მიუთითეთ ორგანიზმში წამლების შეყვანის პარენტერალური მეთოდი. წამლის შეყვანის პარენტერალური გზები. რა არის

პარენტერალური გზა არის წამლების ორგანიზმში შეყვანა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით.

განასხვავებენ წამლების პარენტერალურად მიღების შემდეგ ტიპებს.

ინტრავენური შეყვანა უზრუნველყოფს თერაპიული ეფექტის სწრაფ დაწყებას, რაც საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ შეაჩეროთ განვითარება არასასურველი რეაქციებიდა განახორციელოს წამლების ზუსტი დოზირება. წამლები, რომლებიც ცუდად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ან აქვთ მასზე გამაღიზიანებელი ეფექტი, ინიშნება ინტრავენურად.

მეთოდები ინტრავენური შეყვანასაინექციო ხსნარები:

ბოლუსის ადმინისტრაცია(ბერძნულიდან ბოლოები- ერთიანად) - პრეპარატის სწრაფი ინტრავენური შეყვანა 3-6 წუთის განმავლობაში. შეყვანილი პრეპარატის დოზა მითითებულია პრეპარატის მილიგრამებში ან გარკვეული კონცენტრაციის ხსნარის მილილიტრებში.

ინფუზიის შეყვანა(ჩვეულებრივ ინტრავენური, მაგრამ ზოგჯერ ინტრაარტერიული ან ინტრაკორონარული) ტარდება გარკვეული სიჩქარით და დოზა გამოითვლება რაოდენობრივად (მაგალითად, მლ/წთ, მკგ/წთ, მკგ/[კგ × წთ]) ან ნაკლებად ზუსტად ( ხსნარის წვეთების რაოდენობის სახით, შეყვანილი 1 წუთში). უფრო ზუსტი უწყვეტი ინფუზიისთვის, სასურველია და ზოგიერთ შემთხვევაში, მკაცრად აუცილებელია (მაგალითად, ნატრიუმის ნიტროპრუსიდის ინტრავენური შეყვანა), გამოიყენოს სპეციალური დისპენსერი შპრიცები, მიკრორაოდენობების ინფუზიის სისტემები, სპეციალური დამაკავშირებელი მილები, რათა თავიდან იქნას აცილებული. სისტემაში წამლების დაკარგვა მილების კედლებზე მისი ადსორბციის გამო (მაგალითად, ნიტროგლიცერინის შეყვანისას).

კომბინირებული ინტრავენური შეყვანასაშუალებას გაძლევთ სწრაფად მიაღწიოთ პრეპარატის მუდმივ თერაპიულ კონცენტრაციას სისხლში. მაგალითად, ბოლუსის შეყვანა ხდება ინტრავენურად და გარკვეული ინტერვალებით დაუყოვნებლივ იწყება შემანარჩუნებელი ინტრავენური ინფუზია ან იმავე პრეპარატის რეგულარული ინტრამუსკულური შეყვანა (მაგალითად, ლიდოკაინი).

ინტრავენური შეყვანისას უნდა დარწმუნდეთ, რომ ნემსი ვენაშია: პრეპარატის შეღწევამ პერივენულ სივრცეში შეიძლება გამოიწვიოს გაღიზიანება ან ქსოვილის ნეკროზი. ზოგიერთ პრეპარატს, განსაკუთრებით ხანგრძლივი გამოყენებისას, აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი ვენების კედლებზე, რასაც შესაძლოა ახლდეს თრომბოფლებიტის და ვენური თრომბოზის განვითარება. ინტრავენურად შეყვანისას, არსებობს B, C და აივ ვირუსებით დაინფიცირების რისკი.

კლინიკური სიტუაციიდან და პრეპარატის PK მახასიათებლებიდან გამომდინარე, სამკურნალო ნივთიერებები შეჰყავთ ვენაში სხვადასხვა სიჩქარით. მაგალითად, თუ საჭიროა სისხლში წამლის თერაპიული კონცენტრაციის სწრაფად შექმნა, რომელიც ექვემდებარება ინტენსიურ მეტაბოლიზმს ან ცილებთან შეკავშირებას, გამოიყენეთ სწრაფი (ბოლუსური) მიღება (ვერაპამილი, ლიდოკაინი და ა.შ.). თუ არსებობს დოზის გადაჭარბების საშიშროება სწრაფი მიღებისას და არსებობს არასასურველი და ტოქსიკური ეფექტების განვითარების მაღალი რისკი (გულის გლიკოზიდები, პროკაინამიდი), პრეპარატი მიიღება ნელა და განზავებით (დექსტროზის ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარებით). სისხლში თერაპიული კონცენტრაციების შესაქმნელად და შესანარჩუნებლად გარკვეული დროის განმავლობაში (რამდენიმე საათის განმავლობაში), წამლების წვეთოვანი შეყვანა გამოიყენება სისხლის გადასხმის სისტემების გამოყენებით (ამინოფილინი, გლუკოკორტიკოიდები და ა.შ.).

ინტრაარტერიული შეყვანაგამოიყენება წამლების მაღალი კონცენტრაციის შესაქმნელად შესაბამის ორგანოში (მაგალითად, ღვიძლში ან კიდურში). ყველაზე ხშირად ეს ეხება წამლებს, რომლებიც სწრაფად მეტაბოლიზდება ან ქსოვილებს უკავშირდება. ადმინისტრაციის ამ მეთოდით წამლების სისტემური ეფექტი პრაქტიკულად არ არსებობს. არტერიული თრომბოზი ითვლება წამლის ინტრაარტერიული შეყვანის ყველაზე სერიოზულ გართულებად.

ინტრამუსკულარული შეყვანა- წამლების პარენტერალური შეყვანის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს ეფექტის სწრაფ დაწყებას (10-30 წუთში). დეპოს პრეპარატები შეჰყავთ ინტრამუსკულურად, ნავთობის გადაწყვეტილებებიდა ზოგიერთი პრეპარატი ზომიერი ადგილობრივი და გამაღიზიანებელი ეფექტით. შეუსაბამო

ფიგურალურად შეიყვანეთ 10 მლ-ზე მეტი პრეპარატი ერთდროულად და განახორციელეთ ინექციები ნერვულ ბოჭკოებთან ახლოს. ინტრამუსკულარულ შეყვანას თან ახლავს ადგილობრივი ტკივილი; აბსცესები ხშირად ვითარდება ინექციის ადგილზე. ნემსის სისხლძარღვში შეღწევა საშიშია.

კანქვეშა შეყვანა.ინტრამუსკულარულ ინექციასთან შედარებით, ამ მეთოდით თერაპიული ეფექტი უფრო ნელა ვითარდება, მაგრამ უფრო დიდხანს გრძელდება. არ არის მიზანშეწონილი მისი გამოყენება როდის შოკის მდგომარეობაშიროდესაც პერიფერიული მიმოქცევის უკმარისობის გამო პრეპარატის შეწოვა მინიმალურია.

ბოლო დროს ძალიან გავრცელდა გარკვეული წამლების კანქვეშა იმპლანტაციის მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ თერაპიულ ეფექტს (დისულფირამი - ალკოჰოლიზმის სამკურნალოდ, ნალტრექსონი - ნარკომანიის სამკურნალოდ, ზოგიერთი სხვა პრეპარატი).

ინჰალაციის შეყვანა- აეროზოლების (სალბუტამოლი და სხვა β2-ადრენერგული აგონისტები) და ფხვნილების (კრომოგლიცინის მჟავა) სახით წარმოებული წამლების გამოყენების მეთოდი. გარდა ამისა, ინჰალაციის გზით გამოიყენება აქროლადი (საანესთეზიო ეთერი, ქლოროფორმი) ან აირისებრი (ციკლოპროპანი) საანესთეზიო საშუალებები. შეყვანის ეს გზა უზრუნველყოფს როგორც ადგილობრივ β 2-ადრენომიმეტიკას), ასევე სისტემურ (საანესთეზიო) ეფექტებს. არ მიიღოთ გამაღიზიანებელი თვისებების მქონე წამლები ინჰალაციის გზით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ინჰალაციის შედეგად, პრეპარატი მაშინვე შედის ფილტვის ვენებიგულის მარცხენა ნაწილებში, რაც ქმნის პირობებს კარდიოტოქსიური ეფექტის განვითარებისათვის.

წამლების ინჰალაციის შეყვანა საშუალებას გაძლევთ დააჩქაროთ შეწოვა და უზრუნველყოთ მოქმედების სელექციურობა სასუნთქი სისტემა.

კონკრეტული შედეგის მიღწევა დამოკიდებულია წამლის შეღწევადობის ხარისხზე ბრონქულ ხეში (ბრონქები, ბრონქიოლები, ალვეოლი). ინჰალაციის გზით შეყვანისას, აბსორბცია გაიზრდება, თუ პრეპარატის ნაწილაკები შეაღწევენ მის ყველაზე დისტალურ ნაწილებში, ე.ი. ალვეოლებში, სადაც აბსორბცია ხდება თხელი კედლებით და უფრო დიდ ფართობზე. მაგალითად, ნიტროგლიცერინი, ინჰალაციის გზით შეყვანისას, პირდაპირ შედის სისტემურ მიმოქცევაში (განსხვავებით შეყვანის ენტერალური გზით).

სასუნთქ სისტემაზე წამლის შერჩევითი ეფექტის მისაღწევად, მაგალითად, ასთმის სამკურნალოდ, აუცილებელია პრეპარატის ძირითადი ნაწილის განაწილება საშუალო და მცირე კალიბრის ბრონქებში. სისტემური ეფექტების ალბათობა დამოკიდებულია ნივთიერების რაოდენობაზე, რომელიც შედის ზოგად სისხლში.

ინჰალაციისთვის გამოიყენება სპეციალური მიწოდების სისტემები:

გაზომილი დოზის აეროზოლური ინჰალატორი, რომელიც შეიცავს საწვავის გაზს;

სუნთქვით გააქტიურებული მშრალი ფხვნილის ინჰალატორი (ტურბუჰალერი);

ნებულაიზერი.

ორგანიზმში წამლების შეღწევა დამოკიდებულია პრეპარატის ნაწილაკების ზომაზე, ინჰალაციის ტექნიკასა და ინჰალაციის მოცულობითი ნაკადის სიჩქარეზე. აეროზოლური ინჰალატორების უმეტესობის გამოყენებისას, მთლიანი დოზის არაუმეტეს 20-30% შედის სასუნთქ სისტემაში. სამკურნალო ნივთიერება(სასუნთქი ფრაქცია). პრეპარატის დანარჩენი ნაწილი ინახება პირის ღრუში და ფარინქსში, შემდეგ კი პაციენტი ყლაპავს, რაც იწვევს სისტემური ეფექტების განვითარებას (უფრო ხშირად არასასურველი).

მიწოდების საინჰალაციო ფორმების - ფხვნილის ინჰალატორების შექმნა შესაძლებელს ხდის პრეპარატის სასუნთქი ფრაქციის 30-50%-მდე გაზრდას. ასეთი ინჰალატორები დაფუძნებულია ჰაერის ტურბულენტური ნაკადების წარმოქმნაზე, რომლებიც ახშობენ მშრალი წამლის ნივთიერების დიდ ნაწილაკებს, რის შედეგადაც წამლები უკეთესად აღწევს სასუნთქი გზების დისტალურ ნაწილებს. ფხვნილის ინჰალატორების უპირატესობა არის საწვავი გაზის არარსებობა, რაც უარყოფითად მოქმედებს გარემოზე. მშრალი ფხვნილის ნივთიერების შეყვანისთვის ინჰალატორები იყოფა პრეპარატის გამოყენების მეთოდის მიხედვით: ის ან ჩაშენებულია ინჰალატორში, ან მასზე მიმაგრებულია სპეციალური დოზირების ფორმის სახით.

