ძვლის წარმონაქმნები, რომლებიც მნიშვნელოვანია სრულ პროთეზირებაში. მძიმე და რბილი სასის შეძენილი დეფექტების პროთეზირება. პროთეზის ბაზის მოდელირება

10507 0

ტოპოგრაფიული ანატომიური მახასიათებლებიუკბილო ყბები

კბილების სრული დაკარგვის მიზეზები ყველაზე ხშირად კარიესი და მისი გართულებები, პაროდონტიტი, ტრავმა და სხვა დაავადებებია; პირველადი (თანდაყოლილი) ადენტია ძალზე იშვიათია. კბილების სრული არარსებობა 40-49 წლის ასაკში აღინიშნება შემთხვევების 1%-ში, 50-59 წლის ასაკში - 5,5%-ში და 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - 25%-ში.

კბილების სრული დაკარგვით, ქვედა ქსოვილებზე ზეწოლის არარსებობის გამო, ფუნქციური დარღვევებიდა სწრაფად იზრდება სახის ჩონჩხის და რბილი ქსოვილების ატროფია. ამიტომ უკბილო ყბების პროთეზირება არის მეთოდი სარეაბილიტაციო მკურნალობაიწვევს შემდგომი ატროფიის შეფერხებას.

კბილების სრული დაკარგვით, ყბის სხეული და ტოტები თხელდება, ხოლო კუთხე ქვედა ყბაუფრო ბლაგვი, ცხვირის წვერი ჩამოხრილია, ნასოლაბიალური ნაკეცები მკვეთრად არის გამოხატული, პირის კუთხეები და ქუთუთოების გარე კიდეც კი დაშვებულია. სახის ქვედა მესამედი ზომაში მცირდება. ჩნდება კუნთების დაქვეითება და სახე ხანდაზმულ გამომეტყველებას იღებს. ძვლოვანი ქსოვილის ატროფიის ნიმუშების გამო, უმეტესად ვესტიბულური ზედაპირიდან ზედა და ენობრივი ზედაპირიდან ქვედა ყბაზე, წარმოიქმნება ე.წ. მოხუცებული შთამომავლობა (სურ. 188).

ბრინჯი. 188. კბილების სრული არარსებობის მქონე პირის ხედი,
ა - პროთეზირებამდე; ბ - პროთეზირების შემდეგ.

კბილების სრული დაკარგვით იცვლება საღეჭი კუნთების ფუნქცია. დატვირთვის შემცირების შედეგად კუნთები იკლებს მოცულობას, იშლება და ატროფია. არის მნიშვნელოვანი შემცირება ბიოელექტრული აქტივობამათ, ხოლო ბიოელექტრული დასვენების ფაზა დროში ჭარბობს აქტივობის პერიოდში.

ცვლილებები ასევე ხდება TMJ-ში. გლენოიდური ფოსო უფრო ბრტყელი ხდება, თავი მოძრაობს უკანა და ზემოთ.

ორთოპედიული მკურნალობის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ ამ პირობებში აუცილებლად ხდება ატროფიული პროცესები, რის შედეგადაც იკარგება სიმაღლესა და ფორმის განმსაზღვრელი ღირშესანიშნაობები. ქვედა განყოფილებასახეები.

პროთეზირება კბილების არარსებობისას, განსაკუთრებით ქვედა ყბის, ორთოპედიულ სტომატოლოგიაში ერთ-ერთი ურთულესი პრობლემაა.

უკბილო ყბების მქონე პაციენტებისთვის პროთეზირების გაკეთებისას წყდება სამი ძირითადი საკითხი:

1. როგორ გავამაგროთ პროთეზი უკბილო ყბებზე?
2. როგორ განვსაზღვროთ პროთეზების აუცილებელი, მკაცრად ინდივიდუალური ზომა და ფორმა, რათა მათ საუკეთესოდ აღადგინონ სახის იერსახე?
3. როგორ დავაპროექტოთ კბილები პროთეზებში ისე, რომ ისინი სინქრონულად ფუნქციონირებენ საღეჭი აპარატის სხვა ორგანოებთან, რომლებიც მონაწილეობენ საკვების გადამუშავებაში, მეტყველების ფორმირებასა და სუნთქვაში?

ამ პრობლემების გადასაჭრელად აუცილებელია უკბილო ყბებისა და ლორწოვანი გარსის ტოპოგრაფიული აგებულების კარგი ცოდნა.

ჩართულია ზედა ყბაგამოკვლევის დროს, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება მიაქციეთ ფრენულუმის სიმძიმეს ზედა ტუჩის, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ალვეოლარული პროცესის ზემოდან თხელი და ვიწრო წარმონაქმნის სახით ან 7 მმ-მდე სიგანის მძლავრი ტვინის სახით.

ზედა ყბის გვერდითი ზედაპირზე არის ლოყის ნაკეცები - ერთი ან რამდენიმე.

ზედა ყბის ტუბერკულოზის უკან არის პტერიგომაქსილარული ნაოჭი, რომელიც კარგად არის გამოხატული პირის ძლიერად გახსნისას. თუ ჩამოთვლილი ანატომიური წარმონაქმნები არ იქნება გათვალისწინებული ანატომიური წარმონაქმნების აღებისას, მაშინ ამ ადგილებში მოსახსნელი პროთეზირების გამოყენებისას გაჩნდება ნაწოლა ან პროთეზი გადაგდება.

მყარ და რბილ სასის საზღვარს ეწოდება ხაზი A. ის შეიძლება იყოს ზონის სახით 1-დან 6 მმ სიგანემდე. A ხაზის კონფიგურაცია ასევე განსხვავდება მძიმე სასის ძვლოვანი ფუძის კონფიგურაციის მიხედვით. ხაზი შეიძლება განთავსდეს 2 სმ-მდე ყბის ტუბერკულოზების წინ, ტუბერკულოზის დონეზე, ან 2 სმ-მდე ფარინქსის მხარეს, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 189. პროთეზიურ სტომატოლოგიურ კლინიკაში ბრმა ხვრელები ემსახურება ზედა პროთეზის უკანა კიდის სიგრძის გზამკვლევს. ზედა პროთეზის უკანა კიდე უნდა გადაფაროს მათ 1-2 მმ-ით. ალვეოლარული პროცესის მწვერვალზე, შუა ხაზში, ხშირად არის კარგად გამოკვეთილი ჩამჭრელი პაპილა, ხოლო მძიმე სასის წინა მესამედში განივი ნაკეცები. ეს ანატომიური წარმონაქმნები კარგად უნდა იყოს გამოსახული ტილოზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისინი დაიჭრება პროთეზის ხისტი ძირის ქვეშ და გამოიწვევს ტკივილს.

მძიმე სასის ნაკერი ზედა ყბის მნიშვნელოვანი ატროფიის შემთხვევაში მკვეთრად არის გამოხატული და პროთეზის დამზადებისას ჩვეულებრივ იზოლირებულია.

ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს ზედა ყბას, უმოძრაოა, სხვადასხვა მიდამოში შეინიშნება განსხვავებული მოქნილობა. არსებობს სხვადასხვა ავტორის მოწყობილობები (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), რომელთა დახმარებით დგინდება ლორწოვანი გარსის მოქნილობის ხარისხი (სურ. 190). ლორწოვან გარსს აქვს ყველაზე ნაკლები შესაბამისობა პალატალური ნაკერის მიდამოში - 0,1 მმ და ყველაზე დიდი პალატის უკანა მესამედში - 4 მმ-მდე. თუ ეს არ არის გათვალისწინებული ფირფიტის პროთეზების წარმოებისას, მაშინ პროთეზები შეიძლება დაბალანსდეს, დაირღვეს ან სისხლის მაღალი წნევა, გამოიწვიოს წნევის წყლულები ან ძვლის ფუძის მომატებული ატროფია ამ ადგილებში. პრაქტიკაში, არ არის აუცილებელი ამ მოწყობილობების გამოყენება; შეგიძლიათ გამოიყენოთ თითის ტესტი ან პინცეტის სახელური, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ლორწოვანი გარსი საკმარისად მოქნილი.

ქვედა ყბაზე პროთეზირებადი საწოლი გაცილებით პატარაა, ვიდრე ზედა ყბაზე. კბილების დაკარგვასთან ერთად ენა იცვლის ფორმას და იკავებს დაკარგული კბილების ადგილს. ქვედა ყბის მნიშვნელოვანი ატროფიით, ენისქვეშა ჯირკვლები შეიძლება განთავსდეს ალვეოლარული ნაწილის ზედა ნაწილში.

ქვედა უკბილო ყბის პროთეზის გაკეთებისას ასევე აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ფრენულის სიმძიმეს. ქვედა ტუჩი, ენა, გვერდითი ვესტიბულური ნაკეცები და უზრუნველყოს, რომ ეს წარმონაქმნები კარგად და ნათლად იყოს გამოსახული მსახიობზე.

სრული მეორადი ადენტიის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას დიდი ყურადღება ეთმობა რეტრომოლარულ რეგიონს, რადგან ის აფართოებს პროთეზიურ საწოლს ქვედა ყბაზე. აქ არის რეტრომოლარული ტუბერკულოზი ე.წ. ის შეიძლება იყოს მკვრივი და ბოჭკოვანი ან რბილი და ელასტიური და ყოველთვის უნდა იყოს დაფარული პროთეზით, მაგრამ პროთეზის კიდე არასოდეს უნდა იყოს განთავსებული ამ ანატომიურ ფორმირებაზე.

რეტროალვეოლარული რეგიონი მდებარეობს შიგნითქვედა ყბის კუთხე. უკნიდან შემოიფარგლება წინა პალატინის თაღით, ქვემოდან - პირის ღრუს ფსკერით, შიგნიდან - ენის ფესვით; მისი გარე საზღვარი არის ქვედა ყბის შიდა კუთხე.

ეს ტერიტორია ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ფირფიტის პროთეზების წარმოებაში. ამ მიდამოში პროთეზის „ფრთის“ შექმნის შესაძლებლობის დასადგენად ტარდება თითის ტესტი. საჩვენებელი თითი შეჰყავთ რეტროალვეოლარულ მიდამოში და პაციენტს სთხოვენ ენის გახანგრძლივებას და მოპირდაპირე მხარეს ლოყაზე შეხებას. თუ ენის ასეთი მოძრაობით თითი ადგილზე რჩება და არ არის გამოწეული, მაშინ პროთეზის კიდე უნდა მიიტანოს ამ ზონის დისტალურ საზღვართან. თუ თითი ამოიძვრება, მაშინ „ფრთის“ შექმნა წარმატებას არ მოჰყვება: ასეთ პროთეზს ენის ფესვი ამოიძვრება.

ამ მიდამოში ხშირად არის გამოხატული მკვეთრი შიდა ირიბი ხაზი, რომელიც გასათვალისწინებელია პროთეზის დამზადებისას. თუ მკვეთრი შიდა ირიბი ხაზია, პროთეზში კეთდება ჩაღრმავება, ეს ხაზი იზოლირებულია ან ამ ადგილას კეთდება ელასტიური საფენი.

ქვედა ყბაზე ზოგჯერ არის ძვლოვანი გამონაყარი, რომელსაც ეგზოტოზები ეწოდება. ისინი ჩვეულებრივ განლაგებულია პრემოლარულ არეში ყბის ენობრივ მხარეს. ეგზოტოზებმა შეიძლება გამოიწვიოს პროთეზის დაბალანსება, ტკივილიდა ლორწოვანის დაზიანებები. ასეთ შემთხვევებში პროთეზები კეთდება ეგზოტოზების იზოლირებით ან ამ ადგილებში კეთდება რბილი გარსი; გარდა ამისა, პროთეზების კიდეები უნდა გადაფაროს ამ ძვლოვან ამობურცულობებზე, წინააღმდეგ შემთხვევაში ფუნქციური შეწოვა დაქვეითდება.

უკბილო ყბების კლასიფიკაცია

კბილის ამოღების შემდეგ ყბის ალვეოლარული პროცესები კარგად არის განსაზღვრული, მაგრამ დროთა განმავლობაში ისინი ატროფირდება და ზომაში მცირდება და რაც უფრო მეტი დრო გადის კბილების ამოღების შემდეგ, მით უფრო გამოხატულია ატროფია. გარდა ამისა, თუ სრული ადენტიის ეტიოლოგიური ფაქტორი იყო პაროდონტიტი, მაშინ ატროფიული პროცესები, როგორც წესი, უფრო სწრაფად მიმდინარეობს. ყველა კბილის ამოღების შემდეგ პროცესი გრძელდება ალვეოლურ პროცესებში და ყბის სხეულში. ამასთან დაკავშირებით, შემოთავაზებულია უკბილო ყბების რამდენიმე კლასიფიკაცია. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული კლასიფიკაციაა შრედერი ზედა უკბილური ყბისთვის და კელერი ქვედა უკაბელო ყბისთვის. შრედერი გამოყოფს ზედა უკბილო ყბის სამ ტიპს (სურ. 191).

ბრინჯი. 191. ზედა ყბის ატროფიის სახეები კბილების სრული არარსებობით.

