Амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд. Амьсгалын дутагдал: цочмог, архаг, тусламж, эмчилгээ. Цулцангийн эмгэг

Амьсгалын дутагдлыг оношлохын тулд амьсгалын дутагдлын тодорхой шалтгаан, механизм, хүндрэл, түүнтэй холбоотой үйл ажиллагааны болон органик өөрчлөлтүүдийн талаар ойлголттой болохын тулд орчин үеийн судалгааны хэд хэдэн аргыг ашигладаг. дотоод эрхтнүүд, гемодинамик төлөв, хүчил-суурь төлөв гэх мэт. Энэ зорилгоор гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа, цусны хийн найрлага, амьсгалын замын болон минутын агааржуулалтын хэмжээ, гемоглобин ба гематокритийн түвшин, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт, артерийн болон төвийн венийн даралт, зүрхний цохилт, ЭКГ, шаардлагатай бол уушигны артерийн шаантаг даралт (PWLA) тодорхойлогддог, эхокардиографи хийдэг.болон бусад (А.П. Зилбер).

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг үнэлэх

Амьсгалын дутагдлыг оношлох хамгийн чухал арга бол амьсгалын замын үйл ажиллагааны амьсгалын үйл ажиллагааг үнэлэх явдал бөгөөд үндсэн зорилтуудыг дараах байдлаар томъёолж болно.

1. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааны зөрчлийг оношлох, амьсгалын дутагдлын ноцтой байдлыг бодитой үнэлэх.
2. Дифференциал оношлогооуушигны агааржуулалтын бөглөрөлт ба хязгаарлалтын эмгэгүүд.
3. Амьсгалын дутагдлын эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үндэслэл.
4. Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.

Эдгээр ажлуудыг хэд хэдэн багажийн болон лабораторийн аргуудыг ашиглан шийддэг: пирометр, спирографи, пневмотахометр, уушгины тархалтын чадавхийг тодорхойлох сорил, агааржуулалт-цэвэршүүлэх харилцааг зөрчих гэх мэт. Шалгалтын хэмжээг олон хүчин зүйл, түүний дотор өвчний хүнд байдал тодорхойлдог. өвчтөний нөхцөл байдал, FVD-ийн бүрэн, иж бүрэн судалгаа хийх боломж (мөн зохистой байдал!).

Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг судлах хамгийн түгээмэл арга бол спирометр ба спирографи юм. Спирографи нь зөвхөн хэмжилт хийхээс гадна тайван, хэлбэр дүрстэй амьсгалах, биеийн хөдөлгөөн, фармакологийн шинжилгээ хийх үед агааржуулалтын үндсэн үзүүлэлтүүдийн график бичлэгийг өгдөг. AT өнгөрсөн жилКомпьютерийн спирографийн системийг ашиглах нь үзлэгийг ихээхэн хялбаршуулж, хурдасгаж, хамгийн чухал нь уушигны эзэлхүүний функцээр амьсгалах болон амьсгалах агаарын урсгалын эзлэхүүний хурдыг хэмжих боломжийг олгосон. урсгалын эзэлхүүний гогцоонд дүн шинжилгээ хийх. Ийм компьютерийн системд жишээлбэл, Фукуда (Япон), Эрих Эгер (Герман) болон бусад компанийн үйлдвэрлэсэн спирографууд орно.

Судалгааны арга зүй. Хамгийн энгийн спирограф нь агаараар дүүргэсэн, устай саванд дүрж, бүртгүүлэх төхөөрөмжид холбогдсон давхар цилиндрээс бүрдэнэ (жишээлбэл, спирографын заалтыг бүртгэж, тодорхой хурдаар эргэлддэг хүрд) . Суух байрлалд байгаа өвчтөн агаарын цилиндрт холбогдсон хоолойгоор амьсгалдаг. Амьсгалын үед уушгины эзэлхүүний өөрчлөлтийг эргэлдэгч бөмбөртэй холбосон цилиндрийн эзлэхүүний өөрчлөлтөөр бүртгэнэ. Судалгааг ихэвчлэн хоёр горимд явуулдаг.

• Үндсэн солилцооны нөхцөлд - өглөө эрт, өлөн элгэн дээр, хэвтээ байрлалд 1 цаг амарсны дараа; Судалгаанаас 12-24 цагийн өмнө эмийг зогсоох шаардлагатай.
• Харьцангуй амрах нөхцөлд - өглөө эсвэл үдээс хойш, өлөн элгэн дээрээ эсвэл 2 цагийн өмнө. хөнгөн өглөөний цай; Судалгааны өмнө сууж буй байрлалд 15 минутын турш амрах шаардлагатай.

Судалгааг өвчтөнийг процедуртай танилцсаны дараа 18-24 хэмийн агаарын температуртай тусад нь бүдэг гэрэлтэй өрөөнд хийдэг. Судалгаа хийхдээ өвчтөнтэй бүрэн холбоо тогтоох нь чухал бөгөөд учир нь түүний процедурын талаархи сөрөг хандлага, шаардлагатай ур чадвар дутмаг байдал нь үр дүнг эрс өөрчилж, олж авсан өгөгдлийг хангалтгүй үнэлэхэд хүргэдэг.

Уушигны агааржуулалтын гол үзүүлэлтүүд

Сонгодог спирографи нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

1. ихэнх уушгины хэмжээ, багтаамжийн үнэ цэнэ,
2. уушигны агааржуулалтын үндсэн үзүүлэлтүүд,
3. биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, агааржуулалтын үр ашиг.

Уушигны 4 үндсэн хэмжээ, 4 сав байдаг. Сүүлд нь хоёр ба түүнээс дээш үндсэн боть орно.

уушигны хэмжээ

1. Далайн эзэлхүүн (TO, эсвэл VT - түрлэгийн хэмжээ) нь чимээгүй амьсгалах үед амьсгалж, гадагшлуулсан хийн хэмжээ юм.
2. Амьсгалын нөөцийн хэмжээ (RO vd, эсвэл IRV - амьсгалын нөөцийн хэмжээ) - чимээгүй амьсгал авсны дараа нэмэлт амьсгалах боломжтой хийн дээд хэмжээ.
3. Амьсгалын нөөцийн хэмжээ (RO vyd, эсвэл ERV - амьсгалын нөөцийн хэмжээ) - чимээгүй амьсгал гаргасны дараа нэмэлтээр гадагшлуулж болох хийн хамгийн их хэмжээ.
4. Уушигны үлдэгдэл хэмжээ (OOJI, эсвэл RV - үлдэгдэл эзэлхүүн) - хамгийн их амьсгалсны дараа уушгинд үлдсэн мөлхөгчдийн эзэлхүүн.

уушигны багтаамж

1. Уушигны амин чухал хүчин чадал (VC, эсвэл VC - амин чухал хүчин чадал) нь TO, RO vd ба RO vyd-ийн нийлбэр, i.e. дээд зэргийн дараа амьсгалж болох хийн хамгийн их хэмжээ гүнзгий амьсгал.
2. Амьсгалах чадвар (Evd, эсвэл 1C - амьсгалын чадвар) нь TO ба RO vd-ийн нийлбэр, i.e. чимээгүй амьсгал авсны дараа амьсгалах боломжтой хийн хамгийн их хэмжээ. Энэ хүчин чадал нь уушигны эдийг сунгах чадварыг тодорхойлдог.
3. Функциональ үлдэгдэл хүчин чадал (FRC, эсвэл FRC - функциональ үлдэгдэл хүчин чадал) нь OOL ба PO vyd-ийн нийлбэр юм. чимээгүй амьсгал авсны дараа уушгинд үлдсэн хийн хэмжээ.
4. Уушигны нийт багтаамж (TLC, эсвэл TLC - нийт уушигны багтаамж) нь хамгийн их амьсгал авсны дараа уушгинд агуулагдах хийн нийт хэмжээ юм.

Эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг ердийн спирографууд нь зөвхөн 5 уушигны хэмжээ, багтаамжийг тодорхойлох боломжийг олгодог: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (эсвэл VT, IRV, ERV, VC ба 1C тус тус). Уушигны агааржуулалтын хамгийн чухал үзүүлэлт болох функциональ үлдэгдэл багтаамжийг (FRC, эсвэл FRC) олохын тулд уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (ROL, эсвэл RV) болон уушгины нийт багтаамжийг (TLC, эсвэл TLC) тооцоолохын тулд тусгай арга техникийг ашиглах шаардлагатай. ялангуяа гелийг шингэлэх арга, азотыг угаах эсвэл бүх биеийн плетисмографи (доороос үзнэ үү).

Спирографийн уламжлалт аргын гол үзүүлэлт бол уушигны амин чухал хүчин чадал (VC, эсвэл VC) юм. VC-ийг хэмжихийн тулд өвчтөн хэсэг хугацаанд тайван амьсгалсны дараа (TO) эхлээд хамгийн их амьсгалж, дараа нь бүрэн амьсгалах боломжтой. Энэ тохиолдолд зөвхөн VC-ийн салшгүй үнэ цэнийг төдийгүй амьсгалах, амьсгалах чадварыг (VCin, VCex, тус тус) үнэлэх нь зүйтэй. амьсгалах буюу амьсгалах боломжтой агаарын хамгийн их хэмжээ.

Уламжлалт спирографид ашигладаг хоёрдахь зайлшгүй арга бол уушигны албадан (амьсгалах) амин чухал хүчин чадлыг тодорхойлох туршилт юм OGEL буюу FVC - амьсгалын замын албадан амины багтаамж), энэ нь хамгийн их (уушигны агааржуулалтын хэлбэршилтийн хурдыг тодорхойлох) боломжийг олгодог. албадан амьсгалах, ялангуяа уушигны доторх амьсгалын замын бөглөрлийн зэргийг тодорхойлдог. VC тестийн нэгэн адил өвчтөн аль болох гүнзгий амьсгалж, дараа нь VC тодорхойлохоос ялгаатай нь агаарыг аль болох их хэмжээгээр гаргадаг (албадан амьсгалах), Энэ нь аажмаар хавтгайрдаг аяндаа муруйг бүртгэдэг. Энэхүү амьсгалын маневрын спирограммыг үнэлж, хэд хэдэн үзүүлэлтийг тооцоолно.

1. Нэг секундэд албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1, эсвэл FEV1 - 1 секундын дараа албадан амьсгалах хэмжээ) - амьсгал гаргасны эхний секундэд уушигнаас гарах агаарын хэмжээ. Энэ үзүүлэлт нь амьсгалын замын бөглөрөл (гуурсан хоолойн эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас) болон хязгаарлагдмал эмгэг (уушигны бүх хэмжээ буурсантай холбоотой) хоёулаа буурдаг.
2. Tiffno индекс (FEV1 / FVC,%) - эхний секунд дэх албадан амьсгалын эзлэхүүний (FEV1 эсвэл FEV1) албадан амин чухал хүчин чадал (FVC, эсвэл FVC) -ийн харьцаа. Энэ нь албадан амьсгалах амьсгалын маневр хийх гол үзүүлэлт юм. Гуурсан хоолойн бөглөрөлийн хам шинжийн үед энэ нь мэдэгдэхүйц буурдаг, учир нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн улмаас амьсгал удаашрах нь 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1 эсвэл FEV1) багасч эсвэл бага зэрэг буурдаг. ерөнхий утга FZhEL (FVC). Хязгаарлалтын эмгэгийн үед Tiffno индекс бараг өөрчлөгддөггүй, учир нь FEV1 (FEV1) ба FVC (FVC) бараг ижил хэмжээгээр буурдаг.
3. Амьсгалын урсгалын хамгийн их хурд нь албадан амин чухал хүчин чадлын 25%, 50%, 75% байна. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг албадан амьсгалах үед (секундээр) эдгээр эзлэхүүнд хүрэх хугацаанд (нийт FVC-ийн 25%, 50%, 75% -ийн түвшинд) харгалзах албадан амьсгалын хэмжээг (литрээр) хуваах замаар тооцоолно.
4. Амьсгалын урсгалын дундаж хурд FVC-ийн 25~75% (COC25-75% эсвэл FEF25-75). Энэ үзүүлэлт нь өвчтөний сайн дурын хүчин чармайлтаас бага хамааралтай бөгөөд гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг илүү бодитойгоор илэрхийлдэг.
5. Оргил эзлэхүүний албадан амьсгалын урсгалын хурд (POS vyd, эсвэл PEF - оргил амьсгалын урсгал) - хамгийн их эзлэхүүний албадан амьсгалын урсгалын хурд.

Спирографийн судалгааны үр дүнд үндэслэн дараахь зүйлийг тооцоолно.

1. чимээгүй амьсгалах үед амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо (RR эсвэл BF - амьсгалын давтамж) ба
2. амьсгалын минутын хэмжээ (MOD, эсвэл MV - минутын эзэлхүүн) - тайван амьсгалтай минутанд уушигны нийт агааржуулалтын хэмжээ.

Урсгал ба эзэлхүүний хамаарлыг судлах

Компьютерийн спирографи

Орчин үеийн компьютерийн спирографийн системүүд нь зөвхөн дээрх спирографийн үзүүлэлтүүдийг төдийгүй урсгалын эзлэхүүний харьцааг автоматаар шинжлэх боломжийг олгодог. амьсгалах, амьсгалах үед агаарын эзлэхүүний урсгалын хурд нь уушигны эзэлхүүний хэмжээнээс хамаарна. Амьсгалын болон амьсгалын урсгалын эзэлхүүний гогцоонд автомат компьютер шинжилгээ хийх нь уушигны агааржуулалтын эмгэгийг тодорхойлох хамгийн ирээдүйтэй арга юм. Урсгал-эзэлхүүний гогцоо нь өөрөө энгийн спирограммтай ижил мэдээллийг агуулдаг боловч эзэлхүүний агаарын урсгалын хурд ба уушигны эзэлхүүний хоорондын хамаарлын харагдах байдал нь амьсгалын дээд ба доод замын функциональ шинж чанарыг илүү нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн бүх спирограф компьютерийн системийн гол элемент нь агаарын эзэлхүүний урсгалын хурдыг бүртгэдэг пневмотахографийн мэдрэгч юм. Мэдрэгч нь өвчтөн чөлөөтэй амьсгалдаг өргөн хоолой юм. Энэ тохиолдолд хоолойны эхлэл ба төгсгөлийн хоорондох жижиг, өмнө нь мэдэгдэж байсан аэродинамик эсэргүүцлийн үр дүнд тодорхой даралтын зөрүү үүсдэг бөгөөд энэ нь эзэлхүүний агаарын урсгалын хурдтай шууд пропорциональ байна. Тиймээс амьсгалах, амьсгалах үед агаарын эзлэхүүний урсгалын өөрчлөлтийг бүртгэх боломжтой - пневмотахограмм.

Энэхүү дохиог автоматаар нэгтгэх нь уламжлалт спирографийн үзүүлэлтүүд болох уушигны эзэлхүүний утгыг литрээр авах боломжийг олгодог. Тиймээс цаг мөч бүрт агаарын урсгалын хэмжээ, уушгины эзэлхүүний талаархи мэдээлэл байдаг Энэ мөчцаг. Энэ нь мониторын дэлгэц дээр урсгалын эзэлхүүний муруйг зурах боломжийг олгодог. Энэ аргын чухал давуу тал нь төхөөрөмж нь нээлттэй системд ажилладаг, i.e. сэдэв нь ердийн спирографийн нэгэн адил амьсгалахад нэмэлт эсэргүүцэл үзүүлэхгүйгээр нээлттэй хэлхээний дагуу хоолойгоор амьсгалдаг.

Урсгал-эзэлхүүний муруйг бүртгэх үед амьсгалын маневр хийх журам нь ердийн корутин бичихтэй адил юм. Хэсэг хугацааны дараа нийлмэл амьсгал авсны дараа өвчтөн хамгийн их амьсгал авдаг бөгөөд ингэснээр урсгалын эзэлхүүний муруйн амьсгалын хэсгийг бүртгэдэг. "3" цэг дэх уушгины эзэлхүүн нь уушигны нийт багтаамжтай (TLC эсвэл TLC) тохирч байна. Үүний дараа өвчтөн албадан амьсгалыг хийж, урсгалын эзэлхүүний муруйн амьсгалын хэсгийг ("3-4-5-1" муруй) мониторын дэлгэц дээр тэмдэглэж, дээд цэгтээ хүрнэ (оргил эзлэхүүний хурд - POS vyd, эсвэл БТС), дараа нь албадан амьсгалах муруй анхны байрлалдаа буцаж ирэх хүртэл албадан амьсгалах төгсгөл хүртэл шугаман буурдаг.

At эрүүл хүнУрсгал-эзэлхүүний муруйн амьсгалын болон амьсгалын хэсгүүдийн хэлбэр нь бие биенээсээ эрс ялгаатай: амьсгалах үед хамгийн их хэмжээний урсгалын хурд нь ойролцоогоор 50% VC (MOS50% inspiration > эсвэл MIF50), харин хүчээр амьсгалах үед оргилд хүрдэг. Амьсгалын урсгал (PEF эсвэл PEF) маш эрт тохиолддог. Амьсгалын хамгийн их урсгал (MOS50% эсвэл MIF50) нь амьдралын дундаж хүчин чадал (Vmax50%) үед хамгийн их амьсгалын урсгалаас 1.5 дахин их байдаг.

Тодорхойлсон урсгал-эзэлхүүний муруйн туршилтыг үр дүнд хүрэх хүртэл хэд хэдэн удаа хийдэг. Ихэнх орчин үеийн хэрэгслүүдэд материалыг цаашид боловсруулахад хамгийн сайн муруйг цуглуулах процедурыг автоматаар гүйцэтгэдэг. Урсгал-эзэлхүүний муруйг уушигны агааржуулалтын олон хэмжилтийн хамт хэвлэнэ.

Пневмотохографийн мэдрэгч ашиглан эзэлхүүний агаарын урсгалын муруйг тэмдэглэнэ. Энэ муруйг автоматаар нэгтгэснээр түрлэгийн эзэлхүүний муруйг авах боломжтой.

Судалгааны үр дүнгийн үнэлгээ

Эрүүл өвчтөн болон уушигны өвчтэй өвчтөнүүдийн уушигны ихэнх хэмжээ, багтаамж нь нас, хүйс, цээжний хэмжээ, биеийн байрлал, фитнессийн түвшин гэх мэт олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Жишээлбэл, эрүүл хүмүүсийн уушгины амин чухал хүчин чадал (VC эсвэл VC) нас ахих тусам буурч, уушгины үлдэгдэл хэмжээ (ROL эсвэл RV) нэмэгдэж, уушигны нийт багтаамж (TLC эсвэл TLC) бараг нэмэгддэг. өөрчлөгдөхгүй. VC нь цээжний хэмжээ, үүний дагуу өвчтөний өндөртэй пропорциональ байна. Эмэгтэйчүүдийн хувьд VC нь эрэгтэйчүүдээс дунджаар 25% -иар бага байдаг.

Тиймээс практик талаас нь авч үзвэл уушгины хэмжээ, хүчин чадлын утгыг спирографийн судалгааны явцад олж авсан утгыг харьцуулахыг зөвлөдөггүй: утгын хэлбэлзэл нь маш чухал байдаг ганц "стандарт" -тай. Дээрх болон бусад хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр (жишээлбэл, VC нь ихэвчлэн 3-6 литр байж болно).

Судалгааны явцад олж авсан спирографийн үзүүлэлтүүдийг үнэлэх хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол эрүүл хүмүүсийн нас, хүйс, өндрийг харгалзан том бүлэгт үзлэг хийх явцад олж авсан зохих утгатай харьцуулах явдал юм.

