Цочролын дараах дарангуйлагдсан байдал 5. Төрөл бүрийн гаралтай цочролын төлөв. үе шат - хурцадмал байдал

Цочролын нөхцөл нь гэмтэл, халдвар, хордлогын улмаас үүсдэг цочмог хүнд эмгэг процессууд юм. Эдгээр нь амьдралыг дэмжих зорилготой боловч аврах ажиллагааг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол нөхөж баршгүй, үхлийн аюултай хохирол учруулж болзошгүй юм.

ерөнхий тайлбар

Хамгийн алдартай эмч Н.Бурденко цочролыг үхлийн үе шат биш, харин амьд үлдэхийг хичээж буй организмын тэмцэл гэж тодорхойлсон. Үнэн хэрэгтээ энэ төлөвт бодисын солилцоо удааширч, тархины үйл ажиллагаа буурч, артерийн даралт, температур. Бүх хүч нь хамгийн их амьдралыг хадгалахад чиглэгддэг чухал эрхтэнүүд: тархи, элэг, уушиг.

Гэсэн хэдий ч харамсалтай нь, Хүний биецочролд удаан хугацаагаар байх дасан зохицоогүй. Цусны урсгалын дахин хуваарилалт, үүний үр дүнд захын эд эсийн хоол тэжээл, амьсгалын дутагдал нь эсийн үхэлд хүргэдэг.

Цочролд орсон өвчтөний хажууд өөрийгөө олсон хүний ​​хийх ёстой ажил нэн даруй залга түргэн тусламж . Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хэдий чинээ эрт эхлэх тусам өвчтөн амьд үлдэх, эрүүл мэндээ сэргээх боломж нэмэгддэг.

Цочролын шалтгаанууд

Эмч нар цочролын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• Гиповолемийн шок - их хэмжээний шингэний огцом алдагдал;
• Гэмтлийн - гэмтэл, түлэгдэлт, цахилгаан цочрол гэх мэт;
• Өвдөлттэй эндоген - эмгэгтэй холбоотой цочмог өвдөлттэй дотоод эрхтнүүд(нефроген, кардиоген гэх мэт);
• Халдварт-хортой - хамт хурц хордлогобичил биетнээс ялгарах бодис;
• Анафилакс - цочмог, хүчтэй харшлын урвал үүсгэдэг бодисууд бие махбодид орох үед;
• Цус сэлбэсний дараа - тарилгын дараа.

Тухайн тохиолдол бүрт цочрол нь хэд хэдэн шалтгаантай байж болохыг харахад хялбар байдаг. Жишээлбэл, их хэмжээний түлэгдэлтийн үед шингэний цочмог алдагдал, тэвчихийн аргагүй өвдөлт хоёулаа ажиглагдаж, хордлого үүсдэг.

Цочролын төлөв байдал хэрхэн үүсдэг, юу болохыг мэдэх нь бидний хувьд илүү чухал юм гадаад шинж тэмдэг- шинж тэмдэг.

Цочролын үе шатууд

Өдөөлтийн үе шат

Энэ үе нь ихэвчлэн анзаарагдахгүй өнгөрдөг. Энэ нь өвчтөний идэвхжил нэмэгдэж, амьсгал нэмэгдэж, зүрхний цохилт түргэссэнээр тодорхойлогддог. Ийм нөхцөлд өвчтөн амь насаа аврахын тулд зарим хүчин чармайлт гаргаж чадна. Гэхдээ энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа богино.

Буурах үе шат

Энэ байдал нь бусдад мэдэгдэхүйц болдог. Түүний хөгжлийн механизм нь дараах байдалтай байна.

Үйл ажиллагаа удааширч байна янз бүрийн хэлтэстархи. Хохирогч унтарч, нойрмог болж, ухаан алддаг.

Цусны эргэлтийг дахин хуваарилдаг - түүний гол эзэлхүүн нь дотоод эрхтнүүд рүү урсдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт ихсэх боловч миокардийн агшилтын хүч буурдаг. хадгалахын тулд цусны судас нарийсдаг хэвийн даралт. Гэхдээ ийм байдал нь судасны хананы хэт ачаалалаар солигддог - хэзээ нэгэн цагт судаснууд суларч, даралт огцом буурдаг. Үүний зэрэгцээ хүний ​​цус өтгөрдөг (DIC). Дээр хожуу үе шатурвуу байдал үүсч болно - коагуляцийг дарангуйлдаг. Хүний арьс цайвар, гантиг болж, мөчрүүд хүйтэн болж, уруул нь цэнхэр өнгөтэй болдог. Амьсгал нь гүехэн, сул. Хурдан боловч сул импульс. Таталт үүсэх боломжтой.

эцсийн шат

Энгийнээ боль бодисын солилцооны үйл явцэд эсийн гэмтэл, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Илүү олон систем гэмтэх тусам амь насыг аврах, эрүүл мэндийг сэргээх найдвар буурдаг.