პირველ ტიპს ახასიათებს მაღალი ალვეოლარული პროცესი, რომელიც თანაბრად დაფარულია მკვრივი ლორწოვანი გარსით, კარგად გამოკვეთილი ამოფრქვევებით, ღრმა პალატით და არარსებობით ან სუსტად გამოხატული პალატინის ქედით (ტორუსი).

მეორე ტიპს ახასიათებს ალვეოლური პროცესის ატროფიის საშუალო ხარისხი, მსუბუქად გამოხატული ტუბერკულოზი, სასის საშუალო სიღრმე და გამოხატული ტორუსი.

მესამე ტიპია ალვეოლარული პროცესის სრული არარსებობა, ზედა ყბის სხეულის ზომები მკვეთრად შემცირებული, ცუდად განვითარებული ალვეოლური ტუბერკულოზი, ბრტყელი სასი და ფართო ტორსი. პროთეზირების თვალსაზრისით ყველაზე ხელსაყრელია პირველი ტიპის უკბილო ზედა ყბები.

დოინიკოვმა შრედერის კლასიფიკაციას კიდევ ორი ​​სახის ყბა დაამატა.

მეოთხე ტიპი, რომელიც ხასიათდება კარგად გამოხატული ალვეოლარული პროცესით წინა მიდამოში და მნიშვნელოვანი ატროფია ლატერალურ მიდამოებში.

მეხუთე ტიპი არის გამოხატული ალვეოლარული პროცესი გვერდითი განყოფილებებში და მნიშვნელოვანი ატროფია წინა განყოფილებაში.

კელერი გამოყოფს უკბილო ქვედა ყბის ოთხ ტიპს (სურ. 192).

ბრინჯი. 192. ქვედა ყბის ატროფიის სახეები კბილების სრული არარსებობით.

პირველი ტიპი- ყბა მკაფიოდ გამოხატული ალვეოლური ნაწილით, გარდამავალი ნაკეც მდებარეობს ალვეოლური ქედისგან შორს.

მეორე ტიპი- ალვეოლური ნაწილის ერთგვაროვანი მკვეთრი ატროფია, მობილური ლორწოვანი გარსი მდებარეობს თითქმის ალვეოლური ქედის დონეზე.

მესამე ტიპი- ალვეოლური ნაწილი კარგად არის გამოკვეთილი წინა კბილების მიდამოში და მკვეთრად ატროფირებულია საღეჭი კბილების მიდამოში.

მეოთხე ტიპი- ალვეოლური ნაწილი მკვეთრად ატროფირებულია წინა კბილების მიდამოში და კარგად არის გამოხატული საღეჭი მიდამოში.

პროთეზირების თვალსაზრისით ყველაზე ხელსაყრელია უკბილო ქვედა ყბის პირველი და მესამე ტიპი.

V. Yu. Kurlyandsky ააშენა ქვედა edentulous ყბების კლასიფიკაცია არა მხოლოდ ალვეოლური ნაწილის ძვლოვანი ქსოვილის დაკარგვის ხარისხის მიხედვით, არამედ კუნთების მყესების მიმაგრების ტოპოგრაფიის ცვლილებების მიხედვით. ის გამოყოფს ქვედა უკაბელო ყბის ატროფიის 5 ტიპს. თუ შევადარებთ კელერისა და ვ.იუ.კურლიანდსკის კლასიფიკაციას, მაშინ მესამე ტიპის ატროფია ვ.იუ.კურლიანდსკის მიხედვით შეიძლება მოთავსდეს მეორე და მესამე ტიპებს შორის კელერის მიხედვით, როდესაც ატროფია მოხდა იმ ადგილების დონეზე, სადაც კუნთები. დამაგრებულია შიდა და გარე მხარეს.

თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ არცერთ კლასიფიკაციას არ შეუძლია უზრუნველყოს ყბის ატროფიის ყველა არსებული ვარიანტი. გარდა ამისა, პროთეზის ხარისხიანი გამოყენებისთვის არანაკლებ და ზოგჯერ უფრო მნიშვნელოვანია ალვეოლური ქედის ფორმა და რელიეფი. ყველაზე დიდი სტაბილიზაციის ეფექტი მიიღწევა ერთიანი ატროფიით, ფართო და არა მაღალი და ვიწრო ქედით. ეფექტური სტაბილიზაცია შეიძლება მიღწეული იქნას ნებისმიერ კლინიკურ სიტუაციაში, თუ მხედველობაში მიიღება კუნთების კავშირი ალვეოლურ პროცესთან და სარქვლის ზონის ტოპოგრაფია.

ყბები დაფარულია ლორწოვანი გარსით, რომელიც კლინიკურად შეიძლება დაიყოს სამ ტიპად:

1. ნორმალური ლორწოვანი გარსი: ზომიერად მოქნილი, ზომიერად გამოყოფს ლორწოვან სეკრეციას, ღია ვარდისფერი ფერის, მინიმალურად დაუცველი. ყველაზე შესაფერისი პროთეზების დასამაგრებლად.
2. ჰიპერტროფიული ლორწოვანი გარსი: დიდი რიცხვიინტერსტიციული ნივთიერება, ჰიპერემიული, ფხვიერი პალპაციით. ასეთი ლორწოვანი გარსით, სარქვლის შექმნა არ არის რთული, მაგრამ მასზე არსებული პროთეზი მობილურია და ადვილად კარგავს კონტაქტს მემბრანასთან.
3. ატროფიული ლორწოვანი გარსი: ძალიან მკვრივი, მოთეთრო ფერის, ცუდად ლორწოს, მშრალი. ამ ტიპის ლორწოვანი გარსი ყველაზე არახელსაყრელია პროთეზის დასამაგრებლად.

სუპლიმ გამოიგონა ტერმინი "დაკიდებული სავარცხელი". ამ შემთხვევაში ვგულისხმობთ რბილი ქსოვილები, რომელიც მდებარეობს ალვეოლარული პროცესის ზედა ნაწილში, არ გააჩნია ძვლის ბაზა. "ფხვიერი ქედი" ჩნდება წინა კბილების მიდამოში პაროდონტიტის გამო მათი ამოღების შემდეგ, ზოგჯერ ზედა ყბის კუსპების მიდამოში, როდესაც მოხდა ძვლის ფუძის ატროფია და ჭარბი რბილი ქსოვილი რჩება. თუ ასეთ სავარცხელს პინცეტით აიღებთ, გვერდზე გადავა. პროთეზის დამზადებისას პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ „მოშვებული ქედის“ მქონე, სპეციალური ტექნიკები გამოიყენება შთაბეჭდილებების მისაღებად (იხ. ქვემოთ).

უკბილო ყბებისთვის პროთეზირების დამზადებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ქვედა ყბის ლორწოვანი გარსი უფრო სწრაფად რეაგირებს წნევაზე უფრო გამოხატული ტკივილის რეაქციით.

და ბოლოს, თქვენ უნდა იცოდეთ "ნეიტრალური ზონის" და "სარქვლის ზონის" ცნებები. ნეიტრალური ზონა არის საზღვარი მობილურ და უმოძრაო ლორწოვან გარსს შორის. ეს ტერმინი პირველად გამოიგონა ტრევისმა. ნეიტრალურ ზონას ხშირად გარდამავალ ნაკეცს უწოდებენ. გვეჩვენება, რომ ნეიტრალური ზონა ოდნავ დაბალია გარდამავალი დასაკეცი, ეგრეთ წოდებული პასიურად მოძრავი ლორწოვანი გარსის მიდამოში (სურ. 193).

ბრინჯი. 193. გარდამავალი ნაოჭი კბილების სრული არარსებობისას (დიაგრამა).
1 - აქტიურად მოძრავი ლორწოვანი გარსი; 2 - პასიურად მოძრავი ლორწოვანი გარსი (ნეიტრალური ზონა); 3 - უმოძრაო ლორწოვანი გარსი.

ტერმინი "სარქვლოვანი ზონა" ეხება პროთეზის კიდის კონტაქტს ქვევით ქსოვილებთან. პირის ღრუდან პროთეზის ამოღებისას არ არის სარქვლის ზონა, რადგან ეს არ არის ანატომიური წარმონაქმნი.

პაციენტის გამოკვლევა

ექსპერტიზა იწყება გამოკითხვით, რომლის დროსაც იგებენ: 1) საჩივრებს; 2) კბილების დაკარგვის მიზეზები და დრო; 3) მონაცემები წინა დაავადებებზე; 4) იყენებდა თუ არა პაციენტს მანამდე მოსახსნელი პროთეზები.

გასაუბრების შემდეგ ისინი აგრძელებენ პაციენტის სახის და პირის ღრუს გამოკვლევას. აღინიშნება სახის ასიმეტრია, ნასოლაბიური და ნიკაპის ნაკეცების სიმძიმე, სახის ქვედა ნაწილის სიმაღლის შემცირების ხარისხი, ტუჩების დახურვის ხასიათი და მურაბების არსებობა.

პირის ღრუს ვესტიბულის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ფრენულისა და ლოყის ნაკეცების სიმძიმეს. აუცილებელია გარდამავალი ნაოჭის ტოპოგრაფიის გულდასმით შესწავლა. ყურადღება მიაქციეთ პირის გახსნის ხარისხს, ყბების ურთიერთობის ხასიათს (ორთოგნატიური, პროგენური, პროგნათური), სახსრებში კრუნჩხვის არსებობას, ტკივილს ქვედა ყბის მოძრაობისას. განისაზღვრება ალვეოლური პროცესების ატროფიის ხარისხი და პროცესის ფორმა - ვიწრო ან ფართო.

ალვეოლური პროცესები არა მხოლოდ უნდა შემოწმდეს, არამედ პალპაციითაც უნდა გამოვლინდეს ეგზოტოზები, ძვლოვანი მკვეთრი გამონაზარდები და კბილის ფესვები ლორწოვანი გარსით დაფარული და გამოკვლევის დროს უხილავი. საჭიროების შემთხვევაში, რენტგენის გადაღება. პალპაცია მნიშვნელოვანია ტორუსის არსებობის, "დაკიდებული ქედის" და ლორწოვანი გარსის მოქნილობის ხარისხის დასადგენად. Დადგინდეს, თუ არა ქრონიკული დაავადებები(სფერული ლიქენი, ლორწოვანის ლეიკოპლაკია).

პირის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისა და პალპაციის გარდა, ჩვენებების მიხედვით, ტარდება ტმ-ის რენტგენოგრაფია, საღეჭი კუნთების ელექტრომიოგრაფია, ქვედა ყბის მოძრაობების ჩაწერა და ა.შ.

ამრიგად, პაციენტის პირის ღრუს ანატომიური მდგომარეობის დეტალური გამოკვლევა კბილების სრული არარსებობით საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ დიაგნოზი, განვსაზღვროთ ალვეოლური პროცესების ატროფიის ხარისხი, ლორწოვანი გარსის ტიპი, ეგზოტოზების არსებობა და ა.შ.

მიღებული ყველა მონაცემი ექიმს საშუალებას მისცემს განსაზღვროს პროთეზირების შემდგომი ტაქტიკა, აირჩიოს საჭირო საბეჭდი მასალა, პროთეზის ტიპი - რეგულარული ან ელასტიური გარსით, მომავალი პროთეზების საზღვრები და ა.შ.

ორთოპედიული სტომატოლოგია
რედაქტირებულია რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის წევრ-კორესპონდენტის, პროფესორ ვ.ნ.კოპეიკინის, პროფესორ მ.ზ.მირგაზიზოვის მიერ.

პაციენტების 80%-ს, რომლებიც იყენებენ პროთეზებს, არ აქვთ კარგი მხარდაჭერა პირის ღრუში მათი ფიქსაციისთვის.
პირის ღრუს პროთეზირებისთვის ქირურგიული მომზადების ამოცანაა ძვლისა და რბილი ქსოვილებისგან საიმედო დამხმარე სტრუქტურის შექმნა პროთეზის შემდგომი წარმოებისა და ოპტიმალური ფუნქციონირებისთვის.

პირის ღრუში პროთეზის დამაგრების მხარდაჭერის არარსებობის მიზეზები:
1. ყბის ალვეოლარული პროცესების ატროფია კბილის ამოღების შემდეგ.
2. ტრავმა კბილის ამოღების დროს და ალვეოლის ერთ-ერთი კედლის ხშირი დაკარგვა.
3. ატროფიის პროგრესირება გამო სისტემური დაავადებებიდა ინვოლუციური პროცესები (ძვლების ოსტეოპოროზი მენოპაუზისა და პოსტმენოპაუზის დროს).
4. ატროფიის პროგრესირება პროთეზების ტარების გამო, განსაკუთრებით თუ ისინი ცუდად ფიქსირდება.
5. ალვეოლური პროცესის ატროფია მარგინალური პაროდონტის დაავადებებში.
6. ყბების ატროფიული პროცესების დროს ალვეოლარული პროცესების დისპროპორცია.
7. ყბების ინდივიდუალური ანატომიური თავისებურებები (ტორუსის სიმძიმე, მალოკლუზია).
8. პირის ღრუს ვესტიბულის თაღების დაქვეითება, ტუჩებისა და ენის, ლორწოვანი და კუნთოვანი ძაფების სიმძიმე ალვეოლური პროცესების ატროფიის გამო.
9. ლორწოვანი გარსის ციკატრიული ცვლილებები კბილის ამოღების, პროთეზირების, დაზიანებების და ოპერაციების შემდეგ.

