlog stoljeća. Simpsonov izum aerotraktora datira iz 1849. godine. Prvi moderni model vakum ekstraktora dizajnirao je jugoslovenski akušer Finderle 1954. godine. Međutim, dizajn vakum ekstraktora predložen je 1956. godine Maelstrom(Malstrom), najčešće se koristi. Iste godine predložen je model koji su izmislili domaći akušeri K. V. Chachava I P. D. Vashakidze
.
Princip rada uređaja je stvaranje negativnog pritiska između unutrašnje površine čašica i glave fetusa. Glavni elementi aparata za vakuumsku ekstrakciju su: zatvorena pufer posuda i pripadajući manometar, ručno usisavanje za stvaranje negativnog pritiska, set aplikatora (u Maelstrom modelu - set metalnih čaša od 4 do 7 brojeva sa prečnika od 15 do 80 mm, u modelu Maelström - set metalnih čaša od 4 do 7 brojeva prečnika od 15 do 80 mm, kod E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumena kapica). U modernom akušerstvu, vakuum ekstrakcija fetusa ima izuzetno ograničenu primjenu zbog štetnih posljedica po fetus. Vakum ekstrakcija se koristi samo u slučajevima kada ne postoje uslovi za obavljanje drugih operacija isporuke.
Za razliku od operacije primjene akušerskih klešta, vakuum ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno učešće porođajne žene prilikom trakcije ploda za glavu, pa je lista indikacija vrlo ograničena.
INDIKACIJE
slabost porođaja, uz neučinkovitu konzervativnu terapiju;
početak fetalne hipoksije.
KONTRAINDIKACIJE
bolesti koje zahtijevaju „isključivanje“ guranja (teški oblici gestoze, dekompenzirane srčane mane, visoka miopija, hipertenzija), budući da je za vrijeme vakuum ekstrakcije fetusa potrebna aktivna potiska porođajne žene;
nesklad između veličine glave fetusa i zdjelice majke;
ekstenzivni prikaz glave fetusa;
prevremeno rođenje fetusa (manje od 36 sedmica).
Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s posebnošću fizičkog djelovanja vakum ekstraktora, pa je postavljanje čašica na glavu prijevremenog fetusa ili u područje velike fontanele prepuno ozbiljnih komplikacija.
USLOVI ZA RAD
- Živo voće.
Potpuno otvaranje uterusa.
Odsustvo amnionske vrećice.
Podudarnost između veličina majčine karlice i glave fetusa.
Glava fetusa treba da bude u karličnoj šupljini sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu.
-Okcipitalni umetak
.
OPERATIVNA TEHNIKA
Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa sastoji se od sljedećih točaka:
Umetanje čaše i postavljanje na glavu
Čaša za vakuum ekstraktor može se umetnuti na dva načina: pod kontrolom ruku ili pod kontrolom (pomoću ogledala). Najčešće se u praksi čašica ubacuje pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijeve ruke vodiča, čaša se desnom rukom ubacuje u vaginu sa bočnom površinom u direktnoj veličini karlice. Zatim se okreće i radna površina se pritisne uz glavu fetusa, što bliže maloj fontaneli.
Stvaranje negativnog pritiska
Čaša se pričvršćuje na aparat i stvara se negativan pritisak do 0,7-0,8 amt u roku od 3-4 minute. (500 mmHg).
Privlačenje fetusa za glavu
Trakcije se izvode sinhrono sa potiskivanjem u pravcu koji odgovara biomehanizmu porođaja. U pauzama između pokušaja, privlačnost se ne proizvodi. Obavezan korak je izvođenje probne trakcije.
Uklanjanje šolje
Prilikom presijecanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja razbijanjem pečata u aparatu, nakon čega se glava uklanja ručno.
KOMPLIKACIJE
Najčešća komplikacija je klizanje čašice iz glave fetusa, što nastaje kada se prekine zategnutost u aparatu. Cefalohematomi se često javljaju na glavi fetusa, a uočavaju se i moždani simptomi.
Primena akušerskih klešta je operacija porođaja tokom koje se posebnim instrumentima uklanja fetus iz porođajnog kanala majke.
Akušerske pincete su namijenjene samo za vađenje fetusa uz glavu, ali ne i za promjenu položaja fetalne glave. Svrha operacije primjene akušerskih klešta je zamijeniti sile izbacivanja porođaja privlačnom snagom akušera.
Akušerske pincete imaju dvije grane povezane jedna s drugom pomoću brave; svaka grana se sastoji od žlice, brave i ručke. Kašičice pinceta imaju karličnu i cefaličnu zakrivljenost i dizajnirane su posebno za hvatanje glave; drška se koristi za vuču. Ovisno o dizajnu brave, postoji nekoliko modifikacija opstetričkih klešta; u Rusiji se koriste akušerske pincete Simpson-Fenomenov, čiju bravu karakterizira jednostavan dizajn i značajna pokretljivost.
KLASIFIKACIJA
U zavisnosti od položaja glave fetusa u maloj karlici, hirurška tehnika varira. Kada se glava fetusa nalazi u širokoj ravni male zdjelice, primjenjuju se kavitetne ili atipične pincete. Pincete koje se postavljaju na glavu, koje se nalaze u uskom dijelu karlične šupljine (sagitalni šav je gotovo ravan), nazivaju se niskim trbušnim (tipično).
