Тодорхойлолт:

Шок (Англи хэлнээс цохилт - цохилт, цохилт) - эмгэг процесс, хэт өдөөлтөд өртөх хариуд хөгжиж, амин чухал үйл ажиллагаа аажмаар буурдаг. мэдрэлийн систем, цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцоо болон бусад зарим үйл ажиллагаа. Үнэн хэрэгтээ энэ нь гэмтлийн хариуд биеийн нөхөн олговор өгөх урвалын задаргаа юм.

Шинж тэмдэг:

Оношлогооны шалгуур:
Өвчтөнд цочролын дараах шинж тэмдэг илэрвэл "цочрол" -ын оношийг тавьдаг.

      * бууруулна цусны даралтба (торпид үе шатанд);
      * түгшүүр (Пироговын дагуу бэлгийн сулралын үе шат) эсвэл ухамсрын харанхуйлах (Пироговын дагуу торпид үе);
      * амьсгалын дутагдал;
      * Шээсний хэмжээ багассан;
      * Цайвар хөхрөлт эсвэл гантиг өнгөтэй хүйтэн, чийглэг арьс.
Цусны эргэлтийн эмгэгийн төрлөөс хамааран дараахь төрлийн цочролыг ангилдаг.

      * дахин хуваарилах (тараах);
      * саадтай.

Эмнэлзүйн ангилалд цочролыг хүндийн зэрэглэлээр нь дөрвөн зэрэгт хуваадаг.

      * I зэргийн цочрол. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг нөхөн төлж байна. Ухамсар нь хадгалагдан үлдсэн, тодорхой, өвчтөн харилцах чадвартай, бага зэрэг хоцрогдсон. Цусны систолын даралт (АД) 90 мм м.у.б-аас дээш, судасны цохилт хурдан, минутанд 90-100 цохилт. Урьдчилан таамаглал таатай байна.
      * II зэргийн цочрол. Хохирогч дарангуйлдаг, арьс нь цайвар, зүрхний чимээ шуугиантай, импульс байнга байдаг - минутанд 140 цохилт, сул дүүрсэн, цусны даралтыг 90-80 мм м.у.б хүртэл бууруулдаг. Урлаг. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, ухамсар нь хадгалагддаг. Хохирогч асуултанд зөв хариулж, удаан, намуухан дуугаар ярьдаг. Урьдчилан таамаглал нь ноцтой юм. Амь насыг аврахын тулд цочролын эсрэг арга хэмжээ авах шаардлагатай.
      * III зэргийн цочрол. Өвчтөн адинамик, унтамхай, өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултуудад нэг үгээр хариулдаг, маш удаан эсвэл огт хариулдаггүй, уйтгартай, бараг сонсогдохгүй шивнэх байдлаар ярьдаг. Ухамсар нь төөрөлдсөн эсвэл огт байхгүй. Арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, тод илэрдэг. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Судасны цохилт нь утас хэлбэртэй байдаг - минутанд 130-180 цохилт, зөвхөн том артериудад (гүрээний, гуяны) тодорхойлогддог. Гүехэн амьсгалах, байнга. Систолын даралт 70 ммМУБ-аас бага, төвийн венийн даралт (CVP) тэг буюу сөрөг байна. Ажиглагдсан (шээсний дутагдал). Урьдчилан таамаглал нь маш ноцтой юм.
      * IV зэргийн цочрол нь эмнэлзүйн хувьд эцсийн төлөв байдлын нэг хэлбэрээр илэрдэг. Зүрхний чимээ сонсогдохгүй, хохирогч ухаангүй, арьс саарал өнгөгантиг хэлбэрийн зогсонги толбо (цусны хангамж буурч, жижиг судаснуудад цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг), уруул хөхрөх, цусны даралт 50 мм м.у.б-ээс бага байдаг. Урлаг нь ихэвчлэн огт тодорхойлогддоггүй. Төв артерийн судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй, анури. Амьсгал нь өнгөцхөн, ховор (уйлах, таталт өгөх), бараг мэдэгдэхүйц биш, сурагчид өргөсөж, рефлексүүд, өвдөлтийг өдөөх урвал байхгүй. Урьдчилан таамаглал нь бараг үргэлж муу байдаг.

Ойролцоогоор цочролын ноцтой байдлыг Algover индексээр, өөрөөр хэлбэл импульсийг систолын цусны даралтын утгатай харьцуулж тодорхойлж болно. хэвийн индекс - 0,54; 1,0 - шилжилтийн төлөв; 1.5 - хүнд цохилт.

Үүссэн шалтгаанууд:

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл шок Г.Сельегийн стрессийн онолын дагуу үүсдэг. Энэ онолын дагуу бие махбодид хэт их өртөх нь түүнд өвөрмөц болон өвөрмөц бус урвал үүсгэдэг. Эхнийх нь биед үзүүлэх нөлөөллийн шинж чанараас хамаарна. Хоёр дахь нь - зөвхөн нөлөөллийн хүч дээр. Хэт хүчтэй өдөөлтийн нөлөөн дор үүсэх өвөрмөц бус урвалыг ерөнхий дасан зохицох синдром гэж нэрлэдэг. Дасан зохицох ерөнхий синдром нь үргэлж ижил төстэй байдлаар гурван үе шаттайгаар явагддаг.

   1. дайчлах үе шат (түгшүүр), анхан шатны гэмтэл, түүнд үзүүлэх хариу үйлдэл;
   2. хамгаалалтын механизмын хамгийн их хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог эсэргүүцлийн үе шат;
   3. ядрах үе шат, өөрөөр хэлбэл "дасан зохицох өвчин" үүсэхэд хүргэдэг дасан зохицох механизмын зөрчил.

Тиймээс, Сельегийн хэлснээр цочрол нь бие махбодийн хэт их өртөлтөд үзүүлэх өвөрмөц бус хариу урвалын илрэл юм.

19-р зууны дунд үед Н.И.Пирогов цочролын эмгэг жам дахь бэлгийн сулрал (өдөөх) ба торпид (унтраах, мэдээ алдах) үе шатуудын тухай ойлголтыг тодорхойлсон.

Олон тооны эх сурвалжууд эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмын дагуу цочролын ангиллыг өгдөг.

Энэ ангилал нь цочролыг дараахь байдлаар хуваадаг.

      * гиповолеми;
      * кардиоген;
      * гэмтлийн;
      * септик буюу халдварт-хортой;
      * анафилактик;
      * мэдрэлийн гаралтай;
      * хосолсон (янз бүрийн цохилтын элементүүдийг нэгтгэх).

Эмчилгээ:

Эмчилгээний хувьд:

Цочролын эмчилгээ нь хэд хэдэн цэгээс бүрдэнэ.

   1. шок үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгах;
   2. Цусны эргэлтийн эзэлхүүний дутагдлыг нөхөх, кардиоген шоконд болгоомжтой хандах;
   3. хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хүчилтөрөгчөөр амьсгалах);
   4. ацидозын эмчилгээ;
   5. эерэг инотроп нөлөөг бий болгохын тулд вегетотроп эмийн эмчилгээ.

Нэмж дурдахад стероид даавар, гепарин, стрептокиназа нь микротромбозоос урьдчилан сэргийлэх, бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд шээс хөөх эм, уушгины хиймэл агааржуулалтыг хэвийн болгоход ашигладаг.

Цочрол гэдэг нь хүний ​​бие махбодийн хэт өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын улмаас үүсдэг эмгэг процесс юм. Энэ тохиолдолд цочрол нь цусны эргэлт, бодисын солилцоо, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зөрчих дагалддаг.

Цочролын байдлыг Гиппократ анх тодорхойлсон. "Цочрол" гэсэн нэр томъёог 1737 онд Ле Дран анхлан гаргажээ.

Цочролын ангилал

Цочролын төлөв байдлын хэд хэдэн ангилал байдаг.

Цусны эргэлтийн эмгэгийн төрлөөс хамааран цочролын дараах төрлүүд ялгагдана.

• цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг кардиоген шок. Цусны урсгалын дутагдал (зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах, цусыг барьж чадахгүй цусны судас өргөсөх) улмаас кардиоген цочролын үед тархи хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Үүнтэй холбоотойгоор кардиоген цочролын үед хүн ухаан алдаж, дүрмээр бол нас бардаг;
• гиповолемийн шок нь зүрхний гаралт хоёрдогч буурах, цусны эргэлтийн хурц дутагдал, зүрхэнд венийн эргэлт буурах зэргээс үүдэлтэй нөхцөл юм. Цусны сийвэн алдагдах (ангидремик шок), шингэн алдалт, цусны алдагдал (цусархаг шок) үед гиповолемийн шок үүсдэг. Том хөлөг онгоц гэмтсэн үед цусархаг шок үүсч болно. Үүний үр дүнд цусны даралт хурдан бараг тэг болж буурдаг. Цусархаг шок нь уушигны их бие, доод буюу дээд судлууд, гол судас тасрах үед ажиглагддаг;
• дахин хуваарилах - энэ нь зүрхний гаралт ихэссэн эсвэл хэвийн байгаа захын судасны эсэргүүцэл буурсантай холбоотой юм. Энэ нь сепсис, эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх, анафилаксийн улмаас үүсч болно.

Цочролын хүндийн зэргийг дараахь байдлаар хуваана.

