Prinzmetalova angina (vazospastična, spontana, varijantna): uzroci i posljedice za pacijenta. Šta je Prinzmetalova angina na holter monitoru?

Angina pektoris je jedan od oblika koronarna bolest srca, čija se patogeneza zasniva na neskladu između potrebe srčanog mišića za kisikom i njegovog snabdijevanja krvotokom. Jedan od oblika ove bolesti je Prinzmetalova angina, kod koje se ovo neslaganje ostvaruje kroz prolazni grč glatkih mišića koronarnih sudova.

Varijantna angina (VA), poznata i kao vazospastična ili Prinzmetalova angina, nazvana po naučniku koji ju je prvi opisao, izdvaja se kao oblik nestabilne angine.

Karakteristični znaci koji ga razlikuju od drugih oblika ove bolesti su:

Uzroci, patogeneza i faktori rizika

Serija eksperimenata na psima koje je Prinzmetal izveo još 1959. godine, a u kojima je izvršena privremena blokada grana koronarnih arterija, dala je opšta ideja o uzrocima ove bolesti. Prema eksperimentima, lokalni poremećaj cirkulacije miokarda u toku napad angine nastaje kao rezultat naglo povećanje ton velikih koronarne arterije. To, pak, dovodi do kritičnog sužavanja lumena krvnih žila do njihovog privremenog zatvaranja.

Patogeneza tako intenzivnog vazospazma, koji dovodi do izraženog suženja koronarnih arterija, nije pouzdano poznata, ali je najrelevantnija hipoteza endotelna disfunkcija.

Uloga endotela u procesima regulacije rada krvnih žila teško je precijeniti, jer je njegova ukupna masa ljudsko tijelo iznosi oko 1600-1900 g, što je više od mase jetre. Osim toga, endotel sintetizira veliki broj medijatora koji su direktno uključeni u procese vazokonstrikcije i vazodilatacije.

Jedan od najvažnijih među njima je dušikov oksid (NO), čije djelovanje je usmjereno na opuštanje krvnih sudova. Kada je endotel poremećen (njegova disfunkcija), dolazi do smanjenja proizvodnje NO i drugih endotelno zavisnih vazodilatatora, što uz popratno povećanu vaskularnu reaktivnost dovodi do klinički značajnog vazospazma.

Faktori rizika za razvoj Prinzmetalove angine uključuju:

Simptomi

Anginozni napad u vazoplastičnom obliku karakterizira ozbiljnost i duže trajanje - od 10 minuta do pola sata. Takođe nije neuobičajeno da se uzastopno dogodi serija od 2-5 napada u kratkim vremenskim intervalima.

Lokalizacija bol slično kao kod drugih oblika angine - u predelu srca, subjektivno se oseća iza grudne kosti, često zrače u donja vilica, lijeva ruka, lopatica. Pacijenti obično opisuju prirodu bola kao pritiskanje, stiskanje, pečenje ili rezanje, visokog intenziteta.

Također, napad je najčešće praćen sljedećim simptomima:

blijeda koža;
glavobolja;
obilno znojenje;
mučnina, rijetko povraćanje;
tahikardija;
hipo- ili hipertenzija;

Period bez napada možda neće biti praćen bilo kakvim znacima poremećaja kardiovaskularnog sistema, čak ni u pozadini fizičke aktivnosti.

Patogenetske karakteristike i specifičnost kliničke manifestacije ove bolesti izazivaju razvoj sljedećih komplikacija:

aritmije ( paroksizmalna tahikardija, blok grane snopa, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna ekstrasistola, AV blok);
transmuralni infarkt miokarda;
hronično zatajenje srca;
aneurizma srca;
iznenadna koronarna smrt.

Dijagnostičke procedure

Dijagnostički standard varijantna angina Sljedeće dijagnostičke procedure opisane su u tabeli.