სუნთქვით გააქტიურებული ინჰალატორები (ტურბუჰალერები) ხელს უწყობენ წამლების შეყვანას სასუნთქ გზებში, რადგან ისინი არ საჭიროებენ ინჰალაციის კოორდინაციას და ინჰალატორის კასტერზე დაჭერას. პრეპარატი შედის სასუნთქი გზებინაკლები ძალისხმევის ჩასუნთქვისას, რაც ზრდის მკურნალობის ეფექტს.

სასუნთქი ფრაქციის გაზრდის კიდევ ერთი გზა ინჰალატორების გამოყენებისას არის დამხმარე მოწყობილობების გამოყენება, როგორიცაა სპეისერები და ნებულაიზერები.

Spacers გამოიყენება აეროზოლური ინჰალატორებთან ერთად. ისინი ხელს უწყობენ ამ უკანასკნელსა და პაციენტის პირის ღრუს შორის მანძილის გაზრდას. შედეგად, იზრდება დროის ინტერვალი ქილადან პრეპარატის გამოყოფასა და პირის ღრუში მის შეღწევას შორის. ამის წყალობით, ნაწილაკებს აქვთ დრო, რომ დაკარგონ ზედმეტი სიჩქარე, ხოლო საწვავის გაზი აორთქლდება და ტოვებს

საჭირო ზომის მეტი წამლის ნაწილაკი შეჩერებულია სპაზერში. როგორც აეროზოლის ნაკადის სიჩქარე მცირდება, ზემოქმედება უკანა კედელიყელებს. პაციენტები ნაკლებად გრძნობენ ფრეონის ცივ ეფექტს და ნაკლებად განიცდიან რეფლექსურ ხველას. spacer-ის ძირითადი მახასიათებლებია მოცულობა და სარქველების არსებობა. ყველაზე დიდი ეფექტი მიიღწევა დიდი მოცულობის სპაზერების გამოყენებისას; სარქველები ხელს უშლიან აეროზოლის დაკარგვას.

ნებულაიზერები არის მოწყობილობები, რომლებიც მოქმედებენ ჰაერის ან ჟანგბადის მძლავრი ჭავლის გავლის გზით წამლის ხსნარში, ან ამ უკანასკნელის ულტრაბგერითი ვიბრაციით. ორივე შემთხვევაში წარმოიქმნება წამლის ნაწილაკების წვრილი აეროზოლური სუსპენზია და პაციენტი ისუნთქავს მას პირის ღრუს ან სახის ნიღბის საშუალებით. პრეპარატის დოზა მიიღება 10-15 წუთის განმავლობაში, სანამ პაციენტი ნორმალურად სუნთქავს. ნებულაიზერები უზრუნველყოფენ მაქსიმალურ თერაპიულ ეფექტს ადგილობრივი და სისტემური ეფექტების საუკეთესო თანაფარდობით. პრეპარატი მაქსიმალურად აღწევს სასუნთქ გზებში, ჩასუნთქვისთვის დამატებითი ძალისხმევა არ არის საჭირო. შესაძლებელია ნარკოტიკების დანიშვნა ბავშვებს სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან და პაციენტებისთვის სხვადასხვა ხარისხის დაავადების სიმძიმით. გარდა ამისა, ნებულაიზერების გამოყენება შესაძლებელია როგორც საავადმყოფოებში, ასევე სახლში.

არ შეიძლება გამაღიზიანებელი პრეპარატების შეყვანა ინჰალაციის გზით. აირისებრი ნივთიერებების გამოყენებისას ინჰალაციის შეწყვეტა იწვევს მათი ეფექტის სწრაფ შეწყვეტას.

ლოკალური აპლიკაცია- წამლების გამოყენება კანის ან ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე ეფექტების მისაღებად გამოყენების ადგილზე. ცხვირის, თვალების და კანის ლორწოვან გარსებზე გამოყენებისას (მაგალითად, ნიტროგლიცერინის შემცველი ლაქები), მრავალი წამლის აქტიური კომპონენტი შეიწოვება და აქვს სისტემური ეფექტი. ამ შემთხვევაში, ეფექტები შეიძლება იყოს სასურველი (სტენოკარდიის შეტევების პრევენცია ნიტროგლიცერინის ლაქების გამოყენებით) და არასასურველი (ინჰალაციის გზით შეყვანილი გლუკოკორტიკოიდების გვერდითი მოვლენები).

ადმინისტრაციის სხვა გზები.ზოგჯერ, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე პირდაპირი ზემოქმედებისთვის, წამლები შეჰყავთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში. ასე კეთდება სპინალური ანესთეზია და მენინგიტის საწინააღმდეგო ანტიბაქტერიული პრეპარატების შეყვანა. კანის ზედაპირიდან ღრმა ქსოვილებში წამლების გადასატანად გამოიყენება ელექტრო- ან ფონოფორეზის მეთოდი.

აფთიაქში შეძენილ ნებისმიერ წამალს თან ახლავს გამოყენების სპეციალური ინსტრუქცია. იმავდროულად, შეყვანის წესების დაცვას (დაუცველობას) შეუძლია დიდი და ზოგჯერ გადამწყვეტი გავლენა მოახდინოს პრეპარატის ეფექტზე. მაგალითად, საჭმლის მიღებისას საკვები, კუჭის წვენი, საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები და ნაღველი, რომლებიც გამოიყოფა საჭმლის მონელების დროს, შეუძლიათ ურთიერთქმედება წამლთან და შეცვალონ მისი თვისებები. ამიტომ მნიშვნელოვანია მედიკამენტის მიღებასა და ჭამას შორის კავშირი: უზმოზე, ჭამის დროს ან მის შემდეგ.

მომდევნო ჭამიდან 4 საათის შემდეგ ან 30 წუთით ადრე (ცარიელ კუჭზე) კუჭი ცარიელია, მასში საჭმლის მომნელებელი წვენის რაოდენობა მინიმალურია (რამდენიმე სუფრის კოვზი). კუჭის წვენი (პროდუქტი, რომელსაც კუჭის ჯირკვლები გამოყოფს საჭმლის მონელების დროს) ამ დროს მცირე მარილმჟავას შეიცავს. საუზმის, ლანჩის ან ვახშმის მოახლოებასთან ერთად, თანხა კუჭის წვენიდა მარილმჟავასის მატულობს და საკვების პირველი ულუფებით მათი სეკრეცია განსაკუთრებით უხვად ხდება. საჭმლის კუჭში მოხვედრისას კუჭის წვენის მჟავიანობა იკლებს საკვებით ნეიტრალიზაციის შედეგად (განსაკუთრებით კვერცხის ან რძის მოხმარებისას). ჭამიდან 1-2 საათში ისევ იმატებს, ვინაიდან ამ დროისთვის კუჭი საკვებისგან ცარიელია და წვენის გამოყოფა კვლავ გრძელდება. განსაკუთრებით გამოხატული მეორადი მჟავიანობა გვხვდება ცხიმოვანი შემწვარი ხორცის ან შავი პურის ჭამის შემდეგ. გარდა ამისა, ცხიმიანი საკვების მიღებისას მისი გამოსვლა კუჭიდან ჭიანურდება და ზოგჯერ პანკრეასის მიერ გამომუშავებული პანკრეასის წვენი ნაწლავებიდან კუჭში რეფლუქსირდება (რეფლუქსი).

კუჭის წვენთან შერეული საკვები გადადის წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილში - თორმეტგოჯა ნაწლავი. ღვიძლის მიერ წარმოქმნილი ნაღველი და პანკრეასის მიერ გამოყოფილი პანკრეასის წვენი ასევე იწყებს დინებას. პანკრეასის წვენში საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების დიდი რაოდენობით და ნაღველში ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების შემცველობის გამო, საკვების მონელების აქტიური პროცესი იწყება. პანკრეასის წვენისგან განსხვავებით, ნაღველი მუდმივად გამოიყოფა (მათ შორის კვებას შორის). შემოდის მისი ჭარბი რაოდენობა ნაღვლის ბუშტი, სადაც იქმნება რეზერვი ორგანიზმის საჭიროებისთვის.

თუ ინსტრუქციებში ან ექიმის დანიშნულებაში არ არის ინსტრუქციები, უმჯობესია პრეპარატის მიღება უზმოზე (ჭამამდე 30 წუთით ადრე), ვინაიდან საკვებთან და საჭმლის მომნელებელ წვენებთან ურთიერთქმედებამ შეიძლება დაარღვიოს შეწოვის მექანიზმი ან გამოიწვიოს თვისებების ცვლილება. წამლის.

მიიღეთ უზმოზე:

მცენარეული მასალისგან დამზადებული ყველა ნაყენი, ინფუზია, დეკორქცია და მსგავსი პრეპარატი, რადგან ისინი შეიცავს აქტიურ ნივთიერებებს, რომელთაგან ზოგიერთი კუჭის მარილმჟავას გავლენით შეიძლება დაიჯესტოს და გადაიზარდოს არააქტიურ ფორმებად; გარდა ამისა, საკვების თანდასწრებით, ასეთი პრეპარატების ცალკეული კომპონენტების შეწოვა შეიძლება დაირღვეს და, შედეგად, მოხდეს არასაკმარისი ან დამახინჯებული ეფექტი;

ყველა კალციუმის პრეპარატი (მაგალითად, კალციუმის ქლორიდი), რომელსაც აქვს გამოხატული გამაღიზიანებელი ეფექტი; კალციუმი, რომელიც აკავშირებს ცხიმოვან და სხვა მჟავებს, ქმნის უხსნად ნაერთებს; გამაღიზიანებელი ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, უმჯობესია დალიოთ ასეთი პრეპარატები რძით, ჟელეით ან ბრინჯის წყლით;

მედიკამენტები, რომლებიც შეიწოვება საკვებთან ერთად, მაგრამ რაიმე მიზეზით უარყოფითად მოქმედებს საჭმლის მონელებაზე ან ამშვიდებს გლუვ კუნთებს (მაგალითად, დოროტავერინი - პრეპარატი, რომელიც აღმოფხვრის ან ასუსტებს გლუვი კუნთების სპაზმებს);

ტეტრაციკლინი (არ შეიძლება მისი და სხვა ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკების რძესთან ერთად მიღება, რადგან წამლები კალციუმს უკავშირდებიან).

მიიღეთ ყველა მულტივიტამინური პრეპარატი ჭამის დროს ან მის შემდეგ. ჭამის შემდეგ უმჯობესია მიიღოთ კუჭის ლორწოვანი გარსის გამაღიზიანებელი მედიკამენტები (ინდომეტაცინი, აცეტილსალიცილის მჟავა, ჰორმონალური საშუალებები, მეტრონიდაზოლი, რეზერპინი და სხვ.).

სპეციალური ჯგუფი შედგება წამლებისგან, რომლებიც უშუალოდ კუჭზე ან საჭმლის მონელების პროცესზე უნდა იმოქმედონ. ამრიგად, წამლები, რომლებიც ამცირებენ კუჭის წვენის მჟავიანობას (ანტაციდები), ისევე როგორც წამლები, რომლებიც ასუსტებენ საკვების გამაღიზიანებელ ეფექტს მტკივნეულ კუჭზე და ხელს უშლიან კუჭის წვენის გადაჭარბებულ სეკრეციას, ჩვეულებრივ მიიღება ჭამამდე 30 წუთით ადრე. ჭამამდე 10-15 წუთით ადრე რეკომენდებულია საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლების გამოყოფის სტიმულირებისა და ქოლეტური პრეპარატების მიღება.

