Pemisahan plasenta secara manual dan pemisahan plasenta. Pemisahan plasenta secara manual. Campur tangan pembedahan dalam tempoh berikutnya

Pemisahan manual plasenta adalah operasi obstetrik, yang terdiri daripada memisahkan plasenta dari dinding rahim dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, diikuti dengan penyingkiran plasenta.

PETUNJUK

Tempoh selepas bersalin yang normal dicirikan oleh pemisahan plasenta dari dinding rahim dan pengusiran plasenta dalam 10-15 minit pertama selepas kelahiran anak.

Jika tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 30-40 minit selepas kelahiran kanak-kanak (dengan separa padat, lampiran padat lengkap atau plasenta akreta), serta dalam kes pelanggaran plasenta yang dipisahkan, operasi manual pemisahan plasenta dan peruntukan plasenta ditunjukkan.

KAEDAH MELEGAKAN SAKIT

Anestesia am intravena atau penyedutan.

TEKNIK OPERASI

Selepas rawatan yang sesuai untuk tangan pakar bedah dan organ genital luar pesakit, tangan kanan, memakai sarung tangan pembedahan yang panjang, dimasukkan ke dalam rongga rahim, dan bahagian bawahnya dipasang dari luar dengan tangan kiri. Tali pusat berfungsi sebagai panduan untuk membantu mencari plasenta. Setelah sampai ke tempat melekatnya tali pusat, pinggir plasenta ditentukan dan ia dipisahkan dari dinding rahim dengan pergerakan gigi gergaji. Kemudian, dengan menarik tali pusat dengan tangan kiri, plasenta diasingkan; tangan kanan kekal di dalam rongga rahim untuk kajian kawalan dindingnya. Kelewatan bahagian ditubuhkan apabila memeriksa plasenta yang dilepaskan dan mengesan kecacatan pada tisu, membran atau ketiadaan lobule tambahan. Kecacatan pada tisu plasenta dikesan apabila memeriksa permukaan ibu plasenta, tersebar di permukaan rata. Kelewatan lobus tambahan ditunjukkan oleh pengesanan kapal yang koyak di sepanjang pinggir plasenta atau di antara membran. Keutuhan membran buah ditentukan selepas ia diluruskan, yang mana plasenta harus dinaikkan.

Selepas tamat operasi, sehingga tangan dikeluarkan dari rongga rahim, 1 ml larutan 0.2% methylergometrine disuntik secara intravena secara serentak, dan kemudian pentadbiran titisan intravena ubat-ubatan yang mempunyai kesan uterotonik (5 IU oksitosin) adalah bermula, pek ais diletakkan di kawasan suprapubik perut.

KOMPLIKASI

Dalam kes plasenta akreta, percubaan untuk memisahkannya secara manual adalah tidak berkesan. Tisu plasenta koyak dan tidak terpisah dari dinding rahim, pendarahan yang banyak, dengan cepat membawa kepada perkembangan kejutan hemoragik akibat atonia rahim. Dalam hal ini, jika plasenta akreta disyaki, ia ditunjukkan pembuangan pembedahan rahim secara kecemasan. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas pemeriksaan histologi.

Pemeriksaan saluran kelahiran dalam tempoh selepas bersalin

Pemeriksaan saluran kelahiran

Selepas bersalin, pemeriksaan saluran kelahiran adalah wajib untuk pecah. Untuk melakukan ini, cermin khas berbentuk sudu dimasukkan ke dalam faraj. Pertama, doktor memeriksa serviks. Untuk melakukan ini, leher diambil dengan pengapit khas, dan doktor memintasnya di sekeliling perimeter, memasang semula pengapit. Pada masa yang sama, seorang wanita mungkin merasa sensasi menarik bahagian bawah perut. Sekiranya terdapat pecah serviks, ia dijahit, anestesia tidak diperlukan, kerana tidak ada reseptor kesakitan. Kemudian faraj dan perineum diperiksa. Jika terdapat celah, ia dijahit.

Menjahit koyakan biasanya dilakukan di bawah bius tempatan (novocaine disuntik ke kawasan koyakan atau alat kelamin disembur dengan semburan lidocaine). Jika pemisahan manual plasenta atau pemeriksaan rongga rahim di bawah anestesia intravena dilakukan, maka pemeriksaan dan jahitan juga dilakukan di bawah anestesia intravena (wanita itu dikeluarkan dari anestesia hanya selepas pemeriksaan saluran kelahiran selesai. ). Sekiranya terdapat anestesia epidural, maka dos tambahan anestesia diberikan melalui kateter khas yang ditinggalkan di ruang epidural sejak kelahiran. Selepas peperiksaan, saluran kelahiran dirawat dengan larutan disinfektan.

Pastikan anda menilai jumlah pendarahan. Dulang diletakkan di pintu keluar dari faraj, tempat semua orang berkumpul isu berdarah, darah yang tinggal pada napkin, lampin juga diambil kira. Kehilangan darah normal ialah 250 ml, sehingga 400-500 ml boleh diterima. Kehilangan darah yang besar mungkin menunjukkan hipotensi (kelonggaran) rahim, pengekalan bahagian plasenta, atau pecah yang tidak dijahit.

Dua jam selepas kelahiran

Tempoh awal selepas bersalin termasuk 2 jam pertama selepas bersalin. Dalam tempoh ini, pelbagai komplikasi mungkin berlaku: pendarahan dari rahim, pembentukan hematoma (pengumpulan darah dalam ruang terkurung). Hematoma boleh menyebabkan mampatan tisu sekeliling, rasa kenyang, di samping itu, ia adalah tanda pecah yang tidak dijahit, pendarahan yang boleh berterusan, selepas beberapa ketika, hematoma boleh bernanah. Secara berkala (setiap 15-20 minit), doktor atau bidan mendekati ibu muda dan menilai pengecutan rahim (untuk ini, rahim disiasat melalui dinding perut anterior), sifat pelepasan dan keadaan perineum . Selepas dua jam, jika semuanya baik-baik saja, wanita yang mempunyai bayi itu dipindahkan ke jabatan selepas bersalin.

Output forsep obstetrik. Petunjuk, syarat, teknik, pencegahan komplikasi.

tindanan forceps obstetrik- operasi penghantaran, di mana janin dikeluarkan dari saluran kelahiran ibu dengan bantuan alat khas.

Forsep obstetrik hanya bertujuan untuk mengeluarkan janin dengan kepala, tetapi bukan untuk menukar kedudukan kepala janin. Tujuan operasi menggunakan forsep obstetrik adalah untuk menggantikan daya pengusir generik dengan daya penahan pakar obstetrik.

Forsep obstetrik mempunyai dua cabang, saling berkaitan dengan kunci, setiap cabang terdiri daripada sudu, kunci dan pemegang. Sudu forsep mempunyai kelengkungan pelvis dan kepala dan direka untuk menangkap kepala, pemegangnya digunakan untuk daya tarikan. Bergantung pada peranti kunci, beberapa pengubahsuaian forsep obstetrik dibezakan; di Rusia, forsep obstetrik Simpson-Fenomenov digunakan, kunci yang dicirikan oleh kesederhanaan peranti dan mobiliti yang besar.

