Артерийн архаг дутагдал. Оношлогоо, эмчилгээ. Цочмог артерийн дутагдал.

IV. Сэдвийг эзэмшихэд шаардлагатай материал.

Өвчний этиологи

Архаг ишемийн гол этиологийн хүчин зүйл нь атеросклероз юм - бүх тохиолдлын 90% хүртэл. Үрэвслийн гаралтай (4-5%) янз бүрийн аортоартерит үүсэх давтамжийн хувьд хоёрдугаарт ордог. Ойролцоогоор 2-4% -д нь артери ба гол судасны төрөлхийн эмгэг, 2-3% нь тромбоэмболийн дараах бөглөрөл, 0.5-1% -д нь артерийн судасны гэмтлийн дараах бөглөрөл үүсдэг. мөчүүдийг тэмдэглэж байна. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).

Тархалт.

N. Haimovici (1984) дагуу артерийн атеросклероз доод мөчрүүдЖилд 45-54 насны 1000 хүн амд 1.8 эрэгтэй, 0.6 эмэгтэй, 55-64 насны 5.1, 1.9, 65-74 насны 6.3, 3.8 тус тус ногдож байна.

Патологийн анатоми.

Аорт ба артерийн хуваагдал, инфраренал сегмент дэх атеросклерозын "дуртай" нутагшуулалт гэж үздэг. хэвлийн аорталслагдсан цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой бөөрний артериуд, түүнчлэн ойр байрлах хатуу эдэд (промонториум) "систолын цус харвалт" -ын улмаас аортын болон артерийн хананы архаг гэмтэл, артерийн гипертензи бүхий цусны судасны салаалсан газруудад вазавасорум гэмтсэн, гол судасны хананы ишеми. ба артери ба тэдгээрийн дегенератив өөрчлөлтүүд.

Артерит нь атеросклерозоос ялгаатай нь алслагдсан хэсгээс дээшлэх хэлбэрийн бөглөрөлтөөр тодорхойлогддог.

хэлтэсүүдийг илүү ойртуулна. Морфологийн зураг нь судаснуудын люмен дэх тромби, судасны хананд полинуклеар нэвчилт, түүнчлэн судасжилтын эд эсээр тодорхойлогддог. Тромбусны эргэн тойронд эндотелийн өсөлт, милиар гранулом ихэвчлэн илэрдэг. Макроскопийн хувьд тромби нь нягт утас шиг харагддаг бөгөөд барьцааны мөчрүүд хүртэл үргэлжилдэг. (Bockeria L.A., 1999).

эмгэг физиологи.

Гол артерийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд булчингийн барьцаа нь цусны урсгалын нөхөн олговорт гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь шүүлтүүрийн гадаргууг нэмэгдүүлэхээс гадна илүү алслагдсан эдэд цусны урсгалыг хангах ёстой. Ишемийн явцын хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг нь цусны урсгалын эзэлхүүний хурд буурах явдал гэж үздэг. Капилляр ба эсийн хоорондох солилцоо нь зөвхөн гол артерийн (60 мм м.у.б-аас дээш) "хэт критик" даралтаар явагддаг.

Захын эсэргүүцлийг даван туулж чадах шингэний даралтыг бууруулснаар артерийн болон венийн сувгийн хоорондох даралтын градиент алга болж, бичил эргэлтийн процесс алдагдана. 20-30 мм м.у.б-аас доош цусны урсгалын даралт буурах үед. Урлаг. Цус ба эд эсийн хоорондох бодисын солилцооны үйл явц зогсч, хялгасан судасны атони үүсдэг булчингийн эдүүдбодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, ацидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн төгсгөлийг цочроож, өвдөлтийн шинж тэмдгийн цогцолбор, дараа нь трофик эмгэг үүсгэдэг. Ихэнх хялгасан судасны хөндийгүүд жигд бус болж, устаж үгүй ​​болж, хялгасан судасны эндотелийн гипертрофи үүсч, суурийн мембран зузаардаг бөгөөд энэ нь судасны хананы нэвчилтийг алдагдуулдаг. Гэсэн хэдий ч бичил эргэлтийн эмгэг нь зөвхөн хялгасан судасны гэмтэлээс гадна цусны гидродинамикийн тодорхой зөрчлөөс үүсдэг. Эритроцитуудын деформацийн чадвар буурдаг. Тэдний хөшүүн байдал нь цусны урсгалын хурдыг удаашруулахын зэрэгцээ динамик бөөгнөрөл, захын эсэргүүцэл нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг.

Орон нутгийн ишемийн нөхөн олговор нь агааргүй гликолизийг нэмэгдүүлэх, лактат ба пируват үүсэхийг нэмэгдүүлэх, орон нутгийн эд эсийн ацидоз, гиперосмоляртай хослуулан эритроцитийн мембраны хатуу байдлыг улам бүр нэмэгдүүлнэ. Тиймээс мөчдийн цусны эргэлтийн бүс нутгийн цусны эргэлт нь үндсэн, барьцааны цусны урсгалын эвдрэл, бичил эргэлтийн төлөв байдлаас хамаарч тодорхойлогддог нийт утга юм. (Bockeria L.A., 1999).

