პაციენტების ხელოვნური და პარენტერალური კვება. პაციენტების ხელოვნური კვება. პარენტერალური კვების ნარევები

საკვების განაწილება და კვება.

ოპტიმალური არის საკვების მომზადების ცენტრალიზებული სისტემა, როდესაც საკვები მზადდება ყველა განყოფილებისთვის საავადმყოფოს ერთ ოთახში და შემდეგ მიეწოდება თითოეულ განყოფილებას ეტიკეტირებულ, თბოსაიზოლაციო, დახურულ კონტეინერებში. საავადმყოფოს თითოეული განყოფილების საკუჭნაოში არის სპეციალური ღუმელები (ბენ-მარი), რომლებიც საჭიროების შემთხვევაში უზრუნველყოფენ საკვების ორთქლით გაცხელებას, რადგან ცხელი კერძების ტემპერატურა უნდა იყოს 57-62 გრადუსი, ხოლო ცივი - 15-ზე დაბალი. გრადუსი.

პაციენტები, რომლებსაც სიარულის უფლება აქვთ, ჭამენ სასადილო ოთახში. Მდებარეობს საწოლის დასვენებაბარმენი ან პალატის მედდა აწვდის საკვებს პაციენტების პალატებს. საკვების განაწილებამდე, საავადმყოფოში ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, მათ უნდა დაიბანონ ხელები და ჩაიცვათ კაბა წარწერით „საკვების განაწილებისთვის“. ექთნებს, რომლებიც ასუფთავებენ შენობებს, ეკრძალებათ საკვების დარიგება.

საკვების დარიგებამდე უნდა დასრულდეს პაციენტების ყველა სამედიცინო პროცედურა და ფიზიოლოგიური ფუნქცია. ოთახები უნდა იყოს ვენტილირებადი და პაციენტების ხელები უნდა დაიბანონ. თუ უკუჩვენებები არ არის, შეგიძლიათ ოდნავ აწიოთ საწოლის თავი (საშუალო ან მაღალი ფაულერის პოზიცია). ცხელი სასმელების მირთმევისას უნდა დარწმუნდეთ, რომ ისინი ზედმეტად ცხელი არ არის, რამდენიმე წვეთი მაჯაზე დადებით.

ეს არის საკვები ნივთიერებების ადამიანის ორგანიზმში შეყვანა მილების (კუჭის წვრილი, ნაზოგასტრიკული), ფისტულების ან ოყნის (ამჟამად არ გამოიყენება), ასევე პარენტერალურად (iv). ხელოვნური კვება უნდა განხორციელდეს რაც შეიძლება მალე მოკლე ვადადა ზოგჯერ არის ჩვეულებრივი დიეტის დანამატი.

ხელოვნური კვების გამოყენების ჩვენებები: 1) ყლაპვის გაძნელება; 2) საყლაპავის შევიწროება ან ობსტრუქცია; 3) პილორუსის სტენოზი (შევიწროება); 4) პოსტოპერაციული პერიოდი, საყლაპავისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციის შემდეგ; 5) უკონტროლო ღებინება; 6) სითხის დიდი დანაკარგები; 7) უგონო მდგომარეობა; 8) ფსიქოზი ჭამაზე უარის თქმით.

ხელოვნური კვების სახეები: 1) კვება კუჭის მილით; 2) ქირურგიული კუჭის ფისტულის მეშვეობით ან წვრილი ნაწლავი(გასტროსტომია); 3) რექტალურად (ამჟამად არ გამოიყენება); 4) პარენტერალური კვება.

რექტალური ხელოვნური კვება(ადრე გამოიყენებოდა) - საკვები ნივთიერებების შეყვანა სწორი ნაწლავის მეშვეობით სხეულის მოთხოვნილების შესავსებად სითხეზე და სუფრის მარილი. მას იყენებდნენ მძიმე დეჰიდრატაციის, საყლაპავის სრული ობსტრუქციისთვის და საყლაპავ მილსა და კუჭის გულის ნაწილზე ოპერაციების შემდეგ. გარდა ამისა, მკვებავი enemas ზრდის დიურეზს და ხელს უწყობს ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნას. კვებითი კლიმატის ჩატარებამდე ერთი საათით ადრე კეთდება გამწმენდი ნაწლავები ნაწლავების სრულ დაცლამდე. იმის გამო, რომ ის კარგად შეიწოვება სწორ ნაწლავში 5% გლუკოზის ხსნარიდა 0.85% ნატრიუმის ხსნარიქლორიდიეს ხსნარები გამოიყენებოდა ხელოვნური რექტალური კვებისათვის. რეზინის ბოლქვისგან კეთდება მცირე მკვებავი ოყნა, 200-500 მლ გაცხელებული ხსნარის ოდენობით 37-38 გრადუსამდე.

პარენტერალური კვება(ინტრავენურად) ინიშნება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში, როდესაც ნორმალური კვება შეუძლებელია (საყლაპავი მილის სიმსივნე, კუჭის სიმსივნე), საყლაპავზე, კუჭზე, ნაწლავებზე და ა.შ. ოპერაციისთვის მომზადება. ამ მიზნით გამოიყენება ცილოვანი ჰიდროლიზის პროდუქტების შემცველი პრეპარატები - ამინომჟავები (ჰიდროლიზინი, კაზინის ცილის ჰიდროლიზატი, ფიბრინოზოლი), აგრეთვე ამინომჟავების ხელოვნური ნარევები (ახალი ალვეზინი, ლევამინი, პოლიამინი და სხვ.); ცხიმოვანი ემულსიები (ლიპოფონდინი, ინტრალიპიდი); 10% გლუკოზის ხსნარი. გარდა ამისა, 1 ლიტრამდე ელექტროლიტების, B ვიტამინებისა და ასკორბინის მჟავის ხსნარი ინიშნება.

პარენტერალური კვების აგენტები შეჰყავთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით. შეყვანამდე ისინი თბება წყლის აბაზანაში სხეულის ტემპერატურამდე (37-38 გრადუსი). აუცილებელია მკაცრად დაიცვან წამლების შეყვანის სიჩქარე: ჰიდროლიზინი, კაზინის პროტეინის ჰიდროლიზატი, ფიბრინოზოლი, პოლიამინი შეჰყავთ წუთში 10-20 წვეთი სიჩქარით პირველ 30 წუთში, შემდეგ კი, თუ კარგად გადაიტანება, სიხშირე. ადმინისტრირება გაიზარდა 40-60-მდე.

პოლიამინიპირველ 30 წუთში შეყავთ 10-20 წვეთი წუთში, შემდეგ კი - 25-35 წვეთი წუთში. უფრო სწრაფი მიღება არ არის მიზანშეწონილი, რადგან ჭარბი ამინომჟავები არ შეიწოვება და გამოიყოფა შარდით. ცილოვანი პრეპარატების უფრო სწრაფი შეყვანისას პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს სიცხის შეგრძნება, სახის სიწითლე და სუნთქვის გაძნელება.

ლიპოფონდინი S (10% ხსნარი) შეჰყავთ პირველ 10-15 წუთში 15-20 წვეთი წუთში, შემდეგ კი თანდათან (30 წუთზე მეტი) შეყვანის სიჩქარე წუთში 60 წვეთამდე იზრდება. პრეპარატის 500 მლ შეყვანა უნდა გაგრძელდეს დაახლოებით 3-5 საათის განმავლობაში.

ზოგჯერ პირის ღრუს მეშვეობით პაციენტის ნორმალური კვება ძნელია ან შეუძლებელია (პირის ღრუს, საყლაპავის, კუჭის, უგონო მდგომარეობის ზოგიერთი დაავადება). ასეთ შემთხვევებში ეწყობა ხელოვნური კვება.

ხელოვნური კვების უზრუნველყოფა შესაძლებელია კუჭში ცხვირის ან პირის ღრუში ჩასმული მილის ან გასტროსტომიის მილის მეშვეობით. შეგიძლიათ მკვებავი ხსნარების მიღება კლიზმის გამოყენებით, ასევე პარენტერალურად, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით (ინტრავენური წვეთოვანი).

მილის კვება

მატერიალური მხარდაჭერა : სტერილური თხელი რეზინის ზონდი 0,5-0,8 სმ დიამეტრით, ვაზელინი ან გლიცერინი, ჯანეტის ძაბრი ან შპრიცი, თხევადი საკვები (ჩაი, ხილის წვენი, უმი კვერცხი, მინერალური წყალიაირების გარეშე, ბულიონი, ნაღები და სხვ.) 600-800 მლ ოდენობით.

შესრულების თანმიმდევრობა:

1. დამუშავეთ ზონდი ვაზელინით (გლიცერინი).

2. ჩადეთ ზონდი ცხვირის ქვედა არხიდან 15-18 სმ სიღრმეზე.

ბრინჯი. 30. მძიმედ დაავადებული პაციენტების კვება.

