Šta pokazuje upala pluća? Koje su faze razvoja pneumonije? Terapeutska vježba za upalu pluća

Uprkos činjenici da u 21. veku upala pluća nije smrtna kazna, upala pluća je i dalje prilično opasna. Osim toga, kod kuće nije tako lako procijeniti njegovu ozbiljnost. Kako ne uhvatiti infekciju, koji simptomi bi trebali upozoriti i zašto nije potrebno ići u bolnicu, govorimo u nastavku.

Pneumonija je zarazna bolest koja zahvaća plućne alveole. Alveole su male "vezikule" koje se nalaze na krajevima tankih grana bronha. Oni su povezani sa cirkulatorni sistem kapilarna mreža. U tijelu zdrave osobe kisik ulazi u alveole kroz bronhije, a odatle u krv. Kod pneumonije, infekcija zahvaća alveole: one se povećavaju, pune tekućinom ili gnojem. Zbog toga kiseonik ulazi u organizam u nedovoljnoj količini.

Razlozi za razvoj bolesti

Postoji dosta uzroka upale pluća, a mikrobi ne igraju uvijek glavnu ulogu.

Vasily Shtabnitsky

Upala pluća nastaje kada su specifične i nespecifične odbrane organizma oslabljene i tijelo se suoči s povećanim mikrobnim opterećenjem. Da vam dam primjer: osoba oslabljena nakon duge operacije mnogo laže, ne može se brinuti o sebi, uključujući i pranje zuba. akumulira se u usnoj duplji veliki broj mikroorganizmi - ulaze u pluća, ali ih tijelo ne može odmah uništiti. Odnosno, upala pluća nije samo infekcija, ona je skup štetnih faktora. Osim toga, razvoj bolesti u velikoj mjeri ovisi o samoj osobi.

Uzročnici upale pluća mogu biti:

• virusi;
• bakterije;
• gljive;
• strane čestice koje su slučajno ušle u pluća (na primjer, hemikalije).

Osim mikroba, povećava se vjerojatnost razvoja upale pluća:

Simptomi upale pluća

Pronaći koji mikroorganizam je izazvao upalu pluća nije tako lako. Najčešći simptomi su:

• toplota;
• kašalj sa žutim ili zelenkastim sputumom;
• plitko disanje i kratak dah;
• kardiopalmus;
• povećan umor;
• zimica;
• bol u prsima.

Vasily Shtabnitsky

Kandidat medicinskih nauka, pulmolog na klinikama Čajka i Rassvet

Nažalost, ne postoji specifičan simptom ili grupa simptoma koji tačno ukazuju na upalu pluća. Međutim, zadržavanje temperature iznad 38 stepeni duže od nedelju dana, kašalj sa gnojnim ili krvavim ispljuvakom, bol u grudima, otežano disanje, ubrzano disanje, teška slabost, hipotenzija i poremećaj svesti treba da vas upozori.

Kako bi odredio pravi tretman, liječnik mora propisati određene testove i studije:

• rendgenski snimak - pokazat će žarište upale;
• kompletna krvna slika - pokazat će koliko se imunološki sistem aktivno bori protiv infekcije;
• test hemokulture - odgovorit će na pitanje jesu li bakterije ušle u krvotok.

Kako bi isključio druge plućne bolesti, Vaš ljekar može naručiti test sputuma, bronhoskopiju i test pleuralne tekućine.

Liječenje pneumonije

Upala pluća je ozbiljna bolest, ni o kakvom samoliječenju ne može biti govora. Međutim, odlazak u bolnicu nije uvijek neophodan. Ako u roku od nekoliko dana primijetite nekoliko simptoma upale pluća, prvo što trebate učiniti je posjetiti liječnika.

Vasily Shtabnitsky

Kandidat medicinskih nauka, pulmolog na klinikama Čajka i Rassvet

Nije svaka upala pluća potrebna hospitalizacija, ali vrijedi zapamtiti da je kod najblaže varijante toka bolesti vjerovatnoća smrti gotovo nula, a kod najtežih može premašiti 50%. To znači da ljekar mora procijeniti težinu stanja pacijenta i potrebu za hospitalizacijom. Pacijentu s blagom upalom pluća hospitalizacija može donijeti više štete nego koristi, jer boravak u bolnici povećava rizik od takozvane bolničke infekcije i komplikacija od intravenske terapije. Smatra se da bolesnici sa blagom upalom pluća treba da ostanu kod kuće, dok se bolesnici sa teškom i izuzetno teškom upalom pluća leče u bolnici. Bolesnici s umjerenom upalom pluća mogu biti hospitalizirani prema nahođenju liječnika.

Ako imate upalu pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju i možete sami uzimati lijekove, za liječenje će vam trebati samo tablete. U većini slučajeva inhalacija, UHF terapija, vibraciona masaža i druge fizioterapijske metode nisu potrebne. Efikasnost različitih tehnika ručne ekspozicije je takođe.

Vasily Shtabnitsky

Kandidat medicinskih nauka, pulmolog na klinikama Čajka i Rassvet

Elektroforeza, UHF i druge opcije fizikalne terapije (ne treba ih brkati sa fizikalnom terapijom) ne igraju nikakvu ulogu u liječenju upale pluća. To znači da takve intervencije ne mogu utjecati na pokazatelje kao što su mortalitet, dužina boravka u bolnici i vjerovatnoća komplikacija.

Prevencija bolesti

Ako slijedite jednostavna pravila, onda se rizik od upale pluća može svesti na minimum.

Vakcinirajte se

Najčešće se upala pluća javlja u pozadini drugih bolesti. Stoga je prvi korak za one koji ne žele da se razbole je vakcinacija protiv gripa. Osim toga, vakcinacija protiv pneumokoka je uključena od 2014. godine. Preporučuje se djeci mlađoj od pet godina i odraslima starijim od 65 godina – u ovoj dobi organizam je podložniji infekcijama. Naravno, takva vakcinacija vas neće spasiti od svih vrsta upale pluća, ali će vas zaštititi od onih najčešćih.

Perite ruke

Rukovanje, kvake i tastature svakodnevno izlažu vaše ruke milionima mikroba. A kada dodirnete oči ili nos, oni lako mogu ući unutra i izazvati razne bolesti. Stoga je važno ne samo prije jela, već i tokom dana. Ovaj banalni savjet iz djetinjstva.

Prestati pušiti

Pušenje povećava šanse ne samo da dobijete upalu pluća, već i. Pušenje uzrokuje procese u plućima koji vas čine podložnijim infekcijama. Na primjer, povećava se broj ćelija koje proizvode sputum, ali dio sputuma ostaje u plućima. Osim toga, poremećen je rad trepljastog epitela - to je vrsta tkiva koja prekriva sluznicu respiratornog trakta. Ćelije trepljastog epitela prekrivene su finim dlačicama - ne dopuštaju prašini i mikrobima da uđu u pluća. Dim cigarete uništava ove ćelije.

Pneumonija je akutna infektivna i upalna patologija koju karakterizira oštećenje svih struktura pluća - alveola i intersticija. Bolest uvijek teče intraalveolarnom eksudacijom i karakterističnim kliničkim i radiološkim znacima.

Simptomi i liječenje pneumonije zavise od uzroka bolesti, stanja imunološkog sistema pacijenta i načina infekcije.

Ostaje akutna pneumonija aktuelno pitanje. Uprkos pojavi efikasnih antimikrobnih lijekova, stopa smrtnosti od ove bolesti je oko 10%. Upala pluća po mortalitetu je na drugom mjestu iza bolesti kardiovaskularnog sistema, onkopatologije, traume i trovanja. Pneumonija je uzrok smrti oboljelih od AIDS-a.

Pneumonija je akutna infektivna upala pluća, često bakterijske etiologije, koja je zarazna za pothranjene i oslabljene pacijente koji su podvrgnuti operaciji, porođaju, kao i oboljele od endokrine patologije, onkopatologije. Upala pluća se prenosi vazdušnim kapljicama sa bolesne osobe na zdravu. Hipotermija, fizičko i nervno naprezanje doprinose razvoju bolesti i pojavi simptoma upale pluća kod odraslih i djece.

Etiologija

Pneumonija je polietiološka bolest, najčešće infektivnog porijekla.

Bakterijska infekcija je najčešći uzrok patologije. Streptococcus pneumoniae je glavni uzročnik upale pluća. Ostali patogeni:

1. Gram-pozitivne koke - pneumokoke, Staphylococcus aureus, streptokoke,
2. gram-negativni štapići - Acinetobacter,
3. "Atipični" - klamidija, mikoplazma, legionela,
4. Enterobakterije - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
5. Anaerobi - aktinomicete, fuzobakterije.

Virusna infekcija često prethodi razvoju bakterijske pneumonije. Gripa, herpes virusi, respiratorni sincicijski virus, citomegalovirus, kao i slabe imunološku odbranu organizma i stvaraju povoljne uslove za razmnožavanje bakterija i njihovo ispoljavanje virulentnih svojstava.

Patogene gljive - uzročnici histoplazmoze, kokcidioidomikoze, blastomikoze, kandidijaze.

Uzročnici neinfektivne pneumonije su ozljede, zračenje, izloženost određenim toksinima i alergenima.

Etiološki znaci

• Stafilokoknu pneumoniju karakterizira razvoj nekrotičnih žarišta u plućima, okruženih neutrofilima. U ovom slučaju, alveole su ispunjene fibro-gnojnim eksudatom, u kojem nema bakterija. U teškim slučajevima, stafilokokna pneumonija završava uništavanjem plućnog tkiva.
• Pneumonija uzrokovana pneumokokom rijetko se komplikuje formiranjem apscesa. Uobičajena upala se obično razvija u plućnom tkivu.

• Streptokoki uzrokuju nekrotična oštećenja plućnog tkiva sa hemoragičnom komponentom i limfogenom diseminacijom.
• Pseudomonas aeruginosa može dovesti do pojave sivkasto-crvenih žarišta testaste konzistencije u plućnom tkivu, kao i točnih krvarenja.
• Klebsiella pneumoniju karakterizira poraz cijelog režnja pluća, formiranje mukoznog eksudata i opsežna područja nekroze.
• Mikoplazme i virusne pneumonije karakterizira upala intersticija pluća - njegov edem i infiltracija. Nema patoloških promjena u alveolama.

Faktori provociranja:

Patogeneza

Gornji respiratorni trakt najizloženiji je patogenim biološkim agensima koji mogu uzrokovati niz patologija kod ljudi.

Faktori zaštite gornjih disajnih puteva:

Donji zaštitni faktori respiratornih organa:

1. refleks kašlja,
2. mukocilijarni klirens,
3. Funkcionisanje cilirajućeg epitela,
4. Posebna struktura respiratornog trakta,
5. surfaktant pluća,
6. Imunoglobulini A i G,
7. Makrofažna veza fagocitoze,
8. T-ćelijski imunitet.

Ovi specifični i nespecifični faktori sprečavaju razvoj zarazne patologije.

Postoji niz stanja u kojima se narušavaju zaštitni mehanizmi, mijenja se sastav normalne mikroflore respiratornih organa i smanjuje aktivnost saprofitnih mikroorganizama.

Ova stanja uključuju:

• neracionalna ishrana,
• sistemska patologija,
• produžena hospitalizacija,
• Ostanite u staračkom domu
• neracionalna ili produžena terapija antibioticima,
• Pušenje,
• Nazogastrična ili endotrahealna intubacija
• iscrpljenost
• Nervno naprezanje.

Infekcija pneumonijom se javlja hematogenim, limfogenim i bronhogenim putem.

Bronhogeni putširenje infekcije je glavno. Velike čestice prečnika većeg od 10 mikrona odmah se talože na sluznici nosa i gornjih disajnih puteva. Čestice prečnika do 5 mikrona dugo su u vazduhu, a zatim ulaze u ljudsko telo. Ovaj fini aerosol lako i brzo savladava odbranu domaćina. male čestice talože se na sluznici bronhiola i alveola, uzrokujući razvoj bolesti. Sljedeći uzročnici pneumonije prodiru udisanjem: mikobakterija, virus gripe, legionela i mnogi drugi.

Hematogenim putem infekcija prodire iz ekstrapulmonalnih žarišta. Dakle, Staphylococcus aureus sa protokom krvi prodire u plućno tkivo s bakterijskim endokarditisom, bronhitisom.

Mikrobi prodiru u alveole pluća kroz zaštitnu bronhopulmonalnu barijeru uz smanjenje ukupnog otpora tijela. Razvija se infektivna upala. Eksudat koji nastaje u alveolama remeti procese izmjene plinova u plućima, što dovodi do hipoksije, razvoja respiratorne i srčane insuficijencije.

Patomorfologija

Vodeći patomorfološki znak pneumonije je ograničena eksudativna upala respiratornog dijela pluća.

• Lobarna pneumonija- upala plućnog režnja.

• Bronhopneumonija- bolest u kojoj je upala ograničena na alveole i susjedne bronhe.

• Odvodna pneumonija je fuzija malih žarišta upale u velika.
• Nekrotična pneumonija karakterizira pojava mrtvog plućnog tkiva, stvaranje malih šupljina u njemu i formiranje plućnog apscesa.
• - upala intersticijalnog plućnog tkiva.

Faze razvoja upale pluća:

1. plima- traje tri dana i praćeno je stvaranjem fibrinoznog eksudata u alveolama.
2. crvena hepatizacija- traje tri dana i karakteriše je zbijanje plućnog tkiva. Pluća po strukturi postaju kao jetra. U eksudatu se pojavljuju krvne ćelije.
3. siva hepatizacija- traje oko šest dana. U eksudatu dolazi do raspada eritrocita, leukociti masovno prodiru u alveole.
4. Dozvola- obnavljanje normalne strukture pluća.

Klasifikacija pneumonije

• Na epidemiološkoj osnovi Pneumonije se dijele na: vanbolničke, bolničke, uzrokovane imunodeficijencijom, aspiracijske.
• Porijeklo upala pluća može biti: bakterijska, virusna, mikoplazmalna, gljivična, uzrokovana protozoama, uzrokovana helmintima, neinfektivna, mješovita.
• patogenetski pneumoniae se dijele na sljedeće vrste: Nezavisne patologije - primarne, koje nastaju u pozadini popratnih bolesti - sekundarne, koje se razvijaju nakon ozljede grudnog koša - posttraumatske, postoperativne.
• Po lokalizaciji patološki fokus: jednostrani - desno ili lijevo, bilateralno.
• Sa protokom: oštar, dugotrajan.

Simptomi

Fokalna pneumonija- komplikacija, ili. Bolest počinje postupno: temperatura postaje subfebrilna, fluktuira, zatim se pojavljuje sa teško odvojivom sluzokožom ili, znojenjem, akrocijanozom.
Pacijenti se žale na bol u grudima tokom kašlja.

Karakteristični simptomi pneumonije koji se nalaze na fizičkom pregledu su:

1. Slabljenje perkusionog zvuka na području upale,
2. teško disanje,
3. Razno piskanje,
4. Krepitus je visokofrekventni patološki šum daha koji se otkriva tokom auskultacije.

Ako se lezije spoje, tada se stanje pacijenta naglo pogoršava - pojavljuje se kratkoća daha i cijanoza.

Krupozna pneumonija teče mnogo teže nego fokalno i manifestuje se izraženijim simptomima. To je zbog upale cijelog režnja pluća i dijela pleure.

Patologija se brzo razvija: pojavljuje se groznica, simptomi intoksikacije, otežano disanje i bol u grudima. Glavni klinički znak bolesti je, koja na kraju postaje produktivna sa ispuštanjem "zarđalog" sputuma. Visoka temperatura i kašalj sa sputumom traju 10 dana.

U teškim slučajevima koža postaje crvena, pojavljuju se cijanoza i herpetične erupcije u nosu, usnama i bradi. Disanje postaje ubrzano i plitko, krila nosa otiču, krvni pritisak pada, srčani tonovi su prigušeni. Auskultacijom su otkriveni vlažni hripavi i crepitus.

S obzirom na rizik od komplikacija i težinu simptoma upale pluća, treba je liječiti na odjelu pulmologije.

Čitava grupa difuznih plućnih bolesti, kod kojih postoji stabilno napredovanje upalnih promjena u intersticijskom tkivu. U ovom slučaju zahvaćen je parenhim organa - endotel plućnih sudova, alveolarne septa. Vezivno intersticijalno tkivo postaje upaljeno i bubri, razmjena plinova je poremećena, a plućni elementi se nepovratno lijepe.

Bolest se razvija sporo, često tokom nekoliko godina. Kratkoća daha je glavni simptom upale pluća kod odrasle osobe. Često ga prati porast temperature, kašalj sa oskudnim ispljuvakom i mrljama krvi. Pacijenti imaju gubitak težine, rinitis, konjuktivitis, glavobolja. Auskultacijom se otkriva oštro disanje bez zviždanja.

Intersticijska pneumonija se obično razvija kod osoba s urođenom i stečenom imunodeficijencijom.

Okultna ili asimptomatska pneumonija obično se razvija u oslabljenih i iscrpljenih osoba u pozadini smanjenja ukupne otpornosti tijela. imune ćelije su u depresivnom, neaktivnom stanju i postaju neagresivni prema patogenim mikroorganizmima. Pacijenti se žale samo na blagu slabost i pojačano znojenje. Ovi znakovi su jedini simptomi bolesti povezane s visokim nivoom intoksikacije tijela. Bakterijski toksini dugo kruže u krvi, ne inaktiviraju se i ne eliminiraju ih jetra i bubrezi u potpunosti. Tako se oštećuju unutrašnji organi - mozak, srce, krvni sudovi. Upala pluća bez temperature, kašlja, glavobolje i mijalgije je bolest opasna po život.

Pneumonija kod djece

Gornji dišni putevi djeteta nisu dovoljno razvijeni: ne mogu "zadržati" viruse koji se brzo spuštaju u bronhije i pluća. Banalni curenje iz nosa i blagi kašalj mogu dovesti do razvoja traheitisa, bronhitisa, pa čak i upale pluća. Zato je potrebno što prije iskorijeniti infekciju dječije tijelo i ublažavaju upalu. Kod kuće možete dati djetetu masažu, trljati grudi i leđa, dati svježe pripremljeni izvarak lekovitog bilja ili biljni čaj.

Klasifikacija pneumonije kod djece prema etiologiji:

• Uzročnici upale pluća kod novorođenčadi su obično beta-hemolitički streptokok grupe B, gram-negativni štapići, citomegalovirus i patogena listerija.
• Kod dece od 3 nedelje do 3 meseca - virusi gripa, RSV, pneumokok, Staphylococcus aureus, bordetela, klamidija.
• Kod djece od 3 mjeseca do 4 godine - streptokoki grupe A, pneumokoki, virus gripe, adenovirus, RSV, mikoplazma.
• Kod djece od 4 do 15 godina - pneumokoke, mikoplazme, klamidija.

Pneumonija uzrokovana pneumokokom i Pseudomonas aeruginosa, najopasnija za novorođenčad i dojenčad.

Simptomi upale pluća kod djece su vrlo slični kliničke manifestacije bolesti kod odraslih. Kratkoća daha i brzina disanja glavni su znakovi upale pluća na koje treba obratiti pažnju Posebna pažnja prilikom pregleda bolesnog deteta. Kratkoća daha na pozadini SARS-a i brzina disanja veća od 40 u minuti simptomi su koji prijete životu djeteta.

Među djecom, najčešća je upala pluća uzrokovana "atipičnim" patogenima - mikoplazmama, klamidijama i legionelama. Liječenje takvih bolesti treba provoditi makrolidnim antibioticima.