პაციენტის მომზადება პირის ღრუს პროთეზირებისთვის.
1. მიმართვა ორთოპედიული ექიმისგან.
2. პაციენტის ფსიქოლოგიური მზადყოფნა გამოიყენოს პროთეზები, განსაკუთრებით მოსახსნელი, ასევე ამ მხრივ ქირურგიული ჩარევებისთვის.
3. საერთო ექსპერტიზის ჩატარება და არყოფნის დადგენა ზოგადი უკუჩვენებებიქირურგიული ჩარევებისკენ.
4. პირის ღრუს საფუძვლიანი გამოკვლევა (რბილ ქსოვილებში ცვლილებების შეფასება და ძვლის წარმონაქმნებიპროთეზირების პრევენცია).
5. ყბის მოდელების შეფასება და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

მონიშნეთ:
. ოპერაციები ყბის ძვლოვან ქსოვილებზე.
. ოპერაციები რბილ ქსოვილებზე (პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, კუნთების შეკვრა, პერიოსტეუმი)
. ოპერაციები სამწვერა ნერვის პერიფერიულ ტოტებზე.
. ყბის სინუსის ქვედა ნაწილის აწევა (სინუს ლიფტი), ცხვირი.

ოპერაციები ყბის ძვლოვან ქსოვილებზე.
1. ალვეოლოპლასტიკა.
ჩვენებები: ალვეოლური პროცესის დეფორმაციის გამოვლენა პოსტოპერაციული ჭრილობის მკურნალობისას ერთი ან რამდენიმე კბილის ამოღების შემდეგ.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. მუკოპერიოსტალური ფლაპის მოცილება ძვლის დაზიანებული უბნის გამოსავლენად.
2. ალვეოლური თაღის გარე და შიდა ზედაპირის გასწვრივ დეფორმაციის აღმოფხვრა ძვლის წიპწების, ძვლის ქაფის, ბურღულის ან საჭრელის გამოყენებით.
3. მუკოპერიოსტალური ფლაპის ადგილზე მოთავსება, გამოყენება
ნაკერები.

2. ინტრასეპტალური ალვეოლოპლასტიკა.
ჩვენებები: ამობურცული ალვეოლური ძგიდის, ალვეოლური პროცესის გვერდითი ფირფიტის გადაადგილება, აღმოჩენილი კბილის ამოღების ოპერაციის დროს.
ოპერაციის ტექნიკა. ამოღებულია ან არაადეკვატური ინტერალვეოლარული ძგიდი და ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის გვერდითი ფირფიტა ან ქვედა ყბის ალვეოლური ნაწილი ხელახლა განლაგებულია თითის ძლიერი წნევით.

3. ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის ძვლის არათანაბარი ზედაპირის შემცირება და კორექცია, ქვედა ყბის ალვეოლური ნაწილი.
ჩვენებები: ძვლის ტუბეროზი, რომელიც ხელს უშლის ნორმალურ პროთეზირებას, რაც გამოწვეულია ძვლის გამონაყარით, ასევე მისი დაფარვის რბილი ქსოვილის ჭარბი, ჰიპერტროფიით.
ოპერაციის ტექნიკა.
.
2. გამონაყარის, უსწორმასწორო და სხვა ძვლის დეფორმაციების უბნები ამოღებულია ძვლის ღვეზელებით, ბუსუსებით და საჭრელებით.
3. ჭარბი რბილი ქსოვილის არსებობის შემთხვევაში ხდება მათი ამოკვეთა, ხოლო ჭრილობის შეკერვა კვანძოვანი კატგუტით ან პოლიამიდური ძაფით დამზადებული ნაკერებით.
ზედა ყბაზე ოპერაციისას აუცილებელია ყბის სინუსის საზღვრების გათვალისწინება, რათა არ მოხდეს მისი ფსკერის დაზიანება. ქვედა ყბაზე - ყურადღება უნდა მიაქციოთ ფსიქიკური ხვრელის მდებარეობას და მისგან გამოსულ ნეიროვასკულარულ შეკვრას.

4. ზედა და ქვედა ყბებზე ეგზოტოზების მოცილება.
ჩვენებები: გამოხატული ეგზოტოზების არსებობა ზედა და ქვედა ყბის მიდამოში, რაც ხელს უწყობს პროთეზის დაბალანსებას და ლორწოვანი გარსის ტრავმატიზაციას.
ოპერაციის ტექნიკა.
1. ხაზოვანი ჭრილი კეთდება ალვეოლური თაღის გასწვრივ ან ემატება ვერტიკალური ჭრილობებით, კუთხოვანი ან ტრაპეციული ფლაპის უკან დასაკეცი.
2. დეფორმირებული ძვლის თითოეული მონაკვეთი გამოკვეთილია.
3. ეგზოსტოზებს აშორებენ ძვლის ღვეზელებით ან ხანდახან ძირს აყრიან ჩაქუჩით. გაასწორეთ ძვლის ზედაპირი ბუსუსით ან საჭრელით.
4. მუკოპერიოსტალური ფარფლი თავსდება ადგილზე და ფიქსირდება შეწყვეტილი ან უწყვეტი ნაკერით.

5. ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის რეზექცია, ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილი
ჩვენებები: ჭარბი ქსოვილი, ძვლის დეფორმაციები, სივრცის ნაკლებობა ანტაგონისტი კბილებისთვის.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. მოდელების გამოყენებით განისაზღვრება ძვლის რეზექციის საჭირო რაოდენობა.
2. ცხვირის და ყბის ღრუების მდებარეობა ფასდება რენტგენოლოგიურად ოპერაციის დროს მათი დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით.
3. ალვეოლური თაღის გასწვრივ კეთდება წრფივი ჭრილობა, შემდეგ კეთდება დამატებითი ვერტიკალური ჭრილობები, გამოყოფენ კუთხოვან ან ტრაპეციულ ფლაპებს.
4. ჭარბი ალვეოლური ნაწილის მოცილება ხდება ძვლის ღვეზელებით, ჩიზლით, ასევე ბურღულებითა და საჭრელებით, რაც იძლევა ძვლის ზედაპირის გლუვის საშუალებას. პროთეზირებისთვის საჭირო ალვეოლური თაღების თანკბილვის სიბრტყეების შესაბამისად, საოპერაციო უბანს ენიჭება სასურველი ფორმა.
5. ჭარბი რბილი ქსოვილის მოცილება ხდება ისე, რომ ჭრილობის კიდეები დაძაბულობის გარეშე ერთმანეთს ეყრება.

6. ეგზოტოზების მოცილება მძიმე სასის პალატინის ქედის მიდამოში.
ჩვენებები: ტორუსის ეგზოსტოზები - პალატინის ქედი, პალატინის სარდაფის დეფორმირება.
ოპერაციის ტექნიკა.
1. ჭრილობები კეთდება სასის შუა ხაზის გასწვრივ გამომშვები ჭრილობებით 30-45 გრადუსიანი კუთხით წინა და დისტალურ ბოლოებზე.
2. მუკოპერიოსტალური ფლაპს აშორებენ გვერდებზე, იღებენ კიდეების გასწვრივ ლიგატურებით, ავლენენ ძვლოვანი გამონაყარის ფუძეს.
ძვლოვანი გამონაყარი ამოღებულია ჩიზლისა და ჩაქუჩის, ბურღულის ან საღეჭი საჭრელის გამოყენებით.
3. ძვლის ზედაპირი გლუვდება და მუკოპერიოსტალური ფლაკონი თავსდება ადგილზე, რბილ ქსოვილს თითის დაჭერით ძვლის ზედაპირზე.
4. ჭარბი რბილი ქსოვილის ამოკვეთა და კვანძოვანი ნაკერების დადება ჭრილობაზე მის კიდეებზე დაჭიმვის გარეშე.

7. მილოჰიოიდური ხაზის შემცირება და მოცილება.
ჩვენებები:
. მილოჰიოიდური ხაზის მკვეთრი ქედი,
. თხელი ლორწოვანი გარსის დაწყლულება, რომელიც ფარავს მილოჰიოიდური ხაზის ქედს,
. ორთოპედიული სტრუქტურის ფიქსაციის დაბრკოლება ამ მიდამოზე მიმაგრებული კუნთოვანი ბოჭკოების გამო.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. ხაზოვანი ჭრილობები კეთდება ქედის ზევით ორივე მხრიდან პრემოლარების დონეზე, ხდება ლორწოვანი გარსის და პერიოსტეუმის აქერცვლა. რბილი ქსოვილების ჭრილობა და ამოღება კეთდება ისე, რომ არ დაზიანდეს ენობრივი ნერვი.
2. მიმაგრებული კუნთი იჭრება ამოღების ადგილას ან ხაზის მკვეთრ ზედაპირზე, შუა განყოფილებაში რჩება კუნთების ნაწილი, ფასცია. ძვლის საჭრელების, ბურღულისა და კბილის ქინძისთავით ამოიღეთ ქედის ამობურცული ნაწილი და გაასწორეთ ძვალი.
3. მიზანშეწონილია ჭრილობის კვანძოვანი ნაკერებით შეკერვისთანავე პროთეზის ან სლინტის დადება და პირის ღრუს საჭირო შემცირების შესაბამისად მისი ორალური კიდის გაზრდა.

8.ფსიქიკური ტუბერკულოზის და გონებრივი პროტუბერანციის შემცირება.
ჩვენებები: ამობურცული ფსიქიკური ტუბერკულოზის ან პროტრუზიის არსებობა, რაც წარმოადგენს დაბრკოლებას ქვედა ყბის ატროფიის შემთხვევაში პროთეზის ადეკვატური ფიქსაციისთვის.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. ჭრილობა კეთდება ალვეოლური თაღის გასწვრივ საჭრელების დონეზე.
2. ენობრივი მხრიდან იხსნება მუკოპერიოსტეალური ფლაკონი, იჭრება გენიოგლოსუსის კუნთი და ფსიქიკური ტუბერკულოზის ან გამონაყარის გამოჩენილი უბანი საგულდაგულოდ იხსნება წიწილით ან ძვლის ღვეზელებით და ძვლის ზედაპირი გლუვდება. ბურუსით.
3. კუნთს იკერებენ ან ტოვებენ ფიქსაციის გარეშე ისე, რომ პირის იატაკი ჩამოიწიოს.

9. ქვედა ყბის ქედის მოცილება.
ჩვენებები: ქვედა ყბაზე ამობურცული ქედების არსებობა, რომელიც მდებარეობს წვრილი მოლარების შესაბამისი ძვლის შიდა ზედაპირზე. ორივე მხარეს ტორი ხშირად გადიდებულია.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. კეთდება ჭრილობა ალვეოლური ნაწილის წვერის გასწვრივ, 1-1,5 სმ სიგრძით, ყბის ორივე მხარეს პრემოლარების დონეზე.
2. ფრთხილად ამოიღეთ ლორწოვანი გარსი პერიოსტეუმით, რადგან ისინი ხშირად ძალიან თხელია.
3. ბურღული გამოიყენება ტორსის ზევით ღრმულის გასაკეთებლად, რომელსაც შემდეგ აშორებენ ჩიზლისა და ჩაქუჩის გამოყენებით.
4. გაასწორეთ ძვალი და, ლორწოვანი გარსის და პერიოსტეუმის დაგების შემდეგ, გაიარეთ თითი მათი ზედაპირის გასწვრივ, შეაფასეთ შედეგი.
5. ჭრილობა იკერება კვანძოვანი ან უწყვეტი seams.
6. ენობრივ ზედაპირზე ქირურგიულ ადგილზე და ენისქვეშა ზონაწაისვით იოდოფორმის სითხეში დასველებული მარლის ტამპონი, ზღვის წიწაკის ზეთი, ვარდის ზეთი 12-24 საათის განმავლობაში.

10. ქირურგიული ჩარევები კბილის ფესვების ალვეოლებში დატოვებისას.
ჩვენებები: ყბის ატროფიის პროფილაქტიკა და პროთეზირებისთვის ოპტიმალური პირობების შენარჩუნება
ოპერაციის ტექნიკა:
. ტარდება საფუძვლიანი კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, კარგად შევსებული კბილები და ფესვები იჭრება ძვლის ზედაპირზე ისე, რომ ჯიბის სიღრმე ღრძილების კიდეზე იყოს არაუმეტეს 3 მმ.
. თუ არსებობს უფრო ღრმა ჯიბე და ღრძილების ჰიპერტროფია, ტარდება გინგივექტომია.
. ქსოვილის მობილიზებით, ფესვები დაფარულია ლორწოვანი გარსის და პერიოსტეუმის ფლაპით და მჭიდროდ იკერება.

11. ოპერაცია მაღალი და ფართო ალვეოლარული თაღის შესაქმნელად.
ჩვენებები:
. საკმარისი სიმაღლე და ალვეოლური თაღის არასაკმარისი სიგანე,
. ალვეოლური თაღის მიდამოში მკვეთრი კიდის არსებობა,
. ყბის ძირამდე თაღის სრული არარსებობა ამ უკანასკნელის მნიშვნელოვანი რეზორბციის გამო.
უფრო ხშირად გამოიყენება ძვლის გადანერგვააუტობონური ან თეძოს ქერქი, ასევე ჰიდროქსიაპატიტი და მათი შერწყმა.

