medicinska nauka ne miruje i danas za pravovremenu identifikaciju raznih ginekološke bolesti Liječnici, uz tradicionalne dugo testirane metode, koriste niz najnovijih tehnika kako bi dobili precizniju predstavu o porijeklu, prirodi toka i stupnju razvoja ginekoloških patologija. U arsenalu doktora u naše vrijeme postoji veliki broj dijagnostičke metode ženske bolesti, a glavni su:

anamneza;

· ocjena opšte stanje;

inspekcija;

laboratorijska dijagnostika;

instrumentalna dijagnostika;

Anamneza i procjena općeg stanja

Šta je anamneza? Anamneza - skup informacija koje doktor saznaje ispitivanjem pacijenta. Podaci iz anamneze dobijaju se na pregledu kod ginekologa i koriste se za odabir dijagnostičke metode, kao i za propisivanje potrebne terapije. Prilikom prikupljanja anamneze od žena koje pate od bolesti reproduktivnog sistema, stručnjaci obraćaju pažnju na pacijentove pritužbe, godine, način života i kvalitetu ishrane, prisustvo loših navika, uslove života i rada. Za ispravnu dijagnozu važni su podaci o prethodnim bolestima, prirodi korištenih kontracepcijskih metoda, broju porođaja i pobačaja ili drugim operacijama na genitalijama. U procesu prikupljanja potrebne informacije ginekolog dobija opštu predstavu o istoriji bolesti koja je prisutna danas.

Šta uključuje opća zdravstvena procjena? Za procjenu općeg stanja pacijenta, liječnik mora imati informacije o prisutnosti mentalnih poremećaja i poremećaj metabolizma, o postojećem kardiovaskularne bolesti i predispozicija za razvoj malignih neoplazmi. Procjenu općeg stanja žene ginekolog započinje vanjskim pregledom, obraćajući pažnju na građu, visinu i tjelesnu težinu, kao i na karakteristike distribucije masnog tkiva. Prilikom eksternog pregleda posebna pažnja se poklanja proceni stanja kože- njihova boja, priroda rasta dlake, povećana poroznost i drugo. U ovom trenutku pažljivo se pregledava stanje mliječnih žlijezda, limfnih čvorova, auskultiraju pluća i vrši se temeljita palpacija abdomena.

Komunikacija sa pacijentom sastavni je dio rada svakog liječnika, sposobnost da se ispravno postavi pitanje i pažljivo sasluša odgovor na njega u većini slučajeva pomaže u postavljanju tačne dijagnoze. Danas mnoge specijalizirane stranice pružaju uslugu online ginekologa koja će vam pomoći da dobijete odgovore na mnoga pitanja.

Kako se obavlja inspekcija? Ova dijagnostička metoda uključuje pregled vanjskih i unutarnjih genitalnih organa uz pomoć posebnih alata. U većini slučajeva pregled ginekologa obavlja se na ginekološkoj stolici - noge pacijentice leže na posebnim osloncima, a zadnjica na rubu stolice. Ovaj položaj vam omogućava da pažljivo pregledate vulvu i lako ubacite instrumente u vaginu kako biste dijagnosticirali stanje unutrašnjih ženskih organa.

Prilikom pregleda spoljašnjih genitalija ginekolog obraća pažnju na veličinu velikih i malih usana, kao i na stanje sluzokože. Veličina klitorisa, priroda dlake i stanje međice su od velikog značaja za dijagnozu. U vrijeme pregleda vanjskih genitalija moguće je utvrditi pojavu upale, tumora, bradavica, ožiljaka i fistula - ove patologije mogu mnogo "prikazati" specijalistu o prisutnosti određenih bolesti u tijelu, posebno zarazne prirode. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa, ginekolog će ponuditi ženi da gurne, što će omogućiti da se utvrdi postoji li problem s prolapsom maternice i vagine.

Zašto je potrebno pregledati unutrašnje genitalne organe? Inspekcija unutrašnji zidovi ginekolog proizvodi vaginu i cerviks pomoću ogledala. Ove studije se obično provode prije bimanualne dijagnostike. Pregled ogledalom indiciran je samo za one žene koje su seksualno aktivne. Ova metoda pomaže u prepoznavanju prisutnosti bolesti cerviksa (erozija, polipi i druge patologije), tijekom takvog pregleda uzimaju se brisevi za otkrivanje kršenja mikroflore i provođenje citoloških studija. Pregled ogledalima omogućava, ako je potrebno, provođenje biopsije različitih neoplazmi vagine i cerviksa.

Šta je bimanualna studija? Bimanualni pregled, odnosno pregled uz pomoć ruku, vrši se nakon skidanja ogledala. Ova metoda se sastoji u palpaciji zidova i lukova vagine, kao i cerviksa. Bimanualna dijagnostika omogućava vam da odredite volumetrijske neoplazme i anatomske promjene u unutarnjim genitalnim organima žene.

Laboratorijska dijagnostika

U praksi se laboratorijske studije koriste za otkrivanje različitih patogena i utvrđivanje stepena onkogenosti patoloških procesa. Glavne metode laboratorijska dijagnostika danas su PCR dijagnostika, bakterioskopske i citološke studije.

Zašto vam je potrebna PCR dijagnostika? PCR dijagnostika je metoda koja vam omogućava da utvrdite prisutnost bolesti, čak i ako postoji mala količina molekule DNK patogena. Ova metoda pomaže identificirati pojavu u tijelu tako opasnih virusnih infekcija kao što su razne vrste hepatitisa, HIV-a, herpesa, papiloma virusa, klamidije, mikoplazmoze, gonoreje i drugih. Ove PCR infekcije su izuzetno opasne po zdravlje i život ljudi, pa je vrlo važno utvrditi njihovu prisutnost rana faza, a PCR dijagnostika će za to postati nezamjenjiv pomoćnik.

Koja je suština bakterioskopskih i citoloških studija? Bakterioskopske studije koriste se za dijagnosticiranje različitih upalnih bolesti. Njihovi rezultati pomažu da se precizno odredi etiologija upalnog procesa. Bakterioskopija određuje stepen čistoće vagine, stoga su ispiranje i vaginalni tretman zabranjeni prije nego što se provede. lijekovi. Ova metoda se sastoji od uzimanja brisa iz uretre posebno dizajniranim instrumentom, stražnji forniks vaginu i cervikalni kanal i poslat u laboratoriju na istraživanje. Bakterioskopski pregled je indiciran prije svake ginekološke operacije.

Citološke studije imaju za cilj otkrivanje pojave onkološke bolesti u ranim fazama razvoja. Da biste to učinili, uzimaju se brisevi s površine cerviksa ili cervikalnog kanala. Za provođenje takvih studija možete koristiti i materijal dobiven uzimanjem punkcije iz velikih neoplazmi. Razvoj patološkog procesa u ovom slučaju prepoznaje se po morfološkim karakteristikama strukture ćelija, po odnosu pojedinih grupa i lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu za ispitivanje.

Podaci laboratorijska istraživanja omogućiti ginekologu da utvrdi uzrok razvoja bilo kojeg patološkog procesa i prepiše tretman koji je prikladan za svaki konkretan slučaj. Online usluga ginekologa pomoći će vam da shvatite rezultate testova i da na vrijeme potražite pomoć od specijaliste. Istraživanja u ginekologiji u današnje vrijeme usmjerena su prvenstveno na prevenciju nastanka bolesti ženskih genitalnih organa, pa će vas pravovremeni odlazak specijalistu i periodični ginekološki pregledi spasiti od zdravstvenih problema u budućnosti.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike danas su: kolposkopija grlića materice, ultrazvuk, kompjuterizovana (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Šta je kolposkopija? Takva metoda istraživanja kao što je kolposkopija danas se koristi prilično široko i karakterizira je visoka dijagnostička učinkovitost. Ova metoda omogućuje procjenu stanja vulve, zidova vagine i površine cerviksa pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, koji daje povećanje objekta za 30-50 puta. Kolposkopija cerviksa omogućava vam da identifikujete prekancerozna stanja u ranim fazama razvoja, omogućava odabir pravog mjesta za biopsiju, pomaže u kontroli procesa liječenja.

Sada se u praksi koriste dvije metode ovog instrumentalnog pregleda: jednostavna i proširena kolposkopija. Jednostavan vam omogućava da odredite glavne parametre stanja cerviksa - njegovu veličinu, boju, reljef sluznice, kao i stanje epitela sluznice. Proširena kolposkopija razlikuje se od jednostavne po tome što se prije pregleda cerviks tretira 3% otopinom. sirćetna kiselina, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela i smanjenje protoka krvi. To omogućava da se vide patološki izmijenjene ćelije i jasno definiraju područja za biopsiju.

Šta je suština ultrazvuka, CT i MRI? Ove dijagnostičke metode su neinvazivne, pa se mogu koristiti za otkrivanje patologija, bez obzira na stanje pacijenta. Ultrazvuk se danas najčešće koristi za praćenje intrauterinog razvoja fetusa, kao i za ranu dijagnozu bolesti maternice, njenih dodataka i otkrivanje abnormalnog razvoja unutrašnjih genitalnih organa.

Ginekološki pregled je objektivna procjena zdravlja žene bilo koje dobi. Smisao istraživanja je u vizuelnom pregledu, uzorkovanju za analizu i instrumentalnom istraživanju. Svaki pacijent treba da se podvrgne preventivnom pregledu 1-2 puta godišnje. Ako anamneza pacijenta sadrži bilo kakve hronične bolesti karličnih organa, sumnje na polno prenosive bolesti, zatim posjete ginekologu treba obaviti najmanje 1 put u 3 mjeseca. To će brzo spriječiti razvoj egzacerbacija i identificirati druge patologije na samom početku razvoja.