Dijagnostička metoda	Specifični indikatori i karakteristike
Fizikalne metode, posebno auskultacija srca	Imaju nisku dijagnostičku vrijednost, ali se u nekim slučajevima čuje sistolni šum mitralne regurgitacije.
EKG	Elevacija ST segmenta, pojava patološkog Q talasa, proširenje QRS kompleksa.
Holter monitoring	Epizoda spastične reakcije nije praćena izraženom tahikardijom brzo se pojavljuje i nestaje jednako brzo nakon završetka vazospazma.
koronarna angiografija (CAG)	Suženje lumena žile; u slučaju mješovitog oblika - prisutnost aterosklerotskih plakova.
Provokativni testovi stresa ( stres od vježbanja ujutro, hiperventilacija, hladni testovi)	Prilikom izvođenja ovih pretraga kod jednog broja pacijenata dolazi do spastične reakcije, što potvrđuje dijagnozu. Međutim, uprkos širokoj upotrebi, ima nisku osjetljivost.
Farmakološki funkcionalni testovi (najčešće ergometrinom ili acetilkolinom)	At intravenozno davanje ergometrina, uočava se postepeni grč umjerene snage. Metoda sa visoka osjetljivost, međutim, njegova široka upotreba je ograničena veliki broj kontraindikacije, kao i rizik od ekstenzivnog spazma uz mogućnost razvoja infarkta miokarda.
Intrakoronarna primjena acetilholina također ima visoku specifičnost i sadržaj informacija, ali je povezana sa mnogo manjim rizikom od komplikacija, budući da intrakoronarna primjena uzrokuje izolirani spazam jedne od grana koronarne arterije.

Iako ove metode uvelike pojednostavljuju dijagnostičku pretragu, ponekad se ispostavi da su nedovoljno informativne. S obzirom na prolaznu prirodu promjena na EKG-u, značajne dijagnostička tačka U pogledu vida, upotreba ove metode je moguća samo u vidu Holter (24-satnog) praćenja. Uostalom, kao što je već spomenuto, u periodu bez napada neće biti abnormalnosti na kardiogramu.

Međutim, čak i ako je moguće registrovati epizodu angine pektoris na 24-satnom praćenju, specifičan porast ST intervala možda neće biti uočen. To se objašnjava činjenicom da redoviti vaskularni spazam i naknadna hipoksija tkiva izazivaju kompenzacijski proces stvaranja dodatnih žila (alela) kako bi se djelomično obnovila poremećena cirkulacija krvi.

Terapijske mjere i prevencija

Zbog težine bolesti i visokog rizika od komplikacija, liječenje Prinzmetalove angine treba provoditi u bolničkim uslovima. Terapija lijekovima uključuje sljedeće grupe lijekova:

blokatori kalcijumskih kanala ( , );
produženi oblici nitrata (izosorbid dinitrat, nikoraldin);
antitrombocitna sredstva (aspirin).

Ako je potrebno, obezbedite hitna pomoć ako se razvio koronarni spazam, indicirano je ublažavanje boli. Za ovu svrhu:

Fentanil sa Droperidolom ili Promedolom.
Sublingvalni nitroglicerin do 6-8 mg/sat.
(Nifedipin) – 10-20 mg sublingvalno.

Ako nema efekta ili ako se napad pojavi prvi put, hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege.

Individualna prevencija spastičnih stanja kod pacijenata sa vazoplastičnim oblikom ove bolesti uključuje:

prestati pušiti;
izbjegavanje poznatih okidača napada: jakih emocionalnih šokova, hipotermije, hiperventilacije, jutarnje fizičke aktivnosti;
izbjegavanje uzimanja vazokonstriktornih lijekova;
opšte preporuke za sva stanja povezana sa ishemijskom bolešću srca: kontrola telesne težine, nivoa holesterola, isključivanje sedentarnog načina života itd.

Prognoze

S obzirom na težinu bolesti, prognoza je prilično ozbiljna. Istraživanja pokazuju da je preživljavanje pacijenata 95% unutar prve godine, 90% nakon 2 godine od postavljanja dijagnoze i 87% kod pacijenata sa trogodišnjim iskustvom. Najveći broj komplikacije se manifestuju tokom prva tri mjeseca od početka bolesti.

Međutim, uz adekvatnu terapiju i dinamičko praćenje od strane lekara, kao i poštovanje preventivnih i terapijskih preporuka od strane pacijenta, moguće je postići dobri rezultati With maksimalno trajanje i kvalitet života.