12. ქვედა ყბის დაგრძელება.

ავტორიბის გრაფტის გამოყენება.
ოპერაციის ტექნიკა.
1. მზადდება ავტონეკნის ორი ფრაგმენტი, თითოეული 15 სმ სიგრძით.
2. ერთი მოთავსებულია ძვლის ზედაპირზე, აძლევს მას კბილის თაღის ფორმას; მეორეს აჭედებენ და პირველის ნაწილაკებს იფარებენ.
3. გრაფტი ფიქსირდება ყბის ძირზე მიმდებარე მავთულის ნაკერებით.
მეთოდის ნაკლოვანებები: საკმაოდ რთულია, ყოველთვის არ არის პაციენტის ასაკის ადეკვატური, განკუთვნილია დიდი ხნის განმავლობაში - 3-5 თვიდან ფუნქციურ პროთეზირებამდე.

ჰიდროქსიაპატიტის გამოყენება.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. სიმეტრიული ჭრილობები კეთდება ლორწოვან გარსზე თაღზე, შესაბამისად, ძაღლის ან პირველი პრემოლარიდან ძვალამდე.
2. ყბის ტოტამდე იქმნება სუბპერიოსტალური გვირაბი, რომელიც ივსება ჰიდროქსიაპატიტით იმ რაოდენობით, რომ მიიღწევა ალვეოლური ნაწილისა და თაღის სასურველი სიმაღლე, სიგანე და კონფიგურაცია.
3. ჭრილობები იკეტება კვანძოვანი ნაკერებით.
4. ალვეოლური ნაწილის ფორმის შესანარჩუნებლად და პირის ღრუს ვესტიბულის ჩამოსაყალიბებლად რეკომენდებულია პოსტოპერაციული პერიოდისლინტის ტარება (8-10 დღე).

13. ზედა ყბის დაგრძელება
ჩვენებები: დიდი ძვლის ატროფია და პალატინის სარდაფის ადეკვატური ფორმის არარსებობა.
ოპერაციის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ავტონეკნიდან გადანერგვა.
უფრო მარტივი და ეფექტური ოპერაციაა ზედა ყბის გაზრდა ჰიდროქსიაპატიტის გამოყენებით.

14. ალვეოლური სეგმენტების ქირურგია.
ტარდება ოპერაცია: სეგმენტის ოსტეოტომია მისი მოძრაობით სასურველი მიმართულებით.
ჩვენებები: სივრცის ნაკლებობა ანტაგონისტი კბილებისთვის.
ოპერაციის ტექნიკა:
ქირურგიული გეგმა შედგენილია კლინიკური, რადიოლოგიური მონაცემებისა და ყბის მოდელების ანალიზის საფუძველზე.
1. ლორწოვანი გარსის და პერიოსტეუმის გაკვეთის შემდეგ კეთდება დენტოალვეოლარული სეგმენტის ოსტეოტომია, მოთავსებულია სასურველ მდგომარეობაში და ფიქსირდება ძვლის ნაკერებით.
2. თავისუფალი ადგილი ივსება ჰიდროქსიაპატიტით.
3. მუკოპერიოსტალური ფარფლი თავსდება ადგილზე და ფიქსირდება შეწყვეტილი ნაკერებით.

ოპერაციები პირის ღრუს რბილ ქსოვილებზე.
1. ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესისა და ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის დაფარული ლორწოვანი გარსის და პერიოსტეუმის ტუბეროზის შემცირება.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. პათოლოგიური უბნის მოსაზღვრე კეთდება ელიფსის ფორმის შემაერთებელი ჭრილობები.
2. მობილიზება მუკოპერიოსტალური ფლაპები ვესტიბულური და ორალური მხრიდან, სანამ ისინი არ შეეხებიან დაძაბულობის გარეშე.
3. ჭრილობა იკეტება კვანძოვანი ან უწყვეტი ნაკერებით.

2. ქსოვილის შემცირება რეტრომოლარულ რეგიონში.
რეტრომოლარულ რეგიონში ჭარბი ქსოვილი ჩვეულებრივ ასოცირდება მის ჰიპერტროფიასთან.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. კეთდება ელიფსის ფორმის ჭრილობები.
2. დეფექტის კიდეების გასწვრივ თხელი ქსოვილი.
3. ჭრილობა იკერება კვანძოვანი ან უწყვეტი ნაკერებით.

3. ჭარბი რბილი ქსოვილის მოცილება დისტალურ სასის.
პალატინის სარდაფის დისტალურ ნაწილში ჭარბი ქსოვილი იწვევს მის შევიწროებას და სირთულეებს პროთეზირებაში.
ოპერაციის ტექნიკა:
1. ჭარბი რბილი ქსოვილის ამოკვეთა ხდება მკვეთრი თხელი სკალპელით ტანგენციალური ზედაპირის გასწვრივ ლორწოვანი გარსის და ლორწქვეშა შრის სიღრმემდე.
2. ჭრილობის კიდეები ერთმანეთში აწყობენ და სვამენ ნაკერებს.
3. ჭრილობის ზედაპირზე თავსდება დამცავი ფირფიტა.
გართულებები: რეკომენდებულია ქსოვილის ზედაპირული ამოკვეთა, რადგან შესაძლებელია წინა პალატინის არტერიისა და პტერიგოიდური ვენური წნულის მარყუჟების დაზიანება.

4. ალვეოლური თაღის ზედმეტი რბილი ქსოვილის მოცილება.
ძვლის ატროფიისა და არაადეკვატურად დამაგრებული პროთეზირების ტარებით, იქმნება რბილი ქსოვილის ჭარბი რაოდენობა, რომელსაც არ გააჩნია ძვლის საყრდენი. ქსოვილის ამოღება ხდება ორი პარალელური ჭრილობით, რომლებიც ბოლოებში ხვდება პერიოსტეუმს ალვეოლური თაღის გასწვრივ და ჭრილობა იკერება ჩვეულებრივი მეთოდით.

5. ჭარბი ანთებითი ქსოვილის მოცილება.
. ჭარბი ანთებითი ქსოვილი წარმოიქმნება ცუდად ფიქსირებული პროთეზის ტარებისას, მათი არაადეკვატურობა.
. უმეტესობა მარტივი მეთოდიარის ელექტროკოაგულაცია ან ლაზერული ამოკვეთამოჰყვა ჭრილობის შეხორცება მეორადი განზრახვატამპონის ქვეშ.
. თუ ჭარბი ანთებითი ქსოვილის ფართობი მნიშვნელოვანია, ჩვეულებრივი ამოკვეთა პერიოსტეუმზე ტარდება ჭრილობის შეწყვეტით ან უწყვეტი ნაკერით.

6. ოპერაციები ენის შეკუმშული ფრინულისთვის.
ენის ფრინულის გასახანგრძლივებლად ფრინულში კეთდება შუა ხაზის ჭრილი, წარმოიქმნება ორი სამკუთხა ფლაკონი, რომლებიც ერთმანეთს მოძრაობენ და ფიქსირდება თხელი კატგუტით ან სინთეტიკური ძაფით. ოპერაციის დროს აუცილებელია დაიმახსოვროთ სუბლინგვალური პაპილების მდებარეობა ტრავმის თავიდან ასაცილებლად.
თუ ენის ფენი საგრძნობლად დამოკლებულია, უფრო მიზანშეწონილია ოპერაციის ჩატარება ფრინულის ჰორიზონტალური გაკვეთით.

7. ტუჩის ფრენულუმის ამოკვეთა (ტუჩის ფრენექტომია), პირის ღრუს ვესტიბულის ნაწიბუროვანი კუნთების ბორბლების მოცილება.
ზედა და ქვედა ტუჩების დამოკლებული ფრენულუმით წარმოიქმნება სირთულეები პროთეზის დამაგრებისას.
ოპერაციის მეთოდები:
 ფრენულის ამოკვეთა - ტუჩის ფრენულის მიმაგრებისას ალვეოლურ თაღზე ფართო ფუძით. ლორწოვანი გარსი იკერება პერიოსტეუმზე, სასურველია ღრძილის ღრძილის მთელ სიღრმეზე. მიღებულ ჭრილობას მთელ სიგრძეზე იკერებენ პერიოსტეუმთან ერთად.
 მოპირდაპირე სამკუთხა ფლაპები გამოიყენება ლაბიალური ფრენულის გასაგრძელებლად.

8. პირის ღრუს პლასტიკური ქირურგია გრაფტების გამოყენებით.
ჩვენებები:
. პირის ღრუს ვესტიბულის არასაკმარისი სიღრმე პროთეზის ადეკვატური ფიქსაციისთვის;
. ზედა ტუჩის ლორწოვანი გარსის ნაკლებობა;
. თუ პლასტიკურმა ოპერაციამ სუბმუკოზური ქსოვილით შეიძლება გამოიწვიოს ტუჩის დამოკლება.

ოპერაციის ტექნიკა:
1. პირის ღრუს ვესტიბულის მიდამოში კეთდება ჭრილობა და გამოყოფილია მუკოპერიოსტალური ფარფა.
2. ჩამოყალიბებულ ჭრილობაში თავსდება თავისუფლად გაყოფილი კანის გრაფტი.
3. გრაფტის ჩანერგვის პირობების შესაქმნელად გამოიყენება ნადები ან ადრე წარმოებული პროთეზები.

სხვა ოპერაციები

1. ქვედა ალვეოლარული ნერვის გადაადგილება.
ჩვენებები:
. ქვედა ყბის ალვეოლარული ნაწილის მნიშვნელოვანი ატროფია, როდესაც ფსიქიკური ხვრელიდან გამომავალი ნეიროვასკულური შეკვრა მდებარეობს კბილის თაღის მიდამოში;
. სივრცის ნაკლებობა იმპლანტის ჩასადგმელად.

ოპერაციის ტექნიკა:
1. ალვეოლური თაღის გასწვრივ კეთდება 4 სმ სიგრძის ჭრილი, ზოგჯერ კი წინა მონაკვეთში – ვერტიკალური.
2. კუთხოვანი მუკოპერიოსტალური ფლაკონი იკეცება უკან. ნეიროვასკულური შეკვრა გამოყოფილია.
3. ძვლის ვერტიკალური მიმართულებით ამოღებისას ნერვის გადაწევა ხდება ქვემოთ და მოთავსებულია შექმნილ ღარში.
4. ნერვი დაფარულია ამოღებული კორტიკალური ძვლით ან ბიომასალებით.

2. პროექციის არეში ალვეოლური პროცესის სიმაღლის მატება
ყბის სინუსის ქვედა კედელი (სინუს ლიფტი), ცხვირის ქვედა ნაწილი.
ჩვენებები: იმპლანტების გამოყენება, როდესაც ალვეოლური პროცესის სიმაღლე უმნიშვნელოა ყბის სინუსის ქვედა კედლის პროექციის მიდამოში, ცხვირის ფსკერზე.

ოპერაციის ტექნიკა:
1. კეთდება ჭრილობა ზედა ყბის გარდამავალი ნაკეცის გასწვრივ.
2. ძაღლის ფოსოს მიდამოში მუკოპერიოსტალური ფლაკონი ამოღებულია. ტარდება სინუსის წინა კედლის ოსტეოტომია.
3. სინუსის ლორწოვანი გარსი იშლება ქვედა კედლის მიდამოში.
4. ძვლოვანი ქსოვილის (ჰიდროქსიაპატიტი, გარსები, ავტობონი) წარმოქმნას ხელს უწყობს წამალი შეჰყავთ აქერცლილ ლორწოვან გარსსა და სინუსის ქვედა კედელს შორის.
5. ჭრილობა იკერება.

შეძენილი დეფექტები ჩნდება ადამიანის სიცოცხლეში, ამიტომ ისინი უმეტესად მოზრდილებში შეინიშნება, როცა ყბა-სახის ჩონჩხის ფორმირება უკვე დასრულებულია. ყბების რეზექცია ტარდება სხვადასხვა ნეოპლაზმების დროს, ხოლო მისი შედეგების აღმოფხვრა ძირითადად პროთეზირების გზით. ასეთი პათოლოგიისთვის პროთეზირების მიზანია დაკარგული ფუნქციების აღდგენა, მაგრამ ეს ხშირად პრობლემურია რთული კლინიკური პირობების გამო. პაციენტებისთვის პროთეზირების თავისებურებები დამოკიდებულია დეფექტის ზომასა და მდებარეობაზე, დარჩენილი კბილების მდგომარეობაზე, პირის ღრუს გახსნის ხარისხზე და ნაწიბუროვანი ცვლილებების არსებობაზე ან არარსებობაზე დეფექტის მიმდებარე რბილ ქსოვილებში.

მყარი და რბილი სასის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. პირველი ეხება განვითარების დეფექტებს ყბა-სახის არე. შეძენილი დეფექტები წარმოიქმნება ტრავმის შედეგად (გასროლა, მექანიკური), შეიძლება იყოს ანთებითი პროცესების (ოსტეომიელიტი) ან კონკრეტული დაავადებები(სიფილისი, ტუბერკულოზური მგლურა) და წარმოიქმნება სიმსივნეების მოცილების შემდეგ.