Vrste dijagnostičkih pregleda

Taktika pregleda pacijentkinje u potpunosti ovisi o njenoj dobi, statusu i konačnom cilju studije. Sve metode istraživanja u ginekologiji razvrstane su u nekoliko oblasti i načina za postizanje dijagnostičkih ciljeva. Postoje rektalni, rektovaginalni, vaginalni (bimanualni) pregledi sa i bez ogledala.

Obično ginekolozi koriste nekoliko vrsta pregleda odjednom za pouzdanije informacije. Pregled genitalnih organa vrši se pregledom ginekološkim instrumentima i neophodan je za sastavljanje holističke kliničke slike. Uzimaju se u obzir boja kože i sluzokože, stanje kože, prisustvo osipa ili iritacije, rast dlačica, priroda iscjetka i miris.

Pregledajte konture anatomskih struktura, isključite prisutnost patologija ili tumorskih formacija palpacijom vanjskih zidova vagine sa strane peritoneuma i iznutra prstom. Ginekolog uzima u obzir stanje perineuma, perianalne regije i uretralnog kanala. Neke vrste inspekcija uključuju:

Manja veličina maternice može ukazivati ​​na njenu infantilnost ili tok menopauze. Povećanje veličine materice moguće je tokom trudnoće ili tumora. Oblik maternice tokom trudnoće ima sferni izgled, a kod neoplazmi - patološki izmijenjene konture.

Važno je podržati ginekološki pregled laboratorijskim rezultatima i podacima instrumentalnog pregleda.

Važno je pravilno prenijeti ciljeve koji se postižu tokom studije, na primjer, isključenje bolesti, priprema za trudnoću, rutinski preventivni pregled i tako dalje.

Indikacije za pregled i potrebne pretrage

Nije uvijek potrebno tražiti posebne razloge za posjetu ginekologu, ali mnoge žene najčešće zanemaruju preventivne preglede i odlaze liječniku već nakon otkrivanja simptoma bolesti ili utvrđivanja činjenice trudnoće. Sljedeća stanja mogu poslužiti kao dodatne indikacije za pregled:

Prije pregleda, liječnik vizualno procjenjuje figuru pacijenta, količinu kose intimna mesta, hormonalni status. Važno je zapamtiti da morate iskreno odgovoriti na pitanja doktora, jer je to dio dijagnostičke mjere i pružiće tačnije kliničku sliku. Na primjer, potrebno je odgovoriti na pitanja o seksualnom životu, prirodi menstruacije, o partneru, o prisutnosti ozbiljnih bolesti u anamnezi (na primjer, SPI).

Prilikom pregleda mogu se primijeniti sljedeće metode pregleda ginekoloških pacijentica:

Ako se otkriju ozbiljne patologije, mogu se propisati minimalno invazivne metode istraživanja i kirurška intervencija:

Samo jedna analiza ili postupak nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Za otkrivanje ginekoloških bolesti ili abnormalna trudnoća izvršiti sveobuhvatan pregled pažljivo proučiti opću kliničku anamnezu pacijenta.

Značajke dijagnoze SPI i bakteriološkog pregleda

Ginekološki pregled na spolno prenosive bolesti ima neke posebnosti, pa je vrlo važno potražiti pomoć odmah nakon sumnjivog spolnog odnosa. SPI su polno prenosive infekcije, odnosno infekcija se javlja tokom seksualnog odnosa.

Sve spolno prenosive infekcije dijele se na:

• infekcije uzrokovane mikrobima(sifilis ili gonoreja);
• infekcije uzrokovane protozojskim mikroorganizmima(trihomonijaza);
• hepatitis (B, C) ili HIV.

Šuga, pubična pedikuloza su uobičajene bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom.

Pravovremena poseta lekaru omogućiće vam da dijagnostikujete bolest i sprečite njeno napredovanje. Pregled brisa će biti efikasniji kada se infekcija tek pridružila. Kao i druge metode istraživanja, analize se koriste za setvu, raspoređenu biohemijske analize krv. Za dijagnozu SPI važno je primijeniti sve dijagnostičke metode u kombinaciji. Liječenje spolno prenosivih infekcija treba dati oba partnera. Samo sveobuhvatan ginekološki pregled može precizno predvidjeti tok i uspjeh cjelokupnog terapijskog tretmana.

Bakteriološka istraživanja uključuju uzgoj bakterija u posebnim uvjetima kako bi se proučila njihova otpornost na određene lijekove. Najčešći pristup bakteriološko istraživanje- bakterioskopija. Za proučavanje nefiksirane bakterijske mikroflore koriste se dvije metode:

• spljošteni pad(pronalaženje bakterija između čaša);
• viseća kap.

Važno je zapamtiti da su nefiksirane bakterije izuzetno zarazne. Razmaz se koristi za bakterioskopiju fiksiranih bakterija. Najčešći način fiksiranja lijeka je zagrijavanje plinskim plamenikom ili korištenje spojeva za fiksiranje. U laboratoriji se fiksirane bakterije uvijek boje.

Priprema za inspekciju: pravila i propisi

Prije posjete ginekologu važno je pridržavati se svih potrebnih mjera i pravilno pripremiti. Sva ova jednostavna pravila omogućit će vam da odredite što je preciznije moguće ginekološki problem, dobiti potpune informacije iz rezultata testova, pomoći doktoru da prepiše adekvatan tretman. Prije pripreme za posjetu, važno je uraditi sljedeće:

Kompletan ginekološki pregled uključuje otkrivanje potpunih podataka o stanju života, o broju seksualnih partnera. Tokom prijema ne treba skrivati ​​činjenice koje mogu biti važne za postavljanje dijagnoze. Morate vjerovati liječniku kako biste u potpunosti razgovarali o postojećem problemu, uspostavili tačnu dijagnozu i isključili relapse bolesti. Uklanjanje psihološke barijere takođe bi trebalo da postane pravilo za posete ginekološkoj ordinaciji.

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA OMSK

FEDERALNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVO I SOCIJALNI RAZVOJ

METODOLOŠKA RAZVOJA

Na praktičnu nastavu sa učenicima na ciklusu "akušerstvo i ginekologija"

TEMA: « METODE PREGLEDA U GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA U MEDICINI»

1. TEMA ČASA: Metode pregleda u ginekologiji. Deontologija u medicini

2. OBLIK ORGANIZACIJE OBRAZOVNO-OBRAZOVNOG PROCESA:

Praktična lekcija.

3. ZNAČAJ TEME:

Potrebno je naučiti studente o metodama uzimanja anamneze kod ginekoloških pacijentica, metodologiji za obavljanje ginekološkog pregleda. Upoznavanje sa savremenim metodama pregleda u ginekologiji kao što su laparoskopija, histeroresektoskopija, proširena kolposkopija i druge metode koje se koriste u ambulantnim i bolničkim uslovima.

4. CILJ OBUKE:

Upoznavanje studenata sa metodama pregleda u ginekologiji

5. LOKACIJA:

Sala za obuku, OR&PM, ginekološko odjeljenje

6. OPREMA ZA NASTAVU

1. dijapozitivi, film

2. Fantom.

3. Ambulantne kartice ginekoloških pacijenata

4. Tabele.

7. Pitanja koja se proučavaju u srodnim disciplinama

Katedra za medicinsku biologiju sa osnovama genetike

8. TRAJANJE ČASA

Organizacioni dio - 10 minuta.
Kontrola početnog nivoa znanja - 25 minuta.

Teorijsko razumijevanje problema - 100 minuta.
Zadaci za savladavanje teme lekcije - 25 minuta.
Zaključak - 20 minuta.

Pitanja za pripremu:

1. Prikupljanje anamneze

2. Objektivni pregled:

a) opšti pregled

b) pregled unutrašnjih organa

3. Specijalni ginekološki pregled:

a) gledanje u ogledala

b) bimanualni pregled

4. Metode pregleda ginekoloških bolesnica na ambulantnoj osnovi

5.Savremene metode istraživanja u ginekologiji

a) laparoskopija

b) dijagnostička histeroskopija, histeoresektoskopija

c) eho - GSSG

d) proširena kolposkopija

Anamneza i pregled ginekoloških bolesnica

Šema za prikupljanje anamneze ginekoloških bolesnica:
glavne žalbe;
dodatne žalbe;
prethodne bolesti;
menstrualne i reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;
porodična historija;
stil života, hrana, loše navike, uslovi rada i života;
istorija sadašnje bolesti.

Na pregledu odredite vrstu tjelesne građe:
žensko;
muškarac (visok, široka ramena, dugačak torzo, uska karlica);
evnuhoid (visok, uska ramena, uska karlica, duge noge, kratak torzo).
Značajna odstupanja u tipu tijela daju ideju o karakteristikama puberteta. Dakle, sa hiperandrogenizmom u pubertet formira se muški ili virilni tip tjelesne građe, a u slučaju insuficijencije hormonske funkcije jajnika, stas poprima evnuhoidne karakteristike.
Fenotipske karakteristike: displazija i dismorfija (mikro- i retrognatija, lučno nepce, širok ravan nosni most, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat sa kožnim naborima, bačvast oblik grudni koš itd.), karakteristika razl kliničke forme kršenja razvoja polnih žlijezda.
Rast kose i stanje kože: pretjerana dlakavost, stanje kože (povećan sebum, akne, folikulitis, povećana poroznost), strije, njihova boja, broj i lokacija.
Stanje mlečnih žlezda Ključne riječi: veličina, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne promjene. Kod bolesnika u stojećem i ležećem položaju vrši se uzastopna palpacija vanjskog i unutrašnjeg kvadranta žlijezde. Potrebno je napomenuti odsustvo ili prisustvo iscjetka iz bradavica, njegovu boju, teksturu i karakter. smeđi iscjedak iz bradavica ili primjesa krvi ukazuju na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde; tečni prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene u žlijezdi. Pojava mlijeka ili kolostruma s pritiskom na areolu u kombinaciji s amenorejom ili oligomenoreom omogućava postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje - jednog od oblika reproduktivnih poremećaja hipotalamusa. U ovoj situaciji, također je potrebno isključiti adenom hipofize koji luči prolaktin.