Angina pektoris vazospastičkog tipa je uzrokovana patološkim sužavanjem krvnih žila, što povlači za sobom akutni bolni napad, praćen nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom. Zbog svojih agresivnijih manifestacija u odnosu na druge vrste angine pektoris, zahtijeva strogi medicinski nadzor, blagovremeno liječenje u bolnici.

Angina pektoris nastaje zbog povećane potrebe miokarda za kiseonikom („sekundarna angina“). U ovom slučaju, zahvaćene koronarne arterije nisu u stanju osigurati adekvatno povećanje koronarnog krvotoka. Spontana angina se javlja u mirovanju, bez povećanja broja otkucaja srca i krvnog pritiska. Uzrok spontane angine je primarno smanjenje koronarnog protoka krvi zbog spazma koronarne arterije. Stoga se često naziva "vazospastična" angina. Drugi sinonimi za spontanu anginu: “varijantna angina”, “specijalni oblik angine”.

Dijagnozu spontane angine je mnogo teže postaviti od dijagnoze angine pri naporu. Najviše nedostaje glavna karakteristika- povezanost sa fizičkom aktivnošću. Ostaje samo uzeti u obzir prirodu, lokaciju i trajanje napada, prisustvo drugih kliničkih manifestacija ili faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest. Ublažavajući i preventivni efekat nitrata i antagonista kalcijuma je od izuzetnog dijagnostičkog značaja.

Za dijagnosticiranje spontane angine, snimanje EKG-a tokom napada je veoma važno. Klasičan znak spontane angine je prolazna elevacija ST segmenta na EKG-u. Snimanje bilo kakvih prolaznih EKG promjena tokom napada angine u mirovanju također povećava povjerenje u dijagnozu spontane angine. U nedostatku EKG promjena tokom napada, dijagnoza spontane angine ostaje pretpostavljena ili čak sumnjiva.

Klasična varijanta spontane angine je angina Prinzmetala (varijantna angina). Kod pacijenata sa anginom pektoris koje je opisao Prinzmetal (1959), napadi angine su se javljali u mirovanju, nisu imali anginu pri naporu. Imali su “izolovanu” spontanu anginu. Napadi kod Prinzmetalove angine javljaju se po pravilu noću ili rano ujutro, u isto vrijeme (od 1 do 8 sati ujutro), obično su napadi duži nego kod angine pektoris (često od 5 do 15 minuta). EKG pokazuje elevaciju ST segmenta tokom napada.

Tokom napada angine, uočava se izražen porast ST segmenta u odvodima II, III, aVF. U odvodima I, aVL, V1-V4 bilježi se recipročna depresija ST segmenta.

Prema strogim kriterijumima, samo slučajevi angine u mirovanju, praćeni elevacijom ST segmenta, klasifikuju se kao varijantna angina. Pored elevacije ST segmenta, kod nekih pacijenata u trenutku napada dolazi do izraženih poremećaja ritma, povećanja R talasa i pojave prolaznih Q talasa.

Varijanta angine je angina koja nastaje kao rezultat arterijskog spazma (Prinzmetalova angina).

Kod po ICD-10

I20.0 Nestabilna angina pektoris

Uzroci varijantne angine

Prinzmetal je prvi sugerirao da je uzrok spontane angine spazam koronarnih arterija, a naknadne studije su to potvrdile. Razvoj spazma koronarnih arterija se vizualizuje tokom koronarne angiografije. Uzrok grčeva je lokalizirana endotelna disfunkcija s povećanom osjetljivošću na vazokonstriktorne efekte. 70-90% pacijenata sa spontanom anginom su muškarci. Uočeno je da među pacijentima sa spontanom anginom ima dosta teških pušača.

Brojne naknadne studije su također otkrile da su pacijenti sa izoliranom („čistom“) spontanom anginom vrlo rijetki i čine manje od 5% svih pacijenata s anginom. Možete raditi više od 10 godina i ne sresti nijednog pacijenta sa anginom Prinzmetalova. Samo u Japanu je prijavljena vrlo visoka incidencija spontane angine - do 20-30%. Međutim, trenutno se učestalost spontane angine pektoris smanjila čak iu Japanu - na 9% svih slučajeva angine.

