Хэрэв мэс заслын эсрэг заалт байгаа бол. Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд. Өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор удахгүй болох мэс засалд бэлтгэх

PU-ийн хүндрэлүүд нь цус алдалт, цооролт, нэвтрэлт, пилорик нарийсал, хорт хавдар зэрэг орно.

Ходоод гэдэсний цус алдалт. Эрт үеийн шинж тэмдгүүдЦочмог их хэмжээний цус алдалт гэнэт сулрах, толгой эргэх, тахикарди, цусны даралт буурах, заримдаа ухаан алдах. Хожим нь цус алдалт (ходоод цусаар дүүрэх үед), дараа нь мелена үүсдэг. Бөөлжих шинж чанар (час улаан цус, хар интоорын өнгөт бөөгнөрөл эсвэл ходоодны агууламжийн өнгө" кофены шаар") давсны хүчлийн нөлөөгөөр гемоглобины давсны гематин болгон хувиргахаас хамаарна. Давтан цус багадалт, дараа нь мелена үүсэх нь их хэмжээний цус алдалтаар ажиглагддаг. Богино зайд давтан бөөлжих нь цус алдалт үргэлжилж байгааг илтгэнэ; удаан хугацааны дараа цусаар дахин бөөлжих. дахин цус алдалтын шинж тэмдэг юм At их хэмжээний цус алдалтцус нь пилорусыг хурдан илрүүлэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хурдасгах, "интоорын вазелин" эсвэл бага зэрэг өөрчлөгдсөн цусны хольц хэлбэрээр ялгадас гаргахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гол шинж тэмдэг нь зөвхөн мелена болох ходоод гэдэсний цочмог цус алдалт нь цус алдалтаас илүү таатай таамаглалтай байдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд элбэг дэлбэг давтан гематемизмээр илэрдэг. Тааламжгүй таамаглалын хамгийн өндөр магадлал нь гематемис ба мелена зэрэг шинж тэмдгүүд юм.

Хувь хүний ​​хурцадмал үед цус алдалтын эх үүсвэр залуу нас, ихэвчлэн шархлаа арван хоёр хуруу гэдэс, 40-өөс дээш насны өвчтөнд - ходоодны шархлаа. Цус алдахаас өмнө өвдөлт ихэвчлэн нэмэгдэж, цус алдалт эхэлснээс хойш багасах эсвэл алга болдог (Бергманы шинж тэмдэг). Ходоодны өвдөлтийг багасгах эсвэл арилгах нь цусыг саармагжуулж байгаатай холбоотой юм давсны хүчил. Цус алдалт нь өмнө нь шинж тэмдэггүй байсан ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны анхны шинж тэмдэг (ойролцоогоор 10%) эсвэл цочмог шархлааны (стрессийн шарх) илрэл байж болно. Шалгалтын үеэр өвчтөний айдас, түгшүүр анхаарал татдаг. Арьс нь цайвар эсвэл хөхрөлт, чийглэг, хүйтэн байдаг. Судасны цохилт хурдасдаг; артерийн даралтхэвийн эсвэл бага байж болно. Амьсгал хурдан байна. Их хэмжээний цус алдалтаар өвчтөн цангаж, амны хөндийн салст бүрхэвч хатаж байгааг тэмдэглэж байна.

Чөлөөт хэвлийн хөндийд шархлаа цоорох.Шархлаа цоорох нь цочмог хэлбэрээр үүсдэг боловч өвчтөнүүдийн 20% -д продромаль үеийг тодорхойлох боломжтой байдаг - 3-4 хоногийн дотор өвдөлт ихсэх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Цооролт нь сонгодог гурвалсан шинж тэмдгүүд дагалддаг: чинжаал өвдөлт (95%), хэвлийн булчингийн самбар шиг хурцадмал байдал (92%), өмнөх шархлааны түүх (80%). Биеийн үзлэгийн үр дүн Өвчний явцын гурван үе шатыг ялгадаг (шок, илт сайжрах, идээт перитонит), өөрийн гэсэн онцлогтой эмнэлзүйн илрэлүүд. Цооролтын эхний үе шатанд (6 цаг хүртэл) биеийн үзлэгт цочрол илэрдэг. Өвчтөний дүр төрх нь анхаарал татаж байна: тэр нуруу эсвэл баруун талдаа хөлөө гэдсэнд аваачиж, гараараа гэдсээ атгаж, биеийн байрлалыг өөрчлөхөөс зайлсхийдэг. Өвчтөний царай царай муутай, цонхигор, айсан шинжтэй. Амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг. Анхны брадикарди нь онцлог шинж чанартай байдаг: хэвлийн гялтан ба мэдрэлийн төгсгөлийн хүчиллэг түлэгдэлтээс болж импульс нь минутанд 50-60 хүртэл буурдаг (вагал импульс гэж нэрлэдэг). Цусны даралт буурах магадлалтай. Цооролт хийснээс хойшхи эхний цагт хэл нь чийглэг, цэвэрхэн хэвээр байна. Хэвлийн хамгийн хурц цохилт, тэмтрэлтээр өвдөх, хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, хамгийн түрүүнд анхаарал хандуулдаг. дээд хэлтэсдараа нь бүх ходоодонд. Щеткин-Блюмбергийн эерэг шинж тэмдэг. Элэгний уйтгартай байдал арилах эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг - онцлог шинж тэмдэгдоторх чөлөөт хийн харагдах байдал хэвлийн хөндий. Гэсэн хэдий ч цооролтоос хойш эхний цагт энэ шинж тэмдэг илэрдэг бага хэмжээнийхэвлийн хөндийд хий байхгүй байж болно. Заримдаа өвдөлт нь баруун хажуугийн суваг, баруун талын ясны хөндийд (Кервенийн шинж тэмдэг) тэмдэглэгддэг. Ихэнхдээ phrenicus-ийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг - supraclavicular бүсэд өвдөлтийн цацраг туяа, баруун мөрний ир. Дүрмээр бол гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсдоггүй. Өвчний эхний цагт аль хэдийн дижитал шулуун гэдсээр эсвэл үтрээний үзлэг хийх үед аарцагны хэвлийн хөндийн хурц өвдөлтийг илрүүлэх боломжтой.