Уран зохиолын өгөгдлийг харгалзан артерийн бөглөрөлт гэмтлийн дараах ангилал нь практик мэс засал хийхэд хамгийн тохиромжтой байдаг.

ХААН АНГИЛАЛ.

I. Этиологи:

1) атеросклероз (доод мөчдийн атеросклероз, Лерихийн хам шинж, Такаясу синдром, шинэ судасны гипертензи гэх мэт);

2) артерит (Рэйногийн өвчин, өвөрмөц бус аорто-артерит, Такаясугийн хам шинж, Винивартер-Бюргерийн өвчин, шинэ судасны гипертензи гэх мэт)

3) холимог хэлбэр (атеросклероз нэмэх артерит);

4) эмболийн дараах бөглөрөл;

5) гэмтлийн дараах бөглөрөл.

6) төрөлхийн гажиг.

7) чихрийн шижингийн ангиопати

II. Нутагшуулалт ба тархалт:

1) дистал өгсөх хэлбэрийн гэмтэл.

2) сегментийн нарийсал ба бөглөрөл.

3) проксимал хэлбэрийн гэмтэл.

III. Ялагдлын хэлбэрүүд:

нарийсал (гемодинамик ач холбогдолтой > 60%)

бөглөрөл

эмгэгийн хазайлт (тонголт)

аневризм (үнэн, худал)

багц

Доод мөчний архаг ишемийн ангилал

Доод мөчдийн архаг ишемийн гол шинж тэмдэг нь өвдөлт юм тугалын булчингуудянз бүрийн зайд алхах үед. Архаг ишемийн ангиллын үндэс суурь нь завсрын клодикацийн ноцтой байдал юм. Манай улсад A.V-ийн ангиллыг ашиглах нь заншилтай байдаг. Покровский - Фонтейн. Энэ ангилал нь өвчний 4 үе шатыг агуулдаг.

Ist. - доод мөчдийн (тугалын булчин) өвдөлт нь зөвхөн их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлтаар илэрдэг, жишээлбэл. 1 км-ээс дээш зайд алхах үед.

II Урлаг. - богино зайд алхах үед өвдөлт гарч ирдэг.

IIa - 200 м-ээс дээш.

IIb - 25 - 200 м.

III - 25 м-ээс бага, амрах үед өвдөлтийн илрэл

IV - шархлаат харагдах байдал - үхжил эд эсийн өөрчлөлт.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ ХАН.

Бага температурт хэт мэдрэг байдал.

Нөлөөлөлд өртсөн мөчдийн ядрах мэдрэмж.

Шөнийн цагаар мэдээ алдах, парестези, арьс, булчинг татах мэдрэмж.

Завсарлагатай хавсарсан синдром.

Амрах үед өвдөх хожуу үе шатуудөвчин.

Цайвар арьсөртсөн мөч.

Бусад чухал хүчин зүйлАрхаг захын артерийн бөглөрлийн сөрөг хувьсал үүсэх эрсдэл нь чихрийн шижин бөгөөд энэ нь шийдвэрлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. олон тооныЭдгээр өвчтөнүүдийн ампутаци. Завсарлагатай хавчаартай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт нь ижил насны бүлгийн доголонгүй хүн амын дундаж наслалтаас доогуур байдаг бөгөөд нас баралтын түвшин жилд 3% -иас 5% байна. Системийн шинж чанартай атеросклерозын өвчин нь голчлон титэм судас ба каротид бүсэд нөлөөлдөг. Клаудиануудын үхлийн гол шалтгаан нь миокардийн ишеми юм.

Амиотрофи.

Арьсны атрофийн сийрэгжилт.

Хөл дээр үс унах.

Хумсны хэв гажилт.

Гиперкератоз.

тэмтрэлтээр:

Дисгидратоз.

Арьсны температур буурах.

Эдийн тургор буурах ("хөндий өсгий", атрофи).

Судасны цохилтыг багасгах эсвэл мөчний артериудад байхгүй.

Амбулаторийн үе шатанд CAH-ийг оношлохын тулд янз бүрийн функциональ шинжилгээг хийдэг бөгөөд үүнээс дараахь зүйлийг сурах шаардлагатай.

1. Өвчтөний хэвтээ байрлалд доод мөчрийг 30 градусын өнцгөөс дээш өргөх үед Оппелийн "урууны ишеми" -ийн шинж тэмдэг - хөлний нурууны хурдан цайрах - түүний цайвар гантиг өнгө.