Mnogo češće (u 50-75% slučajeva) pacijenti sa napadima spontane angine pektoris imaju istovremenu anginu napora (tzv. „mešovitu anginu“), a koronarna angiografija kod 75% pacijenata otkriva hemodinamski značajne stenoze koronarnih arterija približno unutar 1 cm od mjesta grča. Čak i kod pacijenata sa nepromijenjenim koronarnim arterijama tokom koronarne angiografije, primjenom intrakoronarne ultrazvučni pregled nestenotična ateroskleroza se otkriva u području spazma.

Većina pacijenata ima značajno proksimalno suženje barem jednog velikog koronarne arterije. Spazam se obično javlja unutar 1 cm od opstrukcije (često praćen ventrikularnom aritmijom).

Simptomi varijantne angine

Simptomi varijantne angine uključuju nelagodu u prsa, javlja se uglavnom u mirovanju, vrlo rijetko i povremeno tokom vježbanja (osim ako ne postoji i ozbiljna opstrukcija koronarne arterije). Napadi se obično javljaju redovno u isto vrijeme.

Dijagnoza varijantne angine

Pretpostavljena dijagnoza se postavlja ako dođe do elevacije segmenta tokom napada ST. Između napada angine, EKG podaci mogu biti normalni ili imati trajne promjene. Potvrda dijagnoze je moguća izvođenjem provokativnog testa ergonovinom ili acetilkolinom koji može izazvati spazam koronarne arterije uz izraženu elevaciju segmenta ST ili reverzibilni spazam tokom kateterizacije srca. Najčešće se pretraga radi u kateterizacijskoj laboratoriji, rjeđe na kardiološkom odjelu.

Osnova za dijagnosticiranje spontane angine je snimanje EKG-a tokom napada - 70-90% ima elevaciju ST segmenta. Kod 10-30% pacijenata tokom napada, EKG ne pokazuje elevaciju ST segmenta, ali se bilježi depresija ST segmenta ili “pseudo-normalizacija” negativnog T talasa. Vjerovatnoća snimanja spontane angine se značajno povećava dnevno praćenje EKG. Spontana angina se može dijagnosticirati provokativnim testovima. Da bi se izazvao grč, najefikasnija je intravenska primjena ergonovina. Međutim, ovaj test je opasan.

Također se koristi intrakoronarna primjena ergonovina ili acetilholina. Kod nekih pacijenata spazam koronarnih arterija se javlja tokom hiperventilacionog testa. Treba napomenuti da ima pacijenata sa indukcijom spazma kao odgovorom na intrakoronarnu primjenu ergonovina ili acetilholina, ali bez elevacije ST segmenta, i obrnuto, elevacije ST segmenta kao odgovora na ergonovin bez spazma koronarne arterije. U potonjem slučaju pretpostavlja se da je uzrok ST elevacije konstrikcija malih distalnih koronarnih arterija.

Spontanu anginu karakteriziraju prolazne promjene aktivnosti bolesti – periodi egzacerbacije i remisije. Kod približno 30% pacijenata, tokom pojačanih spastičnih reakcija, uočava se spontana angina pektoris i elevacija ST segmenta tokom fizičke aktivnosti (naročito ako se stres test radi ujutro).

Prinzmetalova angina ima mnogo imena. Naziva se spontanim i varijantnim, a neki doktori preferiraju termin "vazospastična". No, bez obzira kako se bolest naziva u anamnezi određenog pacijenta, u svakom slučaju ona opisuje grč koronarnih arterija, koji se manifestira kada osoba miruje.

Važna tačka

Prinzmetalova angina se karakteriše napadima koji su veoma jaki i traju dugo vrijeme. Na mnogo načina, otuda potiče latinski naziv za manifestaciju - "anginozni bol", jer na latinskom ango znači "duša".