гиповолемийн шок

Биеийн шингэний гэнэтийн алдагдалтай холбоотой. Үүнтэй холбоотойгоор цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, ус-давс (электролит) тэнцвэр алдагддаг. Энэ нь зөвхөн цус алдалтаас гадна тохиолддог (гэмтэл, гэмтэл, дотоод цус алдалт), Гэхдээ бас хүчтэй бөөлжих, хүчтэй суулгалт, хэт их хөлрөх, хэт халалт.

Гиповолеми - амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд (ялангуяа нярайд) цочролын хамгийн түгээмэл байдал. Хүүхэд халуун, бүгчим өрөөнд байсан ч хэд хэдэн удаа бөөлжих, суулгах нь их хэмжээний шингэн алддаг гэдгийг эцэг эхчүүд ихэвчлэн мэддэггүй. Мөн энэ байдал нь цочролд хүргэж, хамгийн эмгэнэлтэй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Бөөлжих үед та үүнийг ойлгох хэрэгтэй. сул сандал, хөлс ихсэх нь бие махбодоос чухал ул мөр элементүүдийг зайлуулдаг: кали, натри, кальци. Энэ нь бүх системд нөлөөлдөг - булчингийн ая (дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хангадаг) болон мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт алдагддаг.

Шингэний алдагдлын хэмжээ нь цочролын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нярайд нэг тун (ойролцоогоор 200 мл) ч гэсэн хүнд хэлбэрийн гиповолеми үүсгэдэг.

Гиповолемийн шинж тэмдгүүд нь: арьс цайх, хөхрөх, салст бүрхэвч хуурайших (хэл, сойз шиг), хүйтэн гар, хөл, өнгөц амьсгал, зүрх дэлсэх, цусны даралт буурах, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, таталт өгөх.

Эцэг эхчүүд хүүхдийн уух дэглэмийг үргэлж хянаж байх ёстой. Ялангуяа өвчний үед, халуун цаг агаарт. Хэрэв хүүхэд суулгалт, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Түргэн тусламж дуудах нь дээр. Хамгийн хурдан бөгөөд бүрэн алдагдсан шингэнийг судсаар тарих замаар сэргээдэг.

түлэгдэх цочрол

Байгаа шинж чанарууд. эхний шатөдөөх нь мэдэгдэхүйц удаан үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ цусны даралт хэвийн хэвээр эсвэл бүр нэмэгддэг. Энэ нь стресс, хүнд өвдөлтийн улмаас цусанд ялгардаг адреналин их хэмжээгээр агуулагддагтай холбоотой юм.

Эд эс гэмтсэн үед өндөр температурцусанд ордог олон тоонымэдрэлийн дамжуулалт, зүрхний цохилт, бөөрний төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг кали.

Шатсан арьсаар дамжин хүн плазмын чухал эзэлхүүнийг алддаг - цус огцом өтгөрдөг, цусны бүлэгнэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь амин чухал эрхтэнд цусны урсгалыг саатуулдаг.

Амьдралын эхний гурван жилд хүүхдийн тухай ярихад аливаа түлэгдэлт нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шалтгаан болдог. Цахилгааны гэмтэл гарсан тохиолдолд ямар ч насны өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтдэг.

Түлэнхийн талбайг тооцоолоход хувь хэмжээг ашигладаг - 1% нь хохирогчийн алганы талбайтай тэнцүү байна. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн 3 ба түүнээс дээш хувийг түлсэн бол хүнд үр дагаварэмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Кардиоген шок

-тай холбоотой хурц зөрчилзүрхний ажил. Шалтгаан үүсгэдэг ижил төстэй нөхцөл байдалөөр байж болно:

• зүрхний шигдээс,
• төрөлхийн зүрхний өвчин,
• гэмтэл гэх мэт.

Эхэндээ өвчтөн агаарын дутагдалд ордог - тэр ханиалгаж эхэлдэг, сууж буй байрлалыг (албадан амьсгалахад хамгийн тохь тухтай) хийхийг оролддог. Арьс нь хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, гар, хөл нь хүйтэн болдог. Зүрхний өвдөлт байж болзошгүй.

Кардиоген цочрол үүсэхийн хэрээр амьсгалах нь улам хэцүү болдог (уушигны хаван эхэлдэг) - хөөс үүсдэг. Салст гарч ирдэг. Хурц нэмэгдэж буй хаван үүсэх боломжтой.

Анафилаксийн шок

Цочролын өөр нэг түгээмэл төрөл. байна харшлын урвалшууд төрөлхолбоо барих үед тохиолддог (ихэвчлэн үед эсвэл дараа нь). тарилга) хамт идэвхтэй бодисууд- эм, гэр ахуйн химийн бодис, хоол хүнс гэх мэт; эсвэл шавьж хазуулсан үед (ихэнхдээ зөгий, соно, эвэрт).

Цусан дахь асар олон тооны нэгдлүүдийг ялгаруулж, үүсгэдэг үрэвслийн хариу урвал. түүний дотор гистамин. Үүнээс болж огцом тайвширч байна судасны хана- цусны хэмжээ өөрчлөгддөггүй ч цусны урсгалын хэмжээ эрс нэмэгддэг. Даралт буурдаг.