Najpovoljnija opcija za operaciju, povezana s najmanjim brojem komplikacija i za majku i za fetus, je primjena tipičnih akušerskih klešta. Zbog proširenja indikacija za operaciju CS u savremenom akušerstvu, pincete se koriste samo kao metoda hitnog porođaja ako se propusti prilika za izvođenje CS.
INDIKACIJE
· Teška gestoza, koja nije podložna konzervativnoj terapiji i zahtijeva isključenje guranja.
· Trajna sekundarna slabost porođaja ili slabost guranja, nepodložna medikamentoznoj korekciji, praćena produženim stajanjem glave u jednoj ravni.
· PONRP u drugoj fazi porođaja.
· Prisustvo ekstragenitalnih bolesti kod porodilje koje zahtevaju prestanak guranja (bolesti kardiovaskularnog sistema, visoka kratkovidnost i dr.).
· Akutna hipoksija fetusa.
KONTRAINDIKACIJE
Relativne kontraindikacije su nedonoščad i veliki fetusi.
USLOVI ZA RAD
· Živo voće.
· Potpuno otvaranje uterusa.
· Odsustvo amnionske vrećice.
· Položaj glave fetusa u uskom dijelu karlične šupljine.
· Podudarnost između veličina glave fetusa i karlice majke.
PRIPREMA ZA RAD
Neophodno je konsultovati anesteziologa i odabrati metodu ublažavanja bolova. Porodilica leži na leđima sa savijenim nogama u kolenima i zglobovima kuka. Prazni se mokraćni mjehur, a vanjske genitalije i unutrašnje butine porodilje se tretiraju dezinfekcijskim otopinama. Radi se vaginalni pregled kako bi se razjasnio položaj glave fetusa u karlici. Kliješta se provjeravaju, a ruke akušera tretiraju kao za izvođenje hirurške operacije.
METODE UBLAŽAVANJA BOLA
Metoda ublažavanja boli odabire se ovisno o stanju žene i fetusa i prirodi indikacija za operaciju. Kod zdrave žene (ako je preporučljivo da učestvuje u procesu porođaja) sa slabošću porođaja ili akutna hipoksija Za fetus se može koristiti epiduralna anestezija ili inhalacija mješavine dušikovog oksida i kisika. Ako je potrebno isključiti guranje, operacija se izvodi u anesteziji.
OPERATIVNA TEHNIKA
Opća hirurška tehnika
Opća tehnika primjene akušerskih klešta uključuje pravila primjene akušerskih klešta, koja se poštuju bez obzira na ravninu karlice u kojoj se nalazi glava fetusa. Operacija primjene akušerskih klešta nužno uključuje pet faza: umetanje žlica i njihovo postavljanje na fetalnu glavu, zatvaranje grana klešta, probna trakcija, uklanjanje glave, vađenje pincete.
Pravila za uvođenje kašika
· Leva kašika se drži levom rukom i ubacuje u levu stranu karlice majke pod kontrolom desne ruke, prva se ubacuje leva kašika, jer ima bravu.
· Desna kašika se drži desnom rukom i ubacuje u desnu stranu majčine karlice na vrhu leve kašike.
Da bi se kontrolisao položaj kašike, svi prsti ruke akušera se ubacuju u vaginu, osim palca koji ostaje spolja i pomera se u stranu. Zatim, kao olovka za pisanje ili mašnica, uzmite dršku pincete, tako da je vrh kašike okrenut prema naprijed, a drška pincete paralelna sa suprotnim ingvinalnim pregibom. Kašika se ubacuje polako i pažljivo gurajućim pokretima palca. Kako se kašika pomera, drška klešta se pomera horizontalni položaj i spustite ga. Nakon umetanja lijeve kašike, akušer izvlači ruku iz vagine i predaje dršku umetnute kašike asistentu, koji sprečava kretanje kašike. Zatim se uvodi druga kašika. Kašičice pinceta u njegovoj poprečnoj dimenziji počivaju na glavi fetusa. Nakon umetanja kašika, ručke klešta se spajaju i pokušava se zatvoriti brava. Ovo može uzrokovati poteškoće:
· brava se ne zatvara jer kašike pincete nisu postavljene na glavu u istoj ravni - položaj desne kašike se koriguje pomeranjem grane pincete kliznim pokretima duž glave;
· jedna kašika se nalazi više od druge i brava se ne zatvara - pod kontrolom prstiju ubačenih u vaginu, kašika koja leži iznad se pomera nadole;
· grane su zatvorene, ali se drške klešta uveliko razilaze, što ukazuje da se kašike pincete ne postavljaju na poprečnu veličinu glave, već na kosu, oko velike veličine glava ili previsok položaj kašika na glavi fetusa, kada se vrhovi kašika naslanjaju na glavu, a zakrivljenost glave pincete joj ne odgovara - savetuje se da izvadite kašike, obavite drugi vaginalni pregled i pokušajte ponovo primijeniti pincetu;
· unutrašnje površine drški pinceta ne prianjaju čvrsto jedna uz drugu, što se obično dešava ako je poprečna veličina fetalne glavice veća od 8 cm - između drški pinceta se stavlja pelena presavijena na četiri, koja sprečava prekomerni pritisak na glavicu fetusa.