კუჭის წვენის შემცვლელებს იღებენ საკვებთან ერთად, ხოლო ნაღვლის შემცვლელებს (მაგალითად, ალოქოლი ♠) - ბოლოს ან ჭამის შემდეგ. მედიკამენტები, რომლებიც შეიცავს საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს და ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას (მაგალითად, პანკრეატინი), ჩვეულებრივ მიიღება ჭამის წინ, დროს ან დაუყოვნებლივ. მჟავა სუპრესანტები (როგორიცაა ციმეტიდინი) უნდა იქნას მიღებული დაუყოვნებლივ ან ჭამის შემდეგ მალევე, წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი აფერხებენ საჭმლის მონელებას ძალიან ადრეულ ეტაპზე.

წამლების შეწოვაზე გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საკვები მასების არსებობა კუჭსა და ნაწლავებში. საკვების შემადგენლობამ ასევე შეიძლება შეცვალოს ეს პროცესი. მაგალითად, ცხიმებით მდიდარი საკვების მიღებისას სისხლში A ვიტამინის კონცენტრაცია იზრდება (ნაწლავებში მისი შეწოვის სიჩქარე და სისრულე იზრდება). რძე აძლიერებს D ვიტამინის შეწოვას, რომლის ჭარბი რაოდენობა სახიფათოა, პირველ რიგში, ცენტრალური ნერვული სისტემისთვის. უპირატესად ცილოვანი დიეტის დროს ან მწნილის, მჟავე და მარილიანი საკვების მოხმარებით, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო წამლის იზონიაზიდის შეწოვა უარესდება, ხოლო ცილოვანი დიეტის დროს, პირიქით, უმჯობესდება.

აბსორბცია

პრეპარატის შეწოვა ან შეწოვა არის ნივთიერების პროცესი, რომელიც შედის სისტემურ მიმოქცევაში შეყვანის ადგილიდან. პრეპარატმა უნდა გაიაროს რამდენიმე მემბრანა, სანამ არ მიაღწევს კონკრეტულ რეცეპტორს. მედიკამენტები შეაღწევს ლიპოპროტეინების შემცველ უჯრედულ მემბრანებში დიფუზიის, ფილტრაციის ან აქტიური ტრანსპორტის გზით (ნახ. 5).

დიფუზია- წამლების პასიური გავლა მემბრანაში არსებული წყლის არხებით ან მასში დაშლის გზით. ეს მექანიზმი თანდაყოლილია არაიონიზებული არაპოლარული, ლიპიდში ხსნადი და პოლარული (ანუ წარმოდგენილია ელექტრული დიპოლით) ქიმიურ ნაერთებში. წამლების უმეტესობა სუსტი ორგანული მჟავები და ფუძეებია, ამიტომ მათი იონიზაცია წყალხსნარებში დამოკიდებულია გარემოს pH-ზე. კუჭში pH არის დაახლოებით 1.0, ზედა ნაწლავში - დაახლოებით 6.8, ქვედა წვრილ ნაწლავში - დაახლოებით 7.6, პირის ღრუს ლორწოვანში - 6.2-7.2,

სისხლში - 7,4? 0,04, შარდში - 4,6-8,2. ამიტომ დიფუზიის მექანიზმი ყველაზე მნიშვნელოვანია წამლის შეწოვისთვის.

ფილტრაცია- წამლების შეღწევა უჯრედის მემბრანის ფორებში ორივე მხრიდან ჰიდროსტატიკური ან ოსმოსური წნევის სხვაობის შედეგად. ეს შთანთქმის მექანიზმი დამახასიათებელია მრავალი წყალში ხსნადი პოლარული და არაპოლარული ქიმიური ნაერთებისთვის. თუმცა, უჯრედის მემბრანებში ფორების მცირე დიამეტრის გამო (ერითრიტოლის გარსებში 0,4 ნმ-დან),

როციტები და ნაწლავის ეპითელიუმი 4 ნმ-მდე კაპილარულ ენდოთელიუმში), წამლის შეწოვის ამ მექანიზმს მცირე მნიშვნელობა აქვს (მნიშვნელოვანია მხოლოდ თირკმელების გლომერულებში წამლების გავლისთვის).

Აქტიური ტრანსპორტი.დიფუზიისგან განსხვავებით, წამლის შთანთქმის ეს მექანიზმი მოითხოვს ენერგიის აქტიურ მოხმარებას, რადგან პრეპარატმა უნდა გადალახოს ქიმიური ან ელექტროქიმიური გრადიენტი გადამზიდველის (მემბრანის კომპონენტის) დახმარებით, რომელიც ქმნის მათთან სპეციფიკურ კომპლექსს. გადამყვანი უზრუნველყოფს უჯრედის შერჩევით ტრანსპორტს და გაჯერებას წამლით, ამ უკანასკნელის უჯრედის გარეთაც კი დაბალ კონცენტრაციაზე.

პინოციტოზი- უჯრედგარე მასალის შეწოვა მემბრანებით ვეზიკულების წარმოქმნით. ეს პროცესი განსაკუთრებით დამახასიათებელია პოლიპეპტიდური სტრუქტურის მქონე წამლებისთვის, რომელთა მოლეკულური წონა 1000 კილოდალტონზე მეტია.

დღესდღეობით მედიცინაში გამოჩნდა ტექნოლოგიები, რომლებსაც მხოლოდ ფანტასტიკური შეიძლება ვუწოდოთ. როგორც ჩანს, სამედიცინო გენიოსის ტრიუმფის ზოგადი ფონზე, სამედიცინო დაწესებულებაში სანიტარული სტანდარტების შეუსრულებლობის გამო პაციენტის სიკვდილი დიდი ხნის განმავლობაში უნდა მივიწყდეს. რატომ იძენს იმპულსს ინფექციის ხელოვნური გზა ჩვენს აყვავებულ დროში? რატომ „სეირნობენ“ სტაფილოკოკები, ჰეპატიტები და აივ ინფექცია საავადმყოფოებსა და სამშობიაროებში? მშრალი სტატისტიკა ამბობს, რომ საავადმყოფოებში მხოლოდ ჩირქოვან-სეპტიური ინფექციების სიხშირე დასრულდა ბოლო წლებიგაიზარდა 20%-ით, მათი წილი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში 22%, ქირურგიაში 22%-მდე, უროლოგიაში 32%-ზე მეტი, გინეკოლოგიაში 12%, სამშობიაროებში (33%).

განვმარტოთ, რომ ინფექციის გადაცემის ხელოვნური გზა არის ადამიანის ე.წ. ხელოვნური ინფექცია სამედიცინო დაწესებულებებიძირითადად ინვაზიური პროცედურებისთვის. როგორ ხდება, რომ ერთი დაავადების სამკურნალოდ საავადმყოფოში შეყვანილ ადამიანებს იქ სხვა დაავადებებიც უვითარდებათ?

ბუნებრივი ინფექცია

ინფექციის დაჭერის შესაძლებლობების მრავალფეროვნებით, არსებობს მხოლოდ ორი მექანიზმი მიკრობების ავადმყოფიდან ჯანმრთელზე გადაცემისთვის:

1. ბუნებრივი, დამოკიდებულია პირის მიერ ჰიგიენის ნორმებთან და წესებთან შესაბამისობაში.

2. ინფექციის გადაცემის ხელოვნური ან სამედიცინო გზით ხელოვნური გზა. ეს არის მექანიზმი, რომელიც თითქმის მთლიანად დამოკიდებულია სამედიცინო პერსონალზე, რომელიც ასრულებს მათ მოვალეობებს.

ბუნებრივი გზით, განხორციელება პათოგენური მიკროორგანიზმებიშეიძლება მოხდეს, როდესაც ადამიანი კონტაქტში მოდის პათოგენურ გარემოსთან. ინფექციის გზები:

ჰაეროვანი, ანუ ცემინების, ხველების, ლაპარაკის დროს (გრიპი, ტუბერკულოზი);

ფეკალურ-ორალური, ანუ ჭუჭყიანი ხელების, წყლისა და საკვების მეშვეობით ( ინფექციური დაავადებებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი);

კონტაქტი საყოფაცხოვრებო (ინფექციების ძალიან ფართო სპექტრი, მათ შორის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, კანის ინფექციები, ჰელმინთოზი, ტიფი, დიფტერია და ათობით სხვა).

გასაოცარია, რომ ასე შეგიძლიათ დაავადდეთ საავადმყოფოში სამკურნალოდ შესვლით.

ხელოვნური ინფექცია

სამედიცინო დაწესებულებებში არსებობს პაციენტების ინფიცირების ორი ძირითადი გზა, რომლებიც ხასიათდება გადაცემის ოფიციალურ გზად. ეს:

1. პარენტერალური, ანუ დარღვევასთან ასოცირებული კანიპაციენტი.

2. ენტერალური, შესაძლებელია როგორც პაციენტების გარკვეული ტიპის გამოკვლევის დროს, ასევე გარკვეული თერაპიული პროცედურების დროს.

გარდა ამისა, ინფექციის გადაცემის იგივე ბუნებრივი მექანიზმი ვითარდება საავადმყოფოებში, რაც არაერთხელ ამძიმებს პაციენტების მდგომარეობას. გამოდის, რომ თქვენ შეგიძლიათ დაიჭიროთ ინფექცია, როდესაც სამედიცინო მანიპულაციებიექიმები და ექთნები, ისევე როგორც უბრალოდ საავადმყოფოში ყოფნა.

სამედიცინო დაწესებულებებში პაციენტების ინფექციის მიზეზები

სად ჩნდება პირობები საავადმყოფოებში, რომ პაციენტები ბუნებრივად დაინფიცირდნენ და როგორ მოქმედებს ეს ინფექციის გადაცემის ხელოვნურ მექანიზმზე. მიზეზებია:

1. საავადმყოფოებში ყოველთვის ბევრი ადამიანია დაინფიცირებული ადამიანები. გარდა ამისა, მოსახლეობის დაახლოებით 38%, ჯანდაცვის მუშაკების ჩათვლით, სხვადასხვა პათოგენის მატარებელია, მაგრამ ადამიანებმა არ იციან, რომ ისინი არიან მატარებლები.

2. პაციენტების (მოხუცი ადამიანები, ბავშვები) რაოდენობის ზრდა, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვნად შემცირებული სხეულის წინააღმდეგობის ბარიერი.

3. მაღალსპეციალიზებული საავადმყოფოების გაერთიანება დიდ კომპლექსებად, სადაც ნებით თუ უნებლიეთ იქმნება სპეციფიკური ეკოლოგიური გარემო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტი ხელოვნურად ინფიცირდება ჩაცმის შეცვლისას, თუ მედდა, რომელიც არის მატარებელი, არ ასრულებს თავის სამუშაოს დამცავი ნიღბისა და ხელთათმანების ტარებით. პირიქით, პაციენტს შეუძლია დააინფიციროს ჯანდაცვის მუშაკი, თუ ის ატარებს სამედიცინო პროცედურებს (სისხლის აღება, სტომატოლოგიური მკურნალობა და ა.შ.) დამცავი ნიღბის, ხელთათმანების ან სპეციალური სათვალეების გარეშე.

უმცროსი სამედიცინო პერსონალის მუშაობა

რა განსაზღვრავს ამ შემთხვევაში ინფექციის გადაცემის ხელოვნურ გზას? ეს, უპირველეს ყოვლისა, არის სანიტარული სტანდარტების სრული ან არასაკმარისი დაცვა. შემთხვევითმა შემოწმებებმა აჩვენა, რომ ბევრ საავადმყოფოში მოწესრიგებულები ცუდად ასუფთავებენ პალატებს, მანიპულაციის ოთახებს და საოპერაციო ოთახებსაც კი. კერძოდ, ყველა ზედაპირი მუშავდება ერთი ტილოთი, სადეზინფექციო ხსნარები შენობის დასუფთავებისთვის მზადდება სტანდარტებით მოთხოვნილზე დაბალი კონცენტრაციით, პალატებსა და ოფისებში არ ხდება დამუშავება. კვარცის ნათურებიმაშინაც კი, თუ ისინი იმყოფებიან და კარგ მდგომარეობაში არიან.