Čvorovi u mliječnim žlijezdama, utvrđeni palpacijom, služe kao indikacija za ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografiju.

Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI) - omjer tjelesne težine i kvadrata tjelesne dužine:

BMI = Tjelesna težina (kg) / Dužina tijela² (m)

Normalan BMI žene u reproduktivnom dobu je 20-26. BMI preko 40 (odgovara IV stepenu gojaznosti) ukazuje na veliku verovatnoću metaboličkih poremećaja.
S prekomjernom težinom, potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertet, nakon početka seksualne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. palpacijom odredite veličinu pojedinih organa, isključite ascites, nadutost, volumetrijske formacije. Palpacija počinje određivanjem položaja, teksture i oblika ruba jetre. Veličina jetre se određuje perkusijom. Zatim se, u smjeru kazaljke na satu, palpiraju preostali organi trbušne duplje. Nakon toga slijedi auskultacija abdomena. Obratite pažnju na peristaltiku crijeva.
Palpacijom se utvrđuje stanje trbušnog zida (tonus, mišićna zaštita, dijastaza mišića rectus abdominis), bolna područja, prisustvo tumora, infiltrata u trbušnoj šupljini.
Pregled abdomena može dati vrlo vrijedne informacije. Dakle, ako se kod pacijentkinje s karličnom masom utvrdi da ima masu u epigastričnom ili pupčanom području, treba isključiti karcinom jajnika s metastazama u veći omentum.

Ginekološki pregled izvodi se na ginekološkoj stolici. Noge pacijenta leže na podupiračima, stražnjica na rubu stolice. U ovom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u vaginu.
Pregled spoljašnjih genitalija: stanje i veličina malih i velikih usana; stanje sluzokože (sočnost, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; razvoj kose; stanje perineuma; prisutnost patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci). Hipoplazija malih i velikih usana, bljedilo i suvoća vaginalne sluznice ukazuju na hipoestrogenizam. Sočnost i cijanoza sluznice vulve, obilna prozirna sekrecija znaci su hiperestrogenizma. Hipoplazija malih usana, povećanje glave klitorisa, povećanje razmaka između baze klitorisa i vanjskog otvora uretra(više od 2 cm) u kombinaciji sa hipertrihozom ukazuju na kongenitalni adrenogenitalni sindrom. Takođe obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu da gura, utvrdite da li postoji prolaps ili prolaps zidova vagine i materice.
Pregled vagine i grlića materice u ogledalima provode žene koje su seksualno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje raka grlića materice, erozija, polipa i drugih bolesti povezanih sa prekanceroznim stanjima moguće je samo uz pomoć ogledala. Posebna se pažnja posvećuje svodovima vagine, jer se tu često nalaze volumetrijske formacije i genitalne bradavice. Kada se gleda u ogledalima, uzimaju se brisevi na floru, moguća je citološka pretraga, biopsija volumetrijskih formacija cerviksa i vagine.
Bimanual studija se provodi nakon uklanjanja ogledala. Indeks i srednji prsti jedna ruka u rukavici (obično desna) se ubacuje u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je na prednji trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju zidovi vagine, njeni svodovi i cerviks, uočavaju se sve volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore i drugom rukom se palpira kroz prednji trbušni zid. Zapaža se položaj, veličina, oblik, pokretljivost, konzistencija i pokretljivost maternice, pažnja se posvećuje volumetrijskim formacijama.
Rektovaginalni pregled obavezno u postmenopauzi, kao iu svim slučajevima kada je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi kod svih žena starijih od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Rektalnim pregledom se utvrđuje ton sfinktera analni otvor i stanje mišića dna zdjelice, isključuju volumetrijske formacije: unutrašnje hemoroidi, tumor.

Posebne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica

Funkcionalni dijagnostički testovi

Funkcionalni dijagnostički testovi koji se koriste za određivanje funkcionalnog statusa reproduktivni sistem i dalje su izgubile na vrednosti.
Simptom "zenica" omogućava vam da procenite proizvodnju estrogena od strane jajnika. Kod dvofaznog menstrualnog ciklusa, vanjski otvor cervikalnog kanala od 5. dana ciklusa počinje da se širi, dostižući maksimum do trenutka ovulacije. U drugoj fazi ciklusa počinje postepeno zatvaranje spoljašnjeg uterusa, a u njegovom lumenu nema sluzi.
Simptom istezanja cervikalna sluz vam takođe omogućava da procenite proizvodnju estrogena od strane jajnika. Maksimalno rastezanje sluznice iz cervikalnog kanala javlja se u vrijeme ovulacije i dostiže 10-12 cm.
kariopiknotički indeks (KPI)- omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa sa stražnjeg forniksa vagine. Tokom ovulacije menstrualnog ciklusa KPI je: u prvoj fazi 25-30%, tokom ovulacije - 60-80%, u sredini druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura u rektumu) zavisi od faze menstrualnog ciklusa. S ovulacijskim ciklusom s punom prvom i drugom fazom, bazalna temperatura raste za 0,5 °C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovom nivou 12-14 dana. Porast temperature je posledica uticaja progesterona na centar termoregulacije (slika 1.3). Ako je druga faza ciklusa nedovoljna, hipertermična faza traje kraće od 8-10 dana, raste postepeno ili periodično pada ispod 37°C. Tokom anovulacije, temperaturna kriva ostaje monofazna (slika 1.4).

Rice. 1.3

Rice. 1.4

Precizna metoda za procjenu funkcije jajnika ostaje histološki pregled struganja endometrija. Sekretorni endometrijum, uklonjen tokom kiretaže materice 2-3 dana pre početka menstruacije, sa tačnošću od 90% ukazuje da je došlo do ovulacije.

Biopsija tkiva i citologija

Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu postavljanja dijagnoze. U ginekologiji se koriste eksciziona (ekscizija komada tkiva), ciljana (pod vizualnom kontrolom kolposkopom ili histeroskopom) i punkciona biopsija.
Biopsija se najčešće radi ako se sumnja na maligni tumor grlića materice, vulve, vagine i sl. Citološka dijagnostika. Citološkom pregledu se podvrgavaju ćelije dobijene u brisevima iz cerviksa, punktata (volumetrijske formacije male karlice, tečnosti iz retrouterinog prostora) ili aspirata iz šupljine materice. Patološki proces se dijagnosticira prema morfološkim karakteristikama ćelija, kvantitativnom omjeru pojedinih ćelijskih grupa, lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu.
Citološke studije su skrining metoda za masovne preventivne preglede ženske populacije, prvenstveno u visoko rizičnim grupama.

Određivanje hormona i njihovih metabolita

AT ginekološka praksa u krvnoj plazmi se određuju proteini (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl itd.) i steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). U urinu se određuju metaboliti androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) i pregnandiol, metabolit progesterona hormona žutog tijela.
AT poslednjih godina pri pregledu žena sa manifestacijama hiperandrogenizma i hormonskim testovima, umjesto određivanja 17-CS u urinu, sadržaj dehidroepiandrosterona (DEA) i njegovog sulfata (DEA-C) i 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - prekursora testosterona i kortizol, odnosno sam testosteron. Određivanje pregnandiola je također ustupilo mjesto proučavanju progesterona u krvi.
Funkcionalna ispitivanja. Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu nije previše informativno; ove studije su kombinovane sa funkcionalnim testovima, što omogućava razjašnjenje funkcionalno stanje razne dijelove reproduktivnog sistema i saznati rezervni kapacitet hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrijuma.
Test sa gestagenima određuje stepen nedostatka estrogena i progesterona kod bolesti praćenih amenorejom. Intramuskularno ubrizgano 1 ml 1% (10 mg) uljni rastvor progesteron dnevno 6-8 dana ili 1 ml 2,5% (25 mg) uljne otopine progesterona svaki drugi dan (ukupno 3 injekcije) ili 2 ml 12,5% (250 mg) uljne otopine 17-hidroksiprogesteron kapronata (17-OPK ) istovremeno. Pojava reakcije nalik na menstruaciju 2-4 dana nakon povlačenja progesterona ili 10-14 dana nakon primjene 17-OPK ukazuje na umjereni nedostatak estrogena i značajan nedostatak progesterona. Negativan test može značiti duboki nedostatak estrogena ili organske promjene u endometriju (intrauterina sinehija).
Test sa estrogenima i gestagenima provodi se radi isključivanja (potvrđivanja) bolesti ili oštećenja endometrijuma (uterini oblik amenoreje) i utvrđivanja stepena nedostatka estrogena. Intramuskularno se ubrizgava 1 ml 0,1% (10 hiljada jedinica) rastvora ulja folikulina dnevno tokom 7 dana. Injekcije se mogu zamijeniti oralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) u dozi od 0,1 mg (2 tablete) dnevno tokom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test sa gestagenima. 2-4, odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno 17-OPK, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Odsustvo takve reakcije ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti). Pozitivan rezultat ukazuje na izražen nedostatak endogenog estrogena, a ne na patologiju endometrija.
Deksametazonski test izvedeno da bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma kod žena sa znacima virilizacije, prvenstveno da bi se isključio tumor jajnika.
Test se temelji na sposobnosti deksametazona (kao i svih glukokortikosteroida) da potisne oslobađanje ACTH od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.
Mali deksametazon test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg/dan) tokom 3 dana, ukupna doza 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OPN i DEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Sa smanjenjem ovih pokazatelja u odnosu na originalni za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na adrenalno porijeklo androgena, smanjenje manje od 30-25% znači porijeklo androgena iz jajnika.
U slučaju negativnog testa, radi se veliki deksametazon test, uzimajući deksametazon 2 mg (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati tokom 3 dana. (ukupna doza 24 mg). Kontrola studije se provodi na isti način kao i sa malim uzorkom deksametazona. Negativan rezultat testa - izostanak smanjenja razine androgena u krvi ili urinu ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.
Funkcionalni testovi za određivanje stepena oštećenja hipotalamo-hipofiznog sistema. Testovi se provode u normalnom ili smanjen sadržaj gonadotropina u krvi.
Test sa klomifenom provodi se kod bolesti s kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, propisuje se klomifen u dozi od 100 mg dnevno (2 tablete od 50 mg). Rezultat testa se kontrolira ili određivanjem gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije početka studije i 5-6 dana nakon završetka uzimanja lijeka, ili bazalnom temperaturom i pojavom ili odsutnošću reakcija slična menstruaciji 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.
Pozitivan test (povišeni nivoi gonadotropina i estradiola, dvofazni bazalnu telesnu temperaturu) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika.
Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura) ukazuje na kršenje funkcionalne osjetljivosti hipofizne zone hipotalamusa na oslobađanje luliberina i hipofize na oslobađanje gonadotropina .
Test sa luliberinom obavljen s negativnim testom s klomifenom. Intravenozno primijenjeno 100 mcg sintetički analog luliberin. Prije početka primjene lijeka i 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene kroz stalni kateter krv se uzima iz kubitalne vene da bi se odredio sadržaj LH. At pozitivan uzorak do 60. minute sadržaj LH raste do brojeva koji odgovaraju ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednje hipofize i poremećenu funkciju hipotalamičkih struktura.