2. Рацшовын сорил - хэвтээ байрлалтай өвчтөн доод мөчийг 45 градусын өнцгөөр дээшлүүлж, 2 минутын турш (секундэд 1 удаа) хөлийн уян хатан хөдөлгөөнийг хийдэг, дараа нь өвчтөн хурдан сууж, хөлийг нь доошлуулдаг. буйдангаас. Үүний зэрэгцээ хурууны арын гадаргуугийн улайлт эхлэх цаг (ихэвчлэн 2-3 секундын дараа), түүнчлэн өнгөц судсыг дүүргэх (ихэвчлэн 5-7 секундын дараа) тэмдэглэгддэг. Артерийн судсыг арилгах гэмтэлтэй бол шинжилгээ нь эерэг байдаг - арьсны улайлт, венийн судсыг дүүргэх нь мэдэгдэхүйц удааширдаг. Хүнд ишемийн үед хөлний мөчрүүд нь нил ягаан эсвэл улаан өнгөтэй болдог.

3. Голдфламын сорил - хэвтээ байрлалд өвчтөн доод мөчийг дээшлүүлж, өвдөгний үеийг бага зэрэг нугалж, тушаалын дагуу хөлийг нугалж, нугалж эхэлдэг. Артерийн судас гэмтсэнээр хөл нь хурдан цайвар болж (Самуэлсийн сорил), мэдээ алдалт, хурдан ядрах нь өвчний эхний шатанд аль хэдийн гарч ирдэг.

4. Лениел-Лавостины сорил - шалгагч өвчтөний хоёр доод мөчний хурууны тэгш хэмтэй хэсгүүдэд нэгэн зэрэг, ижил хүчээр хуруугаараа дардаг. Ердийн үед гарч ирж буй цагаан толбо нь даралтыг зогсоосны дараа 2-4 секундын турш хадгалагддаг. Цайварлах хугацааг 4 секундээс дээш хугацаагаар сунгах нь хялгасан судасны эргэлт удааширч байгаа нь артерийн спазм эсвэл артерийн бөглөрлийн шинж тэмдэг юм.

Оношлогооны багажийн аргууд.

МХБ-ийн үе шатанд мөчдийн цусны эргэлтийн дутагдлыг үнэлэхийн тулд реовасографи, капилляроскопи хэрэглэдэг.

1) Реовасографи.

Энэ арга нь биеийн судлагдсан хэсгийн эд эсээр дамжин өнгөрөх өндөр давтамжийн ээлжит цахилгаан гүйдлийн өөрчлөлтийг бүртгэхэд суурилдаг. Эд эсийн цусны хангамжийг тусгасан чичиргээний бичлэгийг электрокардиограф эсвэл бусад ижил төстэй бичлэгийн төхөөрөмжтэй холбосон реограф ашиглан гүйцэтгэдэг. Реовасографийг ихэвчлэн мөчний янз бүрийн түвшинд хийдэг - гуя, доод хөл, хөл, дээд мөчний аль ч хэсэгт.

Хэвийн экологийн муруй нь эгц дээш өргөгдсөн, орой нь тодорхой тодорхойлогдсон, уруудах хэсэгт 2-3 нэмэлт долгион байгаагаар тодорхойлогддог.

Практикийн хувьд эографийн муруйн чухал үзүүлэлт нь гол долгионы далайцын хэмжээ (өндөр) болон тохируулгын дохионы хэмжээ (өндөр)-ийн харьцаагаар тодорхойлогддог eographic индекс юм.

HAN-ийн эхний үе шатанд реографийн муруйн хэлбэрт тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг - далайц багасч, контурууд жигдэрч, нэмэлт долгион алга болдог гэх мэт.

Реографийн индексийн өөрчлөлтөөр өвчний мөн чанарыг дүгнэж болно. Архаг тромбоангиит бүхий өвчтөнүүдэд түүний хамгийн их бууралт нь өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд, атеросклерозтой өвчтөнүүдэд проксимал хэсгүүдэд тохиолддог. Реографийн индексийн өөрчлөлт нь захын артерийн бөглөрлийн нутагшуулалт, цар хүрээг шууд бусаар санал болгох боломжийг олгодог.

2) Капилляроскопи.

Үүнийг капилляроскоп ашиглан гүйцэтгэдэг. Хөл дээрх хялгасан судсыг судлах объект бол хурууны хумсны мөчрүүд, гар дээрх дөрөв дэх хурууны хумсны нугаламын хэсэг юм. Капиллярын зургийг үнэлэхдээ дэвсгэр, хялгасан судасны тоо, гогцоонуудын урт, цусны урсгалын шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Аль хэдийн орсон эхний үе шатууд thromboangiitis obliterans, дэвсгэр нь үүлэрхэг, заримдаа хөхрөлт, хялгасан судасны байрлал эмх замбараагүй болдог. Сүүлийнх нь жигд бус хэлбэрийг олж авах, муруй, гажигтай болж, тэдгээрийн доторх цусны урсгал удааширч, жигд бус болдог. өвчтэй өвчтөнүүдэд эрт үе шататеросклерозыг арилгах, дэвсгэр нь ихэвчлэн цэвэрхэн, хялгасан судасны тоо ихэвчлэн нэмэгддэг, тэдгээр нь нарийн гогцоотой бүтэцтэй байдаг.