განსაკუთრებით სამწუხარო მდგომარეობაა სამშობიაროებში. ნაყოფის ან მშობიარობის ქალის ხელოვნური ინფექცია, მაგალითად, ჩირქოვან-სეპტიური ინფექციებით, შეიძლება მოხდეს ანტისეპტიკური წესების დარღვევის გამო ჭიპლარის მკურნალობისას, მეანობისა და შემდგომი მოვლის დროს. მიზეზი შეიძლება იყოს პათოგენური მიკრობების მატარებელი მედდის ან მოწესრიგებულის სახეზე ნიღბის უბრალო არარსებობა, რომ აღარაფერი ვთქვათ ცუდად სტერილიზებულ ინსტრუმენტებზე, საფენებზე და ა.შ.

ანტიბიოტიკები

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ადამიანები ხშირად ხვდებიან საავადმყოფოში გაურკვეველი დიაგნოზით. პაციენტს ინიშნება ლაბორატორიული გამოკვლევები, და თანამედროვე მეთოდებიდიაგნოსტიკა, რომელშიც გამოიყენება სხეულის ღრუში შესაბამისი აღჭურვილობის შეყვანის ენტერალური გზა (პირის ღრუში). სანამ ტესტის შედეგები მზადდება, პრაქტიკა გახდა ანტიბიოტიკების დანიშვნა ფართო არჩევანიმოქმედებები. ეს მცირე ნაწილი იწვევს დადებით დინამიკას და დიდ ნაწილს იწვევს საავადმყოფოს შიგნით პათოგენების შტამების შექმნას, რომლებიც არ რეაგირებენ მათ წინააღმდეგ მიმართულ ზემოქმედებაზე (დეზინფექცია, კვარციზაცია, წამლის თერაპია). მადლობა ბუნებრივი გზებიგავრცელდა, ეს შტამები მთელ საავადმყოფოში გავრცელდა. ანტიბიოტიკების დაუსაბუთებელი დანიშვნა დაფიქსირდა პაციენტების 72%-ში. 42% შემთხვევაში ეს უშედეგო იყო. მთლიანობაში ქვეყანაში ანტიბიოტიკოთერაპიის დაუსაბუთებელი მკურნალობის გამო საავადმყოფოებში ინფიცირების მაჩვენებელი 13%-ს აღწევდა.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

როგორც ჩანს, ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდები ხელს შეუწყობს ყველა დაავადების სწრაფად და ზუსტად იდენტიფიცირებას. ეს ყველაფერი მართალია, მაგრამ პაციენტების ხელოვნური ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, სადიაგნოსტიკო აღჭურვილობა სწორად უნდა იყოს გამოყენებული. მაგალითად, ბრონქოსკოპის დეზინფექცია უნდა მოხდეს ყოველი პაციენტის შემდეგ ¾ საათის განმავლობაში. შემოწმებებმა აჩვენა, რომ ეს იშვიათად შეინიშნება, რადგან ექიმებმა ნორმალურად უნდა გამოიკვლიონ არა 5-8 პაციენტი, არამედ სიით 10-15. გასაგებია, რომ მათ არ აქვთ საკმარისი დრო ტექნიკის დასამუშავებლად. იგივე ეხება გასტროსკოპიას, კოლონოსკოპიას, კათეტერების დამონტაჟებას, პუნქციას, ინსტრუმენტული გამოკვლევა, ინჰალაციების ჩატარება.

მაგრამ წამლის შეყვანის ენტერალური გზა ამცირებს ინფექციის დონეს. აქ საფრთხეს წარმოადგენს მხოლოდ თორმეტგოჯა ნაწლავის მეთოდი, როდესაც წამალი შეჰყავთ ზონდის გამოყენებით პირდაპირ თორმეტგოჯა ნაწლავში. მაგრამ პერორალური (წამლებისა და ტაბლეტების პერორალურად მიღება, წყალთან ერთად ან მის გარეშე), სუბლინგვალური (ენის ქვეშ) და ბუკალური (სპეციალური ფარმაცევტული ფენების დამაგრება ღრძილების და ლოყების ლორწოვან გარსებზე) პრაქტიკულად უსაფრთხოა.

ინფექციის გადაცემის პარენტერალური გზა

ეს გადაცემის მექანიზმი ლიდერია შიდსის და ჰეპატიტის გავრცელებაში. იგულისხმება პერანტერალური გზა - ინფექცია სისხლით და როდესაც დარღვეულია ლორწოვანი გარსების და კანის მთლიანობა. საავადმყოფოს პირობებში ეს შესაძლებელია შემდეგ შემთხვევებში:

სისხლის/პლაზმის გადასხმა;

ინექციების დროს შპრიცის მეშვეობით ინფექცია;

ქირურგიული ჩარევა;

სამედიცინო პროცედურების ჩატარება.

ხელოვნური ინფექცია ხშირად გვხვდება სტომატოლოგიური კლინიკებიდა გინეკოლოგთან მისვლისას იმის გამო, რომ ექიმები იყენებენ არასწორად დამუშავებულ ინსტრუმენტებს პაციენტების ლორწოვანი გარსების შესამოწმებლად, ასევე იმიტომ, რომ ექიმები მუშაობენ არასტერილურ ხელთათმანებში.

ინექციები

ამ ტიპის თერაპია დიდი ხანია გამოიყენება. როდესაც შპრიცები ხელახლა გამოყენებადი იყო, ისინი ექვემდებარებოდნენ სავალდებულო სტერილიზაციას გამოყენებამდე. პრაქტიკაში, სამწუხაროდ, სწორედ მათ განაპირობა პაციენტების ინფიცირება საშიში დაავადებებიექიმების უხეში დაუდევრობის გამო, მათ შორის შიდსიც. ახლა და სამკურნალოდ (ინტრავენური და ინტრამუსკულური ინექციები), და მხოლოდ ანალიზისთვის სისხლის შეგროვებისთვის ერთჯერადი შპრიცებიამიტომ ხელოვნური ინფექციის რისკი აქ მინიმუმამდეა დაყვანილი. პროცედურის დაწყებამდე ჯანდაცვის მუშაკებს მოეთხოვებათ შეამოწმონ შპრიცის შეფუთვა მჭიდროდ და არავითარ შემთხვევაში არ გამოიყენონ იგი ან ნემსი შემდგომი მანიპულირებისთვის. განსხვავებული სიტუაციაა ენდოსკოპის ინსტრუმენტებთან (ნემსები, ბიოფსიის შპრიცები და ა.შ.), რომლებიც პრაქტიკაში საერთოდ არ არის დამუშავებული. IN საუკეთესო შემთხვევის სცენარიისინი უბრალოდ ჩაეფლო სადეზინფექციო ხსნარებში.

Ოპერაციები

ინფექციების მაღალი პროცენტი ხდება დროს ქირურგიული ჩარევა. საინტერესოა, რომ 1941-1945 წლებში დაფიქსირდა დაჭრილთა ინფექციების 8%, ხოლო ჩვენს დროში პოსტოპერაციული მაჩვენებლები. ჩირქოვან-სეპტიური ინფექციებიგაიზარდა 15%-მდე. ეს ხდება მიზეზების გამო:

ცუდად სტერილიზებული სახვევების გამოყენება ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ;

საჭრელი ან არასაჭრელი ხელსაწყოების არასაკმარისი სტერილიზაცია;

სხვადასხვა იმპლანტების ფართო გამოყენება (ორთოპედიაში, სტომატოლოგიაში, კარდიოლოგიაში). ამ სტრუქტურებში ბევრ მიკროორგანიზმს შეუძლია არსებობა, გარდა ამისა, ისინი თავს იფარებენ სპეციალური დამცავი გარსით, რაც მათ მიუწვდომელ ხდის ანტიბიოტიკებს.

დეზინფექცია უნდა ჩატარდეს სპეციალურ კონტეინერებში, ავტოკლავებში ან კამერებში, რაც დამოკიდებულია სტერილიზაციის მეთოდზე. ახლა საოპერაციო დარბაზებში ცდილობენ გამოიყენონ ერთჯერადი სტერილური ფურცლები, ტანსაცმელი ქირურგებისთვის და პაციენტებისთვის, რამაც უნდა შეამციროს ხელოვნური ინფექციის დონე. იმპლანტებით ინფექციის გამორიცხვის მიზნით, ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს უტარდებათ გაძლიერებული ანტიბაქტერიული თერაპია.

Სისხლის გადასხმა

ითვლება, რომ სისხლის გადასხმის გზით შეიძლება მხოლოდ სიფილისის, შიდსის და ჰეპატიტის ორი ვირუსის, B და C-ის დაჭერა. სწორედ ამ პათოგენებზე ხდება შემოწირული სისხლის ტესტირება შეგროვების პუნქტებში. მაგრამ პრაქტიკა აჩვენებს, რომ მხოლოდ ერთჯერადი შპრიცების გამოყენებითაც კი, ჰეპატიტის ვირუსები D, G, TTV, ტოქსოპლაზმოზი, ციტომეგალოვირუსი, ლისტერიოზი და სხვა ინფექციები შეიძლება გადავიდეს სისხლის გადასხმის გზით. სისხლის ჩაბარებამდე ექიმები ვალდებულნი არიან შეამოწმონ ყველა დონორი ინფექციაზე. სინამდვილეში, ხშირად არ არის საკმარისი დრო ანალიზის ჩასატარებლად ან უბრალოდ დაუდევრობაა. ამიტომ აუცილებელია სავალდებულოყურადღებით შეამოწმეთ დონორისგან აღებული სისხლი. მაგრამ ეს ყოველთვის არ კეთდება, ამიტომ დღემდე, მოსკოვის კლინიკებშიც კი, ხდება სისხლის გადასხმის დროს პაციენტების ინფექციის შემთხვევები. მეორე პრობლემა ის არის, რომ არსებობს მრავალი მუტაციური შტამი, რომელსაც უახლესი სატესტო სისტემებიც კი არ ცნობს. იგივე სიტუაციაა ინფექციასთან დაკავშირებით დონორის ორგანოების ტრანსპლანტაციის დროს.

არსებობს გადაცემის 5 ძირითადი მარშრუტი, რომლებიც ქვემოთ იქნება ჩამოთვლილი.

გადაცემის ხელოვნური გზა არის...

ინფექციის გადაცემის ხელოვნური გზა არის ხელოვნური ინფექცია, რომლის დროსაც ინფექციური აგენტის გავრცელება ხდება ადამიანის იატროგენული აქტივობის შედეგად. მაგალითად არის აივ ინფექციით ან ჰეპატიტით ინფექცია ოპერაციების ან სისხლის პლაზმის გადასხმის დროს.

ინფექციის ვექტორული გზა არის...

ინფექციის გადაცემის ვექტორული გზა არის ინფექცია მწერების მეშვეობით:

ბუზები (ბოტკინის დაავადება, ტიფური ცხელება, დიზენტერია, ჯილეხი), ტიფები (ტიფი), ბუშტები ( მორეციდივე ცხელება), რწყილები (ჭირი), კოღოები - ანოფელები (ტროპიკული მალარია).

აუცილებელია ამ მწერების განადგურება, მათი შეღწევის თავიდან აცილება და ბუზების წყალთან და საკვებთან კონტაქტის თავიდან აცილება.

გადაცემის პარენტერალური გზაა...