3. მარცხენა ხელის თითის გამოყენებით, დაადგინეთ ზონდის პოზიცია ნაზოფარინქსში და დააჭირეთ მასზე. უკანა კედელიფარინქსი ისე, რომ არ მოხვდეს ტრაქეაში.

4. პაციენტის თავი ოდნავ წინ დახარეთ და მარჯვენა ხელიმიიტანეთ ზონდი საყლაპავის შუა მესამედში. თუ ამოსუნთქვის დროს ზონდიდან ჰაერი არ გამოდის და პაციენტის ხმა შენარჩუნებულია, მაშინ ზონდი საყლაპავშია.

5. შეაერთეთ ზონდის თავისუფალი ბოლო ძაბრთან.

6. მოხარშული საკვები ნელ-ნელა ჩაასხით ძაბრში.

7. ძაბრში ჩაასხით სუფთა წყალი (გამორეცხეთ ზონდი) და ამოიღეთ ძაბრი.

8. ზონდის გარე ბოლო მიამაგრეთ პაციენტს თავზე ისე, რომ ხელი არ შეუშალოს მას (ზონდი არ არის მოცილებული ხელოვნური კვების მთელი პერიოდის განმავლობაში, დაახლოებით 2-3 კვირა).

პაციენტის კვება საოპერაციო ფისტულის მეშვეობით(სურ. 31) .

კუჭის ფისტულის ჩვენებაა საყლაპავის გაუვალობა და პილორული სტენოზი. ამ შემთხვევაში საკვები მიიღება მცირე ულუფებით (150-200 მლ) 5-6-ჯერ დღეში, გაცხელებული. შემდეგ თანდათანობით მიღებული საკვების ერთჯერადი რაოდენობა იზრდება 250-500 მლ-მდე, მაგრამ შეყვანის რაოდენობა მცირდება 3-4-ჯერ. ძაბრის საშუალებით შეგიძლიათ შეიყვანოთ დაქუცმაცებული საკვები სითხით განზავებული: წვრილად დაფქული ხორცი, თევზი, პური, კრეკერი.

ბრინჯი. 31. მძიმედ დაავადებული პაციენტის კვება

საოპერაციო ფისტულის მეშვეობით.

ზოგჯერ პაციენტები ღეჭავენ საკვებს, აზავებენ სითხით და თავად ასხამენ ძაბრში. ფრთხილად უნდა იყოთ ძაბრში დიდი რაოდენობით საკვების შეტანისას, რადგან შეიძლება მოხდეს კუჭის კუნთების სპაზმი და საკვები ფისტულიდან გამოვიდეს.

რექტალური ხელოვნური კვება- სწორი ნაწლავის მეშვეობით საკვები ნივთიერებების შეყვანა ორგანიზმის სითხისა და სუფრის მარილის მოთხოვნილების შესავსებად. იგი გამოიყენება მძიმე დეჰიდრატაციის, საყლაპავის სრული ობსტრუქციისთვის და საყლაპავისა და კუჭის კარდიის ოპერაციების შემდეგ. გარდა ამისა, მკვებავი enemas ზრდის დიურეზს და ხელს უწყობს ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოყოფას.

აღსრულების ტაქტიკა: მკვებავი კლიმატის ჩატარებამდე ერთი საათით ადრე კეთდება გამწმენდი ნაწლავები ნაწლავების სრულ დაცლამდე. გამომდინარე იქიდან, რომ 5% გლუკოზის ხსნარი და 0,85% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი კარგად შეიწოვება სწორ ნაწლავში, ძირითადად გამოიყენება ხელოვნური კვებისათვის. მცირე მკვებავი enemas მზადდება რეზინის ბოლქვიდან 200 მლ ხსნარის ოდენობით (37-38°C). გაიმეორეთ პროცედურა 3-4-ჯერ დღეში. უფრო დიდი რაოდენობით სითხე (1 ლ-მდე) მიიღება ერთხელ წვეთოვანი გზით. ხშირი გამოყენებაკვების ოყნა არ არის რეკომენდებული სწორი ნაწლავის სფინქტერის გაღიზიანებისა და ნაპრალების რისკის გამო ანუსის. ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანუსის ფრთხილად ტუალეტის მოვლა.

პარენტერალური კვებითმკვებავი ხსნარების შეყვანა შესაძლებელია ინტრავენურად. ამ მიზნით გამოიყენება ცილის ჰიდროლიზის პროდუქტები (ჰიდროლიზინი, ამინოპეპტიდი, ამინოკროვინი, პოლიამინი და სხვ.), ცხიმოვანი ემულსიები (ლიპოფონდინი), ასევე 5-10%-იანი გლუკოზის ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი და ვიტამინები. შეყვანამდე წყლის აბაზანაში უნდა გაცხელდეს 37-38°C ტემპერატურამდე შემდეგი მედიკამენტები: ჰიდროლიზინი, კაზინის ჰიდროლიზატი, ამინოპეპტიდი. ამ პრეპარატების ინტრავენური წვეთების შეყვანისას დაცული უნდა იყოს შეყვანის გარკვეული სიჩქარე: პირველ 30 წუთში ხსნარი შეჰყავთ წუთში 10-20 წვეთი სიჩქარით, შემდეგ, თუ პაციენტი კარგად მოითმენს შეყვანილ პრეპარატს, შეყვანის სიჩქარე წუთში 30-40 წვეთამდე იზრდება. საშუალოდ, 500 მლ პრეპარატის შეყვანა დაახლოებით 3-4 საათს გრძელდება. ცილოვანი პრეპარატების უფრო სწრაფი შეყვანისას პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს სიცხის შეგრძნება, სახის სიწითლე და სუნთქვის გაძნელება.

»» No 3-4 "2000 »» ახალი სამედიცინო ენციკლოპედია

ცნებები და შესაძლებლობები

ხელოვნური კვების პრობლემა იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია, არ სურს ან არ უნდა ჭამოს, კვლავ რჩება შიდა მედიცინის ერთ-ერთ მთავარ პრიორიტეტად. პაციენტების კვების „ტრივიალური“ საკითხები რჩება მრავალი რეანიმატოლოგის ყურადღების პერიფერიაზე, თუმცა ძირითადი მონოგრაფიები კვების მეცნიერება- საკმარისია დავასახელოთ ა.ლ. კოსტიუჩენკო, ედ. კოსტინი და ა.ა. Kurygin ან A. Vretlind და A.V. სუჯიანი. ბაზარზე ხსნარებისა და ნარევების სიმრავლე, მათი მაღალი ღირებულების გამო, არანაირად არ მოქმედებს „გადახდისუუნარო“, ანუ ყველაზე გავრცელებული, შინაური პაციენტის დიეტაზე. ფიზიოლოგიის გაცნობა ხელს არ უშლის, რომ ზოგჯერ დანიშნოს ანაბოლური სტეროიდები რაიმე სახის კვების მხარდაჭერის არარსებობის შემთხვევაში და პლასტიკური ასიმილაციისთვის განკუთვნილი საშუალებების შემოღება ძირითადი ოპერაციებიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში. ყველა ეს წინააღმდეგობა აქტუალურს ხდის თანამედროვე ხელოვნური კვების ზოგიერთი პრინციპისა და შესაძლებლობის გახსენებას. ბუნებრივი კვების მსგავსად, ხელოვნურმა კვებამ უნდა გაითვალისწინოს რამდენიმე მთავარიკონიუგატი დავალებები:

• ორგანიზმის წყალ-იონური ბალანსის შენარჩუნება, წყლისა და ელექტროლიტების დაკარგვის გათვალისწინებით;
• ენერგეტიკული და პლასტიკური მხარდაჭერა თანდაყოლილი შესაბამისად ამ სცენაზემეტაბოლური დონის განვითარება.

ეს არის კვების მდგომარეობა, რომელიც დიდწილად განსაზღვრავს პაციენტის უნარს გაუძლოს დაავადებებს და კრიტიკულ პირობებს (დაზიანების, ინფექციის, ქირურგიული ჩარევის და ა.შ.) ნაკლები ფუნქციური დაკარგვით და უფრო სრული რეაბილიტაციით.

ადგილობრივი და უცხოელი სპეციალისტების კვლევამ საშუალება მოგვცა წამოვაყენოთ სამი ძირითადი პრინციპებიხელოვნური კვება.

ეს არის, პირველ რიგში, მისი დაწყების დროულობა , რაც საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს რთულად შექცევადი კახექსიის განვითარება. Მეორეც, განხორციელების ოპტიმალური დრო ხელოვნური კვება, რომელიც იდეალურად უნდა ჩატარდეს ტროფიკული სტატუსის სრულ სტაბილიზაციამდე. და ბოლოს, მესამე, პატივი უნდა სცეს ადეკვატურობა ხელოვნური კვება პაციენტის მდგომარეობა . არსებითი და არასასურველი საკვები ნივთიერებების რაოდენობამ და ხარისხმა უნდა უზრუნველყოს არა მხოლოდ ენერგია, არამედ პლასტიკური პროცესებიც (შეიცავს აუცილებელ ამინომჟავებს, არსებით ცხიმოვან მჟავებს, ელექტროლიტებს, მიკროელემენტებს და ვიტამინებს).