Өвчний төгсгөлийн үе шатанд хялгасан судасны тоо буурч, судасжилтын талбайнууд гарч ирснээр цайвар дэвсгэр үүсдэг.

3) Ангиографи нь артерийн орны гэмтлийн нутагшуулалт, цар хүрээг үнэн зөв оношлох, эмгэг процессын мөн чанарыг тогтоох боломжийг олгодог. Одоогоор верографин, urographin, omnipaque, ultravit гэх мэтийг тодосгогч бодис болгон ашиглаж байна.

Ангиографийн шинжилгээний янз бүрийн аргууд байдаг:

а) арьсаар хатгасны дараа гуяны болон хөхний судсанд тодосгогч бодис тарьдаг хатгалт артериографи;

б) Селдингерийн хэлснээр аорто-артериографи нь гуяны (эсвэл мөгөөрсөн) артерийг хатгаж, зүүгээс эрүүг авсны дараа тусгай судасны катетер (радиоконтраст) нь түүний хөндийгөөр гуяны артери руу, дараа нь хажуугийн артериар дамжих үед. аорт руу; Үүний дараа тодосгогч бодисын уусмалыг катетерээр тарьж, хэд хэдэн рентген зураг авдаг бөгөөд энэ нь аортын бүх хэсэг, түүний дотоод эрхтний мөчрүүд, дээд ба доод мөчдийн артерийн зургийг авах боломжийг олгодог;

в) захын артерийг катетержуулах боломжгүй үед хийдэг DocCanroc-ийн дагуу трансмобал аортографи.

Тромбоангит устгалын ангиографийн шинж тэмдэг нь: гол артериуд, доод хөл, хөлний артерийн судсыг арилгах, барьцааны сүлжээний хэв маягийг бэхжүүлэх. Артерийн атеросклерозын үед ангиограмм нь ихэвчлэн гуяны эсвэл гуяны артерийн сегментчилсэн бөглөрөл, жигд бус (зэвэрсэн) судасны контурыг илрүүлдэг.

4) Хэт авианы арга.

Эмгэг судлалын үйл явцад гол артерийн оролцоотой холбоотой байж болох аливаа эмнэлзүйн илрэлүүдэд судасны хэт авиан шинжилгээг хэрэглэж болно.

Доплер эффект бүхий аргууд ба тэдгээрийн янз бүрийн өөрчлөлтүүдийг судсаар хэт авиан дүрслэл, тоон өнгөт Доплер, цахилгаан доплер, тодосгогч хэт авиан хэлбэрээр ашигладаг.

Бодит цагийн сканнер, Доплер үйлдлийн горим, өнгөт Доплер зураглал зэрэг дуплекс ба гурвалсан сканнерын аргууд нь ирээдүйтэй. Эдгээр аргууд нь хоёр байрлал дээр суурилдаг: янз бүрийн нягтралтай бүтцээс хэт авианы цацрагийн тусгалын нөлөө ба Доплер эффект - цусны урсгалын хурд, хэлбэрээс хамааран хөдөлж буй цусны эсүүдээс туссан хэт авианы цацрагийн давтамжийн хариу урвалын өөрчлөлт. мөн судлагдсан судасны орны төрөл.

Энэхүү судалгааны багц нь судалж буй судас, түүний анатомийн байршлыг дүрслэн харуулах, судасны хананы дотоод диаметр, нягтрал, нөхцөл байдлыг тодорхойлох, нэмэлт судаснуудын формацийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Доплерийн ажиллагааны горим нь цусны урсгалын шугаман болон эзэлхүүний хурдыг үнэлэх, судасны орны янз бүрийн хэсэгт даралт, түүний градиентийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Доплерограммын хэлбэр, бүтцийн дагуу цусны урсгалын чиглэл, шинж чанарыг тодруулах, судасны хананы төлөв байдал, уян хатан чанарыг тодорхойлох, судлагдсан судсан дахь цусны урсгалын минутын хэмжээг тооцоолох, түүний үр нөлөөг тодорхойлох боломжтой. .

Хэт авианы аргын давуу тал нь өвчтөнд инвазив бус, аюулгүй байдал, судалгааг давтан хийх боломж, эсрэг заалт байхгүй, шууд бөгөөд хурдан үр дүн, түүнчлэн өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх шаардлагагүй юм.

5) Соронзон резонансын болон тооцоолсон томографи

спираль ангиографи, мэс заслын үеийн ангиоскопи, судсан доторх хэт авиан шинжилгээ, цахилгаан соронзон флометри зэргийг судасны тусгай төвүүдэд ашигладаг.

Эмчилгээ.