KLASIFIKASI

Bergantung pada kedudukan kepala janin dalam pelvis kecil, teknik operasi berbeza-beza. Apabila kepala janin terletak di satah lebar pelvis kecil, rongga atau forsep atipikal digunakan. Forceps digunakan pada kepala, terletak di bahagian sempit rongga pelvis (jahitan sagittal hampir dalam saiz lurus), dipanggil rongga rendah (tipikal).

Varian operasi yang paling menguntungkan, dikaitkan dengan nombor terkecil komplikasi, baik untuk ibu dan janin, - pengenaan forsep obstetrik biasa. Sehubungan dengan pengembangan tanda-tanda untuk pembedahan CS dalam obstetrik moden, forsep digunakan hanya sebagai kaedah penghantaran kecemasan, jika peluang untuk melakukan CS terlepas.

PETUNJUK

praeklampsia kursus berat, tidak boleh diterima terapi konservatif dan memerlukan pengecualian percubaan.

Kelemahan sekunder yang berterusan aktiviti buruh atau kelemahan percubaan, tidak bersetuju dengan pembetulan perubatan, disertai dengan kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satu satah.

PONRP di peringkat kedua buruh.

Kehadiran penyakit extragenital pada wanita yang bersalin, memerlukan pengecualian percubaan (penyakit sistem kardiovaskular, rabun jauh darjat tinggi dan lain-lain).

Hipoksia janin akut.

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi relatif- pramatang dan janin besar.

SYARAT-SYARAT UNTUK OPERASI

Buah hidup.

Pembukaan penuh os rahim.

Ketiadaan pundi kencing janin.

Lokasi kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis.

Kesesuaian saiz kepala janin dan pelvis ibu.

PERSEDIAAN UNTUK OPERASI

Ia adalah perlu untuk berunding dengan pakar anestesi dan memilih kaedah anestesia. Wanita yang bersalin berada dalam keadaan terlentang dengan lutut bengkok dan sendi pinggul kaki. Pundi kencing dikosongkan, organ kemaluan luar dan permukaan dalaman paha wanita yang bersalin dirawat dengan larutan disinfektan. Menjalankan pemeriksaan faraj untuk menjelaskan kedudukan kepala janin dalam pelvis. Forsep diperiksa, tangan pakar obstetrik diperlakukan seolah-olah untuk pembedahan.

KAEDAH MELEGAKAN SAKIT

Kaedah anestesia dipilih bergantung pada keadaan wanita dan janin dan sifat tanda-tanda untuk pembedahan. Pada wanita sihat(dengan kesesuaian penyertaannya dalam proses bersalin) dengan kelemahan aktiviti buruh atau hipoksia akut janin, anestesia epidural atau penyedutan campuran nitrus oksida dan oksigen boleh digunakan. Sekiranya perlu untuk mematikan percubaan, operasi dilakukan di bawah anestesia.

TEKNIK OPERASI

Teknik am operasi untuk menggunakan forsep obstetrik termasuk peraturan untuk menggunakan forsep obstetrik, yang diperhatikan tanpa mengira satah pelvis di mana kepala janin berada. Operasi menggunakan forsep obstetrik semestinya merangkumi lima peringkat: pengenalan sudu dan penempatannya pada kepala janin, penutupan cawangan forsep, cengkaman percubaan, penyingkiran kepala, dan penyingkiran forsep.

Peraturan untuk pengenalan sudu

Sudu kiri dipegang dengan tangan kiri dan dimasukkan ke dalam sebelah kiri pelvis ibu di bawah kawalan tangan kanan, sudu kiri diperkenalkan terlebih dahulu, kerana ia mempunyai kunci.

Memegang sudu kanan tangan kanan dan masuk ke dalam sebelah kanan pelvis ibu di atas sudu kiri.

Untuk mengawal kedudukan sudu, semua jari tangan doktor perbidanan dimasukkan ke dalam faraj, kecuali ibu jari yang berada di luar dan diketepikan. Kemudian, seperti pen menulis atau busur, mereka mengambil pemegang penyepit, manakala bahagian atas sudu hendaklah menghadap ke hadapan, dan pemegang penyepit hendaklah selari dengan lipatan inguinal yang bertentangan. Sudu dimasukkan perlahan-lahan dan berhati-hati dengan bantuan gerakan menolak ibu jari. Apabila sudu bergerak ke hadapan, pemegang penyepit digerakkan ke kedudukan mendatar dan jatuh ke bawah. Selepas memasukkan sudu kiri, pakar obstetrik mengeluarkan tangan dari faraj dan menyerahkan pemegang sudu yang dimasukkan kepada pembantu, yang menghalang sudu daripada bergerak. Kemudian sudu kedua diperkenalkan. Sudu forsep terletak di atas kepala janin dalam saiz melintangnya. Selepas pengenalan sudu, pemegang penyepit disatukan dan mereka cuba menutup kunci. Dalam kes ini, kesukaran mungkin timbul:

Kunci tidak ditutup kerana sudu penyepit diletakkan di atas kepala tidak dalam satah yang sama - kedudukan sudu kanan diperbetulkan dengan mengalihkan cawangan penyepit dengan pergerakan gelongsor di sepanjang kepala;

Satu sudu terletak di atas yang lain dan kunci tidak ditutup - di bawah kawalan jari yang dimasukkan ke dalam faraj, sudu di atasnya dialihkan ke bawah;

Cabang-cabangnya tertutup, tetapi pemegang penyepit menyimpang dengan kuat, yang menunjukkan bahawa sudu penyepit tidak diletakkan pada dimensi melintang kepala, tetapi pada serong, oh saiz besar kepala atau kedudukan sudu yang terlalu tinggi pada kepala janin, apabila bahagian atas sudu terletak di atas kepala dan kelengkungan kepala forsep tidak sesuai dengannya - adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan sudu, menjalankan pemeriksaan faraj kedua dan ulangi percubaan untuk menggunakan forsep;

· permukaan dalaman pemegang forsep tidak sesuai antara satu sama lain, yang, sebagai peraturan, berlaku jika saiz melintang kepala janin lebih daripada 8 cm - lampin empat kali ganda dimasukkan di antara pemegang forsep, yang menghalang tekanan berlebihan pada janin. kepala.

Selepas menutup cawangan forsep, periksa sama ada forsep telah ditangkap tisu lembut laluan nenek moyang. Kemudian daya tarikan percubaan dijalankan: pemegang forsep digenggam dengan tangan kanan, ia dipasang dengan tangan kiri, jari telunjuk daripada tangan kiri bersentuhan dengan kepala janin (jika semasa tarikan ia tidak bergerak dari kepala, maka forsep digunakan dengan betul).

Seterusnya, daya tarikan sebenar dijalankan, tujuannya adalah untuk mengeluarkan kepala janin. Arah daya tarikan ditentukan oleh kedudukan kepala janin dalam rongga pelvis. Apabila kepala berada di bahagian luas rongga pelvis kecil, daya tarikan diarahkan ke bawah dan ke belakang, dengan daya tarikan dari bahagian sempit rongga pelvis kecil, tarikan dibawa ke bawah, dan apabila kepala berdiri di saluran keluar pelvis kecil, ia diarahkan ke bawah, ke arah dirinya dan ke hadapan.