ამ კლასიკურ დებულებებს შეგვიძლია დავამატოთ კიდევ ერთი, არანაკლებ მნიშვნელოვანი წესი: ხელოვნური კვების შეფასებისა და კორექტირების გადამწყვეტი კრიტერიუმი არ უნდა იყოს აპრიორი. გეგმადა გაანგარიშება, რაც არ უნდა თანამედროვე და სრულყოფილი იყოს ძირითადი ალგორითმები. კლინიკური, უფრო სწორედ, კლინიკურ-ფიზიოლოგიური შედეგი ყოველდღიურად მონიტორინგებული მკაფიოდ გაგებული და ცალსახად ინტერპრეტირებული ინდიკატორების მიხედვით - ეს არის ერთადერთი ლეგიტიმური საფუძველი გადაწყვეტილების მისაღებად ამ საკითხში, როგორც, ფაქტობრივად, თერაპიის ნებისმიერ სხვა სფეროში.

არსებობს ხელოვნური კვების ორი ძირითადი ტიპი ან მეთოდი - ენტერალური(ზონდი) და პარენტერალური(ინტრავენური).

პარენტერალური კვება

თავად შესაძლებლობა პარენტერალური მარშრუტიდა მისი ტექნიკური საფუძველი მთლიანად საინფუზიო თერაპიის შემუშავებიდან მომდინარეობდა.

იმისდა მიუხედავად, რომ ინტრავენური ინფუზიის სურათები უკვე ჩანს შუა საუკუნეების წიგნების ფურცლებზე და 1831 წელს თომას ლატამ პირველად გაუკეთა ქოლერით დაავადებულებს სუფრის მარილის ხსნარის ინტრავენური ინფუზია, ათ წელზე მეტი დასჭირდა, სანამ ინფუზიური თერაპია ექსტრემიზმიდან ყოველდღიურ რუტინად გადაიქცა. მისი პროგრესი პირველ რიგში განისაზღვრა არა მხოლოდ სისხლისა და პლაზმის შემადგენლობის, არამედ მათი ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების და, რაც მთავარია, გემებში შეყვანილი ნივთიერებების უშუალო მეტაბოლური ბედის გაგების დონით. და მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ 1869 წელს ი.რ. თარხანოვმა რუსეთში და რ.კონჰეიმმა გერმანიაში ექსპერიმენტულად აჩვენეს ის ინტრავენური ინფუზია მარილიანი ხსნარებიშესაძლებელია უსისხლო ცხოველის სიცოცხლის შენარჩუნება, მასობრივი შეყვანის ეპოქა კრისტალოიდური პლაზმის ექსპანდერები გახდა პირველი მსოფლიო ომი.

1915 წელს RT-ის ნაშრომის გამოქვეყნების შემდეგ. ვუდიატი, ვ.დ. სანსუმი და რ.მ. უაილდერმა დაიწყო ინტრავენური შეყვანის ფართო კლინიკური გამოყენება გლუკოზის ხსნარი - ერთ-ერთი მთავარი საკვები სუბსტრატი. პარალელურად, იდეები ტროფიკული ჰომეოსტაზის დინამიკის შესახებ განვითარდა პოსტაგრესიული მეტაბოლური სტრესული პასუხის პირობებში ნებისმიერი სახის დაზიანებაზე. ამ პრობლემის შესახებ თანამედროვე შეხედულებებს საფუძველი ჩაუყარა მე-20 საუკუნის შუა წლებში ჩატარებულმა დ.პ. გუთბერტსონი, ე.დ. მური და ჯ.მ. ქირურგიული აგრესიის შემდეგ მეტაბოლიზმის კვლევა. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ძირითადად ეხებოდნენ ცილის მეტაბოლიზმს და სხეულში აზოტის დაკარგვას ტრავმის შემდეგ, ისევე როგორც გარდაუვალი ელექტროლიტური დარღვევები, მათმა შედეგებმა საფუძველი ჩაუყარა აგრესიონოლოგიადა გადამწყვეტი როლი ითამაშა პარენტერალური ხელოვნური კვების განვითარებაში.

ამისთვის აზოტოვანი პარენტერალური კვებაპირველად გამოიყენეს ცილის ჰიდროლიზატები , რომელიც შედგებოდა სხვადასხვა მოლეკულური წონის პოლი- და ოლიგოპეპტიდების ნარევისგან. გარეთ მდებარე ჩვენი პროტეოლიზური სისტემების უუნარობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიასეთი სუბსტრატების ჰიდროლიზებამ მნიშვნელოვნად შეამცირა ისინი კვებითი ღირებულებადა ხშირად ხელს უწყობს ჰიდროლიზატების გამოყენებას მილის კვებისათვის. მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო დრომდე ჯერ კიდევ შეიძლებოდა მოისმინა ალბუმინის ინფუზიის მქონე პაციენტების "კვების" შესახებ, ამ ცილის სრული ჰიდროლიზის რეალური პერიოდი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გარეთ - 70 დღე - ნათლად ასახავს ასეთი იმედების უშედეგობას.

1943-1944 წლებში. სტოკჰოლმის კაროლინსკის ინსტიტუტში შეიქმნა არვიდ ვრეტლინდი დიალიზებული კაზინის ჰიდროლიზატი- ამინოზოლი, რომელიც დღემდე ითვლება ერთ-ერთ საუკეთესოდ ანალოგებს შორის და წარმოებასაც კი აგრძელებს. ჩვენს ქვეყანაში მაღალი ხარისხის ცილის ჰიდროლიზატების, როგორც ამინ აზოტის პარენტერალური წყაროების შექმნა შესაძლებელი გახდა 60-იან წლებში A.N.-ის მუშაობის წყალობით. ფილატოვა (LIPC) და ნ.ფ. კოშელევა (VMedA).

ცილის ჰიდროლიზის ხარისხსა და მისი ასიმილაციის შესაძლებლობებს შორის პირდაპირმა ურთიერთობამ განაპირობა შემდეგი ლოგიკური ნაბიჯი - თავისუფალი სინთეზური L-ამინომჟავების ნარევები . შესაძლებელი გახდა რეალობაში თარგმნა კლასიკური რეკომენდაციები ამინომჟავების თანაფარდობის შესახებ W.C. როუზი ჯერ კიდევ 1934-1935 წლებში. (სხვათა შორის, მან ასევე ჩამოაყალიბა პოზიცია არსებითი ამინომჟავების შესახებ 1938 წელს). ინტრავენური შეყვანასწორედ ეს პრეპარატები, იმ პირობით, რომ არსებობს საკმარისი ენერგეტიკული მხარდაჭერა ნახშირწყლებითა და ცხიმოვანი ემულსიებით, რეალურად უზრუნველყოფენ საკუთარი ცილის სასიცოცხლო სინთეზს. Ისე, შემდგომი განვითარებაუკვე მიდიოდა ამინომჟავების ნარევების შექმნისკენ – როგორ ზოგადი დანიშნულება (ამინოსტერილი, მორიამინი, ფრეამინი, ვამინიდა ა.შ.), და განსაკუთრებული- მაგალითად, უსაფრთხო ჰეპატოცელულარული ფონზე ( ჰეპასტერილი, ამინოსტერილ-ნერა) ან თირკმლის ( ნეფრამინი, ამინოსტერილ-ნეფრო) უკმარისობა.

ნახშირწყლებისა და აზოტის კომპონენტების კომბინაციამ, ძირითადი ვენების კათეტერიზაციის ტექნიკის შემუშავებასთან ერთად, პირველად შექმნა გრძელვადიანი სრული პარენტერალური ხელოვნური კვების შესაძლებლობა. ამ მიდგომის პრიორიტეტი ე.წ "ამერიკული მეთოდი" , რომელსაც ეკუთვნის ამერიკელი სტენლი დუდრიკი და მისი თანამშრომლები. ამ ჯგუფის მიხედვით (1966-1971 წწ.), ენერგიის მოთხოვნილებებიშეიძლება დაფაროს კონცენტრირებული გლუკოზის ხსნარები, ა პლასტიკური - ცილოვანი ჰიდროლიზატების გამოყენებით ან სხვა ამინომჟავების პრეპარატები ელექტროლიტების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების დამატებით. აღმოჩნდა, რომ ორგანიზმის პირველადი და უპირობო მოთხოვნილების - ენერგიის - ნახშირწყლებით სრული დაკმაყოფილება საშუალებას აძლევს მას გამოიყენოს ამინომჟავა "ჭარბი" პლასტიკური მოთხოვნილებებისთვის. ამ კვლევებმა პირველად დამაჯერებლად დაამტკიცა არა მხოლოდ ადექვატური პლასტიკური მხარდაჭერის შესაძლებლობა პაციენტებისთვის პოსტ-აგრესიის პერიოდში ან გრძელვადიანი, მრავალთვიანი კვება მძიმე უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის. ნაწლავის მონელება, არამედ ნორმალური განვითარება ბავშვის სხეულიმხოლოდ პარენტერალური კვების მიღება.