Цочролын үе шатны онцлог шинж чанартай дүрсэлсэн зураг нь цооролтоос хойш 6-12 цагийн дараа "арилдаг". Төсөөллийн хөгжил цэцэглэлтийн үе ирдэг. Өвчтөний царай хэвийн болж хувирдаг. Судасны цохилт, цусны даралт хэвийн болно. Амьсгал нь гүехэн байхаа болино. Хэл нь хуурайшиж, бүрхэгдсэн болно. Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал буурч, тэмтрэлтээр өвдөх, хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдгүүд хэвээр үлдэнэ. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй, элэгний уйтгар гуниг байхгүй. Шулуун гэдэсний үзлэгээр шулуун гэдэсний урд талын хананд хэт унжсан байдал, түүний өвдөлтийг илрүүлэх боломжтой. Дараа нь цооролтоос хойш 12-24 цагийн дараа өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал аажмаар муудаж эхэлдэг - идээт перитонитийн үе шат эхэлдэг. Бөөлжиж байна. Өвчтөн эвгүй зан гаргадаг. Биеийн температур нэмэгддэг. Амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, импульсийн даралт буурч, гэдэс дүүрэх, гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй болно. Хэвлийн сепсисийн нарийвчилсан эмнэлзүйн зураг байдаг.

Пенетрапиа (далд цооролт)шархлаа хагарах үед (цоорох) ходоодны агууламж хэвлийн хөндийд цутгадаггүй, харин өмнөх наалдацын улмаас хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдэд ордог. Ихэнх тохиолдолд шарх нь нойр булчирхай руу, бага зэрэг дэлүү, цөсний суваг, бүдүүн гэдэс рүү нэвчдэг. Ихэнхдээ шархлаа нь доод булчирхай, нойр булчирхайн толгой, элэгний гэдэсний шөрмөс рүү нэвчдэг. Клиник.Нэвтрэх шархлаатай өвдөлт нь тогтмол, хүчтэй болж, ихэвчлэн нуруунд тусдаг, хоол хүнс хэрэглэхтэй байгалийн холбоогоо алддаг, уухаас багасдаггүй. антацид. Дотор муухайрах, бөөлжих нь нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүнийг нотолж байна субфебриль температур, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн. Шарх нь нойр булчирхай руу ороход нурууны өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн заамал хавтангийн шинж чанартай байдаг. Ходоодны биед нэвчсэн шархлааны хувьд зүүн хагаст өвдөлтийн цацраг туяарах шинж чанартай байдаг. цээж, зүрхний бүс. Шархлаа нь нойр булчирхайн толгой руу нэвчсэн тохиолдолд элэгний гэдэсний шөрмөс нь түгжрэлийн шарлалт үүсгэдэг. Рентген туяаны тэмдэгшархлааны нэвтрэлт нь ходоод, арван хоёр нугасны дотор эрхтнээс цааш үргэлжилсэн гүн нүхтэй байх явдал юм. Онош батлагдсан дурангийн шинжилгээшархлааны ирмэгийн биопси бүхий.

Нарийсал (нарийсал) pylorus нь арван хоёр нугасны шархлаа эсвэл ходоодны пилорик өвчтэй өвчтөнүүдийн 2% -д үүсдэг. "Шархлаат" өвдөлттэй хамт нөхөн төлбөртстеноз нь хоол идсэний дараа эпигастрийн бүсэд халих мэдрэмж байнга байдаг. Бөөлжих нь үе үе гарч ирдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг хэсэг хугацаанд тайвшруулдаг. Ходоодыг шалгахдаа 200-500 мл хүчил агуулсан ходоодны агууламжийг гадагшлуулдаг. муухай үнэрболон саяхан батлагдсан хүнсний массын хольц. Өвчтөний ерөнхий байдал тийм ч их зовдоггүй.

At дэд нөхөн төлбөрөвчтөн мэдэрдэг байнгын мэдрэмжэпигастрийн бүсэд хүндрэх, халих нь өвдөлт, агаартай хавсарсан. Бодит үзлэгээр ходоодны төсөөлөлд "цацрах чимээ" ажиглагдаж болно. Өдөр бүр, өдөрт хэд хэдэн удаа, өмнөх өдөр нь ууж, идсэн хоол идсэнээс хойш шууд эсвэл 1-2 цагийн дараа ялзарсан исгэх шинж тэмдэггүй хүчтэй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Шинжилгээний явцад ходоодонд хоосон ходоодонд байгаа эсэхийг тодорхойлно олон тооныагуулга. Стенозын энэ үе шатанд өвчтөн жингийн алдагдалыг тэмдэглэж байна.

декомпенсацитайнарийсал нь ходоодны дэвшилтэт зогсонги байдал, ходоодны суналт зэргээр тодорхойлогддог. Өвчтөний биеийн байдал эрс муудаж, шингэн алдалт, шээс ялгарах хэмжээ багасч байна. Тургороо алдсан хүмүүсийн шороон өнгө нь онцлог шинж чанартай байдаг. арьс. Сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, идэвхгүй байдал. Гипокалиеми нь булчин сулрах, сулрах зэргээр илэрдэг зүрхний хэмнэлболон дамжуулах чанар. Гипохлореми нь тохиолдлоор дүүрэн байдаг таталтын хам шинж(хлоропривал тетани гэж нэрлэгддэг). Ерөнхий таталтаас гадна (заримдаа эпилепсийн таталт гэж эндүүрдэг) тризм (зажлах булчингийн спазм) үүсдэг. Trousseau ("эх барихын эмчийн гар") болон Khvostek (нүүрний мэдрэлийн бүсэд товших үед нүүрний булчингуудыг татах) шинж тэмдэг илэрдэг. Эпигастрийн бүсэд бүрэн дүүрэн мэдрэмж нь өвчтөн өөрөө бөөлжих шалтгаан болдог. Бөөлжих бөөгнөрөл нь олон өдрийн хоол хүнсний үлдэгдэлтэй ураг ялзрах агуулгыг их хэмжээгээр агуулдаг. Үзлэгт хэл, арьсны хуурайшилт ажиглагдаж байна. Аускультацийн үед ходоодны проекц дээр "цацрах чимээ" сонсогддог. Сорилтын шинжилгээ нь исгэх, ялзрах шинж тэмдэг бүхий ходоодны зогсонги агууламжийг их хэмжээгээр зайлуулах боломжийг олгодог. Дэд нөхөн олговор, декомпенсацийн үе шатанд ходоодыг хоослох нь өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг.

