შინაგანი ორგანოების პერიტონიტი. მუცლის ღრუს პერიტონიტი: სიმპტომები, მკურნალობა, მიზეზები. ავადმყოფობა ოპერაციის შემდეგ

პერიტონეუმის ანთება. ეს შეიძლება იყოს ლოკალური (პერიტონეუმის ანთება შეზღუდულ ზონაში) და დიფუზური (მთელი პერიტონეუმის ანთება). როგორც წესი, ეს არის მუცლის ღრუს კიდევ ერთი ანთებითი პროცესის გართულება. პერიტონიტის არსებობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანი არის ტკივილის მკვეთრი მატება იმ მომენტში, როდესაც ექიმი ათავისუფლებს ხელს, რომლითაც მან ადრე დააჭირა მუცლის არეში.

პერიტონიტი

პერიტონიტი არის საშინელი გართულება, რომელმაც მილიონობით ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. პერიტონიტის საშიშროება განპირობებულია სიმპტომების უეცარი გაჩენით კეთილდღეობისა და სიმპტომების სწრაფი განვითარების ფონზე. MedAboutMe გთავაზობთ დაავადების კლასიფიკაციას, ასევე საუბრობს პერიტონიტის კლინიკურ სურათზე, დიაგნოზსა და მკურნალობაზე.

იმის გასაგებად, თუ რა არის პერიტონიტი, უნდა გააკეთოთ ზოგადი იდეამუცლის ღრუს ანატომიური აგებულების შესახებ.

დიაფრაგმა ზღუდავს მუცლის ღრუს მკერდიზემოდან, ხოლო მენჯის დიაფრაგმა ქვემოდან. მუცლის კუნთები განლაგებულია გვერდებზე და წინ, ხოლო წელის ხერხემალი მიმდებარე კუნთოვანი ბოჭკოებით უკანა მხარეს.

მუცლის ღრუს შიგნიდან შემოსილია სეროზული მემბრანის თხელი ფენები - პერიტონეუმი, რომელიც წარმოადგენს კონტეინერს შინაგანი ორგანოებისთვის.

პერიტონიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია პერიტონეუმში. დაავადება უაღრესად საშიშია ადამიანის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის – მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში პროცესში ჩართულია სხეულის ყველა ორგანო და სისტემა.

დაავადების აქტუალობა

დაავადების აქტუალობა განპირობებულია მაღალი სიკვდილიანობით, როდესაც ხდება პერიტონეუმის ანთება. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მწვავე მუცლიდან მეოცე საუკუნის შუა პერიოდამდე იყო შემთხვევების დაახლოებით სამოცდაათიდან ოთხმოცი პროცენტი. ცეცხლსასროლი იარაღი და დანით ჭრილობებიგამოიწვია შინაგანი ორგანოების დაზიანება და მუცლის ღრუს ინფექცია.

ამჟამად ათჯერ ნაკლებია მწვავე მუცლის შემთხვევები, მაგრამ დაავადების მნიშვნელობა და საშიშროება არ შეცვლილა. პერიტონიტის მქონე პირი მიეკუთვნება მძიმე პაციენტების ჯგუფს, რომელიც საჭიროებს ფრთხილად გამოკვლევას და მკურნალობას.

ისტორიული ექსკურსია

ქირურგიული ჩარევების შემდეგ სიკვდილი ხშირი იყო მეოცე საუკუნის შუა პერიოდამდე. ასობით წლის განმავლობაში ექიმებმა არ იცოდნენ, რომ მათ სჭირდებოდათ ხელების მკურნალობა სადეზინფექციო ხსნარებით და ქირურგიული ინსტრუმენტების სტერილიზაცია. ხელები ერთჯერადი ხელთათმანების გარეშე მოხვდა ჭრილობის ზედაპირთან, რამაც გამოიწვია ინფექცია და ანთების განვითარება. დამტკიცდა და განხორციელდა ასპსისისა და ანტისეპტიკების წესები, რომლებიც ახლა მთელ მსოფლიოში გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკამოგვიანებით. ეს არის სანიტარული და ჰიგიენური ღონისძიებები, რომლებიც ამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობას.

პერიტონიტის ეტაპები

ქირურგები განასხვავებენ პერიტონიტის სტადიებს, რათა შეაფასონ რისკისა და საფრთხის ხარისხი პაციენტის სიცოცხლისთვის. ბევრი სხვა დაავადებისგან განსხვავებით, პერიტონიტის დროს მნიშვნელოვანია ყოველი საათის დაგვიანება. ამიტომ პერიტონიტის სტადიები კლასიფიცირდება ხანგრძლივობის მიხედვით.

პირველი ეტაპი

პირველი ეტაპი დაავადების დაწყებიდან 24 საათის განმავლობაში გრძელდება. ამ პერიოდში დომინირებს პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო ადგილობრივი სიმპტომები. ინტოქსიკაციის სიმპტომები თანდათან იზრდება ოცდაოთხი საათის განმავლობაში.

მეორე ეტაპი

პერიტონიტის რეაქტიული ეტაპი გადადის ტოქსიკურ სტადიაში. ადგილობრივების ჩანაცვლება კლინიკური გამოვლინებებიიწყება ზოგადი ინტოქსიკაცია. ინფექციური აგენტი ვრცელდება მთელს სხეულზე სისხლისა და ლიმფის მეშვეობით, რითაც სხვა ორგანოები და სისტემები მონაწილეობს პათოლოგიურ პროცესში.

მესამე ეტაპი

მესამე ეტაპი ხდება დაავადების დაწყებიდან სამოცდათორმეტ საათში. ადამიანის ზოგადი ჯანმრთელობა უკიდურესად რთულდება. ინტოქსიკაცია გადადის სეფსისში - გართულება დიდი წილისიკვდილის ალბათობა. ამიტომ ამ ეტაპს ტერმინალი ეწოდება.

ამრიგად, პერიტონიტის სტადიები მნიშვნელოვანი პროგნოზული კრიტერიუმია პაციენტის სიცოცხლისთვის.

პერიტონიტის კლასიფიკაცია

მწვავე მუცელი კლასიფიცირდება არა მხოლოდ დაავადების სტადიების მიხედვით. MedAboutMe საუბრობს დიფერენცირების გზებზე.

ტიპის მიხედვით კლინიკური კურსიდაავადების სამი ფორმა არსებობს.

• მწვავე პერიტონიტი

ამ ნოზოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. დაავადება ხდება უეცრად ზოგადი კეთილდღეობის ფონზე. კლინიკური სიმპტომებიშეესაბამება ქირურგების კლასიკურ იდეებს. მკურნალობის გარეშე იწვევს ფატალური შედეგი.

• ქვემწვავე პერიტონიტი

წაშლილი ფორმა, რომელიც იწყება მუცლის მწვავე ტკივილით. თანდათან სიმპტომები ქრება, ტკივილი კი ზომიერი ხდება. ყველაზე ხშირად, უსიამოვნო შეგრძნებები ლოკალიზებულია ქვედა სექციებიმუცლის ღრუ. ტკივილი ძლიერდება წნევით და სხეულის პოზიციის ცვლილებით.

• ქრონიკული პერიტონიტი

ქრონიკული ფორმააქვს ბუნდოვანი კლინიკური სურათი. სიმპტომების არასპეციფიკურობის გამო, „ქრონიკული პერიტონიტის“ დიაგნოზი დგება შედეგების საფუძველზე. ლაბორატორიული მეთოდებიკვლევა.

ექსუდატის ბუნებით

პერიტონიტს, ისევე როგორც ორგანიზმში მიმდინარე ნებისმიერ ანთებით პროცესს, თან ახლავს კონკრეტული სითხის გამოყოფა სისხლძარღვებიან დაზიანებული ორგანოები. ექსუდატის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პერიტონიტის შემდეგ ტიპებს:

• სეროზული

ექსუდატი წარმოდგენილია ცილებითა და უჯრედული სტრუქტურებით ღარიბი სითხით.

• სეროზულ-ფიბრინოზული

შუალედური ეტაპი სეროზულ და ფიბრინოზულ ექსუდატს შორის.

• ფიბრინოზული

ფიბრინის ძაფები ფარავს პერიტონეუმის ფენებს, რაც იწვევს ადჰეზიების წარმოქმნას.

• ფიბრინულ-ჩირქოვანი

ფიბრინულ-ჩირქოვანი ექსუდატი წარმოიქმნება მეორადი ინფექციის დამატების გამო.

• ჩირქოვანი

ჩირქოვანი პერიტონიტი ვითარდება მუცლის ღრუს ორგანოების მთლიანობის დარღვევის დროს. მიკრობები შედიან პერიტონეუმში და აბინძურებენ ზედაპირს. ჩირქოვანი პერიტონიტი, ისევე როგორც ფეკალური პერიტონიტი, ხასიათდება დაავადების მაღალი სიკვდილიანობით.

• Ნაღველი

ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია იწვევს ნაღვლის გაჟონვას თავისუფალ მუცლის ღრუში.

• ფეკალური

უფრო ხშირად ხდება მუცლის ღრუს ტრავმული დაზიანებით. დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის, სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის პერფორაციისთვის განავალიშედიან პერიტონეუმში. ბაქტერიების სიმრავლე იწვევს სიმპტომების მკვეთრ განვითარებას და იწვევს დაავადების მწვავე სურათს. ნაწლავის ტრაქტის მასიური ბაქტერიული დაბინძურება ცუდი პროგნოზული ნიშანია.

• ჰემორაგიული

სისხლი ერევა ანთებით გამონაყარს.

დაავადების სიმპტომები პირდაპირ კავშირშია ექსუდაციური კომპონენტის ტიპთან. მაგალითად, გამოხატული ტკივილის სინდრომი ნაღვლის პერიტონიტით დაავადების პირველ საათებში ქრება. შედარებითი კეთილდღეობისა და კეთილდღეობის პერიოდი იცვლება მეორადი ინფექციის დამატებით და ხელახალი განვითარებატკივილის სინდრომი.

ამრიგად, ექსუდატის ბუნება განსაზღვრავს პაციენტის მენეჯმენტს და მკურნალობას, ასევე გავლენას ახდენს დაავადების შედეგზე.

მუცლის ღრუს სტრუქტურულმა თავისებურებებმა განაპირობა პერიტონიტის სხვა კლასიფიკაციის შექმნა - პროცესის გავრცელების მიხედვით.

• ლოკალური პროცესი

ადგილობრივი პროცესი შეიძლება იყოს შეზღუდული ან შეუზღუდავი. შეზღუდული პროცესი მოიცავს ინტრააბდომინალურ აბსცესს, როდესაც ანთებას შეიცავს კაფსულა. შეუზღუდავი პერიტონიტი იკავებს ერთ მუცლის ჯიბეს.

• საერთო პროცესი

ფართოდ გავრცელებული პერიტონიტი არ შემოიფარგლება მხოლოდ ერთი უბნით – ანთება ფართო არეალს იკავებს. ამრიგად, დიფუზური პერიტონიტი ლოკალიზებულია ორ-ხუთ ანატომიურ ზონაში, ხოლო დიფუზური პროცესი მოიცავს ექვსზე მეტ უბანს.

პერიტონიტი: მიზეზები

პერიტონიტი მიეკუთვნება პოლიეტიოლოგიურ დაავადებათა ჯგუფს. Ეს ნიშნავს, რომ სხვადასხვა მიზეზებიგამოიწვიოს პერიტონეუმის ანთების განვითარება.

• მუცლის ღრუს ორგანოების ანთება

ბაქტერიული პერიტონიტი გამოწვეულია დაზიანებული ორგანოდან მუცლის ღრუში ინფექციური აგენტის შეყვანით. ყველაზე ხშირად, ბაქტერიული პერიტონიტი ჩნდება ანთებითი აპენდიკულური პროცესის - აპენდიციტის რღვევის გამო. ნაკლებად ხშირია ქოლეცისტიტი და გინეკოლოგიური დაავადებები. პერიტონიტი ძირითადი დაავადების გართულებაა, ვინაიდან სეროზული გარსი მეორად ინფიცირდება.

• ორგანოს პერფორაცია

ორგანოების პერფორაცია ხდება სპონტანურად მუცლის ღრუს ორგანოებში ანთებითი პროცესის ფონზე.

• ჰემატოგენური ინფექცია

ჰემატოგენური - ასევე ცნობილია როგორც ასეპტიკური ანთება - ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია შედის ანთებითი ფოკუსიდან, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუს გარეთ. პერიტონეუმის ჩართვის ჰემატოგენური გზა ძალზე იშვიათია ისეთი დაავადებების დროს, როგორიცაა ტონზილიტი და ოსტეომიელიტი.

• ტრავმა

ყველაზე გავრცელებულ დაზიანებებს შორისაა: მუცლის ღრუს დაზიანებები ბასრი ან ბლაგვი საგნით, სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, ასევე ავტოსაგზაო შემთხვევის შედეგად მიღებული დაზიანებები. ნაწლავის დაზიანება იწვევს ინფექციის გავრცელებას პერიტონეუმში.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია როგორც დაავადების მიზეზზე, ასევე მწვავე პერიტონიტის სტადიაზე.

დაავადებას ახასიათებს მწვავე დაწყება მუცლის არეში ტკივილის გამოვლენით. ტკივილის სინდრომი თავდაპირველად ლოკალიზებულია იქ, სადაც მოხდა "კატასტროფა", შემდეგ კი ადამიანი ზუსტად ვერ განსაზღვრავს სად გტკივა - ტკივილის სინდრომი დიფუზური ხასიათისაა. სხეულის პოზიციის ცვლილება, რომელსაც თან ახლავს დაძაბულობა მუცლის წინა კედელში, ზრდის ტკივილის სინდრომს.