თუმცა შესავალი დიდი მოცულობებიმაღალოსმოლარულმა ხსნარებმა შექმნეს დამოუკიდებელი პრობლემები - ოსმოდიურეზიდან ფლებიტამდე და ცხიმოვანი კომპონენტის არარსებობამ "დადრიკის სქემაში" არ გახადა პარენტერალური კვება სრულად ადეკვატური. პაციენტებს ხშირად აწუხებდნენ სპეციფიკური დერმატიტი და სხვა გართულებები, რომლებიც გამოწვეული იყო არსებითი ნივთიერების ნაკლებობით ცხიმოვანი მჟავები-ლინოლეური, ლინოლენური და სხვა.

პარენტერალური კვების შემდგომი განვითარება მოითხოვდა ტროფიკული ჰომეოსტაზის უფრო სრულ და სრულყოფილ აღდგენას. Ე. წ ტოტალური პარენტერალური კვების „ევროპული მეთოდი“. ამერიკულისგან განსხვავებით, ვარაუდობს მონოსაქარიდების და ამინომჟავების ნარევების კომბინაცია ცხიმოვანი ემულსიებით. სოიოს ზეთზე დაფუძნებული მაღალდისპერსიული ცხიმის ემულსიის შექმნა 1957 წელს A. Wretlind-ის ლაბორატორიაში. "ინტრალიპიდური"და მისი ვრცელი კლინიკური კვლევების ჩატარება იყო პირველი მნიშვნელოვანი ნაბიჯი ამ მიმართულებით. უფრო ადრეც ნათელი გახდა ჰეპარინის კოფაქტორული როლი ცხიმოვანი ემულსიების შეწოვაში, რომელიც შედგება ლიპოპროტეინების ლიპაზის გააქტიურებაში (ნ. ენდელბერგი, 1956). თავდაპირველად, ერთ პროგრამაში განსხვავებული ინგრედიენტების გაერთიანების სირთულეები დაკავშირებული იყო თითოეული მათგანის პროპორციების, ტემპისა და მიღების თანმიმდევრობის ზუსტად შენარჩუნების აუცილებლობასთან, რაც საჭიროებდა რამდენიმე ზუსტად კონტროლირებად საინფუზიო ტუმბოს. სტერილიზაციისა და pH სტაბილიზაციის თანამედროვე ტექნოლოგიებმა შესაძლებელი გახადა კომბინირებული საშუალებების წარმოება, რომლებიც აერთიანებს ნახშირწყლებს და ამინომჟავებს ამ უკანასკნელის განადგურების გარეშე მაილარდის რეაქციაში. ამან გამოიწვია ისეთი ნარკოტიკების შექმნა, როგორიცაა "Aminomvx 1"ან "AKE 3000"(Fresenius), შეიცავს ამინომჟავებს, მონოსაქარიდებს და პოლიოლებს კონცენტრაციებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ ადეკვატურ კვებას სითხისა და ელექტროლიტური დატვირთვის დაბალანსებული მოცულობით. ეს მიდგომა ამარტივებს თავად პარენტერალური კვების მეთოდს, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოს არა მხოლოდ კლინიკაში, არამედ სახლშიც მრავალი თვის განმავლობაში. ეს მიმართულება შემდგომში განვითარდა კომპლექსური ინტრავენური კვების კონცეფციაში "ყველა ერთში" .

იგი შედგება ყველა მკვებავი ინგრედიენტის (ნახშირწყლები, ცხიმები, ამინომჟავები, ელექტროლიტები, მიკროელემენტები და ვიტამინების) გაერთიანება ერთ ბოთლში უშუალოდ გამოყენებამდე, რასაც მოჰყვება მიღებული ნარევის მთელი საათის ინფუზია. ტექნოლოგია შეიმუშავეს და პირველად დანერგეს S. Solasson-მა და N. Joyeux-მა მონპელიეს ჰოსპიტალში 1972 წელს. კვლევებმა დაადასტურა სხვადასხვა საკვები სუბსტრატების სტაბილურობა ერთ კონტეინერში. ასევე ნაპოვნი იქნა კონტეინერების ოპტიმალური მასალა: აღმოჩნდა, რომ ეს შეიძლება იყოს მხოლოდ ეთილის ვინილის აცეტატის ფილმი, მაგრამ არა პოლივინილ ქლორიდი, საიდანაც საკვები ნივთიერებების ლიპიდები ამოღებულია ტოქსიკური დიეთილის ფტალატით. ბაქტერიული და სოკოვანი დაბინძურების გამორიცხვის მიზნით, საინფუზიო ტრაქტი უნდა მოიცავდეს ფილტრს, რომელიც ინარჩუნებს ნაწილაკებს 1,2 მიკრონიზე მეტი.

ამ მეთოდით, არაცილოვანი საკვები პროდუქტების კალორიული შემცველობა მიიღწევა 159,6 კკალ-მდე 1 გ აზოტზე, რაც უახლოვდება ოპტიმალურ თანაფარდობას 150/1. აღმოჩნდა, რომ ცხიმოვანი ემულსიები უკეთ იტანენ და შეიწოვება ამ კონკრეტული რეჟიმის განხორციელებისას. ვენების კედლებისა და ფილტვის პარენქიმის დაზიანება მაღალი ოსმოლარული ხსნარებით აღმოიფხვრება და მცირდება მთლიანი პარენტერალური კვებისათვის დამახასიათებელი მეტაბოლური დარღვევების რისკი. M. Deitel-ის (1987) მიხედვით, ყველა ერთში ინტეგრირებული პარენტერალური კვების ძირითადი უპირატესობები მოიცავს:

• მინიმალური მანიპულაციები მკვებავი სუბსტრატების შემცველი კონტეინერებით და შესაბამისად მინიმალური რისკისაინფუზიო საშუალებებისა და სისტემების ინფექცია;
• პერსონალის დროის, სახარჯო მასალისა და ტექნიკური აღჭურვილობის დაზოგვა (საინფუზიო სისტემები, ინფუზიური ტუმბოები);
• პაციენტისთვის გადაადგილების მეტი თავისუფლება მიმდინარე ინფუზიის დროს;
• პარენტერალური კვების უზრუნველყოფის შესაძლებლობა სახლის უფრო კომფორტულ გარემოში.

თუმცა, პარენტერალური კვების ტექნოლოგიების მასიურმა დანერგვამ პრობლემა დღის წესრიგში დააყენა გართულებები- ტექნიკური, მეტაბოლური, ორგანოპათოლოგიური, სეპტიური და ორგანიზაციული ან ეკონომიკური.

ტექნიკური გართულებები დაკავშირებულია სისხლძარღვთა წვდომასთან, ვენურ კათეტერიზაციასთან და კათეტერის მოვლასთან. მათ შორის, როგორც პოტენციურად ლეტალური, ყველაზე საშიშია ჰემო- და პნევმოთორაქსი, ვენების დაზიანება სისხლდენის განვითარებით, გულის კამერების პერფორაცია პერიკარდიუმის ტამპონადით, რითმის დარღვევა და ჰაერის ემბოლია.

მეტაბოლური გართულებები როგორც წესი, წარმოიქმნება არაადეკვატური პარენტერალური კვების გამო და მოიცავს სისხლში გლუკოზის დონის არასტაბილურობას, შეყვანილი ტრიგლიცერიდების მეტაბოლიზმის დარღვევას, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსისა და უჯრედგარე სითხის ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევას.

TO ორგანოპათოლოგიური გართულებები მოიცავს, მაგალითად, მწვავე სუნთქვის უკმარისობადა ღვიძლის დისფუნქცია.

სეპტიური გართულებები ასოცირდება კათეტერის, საინფუზიო ტრაქტის ან თავად ინექციური ხსნარების ინფექციასთან.

ორგანიზაციული პრობლემები დღეს განსაკუთრებით აქტუალურია ჩვენი მედიცინისთვის, გამომდინარეობს ამინომჟავების და ცხიმოვანი ემულსიების ხსნარების მაღალი ღირებულებიდან და მით უმეტეს. თანამედროვე სისტემებიისეთი ხსნარებისა და აღჭურვილობის პროგრამირებული ადმინისტრირებისთვის, რომელიც საშუალებას იძლევა შეფასდეს ხელოვნური კვების ადეკვატურობა - მაგალითად, ე.წ. გაზის მეტაბოლოგრაფები.

