Oporavak nakon operacije strabizma. Operacije za popratni strabizam Rehabilitacija nakon operacije strabizma

Često operacija strabizma ne vraća odmah normalan vid. Mnogi će se složiti da je šteta gledati mladu, lijepu djevojku ili dijete iskosa. Bez ovog kozmetičkog nedostatka sve bi bilo u redu. Osim toga, oftalmolozi preporučuju isprobavanje konzervativnih metoda liječenja strabizma prije odlaska pod nož.

Šta je strabizam ili strabizam?

Strabizam je patologija u kojoj jedno, oba ili naizmjenično desno i lijevo oko odstupaju od normalnog položaja kada gledaju pravo. Kada osoba gleda u predmet, informacije koje prima svako oko su malo drugačije, ali vizualni analizator u kortikalnom dijelu mozga sve spaja. Kod strabizma, slike su veoma različite, pa mozak ignoriše kadar iz oka koje škilji. Dugotrajno postojanje strabizma dovodi do ambliopije - reverzibilnog funkcionalnog smanjenja vida, kada jedno oko praktički (ili potpuno) nije uključeno u vizualni proces.

Strabizam može biti urođen ili stečen. Novorođenčad često ima plutajući ili postrance pogled, posebno nakon teškog porođaja. Tretman kod neurologa može ukloniti ili ublažiti manifestacije porođajne traume. Drugi uzrok može biti razvojna abnormalnost ili nepravilno vezivanje ekstraokularnih mišića (vidi sliku 1).

Stečeni strabizam nastaje kao rezultat:

zarazne bolesti: gripa, ospice, šarlah, difterija itd.;

somatske bolesti;

povrede;

oštar pad vida na jednom oku;

miopija, dalekovidost, visoki astigmatizam i srednji stepen;

stres ili jak strah;

pareza ili paraliza;

bolesti centralnog nervnog sistema.

Kako se možete riješiti strabizma?

Strabizam ispravlja:

nošenje posebnih naočara;

niz vježbi za oči;

nošenje poveza na očima koji pokriva jedno oko;

operacija za ispravljanje strabizma.

Varijabilni strabizam, kada ponekad zažmiri desno ili lijevo oko, pokušava se ispraviti nošenjem zavoja. Dugotrajna upotreba posebno dizajniranih naočara često pomaže. Vježbe za jačanje sposobnosti fokusiranja preporučuju se gotovo svim pacijentima sa strabizmom. Ako sve gore navedene metode ne poprave vid, izvodi se operacija za ispravljanje strabizma. Ova vrsta operacije se izvodi iu dojenačkoj i odrasloj dobi.

Vrste operacija za ispravljanje strabizma

Kod djece i odraslih se javljaju sljedeće vrste strabizma:

horizontalno - konvergentno i divergentno u odnosu na most nosa;

vertikalno;

kombinacija dve vrste.

Doktori se češće susreću sa konvergentnim strabizmom nego divergentnim. Uz konvergentni strabizam, pacijent može imati dalekovidnost. Kratkovidni ljudi obično imaju divergentni strabizam.

Tokom operacije se može uraditi sledeće:

operacija tipa amplifikacije;

iscrpljujuća operacija.

Kod operacije slabljenja, očni mišići se presađuju malo dalje od rožnice, što naginje očnu jabučicu u suprotnom smjeru.

Tokom operacije povećanja, mali komad očnog mišića se uklanja, što uzrokuje njegovo skraćivanje. Ovaj mišić se zatim šije na isto mjesto. Operacija za ispravljanje strabizma uključuje skraćivanje i slabljenje ciljanih mišića, čime se vraća ravnoteža očne jabučice. Operacija se izvodi na jednom ili oba oka. Mikrohirurg određuje vrstu hirurške intervencije kada je pacijent u potpuno opuštenom stanju na operacionom stolu.

U nekim klinikama operacija se izvodi pod lokalna anestezija samo za odrasle. a kod drugih se svim pacijentima daje opšta anestezija. U zavisnosti od starosti, zdravstvenog stanja i drugih faktora, radi se maska (laringealna), endotrahealna anestezija uz pomoć miorelaksansa ili alternativni tip anestezije.

Važno je da tokom operacije očna jabučica bude nepomična i da nema tonusa u mišićima, jer kirurg provodi poseban test: procjenjuje stupanj ograničenja pokreta oka pomicanjem u različitim smjerovima.

Nakon operacije, odrasla osoba može ići kući istog dana. Djetetu je potrebna preliminarna hospitalizacija. Najčešće su majke u bolnici sa svojom djecom, otpust se događa sljedeći dan nakon operacije. Period oporavka traje oko 14 dana. Nakon otpusta, pacijent produžava bolovanje ili potvrdu u svojoj ambulanti.

Treba napomenuti da u 10-15% slučajeva strabizam nije u potpunosti eliminiran i može biti potrebna ponovljena operacija. Operacija pomoću podesivih šavova pomaže u smanjenju stope neuspjeha. Nakon što se pacijent probudi, doktor nakon nekog vremena u lokalnoj anesteziji provjerava stanje očiju. Ako ima odstupanja, lagano zategne čvorove šavova i tek onda ih konačno učvrsti. Sve vrste operacija se izvode sa potpuno upijajućim šavnim materijalom.

Odrasle osobe koje su živjele značajan vremenski period sa strabizmom ponekad dožive dvostruki vid nakon operacije jer mozak nije navikao da percipira binokularnu sliku. Ako je prije operacije ljekar utvrdio da postoji velika vjerovatnoća za nastanak dvostrukog vida, korekcija strabizma se radi u dvije faze kako bi se mozak postupno prilagodio.

Izvođenje operacije

Nekoliko dana prije operacije potrebno je uzeti krvne pretrage, napraviti EKG i proći konsultacije sa nekim specijalistima. Ne treba jesti 8 sati prije operacije. Ako je zakazano za jutro, možete večerati, a ako uđete popodne, zatim dozvoljeno lagani doručak. Dijete i majka se primaju u bolnicu par dana prije operacije. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Sama operacija traje 30-40 minuta, nakon čega se pacijent izvlači iz anestezije i prenosi na odjel. Sve to vrijeme na oko se stavlja zavoj. Nakon što se operirani pacijent potpuno oporavi od anestezije, poslijepodne ga pregledava kirurg. Otvara zavoj, pregleda oko, stavlja posebne kapi i ponovo ga zatvara. Nakon toga, odrasli se šalju kući sa detaljnim preporukama: koje lijekove uzeti, šta staviti u oči i kada doći na drugi pregled. Krpica se ostavlja do sljedećeg jutra. Nakon nedelju dana potrebno je da dođete na pregled, gde će lekar proceniti brzinu zarastanja i stanje oka. Konačna procjena položaja očiju vrši se nakon 2-3 mjeseca.

Nekoliko sedmica nakon operacije koristite posebne protuupalne kapi i (ako je potrebno) antihistaminici. Oko će biti crveno i natečeno. Ponekad će se sledećeg jutra oko slepiti zbog nakupljenog gnoja. Nema potrebe da se plašite: pere se toplim prokuvane vode ili sterilni fiziološki rastvor. Nekoliko dana oči će biti jako suzne i bolne, a činit će se i kao da u oku ima mrlja. Konci se sami rastvaraju nakon 6 sedmica.

Mjesec dana nakon operacije, morate pažljivo zaštititi svoje oko. Ne možete plivati, boraviti u prašnjavim prostorima ili se baviti sportom. Djeca u školi su oslobođena fizičkog vaspitanja šest mjeseci.

Mjesec dana nakon operacije potrebno je proći kurs liječenja. Da biste vratili binokularnu sposobnost da vidite i prepoznate ispravnu sliku, morate proći poseban hardverski tretman medicinski centar. Neke klinike imaju kompleks Amblicor, koji su razvili stručnjaci Instituta za mozak. Tretman pomoću ovog uređaja je kompjuterski video trening. Pomaže u savladavanju vještine suzbijanja vida na jednom oku. Dok gledate crtić ili film, od pacijenta se kontinuirano uzimaju EEG vizualne kore mozga i očitavanja o funkciji oka. Ako osoba vidi na oba oka, film se nastavlja, a ako samo jednim, pauzira. Tako je mozak osposobljen da percipira sliku iz oba oka.

Vrste hirurške intervencije za strabizam

Glavnim zadatkom svake kirurške intervencije za strabizam treba smatrati uspostavljanje ispravne ravnoteže između mišića oka odgovornih za kretanje očne jabučice.

Tokom operacije povećanja, očni mišić se skraćuje zbog:

formiranje posebnog nabora na mjestu tetive (tenorafija);

pomeranje tačke vezivanja mišića za očnu jabučicu (antepozicija).

Operacija oslobađanja radi ispravljanja strabizma ima za cilj ublažavanje viška napetosti i slabljenje mišića oka:

promjene na mjestu vezanja za očnu jabučicu (recesija);

njegov nastavak (plastika);

neefikasnost nekirurškog tretmana koji se provodi tokom dužeg vremenskog perioda;

veoma jak stepen strabizma;

neakomodacijski strabizam.

Povratak na sadržaj

Svaki od ovih perioda ima velika vrijednost za povoljan ishod operacije.

Sama operacija uključuje visokotehničke manipulacije od strane kompetentnog oftalmologa kako bi se uspostavila ispravna ravnoteža između očnih mišića pacijenta kako bi se povratila simetrija u postavljanju očiju. Operacija se izvodi uz pomoć lijekova protiv bolova.

Postoperativni oporavak može trajati različito vrijeme kod različitih pacijenata. Sastoji se od striktnog pridržavanja svih preporuka ljekara za eliminaciju:

iscjedak iz oka;

dvostruki vid itd.

Važno je shvatiti da se za uklanjanje strabizma operacija mora izvesti u strogo određeno vrijeme, propisan od strane lekara. Ne možete to odložiti, jer... Nivo vida može se značajno smanjiti. Ne smijemo dozvoliti da se događaji forsiraju, što bi negativno uticalo na njihov ishod. U nekim slučajevima, operacija se sastoji od nekoliko neophodnih koraka.

Nakon eliminacije strabizma hirurški Mogu se pojaviti razne komplikacije čije će uklanjanje zahtijevati dodatni tretman oka ili ponoviti operaciju. Glavne komplikacije ove vrste treba uzeti u obzir:

pretjerana korekcija vida;

Strabizam

Krajnji cilj operacije strabizma je vratiti simetričan (ili što bliže simetričnom) položaj oka što je više moguće. Takve operacije, ovisno o situaciji, mogu se izvoditi i kod odraslih i kod djece.

Vrste operacija za ispravljanje strabizma

Općenito, postoje dvije vrste operacija za strabizam. Prva vrsta operacije je usmjerena na slabljenje pretjerano napetog ekstraokularnog mišića. Primjer takvih operacija je recesija (prelazak mišića pri njegovom umetanju i pomicanje na način da se oslabi njegovo djelovanje), parcijalna miotomija (djelomična ekscizija dijela mišićnih vlakana), plastika mišića (u svrhu produženja) . Drugi tip operacije je usmjeren na jačanje djelovanja oslabljenog ekstraokularnog mišića. Primjer operacija drugog tipa je resekcija (ekscizija dijela oslabljenog mišića u blizini mjesta vezivanja s naknadnom fiksacijom skraćenog mišića), tenorafija (skraćivanje mišića formiranjem nabora u području mišićne tetive), antepozicija ( pomicanje mjesta fiksacije mišića kako bi se pojačalo njegovo djelovanje).