ტკივილის სიმძიმე და ბუნება დამოკიდებულია პერიტონიტის მიზეზზე. ამრიგად, ყველაზე მტკივნეულად ითვლება პანკრეასის განადგურება, რის შედეგადაც ფერმენტები ხვდება პერიტონეუმში. აგრესიული გარემოპანკრეასის წვენი შედარებულია მარილმჟავას კონტაქტთან დაუცველ კანზე.

• გულისრევა, ღებინება

ტკივილისა და ღებინების ცენტრის სიახლოვეს მედულა მოგრძოგამოიწვიოს ღებინება ადამიანებში. კუჭის შიგთავსი მთლიანად დაიცლება.

• მდგრადი მუცელი

გარეგანი გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს დაფის ფორმის მუცელი. მუცლის წინა კედლის კუნთები დაძაბულია პერიტონეუმის გაღიზიანების გამო.

• სხეულის ტემპერატურის მომატება

სხეულის ტემპერატურის მატებას - ჰიპერთერმიას - მოიხსენიებენ როგორც ინტოქსიკაციის სინდრომს. გაზრდის ხარისხი დამოკიდებულია ინფექციური აგენტის პათოგენურობაზე. სხეულის ტემპერატურა ხშირად იწევს ოცდათვრამეტ გრადუსზე მაღლა.

• ტაქიკარდია

მწვავე მუცლის არასპეციფიკური ნიშანი არის სწრაფი პულსი. ტაქიკარდია ასახავს ინტოქსიკაციის სიმძიმეს: რაც უფრო ხშირია გულისცემა, მით უფრო საშიშია დაავადება.

• არტერიული წნევის დაცემა

ტერმინალურ ეტაპზე არტერიული წნევადაცემა, რაც ცუდი პროგნოზის ნიშანია ადამიანისთვის. დაბალი რიცხვი ასახავს დაავადების ტერმინალურ სტადიას, როდესაც ორგანიზმის კომპენსატორული რეაქციები ვერ უმკლავდება ანთებას.

• წყურვილი

გარდა მუცლის ტკივილისა, ადამიანს წყურვილი აწუხებს. ბევრი წყლის დალევა შვებას არ მოაქვს. გამოკვლევისას ენა პირველ ეტაპზე დაფარულია უხვად მშრალი თეთრი საფარით, ხოლო ტოქსიკურ და ტერმინალურ სტადიაზე - ყავისფერი საფარით.

• მშრალი კანი

სიმშრალე კანიდა ლორწოვანი გარსები აშკარად ჩანს სახეზე, ისევე როგორც სხვა ადგილებში თხელი კანქვეშა ცხიმოვანი ფენით. სახის ნაკვთები უფრო მკვეთრი ხდება.

• კრუნჩხვები

წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა იწვევს განვითარებას კრუნჩხვითი სინდრომი. სპასტიური შეკუმშვა ძირითადად აღინიშნება ქვედა კიდურები. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, კრუნჩხვები ვრცელდება ზემოთ.

• ოლიგურია

ბავშვებში და მოზრდილებში პერიტონიტი იწვევს შარდვის ყოველდღიური მოცულობის შემცირებას - ოლიგურიას. შედეგად, ტოქსინები, რომლებსაც ორგანიზმი ჩვეულებრივ გამოყოფს შარდით, რჩება ადამიანში. ჩნდება მანკიერი წრეინტოქსიკაცია.

• წარმოსახვითი კეთილდღეობა

მწვავე ტკივილის სინდრომს ცვლის წარმოსახვითი კეთილდღეობის ეტაპი. ტკივილის სინდრომი ცოტა ხნით ქრება, ადამიანი თავს უკეთ გრძნობს. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტკივილი განახლებული ენერგიით უბრუნდება. კეთილდღეობის დროებითი გაუმჯობესება საშიში მდგომარეობაა. რადგან ხშირია შემთხვევები, როცა ადამიანი თავს უკეთ გრძნობს და სამედიცინო დახმარებაზე უარს ამბობს. ეტაპი გრძელდება ერთიდან სამ საათამდე, დაავადების გამომწვევი მიზეზის მიხედვით.

• პერისტალტიკის დათრგუნვა

მოზრდილებში და ბავშვებში პერიტონიტი ხასიათდება პერისტალტიკის ტალღების შენელებით ან სრული შეწყვეტით. ნაწლავის პერისტალტიკა არ ისმის არც ყურით და არც ფონენდოსკოპით.

• პერიტონეუმის გაღიზიანება

პერიტონიტის კლინიკური სურათი განპირობებულია ინდივიდუალური მახასიათებლებიპირი. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ტკივილის მგრძნობელობის მაღალი ბარიერი, უფრო ამტანები არიან უსიამოვნო შეგრძნებების მიმართ და უფრო ადვილად იტანენ ტკივილს. ამ შემთხვევაში საკუთარი თავის უყურადღებობა იწვევს სამედიცინო დახმარების დაგვიანებას, რაც ასევე მოქმედებს დაავადების შედეგზე. მწვავე პერიტონიტი არ მოითმენს დაგვიანებას - პირველი სიმპტომების გამოვლენისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

• დაბნეულობა

ცნობიერების დაბნეულობა გამოწვეულია ბიოქიმიური რეაქციების კასკადით ძლიერი ტკივილისა და სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ფონზე. ადამიანს არ შეუძლია ახსოვდეს კვირის თარიღი და დღე, ავიწყდება საგნების სახელები და სახელები. თუმცა, on საწყისი ეტაპებიავადმყოფობა, ადამიანი ინარჩუნებს ცნობიერების სიცხადეს.

დაავადების დიფუზური ფორმისთვის დამახასიათებელია მწვავე მუცლის კლასიკური მიმდინარეობა. პერიტონიტი მოზრდილებში, როდესაც ანთებითი პროცესი შემოიფარგლება კაფსულით ან ინფილტრატით, ვითარდება მუცლის ღრუს შეზღუდულ ზონაში.

პერიტონიტის ნიშნები მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია დიაგნოზის დასმისას.

პერიტონიტი მოზრდილებში

მწვავე პერიტონიტის ჩამოთვლილი სიმპტომების გარდა, ქრონიკული არასპეციფიკური პერიტონიტი უფრო ხშირად გვხვდება მოზრდილებში, ვიდრე ბავშვებში. ქრონიკულ პერიტონიტს აქვს ბუნდოვანი კლინიკური სურათი. დაავადების თანდათანობითი განვითარება არარსებობას ხსნის მძიმე სიმპტომები: მუცლის მწვავე ტკივილი, გულისრევა და ღებინება. დაავადების დაწყებისას ორგანიზმი კომპენსატორულად უმკლავდება პათოგენის მიერ გამოყოფილ ტოქსინებს. დროთა განმავლობაში ინტოქსიკაცია იწვევს ასთენიური სინდრომის განვითარებას. ქრონიკული პერიტონიტისთვის დამახასიათებელია: სხეულის წონის დაკლება, ტემპერატურის მატება ოცდაჩვიდმეტ - ოცდაჩვიდმეტნახევარ გრადუსამდე. ადამიანი უჩივის ზოგად სისუსტეს, მომატებულ დაღლილობას და ძილიანობას. ტკივილი ჩნდება სპორადულად და არ მოქმედებს ყოველდღიურ საქმიანობაზე. თუმცა სპორტის დროს ადამიანი ყურადღებას აქცევს გაიზარდა ოფლიანობა. ქოშინი შეიძლება აღმოჩნდეს როცა ფიზიკური აქტივობა. დეფეკაციის აქტი იწვევს სირთულეებს - ჩნდება ყაბზობა, ასევე იგრძნობა არასრული ნაწლავის მოძრაობის შეგრძნება. ფიზიოლოგიური ფუნქციების დარღვევა გამოწვეულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერისტალტიკური აქტივობის დარღვევით და მუცლის ღრუში ადჰეზიების გაჩენით.

ქრონიკული არასპეციფიკური პერიტონიტის მიზეზები, როგორც წესი, არის ტუბერკულოზის ბაცილები და პნევმოკოკები.

პერიტონიტი ბავშვებში

ბავშვებში პერიტონიტი გადის განვითარების ეტაპებს, როგორც ზრდასრული ადამიანის კლინიკური სურათი. ჩვილში დაავადების საშიშროება განპირობებულია იმით, რომ ბავშვს უჭირს თავისი გრძნობების აღწერა. ამიტომაა, რომ პედიატრები დაავადების დიაგნოსტირებისას უფრო რთულ პირობებში აღმოჩნდებიან.

ბავშვებში პერიტონიტს ახასიათებს გამოხატული ტკივილის სინდრომი და ინტოქსიკაციის სწრაფი მატება - ბავშვების იმუნური სისტემა ახლა იწყებს განვითარების გზას და ორგანიზმის დამცავი რეაქციები ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული.

ომის დროს ქირურგებს ყოველთვის აწყდებოდნენ რთული ამოცანის წინაშე - როგორ უნდა დაესვათ პერიტონიტის დიაგნოზი საველე პირობები. მრავალწლიანმა კლინიკურმა დაკვირვებებმა გამოიწვია მწვავე მუცლის კლასიფიკაციის შექმნა, ასევე დაავადების კრიტერიუმების იდენტიფიცირება.

ყოველდღიურ ცხოვრებაში ექიმებს არ აქვთ სირთულეები მწვავე პერიტონიტის დიაგნოზის დასმისას. სპეციფიკური კლინიკური სურათი, ისევე როგორც თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის ზუსტი დიაგნოზის დადგენას, თუ დროულად მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას.

პერიტონიტის დიაგნოზი იწყება პაციენტის ჩივილების იდენტიფიცირებით. ქირურგები არკვევენ ტკივილის სინდრომის განვითარების დროს და ასევე ადგენენ მომხდარის მიზეზს. ცნობიერი ადამიანი აღწერს თავის შეგრძნებებს და მათ ლოკალიზაციას. თუ ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, სპეციალისტი გამოკითხავს პაციენტის ნათესავებს, ხოლო თუ ისინი არ არიან, დაუყოვნებლივ გადადიან ფიზიკურ გამოკვლევაზე.

ფიზიკური გამოკვლევა

ტოქსინები, ისევე როგორც ექსუდატი, აღიზიანებს პერიტონეუმის რეცეპტორებს. შედეგად, პალპაციის დროს, როდესაც ქირურგი პალპაციებს ადამიანის მუცელს, ტკივილის სინდრომი მატულობს. მუცლის წინა კედლის კუნთოვანი ბოჭკოები რეფლექსურად იკუმშება. როდესაც ქირურგი ერთი ხელის თითებით ღრმად დააჭერს მუცლის კედელს და შემდეგ მოულოდნელად ათავისუფლებს, ჩნდება ტკივილი. ეს სიმპტომიშჩეტკინ-ბლუმბერგის დადებით სიმპტომს უწოდებენ.

ზურგიდან მუცელში მწოლიარე მდგომარეობაში ტრიალისას აშკარად ისმის „ჩახშობის ხმა“.

მწოლიარე მდგომარეობაში მუცელი იღებს „ბაყაყის“ ფორმას - ის ბრტყელდება ანტეროპოსტერიის ზომით. გვერდითი ზომების გასქელება აიხსნება იმით, რომ სითხე გადადის მუცლის ღრუს ლატერალურ ჯიბეებში.

ფიზიკური გამოკვლევის შემდეგ ქირურგი იწყებს პერიტონიტის დიაგნოზს ლაბორატორიული მეთოდების გამოყენებით.

მედდა იღებს პაციენტისგან ვენური სისხლიგამოკვლევისთვის. ტესტები ტარდება გადაუდებელ საფუძველზე და ქირურგი სწავლობს შედეგებს სისხლის აღებიდან ოცდაათ წუთზე ნაკლებ დროში.

• კლინიკური სისხლის ტესტი

კლინიკური სისხლის ტესტი ასახავს სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებს. ლეიკოციტების - ორგანიზმის დამცავი უჯრედების რაოდენობა ნორმასთან შედარებით გაზრდილია. ლეიკოციტების რაოდენობის მარცხნივ გადასვლა მიუთითებს ანთებითი პროცესის აქტიურ სტადიაზე. ასევე იზრდება ერითროციტების დალექვის სიჩქარე. სისხლდენის არსებობისას მცირდება სისხლის წითელი უჯრედები და ჰემოგლობინი.

• სისხლის ქიმია

ბიოქიმიური ანალიზის საფუძველზე კეთდება დასკვნა პათოლოგიურ პროცესში სხვა ორგანოების ჩართვასა და ინტოქსიკაციის ხარისხზე. ამრიგად, შარდმჟავას და შარდოვანას კონცენტრაციის მომატება შესაძლოა ნიშნავდეს პაციენტში თირკმლის უკმარისობის განვითარებას. თავის მხრივ, ღვიძლის ფერმენტების მატება მიუთითებს ღვიძლის დაზიანებაზე.

• ჰემოსტაზიოგრამა

ჰემოსტაზიოგრამის გამოკვლევისას სპეციალისტი აღმოაჩენს სისხლის შედედების მატებას.

ინსტრუმენტული მეთოდები

პერიტონიტის დიაგნოზი არ არის სრული ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გარეშე. ქირურგი ირჩევს მეთოდს ინდივიდუალურად, ჩივილებიდან და დაავადების სტადიიდან გამომდინარე.