Гадны ажиглагч тууралт (чонон хөрвөс), амьсгалахад хэцүү (хавангийн улмаас) байгааг анзаарч болно. амьсгалын замын). Судасны цохилт - хурдан, сул. Артерийн даралт огцом буурч байна.

Хохирогч яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.

Халдварт-хорт шок

Энэ нь бичил биетнээс ялгардаг хорт бодис, бичил биетний задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодид цочмог хордлогын үед үүсдэг. Ялангуяа бага насны хүүхэдтэй эцэг эхчүүд энэ нөхцөл байдлын талаар мэдэж байх нь чухал юм. Эцсийн эцэст, нялх хүүхдэд ийм цочрол нь (аюултай хорт бодис ялгарах, сахуугийн нян болон бусад бактери) тохиолдож болно.

Хүүхдийн бие насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад тэнцвэртэй байдаггүй. Хурдан хордлого нь автономит эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг судасны систем(рефлекс), зүрх судасны үйл ажиллагаа. Хангалттай тэжээлээр дутагдсан эд эсүүд өөрсдийн хорт бодисыг үүсгэдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Эдгээр нэгдлүүд нь хордлогыг нэмэгдүүлдэг.

Шинж тэмдэг нь өөр байж болно. Ерөнхийдөө энэ нь бусад цочролын төлөвтэй тохирч байна. Эцэг эхчүүд ийм нөхцөл байдал үүсч болзошгүйг мэдэж, сэрэл эсвэл нойрмоглох, цайрах, хөхрөх, арьсны гантиг, жихүүдэс хүрэх, булчин татах, таталт өгөх, тахикарди зэргийг зөв үнэлэх нь чухал юм.

Ямар нэгэн цочролд юу хийх вэ?

Дээрх бүх тайлбаруудад хамгийн их байнга тохиолддог зүйлүүдцочрол, бид хийх ёстой гол зүйлийг дурьдсан: эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг бүрэн хангах.

Хүлээх зүйл алга: түргэн тусламж дуудах эсвэл хохирогчийг өөрөө эмнэлэгт хүргэх (хэрэв хурдан бол!). Өөрөө тээвэрлэхдээ эрчимт эмчилгээний тасаг байгаа эмнэлгийг сонгох хэрэгтэй.

Хэрэв та цочролыг аюул багатай нөхцөлтэй андуурвал зүгээр. Хэрэв та зүгээр л өвчтөнийг ажиглаж байвал түүнд өөрөө туслахыг хичээвэл эргэлт буцалтгүй гэмтэл, үхэл тохиолдох магадлалтай.

Орчин үеийн хүн стрессийн төлөвийг байнга мэдэрдэг. Заримдаа цочрол хэтэрхий их байвал бид шоконд орсон гэж хэлдэг. Энэ нь мэдээжийн хэрэг үнэн биш юм. Бидний бие стрессийг амжилттай даван туулах байгалийн чадвартай байдаг.

Гэхдээ заримдаа нөхөн олговор олгох байгалийн механизм нь стрессийг даван туулж чадахгүй, зүгээр л бүтэлгүйтэх үед хүчтэй цочролын нөхцөл байдал байдаг. Энэ нь эвдрэлийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг цочролын төлөв (шок) гэж нэрлэдэг.

Маш олон удаа осол аваар, ослын дараа цочролын төлөв байдаг. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн хүнд стресс гэнэт гарч ирдэг бөгөөд үүнд бие нь цаг тухайд нь бэлдэж, дасан зохицох цаг байдаггүй.

Гэнэтийн ослын дараа үүссэн стресс нь гэнэтийн тохиолдлын байдал, өвдөлт, гэмтэл, ийм нөхцөл байдалд бэлэн бус байх, нөхцөл байдлын найдваргүй байдал зэрэг орно. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь хохирогчийн сэтгэлийн хямралыг өдөөдөг. Цочролд орсон хүний ​​биед тэд үйлдвэрлэж эхэлдэг хортой бодисууд.

Үүнээс гадна тогтворгүй, стресстэй горимд ажиллаж эхэлдэг бүх систем, эрхтнүүдийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Нэгдүгээрт, бие нь хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлсийг даван туулах оролдлого хийдэг. Хэрэв энэ тэмцлийг цаг тухайд нь дэмжихгүй бол аажмаар буурч, алга болж, цочролын байдалд шилжинэ.

Осол гарсан тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь хохирогчийн биеийн гэмтэлд үзүүлэх хариу үйлдэл бөгөөд ийм байна их аюул, энэ нь бүр дордуулахыг өдөөдөг ерөнхий нөхцөлхохирогч. Ослын дараах цочрол нь түүний дараа шууд эсвэл хэдэн цагийн дараа тохиолдож болно.