Djecu s upalom pluća treba liječiti samo u bolnici kako bi se izbjegle takve opasne komplikacije kao što su akutna respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija.

Ozbiljnost

1. Za upalu pluća blagi stepen karakterizira blagi sindrom intoksikacije, subfebrilna temperatura, kratak dah nakon vježbanja. Rendgenski znaci - mali žarište upale.
2. At srednji stepen pojavljuju se simptomi intoksikacije - groznica, zimica, slabost, umor, razdražljivost, snižavanje krvnog tlaka, tahipneja, otežano disanje u mirovanju. Radiografija jasno pokazuje infiltraciju pluća.
3. Teški stepen pneumonija se manifestira izraženim znacima intoksikacije, povišenom temperaturom, poremećenom svijesti, naglim padom krvnog tlaka, pojavom simptoma i razvojem komplikacija.

Komplikacije upale pluća

Plućne komplikacije

Ekstrapulmonalne komplikacije

1. - komplikacija upale pluća na dijelu kardiovaskularnog sistema, čija je pojava povezana sa poremećajima cirkulacije u plućnoj cirkulaciji. Stagnacija u plućnom tkivu dovodi do činjenice da se pluća pune tekućinom, a pacijent se guši.
2. Upala razni dijelovi srca - miokarditis, endokarditis, perikarditis.
3. Sepsa i toksični šok dovode do disfunkcija unutrašnjih organa a povezani su s prodiranjem mikroba u krvotok. Ako se hitno liječenje ne započne, razvija se intravaskularna koagulacija i pacijent će umrijeti.

Dijagnoza pneumonije

Dijagnoza upale pluća temelji se na proučavanju pritužbi pacijenta, anamnezi života i bolesti, kao i na podacima dodatnih istraživačkih metoda - instrumentalnih i laboratorijskih.

Klinički znakovi koji omogućavaju sumnju na bolest su groznica, intoksikacija, kašalj.

Fizikalnim pregledom nalazi se tupost perkusionog zvuka, što ukazuje na postojanje pečata u plućima. Prilikom auskultacije, specijalisti primjećuju male mjehuraste hripave i crepitus.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Među dodatnim instrumentalnim metodama, vodeće su:

• Radiografija pluća u dvije projekcije,
• rendgenski snimak,
• CT skener,
• elektrokardiografija,
• ehokardiografija,
• Ultrazvučni pregled organa grudnog koša.

Rendgen pluća omogućava vam da postavite ispravnu dijagnozu i odredite lokalizaciju lezije. Obično se patološki proces nalazi u donjim režnjevima pluća.

Upala pluća

Radiografski znaci upale pluća:

1. Promjene u parenhima organa - žarišne ili difuzne sjene,
2. Intersticijalne promjene - povećan plućni uzorak, perivaskularna i peribronhijalna infiltracija.

Više tačna metoda studija pacijenata sa sumnjom na upalu pluća je CT skener pluća. Koristi se u sljedećim slučajevima:

• Ako a rendgenski pregled ne otkriva leziju, a pacijent ima karakteristične simptome patologije,
• S rekurentnim tokom upale pluća s lokacijom žarišta upale u istom režnju pluća,
• Ako podaci klinike i rendgenske dijagnostike ne odgovaraju jedni drugima.

Laboratorijska dijagnostika

Liječenje pneumonije

Liječenje pacijenata sa teškom upalom pluća, kao iu prisustvu komplikacija, provodi se u bolnici - na odjelu pulmologije.

Nekomplicirani oblici bolesti ne zahtijevaju hospitalizaciju. Liječenje pneumonije blage i umjerene težine sprovode ambulantno ljekari opšte prakse, terapeuti, pedijatri, porodični lekari.

Liječenje upale pluća kod kuće moguće je uz sve medicinske preporuke. Pacijentima se pokazuje mirovanje u krevetu, pijenje puno vode, potpuna, uravnotežena prehrana koja sadrži dovoljnu količinu proteina, ugljikohidrata i vitamina.

Tradicionalni tretman

Etiotropni tretman - antibakterijski:

• Makrolidi - "Azitromicin", "Sumamed",
• Penicilini - "Amoxiclav", "Flemoxin",
• Cefalosporini - Suprax, Cefataxime,
• Fluorokinoloni - "Ciprofloxacin", "Ofloxacin",
• karbapenemi - "Imipenem",
• Aminoglikozidi - "Streptomicin", "Gentamicin".

Izbor lijeka određuje se rezultatom mikrobiološke analize sputuma i određivanjem osjetljivosti izoliranog mikroorganizma na antibakterijske agense. Trajanje uzimanja antibiotika je 7-10 dana.

Ako uzročnik upale pluća ostane nepoznat, tada se propisuje kombinacija 2 antibakterijska lijeka, od kojih se jedan može zamijeniti.

Antivirusni tretman treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 48 sati. Da biste to učinili, koristite "Ribavirin", "Rimantadin", "Ingavirin", "Acyclovir". Ovi lijekovi smanjuju trajanje bolesti i jačinu simptoma. Indicirani su za sprječavanje neželjenih ishoda virusne pneumonije.

Simptomatsko liječenje Usmjeren je na uklanjanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti i poboljšanje stanja pacijenta.

1. Pacijentima koje muči kašalj sa teško odvajajućim sputumom propisuju se ekspektoransi i mukolitici - ACC, Ambroxol, Bromhexin.
2. Bronhodilatatori se propisuju pacijentima s razvojem kratkoće daha - "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol". Ove lijekove je najbolje uzimati inhalacijom kroz nebulizator.
3. Terapija detoksikacije se sastoji u davanju kap po kap rastvora glukoze i fizioloških rastvora - fizioloških, "Disol", Ringerovog rastvora.
4. Antihistaminici - "Cetrin", "Diazolin", "Loratodin".
5. Imunomodulatori - "Polyoxidonium", "Pyrogenal", "Bronchomunal".
6. Antipiretici - "Ibuklin", "Nurofen".
7. Multivitamini - "Centrum", "Vitrum".

Video: antibiotik u liječenju upale pluća, "Doktor Komarovsky"

Fizioterapija

Nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta i otklanjanja simptoma akutnog perioda, pristupa se fizioterapeutskim procedurama.

Pacijentima se propisuje:

• Elektroforeza sa antibioticima, bronhodilatatorima,
• UHF terapija,
• masaža i vibroterapija,
• inhalacije kortikosteroida,
• infracrvena laserska terapija,
• ultrazvučna terapija,
• terapija kiseonikom,
• magnetoterapija,

Alternativna terapija

Tradicionalna medicina može samo nadopuniti tradicionalno liječenje upale pluća, ali ga ne može u potpunosti zamijeniti.

Prevencija

Efikasne preventivne mere:

• Da odustanem od pušenja,
• godisnja vakcinacija,
• Upotreba antivirusnih lijekova tokom epidemija,
• otvrdnjavanje,
• Povećanje ukupne otpornosti organizma,
• Sanacija žarišta hronične infekcije - lečenje karijesnih zuba, tonzilitisa, sinusitisa,
• Disanje i terapeutske vježbe.

Prognoza

Faktori od kojih zavisi ishod bolesti:

1. Patogenost i virulentnost patogena,
2. otpornost mikroorganizama na antibiotike,
3. starost pacijenta,
4. Prisutnost komorbiditeta
5. Stanje imunološkog sistema
6. Pravovremenost i adekvatnost liječenja.

Pneumonija povezana sa imunodeficijencijom često ima lošu prognozu.

Ako je liječenje upale pluća bilo pravovremeno i adekvatno, tada se bolest obično završava oporavkom. Najčešće se struktura pluća potpuno obnavlja.

Faktori rizika za smrt:

• aspiracija,
• Starost - preko 65 godina,
• Dijete ima manje od godinu dana
• Prevalencija patološkog procesa - poraz više od 1 režnja pluća,
• Broj i priroda komorbiditeta,
• teška imunosupresija,
• Određeni uzročnici infekcije su pneumokoki,
• Razvoj septičkog sindroma,
• Oštećenje unutrašnjih organa,
• Pogoršanje pratećih bolesti - srčanih i jetrenih otkazivanja bubrega.

Video: pneumonija, "Doktor Komarovsky"

Unatoč činjenici da je pneumonija dobro proučavana kao patologija, poboljšane su dijagnostičke metode, poboljšana je identifikacija patogena, a liječenje bolesti postalo je učinkovito. od kojih su pacijenti masovno umirali ranije, ipak, bolest je široko rasprostranjena i ponekad se manifestira u složenim oblicima.

Prema statistikama, oko 400 hiljada ljudi svake godine u Rusiji oboli od upale pluća, s obzirom na činjenicu da pacijenti već idu u bolnicu sa akutnim oblikom bolesti, vrijedi pretpostaviti da otprilike isti broj građana pati od upale pluća „na njihova stopala”.

Upala pluća najčešće zahvaća donje respiratorne puteve.

Je zarazna bolest stoga, ne samo pacijent, već i ljudi okolo na poslu, kod kuće, u javnom prevozu mogu biti ugroženi.

Žarište upale utječe na sljedeće komponente:

1. Bronhi.
2. Bronhiole.
3. Alveoli.
4. Plućni parenhim.

Faktori uticaja.

Starost pacijenta. S godinama imunitet stalno slabi, pa je patogenim mikroorganizmima lakše ući u ljudsko tijelo. Starije osobe su pod većim rizikom od mladih i ljudi srednjih godina. Djeca dojenčadi, dojenčadi, predškolskog i ranog školskog uzrasta su pod visokim rizikom, jer njihov imunitet nije u potpunosti formiran.

Pušenje- jedan od faktora koji smanjuje sposobnost organizma da se u potpunosti odupre virusima, bakterijama. Smole i nikotin uništavaju barijernu funkciju epitela bronha i alveola, što znači da mikroorganizmi lakše prodiru u pluća i razvijaju se u povoljnom okruženju.

Alkohol- Etil alkohol je prepoznat kao otrovna supstanca, otrov. Jednom u krvi, uništava leukocite i druga antitijela koja se mogu suprotstaviti patogenima upale pluća. Osim toga, alkohol se iz organizma ne izlučuje samo putem genitourinarnog sistema ali i pluća, oštećujući respiratornu sluznicu.

Ostali uzroci razvoja bolesti

Drugi faktori, kao što su urođene i stečene abnormalnosti, također provociraju razvoj upale pluća.

Glavne vrste upale pluća

Upala pluća- bolest koju mogu izazvati razne vrste patogena. U zavisnosti od uzroka i uzročnika, formira se sama priroda toka bolesti.

Nozokomijalna pneumonija javlja se u javnim organizacijama (bolnice, klinike, obrazovne ustanove), gdje patogen cirkuliše. Klasični patogen su stafilokoki, virusi, streptokoki koji utiču na plućno tkivo. Potrebno je 3 dana da se pojave prvi simptomi nozokominalne pneumonije.

Aspiraciona pneumonija. Uzročnici dolaze hranom, vodom i drugim proizvodima koji imaju ciste mikroorganizama ili virusne čestice koje izazivaju bolest.
Oblik stečenog u zajednici - nastaje kao rezultat kontakta sa zaraženom djecom, životinjama kod kuće ili na ulici.

Imunodeficijencija upala pluća. Fokus je dugo bio u plućima, ali je bio u stanju mirovanja. Nakon smanjenja imuniteta, patogeni pojačavaju svoju aktivnost, stvarajući povoljne uslove za njihov razvoj, utičući na plućna tkiva.

SARS je oblik bolesti čiji se uzroci mogu razlikovati od gore opisanih.

Karakteristike bolesti

Bolest se može razviti s aktivnim razvojem bakterijskih, virusnih i gljivičnih patogena u plućima. U zavisnosti od uzroka pojave, pulmolozi propisuju najefikasniji tretman.

Patogeni su bakterijski

Bakterije češće od drugih organizama inficiraju pluća. Uzroci koji izazivaju upalu su sljedeće grupe bakterija:

• pneumokoke;
• stafilokoki;
• streptokoke;
• hemofilni bacil;
• moraxella.

Ovo su najčešći uzročnici bolesti. Ali stvarno. Uzroci nastanka mogu biti vrlo raznoliki. Gotovo svaka bakterija koja uđe u pluća može, pod povoljnim uslovima, stvoriti žarišta upale u plućnom tkivu. Upala pluća često nastaje pod uticajem različitih virusa.

I kod djece i kod odraslih uzročnici koji izazivaju upalu pluća mogu biti intracelularni organizmi (klamidija, legionela, drugi mikroorganizmi). Pneumonija, koja se javlja kada se ovi patogeni brzo razmnožavaju, prolazi relativno lako.

Virusni patogeni

Virusni patogeni utiču na plućno tkivo u 90% slučajeva kod dece, samo u 10% od stotinu odraslih. Virusnu upalu pluća uzrokuju virusi malih boginja vodene kozice, citomegalovirus, manifestira se ako imunitet pacijenta naglo padne.

Za razliku od bakterijske pneumonije, virusna pneumonija ima sezonski karakter, a aktivnost se opaža u hladnoj sezoni.

Gljivični patogeni

Gljivični mikroorganizmi rijetko pogađaju pluća. Razlog njihovog brzog razvoja u plućima s oštećenjem tkiva može biti samo imunodeficijencija. U stvari, saprofiti se nalaze kod ljudi u usnoj šupljini, GI traktu i na koži. Kada imunitet padne na kritični nivo, ovi mikroorganizmi prodiru u pluća i tamo se razvijaju.

Upalni žarište u plućima nastaje i kada se spoje bakterije i virusi, tada je teže utvrditi uzrok bolesti, a upala pluća poprima složen oblik.

U zavisnosti od uzroka i faktora nastanka, zavisiće i oblik bolesti. Ako je bolest izazvana virusom gripe, tada će upala biti teža nego kada je izložena adenovirusima. To je zbog činjenice da virus gripe uzrokuje intoksikaciju tijela u cjelini.

Upala pluća imenovati razne bolesti pod zajedničkim imenom upala pluća. Sve infekcije respiratornog sistema su na prvom mjestu među svim zaraznim bolestima ljudi. Iako je upalu pluća obično uzrokovan infektivnim mikroorganizmom, ona također može biti povezana s udisanjem iritirajućih plinova ili čestica. Pluća imaju složen odbrambeni sistem: snažno grananje i sužavanje bronhijalnih prolaza otežavaju stranim tijelima da prodru duboko u pluća; milioni sitnih dlačica, ili cilija, u zidovima bronhija neprestano hvataju čestice iz respiratornog trakta; pri kašljanju, nadražujuće tvari se velikom brzinom izbacuju iz pluća, a bijela krvna zrnca, poznata kao makrofagi, hvataju i uništavaju mnoge nosioce infekcije.

Uprkos ovoj odbrambenoj sposobnosti, pneumonija se i dalje često javlja. Upala može biti ograničena na zračne vrećice (alveole) pluća (lobarna pneumonija) ili se može razviti u žarištima u plućima, počevši od disajnih puteva i proširiti se na alveole (bronhopneumonija). Akumulacija tekućine u alveolama može poremetiti opskrbu krvi kisikom.

Nesumnjivo je da je upala pluća polietiološka bolest. I tačno etiološki faktor je odlučujuća kako u kliničkom toku bolesti tako i u izboru antibiotske terapije. Ona također u velikoj mjeri određuje težinu tijeka upale pluća i njen ishod.

Glavnu ulogu u nastanku pneumonije imaju pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae, čiji ukupan udio može dostići 80%. Pneumoniju mogu izazvati i stafilokoki, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ali je njihova specifična težina relativno mala. Istovremeno, tokom epidemija gripa, učestalost stafilokokne pneumonije prirodno raste. Kod oslabljenih pacijenata sa oslabljenim imunitetom češća je upala pluća uzrokovana Klebsiellom, Proteusom i Escherichia coli. Kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom veliki značaj imaju stafilokok, Haemophilus influenzae, kao i gram-negativna flora i pneumokok. Postoje i atipične pneumonije čija je etiologija povezana s mikoplazmom, legionelom, klamidijom. Njihova učestalost je značajno porasla posljednjih godina.

Nezavisna etiološka uloga virusne infekcije u pneumoniji je vrlo upitna. Međutim, to je nesumnjivo važan faktor koji doprinosi nastanku upale pluća.

U savremenim uslovima, u vezi sa potrebom odabira adekvatne varijante etiotropne terapije, od presudne je važnosti utvrđivanje etiologije pneumonije uz identifikaciju mogućeg patogena. Ovo je također važno jer se pneumonije različite etiologije karakteriziraju različitim kliničkim tijekom, različitim simptomima, uključujući i radiografske simptome, imaju različitu prognozu i zahtijevaju diferencirano određivanje trajanja liječenja.

U međuvremenu, kvalitet i mogućnosti bakteriološke dijagnostike upale pluća ne omogućavaju nam uvijek da ispravno riješimo pitanje etiologije pneumonije. S tim u vezi povećava se uloga procjene kliničkih manifestacija i epidemiološke situacije za približno utvrđivanje etiologije pneumonije.

Ovo je važno i iz razloga što, u pravilu, situacija zahtijeva hitan početak liječenja i prije postavljanja bakteriološke dijagnoze, a rezultati bakteriološkog pregleda mogu se dobiti najkasnije 48 sati kasnije.

Tjelesnim ćelijama stoga može nedostajati kiseonik, i in ozbiljnih slučajeva ovo može dovesti do respiratorne insuficijencije. Prije pojave antibiotika, pneumonija je bila vodeći uzrok smrti, a u novije vrijeme sojevi najčešće bakterijske pneumonije (uzrokovane Streptococcus pneumoniae) postali su otporni na penicilin. Upala pluća je posebno česta kod starijih osoba ili onih koji su oslabljeni osnovnom bolešću. Trenutno je među 10 najčešćih uzroka smrti.

Međutim, uprkos ozbiljnim zdravstvenim rizicima povezanim s bolešću, izgledi za potpuni oporavak su dobri, posebno uz rano otkrivanje i liječenje. Za starije i one pod visokim rizikom postoji vakcina koja pruža zaštitu od 23 različita soja S. pneumoniae (koji uzrokuju 90 posto slučajeva streptokokne pneumonije).

Prema međunarodnom konsenzusu i ruskom terapijskom protokolu (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 300, 1998), u klasifikaciju pneumonije uvedene su dodatne karakteristike, koje predviđaju njihovu podjelu na:

pneumonija stečena u zajednici;

Nozokomijalna (bolnička, bolnička) pneumonija;

Pneumonija kod imunokompromitovanih pacijenata različitog porekla;

aspiraciona pneumonija.

Za razliku od "tipičnih" pneumonija uzrokovanih pneumokokom, izolovane su takozvane atipične pneumonije.

Termin "SARS" pojavio se 40-ih godina XX veka. a shvaćena je kao lezija blažeg toka od tipične lobarne pneumokokne pneumonije. U početku je uzročnik ovog "SARS-a" bio nepoznat, a pretpostavljalo se da se radi o agensu tzv.

Eton. Naknadno je dešifrovana kao Mycoplasma pneumoniae, a potom su Chlamidia pneumoniae i Legionella pneumophila takođe pripisane broju patogena koji uzrokuju pojavu ove varijante upale pluća.

A.I. Sinopalnikov i A.A. Zaitsev (2010) je predložio razliku između:

a) dugotrajno ili sporo rješavanje;

b) progresivna i

c) perzistentna pneumonija.