Instrumentalne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica

Endoskopske metode

Kolposkopija- detaljan pregled vaginalnog dela grlića materice, zidova vagine i vulve kroz sistem optičkih sočiva sa uvećanjem od 6-28 puta. Prilikom kolposkopije utvrđuje se oblik, veličina grlića materice i vanjskog zrna, boja, reljef sluzokože, granica skvamoznog epitela koji prekriva cerviks i cilindrični epitel cervikalnog kanala.
Kod proširene kolposkopije, prije pregleda, cerviks se tretira 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, oticanje stanica stiloidnog sloja, kontrakciju subepitelnih žila i smanjenje snabdevanje krvlju. Nakon detaljnog pregleda, provodi se Schillerov test - vrat se podmazuje 3% Lugolove otopine. Jod boji ćelije zdravog skvamoznog epitela cerviksa u tamno smeđu boju; istanjene (atrofične) i patološki izmenjene ćelije sa displazijom epitela grlića materice se ne boje. Tako se identifikuju zone patološki izmijenjenog epitela i indiciraju se područja za biopsiju grlića materice.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela grlića materice. Proizveden kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ili Hamou kolpomikroskopom (tip histeroskopa).

Histeroskopija- inspekcija optičkim sistemima unutrašnja površina materice. Histeroskopija je dijagnostička i operativna. Dijagnostička histeroskopija je trenutno metoda izbora za dijagnosticiranje svih vrsta intrauterine patologije.
Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju:
menstrualne nepravilnosti u različitim periodima života žene (juvenilni, reproduktivni, perimenopauzalni);
krvarenje u postmenopauzi;
sumnja na submukozne fibroide materice,
adenomioza,
karcinom endometrijuma,
anomalije u razvoju materice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostaci fetalnog jajeta,
strano tijelo u šupljini materice
perforacija zida materice;
pojašnjenje lokacije intrauterinog kontraceptiva ili njegovih fragmenata;
neplodnost;
pobačaj;
kontrolni pregled šupljine materice nakon operacija na maternici, cističnom madežu, korionepiteliomu;
procjena djelotvornosti hormonske terapije i kontrola njenog provođenja;
komplikovan kurs postpartalni period.
Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: opšte zarazne bolesti(gripa, tonzilitis, pneumonija, akutni tromboflebitis, pijelonefritis itd.); akutne upalne bolesti genitalnih organa; III-IV stepen čistoće vagine; ozbiljno stanje bolestan od bolesti kardiovaskularnog sistema i parenhimski organi (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; uznapredovali rak grlića materice; obilno krvarenje iz materice.
Nakon vizualnog utvrđivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija može ići u operacijsku salu odmah ili odgođeno ako je potrebna preliminarna priprema.
Po složenosti, histeroskopske operacije se dijele na jednostavne i složene.
Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje spirale slobodno locirane u šupljini maternice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na dršci, tankog intrauterinog septuma, sterilizacija jajovoda, uklanjanje hiperplastične sluznice maternice, ostataka tkiva posteljice i fetalnog jajeta .
Složene operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrijuma, disekcija gustih fibroznih i fibromuskularnih sinehija, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje strana tijela, ugrađen u zid materice, faloskopija.
Moguće komplikacije dijagnostička i operativna histeroskopija:
anestetik;
komplikacije uzrokovane podlogom za proširenje šupljine maternice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija);
vazdušna embolija;
hirurški (perforacija materice, krvarenje).
Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati ako se poštuju sva pravila za rad s opremom i aparatima, tehnikama manipulacije i operacijama.

Laparoskopija- Pregled trbušnih organa endoskopom ubačenim kroz prednji trbušni zid. Laparoskopija se u ginekologiji koristi kako u dijagnostičke svrhe tako i za hiruršku intervenciju.
Indikacije za elektivnu laparoskopiju:
neplodnost (tubalno-peritonealna);
sindrom policističnih jajnika;
tumori i tumorske formacije jajnika;
fibroidi materice;
genitalna endometrioza;
malformacije unutrašnjih genitalnih organa;
bol u donjem delu stomaka nejasna etiologija;
prolaps i prolaps maternice i vagine;
stresna urinarna inkontinencija;
sterilizacija.
Indikacije za hitnu laparoskopiju:
ektopična trudnoća;
apopleksija jajnika;
akutne upalne bolesti dodataka maternice;
sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznih fibroida;
diferencijalna dijagnoza akutne hirurške i ginekološke patologije.
Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:
hemoragijski šok;
bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;
neispravljiva koagulopatija;
bolesti kod kojih je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila, klizna kila otvor dijafragme jednjaka itd.);
akutna i kronična insuficijencija jetre i bubrega;
karcinom jajnika i jajovoda (sa izuzetkom laparoskopskog praćenja tokom hemoterapije ili terapije zračenjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izražen adhezivni proces nakon operacija na organima trbušne šupljine i male karlice;
trudnoća kasni datumi(više od 16-18 sedmica);
veliki fibroidi materice (više od 16 nedelja trudnoće);
velike veličine pravi tumor jajnika (prečnik veći od 14 cm);
sumnja na maligne neoplazme dodaci materice.

Kontraindikacije za elektivne laparoskopske intervencije:
postojeće ili prenesene prije manje od 4 sedmice akutne infektivne i prehlade;
subakutna upala dodataka maternice;
III-IV stepen čistoće vagine;
neadekvatan pregled i liječenje bračnog para u vrijeme predloženog endoskopskog pregleda zbog neplodnosti.
Komplikacije laparoskopije mogu biti:
1) anestetik
2) povezano sa izvođenjem manipulacije:

Perforacija trbušnih organa Veress iglom;

Emfizem omentuma, potkožnog i retroperitonealnog tkiva;

gasna embolija;

medijastinalni emfizem;

Rana glavnih krvnih žila;

Oštećenje gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema s kasnijim razvojem peritonitisa.

Učestalost i struktura komplikacija vezani su za kvalifikaciju hirurga i prirodu izvedenih intervencija.
Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji: pažljivo razmatranje apsolutnog i relativne kontraindikacije; iskustvo hirurga endoskopista, što odgovara složenosti hirurške intervencije.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja koja se koristi u ginekologiji za dijagnosticiranje bolesti i tumora maternice, privjesaka, te za otkrivanje abnormalnosti u razvoju maternice. Najnoviji modeli ultrazvučnih uređaja omogućavaju vam praćenje rasta folikula, ovulaciju, registraciju debljine endometrija i identifikaciju njegove hiperplazije i polipa. Uz pomoć ultrazvuka, normalne veličine materice i jajnika kod žena, djevojčica i djevojčica.
U ginekologiji ultrazvuk se izvodi abdominalnim i vaginalnim senzorima. Korištenje vaginalnih senzora omogućava vam da dobijete informativnije podatke o stanju endometrija, miometrija i strukturi jajnika.

Rentgenske metode istraživanja

Histerosalpingografija koristi se za uspostavljanje propusnosti jajovoda, otkrivanje anatomskih promjena u šupljini materice, adhezija u maternici i u području karlice. Koriste se kontrastna sredstva rastvorljiva u vodi (verotrast, urotrast, verografin itd.). Studiju treba provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa, čime se smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata.
rendgenski pregled lubanja se široko koristi u dijagnostici neuroendokrinih bolesti. Rendgenski pregled oblika, veličine i kontura turskog sedla - koštanog ležišta hipofize - koristi se za dijagnosticiranje tumora hipofize. Znakovi tumora hipofize: osteoporoza ili stanjivanje zidova turskog sedla, simptom dvostrukih kontura. Ako se sumnja na tumor hipofize, radi se kompjuterska tomografija lubanje prema rendgenskim podacima.
Kompjuterska tomografija (CT)- varijanta rendgenskog pregleda, koja omogućava dobijanje uzdužne slike proučavanog područja, presjeka u sagitalnoj i frontalnoj ili u bilo kojoj ravnini. CT pruža potpunu prostornu predstavu organa koji se proučava, patološkog fokusa, kvantitativne informacije o gustoći određenog sloja, čime se može suditi o prirodi lezije. Dobijene slike struktura se ne preklapaju, a CT omogućava razlikovanje slike tkiva i organa po koeficijentu gustoće. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, je 0,5-1 cm.
U ginekologiji, CT nije dobio tako široku upotrebu kao u neuropatologiji i neurohirurgiji. CT sela turcica ostaje glavna metoda za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.
Magnetna rezonanca (MRI)- više informativna metoda dijagnostika u ginekologiji nego CT. Trenutno se koristi za diferencijalnu dijagnozu patološke formacije u karlici sa sumnjivim ultrazvučnim podacima.