Nakon zatvaranja grana pincete, treba provjeriti da li su meka tkiva porođajnog kanala zahvaćena pincetom. Zatim se vrši probna trakcija: ručke pinceta se zgrabe desnom rukom, fiksiraju lijevom rukom, kažiprst leve ruke su u kontaktu sa glavom fetusa (ako se tokom trakcije ne udalji od glave, onda se pinceta pravilno primenjuje).
Zatim se provodi stvarna trakcija, čija je svrha vađenje glave fetusa. Smjer vuče je određen položajem fetalne glave u karličnoj šupljini. Kada je glava u širokom dijelu karlične šupljine, trakcija je usmjerena prema dolje i nazad; kada je trakcija iz užeg dijela zdjelične šupljine, trakcija je usmjerena prema dolje, a kada se glava nalazi na izlazu iz zdjelične šupljine. mala karlica, usmjerena je prema dolje, prema sebi i naprijed.
Trakcije treba da imitiraju kontrakcije po intenzitetu: postepeno počinju, pojačavaju se i slabe, potrebna je pauza od 1-2 minute između trakcija. Obično je 3-5 trakcija dovoljno za vađenje fetusa.
Glava fetusa se može izvući kleštama ili se uklanjaju nakon što se glava spusti do izlaza iz male karlice i vulvarnog prstena. Prilikom prolaska vulvarnog prstena, perineum se obično reže (koso ili uzdužno).
Prilikom vađenja glavice može doći do ozbiljnih komplikacija kao što su nedostatak napredovanja glave i izmicanje kašike iz glave fetusa, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glave u maloj karlici i korekciji položaja kašike.
Ako se pinceta ukloni prije izbijanja glave, tada se najprije razdvoje drške klešta i otključa se brava, zatim se žlice pincete izvlače obrnutim redoslijedom umetanja - prvo desno, zatim lijevo, skretanjem drške prema suprotnoj butini trudnice. Prilikom vađenja glave fetusa u pinceti, trakcija se vrši desnom rukom u prednjem smjeru, a perineum se podupire lijevom. Nakon što se glava rodi, brava pincete se otvara i pinceta se uklanja.
Tipične akušerske pincete
Najpovoljnija opcija za operaciju. Glava se nalazi u uskom dijelu male karlice: dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina pubična simfiza. Prilikom vaginalnog pregleda teško je doći do išijalnih bodlji. Sagitalni šav se nalazi u pravoj ili gotovo ravnoj dimenziji karlice. Mala fontanela se nalazi ispod velike i ispred ili iza nje, ovisno o vrsti (prednja ili stražnja).
Pincete se nanose u poprečnoj dimenziji karlice, kašike pincete se postavljaju na bočne površine glave, karlična zakrivljenost instrumenta se upoređuje sa osovinom karlice. U prednjem pogledu, trakcija se provodi prema dolje i naprijed sve dok se subokcipitalna jama ne fiksira na donjem rubu simfize, zatim sprijeda dok glava ne izbije.
U posteriornom pogledu okcipitalne prezentacije, trakcija se izvodi prvo horizontalno dok se ne formira prva tačka fiksacije (prednji rub velike fontanele - donji rub simfize pubisa), a zatim anteriorno dok se subokcipitalna jama ne fiksira na vrhu trtice (druga tačka fiksacije) i drške pinceta se spuštaju nazad, što rezultira ekstenzijom glave i rođenjem čela, lica i brade fetusa.
Abdominalne pincete
Glava fetusa se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine, ispunjava sakralnu šupljinu u gornjem dijelu, prednja rotacija potiljka još nije nastupila, sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. Na prvom položaju fetusa, pinceta se primjenjuje u lijevoj kosoj veličini - lijeva kašika je iza, a desna kašika "luta"; u drugoj poziciji je obrnuto - lijeva kašika "luta", a desna ostaje iza. Trakcija se izvodi prema dolje i nazad sve dok glava ne pređe u ravan izlaznog otvora zdjelice, zatim se glava otpušta ručnim tehnikama.
KOMPLIKACIJE
· Oštećenje mekog porođajnog kanala (rupture vagine, perineuma i ređe grlića materice).
· Ruptura donjeg segmenta materice (tokom operacije primjene abdominalnih akušerskih klešta).
· Oštećenje karličnih organa: bešike i rektuma.
· Oštećenje pubisa simfize: od simfizitisa do rupture.
· Oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.
· Postporođajne gnojne septičke bolesti.
· Traumatske povrede fetusa: cefalohematomi, pareza facijalnog nerva, povrede mekih tkiva lica, oštećenja kostiju lobanje, intrakranijalne hemoragije.
KARAKTERISTIKE LIJEČENJA U POSTROPERACIONOM PERIODU
· U ranom postoperativnom periodu, nakon postavljanja abdominalnih akušerskih klešta, vrši se kontrolni ručni pregled postporođajna materica da uspostavi njen integritet.
· Potrebno je pratiti funkciju karličnih organa.
· U postporođajnom periodu potrebno je spriječiti upalne komplikacije.
Akušerske pincete su jedan od najstarijih instrumenata za akušerstvo, dizajniran za vađenje živog, donošenog fetusa uz glavu.
Akušerske pincete su izumljene u Škotskoj krajem 16. veka, a počele su da se koriste u Rusiji od 1765. godine.
Dizajn akušerskih klešta nije se promijenio od njihovog izuma, sastoje se od dvije metalne grane u obliku kašike povezane u bravu na poseban način.