Često se tijekom operacije za korekciju strabizma koristi kombinacija gore navedenih vrsta kirurških intervencija (recesija + resekcija). Ako nakon operacije postoji rezidualni strabizam koji se ne izravnava samokorekcijom, može biti potrebna ponovljena operacija, koja se obično izvodi nakon 6 do 8 mjeseci.

Da biste postigli maksimalnu efikasnost pri izvođenju operacije za ispravljanje strabizma, morate se pridržavati nekoliko osnovnih principa.

1. Nepotrebno ubrzavanje procesa hirurške korekcije strabizma često dovodi do nezadovoljavajućih rezultata. Stoga sve manipulacije treba provoditi u dozama (ako je potrebno, u nekoliko faza).

2. Ukoliko je potrebno oslabiti ili ojačati pojedinačne mišiće, doziranu hiruršku intervenciju treba ravnomjerno rasporediti.

3. Prilikom operacije na određenom mišiću potrebno je održavati njegovu vezu sa očnom jabučicom.

Visokotehnološka hirurgija strabizma:

Specijalisti za djecu očne klinike razvijena je moderna visokotehnološka radiotalasna hirurgija sa principima matematičkog modeliranja.

Prednosti visokotehnološke hirurgije oka:

Operacije su niskotraumatične, zahvaljujući upotrebi radio talasa, očuvane su strukture oka.
Nakon operacije nema strašnih otoka, pacijent se sutradan otpušta iz bolnice.
Operacije su precizne.
Zahvaljujući principima matematičkog proračuna, možemo osigurati najveću tačnost i pokazati zajamčeni rezultat operacije čak i prije nego što se ona izvede.
Period rehabilitacije se smanjuje za 5-6 puta.

Rezultat operacije: visokoefikasne tehnologije operacije strabizma omogućavaju da se osigura simetrična pozicija pogleda za različite vrste strabizma, uključujući one sa malim i nestabilnim uglovima, te da se povrati pokretljivost očne jabučice kod paralitičnog strabizma u 98% slučajeva. Ovo je jedinstven način da se efikasno pomogne pacijentu.

Rezultati operacije strabizma

Kirurško liječenje strabizma omogućava vam da ispravite kozmetički nedostatak, koji je jak traumatski faktor za pacijente bilo koje dobi. Međutim, za obnavljanje vizuelne funkcije(oni. binokularni vid) nakon operacije potreban je sveobuhvatan pristup koji uključuje pleoptičku terapiju (usmjerena je na liječenje ambliopije koja prati strabizam) i ortoptodiploptičku terapiju (vraćanje dubinskog vida i binokularnih funkcija).

Jednofazna operacija za korekciju strabizma kod odraslih može se obaviti ambulantno, kod djece, hospitalizacija je u većini slučajeva neophodna. Približno vrijeme oporavka nakon operacije je 1 sedmica, ali za ponovno stvaranje punog binokularnog vida, tj. Mogućnost da se trodimenzionalna slika vidi sa oba oka u isto vrijeme nije dovoljna. Za vrijeme dok je osoba imala strabizam, mozak je, slikovito rečeno, "zaboravio" da spoji slike iz oba oka u jednu sliku, a za to će biti potrebno dovoljno dugo vremena i značajan napor da se mozak ponovo "nauči" ovome.

Treba napomenuti da, kao i svaka operacija, hirurška korekcija strabizma može biti praćena razvojem određenih komplikacija. Jedna od najčešćih komplikacija operacije strabizma je pretjerana korekcija (tzv. hiperkorekcija), uzrokovana greškama u proračunima. Prekomjerna korekcija se može pojaviti odmah nakon operacije ili se može razviti nakon nekog vremena. Na primjer, ako je operacija izvedena u djetinjstvo, zatim unutra adolescencija Kako oko raste, dijete može ponovo razviti škiljenje. Ova komplikacija nije nepopravljiva i može se lako ispraviti operacijom.

Ovaj hirurški zahvat se izvodi u većini oftalmoloških centara Moskva i Rusija (komercijalni i državni). Prilikom odabira klinike za operaciju korekcije strabizma važno je proučiti mogućnosti klinike, uslove boravka, da li je klinika opremljena savremenom opremom itd. važne tačke. Jednako je važno odabrati pravog doktora za izvođenje operacije. Uostalom, prognoza liječenja u potpunosti će ovisiti o njegovoj profesionalnosti.

Ako ste Vi ili Vaši rođaci već bili podvrgnuti operaciji ispravljanja strabizma, bit ćemo Vam zahvalni ako ostavite povratnu informaciju o intervenciji i klinici gdje je zahvat obavljen, kao i o dobivenim rezultatima

Suština operacije za ispravljanje strabizma

Opće odredbe pri izvođenju operacija strabizma

Operacija za ispravljanje strabizma je često jedini efikasan način liječenja. Strabizam je poremećaj binokularnog vida. kod kojih, dok gledate pravo, položaj jednog ili oba oka može imati različita odstupanja u stranu. Možete detaljnije razmotriti vrste operacija koje se izvode za strabizam, opšte odredbe njihova implementacija, moguće posljedice i rezultate.

Postoje 2 vrste operacija za strabizam:

poboljšanje;
slabljenje.
ekscizija nekog njegovog dijela (resekcija);
ekscizija dijela mišićnih vlakana (djelomična miotomija).

Hirurška intervencija, ovisno o situaciji, može se izvesti na jednom ili istovremeno na oba oka može se koristiti bilo koja kombinacija navedenih tipova. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena operacija.

O pitanju hirurške intervencije odlučuje oftalmolog nakon što utvrdi uzroke navedenog oštećenja vida i izvrši kompletna dijagnostika oko. Sljedeći faktori mogu poslužiti kao indikacije za operaciju za uklanjanje strabizma:

paralitički strabizam;

Važno je zapamtiti da sa kozmetičke tačke gledišta, ove operacije mogu u potpunosti ukloniti strabizam, ali binokularni vid nije uvijek obnovljen.

Opće odredbe pri izvođenju operacija strabizma

Opća shema hirurške intervencije je sljedeća:

preoperativna priprema;
stvarna operacija;
postoperativni oporavak.

Preoperativna priprema može trajati do 1 godine. Njegov cilj je osloboditi mozak navike da percipira pogrešnu sliku. U tu svrhu mogu se koristiti različite tehnike električne stimulacije, koje propisuje liječnik ovisno o individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

crvenilo očiju;
nelagoda i bol pri naglim pokretima, pri jakom osvjetljenju;
razne upalnih procesa u operisanim područjima.

Kozmetički učinak nakon pravilno obavljene operacije za ispravljanje strabizma bit će vidljiv odmah, a do obnavljanja vida dolazi za 1-2 sedmice. U nekim slučajevima bit će potrebne ortoptodiploptične i pleoptičke terapije kako bi se obnovile binokularne funkcije očiju i dubinski vid.

Dakle, operacija uklanjanja strabizma u većini slučajeva može vratiti normalan vid i ispraviti kozmetički defekt oka, čime se pacijenta vraća punom životu.

Liječenje strabizma i njegovih komplikacija

Budući da se strabizam razvija u pozadini drugih patoloških stanja organa vida, a simptomi se otkrivaju kada se bolest već razvila, tada, vrlo često, redoviti kontakt s oftalmologom omogućava vam da izbjegnete pojavu samog strabizma i pratećih komplikacija. to.

Liječenje strabizma počinje od trenutka postavljanja dijagnoze i otklanjanja osnovne bolesti koja je iz toga nastala. Nakon otklanjanja osnovnog uzroka, pacijenti sa strabizmom prolaze kroz kompleksno višestepeno liječenje.

Optička korekcija

U prvoj fazi se utvrđuje uzrok strabizma i stvaraju se uslovi za normalno funkcionisanje vida. Ako se otkrije refrakcijska greška, njena korekcija se propisuje pravilno odabranim naočalama ili Kontaktne leće, koji su odabrani nakon višednevne cikloplegije korištenjem otopine atropina u koncentraciji specifičnoj za dob. Ova procedura neophodan za identifikaciju skrivenog dijela dalekovidnosti ili eliminaciju lažnog dijela miopije nastalog napetošću cilijarnog mišića, koji je odgovoran za jasan vid na blizinu (grč akomodacije).

Pleoptički tretman strabizma

Pleoptičko liječenje strabizma uključuje čitav niz mjera, čija je svrha da se poveća i izjednači vidna oštrina oba oka do starosna norma. Ako je funkcionalni gubitak vida (ambliopija) prisutan ili izraženiji na jednom oku, onda se okluzija (isključivanje iz vidnog rada lijepljenjem) propisuje oku koje bolje vidi. Kod stalnog strabizma, način okluzije je naizmjeničan, oko koje lošije vidi se zatvara jedan dan, a oko koje bolje vidi se lijepi na dva ili više, ovisno o razlici u oštrini vida. Liječenje ambliopije je težak i dugotrajan proces, za ubrzavanje kojeg se koriste različite vrste stimulacije mrežnice. Kod kuće su to blic ekspozicije, perifovealna kazna i obuka smještajnih rezervi. U uslovima oftalmologije ova grupa pacijenata može da se podvrgne više efikasne načine- kompjuterske tehnike, laserska stimulacija. električna stimulacija. magnetna stimulacija. stimulacija uzorkom, terapija bojama, u slučaju nepravilne fiksacije - makulotester, monokularna prostorna preorijentacija pomoću Küppers svjetla na nerefleksnom oftalmoskopu.

Preoperativni ortoptski tretman

Preoperativno ortoptičko liječenje strabizma počinje nakon stvaranja relativne jednakosti vida na oba oka. Simetričan položaj očiju moguć je samo uz ispravnu prostornu percepciju predmeta od strane svakog oka i stvaranje jedne vizualne slike od strane mozga kombinovanjem slika primljenih od svakog oka. Hirurška korekcija strabizma dovodi do ortofornog položaja očnih jabučica u orbiti, ali za pravilnu percepciju slike pacijent mora imati binokularni vid prije operacije. Prvo, prije izlječenja strabizma, naizmjenična okluzija je strogo neophodna. Time se izbjegava pojava patoloških mehanizama u mozgu za borbu protiv dvostrukog vida: funkcionalni skotom supresije i abnormalna korespondencija retine. Počinju s najjednostavnijim - stvaranjem dosljednih vizualnih slika pomoću Chermak rasvjete, kao i pomoću posebnih uređaja. Kod tretmana sinoptoforom vidljivi predmeti se postavljaju u okulare, koji su postavljeni pod uglom jednakim kutu strabizma. Stoga, pacijent sa strabizmom ono što vidi doživljava kao osobu sa ujednačenim položajem očiju. Tokom nastave na testu boja u četiri tačke ili pri fiksiranju izvora svjetlosti kroz Bagolini naočale, asimetrija vidnih osa se koriguje prizmama, prizmatičnim kompenzatorima ili elastičnim Fresnelovim prizmama. U ovoj fazi liječenja formira se sposobnost uključivanja binokularnog vida pri gledanju u stranu, s jednog predmeta na drugi, čime se razvijaju fuzijske rezerve.

Hirurška korekcija strabizma

Hirurška korekcija strabizma provodi se samo ako je pleopto-ortopto-diploptički tretman pratećeg strabizma nedovoljno efikasan. Hiruršku korekciju strabizma kod djece najbolje je izvoditi u dobi od 3-4 godine, kada dijete ima razvijenu sposobnost uključivanja binokularnog vida. Rana hirurška korekcija strabizma kod djece bez preliminarnih ortoptičkih vježbi indikovana je uglavnom kod velikih uglova devijacije oka kod kongenitalnog strabizma. Kod odraslih pacijenata operacija za korekciju strabizma može se izvesti u bilo koje vrijeme, ovisno o želji pacijenta.