• ულტრასონოგრაფია

პერიტონიტის ერთ-ერთ ნიშანს - მუცლის ღრუში ექსუდატის დაგროვებას - ექოსკოპიით ადგენს სპეციალისტი.

• რენტგენის გამოკვლევა

რენტგენი აჩვენებს დაბნელებულ უბნებს ანთებითი გამონაყარის მქონე ადგილებში.

• მუცლის პუნქცია

ულტრაბგერითი სენსორის კონტროლის ქვეშ პერიტონიტის მქონე ადამიანს ლაპაროცენტეზი უტარდება. სპეციალისტი ათავსებს თხელ ნემსს მუცლის წინა კედელში და აგროვებს გამონადენს. სპეციალისტი აგზავნის მიღებულ სითხეს გამოკვლევისთვის, რათა დადგინდეს ექსუდატის ხასიათი.

• დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია

ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა ტარდება საეჭვო შემთხვევებში დაავადების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის სხვა ნოზოლოგიასთან, ასევე საეჭვო ქრონიკული პერიტონიტის შემთხვევაში.

პერიტონიტის მკურნალობა უნდა მოხდეს რაც შეიძლება სწრაფად, პერიტონეუმის ანთების დიაგნოზის დადასტურებისთანავე. დიაგნოზის ყველა ეტაპზე დაგვიანება ზრდის სიკვდილის რისკს.

ქირურგის ამოცანები მკურნალობის დროს არის: პერიტონიტის მიზეზის აღმოფხვრა და მუცლის ღრუს სანიტარული მდგომარეობა, ასევე ეტიოპათოგენეტიკური და სიმპტომური მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ.

ქირურგიული მკურნალობა

მიუხედავად იმისა, რომ ლაპაროსკოპია არის თანამედროვე მეთოდიქირურგიული ჩარევა, მწვავე მუცლის მკურნალობა ყველაზე ხშირად ლაპაროტომიის საშუალებით ხდება. მუცლის წინა კედელზე ჭრილობის უპირატესობებში შედის: ფართო ქირურგიული ველი და დაშვების სიჩქარე.

ოპერაციის დროს ქირურგი აღმოფხვრის მიზეზს - ასუფთავებს ანთების წყაროს, კერავს შინაგანი ორგანოს პერფორაციას ან აშორებს დაზიანებულ ორგანოს. რის შემდეგაც მუცლის ღრუს ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით. ჭრილობის კიდეები იკერება, ტოვებს ადგილს დრენაჟისთვის - მილი, რომლის მეშვეობითაც პოსტოპერაციულ პერიოდში გამოიყოფა ანთებითი ექსუდატი.

ქირურგიული მკურნალობა პერიტონიტის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრისა და პაციენტის გამოჯანმრთელების განუყოფელი კომპონენტია.

პერიტონიტის კონსერვატიული თერაპია ავსებს ქირურგიულ მკურნალობას. მიზანია ინფექციური აგენტის აღმოფხვრა, ორგანოებისა და სხეულის სისტემების ფუნქციის აღდგენა, ანუ სრული აღდგენა.

• ანტიბიოტიკოთერაპია

ანტიბაქტერიული თერაპია ტარდება ანტიბიოტიკებით ფართო არჩევანიქმედებები, რომლებიც გავლენას ახდენს რამდენიმე ტიპის ინფექციურ აგენტზე ერთდროულად. ყველაზე დიდი ბიოშეღწევადობა მიიღწევა ინტრავენური შეყვანანარკოტიკები.

• შესწორება მეტაბოლური დარღვევები

პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტს ეძლევა საინფუზიო ხსნარები, რომლებიც ამცირებენ ინტოქსიკაციის სიმპტომების სიმძიმეს და აღადგენს წყალ-ელექტროლიტური ბალანსს.

• შარდმდენი საშუალებები

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში შარდვას ასტიმულირებს დიურეზულების გარკვეული ჯგუფები. ამრიგად, ორგანიზმიდან გამოიყოფა ტოქსინები და მცირდება მათი კონცენტრაცია სისხლში. პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა უმჯობესდება.

• ანტიკოაგულანტები

ყოველი ქირურგიული ჩარევა იწვევს თრომბოზის რისკს. ანტიკოაგულანტული თერაპია ხელს უშლის სისხლის შედედების რეაქტიულ ზრდას.

დაავადების სტადიიდან და გართულებების არსებობის მიხედვით, თერაპიული მკურნალობაშეიძლება დაემატოს სისხლის კომპონენტების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, სიცხის დამწევი და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების შეყვანას.

სანიტარული პროცედურები

სამედიცინო პერსონალი ზრუნავს პოსტოპერაციულ ნაკერებზე დღეში ერთხელ. მედდა იკვლევს ჭრილობის ზედაპირს და მკურნალობს ნაკერებს სადეზინფექციო ხსნარებით. სანიტარიული და ჰიგიენური პროცედურების ჩატარების შემდეგ გაიკეთეთ სუფთა სახვევი.

პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს სიცოცხლისთვის საშიში დაავადების განვითარების რისკის შემცირებას. პრევენციის წყალობით, შესაძლებელია დროულად იდენტიფიცირება და მკურნალობა დაიწყოს იმ დაავადებების, რომლებიც პოტენციურად შეიძლება გართულდეს პერიტონიტით. მათ შორისაა კუჭის წყლულები და თორმეტგოჯა ნაწლავიდა ქოლელითიაზი და ქოლეცისტიტი, ისევე როგორც სხვა ნოზოლოგია.

პრევენციული გამოკვლევები

სკრინინგის კვლევის მეთოდებმა დაამტკიცა მათი ეფექტურობა. პრევენციული გამოკვლევებიამცირებს თანმხლები დაავადებების განვითარების ალბათობას და ასევე შესაძლებელს ხდის დაავადების იდენტიფიცირებას ადრეულ ეტაპებზე - კლინიკური სიმპტომების გამოვლენამდეც კი.

სკრინინგული გამოკვლევების დროს ექიმი საუბრობს დაავადების საშიშროებაზე და დიაგნოსტიკის მეთოდებზე. საგანმანათლებლო აქტივობები ზრდის მოსახლეობის წიგნიერებას, რითაც ამცირებს გართულებების რაოდენობას.

როგორც წესი, პერიტონიტი მუცლის ღრუს, რეტროპერიტონეალური სივრცისა და მენჯის მწვავე და ქრონიკული დაავადებების გართულებაა. პერიტონიტის განვითარების ალბათობა მცირდება, თუ ადამიანი თვითმკურნალობას არ აკეთებს, მიდის სამედიცინო დაწესებულებებში დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის მეთოდის არჩევისთვის და ასევე ასრულებს სპეციალისტების რეკომენდაციებს.

ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვა

მკურნალობის გარდა ქრონიკული დაავადებებიდა სკრინინგული კვლევების ჩატარებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ სანიტარული და ჰიგიენური პროცედურები პოსტოპერაციული აღდგენის განუყოფელი კომპონენტია. ნაკერები, რომლებიც დადებული იყო მუცლის წინა კედელზე ოპერაციის დროს, შეიძლება დაინფიცირდეს, თუ ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესები არ იქნება დაცული. მუცლის ღრუში შეყვანილი დრენაჟი ხშირად ემსახურება ინფექციის შესასვლელ პუნქტს. ამიტომ პოსტოპერაციული ჭრილობის მოვლა რეკომენდებულია დღეში ერთხელ მაინც.

სტატისტიკის მიხედვით, პოსტოპერაციული გართულებები უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში - ბავშვები ინტერესდებიან ქირურგიული სახვევების მიმართ, რაც გზას უხსნის ინფექციურ აგენტებს. მშობლებმა, რომელთა შვილებიც იმყოფებიან საავადმყოფოში პერიტონიტის ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, უნდა აუხსნან შვილს, რომ პოსტოპერაციულ ჭრილობას არ უნდა შეეხოს. ეს შეამცირებს გართულებებისა და სიცოცხლისათვის საშიში პირობების განვითარების ალბათობას.

ცოდნა ანატომიური სტრუქტურამუცლის ღრუს, ისევე როგორც მწვავე მუცლის მიზეზების გაგება გვეხმარება იმის გაგებაში, თუ რა არის პერიტონიტი. დაავადებას ახასიათებს: ნათელი კლინიკური სურათი ზოგადი კეთილდღეობის ფონზე, კეთილდღეობის სწრაფი გაუარესება. მწვავე ტკივილი, რომელიც გამოწვეულია მუცლის ღრუს სეროზული გარსის რეცეპტორების გაღიზიანებით, თანდათან ძლიერდება.

როდესაც მწვავე პერიტონიტის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. მხოლოდ სპეციალისტი განსაზღვრავს პერიტონიტის ნიშნებს, შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება და მკურნალობის დანიშვნა. თვითმკურნალობა ზრდის სიკვდილის ალბათობას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ბავშვებში პერიტონიტს.

პერიტონიტი არის ჩირქოვანი ანთებითი პროცესების და მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებების ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე გართულება. პერიტონიტის განვითარებას თან ახლავს ინტოქსიკაციის სიმპტომების სწრაფი მატება, ასევე მძიმე ჰემოდინამიკური, მეტაბოლური და რესპირატორული დარღვევების გაჩენა.

პერიტონიტი არის მწვავე ან ქრონიკული ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს პერიტონეუმის ფენებზე. პერიტონიტის პროგრესირებასთან ერთად ანთებითი პროცესი ხდება სისტემური და თან ახლავს მძიმე ცხოვრებისეული დარღვევების განვითარებას. მნიშვნელოვანი ფუნქციები(რესპირატორული დარღვევები, დისფუნქცია გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა ა.შ.). პერიტონიტის მკურნალობა ტარდება ქირურგიულ საავადმყოფოში. სიკვდილიანობა მწვავე პერიტონიტის განვითარებისას, თუნდაც დროული სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის შემთხვევაში, მერყეობს 20-დან 35%-მდე.

პერიტონიტის კოდი ICD 10-ის მიხედვით არის K65. მწვავე პერიტონიტი კლასიფიცირდება როგორც K65.0, სხვა განსაზღვრული პერიტონიტი - K65.8, დაუზუსტებელი - K65.9.

რა არის მუცლის პერიტონიტი?

პერიტონეუმი არის სეროზული ქსოვილი, რომელიც ფარავს მუცლის კედლის შიდა ზედაპირებს (პარიეტალური პერიტონეუმი) და მუცლის ღრუს ორგანოებს (ვისცერული პერიტონეუმი). პერიტონეუმი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

• დამცავი (შინაგანი ორგანოების დაცვა დაზიანებისგან);
• ბარიერი (ხელს უშლის პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევას);
• აბსორბციული (შთანთქავს მუცლის ღრუში გამოყოფილ სითხეს, ცილების დაშლის პროდუქტებს, ანთებით და არაანთებით ექსუდატს და ა.შ.);
• ექსკრეტორული (სითხის ექსუდაცია წვრილი ნაწლავის სეროზული გარსებით);
• პლასტიკური (პერიტონეუმს შეუძლია ფიბრინის გამოყოფა და ადჰეზიების წარმოქმნის სტიმულირება, რაც ზღუდავს ანთებითი პროცესების გავრცელებას). მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ ფიბრინი ხელს უწყობს ნაკერების გამაგრებას და აადვილებს პოსტოპერაციული ჭრილობის სწრაფ შეხორცებას.

პერიტონიტის განვითარებას თან ახლავს პერიტონეუმის როგორც პარიეტალური, ისე ვისცერული შრის ანთებითი დაზიანება. ამ შემთხვევაში, მიღებული პათოლოგიური ექსუდატი (რეაქცია პერიტონეუმის გაღიზიანებაზე და სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევაზე) თავდაპირველად არის სეროზული ან სეროზულ-ფიბრინოზული (სეროზული პერიტონიტი ან სეროზულ-ფიბრინოზული პერიტონიტი). ანთების პროგრესირებას თან ახლავს ექსუდატის ხასიათის ცვლილება ჩირქოვანზე (ჩირქოვანი პერიტონიტი).

პერიტონიტის პათოგენეზი დაყოფილია სამ ეტაპად:

• ადგილობრივი ანთებითი პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის ფორმირება და გააქტიურება;
• ბაქტერიების, მათი ტოქსინების, ცილების დაშლის პროდუქტების და ა.შ. სისტემურ მიმოქცევაში შესვლა, რასაც თან ახლავს ენდოტოქსინის შოკის განვითარება;
• მძიმე სეფსისით სეპტიური შოკითან ახლავს მრავლობითი ორგანოს მძიმე უკმარისობა.

რა იწვევს პერიტონიტს?

პერიტონიტის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• ინფექციური აგენტები;
• ქიმიური გამღიზიანებლები (ნაღველი, შარდი, სისხლი, კუჭის შიგთავსი).

პათოგენური მიკროორგანიზმები შეიძლება შევიდნენ მუცლის ღრუში ჭრილობების, შორეული ინფექციური კერებიდან ინფექციის ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური შეყვანის, ნეკროზული პროცესების გამო დახშობილი თიაქრის გამო და ა.შ.

პერიტონეუმის გაღიზიანება ქიმიური გამღიზიანებლებით შეიძლება მოხდეს მუცლის ტრავმის (ნაწლავის, ელენთა, ღვიძლის რღვევა, პოსტტრავმული ინტრააბდომინალური სისხლდენის განვითარება და ა.შ.) და ისეთი ანთებითი პროცესებით, როგორიცაა მწვავე ქოლეცისტიტი (ნაღვლის პერიტონიტი), პანკრეატიტი.