Тодорхой төрлийн эмчилгээний заалтыг сонгохдоо өвчний шинж чанар, үе шатыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

IIb-IVst-тэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. цусны эргэлтийн эмгэг. Өвчний эхний үе шатанд (I-IIa үе шат) консерватив эмчилгээг зөвлөж болно. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн ажилтнуудын дунд CAI-ийн мэс заслын эмчилгээний тусгай туршлага дутмаг, өвчтөнд хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, өндөр насжилт зэрэг нь өвчний сүүлийн үе шатанд консерватив арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

CAI бүхий өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байх ёстой гэдгийг мэдэх шаардлагатай.

Консерватив эмчилгээний схем ХААН.

1. Сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах (хөргөх, тамхи татах, архи уух гэх мэт).

2. Судасны спазмыг арилгах:

No-shpa - 2 мл (40 мг) х 3 удаа / м 2 таб. (40 мг) х өдөрт 3 удаа;

Халидор - 2 мл (50 мг) х 3 удаа / м эсвэл 1 таб. (100 мг) x өдөрт 3 удаа;

Коплин - 2 мл (300 мг) х 2-3 удаа / м эсвэл 2 шахмал. (300 мг) х өдөрт 3 удаа;

Mydocalm - 1 таб. (50 мг) x өдөрт 3 удаа эсвэл 1 мл (100 мг) IM, IV;

бупатол (ижил утгатай: баметан сульфат, судасжилт) - 1 таб.

(25 мг) өдөрт 3 удаа.

Гормоны antispasmodics:

Андекалин (нойр булчирхайн цэвэршүүлсэн ханд) - 40 нэгж. өдөрт i / m, депокалликреин, депо-падутин, дельминал (үхрийн нойр булчирхайн эдээс васомоторын даавар);

Судас өргөсгөгчтэй эмчилгээний курс 25-30 хоног байх ёстой. Мансууруулах бодис бүрийг хоёр долоо хоногоос илүүгүй хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж, нэг бүлгийн 2 ба түүнээс дээш эмийг хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна.

3. Өвдөлт намдаах:

Өвдөлт намдаах эм

1% -ийн новокаины уусмалаар артерийн судасны бөглөрөл, 15-20 мл 15-20 хоног.

Новокаины 0.25% -ийн уусмал бүхий параренал блокадууд, тал бүр дээр 60 мл (нэг курсэд 5-6 блок).

Эпидураль зайг катетержуулах.

4. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний эдэд мэдрэлийн болон бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах:

Витамин эмчилгээ:

В1, В6 витамин - өдөрт 1 мл / м;

В15 витамин - 1 таб. (50 мг) x өдөрт 3 удаа (кальцийн пангамат);

Аскорутин - 1 таб. өдөрт 3 удаа;

Никотиний хүчил өдөрт 2-4 мл х 2 удаа i / m (удаан исэлдэлтийн процесст идэвхтэй оролцдог, эд эсийн амьсгалыг сайжруулдаг, судас тэлэх, фибринолитик нөлөөтэй).

Sant - E - gal (витамин Е) 1 шахмал (150 мг) х өдөрт 2 удаа.

Витамин эмчилгээг 4 долоо хоногийн турш хийх ёстой.

Solcoseryl - өдөрт 8-10 мл судсаар эсвэл 4 мл булчинд тарина. Solcoseryl-ийн эмчилгээний курс 20-25 хоног байна.

Actovegin 6-10 мл IV дуслаар 10-14 хоног;

Васопростан 1-2 ампулыг IV дуслаар 15-20 хоног;

Sermion 4 мг IV дуслаар 10-14 хоног хэрэглэнэ.

5. Бичил эргэлтийг сайжруулах:

a): плазмыг орлуулах уусмалууд:

Реополиглюкин - өдөрт 2 удаа 400 мл судсаар;

rheomacrodex 500 мл IV дуслаар өдөрт 1-2 удаа;

Hemodez 400 мл IV дуслаар өдөрт 1-2 удаа.

б): ялтасны эсрэг бодисууд:

trental 1 таб. (400 мг.) өдөрт 3 удаа;

трентал, пентиллин, агапурин - 4-6 ампул (400-600 мг) IV дуслаар;

продектин, пармидин, ангинин - 1 таб. (250 мг.) 4 сарын турш өдөрт 3 удаа.

Plavix 1 таб. X өдөрт 1 удаа.

Ticlid 1 таб. (250 мг.) өдөрт 2 удаа.

Thrombo ASS 100 мг × өдөрт 1 удаа.

ILBI, VUFOK, плазмаферез

6. Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ:

Тавегил 1 таб. (1 мг) х өдөрт 2 удаа;

Пиполфен - 2 мл (25 мг) IM эсвэл 1 таб. (25 мг) x өдөрт 2 удаа;

Супрастин - 1 мл (20 мг) х 1-2 удаа / м 1 таб. (25 мг) өдөрт 2 удаа.