Pincete se koriste za vrijeme slabog porođaja, kada porodilja nije u mogućnosti da sama izbaci fetus, a stanje djeteta ili majke zahtijeva završetak što je brže moguće. Također, uz pomoć opstetričkih klešta, akušer može okrenuti fetus, koji se nalazi u glutealnoj regiji, glavom prema dolje kako bi olakšao proces porođaja.
Prednosti i opasnosti pinceta
Svojevremeno je ovaj alat pomogao značajno smanjiti smrtnost majki i novorođenčadi. Ali danas je stav prema akušerskim kleštama često negativan.Postoji niz indikacija za upotrebu pinceta kada je fetus ili majka u ozbiljnoj opasnosti, pa je najčešće upotreba pinceta veća od rizika moguće komplikacije.
Međutim, primjena pinceta može biti praćena ozbiljnim komplikacijama. Za majku se sastoje od oštećenja porođajnog kanala: rupture vagine i perineuma. U težim slučajevima to mogu biti rupture grlića materice i donjeg segmenta materice, oštećenje mokraćne bešike i rektuma.
Mogu se javiti i brojne komplikacije za fetus, prije svega otok i cijanoza u mekim tkivima glave, hematomi zbog jake kompresije klešta, pareza facijalnog živca. Najteže komplikacije su oštećenje kostiju djetetove lubanje.
Upotreba opstetričkih klešta nije jedina mogući razlog pojava komplikacija, ali značajno povećava njihov rizik.
Ispravna i pravovremena primjena pinceta obično ne dovodi do ozbiljnih komplikacija. Koriste se kada je cerviks potpuno proširen i najširi dio bebine glave je ispod stidne kosti u karlici žene. Osim toga, prilikom njihove upotrebe potrebno je ublažavanje boli, najčešće je to kratkotrajna intravenska anestezija, koja također olakšava tok porođaja.
Vakum ekstrakcija fetusa je operacija tokom porođaja. Sastoji se od vađenja djeteta pomoću posebnog uređaja. Vakum ekstrakcija se koristi u slučajevima kada je propušten trenutak za carski rez.
Vakum ekstrakcija: indikacije i kontraindikacije
Vakum ekstrakcija se koristi u slučajevima akutnog nedostatka kisika ili slabog rada koji se ne može ispraviti. lijekovi(prostaglandini ili). Da biste isključili nepovoljne, promatrajte sledećim uslovima izvođenje vakuum ekstrakcije fetusa: maternica mora biti potpuno otvorena, dijete mora biti živo, glava mu mora biti u porođajnom kanalu.
Vakum ekstrakcija fetusa provodi se na sljedeći način. Porodici se uvodi kateter u bešiku, daje se anestezija i pregleda porođajni kanal. Zatim jednom rukom otvara ulaz u vaginu, a drugom rukom ubacuje čašicu uređaja unutra, stavlja je na djetetovu glavu i stvara negativan pritisak u čašici. Tada porodilja, po nalogu lekara, počinje da gura, a lekar u tom trenutku mora da izvuče fetus.
Vakuumski porođaj se ne koristi ako maternica nije otvorena, ako je položaj previsok, ili ako je beba mrtva ili je fetus nedonošen. Kontraindikacije za vakuum ekstrakciju su i: ozbiljno stanje porodiljama, čime se eliminiše mogućnost guranja, prijevremeni porođaj, nesklad između veličine bebine glave i zdjelice, ekstenzorne vrste prezentacije fetusa.
Vakum ekstrakcija se ne koristi ako je trudnici zabranjeno guranje iz određenih razloga.
Koje su moguće posljedice vakuum ekstrakcije?
Vakum ekstrakcija nije vrlo efikasna i traumatična procedura, pa se u većini slučajeva umjesto nje koristi carski rez. Tokom porođaja u vakuumu, osjetljivo vlasište bebe može biti oštećeno. Ako zahvat potraje duže, da bi se spasio život bebe morat će se izvući pincetom. Ostale posljedice vakuumske ekstrakcije uključuju skliznuće čašice uređaja s bebine glave, bebin nedostatak kretanja duž porođajnog kanala i porođajne ozljede bebe.
Prilikom vakuumske ekstrakcije može doći do povrede materice i vagine majke.
Posljedice porođajne traume mogu biti različite: cerebralne hemoragije, pareze, paralize, konvulzije, usporen rast i razvoj udova, poremećeni mišićni tonus, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija, hipertenzijski sindrom, lezije kranijalni nervi, perinatalna encefalopatija(PEP), cerebralna paraliza (CP), usporeni razvoj govora, zakasneli psihomotorni razvoj, upala pluća, minimalni disfunkcija mozga, urosepsa.
Akušer koji ne može
čekaj nježnu taktiku prirode,
želi da izvrši hirurški porođaj
principe i uvek se hvata
pincete ili druge operacije. Kako
Što je akušerska skrb aktivnija, to više
opasnije je! Radim mnogo i
nestrpljenje samo šteti
E. Bumm, 1913
Šta je najbolje za majku i novorođenče; vakuum ekstrakcija ili akušerske pincete?
Prilikom procjene uloge pojedine operacije porođaja treba polaziti prvenstveno od posljedica korištenja ovih pogodnosti za porodilju i novorođenče. U sjećanju mnogih opstetričara postoje takozvana djeca “klešta” - djeca izvučena akušerskim kleštama s jasnim manifestacijama porođajne traumatske ozljede mozga. Odlučili smo pratiti kako se razvijaju “vakum” djeca (vakum ekstrakcija).