სასის დეფექტები სიფილისით ახლა ძალზე იშვიათია. ყველაზე ხშირად, პალატის დეფექტები გამოწვეულია ქირურგიული ჩარევებირაც შეეხება კეთილთვისებიანს ან ავთვისებიანი სიმსივნეები. შეძენილ დეფექტებს აქვთ სხვადასხვა მდებარეობა და ფორმა. სიფილისის შემდეგ ნაწიბურები განლაგებულია დეფექტის გარშემო და აქვთ ვარსკვლავისებური ფორმა; ცეცხლსასროლი ჭრილობების შემდეგ ნაწიბურები ძირითადად მასიური და მკვრივია; შემდეგ ანთებითი დაავადებებიყბა-სახის რეგიონი შერწყმულია ქვედა ქსოვილებთან; ყბების რეზექციის შემდეგ - თანაბარი, გლუვი, მდებარეობს დეფექტის კიდეზე.

დეფექტები შეიძლება განთავსდეს მძიმე ან რბილი სასის მიდამოში, ან ორივე ადგილას ერთდროულად. არსებობს მყარი სასის წინა, გვერდითი და მედიანური დეფექტები. V. Yu. Kurlyandsky, დეფექტის ადგილმდებარეობისა და კბილების შენარჩუნების მიხედვით, განასხვავებს დეფექტების ოთხ ჯგუფს.

პაციენტი გ., 64 წლის, გადაყვანილი იყო ეკატერინბურგის ონკოლოგიური კლინიკის ორთოპედიულ სტომატოლოგიურ განყოფილებაში ზედა ყბის მორეციდივე ქონდრომის შესახებ კონსულტაციისთვის (სურ. 1).

ისტორია: 4 წლის წინ გაკეთდა პირველი ოპერაცია ზედა ყბის ქონდრომზე, ერთი თვის წინ დაისვა დიაგნოზი: ზედა ყბის ქონდრომის რეციდივი. პირის ღრუში, მძიმე სასის წინა მესამედში, არის უმტკივნეულო კვანძი არათანაბარი ზედაპირით 8x15 მმ და დეფექტი, რომელიც ურთიერთობს. ყბის სინუსიზომით 7x10 მმ (ნახ. 2).

მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტი იყენებს ნაწილობრივი ფირფიტის პროთეზ-ობტურატორს მოხრილი მავთულის სამაგრებით (სურ. 3).

ქონდრომა არის კეთილთვისებიანი არაოდონტოგენური სიმსივნე, რომელიც ხასიათდება ძვალთან შერწყმული მომწიფებული ხრტილის წარმოქმნით. ლოკალიზებულია ძირითადად ზედა ყბის წინა ნაწილში გლუვი ან ლობულირებული და ტუბერკულოზური ზედაპირის იზოლირებული მარტოხელა კვანძის სახით. სიმსივნე უმტკივნეულოა, შეიძლება გაიზარდოს ცხვირის ღრუში, ყბის სინუსიან ორბიტაზე. ის ნელა იზრდება. ეხება ყბის ძვლების იშვიათ ნეოპლაზმებს (ყბის ძვლების ყველა პირველადი სიმსივნეების 1.3%), რომლებიც ძირითადად გვხვდება ქალებში. მკურნალობა არის რადიკალური მოცილება ჯანსაღი ქსოვილში ყბის ეკონომიური რეზექციის გამოყენებით.

სასის შეძენილი დეფექტის წარმოქმნის მიზეზის მიუხედავად, პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუს შორის კომუნიკაციის შემთხვევაში ხდება ტიპიური ფუნქციური დარღვევები: მეტყველების დამახინჯება (ცხვირის ღია ხმა), სუნთქვის ცვლილება, ყლაპვის დარღვევა - საკვები ხვდება. ცხვირი და იწვევს მას ქრონიკული ანთებალორწოვანი გარსი.
სასის დეფექტების პროთეზირება ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს უკუჩვენებები პლასტიკურ ქირურგიაზე ან თუ პაციენტი უარს ამბობს ოპერაციაზე. პროთეზირების მიზანია პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუს გამოყოფა და დაკარგული ფუნქციების აღდგენა. ეს პრობლემები ხშირად ძალიან წარმატებით გვარდება პროთეზით.

მძიმე სასის მცირე დეფექტების მქონე პაციენტებს, რომლებიც მდებარეობს მის შუა ნაწილში, საკმარისი რაოდენობის კბილების არსებობის შემთხვევაში, მკურნალობენ თაღოვანი პროთეზებით.
ცხვირის ღრუსა და პირის ღრუს გამიჯვნის მოწყობილობებს უწოდებენ ობტურატორებს ("obturate" - საკეტი). როდესაც არ არის დაკარგული კბილების გამოცვლა, უბრალოდ ამზადებენ ობტურატორებს; იმ შემთხვევებში, როდესაც ცხვირისა და პირის ღრუს გამოყოფის პარალელურად ხდება დაკარგული კბილების ჩანაცვლება, კეთდება პროთეზირების ობტურატორები. დეფექტის ზომისა და ლოკალიზაციის, აგრეთვე პირის ღრუს მდგომარეობის მიხედვით განასხვავებენ მარტივ და რთულ ობტურატორებს. მყარი სასის შეზღუდული დეფექტები, როდესაც ყბის დეფექტის ორივე მხარეს სტაბილური კბილებია, შენარჩუნებულია სახსრის ნორმალური ფუნქცია, ხოლო ნაწიბუროვანი ცვლილებები პროთეზის ველისა და პერიორალური მიდამოს ქსოვილებში უმნიშვნელოა, ეხება მარტივ პროთეზირებას.

შემდეგ ხელახალი ოპერაციაპაციენტი მითითებულია ორთოპედიულ მკურნალობაზე. თითოეულ პაციენტს აქვს საკუთარი მახასიათებლები: მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ დეფექტის ლოკალიზაცია (მყარი სასის, რბილი სასის, მყარი და რბილი სასის), დეფექტის ზომა (კბილების შენარჩუნება ყბაზე) და მდგომარეობა. დეფექტის კიდეების ქსოვილები. დეფექტის ლოკალიზაცია განსაზღვრავს პროთეზის ფუძის ფორმას, კბილების არსებობას ან არარსებობას - პროთეზის სტაბილურობას ყბაზე. მძიმე სასის მცირე დეფექტების მქონე პაციენტებს, რომლებიც მდებარეობს მის შუა ნაწილში, თუ მათ აქვთ საკმარისი რაოდენობის კბილები სამაგრის ფიქსაციისთვის, მკურნალობენ თაღოვანი პროთეზებით. პროთეზის თაღი ატარებს ობტურ ნაწილს. თაღოვანი პროთეზის დამაგრების პირობების არარსებობისას ან მძიმე სასის ვრცელი დეფექტის არსებობისას, რეკომენდებულია მისი დაფარვა ჩვეულებრივი მოსახსნელი პროთეზით, რომელიც საკმარისად ჰყოფს პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუს.

ვინაიდან პაციენტს გ.-ს განმეორებითი ოპერაციის შემდეგ განუვითარდა მძიმე სასის ფართო მედიანური იზოლირებული დეფექტი 36x23 მმ საყრდენი კბილების თანდასწრებით ყბის ორივე ნახევარზე (1 ჯგუფის დეფექტი ვ. იუ. კურლიანდსკის მიხედვით), ჩვენ ავირჩიეთ ნაწილობრივი მოსახსნელი პროთეზის დიზაინი ლითონის საყრდენით და დამჭერი სამაგრებით, რომლებიც ჩამოსხმულია დუბლირებულ ცეცხლგამძლე მოდელზე.

მნიშვნელოვანია პირის ღრუსკენ მიმავალი დეფექტის კიდეების ზუსტი შთაბეჭდილების მიღება, წინააღმდეგ შემთხვევაში ძნელია პირის ღრუსა და ცხვირის ღრუს კარგი გამიჯვნის იმედი. ანაბეჭდი აღებულია ზედა ყბიდან ელასტიური საბეჭდი მასალების გამოყენებით დეფექტის წინასწარი ტამპონადით გაზის ხელსახოცებით (ნახ. 4).

გამომდინარე იქიდან, რომ ალგინატის მასას აქვს ელასტიურობა - დეფექტიდან ამოღებისას დეფორმირებულია, შემდეგ კი ფორმას აღადგენს, ასეთ შემთხვევებში მისი გამოყენება სასურველია სილიკონის, რადგან ანაბეჭდის მოხსნისას, არსებობს ქსოვილების დაზიანების ალბათობა. ალგინატური მასებით დეფექტის მიმდებარეობა ნაკლებია (სურ. 5).

მსახიობიდან არის ჩამოსხმული მოდელი. პალატის დეფექტის ყველაზე მკვრივი დახურვა მიიღება 0,5-1,0 მმ სიმაღლის ქედის ჩამოყალიბებით საბაზისო ფირფიტის პალატალურ მხარეს, რომელიც მდებარეობს დეფექტის ირგვლივ 2-3 მმ მანძილზე. ამისათვის, ამოტვიფრეთ მოდელი, დეფექტის კიდიდან რამდენიმე მმ-ით უკან დახევით 1,0-1,5 მმ სიღრმემდე (სურ. 6).

გათიშვის ფირფიტაზე შექმნილი ლილვაკი დაჭერილია ლორწოვან გარსში, იქმნება მასში ღარი და ქმნის დახურვის სარქველს დეფექტის პერიფერიის გასწვრივ. თუმცა, თუ ლორწოვანი გარსი თხელია, ჯიუტი ან ნაწიბურებია დეფექტის კიდეზე, როლიკერი დააზიანებს პროთეზიურ საწოლს. ასეთ შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ელასტიური პლასტიკური უგულებელყოფა.

ვინაიდან პალატის დეფექტები დროთა განმავლობაში თანდათან მცირდება, თქვენ არ უნდა გააკეთოთ რაიმე გამონაყარი საბაზისო ფირფიტაში დეფექტის მიდამოში, მით უმეტეს, ჩადეთ ისინი ცხვირის ღრუში. დეფექტის ტამპონირება ფუძის მყარი, ამობურცული ნაწილით იწვევს ძვლის კიდის ატროფიას და დეფექტის გაფართოებას. გარდა ამისა, დახშობის ნაწილის შეხება ცხვირის ლორწოვანთან იწვევს მის ქრონიკულ გაღიზიანებას.

ასეთი დეფექტების პროთეზირებაში მთავარი ამოცანაა პროთეზის პალატალური მხარის ყველაზე ზუსტი შესრულება სასის დაუზიანებელი ნაწილის ფორმის მიხედვით. ჩვენ გვჯერა, რომ ეს უკანასკნელი პრობლემა წარმატებით შეიძლება მოგვარდეს კობალტ-ქრომის შენადნობისგან ჩამოსხმული ლითონის ბაზის გამოყენებით, მოდელიდან ამოღების გარეშე.

ტრადიციულად ითვლებოდა, რომ საკინძები არ უნდა აფერხებდეს პროთეზის დალაგებას, რაც ზრდის პროთეზის მჭიდროდობას სასის მიმართ და, შესაბამისად, დეფექტის დახურვის სიმკვრივეს. ამიტომ საკინძები ოკლუზიური ბალიშებით არ იყო რეკომენდებული ასეთ შემთხვევებში გამოსაყენებლად. ეს ნაწილობრივ გამართლებულია, მაგრამ, მეორე მხრივ, ხდება ფირფიტის პროთეზის გაზრდილი (არაფიზიოლოგიური) წნევა ქვედა ქსოვილებზე. ნახ. 2, პროთეზის დისტალური საზღვრის პროექცია ამ მიდამოში პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის აშკარა ცვლილებებით აშკარად ჩანს პალატაზე. ამიტომ მიზანშეწონილად მივიჩნიეთ ნეის სისტემის მყარი საყრდენი დამჭერი საკინძების გამოყენება. იმის გათვალისწინებით, რომ პროთეზის გამოყენებისას შეიძლება შეიცვალოს დეფექტის ზომა და საჭირო გახდეს ფუძის გამწმენდი გადატანა, პალატა დამზადებულია ბადის სახით, რომელიც განლაგდება პლასტმასის შიგნით (ნახ. 7, 8).

ვინაიდან ჩარჩოს ჩამოსხმა განხორციელდა მოდელზე, ეს ტექნოლოგია, პლასტმასის ბაზასთან შედარებით, უზრუნველყოფს ლითონის ფუძის იდეალურ (უფსკრულის გარეშე) მორგებას პირის ღრუს კბილებთან, ამცირებს პროთეზის მოცულობას იმის გამო. მისი უფრო მცირე სისქე და ასევე ამცირებს ბაზის გატეხვის რისკს ლითონის გაზრდილი სიძლიერის გამო. მყარი საყრდენი დამჭერი საკინძები კბილების ზედაპირების გასწვრივ პლანზე განლაგებულია და უზრუნველყოფს კარგ ფიქსაციას. კბილთაშუა სივრცეებში განლაგებული ოკლუზიური ბალიშები ნაწილობრივ გადასცემს საღეჭი წნევას პაროდონტის მეშვეობით, ანუ ბუნებრივად ხელს უწყობს განტვირთვას.

