Podstawowe segmenty prawego płuca. O segmentowej strukturze płuc. Objawy guza w płucach

132 ..

Budowa segmentowa płuc (anatomia człowieka)

Płuca są podzielone na 10 segmentów oskrzelowo-płucnych, które mają własne oskrzela segmentowe, gałąź tętnicy płucnej, tętnicę i żyłę oskrzelową, nerwy i naczynia limfatyczne. Segmenty oddzielone są od siebie warstwami tkanki łącznej, w których przechodzą międzysegmentowe żyły płucne (ryc. 127)

Ryż. 127. Budowa segmentowa płuc. a, b - segmenty prawego płuca, widoki zewnętrzne i wewnętrzne; c, d - odcinki płuca lewego, widoki zewnętrzne i wewnętrzne. 1 - odcinek wierzchołkowy; 2 - odcinek tylny; 3 - odcinek przedni; 4 - segment boczny (płuco prawe) i segment językowy górny (płuco lewe); 5 - segment przyśrodkowy (płuco prawe) i segment językowy dolny (płuco lewe); 6 - wierzchołkowy odcinek dolnego płata; 7 - podstawowy segment przyśrodkowy; 8 - podstawny odcinek przedni; 9 - podstawny odcinek boczny; 10 - podstawowy odcinek tylny

Odcinki prawego płuca

Segmenty lewego płuca

Oskrzela segmentowe mają podobne nazwy.

Topografia płuc . Płuca znajdują się w jamach opłucnowych (patrz rozdział Układ moczowo-płciowy, to wydanie) klatki piersiowej. Rzut płuc na żebra stanowi granicę płuc, którą u żywego człowieka określa się poprzez opukiwanie (opukiwanie) i prześwietlenie. Istnieją granice wierzchołka płuc, przednie, tylne i dolne granice.

Wierzchołki płuc znajdują się 3-4 cm powyżej obojczyka. Przednia granica płuca prawego biegnie od wierzchołka do żebra II wzdłuż linii parasternalis i dalej wzdłuż niej do żebra VI, gdzie przechodzi w granicę dolną. Przednia granica płuca lewego sięga do żebra III, a także do prawego, a w przestrzeni międzyżebrowej IV odchyla się poziomo w lewo do linii medioclavcularis, skąd biegnie w dół do żebra VI, gdzie dolna część płuca zaczyna się granica.

Dolna granica płuca prawego biegnie delikatną linią z przodu od chrząstki VI żebra, z tyłu i w dół do wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego, przecinając się wzdłuż linii medioclavcularis górna krawędźżebra VII, wzdłuż linea axillaris media – górna krawędź żebra VIII, wzdłuż linea axillaris posterior – żebro IX, wzdłuż linea scapularis – górna krawędź żebra X i wzdłuż linea paravertebralis – żebro XI. Dolna granica lewego płuca znajduje się 1–1,5 cm poniżej prawego.

Powierzchnia żebrowa płuc styka się na całej długości ze ścianą klatki piersiowej, powierzchnia przeponowa przylega do przepony, powierzchnia przyśrodkowa przylega do opłucnej śródpiersia, a przez nią do narządów śródpiersia (po prawej – do przełyku, nieparzyste i żyła główna górna, prawda tętnica podobojczykowa, serce, lewo - do lewej tętnicy podobojczykowej, aorty piersiowej, serca).

Topografia elementów korzeniowych prawego i lewego płuca nie jest taka sama. U nasady prawego płuca prawe oskrzele główne znajduje się powyżej, poniżej tętnicy płucnej, z przodu i poniżej żył płucnych. U nasady lewego płuca tętnica płucna leży powyżej, za i poniżej, przez którą przechodzi oskrzele główne, poniżej i do przodu od oskrzela znajdują się żyły płucne.

Anatomia rentgenowska płuc (anatomia człowieka)

Na prześwietleniu klatki piersiowej płuca wyglądają jak jasne pola płucne przecięte ukośnymi, przypominającymi pasma cieniami. Intensywny cień pokrywa się z korzeń płuca.

Naczynia i nerwy płuc (anatomia człowieka)

Naczynia płuc należą do dwóch układów: 1) naczyń małego koła, związanych z wymianą gazową i transportem gazów wchłanianych przez krew; 2) statki wielkie koło krążenie krwi, które odżywia tkankę płucną.