Мэс заслын эмчилгээ хийх заалтүнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваагдана. ҮнэмлэхүйШинж тэмдэг нь шархлаа цоорох, архаг эсвэл давтагдах ходоод гэдэсний цус алдалт, консерватив аргаар зогсоох боломжгүй, пилородуоденаль нарийсал, хүнд хэлбэрийн цус алдалт юм. cicatricial хэв гажилтходоод, түүний нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны зөрчил дагалддаг.

Хамаатан саданМэс заслын шинж тэмдэг нь бүрэн консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал юм.

1. Давтан курс хийхэд сайнаар нөлөөлдөггүй байнга давтагддаг шархлаа консерватив эмчилгээ;

2. Консерватив эмчилгээ хийлгэсэн ч удаан эдгэрдэггүй, хүнд хэлбэрийн шархлаа дагалддаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэг(өвдөлт, бөөлжих, далд цус алдалт);

3. хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн ч цус алдалтын түүх;

4. хүрэлцэхүйц сорвигүй ходоодны нэвчдэст шархлаа консерватив эмчилгээ 4-6 сарын дотор;

5. цоолсон шархыг өмнөх оёдлын дараа шархлаа дахин үүсэх;

6. хүчиллэг ихтэй олон шархлаа ходоодны шүүс;

7. нийгмийн шинж тэмдэг (тогтмол бүрэн хэмжээний хөрөнгө байхгүй эмийн эмчилгээ) эсвэл өвчтөний пепсины шархыг мэс заслын аргаар арилгах хүсэл;

8. эмийн эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих.

Эмнэлэгт 3-4 удаа 4-8 долоо хоногийн турш зохих эмийг сонгон эмчлэх нь эдгэрэхгүй эсвэл удаан хугацаагаар (5-8 жил) ангижрахгүй бол дараахь асуулт гарч ирнэ. мэс заслын эмчилгээөвчтөний амь насанд заналхийлсэн хүндрэлийн эрсдэлд өртөхгүй байх.

Эсрэг заалтууд: зүрх, уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэг, цус алдалт, перитонит, үрэвсэлт болон Халдварт өвчинхэвлийн хана, хожуу огноожирэмслэлт.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд.

Өвчтөний эцсийн төлөв, кома.

Зүрхний уушигны үйл ажиллагааны дэвшилтэт декомпенсаци.

Сепсис, сарнисан идээт перитонит.

Хагалгааны эрсдэлийг үндэслэлгүй өндөр болгодог бусад хүнд хавсарсан өвчин, нөхцөл байдал.

Ерөнхий эсрэг заалтууд.

Хэт таргалалт (ихэвчлэн харьцангуй эсрэг заалттай байдаг).

Цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчих.

Хожуу жирэмслэлт.

Орон нутгийн эсвэл сарнисан перитонит эсвэл түүнийг сэжиглэх.

Ерөнхий халдварт өвчин.

Орон нутгийн эсрэг заалтууд

Хэвлийн урд талын хананы халдварт ба үрэвсэлт үйл явц.

Өмнө нь шилжүүлсэн нээлттэй хэвлийн хөндийн үйл ажиллагаа, бүдүүлэг наалдамхай үйл явцхэвлийн хөндийд, хэвлийн хананы cicatricial гажиг (мөн харьцангуй эсрэг заалттай).

25. Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний архаг шархлаатай өвчтөнд мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах үеийн менежмент.

Төлөвлөгөө мэс заслын өмнөх

1. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.

4. Коагулограмм.

Билирубин;

мочевин азот; - аминотрансфераза.

6. Электрокардиограмм

мэс заслын дараах дэглэм.

26. Ходоодны архаг шархлаатай өвчтөнд мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах үеийн менежмент. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд.

Төлөвлөгөө мэс заслын өмнөхШалгалтанд ихэвчлэн дараахь судалгаа орно.

1. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.

2. Цусны төрөл ба Rh хүчин зүйл.

3. Цусны протромбин ба цусны бүлэгнэлтийн хугацаа.

4. Коагулограмм.

5. Биохимийн шинжилгээцус:

Билирубин;

нийт уурагба уургийн фракцууд;

мочевин азот;

Аминотрансфераза.

6. Электрокардиограмм

7. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг (ихэвчлэн ходоодны рентген шинжилгээг нэгэн зэрэг хийдэг).

Энэ бүх үзлэгийг амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно, хэрэв өвчтөн ямар нэгэн тусгай бэлтгэл шаарддаггүй бол дараагийн өдөр нь эсвэл эмнэлэгт хэвтсэн өдөр хүртэл мэс засал хийлгэж болно. Хагалгааны өмнөх хэвтүүлэн эмчлэх үзлэг 3-4 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Өвчтөнийг эмчилгээний эмнэлгээс шууд мэс засалд шилжүүлэх нь зүйтэй.