ამ პაციენტის ორთოპედიული მკურნალობა განხორციელდა გამოყენების წყალობით თანამედროვე ტექნოლოგიებიდიდწილად მოგვცა პრობლემების გადაჭრის საშუალება. პროთეზის ფიქსაცია დამაკმაყოფილებელია. არ არის პროთეზის გადაადგილება პირის ღრუს მნიშვნელოვანი გახსნით (სურ. 9).

დეფექტის დალუქვის ტესტების ჩატარებისას აღინიშნა, რომ პროთეზის ფუძის სრული მჭიდრო მორგების გამო, საკვები, სითხე და ჰაერი პირის ღრუდან არ შეაღწევს ცხვირის ღრუში.

ზემოაღნიშნული ფუნქციების დარღვევა სასის დეფექტების დროს დამთრგუნველად მოქმედებს პაციენტებზე. ისინი გახდებიან უკანონო და გაურბიან საზოგადოებას. ამიტომ მათ მიმართ ექიმს განსაკუთრებული მგრძნობიარე და ყურადღებიანი დამოკიდებულება უნდა ჰქონდეს. მკურნალობის შედეგად პაციენტს აღუდგენია სუნთქვა, ღეჭვა, მეტყველება და გაუმჯობესდა ფსიქო-ემოციური მდგომარეობა.

ლიტერატურა

1. ქირურგიული სტომატოლოგია. სახელმძღვანელო. რედ. Robustova T. G. - M.: მედიცინა, 2003. - 536 გვ.
2. Kurlyandsky V. Yu. ორთოპედიული სტომატოლოგია. სახელმძღვანელო. - მ.: მედიცინა, 1977. - გვ 451-454.
3. Paches A. I. თავისა და კისრის სიმსივნეები. - M.: მედიცინა, 2000. - გვ 297-299.
4. ტრეზუბოვი ვ.ნ., შჩერბაკოვი ა.ს., მიშნევი ლ.მ. ორთოპედიული სტომატოლოგია. სახელმძღვანელო. - სანკტ-პეტერბურგი: Foliot, 2002 წ.

სამიზნე დაყენება. ისწავლეთ სრული ადენიის მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები და ანატომიური ანატომიური ანაბეჭდების მიღება უკბილო ყბებზე. ისწავლეთ ზედა ყბის ალვეოლური პროცესის ძვლოვანი ქსოვილის ატროფიის ხარისხის განსაზღვრა, ქვედა ყბის ალვეოლური ნაწილი; პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მოქნილობის მდგომარეობა და ხარისხი. შეძლოს ანატომიური ანატომიური ანაბეჭდების მისაღებად საბეჭდი მასალის არჩევის დასაბუთება და მათი კლინიკური შეფასება.
კბილების სრული დაკარგვით, ყბის სხეული და ტოტები თხელდება და ქვედა ყბის კუთხე უფრო ბლაგვი ხდება. ასეთ პაციენტებში გამოხატულია ნასოლაბიალური ნაკეცები, პირის ღრუს კუთხეები და ქუთუთოს გარეთა კიდეც კი დაშვებულია. სახის ქვედა მესამედი ზომაში მცირდება; აღინიშნება კუნთების სისუსტე და სახე იძენს ასაკოვან გამომეტყველებას.
ცვლილებები ასევე ხდება საფეთქელ-ქვედა სახსარში. გლენოიდური ფოსო უფრო ბრტყელი ხდება, თავი მოძრაობს უკანა და ზემოთ.
უკბილო ყბების მქონე პაციენტებისთვის პროთეზირების გაკეთებისას აუცილებელია სამი ძირითადი საკითხის გადაჭრა:
1. როგორ გავამაგროთ პროთეზი უკბილო ყბებზე?
2. როგორ განვსაზღვროთ პროთეზების მკაცრად ინდივიდუალური ზომა და ფორმა, რათა მათ საუკეთესოდ აღადგინონ სახის იერსახე, კუნთებისა და სახსრების ფუნქცია?
3. როგორ დავაპროექტოთ კბილის კბილები პროთეზებში ისე, რომ ისინი სინქრონულად ფუნქციონირებენ საღეჭი აპარატის სხვა ორგანოებთან, რომლებიც მონაწილეობენ საკვების გადამუშავებაში, ბგერების გამომუშავებასა და სუნთქვაში?

ამ პრობლემების გადასაჭრელად, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია უკბილო ყბების, ლორწოვანი გარსის და კუნთების ტოპოგრაფიული სტრუქტურის კარგად ცოდნა. ყბა-სახისტერიტორიები.
ზედა ყბაში, უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება ეთმობა ზედა ტუჩის ფრენულის სიმძიმეს, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ალვეოლური პროცესის ზემოდან თხელი და ვიწრო წარმონაქმნის სახით ან ძლიერი ფორმირების სახით. კაბელი 7 მმ სიგანემდე. ზედა ყბის მარჯვნივ და მარცხნივ არის ბუკალურ-ალვეოლური ფრენულები - ერთი ან რამდენიმე. ზედა ყბის ტუბერკულოზის უკან არის პტერიგომაქსილარული ნაოჭი, რომელიც კარგად არის გამოხატული პირის ძლიერად გახსნისას.
თუ ჩამოთვლილი ანატომიური წარმონაქმნები არ იქნება გათვალისწინებული ანატომიური წარმონაქმნების აღებისას, მაშინ მოსახსნელი პროთეზის გამოყენებისას ამ ადგილებში გაჩნდება ნაწოლა ან პროთეზი გადაგდება.
მყარ და რბილ სასის საზღვარს პირობითად უწოდებენ A ხაზს. ის შეიძლება იყოს 6 მმ-მდე სიგანის ზონა. A ხაზის კონფიგურაცია ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს მძიმე სასის ძვლოვანი ფუძის კონფიგურაციის მიხედვით. ხაზი შეიძლება გაიაროს ტუბერკულოზის წინ დაახლოებით 2 სმ, ტუბერკულოზის დონეზე, ან 2 სმ-მდე ავიდეს ფარინქსისკენ (სურ. 130). ბრმა ხვრელები ემსახურება როგორც გზამკვლევი პროთეზის უკანა კიდის სიგრძეზე. პროთეზის უკანა კიდე უნდა გადაფაროს მათ 1-2 მმ-ით. ალვეოლური პროცესის მწვერვალზე, შუა ხაზში, ხშირად კარგად არის გამოკვეთილი საჭრელი პაპილა, ხოლო მძიმე სასის წინა მესამედში არის განივი პალატალური ნაკეცები. ეს ანატომიური სტრუქტურები კარგად უნდა იყოს წარმოდგენილი მსახიობზე.
წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისინი შეკავებულნი იქნებიან პროთეზის ხისტი ფუძით და გამოიწვევენ ტკივილს ასეთი პროთეზის გამოყენებისას.
მყარი სასის ნაკერი წარმოიქმნება ორი ძვლის ფირფიტის შეერთებით. ზედა ყბის მნიშვნელოვანი ატროფიით შეიძლება მკვეთრად გამოხატული იყოს.
პროთეზის წარმოების პროცესში ის ჩვეულებრივ იზოლირებულია.
ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს ზედა ყბას, უმოძრაოა და მის სხვადასხვა უბნებს განსხვავებული ელასტიურობა აქვს. არსებობს მოწყობილობები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას შესაბამისობის ხარისხის დასადგენად. ყველაზე ნაკლებად მოქნილი ლორწოვანი გარსი პალატალური ნაკერის მიდამოში არის 0,1 მმ, ხოლო სასის უკანა მესამედში ყველაზე მოქნილი არე 4 მმ-მდე. თუ ეს მხედველობაში არ მიიღება ლამინარული პროთეზის დამზადებისას, პროთეზმა შეიძლება დააბალანსოს, მოიტეხოს ან ზოგიერთ უბანზე გაზრდილი ზეწოლის გამო გამოიწვიოს ნაწოლა ან ძვლოვანი ქსოვილის ატროფია.
ლორწოვანი გარსის მოქნილობის დასადგენად, არ არის საჭირო მოწყობილობების გამოყენება. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ თითის ტესტი ან პინცეტის სახელური იმის დასადგენად, არის თუ არა ლორწოვანი გარსი საკმარისად მოქნილი.
ქვედა ყბაზე პროთეზირებადი საწოლი გაცილებით პატარაა, ვიდრე ზედა ყბაზე. კბილების დაკარგვასთან ერთად ენა კარგავს ფორმას და იკავებს დაკარგული კბილების ადგილს. ენისქვეშა ჯირკვლები შეიძლება განთავსდეს ალვეოლარული ნაწილის ზედა ნაწილში.
ქვედა უკბილო ყბებისთვის პროთეზირების გაკეთებისას აუცილებელია აგრეთვე შეისწავლოს ქვედა ტუჩის, ენის, გვერდითი ვესტიბულური ნაკეცების ფრინულის მდებარეობა და სიმძიმე და უზრუნველყოს, რომ ეს წარმონაქმნები კარგად და ნათლად იყოს გამოსახული ტილოებზე.
პაციენტების გამოკვლევისას დიდი ყურადღება ეთმობა რეტრომოლარულ ზონას, რადგან ის აფართოებს პროთეზირებულ საწოლს ქვედა ყბაზე. აქ არის რეტრომოლარული ტუბერკულოზი ე.წ. ის შეიძლება იყოს მკვრივი და ბოჭკოვანი ან რბილი და ელასტიური. ჩვენ მიგვაჩნია, რომ ის ყოველთვის უნდა იყოს დაფარული პროთეზით და პროთეზის კიდე არასდროს არ უნდა დადგეს ამ ანატომიურ ფორმირებაზე.
რეტროალვეოლარული რეგიონი მდებარეობს ქვედა ყბის კუთხის შიდა მხარეს. უკნიდან შემოიფარგლება წინა პალატინის თაღით, ქვემოდან - პირის ღრუს ფსკერით, შიგნიდან - ენის ფესვით, ხოლო გარე საზღვარი ქვედა ყბის შიდა კუთხეა. ეს ტერიტორია ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ფირფიტის პროთეზების წარმოებაში.
ამ მიდამოში პროთეზის „ფრთის“ შექმნის შესაძლებლობის დასადგენად ტარდება თითის ტესტი. საჩვენებელი თითი ან პინცეტის სახელური შეჰყავთ რეტროალვეოლურ მიდამოში და პაციენტს სთხოვენ გაშალოს ენა და შეეხოს ლოყას მოპირდაპირე მხარეს. თუ ენის ასეთი ამოწურვისას თითი ადგილზე რჩება და არ არის გამოწეული, მაშინ პროთეზის კიდე უნდა მიიტანოს ამ ზონის დისტალურ საზღვართან. ამ მიდამოში ხშირად ვლინდება გამოხატული, მკვეთრი შიდა ირიბი ხაზი. პროთეზების დამზადებისას ეს გასათვალისწინებელია: პროთეზში კეთდება ჩაღრმავება - იზოლირებულია ან ამ ადგილას კეთდება ელასტიური შუასადებები.
კბილის ამოღების შემდეგ ყბაზე ალვეოლური პროცესები კარგად არის გამოხატული, მაგრამ დროთა განმავლობაში ისინი ატროფირდება. ამასთან დაკავშირებით, შემოთავაზებულია უკბილო ყბების რამდენიმე კლასიფიკაცია. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული კლასიფიკაციაა შრედერი ზედა უკბილური ყბისთვის და კელერი ქვედა უკაბელო ყბისთვის.