Цочролын нөхцөл байдлын хүндийн зэрэг

Хүнд зэргийн эхний зэрэг

Энэ зэрэгтэй бол хүн ухамсартай, бусадтай харилцаж чаддаг ч хариу үйлдэл, үйлдлийг бага зэрэг дарангуйлах нь мэдэгдэхүйц юм. Цусны даралт буурч болно, импульс - минутанд 90-100 цохилт. Цочролын хүндийн эхний зэрэг нь ихэвчлэн таатай таамаглалтай байдаг.

Хүнд хэлбэрийн хоёр дахь зэрэг

Хохирогч ухаантай боловч удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг, бусадтай харьцах харьцаа муу байдаг. Хүн асуултанд зөв хариулж чаддаг бол дуу чимээгүй, удаан хариулдаг. Арьс нь цайвар, ялангуяа уруул, хуруу, хамар, чихний яс. Систолын цусны даралт 80 ммМУБ байж болно. Нөхцөл байдлын урьдчилсан таамаглал нь аюултай тул цочролын эсрэг яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Гурав дахь хүндийн зэрэг

Хохирогч ухаантай. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ байрлал нь хөдөлгөөнгүй, бусадтай харьцдаггүй, эсвэл маш их саатдаг. Тухайн хүн өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Уруул, хуруу, чихний дэлбээний арьс цайвар өнгөтэй байна.

Цусны систолын даралт 70 мм орчим, диастолын даралт нь тэгтэй ойролцоо эсвэл харагдана сөрөг утгатай. Судасны цохилт нь минутанд 180 хүртэл цохилт бөгөөд зөвхөн том артериудад мэдрэгддэг.
Нөхцөл байдлын урьдчилсан таамаглал нь маш аюултай. Цочролын эсрэг яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Хүнд хэлбэрийн дөрөв дэх зэрэг

Энэ тохиолдолд хохирогч ухаангүй байна. Арьс нь маш цайвар, хариу үйлдэл үзүүлдэг өвдөлтбайхгүй бол бие, тархины эсүүд дэх цусны хэмжээ багассантай холбоотойгоор арьс нь саарал (кадавр) толботой болдог. Үүнээс гадна энэ нь капилляр судаснуудад зогсонги байдлаас болж үүсдэг.

Өвчтөний хүүхэн хараа томорч байна. Систолын даралт 50 ммМУБ диастолын даралттэгтэй ойролцоо эсвэл бүр сөрөг байж болно. Судасны цохилт сул, том артериудад мэдрэгддэг. Амьсгал нь сул, уйлж, таталттай байдаг. Нөхцөл байдлын таамаглал нь маш тааламжгүй байдаг.

Цочролын төлөвийг хэрхэн таньж, шаардлагатай тусламжийг үзүүлэх вэ?

Ихэнхдээ ослын дараа хүн ямар ч харагдахуйц гэмтэлгүй байдаг ч цочирдсон байдалтай байдаг. Үүнийг яаж таних вэ?

Ихэвчлэн цочролд орсон хүн тодорхой хэмжээгээр саатдаг. Хэсэг хугацааны дараа түүнд хандсан асуултуудад удаан, хүчин чармайлтаар хариулж, ер бусын тайван харагдаж магадгүй юм. Арьс нь цайвар, судасны цохилт хурдан байдаг. Эдгээр нь нэгдүгээр зэргийн цочролын шинж тэмдэг юм.

Энэ байдалд та хохирогчийг бусдаас хамгаалахыг хичээх хэрэгтэй, түүнийг нам гүм газар аваачиж, бүлээн ундаагаар хангах (хэрэв та хоол боловсруулах эрхтэн гэмтээгүй гэдэгт итгэлтэй байвал), түүнийг дулаацуулж, тайван хэвтэх хэрэгтэй. . Хохирогчийг далд гэмтэл, гэмтэл байгаа эсэхийг шалгах. Баримт нь цочролд орсон хүн нөхцөл байдлыг дутуу үнэлж, өөрийн гэмтлийг анзаардаггүй. Ямар ч тохиолдолд хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх ёстой.

Хүнд нойрмоглох, цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог цочролын ноцтой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн багийг яаралтай дуудах шаардлагатай. Ослын хохирогчид байхгүй байсан ч үүнийг хийх ёстой харагдахуйц гэмтэл.

Аюулаар дүүрэн бидний амьдралд хүн бүр нөхцөл байдлыг зөв үнэлж, ослын үед хохирогчийн амь насыг аврахын тулд анхны тусламж үзүүлэхэд суралцах чадвартай байх ёстой. Ийм ур чадвар нь хүний ​​сэтгэл зүй, ёс суртахуун, нийгмийн хариуцлагын үзүүлэлт юм. Тиймээс бусдад хайхрамжгүй хандаж, өөртөө хариуцлагатай хандах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, ослын дүрмийг зөрчихгүй байх, онцгой байдлын үед бүү ороорой.