Агааржуулалтын үзүүлэлтүүдийн зохих утгыг тусгай томъёо эсвэл хүснэгтээр тодорхойлно. Орчин үеийн компьютерийн спирографуудад тэдгээрийг автоматаар тооцдог. Үзүүлэлт бүрийн хувьд хэвийн утгын хил хязгаарыг тооцоолсон зохих утгатай харьцуулан хувиар илэрхийлнэ. Жишээлбэл, VC (VC) эсвэл FVC (FVC) нь бодит утга нь тооцоолсон зохих утгын 85% -иас бага бол буурсан гэж үзнэ. Хэрэв энэ үзүүлэлтийн бодит утга нь зохих үнийн дүнгийн 75% -иас бага байвал FEV1 (FEV1) буурах, харин FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) -ийн бодит утга нь 65% -иас бага бол FEV1 (FEV1) буурсан гэж мэдэгдэнэ. зохих үнэ цэнэ.

Үндсэн спирографийн үзүүлэлтүүдийн хэвийн утгын хязгаар (тооцсон зохих утгатай харьцуулахад хувиар).

Үзүүлэлтүүд		Нөхцөлт хэм хэмжээ	Хазайлт
			Дунд зэрэг	Чухал ач холбогдолтой
FEV1/FVC

Үүнээс гадна спирографийн үр дүнг үнэлэхдээ судалгаа хийсэн зарим нэмэлт нөхцлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: агаар мандлын даралт, температур, орчны агаарын чийгшлийн түвшин. Үнэн хэрэгтээ өвчтөний амьсгалсан агаарын хэмжээ нь уушгинд байгаа агаараас арай бага байдаг, учир нь түүний температур, чийгшил нь дүрмээр бол хүрээлэн буй агаараас өндөр байдаг. Судалгааны нөхцөлтэй холбоотой хэмжсэн утгуудын зөрүүг хасахын тулд уушигны бүх эзэлхүүнийг (тооцсон) ба бодит (тухайн өвчтөнд хэмжсэн) биеийн температурт тэдгээрийн утгад тохирсон нөхцөлд өгсөн болно. 37 ° C ба усаар бүрэн ханасан. хосоор (BTPS систем - Биеийн температур, даралт, ханасан). Орчин үеийн компьютерийн спирографуудад BTPS систем дэх уушгины эзэлхүүнийг ийм залруулга, дахин тооцоолох ажлыг автоматаар гүйцэтгэдэг.

Үр дүнгийн тайлбар

Мэргэжилтэн нь уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (RLV), функциональ үлдэгдэл багтаамж (FRC) болон нийт дүнгийн талаарх мэдээлэл дутмаг зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн хязгаарлагддаг спирографийн судалгааны аргын бодит боломжуудын талаар сайн ойлголттой байх ёстой. уушигны багтаамж (TLC), энэ нь RL-ийн бүтцэд бүрэн дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодоггүй. Үүний зэрэгцээ спирографи нь гадаад амьсгалын төлөв байдлын талаархи ерөнхий ойлголтыг авах боломжийг олгодог, тухайлбал:

1. уушигны багтаамжийн бууралтыг тодорхойлох (VC);
2. гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмгэгийг тодорхойлж, урсгалын эзэлхүүний гогцооны орчин үеийн компьютерийн шинжилгээг ашиглан - бөглөрөлтийн хам шинжийн хөгжлийн эхний үе шатанд;
3. уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох, тэдгээр нь гуурсан хоолойн задралын эмгэгтэй хослуулаагүй тохиолдолд.

Орчин үеийн компьютерийн спирографи нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн талаар найдвартай, бүрэн мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Агааржуулалтын хязгаарлагдмал эмгэгийг спирографийн аргаар (TEL-ийн бүтцийг үнэлэх хийн аналитик аргыг ашиглахгүйгээр) илүү их эсвэл бага найдвартай илрүүлэх нь уушгины нийцтэй байдал буурсан харьцангуй энгийн, сонгодог тохиолдлуудад л боломжтой байдаг. гуурсан хоолойн нэвтрэлт муудсан.

бөглөрөлт хам шинжийн оношлогоо

Амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас албадан амьсгалах нь удааширч байгаа нь бөглөрлийн хам шинжийн гол спирографийн шинж тэмдэг юм. Сонгодог спирограммыг бүртгэх үед албадан амьсгалах муруй сунаж, FEV1 ба Тиффно индекс (FEV1 / FVC эсвэл FEV, / FVC) зэрэг үзүүлэлтүүд буурдаг. VC (VC) нь нэгэн зэрэг өөрчлөгдөхгүй, эсвэл бага зэрэг буурдаг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн илүү найдвартай шинж тэмдэг бол Тиффно индекс (FEV1 / FVC эсвэл FEV1 / FVC) буурах явдал юм. үнэмлэхүй үнэ цэнэ FEV1 (FEV1) нь зөвхөн гуурсан хоолойн бөглөрөл төдийгүй уушгины бүх хэмжээ, багтаамж, түүний дотор FEV1 (FEV1) ба FVC (FVC) пропорциональ буурснаас болж хязгаарлах эмгэгийн үед буурч болно.

Түгжрэлийн хам шинжийн хөгжлийн эхний шатанд аль хэдийн дундаж эзлэхүүний хурдны тооцоолсон үзүүлэлт нь FVC-ийн 25-75% (SOS25-75%) -ийн түвшинд буурдаг - O " нь хамгийн мэдрэмтгий спирографик үзүүлэлт бөгөөд үүнийг харуулж байна. бусадтай харьцуулахад амьсгалын замын эсэргүүцлийн өсөлт.Гэхдээ үүнийг тооцоолоход FVC муруйн уруудах өвдөгний гар аргаар хангалттай нарийвчлалтай хэмжилт хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь сонгодог спирограммын дагуу үргэлж боломжгүй байдаг.

Орчин үеийн компьютержсэн спирографийн системийг ашиглан урсгалын эзэлхүүний гогцоонд дүн шинжилгээ хийснээр илүү нарийвчлалтай, илүү нарийвчлалтай өгөгдлийг олж авах боломжтой. Бөглөрөх эмгэгүүд нь урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсэгт голчлон өөрчлөлтүүд дагалддаг. Хэрэв ихэнх эрүүл хүмүүст гогцооны энэ хэсэг нь амьсгалах үед эзлэхүүний агаарын урсгалын хурд бараг шугаман бууралттай гурвалжин хэлбэртэй байдаг бол гуурсан хоолойн задралын сулралтай өвчтөнүүдэд гогцооны амьсгалын хэсэг "унжих" шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны эзэлхүүний бүх утгуудад агаарын эзлэхүүний урсгалын бууралт ажиглагдаж байна. Ихэнхдээ уушгины хэмжээ ихэссэний улмаас гогцооны амьсгалын хэсэг зүүн тийш шилждэг.

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), оргил амьсгалын эзлэхүүний урсгалын хурд (POS vyd эсвэл PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) зэрэг спирографийн үзүүлэлтүүд буурсан. COC25-75% (FEF25-75).

Амьдралын чадавхи (VC) нь дагалддаг хязгаарлалтын эмгэггүй байсан ч өөрчлөгдөхгүй эсвэл буурч болно. Үүний зэрэгцээ бөглөрөлт хам шинжийн үед, ялангуяа гуурсан хоолойн эрт хаагдах (нуралт) үүсэх үед аяндаа буурдаг амьсгалын нөөцийн хэмжээг (ERV) үнэлэх нь чухал юм.

Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсгийн тоон шинжилгээ нь том эсвэл жижиг гуурсан хоолойн нарийсалт зонхилох ойлголтыг авах боломжийг олгодог. Том гуурсан хоолойн бөглөрөл нь голчлон гогцооны эхний хэсэгт албадан амьсгалах эзлэхүүний хурд буурч, улмаар эзлэхүүний оргил хурд (PFR) ба эзлэхүүний хамгийн их хурд зэрэг үзүүлэлтүүдийн 25% -иар буурдаг гэж үздэг. FVC (MOV25%) огцом буурсан буюу MEF25). Үүний зэрэгцээ, амьсгалын дунд болон төгсгөлийн агаарын урсгалын хурд (MOC50% ба MOC75%) мөн буурч, харин POS vyd ба MOS25% -иас бага хэмжээгээр буурдаг. Эсрэгээр, жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй үед MOC 50% -иар буурсан нь голчлон илэрдэг. MOS75%, харин MOSvyd хэвийн буюу бага зэрэг буурсан, MOS25% дунд зэрэг буурсан байна.

Гэсэн хэдий ч эдгээр заалтууд нь одоогоор нэлээд маргаантай байгаа тул эмнэлзүйн ерөнхий практикт ашиглахыг зөвлөдөггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Ямар ч тохиолдолд албадан амьсгалах үед агаарын эзэлхүүний урсгалын жигд бус бууралт нь түүний нутагшуулалтаас илүү гуурсан хоолойн бөглөрлийн түвшинг илэрхийлдэг гэж үзэх олон шалтгаан бий. Гуурсан хоолойн агшилтын эхний үе шатууд нь амьсгалын төгсгөл ба дунд үед амьсгалах агаарын урсгал удааширч (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% буурах, MOS25%, FEV1 / FVC болон бага зэрэг өөрчлөгдсөн утгатай) дагалддаг. POS), харин гуурсан хоолойн хүнд бөглөрөлтэй үед Тиффно индекс (FEV1 / FVC), POS болон MOS25% зэрэг хурдны бүх үзүүлэлтүүд харьцангуй пропорциональ буурдаг.

Компьютерийн спирограф ашиглан амьсгалын дээд замын бөглөрөл (залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой) -ийг оношлох нь сонирхол татдаг. Ийм түгжрэлийн гурван төрөл байдаг:

1. тогтмол бөглөрөл;
2. хувьсах цээжний гаднах бөглөрөл;
3. хувьсах цээжний дотоод бөглөрөл.

Амьсгалын дээд замын тогтмол бөглөрлийн жишээ бол трахеостоми байгаатай холбоотой бугын нарийсал юм. Эдгээр тохиолдолд амьсгалыг хатуу, харьцангуй нарийн хоолойгоор хийдэг бөгөөд амьсгалах, амьсгалах үед люмен өөрчлөгддөггүй. Энэхүү тогтмол бөглөрөл нь амьсгалах болон амьсгалах агаарын урсгалыг хязгаарладаг. Тиймээс муруйн амьсгалын хэсэг нь амьсгалын хэсэгтэй төстэй хэлбэртэй байдаг; эзлэхүүний амьсгалах болон амьсгалах хурд мэдэгдэхүйц буурч, бие биетэйгээ бараг тэнцүү байна.

Эмнэлэгт ихэвчлэн цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн хөндийгөөр амьсгалах, амьсгалах хугацааг өөрчилдөг амьсгалын дээд замын бөглөрлийн хоёр хувилбартай тулгардаг бөгөөд энэ нь амьсгалах эсвэл амьсгалах агаарын урсгалыг сонгомол хязгаарлахад хүргэдэг. , тус тус.

Янз бүрийн хэлбэрийн хоолойн нарийсалт (хаван) үед цээжний гаднах янз бүрийн бөглөрөл ажиглагддаг. дууны утас, хавдар гэх мэт). Мэдэгдэж байгаагаар амьсгалын замын хөдөлгөөний үед цээжний гаднах амьсгалын замын люмен, ялангуяа нарийссан хэсгүүд нь гуурсан хоолойн болон атмосферийн даралтын харьцаанаас хамаардаг. Амьсгалын үед гуурсан хоолойн даралт (түүнчлэн дотоод болон гялтангийн дотоод даралт) сөрөг болдог, өөрөөр хэлбэл. агаар мандлын доор. Энэ нь цээжний гаднах амьсгалын замын люмен нарийсч, амьсгалах агаарын урсгалыг мэдэгдэхүйц хязгаарлаж, урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсгийг багасгахад (хавтгай болгох) хувь нэмэр оруулдаг. Албадан амьсгалах үед гуурсан хоолойн даралт нь атмосферийн даралтаас хамаагүй өндөр болж, улмаар амьсгалын замын диаметр хэвийн хэмжээнд ойртож, урсгалын эзэлхүүний гогцооны амьсгалын хэсэг бага зэрэг өөрчлөгддөг. Амьсгалын дээд замын цээжний доторх янз бүрийн бөглөрөл нь гуурсан хоолойн хавдар, гуурсан хоолойн мембран хэсгийн дискинезид ажиглагддаг. Цээжний амьсгалын замын диаметрийг гол төлөв гуурсан хоолойн болон гялтангийн дотоод даралтын харьцаагаар тодорхойлдог. Албадан амьсгалах үед гялтангийн дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гуурсан хоолойн даралтаас давж, цээжний доторх амьсгалын зам нарийсч, бөглөрөл үүсдэг. Амьсгалын үед гуурсан хоолойн даралт нь гялтангийн дотоод даралтаас бага зэрэг давж, гуурсан хоолойн нарийсалт багасдаг.

Ийнхүү амьсгалын дээд замын цээжний доторх янз бүрийн бөглөрөлтэй үед амьсгалах үед агаарын урсгалыг сонгомол хязгаарлаж, амьсгалын замын гогцооны хэсгийг тэгшлэнэ. Түүний амьсгалах хэсэг бараг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Амьсгалын дээд замын хувьсах цээжний гаднах бөглөрөлтэй үед амьсгалын замын эзэлхүүний агаарын урсгалын сонгомол хязгаарлалт нь ихэвчлэн амьсгал авах үед, цээжний доторх бөглөрөл нь амьсгалын төгсгөлд ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн практикт амьсгалын дээд замын люмен нарийсах нь зөвхөн амьсгалын хэсэг эсвэл гогцооны зөвхөн амьсгалын хэсгийг тэгшлэх тохиолдол маш ховор байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Амьсгалын хоёр үе шатанд агаарын урсгалын хязгаарлалтыг ихэвчлэн илрүүлдэг боловч тэдгээрийн аль нэгэнд энэ үйл явц илүү тод илэрдэг.

Хязгаарлалтын эмгэгийн оношлогоо

Уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах нь уушгины амьсгалын замын гадаргуугийн хэмжээ багасч, уушгины нэг хэсгийг амьсгалахаас хааж, уушиг, цээжний уян хатан чанарыг бууруулж, уушгийг агаараар дүүргэх хязгаарлалт дагалддаг. уушигны эдийг сунгах чадвар (үрэвсэлт эсвэл гемодинамик уушигны хаван, их хэмжээний уушигны үрэвсэл, пневмокониоз, пневмосклероз ба гэгддэг). Үүний зэрэгцээ, хязгаарлалтын эмгэгийг дээр дурдсан гуурсан хоолойн эмгэгүүдтэй хослуулаагүй тохиолдолд амьсгалын замын эсэргүүцэл ихэвчлэн нэмэгддэггүй.

Сонгодог спирографийн аргаар илрүүлсэн агааржуулалтын хязгаарлалтын (хязгаарлалтын) эмгэгийн гол үр дагавар нь уушигны ихэнх хэмжээ, багтаамжийн бараг пропорциональ бууралт юм: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 гэх мэт. Бөглөх синдромоос ялгаатай нь FEV1-ийн бууралт нь FEV1/FVC харьцаа буурахгүй байх нь чухал юм. Энэ үзүүлэлт нь хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа эсвэл VC илүү мэдэгдэхүйц буурснаас болж бага зэрэг нэмэгддэг.

Тооцоолсон спирографийн үед урсгалын эзэлхүүний муруй нь уушигны эзэлхүүний ерөнхий бууралтаас болж баруун тийш шилжсэн хэвийн муруйн багассан хуулбар юм. Амьсгалын урсгалын оргил эзэлхүүний урсгалын хурд (PFR) FEV1 багассан ч FEV1/FVC харьцаа хэвийн буюу ихэссэн байна. Уушигны тэлэлтийг хязгаарлаж, улмаар түүний уян харимхай зүтгүүр буурч байгаатай холбогдуулан урсгалын хурд (жишээлбэл, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) зарим тохиолдолд амьсгалын замын бөглөрөл байхгүй байсан ч буурч болно. .

Агааржуулалтын хязгаарлалтын эмгэгийн оношлогооны хамгийн чухал шалгуурууд нь тэдгээрийг бөглөрөлтөөс найдвартай ялгах боломжийг олгодог.

1. спирографаар хэмжсэн уушгины эзэлхүүн ба хүчин чадлын бараг пропорциональ бууралт, түүнчлэн урсгалын үзүүлэлтүүд, үүний дагуу урсгалын эзэлхүүний гогцооны муруйн хэвийн буюу бага зэрэг өөрчлөгдсөн хэлбэр баруун тийш шилжсэн;
2. Тиффно индексийн хэвийн буюу бүр нэмэгдсэн утга (FEV1 / FVC);
3. амьсгалын нөөцийн хэмжээ (RIV) буурах нь амьсгалын нөөцийн эзэлхүүнтэй (ROV) бараг пропорциональ байна.

Агааржуулалтын "цэвэр" хязгаарлагдмал эмгэгийг оношлохын тулд зөвхөн VC-ийн бууралтад анхаарлаа хандуулж болохгүй, учир нь хүнд хэлбэрийн бөглөрөлт хамшинжийн үед хөлсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч болно. Илүү найдвартай ялгах оношлогооны шинж тэмдгүүд нь урсгалын эзэлхүүний муруйн амьсгалын хэсгийн хэлбэр өөрчлөгдөөгүй (ялангуяа FB1 / FVC-ийн хэвийн буюу нэмэгдсэн утга), түүнчлэн RO ба RO-ийн пропорциональ бууралт юм. vy.

Уушигны нийт багтаамжийн бүтцийг тодорхойлох (TLC эсвэл TLC)

Дээр дурдсанчлан сонгодог спирографийн аргууд, түүнчлэн урсгал-эзэлхүүний муруйг компьютерээр боловсруулах нь уушигны найман эзэлхүүн, багтаамжийн зөвхөн тав дахь өөрчлөлтийн талаар ойлголт авах боломжийг олгодог (TO, ROVD, ROVID). , VCL, EVD, эсвэл тус тусад нь VT, IRV, ERV, VC болон 1C), энэ нь уушигны агааржуулалтын бөглөрөлт эмгэгийн зэргийг голчлон үнэлэх боломжийг олгодог. Хязгаарлалтын эмгэгийг зөвхөн гуурсан хоолойн задралын зөрчилтэй хослуулаагүй тохиолдолд л найдвартай оношлох боломжтой. байхгүй үед холимог эмгэгүүдуушигны агааржуулалт. Гэсэн хэдий ч эмчийн практикт яг ийм холимог эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог (жишээлбэл, архаг хэлбэрийн үед). бөглөрөлтэй бронхитэсвэл гуурсан хоолойн багтрааэмфизем ба пневмосклероз гэх мэт хүндрэлтэй). Эдгээр тохиолдлуудад уушигны агааржуулалтын эмгэгийн механизмыг зөвхөн RFE-ийн бүтцэд дүн шинжилгээ хийх замаар тодорхойлж болно.

Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд функциональ үлдэгдэл багтаамжийг (FRC, эсвэл FRC) тодорхойлох нэмэлт аргуудыг ашиглах, уушигны үлдэгдэл эзэлхүүн (ROL, эсвэл RV) болон уушигны нийт багтаамж (TLC, эсвэл TLC) -ийн үзүүлэлтүүдийг тооцоолох шаардлагатай. FRC нь хамгийн их хугацаа дууссаны дараа уушгинд үлдэх агаарын хэмжээ тул зөвхөн шууд бус аргаар (хийн шинжилгээ эсвэл бүх биеийн плетисмографи) хэмждэг.

Хийн шинжилгээний аргын зарчим нь уушгинд инертийн хийн гелий (шингэрүүлэх арга) тарьж, эсвэл цулцангийн агаарт агуулагдах азотыг угааж, өвчтөнийг цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад хүргэдэг. Аль ч тохиолдолд СЗХ-ийг эцсийн хийн агууламжаас (R.F. Schmidt, G. Thews) тооцдог.