Svaku od ovih varijanti upale pluća karakterizira različito trajanje tijeka, težina i priroda komplikacija i, konačno, izbor adekvatne terapije.

Dijagnostika

Medicinska anamneza i fizički pregled.

Rendgen grudnog koša.

Kultura krvi i pljuvačke.

U teškim slučajevima može se izvršiti biopsija plućnog tkiva.

Razlozi

Virusne ili bakterijske infekcije najčešći su uzroci upale pluća.

Iako se bakterije obično udišu, mogu se proširiti u pluća kroz krvotok iz drugih dijelova tijela.

Udisanje hemijskih nadražujućih materija poput otrovnih gasova može dovesti do upale pluća.

Povraćanje koje uđe u pluća (što se može dogoditi kada se osoba onesvijesti) može uzrokovati bolest poznatu kao aspiracijska pneumonija.

Mlada ili veoma starija životna dob, pušenje, nedavna operacija, hospitalizacija i upotreba hemoterapeutskih sredstava i imunosupresiva su faktori rizika za upalu pluća.

Druge bolesti povećavaju rizik od razvoja upale pluća i mogu uzrokovati komplikacije. Ove bolesti uključuju astmu, Hronični bronhitis, loše kontrolirani dijabetes melitus, AIDS, alkoholizam, Hodgkinova bolest, leukemija, multipli mijelom i kronična bolest bubrega.

Simptomi

Simptomi se uvelike razlikuju ovisno o vrsti upale pluća. Starije i veoma bolesne osobe obično imaju manje izražene simptome i nižu temperaturu, iako je upala pluća opasnija za ove pacijente.

Temperatura (iznad 38°C, moguće i do 40,5°C) i zimica.

Kašalj, moguće sa krvavo žutim ili zelenim sputumom. (Kašalj može trajati do šest do osam sedmica nakon što se infekcija smiri, posebno ako se radi o virusnoj infekciji.)

Bol u grudima pri udisanju.

Glavobolja, grlobolja i bol u mišićima.

Opća slabost.

Slabost i umor.

Obilan znoj.

Gubitak apetita.

U ozbiljnim slučajevima: otežano disanje, plavkasta boja kože, konfuzija.

Upala pluća (kućna) stečena u zajednici

Postojala je ideja da su pneumokoki, Haemophilus influenzae, streptokoki, gram-negativna flora i mikoplazma od vodećeg značaja u nastanku pneumonije stečene u zajednici.

Međutim, legionela pneumonija zauzima drugo mjesto (poslije pneumokokne) po učestalosti smrtonosnih ishoda bolesti.

Upala pluća stečena u zajednici je jedan od najvažnijih zdravstvenih problema povezanih s visokim morbiditetom i mortalitetom, kao i značajnim direktnim i indirektnim troškovima povezanim s ovom bolešću.

Incidencija u Evropi se kreće od 2 do 15 slučajeva na 1000 stanovnika, au Rusiji - do 10-15 slučajeva na 1000 ljudi godišnje.

Ove stope su značajno veće kod starijih pacijenata i kreću se od 25 do 44 slučaja na 1000 ljudi godišnje kod pacijenata starijih od 70 godina i od 68 do 114 kod pacijenata u staračkim domovima i domovima za starije osobe.

Pneumonija uzrokovana različitim patogenima ima kliničke i radiološke karakteristike koje omogućuju liječniku da s prilično velikom vjerojatnošću utvrdi njenu etiologiju i na taj način ne samo da formulira nozološku dijagnozu, već i odredi taktiku liječenja.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici, kao i mehanizmi širenja patogena vrlo su raznoliki. Često su povezani s mikroflorom koja obično kolonizira gornje respiratorne puteve.

Glavni mehanizam je mikroaspiracija bakterija koje čine normalnu mikrofloru orofarinksa. U ovom slučaju bitna je ogromna doza mikroorganizama ili njihova povećana virulencija na pozadini oštećenja zaštitnih mehanizama traheobronhalnog stabla. Od posebne važnosti u ovom slučaju može biti virusna respiratorna infekcija, koja je povezana s poremećenom funkcijom cilirajućeg epitela i smanjenjem fagocitne aktivnosti alveolarnih makrofaga.

Manje čest način u slučaju upale pluća - udisanje mikrobnog aerosola, što može nastati kada se inficira obveznim patogenima (na primjer, Legionella spp., itd.).

Još manje važan je hematogeni put širenja mikroorganizama iz vanplućnog žarišta infekcije, koji se obično opaža kod sepse.

Konačno, moguće je direktno širenje infekcije iz žarišta povezanog s patologijom jetre, medijastinuma ili kao rezultat prodorne rane prsnog koša. Patogeneza pneumonije u velikoj mjeri određuje njenu etiološku strukturu.

Takvi faktori kao što su odsustvo sputuma, nemogućnost dobijanja bronhijalnog sekreta invazivnim metodama zbog teškog stanja pacijenta ili nedovoljne kvalifikacije medicinskog osoblja, kontaminacija bronhijalnog sadržaja mikroflorom orofarinksa, visok nivo prijenosa broj uzročnika (od 5 do 60% u različitim starosnim grupama), upotreba antibiotika u prehospitalnoj fazi.

Dijagnostička vrijednost proučavanja slobodno iskašljanog sputuma pomoću mikroskopije ili kulture, iz gore navedenih razloga, prilično je ograničena. Sputum se smatra zadovoljavajućeg kvaliteta ako se mikroskopija Gramovim razmazom pri 100 uvećanju otkrije više od 25 neutrofila i manje od 10 epitelnih ćelija. Značaj kulture sputuma je, posebno, u identifikaciji rezistentnih sojeva vjerovatnog uzročnika pneumonije.

Bolesnici sa vanbolničkom upalom pluća koji se liječe ambulantno pokazuju bakteriološki pregled sputuma koji treba obaviti prije početka terapije antibioticima. Serološka studija može biti potrebno ako se sumnja na legionelozu ili mikoplazmatsku pneumoniju.

Međutim, češće je ovo drugo korisno za retrospektivnu dijagnozu legionele pneumonije tokom njenog izbijanja epidemije.

pneumokokna pneumonija

Istorijski gledano, početak kliničkog istraživanja lobarne pneumonije postavili su Corvisart i njegov učenik Laennec. Oni su također uveli auskultaciju u kliničku praksu, a Laennec je izumio stetoskop i opisao fizičke fenomene kao što su crepitus, suhi i vlažni hropovi, bronhofonija i egofonija. Termin "krupozna pneumonija" uveo je S.P. Botkina da ukazuje na posebno težak tok bolesti, o čemu svjedoči pojava znakova sapi. Termin "krupozna pneumonija" koristi se samo u ruskoj literaturi. Sada je poznato da je tipična lobarna pneumonija uvijek pneumokokna. Međutim, termin "krupozna pneumonija" još uvijek se koristi u kliničkoj praksi, iako nije uvijek lobarni, a može biti, posebno, segmentni, a ponekad i multilobarni. Ne može se naglasiti da je do 60% fokalnih pneumonija također pneumokokno.

Opisano je do 75 vrsta pneumokoka, od kojih najviše dva ili tri mogu biti uzročnici takozvane lobarne pneumonije.

Infekcija ulazi u tijelo aerogenim putem. Brza, gotovo istovremena lezija plućnog režnja i iznenadni početak bolesti dali su razlog za vjerovanje da je osnova njenog nastanka prisutnost hiperergijske reakcije. Predisponirajući faktori su prehlađenje, preopterećenost, distrofija, teška kardiovaskularna oboljenja itd. U takvim uslovima infekcija se vrlo brzo širi, zahvatajući ceo režanj, a ponekad i cela pluća.

Patološka i anatomska slika tipične pneumokokne pneumonije (lobar) prolazi kroz evoluciju uz uzastopnu promjenu četiri stadijuma razvoja.

Stadij plime ili hiperemije. U ovoj fazi kapilare su proširene i ispunjene krvlju, u alveolama se počinje nakupljati serozna tekućina, mala količina eritrocita, leukocita i stanica deskvamiranog alveolarnog epitela. Zbog povećanja broja eritrocita dijapedezom i gubitka fibrina, ovaj stadijum prelazi u naredni 2.-3. dana bolesti.

Stadij crvene hepatizacije.Šupljine alveola u ovoj fazi su ispunjene fibrinom sa značajnom primjesom eritrocita, malom količinom leukocita i stanica alveolarnog epitela. Zahvaćeni režanj je uvećan, gust, bez vazduha. Boja mu je crveno-smeđa. Na pleuri, koja obavija zahvaćeni režanj, nalaze se fibrinozni slojevi; vidljivi su i unutar krvnih žila i limfnih proreza. U budućnosti, eritrociti prolaze kroz hemolizu i propadanje. Ova faza traje 2-3 dana, nakon čega prelazi u sljedeću.

Faza sive hepatizacije. Zahvaćeni režanj i dalje ostaje gust. Boja na rezu je sivkasto-žućkasta. Alveole sadrže fibrin s primjesom leukocita. Eritrociti su odsutni. Na kraju faze sive hepatizacije nastaje kriza u razvoju bolesti i počinje naredni stadijum.

Faza rezolucije. Oslobođeni proteolitički enzimi uzrokuju ukapljivanje fibrina, leukociti i ćelije alveolarnog epitela prolaze kroz transformaciju i propadanje lipida. Eksudat koji se teče izlučuje se kroz bronhije i apsorbuje kroz limfni trakt.

U tipičnim slučajevima, bolest počinje iznenada - zimicama, često zapanjujuće, naglim porastom temperature do 40 °C, ubodnim bolovima u prsima, pojačanim udisanjem, što je posljedica reakcije pleure na upalni proces, glavobolja , često povraćanje. Rjeđe, bolesti prethodi nekoliko dana premorbidno stanje: slabost, slabost, bolovi u tijelu itd.

Već 1.-2. dana bolesti javlja se kašalj, isprva bolan, jer mala količina sluzavog sputuma otežano izlazi i svaki šok kašlja pojačava pleuralni bol. Sputum postupno poprima mukopurulentni karakter, a kod nekih pacijenata je obojen krvlju i poprima "hrđavu" nijansu, patognomonične za pneumokoknu lobarnu upalu pluća. Krupozna pneumonija se obično razvija u jednom plućnom krilu, češće u desnom, ali se mogu uočiti i obostrane lezije. Često je proces lokaliziran u donjem režnju, ali i gornji režnjevi mogu biti uključeni u upalni proces. Ponekad nastali sindrom boli simulira akutni apendicitis ili kolecistitis. Oštećenje pleure može dovesti do bolova u srcu, koji podsjećaju na koronarnu bolest.

Karakteristični su i hiperemija lica, rumenilo na obrazima. Na vrhuncu intoksikacije vidljive sluznice mogu dobiti cijanotičnu nijansu, sklera je često subikterična. Na usnama i krilima nosa pojavljuju se herpetične erupcije. Tjelesna temperatura ostaje visoka nekoliko dana uz male fluktuacije. Disanje je ubrzano, površno - do 40 u minuti ili više. Puls se ubrzava do 100-120 otkucaja u minuti.

Fizički simptomi ovise o obimu oštećenja pluća, obimu i fazi upalnog procesa. U prvim danima bolesti nastaje tupost na perkusiji koja se brzo povećava, što odgovara zahvaćenom području pluća. Na početku faze hepatizacije može se čuti blagi crepitus - crepitatio indux. U ovom trenutku se može čuti bronhijalno disanje. U fazi rezolucije, tupost udaraljki zamjenjuje se plućnim zvukom, disanje gubi bronhijalni ton, postaje tvrdo, a zatim vezikularno. Čuje se završni crepitus - crepitatio redux.

Rendgenski pregled određuje se intenzivnim homogenim zatamnjenjem s ispupčenim vanjskim konturama. Razvoj destruktivnih promjena je neuobičajen. Često postoji pleuralni izljev, što daje razlog da se patološki proces označi kao pleuropneumonija.

Temperatura se smanjuje postepeno, u roku od 2-4 dana (litički), ili naglo, tokom dana (kritično). Krizu prati obilno znojenje. Početak krize obično pada 3., 5., 7., 11. dana.

Nedavno je klinička slika tipične pneumokokne pneumonije primjetno izglađena kao rezultat primjene antibiotske terapije.

Stanje kardiovaskularnog sistema kod starijih i senilnih pacijenata određuje prognozu bolesti, što opravdava aforizam francuskog kliničara Corvisart-a (1807): „La maladie est au poumon, le danger au coeur“ (povrijeđena pluća – opasnost u srce).

Tokom krize, može biti oštar pad krvni tlak s malim, čestim pulsom i pojačanom cijanozom - mogu se razviti kolapsni fenomeni, može se razviti plućni edem.

Od laboratorijskih parametara karakteristična je značajna neutrofilna leukocitoza od 20-30 x 10 9 /l i više. Pomak formule leukocita ulijevo na mlade oblike neutrofila; može se otkriti toksična granularnost neutrofila. Na vrhuncu bolesti karakteristična je aneozinofilija. Kako se oporavak smanjuje, broj leukocita se smanjuje, dok ESR raste na 40 mm na sat i više („simptom križanja“). Eozinofili se pojavljuju u krvi („eozinofilna zora oporavka“), smanjuje se broj neutrofila i, obrnuto, povećava se broj limfocita.

Prilikom sjetve krvi u 20-40% slučajeva otkriva se bakterijemija.

Reakcija pleure je gotovo uvijek određena, međutim, značajan pleuralni izljev bilježi se samo u 10-15% pacijenata.

Prema zbirnim podacima, dolazi do smanjenja učestalosti lobarne pneumokokne pneumonije, a istovremeno dolazi do porasta fokalne pneumonije pneumokokne prirode.

Stafilokokna pneumonija

Može biti vanbolničke, komplicirane virusne infekcije ili bolničke, koje se razvijaju kod starijih osoba, sa dijabetesom, traumatskom ozljedom mozga, nakon mehaničke ventilacije. Produženi boravak u bolnici povećava rizik od infekcije stafilokokom. Hronični opstruktivni bronhitis također može biti faktor rizika za razvoj stafilokokne pneumonije.

Posljednjih godina stafilokokne upale pluća su prilično česte, a u strukturi pneumonija čine 5-10%. Prema specifičnostima patogeneze, treba razlikovati primarne i sekundarne (septičke) oblike stafilokokne pneumonije.

Primarna stafilokokna pneumonija se obično razvija akutno kod punog zdravlja. Međutim, često se povezuje s gripom. Takva stafilokokna pneumonija je teška i karakterizira je sklonost brzom suppurationu.

Akutni početak bolesti praćen je značajnim povećanjem temperature i zimice. Izražena otežano disanje, bol u grudima, kašalj sa oslobađanjem gnojnog ili mukopurulentnog sputuma, često sa primjesom krvi.

Takođe su izražena opšta slabost, znojenje, tahikardija. Uočava se i tupost perkusionog zvuka, uz auskultaciju - oslabljeno disanje, često s bronhijalnom nijansom, sitni mjehurasti vlažni hripavi. Tipično, brzi razvoj destruktivnih promjena u plućima, obično višestrukih. U patološki proces mogu biti uključene velike površine plućnog tkiva, češće u oba pluća. Međutim, težina pacijentovog stanja ne odgovara uvijek promjenama pronađenim na plućima. Yu.M. Muromsky et al. (1982) su otkrili da destruktivne promjene u plućnom tkivu uzrokuju sojeve stafilokoka koji proizvode lecitinazu, fosfatazu i a- i β-hemolizine.

U nekim slučajevima, početne kliničke manifestacije su zamućenije. Temperatura je subfebrilna, a opšte stanje bolesnika je relativno zadovoljavajuće.

Rendgenska slika se razlikuje po raznovrsnosti i značajnoj varijabilnosti. Otkrivaju se brojne makrofokalne i fokalne sjene polisegmentalne lokalizacije. U pozadini raširenih infiltrativnih promjena vidljive su šupljine različitih veličina, od kojih neke mogu sadržavati horizontalni nivo tekućine. Opisane promjene su locirane dijelom u dubini plućnog tkiva, ali neke od njih imaju subpleuralnu lokalizaciju. Njihov proboj u pleuralnu šupljinu moguć je razvojem slike piopneumotoraksa, što značajno pogoršava stanje pacijenta i prognozu bolesti. U takvim slučajevima potrebno je brzo drenirati pleuralnu šupljinu i premjestiti pacijenta na odjel intenzivne njege.

Obje varijante stafilokokne pneumonije opisane gore su inherentne primarnoj stafilokoknoj pneumoniji, koju određuje I.P. Zamotaev (1993) kao bronhogena.

Uz primarnu stafilokoknu upalu pluća, I.P. Zamotaev identificira hematogenu varijantu stafilokokne pneumonije, koju karakterizira klinička slika septičkog procesa: ogromna zimica, visoka temperatura, jaka intoksikacija, teške respiratorne tegobe s bolovima u prsima, kašalj s krvavim ispljuvakom, otežano disanje i sve veća respiratorna insuficijencija. Slika udaraljki je mozaična: područja tuposti se izmjenjuju s timpanijskim. Tokom auskultacije, područja oslabljenog disanja su prošarana amforičnim disanjem, čuju se zvučni vlažni hripavi. U krvnom testu - izražena leukocitoza, pomak lijevog uboda, limfopenija, značajno povećanje ESR. Često postoji sklonost ka anemiji.

Rendgensku sliku karakteriše prisustvo višestrukih upalnih žarišta, češće u oba pluća, srednje i značajne veličine. Ovi fokusi imaju tendenciju da se spoje, a zatim se raspadnu. Češće imaju pravilan zaobljen oblik i mogu sadržavati horizontalni nivo tekućine. U procesu dinamičkog promatranja, mogu se smanjiti u veličini i transformirati u cistu tankih zidova.

Često se u ovoj varijanti javlja slika piopneumotoraksa.

Dijagnoza stafilokokne pneumonije treba se zasnivati ​​na sljedećim podacima:

1) prisustvo žarišta u tijelu infekcija stafilokokom;

2) teški klinički tok bolesti;

3) karakteristike rendgenske slike sa čestim prisustvom višestrukih destruktivnih šupljina;

4) otkrivanje patogenog Staphylococcus aureus u sputumu;

5) odsustvo pozitivan efekat kada koristite nezaštićene β-laktamske antibiotike. Dijagnoza postaje još utemeljenija kada se otkrije slika piopneumotoraksa.

Stafilokokna pneumonija, kao što je gore spomenuto, može biti stečena u zajednici, ali često je bolnička (nozokomijalna). U takvim slučajevima obično dobijaju septički tok.

Upala pluća uzrokovana Klebsiellom (Fridlanderov štapić)

Ovaj tip pneumonija je relativno rijetka. Smatra se da se u strukturi pneumonije njena specifična težina kreće od 0,5-4,0%. Međutim, među pacijentima s najtežim oblicima pneumonije on se povećava na 8-9,8%. Češće je lezija zajedničke prirode, često povezana sa gornji režanj. Slična lokalizacija procesa kod pneumonije uzrokovane Klebsiellom uočava se češće nego kod pneumokokne pneumonije. Uzimanje u obzir ove okolnosti je od određene važnosti, prvo, prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze s tuberkulozom, i drugo, prilikom odabira približne etiologije upale pluća. Muškarci obolijevaju 5-7 puta češće od žena, stariji ljudi češće od mladih.

Predisponirajući faktori su alkoholizam, pothranjenost, dijabetes melitus, hronični opstruktivni bronhitis.