პერიტონიტის უმეტესობა შერეულია, ანუ ანთებითი პროცესი გამოწვეულია როგორც ბაქტერიებით, ასევე ქიმიური ნივთიერებებით. ბაქტერიებით პერიტონეუმის ყველაზე მასიურ ინფექციას, ისევე როგორც მის გაღიზიანებას ქიმიკატებით, თან ახლავს ფეკალური პერიტონიტი (ნაწლავის შიგთავსის შეყვანა მუცლის ღრუში ნაწლავის მთლიანობის დარღვევის გამო). ამ მხრივ ყველაზე არასახარბიელო პროგნოზი აქვს ფეკალურ პერიტონიტს.

პერიტონიტი ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს დამცავი მექანიზმების არასაკმარისი ფუნქციონირების გამო. ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტის დაბალი დონით, ნარჩენი ექსუდატი და სისხლი საოპერაციო ზონაში არ წყდება და ინფიცირდება ადგილობრივი ოპორტუნისტული ფლორით, რასაც მოჰყვება შეზღუდული პერიტონიტის ფორმირება. ანთებითი პროცესის პროგრესირებასთან ერთად მწვავე პერიტონიტი ვრცელდება მთელ პერიტონეუმზე და ვითარდება დიფუზური პერიტონიტი.

მუცლის ღრუს პერიტონიტი: მიზეზები

ინფექციური პერიტონიტი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ბაქტერიული ფლორის კომბინაციით. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის არაკლოსტრიდიული ანაერობები Escherichia coli-სთან ერთად. პერიტონიტი შეიძლება გამოიწვიოს აგრეთვე Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ენტერობაქტერიები, სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ბაქტერიოიდები, ფუზობაქტერიები, კლოსტრიდიები, პეპტოკოკები, პეპტოსტრეპტოკოკები და ა.შ.

პერიტონიტის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• მწვავე დესტრუქციული აპენდიციტი (პერიტონიტი აპენდიციტის შემდეგ არის პერიტონეუმის ანთების წამყვანი მიზეზი);

• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პერფორაცია;
• წყლულოვან-ნეკროზული პროცესები ნაწლავებში ტიფური ცხელების მქონე პაციენტებში;
• მუცლის დაზიანებები, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლის, ელენთის, ნაწლავების და ა.შ.
• ნაწლავის დივერტიკულის პერფორაცია;
• ნაწლავის პოლიპის ტორსიონი სისხლდენით და ნეკროზით;
• საკვერცხეების აპოპლექსია (ქალებში პერიტონიტის იშვიათი მიზეზი);
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დაშლა;
• ჩახშობილი ორგანოს ნეკროზი თიაქრის გამო;
• ნაწლავის კედლის რღვევა უცხო სხეულის მიერ;
• მწვავე დესტრუქციული ქოლეცისტიტი ან პანკრეატიტი;
• ვოლვულუსის გამო ნაწლავის მონაკვეთის ნეკროზი;
• პედუნკულირებული ფიბროიდების ტორსიონი შემდგომი სისხლდენით და ფიბროიდების ნეკროზით და ა.შ.

მშობიარობის შემდგომი პერიტონიტი შეიძლება განვითარდეს პაციენტებში:

• საშვილოსნოს ღრუს პრენატალური ინფექცია;
• გრძელი უწყლო ინტერვალი;
• მასიური სისხლდენა მშობიარობის დროს;
• მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს ღრუს ცუდი სანიტარული მდგომარეობა (პლაცენტის ნაწილები რჩება საშვილოსნოში).

პერიტონიტის კლასიფიკაცია

ანთებითი პროცესის ხანგრძლივობის მიხედვით განასხვავებენ მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკულ პერიტონიტს.

პათოგენური მიკროორგანიზმების შეყვანის ტიპის მიხედვით, ანთება გამოირჩევა PD-ში:

• პირველადი, გამოწვეული PD-ში ინფექციის პირველადი შეყვანით (პირველადი პერიტონიტი ბავშვებში, ტუბერკულოზური პერიტონიტი და სხვ.);
• მეორადი, ვითარდება PD ორგანოების ანთების, მუცლის დაზიანებების ან პდ ორგანოებზე ოპერაციების გართულების შედეგად. უმეტეს შემთხვევაში მეორადი პერიტონიტი გამოწვეულია პოლიმიკრობული (კომბინირებული) ბაქტერიული ფლორით;
• მესამეული, ასოცირებული ნოზოკომიური (ნოზოკომიალური) ინფექციის დამატებით პირველადი ან მეორადი პერიტონიტის მკურნალობის შემდეგ. მესამეული პერიტონიტის დროს ხშირად ვითარდება ინფექციის ახალი წყაროები, რომლებიც დაკავშირებულია ბაქტერიების გადაადგილებასთან ნაწლავის სანათურიდან პრეპერიტონეალურ ქსოვილში, ღვიძლში (ღვიძლის აბსცესები) და ა.შ. პერიტონეუმის ამ ტიპის ანთებით, ხშირად ვლინდება პერიტონიტის ბუნდოვანი კლინიკური სურათი, პერიტონიტის დუნე მიმდინარეობა, რომელიც ძნელად რეაგირებს ანტიმიკრობულ თერაპიაზე, ასევე ქრონიკული ანთება.

გავრცელების მიხედვით პერიტონიტი იყოფა ლოკალურ (შეზღუდულ და შეუზღუდავ) და ფართოდ გავრცელებად.

ანთებითი ექსუდატის ხასიათი შეიძლება იყოს სეროზული, ფიბრინოზული, ჩირქოვანი, შერეული. ანთებითი ექსუდატში მინარევების ტიპის მიხედვით, პერიტონეუმის ანთება შეიძლება იყოს ნაღველი, ფერმენტული (პანკრეატოგენული), ჰემორაგიული, ფეკალური, ასციტური.

ნაკადის ფაზების მიხედვით გამოირჩევა:

• რეაქტიული პერიტონიტი (გაურთულებელი სეფსისით);
• ტოქსიკური (სეფსისის განვითარებით);
• ტერმინალი (რომელიც თან ახლავს მძიმე სეფსისს);
• არაოპერაციული პირობები (ინფექციურ-სეპტიური შოკის განვითარება).

პერიტონიტის სიმპტომები მოზრდილებში

პერიტონიტის კლინიკურ სურათს განსაზღვრავს ინფექციის წყაროს ლოკალიზაცია (ნაწლავის პერიტონიტი, პელვიოპერიტონიტი), ანთების გავრცელება, პაციენტის იმუნური სისტემის მდგომარეობა, ასევე მისი ასაკი და თანმხლები პათოლოგიების არსებობა.

მუცლის პერიტონიტის კლასიკური სიმპტომებია:

• სისტემური ანთებითი რეაქცია (ლეიკოციტოზი, ცხელება, ტაქიკარდია, ტაქიპნოე და სხვ.);
• მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა (გული, თირკმელი, ღვიძლი, რესპირატორული);
• სეფსისი და სეპტიური შოკი.

მუცლის პერიტონიტის ძირითადი სიმპტომები ბავშვებში და მოზრდილებში

უმეტეს შემთხვევაში პაციენტები უჩივიან ძლიერ, ძლიერ ტკივილს მუცლის არეში (ზოგჯერ ასხივებს ზურგისა და მხრის სარტყელში), სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, ცხელება, შემცივნება, უკიდურესი წყურვილიდა პირის სიმშრალე, განავლის შეკავება.

პაციენტები არიან ლეთარგიული, ლეთარგიული ან მოუსვენარი (მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია დელირიუმი და ჰალუცინაციები). მეტყველება წყნარია, ძლივს გასაგები და შეიძლება მოხდეს კვნესის სუნთქვა. პაციენტები ან წევენ გვერდებზე ან სხედან მუცელზე მიდებული ფეხებით. ამავდროულად, აღინიშნება "ვანკა-ადექი" სიმპტომის გაჩენა, ანუ, თუ პაციენტი იწვა, მისი დაჯდომის მცდელობისას ან ფეხების გასწორების მცდელობისას, იგი მაშინვე იკავებს თავდაპირველ წოლის პოზიციას, იმის გამო. ტკივილის მკვეთრი ზრდა. თუ პაციენტი იჯდა, როდესაც ცდილობს მის დაწოლას, ის ასევე ცდილობს სწრაფად დაუბრუნდეს საწყის მდგომარეობას.

გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს პაციენტის კანის ფერმკრთალი და ციანოზური გარეგნობა (კანის შესაძლო მარმარილო), მშრალი ლორწოვანი გარსები და "ქვიშისფერი" ენა (ენის გამოხატული სიმშრალე). აღინიშნება მძიმე ტაქიკარდია (ნაკლებად ხშირად ბრადიკარდია), სხეულის ტემპერატურის მომატება და არტერიული წნევის დაქვეითება. გულის აუსკულტაციისას აღინიშნება გულის ჩახშობის ხმები.

პალპაციით მუცელი მტკივნეულია, მკვეთრად შეშუპებული და საგრძნობლად დაძაბული. არსებობს პერისტალტიკის ნაკლებობა (ნაწლავის კუნთების ტოქსიკური პარეზი), ეგრეთ წოდებული "სასიკვდილო დუმილის" სიმპტომი.

ქალებში მუცლის ღრუს პერიტონიტის ნიშნები შეიძლება იყოს ჩირქოვანი ექსუდატის გამონადენი საშოდან, აგრეთვე მისი სარდაფების გადახურვა ვაგინალური გამოკვლევის დროს, მუცლის ღრუში პათოლოგიური ექსუდატის დაგროვების გამო.

პალპაციის დროს აღინიშნება დადებითი სიმპტომები:

• შჩეტკინ-ბლუმბერგი (ყველაზე დამახასიათებელი ნაწლავის პერიტონიტისთვის აპენდიციტის ფონზე), ახასიათებს ტკივილის ინტენსივობის მატება, როდესაც ექიმი ხელს ხსნის მუცლის წინა კედელზე დაჭერის შემდეგ;
• ვოსკრესენსკი

აღდგომის სიმპტომი

• მენდელიანი - ვლინდება ტკივილის მკვეთრი მატებით მუცლის წინა კედელზე თითების მსუბუქი დაჭერის შემდეგ.

ასევე შესაძლებელია გამოვლინდეს ღებინება ფეკალური სპეციფიკური სუნით, სახის ნაკვთების სიმკვეთრე, შარდის ნაკლებობა (თირკმლის უკმარისობის გამოვლინება) და ა.შ.

პერიტონიტის დიაგნოზი

დიაგნოზი კეთდება სპეციფიკური სიმპტომების, ასევე ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული კვლევების მონაცემების საფუძველზე. სისხლის ტესტი აჩვენებს მნიშვნელოვან ლეიკოციტოზის მარცხნივ გადაადგილებას, მაღალი ESRთრომბოციტოპენია, ანემია, ლეიკოციტების ინდექსის მომატება.

პდ ორგანოების ულტრაბგერის ჩატარებისას გამოვლინდება თავისუფალი სითხე, შეიძლება გამოვლინდეს ინფექციის წყარო (აპენდიქსის ანთება, ღვიძლის აბსცესი, მწვავე ქოლეცისტიტი და ა.შ.). BP-ის რენტგენოლოგიური კვლევის ჩატარებისას გამოვლინდა თავისუფალი აირის დაგროვება და ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები.

პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის ტარდება სისხლის აირების ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, კოაგულოგრამა და ა.შ.

როგორ ვუმკურნალოთ პერიტონიტს?

პერიტონიტის მკურნალობა ტარდება ქირურგიულად ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილება. პროგნოზი განვითარების პერიოდში ამ გართულებასუკიდურესად სერიოზული და თან ახლავს სიკვდილის მაღალი რისკი.

ინფექციის პირველადი წყაროს აღმოფხვრა და ანთების გავრცელების შეზღუდვა ხორციელდება ქირურგიულად. ასევე ნაჩვენებია მუცლის ღრუს დრენაჟი და ამორეცხვა ანტიბიოტიკების და ანტისეპტიკების ხსნარებით.

გარდა ამისა, სისტემური ანტიმიკრობული თერაპია სავალდებულოა. ნაჩვენებია ცეფუროქსიმის, ცეფტაზიდიმის, ცეფოტაქსიმის, ვანკომიცინის გამოყენება, მეტრონიდაზოლის კომბინაციები ცეფალოსპორინებთან და კლინდამიცინთან და სხვ.

გარდა ამისა, ტარდება დეტოქსიკაცია და სიმპტომური თერაპია. სიმპტომური მკურნალობა მიმართულია გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემა, თირკმლის ფუნქციის აღდგენა, სისხლის შედედების და მეტაბოლური დარღვევების აღმოფხვრა და ა.შ.

პერიტონიტის პროგნოზი და შედეგები

პერიტონიტი ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე გართულებაა ჩირქოვანი მუცლის ქირურგიაში. PD ანთების განვითარების პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია. სიკვდილის რისკი 20-დან 35%-მდეა. ამასთან დაკავშირებით, პერიტონიტის ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.

რა შედეგები მოჰყვება აპენდიციტს პერიტონიტით?

პერიტონეუმში ანთებითი პროცესი ზრდის მასიური წებოვანი პროცესის წარმოქმნის რისკს, რამაც შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს მუცლის მუდმივი ტკივილი, ყაბზობა და ნაწლავის გაუვალობა.