Daya tarikan harus meniru kontraksi dalam keamatan: bermula secara beransur-ansur, intensif dan lemah, jeda 1-2 minit diperlukan antara tarikan. Biasanya 3-5 tarikan sudah cukup untuk mengeluarkan janin.

Kepala janin boleh dibawa keluar menggunakan forsep atau ia dikeluarkan selepas membawa kepala turun ke pintu keluar pelvis kecil dan cincin vulvar. Apabila melalui cincin vulvar, perineum biasanya dipotong (serong atau membujur).

Apabila mengeluarkan kepala, komplikasi serius boleh berlaku, seperti kekurangan kemajuan kepala dan tergelincirnya sudu dari kepala janin, pencegahannya terdiri daripada menjelaskan kedudukan kepala dalam pelvis kecil dan membetulkan kedudukan sudu-sudu itu.

Sekiranya forsep dikeluarkan sebelum letusan kepala, maka mula-mula pemegang forsep dibentangkan dan kunci dibuka, kemudian sudu forsep dikeluarkan dalam susunan terbalik sisipan - pertama kanan, kemudian kiri, melencongkan pegangan ke arah peha bertentangan wanita yang sedang bersalin. Apabila mengeluarkan kepala janin dalam forsep, tarikan dilakukan dengan tangan kanan ke arah anterior, dan perineum disokong dengan tangan kiri. Selepas kelahiran kepala, kunci forsep dibuka dan forsep dikeluarkan.

Forsep obstetrik.

bahagian: 2 kelengkungan: pelvis dan kepala, bahagian atas, sudu, kunci, cangkuk semak, pemegang berusuk.

Pada kedudukan yang betul di tangan - lihat ke atas, dari atas dan di hadapan - selekoh pelvis.

Petunjuk:

1. dari pihak ibu:

EGP dalam peringkat decompensation

PTB teruk (BP=200 mm Hg - tiada tolakan)

rabun yang tinggi

2. pada bahagian aktiviti buruh: kelemahan percubaan

3. pada bahagian janin: perkembangan hipoksia janin.

Syarat permohonan:

pelvis tidak boleh sempit

CMM mesti terbuka sepenuhnya (10 - 12 cm) - jika tidak, anda boleh melanggar pemisahan CMM

kantung amniotik mesti dibuka, jika tidak PONRP

Kepala tidak boleh besar - tidak mungkin untuk menutup forsep. Jika ia kecil, ia akan terlepas. Dengan hidrosefalus, pramatang - forsep adalah kontraindikasi

kepala harus berada di salur keluar pelvis kecil

Latihan:

keluarkan air kencing dengan kateter

rawatan tangan doktor dan organ kemaluan wanita

episiotomi - untuk melindungi perineum

pembantu

Bius: anestesia intravena atau anestesia pudenda

Teknik:

3 peraturan tiga kali ganda:

1. arah daya tarikan (ini adalah pergerakan menarik) tidak boleh diputar dalam 3 kedudukan:

pada stokin pakar perbidanan

· kepada diri saya sendiri

pada muka doktor perbidanan

2. 3 kiri: kiri sudu masuk Tangan kiri di sebelah kiri pelvis

3. 3 kanan: sudu kanan dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis.

meletakkan sudu di kepala:

bahagian atas menghadap kepala pengalir

Sudu menangkap kepala dengan lilitan terbesar (dari dagu ke fontanel kecil)

titik pengalir terletak pada satah forsep

peringkat:

Pengenalan sudu: sudu kiri di tangan kiri sebagai haluan atau pemegang, sudu kanan diberikan kepada pembantu. Tangan kanan (4 jari) dimasukkan ke dalam faraj, sudu dimasukkan di sepanjang lengan, ibu jari membimbing ke hadapan. Apabila dahan itu selari dengan meja, berhenti. Lakukan perkara yang sama dengan sudu yang betul.

Menutup forsep: jika kepala besar, maka lampin diapit di antara pemegang.

Daya tarikan percubaan - sama ada kepala akan bergerak di belakang forsep. Jari ke-3 tangan kanan diletakkan pada kunci, jari 2 dan 4 pada cangkuk Bush, dan 5 dan 1 pada pemegang. Daya tarikan percubaan +3 jari tangan kiri pada jahitan sagital.

Sebenarnya daya tarikan: atas tangan kanan - tangan kiri.

Mengeluarkan forsep: keluarkan tangan kiri dan rentangkan rahang forsep dengannya

Plasenta adalah organ yang membolehkan bayi dilahirkan di dalam rahim. Ia membekalkan janin bahan berguna, melindunginya daripada ibu, menghasilkan hormon yang diperlukan untuk mengekalkan kehamilan dan banyak lagi fungsi lain yang kita hanya boleh meneka.

Pembentukan plasenta

Pembentukan plasenta bermula dari saat telur janin melekat pada dinding rahim. Endometrium tumbuh bersama-sama dengan telur yang disenyawakan, melekat pada dinding rahim. Di tempat sentuhan antara zigot dan mukosa, plasenta tumbuh dari masa ke masa. Plasentasi yang dipanggil bermula dari minggu ketiga kehamilan. Sehingga minggu keenam, membran embrio dipanggil korion.

Sehingga minggu kedua belas, plasenta tidak mempunyai struktur histologi dan anatomi yang jelas, tetapi selepas itu, sehingga pertengahan trimester ketiga, ia kelihatan seperti cakera yang melekat pada dinding rahim. DARI luar tali pusat berlepas daripadanya kepada kanak-kanak, dan sebelah dalam adalah permukaan dengan vili yang terapung dalam darah ibu.

Fungsi plasenta

Tempat kanak-kanak membentuk ikatan antara janin dan badan ibu melalui pertukaran darah. Ini dipanggil halangan hematoplacental. Secara morfologi, ia adalah kapal muda dengan dinding nipis, yang membentuk vili kecil di seluruh permukaan plasenta. Mereka bersentuhan dengan celah yang terletak di dinding rahim, dan darah beredar di antara mereka. Mekanisme ini menyediakan semua fungsi badan:

Pertukaran gas. Oksigen daripada darah ibu pergi ke janin, dan karbon dioksida diangkut kembali.
Pemakanan dan perkumuhan. Melalui plasenta kanak-kanak menerima semua bahan yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan: air, vitamin, mineral, elektrolit. Dan selepas badan janin memetabolismekannya menjadi urea, kreatinin dan sebatian lain, plasenta menggunakan segala-galanya.
fungsi hormon. Plasenta merembeskan hormon yang membantu mengekalkan kehamilan: progesteron, gonadotropin korionik, prolaktin. Pada tarikh awal mengambil peranan ini corpus luteum terletak di dalam ovari.
Perlindungan. Penghalang hematoplacental tidak membenarkan antigen daripada darah ibu memasuki darah kanak-kanak, di samping itu, plasenta tidak membenarkan banyak ubat-ubatan, milik sendiri sel imun dan kompleks imun yang beredar. Walau bagaimanapun, ia telap untuk bahan narkotik, alkohol, nikotin dan virus.