Гелийн шингэрүүлэлтийн арга. Мэдэгдэж байгаагаар гели нь бие махбодид идэвхгүй, хор хөнөөлгүй хий бөгөөд энэ нь цулцангийн-хялгасан мембранаар бараг дамждаггүй бөгөөд хийн солилцоонд оролцдоггүй.

Шингэрүүлэх арга нь хийг уушигны эзэлхүүнтэй холихын өмнө болон дараа нь спирометрийн хаалттай саванд гелийн концентрацийг хэмжихэд суурилдаг. Мэдэгдэж буй эзэлхүүнтэй (V cn) бүрхэгдсэн спирометр нь хүчилтөрөгч ба гелиээс бүрдсэн хийн хольцоор дүүрсэн байна. Үүний зэрэгцээ гели (V cn) эзэлдэг эзэлхүүн ба түүний анхны концентраци (FHe1) мөн мэдэгдэж байна. Амьсгаагаа чимээгүй гаргасны дараа өвчтөн спирометрээс амьсгалж эхэлдэг бөгөөд гели нь уушигны эзэлхүүн (FOE, эсвэл FRC) ба спирометрийн эзэлхүүн (V cn) хооронд жигд тархдаг. Хэдэн минутын дараа ерөнхий систем дэх гелийн концентраци ("спирометр-уушиг") буурдаг (FHe 2).

Азотоор угаах арга. Энэ аргаар спирометрийг хүчилтөрөгчөөр дүүргэдэг. Өвчтөн амьсгалсан агаарын хэмжээ (хий), уушгин дахь азотын анхны агууламж, спирометрийн эцсийн агууламжийг хэмжихдээ спирометрийн хаалттай хэлхээнд хэдэн минутын турш амьсгалдаг. FRC-ийг гелий шингэлэх аргын адил тэгшитгэлийг ашиглан тооцоолно.

FRC (RR) -ийг тодорхойлох дээрх хоёр аргын нарийвчлал нь эрүүл хүмүүст хэдхэн минутын дотор тохиолддог уушгинд хийн холилдох бүрэн байдлаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч зарим өвчний үед жигд бус агааржуулалт дагалддаг (жишээлбэл, бөглөрөлт). уушигны эмгэг), хийн концентрацийг тэнцвэржүүлэхэд удаан хугацаа шаардагдана. Эдгээр тохиолдлуудад тайлбарласан аргуудаар FRC (FRC) хэмжилт нь буруу байж болно. Эдгээр дутагдлууд нь бүх биеийн плетизмографийн техникийн илүү төвөгтэй аргаас ангид байдаг.

Бүх биеийн плетисмографи. Бүх биеийн плетисмографи нь хамгийн мэдээлэл сайтай, нэг юм нарийн төвөгтэй аргуудуушигны хэмжээ, гуурсан хоолойн эсэргүүцэл, уушигны эд, цээжний уян хатан шинж чанарыг тодорхойлох, уушигны агааржуулалтын бусад үзүүлэлтүүдийг үнэлэх зорилгоор уушигны судлалд ашигладаг судалгаа.

Интеграл плетисмограф нь 800 литр эзэлхүүнтэй, герметик битүүмжилсэн камер бөгөөд өвчтөнийг чөлөөтэй байрлуулдаг. Субьект агаар мандалд нээлттэй хоолойд холбогдсон пневмотахографын хоолойгоор амьсгалдаг. Хоолой нь агаарын урсгалыг зөв цагт автоматаар хаах боломжтой хавтастай. Тусгай барометрийн мэдрэгч нь камер (Pcam) болон амны хөндийд (Prot) даралтыг хэмждэг. Сүүлийнх нь хаалттай хоолойн хавхлага нь доторх цулцангийн даралттай тэнцүү байна. Пневмотахограф нь агаарын урсгалыг (V) тодорхойлох боломжийг олгодог.

Интеграл плетисмографын ажиллах зарчим нь Бойл Мориоштын хууль дээр суурилдаг бөгөөд үүний дагуу тогтмол температурт даралт (P) ба хийн эзэлхүүн (V) хоорондын хамаарал тогтмол хэвээр байна.

P1xV1 = P2xV2, P1 нь хийн анхны даралт, V1 нь анхны хийн эзэлхүүн, P2 нь хийн эзэлхүүнийг өөрчилсний дараах даралт, V2 нь хийн даралтыг өөрчилсний дараах эзэлхүүн юм.

Плетизмографын камерт байгаа өвчтөн тайван амьсгалж, амьсгалаа гаргасны дараа (FRC буюу FRC түвшинд) хоолойн хавтсыг хааж, субъект "амьсгалах", "амьсгалах" оролдлого хийдэг ("амьсгалах" маневр). Энэхүү "амьсгалах" маневр нь цулцангийн дотоод даралт өөрчлөгдөж, плетисмографын хаалттай камер дахь даралт үүнтэй урвуу пропорциональ өөрчлөгддөг. Хаалттай хавхлагаар "амьсгалах" гэж оролдох үед цээжний эзэлхүүн нэмэгдэж, энэ нь нэг талаас цулцангийн доторх даралтыг бууруулж, нөгөө талаас цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. плетисмографын камер (Pcam). Эсрэгээр, та "амьсгалах" гэж оролдох үед цулцангийн даралт нэмэгдэж, цээжний эзэлхүүн, камер дахь даралт буурдаг.

Тиймээс бүх биеийн плетизмографийн арга нь цээжний доторх хийн эзэлхүүнийг (IGO) өндөр нарийвчлалтайгаар тооцоолох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүст уушигны үйл ажиллагааны үлдэгдэл багтаамжийн (FRC, эсвэл CS) утгатай яг тохирдог; VGO болон FOB хоорондын ялгаа нь ихэвчлэн 200 мл-ээс хэтрэхгүй. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн нээлттэй байдал болон бусад эмгэгийн эмгэгийн үед агааржуулалтгүй, агааржуулалт муутай цулцангийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор VGO нь жинхэнэ FOB-ийн утгаас ихээхэн давж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд бүх биеийн плетисмографийн аргыг хийн аналитик аргыг ашиглан судалгааг хослуулахыг зөвлөж байна. Дашрамд хэлэхэд VOG ба FOB-ийн ялгаа нь уушгины жигд бус агааржуулалтын чухал үзүүлэлтүүдийн нэг юм.

Үр дүнгийн тайлбар

Уушигны агааржуулалтыг хязгаарлах эмгэг байгаа эсэх гол шалгуур нь TEL-ийн мэдэгдэхүйц бууралт юм. "Цэвэр" хязгаарлалттай (гуурсан хоолойн түгжрэлийг хослуулахгүйгээр) TEL-ийн бүтэц мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, эсвэл TOL / TEL-ийн харьцаа бага зэрэг буурсан нь ажиглагдсан. Хэрэв гуурсан хоолойн задралын эмгэг (холимог хэлбэрийн агааржуулалтын эмгэг) үүсвэл TFR тодорхой буурахын зэрэгцээ түүний бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн онцлог шинж юм: TRL-ийн өсөлт. /TRL (35% -иас дээш) болон FFU/TEL (50% -иас дээш). Хязгаарлалтын эмгэгийн хоёр хувилбарт VC мэдэгдэхүйц буурдаг.

Тиймээс REL-ийн бүтцэд хийсэн дүн шинжилгээ нь агааржуулалтын эмгэгийн бүх гурван хувилбарыг (саатал, хязгаарлалт, холимог) ялгах боломжийг олгодог бол зөвхөн спирографийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ нь холимог хувилбарыг агааржуулалтаас найдвартай ялгах боломжийг олгодоггүй. саадтай хувилбар, VC-ийн бууралт дагалддаг).

Түгжрэлийн хам шинжийн гол шалгуур нь REL-ийн бүтцийн өөрчлөлт, ялангуяа ROL / TEL (35% -иас дээш) ба FFU / TEL (50% -иас дээш) нэмэгдэх явдал юм. "Цэвэр" хязгаарлах эмгэгийн хувьд (бөглөрөлтэй хослуулахгүйгээр) хамгийн онцлог шинж чанар нь түүний бүтцийг өөрчлөхгүйгээр TEL-ийн бууралт юм. холимог төрөлагааржуулалтын эвдрэл нь TRL мэдэгдэхүйц буурч, TOL/TEL болон FFU/TEL-ийн харьцаа нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

Уушигны жигд бус агааржуулалтыг тодорхойлох

Эрүүл хүний ​​​​хувьд уушгины янз бүрийн хэсгүүдийн тодорхой физиологийн жигд бус агааржуулалт байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалын зам ба уушигны эд эсийн механик шинж чанар, түүнчлэн гялтангийн босоо даралт градиент гэж нэрлэгддэг байдлаас шалтгаалан үүсдэг. Хэрэв өвчтөн босоо байрлалд байгаа бол амьсгалын төгсгөлд уушгины дээд хэсэгт гялтангийн даралт доод (суурь) хэсгүүдээс илүү сөрөг байдаг. Энэ ялгаа нь усны баганын 8 см хүрч болно. Тиймээс дараагийн амьсгал эхлэхээс өмнө уушигны дээд хэсгийн цулцангийн доод хэсгийн цулцангийнхаас илүү сунадаг. Үүнтэй холбоотойгоор цулцангийн дотор амьсгалах үед суурь хэлтэсилүү их агаар ордог.

Уушигны доод хэсгийн цулцангууд нь оройн хэсгүүдээс илүү сайн агааржуулалттай байдаг бөгөөд энэ нь гялтангийн дотоод даралтын босоо градиенттай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн ийм жигд бус агааржуулалт нь хийн солилцооны мэдэгдэхүйц зөрчил дагалддаггүй, учир нь уушгинд цусны урсгал жигд бус байдаг: суурь хэсгүүд нь оройн хэсгүүдээс илүү сайн шингэдэг.

Амьсгалын тогтолцооны зарим өвчний үед агааржуулалтын жигд бус байдал ихээхэн нэмэгддэг. Ихэнх нийтлэг шалтгаануудИйм эмгэгийн жигд бус агааржуулалт нь:

• Амьсгалын замын эсэргүүцлийн жигд бус өсөлт дагалддаг өвчин (архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа).
• Уушигны эд эсийн тэгш бус сунах чадвартай өвчин (уушигны эмфизем, пневмосклероз).
• Уушигны эд эсийн үрэвсэл (фокус уушигны үрэвсэл).
• Өвчин ба хам шинжүүд нь цулцангийн тэлэлтийг орон нутгийн хязгаарлах (хязгаарлалт) - эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, пневмосклероз гэх мэт.

Ихэнхдээ янз бүрийн шалтгааныг нэгтгэдэг. Жишээлбэл, эмфизем, пневмосклерозоор хүндэрсэн архаг бөглөрөлт бронхитын үед гуурсан хоолойн нээлттэй байдал, уушигны эд эсийн суналтын бүс нутгийн эмгэгүүд үүсдэг.

Тэгш бус агааржуулалттай бол физиологийн үхсэн орон зай ихээхэн нэмэгдэж, хийн солилцоо явагдахгүй эсвэл сулардаг. Энэ нь амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаануудын нэг юм.

Уушигны агааржуулалтын жигд бус байдлыг үнэлэхийн тулд хийн аналитик болон барометрийн аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Тиймээс уушгины жигд бус агааржуулалтын талаархи ерөнхий ойлголтыг жишээлбэл, СХХ-ийг хэмжихэд ашигладаг гелий эсвэл азотын уусгах холих (шингэрүүлэх) муруйг шинжлэх замаар олж авах боломжтой.

Эрүүл хүмүүст гелийг цулцангийн агаартай холих эсвэл түүнээс азотыг угаах нь гурван минутын дотор тохиолддог. Гуурсан хоолойн задралын эмгэгийн үед агааржуулалт муутай цулцангийн тоо (эзэлхүүн) огцом нэмэгдэж, улмаар холих (эсвэл угаах) хугацаа ихээхэн нэмэгддэг (10-15 минут хүртэл) нь уушигны агааржуулалт жигд бус байгааг илтгэнэ.

Хүчилтөрөгчийн нэг амьсгалаар азотын уусгах туршилтыг ашиглан илүү нарийвчлалтай өгөгдлийг олж авах боломжтой. Өвчтөн аль болох амьсгалаа гаргаж, дараа нь цэвэр хүчилтөрөгчөөр аль болох гүнзгий амьсгалдаг. Дараа нь тэрээр азотын концентрацийг тодорхойлох төхөөрөмжөөр тоноглогдсон спирографын хаалттай системд аажмаар амьсгалаа (азотограф) хийнэ. Амьсгалын туршид амьсгалсан хийн хольцын эзэлхүүнийг тасралтгүй хэмжиж, цулцангийн агаарын азот агуулсан амьсгалсан хийн хольц дахь азотын концентрацийн өөрчлөлтийг тодорхойлно.

Азотын уусгах муруй нь 4 үе шатаас бүрдэнэ. Амьсгалах хамгийн эхэнд агаар амьсгалын дээд замаас спирограф руу ордог бөгөөд энэ нь 100% p байна. өмнөх амьсгалын үеэр тэднийг дүүргэсэн хүчилтөрөгч. Амьсгалах хийн энэ хэсэгт азотын агууламж 0 байна.

Хоёрдахь үе шат нь азотын концентрацийн огцом өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь анатомийн үхсэн орон зайнаас энэхүү хий нь ууссантай холбоотой юм.

Гурав дахь урт үе шатанд цулцангийн агаар дахь азотын концентрацийг бүртгэдэг. Эрүүл хүмүүст муруйн энэ үе шат нь хавтгай хэлбэртэй байдаг - өндөрлөг (цулцангийн өндөрлөг) хэлбэртэй байдаг. Хэрэв энэ үе шатанд жигд бус агааржуулалт байгаа бол хамгийн сүүлд хоосордог агааржуулалт муутай цулцангийн хийг угааж байгаа тул азотын концентраци нэмэгддэг. Тиймээс гурав дахь үе шатны төгсгөлд азотын угаалтын муруй ихсэх тусам уушигны агааржуулалтын жигд бус байдал илүү тод илэрдэг.

Азотын угаалтын муруйн дөрөв дэх үе шат нь уушгины суурь хэсгүүдийн амьсгалын замын жижиг амьсгалыг хааж, уушгины оройн хэсгүүдээс агаар орж ирдэг, цулцангийн агаар нь өндөр концентрацитай азот агуулсан байдаг. .

Агааржуулалт-нэвчүүлэх харьцааны үнэлгээ

Уушигны хийн солилцоо нь ерөнхий агааржуулалтын түвшин, түүний жигд бус байдлын зэргээс хамаардаггүй. янз бүрийн хэлтэсэрхтэн, гэхдээ мөн цулцангийн түвшинд агааржуулалт ба нэвтрэлтийн харьцаа. Тиймээс агааржуулалт-цэврүүлэлтийн харьцаа (VPO) -ийн утга нь амьсгалын эрхтний үйл ажиллагааны хамгийн чухал шинж чанаруудын нэг бөгөөд эцсийн эцэст хийн солилцооны түвшинг тодорхойлдог.

Уушигны хэвийн VPO нь бүхэлдээ 0.8-1.0 байна. VPO-ийн хэмжээ 1.0-ээс бага байвал уушигны агааржуулалт муутай хэсгүүдэд цус нэвчих нь гипоксеми (артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурах) хүргэдэг. VPO-ийн 1.0-ээс их өсөлт нь бүсүүдийн хадгалалт эсвэл хэт их агааржуулалтын үед ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн нэвтрэлт нь мэдэгдэхүйц буурч, CO2-ийн ялгаралт буурахад хүргэдэг - гиперкапни.

HPE зөрчлийн шалтгаанууд:

1. Уушигны жигд бус агааржуулалтыг үүсгэдэг бүх өвчин, хам шинжүүд.
2. Анатомийн болон физиологийн шунт байгаа эсэх.
3. Тромбоэмболизм жижиг салбаруудуушигны артери.
4. Жижиг тойргийн судаснуудад бичил эргэлт, тромбозыг зөрчих.

Капнографи. ХПВ-ийн зөрчлийг илрүүлэх хэд хэдэн аргыг санал болгосон бөгөөд эдгээрээс хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй аргуудын нэг бол капнографийн арга юм. Энэ нь тусгай хийн анализатор ашиглан амьсгалсан хийн хольц дахь CO2-ийн агууламжийг тасралтгүй бүртгэх үндсэн дээр суурилдаг. Эдгээр багажууд нь хэт улаан туяаны туяаг амьсгалсан хийн кюветээр дамжин нүүрстөрөгчийн давхар ислээр шингээх чадварыг хэмждэг.

Капнограммд дүн шинжилгээ хийхдээ ихэвчлэн гурван үзүүлэлтийг тооцдог.

1. муруйн цулцангийн фазын налуу (МЭӨ сегмент),
2. амьсгалын төгсгөлд CO2 концентрацийн утга (С цэг дээр),
3. функциональ үхсэн зай (MP) ба түрлэгийн эзлэхүүн (TO) харьцаа - MP / DO.

Хийн тархалтыг тодорхойлох

Цулцангийн хялгасан мембранаар дамжин хийн тархалт нь Фикийн хуулийг дагаж мөрддөг бөгөөд үүний дагуу тархалтын хурд нь дараахь байдалтай шууд пропорциональ байна.

1. мембраны хоёр тал дахь хийн хэсэгчилсэн даралтын градиент (O2 ба CO2) (P1 - P2) ба
2. цулцангийн-каилляр мембраны тархах чадвар (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), VG нь цулцангийн хялгасан мембранаар дамжих хийн хурд (C), Dm нь мембраны тархах чадвар, P1 - P2 нь хоёр тал дахь хийн хэсэгчилсэн даралтын градиент юм. мембранаас.

Хүчилтөрөгчийн гэрлийн PO-ийн тархах чадварыг тооцоолохын тулд 62 (VO 2) шингээлт ба O 2 хэсэгчилсэн даралтын дундаж градиентийг хэмжих шаардлагатай. VO2 утгыг задгай эсвэл ашиглан хэмждэг хаалттай төрөл. Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын градиентийг (P 1 - P 2) тодорхойлохын тулд илүү нарийн төвөгтэй хийн аналитик аргуудыг ашигладаг, учир нь эмнэлзүйн нөхцөлд уушигны капилляр дахь O 2-ийн хэсэгчилсэн даралтыг хэмжихэд хэцүү байдаг.

Гэрлийн тархалтын чадавхийн хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тодорхойлолт бол O 2-ийн хувьд ne, харин нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн (CO) юм. CO нь хүчилтөрөгчтэй харьцуулахад гемоглобинтой 200 дахин идэвхтэй холбогддог тул уушигны хялгасан судасны цусан дахь концентрацийг үл тоомсорлож болно.Дараа нь DlCO-ийг тодорхойлохын тулд цулцангийн-хялгасан мембранаар CO-ийн дамжих хурдыг хэмжихэд хангалттай. цулцангийн агаар дахь хийн даралт.

Эмнэлэгт нэг амьсгалах аргыг хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Субъект нь бага хэмжээний СО ба гели агуулсан хийн хольцоор амьсгалж, гүнзгий амьсгалах үед амьсгалаа 10 секундын турш барьдаг. Үүний дараагаар амьсгалсан хийн найрлагыг CO ба гелийн концентрацийг хэмжих замаар тодорхойлж, уушгины CO-ийн тархах чадварыг тооцоолно.

Ихэвчлэн биеийн талбайд багассан DlCO 18 мл/мин/мм м.у.б. ст./м2. Уушигны хүчилтөрөгчийн тархах чадварыг (DlO2) DlCO-ийг 1.23 дахин үржүүлэх замаар тооцоолно.