7. Тайвшруулах эмчилгээ:

а) нейролептикүүд:

хлорпромазин - 2 мл (25 мг) булчинд эсвэл 1 таб. (25 мг) өдөрт 2 удаа.

Френолон - 1 мл (5 мг) / м эсвэл 1 таб. (5 мг) х өдөрт 2 удаа;

Трифтазин - 1 таб. (5 мг) өдөрт 2 удаа.

б): тайвшруулах эм:

Seduxen 1 таб. (5 мг) x өдөрт 2-3 удаа;

Elenium - 1 таб. (25 мг) x өдөрт 2-3 удаа;

Триоксазин - 1 шахмал. (300 мг) өдөрт 2-3 удаа.

8. Физик эмчилгээний эмчилгээ

UHF - эмчилгээ, Бернардын гүйдэл, электрофорез, диатерми, дарсонвализаци, соронзон лазер эмчилгээ,

Шилмүүст, радон, сувдан, нүүрстөрөгч, устөрөгчийн сульфид

халуун ус, баротерапия.

Тунгаар алхах (kinesitherapy) зааж өгөх нь маш чухал юм.

HAN-ийн мэс заслын эмчилгээ.

20-р зууны хоёрдугаар хагаст цусны эргэлтийг хэвийн болгоход чиглэсэн мэс заслын эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргууд хөгжиж эхэлсэн. Эдгээр аргууд нь эндартерэктоми, протез тайрах, тойрон гарах мэс засал, нөхөөсийн ангиопластик зэрэг орно. Сүүлийн жилүүдэд бөмбөлөг ангиопластик, судсан дотуур стент тавих, протез хийх нь эдгээр аргуудад нэгдэж, улам олон дэмжигчтэй болж байна.

Эндартерэктомийг 1947 онд Дос Сантос санал болгож, түүний тайлбарласан байдаг. Энэ аргыг янз бүрийн артерийн сав газарт байрлах товруунд өргөнөөр ашигладаг болсон.

Өөр нэг амжилттай арга бол нөхөөстэй ангиопластик юм. Ихэвчлэн эндартерэктомитой хамт хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр өргөжүүлэхэд ашиглаж, тусгаарлаж болно.

Oudot (Oudot) 1951 онд анх хөлөг онгоцны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг протезээр тайрч авах аргыг тодорхойлсон. Түүний ажигласан өвчтөнд аортоилийн сегментийн бөглөрөлт гэмтэлтэй байсан бөгөөд үүнийг Лерих 1923 онд тодорхойлсон бөгөөд эдгээр тохиолдолд Оудотын хийсэн гомогренфтээр энэ хэсгийг тайрч авахыг зөвлөж байна. Энэхүү техник нь судасны мэс засалд маш үнэ цэнэтэй бөгөөд аневризм, аортофемораль сегментийн гэмтэл зэрэг мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг хэдий ч хэрэглэх заалт нь харьцангуй хязгаарлагдмал байсан. Хагалгааны мэс засал хийлгэсэн бөглөрөлтөт өвчний хувьд илүү их тархдаг. Кунлин 1951 онд тойрч гарах мэс заслыг амжилттай хийж байсан бөгөөд 1951 онд тайлбарласан байдаг. Тэрээр артерийн бөглөрөлтөөс дээш болон доогуур артерийн дамжих боломжтой хэсгүүдэд венийн шилжүүлэн суулгах замаар артерийн бөглөрсөн хэсгийн эргэн тойронд цусыг шунтлах замаар цусны эргэлтийг сэргээхийг санал болгосон. Тэрээр амжилттай болсон тухай мессеж нийтэлжээ

Энэхүү журмыг хэрэгжүүлэх нь маш их сонирхлыг төрүүлж, маневр хийх зарчмыг болзолгүй хүлээн зөвшөөрөхөд хүргэсэн. Маневр хийх тухай ойлголтыг 1913 онд Жегер тайлбарлаж, дүрсэлсэн бөгөөд тэрээр үүнийг санал болгосны дараа өөрөө мэс засал хийлгээгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сүүлийн хэдэн жилд артерийн судасны нарийсалтыг арилгах зориулалттай бөмбөлөг ангиопластикийн нэр хүнд өсч эхэлсэн. Бөмбөлөгний ангиопластикийн дараа стент тавих нь нэлээд өндөр хэвээр байгаа (1 жилийн дотор ойролцоогоор 30%) нарийсалын дахилтыг бууруулах зорилгоор өргөн хэрэглэгддэг болсон. Энэхүү процедурын хамгийн том давуу тал бол амбулаторийн үндсэн дээр хэрэгжүүлэх боломж юм. Бөмбөлөг ангиопластик бүхий эсвэл хийгээгүй дотоод судасны протез нь зарим судасны төвүүдэд нэлээд амжилттай хөгжиж байгаа бөгөөд одоогоор мэс заслын аргуудын нэг болж байна.