• эхний зэргийн цочрол эсвэл нөхөн олговортой - хүний ​​ухамсар нь тодорхой, тэр холбоо барих боловч бага зэрэг удаан байдаг. Систолын даралт 90 мм м.у.б-аас их, импульс минутанд 90-100 цохилт;
• 2-р зэргийн цочрол буюу нөхөн олговортой - хүн дарангуйлагдсан, зүрхний чимээ шуугиантай, арьс цайвар, судасны цохилт минутанд 140 цохилт, даралт 90-80 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. Амьсгал хурдан, гүехэн, ухамсар хадгалагдана. Хохирогч зөв хариулдаг боловч чимээгүй, удаан ярьдаг. Цочролын эсрэг эмчилгээ шаардлагатай;
• Гурав дахь зэрэг буюу декомпенсацийн цочрол - өвчтөн унтамхай, адинамик, өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултуудад моносиль хэлбэрээр хариулж, удаан эсвэл хариулдаггүй, шивнэж ярьдаг. Ухамсар нь төөрөлдсөн эсвэл байхгүй байж болно. Арьс нь хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, цайвар, тод acrocyanosis. Судасны цохилт нь утаслаг байна. Зүрхний чимээ шуугиантай. Амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг. Систолын даралт 70 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. Анури байдаг;
• дөрөв дэх зэрэг буюу эргэлт буцалтгүй цочрол - эцсийн төлөв. Хүн ухаангүй, зүрхний чимээ сонсогдохгүй, арьс нь гантиг хээтэй саарал өнгөтэй, зогсонги толботой, уруул нь хөхөрсөн, даралт 50 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг, ануриа, судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй, амьсгал нь ховор, өвдөлтийн рефлекс, урвал байхгүй, сурагчид өргөсдөг.

Эмгэг төрүүлэх механизмын дагуу ийм төрлийн цочролыг дараахь байдлаар ялгадаг.

• гиповолемийн шок;
• neurogenic shock - гэмтлийн улмаас үүсдэг нөхцөл байдал нуруу нугас. Гол шинж тэмдэг нь брадикарди ба артерийн гипотензи;
• гэмтлийн шок эмгэгийн нөхцөлхүний ​​амь насанд заналхийлж байна. Гэмтлийн цочрол нь аарцагны ясны хугарал, гавлын тархины гэмтэл, хүнд бууны шарх, хэвлийн гэмтэл, их хэмжээний цус алдалт, мэс засал зэрэгт тохиолддог. Гэмтлийн цочролыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйлүүд нь: их хэмжээний цус алдах, хүчтэй өвдөлт цочроох;
• халдварт-хорт шок - вирус, бактерийн экзотоксины улмаас үүссэн нөхцөл байдал;
• септик шок нь хүнд хэлбэрийн халдварын хүндрэл бөгөөд эд эсийн шингээлт буурч, хүчилтөрөгч болон бусад бодисын дамжуулалт мууддаг. Ихэнхдээ хүүхэд, өндөр настан, дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд үүсдэг;
• кардиоген шок;
• анафилаксийн шок нь шууд харшлын урвал бөгөөд энэ нь нөхцөл юм өндөр мэдрэмжтэйхаршил үүсгэгчтэй дахин дахин өртөх үед үүсдэг организм. Анафилаксийн шокын хөгжлийн хурд нь харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоосноос хойш хэдхэн секундээс таван цаг хүртэл байдаг. Үүний зэрэгцээ, анафилаксийн шок үүсэхэд харшил үүсгэгчтэй харьцах арга, цаг хугацаа ч хамаагүй;
• нэгтгэсэн.

Цочролд туслаарай

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө цочролын анхны тусламж үзүүлэхдээ буруу тээвэрлэлт, анхны тусламж нь хоцрогдол үүсгэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. цочролын байдал.

Түргэн тусламж ирэхээс өмнө:

• боломжтой бол цочролын шалтгааныг арилгахыг хичээ, жишээлбэл, хавчих мөчийг суллах, цус алдалтыг зогсоох, хүн дээр шатаж буй хувцасыг унтраах;
• хохирогчийн хамар, амны хөндийд гадны биет байгаа эсэхийг шалгаж, арилгах;
• хохирогчийн судасны цохилт, амьсгалыг шалгана уу, хэрэв ийм хэрэгцээ гарвал хий хиймэл амьсгал, зүрхний массаж;
• бөөлжиж, амьсгал боогдохгүйн тулд хохирогчийн толгойг нэг тал руу эргүүлэх;
• хохирогч ухаантай эсэхийг олж мэдээд өгөх өвдөлт намдаах эм. Хэвлий дэх шархыг эс тооцвол та хохирогчдод халуун цай өгч болно;
• хүзүү, цээж, бүс дээр хохирогчийн хувцсыг суллах;
• улирлаас хамааран хохирогчийг дулаацуулж эсвэл хөргөнө.

Эхлээд хангах анхны тусламжЦочролд орсон тохиолдолд та хохирогчийг ганцааранг нь орхиж, тамхи татахыг зөвшөөрч, амин чухал цусыг гадагшлуулахгүйн тулд гэмтсэн газарт дулаан дэвсгэр түрхэж болохгүй гэдгээ мэдэх хэрэгтэй. чухал эрхтэнүүд.

Эмнэлгийн өмнөх Түргэн тусламжЦочролд дараахь зүйлс орно.

• цус алдалтыг зогсоох;
• уушгины хангалттай агааржуулалт, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;
• мэдээ алдуулалт;
• цус сэлбэх орлуулах эмчилгээ;
• хугарлын үед - хөдөлгөөнгүй болгох;
• өвчтөнийг зөөлөн зөөвөрлөх.

Дүрмээр бол хүнд гэмтлийн цочрол нь уушгины агааржуулалтыг буруу хийснээр дагалддаг. Хохирогч руу агаарын суваг эсвэл Z хэлбэрийн хоолойг оруулж болно.

Гадны цус алдалтыг хатуу боолт, боолт, цус алдаж буй судсанд хавчаар, гэмтсэн судсыг хавчих зэргээр зогсоох шаардлагатай. Хэрэв шинж тэмдэг байгаа бол дотоод цус алдалт, дараа нь өвчтөнийг яаралтай мэс засал хийлгэхийн тулд аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай.

Цочролын үед үзүүлэх эмнэлгийн тусламж нь яаралтай эмчилгээний шаардлагыг хангасан байх ёстой. Энэ нь өвчтөнд хэрэглэсний дараа шууд нөлөө үзүүлдэг эмийг нэн даруй хэрэглэх ёстой гэсэн үг юм.

Хэрэв ийм өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол энэ нь цусны эргэлтийг ноцтой зөрчиж, эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орж, хүний ​​үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Цочролын хөгжлийн механизм нь судасны тонус буурч, зүрхэнд цусны урсгал буурахтай холбоотой байдаг. эмнэлгийн арга хэмжээ, юуны түрүүнд артерийн болон венийн аяыг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн цусны урсгал дахь шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэх зорилготой байх ёстой.

Учир нь цочрол үүсгэж болно өөр өөр шалтгаанууд, дараа нь ийм төлөв байдлын шалтгааныг арилгах, уналтын эмгэг төрүүлэгч механизмыг хөгжүүлэхийн эсрэг арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Цочрол гэдэг нь эрхтнүүдийн гипоперфузи үүсэх, улмаар эсийн үйл ажиллагааны алдагдал, үхэлд хүргэдэг нөхцөл юм. Цочролын хөгжлийн механизм нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурах, зүрхний гаралт буурах, судас тэлэх, заримдаа хялгасан судасны эргэн тойронд цус гарах зэрэг байж болно. Энэ тохиолдолд ухамсар, тахикарди, гипотензи, олигуриа зөрчигддөг. Оношлогоо нь эмнэлзүйн үр дүн, цусны даралт (АД) хэмжилт дээр суурилдаг. Эмчилгээ нь судсаар (IV) шингэн дусаах, цочролын шалтгааныг арилгах, заримдаа вазопрессор хэрэглэх зэрэг орно.

Эмгэг физиологи

Цочролын гол гэмтэл нь амин чухал эрхтнүүдийн эд эсийн гипоперфузийн үр дүнд үүсдэг. Цусны хангамж буурч, O 2-ийн агууламж аэробик бодисын солилцоонд хүрэлцэхгүй бол эсүүд агааргүй бодисын солилцоонд шилжиж, CO-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж, сүүн хүчлийн хуримтлал нэмэгддэг. Эсийн үйл ажиллагаа тасалдаж, цочрол үргэлжилсээр байна. эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүдболон эсийн үхэл.

Гипоперфузийн бүсэд цочрол нь үрэвсэл, цусны бүлэгнэлтийн процессыг идэвхжүүлдэг. Гипоксид судасны эндотелийн эсүүд нь эндотелийн холбоотой лейкоцитуудыг идэвхжүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь гэмтэх бодис (реактив O 2 зүйл, протеолитик ферментүүд) болон үрэвслийн медиаторууд (жишээлбэл, цитокин, лейкотриен, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл [TNF]) -ийг шууд ялгаруулж чаддаг. Эдгээр зуучлагчдын зарим нь эсийн гадаргуугийн рецепторуудтай харилцан үйлчилж, каппа В (NFkB) цөмийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь хүчирхэг судас өргөсгөгч цитокин болон азотын ислийн (NO) нэмэлт үйлдвэрлэлд хүргэдэг. Септик шокын үед бусад төрлийн цочролтой харьцуулахад хамгийн хүчтэй үрэвслийн хариу урвал байдаг бөгөөд энэ нь бактерийн хорт бодис, ялангуяа эндотоксины үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг.