Дараахь өвчнүүд нь уушгины тархалтын чадвар буурахад хүргэдэг.

• Уушигны эмфизем (цулцангийн-хялгасан судасны контактын гадаргуугийн талбай, хялгасан судасны цусны хэмжээ буурсантай холбоотой).
• Уушигны паренхимийн сарнисан гэмтэл, цулцангийн-хялгасан мембраны өтгөрөлт дагалддаг өвчин, хам шинжүүд (их хэмжээний уушгины хатгалгаа, уушигны үрэвсэл эсвэл гемодинамик хаван, сарнисан пневмосклероз, цулцангийн үрэвсэл, пневмокониброз, cys гэх мэт).
• Уушигны хялгасан судасны гэмтэл (васкулит, уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболи гэх мэт) дагалддаг өвчин.

Учир нь зөв тайлбаруушигны тархалтын хүчин чадал өөрчлөгдөхөд гематокритын индексийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Полицитеми болон хоёрдогч эритроцитозын үед гематокрит ихсэх нь нэмэгдэж, цус багадалт буурах нь уушигны тархалтын чадавхи буурахад дагалддаг.

Амьсгалын замын эсэргүүцлийн хэмжилт

Амьсгалын замын эсэргүүцлийг хэмжих нь уушигны агааржуулалтын оношлогооны чухал үзүүлэлт юм. Амны хөндий ба цулцангийн хоорондох даралтын градиентийн нөлөөн дор амьсгалсан агаар амьсгалын замаар дамждаг. Амьсгалын үед цээж тэлэх нь виутриплеврийн даралт буурахад хүргэдэг ба үүний дагуу цулцангийн дотоод даралт нь амны хөндийн (агаар мандлын) даралтаас бага болдог. Үүний үр дүнд агаарын урсгал нь уушиг руу чиглэнэ. Амьсгалах үед уушиг, цээжний уян хатан эргэлтийн үйлдэл нь амны хөндийн даралтаас ихэссэн цулцангийн дотоод даралтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд агаарын урвуу урсгал үүсдэг. Тиймээс даралтын градиент (∆P) нь амьсгалын замаар агаарын тээвэрлэлтийг баталгаажуулдаг гол хүч юм.

Амьсгалын замаар дамжих хийн урсгалын хэмжээг тодорхойлдог хоёр дахь хүчин зүйл бол аэродинамик таталт (Түүхий) бөгөөд энэ нь эргээд амьсгалын замын цэвэрлэгээ, урт, түүнчлэн хийн зуурамтгай чанараас хамаардаг.

Эзлэхүүн агаарын урсгалын хурдны утга нь Пуазейлийн хуульд захирагдана: V = ∆P / Түүхий, энд

• V - ламинар агаарын урсгалын эзлэхүүний хурд;
• ∆P - амны хөндий ба цулцангийн даралтын градиент;
• Түүхий - амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл.

Үүнээс үзэхэд амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцлийг тооцоолохын тулд цулцангийн амны хөндий дэх даралтын зөрүү (∆P), түүнчлэн эзэлхүүний агаарын урсгалын хурдыг нэгэн зэрэг хэмжих шаардлагатай.

Энэ зарчим дээр үндэслэн түүхий эдийг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг.

• бүх биеийн плетизмографийн арга;
• агаарын урсгалыг хаах арга.

Цусан дахь хий ба хүчил-суурь байдлыг тодорхойлох

Амьсгалын цочмог дутагдлыг оношлох гол арга бол артерийн цусны хийн судалгаа бөгөөд үүнд PaO2, PaCO2, рН хэмжилт орно. Та мөн гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт (хүчилтөрөгчийн ханалт) болон бусад зарим үзүүлэлтүүд, тухайлбал буфер суурийн агууламж (BB), стандарт бикарбонат (SB) болон суурийн (BE) илүүдэл (алдагдал) хэмжээг хэмжиж болно.

PaO2 ба PaCO2 параметрүүд нь уушгины цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах (хүчилтөрөгч) ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах (агааржуулалт) чадварыг хамгийн нарийн тодорхойлдог. Сүүлчийн функцийг мөн рН ба BE утгуудаар тодорхойлно.

Эрчимт эмчилгээний тасагт амьсгалын замын цочмог дутагдалтай өвчтөнд цусны хийн найрлагыг тодорхойлохын тулд том артерийг цоолох замаар артерийн цус авах цогц инвазив аргыг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд радиаль артерийн хатгалт хийдэг, учир нь хүндрэл үүсэх эрсдэл бага байдаг. Гар нь ulnar артериар дамждаг барьцааны цусны урсгал сайтай байдаг. Тиймээс артерийн катетерийг хатгах эсвэл ажиллуулах явцад радиаль артери гэмтсэн ч гарны цусан хангамж хадгалагдана.

Радиаль артерийг цоолох, артерийн катетер тавих заалтууд нь:

• артерийн цусны хийн хэмжээг байнга хэмжих хэрэгцээ;
• амьсгалын замын цочмог дутагдлын үед хүнд хэлбэрийн гемодинамик тогтворгүй байдал, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Аллены тестийн сөрөг үр дүн нь катетер суулгахад эсрэг заалт юм. Туршилтын хувьд артерийн цусны урсгалыг эргүүлэхийн тулд ulnar болон радиаль артерийг хуруугаараа хавчих; хэсэг хугацааны дараа гар цайвар болж хувирна. Үүний дараа ulnar артерийг суллаж, радиаль шахалтыг үргэлжлүүлнэ. Ихэвчлэн сойзны өнгө хурдан сэргээгддэг (5 секундын дотор). Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол гар нь цайвар хэвээр үлдэж, ulnar артерийн бөглөрөл оношлогддог, шинжилгээний үр дүн сөрөг гэж тооцогддог, радиаль артери цоордоггүй.

Хэзээ эерэг үр дүнТуршилтын далдуу болон өвчтөний шуу нь тогтмол байна. Бэлтгэл хийсний дараа үйл ажиллагааны талбаррадиаль зочдын алслагдсан хэсгүүдэд радиаль артерийн судасны цохилтыг тэмтэрч, энэ газарт мэдээ алдуулалт хийж, артерийг 45 ° өнцгөөр цоолдог. Зүүнд цус гарч ирэх хүртэл катетер урагшилна. Зүүг арилгаж, катетерийг артерид үлдээдэг. Хэт их цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд радиаль артерийн проксимал хэсгийг хуруугаараа 5 минутын турш дардаг. Катетер нь торгон оёдол бүхий арьсанд бэхлэгдсэн бөгөөд ариутгасан боолтоор хучигдсан байдаг.

Катетер тавих үед үүсэх хүндрэлүүд (цус алдалт, артерийн судас бөглөрөх, халдвар авах) харьцангуй ховор тохиолддог.

Судалгаанд зориулж цусыг хуванцар тариураар биш шилэн аяганд авах нь дээр. Цусны дээж нь хүрээлэн буй агаартай харьцахгүй байх нь чухал юм. цус цуглуулах, тээвэрлэх нь агааргүй нөхцөлд явагдах ёстой. Үгүй бол цусны дээжинд хүрээлэн буй агаарт өртөх нь PaO2-ийн түвшинг тодорхойлоход хүргэдэг.

Цусны хийг тодорхойлохдоо артерийн цусны дээж авснаас хойш 10 минутын дотор хийх ёстой. Үгүй бол цусны дээжинд явагдаж буй бодисын солилцооны үйл явц (гол төлөв лейкоцитын үйл ажиллагаанаас эхэлдэг) цусны хийг тодорхойлох үр дүнг эрс өөрчилж, PaO2 ба рН-ийн түвшинг бууруулж, PaCO2-ийг нэмэгдүүлдэг. Ялангуяа тод томруун өөрчлөлтүүд нь лейкеми болон хүнд хэлбэрийн лейкоцитозын үед ажиглагддаг.

Хүчил-суурь төлөвийг үнэлэх арга

Цусны рН-ийн хэмжилт

Цусны сийвэнгийн рН-ийн утгыг хоёр аргаар тодорхойлж болно.

• Индикаторын арга нь индикатор болгон ашигладаг зарим сул хүчил эсвэл суурийн шинж чанарт суурилж, тодорхой рН-ийн утгуудад салж, улмаар өнгийг өөрчилдөг.
• РН-метрийн арга нь тусгай полярографийн электродуудыг ашиглан устөрөгчийн ионы концентрацийг илүү нарийвчлалтай, хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд гадаргуу дээр уусмалд дүрэх үед дор байгаа орчны рН-ээс хамаарах потенциалын зөрүү үүсдэг. судлах.

Идэвхтэй буюу хэмжих электродуудын нэг нь эрхэм металлаар (цагаан алт эсвэл алт) хийгдсэн байдаг. Нөгөө (лавлагаа) нь лавлагааны электродын үүрэг гүйцэтгэдэг. Платинум электрод нь системийн бусад хэсгээс зөвхөн устөрөгчийн ион (H+) нэвчдэг шилэн мембранаар тусгаарлагддаг. Дотор электрод нь буфер уусмалаар дүүрсэн байна.

Электродууд нь туршилтын уусмалд (жишээлбэл, цус) дүрж, одоогийн эх үүсвэрээс туйлширдаг. Үүний үр дүнд хаалттай цахилгаан хэлхээнд гүйдэл гарч ирдэг. Платин (идэвхтэй) электродыг электролитийн уусмалаас зөвхөн H + ионыг нэвчүүлэх шилэн мембранаар тусгаарладаг тул энэ мембраны хоёр гадаргуу дээрх даралт нь цусны рН-тэй пропорциональ байна.

Ихэнх тохиолдолд хүчил-суурь төлөвийг microAstrup аппарат дээрх Astrup аргаар үнэлдэг. BB, BE, PaCO2 үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно. Судалгаанд хамрагдсан артерийн цусны хоёр хэсэг нь CO2-ийн хэсэгчилсэн даралтаар ялгаатай, мэдэгдэж буй найрлагатай хоёр хийн хольцтой тэнцвэрт байдалд ордог. Цусны хэсэг бүрт рН хэмждэг. Цусны хэсэг тус бүрийн рН ба PaCO2-ийн утгыг номограмм дээр хоёр цэг болгон зурна. Номограмм дээр тэмдэглэсэн 2 цэгээр дамжуулан BB ба BE стандарт графикуудтай огтлолцох шулуун шугамыг зурж, эдгээр үзүүлэлтүүдийн бодит утгыг тодорхойлно. Дараа нь судалж буй цусны рН-ийг хэмжиж, рН-ийн хэмжсэн утгатай тохирох шулуун цэгийг олно. Энэ цэгийн у тэнхлэгт проекц нь цусан дахь CO2-ийн бодит даралтыг (PaCO2) тодорхойлдог.

CO2 даралтыг шууд хэмжих (PaCO2)

Сүүлийн жилүүдэд төлөө шууд хэмжилтБага хэмжээний PaCO2-ийг рН хэмжих зориулалттай полярографийн электродын өөрчлөлт болгон ашигладаг. Хоёр электрод (идэвхтэй ба лавлагаа) электролитийн уусмалд дүрж, цуснаас өөр мембранаар тусгаарлагдсан, зөвхөн хий нэвчих чадвартай, харин устөрөгчийн ионууд биш. Цуснаас энэ мембранаар дамждаг CO2 молекулууд уусмалын рН-ийг өөрчилдөг. Дээр дурдсанчлан идэвхтэй электродыг NaHCO3-ийн уусмалаас зөвхөн H + ионыг нэвчүүлэх шилэн мембранаар тусгаарладаг. Электродуудыг туршилтын уусмалд (жишээлбэл, цус) дүрсэний дараа энэ мембраны хоёр гадаргуу дээрх даралт нь электролитийн рН (NaHCO3) -тай пропорциональ байна. Хариуд нь NaHCO3 уусмалын рН нь цусан дахь CO2-ийн агууламжаас хамаардаг. Тиймээс хэлхээн дэх даралтын хэмжээ нь цусны PaCO2-тэй пропорциональ байна.

Полярографийн аргыг мөн артерийн цусан дахь PaO2-ийг тодорхойлоход ашигладаг.

РН ба PaCO2-ийн шууд хэмжилтийн үр дүнгээс BE-ийг тодорхойлох

Цусны рН ба PaCO2-ийг шууд тодорхойлох нь хүчил-суурь төлөвийн гурав дахь үзүүлэлт болох суурийн илүүдэл (BE) -ийг тодорхойлох журмыг ихээхэн хялбаршуулах боломжийг олгодог. Сүүлчийн үзүүлэлтийг тусгай номограммаар тодорхойлж болно. РН ба PaCO2-ийг шууд хэмжсэний дараа эдгээр үзүүлэлтүүдийн бодит утгыг харгалзах номограммын масштаб дээр зурна. Цэгүүдийг шулуун шугамаар холбож, BE масштабтай огтлолцох хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Хүчиллэг-суурь төлөв байдлын үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох энэ арга нь сонгодог Astrup аргыг ашиглахтай адил цусыг хийн хольцоор тэнцвэржүүлэх шаардлагагүй юм.

Үр дүнгийн тайлбар

Артерийн цусан дахь O2 ба CO2-ийн хэсэгчилсэн даралт

PaO2 ба PaCO2-ийн утга нь амьсгалын дутагдлын гол объектив үзүүлэлт болдог. Насанд хүрэгчдийн эрүүл амьсгалах өрөөнд хүчилтөрөгчийн агууламж 21% (FiO 2 \u003d 0.21), хэвийн атмосферийн даралт (760 мм м.у.б) бүхий PaO 2 нь 90-95 мм м.у.б байна. Урлаг. Барометрийн даралт, орчны температур болон бусад зарим нөхцөл байдлын өөрчлөлтөөр эрүүл хүний ​​​​PaO2 80 мм м.у.б хүрч болно. Урлаг.

PaO2-ийн бага утгыг (80 мм м.у.б-аас бага) гипоксемийн анхны илрэл гэж үзэж болно, ялангуяа уушиг, цээж, амьсгалын замын булчингийн цочмог буюу архаг гэмтэл, амьсгалын төв зохицуулалтын үед. PaO2-ийг 70 мм м.у.б хүртэл бууруулах. Урлаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь амьсгалын замын дутагдлыг илтгэдэг бөгөөд дүрмээр бол гадаад амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа буурсан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• бага зэргийн тахикарди;
• амьсгал давчдах, амьсгалын замын таагүй байдал, ихэвчлэн бие бялдрын хүч чармайлтын үед илэрдэг боловч амрах үед амьсгалын тоо минутанд 20-22-оос хэтрэхгүй;
• дасгалын хүлцлийн мэдэгдэхүйц бууралт;
• туслах амьсгалын булчингуудыг амьсгалахад оролцох гэх мэт.

Өнгөц харахад артерийн гипоксемийн эдгээр шалгуурууд нь Э.Кэмпбеллийн амьсгалын дутагдлын тодорхойлолттой зөрчилдөж байна: “амьсгалын дутагдал нь PaO2 60 мм м.у.б-аас багассанаар тодорхойлогддог. st ... ". Гэсэн хэдий ч, аль хэдийн дурьдсанчлан, энэ тодорхойлолт нь олон тооны эмнэлзүйн болон багажийн шинж тэмдгээр илэрдэг амьсгалын дутагдалд ордог. Үнэн хэрэгтээ PaO2-ийн бууралт 60 мм м.у.б. Урлаг нь дүрмээр бол амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн декомпенсацын дутагдлыг илтгэж, амрах үед амьсгал давчдах, амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо минутанд 24-30 хүртэл нэмэгдэх, хөхрөлт, тахикарди, амьсгалын замын булчинд мэдэгдэхүйц даралт ихсэх, гэх мэт. Мэдрэлийн эмгэг, бусад эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн PaO2 40-45 мм м.у.б-аас бага үед үүсдэг. Урлаг.

PaO2 80-61 мм м.у.б. Урлаг, ялангуяа уушиг, амьсгалын замын аппаратын цочмог буюу архаг гэмтлийн үед артерийн гипоксемийн анхны илрэл гэж үзэх ёстой. Ихэнх тохиолдолд энэ нь бага зэргийн нөхөн олговортой амьсгалын дутагдал үүсэхийг харуулж байна. PaO 2-ийг 60 мм м.у.б-аас доош бууруулах. Урлаг. амьсгалын замын дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн урьдчилан нөхөн олговортой дутагдлыг илтгэнэ; эмнэлзүйн илрэлүүдтодорхой илэрхийлсэн.

Ердийн үед артерийн цусан дахь CO2-ийн даралт (PaCO 2) 35-45 мм м.у.б. PaCO2 45 мм м.у.б-ээс дээш гарах үед гиперкапи оношлогддог. Урлаг. PaCO2-ийн утга 50 мм м.у.б-аас их байна. Урлаг. ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн агааржуулалт (эсвэл холимог) амьсгалын дутагдал, 60 мм м.у.б-аас дээш эмнэлзүйн зураглалтай тохирч байна. Урлаг. - амьсгалын минутын хэмжээг сэргээхэд чиглэсэн механик агааржуулалтын шинж тэмдэг болдог.

Оношлогоо янз бүрийн хэлбэрүүдамьсгалын дутагдал (агааржуулалт, паренхим гэх мэт) нь үр дүнд тулгуурладаг иж бүрэн судалгааөвчтөнүүд - өвчний эмнэлзүйн зураг, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг тодорхойлох үр дүн, цээжний рентген зураг, лабораторийн шинжилгээ, түүний дотор цусны хийн найрлагыг үнэлэх.

Дээр дурдсанчлан агааржуулалт, паренхимийн амьсгалын дутагдалд PaO 2 ба PaCO 2-ийн өөрчлөлтийн зарим шинж чанарыг аль хэдийн тэмдэглэсэн болно. Агааржуулалтын амьсгалын дутагдалд юуны түрүүнд уушгинд CO 2 ялгарах үйл явц алдагддаг, гиперкапни (PaCO 2 45-50 мм м.у.-аас их), ихэвчлэн нөхөн олговортой эсвэл дагалддаг гэдгийг санаарай. амьсгалын замын декомпенсацийн ацидоз. Үүний зэрэгцээ цулцангийн аажмаар гиповентиляци нь цулцангийн агаарын хүчилтөрөгч, артерийн цусан дахь O 2 (PaO 2) даралтыг бууруулж, гипоксеми үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс агааржуулалтын амьсгалын дутагдлын нарийвчилсан зураг нь гиперкапни болон гипоксеми ихсэх хоёулаа дагалддаг.

Паренхимийн амьсгалын дутагдлын эхний үе шатууд нь PaO 2 (гипоксеми) буурч, ихэнх тохиолдолд цулцангийн хүнд хэлбэрийн гипервентиляци (тахипноэ) дагалддаг бөгөөд энэ нь гипокапни, амьсгалын замын алкалозтой холбоотой байдаг. Хэрэв энэ нөхцөл байдлыг зогсоох боломжгүй бол аажмаар агааржуулалт, амьсгалын минутын хэмжээ, гиперкапни (PaCO 2 нь 45-50 мм м.у.б-аас их) аажмаар буурах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь амьсгалын замын булчингийн ядаргаа, амьсгалын замын тодорхой бөглөрөл, эсвэл цулцангийн үйл ажиллагааны хэмжээ огцом буурсан зэргээс болж агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүсч байгааг илтгэнэ. Тиймээс паренхимийн амьсгалын дутагдлын сүүлийн үе шатууд нь гиперкапнитай хослуулан PaO 2 (гипоксеми) аажмаар буурдаг.

Өвчний хөгжлийн хувь хүний ​​онцлог, амьсгалын дутагдлын зарим эмгэг физиологийн механизм давамгайлж байгаагаас хамааран гипоксеми ба гиперкапни зэрэг бусад хослолууд боломжтой бөгөөд үүнийг дараагийн бүлгүүдэд авч үзэх болно.