Do danas ne postoji zajedničko gledište o korištenju vakuum ekstrakcije fetusa i operaciji primjene opstetričkih klešta. Objavljene relativno beznačajne i kontradiktorne informacije o posljedicama ovih operacija po majku i fetus dezorijentišu akušera u taktici vođenja komplikovanih porođaja.
Prvi književni spomeni o upotrebi vakuum ekstrakcije fetusa datiraju iz 1706. godine. V. James, R. Jonge prijavili su slučaj produženog porođaja kada
„Staklena šolja pričvršćena na bebinu glavu, sa vazdušnom pumpom pričvršćenom na nju, pomogla je u porođaju.”
Klasici ere akušerske renesanse, gotovo u isto vrijeme, predložili su mnogo različitih tehnika za kirurški porođaj, uključujući operacije o kojima se govori u ovom poglavlju.
Od početka vakuumske ekstrakcije, metoda je našla i obožavatelje i kategorične protivnike. Uz pohvalne kritike, bilo je i suprotnih. Jedan od njih:
“Veoma se bojimo da bi ova predložena zamjena pinceta mogla dovesti do razočaranja. Bojimo se da će djetetova lobanja puknuti ili će roditeljska kost iskočiti.”
Kao što smo vidjeli u našem istraživanju, užasno proročanstvo klasika akušerstva se ostvaruje u gotovo svakom slučaju hirurškog porođaja.
Prethodnih godina vladao je osebujan odnos prema vakuum uređajima. Tako R. Arnott ističe da
„Pneumatski traktor je izuzetno pogodan za potrebe akušerske kirurgije kao zamjena za čelične klešta u rukama osoba koje su lišene ručne spretnosti, bilo zbog nedostatka iskustva, bilo zbog prirode.“
Ova fraza umnogome je odredila razvoj ove tehnike i odnos prema njoj i može objasniti preveliku strast mladih doktora prema vakuumu prethodnih godina. Takvi prijedlozi kao što je upotreba vakum traktora u vezi sa umorom porođajne žene tokom porođaja (J. Brej, 1961), uz povećanu plašljivost i razdražljivost porodilja (V. Brinvill, 1958) ili kao pomoć pri prvom -vremene majke tokom normalnog toka trudnoće (B Docuer, 1957) ili „jednostavno iz saosećanja prema ženama“.
“Era pretjeranog entuzijazma za vakuumsku ekstrakciju ustupila je mjesto oštrom periodu negativan stav za njega. Međutim, u poslednjih godina u nekim porodilištima, vakuum uređaji ponovo naći svoje mjesto i zamijeniti operaciju primjene akušerskih klešta.”
S obzirom na iznesene oprečne podatke, pokušali smo uporediti dugoročne zdravstvene rezultate majki i djece ekstrahiranih vakuumskom ekstrakcijom i opstetričkim kleštama. Analizirano je 75 anamneza porođaja koji su završeni vakuum ekstrakcijom fetusa i praćenja ove djece, što čini prvu grupu. Dobijeni podaci upoređeni su sa rezultatima 565 operacija uz upotrebu akušerskih klešta (grupa 2). Indikacije za vakuum ekstrakciju u 55% porođaja bile su fetalna hipoksija, u 32% operacija je izvedena zbog slabosti potisnog perioda, u 13% je uočena kombinacija ovih komplikacija. Operacija je izvedena čašicama br. 5-6 pri negativnom pritisku od 0,8 atm i trajala je do 5 minuta kod 35 porođaja, do 10 minuta kod 43, 20 minuta kod 18 porođaja i više od 20 minuta kod 4 porođaja. . Kod 30% porođaja operacija je započeta sa glavom koja se nalazila u širokom delu šupljine male karlice, u 62% - u užem delu, u 8% je glava bila na dnu karlice u trenutku apliciranja. vakuum. Većina novorođenčadi, od 2500 g do 3500 g (63%), velika djeca - 10%, nezrela - 1 dijete. Od 75 djece, 38 je izvađeno u stanju gušenja, što je zahtijevalo terapiju reanimacije.
IN porodilište oštećenja nervni sistem fetusi su nađeni kod 60% djece ekstrahirane vakuumskom ekstrakcijom, od kojih smo kod 20% našli ozljedu mozga, pronađeni su neurološki simptomi oštećenja cervikalnog povećanja kičmene moždine u vidu opstetričke paralize, miatonični sindrom i spastična tetrapareza u 23,4%, znaci oštećenja lumbalnog proširenja kičmene moždine u vidu donje mlohave parapareze nađeni su u 16,6%, znaci kombinovanih lezija kičmene moždine i mozga kod 14,5% djece.
Ponovno je pregledano 58 od 75 djece izvađene vakuumskom ekstrakcijom. Starost ispitivane djece bila je sljedeća: 6 mjeseci - 8 djece, 12 mjeseci - 2-2, 1.- 5 godina - 24, 6 godina - 18 djece.
Simptomi koji ukazuju na oštećenje nervnog sistema ostali su kod 45% djece. Još 18% navodno ranije zdrave djece pokazalo je interesovanje za moždane strukture već prilikom prvog pregleda u porodilištu, a isto je i dato. simptomi nakon ponovnog pregleda, neki od njih - 48%, sa mentalnim poremećajima. Od ove djece 10 je na evidenciji kod psihijatra, četvoro se školuje u specijalnoj školi.