U vezi sa teškim tokom i mogućnošću nepovoljnog ishoda, vrlo je relevantna rana etiološka dijagnoza, pravovremena hospitalizacija i adekvatna terapija.

Bolest obično počinje akutno, često u pozadini potpunog kliničkog blagostanja. Istovremeno, tjelesna temperatura rijetko dostiže 39 ° C, ali postoje slučajevi kada ne dostigne 38 ° C. Kašljanje kašlja, bolno, neproduktivno. Sputum je obično viskozan, želeaste konzistencije, može sadržavati tragove krvi i ima miris izgorenog mesa. Gotovo uvijek postoje bolovi u grudima pleuralnog porijekla. Možda razvoj eksudativnog pleuritisa. Istovremeno, eksudat je zamućen, ima hemoragičnu nijansu, sadrži veliki broj mikroorganizama iz roda Klebsiella. Obično je izražena cijanoza vidljivih sluzokoža. Nesklad između relativno niske tjelesne temperature, niske težine fizičkih podataka i općenito ozbiljno stanje. Brzo se mogu formirati destruktivne šupljine, što rezultira značajnim količinama krvavog sputuma. Obično se formiranje apscesa javlja u prva 4 dana bolesti. Pri perkusijama je izražena tupost, au auskultaciji oslabljeno bronhalno disanje i mali broj zviždanja. Potonje je zbog punjenja lumena alveola i malih bronha sluzi. Često se otkrivaju dispeptički poremećaji, ikterus sklere i sluznice. Krvni test otkriva leukopeniju s monocitozom i pomakom formule leukocita ulijevo. Leukocitoza se češće otkriva s gnojnim komplikacijama. Rendgenski pregled otkriva područje zamračenja, u početku homogeno. Zahvaćeni dio izgleda uvećan u volumenu. U budućnosti se formiraju područja destrukcije, pleuralni izljev.

U predantibakterijskoj eri, prognoza je često bila nepovoljna. Međutim, trenutno stopa mortaliteta dostiže 8%.

Upala pluća uzrokovana Haemophilus influenzae

Pneumonija uzrokovana N. influenzae (Pfeifferov štapić) je relativno rijetka, iako posljednjih godina pokazuje tendenciju porasta. Često se javlja kod djece. Kod odraslih, pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae obično se razvija u područjima atelektaze zbog opstrukcije malih bronha kod pacijenata s kroničnim opstruktivnim bronhitisom. Zahvaćenost pluća je često žarišne prirode. U ovom slučaju, žarišne promjene mogu se spojiti s formiranjem fokalnih sjena. Budući da se bolest javlja u pozadini gnojnog bronhitisa, karakterističan je mozaik fizičkih podataka. Haemophilus influenzae može biti uzrok razvoja sekundarne pneumonije kod gripe.

Kliničku sliku pneumonije koja se razvila u pozadini pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa ili gripe karakterizira pojava drugog vala groznice, pojava tuposti na perkusiji i lokaliziranih vlažnih hripanja pri auskultaciji. U testu krvi istovremeno se bilježi neutrofilna leukocitoza. U nekim slučajevima, pneumonija se može zakomplikovati meningitisom, perikarditisom, pleuritisom, artritisom i proširenom slikom sepse. Za kulturu se koristi krvni agar. Haemophilus influenzae, po pravilu, ne raste na drugim podlogama.

SARS

Mycoplasma pneumonia

Mikoplazma je visoko virulentni patogen koji se prenosi kapljicama iz zraka. Često se zapažaju epidemijski porasti bolesti koji traju nekoliko mjeseci i ponavljaju se svake 4 godine, uglavnom u jesensko-zimskom periodu. Bolnička pneumonija je prilično rijetka.

Početak bolesti je postepen, sa pojavom kataralnih pojava i malaksalosti. Može se uočiti visoka ili subfebrilna temperatura. Drhtavica i nedostatak daha nisu tipični. Pleuralni bol je odsutan. Kašalj je često neproduktivan ili sa oskudnim sluznim iskašljavanjem.

Prilikom auskultacije čuju se suhi ili lokalni vlažni hripavi. Pleuralni izljev se razvija izuzetno rijetko.

Karakteristični su ekstrapulmonalni i opći simptomi - mijalgija, češće u leđima i kukovima; obilno znojenje, konjuktivitis, oštećenje miokarda, teška opšta slabost.

Prilikom pregleda krvi uočava se blaga leukocitoza ili leukopenija, formula leukocita nije promijenjena, često se otkriva anemija.

Rendgenski pregled otkriva žarišno-pjegavu prirodu sjene, koja se nalazi uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Mikoplazmatsku pneumoniju karakterizira disocijacija znakova - normalna formula leukocita i oslobađanje mukoznog sputuma na visokoj temperaturi; znojenje i jaka slabost sa niskim subfebrilnim stanjem ili normalna temperatura.

Hlamidijska pneumonija

Bolest počinje suvim kašljem, upalom grla (faringitis, laringitis) i malaksalošću. Javlja se drhtavica, visoka temperatura. Kašalj je u početku suh, ali brzo postaje produktivan s malim količinama gnojnog sputuma.

Auskultacijom se prvo čuje crepitus, a zatim lokalni vlažni hripavi. Lobarna i fokalna pneumonija se mogu javiti u volumenu jednog ili više režnjeva. Hlamidijska pneumonija može biti zakomplikovana pleuralnim izljevom, koji se manifestira karakterističnim bolovima u grudima.

Leukocitna formula obično nepromijenjen, iako se može primijetiti neutrofilna leukocitoza.

Rendgenski pregled otkriva lokalne ili prilično raširene velike žarišne sjene, ponekad s formiranjem malih žarišta.

legionella pneumonia

Legionela je prvi put identifikovana 1976. godine tokom epidemije među učesnicima konvencije američkih legionara.

Kasnije je ustanovljeno da se klinički legioneloza može manifestirati u dva glavna oblika: legionarska bolest - upala pluća uzrokovana legionelom i Pontiac groznica.

Pneumonija je bila teška i smrtnost je dostizala 16-30% u odsustvu liječenja ili primjene neefikasnih antibiotika.

Epidemije se obično javljaju u jesen. Patogen je dobro očuvan u vodi, pa se život u blizini otvorenih vodenih tijela može smatrati faktorom rizika. Klima uređaji mogu poslužiti i kao izvor zaraze.

Bolest se može javiti kao vanbolnička i bolnička pneumonija.

Nozokomijalna legionela pneumonija se često razvija kod osoba koje primaju glukokortikoidne hormone i citotoksične lijekove. Smrtnost u ovom slučaju može doseći 50%.

Period inkubacije je 2-10 dana. Bolest počinje slabošću, pospanošću, povišenom temperaturom, kašljem sa oskudnim ispljuvakom koji može sadržavati primjesu krvi. Sputum je često gnojan. Mogu se otkriti dispeptički poremećaji.

Fizikalnim pregledom se utvrđuje skraćivanje perkusionog zvuka, crepitus, lokalni vlažni hripavi. Često se opaža bradikardija i hipotenzija. Trećina pacijenata ima pleuralni izljev.

U laboratorijskoj studiji otkrivena je leukocitoza s pomakom formule ulijevo, relativna limfopenija, povećana ESR i trombocitopenija. U analizi urina - hematurija, proteinurija. Postoji i pozitivna polimeraza lančana reakcija.

Rendgenski pregled pokazuje makrofokalne i fokalne senke sa tendencijom spajanja. Uz povoljnu dinamiku, normalizacija rendgenske slike dolazi u roku od mjesec dana.

Ekstrapulmonalne manifestacije, koje su rijetke, uključuju endokartitis, perikarditis, miokarditis, pankreatitis i pijelonefritis.

Najefikasniji tretman uz upotrebu makrolida, njegovo trajanje je najmanje 2-3 sedmice. Upotreba β-laktamskih antibiotika je neefikasna.

Uvriježeno je mišljenje da se kod najmanje 20-25% pacijenata s atipičnom upalom pluća rendgenskim pregledom utvrđuju samo intersticijalne promjene u plućima. Međutim, kako V.E. Nonikov (2001), u takvim slučajevima, kompjuterska tomografija može otkriti pneumonsku infiltraciju plućnog tkiva. Štaviše, čak i linearna tomografija doprinosi postizanju istog efekta.

Brzo probno određivanje etiologije pneumonije može se olakšati podacima dobijenim mikroskopijom razmaza sputuma obojenog po Gramu, koji su dati u nastavku (Ruski konsenzus o pneumoniji):

Da bi se odredila taktika vođenja pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici, preporuke S.N. Avdeeva (2002), koja ih dijeli u sljedeće grupe:

Upala pluća koja ne zahtijeva hospitalizaciju; ova grupa je najbrojnija, njen udio je do 80% svih oboljelih od pneumonije; ovi pacijenti pate od blage upale pluća i mogu se liječiti ambulantno; smrtnost ne prelazi 1-5%;

Pneumonija koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata u bolnici; ova grupa čini oko 20% svih pneumonija; pacijenti imaju osnovne kronične bolesti i teške kliničke simptome; rizik od smrtnosti kod hospitaliziranih pacijenata dostiže 12%;

Upala pluća koja zahtijeva hospitalizaciju pacijenata na odjeljenjima intenzivne njege; takvi pacijenti su definirani kao bolesnici od teške pneumonije stečene u zajednici; smrtnost ove grupe je oko 40%.

U ovom slučaju, procjena težine pneumonije prema M.D. postaje bitna. Niederman et al. (1993):

1. Učestalost respiratornih pokreta je veća od 30 u 1 min po prijemu.

2. Teška respiratorna insuficijencija.

3. Potreba za mehaničkom ventilacijom.

4. Prilikom radiografije pluća, otkrivanje obostranih lezija ili lezija više režnja; povećanje veličine zamračenja za 50% ili više u roku od 48 sati nakon prijema.

5. Stanje šoka (sistolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg ili dijastolni krvni pritisak manji od 60 mm Hg).

6. Potreba za upotrebom vazopresora duže od 4 sata.

7. Diureza manja od 20 ml na sat (ako za to nema drugog objašnjenja) ili potreba za hemodijalizom.

Pneumonija kod starijih i senilnih osoba

Pneumonija kod starijih i senilnih pacijenata je ozbiljan problem zbog značajnih poteškoća u dijagnostici i liječenju, kao i visokog mortaliteta.

Dakle, prema V.E. Nonikova (1995), Američki nacionalni centar za medicinsku statistiku (1993,2001), kao i M. Wood-head et al. (2005), incidencija upale pluća stečene u zajednici kod starijih je dvostruko veća nego kod pojedinaca mlada godina. Stopa hospitalizacije zbog ove bolesti raste više od 10 puta s godinama.

Prema N. Kolbeu et al. (2008), kod pneumonije kod starijih osoba, rezistencija patogena na antibiotike je značajno veća, što značajno pogoršava prognozu bolesti.

Mišljenje I.V. Davydovsky (1969) o izuzetnom značaju pneumonije u tanatogenezi gerontološke populacije nije izgubio na važnosti. Smrtnost oboljelih od pneumonije starijih od 60 godina je 10 puta veća nego u drugim dobnim skupinama, a dostiže 10-15% kod pneumokokne pneumonije i 30-50% kod pneumonije uzrokovane Gram-negativnom florom ili komplikovane bakteremijom.

Procjena dvogodišnje stope preživljavanja starijih osoba pokazala je da se nakon upale pluća značajno povećava mortalitet od dekompenzacije osnovnih bolesti.

Pneumonija se često razvija u terminalnom periodu ozbiljne bolestičesto direktni uzrok smrti u starosti. Kod starijih i starost uloga Klebsiella pneumonia, kao i Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, posebno je velika. Kod većine starijih osoba, upala pluća je uzrokovana miješanom infekcijom, uključujući i gram-negativnu i gram-pozitivnu floru. U etiologiji moderne upale pluća u starijih osoba, uz bakterijsku floru, važnu ulogu imaju gljivice, rikecije i virusi.

Multimorbiditet je karakteristična karakteristika starijih osoba.

Upala pluća kod osoba starijih od 60 godina nikada nije jedina bolest. Uvijek se razvijaju na pozadini prethodnih bolesti, od kojih neke imaju ulogu predispozicije, dok su druge patogenetski ili etiološki važne.

Visoka stopa grešaka u dijagnozi pneumonije kod starijih pokazuje da je njihovo prepoznavanje u ovoj dobi povezano s poteškoćama kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici. Po učestalosti dijagnostičkih grešaka, pneumonija ostavlja iza sebe mnoge bolesti i može se porediti samo sa neoplazmama, čije su poteškoće u otkrivanju dobro poznate.

Prevladava prekomjerna dijagnoza pneumonije. Posebno je visoka kod osoba starijih od 60 godina i dvostruko je veća od učestalosti dijagnostičkih grešaka kod mladih ljudi. Većina uobičajeni uzroci klinička hiperdijagnoza je pogrešna interpretacija febrilnog sindroma i pogrešna interpretacija auskultacijskih podataka. Prekomjernu dijagnozu olakšava i nedostatak rendgenskog pregleda i netačna interpretacija njegovih podataka.

Naprotiv, izraženi sindrom boli često odvodi od dijagnoze upale pluća, nagnavajući liječnika na pogrešnu dijagnozu infarkta miokarda, bubrežne kolike, holecistitis ili opstrukcija crijeva.

Prema V.E. Nonikova (2001), situacija kada se pneumonija ne dijagnosticira (odnosno postoji nedovoljno dijagnosticirana) je još opasnija, jer se u tim slučajevima neopravdano odgađa početak adekvatne terapije ili pacijentu prijeti opasnost od nepotrebne operacije.

Prema V.E. Nonikova, najčešći klinički simptomi upale pluća u starijih osoba su povišena temperatura, kašalj, ispljuvak. Otprilike kod 2/3 pacijenata ove dobi bolest počinje postepeno. Drhtavica se javlja kod 1/3 pacijenata (kao i kod mlađih pacijenata).

Skraćivanje perkusionog zvuka tipično je, u pravilu, kod lobarne pneumonije i parapneumonijskog pleuritisa. Auskultatorni nalazi se u plućima ispoljavaju u vidu vlažnih hripanja (77%), suvih hripa (44%), oslabljenog disanja (34%), crepitusa (18%) i bronhijalnog disanja (6%).

Značajno češće kod pneumonije kod osoba starijih od 60 godina bilježi se nedostatak zraka, poremećaji srčanog ritma, periferni edem i konfuzija.

Podaci iz rutinskih laboratorijskih studija nemaju značajne karakteristike pneumonije kod starijih osoba. Prognostički nepovoljna za masivnu upalu pluća kod ovih osoba je leukopenija sa neutrofilnim pomakom i limfopenija.

Kliničke karakteristike upale pluća u starijih osoba su:

Mali fizički simptomi, često izostanak lokalnih kliničkih i radioloških znakova upale pluća, posebno kod dehidriranih pacijenata, što dovodi do poremećaja procesa eksudacije;

Dvosmisleno tumačenje utvrđenog zviždanja, koje se može čuti u donjim dijelovima starijih osoba i bez prisustva upale pluća, kao manifestacije fenomena opstrukcije disajnih puteva. Područja tuposti mogu poslužiti kao manifestacija ne samo upale pluća, već i atelektaze;

Često odsustvo akutnog početka i sindroma boli;

Česte povrede centralnog nervnog sistema (konfuzija, letargija, dezorijentacija), koje se javljaju akutno i nisu u korelaciji sa stepenom hipoksije; ovi poremećaji mogu biti prve kliničke manifestacije pneumonije, ali se često smatraju akutnim poremećajima cerebralnu cirkulaciju;

Kratkoća daha kao glavni simptom bolesti, koji se ne može objasniti drugim uzrocima, kao što su zatajenje srca, anemija itd.;

Izolovana groznica, bez znakova upale pluća; kod 75% pacijenata temperatura je iznad 37,5 °C;

Pogoršanje općeg stanja, smanjenje fizičke aktivnosti, izražen i ne uvijek objašnjiv gubitak sposobnosti samoposluživanja;

Neobjašnjivi padovi, kojima često prethode znaci upale pluća međutim, nije uvijek jasno da li je pad jedna od manifestacija upale pluća ili se upala pluća razvija nakon pada;

Egzacerbacija ili dekompenzacija pratećih bolesti - jačanje ili pojava znakova zatajenja srca, srčanih aritmija, dekompenzacije dijabetes melitusa, znakova respiratorne insuficijencije. Često se ovi simptomi pojavljuju u kliničku sliku u prvi plan;

Produžena resorpcija plućne infiltracije (do nekoliko mjeseci).

Nozokomijalna (bolnička, bolnička) pneumonija

Ova vrsta upale pluća zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti od bolničkih infekcija.

Smrtnost od bolničke pneumonije dostiže 70%, ali je direktni uzrok smrti pacijenata u 30-50%, kada je infekcija glavni uzrok smrti.

Procjenjuje se da se bolnička pneumonija javlja u 5-10 slučajeva na 1000 hospitaliziranih.

Prilikom postavljanja dijagnoze bolničke pneumonije treba isključiti infekcije koje su bile u periodu inkubacije u trenutku kada je pacijent primljen u bolnicu.

Etiologiju bolničke pneumonije karakterizira značajna originalnost, što otežava planiranje etiotropne terapije.

U zavisnosti od perioda razvoja bolničke (nozokomijalne) pneumonije, uobičajeno je razlikovati:

. "rana bolnička pneumonija", koja se javlja u prvih 5 dana nakon hospitalizacije, koju karakteriziraju patogeni osjetljivi na tradicionalno korištene antibiotike;

. "kasna bolnička pneumonija", koja se razvija najkasnije 5. dan nakon hospitalizacije, koju karakterizira visok rizik od prisutnosti multirezistentnih bakterija i nepovoljnija prognoza.

Rizik od nozokomijalne pneumonije posebno je visok kod pacijenata sa HOBP.

Shodno tome, rana bolnička pneumonija kod pacijenata koji nisu primali antibiotsku terapiju najvjerovatnije je posljedica normalne mikroflore gornjih dišnih puteva s prirodnim nivoom rezistencije na antibiotike. Međutim, u domaćim jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege, praksa korištenja antibiotika u profilaktičke svrhe je raširena. U tim uslovima, etiološka struktura i fenotip rezistencije bakterija-uzročnika „rane bolničke pneumonije“ približava se „kasnoj bolničkoj pneumoniji“. Kod bolničke pneumonije koja se razvila tokom ili nakon terapije antibioticima, vodeću ulogu mogu imati prvenstveno predstavnici porodice Enterobacteriaceae:

Klebsiella i Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

U značajnom dijelu slučajeva, ovi patogeni bolničke pneumonije karakteriziraju prisutnost rezistencije na antibiotike različitih klasa.

Faktori rizika za otkrivanje multirezistencije kod bolničke pneumonije su sljedeći faktori:

Upotreba antibiotika u prethodnih 90 dana;

Nozokomijalna pneumonija koja se razvila 5 dana kasnije ili kasnije od trenutka hospitalizacije;

Visoka prevalencija rezistencije glavnih patogena u bolnici;

Akutni respiratorni distres sindrom;

Hronična hemodijaliza;

Prisustvo člana porodice sa bolešću uzrokovanom patogenom otpornim na više lijekova.