ინფექციის გადაცემის პარენტერალური გზა არის ხელოვნური ინფექციის მექანიზმის ტიპი, რომლის დროსაც პათოგენი პირდაპირ სისხლში შედის.

ინფექციის გადაცემა ჰაერიდან არის...

ინფექციის გადაცემის საჰაერო ხომალდი არის ინფექცია ჰაერით, რომელშიც პათოგენების შემცველი ნერწყვისა და ცხვირის ლორწოს წვრილი წვეთები - წვეთოვანი ინფექცია (გრიპი, ყელის ტკივილი, დიფტერია, ყივანახველა, წითელა, სკარლეტ ცხელება, ტუბერკულოზი). როდესაც ეს წვეთები და წვეთები შრება, პათოგენები დიდხანს რჩებიან მტვერში (ტუბერკულოზი) - მტვრის ინფექცია. ინფექცია ხდება პათოგენების ინჰალაციის გზით.

ინფექციის გადაცემის კონტაქტური გზაა...

ინფექციის კონტაქტური გადაცემა არის, როგორც სახელიდან ჩანს, ინფექციური აგენტის გავრცელება პირდაპირი კონტაქტით. ეს შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე მექანიზმით:

კონტაქტი ავადმყოფთან (ბუნებრივი ჩუტყვავილა, ჩუტყვავილა, წითელა, სკარლეტ ცხელება, ყბაყურა, ბოტკინის დაავადება და ა.შ.). ამიტომ აკრძალულია ბინაში შესვლა, სადაც ავადმყოფები არიან. ინფექცია ბაცილის მატარებლებისგან. ზოგიერთი ინფექციური დაავადების გამომწვევი აგენტები (ტიფოიდური ცხელება, დიფტერია, ალისფერი ცხელება) აგრძელებენ გამოჯანმრთელებული ადამიანის ორგანიზმში დიდხანს სიცოცხლეს. ბაცილარული მატარებლები შეიძლება იყვნენ ასევე ადამიანები, რომლებსაც არ ჰქონიათ ეს ინფექციური დაავადება, მაგრამ ატარებენ მის გამომწვევ აგენტს, მაგალითად, დიფტერიის ეპიდემიის დროს 7%-მდე. ჯანმრთელი სკოლის მოსწავლეებიაქვს დიფტერიის ბაცილები ყელში ან ცხვირში. ბაცილის მატარებლები არიან პათოგენების დისტრიბუტორები.

გადაცემის ფეკალურ-ორალური გზაა...

ინფექციის გადაცემის ფეკალურ-ორალური გზა არის ინფექციის მექანიზმი, რომლის დროსაც პათოგენი ხვდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ინფექციონისტები გამოყოფენ ინფექციის გადაცემის სამ ძირითად მექანიზმს:

პაციენტების გამონადენით: განავალი (ტიფოიდური ცხელება, დიზენტერია), შარდი (გონორეა, ალისფერი ცხელება, ტიფური ცხელება), ნერწყვი, ცხვირის ლორწო. ინფექცია ასევე ხდება მაშინ, როდესაც პათოგენები შედიან პირში, ამიტომ აუცილებელია ბავშვებში ჩაუნერგოთ ჩვევა, რომ კარგად დაიბანონ ხელები ჭამის წინ. კონტაქტი ობიექტებთან, რომლებსაც ეხება ინფექციური პაციენტი (საცვლები, წყალი, საკვები პროდუქტები, ჭურჭელი, სათამაშოები, წიგნები, ავეჯი, ოთახის კედლები). ამიტომ ტარდება დეზინფექცია და რეკომენდებულია მხოლოდ საკუთარი ჭურჭლისა და ნივთების გამოყენება. მეშვეობით ადუღებული წყალიდა რძე, გაურეცხავი ხილი და ბოსტნეული, კუჭ-ნაწლავის დაავადებების პათოგენები (პარატიფოიდური ცხელება, ტიფის ციებ - ცხელება, დიზენტერია, ბოტკინის დაავადება) და ტუბერკულოზი. წყალი და რძე უნდა მოიხარშოს, ხილ-ბოსტნეულს კი მდუღარე წყალი ან გაფცქვნილი.

პარენტერალური- - "კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით".

პარენტერალური შეყვანა წამლები - ეს არის ორგანიზმში წამლების შეყვანის გზები, რომლებშიც ისინი გვერდის ავლით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს, განსხვავებით ზეპირინარკოტიკების მოხმარების გზა.

არსებობს სხვა, უფრო იშვიათი, პარენტერალური შეყვანის მეთოდები: ტრანსდერმული, სუბარაქნოიდული, ძვალშიდა, ინტრანაზალური, სუბკონიუნქტივალური - თუმცა ორგანიზმში პრეპარატის შეღწევის ეს მეთოდები გამოიყენება მხოლოდ განსაკუთრებულ შემთხვევებში.

ინფექციების გადაცემის პარენტერალური გზა- ინფექცია სისხლით ან ლორწოვანი გარსებით ინფიცირებული სისხლის ან სისხლის პროდუქტების გადასხმის ან დაბინძურებული ნემსების, შპრიცების ან სხვა ხელსაწყოების გამოყენების შედეგად, რომლებიც აზიანებენ კანს.

არანაირი გართულება პარენტერალური კვებაროგორც წესი, არ ხდება, როგორც სხვა პრეპარატების ცენტრალური ვენებით შეყვანისას. მისი წვდომა შესაძლებელია სუბკლავის ან საუღლე ვენაზედა ღრუ ვენაში.

ვინაიდან ეს პროცედურა უსაფრთხოა, წამლის პარენტერალურად მიღების ტექნოლოგია ფართოდ გამოიყენება მედიცინაში.

რა არის

ჩვენს ორგანიზმს შეუძლია შეიწოვოს და გადაამუშაოს ის ნივთიერებები, რომლებიც მასში შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, კანისა და ლორწოვანი გარსების მეშვეობით. რა თქმა უნდა, არსებობს მრავალი წამალი ტაბლეტების, სუპოზიტორების, მალამოების სახით, მაგრამ მათი გამოყენება ყოველთვის არ არის ეფექტური, რადგან შეუძლებელია თითოეული ნივთიერების დოზის ზუსტად განსაზღვრა, შესვლისა და გამოსვლის დროის დადგენა, აგრეთვე კონცენტრაცია.

მულტივიტამინები და რკინის დანამატები გამოიყენება როგორც წამლები პარენტერალური მიღებისთვის:

• ცილის ჰიდროლიზატები;
• ცხიმოვანი ემულსიები;
• ენერგეტიკული ხსნარები - ნახშირწყლები გლუკოზის ხსნარის, ალკოჰოლური სასმელების, ცხიმების სახით.

ბევრი პრეპარატი ცუდად შეიწოვება კანიდან ან ნაწლავებიდან, ზოგი კი ღვიძლში გავლისას ნადგურდება, ამიტომ წამლების პარენტერალურად მიღების თავისებურებები დიდი ხანია აინტერესებს ექიმებს. რას ნიშნავს წამლების პარენტერალურად მიღება?

სახეები

ტექნიკა გულისხმობს პრეპარატის პარენტერალურ ინექციას პირდაპირ ქსოვილებში, სისხლძარღვებში და სხეულის ღრუებში. ეს კეთდება შპრიცის, საინფუზიო სისტემის გამოყენებით. Არის ცოტაოდენი განსხვავებული ტიპებინარკოტიკების ორგანიზმში შეყვანის გზები:

• ინტრავენური (ყველაზე მიზანშეწონილია წამლების შეყვანა ცენტრალური ვენების მეშვეობით);
• ძვალშიდა (ძალიან იშვიათად გამოიყენება)

ყველაზე ხშირად გამოყენებული პარენტერალური ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული მეთოდი მედიკამენტების ინექციისთვის.

Დადებითი და უარყოფითი მხარეები

სხვა მეთოდებთან შედარებით წამლის პარენტერალურად მიღების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეებია:

• სამკურნალო პროდუქტისწრაფად შედის ორგანიზმში, მისი მიღება არ არის დაკავშირებული სამუშაოსთან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(შეწოვა, დესტრუქცია საჭმლის მომნელებელი ფერმენტებით);
• პრეპარატი არ გადის ღვიძლის ბარიერს, რაც უზრუნველყოფს დოზის სიზუსტეს;
• ორგანიზმში შეყვანის მეთოდი არ არის დამოკიდებული პაციენტის მდგომარეობაზე, რაც შესაძლებელს ხდის მის გამოყენებას სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში და გადაუდებელ სიტუაციებში;
• პარენტერალური შეყვანის ხსნარები ადვილად დოზირებადია.

ნაკლოვანებები მოიცავს გართულებების განვითარების შესაძლებლობას, მაგალითად:

• ინფილტრატის, აბსცესის, ჰემატომის, ქსოვილის ნეკროზის წარმოქმნა ინექციის ადგილზე;
• ჰაერის ან ზეთის ემბოლია;
• ფლებიტი ან ვენის თრომბოზი;
• ინფექცია სეფსისის, ჰეპატიტის, შიდსის განვითარებით;
• ალერგია წამლის მიმართ განვითარებით ალერგიული რეაქციები, ალერგიულ შოკამდე;
• ლიპოდისტროფია;
• შეცდომები მედიკამენტების ინექციის დროს.

რა თქმა უნდა, ასეთი გართულებები შესაძლებელია, მაგრამ ბევრი მათგანის თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ ტექნოლოგია სწორად არის დაცული.

როგორ მივიღოთ მედიკამენტები სწორად

თითოეული წამალიუნდა იქნას გამოყენებული ინსტრუქციის მიხედვით და დაიცვას წამლების პარენტერალური მიღების ალგორითმი:

• არ შეიძლება ინტრამუსკულური შეყვანისთვის განკუთვნილი წამლის შეყვანა (მაგალითად, ზეთის პრეპარატები - ინტრავენურად);
• თქვენ უნდა დაიცვან ანტისეპტიკების წესები: დაიბანეთ ხელები, გამოიყენეთ სტერილური ინსტრუმენტები, დაამუშავეთ ინექციის ადგილი;
• ინტრავენური ინექციების გაკეთებისას ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ ჰაერი არ მოხვდეს ვენაში;
• პრეპარატის შეყვანამდე აუცილებელია ვადის გასვლის თარიღი და დოზირების შემოწმება;
• მედიკამენტის დანიშვნამდე აუცილებელია პაციენტებში ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისა და ალერგიის გათვალისწინება;
• თუ გართულებები განვითარდა, პაციენტს დაუყოვნებლივ უნდა მიეწოდოს დახმარება.

ინექციების შესაძლებლობის გარეშე მედიკამენტებიბევრი სერიოზული მდგომარეობა და დაავადება არ იკურნება, მაგრამ სწორად უნდა იქნას გამოყენებული, რათა პაციენტში გართულებები არ გამოიწვიოს.

მე შევქმენი ეს პროექტი მარტივი ენითმოგიყვებით ანესთეზიისა და ანესთეზიის შესახებ. თუ თქვენ მიიღებთ პასუხს თქვენს კითხვაზე და საიტი თქვენთვის სასარგებლო იყო, მოხარული ვიქნები, რომ მივიღო მხარდაჭერა, ეს ხელს შეუწყობს პროექტის შემდგომ განვითარებას და მისი მოვლის ხარჯების კომპენსირებას.