Ponovljenim pregledom kod 29% djece nađeni su znaci neurološke patologije kičmene moždine u vidu miatonskog sindroma (16,8%), akušerske paralize (5,4%) i donje mlohave parapareze sa jasnim simptomima (6,8%).
Svako četvrto dete izvađeno vakum ekstraktorom ima česte upale pluća, 25% dece sa znacima povrede nervnog sistema ima slab vid, prisiljen da nosi naočare. Vrištanje noću opaženo je kod 25,4% djece, nemirna su, neadekvatna za komentare, nestabilne psihe i nisu u kontaktu sa vršnjacima.
Kod jednog djeteta ponovnim pregledom utvrđeno je udubljenje parijetalna kost u području na kojem je postavljena vakumska čaša. Dječak je rođen težak 3500 g, a na glavu je primijenjen vakum ekstraktor koji se nalazi u širokom dijelu karlične šupljine. Indikacija za porođaj bila je fetalna hipoksija 1-2 težine, trajanje operacije je 15 minuta. U vrijeme pregleda dječak je imao 6 godina i 9 mjeseci, bio je na evidenciji psihijatra i lako je bio uzbuđen. Pri pregledu se primjećuje oštra mišićna hipotonija i rekurvacija. veliki zglobovi, povećani proprioceptivni refleksi sa ruku, smanjeni sa nogu, što ukazuje na kombinovanu leziju kičmene moždine. Na desnoj parijetalnoj kosti nalazi se udubljenje dimenzija 8*4*1 cm, bezbolno pri palpaciji. Ovo dijete ima jednu od prilično rijetkih komplikacija povezanih s primjenom vakuum ekstrakcije - prijelom parijetalne kosti na mjestu na kojem je postavljena vakuum čaša.
Većina teške posledice primećene su kod dece osobe koje su preživjele intrauterinu hipoksiju. Upotreba grube mehaničke sile primijenjene na lubanju već patinog fetusa u pozadini hipoksičnih i hemodinamskih poremećaja dovela je do razvoja teške neurološke patologije kod 72% takve djece. Ovako visoka učestalost neuroloških abnormalnosti objašnjava se prisustvom "biohemijske traume" koja se razvija kada fetus pati i trajanjem samog izvlačenja.
Predisponirajući faktori za oštećenje nervnog sistema djeteta su komplikacije trudnoće kao što su kasna toksikoza, prijeti pobačaj i anemija trudnica. Od komplikacija porođaja najnepovoljnije su bile prerano pucanje plodove vode i slabost porođaja, što je bio razlog za hirurški prekid.
Svakog akušera zanima mogućnost predviđanja razvoja djeteta uklonjenog prilikom vakuumske ekstrakcije. Analizirali smo stanje djece u zavisnosti od visine glave u trenutku postavljanja vakum čašice, trajanja vađenja i težine pri rođenju. Važan faktor koji određuje zdravstveno stanje novorođenčeta je visina glave u trenutku postavljanja vakum čašice,
Ako se na glavu stavi vakumska čašica koja se nalazi u širem dijelu karlične šupljine, tada je gotovo svako dijete povrijeđeno. Kada se glava nalazi u užem delu karlice, znaci oštećenja nervnog sistema nađeni su kod 50% dece, a na kraju, ako je glava u trenutku primene vakuuma bila na dnu karlice, 27,2% dece. djeca su oštećena. Kada vakum ekstrakcija traje 20 minuta ili više, sva djeca, bez izuzetka, nažalost, razviju teške neurološka patologija, kako zbog trajanja same operacije tako i zbog prisutnosti patološki proces, što je poslužilo kao indikacija za hitan porođaj. Ako je operacija trajala do 15 minuta, lezije nervnog sistema su nađene kod 80% izvađene dece, ako je operacija trajala do 10 minuta, neurološki simptomi su utvrđeni kod 66,7% dece, a najmanje oštećenja konstatovano je kod ekstrakcija je trajala 3-5 minuta - 22,2%.
Od velikog je prognostičkog značaja težina fetusa pri rođenju. Ako je težina djeteta izvađenog vakuumskom ekstrakcijom 4 kg ili više, 80% rođenih ima neurološku patologiju, s težinom od 3,5-4 kg neurološka patologija se nalazi kod 67% djece, kod svakog drugog djeteta sa težine 2,5-3,5 kg možete pronaći jedan ili drugi neurološki simptomi.
Dakle, od tri parametra (trajanje operacije, visina glave, tjelesna težina pri rođenju), koji značajno utiču na dalji razvoj djeteta, vidimo dva - visinu glave u trenutku primjene. vakuum čašu i trajanje ekstrakcije. Minimalno štetno i optimalno za dalji razvoj djeteta je vrijeme vađenja od 3-5 minuta i visina glave, koja se nalazi na dnu karlice ili u užem dijelu karlične šupljine.
Kao odgovor na jednu od razglednica sa pozivom na pregled, dobili smo pismo koje nesumnjivo zanima doktore mnogih specijalnosti.