Među bolničkim pneumonijama posebno mjesto zauzima respiratorna pneumonija (VAP), odnosno upala pluća koja se razvija kod osoba koje su na vještačkoj ventilaciji pluća (ALV). Većina važni faktori za predviđanje vjerovatne etiologije VAP-a su prethodna antibiotska terapija i trajanje mehaničke ventilacije. Dakle, kod pacijenata sa ranim VAP-om (tj. pneumonijom koja se razvila tokom mehaničke ventilacije 5-7 dana) koji nisu primali antibiotike, vodeći etiološki agensi su:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (uključujući Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

U etiologiji "kasnog" VAP-a vodeću ulogu imaju:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Gotovo svi patogeni "kasnog" VAP-a imaju izraženu otpornost na lijekove na antibiotike, jer se takva upala pluća u pravilu javlja u pozadini dugotrajne antibiotske terapije ili profilakse.

Ukupno se tokom mehaničke ventilacije javlja do 30-100 pneumonija na 1000 pacijenata. Svaki dan boravka pacijenta u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege za vrijeme asistencije na ventilaciji povećava rizik od razvoja upale pluća za 1-3%.

Složenost problema ogleda se u klasifikaciji pneumonije, kada je jedan od vodećih patogenetskih mehanizama, aspiracija, koja se razmatra i kod bolničke i kod vanbolničke pneumonije, uključena u naziv posebnog naslova „aspiracijske pneumonije“. Posebno mjesto zauzima najteža varijanta ove upale pluća - Mendelssohnov sindrom.

Etiologiju aspiracione pneumonije (i vanbolničke i bolničke) karakteriše učešće anaeroba u "čistom obliku" ili u kombinaciji sa aerobnom gram-negativnom florom. Ovi mikroorganizmi često uzrokuju ozbiljno i rano uništavanje plućnog tkiva u obliku apscesne pneumonije ili gangrene pluća.

Aspiraciona pneumonija

Aspiracijske pneumonije (AP) se obično nazivaju pneumonijama kod pacijenata nakon dokumentirane epizode masivne aspiracije ili kod pacijenata s faktorima rizika za razvoj aspiracije.

Za razvoj AP moraju biti prisutna dva uslova:

Kršenje lokalnih faktora respiratorne zaštite u obliku zatvaranja ždrijela, refleksa kašlja, aktivnog mukocilijarnog klirensa itd.;

Patološka priroda aspiracionog materijala je visoka kiselost, veliki broj mikroorganizama, velika zapremina materijala itd.

Glavni faktori rizika za razvoj aspiracijske pneumonije prema N.A. Cassire i M.S. Niederman (1998):

Faktori rizika vezani za pacijenta

- Poremećena svijest

- Teške osnovne bolesti

- Moždani udar

– Epilepsija

— Alkoholizam

- Disfagija

– Gastroezofagealni refluks

- Stanje nakon gastrektomije

- cjevčica za enteralno hranjenje

- Bolesti zuba i desni

Faktori rizika povezani sa svojstvima aspiriranog materijala

– pH materijala ispod 2,5

— Velike čestice u aspiratu

— Velika zapremina aspirata (više od 25 ml)

— Hipertonična priroda aspirata

– Visoka bakterijska kontaminacija

AP se može razviti i kao pneumonija stečena u zajednici, ali se, očigledno, češće javlja kao bolnička pneumonija.

AP zauzima prilično veliki udio među svim oblicima pneumonije - na njega otpada oko 25% teških oblika upale pluća u jedinicama intenzivne njege.

AP izazivaju mikroorganizmi koji normalno koloniziraju gornji respiratorni trakt, odnosno bakterije niske virulencije, u većini slučajeva anaerobne, i može se smatrati pleuropulmonalnom infekcijom koja prolazi kroz sljedeće faze razvoja: pneumonitis, nekrotizirajuća pneumonija, apsces pluća , empiem pleure.

Raspodjela aspiriranog materijala, dakle, lokalizacija infektivnih žarišta u plućima ovisi o položaju tijela pacijenta u trenutku aspiracije. Najčešće se AP razvija u stražnjim segmentima gornjih režnjeva i gornjim segmentima donjih režnjeva ako je do aspiracije došlo dok je bolesnik bio u horizontalnom položaju, te u donjim režnjevima (češće desno) ako je bolesnik bio u vertikalni položaj.

Bolest se razvija postepeno bez jasno izraženog akutnog početka. Mnogi pacijenti razvijaju apsces ili empiem 8 do 14 dana nakon aspiracije.

S pojavom žarišta destrukcije, otprilike polovina pacijenata ima proizvodnju sputuma sa smrdljivim truležnim mirisom, a može se razviti i hemoptiza.

Istovremeno, odsustvo trulog mirisa tokom formiranja apscesa ne isključuje ulogu anaerobnih mikroorganizama u nastanku AP, budući da mnogi anaerobi ne dovode do stvaranja metaboličkih proizvoda sa trulim mirisom.

Ostali simptomi koji su prilično karakteristični za upalu pluća su kašalj, otežano disanje, bol u pleuri, leukocitoza.

Međutim, kod mnogih pacijenata njihovom razvoju prethodi nekoliko dana, a ponekad i sedmica manje izraženih kliničkih znakova: slabost, subfebrilna temperatura, kašalj, kod nekih pacijenata - gubitak težine i anemija.

Sa AP uzrokovanim anaerobima, zimica se gotovo nikada ne opaža kod pacijenata.

Dakle, karakteristične kliničke karakteristike su:

postepeni početak;

Dokumentovana aspiracija ili faktori koji predisponiraju razvoj aspiracije;

Smrdljiv miris sputuma, pleuralne tečnosti;

Lokalizacija pneumonije u zavisnim segmentima;

Nekrotizujuća pneumonija, apsces, empiem;

Prisustvo gasa iznad eksudata u pleuralnoj šupljini (piopneumotoraks);

Nedostatak rasta mikroorganizama u aerobnim uslovima.

Prevencija

Ne pušite.

Osobe sa visokim rizikom od razvoja upale pluća treba da se vakcinišu protiv pneumokokne upale pluća. Rizična grupa uključuje osobe starije od 65 godina, sa srčanim, plućnim ili bubrežnim oboljenjima, dijabetesom ili slabim imunološkim sistemom, te alkoholičarima. Vakcina je potrebna samo jednom; pruža dugoročnu zaštitu i 60-80 posto je efikasniji kod onih čiji imuni sistem funkcioniše normalno.

Tretman

Antibiotici se propisuju za liječenje bakterijske infekcije; moraju se uzeti u propisanom roku. Prekid liječenja može uzrokovati recidiv bolesti.

Antifungici, kao što je amfotericin B, propisuju se za liječenje gljivične infekcije.

Antivirusni lijekovi kao što su inhibitori neuraminidaze, ribavirin, aciklovir i ganciklovir natrijum mogu biti efikasni protiv nekih vrsta virusnih infekcija.

Uzmite lijekove protiv kašlja bez recepta koji sadrže dekstrometorfan ako imate uporni suhi kašalj. Međutim, ako iskašljavate sluz, potpuno suzbijanje kašlja može uzrokovati nakupljanje sluzi u vašim plućima i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vaš lekar vas može uputiti kako da očistite sluz iz pluća zauzimanjem različitih položaja glave niže od torza.

Pacijenti koji nemaju zatajenje srca ili bubrega trebali bi piti najmanje osam čaša vode dnevno kako bi smanjili sekreciju pluća i olakšali njihovo uklanjanje.

Mirovanje u krevetu dok se temperatura ne smiri.

Kiseonik se može dati kroz masku kako bi se olakšalo disanje. U teškim slučajevima može biti potreban respirator.

Višak tečnosti u prostoru oko pluća može se ukloniti štrcaljkom i iglom ubačenom kroz zid grudnog koša.

Pozovite svog doktora ako imate simptome upale pluća, posebno temperaturu iznad 38°C, otežano disanje kada ležite ili krvavi ispljuvak kada kašljete.

. Pažnja! nazovi " hitna pomoć” ako imate problema s disanjem ili imate plavu nijansu na usnama, nosu ili noktima.

Učestalost upale pluća kod djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, starije od 3 godine 5-6 na 1000, kod odraslih 10-13 na 1000 odrasle populacije. Visoka učestalost pneumonije kod male djece povezana je s anatomskim i fiziološkim karakteristikama respiratornog sistema.

Anatomija i fiziologija pluća

Pneumonija je veoma ozbiljna bolest, a da bismo bolje razumeli šta se dešava u plućima i telu u celini, okrenimo se anatomiji i fiziologiji pluća.

Pluća su u grudnoj šupljini. Svako plućno krilo je podijeljeno na dijelove (segmente), desno plućno krilo se sastoji od tri segmenta, lijevo plućno krilo od dva, pošto je uz srce, pa je volumen lijevog pluća manji od volumena desnog za oko 10% .

Pluća se sastoje od bronhijalnog stabla i alveola. Bronhijalno stablo se pak sastoji od bronhija. Bronhi su različitih veličina (kalibara). Grananje bronha od velikog kalibra ka manjim bronhima, do terminalnih bronhiola, je takozvano bronhijalno stablo. Služi za provođenje vazduha tokom udisaja i izdisaja.

Bronhiole se smanjuju u promjeru, prelaze u respiratorne bronhiole i na kraju završavaju u alveolarnim vrećama. Zidovi alveola su vrlo dobro snabdjeveni krvlju, što omogućava razmjenu plinova.

Alveole su iznutra prekrivene posebnom supstancom (surfaktantom). Služi za zaštitu od mikroba, sprečava kolaps pluća, učestvuje u uklanjanju mikroba i mikroskopske prašine.

Osobine respiratornog sistema kod male djece

1. Larinks, dušnik i bronhi kod dojenčadi su uski. To dovodi do zadržavanja sputuma u respiratornom traktu i razmnožavanja mikroorganizama u njima.

2. Kod novorođenčadi je nerazvijen horizontalni položaj rebara i međurebarni mišići. Djeca u ovom uzrastu dugo su u horizontalnom položaju, što dovodi do stagnacije cirkulacije krvi.

3. Nesavršena nervna regulacija disajnih mišića, što dovodi do zatajenja disanja.

Glavni oblici upale pluća

Takođe, u zavisnosti od zahvaćenosti pluća, razlikuju se jednostrano (kada je jedno plućno krilo upaljeno) i dvostrano (kada su oba pluća uključena u proces).

Uzroci upale pluća

Pneumonija je zarazna bolest uzrokovana raznim mikroorganizmima.

Prema mnogim naučnicima, kod 50% svih pacijenata sa upalom pluća, uzrok ostaje nepoznat.

Uzročnici upale pluća u ranom djetinjstvu najčešće su stafilokok aureus, mikoplazma, mikrovirusi, adenovirusi.

Najopasnija je mješovita virusno-mikrobna infekcija. Virusi inficiraju respiratornu sluznicu i otvaraju pristup mikrobnoj flori, što pogoršava manifestacije upale pluća.
Želio bih napomenuti i druge uzroke upale pluća

Faktori rizikada se razvije upala plućameđu odraslima:

1. Stalni stres koji iscrpljuje organizam. 2. Pothranjenost. Nedovoljna konzumacija voća, povrća, svježe ribe, nemasnog mesa. 3. Oslabljen imunitet. To dovodi do smanjenja barijernih funkcija tijela. 4. Česte prehlade koje dovode do stvaranja hroničnog žarišta infekcije. 5. Pušenje. Prilikom pušenja zidovi bronha i alveola su prekriveni raznim štetnim tvarima, sprečavajući surfaktant i druge strukture pluća da rade normalno. 6. Zloupotreba alkoholnih pića. 7. Hronične bolesti. Posebno pijelonefritis, zatajenje srca, koronarna bolest srca.

Simptomi upale pluća (manifestacije)

Simptomi upale pluća sastoje se od "tegoba pluća", simptoma intoksikacije, znakova respiratorne insuficijencije.

Početak bolesti može biti postepen ili iznenadan.

Znakovi intoksikacije.
1. Povećanje telesne temperature sa 37,5 na 39,5 stepeni Celzijusa.
2. Glavobolja različitog intenziteta.
3. Pogoršanje dobrobiti u vidu letargije ili anksioznosti, smanjenog interesovanja za okolinu, poremećaja sna, noćnog znojenja.

Od " plućnih simptoma» Može se primijetiti kašalj. Njegov karakter je u početku suv, a nakon nekog vremena (3-4 dana) postaje mokar od obilnog sputuma. Obično je sputum hrđave boje zbog prisustva crvenih krvnih zrnaca u njemu.

Kod djece se kašalj sa zarđalim sputumom javlja uglavnom u starijoj dobi. Kašalj nastaje kao posljedica upale bronhijalne i trahealne sluznice pod djelovanjem medijatora upale, odnosno mehaničke (flegma) iritacije.
Edem ometa normalan rad pluća i stoga, uz pomoć kašlja, tijelo pokušava da ih očisti. Kada kašalj traje 3-4 dana, dolazi do trajnog porasta pritiska u svim strukturama pluća, pa crvena krvna zrnca prelaze iz krvnih žila u lumen bronha, stvarajući zajedno sa sluzi zarđali sputum.

Osim kašlja, na strani oštećenog pluća javlja se i bol u grudima. Bol se obično pogoršava nadahnućem.

Do znakova plućne insuficijencije uključuje simptome kao što su: otežano disanje, cijanoza (plava) kože, posebno nazolabijalnog trokuta.
Kratkoća daha se češće javlja kod opsežne pneumonije (bilateralne), posebno je otežano disanje. Ovaj simptom se javlja zbog isključenja zahvaćenog dijela pluća iz funkcije, što dovodi do nedovoljne zasićenosti tkiva kisikom. Što je žarište upale veće, kratak dah je jači.

Ubrzano disanje, na primjer, kod djece starije od godinu dana (više od 40 u minuti) jedan je od glavnih znakova upale pluća. Plavilo nazolabijalnog trokuta posebno je uočljivo kod male djece (tokom dojenja), ali odrasli nisu izuzetak. Uzrok cijanoze je opet nedostatak kiseonika.

Tok upale pluća: trajanje bolesti zavisi od efikasnosti propisanog lečenja i reaktivnosti organizma. Prije pojave antibiotika, visoka temperatura je pala za 7-9 dana.

Kod liječenja antibioticima može doći do pada temperature ranih datuma. Postepeno se stanje pacijenta poboljšava, kašalj postaje vlažniji.
Ako je infekcija mješovita (virusno-mikrobna), bolest je praćena oštećenjem kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega.

Dijagnoza pneumonije

Ako sumnjate da imate upalu pluća, svakako se obratite ljekaru (liječniku ili pedijatru). medicinski pregled nemoguće je postaviti dijagnozu upale pluća.

Šta vas čeka kod doktora?

1.	Razgovor sa doktorom	Prilikom pregleda, doktor će Vas pitati o pritužbama i raznim faktorima koji bi mogli uzrokovati bolest.
2.	Pregled grudnog koša	Da biste to učinili, od vas će se tražiti da se skinete do struka. Doktor će pregledati grudni koš, posebno ujednačenost njegovog učešća u disanju. Kod upale pluća oboljela strana često zaostaje za zdravom prilikom disanja.
3.	tapkanje pluća	Percussion neophodan za dijagnozu upale pluća i lokalizaciju zahvaćenih područja. Perkusijom se vrši tapkanje prstima po grudnom košu u projekciji pluća. Normalno, zvuk pri tapkanju je zvučan kao kutijast (zbog prisustva vazduha) u slučaju upale pluća, zvuk je prigušen i skraćen, jer se umesto vazduha u plućima nakuplja patološka tečnost koja se zove eksudat.
4.	Slušanje pluća	Auskultacija(slušanje pluća) se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se zove stetofondoskop. Ovaj jednostavan uređaj sastoji se od sistema plastičnih cijevi i membrane koja pojačava zvuk. Normalno se čuje čist plućni zvuk, odnosno zvuk normalnog disanja. Ako postoji upalni proces u plućima, eksudat ometa disanje i pojavljuje se zvuk otežanog, oslabljenog disanja i raznih vrsta zviždanja.
5.	Laboratorijsko istraživanje	Opća analiza krvi: gdje će doći do povećanja broja leukocita - ćelija odgovornih za prisustvo upale, a povećan ESR je isto što i indikator upale. Opća analiza urina: provodi se kako bi se isključio zarazni proces na nivou bubrega. Analiza sputuma tokom kašlja: utvrditi koji mikrob je uzrokovao bolest, kao i prilagoditi liječenje.
6.	Instrumentalna istraživanja	rendgenski pregled Kako bi se razumjelo u kojem dijelu pluća se nalazi žarište upale, koje je veličine, kao i prisutnost ili odsutnost mogućih komplikacija (apscesa). Na rendgenskom snimku, doktor vidi svijetlu tačku na pozadini tamne boje pluća, što se u radiologiji naziva prosvjetljenje. Ovo prosvjetljenje je žarište upale. Bronhoskopija Ponekad se radi i bronhoskopija - to je pregled bronhija pomoću fleksibilne cijevi s kamerom i izvorom svjetlosti na kraju. Ova epruveta se prolazi kroz nos u lumen bronha da bi se pregledao sadržaj. Ova studija se radi kod komplikovanih oblika upale pluća.

Postoje bolesti koje su po simptomima slične upali pluća. To su bolesti kao npr akutni bronhitis, pleuritis, tuberkuloza, a radi pravilnog postavljanja dijagnoze, a potom i izlječenja, svim pacijentima kod kojih se sumnja na upalu pluća, ljekar propisuje rendgenski snimak grudnog koša.

Kod djece se radiološke promjene karakteristične za upalu pluća mogu razviti prije pojave simptoma upale pluća (zviždanje, otežano disanje). Kod djece s oštećenjem donjeg režnja pluća potrebno je razlikovati upalu pluća čak i sa upalom slijepog crijeva (djeca se žale na bolove u trbuhu).

slika upale pluća

Efikasan tretmanupala pluća

Higijena, režim i ishrana za upalu pluća

1. Tokom čitavog akutnog perioda preporučuje se mirovanje u krevetu.
Djeca prvih mjeseci života polažu se u položaj pola okreta kako bi se spriječilo gušenje od povraćanja. Povijanje grudi nije dozvoljeno. Kada treba obezbediti nedostatak daha ispravan položaj beba u krevetu sa podignutim gornjim delom trupa.
Kada se stanje djeteta poboljša, treba češće mijenjati položaj djeteta u krevetu i uzimati ga u naručje.

2. Uravnoteženu ishranu: povećanje unosa tečnosti za 1,5-2,0 litara dnevno, po mogućnosti tople. Možete koristiti voćne napitke, sokove, čaj sa limunom. Nemojte jesti masnu hranu (svinjetina, guska, patka), slatkiše (torte, peciva). Slatko pojačava upalne i alergijske procese.

3. Čišćenje respiratornog trakta od sluzi iskašljavanjem.
Kod djece mlađe od godinu dana, dišne ​​puteve od sluzi i sputuma čisti majka kod kuće (usna šupljina se čisti ubrusom). Na odjelu se vrši usisavanje sluzi i sputuma električnom aspiracijom iz usne šupljine i nazofarinksa.

4. Redovna ventilacija i mokro čišćenje u prostoriji kada u sobi nema pacijenta.
Kada je temperatura vazduha napolju veća od 20 stepeni u prostoriji, prozor treba uvek biti otvoren. Pri nižoj temperaturi napolju prostorija se provetrava najmanje 4 puta dnevno, tako da za 20-30 minuta temperatura u prostoriji padne za 2 stepena.
Zimi, kako bi se izbjeglo brzo hlađenje prostorije, prozor se prekriva gazom.

Koji se lijekovi koriste za upalu pluća?

Glavna vrsta liječenja upale pluća su lijekovi. Dizajniran je za borbu protiv infekcija.
U akutnom periodu upale pluća radi se o antibiotskom liječenju.