ენტერალური ხელოვნური კვება

მილის საშუალებით ხელოვნური კვება ყველაზე პოპულარული იყო იმ დროს, როდესაც პარენტერალური კვების მხარდაჭერის შესაძლებლობები ჯერ კიდევ ძალიან შეზღუდული იყო. ბოლო 10-15 წლის განმავლობაში საზღვარგარეთ შემუშავდა პროტოკოლები, სტანდარტები და სქემები, რომლებიც აღადგენს ძველ, მაგრამ უფრო ფიზიოლოგიურ მეთოდს, რომელიც დაფუძნებულია ახალ პრინციპებსა და ტექნოლოგიურ შესაძლებლობებზე.

მილის კვება მაინც მითითებულია თუ პერორალური მიღებასაკვების მიღება შეუძლებელია, მაგალითად, ყბა-სახის ოპერაციების დროს, საყლაპავის დაზიანება, ცნობიერების დაქვეითება, ჭამაზე უარის თქმა. არ არსებობს ზუსტი ფორმალიზებული საზღვრები პარენტერალურიდან ენტერალურ კვებაზე გადასვლისთვის; გადაწყვეტილება ყოველთვის დამსწრე ექიმის კომპეტენციაშია. ენტერალურ კვებაზე ადრე გადასვლის მიზნით გამოიყენება გაძლიერებული პარენტერალური კვება, რაც ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი და რეზორბციული ფუნქციების ეტაპობრივ აღდგენას.

ენტერალური ხელოვნური კვების აღორძინების საფუძველი იყო დაბალანსებული დიეტები- საკვები ნივთიერებების ნარევები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ ხარისხობრივად და რაოდენობრივად დაფაროთ ორგანიზმის მოთხოვნილებები და იწარმოება მზა თხევადი სახით ან წყალში გაზავებული ფხვნილების სახით.

დაბალანსებული დიეტა იყოფა დაბალ და მაღალ მოლეკულურ წონად. ენერგიის მატარებლები დაბალი მოლეკულური წონის დიეტა არიან ძირითადად ნახშირწყლები, და ში მაღალი მოლეკულური წონა ჭარბობს ბუნებრივი ცილები - ხორცი, რძის პროდუქტები, სოიო. ვიტამინის შემცველობა, მინერალებიხოლო მიკროელემენტები რეგულირდება კლინიკური მდგომარეობისა და აუცილებელი საკვები ნივთიერებების რაოდენობის მიხედვით. დაბალანსებული დიეტის მნიშვნელოვანი უპირატესობაა მათი სამრეწველო წარმოების შესაძლებლობა.

ყველაზე პოპულარული წვდომის ვარიანტი საჭმლის მომნელებელი სისტემარჩება ნაზოგასტრიკული და ნაზოენტერალური (ნასოდუოდენალური, ნაზოეჯუნალური) კათეტერის მილების გამოყენება. ისინი განსხვავდებიან სიგრძით, ფორმისა და წარმოების მასალის მიხედვით; ისინი შეიძლება იყოს ერთსანათიანი ან ორსანათიანი, ხვრელების სხვადასხვა დონეზე, რაც საშუალებას აძლევს, გარდა ელექტრომომარაგებისა, გადაჭრას სხვა პრობლემები.

ჯერ კიდევ ხშირად გამოიყენება კუჭის უმარტივესი ინტუბაცია ცხვირით ან პირით; ზონდის ნაწლავში ჩასმას ხელს უწყობს სხვადასხვა ზეთისხილი. ახლახან, სილიკონის რეზინისა და პოლიურეთანის ხანგრძლივი გამოყენების ძაფის მსგავსი ტრანსნაზალურ ზონდებთან ერთად, გამოჩნდა პერკუტანული ენდოსკოპიური გასტროსტომიის და პუნქციური კათეტერის ჯეჯუნოსტომიის სისტემები, რომლებიც წყვეტენ კოსმეტიკურ პრობლემებს. კათეტერული ზონდების დაყენების მეთოდში დიდი წვლილი შეიტანა ენდოსკოპიური ტექნოლოგიის შემუშავებამ, რაც ამ მანიპულაციების უმტკივნეულოდ და ატრავმატულად განხორციელების საშუალებას იძლევა. ტექნოლოგიის განვითარების მნიშვნელოვანი ეტაპი იყო საინფუზიო ტუმბოების დანერგვა, რომლებიც უზრუნველყოფენ ხსნარების უწყვეტ, ერთგვაროვან ადმინისტრირებას. ისინი ორი ტიპისაა - მაცივარი და მცირე ზომის ინდივიდუალური, რომელთა დახმარებით მხოლოდ მოცემული ტემპით შეგიძლიათ ნარევების დანერგვა. ნარევის მიწოდება შესაძლებელია მთელი საათის განმავლობაში, ღამის დასვენების შეფერხების გარეშე. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ასევე საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ისეთი გართულებები, როგორიცაა კუჭში სისავსის შეგრძნება, გულისრევა, ღებინება და დიარეა, რაც არ არის იშვიათი დაბალანსებული ნარევების ნაწილებად მიღებისას.

ბოლო დრომდე ხელოვნური კვება კლინიკის პრეროგატივა იყო; დღეს უკვე შესაძლებელი გახდა მისი გაგრძელება სახლში. წარმატებული ამბულატორიული ხელოვნური კვება მოითხოვს პაციენტების მომზადებას და მათთვის სპეციალური ილუსტრირებული ლიტერატურის მიწოდებას. კლინიკაში ხანმოკლე კონსულტაციის შემდეგ პაციენტი იღებს ხელოვნური კვების სისტემას; მას სამომავლოდ გარანტირებული აქვს მუდმივი კონსულტაცია.

როდესაც ენტერალური კვება შეუძლებელია, გრძელვადიანი პარენტერალური კვება ასევე შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს სახლში იმპლანტირებული ვენური კათეტერის მეშვეობით. ღამის ინფუზიები პაციენტს მობილურს ხდის, რაც საშუალებას აძლევს მას განახორციელოს ჩვეული აქტივობები დღის განმავლობაში. ოჯახთან და მეგობრებთან სახლში დაბრუნება, ცხოვრების ხარისხის საგრძნობლად გაუმჯობესება, სასარგებლო გავლენას ახდენს ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი.

სამეცნიერო იდეებისა და ხელოვნური კვების ტექნოლოგიების თანამედროვე დონე საშუალებას გვაძლევს გადავწყვიტოთ კლინიკური ამოცანები, მიუწვდომელია 20-30 წლის წინ. ნაწლავის ფართო რეზექცია, არაკომპეტენტური საჭმლის მომნელებელი ანასტომოზები და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მძიმე მანკები თავსებადია სიცოცხლესთან და ნორმალურ ზრდასთანაც კი. თუმცა, სანამ ამ სფეროში უახლესი მიღწევები ჩვენს ქვეყანაში ყოველდღიურ (და საყოველთაო!) რეალობად იქცა, ჯერ კიდევ საკმაოდ დიდი გზაა გასავლელი, რომლის მთავარი პირობა არის თანმიმდევრული, ფუნდამენტური და ობიექტური საგანმანათლებლო პროგრამა.

ანესთეზიოლოგიისა და რეანიმატოლოგიის კათედრის ასპირანტი
და გადაუდებელი პედიატრია FPK და PP SPbGPMA კურსით
ვადიმ იურიევიჩ გრიშმანოვი;
დოქტორი თაფლი. მეცნიერებათა, ანესთეზიოლოგიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი-
რეანიმაცია და გადაუდებელი პედიატრია ფიზიკური მომზადების კურსით და
PP SPbGPMA კონსტანტინე მიხაილოვიჩ ლებედინსკი

მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დაადგინა, რომ კვების დარღვევას შეიძლება თან ახლდეს ორგანიზმში სხვადასხვა სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებები, აგრეთვე ნივთიერებათა ცვლის, ჰომეოსტაზის და მისი ადაპტაციური რეზერვების დარღვევა. არსებობს პირდაპირი კორელაცია სერიოზულად დაავადებული (დაშავებული) პაციენტების ტროფიკულ უზრუნველყოფასა და მათ სიკვდილიანობას შორის - რაც უფრო მაღალია ენერგიისა და ცილის დეფიციტი, მით უფრო ხშირად განიცდიან მძიმე მრავლობითი ორგანოს უკმარისობას და სიკვდილი. ცნობილია, რომ ტროფიკული ჰომეოსტაზი ჟანგბადის მიწოდებასთან ერთად წარმოადგენს ადამიანის ორგანიზმის სასიცოცხლო აქტივობის საფუძველს და მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობის დაძლევის ფუნდამენტურ პირობას. ტროფიკული ჰომეოსტაზის შენარჩუნება მასთან ერთად შიდა ფაქტორები, განისაზღვრება უპირველეს ყოვლისა ორგანიზმის შესაძლებლობითა და რეალობით, რომ მოიპოვოს სიცოცხლის შენარჩუნებისთვის აუცილებელი საკვები სუბსტრატები. ამავდროულად, კლინიკურ პრაქტიკაში ხშირად წარმოიქმნება სიტუაციები, როდესაც პაციენტებს (მსხვერპლებს) სხვადასხვა მიზეზის გამო არ სურთ, არ უნდა ან არ შეუძლიათ საკვების ჭამა. სუბსტრატის მკვეთრად გაზრდილი საჭიროების მქონე პაციენტები (პერიტონიტი, სეფსისი, პოლიტრავმა, დამწვრობა და ა.შ.) ასევე უნდა მოხვდნენ პირთა ამ კატეგორიაში, როდესაც ჩვეულებრივ ბუნებრივი კვებაადეკვატურად არ აკმაყოფილებს ორგანიზმის საკვებ ნივთიერებებს.