- Энэ нь гэмтлийн үед цус алдах, өвдөх зэргээс үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг бөгөөд өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулдаг. Хөгжлийн шалтгаанаас үл хамааран энэ нь үргэлж ижил шинж тэмдгээр илэрдэг. Эмгэг судлалыг үндэслэн оношлогддог эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Цус алдалтыг яаралтай зогсоох, мэдээ алдуулах, өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Гэмтлийн шокыг нөхцлөөр эмчилдэг Эрчимт эмчилгээний хэсэггарсан зөрчлийг нөхөн төлүүлэх цогц арга хэмжээг багтаасан болно. Урьдчилан таамаглал нь цочролын хүнд байдал, үе шат, түүнчлэн түүнийг үүсгэсэн гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна.

ICD-10

T79.4

Ерөнхий мэдээлэл

Гэмтлийн цочрол нь хүнд хэлбэрийн цус алдалт, хүчтэй өвдөлт дагалддаг цочмог гэмтэлд бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэх ноцтой нөхцөл юм. Энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн дараа шууд үүсдэг бөгөөд гэмтлийн шууд хариу үйлдэл боловч тодорхой нөхцөлд (нэмэлт гэмтэл) хэсэг хугацааны дараа (4-36 цаг) тохиолдож болно. Энэ нь өвчтөний амь насанд заналхийлж буй нөхцөл байдал бөгөөд үүнийг шаарддаг яаралтай эмчилгэээрчимт эмчилгээний тасагт.

Шалтгаанууд

Гэмтлийн цочрол бүх төрлийн хэлбэрээр үүсдэг хүнд гэмтэл, тэдгээрийн шалтгаан, нутагшуулалт, эвдрэлийн механизмаас үл хамааран. Энэ нь хутга, бууны шарх, өндрөөс унах, автомашины осол, хүний ​​болон байгалийн гамшиг, үйлдвэрлэлийн осол гэх мэт. цусны судас, түүнчлэн том ясны нээлттэй, хаалттай хугарал (ялангуяа олон тооны, артерийн гэмтэл дагалддаг), гэмтлийн цочрол нь их хэмжээний түлэгдэлт, хөлдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сийвэнгийн алдагдал дагалддаг.

Гэмтлийн цочролын хөгжил нь их хэмжээний цус алдалт дээр суурилдаг өвдөлтийн хам шинжамин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал ба сэтгэцийн стресс, болзолт хурц гэмтэл. Энэ тохиолдолд цусны алдагдал тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд бусад хүчин зүйлийн нөлөөлөл ихээхэн ялгаатай байж болно. Тиймээс хэрэв мэдрэмтгий хэсгүүд (перинум ба хүзүү) гэмтсэн бол өвдөлтийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл нэмэгдэж, цээж нь гэмтсэн тохиолдолд амьсгалын замын үйл ажиллагаа, хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчсөний улмаас өвчтөний нөхцөл байдал улам дорддог.

Эмгэг төрүүлэх

Гэмтлийн цочролыг өдөөх механизм нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлэхтэй ихээхэн холбоотой байдаг - бие нь цусыг амин чухал эрхтнүүд (уушиг, зүрх, элэг, тархи гэх мэт) руу чиглүүлж, түүнийг чухал ач холбогдол багатай эрхтэн, эд эсээс (булчин, булчин, булчин, булчин) зайлуулахтай холбоотой байдаг. арьс, өөхний эд). Тархи нь цус дутагдаж байгаа тухай дохиог хүлээн авч, адреналин, норэпинефриний ялгаруулалтыг дэмжихэд бөөрний дээд булчирхайг өдөөдөг. Эдгээр гормонууд нь захын судаснуудад үйлчилж, тэдгээрийг агшаахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд цус нь мөчрөөс урсаж, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд хангалттай болдог.

Хэсэг хугацааны дараа механизм доголдож эхэлдэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж захын судаснууд өргөсдөг тул цус нь амин чухал эрхтнүүдээс урсдаг. Үүний зэрэгцээ, эд эсийн бодисын солилцооны зөрчлийн улмаас захын судасны хана дохионд хариу өгөхөө больсон. мэдрэлийн системболон гормоны үйл ажиллагаа, тиймээс цусны судас дахин агшилт байхгүй, "захын" нь цусны агуулах болж хувирдаг. Цусны хэмжээ хангалтгүй байгаагаас болж зүрхний ажил тасалддаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Цусны даралт буурдаг. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд хэвийн ажилбөөр, бага зэрэг дараа нь - элэг, гэдэсний хана. Хорт бодис нь гэдэсний хананаас цусанд ордог. Хүчилтөрөгчгүй үхсэн эд эсийн олон тооны голомт, бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас нөхцөл байдал улам хүндэрч байна.

Спазм, цусны бүлэгнэлт ихэссэний улмаас зарим жижиг судаснууд цусны өтгөрөлтөөр бөглөрдөг. Энэ нь цусны бүлэгнэлт эхлээд удааширч, дараа нь бараг алга болдог DIC (тархсан судсан дахь коагуляцийн синдром) үүсэх шалтгаан болдог. DIC-ийн үед гэмтэл авсан газарт цус алдалт дахин үргэлжилж, эмгэгийн цус алдалт үүсч, арьс, дотоод эрхтнүүдэд олон тооны жижиг цус алдалт үүсдэг. Дээр дурдсан бүх зүйл нь өвчтөний нөхцөл байдал, шалтгаан нь аажмаар доройтоход хүргэдэг үхлийн үр дагавар.