Češće se koriste antibiotici širokog spektra. Izbor grupe antibiotika i načina njihove primjene (na usta, intramuskularno, intravenozno) ovisi o težini upale pluća.

Kod blažeg oblika upale pluća, u pravilu se antibiotici koriste u obliku tableta i u obliku intramuskularnih injekcija. Takvi lijekovi se koriste kao: Amoksicilin 1,0-3,0 grama dnevno u 3 podijeljene doze (oralno), cefotaksim 1-2 grama svakih 6 sati intramuskularno.

Liječenje upale pluća u blagi oblik moguće kod kuće, ali pod obaveznim nadzorom lekara.

Teški oblici upale pluća liječe se u bolnici na odjelu pulmologije. Antibiotici se u bolnici daju ili intramuskularno ili intravenozno.

Trajanje uzimanja antibiotika treba da bude najmanje 7 dana (prema nahođenju ljekara)
Učestalost primjene i doziranje također se biraju pojedinačno. Kao primjer dajemo standardne sheme za upotrebu droga.

Cefazolin 0,5-1,0 grama intravenozno 3-4 puta dnevno.

Cefepim 0,5-1,0 grama intravenozno 2 puta dnevno.

3.-4. dana uzimanja antibiotika (ili istovremeno sa početkom uzimanja antibakterijskih lijekova) propisuje se antifungalni lijek (flukonazol 150 miligrama 1 tableta) za sprječavanje gljivične infekcije.

Antibiotik uništava ne samo patogenu (bolesti) floru, već i prirodnu (zaštitnu) floru organizma. Stoga može doći do gljivične infekcije ili crijevne disbakterioze. Stoga se može manifestirati manifestacija crijevne disbakterioze tečna stolica, nadimanje. Ovo stanje se leči lekovima kao što je bifiform, subtil nakon završetka kursa antibiotika.

Prilikom upotrebe antibiotika potrebno je uzimati i vitamine C i B grupe u terapijskim dozama. Propisuju se i ekspektoransi i lijekovi za razrjeđivanje sputuma.

Kada se temperatura normalizira, propisuje se fizioterapija (UHF) za poboljšanje resorpcije žarišta upale. Nakon završetka UHF-a, provodi se 10-15 sesija elektroforeze s kalijevim jodidom, platifilinom, lidazom.

Fitoterapija za upalu pluća

U akutnom periodu primjenjuje se liječenje biljem. Koriste preparate sa iskašljavajućim dejstvom (koren elekampana, koren sladića, žalfija, podbel, timijan, divlji ruzmarin) i protivupalnim delovanjem ( islandski lišaj, lišće breze, kantarion).

Ove biljke se pomiješaju u jednakim dijelovima, utrljaju i 1 supena kašika kolekcije prelije se sa 1 čašom kipuće vode, kuva 10-20 minuta (ključala kupka), nastakne 1 sat, pije se po 1 kašika 4-5 puta dnevno.

Fizioterapija obavezan dio liječenja bolesnika sa akutnom upalom pluća. Nakon normalizacije tjelesne temperature može se propisati kratkotalasna dijatermija, UHF električno polje. Nakon završetka UHF tečaja, provodi se 10-15 sesija elektroforeze s kalij-jodom i lidazom.

Adekvatno liječenje upale pluća moguće je samo pod nadzorom ljekara!

Terapeutska vježba za upalu pluća

Obično masaža grudi i gimnastika počinju odmah nakon što se temperatura vrati na normalu. Zadaci terapije vježbanjem za upalu pluća su:

1. Jačanje opšteg stanja pacijenta
2. Poboljšanje cirkulacije limfe i krvi
3. Sprečavanje stvaranja pleuralnih adhezija
4. Jačanje srčanog mišića

U početnom položaju, ležeći 2-3 puta dnevno, izvode se vježbe disanja najjednostavnijim pokretima udova. Zatim uključuju polagana okretanja trupa i nagibe trupa. Trajanje nastave nije duže od 12-15 minuta.

Za djecu predškolskog uzrasta gimnastika se koristi dijelom prema metodi igre. Na primjer, hodanje na razne načine. Koristeći priču "šetnja šumom" - lovac, zeko, padonogi medvjed. Vježbe disanja (kaša vrije, drvosječa, pucanje lopte). Vježbe drenaže - iz položaja, stojeći na sve četiri i ležeći na boku (mačka je ljuta i ljubazna). Vježbe za mišiće prsa (mlin, krila). Završava hodanjem uz postepeno usporavanje.

Da bih vas konačno uvjerio da liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika, navest ću nekoliko mogućih komplikacije upala pluća.

Apsces (nakupljanje gnoja u plućima), koji se, inače, liječi operacijom.

Plućni edem – koji, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do smrti.

Sepsa (ulazak mikroba u krv) i, shodno tome, širenje infekcije po cijelom tijelu.

Prevencija upale pluća

Najviše najbolja prevencija vodi racionalan način života:

• Pravilna ishrana (voće, povrće, sokovi), šetnje na otvorenom, izbegavanje stresa.
• Zimi i u proljeće, kako biste izbjegli smanjenje imuniteta, možete uzeti multivitaminski kompleks, na primjer, Vitrum.
• Da odustanem od pušenja.
• Liječenje hroničnih bolesti, umjerena konzumacija alkohola.
• Za djecu je važno isključiti pasivno pušenje, obratite se otorinolaringologu ako je dijete često bolesno prehlade, pravovremeno liječenje rahitisa , anemije .

Evo nekoliko preporuka sa vježbama disanja koje su korisne osobama koje često pate od prehlade. Ovu vježbu disanja treba raditi svaki dan. Pomaže ne samo da se poboljša oksigenacija (zasićenje ćelija kiseonikom) tkiva, već ima i opuštajući i sedativni efekat. Pogotovo kada tokom vježbe razmišljate samo o dobrom.

Joga vježbe disanja za prevenciju bolesti respiratornog sistema

1. Stanite uspravno. Ispružite ruke naprijed. Duboko udahnite i nekoliko puta držite ruke u stranu i naprijed. Spustite ruke, izdahnite snažno sa otvorenim ustima.

2. Stanite uspravno. Ruke naprijed. Udahnite: pri izlaganju mašite rukama kao vjetrenjača. Energičan izdisaj sa otvorenim ustima.

3. Uspravite se. Uhvatite se za ramena vrhovima prstiju. Dok zadržavate dah, spojite laktove na grudima i nekoliko puta široko raširite. Snažno izdahnite širom otvorenih usta.

4. Stanite uspravno. Udahnite u tri energična postepena udisaja - koraka. U prvoj trećini ispružite ruke naprijed, u drugoj u strane, u nivou ramena, u trećoj, prema gore. Snažno izdahnite, širom otvorite usta.

5. Uspravite se. Udahnite dok se dižete na prste. Zadržite dah dok stojite na prstima. Polako izdahnite kroz nos, spuštajući se na pete.

6. Uspravite se. Nakon udaha, podignite se na prste. Izdišući, sedite. Onda ustani.

Kako se upala pluća manifestira kod djece?

Upala pluća kod djece manifestira se na različite načine, ovisno o području upalnog procesa i infektivnom agensu ( mikroorganizama koji izazivaju upalu).
Obično se razvoj upale pluća javlja u pozadini akutnog respiratorne infekcije kao što je bronhitis upala bronhijalne sluznice), laringotraheitis ( upala sluznice larinksa i dušnika), angina. U ovom slučaju, simptomi upale pluća su superponirani na sliku primarne bolesti.

U većini slučajeva, upala pluća kod djece manifestira se u obliku tri glavna sindroma.

Glavni sindromi upale pluća kod djece su:

• sindrom opće intoksikacije;
• sindrom specifične upale plućno tkivo;
• respiratornog distres sindroma.

Opći sindrom intoksikacije
Upala plućnog tkiva na malom području rijetko uzrokuje teške simptome sindroma intoksikacije. Međutim, kada je u proces uključeno više segmenata pluća ili cijelih režnjeva, znaci intoksikacije dolaze do izražaja.
Mala djeca koja ne mogu izraziti svoje pritužbe postaju hirovita ili letargična.

Znakovi sindroma opće intoksikacije su:

• povećana tjelesna temperatura;
• ubrzan puls ( više od 110 - 120 otkucaja u minuti za predškolsku djecu, više od 90 otkucaja u minuti za djecu stariju od 7 godina);
• umor;
• brza zamornost;
• pospanost;
• bljedilo kože;
• smanjen apetit do odbijanja jela;
• rijetko znojenje;
• retko povraća.

Uz poraz malih područja pluća, tjelesna temperatura se održava unutar 37 - 37,5 stepeni. Kada upalni proces zahvati nekoliko segmenata ili režanj pluća, tjelesna temperatura naglo raste na 38,5 - 39,5 stepeni ili više. U isto vrijeme, teško je srušiti antipiretičke lijekove i brzo ponovo raste. Groznica može potrajati ostaće) 3-4 dana ili više bez adekvatnog tretmana.

Sindrom specifične upale plućnog tkiva
Najkarakterističniji znaci upale pluća kod djece su znakovi koji ukazuju na organsko oštećenje pluća, infekciju i upalu.

Znakovi specifične upale plućnog tkiva kod pneumonije su:

• kašalj;
• sindrom boli;
• auskultatorne promjene;
• radiološki znaci;
• abnormalnosti na hemoleukogramu ( opšti test krvi).

Karakteristika kašlja kod upale pluća kod djece je njegovo stalno prisustvo, bez obzira na doba dana. Kašalj je paroksizmalne prirode. Svaki pokušaj dubokog udaha dovodi do novog napada. Kašalj je stalno praćen sluzi. Kod djece predškolskog uzrasta roditelji možda ne primjećuju sluz kada kašlju jer je djeca često gutaju. Kod djece od 7-8 godina i starije dolazi do izlučivanja mukopurulentnog sputuma u različitim količinama. Nijansa sputuma kod upale pluća je crvenkasta ili hrđava.

Upala pluća kod djece obično prolazi bez bol. Bol u obliku bolnog bola u abdomenu može se pojaviti kada su zahvaćeni donji segmenti pluća.
Kada upalni proces iz pluća pređe na pleuru ( sluzokože pluća), djeca se žale na bolove u grudima pri disanju. Bol se posebno pojačava pri pokušaju dubokog udaha i pri kašljanju.

Na rendgenskim snimcima s upalom pluća kod djece uočavaju se tamnija područja plućnog tkiva, koja odgovaraju zahvaćenim područjima pluća. Parcele mogu pokrivati ​​nekoliko segmenata ili cijele dionice. U općem testu krvi za upalu pluća uočava se povećan nivo leukocita zbog neutrofila ( leukociti sa granulama) i povećanje ESR ( brzina sedimentacije eritrocita).

Sindrom respiratorne insuficijencije
Kao rezultat oštećenja plućnog tkiva kod upale pluća, smanjuje se površina "dišne" površine pluća. Kao rezultat toga, djeca razvijaju sindrom respiratorne insuficijencije. Što je dijete manje, brže razvija respiratornu insuficijenciju. Na težinu ovog sindroma utiču i komorbiditeti. Dakle, ako je dijete slabo i često bolesno, tada će se simptomi respiratorne insuficijencije brzo povećati.

Znakovi respiratorne insuficijencije kod upale pluća su:

• dispneja;
• tahipneja ( pojačano disanje);
• otežano disanje;
• pokretljivost krila nosa tokom disanja;
• cijanoza ( plavičasta boja) nasolabijalnog trougla.

Od prvih dana bolesti, upalu pluća kod djece karakterizira pojava nedostatka zraka kako na pozadini povišene tjelesne temperature tako i sa subfebrilnim stanjem ( dugotrajno zadržavanje temperature u području od 37 - 37,5 stepeni). Kratkoća daha može se primijetiti čak i u mirovanju. Tahipneja ili ubrzano plitko disanje je obavezan simptom pneumonije kod djece. Istovremeno, dolazi do povećanja respiratornih pokreta u mirovanju do 40 ili više. Pokreti disanja postaju površni i nepotpuni. Kao rezultat toga, mnogo manja količina kisika prodire u tijelo, što zauzvrat dovodi do poremećaja razmjene plinova u tkivima.

Kod pneumonije kod djece primjećuje se teško, nepravilno disanje. Pokušaji dubokog udaha praćeni su velikim naporima koji uključuju sve grupe grudnih mišića. Prilikom disanja kod djece može se uočiti povlačenje kože u hipohondrijumu ili supraklavikularnoj regiji, kao i u prostorima između rebara.
Prilikom udisaja pomiču se krila nosa. Čini se da dijete pokušava udahnuti više zraka naduvavanjem krila nosa. Ovo je još jedan znak koji ukazuje na respiratornu insuficijenciju.

Koje su karakteristike upale pluća kod novorođenčadi?

Upalu pluća kod novorođenčadi karakterizira niz karakteristika. Prije svega, ovo je vrlo brzo rastuća simptomatologija. Ako je kod odraslih u klinici bolesti moguće uvjetno razlikovati faze, tada je upala pluća novorođenčadi karakterizirana gotovo fulminantnim tijekom. Bolest napreduje skokovima i granicama, respiratorna insuficijencija se brzo povećava.

Još jedna karakteristika upale pluća u novorođenčadi je prevladavanje simptoma opće intoksikacije. Dakle, ako se kod odraslih pneumonija više manifestira plućnim simptomima ( kašalj, kratak dah), tada kod novorođenčadi dominira sindrom intoksikacije ( odbijanje hranjenja, konvulzije, povraćanje).

Upala pluća kod novorođenčadi može imati sljedeće manifestacije:

• odbijanje dojenja;
• česta regurgitacija i povraćanje;
• kratak dah ili stenjanje daha;
• konvulzije;
• gubitak svijesti.

Prvo na šta majka obraća pažnju je da dete odbija da jede. Cvili, nemiran, podiže prsa. U ovom slučaju se možda neće primijetiti visoka temperatura, što će otežati dijagnosticiranje bolesti. Lagano povećanje temperature ili njeno smanjenje u pravilu se opaža kod prijevremeno rođenih beba. Visoka temperatura je tipična za djecu rođenu normalno.

Novorođenčad odmah pokazuju znakove respiratorne insuficijencije. U ovom stanju, nedovoljna količina kiseonika ulazi u djetetov organizam, a tkiva tijela počinju osjećati gladovanje kisikom. Zbog toga koža djeteta postaje plavkasta. Koža lica prvo počinje da plavi. Disanje postaje plitko, isprekidano i često. Učestalost respiratornih ekskurzija dostiže 80 - 100 u minuti brzinom od 40 - 60 u minuti. U isto vrijeme, djeca kao da stenju. Ritam disanja je također prekinut, a na usnama djece često se pojavljuje pjenasta pljuvačka. Na pozadini temperature, konvulzije se javljaju u više od polovine slučajeva. Takozvane febrilne konvulzije nastaju pri visokim temperaturama i klonične su ili toničke prirode. Svijest djece u takvim trenucima rijetko je sačuvana. Često je zbunjen, dok su djeca pospana i letargična.

Još jedna razlika između upale pluća kod novorođenčadi je prisustvo takozvane intrauterine upale pluća. Intrauterina pneumonija je ona koja se razvila kod djeteta dok je još bilo u maternici. Razlog tome mogu biti razne infekcije koje je žena pretrpjela tokom trudnoće. Također, intrauterina pneumonija je tipična za prijevremeno rođene bebe. Ova pneumonija se javlja odmah nakon rođenja djeteta i karakteriziraju je niz simptoma.

Intrauterina pneumonija kod novorođenčeta može imati sljedeće karakteristike:

• prvi plač djeteta je slab ili potpuno odsutan;
• koža bebe je plavkasta;
• disanje je bučno, sa višestrukim vlažnim hripavcima;
• smanjenje svih refleksa, dijete slabo reagira na podražaje;
• dijete ne uzima dojku;
• moguće oticanje ekstremiteta.

Takođe, ova vrsta upale pluća može se razviti prilikom prolaska djeteta kroz porođajni kanal, odnosno tokom samog porođaja. Ovo se dešava zbog aspiracije amnionske tečnosti.

Intrauterinu upalu pluća kod novorođenčadi najčešće uzrokuje bakterijska flora. To mogu biti peptostreptokoki, bakteroidi, E. coli, ali najčešće su to streptokoki grupe B. Kod djece nakon šest mjeseci upala pluća se razvija na pozadini virusne infekcije. Dakle, prvo se razvije virusna infekcija ( poput gripa), na koje se kasnije vežu bakterije.

Najčešći uzročnici upale pluća kod djece prve godine života

Za djecu prvog mjeseca života ( odnosno za novorođenčad) karakterizira razvoj male žarišne pneumonije ili bronhopneumonije. Na rendgenskom snimku takva upala pluća izgleda kao mala žarišta, koja mogu biti unutar jednog ili dva pluća. Unilateralna mala žarišna pneumonija tipična je za donošenu djecu i karakterizira je relativno benigni tok. Bilateralnu bronhopneumoniju karakterizira maligni tok i uglavnom se javlja kod prijevremeno rođene djece.

Za novorođenčad su karakteristični sljedeći oblici upale pluća:

• mala fokalna pneumonija- na rendgenskim snimcima, mala područja zamračenja ( na filmu izgleda belo.);
• segmentna pneumonija- žarište upale zauzima jedan ili više segmenata pluća;
• intersticijska pneumonija- nisu zahvaćene same alveole, već intersticijsko tkivo između njih.

Koja temperatura može biti kod upale pluća?

S obzirom da je upala pluća akutna upala plućnog tkiva, tada ga karakterizira povećanje temperature. Povišena temperatura (iznad 36,6 stepeni) - je manifestacija sindroma opće intoksikacije. Uzrok visoke temperature je djelovanje antipiretičkih supstanci ( pirogeni). Ove tvari sintetiziraju ili patogene bakterije ili samo tijelo.

Priroda temperature zavisi od oblika upale pluća, od stepena reaktivnosti organizma i, naravno, od starosti pacijenta.

Vrsta upale pluća	Priroda temperature
Krupozna pneumonija	39 - 40 stepeni, praćeno jezom, mokrim znojem. Traje 7-10 dana.
Segmentna pneumonija	39 stepeni ako je upalu pluća uzrokovana bakterijskom florom; 38 stepeni ako je upala pluća virusnog porekla.
Intersticijska pneumonija	u granicama normale ( odnosno 36,6 stepeni) - kod pacijenata starijih od 50 godina, kao iu slučajevima kada se upala pluća razvija u pozadini sistemskih bolesti; 37,5 - 38 stepeni, sa akutnom intersticijskom pneumonijom kod ljudi srednjih godina; iznad 38 stepeni - kod novorođenčadi.
Upala pluća virusnog porijekla	37 - 38 stepeni, a kada se zakači bakterijska flora, ona raste iznad 38.
Upala pluća u HIV-u -inficirani ljudi	37 - 37,2 stepena. Takozvana mala temperatura može trajati tokom cijelog perioda bolesti, samo u rijetkim slučajevima temperatura postaje febrilna ( preko 37,5 stepeni).
bolnička upala pluća (onaj koji se razvija u roku od 48 sati od hospitalizacije)	38 - 39,5 stepeni, ne reaguje dobro na uzimanje antipiretika, traje više od nedelju dana.
Pneumonija kod osoba sa dijabetes melitusom.	37 - 37,5 stepeni, sa teškim dekompenzovanim oblicima dijabetesa; iznad 37,5 stupnjeva - s upalom pluća uzrokovanom Staphylococcus aureus i mikrobnim asocijacijama.
Intrauterina pneumonija prijevremeno rođenih beba	manje od 36 stepeni sa izraženim nedostatkom mase; 36 - 36,6 stepeni sa pneumocističnom pneumonijom; kod drugih oblika pneumonije, temperatura je ili u granicama normale ili je snižena.
Rana neonatalna pneumonija (one koje se razvijaju tokom prvih nedelja života)	35 - 36 stepeni, praćeni respiratornim poremećajima ( zastoj disanja).