Anamneza porođaja je sledeća: majka K., 37 godina, inženjerka, neudata, primigravida, multigravida (prethodna trudnoća pre godinu dana završila je spontanim pobačajem u 8. nedelji gestacije), primljena je u porodilište 02.10. 24 sata od početka porođajnih aktivnosti. Eksternim pregledom dimenzije karlice su normalne i nisu smanjene. Prošla je trudnoću bez ikakvih odstupanja od norme, među oboljenjima koje je patila bile su i dječje infekcije.
Prva faza i početak druge faze porođaja protekli su bez komplikacija. Na kraju drugog perioda auskultacija otkriva smanjenje otkucaja srca fetusa na 96 otkucaja u minuti. Provedena je konvencionalna terapija fetalne hipoksije koja nije poboljšala stanje djeteta. Doktor je odlučio da porođaj završi vakuumskom ekstrakcijom.
Na glavu, koja se nalazi u užem dijelu karlične šupljine, postavljena je vakuum čaša br. 5, a ekstrakcija je trajala 15 minuta. Dječak je pronađen živ. Akušer koji je obavio porođaj ocijenio je dijete sa 8 bodova na Apgar skali, a mikropedijatar koji je u to vrijeme bio u porodilištu ocijenio je novorođenče sa 5 bodova. Ova nesklad, kontradikcija uočena u procjeni novorođenčadi koju vrše akušeri i neonatolozi, uočena je u cijelom svijetu i diktira potrebu da neonatolog ocjeni rođeno dijete. Nakon 5 minuta dijete je ocijenjeno sa 7 bodova. Petog dana života novorođenče je pregledan kod neurologa i dijagnosticiran mijatonični sindrom.
Desetog dana života beba se, zajedno sa sretnom majkom, otpušta iz porodilišta, žena potpisuje prijem živog, punopravnog djeteta. Svi su sretni - 37-godišnja slobodna žena koja je dobila dugo očekivano dijete, i akušer koji je spasio život još jednom djetetu. Veza između akušera i srećne porodice je prekinuta. I sada, 6 godina kasnije, stiže pismo sljedećeg sadržaja.
“Dragi drugovi! Ja, punim imenom, koja sam se porodila u porodilištu Crvenog krsta, obavještavam Vas da je moj sin O. bolestan. Dječak ima teški oblik encefalopatije, epilepsiju sa napadima propulzivnog tipa (dječak se trgne i do 200 puta dnevno). Dijagnoza: posljedice teške intrapartalne hipoksije. Trenutno (ima 5 godina i 4 mjeseca) jedva sjedi samostalno, hoda uz podršku i uopće ne govori. Prepoznaje voljene osobe."
Čini nam se kontroverznim da dijagnoza koju je postavio lokalni neuropatolog u ambulantna kartica djeteta, što majka prepisuje: “posledice teške intrapartalne hipoksije”. Kako procijeniti podatke auskultatornog pregleda - 96 otkucaja u minuti - na kraju drugog perioda i glavica koja se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine? Hipoksija?
Prije nego što odgovorimo na ovo pitanje, vrijedi podsjetiti da je stetoskop, koji akušeri koriste za slušanje otkucaja srca fetusa, star oko 200 godina (stetoskop je izumio R. Laennec 1818. godine, prvi ga je za auskultaciju u akušerstvu koristio R. Karcaradec 1822. godine). Metoda auskultacije je jednostavna, dostupna praktičnom akušeru, apsolutno sigurna, ali u isto vrijeme ne omogućava slušanje pravog otkucaja srca - otkucaji srca fetusa premašuju onu tokom auskultacije za 10-15 otkucaja u minuti, što, nažalost, ne uzimaju uvijek u obzir ljekari i babice.
Dakle, pravi broj otkucaja srca fetusa u analiziranom slučaju iznosio je 106-111 otkucaja u minuti. Podsjetimo da je ovaj broj otkucaja srca uočen u trenutku najveće konfiguracije glave - prezentujući dio je bio u uskom dijelu karlične šupljine. Stoga je bradikardija najvjerovatnije bila vagalne, a ne hipoksemične prirode. Međutim, naravno, u ovom slučaju nemoguće je potpuno isključiti prisustvo fetalne patnje, kao što se ne može složiti s kategoričnom tvrdnjom lokalnog pedijatra da je neurološki status djeteta rezultat samo intrauterine hipoksije. Tužan ishod najvjerovatnije je posljedica primjene vakuum ekstrakcije na pozadini pojave hipoksije.
“...Pod nadzorom neurologa od tri mjeseca (u jaslicama republička bolnica i lokalni psihijatar). Konsultovan na dečijoj klinici za nervne bolesti kod profesora Ratnera iu Moskvi. Liječen je od epilepsije (neznačajno poboljšanje), te je primao masažu (od strane profesionalne maserka) do dvije godine.
Za to vrijeme bolovao je od upale pluća, dizenterije, a nedavno i gripa. Nema svrhe pokazivati vam dječaka, dijagnoza je tačna, njegova bolest je “očigledna”. Ovo vam vjerovatno treba za statistiku. Ako su vam potrebni detalji, mogu odvesti, ali bez dječaka, jer trenutno živimo u Lenjinskom okrugu, dijete se odgaja kod kuće i skoro da ne podnosi put (plaši se).
S poštovanjem – potpis.”