ბრინჯი. 130

ბრინჯი. 131

შრედერი განასხვავებს ზედა უკბილო ყბების სამ ტიპს.
პირველი ტიპი არის მაღალი ალვეოლარული პროცესი, თანაბრად დაფარული მკვრივი ლორწოვანი გარსით, კარგად გამოხატული ტუბერკულოზებით, ღრმა სასის, პალატინის ქედი (ტორუსი) მკაფიოდ არ არის გამოხატული ან არ არსებობს.
მეორე ტიპი - საშუალო ხარისხიალვეოლარული პროცესის ატროფია, ცუდად გამოხატული ტუბერკულოზი, საშუალო სიღრმის პალატი, ცუდად გამოხატული ტორუსი.
მესამე ტიპია ალვეოლარული პროცესის სრული არარსებობა, ყბის სხეულის მკვეთრად შემცირებული ზომები, განუვითარებელი ალვეოლური ტუბერკულოზი, ბრტყელი პალატა, ფართო ტორსი. პირველი ტიპის უკბილო ზედა ყბები ყველაზე ხელსაყრელია პროთეზირებისთვის (სურ. 131, ა).
კელერი გამოყოფს უნაყოფო ქვედა ყბის ოთხ ტიპს (სურ. 131.6).
პირველი ტიპი არის ყბა მკაფიოდ გამოხატული ალვეოლარული ნაწილით, გარდამავალი ნაოჭი მდებარეობს მისი კედლიდან შორს.
მეორე ტიპი არის ალვეოლური ნაწილის ერთგვაროვანი, მკვეთრი ატროფია, მოძრავი ლორწოვანი გარსი მდებარეობს თითქმის ალვეოლური პროცესის წვერის დონეზე.
მესამე ტიპი - ალვეოლური ნაწილი კარგად არის გამოკვეთილი შუბლის კბილების მიდამოში და მკვეთრად ატროფირებულია საღეჭი მიდამოში.
მეოთხე ტიპი - ალვეოლური ნაწილი მკვეთრად ატროფირებულია შუბლის არეში და კარგად არის გამოხატული მიდამოში. საღეჭი კბილები. პროთეზირებისთვის ყველაზე მოსახერხებელია პირველი და მესამე ტიპის უკბილო ქვედა ყბები.
როგორც აღინიშნა, ყბები დაფარულია ფიქსირებული ლორწოვანი გარსით, რომელიც შეიძლება დაიყოს 3 ტიპად.
I - ნორმალური ლორწოვანი გარსი - ხასიათდება ზომიერი მოქნილობით, ზომიერად გამოყოფს ლორწოვან სეკრეციას, ღია ვარდისფერ ფერს, მინიმალურად დაუცველს. პროთეზების ფიქსაციის თვალსაზრისით ყველაზე ხელსაყრელია.
II - ჰიპერტროფიული ლორწოვანი გარსი: დიდი რაოდენობით ინტერსტიციული ნივთიერება, ფხვიერი პალპაციით, ჰიპერემიული, უხვად დატვირთული ლორწოთი.
ასეთი ლორწოვანი გარსით არ არის რთული სარქვლის შექმნა, მაგრამ პროთეზი არის მობილური და ადვილად კარგავს კონტაქტს ლორწოვან გარსთან.
ავად - ატროფიული ლორწოვანი გარსი: მკვრივი, მოთეთრო ფერის, ცუდად დატენიანებული, მშრალი. ეს ტიპი ყველაზე არახელსაყრელია პროთეზის დასამაგრებლად.
სუპლიმ გამოიგონა ტერმინი "დაკიდებული სავარცხელი". ამ შემთხვევაში ვგულისხმობთ რბილ ქსოვილებს, რომლებიც მოკლებულია ძვლის ფუძეს, რომელიც მდებარეობს ალვეოლარული პროცესის ზედა ნაწილში. "ფხვიერი ქედი" ჩნდება ფრონტალური კბილების მიდამოში ამ უკანასკნელის ამოღების შემდეგ პერიოდონტიტის გამო, ზოგჯერ ზედა ყბის ტუბერკულოზის მიდამოში, თუ მოხდა ძვლის ფუძის ატროფია და სიჭარბე. რბილი ქსოვილის ნარჩენები. თუ ასეთ სავარცხელს პინცეტით აიღებთ, გვერდზე გადავა.

ბრინჯი. 132. გარდამავალი ნაოჭი კბილების სრული არარსებობით. ლორწოვანი გარსი აქტიურად მოძრავია(1); პასიურად მოძრავი (2) და სტაციონარული (3) (დიაგრამა).

არსებობს სპეციალური ტექნიკა შთაბეჭდილებების მისაღებად „დაკიდებული ქედის“ თანდასწრებით, როგორც ეს ქვემოთ იქნება განხილული.
უკბილო ყბებისთვის პროთეზირების დამზადებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ქვედა ყბის ლორწოვანი გარსი უფრო სწრაფად რეაგირებს წნევაზე უფრო გამოხატული ტკივილის რეაქციით. და ბოლოს, თქვენ უნდა იცოდეთ "ნეიტრალური ზონის" და "სარქვლის ზონის" ცნებები.
ნეიტრალური ზონა არის საზღვარი მობილურ და უმოძრაო ლორწოვან გარსებს შორის. ნეიტრალურ ზონას ხშირად გარდამავალ ნაკეცს უწოდებენ. ტერმინი "სარქვლოვანი ზონა" ეხება პროთეზის კიდის კონტაქტს ქვევით ქსოვილებთან. პირის ღრუდან პროთეზის ამოღებისას არ არის სარქვლის ზონა, რადგან ეს არ არის ანატომიური წარმონაქმნი.
გარდამავალი ნაოჭი არ იცვლება დროთა განმავლობაში, მაგრამ იცვლება პასიურად და აქტიურად მოძრავი ლორწოვანი გარსის ტოპოგრაფია ყბების ატროფიის გამო (სურ. 132).
კბილების სრული არარსებობის მქონე პაციენტის გასინჯვის შემდეგ, ისინი იწყებენ ანატომიური კრისტის მიღებას. ეს ეტაპი მოიცავს შემდეგ პუნქტებს: 1) სტანდარტული კოვზის შერჩევა; 2) საბეჭდი მასალის არჩევანი; 3) ყბაზე მასალის შემცველი კოვზის ჩასმა; 4) ჩამოსხმის კიდეების დიზაინი; 5) შთაბეჭდილების მოხდენა; 6) მსახიობის შეფასება.
ანატომიური შთაბეჭდილების მისაღებად სტანდარტული ლითონის კოვზს ირჩევენ ყბის ზომის შესაბამისი ნომრის მიხედვით. გამოიყენება თერმოპლასტიკური ალგინატური მასები ან თაბაშირი. უნდა აღინიშნოს, რომ თერმოპლასტიკური მასები მკაფიოდ არ აჩვენებს ნეიტრალურ ზონას (გარდამავალ ნაკეცს), ამიტომ მათი გამოყენება მიზანშეწონილი არ არის. ალვეოლური პროცესების უმნიშვნელო ატროფიით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალგინატური შთამბეჭდავი მასალები. თუმცა, მძიმე ატროფიის დროს, როდესაც აუცილებელია მობილური ლორწოვანი გარსის ან ქვედა უკბილური ყბის ალვეოლური ნაწილის ზედა ნაწილში მდებარე ჯირკვლის გადაადგილება პროთეზის საწოლთან, ასევე რთულია ამ მასების გამოყენება. ასეთ შემთხვევებში უმჯობესია თაბაშირის გამოყენება.
პროთეზის გაკეთებისას პაციენტებისთვის „მოშვებული ქედის“ შთაბეჭდილება უნდა იქნეს მიღებული ზეწოლის გარეშე და ისეთი მასებით, რომ არ გადაიტანოს ეს ქედი გვერდზე ან შეკუმშოს. ალგინატის მასები ან თხევადი თაბაშირი საუკეთესოდ შეეფერება.
შთაბეჭდილების აღებამდე, სტანდარტული უჯრა - მისი კიდეები - შეიძლება ინდივიდუალური იყოს. ამისათვის მოათავსეთ დარბილებული და მოხრილი ცვილის ნახევარ ზოლში კოვზის კიდეზე, წებოვანა ცხელი სპატულით და კოვზის პირის ღრუში ჩასმისას ცვილი დაჭერით ალვეოლური პროცესების ფერდობზე. ცვილის უბნები, რომლებიც შევიდა აქტიურად მოძრავ ლორწოვან გარსში, იჭრება.
ყბაზე იდება უჯრა შერჩეული საბეჭდი მასით, ზომიერად დაჭერით და ყალიბდება კიდეები. მას შემდეგ რაც მასა გამაგრდება ან სტრუქტურირებულია, ანაბეჭდის მქონე უჯრა საგულდაგულოდ ამოიღება პირის ღრუდან და ფასდება ანაბეჭდი. მიაქციეთ ყურადღება ტუბერკულოზების მიღმა სივრცის გარკვევას, აშკარად ჩანს თუ არა ფრინული, არის თუ არა ფორები და ა.შ. შემდეგ, ანატომიურ ჩამოსხმაზე (თუ იგი დამზადებულია თაბაშირისგან), მომავალი საყრდენი უჯრის საზღვრებია. მონიშნულია ქიმიური ფანქრით და გადაყვანილია სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში მოდელის დასამზადებლად.და ინდივიდუალური კოვზი.

საკმაოდ ხშირია კბილების, კბილების მიმდებარე ქსოვილების დაავადებები და თანკბილვის დაზიანება. არანაკლებ ხშირად შეინიშნება სტომატოლოგიური სისტემის განვითარების ანომალიები (განვითარების ანომალიები), რომლებიც წარმოიქმნება ყველაზე მეტად სხვადასხვა მიზეზები. სატრანსპორტო და სამრეწველო დაზიანებების, სახეზე და ყბებზე ოპერაციების შემდეგ, როდესაც ზიანდება ან ამოღებულია დიდი რაოდენობით რბილი ქსოვილი და ძვალი, ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების შემდეგ, არა მხოლოდ ფორმა ირღვევა, არამედ ფუნქციაც მნიშვნელოვნად იტანჯება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სტომატოლოგიური სისტემა ძირითადად შედგება ძვლოვანი ჩონჩხისა და კუნთოვანი სისტემისგან. საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაზიანებების მკურნალობა მოიცავს სხვადასხვა ორთოპედიული ხელსაწყოების და პროთეზირების გამოყენებას. ტრავმის, დაავადების ხასიათის დადგენა და მკურნალობის გეგმის შედგენა სამედიცინო პრაქტიკის ნაწილია.

ორთოპედიული ხელსაწყოების და პროთეზირების წარმოება მოიცავს მთელ რიგ აქტივობებს, რომლებსაც ახორციელებს ქირურგი ორთოპედი სტომატოლოგთან ერთად. ექიმი ორთოპედი ატარებს ყველა კლინიკურ პროცედურას (კბილების მომზადება, ანაბეჭდების აღება, თანკბილვის ურთიერთკავშირის დადგენა), ამოწმებს პროთეზებისა და სხვადასხვა ხელსაწყოების დიზაინს პაციენტის პირში, ათავსებს წარმოებულ ხელსაწყოებსა და პროთეზებს ყბებზე და შემდგომ აკონტროლებს. პირის ღრუს და პროთეზის მდგომარეობა.

სტომატოლოგიური ლაბორანტი ყველაფერს აკეთებს ლაბორატორიული სამუშაოებიპროთეზებისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების წარმოებისთვის.

პროთეზებისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების წარმოების კლინიკური და ლაბორატორიული ეტაპები ერთმანეთს ენაცვლება და მათი სიზუსტე დამოკიდებულია თითოეული მანიპულაციის სწორად შესრულებაზე. ეს მოითხოვს მკურნალობის დაგეგმილი გეგმის განხორციელებაში ჩართული ორი პირის ურთიერთკონტროლს. რაც უფრო სრულყოფილი იქნება ურთიერთკონტროლი, მით უფრო კარგად იცნობს თითოეულმა შემსრულებელმა პროთეზებისა და ორთოპედიული ხელსაწყოების დამზადების ტექნიკა, მიუხედავად იმისა, რომ პრაქტიკაში თითოეული შემსრულებლის მონაწილეობის ხარისხი განისაზღვრება სპეციალური ტრენინგით - სამედიცინო თუ ტექნიკური.

პროთეზირების ტექნოლოგია არის მეცნიერება პროთეზის დიზაინისა და მათი დამზადების მეთოდების შესახებ. კბილები აუცილებელია საკვების დასაწურად, ანუ საღეჭი აპარატის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის; გარდა ამისა, კბილები მონაწილეობს ცალკეული ბგერების გამოთქმაში და, შესაბამისად, მათი დაკარგვის შემთხვევაში, მეტყველება შეიძლება მნიშვნელოვნად დამახინჯდეს; საბოლოოდ, კარგი კბილებიდაამშვენებს სახეს და მათი არარსებობა აფუჭებს ადამიანს, ასევე უარყოფითად მოქმედებს ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე, ქცევაზე და ადამიანებთან კომუნიკაციაზე. ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, რომ მჭიდრო კავშირია კბილების არსებობასა და ორგანიზმის ჩამოთვლილ ფუნქციებს შორის და პროთეზის საშუალებით დაკარგვის შემთხვევაში მათი აღდგენის აუცილებლობას შორის.

სიტყვა "პროთეზი" მომდინარეობს ბერძნული პროთეზისგან, რაც ნიშნავს სხეულის ხელოვნურ ნაწილს. ამრიგად, პროთეზირება მიზნად ისახავს დაკარგული ორგანოს ან მისი ნაწილის შეცვლას.

ნებისმიერმა პროთეზმა, რომელიც არსებითად უცხო სხეულია, უნდა აღადგინოს დაკარგული ფუნქცია მაქსიმალურად ზიანის მიყენების გარეშე და ასევე გაიმეოროს შეცვლილი ორგანოს გამოჩენა.

პროთეზირება დიდი ხანია ცნობილია. პირველი პროთეზი, რომელსაც უძველეს დროში იყენებდნენ, შეიძლება ჩაითვალოს პრიმიტიულ ყავარჯენად, რომელიც უადვილებდა ფეხი დაკარგულ ადამიანს გადაადგილებას და ამით ნაწილობრივ აღადგენდა ფეხის ფუნქციას.

პროთეზების გაუმჯობესება მიდიოდა როგორც ფუნქციონალური ეფექტურობის გაზრდის, ასევე ბუნებრივთან მიახლოების ხაზით. გარეგნობაორგანო. ამჟამად არსებობს ფეხების და განსაკუთრებით მკლავების პროთეზები საკმაოდ რთული მექანიზმებით, რომლებიც მეტ-ნაკლებად წარმატებით ასრულებენ დავალებას. თუმცა გამოიყენება პროთეზებიც, რომლებიც მხოლოდ კოსმეტიკურ მიზნებს ემსახურება. მაგალითი იქნება თვალის პროთეზები.