Багтаамжтай судаснуудын тэлэлт нь тэдгээрийн дотор цус хуримтлагдах, харьцангуй гиповолеми (өөрөөр хэлбэл цусны эргэлтийн хэмжээ ба судасны орны хоорондын зөрүү) зэргээс шалтгаалан гипотензи үүсэхэд хүргэдэг. Орон нутгийн судас өргөсгөх нь хялгасан судаснуудын хажуугаар цусыг шунхлахад хүргэдэг бөгөөд зүрхний гаралт, АД хэвийн байгаа хэдий ч орон нутгийн эд эсийн гипоперфузийг үүсгэдэг. Үүнээс гадна илүүдэл NO нь митохондрийг гэмтээж, ATP синтезийг бууруулдаг чөлөөт радикал болох пероксинитрит болж хувирдаг.

Цочролын үед бичил судасны давхаргад механик саад тотгорууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь субстратын дамжуулалтыг хязгаарладаг. Лейкоцит ба ялтас нь эндотелийг холбож, цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлснээр эндотелийн гадаргуу дээр фибриний хуримтлал үүсдэг.

Эндотелийн эсийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой олон тооны зуучлагч нь бичил судасны нэвчилтийг ихээхэн нэмэгдүүлж, шингэн ба сийвэнгийн уургийг завсрын орон зайд нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Судасны нэвчилт нэмэгдэнэ ходоод гэдэсний замгэдэсний бактерийг судасны давхарга руу шилжүүлж, сепсис эсвэл халдварын үсэрхийлсэн голомтод хүргэж болзошгүй.

Нейтрофилийн апоптозыг дарах боломжтой бөгөөд энэ нь үрэвслийн медиаторуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Бусад эсүүдэд апоптоз нэмэгдэх нь тэдний үхэлд хүргэдэг.

Цочролын үед гипотензи үргэлж илэрдэггүй (хэдийгээр энэ нь эргэлт буцалтгүй цочролд үргэлж байдаг). Гипотензийн зэрэг, үр дагавар нь биеийн нөхөн олговор олгох чадвараас хамаарч өөр өөр байдаг хавсарсан өвчин. Тиймээс дунд зэргийн гипотензи нь залуу, харьцангуй эрүүл хүмүүст сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой өвчтөнүүдэд тархи, зүрх, бөөрний үйл ажиллагааг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг.

Нөхөн төлбөрийн механизмууд

Хэрэв O2-ийн дамжуулалт (DO) буурч эхэлбэл эд эсүүд орж ирж буй O2-ыг ялган авах замаар нөхөн төлдөг (холимог венийн O2-ийн практик дээд ханасан байдал нь 30%). Үүнээс гадна гипотензи нь судас нарийсах, тахикарди дагалддаг адренергик хариу урвалыг эхлүүлдэг. Эхэндээ судас нарийсч, зүрх, тархинд цусны урсгалыг хадгалж, сонгомол байдлаар үүсдэг. Цусны эргэлтэнд байгаа p-adrenergic аминууд (адреналин, норэпинефрин) мөн зүрхний агшилтыг нэмэгдүүлж, бөөрний дээд булчирхайгаас глюкокортикоидууд, бөөрөөс ренин, элэгнээс глюкоз ялгаруулдаг. Глюкозын хэмжээ ихсэх нь сүүн хүчлийн үйлдвэрлэлийг дэмжих замаар митохондрийн үхэлд хүргэдэг.

Реперфузи

Ишемийн эсийг нөхөн сэргээх нь тэдний цаашдын гэмтэлд хүргэдэг. Бодисын солилцооны субстратууд эсэд дахин нэвтэрч эхэлмэгц нейтрофилийн идэвхжил нэмэгдэж, хэт исэл ба гидроксил радикал үүсэх нь нэмэгддэг. Цусны урсгалыг сэргээсний дараа үрэвслийн медиаторууд бусад эрхтэнд нэвтэрч болно.

Олон эрхтний дутагдлын синдром (MOS)

Шууд болон нөхөн сэлбэлттэй холбоотой гэмтэл нь СЯ-ны шалтгаан болж, 2 ба түүнээс дээш эрхтний үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэг нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгодог. PON нь ямар ч төрлийн цочролын үед үүсч болох боловч септик шокын үед ихэвчлэн тохиолддог. Мөн хүнд гэмтсэн өвчтөнүүдийн 10-аас дээш хувьд СЯ хөгждөг бөгөөд эхний 24 цагийн дотор нас бардаггүй хүмүүсийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог.

Биеийн аль ч тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах боломжтой боловч энэ нь ихэвчлэн уушгинд тохиолддог бөгөөд мембраны нэвчилт ихсэх нь цулцангийн хөндийг шингэнээр дүүргэхэд хүргэдэг. Гипокси нэмэгдэх нь O 2-ийн хэрэглээнд тэсвэртэй байж болно. Энэ эмгэгийг уушигны цочмог гэмтэл, хүнд тохиолдолд амьсгалын замын цочмог хам шинж гэж нэрлэдэг.

Бөөрний сэлбэлт эрс багассанаар бөөрний гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний гуурсан хоолойн үхжил, үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний дутагдал, олигури болон цусны сийвэн дэх креатинины түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг.

Үрэвслийн медиаторууд (TNF ба IL-1 гэх мэт) хавсарч титэм судасны цусны урсгал буурах нь миокардийн агшилтыг бууруулдаг. Зүрхний гаралт буурч, миокардийн цусны эргэлт буурч, дараа нь системийн цусны урсгал буурдаг. Харгис мөчлөг үүсч, ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг.

Хөгжиж болно гэдэсний түгжрэл. Элэгний гипоперфузи нь элэгний голомтот эсвэл өргөн цар хүрээтэй үхжил, трансаминазын түвшин нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг бууруулдаг.

Этиологи ба ангилал

Эрхтэн гипоперфузи болон цочролын хэд хэдэн механизм байдаг. Цочрол нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурах (гиповолемийн шок), судас тэлэх, зүрхний гаралт анхдагч буурах (кардиоген ба бөглөрөлт шок) эсвэл хоёулангийнх нь хослолын үр дүнд үүсдэг.

гиповолемийн шок.

Гиповолемийн цочрол нь судсан дахь эзлэхүүний огцом бууралтаас үүсдэг. Венийн эргэлт (урьдчилан ачаалал) буурах нь ховдолын дүүргэлт буурч, зүрхний цохилтын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Зүрхний цохилтын нөхөн олговор нэмэгдэж байгаа хэдий ч зүрхний гаралт буурдаг.

Ихэнх нийтлэг шалтгаангэмтэл, мэс засал, ходоодны шарх (эсвэл) ердийн цус алдалт (цусархаг шок) юм. арван хоёр хуруу гэдэс), улаан хоолойн varicose судлууд, аортын аневризм. Цус алдалт нь гаднах (гематемез эсвэл мелена) эсвэл дотоод (эктопик жирэмслэлт тасалдсан) байж болно.

Гиповолемийн шок нь зөвхөн цус төдийгүй бусад цус алдалт дагалдаж болно биологийн шингэн.

Гиповолемийн шок нь шингэний хангалтгүй хэрэглээ (шингэний алдагдал ихэссэн эсвэл нэмэгдээгүй) улмаас үүсч болно. Усны хэрэглээ буурах нь түүний дутагдал, цангах механизмыг зөрчсөн эсвэл мэдрэлийн эмгэгийн үед бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Цусны дахин хуваарилалтын үр дүнд цочрол.

Энэ төрлийн цочрол нь цусны эргэлтийн хэмжээ хэвийн хэвээр байхад артерийн болон венийн судасжилтын улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ болон судасны орны хэмжээ хоорондын зөрүүгээс үүсдэг. Зарим тохиолдолд зүрхний гаралт (болон DO) нэлээд өндөр байдаг боловч артериовенийн шунтаар дамжин цусны урсгал ихсэх нь эсийн гипоперфузийг үүсгэдэг (O 2-ийн хэрэглээ буурах замаар илэрдэг). Бусад тохиолдолд цус венийн судас руу хуримтлагдаж, зүрхний гаралт буурдаг.

Цусны дахин хуваарилалтын үр дүнд цочрол нь дараахь тохиолдолд үүсч болно.

анафилакс (анафилаксийн шок);

эндотоксин ялгарах бактерийн халдвар (септик шок);

тархи эсвэл нугасны хүнд гэмтэл (нейрогенийн шок);

нитрат, опиоид, хориглогч гэх мэт тодорхой эм, хорт бодис хэрэглэх.

Анафилаксийн болон септик шок нь ихэвчлэн гиповолемийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг.

Кардиоген ба бөглөрөлт шок.