мэс заслын дараах дэглэм.Уламжлалттай мэс заслын техник 3-4 дэх өдөр ус зайлуулах хоолойг зайлуулж, 6-8 дахь өдөр арилгана арьсны оёдол, гүйцэтгэсэн хөндлөнгийн техникээс хамааран мэс засал хийснээс хойш 12-18 хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. 1.5 - 2 сарын дотор хөдөлмөрийн чадвар сэргэдэг. Дурангийн мэс заслын дараа эхний хоёр хоногт орондоо амрах, хоёр дахь өдрийн орой та эргэж, орондоо сууж болно. Гурав дахь өдөр та босож алхахыг зөвшөөрдөг. Ходоодны мэс засал хийсний дараа 24-36 цагийн дараа хязгаарлагдмал хэмжээний шингэн (шил), 3 дахь өдөр шингэн хоол (жимсний ундаа, шөл, түүхий өндөг), дараа нь аажмаар өргөжиж байна хоолны дэглэмийн хоол. Үндсэн хязгаарлалтыг мэс засал хийснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа арилгадаг. Дүрмээр бол оёдол арилдаггүй, ялгадас нь хөндлөнгийн оролцооны дараа 4-7 дахь өдөр хийгддэг. Хагалгааны дараах эхний хоёр долоо хоногт шүршүүрт угааж, угаасны дараа шархыг иодын уусмал эсвэл 5% -ийн уусмалаар эмчилнэ. калийн перманганат. Ажлын ердийн горим, бие бялдрын ажил 2-3 долоо хоногт боломжтой, хоолны дэглэм 1.5-2 сар байна.

Хүндрэлүүдхагалгааны доторх, мэс заслын дараах эрт ба хожуу гэж хуваагддаг. Мэс заслын явцад эмгэгийн архаг явцтай холбоотой удаан хугацааны үрэвсэлт үйл явц нь наалдац, хэв гажилт, нэвчилт үүсгэдэг тул ойролцоох эрхтэн, бүтэц, судас гэмтэх боломжтой байдаг. Хагалгааны дараах эхний үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

хэвлийн хөндийд цус алдах;

анастомозын оёдлын утаснаас ходоодны хөндий рүү цус алдах;

анастомозын оёдлын дутагдал, идээт үрэвсэл, перитонит;

хожуулын эвдрэл;

анастомоз (анастомозын талбайн хаван эсвэл түүний хурц нарийсалтаас болж ходоодоос нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих);

цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл;

эрт наалдамхай гэдэсний түгжрэл;

зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд.

Эдгээр хүндрэлүүд нь яаралтай тусламжийн шинж тэмдгүүдийн хувьд давтан мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Хожуу хүндрэлүүднь:

Демпинг синдром (ходоодноос гэдэс рүү хоол хүнс хурдан нүүлгэн шилжүүлэх, үүнтэй холбоотой нарийн төвөгтэй шинж тэмдгүүдийн цогцолбор - сул дорой байдал, хөлрөх, зүрх дэлсэх, хоол идсэний дараа үүсдэг ходоодны хямрал),

Афферент гогцооны хам шинж (идсэний дараа өвдөх, цөс бөөлжих) - арван хоёр нугасны гэдэсний хоол боловсруулах эрхтнийг хассантай холбоотой.

Ходоодны арванхоёрдугаар гэдэсний рефлюкс буюу рефлюкс гастрит (ходоод руу арван хоёр нугасны агууламжийг урвуу рефлюкс - цөсний өвдөлт, регургитаци, бөөлжих, байнгын хорсоламанд, жин хасах),

Суулгалт (баасны эмгэг),

Ресекцийн дараах архаг нойр булчирхайн үрэвсэл,

дахин давтагдах шархлаа.

Төрөл бүрийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар мэс засалчид өвчтөнд ямар ч өвдөлт мэдрэгддэггүй урт, нарийн төвөгтэй мэс заслын арга хэмжээ авах боломжтой. өвдөлт. Аливаа үйл ажиллагаа явуулахын өмнө заавал хийх ёстой бүрэн шалгалтмэдээ алдуулалтын эсрэг заалтыг тодорхойлохын тулд өвчтөн.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын гол эсрэг заалтууд

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь гурван төрлийн байж болно: парентераль (судсаар тарих), маск эсвэл эндотрахеаль ба хосолсон. явуулах үед ерөнхий мэдээ алдуулалт, өвчтөн гүн эмнэлгийн нойрны байдалд байгаа бөгөөд өвдөлтийг мэдэрдэггүй. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй өвчтөнүүдийн хувьд мэдээ алдуулалтын эмч өөр мэдээ алдуулалтыг сонгох эсвэл эмчлэгч эмч консерватив аргаар эмчлэхийг оролддог.

Мэдээ алдуулах эмч өвчтөнд ямар төрлийн мэдээ алдуулахыг шийддэг

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хатуу хориглодог өвчний жагсаалтыг доор харуулав.

1. Өвчин эмгэгүүд зүрх судасны системгэх мэт:

• зүрхний цочмог ба архаг дутагдал;
• тогтворгүй angina, эсвэл ачаалал ихтэй angina;
• түүхэн дэх цочмог титэм судасны синдром эсвэл миокардийн шигдээс;
• митрал ба аортын хавхлагын төрөлхийн буюу олдмол гажиг;
• атриовентрикуляр блок;
• анивчсан хэм алдагдал.

1. Бөөр, элэгний өвчин бол парентераль болон хавсарсан ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хориглодог бөгөөд үүнд:

• цочмог ба архаг элэгний эсвэл Бөөрний дутагдал;
• цочмог үе шатанд вируст ба хорт гепатит;
• элэгний хатуурал;
• цочмог пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

1. Бие дэхь халдварын голомт. Боломжтой бол халдварыг бүрэн эдгээх хүртэл мэс заслыг хойшлуулах хэрэгтэй. Энэ нь буглаа, флегмон байж болно. улаан хоолойарьсан дээр.
2. амьсгалын замын өвчин, тухайлбал ателектаз, уушгины хатгалгаа, бөглөрөлтэй бронхит, эмфизем ба амьсгалын дутагдал. Мөн эсрэг заалт бол laryngitis эсвэл tracheitis-ийн улмаас ARVI-тай ханиалгах явдал юм.
3. Эцсийн төлөв, сепсис.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин нь мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт юм

Мөн нэг нас хүрээгүй хүүхдэд эсрэг заалттай бүлэг байдаг. Үүнд дараахь өвчин орно.

• рахит;
• спазмофили;
• мэс засал хийлгэхээс хоёр долоо хоногийн өмнө вакцин хийлгэх;
• арьсны идээт өвчин;
• хүүхдийн вируст өвчин(rubella, салхин цэцэг, улаанбурхан, паротит);
• халуурахтодорхой шалтгаангүйгээр бие.

Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд

Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалт нь бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын нэг төрөл юм. At нугасны мэдээ алдуулалтЭмч нь мэдээ алдуулагчийг нугасны суваг руу шууд 2-3-р нурууны нугаламын хоорондох түвшинд тарьдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ нь мэдрэмтгий болон блоклодог мотор функцуудтарилгын түвшнээс доогуур. Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагчийг эпидурийн орон зайд тарьдаг, өөрөөр хэлбэл нугасны сувгийн бүтцэд хүрэхгүй. Энэ тохиолдолд мэдрэлд орсон биеийн хэсэг нь мэдээ алдуулалт хийдэг мэдрэлийн үндэстарилгын талбайд өнгөрөх.

Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын үед эмийг нугасны суваг руу тарьдаг

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын эдгээр аргуудын эсрэг заалтууд:

• Санал болгож буй тарилгын талбайд арьсны халдварт өвчин.
• Орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд харшил үүсгэдэг.

Хэрэв өвчтөн ангиоэдема өвчний түүхтэй бол эсвэл анафилаксийн шокОрон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэсний дараа үүссэн мэдээ алдуулалт нь энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь эсрэг заалттай байдаг! Дунд болон хүнд хэлбэрийн сколиоз. Энэ эмгэгийн үед техникийн хувьд үүнийг хийхэд хэцүү байдаг энэ журамболон тарилгын талбайг тодорхойлох.

• Өвчтөний татгалзах. явуулах үед мэс заслын оролцооЭпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалтыг ашиглан өвчтөн ухамсартай байдаг. Хагалгааны үеэр тэр унтдаггүй. Хүмүүс ийм мэс заслын оролцооноос айдаг үе байдаг.
• Артерийн даралт буурах. Гипотензитэй үед ийм төрлийн мэдээ алдуулалт хийх нь аюултай, учир нь уналтанд орох эрсдэлтэй байдаг.
• Цусны бүлэгнэлтийг зөрчих. Гипокоагуляцитай бол энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь хөгжилд хүргэдэг дотоод цус алдалт.
• Тосгуурын фибрилляцимөн 3-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд

явуулах үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулагчийг төлөвлөсөн хагалгааны хэсэгт орон нутагт тарьдаг. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг мэдээ алдуулалтанд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь мэс засал, буглаа, гэмтлийг нээх үед, заримдаа эмэгтэйчүүд, хэвлийн хөндийн мэс засалд, мэдээ алдуулалтын бусад аргуудын эсрэг заалттай үед ашиглагддаг.

Мэс засал хийх биеийн хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг

Ийм тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэж болохгүй.

1. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай харшилтай. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө харшлын сорил хийх нь дээр. Ингэснээр эмч өвчтөний амийг аварч, өөрийгөө хамгаалж чадна.
2. Бөөрний цочмог дутагдлын үед эдгээр эмүүд нь энэ эрхтэнээр ялгардаг.
3. Төлөвлөж байхдаа урт ажиллагаа. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дундаж хугацаа 30-40 минут байна. Бэлдмэлийг давтан хэрэглэснээр хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдэлтэй байдаг.

Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахын өмнө бүрэн лаборатори хийх шаардлагатай багажийн үзлэгтодорхойлох өвчтөн болзошгүй эсрэг заалтуудмэдээ алдуулалтанд. Хэрэв эсрэг заалт байгаа бол эмч мэдээ алдуулалтын эмчтэй хамт мэдээ алдуулалтын өөр аргыг сонгох эсвэл өвчтөнийг консерватив аргаар эмчлэхийг оролддог.

Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд.

Параметрийн нэр	Утга
Өгүүллийн сэдэв:	Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд.
Рубрик (сэдэвчилсэн ангилал)	Боловсрол

Хагалгааны заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваана.

Үнэмлэхүй уншилтуудҮйл ажиллагаа нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй өвчин, нөхцөл байдлыг авч үздэг бөгөөд үүнийг зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой.

Яаралтай тусламжийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэх үнэмлэхүй заалтыг өөрөөр ʼʼамин’’ гэж нэрлэдэг. Энэ бүлгийн заалтууд нь амьсгал боогдох, аливаа шалтгаант цус алдалт, хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин ( цочмог аппендицит, цочмог холецистит, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, ходоод, арван хоёр гэдэсний цоолсон шарх, гэдэсний цочмог түгжрэл, боомилсон ивэрхий), цочмог

мэс заслын идээт өвчин (буглаа, флегмон, остеомиелит, мастит гэх мэт).

Сонгомол мэс засалд мэс засал хийх заалтууд нь мөн үнэмлэхүй байдаг. Ингэхдээ тэд ихэвчлэн гүйцэтгэдэг яаралтай үйл ажиллагаатэдгээрийг 1-2 долоо хоногоос илүү хугацаагаар хойшлуулалгүйгээр.

Үнэмлэхүй заалтууд төлөвлөсөн үйл ажиллагааДараахь өвчнийг анхаарч үзээрэй.

‣‣‣ хорт хавдар (уушиг, ходоод, хөх, бамбай булчирхай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар гэх мэт);

‣‣‣ улаан хоолойн нарийсал, ходоодны гарц;

‣‣‣ бөглөрөх шарлалт гэх мэт.

Харьцангуй уншилтуудМэс засал нь хоёр бүлэг өвчнийг агуулдаг.

‣‣‣ Зөвхөн эмчлэх боломжтой өвчин мэс заслын арга, гэхдээ өвчтөний амь насанд шууд заналхийлдэггүй ( хелийн судлуудсафен судлууд доод мөчрүүд, хоригдолгүй хэвлийн ивэрхийнүүд͵ хоргүй хавдар, cholelithiasis гэх мэт).