მომზადებულია სტატია
ინფექციური დაავადების ექიმი A.L. Chernenko

პერიტონიტი არის პერიტონეუმის ანთება. დაავადება განიხილება "მწვავე მუცლის" კონცეფციის ფარგლებში, რომელიც ხასიათდება მუცლის ტკივილით და მუცლის წინა კედელში კუნთების დაძაბულობით. მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობის მეთოდები ყოველწლიურად უფრო და უფრო იხვეწება, პერიტონიტი არ ხდება ნაკლებად საშიში. პერიტონიტით სიკვდილიანობა ჯერ კიდევ საკმაოდ მაღალია. ამრიგად, ლოკალური პერიტონიტით სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 4-6%-ს შეადგენს, ხოლო დიფუზური პერიტონიტით 45%-ზე მეტს.

პერიტონეუმი არის სეროზული გარსი, რომელიც ფარავს მუცლის ღრუს ორგანოებს. პერიტონეუმის ლორწოვანი გარსი შიდა კედელიმუცლის ღრუს ეწოდება პარიეტალური, ხოლო ორგანოების ზედაპირს - ვისცერული. პერიტონეუმის საერთო ფართობი დაახლოებით 2 მ 2-ია.

პერიტონეუმს აქვს შთანთქმის უნარი, რომელიც დანიშნულია როგორც რეზორბციული ფუნქცია. ამავდროულად მას აქვს სითხის, ისევე როგორც ფიბრინის გამოყოფის უნარი მუცლის ღრუში - ეს არის ექსუდაციური ფუნქცია. ჩვეულებრივ, ეს პროცესები დაბალანსებულია და მუცლის ღრუს შეიცავს მხოლოდ მცირე რაოდენობითსითხე პერიტონეუმის ფურცლებს შორის. პათოლოგიური მდგომარეობის დროს აქტიურდება ექსუდაციური პროცესები, რის გამოც მუცლის ღრუში შესაძლებელია სითხის მნიშვნელოვანი მოცულობის დაგროვება.

პერიტონიტი ხდება პირველადიროდესაც დაავადება ვითარდება სისხლის ან ლიმფის მეშვეობით მუცლის ღრუში მიკროორგანიზმების შეყვანის გამო და მეორადიროდესაც დაავადება ვითარდება მუცლის ღრუში მდებარე ორგანოების ანთების, პერფორაციის ან დაზიანების გამო.

შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი მიზეზები, რომლებიც იწვევს პერიტონიტის გაჩენას:

1. მუცლის ღრუს ორგანოებში წარმოქმნილი ანთებითი პროცესები (სალპინგიტი და სხვ.);
2. პერფორაციები მუცლის ღრუს ორგანოებში (კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის, აპენდიქსი განგრენოზული ან ფლეგმონური აპენდიციტით, ნაღვლის ბუშტი დესტრუქციული ქოლეცისტიტით, მსხვილი ნაწლავი არასპეციფიკური);
3. მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანება;
4. მუცლის ღრუს ორგანოებზე ჩატარებული ოპერაციები;
5. ჰემატოგენური პერიტონიტი (პნევმოკოკური, სტრეპტოკოკური და სხვ.);
6. ნებისმიერი წარმოშობის ანთებითი პროცესები, რომლებიც არ არის დაკავშირებული მუცლის ღრუს ორგანოებთან (მუცლის კედლის ფლეგმონა, ჩირქოვანი პროცესებილოკალიზებულია რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში).

გამოარჩევენ ბაქტერიულიდა ასეპტიკურიპერიტონიტი. ბაქტერიული პერიტონიტის გამომწვევი აგენტია ორივე აერობული მიკროორგანიზმი ( coli, Klebsiella, Proteus, ) და ანაერობული (ბაქტერიოიდები, კლოსტრიდიები, პეპტოკოკები). ხშირად პერიტონიტი პროვოცირებულია მიკრობული ასოციაციის, ანუ რამდენიმე მიკროორგანიზმების კომბინაციით.

ასეპტიური პერიტონიტი ვითარდება, როდესაც პერიტონეუმი შედის კონტაქტში სისხლთან, კუჭ-ნაწლავის შიგთავსთან, ნაღველთან და პანკრეასის წვენთან. აღსანიშნავია, რომ რამდენიმე საათის შემდეგ პათოლოგიურ პროცესში მიკროფლორა ერთვება და ასეპტიური პერიტონიტი ბაქტერიულში გადადის.

პერიტონიტის სახეები

ანთებითი პროცესის გავრცელებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პერიტონიტის შემდეგ ფორმებს:

• ლოკალური (უკავია მუცლის ღრუს ერთი ანატომიური მონაკვეთი);
• ფართოდ გავრცელებული (ჩართულია მუცლის ღრუს 2-5 ანატომიური მონაკვეთი);
• სულ (ჩართულია მუცლის ღრუს ექვსი ან მეტი ანატომიური ნაწილი).

ასევე მნიშვნელოვანია ექსუდატის ტიპის გათვალისწინება. ასე რომ, ექსუდატის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პერიტონიტის შემდეგ ფორმებს:

• სეროზული;
• ფიბრინოზული;
• ჩირქოვანი;
• ჰემორაგიული;
• Ნაღველი;
• ფეკალური;
• შერეული.

პერიტონიტი ასევე შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. დაავადების ქრონიკული ფორმაუფრო ხშირია სხეულის სისტემური ინფექციების დროს (სიფილისი, ტუბერკულოზი). მწვავე პერიტონიტიმიმდინარეობს სამ ფაზაში: რეაქტიული, ტოქსიკური, ტერმინალური.

პირველი ეტაპი (რეაქტიული) ფიქსირდება დაავადების პირველ 12-24 საათში. ამ პერიოდში ხდება პერიტონეუმის შეშუპება, ექსუდაცია ფიბრინის დაკარგვით. კლინიკურ სურათში განსაკუთრებით გამოხატულია დაავადების ადგილობრივი სიმპტომები.

მეორე ეტაპი (ტოქსიკური) ვითარდება 24-72 საათის შემდეგ. ამ პერიოდში მატულობს ტოქსიკოზი, რის შედეგადაც ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები ჭარბობს ადგილობრივს.

მესამე ეტაპი (ტერმინალი) ვითარდება 72 საათის შემდეგ. ეს პერიოდი ხასიათდება მძიმე ინტოქსიკაციით.

პერიტონიტის დროს გამოვლენილი ყველა სიმპტომი შეიძლება დაიყოს ადგილობრივ და ზოგად. ლოკალური სიმპტომებიწარმოიქმნება ექსუდატის, ნაღვლისა და კუჭის შიგთავსით პერიტონეუმის გაღიზიანების საპასუხოდ. ეს მოიცავს მუცლის ტკივილს, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობას, ასევე პერიტონეალური გაღიზიანების დადებით სიმპტომებს, რომლებიც ექიმს შეუძლია გამოავლინოს გამოკვლევის დროს. ზოგადი სიმპტომები ვითარდება სხეულის ინტოქსიკაციის ფონზე. ეს არის არასპეციფიკური სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, სისუსტე, ტაქიკარდია, გულისრევა, ღებინება და დაბნეულობა.

გარდა ამისა, პაციენტს აქვს არა მხოლოდ პერიტონეუმის ანთების ნიშნები, არამედ ძირითადი დაავადების სიმპტომები, რამაც გამოიწვია პერიტონიტი.

პერიტონიტის პირველი ეტაპის სიმპტომები

პერიტონიტის პირველი ნიშნებია მუდმივი, განუწყვეტელი მუცლის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება სხეულის პოზიციის ცვლილებასთან ერთად. ამიტომ პაციენტი წევს ზურგზე ან გვერდზე მუცელთან მიყვანილი მუხლებით და ცდილობს ზედმეტი არ იმოძრაოს. ტკივილის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ლოკალიზაციაზე პათოლოგიური პროცესიპერიტონეუმში.

პაციენტის გამოკვლევისას ექიმს შეუძლია დაადგინოს დაძაბულობა მუცლის წინა კედლის კუნთებში. პერიტონიტის დროს აღინიშნება პერიტონეალური გაღიზიანების დადებითი სიმპტომები. ასე რომ, შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომის დასადგენად, თქვენ უნდა ნელა დააჭიროთ მუცელს, დააფიქსიროთ ხელი რამდენიმე წამის განმავლობაში და შემდეგ მკვეთრად მოშორდეთ. თუ ამ მომენტში არსებობს მკვეთრი ტკივილირაც ნიშნავს, რომ ადამიანს აქვს პერიტონიტი.

მენდელის ნიშანი განისაზღვრება მთელი მუცლის პერკუსიით (დაკვრით). პაციენტის რეაქციის საფუძველზე ექიმს შეუძლია არა მხოლოდ ტკივილის მომატება, არამედ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია.

პაციენტის ზოგადი სიმპტომებია ცხელება, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, ლორწოვანი გარსის სიმშრალე და გულისრევა ღებინებასთან ერთად.

ამ პერიოდის განმავლობაში მუცლის ტკივილი შეიძლება ნაკლებად მწვავე გახდეს. მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა, ასევე პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები არსებობს, მაგრამ ნაკლებად აშკარა ხდება. წინა პლანზე გამოდის ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა განავლის შეკავება და ნაწლავის პარეზით გამოწვეული შებერილობა. აღინიშნება უხვი ღებინება უსიამოვნო სუნით.

მატულობს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები. პაციენტის გულისცემა მატულობს (წუთში 120 დარტყმაზე მეტი), არტერიული წნევა ეცემა. ტემპერატურა იმატებს, ენა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი მშრალია, სახის ნაკვთები კი გამკაცრებულია.

პერიტონიტის მესამე ეტაპის სიმპტომები

ინტოქსიკაცია კიდევ უფრო გამოხატული ხდება. დეჰიდრატაციის გამო, პაციენტის კანი ფერმკრთალი ხდება, სახის ნაკვთები მახვილდება, პირის ღრუსა და ენის ლორწოვანი გარსი მშრალი ხდება. აჩქარებული გულისცემა და დაბალი წნევა გრძელდება, ხოლო სუნთქვა ხდება სწრაფი და ზედაპირული.

მუცელი დაჭიმულია, არ არის პერისტალტიკა, კუჭისა და ნაწლავის შიგთავსის უხვი ღებინება.

მძიმე ინტოქსიკაციის გამო ნერვული სისტემა იტანჯება: პაციენტი ან ადინამიურია, ან ეიფორიაში ვარდება. შეიძლება მოხდეს დაბნეულობა და დელირიუმი.

"მწვავე მუცლის" სიმპტომებისთვის შემდეგი კვლევა:

• - აღინიშნება ლეიკოციტოზი, ასევე ლეიკოციტების ფორმულის ცვლა მარცხნივ;
• რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ძლიერი ტკივილი სწორი ნაწლავის კედელში ან ვაგინალური სარდაფით, გამოწვეული მენჯის პერიტონეუმის გაღიზიანებით პერიტონეალური ანთებითი ექსუდატით;
• მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ მუცლის ღრუს დაბნელება მასში დაგროვილი ექსუდატის გამო;
• მუცლის ღრუს ულტრაბგერა - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ თავისუფალი სითხის არსებობა.
• ლაპაროცენტეზი (მუცლის პუნქცია) - საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ მუცლის ღრუს შიგთავსი;
• ლაპაროსკოპია - ტარდება დიაგნოზის არსებობის შემთხვევაში.

პერიტონიტის მკურნალობა – ქირურგიული. ქირურგიული მკურნალობის მიზანია აღმოფხვრას მიზეზი, რამაც გამოიწვია პერიტონიტის განვითარება, ასევე მუცლის ღრუს დრენაჟი.

პერიტონიტის ქირურგიული პროცედურების თანმიმდევრობა ასე გამოიყურება:

რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით უკეთესია გამოჯანმრთელების პროგნოზი. ოპტიმალურია ოპერაციის ჩატარება დაავადების პირველ საათებში. ქირურგიაპირველი სიმპტომების გამოვლენიდან რამდენიმე დღეში ჩატარდა, მნიშვნელოვნად ამცირებს პაციენტის გამოჯანმრთელების შანსებს. ამიტომ, თუ მუცლის ტკივილი გაწუხებთ, არ უნდა მოგერიდოთ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს.

გარდა ამისა, პერიტონიტის მკურნალობას ემატება მედიკამენტები. მედიკამენტური მკურნალობის მიზანია პათოგენური მიკროფლორის აღმოფხვრა, ასევე მეტაბოლური დარღვევების კორექცია. გამოიყენება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• ანტიბიოტიკები - ძირითადად გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები (გენტამიცინი, სიგმამიცინი, ბენზილპენიცილინი, ამპიცილინი, ცეფტრიაქსონი);
• დეტოქსიკაციის საშუალებები (კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი);
• საინფუზიო ხსნარები (5% და 25% გლუკოზის ხსნარები, ჰემოდეზის, რინგერის, ჰარტმანის ხსნარები);
• კოლოიდური პროდუქტები და ცილოვანი სისხლის პროდუქტები (პლაზმა, ალბუმინი, ცილა);
• შარდმდენები (ფუროსემიდი, მანიტოლი);
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, პარაცეტამოლი);
• ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები (მეტოკლოპრამიდი);
• ანტიქოლინესთერაზული პრეპარატები (პროზერინი) გამოიყენება ნაწლავის პარეზის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

Შენიშვნა:თუ მუცლის ტკივილი გაწუხებთ, თავად არ დაგინიშნოთ ტკივილგამაყუჩებლები. ეს გამოიწვევს დაავადების სიმპტომების ნაკლებ გამოხატვას და ბუნდოვანს, რაც ართულებს ექიმს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

ოპერაციის შემდეგ მნიშვნელოვანია გაგრძელება წამლის მკურნალობაგართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციიდან მეორე დღეს ისინი იწყება პარენტერალური კვება. საინფუზიო თერაპიის მოცულობა შეადგენს დაახლოებით 50-60 მლ სხეულის წონაზე დღეში. როდესაც ნაწლავის მოძრაობა აღდგება, ისინი გადადიან ენტერალურ კვებაზე: კვებითი ნარევების შეყვანა ზონდის გამოყენებით პირის ღრუში და ცხვირიდან. ნარევების შემადგენლობას და ასეთი კვების ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი.