Кардиоген шок нь зүрхний анхдагч эмгэгийн үр дүнд зүрхний гаралтын харьцангуй буюу үнэмлэхүй бууралт юм. Зүрх эсвэл том судсыг дүүргэх, хоослох үйл явцыг саатуулдаг механик хүчин зүйлүүд нь бөглөрөлт шок үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Төөрөгдөл, нойрмог байдал ихэвчлэн ажиглагддаг. Мөчрүүд - цайвар, хүйтэн, нялцгай, ихэвчлэн хөхрөлт, ялангуяа алслагдсан. Капиллярыг дүүргэх хугацаа уртасч, цочролоос бусад тохиолдолд цусны дахин хуваарилалт нь арьсыг саарал, чийглэг болгодог. Хөлс ихсэх магадлалтай. Захын импульс сул дүүрсэн, хурдан, ихэвчлэн зөвхөн гуяны болон каротид артериудад тодорхойлогддог. Тахипноэ, гипервентиляци байж болно. АД буурах хандлагатай байдаг (систолын< 90 мм рт. ст.) или не определяется. Прямые измерения с помощью катетеризации артерии зачастую дают более высокие и более точные значения. Диурез снижен.

Цусны дахин хуваарилалтаас үүдэлтэй цочролын үед ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг боловч арьс нь дулаан, ягаан өнгөтэй харагдаж болно. Судасны цохилт нь сул гэхээсээ илүү сайн дүүргэдэг. Септик шокын үед ихэвчлэн халуурах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүйтнээр өвддөг. Анафилаксийн шоктой зарим өвчтөнд уушгинд чонон хөрвөс, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Бусад олон шинж тэмдэг (жишээлбэл, цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, хэвлийгээр өвдөх) нь үндсэн өвчний илрэл эсвэл хоёрдогч эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг байж болно.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн эд эсийн гипоперфузи (өвдөлт мэдрэх чадвар буурах, олигурия, акроцианоз), нөхөн олговор олгох механизмыг идэвхжүүлэх (тахикарди, тахипноэ, хөлрөх нэмэгдсэн). Өвчин намдаах, зүрхний цохилт 100-аас дээш, амьсгалын тоо 22-оос дээш, цусны даралт буурах (систолын даралт 90 ммМУБ-аас бага) эсвэл 30 ммМУБ-аар буурах зэрэг онцлог шинж чанарууд орно. Урлаг. цусны даралт болон шээс хөөх эмийн ердийн түвшингээс 0.5 мл / кг / ц-ээс бага. Лабораторийн судалгаагаар лактатын концентраци ихсэх (3 ммоль / л-ээс бага), суурь дутагдал -5 мкв / л, PaCO 2 32 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг. Гэсэн хэдий ч лабораторийн судалгааны үр дүнгийн аль нь ч оношлогоо биш бөгөөд эмнэлзүйн, түүний дотор бие махбодийн үр дүнгийн хүрээнд авч үзэх ёстой.

Шалтгаан оношлох

Цочролын төрлийг тодорхойлохоос илүүтэйгээр цочролын шалтгааныг олж тогтоох нь чухал юм. Ихэнхдээ шалтгаан нь тодорхой байдаг эсвэл өвчний түүх, бие махбодийн үзлэгт үндэслэн хурдан тодорхойлж болно.

Цээжний өвдөлт (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах) нь миокардийн шигдээс (MI), аортын задрал, PE байгааг илтгэнэ. Систолын чимээ шуугиан нь ховдолын таславч хагарах эсвэл дутагдлын шинж тэмдэг байж болно. митрал хавхлагацочмог MI-ийн улмаас. Диастолын шуугиан нь аортын задралын улмаас аортын дутагдал байгааг илтгэнэ. Зүрхний тампонадын үед хүзүүний венийн суналт, зүрхний чимээ шуугиан, парадоксик импульс ажиглагддаг. Уушигны эмболи нь цочролд хүргэдэг ноцтой хүндрэл юм. Судалгаанд дараахь зүйлс орно.

эрхтэний рентген зураг цээж;

хий илрүүлэх артерийн цус;

мушгиа CT ба / эсвэл эхокардиографи.

Хэвлий эсвэл нурууны өвдөлт нь нойр булчирхайн үрэвсэл, аневризмын аневризмыг илтгэнэ хэвлийн аорт, перитонит, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд - умайн гадуурх жирэмслэлт тасалдсан. Хэвлийн хөндийн дунд хэсэгт байрлах лугшилтын масс нь хэвлийн гол судасны аневризмыг задлах магадлал өндөр байгааг харуулж байна. Adnexa-тай холбоотой өвдөлттэй масс нь умайн гадуурх жирэмслэлтийг илтгэнэ. Шалгалтанд ихэвчлэн CT орно хэвлийн хөндий(хэрэв өвчтөн тогтворгүй бол туслах болно хэт авианы процедурорны дэргэд), цусны ерөнхий шинжилгээ (OAK), амилаза ба липаза тодорхойлох, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд шээсний жирэмсний тест.

Халуурах, жихүүдэс хүрэх, шинж тэмдэг илэрдэг халдварт үйл явцсептик цочрол, ялангуяа дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөнүүдэд илэрдэг. Анамнез, эмнэлзүйн өгөгдлийг харгалзан биеийн температурын тусгаарлагдсан өсөлт нь дулааны харвалт байгааг илтгэнэ. Шалгалтанд цээжний рентген зураг, шээсний шинжилгээ, ОАК, цус, шээс, биеийн бусад шингэний өсгөвөр орно.

Өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт шалтгаан нь нуугдаж, харагдахгүй байна. Цочролын шалтгааныг илтгэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ЭКГ, цээжний рентген зураг, артерийн цусны хийн шинжилгээг хийнэ. Шалгалтаар ямар нэгэн шалтгаан илрээгүй бол эмийн хэтрүүлэн хэрэглэх, далд халдвар (хорт шок орно), бөглөрөлтийн цочрол зэрэг нь хамгийн их магадлалтай байдаг.

Нэмэлт шалгалтууд

Кардиограмм, цээжний рентген зураг, ОАК, электролит, цусан дахь мочевин азот, креатининыг урьд өмнө хийж байгаагүй бол, нийт уураг, протромбины хугацаа, элэгний шинжилгээ, фибриноген ба фибриний задралын бүтээгдэхүүн, дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тодруулах, цаашдын тактикийг тодорхойлохын тулд тэдгээрийг хийх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөний волемик байдлыг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлоход хэцүү бол төв венийн даралт (CVP) эсвэл уушигны артерийн шаантаг даралтыг (PWP) тодорхойлох нь ашигтай бөгөөд мэдээлэл сайтай байх болно. CVP 5 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. (7 см-ээс бага H O) эсвэл PZLA 8 мм м.у.б-аас бага. Урлаг. гиповолеми байгааг илтгэж болох боловч уушигны гипертензи байгаа тохиолдолд гиповолеми өвчтэй хүмүүст CVP өндөр байж болно.

Урьдчилан таамаглал ба эмчилгээ

Эмчилгээгүй бол цочрол нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээ хийлгэсэн ч МИ болон септик шокын үед кардиоген шокын нас баралт өндөр хэвээр байна (60-65%). Урьдчилан таамаглал нь өвчний өмнөх эсвэл хүндрүүлэх шалтгаан, цочрол эхлэх ба оношлох хүртэлх хугацаа, эмчилгээний хурд, хүрэлцээнээс хамаарна.

Анхны тусламж нь өвчтөнийг дулаацуулах явдал юм. Цусны алдагдлыг хянах, амьсгалын замын нэвтрэлт, агааржуулалтыг хангах шаардлагатай. Бөөлжих үед аспираци үүсэхээс сэргийлж өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлэх хэрэгтэй.

Эмчилгээ нь нөхцөл байдлыг үнэлэхтэй зэрэгцэн эхэлдэг. Нүүрний маскны тусламжтайгаар өвчтөнд хүчилтөрөгчийн нэмэлт тэжээл өгдөг. Хүнд цочролын үед, эсвэл хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй бол эндотрахеаль интубаци, механик агааржуулалт хийх шаардлагатай. Хоёр нь катетержуулсан байна захын судлууд(катетер 16 ба 18 хэмжээтэй). Хэрэв захын венийн гарцыг хангах боломжгүй бол тэд төв венийн катетержуулалт эсвэл хүүхдүүдэд ясны судсаар нэвтрэх аргыг хэрэглэдэг.

Дүрмээр бол 1 литр (эсвэл хүүхдэд 20 мл / кг) 0.9% давсны уусмалыг 15 минутын турш ууна. Их хэмжээний цусны алдагдалд ихэвчлэн хөхүүл Рингерийн уусмалыг хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа орох хүртэл дусаахыг үргэлжлүүлнэ. Шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд бага хэмжээний (250-500 мл) хэрэглэдэг цусны даралт өндөр байхуушигны цусны эргэлтэнд (жишээлбэл, хүзүүний судас халих) эсвэл цочмог MI. Уушигны хаван илэрсэн өвчтөнд шингэнийг ачаалж болохгүй. Цаашид дусаах эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн хийдэг тул CVP болон PAWP-ийг хянах шаардлагатай байж болно.

Цочрол үүссэн тохиолдолд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх ба эрчимт эмчилгээний. Хяналтын хамрах хүрээ нь дараахь зүйлийг агуулна.

систолын, диастолын болон дундаж даралт, цусны даралтыг инвазив аргаар хэмжих нь дээр;

амьсгалын давтамж ба гүн;

импульсийн оксиметри;

• биеийн температур, эмнэлзүйн мэдээлэл, түүний дотор ухамсрын түвшин (жишээлбэл, Глазгогийн комын масштаб);

  импульсийн дүүргэлт;

  температур ба арьсны өнгө.