Napad angine se karakterizira osjećajem kompresije srca. Bolni sindrom se manifestuje u grudnoj kosti lijevo, u lopatici. Često se bol širi u ruku ili rame. Osećaj peku, teško se podnosi, izaziva strah od smrti. Najčešće se napadi javljaju u ranim jutarnjim i noćnim satima. Kada je intenzitet sindroma boli visok, izaziva se tahikardija, poremeti se ritam otkucaja srca, a pacijent doslovno krvari u znoj. Česti su slučajevi hipotenzije koja dovodi do gubitka svijesti.

Prinzmetalova angina je dobila ime po kardiologu koji je prvi opisao ovu patologiju. Ovaj događaj se zbio 1959. godine. Bolest se smatra rijetkim podtipom koronarne bolesti srca. Patologija se nalazi kod 2-5% ljudi. Rizična grupa su ljudi starosti od 30 do 50 godina.

U nekim slučajevima bolest se javlja samostalno, u drugima postaje samo komplikacija teže bolesti. Na primjer, Prinzmetalova angina se često povezuje s anginom napora, odnosno bolešću izazvanom stresom i fizičkim prenaprezanjem.

Kako prepoznati?

Kako posumnjati da je počela Prinzmetalova angina? Simptomi ove bolesti su dosta živopisni, nemoguće ih je ne primijetiti, ali se mogu pomiješati s drugim srčanim tegobama ako nemate medicinsku kvalifikaciju.

Imajte na umu da se patologija manifestira:

jak bol;
trzaj u leđa, leva ruka;
bljedilo;
znojenje;
nesvjestica;
skokovi pritiska.

Napadi obično počinju svaki put otprilike u isto vrijeme.

Karakteristike

Prinzmetalova angina je jasno vidljiva na EKG-u. Ova studija pokazuje karakteristične promene. Obično se pojavljuju tokom napada, a kada se on završi, pokazatelji se postepeno vraćaju u normalu. Iz dijagrama možete vidjeti da se tokom napada RS-T segment izdiže iznad izoelektrične linije. T se pretvara u visoki zubac. Ovo ključne karakteristike, što omogućava razlikovanje varijantne angine od drugih podtipova angine.

Dijagnostikuju se promjene u QRS-u: Q postaje patološki val, R postaje veći od normalnog, QRS se širi.

Neuspjesi u radu ventrikula dovode do poremećaja u ritmu otkucaja srca. U posebno teškim slučajevima dijagnosticira se ventrikularna fibrilacija. Osim toga, utječe na atrioventrikularnu provodljivost. Kada sindrom bola nestaje, Prinzmetalova angina je prilično tipična brz oporavak svi indikatori na standardnom nivou.

Da bi se dijagnosticirala bolest, uobičajeno je pribjeći testu na biciklergometru i koronarografiji.

Znakovi bolesti

Varijanta Prinzmetalova angina se manifestuje kao bol, pa se upravo zbog toga može posumnjati na patologiju i bez specijaliste. Da biste razlikovali bolest od češćih vrsta angine, obratite pažnju na sljedeće karakteristike:

bol se javlja noću, svaki put u isto vreme;
napad traje oko četvrt sata;
kada uzimate nitroglicerin, manifestacije patologije nestaju;
nije moguće identifikovati provocirajući faktor;
bol peče, pritiska, osjeća se u grudnoj kosti lijevo, prelazi u ruku.

Često tokom napada počinje opasan po život aritmija koja dovodi do gubitka svijesti. Najčešće je aritmija koja se razvija na pozadini angine pektoris koja postaje uzrok fatalni ishod.

Dijagnostičke karakteristike

Iako moderna nauka Prinzmetalova angina je već dobro proučena, simptomi i liječenje ove patologije, dijagnoza bolesti je još uvijek ozbiljan problem. Nije uspjelo razviti instrumentalna metoda, pokazujući dovoljnu pouzdanost.

Koronarna angiografija se smatra najispravnijom i najinformativnijom metodom. U ovom slučaju, srčane žile se pregledavaju ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u tijelo pacijenta, nakon čega se vrši rendgensko zračenje.