Temperatura je ogledalo ljudskog imunog sistema. Što je imunitet osobe slabiji, temperatura mu je atipičnija. Na prirodu temperature utiču prateće bolesti, kao i lekovi. Dešava se da kod virusne upale pluća osoba počne samostalno uzimati antibiotike. Zbog antibakterijski lijekovi neefikasna u ovom slučaju, temperatura se nastavlja zadržati dugo vremena.

Kako se odvija upala pluća uzrokovana Klebsiellom?

Upala pluća uzrokovana Klebsiellom mnogo je teža od drugih vrsta bakterijske pneumonije. Njegovi simptomi su slični onima kod upale pluća uzrokovane pneumokokom, međutim, izraženiji je.

Glavni sindromi koji dominiraju kliničkom slikom pneumonije uzrokovane Klebsiellom su sindrom intoksikacije i sindrom oštećenja plućnog tkiva.

Sindrom intoksikacije
Jedna od važnih karakteristika Klebsiella pneumonije je akutna, iznenadna pojava zbog djelovanja mikrobnih toksina na ljudsko tijelo.

Glavne manifestacije sindroma intoksikacije su:

• temperatura;
• zimica;
• opšta slabost;
• pojačano znojenje;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• delirijum;
• sedždu.

U prva 24 sata pacijent ima tjelesnu temperaturu od 37,5 - 38 stepeni. Istovremeno se javljaju i prvi znaci bolesti - zimica, opći umor i malaksalost. Kako se toksini klebsiele akumuliraju u tijelu, temperatura raste na 39 - 39,5 stepeni. Opšte stanje se naglo pogoršava. Pojavljuju se jednokratno povraćanje i proljev. hipertermija ( toplota) negativno utječe na funkcioniranje mozga. Glavobolja se zamjenjuje prostracijom i delirijem, apetit se smanjuje. Neki pacijenti doživljavaju halucinacije.

Sindrom plućnog tkiva
Klebsiele su prilično agresivne prema plućnom tkivu, uzrokujući destrukciju ( uništenje) parenhim pluća. Iz tog razloga, tok Klebsiella pneumonije je posebno težak.

Simptomi oštećenja plućnog tkiva kod pneumonije uzrokovane Klebsiellom su:

• kašalj;
• sputum;
• sindrom boli;
• dispneja;
• cijanoza ( plavičasta boja).

Kašalj
U početnim stadijumima bolesti pacijenti se žale na stalni suhi kašalj. Nakon 2-3 dana, na pozadini visoke temperature, pojavljuje se uporan produktivan kašalj. Zbog visokog viskoziteta, sputum se teško odvaja, a kašalj postaje nesnosno bolan.

Sputum
Sputum kod Klebsiella pneumonije sadrži čestice uništenog plućnog tkiva, pa ima crvenkastu boju. Može se uporediti sa želeom od ribizle. Ponekad se u sputumu pojavljuju tragovi krvi. Takođe, sputum ima oštar specifičan miris, koji podsjeća na spaljeno meso. 5. - 6. dana od početka bolesti, krvavi sputum se oslobađa u velikim količinama.

Bolni sindrom
Prvo, postoje stalni bolovi u grlu i u retrosternalnoj regiji zbog upornog kašlja. Drugo, tu su i pleuralni bolovi. Upalni proces iz pluća brzo se širi na pleuralne listove ( membrane pluća), koji imaju veliki broj nervnih završetaka. Bilo koja iritacija pleure uzrokuje jak bol u predjelu grudi, posebno u donjim dijelovima. Bol se pojačava kašljanjem, hodanjem, savijanjem.

dispneja
Zbog uništavanja plućnog tkiva Klebsiellom, smanjuje se površina alveola uključenih u proces disanja. Iz tog razloga se javlja nedostatak daha. Uz poraz nekoliko režnjeva pluća, otežano disanje postaje izraženo čak i u mirovanju.

Cijanoza
Teška respiratorna insuficijencija dovodi do pojave cijanotične boje nasolabijalnog trokuta ( područje koje pokriva nos i usne). Ovo je posebno izraženo na usnama i jeziku. Ostatak lica postaje bljeđi sa sivkastom nijansom. Postoji i plavičasta boja kože ispod noktiju.

U posebno teškom toku Klebsiella pneumonije s izraženim sindromom intoksikacije često su zahvaćeni drugi organi i sistemi. Uz neblagovremeno liječenje u 30 - 35 posto slučajeva bolest završava smrću.

Koje su karakteristike toka krurozne upale pluća?

Zbog posebne težine tijeka krupozne pneumonije i posebnosti njenog razvoja, ovaj oblik se obično smatra zasebnom bolešću. Kod lobarne pneumonije zahvaćen je cijeli režanj pluća, au ekstremnim slučajevima i nekoliko režnjeva. Uzročnik je pneumokok. Pneumokok je posebno patogen, pa je upala pluća uzrokovana njime izuzetno teška.

Glavne karakteristike tijeka krupozne pneumonije

Glavne karakteristike	Krupozna pneumonija
Debi bolesti	Početak bolesti počinje zimicama i naglim porastom temperature na 39 stepeni. Krupozna upala pluća ima najoštriji početak bolesti. Postepeni razvoj je isključen.
Glavni simptomi	Kašalj u pratnji probadajući bol u grudima. Prva dva dana je suva. Groznica traje 7-11 dana. Sputum se pojavljuje trećeg dana. Sputum sadrži tragove krvi, zbog čega poprima hrđavu nijansu ( "zarđala sluz" je specifičan simptom lobarna pneumonija). Učestalo, plitko i otežano disanje. Bol u grudima, posebno pri disanju. Razvoj sindroma boli nastaje zbog oštećenja pleure ( krupozna pneumonija se uvijek javlja sa oštećenjem pleure). Ako upala pluća zahvaća donje segmente pluća, tada je bol lokalizirana u različitim segmentima trbušne duplje. Ovo često oponaša sliku akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, žučnih kolika.
Promjene u unutrašnjim organima	Najčešće pati nervni sistem, jetra, srce. Gasni sastav krvi je poremećen - razvijaju se hipoksemija i hipokapnija. Distrofična promjena u jetri - povećava se, postaje bolna, a bilirubin se pojavljuje u krvi. Koža i sklera postaju ikterični. Česte distrofične promjene u srčanom mišiću.
Stadiranje bolesti	Patološki proces krupozne upale pluća odvija se u nekoliko faza: plima- plućno tkivo je ispunjeno krvlju, primjećuje se stagnacija krvi u kapilarama. Traje prva 2-3 dana. Stadij crvene hepatizacije Alveole pluća su ispunjene izlivom. Iz krvotoka eritrociti i fibrin prodiru u pluća, što plućno tkivo čini gustim. U stvari, ovaj dio pluća ( gde se akumulira izliv) postaje nefunkcionalan, jer prestaje da učestvuje u razmeni gasa. Traje od 4 do 7 dana. Siva faza hepatizacije- leukociti se pridružuju izljevu, koji plućima daju sivu nijansu. Traje od 8. do 14. dana. Faza rezolucije- izliv počinje da napušta pluća. Traje nekoliko sedmica.
Promjene u krvi, urinu, u srčanoj aktivnosti	U općem testu krvi primjećuje se leukocitoza 20 x 10 9, smanjenje broja eozinofila i povećanje neutrofila, brzina sedimentacije eritrocita ( COE) raste na 30 - 40 mm na sat ili više. Biohemijski test krvi otkriva povećanje nivoa preostalog azota. Puls 120 otkucaja u minuti ili više, znaci ishemije na kardiogramu, sniženje krvnog pritiska. U urinu proteini, eritrociti. Sve ove promjene su posljedica visoke toksičnosti pneumokoka i njegovog destruktivnog djelovanja na tjelesna tkiva.

Treba napomenuti da je klasična krupozna upala pluća ovih dana sve rjeđa.

Koja je razlika između virusne i bakterijske pneumonije?

Virusna pneumonija ima niz karakteristika koje je razlikuju od bakterijske. Međutim, često je virusna upala pluća komplicirana bakterijskom infekcijom. U takvim slučajevima, dijagnoza postaje teška. "Čista" virusna pneumonija u više od 85 posto slučajeva uočava se kod djece. Kod odraslih se najčešće dijagnosticira upala pluća mješovitog tipa - virusno-bakterijska.

Razlike između virusne i bakterijske pneumonije

Kriterijum	Virusna pneumonija	bakterijska pneumonija
zaraznost (zaraznost)	Zarazna je, kao i svaka akutna respiratorna virusna bolest ( ORZ).	U epidemiološkom smislu, ne smatra se zaraznim.
Period inkubacije	Kratak period inkubacije - od 2 do 5 dana.	Dug period inkubacije - od 3 dana do 2 nedelje.
Prethodna bolest	Upala pluća uvijek se javlja kao komplikacija akutnog respiratornog virusnog oboljenja, najčešće kao posljedica gripa.	Nijedna prethodna bolest nije tipična.
prodromalni period	Traje oko 24 sata. Posebno izražen. Glavni simptomi su : jaka bol u mišićima; bolovi u kostima;	Praktično nevidljiv.
Početak bolesti	Izražen debi bolesti, u kojem se tjelesna temperatura brzo povećava na 39 - 39,5 stepeni.	Obično počinje postepeno, s temperaturom koja ne prelazi 37,5 - 38 stepeni.
Sindrom intoksikacije	Slabo izraženo. Većina česti simptomi sindrom opšte intoksikacije su: vrućica; zimica; mišiće i glavobolje; opšti umor; dispeptički poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, dijareje.	Izraženo. Najčešći simptomi sindroma intoksikacije su: toplota; zimica; glavobolja; opšta slabost; gubitak apetita; kardiopalmus ( preko 90 otkucaja u minuti).
Znakovi oštećenja plućnog tkiva	Simptomi oštećenja pluća su blagi na početku bolesti. Do izražaja dolaze simptomi opšte slabosti organizma.	Plućni simptomi su izraženi od prvih dana bolesti.
Kašalj	Umjereno neproduktivan kašalj je zabilježen već duže vrijeme. Postepeno, mala količina sluzavog sputuma počinje da se izdvaja. Sputum je bistar ili bjelkaste boje, bez mirisa. Ponekad se u sputumu pojavljuju tragovi krvi. Ako sputum postane gnojan, onda se pridružila bakterijska infekcija.	Suhi kašalj brzo postaje mokar. U početku se luči mala količina mukoznog sputuma. Volumen sputuma se povećava, a on postaje mukopurulentan. Boja sputuma može biti različita - zelenkasta, žućkasta ili hrđava s primjesom krvi.
Znaci respiratorne insuficijencije	U uznapredovalom stadijumu bolesti javlja se akutna respiratorna insuficijencija sa izraženom kratkoćom daha i cijanozom usana, nosa i noktiju.	Glavni simptomi respiratorne insuficijencije su: jak nedostatak daha, čak i u mirovanju; cijanoza usana, nosa i prstiju; ubrzano disanje - više od 40 respiratornih pokreta u minuti.
Bolni sindrom	Primećuju se umereni bolovi u grudima. Bol se pojačava kašljanjem i dubokim udahom.	U grudima se javljaju izraženi bolovi pri kašljanju i dubokom udisanju.
auskultatorni podaci (slušanje)	Tokom čitave bolesti čuje se teško disanje sa povremenim pojedinačnim zviždanjem.	Čuju se mnogi vlažni hripavi različite veličine i intenziteta. Upala pleure se čuje u obliku krepita.
rendgenski podaci	Postoji obrazac međuprostora ( međućelijski) upala pluća. Glavne karakteristike rendgenske snimke virusne pneumonije su: zadebljanje interlobarnih septa, što plućnom tkivu daje izgled saća; umjereno zbijanje i tamnjenje tkiva oko bronhija; povećanje peribronhalnih čvorova; naglašavajući žile u predjelu korijena pluća.	Nema visoko specifičnih znakova bakterijske pneumonije. Glavne karakteristike rendgenskog snimka su: tamna područja pluća različitih veličina ( fokalna ili difuzna); konture fokusa su zamućene; lagano sjenčanje plućno tkivo ( smanjenje prozračnosti); određivanje nivoa tečnosti u pleuralnoj šupljini.
Opća analiza krvi	Dolazi do smanjenja broja leukocita ( bijelih krvnih zrnaca). Ponekad postoji limfocitoza ( povećanje broja limfocita) i/ili monocitoza ( povećanje broja monocita).	Otkriva se izražena leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita ( ESR).
Odgovor na terapiju antibioticima	Negativna reakcija na antibiotike. Efektivno je antivirusna terapija tokom prvih dana bolesti.	Pozitivna reakcija na antibiotike vidljiva je već od prvih dana liječenja.

Šta je bolnička pneumonija?

Intrahospital ( sinonimi bolničko ili bolničko) pneumonija - ovo je upala pluća koja se razvije u roku od 48 - 72 sata ( 2 ili 3 dana) nakon što je pacijent primljen u bolnicu. Ova vrsta upale pluća izdvojena je u poseban oblik, zbog posebnosti razvoja i izuzetno teškog tijeka.

Izraz "hospitalizirani" znači da upalu pluća uzrokuju bakterije koje žive unutar zidova bolnica. Ove bakterije su posebno otporne i imaju multirezistentnost ( otporan na nekoliko lijekova odjednom). Također, bolnička pneumonija u većini slučajeva nije uzrokovana jednim mikrobom, već mikrobnom asocijacijom ( više patogena). Uvjetno izdvajamo ranu bolničku pneumoniju i kasnu. Rana pneumonija se razvija u prvih 5 dana od momenta hospitalizacije. Kasna bolnička pneumonija razvija se najranije šestog dana od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu.

Dakle, tok bolničke pneumonije je kompliciran polimorfizmom bakterija i njihovom posebnom rezistencijom na lijekove.

Najčešći uzročnici bolničke pneumonije

Ime uzbuđivača	Karakteristično
Pseudomonas aeruginosa	To je najagresivniji izvor infekcije, ima polirezistentnost.
Enterobacteriaceae	Javlja se vrlo često, također brzo stvara otpor. Često se nalazi u kombinaciji sa P.aeruginosa.
Acinetobacter	U pravilu je izvor infekcije zajedno s drugim vrstama bakterija. Ima prirodnu otpornost na mnoge antibakterijske lijekove.
S.Maltophilia	Takođe je prirodno otporan na većinu antibiotika. Istovremeno, ova vrsta bakterija može razviti otpornost na primijenjene lijekove.
S.Aureus	Ima sposobnost mutacije, zbog čega se stalno pojavljuju novi sojevi ove vrste stafilokoka. Različiti sojevi javljaju se sa učestalošću od 30 do 85 posto.
Aspergillus Fumigatus	Uzrokuje gljivičnu upalu pluća. Mnogo je rjeđi od navedenih uzročnika, ali posljednjih desetljeća bilježi se porast gljivične upale pluća.

Nozokomijalna pneumonija je infekcija s visokim rizikom od smrtnosti. Također, zbog otpornosti na liječenje, često se komplikuje razvojem respiratorne insuficijencije.

Faktori rizika za razvoj bolničke pneumonije su:

• poodmakloj dobi ( preko 60 godina);
• pušenje;
• prethodne infekcije, uključujući infekcije respiratornog sistema;
• hronične bolesti ( hronična opstruktivna bolest pluća je od posebnog značaja);
• gubitak svijesti s visokim rizikom od aspiracije;
• hrana kroz sondu;
• duga horizontalna pozicija kada je pacijent dugo u ležećem položaju);
• povezivanje pacijenta sa ventilatorom.

Klinički, bolnička pneumonija je vrlo teška i sa brojnim posljedicama.

Simptomi bolničke pneumonije su:

• temperatura preko 38,5 stepeni;
• kašalj sa sluzi;
• gnojni sputum;
• često plitko disanje;
• prekidi u disanju;
• promjene u krvi - mogu se uočiti kao povećanje broja leukocita ( preko 9x 10 9) i njihovo smanjenje ( manje od 4x 10 9);
• smanjenje nivoa kiseonika u krvi oksigenacija) manje od 97 posto;
• na rendgenskom snimku su vidljiva nova žarišta upale.

Također, bolnička pneumonija je često komplikovana razvojem bakterijemije ( stanje u kojem bakterije i njihovi toksini ulaze u krvotok). To zauzvrat dovodi do toksičnog šoka. Smrtnost ovog stanja je veoma visoka.

Šta je SARS?

SARS je upala pluća koju uzrokuju atipični patogeni i koja se manifestira atipičnim simptomima.
Ako tipičnu upalu pluća najčešće uzrokuje pneumokok i njegovi sojevi, onda uzročnici atipične pneumonije mogu biti virusi, protozoe, gljivice.

Simptomi SARS-a su:

• visoka temperatura - više od 38 stepeni, a kod upale pluća uzrokovane legionelom - 40 stepeni;
• prevladavaju simptomi opće intoksikacije, kao što su bolne glavobolje, bolovi u mišićima;
• izbrisani plućni simptomi - umjereni, neproduktivni ( nema sputuma) kašalj, a ako se pojavi sputum, onda je njegova količina beznačajna;
• prisutnost ekstrapulmonalnih simptoma karakterističnih za patogena ( npr. osip);
• blage promjene u krvi - nema leukocitoze, što je karakteristično za pneumokoknu upalu pluća.
• na radiografiji, atipična slika - nema izraženih žarišta zamračenja;
• nema reakcije na sulfa lijekove.

Teški akutni respiratorni sindrom je poseban oblik SARS-a. Ovaj sindrom se u engleskoj literaturi naziva SARS ( teški akutni respiratorni sindrom). Uzrokuju ga mutirani sojevi iz porodice koronavirusa. Epidemija ovog oblika upale pluća registrovana je 2000-2003. godine u zemljama jugoistočne Azije. Nosioci ovog virusa, kako se kasnije ispostavilo, bili su slepi miševi.

Karakteristika ove atipične pneumonije su i izbrisani plućni simptomi i izražen sindrom intoksikacije. Također, kod upale pluća uzrokovane virusom korona bilježe se višestruke promjene na unutrašnjim organima. To se događa zato što se virus, prodirajući u tijelo, vrlo brzo širi na bubrege, pluća i jetru.

Karakteristike SARS-a ili SARS-a su:

• pretežno su bolesni odrasli od 25 do 65 godina, među djecom su zabilježeni izolovani slučajevi;
• period inkubacije traje od 2 do 10 dana;
• put prijenosa infekcije je zračni i fekalno-oralni;
• 5. dan javljaju se plućni simptomi, a prije toga se javljaju simptomi virusne intoksikacije - zimica, bolovi u mišićima, mučnina, povraćanje, a ponekad i proljev ( takav tok bolesti može oponašati crijevnu infekciju);
• u dijelu krvi dolazi do smanjenja broja i limfocita i trombocita ( što često izaziva hemoragični sindrom);
• u biohemijskom testu krvi bilježi se povećanje enzima jetre, što odražava oštećenje jetre virusom.
• brzo se razvijaju komplikacije kao što su distres sindrom, toksični šok, akutna respiratorna insuficijencija.