Зүрхний цохилт, зүрхний цохилт, зүрхний гаралтыг хэмжих нь тодорхойгүй эсвэл холимог шалтгаантай шок эсвэл хүнд хэлбэрийн цочрол, ялангуяа олигури эсвэл уушигны хаван дагалддаг өвчтөнүүдийн оношлогоо, анхны эмчилгээнд тустай байж болно. Эхокардиографи (цээжний хөндийн эсвэл улаан хоолой) бага байдаг инвазив техникуушигны артерийн катетержуулалтаас илүү. Артерийн цусан дахь хий, гематокрит, электролит, ийлдэс дэх креатинин, сүүн хүчлийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай. Хэрэв боломжтой бол CO-ийг хэлээр хэмжих нь эрхтэний нэвтрэлтийг инвазив бус байдлаар үнэлэх боломжийг олгоно.

Учир нь эд эсийн гипоперфузи үүсдэг булчинд тарихэм нь найдваргүй, бүх парентераль эмийг судсаар тарьдаг. Опиоидууд нь судас өргөсгөх шалтгаан болдог тул ерөнхийдөө хэрэглэхээс зайлсхийдэг боловч хүчтэй өвдөлтийг 1-4 мг морфиныг 2 минутын турш судсаар эмчилж, шаардлагатай бол 10-15 минутын дараа давтаж болно. Хэдийгээр тархины гипоперфузи нь цочролыг үүсгэдэг. тайвшруулах эмэсвэл тайвшруулах эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй.

Анхны дусаах эмчилгээний дараа цочролын шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ хийдэг. Нэмэлт туслах тусламж нь цочролын төрлөөс хамаарна.

Цусархаг шокын гол эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсоох явдал юм. Цус алдалт зогсохоос өмнө шингэний эрчимтэй эмчилгээг дагалдаж байх ёстой мэс заслын аргууд. Цусархаг шокын үед түүний илрэлийг 2 литр (эсвэл хүүхдэд 40 мл / кг) кристаллоидоор засах боломжгүй тохиолдолд цус сэлбэх шаардлагатай. Шингэний эмчилгээнд гемодинамикийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь дусаах хэмжээ хангалтгүй эсвэл үргэлжилсэн цус алдалтыг илтгэнэ. Кардиоген, түгжрэл, дахин хуваарилах цочрол байхгүй бол цусархаг шокын эмчилгээнд васопрессорыг заагаагүй.

Кристаллоидтой анхны шингэн эмчилгээ хийсний дараа гүн гүнзгий гипотензи байгаа тохиолдолд цусны дахин хуваарилалттай холбоотой цочролын үед инотроп эсвэл вазопрессор эм (жишээлбэл, допамин, норэпинефрин) өгч болно. Септик шоктой өвчтөнд өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Анафилаксийн шоктой, дусаах ачаалал багатай (ялангуяа цочрол нь гуурсан хоолойн агшилт дагалддаг бол) 0.05-0.1 мг адреналиныг судсаар тарьж, дараа нь 5 мг адреналиныг 500 мл 5% глюкозын уусмалд дусаана. 10 мл / цаг буюу 0 .02 мкг / кг / мин хурдтай.

Кардиоген шокын үед бүтцийн гажиг (жишээ нь хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал, таславчны таславч) сэргээгддэг. мэс заслын аргаар. Титэм судасны тромбозыг консерватив аргаар (ангиопластик, стент тавих), мэс заслын аргаар (титэм судсаар дамжих) болон тромболизоор эмчилдэг. тахиарритми (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци, ховдолын тахикарди) кардиоверси эсвэл эмийн тусламжтайгаар зогсдог. Брадикардитай үед зүрхний аппарат суурилуулсан (арьс эсвэл төв судсаар). Зүрхний аппарат суурилуулахаас өмнө 0.5 мг атропиныг 5 минутын завсарлагатайгаар 4 удаа судсаар тарьж болно. Атропин үр дүнгүй тохиолдолд изопротеренол (2 мг/500 мл 5% глюкоз 1-4 мкг/мин) хэрэглэх нь ашигтай байж болох ч титэм судасны ишемитэй өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв PAWP бага эсвэл хэвийн (15-18 ммМУБ оновчтой) бол цочмог MI-ийн дараа цочролд зориулж дусаах хэмжээг нэмэгдүүлж болно. Хэрвээ уушигны артерикатетержүүлээгүй, дараа нь болгоомжтой хийвэл цусны даралт хэт өндөр байвал үр дүн гарахгүй. Үр нөлөө нь тунгаас хамаардаг ба эмгэг физиологи юм.

Бага тунгаар хэрэглэхэд хронотроп, хэм алдагдал, судасны шууд нөлөө бага байдаг.

Шингэний хэт ачааллыг илрүүлэхийн тулд уушгины байнгын аускультацитай 250-500 мл 0.9% давсны уусмалыг удаанаар өгнө. Баруун ховдлын МИ-ийн улмаас цочролд орсон тохиолдолд бага хэмжээний шингэн дусаах нь ашигтай байдаг тул заримдаа судас дарах эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дунд зэргийн гипотензи (артерийн дундаж даралт (MAP) 70-90 ммМУБ) үед добутамин, амринон (0.75 мг / кг судсаар 2-3 минутын турш судсаар, дараа нь 5-10 мкг / кг) дусаахыг зөвлөж байна. мин) эсвэл милринон (50 мкг / кг судсаар, дараа нь 0.5 мкг / кг / мин дусаах). Энэ нь зүрхний гаралтыг сайжруулж, зүүн ховдлын дүүргэх даралтыг бууруулдаг. Танилцуулгатай их хэмжээний тунгаарДобутамин нь тахикарди, хэм алдагдал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тунг бууруулахад хүргэдэг. Венийн хэмжээг нэмэгдүүлэх эсвэл системийн судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг вазодилаторууд (жишээлбэл, нитропруссид, нитроглицерин) нь гэмтсэн миокардид ачааллыг бууруулж, хүнд хэлбэрийн гипотензигүй өвчтөнүүдэд зүрхний гаралтыг сайжруулдаг. Хосолсон эмчилгээ (жишээлбэл, допамин эсвэл добутаминыг нитропруссид эсвэл нитроглицеринтэй хамт хэрэглэх) нь онцгой үр дүнтэй байж болох ч ЭКГ, уушигны үйл ажиллагаа, системийн гемодинамикийг тогтмол хянах шаардлагатай.

Илүү хүнд гипотензи (MAP< 70 мм рт. ст.) могут применяться норадреналин или допамин для повышения систолического давления до 80-90 мм рт. ст. (но не более 110 мм рт. ст.). Внутриаортальная баллонная контрпульсация может оказаться очень эффективной для лечения шока у пациентов с острым ИМ и должна рассматриваться как средство подготовки к мэс заслын оролцооховдол хоорондын таславч хагарах эсвэл цочмог хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд митрал регургитаци, ялангуяа 30 минутаас дээш хугацаанд вазопрессорын дэмжлэг шаардлагатай өвчтөнүүд.

Бөглөрөх цочролын үед зүрхний тампонад яаралтай перикардиоцентез хийх шаардлагатай. Хүчдэлийн пневмоторакс нь дунд эгэмний шугамын дагуу хоёр дахь хавирга хоорондын зайд зүүгээр нэн даруй шахалтыг шаарддаг. Цочрол үүссэн уушигны их хэмжээний эмболизмын үед тромболиз эсвэл мэс заслын эмболэктоми хэрэглэдэг.

Цочрол ерөнхий урвалбиеийг хэт хүчтэй болгох, жишээлбэл өвдөлт, цочрол. Энэ нь чухал эрхтнүүд, мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгээр тодорхойлогддог. Цочрол нь цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг. Цочролын хэд хэдэн ангилал байдаг.

Цочролын төрлүүд

Хөгжлийн механизмаас хамааран цочролыг хэд хэдэн үндсэн төрөлд хуваадаг.

- гиповолеми (цусны алдагдал);
- кардиоген (зүрхний үйл ажиллагааны тодорхой зөрчилтэй);
- дахин хуваарилах (цусны эргэлтийн эмгэгийн үед);
Өвдөлт (гэмтэл, миокардийн шигдээс).

Цочролыг мөн түүний хөгжлийг өдөөсөн шалтгаанаар тодорхойлдог.

- гэмтлийн (их хэмжээний гэмтэл, түлэгдэлтийн улмаас гол шалтгаан нь өвдөлт юм);
- анафилакси нь хамгийн хүнд хэлбэр юм харшлын урвалбие махбодтой харьцах зарим бодисууд дээр;
- кардиоген (миокардийн шигдээсийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг болж хөгждөг);
- гиповолемик (давтан бөөлжих, суулгах, хэт халалт, цус алдах халдварт өвчний үед);
- септик эсвэл халдварт хортой (хүнд халдварт өвчинтэй);
- хосолсон (хөгжлийн хэд хэдэн шалтгаан, механизмыг нэг дор нэгтгэдэг).

Өвдөлт шок.

Өвдөлт цочрол нь өвдөлтөөс болж үүсдэг бөгөөд энэ нь хувь хүнээс илүү хүчтэй байдаг өвдөлтийн босго. Энэ нь олон тооны гэмтлийн гэмтэл эсвэл их хэмжээний түлэгдэлтийн үед ажиглагддаг. Цочролын шинж тэмдгүүд нь үе шат, үе шатанд хуваагддаг. Гэмтлийн цочролын эхний үе шатанд (бөхцөл) хохирогч цочрол, нүүрний арьс цайвар, тайван бус харц, түүний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг хангалтгүй үнэлдэг.

Хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь ажиглагдаж байна: тэр үсэрч, хаа нэгтээ явах хандлагатай байдаг бөгөөд түүнийг хадгалах нь нэлээд хэцүү байдаг. Дараа нь цочролын хоёр дахь үе шат (torpid) эхлэхэд хадгалагдсан ухамсрын дэвсгэр дээр сэтгэлийн хямрал үүсч, хүрээлэн буй орчинд бүрэн хайхрамжгүй хандах, өвдөлтийн урвал буурах эсвэл бүрэн байхгүй болно. Нүүр царай нь цайвар хэвээр, түүний онцлог нь хурц, бүх биеийн арьс нь хүрэхэд хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Өвчтөний амьсгал маш хурдан болж, гүехэн болж, хохирогч цангаж, бөөлжих нь элбэг байдаг. Өөр өөр төрлийн цочролын үед торпид үе шат нь ихэвчлэн үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай байдаг. Үүнийг ойролцоогоор 4 үе шатанд хувааж болно.

I зэргийн цочрол (хөнгөн).

Хохирогчийн ерөнхий байдал хангалттай, бага зэрэг унтарч байна. Судасны цохилт минутанд 90-100 цохилт, дүүргэлт нь хангалттай. Систолын (хамгийн их) даралт нь 95-100 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл арай өндөр. Биеийн температур хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг.

Цочрол II зэрэг (дунд зэрэг).

Хохирогчийн нойрмог байдал тодорхой харагдаж, арьс нь цайвар, биеийн температур буурдаг. Систолын (хамгийн их) даралт нь 90-75 мм м.у.б. Урлаг, мөн импульс - минутанд 110-130 цохилт (сул дүүргэлт ба хурцадмал байдал, өөрчлөгдөх). Амьсгал нь өнгөц, хурдан байдаг.

Цочрол III зэрэг (хүнд).

75 мм м.у.б-аас доош систолын (хамгийн их) цусны даралт. Урлаг, импульс - минутанд 120-160 цохилт, filiform, сул дүүргэлт. Цочролын энэ үе шат нь ноцтой гэж тооцогддог.

IV зэргийн цочрол (үүнийг преагональ төлөв гэж нэрлэдэг).

Цусны даралт тодорхойлогдоогүй бөгөөд импульсийг зөвхөн дээр нь илрүүлж болно том хөлөг онгоцууд (каротид артериуд). Өвчтөний амьсгал нь маш ховор, өнгөцхөн байдаг.

Кардиоген шок.

Кардиоген шок нь миокардийн шигдээс, хүнд хэлбэрийн эмгэгийн хамгийн ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм. зүрхний хэмнэлболон дамжуулах чанар. Энэ төрөлцочрол нь зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлтийн үед үүсч болох бөгөөд эхлээд онцгой хурц сулрал, арьс цайвар, уруулын хөхрөлт зэргээр тодорхойлогддог. Үүнээс гадна, өвчтөнд хүйтэн мөчрүүд, хүйтэн наалдамхай хөлс нь бүх биеийг бүрхэж, ихэвчлэн ухаан алддаг. Систолын даралт 90 мм м.у.б-аас доош буурдаг. Урлаг, мөн импульсийн даралт - 20 мм м.у.б-аас бага. Урлаг.

гиповолемийн шок.

Гиповолемийн шок нь бие махбодид эргэлдэж буй шингэний хэмжээ харьцангуй буюу үнэмлэхүй буурсны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь зүрхний ховдолын дүүргэлт хангалтгүй, зүрхний цохилтын хэмжээ буурч, улмаар зүрхний гаралт мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Зарим тохиолдолд хохирогч зүрхний цохилт ихсэх гэх мэт нөхөн олговрын механизмыг "асах" замаар тусалдаг. Гиповолемийн шокын нэлээд түгээмэл шалтгаан нь их хэмжээний гэмтэл эсвэл том биеийн гэмтэлийн үр дүнд их хэмжээний цус алдах явдал юм. цусны судас. Энэ тохиолдолд бид цусархаг шокын тухай ярьж байна.

Энэ төрлийн цочролыг хөгжүүлэх механизмд хамгийн чухал нь бодитой их хэмжээний цусны алдагдал бөгөөд энэ нь хүргэдэг огцом уналтцусны даралт. Жижиг судасны спазм гэх мэт нөхөн олговор олгох үйл явц нь эмгэг процессыг улам хүндрүүлдэг, учир нь энэ нь зайлшгүй цусны эргэлтийг алдагдуулж, улмаар системийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, ацидоз үүсгэдэг.

Янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд дутуу исэлдсэн бодис хуримтлагдах нь бие махбодийг хордуулах шалтгаан болдог. Мөн халдварт өвчний үед олон удаа бөөлжих, суулгах нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, цусны даралт буурахад хүргэдэг. Цочролын хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь: их хэмжээний цусны алдагдал, гипотерми, бие махбодийн ядаргаа, сэтгэцийн гэмтэл, өлсгөлөн, гиповитаминоз.

Халдварт хордлогын шок.

Энэ төрлийн цочрол нь хамгийн их тохиолддог ноцтой хүндрэл Халдварт өвчинэмгэг төрүүлэгчийн хорт бодисын биед үзүүлэх шууд үр дагавар. Цусны эргэлтийн тодорхой төвлөрөл байдаг тул цусны ихэнх хэсэг нь бараг ашиглагдаагүй, захын эдэд хуримтлагддаг. Үүний үр дүн нь бичил эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг зөрчих явдал юм. Халдварт хордлогын цочролын өөр нэг шинж чанар нь миокардийн цусны хангамж мэдэгдэхүйц доройтож, удалгүй цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Энэ төрлийн цочрол нь тодорхойлогддог Гадаад төрхөвчтөн - бичил эргэлтийн эмгэг нь арьсыг "гантиг" болгодог.

Ерөнхий зарчим яаралтай тусламжшоконд орсон.

Цочролын эсрэг бүх арга хэмжээний үндэс нь хохирогчийн хөдөлгөөний бүх үе шатанд эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх явдал юм: хэргийн газар, эмнэлэгт очих замд, шууд. Ослын газар цочролын эсрэг арга хэмжээний гол зарчим нь тодорхой нөхцөл байдлаас шалтгаалах өргөн хүрээтэй арга хэмжээ авах явдал юм.

1) гэмтлийн үүсгэгчийн үйлдлийг арилгах;
2) цус алдалтыг зогсоох;
3) хохирогчийг болгоомжтой шилжүүлэх;
4) нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх эсвэл нэмэлт гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх байрлалыг өгөх;
5) нарийссан хувцаснаас чөлөөлөх;
6) асептик боолт бүхий шархыг хаах;
7) мэдээ алдуулалт;
8) тайвшруулах эм хэрэглэх;
9) амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулах.

Цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэхэд цус алдалтыг хянах, өвдөлт намдаах зэрэг нь тэргүүлэх чиглэл юм. Хохирогчдыг шилжүүлэх, тээвэрлэх зэрэг нь болгоомжтой байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөнийг сэхээн амьдруулах тохь тухыг харгалзан эрүүл ахуйн тээврийн хэрэгсэлд байрлуулах шаардлагатай. Цочролын үед өвдөлт намдаах нь нейротроп эм, өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Үүнийг эрт эхлэх тусам өвдөлтийн хамшинж суларч, улмаар цочролын эсрэг эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг. Тиймээс их хэмжээний цус алдалтыг зогсоосны дараа хохирогчийг хөдөлгөөнгүй болгох, шархыг боох, хэвтэхээс өмнө мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай.

Энэ зорилгоор хохирогчийг судсаар тарьж 1-2 мл промедолын 1% -ийн уусмалыг 20 мл новокаины 0.5% -ийн уусмал эсвэл 0.5 мл 0.005% -ийн фентанилын 20 мл 0.5 уусмалаар шингэлнэ. Новокаины% уусмал эсвэл 20 мл 5% глюкозын уусмал. Өвдөлт намдаах эмийг уусгагчгүйгээр (1-2 мл промедолын 1% уусмал, 1-2 мл трамал) булчинд тарина. Бусдын хэрэглээ мансууруулах өвдөлт намдаах эмамьсгалын замын болон васомоторын төвийг дарангуйлдаг тул эсрэг заалттай. Мөн сэжигтэй гэмтэлтэй хэвлийн гэмтэл дотоод эрхтнүүдфентанил хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Цочролын яаралтай тусламжийн үед согтууруулах ундаа агуулсан шингэнийг хэрэглэхийг хориглоно, учир нь энэ нь цус алдалт ихсэх, улмаар цусны даралт буурах, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлахад хүргэдэг. Цочролын үед захын судаснууд спазм үүсдэг тул эмийг судсаар, судсаар нэвтрэх боломжгүй тохиолдолд булчинд тарьдаг гэдгийг үргэлж санаж байх ёстой.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, биеийн гэмтсэн хэсгийг хөргөх нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг новокаины уусмалаар хийдэг бөгөөд энэ нь гэмтэл, шархны хэсэгт (бүтэн эд эс дотор) тарьдаг. Эд эсийг их хэмжээгээр бутлах, дотоод эрхтнүүдээс цус алдах, эд эсийн хаван нэмэгдэх орон нутгийн мэдээ алдуулалтнэмэлтээр оруулах нь зүйтэй орон нутгийн нөлөөхуурай хүйтэн. Хөргөх нь новокаины өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулаад зогсохгүй бактериостатик ба нян устгах нөлөөтэй байдаг.