Tętnice płucne, niosąc krew żylną z prawej komory, rozgałęzia się w płucach na tętnice płatowe i segmentowe, a następnie zgodnie z podziałem drzewo oskrzelowe. Powstała sieć naczyń włosowatych oplata pęcherzyki, co zapewnia dyfuzję gazów do i z krwi. Żyły utworzone z naczyń włosowatych niosą krew tętnicza przez żyły płucne do lewego przedsionka.

Możliwe jest wykrycie guza w płucach i ustalenie, co to może być, dzięki szczegółowemu badaniu. Ludzie są podatni na tę chorobę Różne wieki. Formacje powstają w wyniku zakłócenia procesu różnicowania komórek, co może być spowodowane przez wewnętrzne i czynniki zewnętrzne.

Nowotwory płuc to duża grupa różnych formacji w okolicy płuc, które mają charakterystyczną strukturę, lokalizację i charakter pochodzenia.

Nowotwory płuc mogą być łagodne lub złośliwe.

Łagodne nowotwory mają inna geneza, struktura, lokalizacja i różne objawy kliniczne. Guzy łagodne występują rzadziej niż nowotwory złośliwe i stanowią około 10% wszystkich przypadków Łączna. Mają tendencję do powolnego rozwoju i nie niszczą tkanek, ponieważ nie charakteryzują się naciekającym wzrostem. Niektóre nowotwory łagodne mają tendencję do przekształcania się w nowotwory złośliwe.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się:

Centralny – guzy od głównego, segmentowego, oskrzela płatowe. Mogą rosnąć wewnątrz oskrzeli i otaczającej tkanki płucnej.
Obwodowe - guzy z otaczających tkanek i ścian małych oskrzeli. Rosną powierzchownie lub dopłucnie.

Rodzaje łagodnych nowotworów

Wyróżnia się następujące łagodne nowotwory płuc:

Krótko o nowotworach złośliwych

Zwiększyć.

Rak płuc (rak oskrzeli) to nowotwór składający się z tkanki nabłonkowej. Choroba ma tendencję do przerzutów do innych narządów. Może być zlokalizowany na obwodzie, w oskrzelu głównym lub wrastać do światła oskrzela lub tkanki narządowej.

Nowotwory złośliwe obejmują:

Rak płuc ma następujące typy: naskórkowy, gruczolakorak, nowotwór drobnokomórkowy.
Chłoniak to nowotwór, który atakuje dolne sekcje drogi oddechowe. Może wystąpić głównie w płucach lub w wyniku przerzutów.
Mięsak jest nowotworem złośliwym składającym się z tkanki łącznej. Objawy są podobne do objawów raka, ale rozwijają się szybciej.
Rak opłucnej jest nowotworem rozwijającym się w tkance nabłonkowej opłucnej. Może wystąpić pierwotnie lub w wyniku przerzutów z innych narządów.

Czynniki ryzyka

Przyczyny nowotworów złośliwych i łagodnych są w dużej mierze podobne. Czynniki wywołujące proliferację tkanek:

Palenie aktywne i bierne. 90% mężczyzn i 70% kobiet, u których zdiagnozowano nowotwory złośliwe płuc, to palacze.
Kontakt z niebezpiecznymi chemikaliami i substancjami radioaktywnymi z powodu działalność zawodowa oraz z powodu zanieczyszczeń środowisko obszary zamieszkania. Substancje takie obejmują radon, azbest, chlorek winylu, formaldehyd, chrom, arsen i pył radioaktywny.
Przewlekłe choroby układu oddechowego. Rozwój łagodnych nowotworów wiąże się z następującymi chorobami: Przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie płuc, gruźlica. Ryzyko wystąpienia nowotwory złośliwe wzrasta, jeśli w przeszłości występowała przewlekła gruźlica i zwłóknienie.

Osobliwością jest to łagodne formacje może być spowodowane nie czynnikami zewnętrznymi, ale mutacjami genowymi i predyspozycjami genetycznymi. Często dochodzi również do nowotworu złośliwego i przekształcenia nowotworu w złośliwy.

Wszelkie formacje płuc mogą być spowodowane przez wirusy. Podział komórek może być spowodowany wirusem cytomegalii, wirusem brodawczaka ludzkiego, leukoencefalopatią wieloogniskową, małpim wirusem SV-40 i ludzkim poliomawirusem.