Tahap kematangan plasenta

Tahap kematangan plasenta bergantung kepada tempoh kehamilan wanita. Organ ini tumbuh bersama janin dan mati selepas lahir. Terdapat empat darjah kematangan plasenta:

Sifar - dalam perjalanan biasa kehamilan berlangsung sehingga tujuh bulan lunar. Ia agak nipis, sentiasa meningkat dan membentuk jurang baru.
Yang pertama - sepadan dengan bulan kehamilan kelapan. Pertumbuhan plasenta berhenti, ia menjadi lebih tebal. Ini adalah salah satu daripada tempoh kritikal dalam kehidupan plasenta, dan walaupun campur tangan kecil boleh mencetuskan detasmen.
Yang kedua - berterusan sehingga akhir kehamilan. Plasenta sudah mula berumur, selepas sembilan bulan bekerja keras, ia bersedia untuk meninggalkan rongga rahim selepas bayi.
Yang ketiga - boleh diperhatikan dari minggu ketiga puluh tujuh kehamilan termasuk. Ini adalah penuaan semula jadi organ yang telah memenuhi fungsinya.

Pelekatan plasenta

Selalunya terletak atau pergi ke dinding sisi. Tetapi akhirnya mungkin untuk mengetahui hanya apabila dua pertiga kehamilan sudah berakhir. Ini disebabkan oleh fakta bahawa rahim meningkat dalam saiz dan mengubah bentuknya, dan plasenta bergerak bersamanya.

Biasanya, semasa pemeriksaan ultrasound semasa, doktor mencatatkan lokasi plasenta dan ketinggian lampirannya berbanding dengan os rahim. Plasenta adalah normal dinding belakang adalah tinggi. Sekurang-kurangnya tujuh sentimeter harus berada di antara os dalaman dan pinggir plasenta menjelang trimester ketiga. Kadang-kadang dia juga merangkak ke bahagian bawah rahim. Walaupun pakar percaya bahawa susunan sedemikian juga bukan jaminan kejayaan penghantaran. Sekiranya angka ini lebih rendah, maka pakar obstetrik-pakar sakit puan bercakap.Jika terdapat tisu plasenta di kawasan tekak, maka ini menunjukkan pembentangannya.

Terdapat tiga jenis persembahan:

Lengkap, apabila Jadi dalam kes detasmen pramatang akan berlaku pendarahan besar-besaran, yang akan membawa kepada kematian janin.
Persembahan separa bermakna farinks disekat tidak lebih daripada satu pertiga.
Persembahan serantau ditubuhkan apabila pinggir plasenta mencapai faring, tetapi tidak melampauinya. Ini adalah hasil acara yang paling menguntungkan.

Tempoh bersalin

Bersalin fisiologi normal bermula pada masa kemunculan kontraksi tetap dengan selang yang sama antara mereka. Dalam obstetrik, tiga peringkat bersalin dibezakan.

Tempoh pertama adalah saluran kelahiran mesti bersedia untuk fakta bahawa janin akan bergerak bersama mereka. Mereka harus mengembang, menjadi lebih elastik dan lebih lembut. Pada permulaan haid pertama, pembukaan serviks hanya dua sentimeter, atau satu jari pakar obstetrik, dan pada akhirnya ia harus mencapai sepuluh atau bahkan dua belas sentimeter dan melangkau seluruh penumbuk. Hanya dalam kes ini kepala bayi boleh dilahirkan. Selalunya, pada akhir tempoh pendedahan, cecair amniotik dicurahkan. Secara keseluruhan, peringkat pertama berlangsung dari sembilan hingga dua belas jam.

Tempoh kedua dipanggil pengusiran janin. Kontraksi digantikan dengan percubaan, bahagian bawah rahim mengecut dengan kuat dan menolak bayi keluar. Janin bergerak melalui saluran kelahiran, berpusing mengikut ciri anatomi pelvis. Bergantung pada persembahan, kanak-kanak itu mungkin dilahirkan dengan kepala atau harta rampasan, tetapi pakar perbidanan mesti dapat membantunya dilahirkan dalam apa jua kedudukan.

Tempoh ketiga dipanggil selepas kelahiran dan bermula dari saat kanak-kanak itu dilahirkan, dan berakhir dengan kemunculan plasenta. Biasanya, ia berlangsung setengah jam, dan selepas lima belas minit plasenta berpisah dari dinding rahim dan ditolak keluar dari rahim dengan percubaan terakhir.

Pemisahan plasenta yang lambat

Sebab-sebab pengekalan plasenta dalam rongga rahim mungkin hipotensi, akreta plasenta, anomali dalam struktur atau lokasi plasenta, gabungan plasenta dengan dinding rahim. Faktor risiko dalam kes ini ialah penyakit radang mukosa rahim, kehadiran parut dari pembedahan caesarean, fibroid, serta sejarah keguguran.

Gejala plasenta tertahan ialah pendarahan pada peringkat ketiga bersalin dan selepasnya. Kadang-kadang darah tidak segera mengalir keluar, tetapi terkumpul di dalam rongga rahim. Pendarahan ghaib sedemikian boleh menyebabkan kejutan hemoragik.

plasenta akreta

Ia dipanggil lampiran ketat pada dinding rahim. Plasenta boleh terletak pada membran mukus, direndam dalam dinding rahim hingga ke lapisan otot dan berkembang melalui semua lapisan, malah menjejaskan peritoneum.

Pemisahan manual plasenta hanya mungkin dalam kes kenaikan tahap pertama, iaitu, apabila ia melekat rapat pada mukosa. Tetapi jika kenaikan telah mencapai tahap kedua atau ketiga, maka ia memerlukan campur tangan pembedahan. Sebagai peraturan, pada imbasan ultrasound, anda boleh membezakan bagaimana tempat bayi dilekatkan pada dinding rahim, dan membincangkan perkara ini dengan ibu mengandung terlebih dahulu. Sekiranya doktor mengetahui tentang anomali seperti itu di lokasi plasenta semasa bersalin, maka dia mesti memutuskan untuk mengeluarkan rahim.

Kaedah untuk pemisahan manual plasenta

Terdapat beberapa cara untuk melakukan pemisahan manual plasenta. Ini boleh menjadi manipulasi pada permukaan perut wanita yang bersalin, apabila selepas kelahiran diperah keluar dari rongga rahim, dan dalam beberapa kes, doktor terpaksa secara literal mengeluarkan plasenta dengan membran dengan tangan mereka.

Yang paling biasa ialah teknik Abuladze, apabila pakar perbidanan wanita dengan lembut mengurut dinding perut anterior dengan jari-jarinya, dan kemudian menjemputnya untuk menolak. Pada masa ini, dia sendiri memegang perutnya dalam bentuk lipatan membujur. Jadi tekanan di dalam rongga rahim meningkat, dan ada kemungkinan plasenta akan dilahirkan dengan sendirinya. Di samping itu, kateterisasi nifas pundi kencing, yang merangsang pengecutan otot rahim. Oxytocin diberikan secara intravena untuk merangsang persalinan.

Jika pemisahan manual plasenta melalui dinding perut anterior tidak berkesan, maka pakar obstetrik menggunakan pemisahan dalaman.