ჯერ კიდევ 1936 წელს, H. O. Studley აღნიშნავდა, რომ როდესაც პაციენტები კარგავდნენ სხეულის წონის 20%-ზე მეტს ოპერაციამდე, მათი პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 33%-ს აღწევდა, ხოლო ადეკვატური კვებით მხოლოდ 3,5%-ს.

გ. ამავდროულად, არასრულფასოვანი კვების ოპტიმალური მხარდაჭერის დროულმა მიღებამ პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობა 2-3-ით, ხოლო სიკვდილიანობა 7-ჯერ შეამცირა.

უნდა აღინიშნოს, რომ ტროფიკული უკმარისობა ამა თუ იმ ფორმით საკმაოდ ხშირად შეინიშნება კლინიკურ პრაქტიკაში როგორც ქირურგიული, ასევე თერაპიული პროფილის მქონე პაციენტებში, რაც, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 18-დან 86%-მდეა. უფრო მეტიც, მისი სიმძიმე მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული ტიპსა და მახასიათებლებზე კლინიკური კურსიარსებული პათოლოგია, ასევე დაავადების ხანგრძლივობა.

დიფერენცირებული კვების მხარდაჭერის ადრეული მიღების აუცილებლობის იდეოლოგიური საფუძველი მძიმედ დაავადებული და დაშავებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც მოკლებულია ოპტიმალური პერორალური კვების შესაძლებლობას, განპირობებულია, ერთი მხრივ, სხეულის ადექვატური სუბსტრატით უზრუნველყოფის აუცილებლობით ინტერესებიდან გამომდინარე. უჯრედშიდა მეტაბოლიზმის ოპტიმიზაცია, რომელიც საჭიროებს 75 საკვებ ნივთიერებას, რომელთაგან 45-50 შეუცვლელია და მეორე მხრივ, ჰიპერმეტაბოლური ჰიპერკატაბოლიზმის სინდრომის და მასთან დაკავშირებული აუტოკანიბალიზმის სწრაფად შეჩერების აუცილებლობა, რომელიც ხშირად ვითარდება პათოლოგიურ პირობებში.

დადგენილია, რომ ეს არის სტრესი, რომელიც დაფუძნებულია გლუკოკორტიკოიდულ და ციტოკინურ კრიზებზე, სიმპათიურ ჰიპერტონულობაზე შემდგომი კატექოლამინების დაქვეითებით, დეენერგიითა და უჯრედების დისტროფიით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ჰიპოქსიური ჰიპოერგოზის განვითარებით, რაც იწვევს გამოხატულ მეტაბოლურ ცვლილებებს. ეს გამოიხატება ცილების დაშლის გაზრდით, აქტიური გლუკონეოგენეზით, სომატური და ვისცერული ცილების აუზების ამოწურვით, გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითებით, ხშირად დიაბეტოგენურ მეტაბოლიზმზე გადასვლით, აქტიური ლიპოლიზით და თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების, აგრეთვე კეტონური სხეულების გადაჭარბებული წარმოქმნით.

წარმოდგენილია შორს სრული სიამეტაბოლური დეორგანიზაცია, რომელიც ხდება ორგანიზმში პოსტ-აგრესიული ეფექტების გამო (დაავადება, დაზიანება, ქირურგია) შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს თერაპიული ღონისძიებების ეფექტურობა და ხშირად წარმოშობის შესაბამისი კორექტირების არარსებობის შემთხვევაში. მეტაბოლური დარღვევები, ზოგადად იწვევს მათ სრულ განეიტრალებას ყველა შემდგომი შედეგით.

მეტაბოლური დარღვევების შედეგები

ნორმალურ პირობებში, რაიმე მნიშვნელოვანი მეტაბოლური დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტების ენერგეტიკული და ცილის მოთხოვნილება ჩვეულებრივ შეადგენს საშუალოდ 25-30 კკალ/კგ და 1 გ/კგ დღეში. ზე რადიკალური ოპერაციებიკიბოს, მძიმე კომბინირებული დაზიანებების, ფართო დამწვრობის, დესტრუქციული პანკრეატიტისა და სეფსისის შემთხვევაში მათ შეუძლიათ მიაღწიონ 40-50 კკალ/კგ-ს, ზოგჯერ კი უფრო მეტს დღეში. ამავდროულად, აზოტის ყოველდღიური დანაკარგები საგრძნობლად იზრდება და აღწევს, მაგალითად, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებით და სეფსისით 20-30 გ/დღეში, ხოლო მძიმე დამწვრობით 35-40 გ/დღეში, რაც უდრის 125-250 დანაკარგს. გ ცილა. ეს 2-4-ჯერ აღემატება ჯანმრთელ ადამიანში აზოტის საშუალო დღიურ დანაკარგს. ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ 1გ აზოტის (6,25გრ ცილა) დეფიციტისთვის პაციენტის ორგანიზმი იხდის 25გრ საკუთარი კუნთოვანი მასით.

ფაქტობრივად, ასეთ პირობებში ვითარდება ავტოკანიბალიზმის აქტიური პროცესი. ამასთან დაკავშირებით შეიძლება მოხდეს პაციენტის სწრაფი დაღლილობა, რომელსაც თან ახლავს ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითება ინფექციის მიმართ, ჭრილობების შეხორცების შეფერხება და პოსტოპერაციული ნაწიბურებიმოტეხილობების ცუდი კონსოლიდაცია, ანემია, ჰიპოპროტეინემია და ჰიპოალბუმინემია, სისხლის ტრანსპორტირების ფუნქციის დარღვევა და საჭმლის მომნელებელი პროცესები, აგრეთვე მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა.

დღეს შეგვიძლია ვთქვათ, რომ არასრულფასოვანი კვება პაციენტებში ნიშნავს ნელ გამოჯანმრთელებას, სხვადასხვა გართულებების განვითარების საფრთხეს და სხვა. ხანგრძლივი ყოფნასაავადმყოფოში მათი მკურნალობისა და რეაბილიტაციის უფრო მაღალი ხარჯები, ასევე პაციენტების უფრო მაღალი სიკვდილიანობა.

კვების მხარდაჭერა ფართო გაგებით არის ზომების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტების სათანადო სუბსტრატით უზრუნველყოფას, მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრას და ტროფიკული ჯაჭვის დისფუნქციის კორექციას, რათა მოხდეს ტროფიკული ჰომეოსტაზის, სხეულის სტრუქტურული, ფუნქციური და მეტაბოლური პროცესების ოპტიმიზაცია. როგორც მისი ადაპტური რეზერვები.

ვიწრო გაგებით, კვებითი მხარდაჭერა მოიცავს პაციენტების ორგანიზმს ყველა საჭირო ნივთით უზრუნველყოფის პროცესს ნუტრიენტებისპეციალური მეთოდებისა და თანამედროვე ხელოვნურად შექმნილი სხვადასხვა მიმართულების კვების ნარევების გამოყენებით.

გსურთ მეტი ახალი ინფორმაცია კვების საკითხებზე?
გამოიწერეთ საინფორმაციო და პრაქტიკული ჟურნალი "პრაქტიკული დიეტოლოგია"!

ეს მეთოდები მოიცავს:

• siping - სპეციალური ხელოვნურად შექმნილი საკვები ნარევების პერორალური მოხმარება თხევადი სახით (ნაწილობრივი, როგორც ძირითადი დიეტის დამატება ან სრული - მხოლოდ კვების ნარევების მოხმარება);
• გამდიდრება მზა საკვებიფხვნილი სპეციალიზებული ნარევები, რაც ზრდის მათ ბიოლოგიურ ღირებულებას;
• მილის კვება, რომელიც ხორციელდება ნაზოგასტრიკული ან ნაზონაწლავის მილით, ხოლო თუ საჭიროა პაციენტების ხანგრძლივი ხელოვნური კვება (4-6 კვირაზე მეტი) - გასტრო- ან ენტეროსტომიით;
• პარენტერალური კვება, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს პერიფერიული ან ცენტრალური ვენის მეშვეობით.