Судасны мэс заслын нэг чухал зүйл бол судас орлуулагчийг хөгжүүлэх явдал юм. Эхлээд аортын болон артерийн гомогрент ашиглах талаар анхны судалгаа хийсэн. Гэсэн хэдий ч энэ төрлийн залгаасыг цуглуулах, бэлтгэх, ариутгахад тохиромжгүй холбоотой дутагдал нь практикт хязгаарлагдмал хэрэглээнд хүргэсэн. Тиймээс олон судлаачид хамгийн тохиромжтой судасны орлуулагчийг бий болгохын тулд хүчин чармайлтаа чиглүүлсэн. Нилон, тефлон, орлон, дакрон, политетрафторэтилен зэрэг олон тооны хиймэл материалыг туршиж үзсэн. Сүүлийнх нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг.

Aorto-femoral bypass.

Аортын салаалсан судаснууд нь гол судасны нарийсалт, ялангуяа дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. iliac артериуд. Энэ аргыг мөн төгсгөлийн аортын бөглөрөлд заадаг, гэхдээ шагайны артерийн нээлттэй байдлыг хадгалах нөхцөлтэй. Энэхүү техникийг ашиглах нь үндсэн артериар дамжих барьцаа болон цусны урсгалыг хэмнэх боломжийг олгодог. Протезийн тромбоз нь доод мөчдийн цусан хангамжийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч маневр нь хэд хэдэн сул талуудтай. Нэгдүгээрт, анастомозын хэсгүүдэд цусны урсгалын огцом "муруйлт" нь тромбоз үүсэх гемодинамикийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Хоёрдугаарт, цусны судасны нийт диаметр (артериар дамжих цусны урсгал + протезээр дамжих цусны урсгал) нь цусны урсгал удаашрахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны аль нэгний тромбоз үүсэхэд нөлөөлдөг. Гуравдугаарт, протезийг анастомоз хийх захын судасны диаметр нь анастомозоос цусны урсгалыг хангаж чадахгүй бөгөөд заримдаа тромбоз үүсэх нэг шалтгаан болдог.

Шунтын уртыг сонгох нь алсын ортой гэмтлийн түвшин, тархалтаас хамаарна. Энэ хамаарал нь шууд пропорциональ байна. Илүү өргөн диаметртэй артери бүхий хамгийн богино протез, анастомоз нь тромбоз болон бусад хүндрэлээс зайлсхийх гол баталгаа юм.

Артерийн алслагдсан хэсэгтэй протезийн анастомоз хийх аргыг сонгох нь тийм ч чухал биш юм. Хэрэв гуяны артерийн уртааш нээгдсэний дараа артерийн төв хэсгээс антеградын цусны урсгал үүссэн бол төгсгөлөөс хажуу тийш анастомоз хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь цусыг буцаан руу шилжүүлэх боломжийг олгодог төв хэлтэсартери, аарцагны эрхтнүүд, мөчдийн барьцааны эргэлтийг сайжруулдаг. Протез ба артерийн хоорондох өргөн анастомоз нь артерийн төв болон захын хэсгүүдэд бүрэн цусны урсгалыг бий болгодог. Хэрэв артерийн төв төгсгөл бүрэн бөглөрсөн бол гуяны нийтлэг артерийн эндартерэктоми, шаардлагатай бол гүн анастомоз хийсний дараа төгсгөл хүртэлх анастомоз хийх шаардлагатай.

Энэ тохиолдолд гемодинамик нөлөө хамгийн тод илэрдэг (импульсийн цохилт). Aorto-profundofemoral анастомоз нь өнгөц артерийн артерийг устгаснаар өвөрмөц хэлбэрээр үүсдэг. Энд та анастомоз хийх дээрх аргуудын аль нэгийг хэрэглэж болно, гэхдээ салаанаас 1 см зайд хоёр холбоосын хоорондох өнгөц артерийг гатлахаа мартуузай. Юуны өмнө гемодинамикийн нөлөө сайжирч байгаа тул үүнийг хийх ёстой.

Хоёрдугаарт, артерийн хөндлөн огтлолцол нь симпатэктомийн хамгийн тохиромжтой хэлбэр бөгөөд артерийн спазмыг намдааж, барьцааны цусны урсгалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гуравдугаарт, эндартерэктомийн дараа гуяны өнгөц артерийн үлдсэн хожуулыг autovenous femoropopliteal bypass хийхэд ашиглаж болно.

Гуяны-поплитийн шунт.