Objawy guza w płucach

Łagodne formacje płuc mają różne znaki, które zależą od lokalizacji guza, jego wielkości, istniejących powikłań, aktywności hormonalnej, kierunku wzrostu guza i upośledzonej niedrożności oskrzeli.

Powikłania obejmują:

ropne zapalenie płuc;
złośliwość;
rozstrzenie oskrzeli;
niedodma;
krwawienie;
przerzuty;
zwłóknienie płuc;
zespół kompresji.

Drogowość oskrzeli ma trzy stopnie upośledzenia:

I stopień – częściowe zwężenie oskrzeli.
II stopień – zwężenie zastawkowe oskrzeli.
III stopień – okluzja (upośledzona drożność) oskrzeli.

Objawy nowotworu mogą nie być obserwowane przez długi czas. Brak objawów występuje najprawdopodobniej w przypadku guzów obwodowych. W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się kilka etapów patologii.

Etapy formacji

Scena 1. Jest bezobjawowy. Na tym etapie następuje częściowe zwężenie oskrzeli. Pacjenci mogą mieć kaszel z niewielką ilością plwociny. Krwioplucie jest rzadkie. Podczas badania Rentgen nie wykrywa anomalii. Badania takie jak bronchografia, bronchoskopia i tomografia komputerowa mogą wykazać guz.

Etap 2. Obserwuje się zwężenie zastawki oskrzeli. W tym momencie światło oskrzeli jest praktycznie zamknięte przez formację, ale elastyczność ścian nie jest naruszona. Podczas wdechu światło częściowo się otwiera, a podczas wydechu zamyka się wraz z guzem. W obszarze płuc wentylowanym przez oskrzela rozwija się rozedma wydechowa. W wyniku obecności krwawych zanieczyszczeń w plwocinie i obrzęku błony śluzowej może dojść do całkowitej niedrożności (upośledzenia drożności) płuc. W tkanka płuc może nastąpić rozwój procesów zapalnych. Drugi etap charakteryzuje się kaszlem z wydzielaniem śluzowej plwociny (często występuje ropa), krwiopluciem, dusznością, zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem, bólem w klatce piersiowej, podniesiona temperatura(z powodu procesu zapalnego). Drugi etap charakteryzuje się naprzemiennością objawów i ich tymczasowym ustąpieniem (podczas leczenia). Na zdjęciu RTG widać upośledzoną wentylację, obecność procesu zapalnego w fragmencie, płacie płuca lub całym narządzie.

Aby móc postawić dokładną diagnozę, wymagana jest bronchografia, tomografia komputerowa i tomografia liniowa.

Etap 3. Następuje całkowita niedrożność oskrzeli, rozwija się ropienie i nieodwracalne zmiany tkanki płuc i ich śmierć. Na tym etapie choroba objawia się takimi objawami, jak zaburzenia oddychania (duszność, uduszenie), ogólne osłabienie, nadmierne pocenie się, ból w klatce piersiowej, podwyższona temperatura ciała, kaszel z ropną plwociną (często z krwawymi cząstkami). Czasami może wystąpić krwotok płucny. Podczas badania na zdjęciu rentgenowskim można wykazać niedodmę (częściową lub całkowitą), procesy zapalne ze zmianami ropno-niszczącymi, rozstrzenie oskrzeli, rozbudowana edukacja w płucach. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie.

Objawy

Objawy nowotworów o niskiej jakości różnią się również w zależności od wielkości, lokalizacji guza, wielkości światła oskrzeli, obecności różnych powikłań i przerzutów. Do najczęstszych powikłań zalicza się niedodmę i zapalenie płuc.

Na początkowych etapach rozwoju złośliwe formacje jamiste powstające w płucach wykazują niewiele objawów. U pacjenta mogą wystąpić następujące objawy:

ogólne osłabienie, które nasila się w miarę postępu choroby;
podwyższona temperatura ciała;
szybkie męczenie się;
ogólne złe samopoczucie.

Objawy etap początkowy rozwój nowotworu jest podobny do objawów zapalenia płuc, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i zapalenia oskrzeli.