Citogenetske studije

Citogenetske studije provode genetičari. Indikacije: razne forme odsutnost i kašnjenje seksualnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarna amenoreja, uobičajeni kratkotrajni pobačaj, neplodnost, kršenje strukture vanjskih genitalnih organa.
Patološka stanja reproduktivnog sistema mogu biti uzrokovana hromozomskim abnormalnostima, mutacijama gena i nasljednom predispozicijom za bolest.
Markeri hromozomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promena količine X-hromatina (spolnog hromatina). Spolni hromatin se određuje u jezgrama ćelija površinskog epitela u struganju sluznice unutrašnje površine obraza. Da biste otkrili hromozomske abnormalnosti, također možete odrediti Y-hromatin u stanicama bukalne sluznice. S Y-hromozomom u kariotipu, Y-hromatin se nalazi u gotovo svim ćelijskim jezgrama. Određivanje spolnog hromatina koristi se kao skrining test. Konačna dijagnoza hromozomskih abnormalnosti može se postaviti samo na osnovu definicije kariotipa.
Indikacije za proučavanje kariotipa su, prije svega, odstupanja u količini polnog hromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije u porodičnoj anamnezi, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranih datuma trudnoća.
Određivanje kariotipa neizostavan je dio pregleda bolesnika s disgenezom gonada. Otkrivanje Y-hromozoma ili njegovog segmenta u njima ukazuje na prisustvo elemenata tkiva testisa u disgenetskoj gonadi i, stoga, visok rizik (do 30%) od malignog rasta.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Punkcija trbušne šupljine kroz zadnji forniks vagine (slika 1.7) se izvodi u bolnici u slučajevima kada je potrebno utvrditi prisustvo ili odsustvo slobodne tečnosti (krv, serozni eksudat, gnoj) u karličnoj šupljini.

Aspiraciona biopsija

Radi se aspiraciona biopsija kako bi se dobilo tkivo za mikroskopski pregled. Njegova suština je u tome da se sadržaj isisava iz šupljine maternice pomoću vrha postavljenog na špricu, ili pomoću posebnog Paypel alata.

Pregledi dece sa ginekološkim oboljenjima

Pregled djece sa ginekološkim oboljenjima u mnogome se razlikuje od pregleda odraslih žena i po psihološkom pristupu i po metodologiji.
Većina djece, posebno one koja prvi put odlaze kod ginekologa, doživljava određenu anksioznost, strah, neugodnost i neugodnost u vezi sa predstojećim pregledom. Prilikom susreta sa djevojkom i njenom rodbinom, čak i prije početka pregleda, ljekar mora uspostaviti psihološki kontakt, umiriti, postići raspoloženje i povjerenje djevojke. Bolje je obaviti preliminarni razgovor s majkom u odsustvu djeteta, dati majci priliku da razgovara o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim joj postaviti dodatna pitanja, a zatim i djevojčici.
Opšti pregled djevojčica vrši se prema metodologiji usvojenoj u pedijatriji. Pregled počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti. Neophodno je obratiti pažnju na godine, zdravlje roditelja, tok trudnoće i porođaja kod majke ispitivane devojčice, pažljivo otkriti bolesti koje je dete patilo u neonatalnom periodu, rano i kasnije. Pitaju o opštoj reakciji organizma djevojčice na prethodne bolesti (temperatura, san, apetit, ponašanje itd.). Ovo može dati neku ideju o reaktivnosti organizma. Saznaju i uslove života, ishranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose sa vršnjacima.
Zatim se treba detaljno zadržati na periodu formiranja menstrualne funkcije djevojčice, kako bi se saznala priroda vaginalnog iscjetka koji nije povezan s menstruacijom.
Objektivni pregled djevojčice sa ginekološkom bolešću treba započeti određivanjem glavnih pokazatelja fizičkog razvoja u skladu s godinama (visina, tjelesna težina, obim grudnog koša, dimenzije karlice), zatim se vrši opći pregled organa i sistema, bilježi se stepen spolnog razvoja, stanje kože, karakter.rast kose, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.
Poseban pregled uključuje procjenu razvoja sekundarnih polnih karakteristika; pregled, palpacija i perkusija abdomena, ako se sumnja na trudnoću - auskultacija otkucaja srca ploda; pregled spoljašnjih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo vagine, prvo se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.
Neposredno prije pregleda djevojka mora isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i bešike. Mlađe djevojčice (do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojčice - na dječjoj ginekološkoj stolici sa posebnim uređajem koji vam omogućava da promijenite njegovu dubinu. Prilikom pregleda devojčica u ambulantnim uslovima, kao i prilikom inicijalnog pregleda u bolnicama, treba da prisustvuje majka ili neko od najbližih rođaka.
Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa procjenjuje se priroda rasta dlačica (prema ženski tip- horizontalna linija kose; on muški tip- u obliku trougla s prijelazom na bijela linija abdomen i unutrašnja strana bedara), građa klitorisa, velikih i malih usana, himena, njihova boja, boja sluzokože ulaza u vaginu, iscjedak iz genitalnog trakta. Klitoris nalik na penis u kombinaciji s rastom dlačica muškog uzorka djetinjstvo ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom; rast klitorisa tokom puberteta - o nekompletnom obliku feminizacije testisa ili virilizirajućem tumoru gonada. Sočan himen, otok vulve, malih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi (djetinjstvo ili pubertet) ukazuju na hiperestrogenizam. Kod hipoestrogenizma, uočava se nerazvijenost vanjskih genitalija, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma u pubertetu bilježi se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.
Vaginoskopija- pregled vagine i grlića materice optičkim aparatom - kombinovanim ureteroskopom i dječjim vaginalnim ogledalima sa iluminatorima. Vaginoskopija se izvodi za djevojčice bilo koje dobi i omogućava vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik grlića maternice i vanjskog zrna, prisutnost i težinu simptoma "zenice", patološke procese u grliću maternice i vagini. , strano tijelo, malformacije.
Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" periodu izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera sa obturatorom. U pubertetskom periodu, pregled vagine i grlića materice vrši se dječijim vaginalnim ogledalima sa iluminatorima. Izbor ureteroskopske cijevi i dječjih vaginalnih ogledala ovisi o dobi djeteta i građi himena.
Bimanualni rekto-abdominalni pregled rade sve djevojke sa ginekološkim oboljenjima. Bimanualni pregled male djece treba obaviti malim prstom, kod starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom, koji je zaštićen vrhom prsta podmazanim vazelinom. Prst se ubacuje dok se pacijent napreže.
Rektalnim pregledom utvrđuje se stanje vagine: strano tijelo, tumori, nakupljanje krvi, bimanualnim pregledom utvrđuje se stanje materice, dodataka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njen položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine vrata i tijela i težina ugla između njih.
Dakle, kod seksualnog infantilizma kod djevojčica ugao između grlića materice i materice nije izražen, maternica se nalazi visoko u maloj karlici, omjer veličine grlića materice i tijela materice je 1:1. Sa sindromom gonadne disgeneze, umjesto materice, srednja linija palpirana vrpca nalik na valjak. Jednostrano povećanje jajnika, posebno uoči menstruacije, zahtijeva obavezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled radi se u anesteziji kod dece do 3-4 godine sa povredama genitalija i kod starijih devojčica sa sumnjom na tumor u maloj karlici.
Prilikom pregleda djevojčica posebno se pažljivo promatra asepsa i antisepsa zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekciju. Nakon završetka vanjskog i unutrašnjeg pregleda, vanjski spolni organi i vagina se tretiraju otopinom furacilina (1:5000). U slučaju iritacije na koži vulve, maže se streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.
Ovisno o prirodi bolesti, slijedeće dodatne metode istraživanja.

Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisano) indicirane su za pacijente s juvenilnim krvarenjem, sa patologijom puberteta i sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.
Sondiranje vagine i maternične šupljine koristi se za dijagnosticiranje malformacija, stranog tijela, sumnje na hemato- ili piometru.
Odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože tijela materice sa histeroskopijom indiciran je kako za zaustavljanje krvarenja iz maternice, tako i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog produženog mrlja kod pacijenata s trajanjem bolesti duže od 2 godine i uz neefikasnost simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se radi pod kratkotrajnom maskom ili intravenskom anestezijom. Cerviks je izložen u dečijim ogledalima sa sistemom osvetljenja. Cervikalni kanal se proširi na 8-9. Gegarov broj, a endometrijum se sastruže malom kiretom br. 2.4. Uz pravilnu dijagnostičku kiretažu, integritet himena nije narušen.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju se od onih kod odraslih.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) unutrašnjih genitalnih organa. Posljednjih godina, u praktičnoj ginekologiji djetinjstva i adolescencije ultrazvuk zdjelice dobio je široku primjenu zbog svoje sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dijagnostičkog promatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druga ginekološka oboljenja.
Kod normalnih djevojčica, maternica se ultrazvukom vizualizira kao gusta formacija s višestrukim linearnim i tačkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog jajolika i nalazi se u centru male karlice iza mjehura. Prosječna dužina materice kod djece od 2 do 9 godina je 3,1 cm; od 9 do 11 godina - 4 cm; od 11 do 14 godina - 5,1 cm Kod djevojčica starijih od 14 godina dužina materice je u prosjeku 6,5 cm.
jajnika zdrave devojke do 8 godina nalaze se na granici ulaza u malu karlicu i tek krajem prve faze puberteta zalaze dublje u malu karlicu, uz njene zidove, i vizualiziraju se kao elipsoidne formacije sa delikatnija struktura od materice. Zapremina jajnika kod djece uzrasta od 2 do 9 godina u prosjeku iznosi 1,69 cm3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm3, kod djevojčica preko 13 godina - 6,46 cm3.