Operacija za korekciju strabizma kod paralitičkog strabizma. U slučaju paralitičkog strabizma, indikacije i vrijeme hirurškog liječenja određuju se samo zajedno sa relevantnim specijalistima (neurolog, onkolog, infektolog).

Hirurška korekcija strabizma može imati nekoliko ciljeva:

smanjenje ugla strabizma prije pleoptičkog ili ortoptičkog tretmana,
sprječavanje razvoja kontrakture vanjskih mišića oka s velikom količinom strabizma,
u svrhu funkcionalnog liječenja strabizma,
With u kozmetičke svrhe ako je nemoguće poboljšati vid ili naučiti pravilnom binokularnom vidu.

Hirurška korekcija strabizma izvodi se izvođenjem dvije vrste operacija: jačanjem ili slabljenjem mišića oka. Tehnički, postoji mnogo metoda hirurške dozirane intervencije. U cilju slabljenja mišića radi se recesija (odmicanje), parcijalna miotomija (nepotpuna disekcija mišića), tenomioplastika (produženje mišića), a radi njegovog jačanja resekcija (skraćenje) mišićno-tetivnog dijela i prorafija (pomicanje mišić sprijeda).

Klasično, kod recesije (operacija slabljenja), mjesto vezivanja mišića se mijenja, presađuje se dalje od rožnice uz resekciju (operacija jačanja), mišić se skraćuje uklanjanjem njegovog dijela, mjesta pričvršćivanja mišića za; očna jabučica ostaje ista. Opseg operacije za ispravljanje strabizma određuje se veličinom ugla strabizma. Ispravan položaj oči se mogu obnoviti u velikoj većini slučajeva. Preostala devijacija oka nakon operacije može se naknadno eliminirati uz pomoć ortopto-diploptičkog tretmana. Kada je indikovano, radi se kombinovana hirurška korekcija strabizma, kada je istovremeno oslabljen jedan mišić, a ojačan drugi mišić na jednom pa drugom oku.

Postoperativni ortoptski tretman

Postoperativno liječenje strabizma uključuje iste principe kao i prijeoperativno liječenje i usmjereno je na obnavljanje i razvoj binokularnog vida.

U ovoj fazi se konsoliduje simetrični položaj očiju postignut nakon operacije. Poboljšava se sposobnost djeteta da vidi binokularno, fuzijske rezerve se šire i formira se fiziološki dvostruki vid koji je neophodan za ispravnu percepciju udaljenosti do objekta.

Liječenje strabizma je dug proces koji od Vas zahtijeva puno strpljenja, striktno pridržavanje preporuka ljekara i razumijevanje faza liječenja. Što se prije otkrije patologija i započne liječenje strabizma, veća je vjerojatnost vašeg potpunog funkcionalnog oporavka.

Hirurško liječenje nistagmusa

Hirurško liječenje nistagmusa uključuje promjenu tonusa horizontalnih mišića kako bi se položaj „relativnog odmora“ pomjerio u srednji položaj. Operacija se izvodi striktno simetrično na oba oka iu dvije faze. U prvoj fazi se izvodi bilateralna recesija mišića povezana sa sporom fazom nistagmusa. Druga faza operacije sastoji se od bilateralne resekcije mišića odgovornih za brzu fazu nistagmusa. Preporučljivo je provesti ovu fazu nakon što se utvrdi rezultat prve operacije i nistagmus poprimi stabilan trzavi karakter. Ako se nakon prve faze operacije nistagmus eliminira ili naglo smanji, drugoj fazi se ne pribjegava.

U zaključku, mora se naglasiti da je hirurško liječenje patologije okulomotornog sistema (strabizam, nistagmus) izuzetno rijetko praćeno komplikacijama, te po pravilu donosi osjećaj velikog zadovoljstva kako oftalmohirurgu tako i pacijentu.

Strabizam se može istrošiti urođeni karakter, a također nastaju kao rezultat izloženosti različitim faktorima. I iako neki smatraju strabizam samo estetskim problemom, zapravo ova patologija može izazvati stvaranje mnogih neprijatne posledice. Vrlo je važno da pacijent ne samo da na vrijeme dijagnosticira bolest, već i da što prije počne rješavati ovaj problem. Operacija škiljenja je radikalna i efikasna metoda.

Strabizam i njegove posljedice

Strabizam se dijagnosticira ako postoje odstupanja u paralelizmu vidne ose očiju. Češće, pacijent žmiri samo na jednom oku. U nekim slučajevima odstupanje je simetrično. Postoji nekoliko vrsta strabizma, a postoji i nekoliko načina za rješavanje problema: nošenje posebnih naočara, odvajanje jednog očnog organa, operacija.

Važno: Većina stručnjaka je sklona da se hirurška intervencija izvede u ekstremnim slučajevima. Za početak, preporučuje se isprobati konzervativne metode ispravljanja strabizma.

Koje su opasnosti od strabizma? Totalni gubitak vid očnog organa koji ima devijacije. U tom slučaju mozak prestaje da prima trodimenzionalne slike, a slike ne odgovaraju jedna drugoj. Nervni sistem postepeno blokira podatke primljene iz neispravnog očnog organa. Njegov mišićni tonus počinje da se gubi. Funkcionisanje oka se s vremenom jako pogoršava i ambliopija se razvija u 50% slučajeva.

Razlozi za nastanak strabizma

Strabizam može biti stečen ili urođen. Formiranje svakog od njih ima svoje razloge za nastanak. Npr.

Stečeni tip strabizma

Najčešće se ova vrsta strabizma razvija kod djece prije nego što napune šest mjeseci. Značajnu ulogu u ovom slučaju imaju postojeće bolesti koje su to izazvale nuspojava. Ali česte su epizode razvoja strabizma u kategoriji starijeg stoljeća. Najčešći uzroci stečenog strabizma su:

strabizam kao rezultat naglo pogoršanog vida s astigmatizmom, dalekovidnošću i miopijom;
refrakcione greške oka mogu biti uzrokovane razvojem katarakte ili glaukoma, a kao rezultat toga nastaje strabizam;
paraliza očnih mišića može uzrokovati psihičke poremećaje, kao i somatske bolesti (na primjer: neurosifilis, encefalitis);
blagi stupanj strabizma može biti uzrokovan poremećajem cirkulacije krvi i naglim skokovima tlaka, a ako se patologija zanemari, invaliditet;
Stručnjaci smatraju da su dječje bolesti poput šarlaha i ospica provocirajući faktori za razvoj strabizma.

Važno: U slučajevima kada je dijete imalo predispoziciju za strabizam, patologija se može manifestirati kao komplikacija nakon što boluje od difterije ili gripe.

Strabizam se može razviti kod djece predškolskog uzrasta nakon teškog straha, kao i kao posljedica psihičke traume. Ovi razlozi za razvoj patologije zabilježeni su i kod starijih pacijenata. Iako u rjeđim slučajevima.

Kongenitalni tip strabizma

U praksi je kongenitalni strabizam vrlo rijedak. Još je rjeđe pronaći ga u čistom obliku, odnosno odmah po rođenju bebe. Manifestacija patologije u prvih šest mjeseci bebinog života utvrđuje se kao infantilna. Češće novorođenče ima zamišljeni strabizam. Djeca ovog uzrasta ne mogu precizno fokusirati svoj pogled, a istovremeno se čini da dijete razvija patologiju.

Zanimljivo: Imaginarni strabizam se može primijetiti i kod odraslih kada je osoba u stanju teške intoksikacije.

Infantilni strabizam se često razvija zbog genetskih poremećaja i tokom perioda kada je fetus još u maternici. Ovo može biti uzrokovano sljedećim bolestima: cerebralna paraliza, Crouzon ili Downov sindrom, kao i nasljedna predispozicija. U slučajevima nasljednosti, slična odstupanja ima i jedan od bebinih rođaka.

U opasnosti su bebe čije su majke bolovale zarazne bolesti, korišćene opojne droge, kao i lekove bez lekarskog recepta.

Da li je operacija strabizma jedino rješenje problema?

Operacija uklanjanja strabizma je radikalna metoda rješavanja problema. Odmah nakon dijagnoze, specijalist će ponuditi konzervativne metode liječenja, koje su blaže metode. To mogu biti posebne naočare. Njihov zadatak je da natjeraju oba očna organa da se fokusiraju na jednu tačku. Vremenom se razvijaju mišići oštećenog oka. Patologija se postepeno ispravlja.

Ako pacijent ima zahvaćen jedan organ, može se predložiti postupak “odspajanja očnog organa”. U te svrhe stavlja se poseban zavoj na zdravo oko. Tako mozak počinje da prima slike samo od bolesnog organa. Mišići se postepeno razvijaju i patologija se ispravlja.

Operacija se preporučuje u naprednijim slučajevima. Ne može garantovati potpunu obnovu izgubljenog vida, ali omogućava simetričniji odnos između organa oka. Sve češće na operaciju pristaju mladi, za koje je veoma važno da nemaju defekte u izgledu.

Indikacije za operaciju

Pacijent je koristio sve konzervativne metode liječenja, ali nije postignuta poboljšanja (ili nisu postignuta u maksimalnoj mjeri).
Pacijent želi ukloniti kozmetičke nedostatke u što je brže moguće. Konzervativno liječenje može trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina.
Pacijent ima teške defekte. Liječnik je smatrao da je svrsishodnije prvo hirurškim putem vratiti vid, a tek onda primijeniti konzervativne metode za popravljanje ili poboljšanje prethodno dobivenog rezultata.

Važno: Operacija može biti kontraindicirana samo u slučajevima kada pacijent ima individualne karakteristike, o kojima ste prethodno razgovarali sa svojim specijalistom.

Postoje i neka starosna ograničenja. Na primjer, optimalna dob za hiruršku intervenciju smatra se 4-5 godina za dijete. Mlađi pacijenti mogu biti odbijeni. Izuzetak je urođeni oblik strabizma, koji se koriguje u dobi od 2-3 godine. Ovo se jednostavno objašnjava. Nakon operacije, pacijent se mora pridržavati posebnog režima i izvoditi posebne vježbe. Djeca mlađa od 4 godine to neće moći svjesno i samostalno. Šanse da će se patologija vratiti značajno se povećavaju.

Principi i vrste operacija za uklanjanje strabizma

Operacija korekcije strabizma izvodi se u nekoliko vrsta operacija. Ponekad stručnjak odabire jednu optimalnu opciju za datu situaciju, ali češće se tijekom operacije nekoliko tipova kombinira jedni s drugima. Više detalja o svakoj vrsti.

Recesija mišića uključuje odsijecanje tkiva od njegove fiziološke tačke vezivanja. Nakon rezanja, mišić se šije. Stručnjak odabire optimalnu lokaciju za njegovo buduće pričvršćivanje. Ovo može biti tetiva, kao i sklera. Kao rezultat toga, vlakno se pomiče nazad i njegovo djelovanje slabi. Ako se vlakno kreće naprijed, djelovanje mišića se, naprotiv, povećava.
Operacija miektomije uključuje slične manipulacije s odsijecanjem mišića. Razlika od prethodnog tipa je odsustvo postupka šivanja.
Manje traume očnog organa može se postići korištenjem Faden operacije. U ovom slučaju se ne izvode manipulacije s odsijecanjem mišića. Tkivo se odmah šije na skleru. Ovaj postupak koristi neupijajuće niti.
Ako je mišić oslabljen i njegovo djelovanje treba pojačati, koristi se operacija skraćivanja. Tokom operacije, dio mišića se uklanja.
Druga vrsta operacije pomoći će da se postigne sličan učinak. Uključuje stvaranje nabora između tetive i mišića. Moguće je da se ovaj nabor formira unutar tijela samog mišića.