Хүчиллэг суурь эмгэг

Ихэнх тохиолдолд үнэн зөв оношлохамьсгалын замын болон амьсгалын бус ацидоз, алкалоз, түүнчлэн эдгээр эмгэгийн нөхөн төлбөрийн түвшинг үнэлэхийн тулд цусны рН, pCO2, BE, SB зэргийг тодорхойлоход хангалттай.

Декомпенсацийн үед цусны рН буурч, алкалозын үед хүчил-суурь төлөвийн утгыг тодорхойлох нь маш энгийн: хүчиллэгээр нэмэгддэг. Эдгээр эмгэгийн амьсгалын болон амьсгалын бус хэлбэрийг лабораторийн үзүүлэлтээр тодорхойлоход хялбар байдаг: эдгээр хоёр төрөл бүрийн pCO 2 ба BE-ийн өөрчлөлт нь олон чиглэлтэй байдаг.

Цусны рН өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд түүний зөрчлийг нөхөх хугацаанд хүчил-суурь төлөв байдлын параметрүүдийг үнэлэхэд нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг. Тиймээс pCO 2 ба BE-ийн бууралтыг амьсгалын замын (бодисын солилцооны) ацидоз болон амьсгалын замын алкалозын аль алинд нь ажиглаж болно. Эдгээр тохиолдолд эмнэлзүйн ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ нь pCO 2 эсвэл BE-ийн харгалзах өөрчлөлт нь анхдагч эсвэл хоёрдогч (нөхөн нөхөх) эсэхийг ойлгоход тусалдаг.

Амьсгалын замын алкалоз нь хүчил-суурь эмгэгийн үндсэн шалтгаан болох PaCO2-ийн анхдагч өсөлтөөр тодорхойлогддог; эдгээр тохиолдолд BE-ийн харгалзах өөрчлөлт нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь амьсгалын замын алкалозыг бууруулахад чиглэсэн янз бүрийн нөхөн олговор олгох механизмуудыг тусгасан болно. суурийн концентраци. Эсрэгээр, нөхөн олговортой бодисын солилцооны ацидозын хувьд BE-ийн өөрчлөлт нь анхдагч бөгөөд pCO2-ийн шилжилт нь уушгины нөхөн олговорт гипервентиляци (хэрэв боломжтой бол) илэрдэг.

Тиймээс хүчил-суурь эмгэгийн параметрүүдийг өвчний эмнэлзүйн зурагтай харьцуулах нь ихэнх тохиолдолд нөхөн олговор олгох хугацаанд ч эдгээр эмгэгийн шинж чанарыг найдвартай оношлох боломжийг олгодог. Эдгээр тохиолдолд зөв оношийг тогтоох нь цусны электролитийн найрлага дахь өөрчлөлтийг үнэлэхэд тусална. Амьсгалын замын болон бодисын солилцооны ацидозын үед гипернатриеми (эсвэл Na+-ийн хэвийн концентраци) ба гиперкалиеми ихэвчлэн ажиглагддаг ба амьсгалын замын алкалозын үед гипо- (эсвэл нормо) натриеми ба гипокалиеми ихэвчлэн ажиглагддаг.

Пульс оксиметри

Захын эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь артерийн цусан дахь D2 даралтын үнэмлэхүй утгуудаас гадна гемоглобины уушгинд хүчилтөрөгчийг холбож, эд эсэд ялгаруулах чадвараас хамаарна. Энэ чадварыг S хэлбэрийн оксигемоглобины диссоциацийн муруйгаар дүрсэлдэг. Диссоциацийн муруй хэлбэрийн биологийн утга нь O2 даралтын өндөр утгын бүс нь энэ муруйн хэвтээ хэсэгтэй тохирч байгаа явдал юм. Тиймээс артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн даралтын хэлбэлзэл 95-аас 60-70 мм м.у.б хүртэл хэлбэлздэг. Урлаг. гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалт (ханалт) (SaO 2) хангалттай өндөр түвшинд хэвээр байна. Тийм ээ, эрүүл залуу эр PaO 2 \u003d 95 мм м.у.б. Урлаг. гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт 97%, PaO 2 = 60 мм м.у.б. Урлаг. - 90%. Оксигемоглобины диссоциацийн муруйн дунд хэсгийн эгц налуу нь маш их байгааг харуулж байна. таатай нөхцөлэд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах.

Тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор (температурын өсөлт, гиперкапни, ацидоз) диссоциацийн муруй баруун тийш шилждэг бөгөөд энэ нь гемоглобины хүчилтөрөгчтэй ойртох чадвар буурч, эд эсэд амархан ялгарах боломжийг харуулж байна. Ижил түвшинд PaO илүү их байх шаардлагатай. 2018-03-12

Оксигемоглобины диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжиж байгаа нь гемоглобины O 2-тэй ойртож, эд эсэд бага ялгардаг болохыг харуулж байна. Энэ шилжилт нь гипокапни, алкалоз, бага температурын нөлөөн дор тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд гемоглобины хүчилтөрөгчийн өндөр ханалт нь PaO 2-ийн бага утгад ч хадгалагдана.

Тиймээс амьсгалын дутагдлын үед гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалтын үнэ цэнэ нь захын эдийг хүчилтөрөгчөөр хангах шинж чанарыг олж авдаг. бие даасан утга. Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох хамгийн түгээмэл инвазив бус арга бол импульсийн оксиметри юм.

Орчин үеийн импульсийн оксиметрүүд нь гэрэл ялгаруулах диод агуулсан мэдрэгчтэй холбогдсон микропроцессор ба гэрэл ялгаруулах диодын эсрэг байрлах гэрэл мэдрэмтгий мэдрэгчтэй). Ихэвчлэн 2 долгионы урттай цацрагийг ашигладаг: 660 нм (улаан гэрэл) ба 940 нм (хэт улаан туяа). Хүчилтөрөгчийн ханалт нь улаан ба хэт улаан туяаны шингээлтээр тодорхойлогддог бөгөөд багассан гемоглобин (Hb) ба оксигемоглобин (HbJ 2). Үр дүн нь SaO2 (импульсийн оксиметрээс авсан ханалт) хэлбэрээр харагдана.

Хэвийн хүчилтөрөгчийн ханалт 90% -иас дээш байдаг. Энэ үзүүлэлт нь гипоксеми болон PaO 2-ийн бууралтаар 60 мм м.у.б-ээс бага хэмжээгээр буурдаг. Урлаг.

Импульсийн оксиметрийн үр дүнг үнэлэхдээ ± 4-5% хүрэх аргын нэлээд том алдааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүчилтөрөгчийн ханалтыг шууд бусаар тодорхойлох үр дүн нь бусад олон хүчин зүйлээс хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Жишээлбэл, шалгаж үзсэн лак хадаас дээр байгаа эсэхээс. Лак нь 660 нм долгионы урттай анодын цацрагийн хэсгийг шингээж, улмаар SaO 2 индексийн утгыг дутуу үнэлдэг.

Импульсийн оксиметрийн уншилт нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор (температур, цусны рН, PaCO2 түвшин), арьсны пигментаци, гемоглобины түвшин 50-60 г / л-ээс бага цус багадалт, гемоглобины диссоциацийн муруй өөрчлөгдөхөд нөлөөлдөг. гэх мэт Жишээ нь, жижиг рН-ийн хэлбэлзэл чухал өөрчлөлт SaO2 үзүүлэлт хүргэж, алкалоз нь (жишээ нь, амьсгалын замын, hyperventilation дэвсгэр эсрэг хөгжсөн), SaO2 хэт их үнэлэгдсэн, ацидоз нь - дутуу үнэлэгдсэн.

Нэмж дурдахад энэхүү техник нь захын цусан дахь гемоглобины эмгэг төрүүлэгчид - карбоксигемоглобин ба метгемоглобины харагдах байдлыг харгалзан үзэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд энэ нь оксигемоглобинтой ижил долгионы урттай гэрлийг шингээдэг бөгөөд энэ нь SaO2-ийн утгыг хэт үнэлэхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар импульсийн оксиметрийг эмнэлзүйн практикт, ялангуяа эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханалтын төлөвийг энгийн динамик хянах зорилгоор өргөнөөр ашиглаж байна.

Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн байдлыг бүрэн шинжлэхийн тулд хэд хэдэн гемодинамик үзүүлэлтүүдийг динамикаар тодорхойлох шаардлагатай.

• цусны даралт;
• зүрхний цохилт (HR);
• төвийн венийн даралт (CVP);
• уушигны артерийн шаантаг даралт (PWP);
• зүрхний гаралт;
• ЭКГ-ын хяналт (хэм алдагдалыг цаг тухайд нь илрүүлэх гэх мэт).

Эдгээр үзүүлэлтүүдийн ихэнх нь (АД, зүрхний цохилт, SaO2, ЭКГ гэх мэт) нь эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт орчин үеийн хяналтын төхөөрөмжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд CVP болон PLA-ийг тодорхойлохын тулд зүрхний доторх түр зуурын хөвөгч катетер суурилуулах замаар зүрхний баруун хэсгийг катетержуулахыг зөвлөж байна.

Амьсгалын дутагдал нь дотоод эрхтний ихэнх өвчний явцыг хүндрүүлдэг эмгэг, түүнчлэн цээжний бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй нөхцөл байдал юм. Хийн гомеостазыг хадгалахын тулд уушиг, амьсгалын зам, цээжний амьсгалын хэсэг нь стресстэй горимд ажиллах ёстой.

Гадны амьсгал нь бие махбодийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг гадагшлуулдаг. Энэ үйл ажиллагаа алдагдсан үед зүрх хүчтэй цохилж, цусан дахь улаан эсийн тоо нэмэгдэж, гемоглобины түвшин нэмэгддэг. Зүрхний ажлыг бэхжүүлэх нь гадаад амьсгалын дутагдлыг нөхөх хамгийн чухал элемент юм.

Амьсгалын дутагдлын хожуу үе шатанд нөхөн олговор олгох механизмууд бүтэлгүйтэж, бие махбодийн үйл ажиллагааны чадвар буурч, декомпенсаци үүсдэг.

Этиологи

Уушигны шалтгаан нь уушгинд хийн солилцоо, агааржуулалт, шингээлтийн үйл явцын эмгэг юм. Эдгээр нь уушгины буглаа, уушигны буглаа, цистик фиброз, цулцангийн үрэвсэл, гемоторакс, гидроторакс, живэх үед ус соруулах, цээжний гэмтэл, силикоз, антракоз, уушгины төрөлхийн гажиг, цээжний гажиг зэргээр хөгждөг.

Уушигны гаднах шалтгаанууд нь:

Амьсгалын дутагдлын гол эмгэг процесс нь цулцангийн гиповентиляци ба гуурсан хоолойн бөглөрөл юм.

Өвчний эхний үе шатанд нөхөн олговрын урвал идэвхждэг бөгөөд энэ нь гипоксиг арилгаж, өвчтөнд сэтгэл хангалуун байдаг. Цусны хийн найрлага дахь хүнд хэлбэрийн эмгэг, өөрчлөлтүүд нь эдгээр механизмыг даван туулж чаддаггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, ирээдүйд ноцтой хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Амьсгалын дутагдал нь цочмог ба архаг явцтай байдаг. Эмгэг судлалын цочмог хэлбэр нь гэнэт үүсч, хурдан хөгжиж, өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг.

Анхан шатны дутагдлын үед амьсгалын замын бүтэц, амьсгалын эрхтний эрхтэнүүд шууд нөлөөлдөг. Үүний шалтгаанууд нь:

1. Өвчний яс, хавирганы хугарал болон бусад гэмтэлтэй өвдөлт,
2. Жижиг гуурсан хоолойн үрэвсэл бүхий гуурсан хоолойн бөглөрөл, амьсгалын замыг неоплазмаар шахах,
3. Гиповентиляци, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал
4. Тархины бор гадаргын амьсгалын замын төвүүдийн гэмтэл - TBI, эм эсвэл эмийн хордлого,
5. Амьсгалын булчингийн гэмтэл.

Амьсгалын замын хоёрдогч дутагдал нь амьсгалын тогтолцооны нэг хэсэг биш эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлээр тодорхойлогддог.

• цусны алдагдал
• Том артерийн тромбоз,
• Гэмтлийн шок,
• гэдэсний түгжрэл,
• Гялтангийн хөндийд идээт ялгадас эсвэл эксудат хуримтлагдах.

Амьсгалын цочмог дутагдал нь нэлээд тод шинж тэмдгээр илэрдэг.Өвчтөнүүд агаарын дутагдал, амьсгал давчдах, амьсгалах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг гэж гомдоллодог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусдаас өмнө илэрдэг. Тахипнеа ихэвчлэн хөгждөг - амьсгалын хурдацтай амьсгалах нь бараг үргэлж амьсгалын замын таагүй байдал дагалддаг. Амьсгалын булчингууд хэт ачаалалтай байдаг тул ажиллахын тулд маш их энерги, хүчилтөрөгч шаардагддаг.

Амьсгалын дутагдал ихсэх тусам өвчтөнүүд сэтгэл хөдөлж, тайван бус, эйфорик болдог. Тэд өөрсдийн нөхцөл байдал, хүрээлэн буй орчныг шүүмжлэлтэй үнэлэхээ больсон. "Амьсгалын замын таагүй байдал" -ын шинж тэмдэг илэрдэг - шүгэлдэх, алсаас амьсгалах, амьсгал нь сулардаг, уушгинд тимпанит үүсдэг. Арьс цайвар болж, тахикарди, сарнисан хөхрөлт үүсч, хамрын далавч хавагнадаг.

Хүнд тохиолдолд арьс нь саарал өнгөтэй болж, наалдамхай, чийглэг болдог. Өвчин хөгжихийн хэрээр артерийн гипертензи нь гипотензиээр солигдож, ухамсар нь буурч, ухаан алдаж, олон эрхтэний дутагдал үүсдэг: анури, ходоодны шархлаа, гэдэсний парези, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал.

Өвчний архаг хэлбэрийн гол шинж тэмдэг:

1. Төрөл бүрийн гаралтай амьсгал давчдах;
2. Амьсгал ихсэх - тахипноэ;
3. Арьсны хөхрөлт - хөхрөлт;
4. Амьсгалын булчинг бэхжүүлсэн ажил;
5. нөхөн төлбөрийн тахикарди,
6. Хоёрдогч эритроцитоз;
7. Хаван ба артерийн гипертензидараагийн үе шатанд.

Palpation нь хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал, амьсгалах үед хэвлийн булчингийн агшилтаар тодорхойлогддог. Хүнд тохиолдолд парадоксик амьсгал илэрдэг: амьсгалахад ходоод нь дотогшоо татагдаж, амьсгалах үед гадагшаа хөдөлдөг.

Хүүхдэд эмгэг нь хүүхдийн бие махбодийн олон тооны анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хурдан хөгждөг. Нярай хүүхдийн салст бүрхэвч хавагнах, гуурсан хоолойн люмен нарийссан, шүүрлийн явц хурдасч, амьсгалын булчин сул, диафрагм өндөр, амьсгал нь илүү гүехэн, бодисын солилцоо маш эрчимтэй байдаг.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь амьсгалын зам, уушигны агааржуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг.

Хүүхдүүд ихэвчлэн амьсгалын замын дутагдлын дээд бөглөрөлт хэлбэрийг бий болгодог бөгөөд энэ нь явц, паратонзилляр буглаа, хуурамч croup, цочмог эпиглотит, фарингит, болон. Хүүхдэд дуу хоолойны тембр өөрчлөгдөж, "стеноз" амьсгал гарч ирдэг.

Амьсгалын дутагдлын хөгжлийн түвшин:

• Эхлээд- амьсгалахад хэцүү, хүүхдийн тайван бус байдал, сөөнгө, "тахиа" дуу хоолой, тахикарди, амны хөндийн, үе үе хөхрөлт, түгшүүрээс болж хүндэрч, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед алга болдог.
• Хоёрдугаарт- холоос сонсогдох чимээ шуугиантай амьсгал, хөлрөх, цайвар дэвсгэр дээр байнгын хөхрөлт, хүчилтөрөгчийн майханд алга болох, ханиалгах, хоолой сөөх, хавирга хоорондын зай татах, хумсны ор цайвар, унтамхай, адинамик зан байдал.
• Гуравдугаарт- амьсгал давчдах, нийт хөхрөлт, акроцианоз, гантиг, арьс цайрах, цусны даралт буурах, өвдөлт намдаах урвал, чимээ шуугиантай, парадоксик амьсгал, сул дорой байдал, зүрхний чимээ сулрах, ацидоз, булчингийн гипотензи.
• ДөрөвдүгээртЭнэ үе шат нь төгсгөлийн үе бөгөөд энцефалопати, асистол, асфикси, брадикарди, таталт, комын хөгжлөөр илэрдэг.

Хөгжил уушигны дутагдалнярайн хувьд энэ нь уушгины гадаргуугийн идэвхтэй бодисын тогтолцооны бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцээгүй, судасны спазм, анхдагч ялгадас бүхий амнион шингэнийг сорох, амьсгалын тогтолцооны хөгжлийн төрөлхийн гажиг зэргээс шалтгаална.

Хүндрэлүүд

Амьсгалын дутагдал нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Өвчний цочмог хэлбэрийг эмчлэхэд хэцүү, хөгжилд хүргэдэг аюултай хүндрэлүүдтэр байтугай үхэл.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүйгээр өвчтөний үхэлд хүргэдэг амь насанд аюултай эмгэг юм.

Оношлогоо

Амьсгалын дутагдлын оношлогоо нь өвчтөний гомдлыг судлах, амьдрал, өвчний анамнез цуглуулах, хавсарсан өвчнийг тодруулахаас эхэлдэг. Дараа нь мэргэжилтэн өвчтөнийг шалгаж, арьсны хөхрөлт, хурдан амьсгалах, хавирга хоорондын зайг татах, фонендоскопоор уушгийг сонсдог.

Уушигны агааржуулалтын хүчин чадал, гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд функциональ шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ үед уушгины амин чухал хүчин чадал, амьсгалын дээд хэмжээ, амьсгалын минутын амьсгалын хэмжээг хэмждэг. Амьсгалын булчингийн ажлыг үнэлэхийн тулд амны хөндийн амьсгалын болон амьсгалын даралтыг хэмжинэ.

Лабораторийн оношлогоонд хүчил-суурь тэнцвэр, цусны хийн судалгаа орно.

Судалгааны нэмэлт аргууд нь рентген зураг, соронзон резонансын дүрслэл орно.

Эмчилгээ

Тиймээс амьсгалын замын цочмог дутагдал гэнэт, хурдан үүсдэг Яаралтай анхны тусламжийг хэрхэн үзүүлэх талаар мэдэх хэрэгтэй.

Өвчтөнийг баруун талд нь хэвтүүлж, цээжийг хатуу хувцаснаас чөлөөлдөг. Хэлийг живүүлэхгүйн тулд толгойг нь хойш нь хаяж, доод эрүүг урагшлуулна. Дараа нь гадны биет, цэрийг гэртээ самбайгаар эсвэл эмнэлэгт аспиратор ашиглан залгиураас зайлуулдаг.

Цаашид эмчилгээг зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт хийх боломжтой тул түргэн тусламжийн багийг дуудах шаардлагатай.

Видео: амьсгалын замын цочмог дутагдлын анхны тусламж

Эмчилгээ архаг эмгэгЭнэ нь уушгины агааржуулалт, уушгинд хийн солилцоог сэргээх, эд, эд эрхтэнд хүчилтөрөгч хүргэх, өвдөлт намдаах, түүнчлэн энэ яаралтай тусламжийн шалтгаан болсон өвчнийг арилгахад чиглэгддэг.