Teknik pemisahan plasenta

Teknik pemisahan manual plasenta adalah mengeluarkannya dari rongga rahim secara berkeping-keping. Pakar perbidanan dengan sarung tangan steril memasukkan tangannya ke dalam rahim. Pada masa yang sama, jari-jari dibawa secara maksimum ke satu sama lain dan dilanjutkan. Apabila disentuh, dia mencapai plasenta dan berhati-hati, dengan gerakan mencincang ringan, memisahkannya dari dinding rahim. Pembuangan manual selepas bersalin mesti berhati-hati untuk tidak memotong dinding rahim dan menyebabkan pendarahan besar-besaran. Doktor memberi isyarat kepada pembantu untuk menarik tali pusat dan menarik keluar tempat kanak-kanak dan memeriksa integriti. Bidan pula terus meraba dinding rahim untuk membuang lebihan tisu dan memastikan tiada cebisan plasenta tertinggal di dalam, kerana ini boleh mencetuskan jangkitan selepas bersalin.

Pemisahan manual plasenta juga melibatkan urutan rahim, apabila satu tangan doktor berada di dalam, dan yang lain menekan perlahan-lahan di luar. Ini merangsang reseptor rahim, dan ia mengecut. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am atau tempatan di bawah keadaan aseptik.

Komplikasi dan akibat

Komplikasi termasuk pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan kejutan hemoragik yang berkaitan dengan kehilangan darah besar-besaran dari saluran plasenta. Di samping itu, pemisahan manual plasenta boleh berbahaya dan perkembangan endometritis atau sepsis selepas bersalin. Di bawah keadaan yang paling tidak menguntungkan, seorang wanita bukan sahaja mempertaruhkan kesihatannya dan kemungkinan mempunyai anak pada masa hadapan, tetapi juga nyawanya.

Pencegahan

Untuk mengelakkan masalah semasa bersalin, adalah perlu untuk menyediakan badan anda dengan betul untuk kehamilan. Pertama sekali, penampilan seorang kanak-kanak perlu dirancang, kerana pengguguran melanggar struktur endometrium sedikit sebanyak, yang membawa kepada lampiran padat tempat kanak-kanak pada kehamilan berikutnya. Ia adalah perlu untuk mendiagnosis dan merawat penyakit tepat pada masanya sistem genitouriner, kerana ia boleh menjejaskan fungsi pembiakan.

Pendaftaran kehamilan yang tepat pada masanya memainkan peranan penting. Lebih cepat lebih baik untuk kanak-kanak itu. Doktor pakar obstetrik dan pakar sakit puan berkeras untuk melawat klinik antenatal semasa tempoh kehamilan. Pastikan anda mengikuti cadangan, berjalan, pemakanan yang betul, tidur yang sihat dan latihan fizikal, serta penolakan tabiat buruk.

KAEDAH PENGASINGAN AFTERNATION TERPISAH

TUJUAN: Untuk mengasingkan selepas bersalin yang terpisah

PETUNJUK: Tanda-tanda positif pemisahan plasenta dan ketidakberkesanan percubaan

KAEDAH ABUADZE:

Lakukan urutan lembut pada rahim, untuk mengurangkannya.

Dengan kedua-dua tangan, ambil dinding perut ke dalam lipatan memanjang dan jemput wanita yang sedang bersalin untuk menolak. Plasenta yang dipisahkan biasanya dilahirkan dengan mudah.

KAEDAH KREDE-LAZAREVICH: (digunakan apabila kaedah Abuladze tidak berkesan).

Bawa bahagian bawah rahim ke kedudukan tengah, dengan urutan luaran yang ringan, menyebabkan pengecutan rahim.

Berdiri di sebelah kiri wanita bersalin (menghadap ke kaki), genggam bahagian bawah rahim dengan tangan kanan anda, supaya ibu jari berada di dinding depan rahim, tapak tangan berada di bahagian bawah, dan empat jari di atas permukaan belakang rahim.

Picit keluar plasenta: mampatkan rahim dalam saiz anteroposterior dan pada masa yang sama tekan bahagian bawahnya ke arah bawah dan ke hadapan sepanjang paksi pelvis. Lepas bersalin yang terpisah dengan kaedah ini mudah keluar. Sekiranya kaedah Krede-Lazarevich tidak berkesan, plasenta diasingkan secara manual mengikut peraturan am.

Petunjuk:

tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 30 minit selepas kelahiran janin,

kehilangan darah melebihi yang dibenarkan

peringkat ketiga buruh

Keperluan untuk mengosongkan rahim dengan cepat dengan buruh yang sukar dan operasi sebelum ini dan keadaan histopatik rahim.

2) mulakan infusi kristaloid intravena,

3) memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi (bius intravena jangka pendek (pakar bius!

4) ketatkan tali pusat pada pengapit,

5) melalui tali pusat, masukkan tangan bersarung steril ke dalam rahim ke plasenta,

6) cari tepi plasenta,

7) dengan pergerakan menggergaji, pisahkan plasenta dari rahim (tanpa menggunakan daya yang berlebihan),

8) tanpa mengeluarkan tangan dari rahim, keluarkan plasenta dari rahim dengan tangan luar,

9) selepas mengeluarkan plasenta, periksa integriti plasenta,

10) kawal dinding rahim dengan tangan di dalam rahim, pastikan dinding rahim utuh dan tiada unsur telur janin,

11) buat urutan ringan pada rahim, jika tidak cukup padat,

12) keluarkan tangan dari rahim.

Menilai keadaan nifas selepas pembedahan.

Dalam kes kehilangan darah patologi, perlu:

menambah kehilangan darah.

Menjalankan langkah-langkah untuk menghapuskan kejutan hemoragik dan sindrom DIC (topik: Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin. Kejutan hemoragik dan sindrom DIC).

18. Pemeriksaan manual dinding rongga rahim

Pemeriksaan manual rongga rahim

1. Persediaan untuk pembedahan: rawatan tangan pakar bedah, rawatan alat kelamin luar dan paha dalam dengan larutan antiseptik. Letakkan pelapik steril pada dinding anterior abdomen dan di bawah hujung pelvis wanita.

2. Narkosis (campuran nitrogen-oksigen atau suntikan intravena sombrevin atau calypsol).

3. Celah kemaluan dibiakkan dengan tangan kiri, tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj, dan kemudian ke dalam rahim, dinding rahim diperiksa: jika terdapat sisa-sisa plasenta, ia dikeluarkan.

4. Dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, sisa plasenta ditemui dan dikeluarkan. Tangan kiri terletak di bahagian bawah rahim.

Semakan instrumental rongga rahim selepas bersalin

Spekulum Sims dan lif dimasukkan ke dalam faraj. Faraj dan serviks dirawat dengan larutan antiseptik, serviks diperbaiki oleh bibir depan dengan forsep peluru. Kuret besar (boumon) tumpul membuat audit pada dinding rahim: dari bahagian bawah rahim ke arah segmen bawah. Bahan yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi (Rajah 1).

nasi. 1. Semakan instrumental rongga rahim

TEKNIK PEMERIKSAAN MANUAL RONGGA RAHIM

Maklumat am: pengekalan dalam rahim bahagian plasenta adalah komplikasi bersalin yang menggerunkan. Akibatnya adalah pendarahan, yang berlaku sejurus selepas kelahiran plasenta atau lebih tarikh lewat. Pendarahan boleh menjadi berat mengancam nyawa nifas. Potongan plasenta yang tertahan juga menyumbang kepada perkembangan penyakit septik selepas bersalin. Dengan pendarahan hipotonik, operasi ini bertujuan untuk menghentikan pendarahan. Dalam keadaan klinikal, sebelum pembedahan, maklumkan kepada pesakit tentang keperluan dan intipati pembedahan dan dapatkan persetujuan untuk pembedahan.