‣‣‣ Зарчмын хувьд мэс заслын болон консерватив аргаар эмчлэхэд хангалттай ноцтой өвчин ( ишемийн өвчинзүрх, доод мөчдийн судасны эмгэгийг арилгах; пепсины шархходоод, арван хоёр хуруу гэдэс гэх мэт). Энэ тохиолдолд мэс заслын эсвэл мэс заслын үр нөлөөг харгалзан нэмэлт мэдээлэлд үндэслэн сонголтыг хийнэ консерватив аргатодорхой өвчтөнд. Харьцангуй үзүүлэлтүүдийн дагуу үйл ажиллагааг оновчтой нөхцөлд төлөвлөгөөт байдлаар гүйцэтгэдэг.

Эсрэг заалтыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж сонгодог.

TO үнэмлэхүй эсрэг заалтууд цочролын төлөв (үргэлжилсэн цус алдалт бүхий цусархаг шокоос бусад), түүнчлэн миокардийн шигдээс эсвэл эмгэгийн цочмог үе шат орно. тархины цусны эргэлт(цус харвалт). Одоогийн байдлаар амин чухал шинж тэмдэг байгаа бол миокардийн шигдээс, цус харвалт, түүнчлэн гемодинамик тогтворжсоны дараа цочролын үед мэс засал хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ шалтгааны улмаас үнэмлэхүй эсрэг заалтуудыг хуваарилах нь одоогоор чухал ач холбогдолтой биш юм.

Харьцангуй эсрэг заалтуудаливаа хавсарсан өвчин орно. Үүний зэрэгцээ, үйл ажиллагааны зөөврийн байдалд үзүүлэх нөлөө нь өөр өөр байдаг. Хамгийн том аюул бол дараахь өвчин, нөхцөл байдал юм: Зүрх судасны систем: гипертоны өвчин, зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, венийн судас, тромбоз. Амьсгалын тогтолцоо: тамхи татах, гуурсан хоолойн багтраа, архаг бронхит, эмфизем, амьсгалын дутагдал. Бөөр: архаг пиелонефритба гломерулонефрит, бөөрний архаг дутагдал, ялангуяа бөөрөнцөрний шүүлтүүр мэдэгдэхүйц буурдаг Элэг: цочмог ба архаг гепатит, элэгний хатуурал, элэгний дутагдал Цусны систем: цус багадалт, лейкеми, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлт Таргалалт Чихрийн шижин.

Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд. - үзэл баримтлал ба төрөл. "Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалт" ангиллын ангилал ба онцлог. 2017, 2018 он.

Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай бол мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтыг юуны өмнө анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мэс засал хийлгэх ёстой хүн бүр үүнийг мэдэж байх ёстой. Мэдээ алдуулах тусламж нь мэс засалчдад өвчтөнд бие махбодид гэмтэл учруулахгүйгээр аливаа нарийн төвөгтэй байдлын урт хугацааны хөндлөнгийн оролцоог хийх боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг хориглодог аливаа өвчин хүн байгаа нь түүнийг хэрэглэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр зан үйл мэс заслын оролцооасуудалтай. Ийм тохиолдолд мэргэжилтнүүд ихэвчлэн мэс заслыг хойшлуулдаг хожуу үеөвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах эмчилгээг зааж өгнө.

Орчин үед эмнэлгийн практикХэд хэдэн төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг: ерөнхий, эпидураль, нугасны болон орон нутгийн. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн заалт, хэрэглэх эсрэг заалттай байдаг бөгөөд мэдээ алдуулалт хийдэг эмч нар өвчтөнд мэдээ алдуулалтыг сонгохын өмнө үргэлж анхаарч үздэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт ба түүний эсрэг заалтууд

Мэдээ алдуулах эм хэрэглэх ерөнхий үйлдэлЭнэ нь өвчтөнийг гүн гүнзгий усанд оруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ үед тэр мэргэжилтний хийсэн мэс заслын үйл ажиллагаанаас өвдөлт мэдрэхгүй байх болно. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг хэвлийн эрхтнүүд, зүрх, тархи, нугас, том хэмжээтэй ямар ч нарийн төвөгтэй хагалгааны үед ашигладаг. цусны судас, арилгах үед хорт хавдар, мөчрийг тайрах гэх мэт. Гэсэн хэдий ч өргөн хамрах хүрээХэрэглээний хувьд ийм мэдээ алдуулалт нь маш олон эсрэг заалттай байдаг.

Насанд хүрэгчдийн хувьд ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг мэс заслын үйл ажиллагаадараах тохиолдолд хориглоно:

Хүүхдийн практикт 1-ээс доош насны хүүхдэд мэс заслын эмчилгээнд ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай байдаг. Жижиг өвчтөнүүдэд ийм төрлийн мэдээ алдуулалтыг дараахь тохиолдолд хэрэглэхийг хориглоно.

• үл мэдэгдэх гаралтай гипертерми;
• вируст өвчин (rubella, тахианы цэцэг, гахайн хавдар, улаанбурхан);
• рахит;
• спазмофилийн диатез;
• арьсны гадаргуу дээр идээт гэмтэл;
• сүүлийн үеийн вакцинжуулалт.

Эсрэг заалт байгаа тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг хор хөнөөлгүй гэж нэрлэх нь бараг боломжгүй, учир нь энэ нь бие махбодид системийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хүний ​​​​зүрх судасны тогтолцооны ажилд ноцтой хүндрэл учруулж, дотор муухайрах, толгой өвдөх гэх мэт. тааламжгүй шинж тэмдэг. Гэхдээ анестезиологич эсрэг заалттай байсан ч өвчтөнд мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрвөл түүнээс айх шаардлагагүй юм.

Туршлагатай эмч нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын биед үзүүлэх хор хөнөөлийг багасгаж чаддаг тул өвчтөн түүнд итгэж, юунд ч санаа зовохгүй байх ёстой. Мэс засал хийхээс татгалзах нь мэдээ алдуулалтын нөлөөнөөс илүү гамшигт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашиглах дээрх хязгаарлалт нь хүний ​​​​амьдрал цаг алдалгүй мэс засал хийхээс хамаардаг онцгой тохиолдлуудад хамаарахгүй. Ийм нөхцөлд өвчтөнд эсрэг заалттай эсэхээс үл хамааран ерөнхий мэдээ алдуулалт бүхий мэс заслын эмчилгээг хийдэг.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Ерөнхий мэдээ алдуулалтаас гадна мэс заслын эмчилгээӨнөөдөр нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглан хийж байна. Эхний болон хоёр дахь төрлийн мэдээ алдуулалтыг хоёуланг нь хэлнэ.