Postępowi nowotworu towarzyszą takie objawy, jak kaszel z plwociną składającą się ze śluzu i ropy, krwioplucie, duszność i uduszenie. Kiedy guz wrasta do naczyń, pojawia się krwotok płucny.

Obwodowa masa płuc może nie dawać żadnych objawów, dopóki nie nacieszy opłucnej lub ściany klatki piersiowej. Następnie głównym objawem jest ból w płucach pojawiający się podczas wdechu.

NA późne etapy pojawiają się nowotwory złośliwe:

zwiększone ciągłe osłabienie;
utrata masy ciała;
kacheksja (wyczerpanie organizmu);
występowanie krwotocznego zapalenia opłucnej.

Diagnostyka

Aby wykryć nowotwory, stosuje się następujące metody badawcze:

Fluorografia. Profilaktyczny metoda diagnostyczna diagnostyka rentgenowska, która pozwala zidentyfikować wiele formacje patologiczne w płucach. przeczytaj ten artykuł.
Zwykła radiografia płuc. Pozwala zidentyfikować kuliste formacje w płucach, które mają okrągły kontur. Na zdjęciach RTG widoczne są zmiany w miąższu badanych płuc po stronie prawej, lewej lub obu.
tomografia komputerowa. Za pomocą tej metody diagnostycznej bada się miąższ płuc, zmiany patologiczne płuca, każdy wewnątrzklatkowy węzeł chłonny. To badanie przepisywany w razie potrzeby diagnostyka różnicowa okrągłe formacje z przerzutami, guzami naczyniowymi, rakiem obwodowym. Tomografia komputerowa pozwala na postawienie dokładniejszej diagnozy niż badanie rentgenowskie.
Bronchoskopia. Metoda ta pozwala na zbadanie guza i wykonanie biopsji w celu dalszego badania cytologicznego.
Angiopulmonografia. Polega na wykonaniu inwazyjnej radiografii naczyń krwionośnych z użyciem środka kontrastowego w celu wykrycia nowotworów naczyniowych płuc.
Rezonans magnetyczny. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana w ciężkich przypadkach w celu dodatkowej diagnostyki.
Nakłucie opłucnej. Badanie w jamie opłucnej z obwodową lokalizacją guza.
Badanie cytologiczne plwociny. Pomaga określić dostępność guz pierwotny, a także pojawienie się przerzutów w płucach.
Torakoskopia. Przeprowadza się go w celu określenia operatywności nowotworu złośliwego.

Fluorografia.

Bronchoskopia.

Angiopulmonografia.

Rezonans magnetyczny.

Nakłucie opłucnej.

Badanie cytologiczne plwociny.

Torakoskopia.

Uważa się, że łagodne ogniskowe formacje płuc mają nie więcej niż 4 cm wielkości i są większe zmiany ogniskowe mówić o nowotworze.

Leczenie

Wszystkie nowotwory podlegają metoda operacyjna leczenie. Łagodne guzy należy natychmiast usunąć po diagnozie, aby uniknąć zwiększenia obszaru dotkniętej tkanki, urazu po operacji, rozwoju powikłań, przerzutów i nowotworów złośliwych. Na nowotwory złośliwe a łagodne powikłania mogą wymagać lobektomii lub bilobektomii w celu usunięcia płata płuca. Wraz z postępem nieodwracalnych procesów wykonuje się pneumonektomię - usunięcie płuca i otaczających węzłów chłonnych.

Resekcja oskrzeli.

Formacje jamy centralnej zlokalizowane w płucach usuwa się poprzez resekcję oskrzeli bez wpływu na tkankę płuc. Przy takiej lokalizacji usunięcie można wykonać endoskopowo. Aby usunąć guzy o wąskiej podstawie, wykonuje się okienkową resekcję ściany oskrzeli, a w przypadku guzów o szerokiej podstawie wykonuje się okrężną resekcję oskrzela.

W przypadku guzów obwodowych stosuje się następujące metody leczenie chirurgiczne takie jak wyłuszczenie, resekcja brzeżna lub segmentowa. W przypadku dużych guzów stosuje się lobektomię.

Formacje płucne usuwa się za pomocą torakoskopii, torakotomii i wideotorakoskopii. Podczas operacji wykonuje się biopsję, a uzyskany materiał przesyła się do badania histologicznego.