წამლებისა და ხსნარების პარენტერალური შეყვანა ხორციელდება:

• ? ქსოვილში (კანქვეშა, კანქვეშა, ინტრამუსკულარული, მტკივნეული ფოკუსი, ძვლოვანი ქსოვილი);
• ? გემები (ინტრავენური, ინტრაარტერიული, ლიმფური გემები- ხორციელდება ექიმის მიერ);
• ? ღრუები (მუცლის, პლევრის ინტრაკარდიული, ზურგის არხში), პროცედურებს ატარებს ექიმი;
• ? ინტრაოსეზურად (ძირითადად ერთ წლამდე და მეტი ასაკის ბავშვებისთვის, ასევე მძიმე პირობებიკრუნჩხვები, როდესაც ინტრავენური შეყვანა შეუძლებელია). შესრულებულია ექიმის მიერ;
• ? სუბარაქნოიდულ სივრცეში თავის ტვინის გარსების მეშვეობით, თავის ტვინის არაქნოიდული გარსის ქვეშ ცერებროსპინალური სითხე (ქვე-ქვეშ; არაქნოიდეა - arachnoidტვინი). შესრულებულია ექიმის მიერ. მნიშვნელოვანია, რომ მედიკამენტებს არ ჰქონდეს გამაღიზიანებელი ეფექტი.

საინექციო დოზირების ფორმების გამოყენებისას შეცდომების თავიდან აცილების მიზნით აუცილებელია დაიცვან სამმაგი კონტროლის წესი: ჯერ ექთანი კითხულობს ექიმის დანიშნულებას (პირველი ეტაპი), შემდეგ შეფუთვაზე (მეორე ეტაპი) ეტიკეტს და ბოლოს კითხულობს დასახელებას. პრეპარატი ამპულაზე (მესამე ეტაპი). მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სამივე სახელი ემთხვევა, შეიძლება ინექცია.

ინტრადერმული შეყვანაუფრო ხშირად გამოიყენება ინტრადერმული ტესტებისთვის - Mantoux ტესტი, ალერგიის ტესტი, ანესთეზია და სხვა ტესტები. საინექციო ხსნარებიშეჰყავთ ეპიდერმისის ქვეშ, კანის რქოვან შრეში.

კანქვეშაწამლები ხშირად ინიშნება უფრო სწრაფი ეფექტისთვის, ვიდრე პერორალური მიღებისას. კანქვეშა შეყვანის უარყოფითი მხარეა პრეპარატის მცირე მოცულობის შეყვანა და შეწოვის სიჩქარე (რეზორბცია). რეზორბცია დამოკიდებულია როგორც ადგილობრივზე (კანქვეშა ცხიმის განვითარების ხარისხზე, რომელიც კარგად არის მოწოდებული სისხლძარღვებიქსოვილების სკლეროზის გამო დატკეპნილები და ზოგადი ფაქტორები (სისხლის მიმოქცევის სისტემის გემების მდგომარეობა, მათი სკლეროზი). საინექციო ხსნარები შეჰყავთ კანქვეშა ცხიმში.

ინტრამუსკულარულადინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ნელა შეიწოვება და იწვევს კანქვეშა ცხიმის ნაკლებ გაღიზიანებას და ტკივილს, ამიტომ უპირატესად ინიშნება ანტიბიოტიკები, ცუდად ხსნადი სუსპენზიები (ბიცილინი), ზეთის ხსნარები და ა.შ.

ინტრავენური შეყვანავენური პუნქციის ან კათეტერიზაციის სახით მოითხოვს პრაქტიკული გამოცდილებაშესავალი. პრეპარატის ინტრავენური შეყვანა ტარდება ვენეპუნქციით ან ვენეზექციის გზით (ვენისა და ვენის წვდომის გაკვეთა, რომელსაც ახორციელებს ექიმი). დიდი მოცულობის შეყვანა ხდება ინტრავენურად სამკურნალო ხსნარებისისხლის დაკარგვისთვის, სისხლის პროდუქტების სისხლის გადასხმისთვის. ამ შემთხვევაში, ხსნარების პარენტერალურად მიღების სიჩქარე აქვს კლინიკური მნიშვნელობა. ინტრავენურად შეყვანისას, სამკურნალო ხსნარი აღწევს უმაღლეს ბიოშეღწევადობას. ვენიდან სისხლს იღებენ ლაბორატორიული კვლევადა სისხლდენა.

ინტრაარტერიულიგააცნო მცირე რაოდენობითსამკურნალო ხსნარები, რომლებსაც აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი ტერმინალურ პირობებში (შოკი, ელექტრული ტრავმა, ასფიქსია და სხვა გადაუდებელი პირობები). მიღებას ახორციელებს ექიმი.

ამჟამად არსებობს წამლის ორგანიზმში შეყვანის ახალი არასტანდარტული გზები. ეს მოიცავს მიკროკაფსულებს, ხანგრძლივი მოქმედების წამლებს, დოზირების ფორმებიდანიშნულებისამებრ და ა.შ.

შეყვანის პარენტერალური მარშრუტის უპირატესობებია:

• ? მოქმედების სიჩქარე;
• ? დოზის სიზუსტე;
• ? პრეპარატი შედის სისხლში უცვლელი სახით, ღვიძლის გვერდის ავლით.

ხარვეზები:

• ? ტრენინგის მონაწილეთა სავალდებულო მონაწილეობა სამედიცინო პერსონალი;
• ? სტერილური საინექციო მოწყობილობის ხელმისაწვდომობა;
• ? ასპსისთან და ანტისეპსისთან შესაბამისობა, ვინაიდან შეყვანისას შესაძლებელია ინფექცია;
• ? სისხლდენის შემთხვევაში პრეპარატის შეყვანის სირთულე ან შეუძლებლობა;
• ? კანის დაზიანება ინექციის ადგილზე.

პარენტერალური მიღების ტექნოლოგიისა და მახასიათებლების ცოდნა წარმატების გასაღებია პროფესიული საქმიანობა სამედიცინო მუშაკი. მედიკამენტების გამოყენებისას პარამედიკოსის პროფესიული საქმიანობისათვის შეუცვლელი მოთხოვნებია:

• ? შრომის უსაფრთხოების მოთხოვნებთან შესაბამისობა (განხორციელება მარეგულირებელი დოკუმენტები, ხელის დაბანის სტანდარტები, ხელთათმანების და დამცავი ტანსაცმლის გამოყენება და ა.შ.);
• ? პროცედურების ჩატარების პირობების დაცვა (სტაციონარული, სასწრაფო დახმარებასახლში ან სასწრაფო დახმარების მანქანით, ამბულატორიულ კლინიკებში ან სანატორიუმებში);
• ? მატერიალური რესურსების, მედიკამენტების ექიმის მითითებებისა და დანიშნულების შესაბამისად გამოყენების შესაძლებლობა, სხვა სახარჯო მასალების გამოყენება დამტკიცებული სტანდარტებით მითითებულ ფარგლებში, მარტივი სამედიცინო მომსახურების განხორციელების ტექნოლოგიები.

პარენტერალური (გვერდის ავლით საჭმლის მომნელებელი სისტემა) წამლების შეყვანა ხდება ინექციით.

ინექცია– სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანა სპეციალური ინექციით სხეულის სხვადასხვა გარემოში. ინექციები შეიძლება გაკეთდეს ქსოვილში (კანში, კანქვეშა ქსოვილში, კუნთებში, ძვლებში), სისხლძარღვებში (ვენები, არტერიები, ლიმფური ჭურჭელი), ღრუებში (მუცლის, პლევრის, გულის ღრუს, პერიკარდიუმის, სახსრების), სუბარაქნოიდულ სივრცეში (ქვემოთ მენინგები), პარაორბიტალურ სივრცეში, ასევე გამოიყენება სპინალური (ეპიდურული და სუბარაქნოიდული) შეყვანა.

ინექციები შეუცვლელია პირველადი დახმარების გაწევისას, როცა საჭიროა სწრაფი ეფექტი და პრეპარატის მიღებას არ აფერხებს ღებინება, ყლაპვის გაძნელება, პაციენტის უხალისობა ან უგონო მდგომარეობა.

მოქმედების სიჩქარე და დოზირების მეტი სიზუსტე, ღვიძლის ბარიერის ფუნქციის აღმოფხვრა და, შედეგად, პრეპარატი სისხლში უცვლელი შედის, სისხლში წამლების საჭირო კონცენტრაციის შენარჩუნება - ეს არის პარენტერალური გამოყენების მთავარი უპირატესობა. წამლის შეყვანის გზა.

ინექციისთვის გამოიყენება შპრიცები და ნემსები. ინექციები კეთდება სხვადასხვა სიმძლავრის შპრიცებით - 1, 2, 5, 10, 20 მილილიტრი. ამჟამად ფართოდ გამოიყენება ერთჯერადი შპრიცები, რომლებიც დამზადებულია პიროგენისგან თავისუფალი პლასტმასისგან და ქარხნულად სტერილიზებული. ასევე გამოიყენება ეგრეთ წოდებული უნემსი ინჟექტორები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ სამკურნალო ნივთიერება ინტრადერმულად, კანქვეშ და ინტრამუსკულარულად ნემსის გამოყენების გარეშე. უნემსი ინჟექტორის მოქმედება ემყარება გარკვეული წნევის ქვეშ მოწოდებული სითხის უნარს, შეაღწიოს კანში. ეს მეთოდი ფართოდ გამოიყენება მასობრივ ვაქცინაციაში.

საინექციო ნემსები დამზადებულია უჟანგავი ქრომ-ნიკელის ფოლადისგან, ნემსის ერთი ბოლო ირიბად არის გაჭრილი და მახვილი, ხოლო მეორე ბოლოზე დამაგრებულია სპილენძის (პლასტმასის) კანულა, რომელიც მჭიდროდ ჯდება შპრიცის ნემსის კონუსზე. ნემსები ინტრადერმალური, კანქვეშა, ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციებისთვის მნიშვნელოვნად განსხვავდება სიგრძით, განივი კვეთით, სიმკვეთრის ფორმით და უნდა იქნას გამოყენებული მკაცრად მათი დანიშნულებისამებრ. ინტრავენური ინექციისთვის ნემსს აქვს ჭრილი 45 გრადუსიანი კუთხით, რადგან ბლაგვი ჭრილით ძნელია კანის პუნქცია და, შესაბამისად, ვენა ნემსისგან შორდება, ხოლო უფრო მკვეთრი ჭრის ნემსით ადვილია. გახეხეთ ვენის წინა და უკანა კედლები ერთდროულად. კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციებისთვის ჭრის კუთხე უფრო მკვეთრია.

ინტრადერმალური ინექცია - ყველაზე ზედაპირული, გამოიყენება დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ტუბერკულინის მანტუს რეაქციის, სხვადასხვა ალერგიის ტესტების ჩასატარებლად, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის საწყის ეტაპზე. ინტრადერმული ინექციის ადგილი არის წინამხრის შიდა ზედაპირი. ანტისეპტიკური ხსნარით (70% ეთილის სპირტი, ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის სპირტიანი ხსნარი) ტერიტორიის დეზინფექციის შემდეგ, ნემსის ბოლო, ამოჭრილი ზემოთ, შეჰყავთ მწვავე კუთხით, კანის თითქმის პარალელურად, არაღრმა სიღრმეზე, ისე რომ მხოლოდ მისი სანათური იმალება. ზე სწორი ტექნიკაროდესაც ის დასრულდება, "ლიმონის ქერქის" ფორმის მუწუკი რჩება ინტრადერმალური ინექციის ადგილზე.