Нурууны мэдээ алдуулалтын явцад урт зүү ашиглан мэргэжилтэн өвчтөнд мэдээ алдуулах эмийг тархи, нугасны пиа болон арахноид мембраны хооронд байрлах тархи нугасны шингэнээр дүүрсэн нурууны хөндийд тарьдаг.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагчийг катетерээр дамжуулан нурууны эпидураль орон зайд тарьдаг. өвчтөний булчинг бүрэн тайвшруулж, өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах, болгодог боломжтоймэс заслын оролцоо.

Эпидураль эсвэл нугасны мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно бие даасан аргаөвдөлт намдаах (жишээ нь. кесар хагалгааны хэсэгэсвэл хүүхэд төрүүлэх), мөн хослуулан хэрэглэнэ ерөнхий мэдээ алдуулалт(лапаротомийн болон гистерэктомитой). Мэдээ алдуулах аргуудын гол давуу тал нь хүнд хүндрэлүүдТэдний дараа ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараагаас хамаагүй бага ирдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг ашиглахыг хориглосон олон заалт байдаг.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь:

• хүнд зүрх судасны өвчин(тосгуур ховдолын бүрэн блок), аортын нарийсал, тосгуурын фибрилляци);
• цусны бүлэгнэлтийн эмгэг дагалддаг эмгэг;
• сүүлийн 12 цагийн дотор антикоагулянт эмчилгээ;
• артерийн гипотензи;
• түүхэн дэх хүнд хэлбэрийн харшлын урвал;
• мэдээ алдуулагч хэрэглэх бүс дэх халдварт үйл явц.

Эпидураль болон нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг туйлын хориглохоос гадна байдаг харьцангуй эсрэг заалтуудЭдгээр төрлийн мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өвчтөний амь насанд эрсдэлтэй тохиолдолд л зөвшөөрдөг.

Нурууны эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашиглан мэс засал хийх үед өвчтөн ухамсартай, түүнд юу болж байгааг мэддэг. Хэрэв тэр ийм мэс заслын оролцооноос айдаг бол тэр татгалзах эрхтэй. Энэ тохиолдолд мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийнэ.

Өвчтөнд эмийг зааж өгөхдөө анестезиологич түүнд анхааруулах ёстой болзошгүй үр дагаварийм ажиллагаа. Энэ процедурын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд толгой өвдөхмэдээ алдуулагч тарилгын талбайд гематом үүсэх. Заримдаа өвчтөнд өвдөлт намдаах эм өгдөггүй бүрэн бүслэлтмэдрэл. Энэ нь хагалгааны явцад хүн мэс заслын үйл ажиллагаанаас болж өвдөлт мэдрэхэд хүргэдэг.

Ямар тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хориглодог вэ?

Мэс заслын үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулалтын өөр нэг төрөл бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт юм. Энэ нь мэдрэмтгий байдлыг багасгахын тулд санал болгож буй мэс заслын талбарт мэдээ алдуулах эмийг орон нутгийн тарилга хийхээс бүрдэнэ. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа өвчтөн бүрэн ухаантай хэвээр байна.

мэдээ алдуулалт орон нутгийн арга хэмжээховор тохиолдолд хүндрэл үүсгэдэг тул одоо байгаа бүх төрлийн өвдөлт намдаах эмүүдийн дунд хамгийн бага аюултай гэж тооцогддог. Энэ нь богино хугацааны болон жижиг хэмжээний үйл ажиллагаанд өргөн хэрэглэгддэг. Түүнчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг бусад мэдээ алдуулалтын аргуудад эрс эсрэг заалттай хүмүүст хэрэглэдэг.

Өвчтөн дараахь тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхийг хориглоно.

• орон нутгийн мэдээ алдуулагч (Lidocaine, Bupivacaine, Benzocaine, Ultracaine гэх мэт) хэт мэдрэг байдал;
• сэтгэцийн эмгэг;
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
• амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал.

Эрт үед бага насучир орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх боломжгүй Бяцхан хүүхэдчадахгүй урт хугацаандхөдөлгөөнгүй байдалд байх. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг хэрэглэсний дараа хүн хэлбэрийн хүндрэлийг мэдэрч болно харшлын урвал(чонон хөрвөс, загатнах, Квинкийн хаван), ухаан алдах, үүсэх үрэвсэлт үйл явцарьсан доорх тарилгын талбайд.

Мэс заслын мэс засал хийхээс өмнө мэргэжилтнүүд өвчтэй хүнийг нарийн шинжилгээнд хамруулж, үр дүнд нь мэдээ алдуулалт хийх боломжтой эсэхийг шийддэг. Энэ арга нь өвчтөний эрүүл мэндэд хамгийн бага эрсдэлтэй амжилттай мэс засал хийх боломжийг олгодог.

Үнэмлэхүй - цочрол ( ноцтой нөхцөл байдалорганизм, терминалын ойролцоо), цус алдалт үргэлжилсэн цус алдалтаас бусад; аргаас бусад тохиолдолд миокардийн шигдээс эсвэл тархины судасны гэмтэл (цус харвалт) -ийн цочмог үе шат мэс заслын залруулгазаасан төлөв, оршихуй үнэмлэхүй уншилтууд(12 хуруу гэдэсний цоолсон шарх, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, боомилсон ивэрхий)

Харьцангуй - оршихуй хавсарсан өвчин, юуны түрүүнд зүрх судасны систем, амьсгалын зам, бөөр, элэг, цусны систем, таргалалт, чихрийн шижин.

Урьдчилсан бэлтгэл үйл ажиллагааны талбар

Холбоо барих халдвараас сэргийлэх нэг арга.

Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа явуулахын өмнө бүрэн ариутгал хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд мэс засал хийлгэхийн өмнөх орой өвчтөн шүршүүрт орох эсвэл усанд орох, цэвэр дотуур хувцас өмсөх; Үүнээс гадна, ээлж хийх орны даавуу. Хагалгааны өглөө сувилагч удахгүй болох хагалгааны хэсгийн үсний шугамыг хуурай аргаар хусдаг. Үс байгаа нь арьсыг антисептикээр эмчлэхэд ихээхэн хүндрэл учруулж, халдварт өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг тул энэ нь зайлшгүй шаардлагатай. мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Хагалгааны өдөр заавал хусах ёстой бөгөөд өмнө нь биш. Яаралтай хагалгаанд бэлтгэхдээ ихэвчлэн мэс засал хийлгэж буй хэсгийн үсийг хусах замаар хязгаарлагддаг.

"Ходоод хоосон"

Мэдээ алдуулсны дараа гэдэс дүүрсэн тохиолдолд түүний агууламж улаан хоолой, залгиур, залгиур руу идэвхгүй урсаж эхэлдэг. амны хөндий(регургитаци), тэндээс амьсгалах замаар мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой болон гуурсан хоолойн мод(тэмүүлэл). Аспираци нь амьсгал боогдуулах шалтгаан болдог - амьсгалын замын бөглөрөл байхгүй яаралтай арга хэмжээөвчтөний үхэлд хүргэдэг, эсвэл хамгийн хүнд хүндрэл - аспирацийн уушигны үрэвсэл.

Гэдэсний хөдөлгөөн

Төлөвлөсөн хагалгааны өмнө өвчтөнүүд хагалгааны ширээн дээр булчин сулрах үед өөрийн эрхгүй бие засахгүйн тулд цэвэрлэгээний бургуй хийх шаардлагатай.Яаралтай хагалгааны өмнө бургуй хийх шаардлагагүй - үүнд цаг хугацаа байхгүй, энэ нь Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд процедур нь хэцүү байдаг. Яаралтай тусламжийн үед бургуй хийх цочмог өвчингэдэсний доторх даралт ихсэх нь түүний хана хагарахад хүргэдэг тул үрэвслийн процессоос болж механик хүч нь буурч болзошгүй тул хэвлийн эрхтнүүдийг ажиллуулах боломжгүй юм.

Хоослох Давсаг

Үүний тулд өвчтөн мэс засал хийхээс өмнө бие даан шээдэг. Давсагны катетержуулалт хийх хэрэгцээ нь ихэвчлэн яаралтай хагалгааны үед ховор тохиолддог. Өвчтөний биеийн байдал хүнд, ухаангүй, эсвэл тусгай төрлийн мэс заслын үйл ажиллагаа (аарцагны эрхтнүүдийн мэс засал) хийх үед энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ- оршил эммэс заслын өмнө. Тодорхой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бий болгох шаардлагатай хамгийн сайн нөхцөлмэдээ алдуулалтанд зориулагдсан. Төлөвлөсөн хагалгааны өмнө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь тайвшруулах эм нэвтрүүлэх ба нойрны эмМэс засал хийхээс өмнөх шөнө, эхлэхээс 30-40 минутын өмнө мансууруулах өвдөлт намдаах эм ууна. Яаралтай мэс заслын өмнө ихэвчлэн зөвхөн оруулна мансууруулах өвдөлт намдаах эмба атропин.

Үйл ажиллагааны эрсдэлийн зэрэг

Гадаадад Америкийн анестезиологичдын нийгэмлэгийн (ASA) ангиллыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд үүний дагуу эрсдлийн түвшинг дараах байдлаар тодорхойлдог.

Төлөвлөсөн үйл ажиллагаа

Эрсдлийн I зэрэг - бараг эрүүл өвчтөнүүд.

Эрсдлийн II зэрэг - үйл ажиллагааны алдагдалгүй хөнгөн хэлбэрийн өвчин.

Эрсдлийн III зэрэг - үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хүнд өвчин.

Эрсдлийн IV зэрэг - мэс заслын хавсарсан эсвэл үүнгүйгээр ноцтой өвчин амь насанд аюултайөвчтэй.

Эрсдлийн V зэрэг - мэс засал хийснээс хойш 24 цагийн дотор эсвэл мэс засал хийлгүйгээр та өвчтөний үхлийг хүлээж болно (үхсэн).

яаралтай ажиллагаа

Эрсдлийн VI зэрэг - яаралтай тусламжийн үндсэн дээр мэс засал хийлгэсэн 1-2-р ангиллын өвчтөнүүд.

Эрсдлийн VII зэрэг - яаралтай мэс засал хийлгэсэн 3-5-р ангиллын өвчтөнүүд.

Үзүүлсэн ASA ангилал нь тохиромжтой боловч зөвхөн өвчтөний анхны нөхцөл байдлын ноцтой байдалд тулгуурладаг.

Москвагийн анестезиологич, сэхээн амьдруулах эмч нарын нийгэмлэгээс (1989) санал болгосон мэс засал, мэдээ алдуулалтын эрсдлийн зэрэглэлийн ангилал нь хамгийн бүрэн гүйцэд бөгөөд тодорхой юм (Хүснэгт 9-1). Энэ ангилал нь хоёр давуу талтай. Эхлээд тэр үнэлдэг ерөнхий байдалөвчтөн, мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанар, мэдээ алдуулалтын төрөл. Хоёрдугаарт, бодитой онооны системийг бий болгосон.

Мэс засалч, анестезиологичдын дунд зөв хийгдсэн гэсэн үзэл бодол байдаг мэс заслын өмнөх бэлтгэлмэс засал, мэдээ алдуулалтын эрсдлийг нэг градусаар бууруулах боломжтой. Ноцтой хүндрэл үүсэх магадлалыг харгалзан үзвэл (хүртэл үхлийн үр дагавар) үйл ажиллагааны эрсдэлийн зэрэглэлээр аажмаар нэмэгдэж байгаа нь хагалгааны өмнөх чадварлаг бэлтгэлийн ач холбогдлыг дахин онцолж байна.