Petunjuk:

1) kecacatan plasenta atau membran;

2) mengawal integriti rahim selepas campur tangan pembedahan, bersalin yang berpanjangan;

3) pendarahan hipotonik dan atonik;

4) bersalin pada wanita yang mempunyai parut pada rahim.

Peralatan tempat kerja:

1) iodin (1% larutan iodonate);

2) bebola kapas;

3) forceps;

4) 2 lampin steril;

6) sarung tangan steril;

7) kateter;

9) borang kebenaran untuk campur tangan perubatan,

10) mesin anestesia,

11) propafol 20 mg,

12) picagari steril.

Peringkat persediaan manipulasi.

Urutan pelaksanaan:

Keluarkan hujung kaki katil Rakhmanov.

Lakukan kateterisasi pundi kencing.

Letakkan satu lampin steril di bawah wanita yang bersalin, yang kedua - pada perutnya.

Rawat alat kelamin luar, paha dalam, perineum dan kawasan dubur dengan iodin (larutan iodonate 1%).

Operasi dilakukan di bawah anestesia intravena dengan latar belakang penyedutan nitrous oksida dengan oksigen dalam nisbah 1: 1.

Pakai apron, bersihkan tangan anda, pakai topeng steril, gaun, sarung tangan.

Peringkat utama manipulasi.

Tangan kiri dihamparkan labia, dan tangan kanan, dilipat dalam bentuk kon, dimasukkan ke dalam faraj, dan kemudian ke dalam rongga rahim.

Tangan kiri diletakkan pada dinding anterior abdomen dan dinding rahim dari luar.

Tangan kanan, yang terletak di dalam rahim, mengawal dinding, tapak plasenta, sudut rahim. Jika lobulus, serpihan plasenta, membran ditemui, ia dikeluarkan dengan tangan

Jika kecacatan pada dinding rahim dikesan, tangan dikeluarkan dari rongga rahim dan serebrotomi dilakukan, pecahnya dijahit atau rahim dikeluarkan (doktor).

Peringkat akhir manipulasi.

11. Tanggalkan sarung tangan, rendam dalam bekas dengan disinfektan

bermakna.

12. Letakkan pek ais di bahagian bawah perut.

13. Menjalankan pemantauan dinamik keadaan nifas

(kawalan tekanan darah, nadi, warna kulit

integumen, keadaan rahim, rembesan dari saluran genital).

14. Seperti yang ditetapkan oleh doktor, mulakan terapi antibiotik dan berikan

agen uterotonik.

Kaedah Abuladze. Selepas mengosongkan pundi kencing, urutan lembut rahim dilakukan untuk mengecut. Kemudian, dengan kedua-dua tangan, mereka mengambil dinding perut ke dalam lipatan membujur dan menawarkan wanita yang sedang bersalin untuk menolak ( nasi. 110). Plasenta yang dipisahkan biasanya dilahirkan dengan mudah. Rajah 110. Pengasingan plasenta mengikut Abuladze kaedah Genter. Pundi kencing kosong, bahagian bawah rahim dibawa ke garis tengah. Mereka berdiri di sisi wanita yang bersalin, menghadap kakinya, tangan digenggam ke dalam penumbuk, meletakkan permukaan belakang falang utama di bahagian bawah rahim (di kawasan sudut tiub) dan secara beransur-ansur tekan ke bawah dan ke dalam ( nasi. 111); wanita yang sedang bersalin tidak boleh menolak. Rajah 111. Sambutan Genter Kaedah Crede-Lazarevich. Ia kurang berhati-hati daripada kaedah Abuladze dan Genter, jadi ia digunakan selepas penggunaan salah satu kaedah ini yang tidak berjaya. Teknik kaedah ini adalah seperti berikut: a) mengosongkan pundi kencing; b) bawa bahagian bawah rahim ke kedudukan tengah; c) dengan urutan ringan, mereka cuba menyebabkan pengecutan rahim; d) menjadi di sebelah kiri wanita yang bersalin (menghadap ke kakinya), genggam bahagian bawah rahim dengan tangan kanan supaya jari pertama berada di dinding depan rahim, tapak tangan di bahagian bawah, dan 4 jari berada di belakang rahim ( nasi. 112); e) plasenta diperah keluar: rahim dimampatkan dalam saiz anteroposterior dan pada masa yang sama ia ditekan pada bahagian bawahnya ke arah bawah dan ke hadapan sepanjang paksi pelvis. Lepas bersalin yang terpisah dengan kaedah ini mudah keluar. Rajah 112. Memerah selepas bersalin menurut Krede-Lazarevich Kegagalan mematuhi peraturan ini boleh menyebabkan kekejangan farinks dan pelanggaran selepas bersalin di dalamnya. Untuk menghapuskan pengecutan spastik pharynx, 1 ml larutan 0.1% atropin sulfat atau noshpu, aprofen diberikan, atau bius digunakan. Biasanya, kelahiran selepas lahir serta-merta oleh polisti; kadangkala, selepas kelahiran plasenta, didapati selaput yang bersambung dengan tempat kanak-kanak berlarutan di dalam rahim. Dalam kes sedemikian, plasenta yang dilahirkan diambil di tapak tangan kedua-dua tangan dan perlahan-lahan diputar ke satu arah. Dalam kes ini, membran dipintal, yang menyumbang kepada detasmen beransur-ansur dari dinding rahim dan penyingkiran ke luar tanpa pecah ( nasi. 113, a). Terdapat cara untuk memilih cengkerang mengikut Genter; selepas kelahiran plasenta, wanita yang bersalin ditawarkan untuk bersandar pada kakinya dan menaikkan pelvisnya; pada masa yang sama, plasenta menggantung dan, dengan beratnya, menyumbang kepada pengelupasan membran ( nasi. 113b).Rajah 113. Pengasingan cengkerang a - berpusing menjadi kord; b - kaedah kedua (Genter). Wanita yang sedang bersalin menaikkan pelvis, plasenta menggantung ke bawah, yang menyumbang kepada pemisahan membran.Kelahiran selepas kelahiran tertakluk kepada pemeriksaan menyeluruh untuk memastikan plasenta dan membran dalam keadaan utuh. Plasenta dibentangkan di atas dulang licin atau pada tapak tangan permukaan ibu ke atas ( nasi. 114) dan periksa dengan teliti, satu demi satu kepingan. Rajah 114. Pemeriksaan permukaan ibu plasenta Adalah perlu untuk memeriksa tepi plasenta dengan berhati-hati; tepi keseluruhan plasenta adalah licin dan tidak mempunyai vesel berjuntai memanjang daripadanya. Selepas memeriksa plasenta, teruskan ke pemeriksaan membran. Plasenta terbalik, dan bahagian janin ke atas ( nasi. 115,a). Tepi pecah cangkang diambil dengan jari dan diluruskan, cuba memulihkan ruang telur ( nasi. 115b), di mana janin terletak bersama-sama dengan perairan. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada integriti membran berair dan fleecy dan mengetahui sama ada terdapat salur koyak di antara membran yang memanjang dari pinggir plasenta. Rajah 115 a, b- pemeriksaan cangkerang Kehadiran kapal tersebut ( nasi. 116) menunjukkan bahawa terdapat lobul tambahan plasenta yang kekal di dalam rongga rahim. Apabila memeriksa cengkerang, mereka mengetahui tempat pecahnya; ini membolehkan, pada tahap tertentu, menilai tempat melekatnya plasenta ke dinding rahim. Rajah 116. Kapal yang berjalan di antara membran menunjukkan kehadiran lobule tambahan.Semakin dekat plasenta dengan pecahnya membran dari pinggir plasenta, semakin rendah ia dilekatkan pada dinding rahim. Menentukan integriti plasenta adalah penting. Kelewatan dalam rahim bahagian plasenta adalah komplikasi bersalin yang menggerunkan. Akibatnya adalah pendarahan, yang berlaku sejurus selepas kelahiran plasenta atau pada tarikh kemudian. tempoh selepas bersalin. Pendarahan boleh menjadi sangat kuat, mengancam nyawa nifas. Potongan plasenta yang tertahan juga menyumbang kepada perkembangan penyakit septik selepas bersalin. Oleh itu, zarah plasenta yang tinggal di dalam rahim dikeluarkan dengan tangan (kurang kerap dengan sudu tumpul - kuret) sejurus selepas kecacatan itu ditubuhkan. Bahagian membran yang tertunda tidak memerlukan campur tangan intrauterin: mereka menjadi nekrotik, hancur dan keluar bersama-sama dengan rembesan yang mengalir dari rahim.Selepas pemeriksaan, plasenta diukur dan ditimbang. Semua data mengenai plasenta dan membran direkodkan dalam sejarah bersalin (selepas pemeriksaan, plasenta dibakar atau dikebumikan di dalam tanah di tempat yang ditubuhkan oleh pengawasan kebersihan). Seterusnya, jumlah darah yang hilang dalam tempoh selepas bersalin dan sejurus selepas bersalin diukur.Selepas kelahiran selepas bersalin, alat kelamin luar, perineum dan paha dalam dibasuh dengan larutan pembasmi kuman lemah yang hangat, dikeringkan dengan serbet steril dan diperiksa. Pertama, alat kelamin luar dan perineum diperiksa, kemudian labia ditolak dengan swab steril dan pintu masuk ke faraj diperiksa. Pemeriksaan serviks dengan bantuan cermin dilakukan dalam semua primiparous, dan dalam multiparous semasa kelahiran janin besar dan selepas campur tangan pembedahan.Semua pecah tisu lembut saluran kelahiran yang tidak dijahit adalah pintu masuk untuk jangkitan. Di samping itu, pecah perineum seterusnya menyumbang kepada prolaps dan prolaps organ kemaluan. Pecah serviks boleh menyebabkan eversi serviks, endocervicitis kronik, hakisan. Semua ini proses patologi boleh mewujudkan keadaan untuk berlakunya kanser serviks. Oleh itu, pecah perineum, dinding faraj dan serviks mesti dijahit dengan teliti sebaik selepas bersalin. Menjahit koyak tisu lembut dalam saluran peranakan adalah pencegahan penyakit berjangkit selepas bersalin.Nifas diperhatikan di dalam bilik bersalin sekurang-kurangnya 2 jam. keadaan umum wanita, kira nadi, bertanya tentang kesejahteraan, palpasi rahim secara berkala dan ketahui jika terdapat pendarahan dari faraj. Perlu diingat bahawa kadang-kadang pada jam pertama selepas bersalin, pendarahan berlaku, paling sering dikaitkan dengan nada rahim yang berkurangan. berdarah dari itu adalah sederhana, wanita nifas diangkut ke jabatan selepas bersalin dalam 2-3 jam. Bersama-sama dengan nifas, mereka menghantar sejarah kelahirannya, di mana semua penyertaan mesti dibuat tepat pada masanya.