Ako se kontrastno sredstvo ubrizga u tijelo ili se u žilu postavi kateter, to može izazvati grč. Upravo se ta činjenica proučava tokom medicinskih eksperimenata na pacijentu, jer takav grč žile omogućava visok stepen pouzdanost da se govori o Prinzmetalovoj angini. Obično se koristi lijek ergonovin, koji pojačava sposobnost kontrakcije glatkih mišića. Da bi se uklonilo suženje, nitroglicerin se ubrizgava u venu.

Specifičnosti izvođenja EKG-a

Budući da je poznato da se Prinzmetalova angina najpreciznije određuje EKG-om, ali podaci se moraju uzeti tačno tokom napada, ukoliko se sumnja na ovu patologiju, pacijentu se propisuje 24-satna studija. To se u medicini naziva Holter monitoring.

Proučavajući tijelo pacijenta, liječnici dobijaju pouzdane informacije o ishemiji, uključujući i trenutak kada bol počinje. Pacijent, zauzvrat, mora voditi što potpuniji dnevnik tokom dana, opisujući radnje i senzacije svakog sata. Zatim liječnici upoređuju dnevnik i EKG i izvode zaključke o prisutnosti i stupnju razvoja patologije.

Dodatne metode

Druga opcija za dijagnosticiranje Prinzmetalove angine je hiperventilacijski test. U ovom slučaju, doktori traže od pacijenta da kratko i često diše, uz mjerenje svih njegovih pokazatelja.

U slučaju kada se tokom eksperimenta koncentracija vodikovih jona u krvi smanji, glatki mišići počinju da se skupljaju. Ranije je ova tehnologija bila prilično raširena, ali u U poslednje vreme sve manje pribegavaju tome, jer nivo pouzdanosti nije dovoljno visok.

Pa šta da radimo?

Kada se dijagnostikuje Prinzmetalova angina, liječenje postaje izazovno. Najveću efikasnost pokazuju mjere lijekova. U ovom slučaju pribjegavaju nekoliko grupa lijekova.

Prije svega, pacijent treba da ima pri ruci kratkotrajne lijekove, brza akcija. U pravilu se radi o nitroglicerinskom spreju ili tabletama. Lijek je potrebno uzeti čim napad počne kako bi se simptomi povukli. Kao preventivnu mjeru, dozvoljeno je koristiti lijekove na bazi nitroglicerina, ali djelotvorni u dužem vremenskom periodu. To uključuje:

"Kardiket";
"Nitrosorbid".

Kako se drugačije liječimo?

Za Prinzmetalovu anginu (vazospastičnu), aspirin je indiciran za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Ovo je zaista rijedak slučaj, jer je angina povezana s aterosklerotskim lezijama krvni sudovi a za druge podvrste patologije, osim ove koja se razmatra, aspirin se ne koristi. Ali pozitivan učinak uzimanja aspirina veći je od rizika povezanih s njim.

Antagonisti kalcijuma su takođe nezamenljivi. U pravilu se koriste lijekovi koji efikasno blokiraju kalcijumove kanale. To uključuje:

"Nifedipin";
"Verapamil."

Ove lijekovi za postignuće pozitivan efekat uzimati svaki dan. Volumen pojedinačne doze odabire liječnik, fokusirajući se na opće stanje pacijenta, karakteristike angine pektoris i fizičku spremnost. Aktivni sastojci lijekovi opuštaju glatke mišiće, što dovodi do pozitivnog efekta.

Ako sve gore navedene mjere nisu pokazale adekvatnu efikasnost, razumno je pribjeći alfa blokatorima.

Integrisani pristup problemu

Vrijedno je zapamtiti da opisana vrsta angine utječe kardiovaskularni sistem. To znači da sve radnje pacijenta koje dodatno opterećuju krvne sudove i srce samo dovode do pogoršanja opšte stanje organizam i može uzrokovati smrt u drugom napadu.

Kako se patologija razvija, sistem opskrbe srca krvlju postaje sve gori i gori. Važno je da su pacijenti stalno pod nadzorom kardiologa, kao i da se podvrgavaju individualno odabranom tretmanu. Oni će priskočiti u pomoć zdrav imidžživot i napuštenost loše navike. Vrijedi odabrati i pridržavati se dijete dogovorene sa svojim liječnikom, a pušenje je strogo kontraindicirano.