Izuzetno visok mortalitet od SARS-a je posljedica stalne mutacije virusa. Kao rezultat toga, vrlo je teško pronaći lijek koji bi ubio ovaj virus.

Koje su faze razvoja pneumonije?

Postoje tri faze u razvoju upale pluća kroz koje prolaze svi bolesnici. Svaka faza ima svoje karakteristične simptome i kliničke manifestacije.

Faze razvoja upale pluća su:

• početna faza;
• toplotna faza;
• faza dozvole.

Ove faze odgovaraju patološkim promjenama u plućima uzrokovanim upalnim procesom na tkivnom i ćelijskom nivou.

Stadij nastanka pneumonije
Početak upalnog procesa u plućima karakterizira oštro, naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta u pozadini potpunog zdravlja. Nagle promjene u tijelu se objašnjavaju njegovom hiperergijom ( pretjerano) reakcija na uzročnika upale pluća i njegove toksine.

Prvi simptom bolesti je subfebrilna tjelesna temperatura ( 37 - 37,5 stepeni). U prva 24 sata, brzo se povećava na nivoe od 38 - 39 stepeni i više. Visoku tjelesnu temperaturu prati niz simptoma uzrokovanih općom intoksikacijom organizma toksinima uzročnika.

Simptomi opće intoksikacije tijela su:

• glavobolje i vrtoglavica;
• opšti umor;
• brza zamornost;
• ubrzan rad srca ( više od 90-95 otkucaja u minuti);
• nagli pad radna sposobnost;
• gubitak apetita;
• pojava rumenila na obrazima;
• cijanoza nosa i usana;
• herpetične erupcije na sluznicama usana i nosa;
• pojačano znojenje.

U nekim slučajevima bolest počinje znakovima probavne smetnje – mučninom, povraćanjem, rijetko proljevom. Također važni simptomi početak bolesti su kašalj i bol u grudima. Kašalj se javlja od prvih dana bolesti. U početku je suho, ali trajno. Zbog stalne iritacije i napetosti grudnog koša javljaju se karakteristični bolovi u retrosternalnoj regiji.

stadijum pneumonije
U fazi vrhunca dolazi do pojačavanja simptoma opće intoksikacije organizma, a javljaju se i znaci upale plućnog tkiva. Tjelesna temperatura se održava na visokom nivou i teško se liječi antipireticima.

Simptomi upale pluća u stadijumu vrhunca su:

• jak bol u grudima;
• ubrzanje disanja;
• kašalj;
• iskašljavanje;
• dispneja.

Jaki bolovi u grudima su uzrokovani upalom pleuralnih listova ( membrane pluća), koji sadrže veliki broj nervnih receptora. Bolni osjećaji imaju preciznu lokalizaciju. Najveći intenzitet bolnih senzacija bilježi se pri dubokom udisanju, kašljanju i pri nagibu trupa na zahvaćenu stranu. Pacijentovo tijelo se pokušava prilagoditi i smanjiti bol smanjujući pokretljivost zahvaćene strane. Postanite primjetni zaostajanje polovice grudi u procesu disanja. Jaki bolovi u grudima dovode do pojave "nježnog" disanja. Disanje kod bolesnika s upalom pluća postaje površno i ubrzano ( više od 25-30 udisaja u minuti). Pacijent pokušava izbjeći duboko udahnuće.

U fazi vrućine traje stalni kašalj. Zbog stalne iritacije pleuralnih listova, kašalj se pojačava i postaje bolan. Na vrhuncu bolesti sa kašljem počinje da se izdvaja gust sluzavo-gnojni sputum. U početku je boja sputuma sivo-žuta ili žuto-zelena. Postepeno se u sekretu pojavljuju mrlje krvi i čestice uništenih pluća. To daje sputumu krvavo-rđavu boju. Tokom vrhunca bolesti, sputum se izlučuje u velikim količinama.

Kao posljedica upale respiratorne površine pluća dolazi do respiratorne insuficijencije, koju karakterizira jak nedostatak daha. U prva dva dana vrhunca bolesti javlja se otežano disanje prilikom kretanja i normalnog fizičkog napora. Postupno se pojavljuje nedostatak daha pri izvođenju minimalnog fizičkog napora, pa čak i u mirovanju. Ponekad može biti praćeno vrtoglavicom i teškim umorom.

Faza rezolucije
U fazi povlačenja bolesti svi simptomi upale pluća opadaju.
Znaci opće intoksikacije tijela nestaju, a tjelesna temperatura se vraća na normalu.
Kašalj postupno jenjava, a sputum postaje manje viskozan, zbog čega se lako odvaja. Njegov volumen se smanjuje. Bol u grudima se javlja samo pri naglim pokretima ili jak kašalj. Disanje se postepeno normalizuje, ali otežano disanje perzistira normalno fizička aktivnost. Vizuelno postoji neznatno zaostajanje polovine grudnog koša.

Koje komplikacije može izazvati upala pluća?

Pneumonija se može javiti s raznim plućnim i vanplućnim komplikacijama. Plućne komplikacije su one koje zahvaćaju plućno tkivo, bronhije i pleuru. Ekstrapulmonalne komplikacije su komplikacije iz unutrašnjih organa.

Plućne komplikacije pneumonije su:

• razvoj opstruktivnog sindroma;

Pleuritis
Pleuritis je upala pleure koja prekriva pluća. Pleuritis može biti suh i mokar. Kod suhog pleuritisa, fibrinski ugrušci se nakupljaju u pleuralnoj šupljini, koji potom lijepe pleuralne listove zajedno. Glavni simptom suvog pleuritisa je veoma intenzivan bol u grudima. Bol je povezan s disanjem i pojavljuje se na vrhuncu inspiracije. Da bi malo ublažio bol, pacijent pokušava disati rjeđe i ne tako duboko. Kod vlažnog ili eksudativnog pleuritisa, glavni simptom je kratak dah i osjećaj težine u grudima. Razlog tome je nakupljanje upalne tekućine u pleuralnoj šupljini. Ova tečnost pritišće pluća, sabijajući ih i na taj način smanjujući respiratornu površinu.

Uz pleuritis, simptomi respiratorne insuficijencije brzo se povećavaju. Skin istovremeno brzo postaju cijanotični, dolazi do prekida u radu srca.

empiem
Empijem, ili gnojni pleuritis, također je velika komplikacija upale pluća. Uz empiem, gnoj se ne nakuplja u pleuralnoj šupljini. Simptomi empijema su slični. eksudativni pleuritis, ali su mnogo izraženije. Glavni simptom je visoka temperatura ( 39 - 40 stepeni) užurbane prirode. Ovu vrstu groznice karakteriziraju dnevne fluktuacije temperature od 2 do 3 stepena. Dakle, temperatura sa 40 stepeni može naglo pasti na 36,6. Oštar porast i pad temperature praćen je zimicama i hladnim znojem. Takođe zahvaćen empijemom kardiovaskularni sistem. Broj otkucaja srca raste na 120 otkucaja u minuti ili više.

plućni apsces
Apsces formira šupljinu u plućima ili više šupljina) u kojoj se nakuplja gnojni sadržaj. Apsces je destruktivan proces, stoga se na njegovom mjestu uništava plućno tkivo. Simptomatologiju ovog stanja karakterizira teška intoksikacija. Do određenog vremena apsces ostaje zatvoren. Ali onda on izbije. Može se probiti u bronhijalnu šupljinu ili u pleuralnu šupljinu. U prvom slučaju postoji obilan iscjedak gnojnog sadržaja. Gnoj iz plućne šupljine izlazi kroz bronh na van. Pacijent ima uvredljiv, obilan sputum. Istovremeno, stanje pacijenta se poboljšava probijanjem apscesa, temperatura pada.
Ako apsces probije u pleuralnu šupljinu, tada se razvija empiem pleure.

Razvoj opstruktivnog sindroma
Simptomi opstruktivnog sindroma su kratkoća daha i periodični napadi gušenja. To je zbog činjenice da plućno tkivo na mjestu bivše upale pluća gubi svoju funkcionalnost. Na svom mjestu se razvija vezivno tkivo, koji zamjenjuje ne samo plućno tkivo, već i njegove žile.

Plućni edem
Edem je najstrašnija komplikacija upale pluća, čija je smrtnost vrlo visoka. U tom slučaju voda iz krvnih žila prvo prodire u intersticij pluća, a zatim u same alveole. Tako se alveole, koje su inače ispunjene zrakom, pune vodom.

U ovom stanju osoba počinje brzo da se guši i postaje uznemirena. Pojavljuje se kašalj, koji je praćen oslobađanjem pjenastog sputuma. Puls se povećava na 200 otkucaja u minuti, koža je prekrivena hladnim ljepljivim znojem. Ovo stanje zahtijeva reanimaciju.

Ekstrapulmonalne komplikacije pneumonije su:

• toksični šok;
• toksični miokarditis;

Ekstrapulmonalne komplikacije upale pluća nastaju zbog specifičnog djelovanja bakterija. Neke patogene bakterije imaju tropizam ( sličnost) u tkivo jetre, drugi lako prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i ulaze u nervni sistem.

toksični šok
Toksični šok je stanje u kojem toksini iz bakterija i virusa ulaze u krvotok pacijenta. Ovo je hitno stanje u kojem se opaža zatajenje više organa. Višeorganska insuficijencija znači da su više od 3 organa i sistema uključena u patološki proces. Najčešće stradaju kardiovaskularni, bubrežni, probavni i nervni sistem. Glavni simptomi su groznica, nizak krvni pritisak i polimorfni osip po tijelu.

Toksični miokarditis
Miokarditis je lezija srčanog mišića, zbog čega se gubi njegova funkcija. Najveći kardiotropizam ( selektivnost za srčani mišić) imaju viruse. Stoga se virusna upala pluća najčešće komplikuje toksičnim miokarditisom. Bakterije kao što su mikoplazma i klamidija takođe specifično utiču na srčano tkivo.
Glavni simptomi su poremećaji otkucaji srca, slabost srčane aktivnosti, kratak dah.

Perikarditis
Perikarditis je upala serozne membrane koja okružuje srce. Perikarditis se može razviti sam ili prethoditi miokarditisu. Istovremeno se u perikardijalnoj šupljini nakuplja upalna tekućina koja potom pritiska na srce i komprimira ga. Kao rezultat toga, razvija se glavni simptom perikarditisa - otežano disanje. Osim otežanog disanja, pacijent koji boluje od perikarditisa žali se na slabost, bol u srcu, suhi kašalj.

Meningitis
meningitis ( upala meningealnih membrana mozga) nastaje zbog prodora patogenih mikroorganizama u centralni nervni sistem. Meningitis također može biti bakterijski ili virusni, ovisno o etiologiji upale pluća.
Glavni simptomi meningitisa su mučnina, povraćanje, fotofobija i ukočenost vrata.

Hepatitis
To je vrlo česta komplikacija atipične pneumonije. Kod hepatitisa je zahvaćeno tkivo jetre, zbog čega jetra prestaje obavljati svoje funkcije. Pošto jetra igra ulogu filtera u organizmu, kada je oštećena, svi produkti metabolizma se ne izlučuju iz organizma, već ostaju u njemu. Kod hepatitisa, velika količina bilirubina ulazi u krv iz uništenih ćelija jetre, što dovodi do razvoja žutice. Pacijent se također žali na mučninu, povraćanje, tup bol u desnom hipohondrijumu.

Koji se antibiotici koriste u liječenju upale pluća?

Izbor ovog ili onog lijeka ovisi o obliku upale pluća i individualnoj podnošljivosti lijeka.

Lijekovi koji se koriste u liječenju tipične upale pluća

Patogen	Lijekovi prve linije	Alternativna droga
Staphylococcus aureus	oksacilin;	klindamicin; cefalosporini I-II generacije ( cefaleksin, cefuroksim).
Streptococcus grupe A	penicilin G; penicilin V.	klindamicin; Cefalosporini 3. generacije ceftriakson).
Str.pneumoniae	penicilin G i amoksicilin u slučajevima pneumokoka osjetljivog na penicilin; ceftriakson i levofloksacin u slučaju pneumokoka rezistentnog na penicilin.	makrolidi ( eritromicin, klaritromicin); respiratorni fluorokinoloni ( levofloksacin, moksifloksacin).
Enterobacteriaceae	Cefalosporini 3. generacije cefotaksim, ceftazidim).	karbapenemi ( imipenem, meropenem).

Naravno, potrebno je vrijeme da se utvrdi koji je mikroorganizam izazvao upalu pluća. Da biste to učinili, potrebno je izolirati patogen iz patološkog materijala, u ovom slučaju sputuma. Za sve to je potrebno vrijeme koje često nije dostupno. Stoga, doktor empirijski pristupa ovom pitanju. Najviše bira antibiotik širok raspon akcije. On također vodi računa o prirodi bolesti, a ako postoje znaci anaerobne infekcije, prednost će dati beta-laktamskim antibioticima ili karbapenemima.

Također, nakon detaljnog proučavanja anamneze pacijenta, može pretpostaviti o kakvoj se bolesti radi. Ako je pacijent nedavno hospitaliziran, onda je najvjerovatnije bolnički ( bolnica) upala pluća. Ako kliničkom slikom dominiraju simptomi opće intoksikacije, a pneumonija je više nalik na boginje ili zauške, onda se najvjerojatnije radi o atipičnoj upali pluća. Ako se radi o intrauterinoj pneumoniji novorođenčeta, onda je možda njen uzrok gram-negativni bacili ili Staphylococcus aureus.

Kada se dijagnostikuje upala pluća, propisuju se antibiotici ( ako je u pitanju bakterijska upala pluća).

Lijekovi koji se koriste u liječenju SARS-a

Izvor infekcije).
Klebsiella pneumoniae	cefalosporini II - IV generacije ( cefotaksim, ceftazidim, cefepim); respiratorni fluorokinoloni.	aminoglikozidi ( kanamicin, gentamicin); karbapenemi ( imipenem, meropenem).
Legionella	makrolidi; respiratorni fluorokinoloni.	doksiciklin; rifampicin.
Mycoplasma	makrolidi.	respiratorni fluorokinoloni.
Pseudomonas aeruginosa	antipseudomonas cefalosporini ( ceftazidim, cefepim).	aminoglikozidi ( amikacin).

U liječenju upale pluća često se koriste različite kombinacije antibiotika. Iako monoterapija ( tretman jednim lijekom) je zlatni standard, često je neefikasan. Loše liječena pneumonija je glavni faktor rizika za kasniji recidiv ( ponovna egzacerbacija).

Važno je napomenuti da iako je terapija antibioticima glavna u liječenju, u liječenju upale pluća koriste se i drugi lijekovi. Neizostavno, antibiotska terapija se provodi paralelno s imenovanjem antifungalnih lijekova ( za prevenciju kandidijaze) i drugih lijekova, kako bi se otklonili glavni simptomi upale pluća ( na primjer, antipiretici za snižavanje temperature).

Postoji li vakcina protiv upale pluća?

Ne postoji univerzalna vakcina protiv upale pluća. Postoje neke vakcine koje djeluju samo protiv određenih mikroorganizama. Na primjer, najpoznatija vakcina je vakcina protiv pneumokoka. Budući da je pneumokok jedan od najčešćih uzročnika pneumonije, ova vakcina sprječava pneumokoknu upalu pluća. Najpoznatije su vakcine Prevenar ( SAD), Synflorix ( Belgija) i Pneumo-23 ( Francuska).

Prevenar vakcina je jedna od najmodernijih i najskupljih. Vakcina se daje u tri doze u razmaku od mjesec dana. Vjeruje se da se imunitet nakon vakcinacije razvija nakon mjesec dana. Synflorix vakcina se daje po istom rasporedu kao i Prevenar. Pneumo-23 je najstarija vakcina koja trenutno postoji. Postavlja se jednokratno, a rok važenja je oko 5 godina. Značajan nedostatak ove vakcinacije je što se može dati tek nakon navršene druge godine. Poznato je da su novorođena djeca najranjivija kategorija u pogledu razvoja upale pluća.

Odmah treba napomenuti da vakcinacija protiv upale pluća uopće ne znači da dijete ili odrasla osoba neće ponovo oboljeti. Prvo, možete dobiti upalu pluća drugog porijekla, na primjer, stafilokoknu. I drugo, čak i od pneumokokne upale pluća, imunitet se ne formira doživotno. Proizvođači vakcina upozoravaju da je nakon vakcinacije moguće ponovno razboljeti, ali će pacijent mnogo lakše podnijeti bolest.

Pored vakcine protiv pneumokoka, postoji i vakcina protiv Haemophilus influenzae. Haemophilus influenzae, ili bacil influence, također je čest uzročnik upale pluća. U Rusiji su registrovane sledeće tri vakcine - Act-HIB, Hiberix i Pentaxim. Daju se istovremeno sa vakcinama protiv poliomijelitisa i hepatitisa B.

Što se tiče vakcinacije protiv virusne upale pluća, malo je komplikovanije. Poznato je da virusi mogu mutirati, odnosno mijenjati se. Stoga je vrlo teško modelirati vakcinu protiv određenog virusa. Čim nauka izmisli jednu vakcinu protiv poznatog virusa, ona se menja i vakcina postaje neefikasna.

Kako nastaje aspiraciona pneumonija?

Aspiraciona pneumonija je upala pluća koja nastaje kao rezultat prodiranja stranih tvari u pluća. Strane supstance mogu biti povraćanje, čestice hrane i druga strana tela.
Normalno, dišni putevi uz pomoć posebnih mehanizama sprječavaju ulazak stranih tijela u pluća. Jedan takav mehanizam je kašalj. Dakle, kada strani predmet uđe u bronhijalno stablo ( npr. pljuvačke), počinje da ga iskašljava. Međutim, postoje situacije kada su ovi mehanizmi neispravni, a strane čestice ipak dospiju u pluća, gdje se talože i uzrokuju upalu.

Aspiraciona pneumonija se može razviti pod sljedećim uslovima:

• intoksikacija alkoholom;
• intoksikacija drogom;
• upotreba određenih droga;
• nesvjesno stanje;
• teško, nekontrolisano povraćanje;
• rano djetinjstvo.

Najčešći slučajevi su trovanja alkoholom i drogama. Alkohol, kao i neke droge, slabi sve reflekse, uključujući i odbrambene mehanizme. Vrlo često su takva stanja praćena povraćanjem. Istovremeno, osoba nije u stanju kontrolisati ovaj proces. Povraćanje može lako ući u respiratorni trakt. Treba napomenuti da čak i kod zdrave osobe povraćanje sa snažnim i nesavladivim povraćanjem može ući u pluća.

Kod djece se može razviti aspiracijska pneumonija kada čestice hrane uđu u bronhije. To se dešava kada se u ishranu bebe uvede komplementarna hrana. Najveću opasnost ima kaša, na primjer, heljda. Čak i jedno zrno heljde, jednom u plućima, izaziva lokalnu upalu.

Druga rizična grupa su ljudi koji uzimaju psihotropne lijekove, poput antidepresiva ili hipnotika ( tablete za spavanje). Ovi lijekovi slabe sve reakcije tijela, uključujući i reflekse. Ljudi, posebno oni koji uzimaju tablete za spavanje, su u pospanom, pomalo usporenom stanju. Zbog toga je opstrukcija u njihovim disajnim putevima oslabljena, a hrana ( ili pića) lako ulazi u pluća.

Ulazak u plućno tkivo, strana tijela ( povraćanje, hrana) izazivaju upalu i upalu pluća.