Ангилал

Гэмтлийн цочролыг хөгжүүлэх шалтгаанаас хамааран хэд хэдэн ангилал байдаг. Тиймээс Оросын гэмтэл, ортопедийн талаархи олон зааварт мэс заслын цочрол, эндотоксины шок, бутлах, түлэгдэх, агаарын цочрол, турникет гэх мэтийг ялгадаг. V.K.-ийн ангилал өргөн хэрэглэгддэг. Кулагина, үүний дагуу дараах төрлийн гэмтлийн цочрол байдаг.

• Шархны гэмтлийн цочрол (механик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг). Гэмтлийн байршлаас хамааран дотоод эрхтний, уушигны, тархины, мөчний гэмтэлтэй, олон удаагийн гэмтэлтэй, зөөлөн эдийг шахдаг гэж хуваадаг.
• Үйл ажиллагааны гэмтлийн шок.
• Цусархаг гэмтлийн шок (дотоод болон гадаад цус алдалтаар үүсдэг).
• Холимог гэмтлийн шок.

Гэмтлийн цочрол үүсэх шалтгаанаас үл хамааран хоёр үе шаттайгаар явагддаг: бэлгийн сулрал (бие нь үүссэн эмгэгийг нөхөхийг оролддог) ба торпид (нөхөн нөхөх чадвар хомс байдаг). Торпид үе шатанд өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан цочролын 4 градусыг ялгадаг.

• Би (хялбар). Өвчтөн цайвар, заримдаа бага зэрэг унтардаг. Ухамсар нь тодорхой. Рефлексүүд буурдаг. Амьсгал давчдах, импульс 100 цохилт / мин хүртэл.
• II ( дунд зэрэг). Өвчтөн нойрмоглож, нойрмоглож байна. Пульс ойролцоогоор 140 цохилт / мин.
• III (хүнд). Ухамсар нь хадгалагдаж, эргэн тойрон дахь ертөнцийг мэдрэх боломж алдагддаг. Арьс нь шороон саарал, уруул, хамар, хурууны үзүүр нь хөхрөлттэй. Наалдамхай хөлс. Судасны цохилт нь ойролцоогоор 160 цохилт / мин байна.
• IV (урьдчилан зовлон, шаналал). Ухамсар байхгүй, судасны цохилт тодорхойгүй байна.

Гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг

Бэлтгэлийн үе шатанд өвчтөн цочромтгой, өвдөлтийг гомдоллож, хашгирах, гаслах зэрэг болно. Тэр санаа зовж, айж байна. Ихэнхдээ түрэмгийлэл, үзлэг, эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Арьс нь цайвар, цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Тахикарди, тахипноэ (амьсгал ихсэх), мөчдийн чичрэх эсвэл жижиг таталтууд байдаг. бие даасан булчингууд. Нүд нь гялалзаж, хүүхэн хараа нь томорч, харц нь тайван бус байна. Арьс нь хүйтэн нялцгай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Судасны цохилт нь хэмнэлтэй, биеийн температур хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Энэ үе шатанд бие нь үүссэн зөрчлийг нөхөн төлдөг. Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил байхгүй, DIC байхгүй.

Гэмтлийн цочролын торпид үе шат эхлэхэд өвчтөн хайхрамжгүй, унтамхай, нойрмог, сэтгэлийн хямралд ордог. Хэдийгээр энэ хугацаанд өвдөлт багасдаггүй ч өвчтөн дохио өгөхөө больсон эсвэл бараг л зогсоодог. Тэр хашгирч, гомдоллохоо больсон, тэр чимээгүй хэвтэж, чимээгүйхэн гиншиж, бүр ухаан алдаж болно. Гэмтсэн хэсэгт заль мэх хийсэн ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Цусны даралт аажмаар буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Захын артери дахь импульс суларч, утаслаг болж, дараа нь тодорхойлохоо болино.

Өвчтөний нүд бүдгэрч, хонхойж, сурагчид өргөсөж, харц нь хөдөлгөөнгүй, нүдний доорх сүүдэртэй байдаг. Арьсны цайвар байдал, салст бүрхэвч, уруул, хамар, хурууны үзүүрийн хөхрөлт илэрдэг. Арьс нь хуурай, хүйтэн, эд эсийн уян хатан чанар буурдаг. Нүүрний онцлог нь хурцалж, хамрын уруул атираа жигдэрсэн. Биеийн температур хэвийн буюу бага (шархны халдварын улмаас температурыг нэмэгдүүлэх боломжтой). Өвчтөн дулаан өрөөнд ч гэсэн хөргөнө. Ихэнхдээ таталт, ялгадас, шээс нь албадан гадагшилдаг.

Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн цангаж, хэл нь доторлогоотой, уруул нь хатаж, хуурайшдаг. Дотор муухайрах, хүнд тохиолдолд бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар доройтож байгаа тул шээсний хэмжээ багасдаг элбэг дэлбэг ундаа. Шээс нь бараан өнгөтэй, төвлөрсөн, хүнд цочролд анури үүсэх боломжтой ( бүрэн байхгүйшээс).

Оношлогоо

Гэмтлийн цочролыг харгалзах шинж тэмдэг илэрсэн, шинэ гэмтэл байгаа эсэх эсвэл бусад тохиолдолд оношлогддог боломжит шалтгаанЭнэ эмгэгийн илрэл. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд импульс, цусны даралтыг үе үе хэмжиж, зааж өгнө лабораторийн судалгаа. Гүйлгэх оношлогооны процедуртодорхойлсон эмгэгийн нөхцөлЭнэ нь гэмтлийн шок үүсэх шалтгаан болсон.

Гэмтлийн шокын эмчилгээ

Анхны тусламжийн үе шатанд цус алдалтыг түр зогсоох (турникет, хатуу боолт), амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх, мэдээ алдуулалт, хөдөлгөөнгүй болгох, мөн гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Дахин гэмтэхээс сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг маш болгоомжтой хөдөлгө.

Эмнэлэгт байна эхний шатсэхээн амьдруулах эмч-мэдээ алдуулах эмч нар давсны уусмал (лактазол, Рингерийн уусмал) болон коллоид (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол гэх мэт) уусмалыг сэлбэдэг. Rh ба цусны бүлгийг тодорхойлсны дараа эдгээр уусмалыг цус, сийвэнтэй хослуулан сэлбэх ажлыг үргэлжлүүлнэ. Амьсгалын зам, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, гуурсан хоолойн интубаци эсвэл механик агааржуулалтыг ашиглан хангалттай амьсгалыг баталгаажуулна. Мэдээ алдуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Шээсний хэмжээг нарийн тодорхойлохын тулд давсагны катетержуулалт хийдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь амь насыг аврах, цочролыг улам хүндрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай хэмжээгээр амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу хийгддэг. Тэд цус алдалтыг зогсоож, шархыг эмчлэх, хугарлыг блоклох, хөдөлгөөнгүй болгох, пневмотораксыг арилгах гэх мэт. Гормоны эмчилгээ, шингэн алдалтыг зааж өгдөг, тархины гипокситэй тэмцэхэд эм хэрэглэдэг, бодисын солилцооны эмгэгийг засдаг.

Тодорхойлолт:

Шок (Англи хэлнээс цохилт - цохилт, цохилт) - эмгэг процесс, хэт өдөөлтөд өртөх хариу урвалаар хөгжиж, амин чухал үйл ажиллагааны сулрал дагалддаг. чухал функцуудмэдрэлийн систем, цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцоо болон бусад зарим үйл ажиллагаа. Үнэн хэрэгтээ энэ нь гэмтлийн хариуд биеийн нөхөн олговор өгөх урвалын задаргаа юм.

Шинж тэмдэг:

Оношлогооны шалгуур:
Өвчтөнд цочролын дараах шинж тэмдэг илэрвэл "цочрол" -ын оношийг тавьдаг.

      * цусны даралт буурах ба (торпид үе шатанд);
      * түгшүүр (Пироговын дагуу бэлгийн сулрал) эсвэл ухамсрын харанхуйлах (Пироговын дагуу торпид үе);
      * амьсгалын дутагдал;
      * Шээсний хэмжээ багассан;
      * Цайвар хөхрөлт эсвэл гантиг өнгөтэй хүйтэн, чийглэг арьс.
Цусны эргэлтийн эмгэгийн төрлөөс хамааран дараахь төрлийн цочролыг ангилдаг.

      * дахин хуваарилах (тараах);
      * саадтай.

Эмнэлзүйн ангилалд цочролыг хүндийн зэрэглэлээр нь дөрвөн зэрэгт хуваадаг.