თუ დინამიკა დადებითია და ნაწლავის ნორმალური ფუნქცია აღდგება, ისინი გადადიან ბუნებრივი კვება. ეს ჩვეულებრივ ხდება ოპერაციიდან არა უადრეს მეხუთე დღისა. აუცილებელია დაბალკალორიული დიეტის დაცვა. ამ პერიოდში რეკომენდებულია ხორცის უცხიმო ბულიონების, ბოსტნეულის პიურეს, ჟელესა და კომპოტების მირთმევა. თანდათან გაზარდეთ დიეტის კალორიული შემცველობა ხორცის, კვერცხისა და რძის პროდუქტების დამატებით. არ უნდა მიირთვათ მდიდარი ხორცის ბულიონები, შებოლილი ხორცი, სანელებლები, საკონდიტრო ნაწარმი, შოკოლადი, ყავა, გაზიანი სასმელები ან პარკოსნები.

პერიტონიტი არის მუცლის ღრუს ანთება. იგი ვლინდება პათოლოგიების შემდეგ გართულებად - ორგანიზმში მიკრობების შეყვანა სისხლის ან ლიმფის მეშვეობით, რასაც პირველადი პერიტონიტი ეწოდება. მეორადი პერიტონიტი მოიცავს საჭმლის მომნელებელი ორგანოების დაზიანებას და ანთებას. ყოველივე ეს იწვევს პერიტონეუმში სითხის დაგროვებას, ორგანიზმის ინტოქსიკაციას და ჯანმრთელობის გაუარესებას. ამ სტატიაში განვიხილავთ რა სიმპტომებს განიცდიან მოზრდილები ავადმყოფობის დროს.

დაავადებას ახასიათებს მუცლის კუნთების ძლიერი დაძაბულობა და ტკივილი. არსებობს სამი ეტაპი, რომლის დროსაც სიმპტომების რაოდენობა და ტკივილის დონე შეიძლება გაიზარდოს. ადგილობრივი ტკივილის გარდა, არსებობს ასევე ზოგადი სიმპტომები.

ნორმალურ პირობებში მუცლის ღრუს ფურცლებს შორის არის მცირე რაოდენობით სითხე. ანთება იწყება შემდეგი მიზეზების გამო:

• მავნე მიკროორგანიზმების შეყვანა– სტრეპტოკოკი, Pseudomonas aeruginosa ან Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, პნევმოკოკი და სხვა;
• ორგანოს პერფორაცია საჭმლის მომნელებელი სისტემა . როდესაც ხდება პერფორაცია, ორგანოში წარმოიქმნება დეფექტი, რაც იწვევს სხვადასხვა სითხის შეყვანას პერიტონეუმში;
• შინაგანი ორგანოების შემთხვევითი დაზიანებაოპერაციის დროს;
• მუცლის მექანიკური დაზიანებასაშინაო პირობებში ;
• დაავადებები საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოები– სალპინგიტიდან და აპენდიციტიდან ქოლეცისტიტამდე;
• პერიტონეუმის და მუცლის კედლების უკან ქსოვილის ანთება,შინაგანთან კავშირი არ აქვს. ეს არის ჩირქოვანი პროცესები, ფლეგმონა და სხვა.

Მნიშვნელოვანი. არსებობს ორგანოთა დაზიანების და შემდგომი ანთების გაზრდილი რისკი შემდეგი დაავადებების გამწვავებისა და დროული მკურნალობის დროს: წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავში ან კუჭში, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი მსხვილი ნაწლავირეაქტიული პანკრეატიტი, ნაწლავის გაუვალობა, ფლეგმონური ან განგრენოზული აპენდიციტი, ნაღვლის ბუშტის დესტრუქციული ქოლეცისტიტი.

კლასიფიკაცია

დაავადება კლასიფიცირდება რამდენიმე კრიტერიუმის მიხედვით:

• პათოგენის ტიპის მიხედვით;
• განვითარების გამო;
• გავრცელების მიხედვით;
• ფორმის მიხედვით:
• ექსუდატის (დაავადების დროს გამოთავისუფლებული სითხე) ტიპის მიხედვით.

ფორმა

არსებობს ქრონიკული და მწვავე ფორმები. პირველ შემთხვევაში, პერიტონიტი ხდება სიფილისით ან ტუბერკულოზით. მეორე შემთხვევაში, ყველაფერი დამოკიდებულია ფაზაზე, რომელიც შეიძლება იყოს ტოქსიკური, რეაქტიული და ტერმინალური.

1. რეაქტიული.ხანგრძლივობა: პირველი 12-24 საათი. ახასიათებს გულისრევის შეგრძნება, მუცლის შეშუპება და მასში გაძლიერებული ადგილობრივი ტკივილი, ცხელება და ღებინება.
2. ტოქსიკური.ვადა: პირველი ეტაპიდან 2-3 დღე. ჩნდება ტოქსიკოზი და სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ახასიათებს ძლიერი ღებინება, გაუწყლოება, არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისცემის მატება 110-120 ცემამდე.
3. ტერმინალი.ვადა: მეორე ეტაპიდან 3 დღე. სხეულის მძიმე ინტოქსიკაცია, პაციენტის მძიმე მდგომარეობა. ახასიათებს ტკივილის დაქვეითება ნერვული დაბოლოებების სიკვდილის გამო, აპათია, სუსტი პულსი და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება.

გავრცელება

არის ადგილობრივი, გავრცელებული და სულ. პირველ შემთხვევაში ანთება ჩნდება პერიტონეუმის ერთ ანატომიურ განყოფილებაში, მეორეში - ორიდან ხუთში და ჯამში - ექვს ან მეტში.

განვითარების მიზეზი

ანთების გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პერიტონიტის ხუთ ტიპს.

ცხრილი 1. პერიტონიტის სახეები

მეექვსე ტიპს მიეკუთვნება კრიპტოგენური პერიტონიტი, რომლის დროსაც შეუძლებელია ანთების მიზეზის ზუსტად დადგენა.

პათოგენის ტიპი

არსებობს ორი კატეგორია - ბაქტერიული და ასეპტიკური. პირველი ხდება შესაბამისი პათოგენების - აერობული და სხვა მავნე მიკროორგანიზმების გამო. მეორე ხდება მაშინ, როდესაც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ან საჭმლის მომნელებელი წვენის, ნაღვლის ან სისხლის შიგთავსი შედის ღრუში. რამდენიმე საათის შემდეგ ასეპტიკური პროცესი მიკროფლორაში პათოლოგიების განვითარების გამო ბაქტერიულში გადადის.

ექსუდატი

ქსოვილებიდან გამოთავისუფლებული სითხის მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი სახის დაავადებები:

• ფეკალური;
• ჩირქოვანი;
• ნაღველი;
• სეროზული;
• ფიბრინოზული;
• ჰემორაგიული.

Არსებობს ასევე შერეული ტიპი, ერთდროულად რამდენიმე კატეგორიის გაერთიანება.

ვიდეო - ნაწლავის პერიტონიტი (პერიტონეუმის ანთება) ჩირქოვანი, ფეკალური, სეროზული

სიმპტომები

არსებობს ადგილობრივი და ზოგადი სიმპტომები. პირველ კატეგორიას ახასიათებს ადგილობრივი მუცლის ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა. ისინი ძლიერდებიან დაჭერისას (პალპაცია). ძლიერი ტკივილი აიძულებს ადამიანს დაწოლას მხოლოდ ნაყოფის პოზაში: გვერდზე მოხრილი ფეხებით და მუცელთან მიყვანილი.

ზოგადი სიმპტომებია გულისრევა, სისუსტე, აჩქარებული გულისცემა, ცხელება 37-39 0-მდე, დაბნეულობა და სხვა დარღვევები, რომლებიც არ ვლინდება მუცელში.

ფაქტი: ამ შემთხვევაში მუცლის კუნთები მუდმივ დაძაბულობაშია, სტადიის მიუხედავად.

ანთების ეტაპები

ცხრილი 1. ანთების ეტაპები

სცენა	ლოკალური სიმპტომები	ზოგადი სიმპტომები
Პირველი	უწყვეტი მუცლის ტკივილი. თუ სხეულის პოზიციის შეცვლას ცდილობთ, ტკივილი ძლიერდება.	არტერიული წნევის მომატება, აჩქარებული გულისცემა, გულისრევის შეგრძნება, ღებინება, ლორწოვანი გარსის სიმშრალე.
მეორე	ინტოქსიკაციის დაწყებისთანავე ტკივილი და დაძაბულობა ქრება.	გამოხატული შებერილობა, უხვი ღებინება, განავლის შეკავება, გულისცემის მომატება, ტემპერატურის მომატება 38-39 გრადუსამდე, არტერიული წნევის დაქვეითება.
მესამე	ადგილობრივი სიმპტომები შეიძლება იყოს რბილი ან სრულიად არ იყოს გაუარესების გამო ზოგადი მდგომარეობაპირი	მძიმე ინტოქსიკაცია და დეჰიდრატაცია. ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, ფერმკრთალი კანი, შებერილობა, ტაქიკარდია და დაბალი წნევა, ხშირი და ზედაპირული სუნთქვა, პერისტალტიკის ნაკლებობა, მძიმე ღებინებანაწლავებისა და კუჭის შინაარსი. იმის გამო მძიმე მდგომარეობაჩნდება დარღვევები ნერვული სისტემა- დელირიუმი, დაბნეულობა, განწყობის ცვალებადობა.

გართულებები და შედეგები

დროული მკურნალობის ან კომპლექსური შემთხვევების შემთხვევაში (ჰოსპიტალიზაცია სიმპტომების დაწყებიდან 12 ან მეტი საათის შემდეგ) და ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია შემდეგი შედეგები:

• პარეზი;
• ჰეპატიტი;
• ცერებრალური შეშუპება;
• პნევმონია;
• ივენთერაცია;
• სისხლდენა;
• გაუწყლოება;
• ენცეფალოპათია;
• ნაწლავის ფისტულები;
• პერიტონეალური აბსცესი;
• პათოლოგიები თირკმლის არეში;
• ნაწლავის გაუვალობა;
• ნაწლავის ქსოვილის ნეკროზი;
• მრავალი ორგანოს უკმარისობა.

როგორ ადგენენ ექიმები დაავადების დიაგნოზს?

პერიტონიტის დროს ტარდება შემდეგი ტიპის დიაგნოსტიკა:

1. ადამიანის ჩივილებისა და ცხოვრების წესის ანალიზი.
2. მუცლის ფიზიკური გამოკვლევა და პალპაცია. დამახასიათებელი ნიშანია ნაყოფის პოზაში წოლის სურვილი.
3. შარდის ზოგადი ანალიზი.
4. ტემპერატურისა და არტერიული წნევის გაზომვა.
5. პერიტონეუმის ულტრაბგერა თავისუფალი სითხის დასადგენად.
6. კლინიკური სისხლის ტესტი ლეიკოციტოზის დასადგენად - უჯრედული შემადგენლობის ცვლილებები სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის ზრდით.
7. რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევა სწორი ნაწლავის და ვაგინალური სარდაფის ძლიერი მგრძნობელობის დასადგენად.
8. პერიტონეუმის რენტგენი სითხის დაგროვების ფონზე ღრუს დაბნელების დასადგენად.
9. პუნქცია პერიტონეუმის შიგთავსის შესამოწმებლად.

თუ ექიმს ეჭვი ეპარება დიაგნოზში, ის დანიშნავს ლაპაროსკოპიას - თანამედროვე სახეოპერაცია სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც აკეთებს მცირე ხვრელებს მუცლის ღრუში.

მნიშვნელოვანია: ადამიანის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე დამოკიდებულია ანთების სტადიაზე და დახმარების სწრაფვაზე. თუ ოპერაცია დროულად არ ჩატარდა, ანთება სულ რაღაც 4-6 დღეში სიკვდილამდე მიგვიყვანს.

როგორ მიმდინარეობს მკურნალობა?

საჭიროა ქირურგიული ჩარევა და მკურნალობა მედიკამენტები. ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ აღმოფხვრათ პერიტონიტის გამომწვევი მიზეზები და გამოწუროთ პერიტონეუმი (ამოიღოთ შიგნით დაგროვილი სითხე). ოპერაციის დროს ექიმები:

• ჩაატარეთ პრეპარატები - გაასუფთავეთ და ჩამოიბანეთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, შეასრულეთ ტკივილის შემსუბუქება;
• პერიტონეუმის წინა კედლის გაჭრა;
• წყაროს აღმოფხვრა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ანთების მიზეზზე. მაგალითად, ექიმებს შეუძლიათ ამოიღონ ნაღვლის ბუშტი, დანამატი, ორგანოს კედლების შეკერვა ან წყლულის რეზექცია;
• დაიბანეთ პერიტონეუმი ანტისეპტიკური საშუალებებით;
• განახორციელოს ნაწლავის დეკომპრესია;
• სადრენაჟო სისტემის დანერგვა;
• ჭრილობის შეკერვა.