თუ კბილის პროთეზირებას მივმართავთ, შეგვიძლია აღვნიშნოთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ის უფრო დიდ ეფექტს იძლევა, ვიდრე სხვა სახის პროთეზირება. თანამედროვე პროთეზირების ზოგიერთი დიზაინი თითქმის მთლიანად აღადგენს ღეჭვის და მეტყველების ფუნქციას და ამავდროულად, გარეგნულად, თუნდაც დღისით. ბუნებრივი ფერიდა ისინი ნაკლებად განსხვავდებიან ბუნებრივი კბილებისგან.

კბილის პროთეზირებამ ისტორიულად დიდი გზა გაიარა. ისტორიკოსები მოწმობენ, რომ პროთეზები არსებობდა ჩვენს წელთაღრიცხვამდე მრავალი საუკუნის განმავლობაში, რადგან ისინი აღმოაჩინეს უძველესი სამარხების გათხრების დროს. ეს პროთეზები შედგებოდა ძვლისგან დამზადებული შუბლის კბილებისგან და დამაგრებული ოქროს რგოლებით. ბეჭდები, როგორც ჩანს, ემსახურებოდა ხელოვნური კბილების ბუნებრივ კბილებს.

ასეთ პროთეზებს მხოლოდ კოსმეტიკური ღირებულება შეიძლება ჰქონოდა და მათი დამზადება (არა მხოლოდ ძველ დროში, არამედ შუა საუკუნეებშიც) ხორციელდებოდა მედიცინასთან უშუალოდ არ დაკავშირებული პირების მიერ: მჭედლები, ტურნერები, იუველირები. მე-19 საუკუნეში კბილის პროთეზირებაში ჩართულ სპეციალისტებს სტომატოლოგიურ ტექნიკოსებს უწოდებდნენ, მაგრამ არსებითად ისინი იგივე ხელოსნები იყვნენ, როგორც მათი წინამორბედები.

ტრენინგი ჩვეულებრივ გრძელდებოდა რამდენიმე წელიწადს (არ იყო განსაზღვრული ვადები), რის შემდეგაც სტუდენტმა, ხელოსნობის საბჭოში შესაბამისი გამოცდის ჩაბარების შემდეგ, მიიღო უფლება. დამოუკიდებელი მუშაობა. ასეთი სოციალურ-ეკონომიკური სტრუქტურა არ იმოქმედებდა განვითარების უკიდურესად დაბალ საფეხურზე მყოფი სტომატოლოგების კულტურულ და სოციალურ-პოლიტიკურ დონეზე. ეს კატეგორიის მუშაკები არც კი შედიოდნენ სამედიცინო სპეციალისტების ჯგუფში.

როგორც წესი, მაშინ არავინ ზრუნავდა სტომატოლოგების კვალიფიკაციის ამაღლებაზე, თუმცა ცალკეული მუშაკები თავიანთ სპეციალობაში მაღალ მხატვრულ სრულყოფილებას აღწევდნენ. ამის მაგალითია სტომატოლოგი, რომელიც გასულ საუკუნეში ცხოვრობდა პეტერბურგში და დაწერა პირველი სახელმძღვანელო სტომატოლოგიური ტექნოლოგიების შესახებ რუსულ ენაზე. სახელმძღვანელოს შინაარსიდან გამომდინარე, მისი ავტორი იყო თავისი დროის გამოცდილი სპეციალისტი და განათლებული პიროვნება. ეს შეიძლება ვიმსჯელოთ, სულ მცირე, წიგნის შესავალში მისი შემდეგი გამონათქვამებით: „თეორიის გარეშე დაწყებული შესწავლა, რომელიც მხოლოდ ტექნიკოსების გამრავლებამდე მიგვიყვანს, საყვედურის ღირსია, რადგან არასრულად აწარმოებს მუშებს - ვაჭრებს და ხელოსნებს. მაგრამ ვერასოდეს აწარმოებს სტომატოლოგს - ხელოვანს და ასევე განათლებულ ტექნიკოსს. სტომატოლოგიის ხელოვნება, რომელსაც ახორციელებენ თეორიული ცოდნის არმქონე ადამიანები, არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება გაიგივდეს მედიცინის დარგთან.

პროთეზირების ტექნოლოგიის, როგორც სამედიცინო დისციპლინის განვითარებამ ახალი გზა აიღო. იმისათვის, რომ სტომატოლოგი გახდეს არა მხოლოდ შემსრულებელი, არამედ კრეატიული მუშაკი, რომელსაც შეუძლია პროთეზირების აღჭურვილობა სათანადო სიმაღლეზე აწიოს, მას უნდა ჰქონდეს სპეციალური და სამედიცინო ცოდნის გარკვეული ნაკრები. ამ იდეას ემორჩილება რუსეთში სტომატოლოგიური განათლების რეორგანიზაცია და მასზეა დაფუძნებული ეს სახელმძღვანელო. სტომატოლოგიური პროთეზირების ტექნოლოგიას აქვს შესაძლებლობა შეუერთდეს მედიცინის პროგრესულ განვითარებას, აღმოფხვრას ხელოსნობა და ტექნიკური ჩამორჩენილობა.

მიუხედავად იმისა, რომ სტომატოლოგიური ტექნოლოგიის შესწავლის ობიექტი მექანიკური აღჭურვილობაა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სტომატოლოგმა უნდა იცოდეს აღჭურვილობის დანიშნულება, მოქმედების მექანიზმი და კლინიკური ეფექტურობა და არა მხოლოდ მისი გარეგანი ფორმები.

პროთეზირების ტექნოლოგიის შესწავლის საგანს წარმოადგენს არა მხოლოდ შემცვლელი მოწყობილობები (პროთეზები), არამედ ის, რაც ემსახურება დენტო-სახის სისტემის გარკვეულ დეფორმაციებზე ზემოქმედებას. მათ შორისაა ეგრეთ წოდებული მაკორექტირებელი, გაჭიმვისა და დამაგრების მოწყობილობები. ამ მოწყობილობებს, რომლებიც გამოიყენება ყველა სახის დეფორმაციისა და დაზიანებების შედეგების აღმოსაფხვრელად, განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ომის დრო, როდესაც მკვეთრად იზრდება ყბა-სახის მიდამოში დაზიანებების რაოდენობა.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ პროთეზირების ტექნოლოგია უნდა ეფუძნებოდეს ტექნიკური კვალიფიკაციისა და მხატვრული უნარების ერთობლიობას ძირითად ზოგად ბიოლოგიურ და სამედიცინო პრინციპებთან.

ამ საიტზე განთავსებული მასალა განკუთვნილია არა მხოლოდ სტომატოლოგიური და სტომატოლოგიური საინჟინრო სკოლების სტუდენტებისთვის, არამედ ძველი სპეციალისტებისთვის, რომლებსაც სჭირდებათ ცოდნის გაუმჯობესება და გაღრმავება. აქედან გამომდინარე, ავტორები არ შემოიფარგლნენ მხოლოდ სხვადასხვა პროთეზირების დიზაინის წარმოების ტექნოლოგიური პროცესის აღწერით, არამედ საჭიროდ ჩათვალეს კლინიკური მუშაობის ძირითადი თეორიული წინაპირობების მიცემა თანამედროვე ცოდნის დონეზე. ეს მოიცავს, მაგალითად, საღეჭი წნევის სწორად განაწილების საკითხს, არტიკულაციისა და ოკლუზიის კონცეფციას და სხვა პუნქტებს, რომლებიც აკავშირებს კლინიკისა და ლაბორატორიის მუშაობას.

ავტორებმა გვერდს ვერ აუვლიდნენ სამუშაო ადგილის ორგანიზების საკითხს, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში ძალიან აქტუალური გახდა. ასევე არ იყო იგნორირებული უსაფრთხოების ზომები, ვინაიდან სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში მუშაობა დაკავშირებულია პროფესიულ საფრთხეებთან.

სახელმძღვანელოში მოცემულია ძირითადი ინფორმაცია იმ მასალების შესახებ, რომლებსაც კბილის ტექნიკოსი იყენებს თავის მუშაობაში, როგორიცაა თაბაშირი, ცვილი, ლითონები, ფოსფორი, პლასტმასი და ა.შ. გამოიყენეთ ისინი და გააუმჯობესეთ ისინი.

ამჟამად განვითარებულ ქვეყნებში შესამჩნევია ადამიანთა სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა. ამ მხრივ იზრდება კბილების სრული დაკარგვის მქონე ადამიანების რიცხვი. რიგ ქვეყნებში ჩატარებულმა გამოკითხვამ დიდი პროცენტი აღმოაჩინა საერთო დანაკარგიკბილები ხანდაზმულ მოსახლეობაში. ამრიგად, აშშ-ში უკბილო პაციენტების რიცხვი 50-ს აღწევს, შვედეთში - 60-ს, ​​დანიასა და დიდ ბრიტანეთში 70-75%-ს აღემატება.

ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ფსიქიკური ცვლილებებიხანდაზმულებში უკბილო პაციენტების პროთეზირება გართულებულია. პაციენტების 20-25% არ იყენებს სრულ პროთეზს.

უკბილო ყბის მქონე პაციენტების პროთეზირება თანამედროვე ორთოპედიული სტომატოლოგიის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი განყოფილებაა. მიუხედავად მეცნიერთა მნიშვნელოვანი წვლილისა, ამ განყოფილებაში ბევრი პრობლემაა კლინიკური მედიცინასაბოლოო გადაწყვეტილება არ მიუღიათ.

უკბილო ყბების მქონე პაციენტებისთვის პროთეზირება მიზნად ისახავს ყბა-სახის ზონის ორგანოებს შორის ნორმალური ურთიერთობის აღდგენას, რაც უზრუნველყოფს ესთეტიკურ და ფუნქციონალურ ოპტიმალს ისე, რომ ჭამა სასიამოვნო იყოს. ახლა უკვე მტკიცედ არის დადგენილი, რომ სრული მოსახსნელი პროთეზირების ფუნქციონალური ღირებულება ძირითადად დამოკიდებულია მათ ფიქსაციაზე უკბილო ყბებზე. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, დამოკიდებულია მრავალი ფაქტორის გათვალისწინებაზე:

1. უკბილო პირის კლინიკური ანატომია;

2. ფუნქციური ანაბეჭდის მიღებისა და პროთეზის მოდელირების მეთოდი;

3. პირველადი ან განმეორებითი პროთეზირების გავლისას პაციენტების ფსიქოლოგიის თავისებურებები.

ამის შესწავლა დაიწყო კომპლექსური პრობლემა, ჩვენ პირველად გავამახვილეთ ყურადღება კლინიკურ ანატომიაზე. აქ ჩვენ დავინტერესდით უკბილო ყბების პროთეზის საყრდენის ძვლის საყრდენის რელიეფით; ალვეოლური პროცესის ატროფიის სხვადასხვა ხარისხის მქონე პირის ღრუს სხვადასხვა ორგანოებს შორის ურთიერთობა და მათი გამოყენებითი მნიშვნელობა (კლინიკური ტოპოგრაფიული ანატომია); უკბილო ყბების ჰისტოტოპოგრაფიული მახასიათებლები სხვადასხვა ხარისხითალვეოლური პროცესის და მიმდებარე რბილი ქსოვილების ატროფია.

გარდა კლინიკური ანატომიის, მოგვიწია ფუნქციური შთაბეჭდილების მიღების ახალი მეთოდების გამოკვლევა. ჩვენი კვლევის თეორიული წინაპირობა იყო პოზიცია, რომ არა მხოლოდ პროთეზის კიდე და მისი ზედაპირი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლური პროცესის ლორწოვან გარსზე, არამედ გაპრიალებული ზედაპირიც, რომლის შეუსაბამობა მიმდებარე აქტიურ ქსოვილებთან იწვევს გაუარესებას. მისი ფიქსაცია, ექვემდებარება მიზანმიმართულ დიზაინს. პროთეზირების კლინიკური მახასიათებლების სისტემატური შესწავლა პაციენტებში უკბილო ყბებით და დაგროვილი პრაქტიკული გამოცდილებამოგვცა საშუალება გაგვეუმჯობესებინა სრული პროთეზის ეფექტურობის გაუმჯობესების გზები. კლინიკაში ამან გამოიწვია სამგანზომილებიანი მოდელირების ტექნიკის შემუშავება.

არ დასრულებულა დებატები იმის შესახებ, რომ აკრილატის ბაზის მასალებს აქვთ ტოქსიკური, გამაღიზიანებელი ეფექტი პროთეზის ქსოვილზე. ყოველივე ეს გვაფრთხილებს და გვარწმუნებს მოსახსნელი პროთეზის გვერდითი ეფექტების ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების აუცილებლობაში. აკრილის ფუძეები უსაფუძვლოდ ხშირად იშლება და ამ ავარიის გამომწვევი მიზეზების გარკვევა ასევე პრაქტიკული ინტერესია.

20 წელზე მეტია ჩვენ ვსწავლობთ უკბილო ყბების პროთეზირების პრობლემის ჩამოთვლილ ასპექტებს. საიტი აჯამებს ამ კვლევების შედეგებს.