      * I зэргийн цочрол. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг нөхөн төлж байна. Ухамсар нь хадгалагдан үлдсэн, тодорхой, өвчтөн харилцах чадвартай, бага зэрэг хоцрогдсон. Цусны систолын даралт (АД) 90 мм м.у.б-аас дээш, судасны цохилт хурдан, минутанд 90-100 цохилт. Урьдчилан таамаглал таатай байна.
      * II зэргийн цочрол. Хохирогч хоцрогдолтой арьсны бүрхэвчцайвар, бүдгэрсэн зүрхний чимээ, байнга импульс - минутанд 140 хүртэл цохилт, сул дүүрсэн, цусны дээд даралт 90-80 мм м.у.б хүртэл буурсан. Урлаг. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, ухамсар нь хадгалагддаг. Хохирогч асуултанд зөв хариулж, удаан, намуухан дуугаар ярьдаг. Урьдчилан таамаглал нь ноцтой юм. Амь насыг аврахын тулд цочролын эсрэг арга хэмжээ авах шаардлагатай.
      * III зэргийн цочрол. Өвчтөн адинамик, унтамхай, өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултуудад нэг үгээр хариулдаг бөгөөд маш удаан эсвэл огт хариулдаггүй, уйтгартай, бараг сонсогдохгүй шивнэх байдлаар ярьдаг. Ухамсар нь төөрөлдсөн эсвэл огт байхгүй. Арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, тод илэрдэг. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Судасны цохилт нь утас хэлбэртэй байдаг - минутанд 130-180 цохилт, зөвхөн том артериудад (гүрээний, гуяны) тодорхойлогддог. Гүехэн амьсгалах, байнга. Систолын даралт 70 ммМУБ-аас бага, төвийн венийн даралт (CVP) тэг буюу сөрөг байна. Ажиглагдсан (шээсний дутагдал). Урьдчилан таамаглал нь маш ноцтой юм.
      * IV зэргийн цочрол нь эмнэлзүйн хувьд эцсийн төлөв байдлын нэг хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний чимээ сонсогдохгүй, хохирогч ухаангүй, арьс саарал өнгөгантиг хэлбэрийн зогсонги толбо (цусны хангамж буурч, жижиг судаснуудад цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг), уруул хөхрөх, цусны даралт 50 мм м.у.б-аас бага байдаг. Урлаг нь ихэвчлэн огт тодорхойлогддоггүй. Төв артерийн судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй, анури. Амьсгал нь өнгөцхөн, ховор (уйлах, таталт өгөх), бараг мэдэгдэхүйц биш, сурагчид өргөсөж, рефлекс, өвдөлтийг өдөөдөг урвал байхгүй. Урьдчилан таамаглал нь бараг үргэлж муу байдаг.

Ойролцоогоор цочролын ноцтой байдлыг Algover индексээр, өөрөөр хэлбэл импульсийг систолын цусны даралтын утгатай харьцуулж тодорхойлж болно. хэвийн индекс - 0,54; 1,0 - шилжилтийн төлөв; 1.5 - хүнд цохилт.

Үүссэн шалтгаанууд:

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл шок Г.Сельегийн стрессийн онолын дагуу үүсдэг. Энэ онолын дагуу бие махбодид хэт их өртөх нь түүнд өвөрмөц болон өвөрмөц бус урвал үүсгэдэг. Эхнийх нь биед үзүүлэх нөлөөллийн шинж чанараас хамаарна. Хоёр дахь нь - зөвхөн нөлөөллийн хүч дээр. Хэт хүчтэй өдөөлтийн нөлөөн дор үүсэх өвөрмөц бус урвалыг ерөнхий дасан зохицох синдром гэж нэрлэдэг. Дасан зохицох ерөнхий синдром нь үргэлж ижил төстэй байдлаар гурван үе шаттайгаар явагддаг.

   1. дайчлах үе шат (түгшүүр), анхан шатны гэмтэл, түүнд үзүүлэх хариу үйлдэл;
   2. хамгаалалтын механизмын хамгийн их хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог эсэргүүцлийн үе шат;
   3. ядрах үе шат, өөрөөр хэлбэл "дасан зохицох өвчин" үүсэхэд хүргэдэг дасан зохицох механизмын зөрчил.

Тиймээс, Сельегийн хэлснээр цочрол нь бие махбодийн хэт их өртөлтөд үзүүлэх өвөрмөц бус хариу урвалын илрэл юм.

19-р зууны дунд үед Н.И.Пирогов цочролын эмгэг жам дахь бэлгийн сулрал (өдөөх) ба торпид (унтраах, мэдээ алдах) үе шатуудын тухай ойлголтыг тодорхойлсон.

Олон тооны эх сурвалжууд эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмын дагуу цочролын ангиллыг өгдөг.

Энэ ангилал нь цочролыг дараахь байдлаар хуваадаг.

      * гиповолеми;
      * кардиоген;
      * гэмтлийн;
      * септик буюу халдварт-хортой;
      * анафилактик;
      * мэдрэлийн гаралтай;
      * хосолсон (янз бүрийн цохилтын элементүүдийг нэгтгэх).

Эмчилгээ:

Эмчилгээний хувьд:

Цочролын эмчилгээ нь хэд хэдэн цэгээс бүрдэнэ.

   1. шок үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгах;
   2. Цусны эргэлтийн эзэлхүүний дутагдлыг нөхөх, кардиоген шоконд болгоомжтой хандах;
   3. хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хүчилтөрөгчөөр амьсгалах);
   4. ацидозын эмчилгээ;
   5. эерэг инотроп нөлөөг бий болгохын тулд вегетотроп эмийн эмчилгээ.

Нэмж дурдахад стероидын гормонууд, гепарин, стрептокиназа нь микротромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд, бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход шээс хөөх эм, цусны даралтыг хэвийн болгоход ашиглагддаг. хиймэл агааржуулалтуушиг.