Bilo koja od odabranih operacija za ispravljanje strabizma provodi se u skladu s glavnim principima. Korekcija mora biti postepena. Operacija se izvodi samo na jednom očnom organu. U drugom, postupak se ponavlja nekoliko mjeseci kasnije (otprilike 3-6). Iako, uz mali ugao košenja, hirurg može odlučiti da izvrši korekcije istovremeno na oba oka, ali to je često izuzetak.

Karakteristike operacije

Ako pacijent ima izražen strabizam, operacija se izvodi u nekoliko faza. Činjenica je da je nepoželjno izvoditi operaciju na više od dva mišića istovremeno.

Produženje ili skraćivanje mišića mora se vršiti ravnomjerno sa svih strana. Na primjer, ako se mišić s desne strane skupi u veličini, onda se s lijeve strane mora nužno povećati. U ovom slučaju, dimenzije ekscizije i proširenja su nužno identične.

Poštujući sve glavne principe hirurške intervencije, specijalist nastoji što je moguće više očuvati vezu između očne jabučice i operiranog mišića.

Kod odraslih pacijenata korekcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Po završetku, pacijentu se daje zavoj. Možete ići kući nakon samo nekoliko sati. Za djecu (bilo koje dobi) uvijek se koristi opća anestezija. Dijete mora biti hospitalizirano na jedan dan, ali slučajevi sa više od dug boravak u bolnici.

Oni koji imaju priliku ispraviti patologiju u stranim klinikama trebali bi obratiti pažnju na njemačke i izraelske specijaliste. Njihov pristup takvoj korekciji je radikalniji. Gotovo sve vrste patologija se ispravljaju u jednoj posjeti. Još jedan plus je mogućnost izvođenja operacije kod djece mlađe od godinu dana.

Period rehabilitacije

Iako se operacija ispravljanja strabizma radi u jednom danu i pacijent se odmah šalje kući, to ne znači da nema rehabilitacije. Za brzi oporavak Morat ćete se neko vrijeme pridržavati određenih preporuka liječnika i izvoditi posebne vježbe za oči.

Prvi dan nakon operacije očni organ će biti bolan, blago crven i upaljen. Ovo prirodno stanje. Može doći i do kratkotrajnog pogoršanja vida. U tom periodu svaki pokret mora biti kontroliran, jer svaki pokušaj dodirivanja oka može rezultirati samo pojačanim bolom.

Važno: Obnova tkiva očnog organa i binokularnog vida dolazi nakon mjesec dana. Većina pacijenata sve ovo vrijeme vidi dvostruku sliku. Ako se vid ne vrati nakon ovog perioda, trebate se obratiti oftalmologu.

Kod djece je vrijeme adaptacije značajno smanjeno. Glavna stvar je izvršiti vježbe koje je propisao stručnjak i posjetiti oftalmologa.

Za aktivan oporavak, stručnjak može preporučiti korištenje posebnih korektivnih naočala, kao i povremeno pokrivanje zdravog oka. To će pomoći u stvaranju stresa na operirani organ. Mišići će se brže razvijati i dostići željeni nivo.

Koje komplikacije treba očekivati nakon operacije?

Najčešća komplikacija koja se javlja kod medicinska praksa nakon operacije za uklanjanje strabizma - hiperkorekcija. Nastaje kada su mišići očnog organa pretjerano produženi ili ušiveni. Glavni razlozi za ovaj neželjeni efekat:

greška hirurga;
netačni preliminarni proračuni;
prirodni rast pacijenta, što utiče na povećanje veličine očnog organa.

Nedavno su stručnjaci otkrili najbolji način smanjiti rizik od takve komplikacije. Sve češće se operacije izvode ne rezanjem, već šivanjem mišićnih nabora. U ovom slučaju, naneseni šav je podesiv, a neželjeni efekat se može ispraviti na minimalno invazivan način.

Formiranje grubog ožiljka na mjestu rezanja mišića i naknadnog šivanja. Ova metoda kirurške intervencije lišava mišićno tkivo pokretljivosti i elastičnosti, koje je djelomično zamijenjeno fibroznim tkivom. Jedina alternativa u ovom trenutku je smanjenje veličine izrezane površine.

Strabizam se vraća (ponavlja) tokom vremena. Ova komplikacija najčešće nastaje greškom samog pacijenta, koji zanemaruje poštovanje svih pravila u postoperativnom periodu. Kod djece može doći do recidiva zbog naglog povećanja opterećenja očnog organa. Na primjer, operacija ispravljanja strabizma se radila sa pet-šest godina, a nakon par mjeseci dijete je krenulo u školu.

Najozbiljnija, ali vrlo rijetka komplikacija je oštećenje tokom operacije. vagusni nerv, odgovoran za funkcionisanje pluća, gastrointestinalnog trakta i srčanih mišića.

Recenzije pacijenata

Uglavnom, dosta negativnih povratnih informacija može se čuti od roditelja koji su odlučili da svoje dijete operiraju u domaćim klinikama. Svoje nezadovoljstvo obrazlažu sljedećim komentarima.

Većina klinika nema individualan pristup svakom pacijentu i problemu.
Odbijanje specijalista da izvrše hiruršku intervenciju u rane godine, a kašnjenje rezultira progresijom bolesti i pogoršanjem vida malog pacijenta.
U osnovi, sve klinike koriste zastarjelu tehniku i opremu tokom operacija i dijagnostike. Ovo ne omogućava postizanje 100% rezultata od prve operacije. Korekcija strabizma se izvodi sa nedovoljnim rezultatima i nakon nekog vremena su neophodne ponovljene hirurške intervencije.
Malo je specijalista ovog profila, što uvelike ograničava izbor pacijenata.

Većina roditelja bilježi samo privremeni pozitivan rezultat. Čim počne akademske godine i dijete ide u školu, vid ponovo počinje da pada, a žmirenje se vraća. To se objašnjava povećanjem naprezanja očiju. Mnoga djeca odbijaju da nose posebne korektivne naočale u školi. Da se drugari iz razreda ne smiju, skidaju ih i kriju krišom od odraslih. Manje vremena se posvećuje posebnim vježbama. Svi ovi negativni faktori dovode do toga da se mladi ljudi odlučuju na drugu operaciju tek nakon završene škole.

Važno: Što je pacijent stariji, operacija za ispravljanje strabizma je manje uspješna.

Koliko košta operacija za ispravljanje strabizma?

Cijena operacije za ispravljanje strabizma razlikuje se u različitim klinikama. Na primjer, ako je ovo državna agencija, a dijete je maloljetno, operacija se može obaviti besplatno. Besplatan tretman biće za odrasle, ali samo one koji imaju polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Također je vrijedno napomenuti da neke privatne klinike rade i uz obavezno zdravstveno osiguranje. Sama operacija će biti besplatna, ali će možda biti potrebne dodatne usluge koje će se morati platiti.

U slučaju drugih privatnih klinika, cijena može varirati unutar 20.000 hiljada rubalja. Cena varira u zavisnosti od dostupnosti savremene opreme u ustanovi, profesionalnosti lekara, složenosti same operacije itd.

Pacijenti koji razmišljaju o odlasku u njemačku ili izraelsku kliniku moraće da računaju na oko 7 hiljada eura. Ali tu postoji i jedna nijansa. Posjeta stranoj klinici preko posrednika povećat će cijenu (oko 2 puta).

Strabizam se liječi razne metode: naočale, hardverske procedure, razvoj i konsolidacija binokularnih funkcija, hirurgija i rehabilitacija nakon operacije strabizma. Metode eliminacije određuju stručnjaci i ovise o kombinaciji određenih faktora. Prije svega, to ovisi o vrsti promjene i njenoj složenosti.

Postoje dvije vrste ove bolesti:

prijateljski - približno isto naizmjenično odstupanje lijevog i desnog oka;
paralitički strabizam - žmiri na jedno oko.

Čest simptom je "lebdeći" pogled ili njegovo skretanje u stranu. Često se pojavljuje kod dojenčadi, ali nestaje kako odrastaju. Takav sindrom kod starijeg djeteta je znak zabrinutosti.

Znak popratnog strabizma je naizmjenična devijacija lijevog i desnog oka. Najčešće su uglovi otklona gotovo isti. Istovremeno, može ostati očni motilitet i nema dvostrukog vida “slike” pred očima. Ali ne postoji stereoskopska percepcija, odnosno čovjek ne može percipirati cjelokupnu vizualnu cjelovitost našeg okruženja. Osim toga, ponekad postoji smanjenje vida s određenom patologijom.

Ako postoji ograničenje kretanja jednog oka u stranu ili je potpuno odsutno, onda je to paralitički strabizam, karakteriziran oštećenjem mišića. Može biti urođena ili stečena (posljedica ozljede, bolesti). Ovaj nedostatak karakterizira dvostruki vid i nedostatak binokularne percepcije. Glava može odstupiti prema oku koji škilji, a česta je vrtoglavica. Ova vrsta bolesti može se razviti u različitim životnim dobima.

Postoji nekoliko drugih oblika ovog odstupanja:

konvergirajuće - organ vida je usmjeren prema mostu nosa;
vertikalno – kosi dole ili gore;
divergentno - do hrama;
atipičan - položaj očiju nije tipičan za normalan (može biti trajni ili privremeni, a povezan je s anatomijom pojedinca).

Ako nježnije metode ispravljanja strabizma ne mogu ispraviti situaciju, liječnik propisuje operaciju. Nakon operacije oka zbog strabizma, oporavak počinje važan period koji utječe na njegov ishod.

Često operacija strabizma ne vraća odmah normalan vid. Mnogi će se složiti da je šteta gledati mladu, lijepu djevojku ili dijete iskosa. Bez ovog kozmetičkog nedostatka sve bi bilo u redu. Osim toga, oftalmolozi preporučuju isprobavanje konzervativnih metoda liječenja strabizma prije odlaska pod nož.

zarazne bolesti: gripa, ospice, šarlah, difterija itd.; somatske bolesti; povrede; oštar pad vida na jednom oku; miopija, dalekovidnost, visoki i umjereni astigmatizam; stres ili jak strah; pareza ili paraliza; bolesti centralnog nervnog sistema.

nošenje posebnih naočara; niz vježbi za oči; nošenje poveza na očima koji pokriva jedno oko; operacija za ispravljanje strabizma.

horizontalno - konvergentno i divergentno u odnosu na most nosa; vertikalno; kombinacija dve vrste.

Doktori se češće susreću sa konvergentnim strabizmom nego divergentnim. Uz konvergentni strabizam, pacijent može imati dalekovidnost. Kratkovidni ljudi obično imaju divergentni strabizam.

operacija tipa amplifikacije; iscrpljujuća operacija.

Kod operacije slabljenja, očni mišići se presađuju malo dalje od rožnice, što naginje očnu jabučicu u suprotnom smjeru.

U nekim klinikama operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji samo za odrasle. a kod drugih se svim pacijentima daje opšta anestezija. U zavisnosti od starosti, zdravstvenog stanja i drugih faktora, radi se maska (laringealna), endotrahealna anestezija uz pomoć miorelaksansa ili alternativni tip anestezije.

Važno je da tokom operacije očna jabučica bude nepomična i da nema tonusa u mišićima, jer kirurg provodi poseban test: procjenjuje stupanj ograničenja pokreta oka pomicanjem u različitim smjerovima.

Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Sama operacija traje 30-40 minuta, nakon čega se pacijent izvlači iz anestezije i prenosi na odjel. Sve to vrijeme na oko se stavlja zavoj. Nakon što se operirani pacijent potpuno oporavi od anestezije, poslijepodne ga pregledava kirurg. Otvara zavoj, pregleda oko, stavlja posebne kapi i ponovo ga zatvara.