W przypadku nowotworów złośliwych interwencji chirurgicznej nie wykonuje się w następujących przypadkach:

kiedy nie jest to możliwe całkowite usunięcie nowotwory;
przerzuty znajdują się w pewnej odległości;
zaburzenia funkcjonowania wątroby, nerek, serca, płuc;
Wiek pacjenta przekracza 75 lat.

Po usunięciu nowotworu złośliwego pacjent przechodzi chemioterapię lub radioterapia. W wielu przypadkach metody te są łączone.

Segment to stożkowata część płata płuca, której podstawa jest zwrócona w stronę powierzchni płuca, a wierzchołek zwrócona w stronę korzenia, wentylowana przez oskrzele trzeciego rzędu i składająca się z płatów płucnych. Segmenty są oddzielone od siebie tkanką łączną. W centrum segmentu znajduje się oskrzele segmentowe i tętnica, a w przegrodzie tkanki łącznej znajduje się żyła segmentowa.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej wyróżnia się prawe i lewe płuco 10 segmentów. Nazwy segmentów odzwierciedlają ich topografię i odpowiadają nazwom oskrzeli segmentowych.

Prawe płuco.

W górny płat prawe płuco składa się z 3 segmentów:

– odcinek wierzchołkowy segment wierzchołkowy, zajmuje górną część płata górnego, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;

– odcinek tylny segment tylny, jego podstawa jest skierowana na zewnątrz i do tyłu, granicząc tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę górnego płata oskrzeli;

– odcinek przedni segment przedni, jego podstawa przylega do przedniej ściany klatki piersiowej pomiędzy chrząstkami I i IV żebra, a także do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Przeciętny udział ma 2 segmenty:

– odcinek boczny, segment boczny, jego podstawa jest skierowana do przodu i na zewnątrz, a wierzchołek jest skierowany do góry i do środka;

– segment środkowy, segment środkowy, styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.

Ryż. 1,37. Płuca.

1 – krtań, krtań; 2 – tchawica, tchawica; 3 – wierzchołek płuca, wierzchołek płuca; 4 – powierzchnia żebrowa, facies costalis; 5 – rozwidlenie tchawicy, bifurcatio tracheae; 6 – płat górny płuca, lobus pulmonis górny; 7 – szczelina pozioma płuca prawego, fissura Horizonis pulmonis dextri; 8 – szczelina skośna, fissura obliqua; 9 – wcięcie sercowe płuca lewego, incisura hearta pulmonis sinistri; 10 – płat środkowy płuca, lobus medius pulmonis; 11 – dolny płat płuca, lobus dolny pulmonis; 12 – powierzchnia przeponowa, facies diaphragmatica; 13 – podstawa płuc, podstawa płuc.

W dolny płat Jest 5 segmentów:

– odcinek wierzchołkowy, segmentumapicale (superius), zajmuje klinowy wierzchołek dolnego płata i znajduje się w okolicy przykręgowej;

– przyśrodkowy odcinek podstawny, segmentum basale mediale (cardiacum), Podstawa zajmuje śródpiersie i częściowo przeponową powierzchnię płata dolnego. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;

– przedni odcinek podstawny segmentum basale anterius, znajduje się na powierzchni przeponowej dolnego płata i przylega do dużej strony bocznej ściana klatki piersiowej w okolicy pachowej pomiędzy żebrami VI-VIII;

– boczny segment podstawny , segmentum basale laterale, zaklinowany pomiędzy pozostałymi odcinkami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, pomiędzy żebrami VII i IX;

– tylny odcinek podstawny , segmentum basale posterius, zlokalizowany przykręgowo; leży z tyłu wszystkich pozostałych odcinków dolnego płata, wnikając głęboko w zatokę żebrowo-przeponową opłucnej. Czasami jest oddzielony od tego segmentu .

Lewe płuco.

Wyróżnia także 10 segmentów.

Górny płat lewe płuco ma 5 segmentów:

– odcinek wierzchołkowo-tylny segmentum apicoposterius, odpowiada kształtem i położeniem odcinek wierzchołkowy segment wierzchołkowy, i odcinek tylny segment tylny, płat górny prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo odcinek przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej; może mieć postać dwóch segmentów;

– odcinek przedni segment przedni, jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, pomiędzy żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z truncus pulmonalis ;

– górny odcinek językowy, segmentumlingulare superius, to odcinek płata górnego pomiędzy żebrami III-V z przodu i żebrami IV-VI w okolicy pachowej;

– dolny segment językowy, segmentum lingulare dolny, znajduje się poniżej górnej, ale prawie nie styka się z membraną.