აქტიური კვების მხარდაჭერის ძირითადი პრინციპები:

• დროული მიღება - ნებისმიერი დაღლილობის პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა.
• განხორციელების ადეკვატურობა - პაციენტების სუბსტრატის უზრუნველყოფა, ორიენტირებული არა მხოლოდ გათვლილ საჭიროებებზე, არამედ რეალური შესაძლებლობაორგანიზმის მიერ შემომავალი საკვები ნივთიერებების შეწოვა (ძალიან ბევრი არ ნიშნავს კარგს).
• ოპტიმალური დროა მანამ, სანამ ტროფოლოგიური სტატუსის ძირითადი მაჩვენებლები არ დასტაბილურდება და არ აღდგება პაციენტების ოპტიმალური კვების შესაძლებლობა.

აშკარაა, რომ კვების მხარდაჭერა უნდა იყოს ორიენტირებული გარკვეულ სტანდარტებზე (პროტოკოლებზე), რომლებიც წარმოადგენს გარკვეულ გარანტირებულ (მინიმალურ) აუცილებელ დიაგნოსტიკური, თერაპიული და პრევენციული ზომები. ჩვენი აზრით, აუცილებელია გამოვყოთ მოქმედების, შინაარსისა და მხარდაჭერის სტანდარტები, რომელთაგან თითოეული მოიცავს კონკრეტული აქტივობების თანმიმდევრულ ჩამონათვალს.

ა. მოქმედების სტანდარტი

მოიცავს მინიმუმ ორ კომპონენტს:

• კვების დარღვევების ადრეული დიაგნოსტიკა პაციენტების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებიც საჭიროებენ აქტიურ კვებას;
• კვების მხარდაჭერის ყველაზე ოპტიმალური მეთოდის შერჩევა, გარკვეული ალგორითმის შესაბამისად.

პაციენტებისთვის აქტიური კვების მხარდაჭერის დანიშვნის აბსოლუტური ჩვენებებია:

1. პაციენტებში სხეულის წონის შედარებით სწრაფად პროგრესირებადი დაკლების არსებობა არსებული დაავადების გამო, რაც აღემატება:

• კვირაში 2%,
• 5% თვეში,
• 10% კვარტალში,
• 20% 6 თვის განმავლობაში.

2. პაციენტებში არასრულფასოვანი კვების საწყისი ნიშნები:

• სხეულის მასის ინდექსი< 19 кг/ м2 роста;
• მხრის გარშემოწერილობა< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• ჰიპოპროტეინემია< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• აბსოლუტური ლიმფოპენია< 1200.

3. სწრაფად პროგრესირებადი ტროფიკული უკმარისობის განვითარების საფრთხე:

• ადეკვატური ბუნებრივი ორალური კვების შესაძლებლობის არქონა (არ შემიძლია, არ მინდა, არ უნდა მივიღოთ საკვები ბუნებრივად);
• ჰიპერმეტაბოლიზმისა და ჰიპერკატაბოლიზმის გამოხატული ფენომენების არსებობა.

პაციენტის კვების მხარდაჭერის ტაქტიკის არჩევის ალგორითმი წარმოდგენილია დიაგრამა 1-ში.

პრიორიტეტული მეთოდი

ხელოვნურის ამა თუ იმ მეთოდის არჩევისას თერაპიული კვებაყველა შემთხვევაში, პაციენტებს უპირატესობა უნდა მიენიჭოთ უფრო ფიზიოლოგიურ ენტერალურ კვებას, ვინაიდან პარენტერალური კვება, თუნდაც სრულად დაბალანსებული და ორგანიზმის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება, არ შეუძლია თავიდან აიცილოს გარკვეული არასასურველი შედეგებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. გასათვალისწინებელია ლორწოვანი გარსის რეგენერაციული ტროფიზმი წვრილი ნაწლავი 50%, ხოლო სქელი მსხვილი ნაწლავისთვის 80% უზრუნველყოფილია ინტრალუმინალური სუბსტრატით, რომელიც წარმოადგენს მძლავრ სტიმულს მისი უჯრედული ელემენტების ზრდისა და რეგენერაციისთვის (ნაწლავის ეპითელიუმი მთლიანად განახლდება ყოველ სამ დღეში).

ნაწლავში საკვები ქიმუსის ხანგრძლივი არარსებობა იწვევს ლორწოვანი გარსის დეგენერაციას და ატროფიას, ფერმენტული აქტივობის დაქვეითებას, ნაწლავის ლორწოს და სეკრეტორული იმუნოგლობულინის A წარმოების დარღვევას, აგრეთვე ოპორტუნისტული მიკროფლორის აქტიურ დაბინძურებას დისტალურიდან პროქსიმალური ნაწილებინაწლავები.

ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გლიკოკალიქსის მემბრანის გადაგვარება იწვევს მისი ბარიერის ფუნქციის დარღვევას, რასაც თან ახლავს მიკრობების და მათი ტოქსინების აქტიური სატრანსპორტო და ტრანსლიმფური ტრანსლოკაცია სისხლში. ამას თან ახლავს, ერთი მხრივ, პროანთებითი ციტოკინების გადაჭარბებული წარმოება და სისტემური ინდუქცია. ანთებითი რეაქციასხეულის, ხოლო მეორე მხრივ, მონოციტურ-მაკროფაგური სისტემის დაქვეითება, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის სეპტიური გართულებების განვითარების რისკს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ორგანიზმის პოსტ-აგრესიული რეაქციის პირობებში სწორედ ნაწლავი ხდება ინფექციის მთავარი არადრენირებული ენდოგენური ფოკუსი და მიკრობების და მათი ტოქსინების უკონტროლო გადატანის წყარო სისხლში, რასაც თან ახლავს სისტემური ანთებითი რეაქციის ფორმირება და ხშირად განვითარება მრავალორგანული უკმარისობის ამ ფონზე.

ამასთან დაკავშირებით, პაციენტებისთვის ადრეული ენტერალური მხარდაჭერის (თერაპიის) დანიშვნა, რომლის სავალდებულო კომპონენტია მინიმალური ენტერალური კვება (200-300 მლ/დღეში საკვები ნარევი), შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ფაქტორების აგრესიული ზემოქმედების შედეგები. ტრაქტი და შეინარჩუნოს მისი სტრუქტურული მთლიანობა და მრავალფუნქციური აქტივობა, რაც აუცილებელი პირობაა პაციენტების უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებისთვის.

ამასთან, ენტერალური კვება არ საჭიროებს მკაცრ სტერილურ პირობებს, არ იწვევს პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიშ გართულებებს და საგრძნობლად (2-3-ჯერ) იაფია.

ამრიგად, ნებისმიერი კატეგორიის სერიოზულად დაავადებული (დაშავებული) პაციენტებისთვის კვების მხარდაჭერის მეთოდის არჩევისას, უნდა დაიცვან ამჟამად ზოგადად მიღებული ტაქტიკა, რომლის არსი, მოკლე შეჯამებით, შეიძლება წარმოვიდგინოთ შემდეგნაირად: თუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი მუშაობს, გამოიყენეთ და თუ არა, ამუშავეთ!

B. შინაარსის სტანდარტი

აქვს სამი კომპონენტი:

1. პაციენტების საჭიროებების განსაზღვრა სუბსტრატის საჭირო მოცულობისთვის;
2. კვების ნარევების შერჩევა და ხელოვნური თერაპიული კვების ყოველდღიური დიეტის ფორმირება;
3. გეგმიური კვების მხარდაჭერის პროტოკოლის (პროგრამის) შედგენა.

პაციენტების (მსხვერპლთა) ენერგეტიკული მოთხოვნილებები შეიძლება განისაზღვროს არაპირდაპირი კალორიმეტრიით, რაც უდავოდ უფრო ზუსტად ასახავს მათ რეალურ ენერგეტიკულ ხარჯებს. თუმცა, ასეთი შესაძლებლობები ამჟამად პრაქტიკულად არ არსებობს საავადმყოფოების დიდ უმრავლესობაში შესაბამისი აღჭურვილობის არარსებობის გამო. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტების ფაქტობრივი ენერგიის მოხმარება შეიძლება განისაზღვროს გაანგარიშების მეთოდით ფორმულის გამოყენებით:

DRE = OO × KMP, სადაც:

• DRE - ენერგიის ფაქტობრივი მოხმარება, კკალ/დღეში;
• OO - ძირითადი (ბაზალური) ენერგიის მეტაბოლიზმი მოსვენების პირობებში, კკალ/დღეში;
• IMC არის საშუალო მეტაბოლური კორექციის კოეფიციენტი პაციენტების მდგომარეობიდან გამომდინარე (არასტაბილური - 1; სტაბილური მდგომარეობა ზომიერი ჰიპერკატაბოლიზმით - 1,3; სტაბილური მდგომარეობა მძიმე ჰიპერკატაბოლიზმით - 1,5).

ბაზალური მეტაბოლური სიჩქარის დასადგენად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცნობილი ჰარის-ბენედიქტის ფორმულები:

OO (მამაკაცები) = 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × P) - (6,8 × B),

OO (ქალები) = 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), სადაც:

• BW - სხეულის წონა, კგ;
• P - სხეულის სიგრძე, სმ;
• B - ასაკი, წლები.