Дараах эмчилгээний аргууд нь уушигны агааржуулалт, амьсгалын замыг сэргээхэд тусална.

Амьсгалын замыг сэргээсний дараа тэд шинж тэмдгийн эмчилгээнд хамрагдана.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай!

Амьсгалын дутагдал гэж юу вэ?

Уушигны хийн солилцоо эвдэрсэн биеийн эмгэгийн эмгэгийг нэрлэдэг амьсгалын дутагдал. Эдгээр эмгэгийн үр дүнд цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин нэмэгддэг. Хүчилтөрөгчөөр эд эсийг хангалтгүй хангаснаас болж эд эрхтэнд (тархи, зүрх орно) хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг.

Амьсгалын дутагдлын эхний үе шатанд цусны хэвийн хийн найрлагыг нөхөн сэргээх урвалаар хангаж болно. Амьсгалын эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагаа нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Тиймээс уушгинд хийн солилцоо эвдэрсэн үед зүрх хүчтэй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед үүсдэг нөхөн олговорын механизмын нэг юм.

Нөхөн олговрын урвалд цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэж, гемоглобины түвшин нэмэгдэж, цусны эргэлтийн минутын хэмжээ нэмэгддэг. Амьсгалын дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед нөхөн олговор олгох урвал нь хийн солилцоог хэвийн болгох, гипокси арилгахад хангалтгүй бөгөөд декомпенсацийн үе шат үүсдэг.

Амьсгалын дутагдлын ангилал

Амьсгалын дутагдлын янз бүрийн шинж чанараас хамааран хэд хэдэн ангилал байдаг.

Хөгжлийн механизмын дагуу

1. гипоксеми эсвэл паренхимийн уушигны дутагдал (эсвэл I хэлбэрийн амьсгалын дутагдал). Энэ нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин, хэсэгчилсэн даралтын бууралтаар тодорхойлогддог (гипоксеми). Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг арилгахад хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, амьсгалын замын хямралын хам шинж илэрдэг.
2. Гиперкапник , агааржуулалт (эсвэл уушигны дутагдал II төрөл). Үүний зэрэгцээ артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж, хэсэгчилсэн даралт нэмэгддэг (гиперкапни). Хүчилтөрөгчийн түвшин бага боловч энэ гипоксеми нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээгээр сайн эмчилдэг. Энэ нь амьсгалын замын булчин, хавирганы сулрал, согог, амьсгалын замын төвийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр үүсдэг.

Үйл явдал болсонтой холбоотой

• СаадтайАмьсгалын дутагдал: энэ төрлийн амьсгалын дутагдал нь амьсгалын замд спазм, нарийсалт, шахалт, нэвтрэлтийн улмаас агаар нэвтрэхэд саад болох үед үүсдэг. гадны биет. Энэ тохиолдолд амьсгалын аппаратын үйл ажиллагаа алдагддаг: амьсгалын хэмжээ буурдаг. Амьсгалах үед гуурсан хоолойн люмен байгалийн нарийсал нь саад бэрхшээлээс болж бөглөрөх замаар нэмэгддэг тул амьсгалахад хэцүү байдаг. Бөглөрлийн шалтгаан нь: бронхоспазм, хаван (харшлын эсвэл үрэвсэл), гуурсан хоолойн люмен цэрээр бөглөрөх, гуурсан хоолойн ханыг устгах эсвэл түүний хатуурал байж болно.
• ХязгаарлалттайАмьсгалын дутагдал (хязгаарлалт): энэ төрлийн уушигны дутагдал нь гялтангийн хөндийд шүүдэсжилтийн үр дүнд уушигны эд эсийн тэлэлт, уналтад хязгаарлалт, гялтангийн хөндийд агаар байгаа тохиолдолд үүсдэг. наалдамхай үйл явц, кифосколиоз (нурууны муруйлт). Амьсгалын дутагдал нь амьсгалын гүний хязгаарлалтаас болж үүсдэг.
• Нэгтгэсэн эсвэл уушигны холимог дутагдал нь амьсгалын замын бөглөрөлт ба хязгаарлагдмал дутагдлын шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь давамгайлсан шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь удаан үргэлжилсэн уушигны зүрхний өвчинтэй хамт хөгждөг.
• Гемодинамик амьсгалын дутагдал нь уушигны талбайн агааржуулалтыг хаадаг цусны эргэлтийн эмгэг (жишээлбэл, уушигны эмболи) үүсдэг. Энэ төрлийн уушигны дутагдал нь зүрхний гажигтай, артерийн болон хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цусхолилдсон байна.
• сарнисан төрөлуушгинд капилляр-цулцангийн мембраны эмгэг өтгөрөх үед амьсгалын дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь хийн солилцоог зөрчихөд хүргэдэг.

Цусны хийн найрлагын дагуу

1. Нөхөн олговортой (хэвийн гүйцэтгэлцусны хий).
2. Декомпенсацитай (артерийн цусны гиперкапни эсвэл гипоксеми).

Өвчний явцын дагуу

Өвчний явц, эсвэл өвчний шинж тэмдгийн хөгжлийн хурдаар амьсгалын замын цочмог болон архаг дутагдлыг ялгадаг.

Хүнд байдлын хувьд

Амьсгалын цочмог дутагдлын хүндийн 4 зэрэг байдаг.

• Амьсгалын замын цочмог дутагдлын I зэрэг: амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байх нь бөглөрөл, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт ихсэх зэргээс хамаарна.
• II зэрэг: амьсгалыг туслах булчингийн тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг; арьсны сарнисан хөхрөлт, гантиг байдаг. Таталт, ухаан балартаж болно.
• III зэрэг: амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгалын тоо буурах зэргээр хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах; амрах үед уруулын хөхрөлт ажиглагддаг.
• IV зэрэг - гипоксийн кома: ховор тохиолддог, таталттай амьсгал, арьсны ерөнхий хөхрөлт, цусны даралтын огцом бууралт, амьсгалын замын түгжрэл хүртэл амьсгалын замын төвийг дарах.

Амьсгалын архаг дутагдлын хүндийн 3 зэрэг байдаг.

• Амьсгалын замын архаг дутагдлын I зэрэг: амьсгал давчдах нь их хэмжээний бие махбодийн хүч чармайлтаар үүсдэг.
• Амьсгалын дутагдлын II зэрэг: амьсгал давчдах нь бие махбодийн ачаалал багатай байдаг; амрах үед нөхөн олговрын механизмууд идэвхждэг.
• Амьсгалын дутагдлын III зэрэг: амрах үед амьсгал давчдах, уруулын хөхрөлт ажиглагддаг.

Амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд

Амьсгалын дутагдал үүсч болно өөр өөр шалтгаануудамьсгалын замын үйл явц эсвэл уушгинд өртөх үед:

• бронхоэктазын үед үүсдэг амьсгалын замын бөглөрөл, нарийсал; архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа, цистик фиброз, уушигны эмфизем, мөгөөрсөн хоолойн хаван, аспираци, гуурсан хоолойн гадны биет;
• уушигны фиброз, уушгины эд эсийн гэмтэл, цулцангийн үрэвсэл (уушигны цулцангийн үрэвсэл), фиброз процесс, дистресс синдром, хорт хавдар, цацраг туяа эмчилгээ, түлэгдэлт, уушигны буглаа, уушгинд эмийн нөлөө үзүүлэх;
• уушгинд цусны урсгалыг зөрчих (уушигны эмболи), энэ нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн урсгалыг бууруулдаг;
• зүрхний төрөлхийн гажиг (зууван цонх хаагдахгүй) - венийн цус уушгийг тойрч, эрхтэн рүү шууд ордог;
• булчингийн сулрал (полиомиелит, полимиозит, миастения гравис, булчингийн дистрофи, нугасны гэмтэл);
• амьсгал сулрах (мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, унтах үед амьсгал зогсох, таргалалт);
• хавирганы тор ба нурууны гажиг (кифосколиоз, цээжний гэмтэл);
• цус багадалт, их хэмжээний цус алдалт;
• төвийн ялагдал мэдрэлийн систем;
• уушигны эргэлтийн цусны даралт ихсэх.

Амьсгалын дутагдлын эмгэг жам

Уушигны үйл ажиллагааг агааржуулалт, уушигны цусны урсгал, хийн тархалт гэсэн 3 үндсэн процесст хувааж болно. Тэдний аль нэгэнд нь нормоос хазайх нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Гэхдээ эдгээр үйл явц дахь зөрчлийн ач холбогдол, үр дагавар нь өөр өөр байдаг.

Ихэнхдээ агааржуулалт багасах үед амьсгалын дутагдал үүсч, улмаар нүүрстөрөгчийн давхар исэл (гиперкапни) илүүдэл, цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми) үүсдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь их хэмжээгээр тархах (нэвчүүлэх) чадвартай тул уушигны тархалтыг зөрчсөн тохиолдолд гиперкапни нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ гипоксеми дагалддаг. Гэхдээ тархалтын эмгэг нь ховор тохиолддог.

Уушигны агааржуулалтыг тусгаарлах боломжтой боловч ихэнхдээ цусны урсгал, агааржуулалтын жигд байдлыг зөрчсөний улмаас хавсарсан эмгэгүүд байдаг. Тиймээс амьсгалын дутагдал нь агааржуулалт / цусны урсгалын харьцаа дахь эмгэг өөрчлөлтийн үр дүн юм.

Энэ харьцааг нэмэгдүүлэх чиглэлийг зөрчих нь уушгинд физиологийн үхсэн орон зайг нэмэгдүүлэх (уушигны эд эсийн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэггүй хэсгүүд, жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа) болон нүүрстөрөгчийн давхар исэл (гиперкапни) хуримтлагдахад хүргэдэг. Харьцаа буурах нь уушгинд судаснуудын эргэлт буюу анастомоз (цусны нэмэлт урсгал) нэмэгдэж, улмаар цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ (гипоксеми) буурдаг. Үүний үр дүнд гипоксеми нь гиперкапни дагалддаггүй ч гиперкапни нь ихэвчлэн гипоксеми үүсгэдэг.

Тиймээс амьсгалын дутагдлын механизм нь 2 төрлийн хийн солилцооны эмгэг юм - гиперкапни ба гипоксеми.

Оношлогоо

Амьсгалын дутагдлыг оношлохын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.

• Өнгөрсөн болон хавсарсан архаг өвчний талаар өвчтөнөөс асууж тодруулах. Энэ нь тохируулахад тусална боломжит шалтгаанамьсгалын дутагдлын хөгжил.
• Өвчтөний үзлэгт дараахь зүйлс орно: амьсгалын давтамжийг тоолох, туслах булчингийн амьсгалахад оролцох, хамрын хөндийн гурвалжин ба хумсны фалангуудын арьсны хөхрөлтийг тодорхойлох, цээжийг сонсох.
• Барьж байна функциональ туршилтууд: спирометр (уушигны амин чухал хүчин чадал, амьсгалын минутын хэмжээг спирометр ашиглан тодорхойлох), оргил флоуметри (тодорхойлох) дээд хурдоргил урсгал хэмжигч төхөөрөмж ашиглан хамгийн их амьсгалсны дараа албадан амьсгалах үед агаарын хөдөлгөөн).
• Артерийн цусны хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх.
• Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - уушиг, гуурсан хоолойн гэмтэл, хавирганы торны гэмтлийн гэмтэл, нурууны гажиг зэргийг илрүүлэх.

Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг

Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нь зөвхөн түүний үүсэх шалтгаанаас гадна төрөл, хүнд байдлаас хамаарна. Амьсгалын дутагдлын сонгодог илрэлүүд нь:

• гипоксемийн шинж тэмдэг (артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурах);
• гиперкапнигийн шинж тэмдэг (цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихсэх);
• амьсгал давчдах;
• амьсгалын замын булчин сулрах, ядрах синдром.

гипоксемиарьсны хөхрөлт (хөхрөлт) -ээр илэрдэг бөгөөд түүний хүндийн зэрэг нь амьсгалын дутагдлын зэрэгтэй тохирч байна. Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг бууруулсан (60 мм м.у.б-аас доош) хөхрөлт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт бага зэрэг буурдаг. Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг цаашид бууруулснаар 30 мм м.у.б-аас доош байвал санах ойн сулрал ажиглагддаг. Урлаг., Дараа нь өвчтөн ухаан алддаг. Гипоксигийн үр дүнд янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг.

Гиперкапнизүрхний цохилт нэмэгдэж, нойрны хямрал (өдөр нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх), толгой өвдөх, дотор муухайрах зэргээр илэрдэг. Бие махбод нь гүнзгий, ойр ойрхон амьсгалах замаар илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг арилгахыг хичээдэг ч энэ нь үр дүнгүй байдаг. Хэрэв цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралтын түвшин хурдан өсвөл тархины цусны эргэлт нэмэгдэж, гавлын дотоод даралт ихсэх нь тархины хаван, гипокапник комын хөгжилд хүргэдэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын эмгэгийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (цусны хийн найрлагыг хянах) хийж эхэлдэг. Үүний тулд инкубатор, маск, хамрын катетер ашигладаг. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ үр дүнгүй байгаа тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалтын аппарат холбогдсон байна.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээнд шаардлагатай эм, гадаргуугийн идэвхтэй бодис (Curosurf, Exosurf) -ийг судсаар тарихад ашигладаг.

Дутуу төрөх аюул заналхийлж буй нярайд амьсгалын замын эмгэгийн синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд глюкокортикостероидын эмийг тогтоодог.

Эмчилгээ

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээ (яаралтай тусламж)

Амьсгалын цочмог дутагдлын үед үзүүлэх яаралтай тусламжийн хэмжээ нь амьсгалын дутагдлын хэлбэр, зэрэг, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна. Яаралтай тусламжшалтгааныг арилгах зорилготой яаралтай, уушгинд хийн солилцоог сэргээх, мэдээ алдуулах (гэмтлийн үед), халдвараас урьдчилан сэргийлэх.

• I зэргийн дутагдалтай тохиолдолд өвчтөнийг хязгаарлагдмал хувцаснаас чөлөөлж, цэвэр агаарт нэвтрэх шаардлагатай.
• II зэргийн дутагдлын үед амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та ус зайлуулах хоолойг ашиглаж болно (хөлний үзүүрийг өндрөөр нь хэвтүүлж, амьсгалахдаа цээжин дээр нь бага зэрэг цохих), бронхоспазмыг арилгах (булчинд эсвэл судсаар тарьсан эуфиллин уусмал). Гэхдээ Eufillin нь цусны даралт багасах, зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд эсрэг заалттай байдаг.
• Цэрийг шингэрүүлэхийн тулд шингэрүүлэх, цэр арилгах эмийг амьсгалын замаар эсвэл эмийн хэлбэрээр хэрэглэдэг. Хэрэв үр дүнд хүрэх боломжгүй байсан бол амьсгалын дээд замын агуулгыг цахилгаан сорогч ашиглан зайлуулна (катетерыг хамар эсвэл амаар оруулна).
• Хэрэв амьсгалыг сэргээх боломжгүй хэвээр байсан бол уушигны хиймэл агааржуулалтыг аппаратгүй аргаар (амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу амьсгалах) эсвэл хиймэл амьсгалын аппарат ашиглан хийдэг.
• Аяндаа амьсгалыг сэргээх үед эрчимтэй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хийн хольцыг нэвтрүүлэх (гипервентиляци) хийдэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд хамрын катетер, маск эсвэл хүчилтөрөгчийн майхан хэрэглэдэг.
• Аэрозоль эмчилгээний тусламжтайгаар амьсгалын замын нэвтрэлтийг сайжруулах боломжтой: халуун шүлтлэг амьсгал, протеолитик фермент (химотрипсин ба трипсин), бронходилатор (Изадрин, Новодрин, Еуспиран, Алупен, Салбутамол) бүхий амьсгалыг хийдэг. Шаардлагатай бол антибиотикийг амьсгалах хэлбэрээр бас хэрэглэж болно.
• Уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөний хагас сууж буй байрлалыг хөлийг нь доошлуулж эсвэл орны толгойн үзүүрийг дээшлүүлдэг. Үүний зэрэгцээ шээс хөөх эмийг томилохдоо хэрэглэдэг (Furosemide, Lasix, Uregit). Артерийн гипертензитэй уушигны хаван хавсарсан тохиолдолд Pentamine эсвэл Benzohexonium-ийг судсаар тарина.
• Хоолойн хүчтэй спазмтай үед булчин сулруулагч (Дитилин) хэрэглэдэг.
• Гипоксиг арилгахын тулд натрийн оксибутират, Сибазон, Рибофлавин зэргийг тогтооно.
• Цээжний гэмтлийн үед хар тамхи, мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй өвдөлт намдаах эмүүдийг хэрэглэдэг (Анальгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, натрийн гидроксибутират, Дроперидолтой Фентанил).
• Бодисын солилцооны ацидозыг арилгахын тулд (дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлал) хэрэглэнэ судсаар тарихНатрийн бикарбонат ба трисамин.
• амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;
• хүчилтөрөгчийн хэвийн хангамжийг хангах.

Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын архаг дутагдлын шалтгааныг арилгах нь бараг боломжгүй юм. Гэхдээ гуурсан хоолойн архаг өвчнийг хүндрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. Хүнд тохиолдолд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалахын тулд эм (гуурсан хоолойг өргөсгөх, цэр нимгэрүүлэх) болон амьсгалын замын эмчилгээ гэж нэрлэгддэг янз бүрийн аргуудыг хэрэглэдэг: байрлалыг зайлуулах, цэр сорох, амьсгалын дасгал хийх.

Амьсгалын замын эмчилгээний аргыг сонгох нь үндсэн өвчний шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна.

• Ясны массаж хийлгэхийн тулд өвчтөн сууж буй байрлалыг гартаа онцолж, урагш бөхийлгөдөг. Туслах нь нурууг нь алгадана. Энэ процедурыг гэртээ хийж болно. Та мөн механик чичиргээ ашиглаж болно.
• Цэрний ялгаралт ихсэх үед (гуурсан хоолойн буглаа, уушигны буглаа эсвэл цистик фиброзтой) та "ханиалгах" аргыг хэрэглэж болно: 1 удаа тайван амьсгал авсны дараа 1-2 удаа албадан амьсгалж, дараа нь амрах хэрэгтэй. Ийм аргыг өндөр настай өвчтөнүүд эсвэл мэс заслын дараах үе шатанд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
• Зарим тохиолдолд цахилгаан сорогчийг холбох замаар амьсгалын замаас цэр сорох аргыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг (амьсгалын замд ам, хамараар хийсэн хуванцар хоолойг ашиглан). Ийм байдлаар өвчтөнд трахеостомийн хоолойгоор цэрийг арилгадаг.
• Амьсгалын замын гимнастикийг архаг бөглөрөлт өвчний үед хийх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд та "урамшууллын спирометр" төхөөрөмж эсвэл өвчтөн өөрөө амьсгалын эрчимтэй дасгал хийж болно. Хагас хаалттай уруултай амьсгалах аргыг бас ашигладаг. Энэ арга нь амьсгалын замын даралтыг нэмэгдүүлж, нурахаас сэргийлдэг.
• Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг хэвийн болгохын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг ашигладаг - амьсгалын дутагдлыг эмчлэх гол аргуудын нэг юм. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй. Хүчилтөрөгчийг нэвтрүүлэхийн тулд хамрын суваг, маск хэрэглэдэг.
• Эмийн дотроос зөвхөн Алмитрин хэрэглэдэг эмхүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг удаан хугацаанд сайжруулах чадвартай.
• Зарим тохиолдолд хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг амьсгалын аппараттай холбох шаардлагатай байдаг. Төхөөрөмж нь өөрөө уушгинд агаарыг нийлүүлдэг бөгөөд амьсгалыг идэвхгүй байдлаар гүйцэтгэдэг. Энэ нь өвчтөн өөрөө амьсгалах боломжгүй үед түүний амийг авардаг.
• Эмчилгээнд заавал байх ёстой зүйл бол үндсэн өвчинд үзүүлэх нөлөө юм. Халдварыг дарахын тулд цэрнээс тусгаарлагдсан бактерийн ургамлын мэдрэмтгий байдлын дагуу антибиотик хэрэглэдэг.
• Удаан хугацаагаар хэрэглэх кортикостероидын эмийг аутоиммун үйл явцтай, гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.