Zapamtite da Prinzmetalova angina ubija do 10% pacijenata u prvoj godini od trenutka kada je patologija dijagnostikovana. Do 20% pacijenata pati od infarkta velikog žarišta.

Važne nijanse

Ako prvi put posumnjate na Prinzmetalovu anginu, odmah se obratite ljekaru. Pacijent se u pravilu hospitalizira bez odlaganja. Prilikom liječenja bolesti pokušavaju ukloniti ishemiju i eliminirati vazospazam i aritmiju. U suprotnom postoji velika vjerovatnoća smrti pacijenta.

Ako su propisane mjere liječenja lijekovima, pacijent mora pažljivo i striktno slijediti preporuke liječnika. Ako je pacijent uzeo velike doze lijekova, posebno nitrata, blokatora kalcijumskih kanala, nagli prekid takve terapije dovodi do sindroma ustezanja. U takvoj situaciji učestalost napada se udvostručuje i dovodi do veoma teškog srčanog udara.

Kod nekih pacijenata, Prinzmetalova angina se dijagnosticira na pozadini složene ateroskleroze. U ovom slučaju je dopuštena hirurška intervencija. U pravilu se radi angioplastika ili premosnica.

Komplikacije: ima li ih?

Medicinska statistika pokazuje da vjerovatnoća komplikacija direktno ovisi o tome koliko su napadi teški i učestali te koliko dugo traju. Konkretno, situacija je relativno blaga ako nisu zahvaćene koronarne arterije. U prosjeku, oko 0,5% pacijenata s Prinzmetalovom anginom umire godišnje s ovim razvojem patologije.

Kod nekih pacijenata napadi su teški, traju dugo i često se javljaju. Ovdje je rizik od smrti značajno veći do četvrtine svih pacijenata sa anginom umire godišnje.

Liječenju srčanih patologija treba pristupiti vrlo odgovorno, jer su opasne za ljudski život. Na primjer, postoji vrsta angine u mirovanju koja se zove Prinzmetalova angina, koja može dovesti do srčanog udara i iznenadna smrt. Slično stanje može se spriječiti ako se samo pripremite za moguće posljedice.

Specifičnosti patologije

Kod većine pacijenata, proksimalno suženje se nađe u najmanje jednoj glavnoj koronarnoj arteriji. Obično se grč javlja ne dalje od jednog centimetra od mjesta egzacerbacije i često je praćen ventrikularnom aritmijom.

Simptomi

Karakterističan simptom varijante angine su napadi bola. Najčešće se javljaju ujutro i uveče, a mogu se pojaviti i bez dobrog razloga. Ovaj bol dolazi iz područja srca, karakterizira ga rezanje i pritiskanje, a može se širiti i na druge dijelove tijela. Sam napad se može opisati nabrajanjem karakteristične karakteristike:

tahikardija;
obilno znojenje;
hipotenzija;
nesvjestica;
glavobolja;
bljedilo kože.

U nekim slučajevima, simptomi varijantne angine mogu uključivati poremećaje srčanog ritma, ventrikularnu fibrilaciju i atrioventrikularni blok.

Najčešće, napadi traju ne više od petnaest minuta. Vrlo rijetko bol može trajati do trideset minuta i vrlo je teško podnijeti. Tokom napada može se razviti i infarkt miokarda, te stoga, tokom produžene terapije, treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Koji znaci nisu tipični za varijantnu anginu? Činjenica da se fizička aktivnost loše podnosi izuzetno je rijetka.

Dijagnostika

Prije nego svi počnu dijagnostičke procedure Specijalista će prikupiti istoriju života i porodice. Nakon toga se radi auskultacija, pri čemu se osluškuju šumovi i fizički pregled. Ove manipulacije su potrebne za implementaciju diferencijalna dijagnoza varijantna angina, kao i utvrđivanje inicijalne dijagnoze.