Radiografske i radionepropusne metode istraživanja
U pedijatrijskoj ginekologiji, kao i kod odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje i izuzetno rijetko (prema strogim indikacijama) histerosalpingografija pomoću posebnog malog dječjeg vrha za sumnju na tuberkulozu genitalija ili anomalije u razvoju genitalija. organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.
Od velikog značaja za dijagnostiku ginekoloških bolesti je rendgenski pregled rukama za određivanje koštane starosti uz njeno naknadno poređenje sa podacima iz pasoša. Posebne tabele ukazuju na vrijeme i redoslijed pojave okoštavanja i sinostoze između metafiza i epifiza dugih cjevaste kosti zavisno od starosti.
Ova metoda ispitivanja omogućava identifikaciju patologije okoštavanja - kršenja njegovog tempa i slijeda, na koje utječu hormonski utjecaji, kao i faktori naslijeđa i prehrane.
U dječjoj ginekologiji, kao i kod odraslih, za diferencijalnu dijagnozu koriste se kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Kod male djece i pacijenata s različitim mentalnim poremećajima, studije se provode uz obaveznu anestetičku pomoć (liječničko spavanje nakon parenteralne primjene lijekova).
Za izvođenje histerosalpingografije, histeroskopije, dijagnostičke kiretaže i laparoskopije, KTR-a i MR-a potrebno je pribaviti saglasnost roditelja pacijenta, o čemu se vrši odgovarajući upis u anamnezu.
Pored navedenih metoda ispitivanja, citogenetsko istraživanje ima široku primjenu za dijagnosticiranje niza ginekoloških bolesti (određivanje spolnog hromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je za poremećaje somato-seksualnog razvoja (kršenje spolne diferencijacije, zakašnjeli seksualni razvoj, itd.).
Bakterioskopski pregled sekret iz genitalnog trakta se pravi nakon pregleda genitalnih organa. Kod svih djevojčica se pregleda vaginalni iscjedak, ispituje se iscjedak iz susjednih organa (uretra, rektum) ovisno o prirodi bolesti (npr. ako se sumnja na gonoreju, trihomonijazu). Materijal se uzima žljebljenom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, obrišite ulaz u vaginu, vanjski otvor uretre i područje anusa. Alati za uzimanje materijala ubacuju se u mokraćnu cijev do dubine od oko 0,5 cm, u rektum - do dubine od oko 2-3 cm, te u vaginu - ako je moguće do stražnjeg forniksa. Rezultati studije se ocjenjuju uzimajući u obzir godine djevojčice.

At uzimanje istorije kod ginekoloških pacijenata obratiti pažnju na:

Dob;

Porodična historija;

Način života, ishrana, loše navike, uslovi rada i života;

Prethodne bolesti;

menstrualni i reproduktivnu funkciju, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;

Istorija sadašnje bolesti.

Prilikom uzimanja anamneze posebnu pažnju treba obratiti pritužbe pacijenata. Glavne tegobe ginekoloških pacijenata su bol, leukoreja, krvarenje iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Prvo saznaju vrijeme pojave prve menstruacije (menarhe), ustanovljena je menstruacija odmah ili nakon nekog vremena, koliko im traje i količina gubitka krvi, ritam pojave menstruacije. Zatim pojašnjavaju da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualne aktivnosti (coitarche), porođaja, abortusa, kako dolazi do menstruacije tokom prave bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njene karakteristike.

Sva brojna kršenja menstrualne funkcije mogu se podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algomenoreju.

Amenoreja - nedostatak menstruacije; primećeno pre puberteta, tokom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja nastaje nakon uspostavljanja menstrualnog ciklusa zbog opštih i ginekoloških oboljenja različitog porekla.

Hipomenstrualni sindrom Izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i smanjenju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja kod istih bolesti kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklično i manifestuje se povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem njihovog ritma (projomenoreja). Relativno često se ova kršenja kombinuju. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (mioma maternice), tako i o disfunkciji jajnika koja je povezana s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žutog tijela ili izostankom ovulacije. .

metroragija - aciklična krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstrualnim ciklusom i najčešće se javljaju uz različite poremećaje funkcije jajnika zbog poremećenih procesa ovulacije (disfunkcionalna krvarenja maternice), uz submukozni miom maternice, karcinom tijela i grlića maternice, hormonski aktivne tumore jajnika i neke druge bolesti.

Menometroragija - krvarenje u obliku obilnih menstruacija koje se nastavlja u međumenstrualnom periodu.

algodismenoreja - bolna menstruacija. Bol obično prati početak menstrualno krvarenje i rjeđe su tokom menstruacije. Bolna menstruacija je posljedica nerazvijenosti genitalnih organa (infantilizam), nepravilnog položaja maternice, prisustva endometrioze, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa itd.

Patološki iscjedak iz genitalija naziva se bjelji. Beli može biti i simptom ginekoloških bolesti i manifestacija patoloških procesa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom. Beli može biti oskudan, umjeren, obilan. Mogu biti mliječne, žućkaste, zelene, žutozelene, sive, "prljave" (sa primjesom krvi) boje. Konzistencija bijelog je gusta, viskozna, kremasta, pjenasta, zgrušana. Važno je obratiti pažnju na miris sekreta: može izostati, može biti izražen, oštar, neprijatan. Pacijentica se pita da li se količina iscjedka povećava u određenim periodima menstrualnog ciklusa (posebno u vezi s menstruacijom), da li je iscjedak povezan sa spolnim odnosom ili promjenom partnera, ne pojavljuje se

da li dolazi do kontaktnog krvarenja nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih faktora (nakon stolice, dizanja utega).

Ocjena reproduktivnu (reproduktivnu) funkciju pacijentkinja vam omogućava da dobijete podatke o njenom ginekološkom stanju ili problemima.

Važno je saznati:

U kojoj godini seksualnog života iu kojoj dobi je nastupila prva trudnoća;

Koliko je trudnoća bilo i kako su tekle, da li je bilo cističnog zanošenja, vanmaterične trudnoće i drugih komplikacija;

Koliko je bilo porođaja i kada, da li je bilo komplikacija tokom porođaja i u postporođajnom periodu, ako jeste, koje su bile operativne koristi;

Koliko abortusa (vještačkih u bolnici, prema medicinske indikacije, stečeno u zajednici, spontano) i kada, da li je bilo komplikacija tokom pobačaja ili u periodu nakon pobačaja, kakvo je lečenje sprovedeno;

Kada je bila zadnja trudnoća, u kojoj dobi, kako je tekla i kako je završila: hitan ili prijevremeni porođaj, umjetni ili spontani pobačaj, da li je bilo komplikacija tokom porođaja (abortus) ili u postporođajnom (postabortusnom) periodu, ako je bilo, onda šta, nego i kako je pacijent tretiran.

Prilikom pregleda utvrđuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: žensko, muško (visok, dugačak torzo, široka ramena, uska karlica), evnuhoid (visok, uska ramena, uska karlica, duge noge, kratak torzo).

Fenotipske karakteristike: retrognatija, lučno nepce, širok ravan nosni most, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat sa kožnim naborima, bačvasta prsa itd.

Rast dlake i stanje kože.

Stanje mlečnih žlezda. Procjena stanja mliječnih žlijezda je obavezna komponenta u radu akušera-ginekologa. Pregled mliječnih žlijezda vrši se u dva položaja: 1. - žena stoji, ruke joj vise uz tijelo; 2. - podiže ruke i stavlja ih na glavu. Pregledom se ocjenjuju: veličina mliječnih žlijezda, njihove konture, simetrija, stanje kože (boja, prisustvo edema, ulceracija), stanje bradavice i areole (veličina, lokacija, oblik, iscjedak iz bradavice ili ulceracije). Iscjedak iz bradavice može biti vodenast, serozan, hemoragičan, gnojan, mliječan. Hemoragični iscjedak je karakterističan za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mliječni - za hiperprolaktinemiju različitog porijekla. U prisustvu sekreta potrebno je napraviti bris-otisak na stakalcu.

Rendgenska mamografija je najčešća i visoko informativna metoda istraživanje dojki. Obična mamografija je preporučljiva u 1. fazi menstrualnog ciklusa. aplikacija-

Ova metoda je kontraindicirana kod žena mlađih od 35 godina, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Za diferencijalnu dijagnozu niza bolesti mliječnih žlijezda koristi se i umjetno kontrastiranje - duktografija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje intraduktalnih promjena. Indikacija za dukografiju je prisustvo krvavog iscjetka iz bradavice.

Za proučavanje mladih žena, najinformativniji je ultrazvuk (ultrazvuk). Njegov obećavajući dodatak je doplerometrija. Ultrazvuk u kombinaciji s kolor Doppler mapiranjem (CDC) omogućava vam da identificirate tumorske žile. Trenutno se kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) također koriste za dijagnosticiranje bolesti mliječnih žlijezda.

Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / Dužina tijela (m 2 ).

Normalno, BMI žene reproduktivne dobi je 20-26 kg / m 2. Indeks veći od 40 kg/m 2 (odgovara IV stepenu gojaznosti) ukazuje na veliku verovatnoću metaboličkih poremećaja.

Kod prekomjerne težine potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka seksualne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena može pružiti vrlo vrijedne informacije. Izvodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu, konfiguraciju, otok, simetriju, učešće u činu disanja. Ako je potrebno, obim trbuha se mjeri centimetarskom trakom.

Palpacija trbušnog zida je od velike praktične važnosti, posebno za nastanak patoloških neoplazmi. Napetost prednjeg trbušnog zida je važan simptom peritonealne iritacije; uočeno kod akutne upale materničnih dodataka, karličnog i difuznog peritonitisa.