Plasenta bertanggungjawab untuk memastikan kehidupan dan pernafasan bayi yang belum lahir, melindungi daripada bahan berbahaya. Lampiran ketat tempat kanak-kanak ke tisu menjejaskan keadaan wanita selepas bersalin, menyumbang kepada pendarahan. Pemisahan plasenta secara manual dilakukan apabila organ itu melekat pada dinding rahim atau melekat pada parut.

Plasenta, organ yang membantu dalam perkembangan janin semasa kehamilan, muncul pada hari ke-7 selepas telur melekat pada dinding rahim. Pembentukan lengkap organ selesai pada minggu ke-16.
Apabila membawa janin, berat plasenta, saiz dan ketumpatannya meningkat. Kematangan membolehkan anda menyediakan sepenuhnya untuk anak yang belum lahir vitamin penting dan mineral.

Struktur:

villi bertanggungjawab untuk bekalan oksigen dan nutrien melalui tali pusat ke janin;
membran membahagi sistem vaskular untuk ibu dan anak. Kelewatan membran bahan berbahaya bertindak sebagai penghalang semula jadi.

Berapakah berat plasenta selepas bersalin? Berat purata plasenta ialah 600 gram. Ketebalan biasanya mencapai 3 cm, lebar - dari 18 hingga 25 cm.

Plasenta melakukan fungsi berikut:

pemakanan janin;
pertukaran gas;
pengeluaran hormon;
fungsi pelindung.

Lokasi organ dalam rahim adalah penting. Dengan perjalanan kehamilan yang betul, plasenta dilekatkan di bahagian atas rongga. Kedudukan rendah atau persembahan tidak normal adalah patologi.

Petunjuk untuk pemisahan manual plasenta dikesan semasa kehamilan menggunakan ultrasound atau semasa bersalin. Biasanya, ia keluar selepas bayi dilahirkan. Jika selepas setengah jam tempat bayi tidak dilahirkan, atau pendarahan berat bermula, plasenta dikeluarkan secara manual.

Sebab-sebabnya

Pemisahan plasenta secara manual dilakukan dengan kenaikan lengkap, lampiran yang tidak betul pada rahim, hipotensi. Bantuan yang tidak tepat pada masanya akan membawa kepada proses keradangan, parut, pendarahan.

Mengapa plasenta tidak berpisah selepas bersalin:

plasenta melekat kuat pada rahim;
keseluruhan organ telah membesar menjadi organ wanita.

Kenaikan padat dibahagikan kepada penuh dan separa. Villi plasenta tidak menembusi ke dalam lapisan dalam epidermis dan tidak menyebabkan pendarahan berat. Patologi boleh ditentukan semasa kehamilan dengan bantuan ultrasound atau semasa bersalin. Keterikatan padat berlaku dalam 4% multipara, dan 2% ibu yang menjangkakan anak pertama mereka.

Plasenta yang tumbuh ke dalam rahim membawa lebih banyak akibat berbahaya untuk perempuan. Penyebab kemunculan patologi adalah campur tangan pembedahan, proses keradangan, parut pada organ wanita pembedahan caesarean sebelumnya.