Tada se pacijentu propisuje:

testovi krvi i urina za identifikaciju popratnih patologija;
biohemijske analize krv za procjenu koncentracije proteina, kolesterola i drugih elemenata koji pomažu u određivanju uzroka bolesti;
EKG, koji određuje glavni pokazatelj varijantne angine - porast S-T segmenta;
Holter EKG praćenje, otkrivanje prolazne ishemije;
provokativni test praćen hiperventilacijom za indukciju angiospazmodike;
hladni i ishemijski testovi;
koronarna angiografija, koja otkriva stenozu kod otprilike polovine pacijenata;
biciklergometrija, koja određuje nivo tolerancije pacijenta na fizičku aktivnost.

Osim toga, pacijentu se može propisati magnetna rezonanca ako postoji a lokalitet odgovarajući savremeni uređaj.

Tretman

Liječenje Prinzmetalove varijante angine optimalno se provodi u bolničkim uvjetima, jer se na taj način mogu pratiti promjene u bolesti. Liječenje se temelji na kombinaciji lijekova i terapijskih metoda. Vrlo rijetko pacijentu je potrebna operacija.

Terapeutska metoda

U srži terapijska tehnika varijanta angine leži apsolutni pregled svih životni principi osoba. Pacijent mora napustiti svoje loše navike, prestati piti alkohol i pušiti. Osim toga, vrlo je važno prilagoditi svoju ishranu:

ograničiti unos životinjskih masti (ukupni sadržaj kalorija - do 30%);
ograničiti unos soli;
smanjiti upotrebu bilja i začina;
uzimati multivitamine;
posvetiti Posebna pažnja povrće i proteinski proizvodi.

Pacijent, uz ove savjete, treba da se nosi fizikalnu terapiju koji uključuje kardio vježbe.

Metoda lijekova

U obliku dugačkog liječenje lijekovima Za varijantnu anginu, pacijentima se propisuje:

Kao dugoročno terapija lijekovima pacijentima se propisuju: alfa-blokatori; antagonisti kalcijuma; nitrati.

Za zaustavljanje napada angine, pacijent mora uzeti nitroglicerin pod jezik, kao i nifedipin.

Hirurška intervencija

Operacija je indicirana samo u slučaju jakog suženja arterija i u slučajevima kada se angina javlja u području srca. Koriste se sljedeće manipulacije:

angioplastika, u kojoj se proširenje žile provodi pomoću balona i fiksira se u tom stanju metalnom tendom;
Operacija koronarne premosnice, što znači šivanje jednog ili drugog pacijentovog suda na koronarnu arteriju kako bi se omogućilo da krv zaobiđe uže mjesto.

Vrlo rijetko, bolest može zahvatiti srce na način da ono više ne može samostalno funkcionirati. U tom slučaju je indiciran za hiruršku intervenciju.

Preventivne mjere

Mere prevencije varijantne angine svode se na niz opšte preporuke:

dijeta sa smanjenim sadržajem soli i životinjskih masti, te povećanim sadržajem žitarica i povrća;
isključivanje duvana i alkohola;
poštovanje principa ravnoteže između odmora i rada;
osam sati zdrav san;
izbjegavanje situacija koje izazivaju stres.

Osim toga, osobama koje su u opasnosti savjetuje se da redovno vježbaju. Svakih šest mjeseci svi moraju ići kod kardiologa kako bi on pregledao pacijenta radi prevencije.

Komplikacije

Najčešća komplikacija ovog oblika angine je infarkt miokarda, koji uzrokuje odumiranje određenog broja ćelija srčanog mišića. Osim toga, ako nema odgovarajućeg liječenja, bolest može dovesti do:

teški tip tahikardije;
aritmije;
najviše opasna komplikacija patologija - iznenadna smrt srca, koja može biti reverzibilna uz pravovremenu kvalificiranu pomoć.

Prognoza

Tijek angine pektoris je teško predvidjeti, jer je stanje određeno utjecajem različitih faktora: starosti pacijenta, težine napada itd.

Sa blagim oštećenjem srca, vjerovatnoća smrti je vrlo niska: oko 0,5% godišnje.

Ako je oštećenje srca ozbiljno, smrt se javlja u 25% slučajeva.