Nakon toga, odrasli se šalju kući sa detaljnim preporukama: koje lijekove uzeti, šta staviti u oči i kada doći na drugi pregled. Krpica se ostavlja do sljedećeg jutra. Nakon nedelju dana potrebno je da dođete na pregled, gde će lekar proceniti brzinu zarastanja i stanje oka. Konačna procjena položaja očiju vrši se nakon 2-3 mjeseca.

Nekoliko sedmica nakon operacije koriste se posebne protuupalne kapi i (ako je potrebno) antihistaminici. Oko će biti crveno i natečeno. Ponekad će se sledećeg jutra oko slepiti zbog nakupljenog gnoja. Nema potrebe da se plašite: ispire se toplom prokuhanom vodom ili sterilnom fiziološkom otopinom.

Mjesec dana nakon operacije, morate pažljivo zaštititi svoje oko. Ne možete plivati, boraviti u prašnjavim prostorima ili se baviti sportom. Djeca u školi su oslobođena fizičkog vaspitanja šest mjeseci.

Mjesec dana nakon operacije potrebno je proći kurs liječenja. Da biste vratili binokularnu sposobnost da vidite i prepoznate ispravnu sliku, morate se podvrgnuti posebnom hardverskom tretmanu u medicinskom centru. Neke klinike imaju kompleks Amblicor, koji su razvili stručnjaci Instituta za mozak.

Tretman pomoću ovog uređaja je kompjuterski video trening. Pomaže u savladavanju vještine suzbijanja vida na jednom oku. Dok gledate crtić ili film, od pacijenta se kontinuirano uzimaju EEG vizualne kore mozga i očitavanja o funkciji oka. Ako osoba vidi na oba oka, film se nastavlja, a ako samo jednim, pauzira. Tako je mozak osposobljen da percipira sliku iz oba oka.

Glavnim zadatkom svake kirurške intervencije za strabizam treba smatrati uspostavljanje ispravne ravnoteže između mišića oka odgovornih za kretanje očne jabučice.

formiranje posebnog nabora na mjestu tetive (tenorafija); pomeranje tačke vezivanja mišića za očnu jabučicu (antepozicija).

Razlozi za nastanak strabizma

Strabizam može biti stečen ili urođen. Formiranje svakog od njih ima svoje razloge za nastanak. Npr.

Najčešće se ova vrsta strabizma razvija kod djece prije nego što napune šest mjeseci. Značajnu ulogu u ovom slučaju igraju postojeće bolesti koje su izazvale takvu nuspojavu. Ali česte su epizode razvoja strabizma u kategoriji starijeg stoljeća. Najčešći uzroci stečenog strabizma su:

strabizam kao rezultat naglo pogoršanog vida s astigmatizmom, dalekovidnošću i miopijom;
refrakcione greške oka mogu biti uzrokovane razvojem katarakte ili glaukoma, a kao rezultat toga nastaje strabizam;
paraliza očnih mišića može uzrokovati psihičke poremećaje, kao i somatske bolesti (na primjer: neurosifilis, encefalitis);
blagi stupanj strabizma može biti uzrokovan poremećajem cirkulacije krvi i naglim skokovima tlaka, a ako se patologija zanemari, invaliditet;
Stručnjaci smatraju da su dječje bolesti poput šarlaha i ospica provocirajući faktori za razvoj strabizma.

Strabizam se može razviti kod djece predškolskog uzrasta nakon teškog straha, kao i kao posljedica psihičke traume. Ovi razlozi za razvoj patologije zabilježeni su i kod starijih pacijenata. Iako u rjeđim slučajevima.

Ugrožene su bebe čije su majke tokom trudnoće bolovale od zaraznih bolesti, koristile opojne droge, kao i lekove bez lekarskog recepta.

Period oporavka

Radikalna metoda, ako je potrebno, može se provesti i za djecu i za odrasle. Postoje 2 vrste operacija za ispravljanje ovog kvara:

pojačanje – uticaj na mišić koji drži očnu jabučicu u normalnom položaju;
slabljenje - efekat na više jak mišić, koji potiskuje funkciju odgovornog za položaj očne jabučice.

Specijalista određuje vrstu intervencije i sprovodi je pod opšta anestezija kod djece i lokalno kod odraslih. Inovativne tehnologije omogućavaju vam da sve korektivne radnje izvršite brzo, efikasno, uz minimalnu stopu ozljeda.

Oporavak nakon operacije strabizma kod odraslih odvija se prilično brzo. Već na dan intervencije šalju se kući. Postupak ne prolazi bez traga. Pojavljuje se otok, crvenilo, nelagodnost ili bol. Ovo se nastavlja oko nedelju dana. Završetak bolne faze se u potpunosti uočava nakon mjesec dana.

Nakon operacije, strogo se preporučuju mjere rehabilitacije:

gimnastika za vid;
davanje vitamina ukapavanjem;
ponekad se koriste analgetici i protuupalni lijekovi;
Preporučuje se nošenje sunčanih naočara.

Sedmično se posjećuje oftalmolog radi praćenja stanja vidnog organa u postoperativnom periodu. Fizička aktivnost u roku od mjesec dana treba svesti na minimum. Zabranjeno: sport, kupatilo, sauna. Učenik je oslobođen nastave fizičkog vaspitanja.

Gimnastika za oči potrebna je svaki dan i tokom cijele godine. To pomaže u jačanju mišića, odnosno smanjenju rizika od recidiva. U djetinjstvu se vid može smanjiti, pa liječnik odabire naočale (leće) za korekciju.

Rehabilitacija nakon operacije strabizma kod djece je također brza i dobra, uz pridržavanje preporuka ljekara. Ponekad će vam možda trebati posebne naočare koje pokrivaju zdravo oko. Istovremeno, operirani pacijent se mnogo aktivnije oporavlja.

Liječnici čine sve što je moguće da u potpunosti vrate vid, oslobode osobu od psihičkog stresa i ispune svoj svijet punoćom vizualnih senzacija. Mogućnosti savremenih lekara omogućavaju nam da brzo i efikasno rešimo ovaj problem. Disciplina i poštovanje naloga oftalmologa je siguran put do optimalnog rezultata.

Iako se operacija ispravljanja strabizma radi u jednom danu i pacijent se odmah šalje kući, to ne znači da nema rehabilitacije. Da biste brzo vratili binokularni vid, morat ćete se neko vrijeme pridržavati određenih preporuka liječnika i izvoditi posebne vježbe za oči.

Prvi dan nakon operacije očni organ će biti bolan, blago crven i upaljen. Ovo je prirodno stanje. Može doći i do kratkotrajnog pogoršanja vida. U tom periodu svaki pokret mora biti kontroliran, jer svaki pokušaj dodirivanja oka može rezultirati samo pojačanim bolom.

Kod djece je vrijeme adaptacije značajno smanjeno. Glavna stvar je izvršiti vježbe koje je propisao stručnjak i posjetiti oftalmologa.

Operacija

Operacija strabizma izvodi se u estetske svrhe radi vraćanja simetričnog položaja očiju. Ali sama hirurška intervencija bez kompleksan tretman neće vratiti vid. Hirurg odlučuje o načinu otklanjanja problema direktno tokom operacije.

Nakon hirurške korekcije, nema potrebe za nošenjem neudobnih prizmatičnih naočala. Ovo je jedan od glavnih razloga zašto oftalmolog upućuje pacijenta hirurgu. Operacija za korekciju strabizma može poboljšati kvalitetu života, ukloniti neugodnost zbog negativne percepcije strabizma i vratiti dobro emocionalno stanje. Trošak operacije se izračunava pojedinačno u svakom slučaju.

Da li je operacija opasna?

Operacija oka uvijek uključuje određene rizike. Prilikom uklanjanja strabizma kirurškom metodom negativnu posledicu, koji se javlja češće od drugih, je udvostručenje slike. Obično nestane nakon nekog vremena, ali postoje trenuci kada ostaje dvostruki vid. Ozbiljniji rizici uključuju smanjenje kvalitete vida, odvajanje mrežnice, infekcije i probleme uzrokovane anestezijom. Srećom, sve ove komplikacije su izuzetno rijetke.

Važan faktor je opšte zdravstveno stanje. Što se pacijent bolje osjeća, to će operacija biti uspješnija i oko će se brže oporaviti. U svakom slučaju, nema potrebe za brigom. Savremeni nivo razvoja medicine, visokokvalitetna oprema i profesionalnost lekara čine da verovatnoća da se događaji razviju na negativan način padaju na nulu.

Većina pacijenata doživljava značajno poboljšanje vida nakon operacije. Dešava se da potpuna korekcija strabizma ne dođe odmah, a tijelu je potrebno dugo vremena da se oporavi nakon uspješno obavljene operacije. U nekim slučajevima može biti potrebna ponovljena operacija. Preostali dvostruki vid koji nastane nakon hirurških zahvata obično se eliminiše uz pomoć prizmatičnih naočala.

Prvih dana nakon operacije pacijent može osjećati nelagodu i glavobolju, bol pri naprezanju očnih mišića, osjećaj prisutnosti strani predmet u oku. U tom slučaju, lekar mu prepisuje lekove protiv bolova. Za samo nekoliko dana neprijatnih simptoma otići i pacijent se može vratiti aktivnom životu. Ipak, najbolje je izbjegavati teške vježbe još nekoliko sedmica.

Hoće li biti potrebna hospitalizacija nakon operacije? Zavisi od općeg stanja pacijenta i preporuka njegovog ljekara. Većina operacija se obavlja ambulantno, a operisani pacijent se vraća normalnom životu za nekoliko dana.

Postoperativni oporavak traje u proseku oko nedelju dana. Međutim, pored rehabilitacije, može biti potreban i kurs hardverskog tretmana za postizanje maksimalne rezultate i primjetno poboljšanje u kvaliteti vida. Vizija će se vratiti tokom dužeg perioda. U tome će pomoći vježbe za oči i terapeutske procedure.

Operacija strabizma dostupna je pacijentima bilo koje dobi. Koliko košta operacija, možete saznati zakazivanjem lične konsultacije sa oftalmologom. Prosječne cijene - od 15.000 rubalja do 30.000 rubalja po oku. Ovo je odličan način za smanjenje simptoma, ispravljanje estetskih posljedica strabizma i jednostavno poboljšanje kvalitete života.

Strabizam može biti urođen ili može biti rezultat izloženosti različitim faktorima. I iako neki smatraju strabizam samo estetskim problemom, zapravo ova patologija može izazvati stvaranje mnogih neugodnih posljedica. Vrlo je važno da pacijent ne samo da na vrijeme dijagnosticira bolest, već i da što prije počne rješavati ovaj problem. Operacija škiljenja je radikalna i efikasna metoda.

Recesija mišića uključuje odsijecanje tkiva od njegove fiziološke tačke vezivanja. Nakon rezanja, mišić se šije. Stručnjak odabire optimalnu lokaciju za njegovo buduće pričvršćivanje. Ovo može biti tetiva, kao i sklera. Kao rezultat toga, vlakno se pomiče nazad i njegovo djelovanje slabi. Ako se vlakno kreće naprijed, djelovanje mišića se, naprotiv, povećava.
Operacija miektomije uključuje slične manipulacije s odsijecanjem mišića. Razlika od prethodnog tipa je odsustvo postupka šivanja.
Manje traume očnog organa može se postići korištenjem Faden operacije. U ovom slučaju se ne izvode manipulacije s odsijecanjem mišića. Tkivo se odmah šije na skleru. Ovaj postupak koristi neupijajuće niti.
Ako je mišić oslabljen i njegovo djelovanje treba pojačati, koristi se operacija skraćivanja. Tokom operacije, dio mišića se uklanja.
Druga vrsta operacije pomoći će da se postigne sličan učinak. Uključuje stvaranje nabora između tetive i mišića. Moguće je da se ovaj nabor formira unutar tijela samog mišića.