Сэтгэл хөдлөлийг арилгах, өвдөлт намдаах нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд хэрэглэхийг зөвлөж байна антигистаминууддифенгидрамин, прометазин гэх мэт. Амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд амьсгалын замын аналептикийг хохирогчдод өгдөг - 25% -ийн кордиамин уусмалыг 1 мл эзэлхүүнтэй. Гэмтлийн үед хохирогч боломжтой байж болно клиник үхэл. Тиймээс зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал зогсоход үүссэн шалтгаанаас үл хамааран тэд нэн даруй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах болно - уушигны хиймэл агааржуулалт, зүрхний массаж. Амьсгалах арга хэмжээ нь хохирогч аяндаа амьсгалах, зүрхний цохилт өгөх тохиолдолд л үр дүнтэй гэж үздэг.

Тээвэрлэлтийн үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх үед өвчтөнд өгдөг судсаар тариххадгалах тусгай нөхцөл шаарддаггүй том молекулын плазм орлуулагч. Полиглюкин болон бусад том молекулын уусмалууд нь осмосын шинж чанараараа цусанд эд эсийн шингэнийг хурдан оруулж, улмаар бие махбодид эргэлдэж буй цусны массыг нэмэгдүүлдэг. Их хэмжээний цус алдалтаар хохирогчийг цусны сийвэнгээр сэлбэх боломжтой.

Хохирогчийг хүлээн авсны дараа эмнэлгийн байгууллагаХөдөлгөөнгүй болгох зөв эсэх, гемостатик турник хэрэглэх хугацааг шалгах. Ийм хохирогчдыг хүлээн авах тохиолдолд юуны түрүүнд цус алдалтыг эцсийн зогсооно. Мөчирний гэмтэл гарсан тохиолдолд гэмтлийн талбайн дээгүүр хийсэн Вишневскийн дагуу хэргийг блоклохыг зөвлөж байна. Промедолыг анх хэрэглэснээс хойш 5 цагийн дараа дахин хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Үүний зэрэгцээ хохирогчдод хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлнэ.

Цочролын эсрэг эмчилгээнд сайн нөлөө нь мэдээ алдуулалтын машин ашиглан азотын исэл ба хүчилтөрөгчийн холимогийг 1: 1 эсвэл 2: 1 харьцаагаар амьсгалах явдал юм. Нэмж дурдахад сайн нейротроп нөлөө үзүүлэхийн тулд зүрхний эмийг хэрэглэх шаардлагатай: кордиамин, кофеин. Кофеин нь тархины амьсгалын замын болон судас хөдөлгөгч төвийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, улмаар зүрхний булчингийн агшилтыг түргэсгэж, сайжруулж, титэм судас, тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Кофейн хэрэглэхийн эсрэг заалт нь зөвхөн хяналтгүй цус алдалт, захын судасны хүчтэй спазм, зүрхний цохилт ихсэх явдал юм.

Кордиамин нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулж, амьсгал, цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг. Хамгийн оновчтой тунгаар цусны даралтыг нэмэгдүүлж, зүрхийг бэхжүүлэхэд тусалдаг. At хүнд гэмтэлхүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх үед гадаад амьсгалболон дэвшилтэт хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (амьсгалын замын гипокси), эдгээр үзэгдлүүд нь цусны эргэлтийн эмгэг, цочролын шинж чанартай цусны алдагдал улам бүр нэмэгддэг - цусны эргэлтийн болон цус багадалттай гипокси үүсдэг.

Амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд гипоксикийн эсрэг арга хэмжээ нь хохирогчийг хувцас хунараас нь чөлөөлж, цэвэр агаарын тийрэлтэт бодис эсвэл чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалах замаар хязгаарлагдаж болно. Эдгээр үйл ажиллагааг цусны эргэлтийг өдөөхтэй хослуулах нь зайлшгүй юм. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед шаардлагатай бол трахеостоми хийдэг. Энэ нь хиймэл фистул үүсгэхээс бүрддэг бөгөөд энэ нь хүзүүний гадаргуу дээрх нүхээр дамжин гуурсан хоолой руу агаар орох боломжийг олгодог. Түүнд трахеостомийн хоолойг оруулдаг. Онцгой байдлын үед үүнийг ямар ч хөндий объектоор сольж болно.

Хэрэв трахеостоми болон амьсгалын замын жорлон нь амьсгалын замын цочмог дутагдлыг арилгахгүй бол эмчилгээний арга хэмжээ нэмэгддэг. хиймэл агааржуулалтуушиг. Сүүлийнх нь амьсгалын замын гипоксиг багасгах, арилгахад тусалдаг төдийгүй уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөлийг арилгаж, тархины амьсгалын төвийг нэгэн зэрэг идэвхжүүлдэг.

Шинээр гарч буй зөрчил бодисын солилцооны үйл явццочролын хүнд хэлбэрийн үед хамгийн тод илэрдэг. Тиймээс шалтгаанаас үл хамааран шокын эсрэг эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээний цогцолборт ноцтой нөхцөл байдалХохирогчдын дунд бодисын солилцооны эмүүд багтдаг бөгөөд үүнд юуны түрүүнд багтдаг усанд уусдаг витаминууд(B1, B6, C, PP), 40% глюкозын уусмал, инсулин, гидрокортизон эсвэл түүний аналоги преднизолон.

Бие дэхь бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд исэлдэлтийн процессууд эвдэрч, цусыг шүлтжүүлэх бодисыг шокын эсрэг эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээнд оруулах шаардлагатай болдог. Натрийн бикарбонат эсвэл бикарбонатын 4-5% -ийн уусмалыг 300 мл хүртэл тунгаар судсаар тарих нь хамгийн тохиромжтой. Цус, сийвэн болон зарим плазм орлуулагчийг сэлбэх нь шокын эсрэг эмчилгээний салшгүй хэсэг юм.

Номын дагуу " Түргэн тусламжонцгой байдлын үед."
Кашин С.П.

Амьдралд цочролд хүргэдэг олон зуун нөхцөл байдал тохиолдож болно. Ихэнх хүмүүс үүнийг зөвхөн хамгийн хүчтэй мэдрэлийн цочролтой холбодог боловч энэ нь зөвхөн хэсэгчлэн үнэн юм. Анагаах ухаанд цочролын ангилал байдаг бөгөөд энэ нь түүний эмгэг жам, хүнд байдал, эрхтнүүдийн өөрчлөлтийн шинж чанар, тэдгээрийг арилгах аргуудыг тодорхойлдог. Энэ төлөвийг анх удаа 2 мянга гаруй жилийн өмнө алдарт Гиппократ тодорхойлсон бөгөөд "шок" гэсэн нэр томъёо эмнэлгийн практикПарисын мэс засалч Анри Ледран 1737 онд танилцуулсан. Санал болгож буй нийтлэлд цочролын шалтгаан, ангилал, клиник, ийм ноцтой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд яаралтай тусламж үзүүлэх, урьдчилсан таамаглал зэргийг нарийвчлан авч үзсэн болно.

Цочролын тухай ойлголт

Англи хэлнээс цочролыг хамгийн өндөр цочрол, өөрөөр хэлбэл өвчин биш, шинж тэмдэг биш, онош биш гэж орчуулж болно. Дэлхийн практикт энэ нэр томъёог мэдрэлийн систем, бодисын солилцоо, амьсгал, цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хүчтэй өдөөлтөд (гадаад эсвэл дотоод) бие махбодь, түүний тогтолцооны хариу үйлдэл гэж ойлгодог. Энд байна Энэ мөчшокын тодорхойлолттой. Энэ нөхцлийн ангилал нь цочролын шалтгаан, түүний ноцтой байдлыг тодорхойлох, эхлэхэд шаардлагатай үр дүнтэй эмчилгээ. Зөвхөн зөв онош тавьж, сэхээн амьдруулах эмчилгээг даруй эхлүүлснээр таамаглал таатай байх болно.

Ангилал

Канадын эмгэг судлаач Селье бүх төрлийн цочролын хувьд ойролцоогоор ижил гурван үе шатыг тодорхойлсон.

1. Тархи, зүрх, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн цусан хангамж тасалдсан боловч зогсохгүй буцах боломжтой (нөхөн олговор). Энэ үе шатанд таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.

2. Хэсэгчилсэн буцах боломжтой (декомпенсаци). Үүний зэрэгцээ цусны хангамж (цэвэршүүлэх) зөрчил нь мэдэгдэхүйц боловч яаралтай, зөв ​​эмнэлгийн оролцоотойгоор үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой байдаг.

3. Буцахгүй (терминал). Энэ бол хамгийн хүнд хэцүү үе шат бөгөөд энэ нь хамгийн хүчтэй эмнэлгийн нөлөөгөөр бие махбод дахь эмгэгийг сэргээдэггүй. Эндхийн таамаглал 95% тааламжгүй байна.

Өөр нэг ангилалд хэсэгчлэн буцах үе шатыг 2-д хуваадаг - дэд нөхөн олговор ба декомпенсаци. Үүний үр дүнд тэдгээрийн 4 нь байна:

• 1-р нөхөн төлбөр (хамгийн хялбар, таатай прогнозтой).
• 2-р дэд нөхөн төлбөр (дунд зэрэг, яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай. Урьдчилан таамаглал нь маргаантай).
• 3-р декомпенсаци (маш хүнд, шаардлагатай бүх арга хэмжээг нэн даруй хэрэгжүүлсэн ч гэсэн таамаглал нь маш хэцүү байдаг).
• 4-р эргэлт буцалтгүй (Таамаглал нь тааламжгүй).