Эмчилгээг томилохдоо зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг анхаарч үзэх, хэрэглэсэн шингэний хэмжээг хянах, шаардлагатай бол цусны даралтыг хэвийн болгох эм хэрэглэх шаардлагатай. Амьсгалын дутагдлын хүндрэлийн үед уушигны корей үүсэх хэлбэрээр шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Тайвшруулах эмийг зааж өгснөөр эмч хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулж чадна.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал: хүүхдийн амьсгалын замд гадны биет орвол яах вэ - видео

Амьсгалын дутагдалтай уушигны хиймэл агааржуулалтыг хэрхэн зөв хийх вэ - видео

Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Амьсгалын дутагдал- энэ нь артерийн цусны хэвийн хийн найрлагыг хангахгүй байх, эсвэл гадны амьсгалын аппаратын ийм ажлын үр дүнд бий болсон бие махбодийн үйл ажиллагааг бууруулдаг эмгэгийн эмгэг юм. "Амьсгалын дутагдал" гэсэн нэр томъёо нь "гадны амьсгалын дутагдал" гэсэн утгатай ижил утгатай. "Амьсгалын дутагдал" гэсэн нэр томъёо нь уушигны холбоосыг гэмтээх тохиолдолд амьсгалын тогтолцоонд хоёрдогч эмгэг, нөхөн олговор олгох өөрчлөлтийг хамардаг тул физиологийн хувьд илүү үндэслэлтэй юм. Үүнтэй ижил үүднээс "амьсгалын дутагдал", "уушигны дутагдал" гэсэн ойлголтыг адилтгах нь зохисгүй юм. Уушигны дутагдал нь тэдгээрийн доторх эмгэг процессоос үүдэлтэй бөгөөд зөвхөн амьсгалын дутагдал үүсэхээс гадна дархлаа, хүчил-суурь тэнцвэр, ус-давсны солилцоо, простагландины нийлэгжилт, метаболит ялгаралт, зохицуулалт зэрэг бусад функцийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. гомеостаз гэх мэт.

Амьсгалын дутагдал нь бие махбодид янз бүрийн эмгэг процессуудын үед тохиолдож болох ба уушигны эмгэгийн үед энэ нь эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн гол хам шинж юм.

Эмгэг төрүүлэхуушгины өвчний амьсгалын дутагдал нь ихэвчлэн амьсгалын замын гаднах аппаратын үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Амьсгалын дутагдлын хөгжлийн гол эмгэг физиологийн механизмууд нь: а) цулцангийн агааржуулалтын үйл явцын эмгэг, б) цулцангийн мембранаар молекулын хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тархалтын өөрчлөлт, в) цусны урсгалын алдагдал, i.e. уушигны хялгасан судсаар дамжин цусны урсгал.

Цулцангийн агааржуулалтыг зөрчих нь амьсгалын гаднах аппаратын бие даасан холбоосуудын үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй байж болно - центроген (тархины амьсгалын төв), мэдрэл-булчингийн (нугасны мотор мэдрэлийн эсүүд, захын мотор ба мэдрэхүйн мэдрэлүүд, амьсгалын булчингууд), цээж. диафрагматик (цээж, диафрагм ба гялтан) ба гуурсан хоолойн уушиг (уушиг, амьсгалын зам).

Амьсгалын төвийн үйл ажиллагаа нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн төв мэдрэлийн системд шууд нөлөөлсөн эсвэл рефлексийн нөлөөгөөр суларч болно. Амьсгалын төвийг дарангуйлдаг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь эм, барбитурат, цусан дахь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (жишээлбэл, нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл дутуу исэлдсэн органик хүчил), цус харвалт эсвэл тархины бусад судасны гэмтэл, мэдрэлийн өвчинэсвэл гавлын дотоод даралт ихсэх. Амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд амьсгалын гүн, давтамж буурч, түүний хэмнэлийн эмгэг (үе үеийн амьсгалын янз бүрийн хэлбэрүүд - Cheyne-Stokes амьсгал, Биот) зэргээс болж амьсгалын дутагдал үүсдэг.

Амьсгалын булчингуудыг үүсгэдэг нугасны мотор мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаа нь нугасны хавдар үүсэх үед полиомиелитээр өвддөг. Энэ тохиолдолд гадаад амьсгалын эвдрэлийн шинж чанар, зэрэг нь нугасны гэмтлийн газраас хамаарна (жишээлбэл, эмгэг процесс нь нугасны умайн хүзүүний хэсэгт нөлөөлдөг бол диафрагмын ажил тасалдсан) болон нөлөөлөлд өртсөн мотор мэдрэлийн эсүүдийн тоо.

Амьсгалын булчинг өдөөж буй мэдрэл гэмтсэн (үрэвсэл, авитаминоз, гэмтэл), булчингийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн саажилт (сулруулагч, татран, ботулизм, гипокалиеми, эдгэрэлтийн хордлогын үр дүнд) агааржуулалтыг зөрчиж болно. хорт бодис гэх мэт), амьсгалын замын булчингийн булчингийн үйл ажиллагааг зөрчсөн (миозит, дистрофи).

Амьсгалын гаднах аппаратын цээж-диафрагмын холбоосын үйл ажиллагаа дараах тохиолдолд алдагдаж болно: 1) цээжний эмгэгийн улмаас (хавирга ба нугасны төрөлхийн буюу олдмол гажиг, жишээлбэл, хавирганы хугарал, кифосколиоз) , Бехтеревийн өвчин, хажуугийн мөгөөрсний ясжилт гэх мэт) , 2) диафрагмын өндөр байрлалтай (ходоод, гэдэсний парези, хий үүсэх, асцит, таргалалт), 3) гялтангийн наалдац үүссэн үед, 4) шахалт шүүдэсжилттэй уушиг, түүнчлэн гемо- ба пневмоторакс бүхий цус, агаар. Цээжний хөдөлгөөнийг амьсгалах үед үүсдэг хурц өвдөлтөөр хязгаарлаж болно, жишээлбэл, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл гэх мэт.

Гадны амьсгалын аппаратын гуурсан хоолойн үйл ажиллагааг зөрчих нь амьсгалын зам, уушигны янз бүрийн эмгэг процессуудаас үүдэлтэй байдаг.

Эдгээр эмгэгийг үүсгэдэг механизмаас хамааран цулцангийн агааржуулалтын эмгэгүүд нь бөглөрөлт, хязгаарлагдмал, холимог гэж хуваагддаг.

Цулцангийн агааржуулалтын бөглөрөлт дутагдаламьсгалын замын нарийсалтаас болж үүсдэг лат., obstructio - саад тотгор) ба агаарын хөдөлгөөнийг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлнэ. Амьсгалын замд агаар нэвтрэхэд хүндрэлтэй байгаа тул уушгины агааржуулалт төдийгүй амьсгалын механизм алдагддаг. Амьсгалахад хүндрэлтэй тул амьсгалын замын булчингийн ажил огцом нэмэгддэг. VC, FVC болон MVL буурсан.

Цулцангийн агааржуулалтын бөглөрөл нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн спазм эсвэл тэдгээрийн орон нутгийн гэмтэл (гуурсан хоолойн хавдар, гуурсан хоолойн нарийсал, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл эсвэл түгжрэл, гуурсан хоолойн булчирхайн хэт шүүрэл гэх мэт) үүсдэг.

Цулцангийн агааржуулалтыг зөрчих хязгаарлалтын төрөлуушигны амьсгалын замын гадаргуу багассан эсвэл тэдгээрийн сунах чадвараас үүдэлтэй ( лат., хязгаарлалт - хязгаарлалт, багасгах). Сүүлийнх нь уушигны тэлэх чадварыг хязгаарладаг. Үүнийг нөхөж, уушгины эзэлхүүний хүссэн өөрчлөлтөд хүрэхийн тулд амьсгалах үед уушгины хөндийд ердийн даралтыг бий болгох шаардлагатай. Энэ нь эргээд амьсгалын замын булчингийн ажлыг нэмэгдүүлдэг. Амьсгал нь хэцүү болдог, ялангуяа бие махбодийн хүч чармайлтын үед VC болон MVL буурдаг.

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн агааржуулалтын дутагдлаар илэрдэг уушгины эзэлхүүн буурах нь уушигны цочмог болон архаг их хэмжээний үрэвсэлт үйл явц, түгжрэл, сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, зүрхний архаг дутагдал, экссудатив гялтангийн үрэвсэл, аяндаа үүсэх пневмоторакс, эмфизем зэрэгт ажиглагддаг. цээжний тэлэлт (кифосколиоз), завсрын эдийн нягтрал (пневмосклероз) гэх мэт. Гадны амьсгалыг хязгаарлах дутагдал нь сүрьеэгийн үйл явцын улмаас уушигны эд эсийн томоохон хэсгийг устгах, уушигны хэсэг, дэлбэн, хэсэг хэсгээрээ салгахаас үүдэлтэй байж болно. бүх уушиг, ателектаз.

Хязгаарлагдмал агааржуулалтын эмгэгийг хөгжүүлэхэд уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын идэвхжил нь цулцангийн дотоод гадаргууг бүрхсэн шингэний гадаргуугийн хурцадмал байдлыг бууруулдаг хүчин зүйл болдог. Гадаргуугийн идэвхит бодисын хангалтгүй үйл ажиллагаа нь цулцангийн нуралт, ателектаз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн тархалтыг саатуулдаг.

Холимог хэлбэрийн цулцангийн агааржуулалтыг зөрчихАгааржуулалтын бөглөрөлт ба хязгаарлалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны агааржуулалтыг зөрчих нь уушгины бие даасан бүсэд жигд бус агаарын урсгалаас үүдэлтэй байж болно. Өвчин эмгэгийн үед тэдний эрүүл хэсгүүд нь өртсөн хүмүүсээс илүү хурдан дүүрдэг. Амьсгалах үед тэднээс хий илүү хурдан арилдаг тул дараа нь амьсгалснаар уушгины эмгэг өөрчлөлттэй хэсгүүдийн үхсэн орон зайнаас хий нь эрүүл хэсэгт нэвтэрч болно.

Амьсгалын дутагдлын эмгэг жамын тодорхой үүрэг нь уушигны артери дахь хялгасан судасны цусны урсгалын төлөв байдал юм. Уушигны шингээлтийн бууралтаас (уушигны хялгасан судсаар зохих хэмжээний цусны урсгал) амьсгалын дутагдал нь зүүн ба баруун ховдлын зүрхний дутагдал (миокардийн шигдээс, миокардит, кардиосклероз, эксудатив перикардит гэх мэт), зарим төрөлхийн болон зүрхний олдмол гажиг (уушигны нарийсал, баруун тосгуурын нүхний нарийсал), судасны дутагдал, уушигны эмболи. Ийм нөхцөлд цусны минутын хэмжээ буурч, цусны эргэлтийн судаснуудад хөдөлгөөн удааширч, эд эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч, хүчилтөрөгчийн дутагдал, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн илүүдэл үүсдэг.

Амьсгалын дутагдал нь этиологийн дагуу анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг; эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн илрэлийн хурдацын дагуу - цочмог ба архаг хэлбэрээр; Цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтөөр - далд, хэсэгчилсэн болон даяаршсан.

Амьсгалын замын анхдагч дутагдаламьсгалын замын гаднах аппаратыг шууд гэмтээж, мөн хоёрдогч- амьсгалын тогтолцооны бусад хэсгүүдийн эмгэг (цусны эргэлтийн эрхтэн, цус, эд эсийн амьсгал).

Амьсгалын замын цочмог дутагдал- энэ нь хийн солилцооны эмгэгийн тусгай хэлбэр бөгөөд цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж, цуснаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах нь зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн амьсгал давчдах (амьсгал зогсох) дуусдаг. Амьсгалын цочмог дутагдлын хөгжилд гурван үе шатыг ялгадаг - эхний, гүн гипокси, гиперкапник кома.

Эхний шатанд нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь биед хурдан хуримтлагдаж, амьсгалын төвийг өдөөдөг бөгөөд амьсгалын гүн, давтамжийг хамгийн дээд хэмжээнд хүргэдэг. Үүнээс гадна цусан дахь молекулын хүчилтөрөгчийн бууралтаар амьсгалыг рефлексээр өдөөдөг.

Гүн гипоксийн үе шатанд гипокси ба гиперкапни үүсэх үзэгдэл нэмэгддэг. Зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт нэмэгддэг. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ нэмэгдэх тусам түүний мансууруулах нөлөө илэрч эхэлдэг (гиперкапник комын үе шат), цусны рН 6.8 - 6.5 хүртэл буурдаг. гипоксеми нэмэгдэж, үүний дагуу тархины гипокси. Энэ нь эргээд амьсгалыг дарангуйлж, цусны даралтыг бууруулдаг. Үүний үр дүнд амьсгалын замын саажилт, зүрх зогсдог.

Амьсгалын цочмог дутагдлын шалтгаан нь хүнд механик гэмтэл, шахалтын хамшинж, гадны биетийн соролт, амьсгалын дээд замын бөглөрөл, гэнэтийн гуурсан хоолойн агшилт (жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа дахь хүнд амьсгал боогдох эсвэл астматик байдал), их хэмжээний ателектаз, үрэвсэл, уушигны хаван байж болно.

Амьсгалын замын архаг дутагдалЭнэ нь хийн солилцооны эмгэгийн аажмаар нэмэгдэж, нөхөн олговор олгох үйл явцын хурцадмал байдал, хэт вентиляци, өртөөгүй уушигны эдэд цусны урсгал нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Амьсгалын архаг дутагдлын хөгжлийн хугацаа (сар, жил) ба түүний үе шатууд нь цулцангийн агааржуулалт, хийн тархалт, шингээлтийн зөрчлийн зэрэг, хүндрэх хурдаас хамаарна. Амьсгалын архаг дутагдал улам дордох тусам амрах үед амьсгалын замын булчингийн ажил улам бүр нэмэгдэж, цусны урсгалын хэмжээ нэмэгдэж, цусны урсгалын дахин хуваарилах урвал нэмэгдэж, артерийн цусаар тээвэрлэх хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Бодисын солилцоо болон биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлнэ. Үүний үр дүнд амрах үед ч цусны хийн бүтцийг хэвийн байлгах боломжгүй болох үе ирдэг. Дараа нь зүрх судасны систем, цусны тогтолцооны нөхөн олговорын чадвар буурснаар эд эсийн гипокси, гиперкапни, хийн ацидоз үүсдэг.

Амьсгалын архаг дутагдлын хөгжилд гурван үе шат буюу зэрэглэлийг ялгадаг: 1 - далд, далд эсвэл нөхөн олговортой, 2 - тод, эсвэл дэд нөхөн олговортой, 3 - уушиг-зүрхний декомпенсаци эсвэл декомпенсаци.

Цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтөөс хамааран далд, хэсэгчилсэн болон дэлхийн амьсгалын дутагдлыг ялгадаг. Амьсгалын далд дутагдал нь амрах үед цусны хийн найрлага алдагдах дагалддаггүй, харин өвчтөнд нөхөн олговор олгох механизмууд хурцаддаг. Амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд артерийн гипоксеми эсвэл венийн гиперкапни ажиглагддаг. Дэлхийн амьсгалын дутагдал нь артерийн гипоксеми, венийн гиперкапни зэргээр тодорхойлогддог.

Үндсэн амьсгалын замын эмнэлзүйн илрэлүүд хангалтгүй байдаламьсгал давчдах, хөхрөх, нэмэлт - сэтгэлийн түгшүүр, эйфори, заримдаа нойрмоглох, нойрмоглох, хүнд тохиолдолд - ухаан алдах, таталт өгөх.

Амьсгал давчдах (амьсгал давчдах) - агаар дутагдах мэдрэмж, амьсгалыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Объектив байдлаар, амьсгал давчдах нь түүний давтамж, гүн, хэмнэлийн өөрчлөлт, амьсгалах, амьсгалах үргэлжлэх хугацааны харьцаа дагалддаг. Өвчтөнд зөвхөн өөрийн эрхгүй төдийгүй ухамсартайгаар амьсгалын замын хөдөлгөөний идэвхийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг агаар дутагдалтай өвдөлт мэдрэмж байгаа нь амьсгаадалт болон бусад төрлийн амьсгалын замын зохицуулалт - полипноэ, гиперпноэ гэх мэт хамгийн чухал ялгаа юм.

Амьсгал давчдах нь амьсгалын төвийг өдөөж, амьсгалын замын булчингуудад төдийгүй төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсэгт тархдаг тул ихэвчлэн айдас, түгшүүр дагалддаг. Энэ нь өвчтөнүүд заримдаа амьсгал давчдахаас илүү их зовдог.

Субьектив мэдрэмж нь түүний объектив шинж тэмдгүүдтэй үргэлж давхцдаггүй. Тиймээс зарим тохиолдолд өвчтөнүүд амьсгал давчдах объектив шинж тэмдэг байхгүй үед агаар дутагдах мэдрэмжийн талаар гомдоллодог. тохиолддог хуурамч мэдрэмжамьсгал давчдах. Нөгөөтэйгүүр, амьсгал давчдах үед өвчтөн үүнд дасаж, мэдрэхээ больсон тохиолдол байдаг, гэхдээ амьсгал давчдах бүх гадаад илрэлүүд байдаг (өвчтөн амьсгал боогддог, ихэвчлэн амьсгал авдаг. ярих) болон гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц зөрчсөн.

Амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг амьсгалын замын амьсгаадалт нь амьсгалын дээд замын люмен нарийссан үед үүсдэг (сахуугийн хаван, хоолойн хаван, гуурсан хоолойн шахалт). At амьсгалын замын амьсгал давчдахгуурсан хоолойн багтраа өвчний үед ажиглагдаж болох амьсгал гаргахад хүндрэлтэй байдаг. Холимог амьсгаадалт нь амьсгалын болон амьсгалын үе шатанд хүндрэлтэй байдаг ба амьсгалын замын гадаргуугийн бууралт дагалддаг уушигны өвчний үед тохиолддог.

Амьсгалын дутагдлын хоёрдахь чухал эмнэлзүйн шинж тэмдэг бол хөхрөлт юм - цусан дахь гемоглобины хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой арьс, салст бүрхэвч хөхрөх. Цианоз нь зөвхөн цусны эргэлтийн цусанд 50 г / л-ээс их хэмжээний гемоглобин (норм нь 30 г / л хүртэл) буурсан тохиолдолд л эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Амьсгалын цочмог дутагдлын үед хэдхэн секунд эсвэл минутын дотор хөхрөлт үүсч болно, амьсгалын архаг дутагдлын үед хөхрөлт аажмаар үүсдэг. Уруул, нүүр, хуруу, хумс зэрэгт хөхрөлт илүү мэдрэгддэг.