კანქვეშა ინექცია - უფრო ღრმა, იგი შესრულებულია 15 მმ სიღრმეზე. მისი დახმარებით შეჰყავთ სამკურნალო ნივთიერებები, რომლებიც კარგად შეიწოვება ფხვიერ ქსოვილში. კანქვეშა ქსოვილი. კანქვეშა ინექციების ჩასატარებლად ყველაზე მოსახერხებელი ადგილია მხრის და ბარძაყის გარე ზედაპირი, კანქვეშა მიდამო და მუცლის წინა კედელი (ჰეპარინის ინექცია). კანის ზედაპირი, სადაც ინექცია უნდა გაკეთდეს, ორჯერ მუშავდება სტერილური ბამბის ბურთულებით სპირტით, ჯერ დიდი ფართობით, შემდეგ კი თავად ინექციის ადგილით. მარცხენა ხელით აიღეთ ინექციის ადგილზე კანი ნაკეცად, მარჯვენა ხელინემსი შეჰყავთ კანქვეშ მიღებული სამკუთხედის ძირში 10-15 მმ სიღრმეზე კანთან 45 გრადუსიანი კუთხით, ჭრილით ზემოთ. სამკურნალო ნივთიერების შეყვანის შემდეგ ნემსი სწრაფად მოიხსნება, ინექციის ადგილი კვლავ იწმინდება ალკოჰოლით და დაჭერით. ბამბის ბურთი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი ხსნარი (მაგალითად, კალციუმის ქლორიდი, ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი) კანქვეშა მიღებისას იწვევს კანქვეშა ცხიმის ნეკროზს.

ინტრამუსკულარული ინექცია შესრულებულია იმ ადგილებში, სადაც კუნთების ფენა: დუნდულოს ზედა გარეთა კვადრატში, ბარძაყის წინა გარეთა ზედაპირზე, კანქვეშა მიდამოში. ინტრამუსკულარული შეყვანისას პრეპარატი სწრაფად აღწევს სისხლში სისხლძარღვების დიდი რაოდენობის და კუნთების შეკუმშვის გამო, ვიდრე კანქვეშა ქსოვილში.

გლუტალური რეგიონი პირობითად იყოფა 4 კვადრატად. ინტრამუსკულური ინექცია რეკომენდირებულია მხოლოდ ზედა გარეთა კვადრატში, რომელიც მოიცავს gluteus maximus, medius და minimus კუნთებს. არ შეიძლება ინექციების გაკეთება ზედა-შიდა და ქვედა-გარე კვადრატებში, ვინაიდან კვადრატების უმეტესი ნაწილი უკავია ძვლის წარმონაქმნებს (საკრალური, თავი, შესაბამისად). ბარძაყის ძვალი), და კუნთების შრე აქ უმნიშვნელოა. ნეიროვასკულური შეკვრა გადის ქვედა გარე კვადრატში და შესაბამისად ინტრამუსკულარული ინექციაამ სფეროში ნარკოტესტირება არ ტარდება.

პაციენტის პოზიცია ინექციის დროს არის მუცელზე ან გვერდზე წოლა. კანს ორჯერ ამუშავებენ სპირტით დასველებული ბამბის ბურთულით, ჯერ ზედა გარეთა კვადრატის დიდ ფართობზე, შემდეგ პირდაპირ ინექციის ადგილზე. ინექციის მიდამოში კანი იჭიმება და 8-10 სმ სიგრძის ნემსი მის ზედაპირზე პერპენდიკულარული ფართო სანათურით სწრაფად შეჰყავთ კუნთში 70-80 მმ სიღრმეზე. უშუალოდ პრეპარატის მიღებამდე საჭიროა ოდნავ მიიწიოთ შპრიცის დგუში თქვენსკენ და დარწმუნდით, რომ ნემსი არ მოხვდება სისხლძარღვში. თუ შპრიცში სისხლი არ მიედინება, ხსნარი ნელა შეჰყავთ, რის შემდეგაც ნემსი ამოღებულია. პრეპარატის შეწოვის გასაუმჯობესებლად რეკომენდებულია ინექციის ადგილის მსუბუქი მასაჟი ან თბილი გამაცხელებელი ბალიშის წასმა.

ინტრავენური ინექცია უფრო ხშირად გამოიყენება სასწრაფო სამედიცინო დახმარებაში. ინტრავენური ინექციები ყველაზე ხშირად კეთდება ვენის პუნქციით (ნემსის კანქვეშა შეყვანა ვენაში), ნაკლებად ხშირად ვენოსექცია (ვენის სანათურის ქირურგიული გახსნა). ეს მანიპულაციები ყველაზე საპასუხისმგებლოა, ვინაიდან ინტრავენური შეყვანის შემდეგ სისხლში წამლების კონცენტრაცია ბევრად უფრო სწრაფად იზრდება, ვიდრე წამლების მიღების სხვა მეთოდების გამოყენებისას; ამავდროულად, შეცდომებმა ინტრავენური ინექციების დროს შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული შედეგები პაციენტისთვის.

ვენის პუნქცია ტარდება სისხლის აღების მიზნით სხვადასხვა კვლევებისთვის და სისხლდენისთვის, წამლების ინტრავენური შეყვანისთვის, სისხლის გადასხმისთვის და სისხლის შემცვლელებისთვის. ყველაზე მოსახერხებელია იდაყვის ვენებში ინტრავენური ინექციების ჩატარება, ზოგ შემთხვევაში გამოიყენება წინამხრის, ხელის, პოპლიტალური მიდამოს, დროებითი რეგიონის ზედაპირული ვენები (ბავშვებში), ზოგჯერ კი ქვედა ფეხის ვენები.

ინტრავენური ინექციის განხორციელებისას ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ, რომ პრეპარატი პირდაპირ სისხლში გადადის და ნებისმიერი შეცდომა (ასეფსისის დარღვევა, წამლის ჭარბი დოზირება, ჰაერის ან ზეთის წამლის ვენაში შეღწევა, პრეპარატის არასწორი შეყვანა) შეიძლება ფატალური იყოს პაციენტისთვის. .

ნემსის სიგრძე ამისთვის ინტრავენური ინექცია 40 მმ, შიდა დიამეტრი - 0,8 მმ, ხოლო ნემსის ამოჭრა უნდა იყოს 45 გრადუსიანი კუთხით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოს ვენის მოპირდაპირე კედლის დაზიანების ან პუნქციის ალბათობა.

ვენოპუნქციის დროს პაციენტი ზის ან წევს. მკლავს უნდა ჰქონდეს მტკიცე საყრდენი და იწვა მაგიდაზე ან დივანზე იდაყვის სახსართან მაქსიმალური გაშლის მდგომარეობაში, რისთვისაც იდაყვის ქვეშ იდება ზეთოვანი ბალიში, სისხლდენის დროს კი საფენი.

ვენის პუნქციის წარმატებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ვენის მომზადება. ყველაზე ადვილია სისხლით სავსე ვენის პუნქცია. ამისათვის პუნქციამდე 1-3 წუთით ადრე დაიდეთ მხრის შუა მესამედში რეზინის ტურნიკი და დაბლოკეთ ვენიდან სისხლის გადინება, ხოლო რადიალურ არტერიაზე პულსი არ უნდა შეიცვალოს. ტურნიკეტი ისეა მიბმული, რომ მისი თავისუფალი ბოლოები მაღლა იყოს მიმართული, მარყუჟი კი ქვემოთ. როდესაც რადიალურ არტერიაზე პულსი სუსტდება, ტურნიკე ოდნავ უნდა მოიხსნას. თუ იდაყვის ვენა ძნელია პალპაციით და ტურნიკის ქვემოთ კანი არ იძენს ციანოტურ ფერს, ტურნიკე უნდა დაიჭიმოს. ვენების ავსების გასაზრდელად პაციენტს სთხოვენ ხელის რამდენჯერმე შეკუმშვასა და გაშლას.

ვენოპუნქციამდე მედდა ატარებს ხელების ჰიგიენურ დეზინფექციას. იგი ყურადღებით ამუშავებს პაციენტის იდაყვის კანს სპირტით დასველებული სტერილური ბამბის მატყლით, სანამ არ გამოჩნდება მცირე ჰიპერემია, გადადის პერიფერიიდან ცენტრში, განსაზღვრავს სისხლძარღვების ავსებას და ირჩევს ყველაზე შევსებულ და ზედაპირულად მდებარე ვენას. უმჯობესია აირჩიოს ინექციის ადგილი ბიფურკაციის ტოტების ზონებში, რადგან ამ ზონაში ვენა ყველაზე მეტად ფიქსირდება, განსაკუთრებით ხანდაზმული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სისხლძარღვთა საწოლის სკლეროზის პროცესები.

ვენის პუნქცია შეიძლება ჩატარდეს ორ ეტაპად ან ერთდროულად. დამწყებთათვის უმჯობესია გამოიყენოთ ორეტაპიანი მეთოდი. ნემსის მარჯვენა ხელით დაჭერით დაჭერით დანიშნულ ვენის პარალელურად და მკვეთრი კუთხით, მხოლოდ კანი იჭრება - ნემსი დაიწევს ვენის გვერდით და მის პარალელურად, შემდეგ თავად ვენა იჭრება გვერდიდან. ; ეს ქმნის სიცარიელეში ჩავარდნის განცდას. როდესაც ნემსი ვენაშია, სისხლის წვეთები გამოჩნდება კანულადან, შემდეგ ამოღებულია ტურნიკი და ნემსი გადაადგილდება რამდენიმე მილიმეტრით წინ ჭურჭლის გასწვრივ. მიამაგრეთ შპრიცი ნემსზე და ნელა შეიყვანეთ სამკურნალო ხსნარი და დატოვეთ 1-2 მლ შპრიცში. თუ ნემსი უკვე მიერთებულია შპრიცთან, მისი პოზიციის გასაკონტროლებლად, თქვენ უნდა გამოწიოთ შპრიცის დგუში რამდენჯერმე თქვენსკენ და შპრიცში სისხლის გამოჩენა დადასტურდება. სწორი პოზიციანემსები. ვენის პუნქციის ერთსაფეხურიანი მეთოდი დიდ უნარს მოითხოვს. ამ შემთხვევაში კანი იჭრება ვენის ზემოთ და მასთან ერთად. ნემსსა და კანს შორის კუთხე, რომელიც მწვავეა პუნქციის დასაწყისში, მცირდება ნემსის შესვლისას და მისი წინსვლა ვენაში შესვლის შემდეგ ხდება მაშინ, როდესაც ნემსი მოძრაობს კანის თითქმის პარალელურად. დგუშის გამოწევით, როგორც კი შპრიცში სისხლი გამოჩნდება, ისინი დარწმუნდებიან, რომ ის ვენაშია და, ტურნიკის ამოღების შემდეგ, წამალი შეჰყავთ.

პრეპარატის შეყვანის დასრულების შემდეგ ნემსი სწრაფად იხსნება, ინექციის ადგილის კანს კვლავ ამუშავებენ სპირტით და მასზე 2-3 წუთის განმავლობაში აწებებენ სტერილურ ბამბას ან ამ უბანზე ატარებენ წნევის სახვევს.

ბიოლოგიური შეგროვების მეთოდები

მასალა

როდესაც ასწავლის პაციენტს მიღების პროცედურის შესახებ ბიოლოგიური მასალაკვლევის ინსტრუქციები უნდა იყოს მოცემული ნათლად, გასაგებად და ნელა. თუ პაციენტს უჭირს მათი გამეორება, ფურცელზე უნდა გააკეთოთ მოკლე ჩანაწერები „სამახსოვროდ“. აუცილებელია პაციენტის დარწმუნება, რომ მხოლოდ ანალიზისთვის მასალის შეგროვების წესების ფრთხილად, სკრუპულოზური დაცვა არის სწორი დიაგნოზის გასაღები.