Манай алдарт Пирогов цочролын хоёр үе шатыг тодорхойлсон.

Торпид (өвчтөн ухаангүй эсвэл хэт унтамхай, байлдааны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултанд хариулдаггүй);

Бэлгийн сулрал (өвчтөн маш их догдолж, хашгирч, олон хяналтгүй ухаангүй хөдөлгөөн хийдэг).

Цочролын төрлүүд

Биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдалд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран янз бүрийн төрлийн цочрол байдаг. Цусны эргэлтийн эмгэгийн үзүүлэлтүүдийн дагуу дараахь ангилалд хуваагдана.

Гиповолеми;

түгээх;

кардиоген;

саад болох;

Диссоциатив.

Эмгэг төрлөөс хамааран цочролыг дараахь байдлаар ангилдаг.

Гиповолеми;

Гэмтлийн;

кардиоген;

септик;

анафилактик;

халдварт-хортой;

мэдрэлийн гаралтай;

Нэгтгэсэн.

гиповолемийн шок

Гиповолеми нь цусны судаснуудад шаардлагатай хэмжээнээс бага хэмжээгээр эргэлддэг нөхцөл гэдгийг мэддэг тул нарийн төвөгтэй нэр томъёог ойлгоход хялбар байдаг. Шалтгаанууд:

Шингэн алдалт;

Их хэмжээний түлэгдэлт (их хэмжээний сийвэн алдагддаг);

Судас өргөсгөгч зэрэг эмэнд үзүүлэх сөрөг нөлөө;

Шинж тэмдэг

Гиповолемийн шокыг тодорхойлдог ямар төрлийн ангилал байгааг бид судалж үзсэн. Энэ эмгэгийн клиник нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран ойролцоогоор ижил байдаг. Дээр буцах боломжтой үе шатХэвтээ байрлалтай өвчтөнд тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Асуудлын эхлэлийн шинж тэмдэг нь:

Кардиопальмус;

Цусны даралт бага зэрэг буурах;

Мөчирний хүйтэн, чийглэг арьс (судасны урсгал багассанаас);

Шингэн алдалтын үед уруул, амны салст бүрхэвч хатаж, нулимс цийлэгнэхгүй байх нь ажиглагддаг.

Цочролын гурав дахь шатанд анхны шинж тэмдэгилүү тодрох болно.

Өвчтөнүүд:

тахикарди;

Цусны даралтын утгыг эгзэгтэй хэмжээнээс доогуур бууруулах;

Амьсгалын дутагдал;

Олигуриа;

Хүйтэн хүрэх арьс (зөвхөн мөчрүүд биш);

Арьсны гантиг ба / эсвэл өнгө нь ердийнхөөс цайвар хөхрөлт болж өөрчлөгдөх;

Хурууны үзүүр дээр дарахад тэдгээр нь цайвар болж, ачааллыг арилгасны дараа өнгө нь нормын дагуу 2 секундээс илүү хугацаанд сэргээгддэг. Цусархаг шок нь ижил эмнэлэгтэй. Судаснуудад эргэлдэж буй цусны хэмжээнээс хамааран түүний үе шатуудын ангилалд дараахь шинж чанарууд орно.

Урвуу үе шатанд тахикарди минутанд 110 цохилт хүртэл;

Хэсэгчлэн эргэх боломжтой - тахикарди 140 цохилт / мин хүртэл;

Буцах боломжгүй - зүрхний цохилт 160 ба түүнээс дээш цохилт / мин. Чухал байрлалд импульс сонсогдохгүй, мөн систолын даралт 60 ба түүнээс доош мм м.у.б хүртэл буурдаг. багана.

Гиповолемийн шокын үед шингэн алдалтын үед дараахь шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Хуурай салст бүрхэвч;

Нүдний алимны ая буурах;

Нярайд том фонтанелийг орхих.

Эдгээр нь бүгд гадаад шинж тэмдгүүд боловч асуудлын цар хүрээг нарийн тодорхойлохын тулд тэдгээр нь лабораторийн судалгаа. Өвчтөнд яаралтай биохимийн цусны шинжилгээ хийж, гематокрит, ацидозын түвшинг тогтоож, хүнд тохиолдолд сийвэнгийн нягтыг шалгана. Үүнээс гадна эмч нар кали, үндсэн электролит, креатинин, цусан дахь мочевины түвшинг хянаж байдаг. Нөхцөл байдал зөвшөөрвөл зүрхний минутын болон цус харвалтын хэмжээ, мөн төвийн венийн даралтыг шалгана.

гэмтлийн шок

Энэ төрлийн цочрол нь олон талаараа цусархагтай төстэй боловч түүний шалтгаан нь зөвхөн гаднах шарх (хутгалах, буудах, түлэгдэх) эсвэл дотоод (жишээлбэл, эд, эрхтэний тасрах, жишээлбэл, хүчтэй цохилтоос үүдэлтэй) байж болно. Гэмтлийн цочрол нь бараг үргэлж тэсвэрлэхэд хэцүү өвдөлтийн хам шинж дагалддаг бөгөөд энэ нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Зарим эх сурвалжид үүнийг өвдөлтийн цочрол гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Гэмтлийн цочролын зэрэг нь алдагдсан цусны хэмжээгээр бус харин түүний алдагдлын хурдаар тодорхойлогддог. Өөрөөр хэлбэл, цус нь биеэс аажмаар гарч байвал хохирогч аврагдах магадлал өндөр байдаг. Энэ нь гэмтсэн эрхтний байрлал, биеийн ач холбогдлын зэргийг улам дордуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, гарны шархыг даван туулах нь толгойн шархнаас илүү хялбар байх болно. Эдгээр нь гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг юм. Энэ нөхцлийн хүндийн зэрэг нь дараах байдалтай байна.

Анхдагч цочрол (гэмтлийн дараа бараг тэр даруй тохиолддог);

Хоёрдогч цочрол (хагалгааны дараа гарч ирдэг, турник арилгах, хохирогчдод нэмэлт ачаалал өгөх, жишээлбэл, түүнийг тээвэрлэх гэх мэт).

Үүнээс гадна, at гэмтлийн шокхоёр үе шат ажиглагдаж байна - бэлгийн сулрал ба торпид.

бэлгийн сулралын шинж тэмдэг:

Хүчтэй өвдөлт;

Зохисгүй зан авир (хашгирах, хэт өдөөх, түгшүүр, заримдаа түрэмгийлэл);

Хүйтэн хөлс;

өргөссөн сурагчид;

тахикарди;

Тахипноэ.

Торпид шинж тэмдэг:

Өвчтөн хайхрамжгүй ханддаг;

Өвдөлт мэдрэгддэг, гэхдээ хүн түүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;

Цусны даралт огцом буурдаг;

Нүд бүдэгрэх;

Арьс цайвар, уруулын хөхрөлт гарч ирдэг;

Олигуриа;

Хэлний бүрхүүл;

Ердийн (хазуулсан газар улайх (хатгах) эсвэл хэвлийгээр өвдөх, харшил үүсгэгчийг амаар залгих үед хоолой өвдөх, даралт буурах, хавирганы доор шахах, суулгах, бөөлжих боломжтой);

Гемодинамик (эхний ээлжинд зүрх судасны эмгэг);

Асфикси ( амьсгалын дутагдал, амьсгал боогдох);

Тархи (төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, таталт, ухаан алдах, амьсгал зогсох);

Хэвлийн (цочмог хэвлий).

Эмчилгээ

Хүлээн зөвшөөрөхийн тулд яаралтай арга хэмжээцочролыг зөв ангилах нь чухал юм. Яаралтай сэхээн амьдруулах тусламж нь тохиолдол бүрт өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг боловч үүнийг аль болох хурдан үзүүлж эхлэх тусам өвчтөнд илүү их боломж байдаг. Эргэшгүй үе шатанд үхлийн үр дагавартохиолдлын 90 гаруй хувьд ажиглагдсан. Гэмтлийн цочролын үед цус алдалтыг нэн даруй хааж (турник түрхэж) хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх нь чухал юм. Тэд тэнд зарцуулдаг судсаар тарихдавсны болон коллоид уусмал, цус сэлбэх, сийвэн, мэдээ алдуулах, шаардлагатай бол хиймэл амьсгалын аппараттай холбох.

Анафилаксийн шокын үед адреналиныг яаралтай тарьдаг, асфикситэй бол өвчтөнд интубаци хийдэг. Ирээдүйд глюкокортикоидууд болон антигистаминуудыг хэрэглэдэг.

Хорт цочролын үед их хэмжээний дусаах эмчилгээг ашиглан хийдэг хүчтэй антибиотик, иммуномодуляторууд, глюкокортикоидууд, сийвэн.

Гиповолемийн шокын үед гол ажил бол бүх эрхтнүүдийн цусны хангамжийг сэргээх, гипокси арилгах, цусны даралт, зүрхний ажлыг хэвийн болгох явдал юм. Шингэн алдалтаас үүдэлтэй цочролын үед алдагдсан шингэн болон бүх электролитийн хэмжээг нөхөн сэргээх шаардлагатай.