მნიშვნელოვანია: არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიიღოთ ნებაყოფლობითი ტკივილგამაყუჩებლები ტკივილის შესამსუბუქებლად. ეს შეამცირებს სიმპტომების სიმძიმეს, რაც ართულებს ექიმს დიაგნოზის დასმას.

წამლისმიერი მკურნალობა

შეიძლება მოიცავდეს სახსრების ერთი ან რამდენიმე ჯგუფის გამოყენებას:

ფაქტი: ანთების პროფილაქტიკა მდგომარეობს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების სწორ მკურნალობასა და კონტროლში, იქნება ეს მწვავე აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, პანკრეატიტი.

როგორი უნდა იყოს ოპერაციის შემდგომი მოვლა?

გართულებების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია მედიკამენტებით მკურნალობის გაგრძელება. ოპერაციის დასასრულს ექიმები ნიშნავენ პარენტერალურ კვებას (ნარევების ინტრავენურად შეყვანისას) პროპორციით 50-60 მლ 1 კგ ადამიანის წონაზე. ის იწყება მეორე დღეს და გრძელდება რამდენიმე დღე.

ნაწლავების ფუნქციონირების აღსადგენად ექიმები ნიშნავენ ენტერალურ კვებას (სპეციალური კვების ნარევები). თავად ხსნარები შეჰყავთ ცხვირსა და პირში ზონდის გამოყენებით. კვების ხანგრძლივობას და ტიპს განსაზღვრავს ექიმი.

ფაქტი: დღის განმავლობაში ექიმი ამოწმებს ჭრილობას და ცვლის სახვევს, რაც უზრუნველყოფს მის სისუფთავეს და მდგომარეობას. ჩანაცვლებისას აუცილებელია სადრენაჟო მილის და ანტისეპტიკების გამოყენება.

დიეტა

ოპერაციის დღიდან ხუთი დღის შემდეგ, აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ არ იყოს გართულებები, აღდგენის დადებითი დინამიკა და ნაწლავების ნორმალური ფუნქციონირება. თუ ყველაფერი რიგზეა, მაშინ ბუნებრივი კვება ინიშნება:

• პირველი, დაბალკალორიული დიეტა - ბოსტნეულის პიურეები, კომპოტები და ჟელე, ხორცის ბულიონები;
• დროთა განმავლობაში შეგიძლიათ გაზარდოთ კალორიების მიღება და მიირთვათ რძის პროდუქტები, ხორცი და კვერცხი. მთავარია მოუსმინოთ ორგანიზმის რეაქციას საკვებზე;
• კატეგორიულად აკრძალულია საკონდიტრო და შებოლილი პროდუქტების, სანელებლების, ყავის, სოდა, ლობიოს კერძების, შოკოლადის მოხმარება.

პერიტონიტი არის ანთება, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ სამედიცინო მკურნალობადა ექიმების კონტროლი. რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით უკეთესია პროგნოზი და ნაკლებია სერიოზული გართულებების შანსი. ანთების პირველი ნიშნების დროს დაუყოვნებლივ უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარებადა ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას.

პერიტონიტი -პერიტონეუმის ანთება, რაც იწვევს სხეულის ყველა სისტემის დისფუნქციას.

პერიტონეუმი წარმოიქმნება ორი სეროზული ფენით (ვისცერული და პარიეტალური), რომლებიც აფარებენ მუცლის ღრუს და ფარავს შინაგან ორგანოებს. პერიტონეუმი არის ნახევრად გამტარი მემბრანა, რომელიც ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

• რეზორბციული, რომელიც შედგება მუცლის ღრუს შიგთავსის ათვისების უნარში;
• ექსუდაციური, რომელიც შედგება სეკრეციისგან სეროზული სითხე;
• ბარიერი, ანუ ის იცავს მუცლის ღრუს შინაგან ორგანოებს მექანიკური დაზიანებადა ასევე უზრუნველყოფს ანტიმიკრობულ დაცვას.

გავლენის ქვეშ ხდება პერიტონეუმის ანთება ბაქტერიული ინფექცია, რომელიც ხშირად წარმოდგენილია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არასპეციფიკური მიკროფლორით (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, E. coli, Proteus, Enterobacter, clostridia და ა.შ.). გაცილებით ნაკლებად ხშირად, პერიტონიტის განვითარება ხდება სპეციფიკური მიკროფლორის გავლენის ქვეშ (მიკობაქტერია ტუბერკულოზი, ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი, გონოკოკი და სხვა).

კლასიფიკაცია

ეტიოლოგიის მიხედვით:

1. პირველადი (ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური ინფექცია);
2. მეორადი (წარმოიქმნება მწვავე ქირურგიული დაავადებების ან მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებების განვითარების შედეგად);
3. მესამეული (წარმოიქმნება მეორადი პერიტონიტის შემდგომ პოსტოპერაციულ პერიოდში ინფექციური ფოკუსის არარსებობის შემთხვევაში).

გავრცელების მიხედვით:

1. ლოკალური, რომელიც თავის მხრივ იყოფა შეზღუდული (აბსცესი ან ინფილტრატი) და შეუზღუდავი;
2. საერთო.

ექსუდატის ბუნებით:

1. სეროზული;
2. ფიბრინოზული;
3. ჩირქოვანი;
4. ჰემორაგიული;
5. ფეკალური;
6. Ნაღველი.

განასხვავებენ პერიტონიტის განვითარების შემდეგ ეტაპებს:

1. რეაქტიული - გრძელდება 24 საათი (12 საათი პერფორირებული პერიტონიტის დროს). ყველა გააქტიურებულია დამცავი სისტემებისხეული;
2. ტოქსიკური - 24-48 საათი (პერფორირებული პერიტონიტის დროს 12-24 საათი). შეინიშნება მრავალი ორგანოს დისფუნქცია;
3. ტერმინალი - 48 – 72 საათზე მეტი (პერფორირებული პერიტონიტის დროს 24 საათზე მეტი). აღინიშნება მრავალი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი.

უმეტეს შემთხვევაში ექიმებს აწყდებიან მეორადი პერიტონიტი, რომელიც ჩნდება დესტრუქციულ-ანთებითი დაავადებების ან მუცლის ღრუს ტრავმის შედეგად. როგორც წესი, პერიტონიტი არის შემდეგი დაავადებების გართულება:

• მწვავე აპენდიციტი;
• მწვავე ქოლეცისტიტი;
• პერფორირებული წყლული;
• გინეკოლოგიური პათოლოგია;
• ნაწლავის გაუვალობა;
• ჩახშობილი თიაქარი;
• მუცლის ტრავმა;
• მწვავე პანკრეატიტი.

პერიტონიტის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია მკურნალობის დროულობაზე სპეციალიზებული დახმარება. როგორც ცნობილია, არსებობს მრავალი ორგანოს უკმარისობის შედეგად სიკვდილის შესაძლებლობა. სწორედ ამიტომ აუცილებელია ძირითადი პათოლოგიის დროული მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტის განვითარება. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა უგულებელყოთ თქვენი მდგომარეობა; სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ დახმარებას სამედიცინო დაწესებულებაროდესაც შემაშფოთებელი სიმპტომები გამოჩნდება.

სიმპტომები

პერიტონიტის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პროცესის ფაზაზე.

რეაქტიულ ფაზაში აღინიშნება მუცლის ძლიერი ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მოძრაობისა და სუნთქვის დროს. ამასთან დაკავშირებით, ადამიანი იკავებს იძულებით პოზიციას, რომელიც ასე გამოიყურება: ადამიანი წევს ზურგზე ან გვერდზე, მუცელთან მიტანილი ფეხებით. ამ პოზიციის შეცვლა იწვევს ტკივილის გაძლიერებას, რის გამოც, როგორც წესი, ადამიანი იძულებით პოზას არ ცვლის. მძიმე ინტოქსიკაცია ვლინდება სხეულის ტემპერატურის ზრდით 38 ° C-მდე და ზემოთ, ზოგადი სისუსტის გამოვლენით და შესრულების დაქვეითებით. იცვლება ქცევაც: ადამიანი ხდება გაღიზიანებული და აღგზნებული. ჩნდება ტაქიკარდია (გულისცემის მატება) წუთში 100-120 დარტყმამდე და არტერიული წნევა ოდნავ იზრდება. სუნთქვის სიხშირე წუთში 24 - 28 აღწევს. ზოგიერთ შემთხვევაში, გულისრევა, ღებინება (ყველაზე ხშირად ერთჯერადი) და განავლის შეკავება ხდება.

ტოქსიკური ფაზა ხასიათდება მრავალი ორგანოს დისფუნქციის განვითარებით. წინა პლანზე გამოდის სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციის კლინიკა. Ცხელებასხეულს აქვს დაძაბული ხასიათი. ჩივილია პირის სიმშრალეზე, შებერილობაზე და მუცლის მწვავე გენერალიზებულ ტკივილზე. კანი ფერმკრთალი ხდება, რაც დაკავშირებულია მიკროცირკულაციის დარღვევასთან და სახის ნაკვთები მახვილდება. მაღალი არტერიული წნევა, რომელიც დაფიქსირდა პერიტონიტის რეაქტიული ფაზის დროს, კლებულობს, ტაქიკარდია გრძელდება (120-ზე მეტი დარტყმა წუთში). ასევე, ზოგიერთ შემთხვევაში, ხდება სტაგნაციური შინაარსის ღებინება.

პერიტონიტის ტერმინალურ ფაზაში ორგანიზმის ფუნქციური რეზერვები იშლება, რის შედეგადაც ვითარდება მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი. შეინიშნება გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და თირკმლის უკმარისობის პროგრესირება. კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების იქტერული შეფერილობის გამოჩენა ღვიძლის ფუნქციის დარღვევაზე მიუთითებს. მუცლის ტკივილი საგრძნობლად მცირდება, აღინიშნა უეცარი შეშუპებამუცლის არეში, არ არის დაძაბულობა მუცლის წინა კედლის კუნთებში. სხეულის ტემპერატურა იკლებს და ნორმაზე დაბალი ხდება. გარდა ამისა, აღინიშნება ადინამია და დელირიუმის განვითარება (ცნობიერების დაბინდვა, რომელსაც თან ახლავს დაქვეითებული ყურადღება, აზროვნება და მიმდებარე სამყაროს აღქმა).

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან მუცლის ტკივილის არსებობა წინა პლანზე მოდის, ექიმი იწყებს მუცლის პალპაციას, რომლის დროსაც აღინიშნება მუცლის წინა კედლის კუნთების დაძაბულობა. თუმცა, აღსანიშნავია, რომ ანთებითი პროცესის პროგრესირება იწვევს დაძაბულობის გამოვლინების ხარისხის შემცირებას, რაც არახელსაყრელი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია. ასევე პალპაციის დროს მოწმდება პერიტონეალური სიმპტომების არსებობა. განასხვავებენ პერიტონეალურ სიმპტომებს:

• შჩეტკინ-ბლუმბერგი (ტკივილის მკვეთრი მატება ზეწოლის შემდეგ ხელის გაყვანის გამო);
• ვოსკრესენსკი (მოცურების სიმპტომი, „პერანგული“ სიმპტომი) – ხასიათდება გაზრდილი ტკივილით ხელის ზემოდან ქვემოდან დაჭერისას xiphoid პროცესიდან მარცხენა და მარჯვენა თივის მიდამოებამდე;
• მენდელი (გაძლიერება მტკივნეული შეგრძნებებიმუცლის წინა კედლის პერკუსიით.

მუცლის პერკუსიის დროს ვლინდება ღვიძლის სიბნელეების გაქრობა, რაც მუცლის ღრუში თავისუფალი აირის არსებობაზე მიუთითებს. ასევე, ზოგ შემთხვევაში მუცლის გვერდით ნაწილებში აღენიშნება პერკუსიის ხმის დაბინდვა, რაც შესაძლებელია მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის დაგროვების გამო.

რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევების ჩატარებისას ვლინდება ფორნიქსის დაქვეითება და ძლიერი ტკივილი, რაც დამახასიათებელია ანთებითი ექსუდატის დაგროვებისთვის.

ზოგადი ლაბორატორიული ტესტები ხასიათდება:

• ზოგადი ანალიზისისხლი - გამოხატული ლეიკოციტოზი ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, ასევე ლიმფოციტოპენია და მონოციტოპენია. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება თრომბოციტების დონის დაქვეითება (თრომბოციტოპენია);
• ზოგადი შარდის ანალიზი - შარდში ლეიკოციტების, ცილების ან სისხლის წითელი უჯრედების არსებობა მიუთითებს თირკმელების ფუნქციის დარღვევაზე. ასევე მნიშვნელოვანია გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მონიტორინგი;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - ჰიპოპროტეინემია, შარდოვანას მომატება, კრეატინინი, ბილირუბილი, ALT, AST, ელექტროლიტების ცვლილებები.