Төв болон захын хөхрөлтийг ялгах нь заншилтай байдаг. Амьсгалын дутагдал нь төвлөрсөн хөхрөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь сарнисан, үнс саарал өнгөтэй арьсны өнгөөр ​​тодорхойлогддог. Цусны урсгал нэмэгдсэний улмаас арьс нь хүрэхэд дулаахан байдаг ("халуун хөхрөлт"). Захын хөхрөлт нь эд эсэд цусны урсгал удаашралаас үүдэлтэй бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны өвчний үед ажиглагддаг. Энэхүү хөхрөлт нь акроцианозын шинж чанартай байдаг - гар, хөл, чихний дэлбэн дээр илэрдэг, ихэвчлэн улаавтар өнгөтэй, арьс нь хүрэхэд хүйтэн байдаг ("хүйтэн хөхрөлт"). Хэрэв цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалснаас хойш 5-10 минутын дараа хөхрөлт арилдаг бол энэ нь захын хөхрөлт байгааг илтгэнэ.

Та бүхний мэдэж байгаагаар амьсгалын замын үйл ажиллагаа нь бие махбодийн хэвийн амьдралын гол үүргүүдийн нэг юм. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тэнцвэр алдагдаж, илүү нарийвчлалтайгаар нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци ихээхэн нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн хэмжээ багасдаг синдромыг "амьсгалын замын цочмог дутагдал" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрт шилжиж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн ямар мэдрэмж төрж байна, ямар шинж тэмдгүүд нь түүнийг зовоож болох, энэ хам шинжийн ямар шинж тэмдэг, шалтгааныг доороос уншина уу. Мөн манай нийтлэлээс та оношлогооны аргууд, энэ өвчнийг эмчлэх хамгийн орчин үеийн аргуудын талаар мэдэх болно.

Энэ өвчний онцлог юу вэ?

Амьсгалын дутагдал (RD) нь амьсгалын замын эрхтнүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй байх үед хүний ​​бие онцгой нөхцөл юм. Энэ тохиолдолд цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эгзэгтэй түвшинд хүрч болно. Энэ синдром нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба хүчилтөрөгчийн солилцооны нэг хэлбэр юм. цусны эргэлтийн системмөн гэрэл. Амьсгалын архаг дутагдал ба цочмог нь тэдний илрэлийн хувьд эрс ялгаатай байж болохыг анхаарна уу.

Амьсгалын замын аливаа эмгэг нь бие махбодид нөхөн олговор олгох механизмыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь хэсэг хугацаанд шаардлагатай тэнцвэрийг сэргээж, цусны найрлагыг хэвийн хэмжээнд ойртуулж чаддаг. Хэрэв хүний ​​уушгинд хийн солилцоо эвдэрсэн бол нөхөн олговрын үүргийг гүйцэтгэж эхэлдэг хамгийн эхний эрхтэн нь зүрх байх болно. Хожим нь хүний ​​цусан дахь хэмжээ, нийт түвшин нэмэгдэх бөгөөд энэ нь бие махбодийн гипокси, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хариу урвал гэж үзэж болно. Аюул нь бие махбодийн хүч хязгааргүй биш бөгөөд эрт орой хэзээ нэгэн цагт нөөц нь шавхагдаж, улмаар хүн амьсгалын замын цочмог дутагдлын илрэлтэй тулгардагт оршино. Эхний шинж тэмдгүүд нь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 60 мм м.у.б-аас доош унах эсвэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн индекс 45 мм хүртэл өсөх үед өвчтөнд саад болж эхэлдэг.

Өвчин нь хүүхдүүдэд хэрхэн илэрдэг вэ?

Хүүхдүүдийн амьсгалын дутагдал нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил шалтгаантай байдаг ч шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ синдром нь амьсгалын замын эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

1. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь хугацаанаас өмнө төрсөн нярайд эсвэл хүнд хэцүү төрөлттэй нярайд тохиолддог.
2. Дутуу төрсөн нярайд дутмагшил үүсэх шалтгаан нь цулцангийн доторлогооны гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдал юм.
3. Түүнчлэн DN-ийн шинж тэмдгүүд нь умайн доторх үед гипокситэй байсан нярай хүүхдэд ч бас илэрч болно.
4. Шинэ төрсөн нярайд амнион шингэн, цусыг залгисан тохиолдолд амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал үүсч болно.
5. Мөн амьсгалын замаас шингэнийг цаг тухайд нь соруулахгүй байх нь ихэвчлэн нярайд DN-д хүргэдэг.
6. Амьсгалын замын хямрал нь ихэвчлэн шалтгаан болдог төрөлхийн гажигшинэ төрсөн хүүхдийн хөгжил. Жишээлбэл, уушигны хөгжил муу, уушигны поликистик өвчин, диафрагмын ивэрхиймөн бусад.

Ихэнхдээ шинэ төрсөн хүүхдүүдэд энэ эмгэг нь аспираци, цусархаг, хаван хамшинж хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд уушигны ателектаз нь арай бага тохиолддог. Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь нярайд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд үүнийг эрт оношлох тусам хүүхэд амьсгалын архаг дутагдалд орохгүй байх магадлал өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Энэ синдромын шалтгаанууд

Ихэнхдээ DN-ийн шалтгаан нь хүний ​​биеийн бусад эрхтнүүдийн өвчин, эмгэг байж болно. Энэ нь халдварт ба өвчний улмаас үүсч болно үрэвсэлт үйл явцбие махбодид, амин чухал эрхтнүүдэд гэмтэл учруулсан хүнд гэмтэл, амьсгалын замын эрхтнүүдийн хорт хавдар, амьсгалын булчин, зүрхний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд. Цээжний хөдөлгөөний хязгаарлалтаас болж хүн амьсгалахад хүндрэлтэй байж болно. Тиймээс амьсгалын замын үйл ажиллагааны дутагдлын дайралт нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

1. Амьсгалын замын нарийсал буюу бөглөрөл нь бронхоэктаз, мөгөөрсөн хоолойн хаван, болон.
2. Гуурсан хоолойд гадны биет байгаатай холбоотой аспирацийн үйл явц.
3. Ийм эмгэгийн улмаас уушигны эдийг гэмтээх: уушигны цулцангийн үрэвсэл, фиброз, түлэгдэлт, уушигны буглаа.
4. Цусны урсгалыг зөрчих нь ихэвчлэн уушигны эмболи дагалддаг.
5. Зүрхний нарийн төвөгтэй гажиг, голчлон. Жишээлбэл, хэрэв энэ нь цагтаа хаагдаагүй бол зууван цонх, венийн цус уушгинд орохгүйгээр шууд эд, эрхтэн рүү урсдаг.
6. Биеийн ерөнхий сулрал, булчингийн ая буурдаг. Биеийн ийм байдал нь нугасны бага зэргийн гэмтэл, булчингийн дистрофи, полимиозит зэрэгт тохиолдож болно.
7. Эмгэг судлалын шинж чанаргүй амьсгал сулрах нь хүний ​​хэт их дүүрснээс үүдэлтэй байж болно. Муу зуршил- архидалт, мансууруулах бодис донтох, тамхи татах.
8. Хавирга, нурууны гажиг, гэмтэл. Тэд кифосколиоз эсвэл цээжний гэмтлийн дараа тохиолдож болно.
9. Ихэнхдээ амьсгал давчдах шалтгаан нь хүчтэй зэрэг байж болно.
10. Дараа нь DN үүсдэг нарийн төвөгтэй үйлдлүүдболон хүнд гэмтэлих хэмжээний цус алдалттай.
11. Төрөлхийн болон олдмол төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн гэмтэл.
12. Биеийн амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчих нь уушигны цусны эргэлтийн даралтыг зөрчсөнөөс үүдэлтэй байж болно.
13. Амьсгалын үйл явцад оролцдог булчинд импульс дамжуулах ердийн хэмнэлийг бууруулахын тулд янз бүрийн арга хэмжээ авдаг. Халдварт өвчин, Жишээлбэл, .
14. Бамбай булчирхайн дааврын архаг тэнцвэргүй байдал нь энэ өвчний хөгжлийн шалтгаан болдог.

Энэ өвчний шинж тэмдэг юу вэ?

Дээр үндсэн шинж тэмдэгЭнэ өвчин нь түүний үүсэх шалтгаан, түүнчлэн тодорхой төрөл, хүндийн зэрэгт нөлөөлдөг. Гэхдээ амьсгалын дутагдалтай аливаа өвчтөнд энэ синдромын нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг.

• гипоксеми;
• гиперкапни;
• амьсгал давчдах;
• амьсгалын замын булчингийн сулрал.

Үзүүлсэн шинж тэмдгүүд бүр нь өвчтөний нөхцөл байдлын тодорхой шинж чанаруудын багц бөгөөд бид тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

гипоксеми

Гипоксемийн гол шинж тэмдэг нь артерийн цусны хүчилтөрөгчөөр ханасан бага зэрэг юм. Үүний зэрэгцээ хүний ​​​​арьсны өнгө өөрчлөгдөж, цэнхэр өнгөтэй болдог. Арьсны хөхрөлт буюу хөхрөлтийг өөрөөр нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүнд өвчний шинж тэмдэг хэр удаан, хэр хүчтэй илэрч байгаагаас хамаарч хүнд эсвэл хөнгөн байж болно. Ихэвчлэн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт маш чухал түвшинд хүрсний дараа арьсны өнгө өөрчлөгддөг - 60 мм м.у. Урлаг.

Энэ саадыг даван туулсны дараа өвчтөнд зүрхний цохилт үе үе нэмэгдэж болно. Мөн цусны даралт бага байдаг. Өвчтөн хамгийн энгийн зүйлсийг мартаж эхэлдэг бөгөөд хэрэв дээрх үзүүлэлт 30 мм м.у.б хүрвэл. Урлаг., Дараа нь хүн ихэвчлэн ухаан алдаж, систем, эрхтэнүүд ижил горимд ажиллахаа больсон. Гипокси удаан үргэлжлэх тусам бие нь үйл ажиллагаагаа сэргээхэд хэцүү байх болно. Энэ нь ялангуяа тархины үйл ажиллагааны хувьд үнэн юм.

Гиперкапни

Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай зэрэгцэн нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хувь хэмжээ нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд энэ нөхцлийг гиперкапни гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн архаг амьсгалын дутагдал дагалддаг. Өвчтөн нойртой холбоотой асуудал үүсч эхэлдэг, тэр удаан хугацаанд унтаж чадахгүй эсвэл шөнөжин унтдаггүй. Үүний зэрэгцээ нойргүйдлээс болж ядарсан хүн өдөржингөө хэт ачаалалтай мэт санагдаж, унтахыг хүсдэг. Энэ синдром нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, өвчтөн өвдөж, толгой нь хүчтэй өвддөг.

Бие даан өөрийгөө аврахыг хичээж, хүний ​​бие илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийг арилгахыг хичээдэг, амьсгал нь маш олон удаа, гүнзгийрдэг боловч энэ арга хэмжээ ч үр дүнгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ тохиолдолд өвчний хөгжилд шийдвэрлэх үүрэг нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж хэр хурдан өсч байгаагаас хамаарна. Өвчтөний хувьд өндөр өсөлт нь маш аюултай бөгөөд энэ нь тархины цусны эргэлт нэмэгдэж, дотоод даралт ихсэх аюулд хүргэдэг. Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол эдгээр шинж тэмдгүүд нь тархины хаван, кома үүсгэдэг.

Амьсгаадалт

Энэ шинж тэмдэг илрэх үед хүн үргэлж амьсгал давчдах мэт санагддаг. Үүний зэрэгцээ тэрээр амьсгалын хөдөлгөөнөө нэмэгдүүлэхийг хичээдэг ч амьсгалахад маш хэцүү байдаг.

Амьсгалын булчингийн сулрал

Хэрэв өвчтөн минутанд 25-аас дээш удаа амьсгалдаг бол амьсгалын булчингууд нь суларч, ердийн үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй, хурдан ядрах болно. Үүний зэрэгцээ хүн амьсгалаа сайжруулахын тулд бүх хүч чадлаараа оролддог бөгөөд энэ үйл явцад хэвлэлийн булчингууд, амьсгалын дээд зам, тэр ч байтугай хүзүүг оролцуулдаг.

Өвчний хожуу үе шатанд зүрхний дутагдал үүсч, биеийн янз бүрийн хэсгүүд хавдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уушигны дутагдлыг оношлох арга

Энэ өвчнийг тодорхойлохын тулд эмч дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

1. Өвчтөн өөрөө эрүүл мэндийн байдал, амьсгалын замын асуудлын талаар хамгийн сайн хэлж чаддаг тул эмчийн үүрэг бол түүнээс шинж тэмдгүүдийн талаар аль болох нарийвчлан асуух, мөн өвчний түүхийг судлах явдал юм.
2. Түүнчлэн, эмч эхний боломжоор өвчтөнд хавсарсан өвчин байгаа эсэхийг олж мэдэх ёстой бөгөөд энэ нь DN-ийн явцыг улам хүндрүүлдэг.
3. At Эрүүл мэндийн үзлэгэмч цээжний нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулж, фонендоскопоор уушиг сонсож, давтамжийг тооцоолно. зүрхний хэмнэлболон амьсгалах.
4. Оношилгооны хамгийн чухал цэг бол цусны хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх, хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханалтын үзүүлэлтийг судлах явдал юм.
5. Цусны хүчил-суурь үзүүлэлтийг мөн хэмждэг.
6. Цээжний рентген зураг авах шаардлагатай.
7. Спирографийн аргыг амьсгалын гадаад шинж чанарыг үнэлэхэд ашигладаг.
8. Зарим тохиолдолд уушигны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

DN ангилал

Энэ өвчин нь онцлог шинж чанараас хамааран хэд хэдэн ангилалтай байдаг. Хэрэв бид хам шинжийн гарал үүслийн механизмыг харгалзан үзвэл дараахь төрлүүдийг ялгаж салгаж болно.

1. Паренхимийн амьсгалын дутагдал, үүнийг бас гипоксемик гэж нэрлэдэг. Энэ төрөл нь дараахь шинж чанартай байдаг: хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт буурч, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийлгэсэн ч энэ нөхцөл байдлыг засахад хэцүү байдаг. Ихэнхдээ энэ нь уушгины хатгалгаа эсвэл зовлонгийн хам шинжийн үр дагавар юм.
2. Агааржуулалт эсвэл гиперкапник. Цусан дахь энэ төрлийн өвчний үед юуны түрүүнд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэж, хүчилтөрөгчөөр ханалт буурч байгаа боловч хүчилтөрөгчийн эмчилгээний тусламжтайгаар үүнийг амархан засах боломжтой. Энэ төрлийн DN нь амьсгалын булчингийн сулрал дагалддаг бөгөөд хавирга эсвэл цээжний механик гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өмнө дурьдсанчлан, ихэнх тохиолдолд энэ эмгэг нь бусад эрхтнүүдийн өвчний үр дагавар байж болох бөгөөд этиологийн үндсэн дээр өвчнийг дараахь төрлүүдэд хувааж болно.

1. Бөглөрөх DN нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойгоор дамжин агаарын хөдөлгөөнд саад учруулдаг бөгөөд энэ нь бронхоспазм, амьсгалын замын нарийсалт, уушгинд гадны биет байгаа эсэхээс үүдэлтэй байж болно. хорт хавдар. Энэ төрлийн өвчнөөр хүн амьсгалаа бараг авдаггүй, амьсгалах нь бүр ч илүү хүндрэл учруулдаг.
2. Хязгаарлагдмал төрөл нь уушигны эд эсийн тэлэлт, агшилтын үйл ажиллагааны хязгаарлалтаар тодорхойлогддог бөгөөд ийм шинж чанартай өвчин нь пневмоторакс, уушигны гялтангийн хөндийд наалдац үүсэх, түүнчлэн уушигны хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй байж болно. хавирганы хүрээ хязгаарлагдмал. Дүрмээр бол ийм нөхцөлд өвчтөн агаараар амьсгалахад маш хэцүү байдаг.
3. Холимог төрөл нь хязгаарлагдмал дутагдал ба бөглөрөлтийн дутагдлын шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн эмгэгийн хожуу зэрэгтэй илэрдэг.
4. Агааржуулалт байхгүй үед агаарын эргэлтийн эвдрэлээс болж гемодинамик DN үүсч болно тусдаа газаруушиг. Зүрхний нээлттэй зууван цонхоор цусыг баруунаас зүүн тийш шунтлах нь энэ төрлийн өвчинд хүргэдэг. Энэ үед венийн болон артерийн цус холилдож болно.
5. Бүтэлгүйтэл сарнисан төрөлкапилляр-цулцангийн мембран өтгөрсний улмаас уушгинд хийн нэвтрэлт алдагдах үед үүсдэг.

Хүн хэр удаан амьсгалын замын асуудалтай тулгарсан, өвчний шинж тэмдэг хэр хурдан хөгжиж байгаагаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Цочмог дутагдал нь хүний ​​уушгинд өндөр хурдтай нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн түүний халдлага хэдхэн цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Эмгэг судлалын ийм хурдацтай хөгжил нь үргэлж гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд өвчтөний амьдралд маш аюултай байдаг. Энэ төрлийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд сэхээн амьдруулах эмчилгээний цогц эмчилгээ шаардлагатай байдаг, ялангуяа бусад эрхтнүүд нөхөн олговор олгох үйл ажиллагааг зогсоох үед. Ихэнхдээ энэ нь архаг хэлбэрийн өвчний хурцадмал байдлыг мэдэрч буй хүмүүст ажиглагддаг.
2. Амьсгалын архаг дутагдал нь хүнийг удаан хугацаагаар, хэдэн жил хүртэл санаа зовдог. Заримдаа энэ нь дутуу эмчилгээ хийлгээгүй цочмог хэлбэрийн үр дагавар юм. Амьсгалын архаг дутагдал нь хүнийг амьдралынхаа туршид дагалдаж, үе үе суларч, эрчимжиж байдаг.

Энэ өвчний үед цусны хийн найрлага нь маш чухал бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаанаас хамааран нөхөн олговортой болон декомпенсацлагдсан төрлүүдийг ялгадаг. Эхний тохиолдолд найрлага нь хэвийн, хоёрдугаарт гипоксеми эсвэл гиперкапни ажиглагддаг. Амьсгалын дутагдлын хүндийн зэрэг нь дараах байдалтай байна.

• 1-р зэрэг - заримдаа өвчтөн хүчтэй амьсгал давчдах мэдрэмж төрдөг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
• 2-р зэрэг - амьсгалын дутагдал, амьсгал давчдах нь хөнгөн ачаалалтай байсан ч гэсэн гарч ирдэг бол бусад эрхтнүүдийн нөхөн олговорын үйл ажиллагаа тайван байдалд оролцдог;
• 3-р зэрэг - амьсгал давчдах, амрах үед арьсны хөхрөлт, өвөрмөц гипоксеми дагалддаг.

Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн эмчилгээ

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмчилгээ нь хоёр үндсэн ажлыг агуулдаг.

1. Уушигны хэвийн агааржуулалтыг аль болох сэргээж, энэ байдалд байлгах.
2. Амьсгалын асуудал үүссэн хавсарсан өвчнийг оношлох, боломжтой бол эмчлэх.

Хэрэв эмч өвчтөнд тодорхой гипокси байгааг анзаарсан бол юуны түрүүнд түүнийг зааж өгнө хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, эмч нар өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, цусны найрлагын шинж чанарыг хянаж байдаг. Хэрэв хүн өөрөө амьсгалдаг бол энэ процедурын хувьд тусгай маск эсвэл хамрын катетер ашигладаг. Комад байгаа өвчтөнд интубаци хийдэг бөгөөд энэ нь уушгийг хиймэл агааржуулдаг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн антибиотик, муколитик, гуурсан хоолойн эм ууж эхэлдэг. Тэрээр хэд хэдэн процедурыг зааж өгдөг: цээжний массаж, дасгалын эмчилгээ, хэт авиан ашиглан амьсгалах. Гуурсан хоолойг цэвэрлэхийн тулд бронхоскоп хэрэглэдэг.