Sebab pemisahan manual plasenta:

menentukan kehadiran anomali semasa kehamilan;
selepas kelahiran kanak-kanak itu, pendarahan teruk muncul;
apabila mencuba, tempat kanak-kanak tidak muncul;
bentuk rahim telah berubah, ia menjadi lebih padat;
tali pusat ditarik ke dalam faraj dengan tekanan pada perut.

Pembuangan plasenta secara manual 30 minit selepas bersalin mengelakkan berlakunya komplikasi berikutnya untuk wanita itu. Operasi dijalankan dengan segera, kerana pendarahan sering membawa kepada penyingkiran organ pembiakan.

Dalam kes apabila plasenta tidak muncul, dan tiada pelepasan, kejutan buasir adalah mungkin. Pengumpulan darah dalam rongga rahim membawa badan ke keadaan serius, yang mengancam nyawa wanita bersalin semasa bersalin.

Teknik operasi

Peruntukan plasenta biasanya berlaku dengan bantuan kontraksi dan percubaan. Jika plasenta belum dilahirkan dalam tempoh 30 minit pertama, ia perlu dipisahkan secara manual daripada rahim. Ini akan mengelakkan akibat negatif dalam bentuk kehilangan darah, penyingkiran organ.

Jenis teknik untuk pemisahan manual plasenta:

penerimaan Abuladze. Ia dijalankan dengan meningkatkan tekanan dalam rongga perut semasa percubaan;
kaedah Genter. Pakar perbidanan mengepalkan tangannya menjadi penumbuk dan menekan bahagian bawah rahim. Disebabkan palpasi, tempat kanak-kanak itu terpisah dan keluar;
Kaedah Krede-Lazarevich. Selepas bersalin diperah dengan tangan.

Jika kaedah ini tidak berkesan, campur tangan pembedahan digunakan. Prosedur selepas bersalin dilakukan di bawah anestesia am.

Algoritma untuk pemisahan manual plasenta:

manipulasi dijalankan di bawah keadaan steril;
anestesia am diperkenalkan;
mengosongkan pundi kencing;
doktor memasukkan sebelah tangan ke dalam faraj ke paras bahagian bawah rahim;
memisahkan plasenta dari dinding dengan pinggir tapak tangan supaya tiada bahagian yang tinggal;
perlahan-lahan tarik tali pusat supaya plasenta keluar;
periksa rongga rahim, tidak sepatutnya ada pengumpulan darah dan sisa-sisa tisu plasenta di dalamnya;
selepas bersalin diperiksa untuk integriti, jika perlu, dihantar untuk penyelidikan makmal;
seorang wanita yang bersalin diberi ubat untuk mempercepatkan pengecutan rahim.

Jika kehilangan darah melebihi 0.5% daripada berat badan wanita yang bersalin, dia diberi transfusi. Anestesia am membantu semasa manipulasi mengeluarkan sakit dan kekejangan, merehatkan organ wanita.

Bahagian plasenta yang tinggal boleh menyebabkan keradangan. Simptomnya ialah sakit perut, pendarahan, demam. Dalam kes ini, pembersihan vakum dan rawatan antibiotik dilakukan.

Kesan

Selepas pembedahan untuk mengeluarkan plasenta, doktor menjalankan pemeriksaan. Memeriksa saluran kelahiran membolehkan anda menilai keadaan serviks. Ia ditentukan berapa banyak kehilangan darah pada wanita yang bersalin. Pengekalan bahagian plasenta dalam rahim akan memerlukan manipulasi tambahan.

Berapa lama pelepasan selepas pemisahan manual plasenta? Dengan operasi yang betul pendarahan rahim tahan sehingga 14 hari. Penghujung pelepasan yang lebih awal menunjukkan kehadiran patologi, sebagai contoh, endometritis.

Komplikasi selepas pemisahan manual plasenta:

pendarahan berat;
penampilan kecacatan pada rahim akibat pengaruh doktor;
kejutan hemoragik;
sepsis - keracunan darah semasa prosedur;
endometritis - keradangan organ pembiakan;
kematian, selalunya disebabkan kehilangan darah.

Akibat pemisahan manual plasenta boleh membawa kepada penyingkiran organ atau kematian seorang wanita semasa bersalin. Pada rawatan yang betul wanita itu akan cepat pulih, dan pada masa akan datang ia akan menjadi mungkin untuk mempunyai anak.

Apa yang boleh menyakitkan selepas pemisahan manual plasenta:

menarik kesakitan di kawasan rahim. Mereka dikaitkan dengan penguncupan organ dan kembalinya bentuk sebelumnya;
ketidakselesaan pada faraj. Muncul kerana ketegangan otot semasa operasi;
sakit kepala mungkin dikaitkan dengan penggunaan anestesia am.

Untuk mengelakkan komplikasi selepas pembuangan plasenta secara manual, anda mesti memantau dengan teliti kesejahteraan, kebersihan diri dan pengambilan anda. ubat-ubatan. Jika gejala seperti pelepasan meningkat, pengsan, dan sakit teruk, anda perlu mendapatkan rawatan perubatan.

Langkah-langkah pencegahan

Untuk mengelakkan kenaikan tempat kanak-kanak, sebelum merancang kehamilan, perlu dilakukan langkah pencegahan. Mereka akan membantu mengekalkan kesihatan organ pembiakan dan melahirkan anak yang sihat.

Pencegahan:

merancang konsepsi ujian yang diperlukan untuk mengecualikan patologi rahim;
penawar penyakit berjangkit sistem pembiakan;
melakukan ultrasound semasa kehamilan;
kerap melawat pakar sakit puan;
makan makanan seimbang, tidak termasuk makanan berbahaya;
berputus asa minuman beralkohol dan merokok;
menjalani gaya hidup aktif, menghadiri gimnastik untuk wanita hamil.

Jika anda pernah menjalani pembedahan sebelum ini pembedahan caesarean seorang wanita sepatutnya Perhatian istimewa memberi parut pada rahim. Pemeriksaan tepat pada masanya akan membantu untuk mengenal pasti kenaikan yang salah dalam masa dan segera menggunakan pemisahan manual plasenta semasa bersalin.

Selepas bersalin secara semulajadi parut juga terbentuk jika rahim pecah. Di tempat ini, mukosa rosak, dan plasenta dapat membentuk dan melekat pada kawasan yang rosak.

Pembedahan pada organ kemaluan menjejaskan kesihatan wanita. Selepas pemisahan plasenta, adalah disyorkan untuk mematuhi kebersihan diri untuk mengelakkan jangkitan pada organ kemaluan. Dalam beberapa bulan pertama, anda tidak boleh mengangkat berat, terlibat dalam aktiviti fizikal.

Dalam kehamilan berikutnya, adalah perlu untuk memantau keadaan plasenta. Operasi menjejaskan galas janin, kerana ia menjejaskan rongga rahim.

Plasenta akreta menjejaskan bukan sahaja kesihatan bayi, tetapi juga perjalanan bersalin. Kemunculan pendarahan, ketiadaan plasenta dari rongga rahim menunjukkan kehadiran patologi yang mengancam nyawa seorang wanita. Pemisahan manual plasenta dijalankan serta-merta selepas menentukan tanda-tanda utama. Operasi ini membolehkan anda menyimpan organ pembiakan dan elakkan mengeluarkannya.