Percussion nadopunjuje palpaciju i pomaže u određivanju granica pojedinih organa, kontura tumora, prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon cerebrosekcije (dijagnoza intestinalne pareze).

Ginekološki pregled izvodi se na ginekološkoj stolici. Noge pacijenta leže na podupiračima, stražnjica - na rubu stolice. U ovom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u vaginu.

Normalnim (tipičnim) položajem genitalnih organa smatra se njihov položaj kod zdrave polno zrele žene koja nije trudna i ne doji, koja je u uspravnom položaju, sa ispražnjenim mjehurom i rektumom. Normalno, dno materice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ravni ulaza u malu karlicu, područje spoljašnjeg uterusa se nalazi u nivou kičmene ravni, vaginalnog dela vrat

materica se nalazi prema dole i unazad. Tijelo i cerviks formiraju tupi ugao, otvoreni naprijed (položaj anteverzio i anteflexio). Dno mjehura je uz prednji zid maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu sa prednjim zidom vagine u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza vagine i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnji zid vagine (posterior fornix) prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osiguravaju:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnos između unutrašnjih organa i koordinirane aktivnosti dijafragme, trbušnog zida i karličnog dna;

Ligamentni aparat maternice (ovjes, fiksacija i potpora).

Vlastiti ton genitalnih organa zavisi od pravilnog funkcionisanja svih sistema organizma. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja nervnog sistema i promjenama u dobi.

Odnosi između unutrašnjih organa(crijevo, omentum, parenhimski i genitalni organi) formiraju jedan kompleks kao rezultat njihovog direktnog međusobnog kontakta. Intraabdominalni pritisak se reguliše prijateljskom funkcijom dijafragme, prednjeg trbušnog zida i karličnog dna.

Aparat za suspenzijučine okrugle i široke ligamente materice, vlastiti ligament i suspenzorni ligament jajnika. Ligamenti obezbeđuju srednji položaj fundusa materice i njegovu fiziološku inklinaciju napred.

To aparat za fiksiranje uključuju sakro-uterine, utero-vezikalne i veziko-pubične ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava centralni položaj materice i čini gotovo nemogućim njeno pomicanje u stranu, naprijed i nazad. Budući da ligamentni aparat u njenom donjem dijelu odstupa od materice, fiziološke sklonosti materice u različite strane(ležeći položaj, puna bešika, itd.).

Aparat za podršku predstavljen je uglavnom mišićima karličnog dna (donji, srednji i gornji slojevi), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom koji se nalazi na bočnim zidovima vagine. Donji sloj mišića dna zdjelice čine vanjski sfinkter rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinski poprečni perinealni mišići. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim uretralnim sfinkterom i dubokim poprečnim mišićem koji podiže anus.

Pregled spoljašnjih genitalija: stanje i veličina malih i velikih usana; stanje sluzokože ("sočnost", suvoća, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; stepen i priroda razvoja linije kose; stanje perineuma; patološki procesi (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci).

Takođe obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu da gura, utvrdite da li postoji prolaps ili prolaps zidova vagine i materice.

Pregled vagine i grlića materice u ogledalima(Sl. 1.1) provode žene koje su seksualno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje bolesti cerviksa, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć ogledala. Kada se gleda u ogledalima, uzimaju se brisevi na mikrofloru, za citološki pregled, moguća je i biopsija patoloških formacija cerviksa i vagine.

Bimanualni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled izvršeno nakon uklanjanja retrovizora. Kažiprst i srednji prst jedne ruke (obično desne), noseći rukavicu, se ubacuju u vaginu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je na prednji trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju zidovi vagine, njeni svodovi i cerviks, utvrđuju se volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks vagine, maternica se pomjera naprijed i gore i drugom rukom se palpira kroz prednji trbušni zid. Zapažaju položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, osjetljivost i pokretljivost materice, obraćaju pažnju na volumetrijske formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled obavezno u postmenopauzi, kao i ako je potrebno razjasniti stanje materničnih dodataka. Neki autori predlažu da se radi kod svih žena starijih od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Prilikom rektalnog pregleda utvrđuje se tonus sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, volumetrijske formacije (unutrašnji hemoroidi, tumor).

Posebne metode istraživanja

Funkcionalni dijagnostički testovi

Funkcionalni dijagnostički testovi kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sistema do sada nisu izgubili na vrijednosti. Prema testovima funkcionalne dijagnostike, posredno se može suditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zenice" odražava lučenje sluzi od strane žlezda grlića materice pod uticajem estrogena. U predovulacijskim danima povećava se lučenje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala se blago otvara i, gledano u ogledalu, podsjeća na zjenicu. U skladu sa promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zenice" određuje se kao +, ++, +++. U periodu ovulacije, simptom "zenice" je +++, pod uticajem progesterona na zadnji dan menstrualnog ciklusa je +, a zatim nestaje.

Simptom rastezanja cervikalne sluzi povezan je s njenim karakterom koji se mijenja pod utjecajem estrogena. Rastezljivost sluzi utvrđuje se uz pomoć pinceta, koje uzimaju kap sluzi iz cervikalnog kanala i, odgurujući grane, gledaju na koliko milimetara je sluz rastegnuta. Maksimalno rastezanje niti - za 12 mm - događa se u periodu najveće koncentracije estrogena, što odgovara ovulaciji.

Karyopyknotic index (KPI) - omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa iz stražnjeg forniksa vagine. Tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa primećuju se fluktuacije CPI: u 1. fazi - 25-30%, tokom ovulacije - 60-80%, u sredini 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test se zasniva na hipertermičnom dejstvu progesterona na termoregulacioni centar hipotalamusa. U ovulatornom ciklusu, temperaturna kriva ima dvije faze. Uz punopravnu 1. i 2. fazu, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovom nivou 12-14 dana. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, hipertermična faza traje kraće od 10-8 dana, temperatura raste postepeno ili periodično pada ispod 37 °C. At razne vrste anovulacije, temperaturna kriva ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Indikatori testova funkcionalne dijagnostike tokom ovulatornog ciklusa dati su u tabeli. 1.1.

Indikatori funkcionalnih dijagnostičkih testova tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa

Bazalna (rektalna) temperatura tokom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa

Bazalna (rektalna) temperatura tokom 1-faznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa

Precizna metoda za procjenu funkcije jajnika je histološki pregled struganja endometrija. Sekretorne promjene u endometriju, uklonjene struganjem sluznice materice 2-3 dana prije početka menstruacije, sa tačnošću od 90%, ukazuju na ovulaciju koja je nastupila.

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti genitalnih organa

Ova dijagnoza je predstavljena bakterioskopskim, bakteriološkim, kulturološkim, serološkim, molekularno biološkim metodama. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na osnovu mikroskopije obojenih ili nativnih razmaza uzetih sa stražnjeg forniksa vagine, cervikalnog kanala, uretre, prema indikacijama - iz prave linije

crijeva. Prije uzimanja brisa, ne preporučuje se tuširanje, ubrizgavanje lijekova u vaginu. Materijal za istraživanje uzima se uz pomoć Volkmannove kašike, a nanosi se u tankom ravnomernom sloju na dva staklena stakalca. Nakon sušenja, jedan bris se boji metiltioninijum hloridom (metilen plavo ♠), a drugi bojom po Gramu. Mikroskopija nativnog razmaza se izvodi prije nego se osuši. Procijeniti prisustvo epitela u preparatima, broj leukocita, eritrocita, morfotip bakterija (koke, kokobacile, laktobacili), prisustvo diplokoka lociranih ekstra- i intracelularno.

U skladu sa rezultatima studije, razlikuju se četiri stepena čistoće razmaza:

I stepen - određuju se pojedinačni leukociti u vidnom polju, štapićasta flora (laktobacili);

II stepen - 10-15 leukocita u vidnom polju, na pozadini štapićaste flore postoje pojedinačni koki;

III stepen - leukociti 30-40 u vidnom polju, malo laktobacila, preovlađuju koke;

IV stepen - odsutan je veliki broj leukocita, laktobacila, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; mogu biti gonokoki, trichomonas.

Patološki brisevi se smatraju III i IV stepenom čistoće.

Serološke studije zasnivaju se na reakciji antigen-antitijelo i daju indirektne indikacije infekcije. To serološke metode dijagnostika uključuje određivanje nivoa specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu imunoenzimskim testom (ELISA). Reakcija direktne (PIF) i indirektne (NPIF) imunofluorescencije koristi se za identifikaciju patogena pomoću fluorescentne mikroskopije. U praksi se serološke metode koriste za dijagnosticiranje infekcija kao što su toksoplazmoza, ospice, rubeola, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B i C, urogenitalne i klamidijske infekcije.

Molekularno biološke metode omogućavaju identifikaciju mikroorganizma po prisustvu specifičnih segmenata DNK. Od različitih mogućnosti DNK dijagnostike, najširu se koristi metoda polimerazne lančane reakcije (PCR), koja omogućava identifikaciju različitih infektivnih agenasa.

Bakteriološka dijagnostika temelji se na identifikaciji mikroorganizama uzgojenih na umjetnim hranjivim podlogama. Materijal za istraživanje uzima se iz patološkog žarišta (cervikalni kanal, uretra, trbušna šupljina, površina rane) bakteriološkom petljom ili sterilnim brisom i prenosi se u hranjivi medij. Nakon formiranja kolonija, određuju se mikroorganizmi i procjenjuje njihova osjetljivost na antibiotike i antibakterijske lijekove.

Biopsija tkiva i citologija

Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu postavljanja dijagnoze. U ginekologiji se koristi eksciziona biopsija (ekscizija komada tkiva) (slika 1.5), ciljana biopsija - pod vizualnom kontrolom proširene kolposkopije ili histeroskopa i punkciona biopsija.