უფრო გამარტივებულ ვერსიაში შეგიძლიათ ფოკუსირება მოახდინოთ საშუალო OO ინდიკატორებზე, რომლებიც არის 20 კკალ/კგ ქალებისთვის და 25 კკალ/კგ დღეში მამაკაცებისთვის. გასათვალისწინებელია, რომ ადამიანის სიცოცხლის ყოველი მომდევნო ათწლეულის განმავლობაში 30 წლის შემდეგ, OO მცირდება 5% -ით. პაციენტებისთვის სუბსტრატის მიწოდების რეკომენდებული მოცულობა მოცემულია ცხრილში. 1.

სქემა 1. კვების მხარდაჭერის ტაქტიკის არჩევის ალგორითმი

B. უსაფრთხოების სტანდარტი

მკვებავი ნარევები პაციენტების ენტერალური კვებისათვის

ენტერალური კვების უკუჩვენებებია

პარენტერალური კვების დახვეწილობა

ცხრილი 4. სამი ერთში კონტეინერი

მიკროელემენტები

Ძირითადი პრინციპები ეფექტური განხორციელებაპარენტერალური კვება

სტატიის სრული ტექსტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ გამოცემის ბეჭდურ ვერსიაში.

შეიძინეთ ნაბეჭდი ვერსია: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

შეიძინეთ საკითხების სრული არქივი: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად გადაყლაპვა ან უარს ამბობენ საკვებზე, უნდა იკვებებოდნენ კუჭის მილით, კვებითი ჭიმების გამოყენებით ან პარენტერალურად. პაციენტების ხელოვნური კვების ძირითადი ჩვენებები შეიძლება გამოვლინდეს: ფართო ტრავმული დაზიანებები და ენის, ფარინქსის, ხორხის, საყლაპავის შეშუპება; უგონო მდგომარეობა; ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ობსტრუქცია (საყლაპავის, ფარინქსის სიმსივნეები და სხვ.); ფსიქიკური დაავადების დროს საკვებზე უარის თქმა.

ტუბით პაციენტის კვებისას ნებისმიერი საკვები (და წამალი) შეიძლება მიღებულ იქნას თხევადი ან ნახევრად თხევადი სახით. საკვებს აუცილებლად უნდა დაემატოს ვიტამინები. ჩვეულებრივ შემოდის ნაღები, კვერცხი, ბულიონი, ლორწოვანი ბოსტნეულის წვნიანი, ჟელე, ჩაი და ა.შ.

კვებისათვის საჭიროა: 1) სტერილური კუჭის მილი 8 - 10 მმ დიამეტრით; 2) ძაბრი 200 მლ ტევადობით ან ჯანეტის შპრიცი; 3) ვაზელინი ან გლიცერინი.

კვების წინ ინსტრუმენტებს ადუღებენ და აციებენ ადუღებული წყალი, და საჭმელი თბება.

ჩასმამდე კუჭის მილის ბოლო შეზეთილია გლიცერინით. ზონდი შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით, ნელა მოძრაობს შიდა კედლის გასწვრივ, ხოლო პაციენტის თავი უკან გადააგდებს. როდესაც ზონდის 15-17 სმ გადადის ნაზოფარინქსში, პაციენტის თავი ოდნავ დახრილია წინ, საჩვენებელი თითი ჩადის პირში, იგრძნობა ზონდის ბოლო და მსუბუქად დაჭერით ფარინქსის უკანა კედელზე; ის უფრო წინ მიიწევს მეორე ხელით. თუ ზონდი საყლაპავის ნაცვლად ხორხში შედის, პაციენტს ეწყება მკვეთრი ხველა. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია და ვერ ჯდება, ზონდი იდება მწოლიარე მდგომარეობაში, თუ შესაძლებელია პირში ჩასმული თითის კონტროლის ქვეშ. ჩასმის შემდეგ შეამოწმეთ, შევიდა თუ არა ზონდი ტრაქეაში; ამისათვის მიიტანეთ ბამბის ფუმფულა ზონდის გარე კიდეზე და ნახეთ, რხევა თუ არა სუნთქვისას. აუცილებლობის შემთხვევაში, ზონდი უფრო წინ მიიწევს კუჭში. ზონდის გარე ბოლოზე მიმაგრებულია ძაბრი და მასში მცირე ულუფებით ასხამენ საკვებს. კვების შემდეგ მილი, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება დარჩეს მომდევნო ხელოვნურ კვებამდე. ზონდის გარე ბოლო იკეცება და მიმაგრებულია პაციენტის თავზე ისე, რომ მას ხელი არ შეუშალოს.

ზოგჯერ პაციენტები იკვებება კვებითი წვეთოვანი enemas გამოყენებით. მკვებავი ოყნას აძლევენ მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სწორი ნაწლავი შიგთავსისგან დაიცლება. უკეთესი შთანთქმისთვის, 36 - 40 ° C ტემპერატურამდე გაცხელებული ხსნარები ჩვეულებრივ შეჰყავთ სწორ ნაწლავში - 5% გლუკოზის ხსნარი, 0,85% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი, ამინოპეპტიდი (მედიკამენტი, რომელიც შეიცავს ამინომჟავების სრულ კომპლექტს). 100-200 მლ ხსნარი შეჰყავთ წვეთობრივად 2-3-ჯერ დღეში. მცირე რაოდენობით სითხის მიღება შესაძლებელია რეზინის ნათურის გამოყენებით.

პაციენტების მძიმე მდგომარეობაში, საკვები ნივთიერებების ხსნარის შეყვანა შესაძლებელია პარენტერალურად კანქვეშ ან ინტრავენურად; უპირატესობა ენიჭება ინტრავენურ შეყვანას.

ამ მიზნით გამოიყენება ცილოვანი ჰიდროლიზის პროდუქტების შემცველი პრეპარატები: ჰიდროლიზინი, ამინოპეპტიდი, ამინოკრვინი, კაზინის ცილის ჰიდროლიზატი TsOLIPK, პოლიამინი, ასევე ცხიმოვანი ემულსია - ლიპოფუნდინი. გარდა ამისა, 5-10% გლუკოზის ხსნარი ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად. დღეში დაახლოებით 2 ლიტრი ხსნარი მიიღება.

შეყვანამდე წყლის აბაზანაში უნდა გაცხელდეს 37-38°C ტემპერატურამდე შემდეგი მედიკამენტები: ჰიდროლიზინი, კაზეინის ჰიდროლიზატი, ამინოპეპტიდი. ამ პრეპარატების ინტრავენური წვეთების შეყვანისას დაცული უნდა იყოს შეყვანის გარკვეული სიხშირე: პირველ 30 წუთში ხსნარი შეჰყავთ წუთში 10-20 წვეთი სიჩქარით, შემდეგ, თუ პაციენტი კარგად მოითმენს შეყვანილ წამალს, სიხშირე. მიღება იზრდება 30-40 წვეთი წუთში. საშუალოდ, 500 მლ პრეპარატის შეყვანა გრძელდება დაახლოებით 3 - 4 საათი, ცილოვანი პრეპარატების უფრო სწრაფი მიღებისას პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სიცხის შეგრძნება, სახის სიწითლე და სუნთქვის გაძნელება.

თუ საყლაპავი მილის მეშვეობით საკვების ობსტრუქცია ხდება, პაციენტი იკვებება ქირურგიული გზით შექმნილი ფისტულის (გასტროსტომიის) მეშვეობით. ფისტულის მეშვეობით კუჭში შეჰყავთ მილაკი, რომლის მეშვეობითაც საკვები კუჭში ჩადის. ჩასმული ზონდის თავისუფალ ბოლოზე მიმაგრებულია ძაბრი და გახურებული საკვები შეჰყავთ კუჭში მცირე ულუფებით (50 მლ) დღეში 6-ჯერ. თანდათანობით, შეყვანილი სითხის მოცულობა იზრდება 250-500 მლ-მდე, ხოლო კვების რაოდენობა მცირდება 4-ჯერ. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა უზრუნველყოთ, რომ გასტროსტომიის კიდეები არ იყოს დაბინძურებული საკვებით, რისთვისაც ჩასმული ზონდი ძლიერდება წებოვანი თაბაშირით და ყოველი კვების შემდეგ ხდება ფისტულის ირგვლივ კანის გაწმენდა, შეზეთვა 96% ეთილით. სპირტი ან ლასარის პასტა და სტერილური მშრალი ბინტი გამოიყენება.

თერაპიული კვების რეჟიმის შესასრულებლად, თითოეულმა განყოფილებამ უნდა მოაწყოს კონტროლი ვიზიტორების მიერ მოტანილ საკვებ პროდუქტებზე. პალატებში თითოეულ განყოფილებას უნდა ჰქონდეს მაცივრები საკვების შესანახად. ექიმი და საექთნო პერსონალი სისტემატურად ამოწმებენ პროდუქციის ხარისხს მაცივრებში ან საწოლის მაგიდებში.