Bilo koja od odabranih operacija za ispravljanje strabizma provodi se u skladu s glavnim principima. Korekcija mora biti postepena. Operacija se izvodi samo na jednom očnom organu. U drugom, postupak se ponavlja nekoliko mjeseci kasnije (otprilike 3-6). Iako, uz mali ugao košenja, hirurg može odlučiti da izvrši korekcije istovremeno na oba oka, ali to je često izuzetak.

Ako pacijent ima izražen strabizam, operacija se izvodi u nekoliko faza. Činjenica je da je nepoželjno izvoditi operaciju na više od dva mišića istovremeno.

Poštujući sve glavne principe hirurške intervencije, specijalist nastoji što je moguće više očuvati vezu između očne jabučice i operiranog mišića.

Šta je strabizam?

Uz prateći strabizam, kao što ime govori, zahvaćena su oba oka. Oni se naizmjenično kose u približno istom rasponu. Glavni uzrok ove patologije vida je ametropija.

Glavne karakteristične karakteristike:

ako osoba gleda u nepokretni predmet, tada jedno oko lagano odstupa prema nosu ili sljepoočnici;
u isto vrijeme, odstupajuće oko se može promijeniti;
pokretljivost očne jabučice je očuvana u svim smjerovima;
osoba ne promatra dvostruke slike pred očima;
pacijent nema binokularni vid;
primarni i sekundarni ugao devijacije oka koji škilji su gotovo isti;
Može doći do pogoršanja vida u oku koje škilji.

U pravilu, osoba s popratnim strabizmom ima i druga oštećenja vida: miopiju ili dalekovidnost, astigmatizam.

Druga vrsta patologije je paralitički strabizam. Glavna razlika između ove vrste oštećenja vida je u tome što se oko koje škilji ne pomiče ili se kreće ograničeno u smjeru zahvaćenog mišića. Slika počinje da se udvostručuje, a osoba gubi sposobnost da vidi u volumenu. Bolest je uzrokovana oštećenjem živaca, nepravilnim radom očnih mišića, tumorima i ozljedama.

Znakovi ove vrste patologije uključuju:

gdje je zahvaćen mišić, oko se ne pomiče;
Primarni i sekundarni uglovi otklona su različiti: sekundarni je veći;
dvostruki vid, gubitak trodimenzionalnog vida;
vrtoglavica;
prisilno blago odstupanje glave prema oboljelom oku.

Sve starosne kategorije su podložne paralitičkom strabizmu: može se razviti u bilo kojoj dobi.

Pored navedenih, razlikuju se konvergentni i divergentni (egzotropni) strabizam, kao i vertikalni. U prvom slučaju, žmirkavo oko skreće prema nosu. Konvergentni strabizam se češće dijagnosticira kod djece nego kod odraslih u procesu sazrijevanja, često potpuno nestaje. U pravilu se patologija razvija u pozadini dalekovidnosti.

Divergentni strabizam kod odraslih karakterizira činjenica da oko skreće prema sljepoočnici. Patologija se javlja kod urođene ili stečene miopije. Kod vertikalnog - jedno oko je usmjereno gore ili dolje u odnosu na zdravo.

Šta se dešava tokom lečenja dece u Izraelu?

korištenje naočara i kontaktnih leća za korekciju vida;
liječenje ambliopije hardverskim metodama;
mjere usmjerene na obnavljanje binokularnog vida;
hirurška intervencija.

Šest mišića koji rotiraju oko nalaze se na vanjskoj strani očne jabučice ispod konjunktive, tj. sluzokože oka. Tokom operacije, hirurzi na Odjelu za dječju oftalmologiju na klinici Schneider pomjeraju ovaj mišić sa mjesta pričvršćivanja i povećavaju ili, obrnuto, slabe trakciju. Obično je za korekciju strabizma potrebno operisati najmanje dva mišića. Ponekad se koriguju mišići samo oka koje škilji, ponekad oba.

Za djecu se operacije izvode samo u općoj anesteziji. Odluka o izboru opće ili lokalne anestezije za odrasle je diskrecija kirurga, ali se uzimaju u obzir i želje pacijenta.

Da li će mi trebati naočare nakon operacije?

Neke vrste strabizma kod djece korigiraju se naočalama, neke samo operacijom, a ponekad su potrebne obje metode. Važno je shvatiti da hirurško liječenje strabizma kod djece u Izraelu uopće nije alternativa naočalama; ispravlja strabizam koji se ne može izliječiti naočarima. Tako ćete i nakon operacije, u većini slučajeva, nastaviti da nosite naočale.

Da li je potrebno jedno oko pokriti flasterom?

Prije operacije, ponekad je potrebno jedno oko pokriti flasterom za oko kako bi se drugo oko ojačalo i spriječilo da postane lijeno. Dobra vidna oštrina na oba oka povećava šanse za uspjeh hirurške korekcije strabizma. Ponekad će možda biti potrebno nastaviti nošenje poveza za oko neko vrijeme nakon operacije kako bi se poboljšali rezultati.

Moderna hirurške metode veoma različita visoki nivo efikasnost. Međutim, ne može se garantovati potpuni uspjeh. U nekim slučajevima nakon operacije ostaje određeni postotak strabizma, ali to ne narušava funkcionalna svojstva oka i nije kozmetički nedostatak. Za pacijente čiji je ugao strabizma samo djelimično korigovan, može biti indicirana revizijska operacija.

Budući da se operacija izvodi na vanjskoj strani oka, u većini slučajeva ne postoji rizik od oštećenja vida. Prilikom šivanja mišića na bjeloočnicu (bjelančevina oka), šav se postavlja na određenu dubinu oka. Ponekad se nakon operacije može razviti infekcija, tada se u većini slučajeva koristi jednostavan i efikasan tretman za djecu u Izraelu kapima za oči.

Nakon operacije ne stavlja se povez na oči;
Prvih dana nakon operacije operirani pacijent osjeća crvenilo očiju, osjećaj nelagode u oku i manji bol, upala choroid očna jabučica;
Potrebno je ukapati kapi za oči;
Preporučljivo je izbjegavati prodiranje prašine u oči i izbjegavanje vjetra nekoliko dana; Ne možete plivati u bazenu/moru nekoliko sedmica; nema ograničenja u obavljanju kućnih poslova;
Nakon nekoliko dana možete se vratiti u školu ili na posao;
Nakon operacije mogu se javiti sljedeće pojave: osjećaj nelagode u očima, posebno kada su izložene jakom svjetlu;
Postoji blagi bol pri pomicanju očiju;
Crvenilo očiju, oticanje konjunktive i blagi iscjedak;
Dvostruki vid, obično nestaje u roku od nekoliko dana.

To su prirodne pojave i nema potrebe da ih se plašite. Ako pacijenta muči bol, onda bi trebao uzeti lijek protiv bolova, na primjer, paracetamol. Iscjedak iznad trepavica čisti se pamučnim štapićem umočenim u toplu vodu ili maramicom za oči. Ghosting in proći će ti pred očima kada se očni mišići naviknu na novi položaj.

Ne zaboravite da stavljate kapi u oči, koje se daju po otpuštanju, u skladu sa preporukama lekara. Trajanje instilacije je oko 3-4 sedmice nakon operacije.

Šta možete učiniti nakon operacije?

Nema ograničenja za normalne kućne poslove;
Možete čitati, gledati TV i raditi na računaru. Nemojte se plašiti „naprezanja očiju“;
Možete se kupati i oprati kosu, ali izbjegavajte da vam voda uđe u oči;
Kada ste van kuće, trebalo bi da nosite sunčane naočare i izbegavajte da vam prašina uđe u oči;
Jarko svjetlo treba izbjegavati prve sedmice nakon operacije.

Šta ne treba raditi nakon operacije?

Tokom prve dvije sedmice ne preporučuje se izvođenje fizičke vežbe, zahtijeva mnogo stresa;
Djeca mogu igrati bilo koje igre kod kuće bez ograničenja; vratiti u vrtić ili je moguća škola nekoliko dana nakon operacije;
Ne preporučuje se odlazak na bazen/more otprilike šest sedmica.

U kojim slučajevima treba da se obratite lekaru?

Jedna od rijetkih komplikacija nakon kirurškog liječenja strabizma kod djece u Izraelu je infekcija oka. Ako su oči crvene i jako bolne, sa gnojnim iscjetkom i oteklinom očnih kapaka, ako dođe do značajnog smanjenja vidne oštrine, treba odmah otići u najbližu hitnu pomoć. Ali na odjelu dječje oftalmologije klinike Schneider takve se komplikacije gotovo nikada ne događaju.

Trenutno je općeprihvaćena metoda kompleksnog liječenja popratnog strabizma, koja se sastoji od optičke korekcije ametropije, mjera za borbu protiv ambliopije (pleoptika), operacija na očne mišiće te izvođenje ortonskih i diploptičkih vježbi u pre- i postoperativnom periodu. Potreba za kirurškim liječenjem strabizma javlja se u slučajevima kada stalno i dovoljno dugo (najmanje godinu dana) nošenje pravilno propisanih naočara i ortoptičkih vježbi ne dovode do otklanjanja devijacije.

U procesu liječenja pacijenata prije operacije, glavnu pažnju treba posvetiti ispravljanju vidne fiksacije i povećanju vidne oštrine ambliopskog oka, razvijanju sposobnosti vizuelni analizator spojiti fovealne slike objekata, postižući dovoljnu širinu fuzije i pokretljivost očiju.

Krajnji cilj liječenja pratećeg strabizma je vraćanje binokularnog vida. Operacija treba da doprinese, a ne da ometa postizanje navedenog cilja. S tim u vezi, modernu taktiku kirurškog liječenja strabizma karakterizira odbijanje izvođenja prisilnih intervencija, ravnomjerna raspodjela učinka operacije na nekoliko mišića i korištenje vrsta operacija u kojima mišić ostaje u svojoj ravni i održava pouzdanu vezu sa očnom jabučicom.

Preporučljivost pridržavanja ovih principa potvrđuju i rezultati histoloških istraživanja, koji pokazuju da stepen mišićne napetosti ima veliki uticaj na proces regeneracije. I pretjerano jaka i slaba napetost negativno utječu na normalan proces oporavka mišića.

Većina oftalmologa smatra da je optimalna dob za operaciju pratećeg strabizma 4-6 godina, kada je već prilično jasno vidljiv učinak optičke korekcije refrakcionih grešaka i kada je već moguće izvoditi aktivne ortoptičke vježbe u pre- i postoperativni periodi.

Treba imati na umu da kada se strabizam javi u ranoj dobi (u prvoj godini života), razvoj binokularnog vidnog sistema se odvija nepravilno, od samog početka prilagođavajući se asimetričnom položaju očiju. U takvim slučajevima rana i idealno dozirana operacija na očnim mišićima može stvoriti uvjete za formiranje normalnog binokularnog vida, ako za to nema kontraindikacija iz mrežnice. Na osnovu ovih razmatranja, jedan broj autora predlaže da se operacije strabizma izvode u ranom djetinjstvu, posebno kod vrlo velikih odstupanja i prisutnosti očnog tortikolisa.

Prilikom pregleda pacijenata prije operacije potrebno je dobiti potpune podatke o vidnoj oštrini i fiksaciji vida, refrakciji oka, veličini ugla strabizma, prirodi vida sa dva otvorena oka, pokretljivosti oka, sposobnosti vizualnog analizatora da se spaja. fovealne slike objekata i fuzionih rezervi pod kutom strabizma. Analiza ovih podataka omogućit će pojašnjenje indikacija za operaciju i određivanje racionalne taktike njegovu implementaciju i predvidjeti vjerojatni ishod.