Najčešće se biopsija radi ako se sumnja na maligni tumor grlića materice, vulve, vagine i sl.

citološka dijagnoza.Ćelije se podvrgavaju citološkom pregledu u brisevima iz cerviksa, u punktatu (volumetrijske formacije male karlice, tečnost iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine materice. Patološki proces se prepoznaje po morfološkim karakteristikama ćelija, kvantitativnom odnosu pojedinih ćelijskih grupa, lokaciji ćelijskih elemenata u preparatu.

Citološki pregled je skrining metoda za masovne preventivne preglede žena u grupama visokog rizika za razvoj karcinoma.

Citološki pregled brisa grlića materice pod mikroskopom se koristi kao skrining metoda, ali je nedovoljna osjetljivost (60-70%). Postoje različiti sistemi za evaluaciju njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi deskriptivni zaključak. Najčešći sistem je Papanico-Lau (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinačnih epitelnih ćelija (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne ćelije sa znacima maligniteta (sumnja na rak);

V - kompleksi ćelija sa znacima maligniteta (rak grlića materice).

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi, proteinski hormoni se određuju u krvnoj plazmi: lutropin (luteinizirajući hormon - LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol, itd.); u urinu - izlučivanje metabolita androgena (17-ketosteroida - 17-KS) i pregnan-diola - metabolita progesterona hormona žutog tijela.

Poslednjih godina, prilikom pregleda žena sa manifestacijama hiperandrogenizma, ispituju se nivoi androgena, hormona nadbubrežne žlezde; njihovi prekursori u krvnoj plazmi i metaboliti u urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) i njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Određivanje pregnandiola ustupilo je mjesto proučavanju nivoa progesterona u krvi.

Funkcionalna ispitivanja

Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu je neinformativno; ove studije su kombinovane sa funkcionalnim testovima, što vam omogućava da razjasnite interakciju različitih delova reproduktivnog sistema i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlezda, jajnika i endometrijuma.

Test sa estrogenima i gestagenima provodi se radi isključivanja (potvrđivanja) bolesti ili oštećenja endometrijuma (uterini oblik amenoreje) i utvrđivanja stepena nedostatka estrogena. Intramuskularne injekcije etinil estradiola (Microfollin ♠) se daju u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tokom 7 dana. Zatim se daje progesteron u dozama naznačenim za test sa gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno HPA, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Negativan rezultat (nedostatak reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti); pozitivan (početak reakcije nalik na menstruaciju) - za izražen nedostatak endogenih estrogena.

Deksametazonski test se provodi kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma kod žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Kod znakova virilizacije prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

Test s deksametazonom temelji se na njegovoj sposobnosti (kao i svi glukokortikosteroidni lijekovi) da potisne oslobađanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg / dan) tokom 3 dana, ukupna doza je 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OHP i DHEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Sa smanjenjem ovih pokazatelja u odnosu na originalni za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno porijeklo

androgeni; smanjenje nakon testa za manje od 30-25% ukazuje na porijeklo androgena iz jajnika.

U slučaju negativnog testa, veliki deksametazon test: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg / dan) tokom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao kod malog deksametazonskog testa. Negativan rezultat testa - izostanak smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi za određivanje stepena oštećenja hipotalamo-hipofiznog sistema. Uzorci se uzimaju s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.

Test sa klomifenom koristi se za bolesti praćene kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, klomifen se propisuje u dozi od 100 mg / dan (2 tablete od 50 mg). Informativni sadržaj testa kontroliše se određivanjem nivoa gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi pre testa i 5-6 dana nakon prestanka uzimanja leka, odnosno bazalnom temperaturom i pojavom ili izostankom menstruacije. slična reakcija 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Mnogo toga zavisi od zdravlja žene. To je dobrobit njene porodice, zdravlje njene djece. Zato je potrebno obratiti posebnu pažnju na pregled, ne samo u slučaju pritužbi, već i kao preventivni pregled. Trenutno se koriste mnoge moderne metode istraživanja koje omogućavaju otkrivanje patologije u ranoj fazi i početak liječenja što je prije moguće. Dijagnostika u Izraelu se obavlja uz pomoć najsavremenije opreme. otkriveni u ranoj fazi, lako se liječe.

Kolposkopija

Ova moderna metoda istraživanja omogućava pregled grlića maternice pomoću posebnog sistema sočiva, što omogućava povećanje od 5-25 puta. Uz pomoć kolposkopije moguće je odrediti oblik i veličinu cerviksa, proučiti reljef sluznice, granicu prijelaza skvamoznog epitela u cilindrični. Kod konvencionalne kolposkopije radi se samo mikroskopski pregled, a kod proširene kolposkopije koriste se specijalne hemikalije. Tako se, na primjer, koristi Lugolova otopina, octena kiselina, jod. Obradom grlića materice na ovaj način moguće je identificirati područja izmijenjena patološkim procesom.

Histeroskopija

Uz pomoć ove studije možete pregledati unutrašnju površinu tijela maternice. Histeroskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje intrauterine patologije. Dijagnostička histeroskopija je indicirana kod sumnje na benigne ili maligne tumore, izgled uočavanje c, kršenje menstrualnog ciklusa u nekim periodima života žene. Studija je također informativna u dijagnozi akušerske patologije, na primjer, s kašnjenjem fetalnog jajeta, pobačajem, dijagnosticiranjem stanja nakon, prisutnosti korionepitelioma i procjenom toka postporođajnog razdoblja. Histeroskopija se može koristiti za procjenu učinkovitosti hormonske terapije, procjenu lokacije intrauterini uložak.

Operativna histeroskopija se može izvesti za uklanjanje intrauterinih polipa, odvajanje. Uz pomoć ove studije vrši se uklanjanje intrauterinog uloška i drugih stranih tijela. U kongenitalnoj patologiji, histeroskopija se koristi za rezanje intrauterinog septuma. Ova multifunkcionalna dijagnostička metoda se koristi za različite patološka stanja u ginekologiji.

Laparoskopija

Uz pomoć ove dijagnostičke metode moguće je pregledati organe trbušne šupljine iznutra. izvode se bez upotrebe velikih rezova. Ovom dijagnostičkom procedurom koristi se samo nekoliko malih uboda dužine par milimetara. U karličnu šupljinu se ubacuje endoskop na koji je pričvršćena posebna video kamera. Uz pomoć takvih optički sistem moguće je dijagnosticirati tubalno-peritonealnu neplodnost, procijeniti stanje jajnika kod policističnih bolesti i identificirati tumorske formacije. Laparoskopijom se mogu otkriti kongenitalne malformacije genitalnih organa, dijagnosticirati endometrioza. Osim toga, na ovu studiju može se izvesti postupak kao što je biopsija. U tom slučaju se uzima sumnjiva tumorska formacija. Uzorak tkiva se zatim šalje na histološki pregled. Istovremeno, pod mikroskopom se procjenjuje stepen diferencijacije tumorskog tkiva, vrsta tumora i stepen njegovog širenja. Laparoskopija također može postati ne samo dijagnostička metoda, već se može koristiti i u svrhu kirurške intervencije. Dakle, laparoskopske operacije se provode uz razvoj intrauterina trudnoća, razvoj akutnih upalnih bolesti materice i jajnika. Tako se provodi diferencijalna dijagnoza između ginekološke i kirurške patologije.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvučni pregled karličnih organa nezaobilazna je dijagnostička metoda u ginekologiji. Koristeći ovu metodu istraživanja, možete postaviti veličinu jajnika, maternice, pratiti razvoj folikula, debljinu endometrija u različitim periodima menstrualnog ciklusa. Savremeni ginekološki pregled može se obaviti na dva načina. U abdominalnom pregledu, istraživanje genitalnih organa vrši se kroz prednji trbušni zid. Detaljnije informacije o stanju maternice, jajnika mogu se dobiti pomoću vaginalnog ultrazvuka.

Histerosalpingografija

Ovaj rendgenski pregled se izvodi uz upotrebu kontrastnog sredstva. Takve posebna priprema umetnuta u materničnu šupljinu. Tako je moguće ispitati prohodnost jajovoda, identificirati anatomske promjene u šupljini maternice. Ova metoda istraživanja igra važnu ulogu u otkrivanju adhezija u karličnoj šupljini. Najoptimalniji rezultati se postižu provođenjem studije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Magnetna rezonanca

Ova moderna metoda istraživanja pomaže da se diferencijalna dijagnoza između mnogih patoloških procesa u karličnoj šupljini, kako bi se utvrdilo trenutno stanje organa uz nejasne rezultate ultrazvuka.

CT skener

Uz pomoć toga, moguće je dobiti dio organa koji se proučava, na primjer, maternice u različitim ravninama. Tako liječnik dobiva potrebne informacije o lokaciji žarišta patološkog procesa, njegovoj prevalenci, strukturi. Korišćenjem kompjuterizovana tomografija moguće je otkriti i istražiti formacije veličine do 0,5 cm.

lančana reakcija polimeraze

Ova metoda istraživanja je nezamjenjiva u dijagnostici razne bolesti genitalijama. Za provođenje takve studije uzima se biološki materijal: bris iz vagine, krv, urin. Koristeći ovu vrlo osjetljivu metodu za otkrivanje infektivnih patogena, mogu se otkriti čak i minimalne količine DNK patogena. PCR je veoma efikasan za otkrivanje bakterija (ureaplazme, mikoplazme), protozoa (klamidija), virusa (humani papiloma virus, citomegalovirus), gljivica (candida). Otkrivanje takvih infekcija neophodno je u dijagnostici različitih patologija ženskih genitalnih organa.

Savremene metode za dijagnosticiranje ginekoloških bolesti omogućavaju da se identificiraju u ranoj fazi razvoja (na primjer) i započnu na vrijeme efikasan tretman u Izraelu.

Imajte na umu da su sva polja obrasca obavezna. U suprotnom, nećemo primiti vaše podatke.