ბიოლოგიური მასალის შეგროვებისას სიფრთხილის ზომები უნდა იქნას მიღებული. თავიდან უნდა იქნას აცილებული უშუალო კონტაქტი ბიოლოგიურ მასალასთან. საჭიროა მხოლოდ რეზინის ხელთათმანებით მუშაობა, ეცადეთ არ დაამტვრიოთ ლაბორატორიული მინის ჭურჭელი და არ დააზიანოთ მინის ნამსხვრევები. პაციენტის ნარჩენები კანალიზაციაში ჩაშვებამდე უნდა იყოს დეკონტამინირებული. ლაბორატორიული მინის ჭურჭელი, ჭურჭელი და შარდსადენები, განავლის შეგროვების მარყუჟები და ა.შ. უნდა იყოს საფუძვლიანად დეზინფექცია.

თუ პაციენტის გამონადენი მოდის შიშველ ხელებთან, აუცილებელია ჩატარდეს ჰიგიენური დეზინფექცია ამ სამედიცინო დაწესებულებაში გამოყენებული ერთ-ერთი მეთოდით. ამ წესების დაცვა ხელს შეუშლის პაციენტებისგან სხვადასხვა ინფექციური აგენტის, მათ შორის აივ ინფექციის გადაცემას.

ზოგადად, ბიოლოგიური მასალების შეგროვების, მარკირების და ტრანსპორტირების ალგორითმი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად:

სამუშაო ადგილის მომზადება ასეპტიკური წესების დაცვით;

ჩაიტარეთ ხელების ჰიგიენური დეზინფექცია, ატარეთ სტერილური ხელთათმანები;

მიიღეთ საკმარისი რაოდენობით ბიოლოგიური მასალა ასეპსისის წესების დაცვით, არ არის რეკომენდებული ლაპარაკი, ცემინება, ხველა;

მოათავსეთ ბიოლოგიური მასალა სტერილურ ჭურჭელში;

მიამაგრეთ ეტიკეტი, რომელშიც მითითებულია პაციენტის სახელი, დიაგნოზი, განყოფილება, პალატა, მასალის მიღების თარიღი და დრო, კვლევის მიზანი;

სათანადოდ შეინახეთ და დროულად გადაიტანეთ ბიოლოგიური მასალა ლაბორატორიაში.

1. სისხლს იღებენ კლინიკურ, ბიოქიმიურ, ბაქტერიოლოგიურ, იმუნოლოგიურ გამოკვლევებზე, ასევე შაქარზე, დილით უზმოზე. საცდელი მილი უნდა იყოს მშრალი, ქიმიურად სუფთა და ჰქონდეს დაფქული რეზინის თავსახური. აკრძალულია სისხლის აღება შპრიცის გარეშე, მხოლოდ ერთი ნემსის გამოყენებით.

2. შარდის ზოგადი ანალიზი: დილის საშუალო შარდის ნიმუში 100-200 მლ გამოიყენება გარე სასქესო ორგანოების წინასწარი საფუძვლიანი ტუალეტის შემდეგ. თუ საჭიროა შარდში შესაძლო ცვლილებების წყაროს დადგენა, გამოიყენება ორ ან სამ ჭიქიანი ტესტი (პაციენტი დილის სამ ჭურჭელში ზედიზედ შარდავს).

3. კაკოვსკი-ადისის ტესტი: ერთი დღით ადრე პაციენტი ბოლოს მოშარდავს საღამოს, ხოლო მეორე დღეს 8.00 საათზე მთელი შარდი გროვდება (ქალებში კათეტერით) და დაუყოვნებლივ იგზავნება ლაბორატორიაში.

4. ნეჩიპორენკოს ტესტი: გამოიყენება მხოლოდ ახლად გამოთავისუფლებული შარდის საშუალო ერთჯერადი ნაწილი.

5. ზიმნიცკის ტესტი: გამოიყენება თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის შესაფასებლად ჭამისა და სასმელის ნორმალურ პირობებში. შარდი გროვდება ყოველ 3 საათში ერთხელ ცალკე კონტეინერში, ხოლო დღის (6.00-დან 18.00 საათამდე) და ღამის (18.00-დან 6.00 საათამდე) დიურეზი ცალ-ცალკე გათვალისწინებულია.

6. შარდის ანალიზი 17-კეტოსტეროიდებზე: აღებულია 200 მლ შარდის დღიური რაოდენობით 500 მლ სტერილურ ქილაში პლასტმასის თავსახურით. მიმართულება მიუთითებს შარდის დღიურ რაოდენობაზე.

7. შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა: სტერილური სინჯარა ივსება ახლად გამოთავისუფლებული შარდის საშუალო ნაწილით 10 მლ ოდენობით და იგზავნება ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიაში.

8. განავლის ლაბორატორიული გამოკვლევა: გამოკვლევისთვის განავალი უნდა შეგროვდეს დილით ძილის შემდეგ. პაციენტი ასუფთავებს ნაწლავებს სუფთა კონტეინერში, შემდეგ ათავსებს მცირე რაოდენობით განავალს სპატულით სუფთა, მშრალ მინის ქილაში, რომელიც იგზავნება ლაბორატორიაში. ჭიის კვერცხზე განავლის შესამოწმებლად, თქვენ უნდა აიღოთ თბილი განავალი სამი ადგილიდან.

9. ნაცხის ამოღება ყელიდან: გამოიყენეთ სტერილური ბამბის ტამპონი თაღებისა და პალატინის ნუშისებრი ჯირკვლების გასწვრივ, პირის ღრუსა და ენის ლორწოვან გარსთან შეხების გარეშე. შემდეგ ფრთხილად ჩადეთ სტერილური ტამპონი სინჯარაში, მის კედლებზე შეხების გარეშე, და მიანიშნეთ სინჯარის ეტიკეტი.

10. ცხვირის ტამპონის აღება: მსუბუქი მთარგმნელობითი და ბრუნვითი მოძრაობებით, თანმიმდევრულად ჩადეთ სტერილური ბამბის ტამპონი ქვედა ცხვირის გასასვლელში ერთ მხარეს და შემდეგ მეორე მხარეს. შემდეგ მოათავსეთ ტამპონი სინჯარაში და მიანიშნეთ ეტიკეტი. სინჯარა დაუყოვნებლივ უნდა გადაეცეს ბაქტერიოლოგიურ ლაბორატორიას.

11. ნახველის შეგროვება ამისთვის ზოგადი ანალიზი: ნახველის შეგროვება ხდება დილით უზმოზე. მის შეგროვებამდე პაციენტმა უნდა გაიხეხოს კბილები და ჩამოიბანოს პირი ადუღებული წყლით. აუცილებელია ნახველის შეგროვება შამფურში ხველის შემდეგ, დახურვა სახურავი და ლაბორატორიაში მიტანა შეგროვებიდან არაუგვიანეს 1 საათისა.

პაციენტების მომზადება რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის,

ენდოსკოპიური და ულტრაბგერითი

ᲙᲕᲚᲔᲕᲐ

დამატებითი კვლევის მეთოდების შედეგების სანდოობა და ეფექტურობა დიდწილად დამოკიდებულია ამ კვლევის მეთოდებისთვის პაციენტის მომზადების ხარისხზე.

რენტგენის გამოკვლევა კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიის დიაგნოზში. ამჟამად, ზოგადად მიღებულია, რომ კუჭ-ნაწლავის ნორმალური ფუნქციის მქონე პაციენტებს არ სჭირდებათ სპეციალური მომზადება კუჭის რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის, რომელიც ტარდება უზმოზე. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს კუჭის პილორული ნაწილის ორგანული სტენოზი, კუჭი უნდა გამოირეცხოს კვლევამდე 2-3 საათით ადრე. მომზადება ჩატარებისთვის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა . რუტინული ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია ტარდება დილით უზმოზე; გადაუდებელი გამოკვლევა ტარდება დღის ნებისმიერ დროს, საჭიროების შემთხვევაში, ენდოსკოპიის წინ, კუჭი ირეცხება "სუფთა" ამორეცხვის წყალში.

რენტგენი და ენდოსკოპიური გამოკვლევამსხვილი ნაწლავი (შესაბამისად ირიგოსკოპია და კოლონოსკოპია) მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის წამყვანი მეთოდებია და მოითხოვს დისტალური კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფრთხილად მომზადებას. კლასიკური გზამსხვილი ნაწლავის მომზადება კვლევისთვის შემდეგია. კვლევის წინა დღეს პაციენტს აძლევენ 30გრ აბუსალათინის ზეთს ლანჩის წინ, საღამოს კი ორჯერ 1 საათის ინტერვალით აძლევენ გამწმენდ კლიზმს. პაციენტი არ ჭამს სადილს. დილით ისევ აძლევენ ორ გამწმენდი ოყნას.

ამჟამად წამლები Duphalac და Fortrans სულ უფრო ხშირად გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის გამოსაკვლევად (ასევე ოპერაციისთვის) მოსამზადებლად.

კვლევის წინა დღეს პაციენტმა უნდა დაიცვას სპეციალური "გამწმენდი" წიდის გარეშე დიეტა. არ შეიძლება მთელი დღის განმავლობაში ხორცპროდუქტების, ფრინველის, თევზის, მარცვლეულისა და მარცვლეულის, პურის და მაკარონის, ბოსტნეულის და ხილის ჭამა ნებისმიერი ფორმით; ნებადართულია მისი მოხმარება მხოლოდ დღის განმავლობაში გამჭვირვალე სითხეები– მინერალური წყალი, ჩაი შაქრის გარეშე, გამჭვირვალე ბულიონი.

პრეპარატი „დუფალაკის“ გამოყენებისას 13:00 საათზე, 100 მლ პრეპარატი განზავდეს 1-2 ლიტრ წყალში და დალიეთ ეს პირველი ნაწილი მომდევნო 4 საათის განმავლობაში. პაციენტს უნდა ჰქონდეს მსუბუქი, უმტკივნეულო დიარეა. 19-20 საათზე განზავდეს 100 მლ დუფალაკი 1-2 ლიტრ წყალში და ასევე დალიეთ ეს ნაწილი. ზომიერი, უმტკივნეულო დიარეა გაგრძელდება და გამოთავისუფლებული სარეცხი სითხე თანდათან უფრო გამჭვირვალე და დამატებითი სიმპტომებისგან თავისუფალი უნდა გახდეს.

პრეპარატი "ფორტრანსის" გამოყენებისას 4 პაკეტის შიგთავსი უნდა გაიხსნას თითო 1 ლიტრ წყალში და ურიოთ სრულ გახსნამდე. მიღებული ხსნარი უნდა იქნას მიღებული 1 ლიტრის ტოლი დოზით 15-20 კგ სხეულის მასაზე, რაც დაახლოებით შეესაბამება 3-4 ლიტრს. ხსნარის მიღება შესაძლებელია ერთჯერადად, 4 ლიტრი ტესტის წინა დღეს, ან დაიყოს 2 დოზად (2 ლიტრი წინა ღამეს და 2 ლიტრი დილით), და პრეპარატი უნდა დასრულდეს ტესტირებამდე 3-4 საათით ადრე.

სითხის რაოდენობა, რომელსაც პაციენტი სვამს, ბულიონების ან დალეული წვენების მოცულობის გათვალისწინებით, არ უნდა იყოს 4 ლიტრზე ნაკლები!

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ეკოგრაფია) ფართო გამოყენება ჰპოვა ორგანოთა დაავადებების დიაგნოსტიკაში მუცლის ღრუდა რეტროპერიტონეალური სივრცე. ეს კვლევა ჩვეულებრივ ტარდება დილით უზმოზე, მომზადება ჩვეულებრივ მოდის მეტეორიზმის წინააღმდეგ ბრძოლაზე, რაც მიიღწევა ზემოაღნიშნული დიეტის დანიშვნით და გააქტიურებული ნახშირბადის ან კარბოლინის გამოყენებით (0,5-1 გ 3-4-ჯერ დღეში). ულტრაბგერითი გამოკვლევის წინ.

პირველი და წინასწარი ჰოსპიტალური სამედიცინო დახმარება