Ako nakon aktivnog pleoptičkog tretmana ostane niska vidna oštrina (manja od 0,3) u ambliopskom oku, sprječavajući stvaranje binokularnih veza, onda nema potrebe žuriti s operacijom. Ukoliko postoji izražena devijacija (više od 10°), ipak je preporučljivo to učiniti prije polaska djeteta u školu, ali treba uzeti u obzir mogućnost ponovljene operacije u slučaju ponovnog pojave strabizma. Na ovo treba upozoriti roditelje djeteta. Ovakvu korektivnu operaciju je bolje izvesti u dobi od 10-12 godina, kada razvoj skeleta lica i očnih duplji gotovo prestaje, što u nedostatku binokularnog vida može doprinijeti devijaciji očiju.

Prisustvo hipermetrolije sa konvergentnim strabizmom i miopije sa divergentnim strabizmom daje razloga za očekivati pojavu „djelimično akomodativnih“ svojstava strabizma nakon operacije. U takvim slučajevima optička korekcija refrakcionih grešaka može imati stabilizirajući učinak na položaj očiju u postoperativnom periodu.

Simultani vid ukazuje na manju sklonost inhibiciji vizualne percepcije devijantnog oka nego monokularni vid. Ovo stvara više povoljnim uslovima za zajedničku aktivnost oba oka. Međutim, stanje fuzije je u tom smislu od najveće važnosti. Sposobnost vizualnog analizatora da spoji fovealne slike objekata, otkrivene i prije operacije, značajno povećava efikasnost postoperativnih ortoptičkih vježbi i mogućnost vraćanja normalnog binokularnog vida. Zbog ove sposobnosti, koja djeluje kao pouzdani “saveznik” kirurga, mali kut strabizma koji ostaje nakon operacije može se čak i eliminirati.

Što je ugao strabizma konstantniji, to su rezultati operacije u pravilu bolji i stabilniji. Kada se ugao strabizma promijeni, treba uzeti u obzir njegovu prosječnu vrijednost. Ako tokom pregleda pacijenta odstupanje povremeno nestaje i pojavljuje se, a opseg devijacije oka je značajan, tada se operacija ne smije izvoditi.

Kod malih uglova strabizma potrebno je posebno pažljivo ispitati stanje binokularnih funkcija. Sposobnost spajanja na nultom položaju objekata sinoptofora i binokularni vid otkriven na uređaju u boji ukazuju na to da pacijent ima takozvani asimetrični binokularni vid. U ovim slučajevima, koji su, međutim, vrlo rijetki, operacija nema smisla, jer će se nakon nje ili zadržati prijašnji položaj očiju, ili će se pojaviti uporni dvostruki vid.

Kod povećane adukcije, preporučljivo je izvršiti operaciju kako bi se oslabilo djelovanje unutarnjih rektusnih mišića. Ako je adukcija smanjena, tada treba izvršiti operaciju na vanjskom rektusnom mišiću.

Kod monolateralnog strabizma logičnije je prvo izvršiti operaciju na žmirkaćem oku, s obzirom na to da su patološki poremećaji obično na njemu izraženiji. Ova taktika nailazi na veće razumijevanje kod pacijenta i njegove rodbine, te je stoga psihološki opravdana.
Kod naizmjeničnog strabizma pitanje izbora oka za operaciju prirodno gubi smisao, ali je i u ovom slučaju bolje prvo obaviti operaciju na oku koje ima velika odstupanja od norme (npr. u stepenu pokretljivosti ili oštrina vida).

Na osnovu fizioloških razmatranja, prednost treba dati operacijama koje pojačavaju učinak oslabljenog mišića. Također je potrebno uzeti u obzir širinu palpebralne pukotine, imajući na umu da operacije koje pospješuju djelovanje mišića donekle sužavaju palpebralnu pukotinu, a one koje je slabe blago je šire. Ova preporuka se odnosi na strabizam bez lokalnih mišićnih defekata (fibroza, kontraktura, hipertrofija, anomalije pričvrsnih mjesta), koji u nekim slučajevima leže u osnovi kongenitalnog strabizma. U takvim slučajevima, jačanje antagonista bez prethodnog ili istovremenog oslobađanja tako ojačanog mišića je neučinkovito.

Čak i sa značajnim uglovima strabizma, ne treba istovremeno izvoditi operacije na više od dva mišića, jer to višestruko povećava poteškoće doziranja i vjerojatnost postizanja hiperefekta. Ako nakon prve faze operacije ostane rezidualni ugao strabizma, onda se druga faza operacije na drugom mišiću istog oka ili na drugom oku izvodi nakon 6-8 mjeseci. Na to je najbolje upozoriti pacijenta ili njegove roditelje, u protivnom čak i prvu fazu operacije, koja se izvodi po planu, a ne potpuno ispravlja strabizam, oni mogu smatrati neuspjehom.

Kada se izrazita horizontalna devijacija oka kombinira s vertikalnom, preporučljivo je prvo izvršiti operaciju na horizontalnim mišićima, s obzirom na to da vertikalno odstupanje može biti ne samo posljedica pareze mišića, već i manifestacija vertikalne forije. , koji često nestaje u primarnom položaju oka. Ako je vertikalno odstupanje značajno, a pregled okulomotornog sistema ukazuje na preovlađujuću leziju mišića vertikalnog djelovanja, tada bi se na tim mišićima trebalo operirati.

Vrste hirurških intervencija

Za uklanjanje strabizma koriste se dvije vrste operacija - jačanje i slabljenje djelovanja mišića.

Jačanje

resekcija - skraćivanje mišića ekscizijom njegovog dijela na mjestu pričvršćivanja na skleru i šivanjem na ovom mjestu;
tenorafija - skraćivanje formiranjem nabora iz tetive;
prorafija - povećanje stupnja napetosti mišića kao rezultat pomicanja njegove tetive naprijed (uz intervencije na mišićima rektusa) ili pozadi (sa intervencijama na kosim mišićima) sa ili bez formiranja nabora;
torzija - povećanje stepena napetosti mišića pomoću spiralne rotacije oko njegove ose nakon ukrštanja, nakon čega slijedi šivanje na mjesto anatomskog pričvršćenja.

Slabljenje

slobodna (ili potpuna) tenotomija - presjek mišićne tetive na mjestu pričvršćivanja bez šivanja na skleru;
tenotomija restriktivnim (sigurnosnim) šavom - fiksacija tenotomiziranog mišića na određenoj udaljenosti od mjesta anatomskog pričvršćenja pomoću šava koji prolazi kroz ovo mjesto i rub ukrštene tetive;
djelomična tenotomija - pravljenje 2-3 nepotpuna reza na tetivi mišića sa suprotnih rubova, malo razmaknutih jedan od drugog;
recesija - pomicanje mišića ukršteno na mjestu umetanja straga (za intervencije na mišićima rektusa) ili sprijeda (za intervencije na kosim mišićima) sa šivanjem na skleru;
produženje - produžavanje mišića potpunim rezanjem njegove tetive u različitim smjerovima i šivanjem izrezanih područja;
fadenoperacija - fiksacija mišića za bjeloočnicu izvan područja gdje mišić prianja za očnu jabučicu.

Resekcija se obično izvodi kako bi se pojačalo djelovanje mišića. Tenorafija i prorafija se retko izvode, uglavnom pri intervencijama na kosim mišićima. Od operacija koje slabe rad mišića najčešća je recesija. Prolongiranje, tenotomija sigurnosnim šavom, a posebno rijetko parcijalna tenotomija se primjenjuju znatno rjeđe. Slobodna tenotomija se radi samo kod nekih atipičnih oblika strabizma i tokom operacije na kosim mišićima.

Metode za izvođenje svake od ovih operacija su vrlo različite. Međutim, to se prvenstveno odnosi na tehničke detalje, a ne na princip samog rada. Upotreba mnogih od ovih metoda je neopravdana: one ili ne unose značajne promjene u tok operacije, ili ga pretjerano kompliciraju.

Anestezija

Kod djece mlađe od 10-14 godina operacije na očnim mišićima treba izvoditi pod anestezijom, dajući prednost mješavini dušikovog oksida i ftootana. Kod odraslih i starije djece koristi se lokalna infiltraciono-konduktivna anestezija. Mora se imati na umu da se bol obično javlja kada su okulomotorički mišići, koji imaju bogatu inervaciju, napeti. Da biste uklonili ove senzacije, potrebno je ubrizgati anestetik u područje mišićnog lijevka.

Nakon trostruke ugradnje u konjunktivnu vrećicu 0,5-1% otopine dikaina, 1,5-2 ml 2% otopine novokaina se ubrizgava ispod operisanog mišića, a zatim, lagano mijenjajući smjer igle, iza očne jabučice. Mala količina(0,3-0,5 ml) rastvora novokaina treba ubrizgati pod konjuktivu na mestu vezivanja mišića.

Doziranje efekta operacije

“Pitanje pitanja” u operaciji strabizma je tačna doza efekta operacije. Utvrđeno je da postoji visoka direktna korelacija između stepena skraćivanja ili kretanja mišića i nastale promene ugla strabizma. To nam omogućava da smatramo da je okvirni preliminarni plan za doziranje efekta operacije na okulomotornih mišića dostupan.

Režim doziranja za konvergentni strabizam prema Avetisov-Makhkamovoj.

Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
Dev 10° - MRM recesija + MRL resekcija = 4-5 mm
Dev 15° - MRM recesija + MRL resekcija = 6mm
Dev 20° - MRM recesija + MRL resekcija = 7-8 mm
Dev 25° - MRM recesija + MRL resekcija = 9 mm
Dev >30° - 2-3 faze operacije, zavisno od početnog ugla, prisutnosti rezidualne devijacije i stanja binokularnih funkcija.

Sa divergentnim strabizmom, naprotiv, MRL recesija, MRM resekcija.

Preporučljivo je izvršiti neke prilagodbe doze tokom operacije. Ako mišić koji se resecira izgleda mlohavo, tada se stepen njegovog očekivanog skraćivanja povećava za 1-2 mm.

Poznato je da pod uticajem narkotičke supstance oči odstupaju prema gore i prema van, a veličina ovog odstupanja jako varira. S tim u vezi: tokom anestezije ne može se suditi o efektu intervencije na očne mišiće prema položaju očiju na operacionom stolu. U ovim uslovima, princip preliminarnog doziranja operacije je jedini mogući.

Tablicu doziranja za operaciju korekcije strabizma također treba koristiti u slučajevima kada se ona izvodi u lokalnoj anesteziji. U tom slučaju možete procijeniti rezultat hirurške intervencije direktno na operacijskom stolu i izvršiti neke prilagodbe predviđenog režima doziranja. Međutim, takva procjena je teška zbog činjenice da se pod utjecajem novokaina kut strabizma također mijenja u prilično širokom rasponu. Preporučljivo je pacijentovim očima dati određeni hiperefektni položaj tokom operacije.

Alati

Za izvođenje operacija na očnim mišićima potreban vam je dilatator očnih kapaka, fiksacija, anatomska i hirurška pinceta, specijalne makaze zakrivljene pod tupim kutom, kuke za mišiće, mjerni uređaj (milimetarski lenjir, kompas itd.), držač igle, tupi -makaze za rezanje šavova, lopatica, oštra kašika za struganje bjeloočnice, igle za nanošenje ligature na mišić i šavove na konjuktivi, tanke zakrivljene (najbolje atraumatske) igle za postavljanje episkleralnih šavova. Možda će vam trebati i mišićne stezaljke, kuka za gornji kosi mišić i pinceta za stvaranje nabora na mišiću.