Артерийн янз бүрийн сегментүүдийг тусгаарлах. Ийм хагалгааны хувьд өвчтөнийг хэвтээ байрлалд мэс заслын ширээн дээр тавьдаг. Хип үений хонго нь зарим талаараа гадагшаа эргэж, татагдсан байдаг. Мөч нь бага зэрэг нугалж байна өвдөгний үемөн өвдөгний доор дэр тавьдаг. Гуяны судаснууд нь Кенийн шугамын дагуу урсдаг бөгөөд энэ нь Поупартын шөрмөсний дундаас дунд талын гуяны үе хүртэл үргэлжилдэг. (Кованов В.В., 1995)

Ихэнх тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоог дараах зүслэгээр хийдэг. Бифуркацийг тусгаарлахын тулд гуяны артериудУртааш зүсэлт хийдэг бөгөөд энэ нь хүүхэлдэйний шөрмөсөөс бага зэрэг гадагшилдаг. Гуяны-поплитийн хэсгийг сонгохдоо Гюнтерийн суваг дахь судаснуудын урсгалын дагуу зүсэлт хийдэг.

Поплиталь артерийн эхний сегмент нь энэ зүслэгийг доошоо сунгаснаар хүрдэг. Ихэнхдээ энэ арга нь сафен мэдрэлийн поплитал салбарыг гэмтээдэг. Энэ нь мэс заслын дараах үе шатанд поплиталь бүсэд парестези, мэдээ алдуулалт эсвэл өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хоёрдахь сегмент нь нэвтрэхэд хэцүү тул дүрмээр бол ялгардаггүй. Поплитал артерийн гурав дахь сегментийг өвчтөний хэвтэх байрлалд амархан тусгаарлаж болно. Зүсэлтийг дагуулан хийдэг дунд шугампоплиталь фосса дахь доод хөлний арын гадаргуу.

Ихэнх тохиолдолд том венийн судсыг ашиглан аутовеноз шунт хийдэг. Синтетик протезийг зөвхөн венийн шилжүүлэн суулгах боломжгүй тохиолдолд л хэрэглэдэг.

Ганглион симпатэктоми.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар зангилааны симпатэктоми нь бие даасан эмчилгээний арга гэж үзэж болохгүй.

захын артерийн өвчтэй өвчтөнүүд. Үүний өмнө эрчимт эмчилгээний курс хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын дараа үргэлжлэх ёстой.

Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь сэргээн босгох үйл ажиллагаанд чухал нэмэлт арга хэмжээ юм; Энэ нь зөвхөн мөчний арьсны температурыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг төдийгүй захын эсэргүүцлийг бууруулж, судасны орны сэргээн засварласан хэсэгт цусны урсгалыг сайжруулж, нөхөн сэргээх мэс заслын сайн үр дүнд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Зарчмын хувьд симпатэктомийн үр дүн нь эмгэг процессыг нутагшуулахад нөлөөлдөггүй. Эдгээр нь янз бүрийн түвшинд цусны эргэлтийн нөхөн олговрын түвшингээс ихээхэн хамаардаг. Мөчний алслагдсан цусны урсгал хэдий чинээ сайн байх тусам интервенцийн үр дүн илүү үнэмшилтэй байх болно. Цээжний (Огнева) болон бүсэлхийн (Dietz) симпатэктоми хийдэг.

Хамгийн чухал холбоосуудын нэг амжилттай эмчилгээсудасны өвчтэй өвчтөнүүд эмгэг- цаг тухайд нь чадвартай амбулаторийн оношлогоо. Нэмж дурдахад эдгээр өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ дэвшилтэт аргууд гарч ирснээр эмнэлгээс гадуур хангалттай тусламж үзүүлэх боломжтой болдог.

Гол артерийн өвчинхана, хөндийгөөр янз бүрийн процессоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нарийсал эсвэл бөглөрөлд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгал буурах эсвэл зогсоход хүргэдэг. Эд эсэд цусны хангамж дутагдаж байна хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн- артерийн дутагдал.

Гол венийн өвчинлюмен нарийсч, бөглөрөх, хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр илэрдэг. Эд эсээс цусны урсгал удаашрах эсвэл зогсох, бичил цусны эргэлтийн хэсэгт зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь дегенератив эсвэл үхжил үүсэх процесс - венийн дутагдал үүсдэг.
Артерийн ба венийн дутагдалхурц ба архаг гэж хуваагддаг.

Цочмог дутагдалгол эргэлт нь хөлөг онгоцоор дамжин цусны урсгалыг огцом зөрчсөний улмаас үүсдэг. Шалтгаанууд цочмог дутагдал- судасны гэмтэл, тромбоз, эмболи, маш ховор тохиолддог - ангиоспазм.

Цусны эргэлтийн архаг дутагдалудаан хугацааны өвчний суурь дээр үүсдэг; зөрчил үүсгэж байнасудаснуудаар дамжин цусны урсгал. Жижиг барьцааны судсыг өргөжүүлэх нь гол цусны урсгалын эмгэгийг нөхөх боломжийг олгодог. Барьцаа цусны урсгал нь цусны эргэлтийг нөхөн олговрын түвшинд удаан хугацаагаар хадгалах чадвартай боловч үндсэн өвчний явц нь цусны урсгалын декомпенсаци, трофик эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.