გამოიყენება შემდეგი ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა. უმარტივესი და ყველაზე ინფორმაციული კვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხისა და აირის არსებობა, ასევე შეისწავლოთ ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლის, ელენთის, პანკრეასის და თირკმელების მდგომარეობა;
• მუცლის ღრუს რენტგენი. თავისუფალი გაზის არსებობაზე მიუთითებს ეგრეთ წოდებული კლოიბერის ჭიქები და დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი პოზიცია;
• ლაპაროსკოპია არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ოპერაცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მუცლის ღრუს შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა ოპტიკური მოწყობილობის (ლაპაროსკოპის) გამოყენებით;
• დიაგნოსტიკური ლაპაროტომია არის მუცლის ღრუს ქირურგიული გახსნა, რომელიც შესრულებულია დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

პერიტონიტის სიმძიმის დასადგენად გამოიყოფა შემდეგი დამხმარე მასშტაბები:

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) სასწორები. (გამოიყენება აშშ-სა და კანადაში).
2. SAPS სკალა (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (გამოიყენება ევროპაში).
3. MIP. მანჰეიმის პერიტონიტის ინდექსი (M. Linder, 1987)

რისკის ფაქტორები MIP-ის მიხედვით

ასაკი 50 წელზე მეტი - 5 ქულა

მდედრობითი სქესი - 5 ქულა

ორგანოთა უკმარისობის არსებობა - 7 ქულა

ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა - 4 ქულა

პერიტონიტის ხანგრძლივობა >24 საათი - 4 ქულა

მსხვილი ნაწლავი, როგორც პერიტონიტის წყარო - 4 ქულა

დიფუზური პერიტონიტი - 6 ქულა

ექსუდატი:

გამჭვირვალე - 0 ქულა

მოღრუბლულ-ჩირქოვანი - 6 ქულა

განავლის გაფუჭება - 12 ქულა

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 ქულა (სიმძიმის ხარისხი 2) – სიკვდილიანობა 22,5%.

MIP > 29 ქულა (ხარისხი 3) – სიკვდილიანობა 59.1%.

მოგეხსენებათ, პერიტონიტი არის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომლის დროსაც ნებისმიერმა შეფერხებამ შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი შედეგები. ამიტომ არასდროს არ უნდა უგულებელყოთ თქვენი კეთილდღეობა, მაგრამ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, როდესაც პირველი შემაშფოთებელი სიმპტომები გამოჩნდება.

მკურნალობა

პერიტონიტის განვითარება არის გადაუდებელი ოპერაციის ჩვენება, რომლის მიზანია ინფექციის წყაროს აღმოფხვრა. ყველაზე ოპტიმალური სწრაფი წვდომაარის შუა ხაზის ლაპაროტომია, რომელიც იძლევა მთელი მუცლის ღრუს ვიზუალიზაციის საშუალებას. მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ ხდება ექსუდატის ევაკუაცია. შემდეგი, ტარდება შინაგანი ორგანოების აუდიტი, რათა დადგინდეს პერიტონიტის განვითარების მიზეზი. წყაროს აღმოჩენის შემდეგ, ის აღმოიფხვრება და საიმედოდ იზოლირებულია. პერიტონიტის რეაქტიულ ფაზაში დასაშვებია რადიკალური ოპერაციებიანასტომოზის ჩათვლით, თუმცა ტერმინალურ ფაზაში ოპერაციის მოცულობა მინიმუმამდე მცირდება. პერიტონიტის წყაროს აღმოფხვრის შემდეგ ტარდება მუცლის ღრუს სანიტარია, რომელიც ტარდება ღრუს ანტისეპტიკური ხსნარებით და იზოტონური ხსნარებით გამორეცხვით. გამოყენებული ხსნარების მოცულობა 4-6 ლიტრია, მოწინავე შემთხვევებში სითხის მოცულობა იზრდება 8-10 ლიტრამდე. შემდეგ ტარდება მუცლის ღრუს დრენაჟი, ანუ დრენაჟები მონტაჟდება პერიტონიტის წყარომდე და მუცლის ღრუს ყველა დახრილ ზონაში. ქირურგიული ოპერაცია სრულდება ლაპაროტომიური ჭრილობის შეკერვით. ჭრილობის მჭიდროდ დაკერვა დრენაჟის გარეშე გამოიყენება მხოლოდ ადგილობრივი, შეუზღუდავი სეროზული პერიტონიტის არსებობისას, ყველა დანარჩენ შემთხვევაში ჭრილობა იკერება დრენაჟის გამოყენებით.

ანტიბიოტიკები ინიშნება როგორც მედიკამენტები პათოგენური მიკროფლორასთან საბრძოლველად. როგორც წესი, გამოიყენება არა მონოთერაპია, არამედ ორი ანტიბიოტიკის კომბინაცია. გარდა ამისა, უპირატესობა ენიჭება ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიულ აგენტებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ როგორც გრამდადებით, ასევე გრამუარყოფით ფლორაზე. გამოიყენება ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგი გზები:

• ადგილობრივი (ინტრააბდომინალური) – პრეპარატი შეჰყავთ დრენაჟის გზით;
• ზოგადი (მაგალითად, ანტიბიოტიკის ინტრავენური შეყვანა) - შეყვანის ეს გზა იძლევა ანტიბიოტიკის სისტემურ ზემოქმედებას ადამიანის სხეულზე.

ასევე გამოიყენება დაბალანსებული ინფუზიური თერაპია, რომლის წყალობითაც მიიღწევა შემდეგი ეფექტები:

• BCC (მოცირკულირე სისხლის მოცულობის) დეფიციტის შევსება;
• მოცულობის რეგულირება და ცენტრალური ჰემოდინამიკის ნორმალიზება;
• სისხლის ელექტროლიტების შემადგენლობის ნორმალიზება;
• მეტაბოლური აციდოზის ნეიტრალიზაცია;
• ენერგიის ხარჯების შევსება.

პოსტოპერაციულ პერიოდში აუცილებელია ტკივილის ადეკვატური შემსუბუქება, ვინაიდან პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს. ამ მიზნით გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედებით. საჭიროების შემთხვევაში მიმართავენ უფრო ძლიერ წამლებს - ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს.

ორგანოებსა და ქსოვილებში მიკროცირკულაციის ნორმალიზებისთვის, აგრეთვე თრომბოემბოლიური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ჰეპარინი, ფრაქსიპარინი, კლექსანი და ა.შ.

ასევე, საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება მედიკამენტები, რომელთა მოქმედება მიმართულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობის შენარჩუნებაზე.

Წამლები

ისინი გამოიყენება პათოგენური მიკროფლორაზე ზემოქმედების მიზნით ანტიბაქტერიული პრეპარატები. პერიტონიტის მკურნალობისას უპირატესობა ენიჭება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ როგორც გრამდადებით, ასევე გრამუარყოფით მიკროფლორაზე. ასეთი პრეპარატები მოიცავს:

• ცეფალოსპორინები(ცეფტრიაქსონი, ცეფეპიმი, ცეფოტაქსიმი, ცეფოპერაზონი). ამ პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი არის მიკროორგანიზმის უჯრედის კედლის სინთეზის დარღვევა, რაც იწვევს ბაქტერიის შემდგომი ზრდისა და განვითარების პრევენციას. ცეფალოსპორინები ნაწილდება ბევრ ქსოვილში, ორგანოსა და სეკრეციაში (პროსტატის გარდა), რაც შესაძლებელს ხდის მათ გამოყენებას. სხვადასხვა დაავადებებიბაქტერიული ბუნება. მონაცემების მიღებისას ანტიბაქტერიული აგენტებიშეიძლება განვითარდეს შემდეგი გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი (ძირითადად ეპიგასტრიკულ რეგიონში), თავის ტკივილი, ტრემორი და ზოგჯერ კრუნჩხვები;
• პენიცილინები(ამპიცილინი, ამოქსიცილინი). მათ აქვთ ბაქტერიციდული მოქმედება, რაც მიიღწევა მიკროორგანიზმის უჯრედის კედლის სინთეზის დარღვევით. პენიცილინები ნაწილდება ბევრ შინაგან ორგანოებში, ქსოვილებში და ბიოლოგიური სითხეები. პრეპარატის განსაკუთრებით მაღალი კონცენტრაცია გვხვდება ფილტვებში, თირკმელებში, ნაწლავის ლორწოვან გარსში, პლევრის და პერიტონეალური სითხეებში, აგრეთვე რეპროდუქციული სისტემის ორგანოებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, პენიცილინის მიღებისას ჩნდება გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, განავლის დარღვევა და ტრემორი;
• კარბაპენემები(იმიპინემი, მეროპენემი). ამ ანტიბაქტერიული საშუალებების მოქმედების მექანიზმია მიკროორგანიზმის უჯრედის კედლის პენიცილინის დამაკავშირებელი ცილების ინჰიბიცია, რის შედეგადაც ირღვევა მისი სინთეზი, რითაც მიიღწევა ბაქტერიციდული ეფექტი. ისინი საკმაოდ კარგად ნაწილდებიან მთელ სხეულში, ქმნიან თერაპიულ კონცენტრაციას თითქმის ყველა შინაგან ორგანოში, ქსოვილსა და სეკრეციაში. ამ ჯგუფის ანტიბაქტერიული საშუალებების მიღებისას ვითარდება ასეთი გვერდითი მოვლენებიროგორიცაა გულისრევა, ღებინება, დიარეა, თავბრუსხვევა, ძილიანობა, ტკივილი და ინფილტრაცია ინექციის ადგილზე. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ეს ანტიბიოტიკები გამოიყენება პარენტერალურად, რადგან ისინი მჟავა-სტაბილურია.

გარდა ამისა, გამოიყენება 5-ნიტროიმიდაზოლის წარმომადგენლები, კერძოდ მეტრონიდაზოლი, რომელიც ძალზე ეფექტურია ანაერობული მიკროფლორის წინააღმდეგ. პრეპარატის ეფექტი მიიღწევა მიკროორგანიზმის დნმ-ში ნუკლეინის მჟავების სინთეზის ინჰიბირებით, რაც იწვევს მის სიკვდილს. პრეპარატი თავის ბაქტერიციდულ ეფექტს აღწევს სხეულის უმეტეს ქსოვილებსა და სითხეებში (ფილტვები, ღვიძლი, თირკმელები, ტვინი, ნერწყვი, ნაღველი, ამნიონური სითხე, ვაგინალური სეკრეცია, ცერებროსპინალური სითხე და ა.შ.). შეუძლია შეაღწიოს ჰემატოენცეფალურ და პლაცენტურ ბარიერებში.

ასევე ინიშნება ინფუზიური თერაპია, რომელიც შედგება საინფუზიო ხსნარების ინტრავენური შეყვანისგან. თავდაპირველად გამოიყენება კოლოიდური ხსნარები, რომელთა მოცულობა განისაზღვრება დეჰიდრატაციის ხარისხისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების მიხედვით, მაგრამ, როგორც წესი, არანაკლებ 1 - 1,5 ლიტრია. კოლოიდურ ხსნარებთან ერთად შეიძლება დაინიშნოს იზოტონური ელექტროლიტური ხსნარები, რომელთა დანიშნულებაა პაციენტის ორგანიზმში ნატრიუმის და ქლორის კორექტირება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (აასს) აინჰიბირებენ ფერმენტ COX-ს (ციკლოოქსიგენაზა), რაც იწვევს არაქიდონის მჟავისგან პროსტაგლანდინების სინთეზის დარღვევას. შედეგად მიიღწევა შემდეგი ეფექტები: სიცხის დამწევი, ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი. ვინაიდან პაციენტები განიცდიან ძლიერ ტკივილს პოსტოპერაციულ პერიოდში, ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ინექციური ფორმები გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით, მაგალითად, კეტოროლაკი. ძლიერი ტკივილის დროს, რომელიც არ იხსნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით, მიმართავენ ნარკოტიკული ანალგეტიკების დანიშვნას, რომლებსაც აქვთ მაქსიმალური ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება. ტკივილგამაყუჩებლების, განსაკუთრებით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენება საფრთხეს უქმნის პაციენტის კუჭ-ნაწლავის დაავადების გამწვავებას. ამიტომ ეს თანხები მხოლოდ ქ მწვავე პერიოდიდა ტკივილის სინდრომის შემსუბუქების შემდეგ უქმდება.

ხალხური საშუალებები

პერიტონიტი სიცოცხლისთვის საშიშია საფრთხის შემცველი მდგომარეობა, რომელშიც ნებისმიერმა დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ამიტომ სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დაწესებულებას და არავითარ შემთხვევაში არ დაიცვან სახლში მკურნალობის რეკომენდაციები. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია დასრულების დროზე ქირურგიული ჩარევადა პოსტოპერაციული თერაპიის მოცულობის სისრულე.

ვინაიდან პერიტონიტი ხშირად მეორეხარისხოვანია, პრევენციული ღონისძიებები მიმართულია პათოლოგიის დროულ გამოვლენასა და მკურნალობაზე, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტის განვითარება. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება: მწვავე აპენდიციტი, კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ქოლეცისტიტი, ნაწლავის გაუვალობა და ა.შ. პრევენციული ღონისძიებებიპოსტოპერაციული პერიტონიტი მოიცავს ქირურგიული ტექნიკის დაცვას, ადეკვატურ ჰემოსტაზს, ანასტომოზების მთლიანობის გულდასმით შემოწმებას და მუცლის ღრუს სანიტარიას.

ინფორმაცია მხოლოდ საცნობაროა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო. ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. დაავადების პირველი სიმპტომების დროს მიმართეთ ექიმს.