Tanki i izdržljivi catgut 1.0 i 2.0, svila 2.0 i 3.0 za konjunktivu, svila 1.0 za šivanje mišića i svila 3.0 i 4.0 koriste se kao šavni materijal za hirurške intervencije na mišićima oka za postavljanje ligature na mišić. Koriste se i biološki šavovi. Sintetički šavovi su posebno prikladni, jer ih nije potrebno skidati nakon operacije.

Postoperativno upravljanje

Nakon operacije u oko se ukapa 1-2 kapi 30% otopine natrijevog sulfacila ili drugog antiseptika i stavi zavoj, najčešće binokularni. Previjanje se obavlja svakodnevno. Šavovi sa konjunktive uklanjaju se 4-5. Ako su na mišić stavljeni svileni šavovi, oni se skidaju 6-7 dana.

Ortoptičke i diploptične vježbe, ako su indikovane, započnite što je prije moguće, čim to stanje oka dozvoljava. Ove vježbe poboljšavaju pokretljivost očiju, pomažu u uklanjanju zaostalih devijacija i vraćaju binokularni vid. Bolesnici se otpuštaju iz bolnice 5-7 dana nakon operacije.

Ni prije ni poslije operacije ne smijete prepisivati lijekove koji djeluju na akomodaciju i indirektno na konvergenciju, na primjer otopinu atropina. Takvi lijekovi imaju privremeni učinak na položaj očiju, ponekad izazivaju paradoksalan učinak i stvaraju dodatne poteškoće u procjeni učinka operacije.

Bolje je utjecati na položaj očiju pomoću zavoja. Ako se nakon ispravljanja konvergentnog strabizma primijeti hipoefekt, preporučljivo je ostaviti binokularni flaster nekoliko dana. Ova prirodna eliminacija akomodacije također eliminira impuls za konvergencijom, uzrokujući na taj način tendenciju divergiranja vidnih ose. U slučaju izraženog hiperefekta, preporučljivo je ostaviti monokularnu traku za glavu radi povezivanja akomodacije i konvergencije.

Nakon hirurške korekcije divergentnog strabizma radi se suprotno: kod hipoefekta poželjan je monokularni flaster, kod hiperefekta binokularni flaster. Druge vrste "ortoptičkih" zavoja nisu opravdane.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Strabizam ili strabizam je pomak fokusa jednog ili oba oka i rezultirajući poremećaj binokularnog vida. Bolest može biti uzrokovana različitim faktorima. Nekada je urođena, nekad postoji samo predispozicija, a strabizam nastaje kao posljedica infekcije ili stresa.

Postoji nekoliko metoda liječenja bolesti - nošenje posebnih naočara, "privremeno" isključivanje zdravog oka, operacija. Operacija škiljenja uključuje korekciju položaja oka: slabi mišići se jačaju, a prekratka vlakna se produžavaju.

Indikacije za operaciju

Hirurška intervencija je najefikasnija u djetinjstvu. Ako se steče, optimalna starost je 4-6 godina. At kongenitalne forme Za strabizam, operacija se izvodi nešto ranije - na 2-3 godine. Kod odraslih se može izvoditi u bilo kojoj dobi bez općih kontraindikacija.

Želja pacijenta da otkloni kozmetički nedostatak na sebi ili svom djetetu.
Korišten je cijeli arsenal konzervativnih metoda, ali postignuto poboljšanje binokularnog vida nije bilo maksimalno.
Doktor smatra da je uputno hirurškim putem stvoriti uslove za vraćanje vida. Odnosno, prvo se propisuje operacija, a zatim dodatna korekcija konzervativne metode. Ovaj termin je moguć u slučaju prejakog strabizma.

Izvođenje operacije

Vrste operacija

Postoji nekoliko fundamentalno različitih vrsta hirurške intervencije, koje se često kombinuju u jednoj operaciji:

Principi hirurgije

Najoptimalnija je sljedeća shema:

Korak po korak korekcija. Prvo se operacija izvodi na jednom oku, a nakon 3-6 mjeseci - na drugom.
Proračun skraćivanja ili produžavanja mišića provodi se u skladu sa standardnim shemama.
Skraćivanje i produžavanje treba da se odvija ravnomjerno s obje strane, odnosno, na primjer, kada se smanji veličina mišića na desnoj strani, na lijevoj se povećavaju za isti iznos.
Preporučljivo je održavati vezu između mišića i očne jabučice.
U slučajevima teškog strabizma, operacija na više od dva mišića se ne preporučuje.

Detalje procedure određuje hirurg. Uz blagi ugao košnje, moguće je korigirati dva oka odjednom.

Vrijedi napomenuti da je pristup zapadnih liječnika nešto drugačiji. Izraelski i njemački stručnjaci radikalnije pristupaju korekciji, što omogućava ispravljanje vida odmah i u jednoj posjeti. I u inostranstvu se operacije otklanjanja strabizma rade prije navršenih godinu dana. To, prema liječnicima, pomaže u izbjegavanju gubitka vida i pojave ambliopije (simptoma "lijenog" oka).

Napredak operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji kod djece i lokalnoj anesteziji kod odraslih. Ponekad su prije i poslije operacije indicirane vježbe na spravama (ortoptičke vježbe na sinoptoforu). Traju 1-2 sedmice i dizajnirani su da „nauče“ oko da vidi ispravno. Ponekad pripreme traju mnogo duže – do šest mjeseci. Tokom ovog perioda, lekar preporučuje da se naizmjenično zatvaraju i otvaraju desno i lijevo oko. To je neophodno za stvaranje stabilnih nervnih veza u mozgu.

Nakon početka anestezije, oko se fiksira, kapci se uvlače pomoću posebnih odstojnika. U ordinaciji su najmanje dvije osobe – ljekar i medicinska sestra. Na lice osobe stavlja se sterilna uljanica sa prorezom za oko. Doktor presijeca skleru, konjuktivu i otvara pristup mišićima. Medicinska sestra periodično vlaži oko i drži ga u ispravnom položaju.

Mišić se izvlači kroz rez. Medicinska sestra povremeno brišem oko da krv ne ometa operaciju. Liječnik vrši rez ili šivanje mišića, mjereći i prati tačnost svojih radnji. Nakon toga se nanose šavovi. U nekim slučajevima, operacija se izvodi pod mikroskopom.

Na kraju operacije može se staviti zavoj na oko, koji se skida sljedećeg dana. Pacijent ostaje na dripci neko vrijeme. Kada anestezija prestane, može napustiti operacionu salu. U pravilu, hospitalizacija nije potrebna, a pacijent se vraća kući na dan zahvata.

Postoperativni period

Nakon što anestezija prestane, oko može zaboljeti, a njegovi pokreti će dovesti do pojačane nelagode. Izgledaće pocrvenelo i može doći do privremenog blagog zamućenja vida. Odrasli ponekad imaju dvostruki vid.

Oporavak traje do 4 sedmice. Kod djece se javlja brže. U tom periodu potrebno je povremeno posjećivati oftalmologa, ukapati propisane lijekove i izvoditi posebne vježbe. Lekar će dati preporuku za nošenje naočara. Obično savjetuje pokrivanje zdravog oka kako bi se brzo „aktiviralo“ operirano.

Moguće komplikacije

Najozbiljnija posljedica operacije je slučajno oštećenje vagusnog živca. Odgovoran je za rad mišića srca, gastrointestinalnog trakta i pluća. U rijetkim slučajevima, poremećaj inervacije može dovesti do smrti.

Najčešća komplikacija je prekomjerna korekcija– prekomjerno šivanje ili produženje mišića. Može nastati kao rezultat greške u proračunima, pogreške kirurga ili zbog rasta pacijenta i prirodnog povećanja veličine oka. Optimalna prevencija pojave takvog simptoma je primjena podesivih šavova, ne rezanje, već šivanje mišićnih nabora. To olakšava ispravljanje situacije na minimalno invazivan način.

Ponekad nakon resekcije ili odsijecanja mišića i njegovog naknadnog šivanja nastaju grubi ožiljci. Oni mu oduzimaju elastičnost i pokretljivost. Ovo se dešava zato što mišića djelomično zamijenjen vlaknastim. Kako bi spriječili takve komplikacije, stručnjaci trenutno aktivno razvijaju nove načine pristupa mišićima, alternativne metode hirurško liječenje za smanjenje površine skraćenog područja.

Defekti očne jabučice može nastati kao rezultat neopreznih radnji kirurga. Obično su kozmetičke prirode i ne utiču na oštrinu vida.

Relaps bolesti je ponovni razvoj strabizma. Ova komplikacija se često javlja ako pacijent zanemari preporuke liječnika, odbije da nosi naočale ili izvodi posebne vježbe. U djetinjstvu može doći do recidiva s naglim povećanjem naprezanja očiju, na primjer, kada dijete počne pohađati školu.

Cijena operacije

Prilikom javljanja u javnu zdravstvenu ustanovu, operacija korekcije strabizma se obavlja besplatno, kako za odrasle tako i za djecu sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja. Liječenje se provodi stacionarno. Neke privatne klinike rade i sa polisama obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Djeci mlađoj od 18 godina i onima sa teškim oštećenjem vida može biti potrebna osoba u pratnji. Njegov boravak u bolnici nije uvijek predviđen ili može zahtijevati dodatnu naplatu.

Prosječna cijena liječenja strabizma u privatnim klinikama u Rusiji je 20.000 rubalja. Na cijenu utječu tehnologija koja se koristi, složenost operacije i reputacija klinike ili konkretnog kirurga.

Ako izbor padne na ispravljanje strabizma u izraelskoj ili njemačkoj klinici, morat ćete se pripremiti od 7.000 eura. Kada koristite posredničku kompaniju, cijena može porasti 2-3 puta.

Oporavak nakon operacije strabizma. Operacije za popratni strabizam Rehabilitacija nakon operacije strabizma

Šta je strabizam ili strabizam?

Kako se možete riješiti strabizma?

Vrste operacija za ispravljanje strabizma

Izvođenje operacije

Vrste hirurške intervencije za strabizam

Strabizam

Vrste operacija za ispravljanje strabizma

Visokotehnološka hirurgija strabizma:

Rezultati operacije strabizma

Suština operacije za ispravljanje strabizma

Opće odredbe pri izvođenju operacija strabizma

Liječenje strabizma i njegovih komplikacija

Optička korekcija

Pleoptički tretman strabizma

Preoperativni ortoptski tretman

Hirurška korekcija strabizma

Postoperativni ortoptski tretman

Hirurško liječenje nistagmusa

Strabizam i njegove posljedice

Razlozi za nastanak strabizma

Stečeni tip strabizma

Kongenitalni tip strabizma

Da li je operacija strabizma jedino rješenje problema?

Indikacije za operaciju

Principi i vrste operacija za uklanjanje strabizma

Karakteristike operacije

Period rehabilitacije

Koje komplikacije treba očekivati ​​nakon operacije?

Recenzije pacijenata

Koliko košta operacija za ispravljanje strabizma?

Razlozi za nastanak strabizma

Period oporavka

Operacija

Da li je operacija opasna?

Šta je strabizam?

Šta se dešava tokom lečenja dece u Izraelu?

Vrste hirurških intervencija

Anestezija

Doziranje efekta operacije

Alati

Postoperativno upravljanje

Indikacije za operaciju

Izvođenje operacije

Vrste operacija

Principi hirurgije

Napredak operacije

Postoperativni period

Moguće komplikacije

Cijena operacije

Koje komplikacije treba očekivati nakon operacije?