Nemoguće je zamisliti tragičniji sadržaj pisma. Ali ono što je najupečatljivije je da nesrećna majka svoju poruku završava „s poštovanjem“ osoblju porodilišta i direktno apeluje na akušere:
“Porodila sam se usisivačem i sigurna sam da je to uticalo i na dječaka. Trudnoća je protekla bez ikakvih odstupanja od norme, porođaj je trajao 14 sati, ko zna, da nije bilo vakuuma, možda dječak ne bi bio tako beznadežno bolestan. Nema snage gledati na njegovu patnju kada se trese, pogotovo ujutro.
Molim doktore da otkažu vakuum, koliko patnje i u ime čega..."
Iza ovog pisma krije se izopačena sudbina dvoje ljudi. Koliko bi majki koje su se porodile usisivačem moglo ovako nešto napisati? Hiljade...
Međutim, što je bolje za majku, fetus i novorođenče: vakuum ekstrakcija ili pinceta?
Prije svega, uporedili smo zdravstveno stanje majki (vidi tabelu).
Najveći dio žena u obje grupe su prvorođene starosti od 20 do 30 godina česte komplikacije bilo je gestoza i opasnosti od pobačaja, kod 92% žena trudnoća je bila donošena. Ovaj kontingent trudnica karakteriše visoka učestalost komplikacija tokom porođaja, što je i bio razlog njihovog hirurškog završetka. Preovlađuju neblagovremene rupture amnionske tečnosti, slabost kontraktilnosti materice i hipoksija fetusa.
Ako u grupi žena koje su rođene pomoću vakuuma nema smrtnosti majki, onda se u drugoj grupi naglo povećava i dostiže 1,2%. Uzroci smrti ovih žena su: postporođajno krvarenje zbog neprepoznate nepotpune rupture materice u donjem segmentu, tromboembolija kao komplikacija tromboflebitisa dubokih vena karlice, sepsa.
Učestalost rupture mekih tkiva i porođajnog kanala je gotovo ista, ali nije ujednačena u strukturi. Ako u grupi 1 preovlađuje hirurško proširenje vulvarnog prstena, rupture međice I stepena, a nema cepanja međice III stepena, onda u grupi 2 procenat ruptura perineuma III stepena dostiže 9,4, što se objašnjava povećanjem volumen prezentovanog dijela zbog primijenjenih pinceta.
Dugoročne posljedice za majke koje rađaju su tužne korišćenjem akušerskih pinceta. Menstrualna disfunkcija (9,5%) i sekundarna neplodnost (3,8%) mogu se razviti zbog komplikacija postpartalni period. Ali to nije najgora stvar. Utvrđeno je da skoro svaka druga (44%) ovih žena ima funkcionalnu urinarnu inkontinenciju kada brzo hodaju, kašlju ili kijaju. 10% njih ima gasnu inkontinenciju i teška stolica. Jedva da je potrebno objašnjavati da ovi prekršaji izuzetno tlače ženu, lišavaju je normalnog ljudska komunikacija, voditi do neurotični poremećaji. Ovo je "cijena" klešta. Ništa slično nije uočeno kod majki koje su rodile pomoću vakuum ekstrakcije.
Kod novorođenčadi ekstrahiranih akušerskim kleštama, perinatalni mortalitet, incidencija ozljeda mozga i kičmene moždine (vidi gornju tabelu), naglo se povećavaju krvarenja u fundusu oka (u odnosu na djecu grupe 1), krv se nalazi u spinalnoj punkciji mnogo češće, što je direktan dokaz prisustva teške porođajne traume.
Pogledajte video o upotrebi opstetričkih klešta u akušerstvu:
Akušerske pincete je u 17. veku predložila porodica lekara Chamberlan. Nevjerovatno: od tada su oblik i dimenzije zakrivljenosti kašika ostali nepromijenjeni. I to unatoč činjenici da su procesi ubrzanja utjecali na novorođenčad - djeca su postala veća. Dovoljno je vizualizirati iz pamćenja volumen kašika pinceta i odmah možete skrenuti pažnju na nesklad između dimenzija zakrivljenosti i dimenzija glave donošenog djeteta 20. stoljeća. Akušeri, prilikom primjene pinceta i zatvaranja ručki, vrlo često pribjegavaju snazi obje ruke! (samo sila nije dovoljna), zaboravljajući da potpuno istom silom grube metalne kašike stisnu djetetovu lobanju.
Prema A. S. Slepykhu, čak i pravilno primijenjene akušerske pincete povećavaju se intrakranijalnog pritiska 20 puta. Ako akušeri nastave da se pitaju da li je vakuum ekstrakcija ili pinceta bolja, malo je vjerovatno da ćemo postići značajno smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Odgovor je jasan – i jedno i drugo je izuzetno zlo za fetus. Obje operacije imaju loš uticaj na zdravlje majke i djeteta. Ne mogu se smatrati konkurentnim, svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije. Treba nastojati eliminirati ove traumatske metode porođaja iz modernog akušerstva, dajući prednost carskom rezu.
Primenu VE ili AS u praksi porodilišta treba smatrati kao rezultat pogrešne procene ili nedovoljne dijagnoze i lečenja trudnica i porodilja sa visokim rizikom, kao posledica planiranog carskog reza koji nije sproveden u blagovremeno kada su postojale indikacije. Međutim, ukoliko postoje propuštene mogućnosti za carski rez i potreba za odabirom načina porođaja, po našem mišljenju, prednost treba dati (na osnovu dobijenih rezultata) vakuum ekstrakciji fetusa.