Obydwa segmenty językowe odpowiadają płatowi środkowemu prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, przenikając pomiędzy osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersiowej opłucnej.

W dolnym płacie lewego płuca znajdują się 5 segmentów, które są symetryczne do odcinków dolnego płata prawego płuca:

– odcinek wierzchołkowy, segmentum apicale (superius), zajmuje pozycję przykręgową;

– przyśrodkowy odcinek podstawny, segmentum basale mediale, w 83% przypadków ma oskrzele rozpoczynające się wspólnym pniem z oskrzelem kolejnego odcinka, segmentum basale anterius. Ten ostatni jest oddzielony od segmentów językowych płata górnego, szczelina ukośna, i bierze udział w tworzeniu powierzchni żebrowych, przeponowych i śródpiersia płuc;

– boczny segment podstawny , segmentum basale laterale, zajmuje powierzchnię żebrową płata dolnego w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;

– tylny odcinek podstawny, segmentum basale posterius, to duży obszar dolnego płata lewego płuca położony z tyłu innych segmentów; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem;

– segmentum subapicale (subsuperius) ten nie zawsze jest dostępny.

Zraziki płucne.

Segmenty płuc składają się z zwtórne zraziki płucne, lobuli pulmones secundarii, in z których każdy zawiera oskrzele zrazikowe (4-6 rzędów). Jest to piramidalny obszar miąższu płucnego o średnicy do 1,0-1,5 cm. Zraziki wtórne znajdują się na obrzeżach segmentu w warstwie o grubości do 4 cm i są oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej, które zawierają żyły i naczynia limfatyczne. W tych przegrodach osadza się pył (węgiel), dzięki czemu są one dobrze widoczne. W obu płucach znajduje się do 1 tysiąca płatów wtórnych.

5) Struktura histologiczna. drzewo pęcherzykowe, alveolaris altana.

Miąższ płucny, zgodnie ze swoimi cechami funkcjonalnymi i strukturalnymi, dzieli się na dwie części: przewodzącą - jest to śródpłucna część drzewa oskrzelowego (wspomniana powyżej) i oddechową, która przeprowadza wymianę gazową pomiędzy krwią dopływającą do płuc przez krążenie płucne krew żylna i powietrze w pęcherzykach płucnych.

Część oddechowa płuc składa się z gron, acinus , – strukturalne i funkcjonalne jednostki płuc, z których każdy pochodzi z jednego oskrzela końcowego. Oskrzeliek końcowy dzieli się na dwa oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki oddechowe , na ścianach, które się pojawiają pęcherzyki, pęcherzyki płucne,- struktury w kształcie miseczki wyłożone od wewnątrz płaskimi komórkami, pęcherzykami płucnymi. W ścianach pęcherzyków znajdują się włókna elastyczne. Początkowo wzdłuż oskrzelików oddechowych znajduje się tylko kilka pęcherzyków płucnych, później ich liczba wzrasta. Komórki nabłonkowe znajdują się pomiędzy pęcherzykami płucnymi. W sumie istnieją 3-4 pokolenia dychotomicznego podziału oskrzelików oddechowych. Oskrzeliki oddechowe, rozszerzając się, powodują Kanały pęcherzykowe, przewody pęcherzykowe (od 3 do 17), z których każdy kończy się na ślepo pęcherzyki pęcherzykowe, sacculi alveolares. Ściany przewodów i worków pęcherzykowych składają się wyłącznie z pęcherzyków płucnych, splecionych gęstą siecią naczyń włosowatych. Wewnętrzna powierzchnia pęcherzyków, zwrócona w stronę powietrza pęcherzykowego, pokryta jest warstwą środka powierzchniowo czynnego - środek powierzchniowo czynny, co wyrównuje napięcie powierzchniowe w pęcherzykach płucnych i zapobiega sklejaniu się ich ścianek - niedodma. W płucach osoby dorosłej znajduje się około 300 milionów pęcherzyków płucnych, przez których ściany dyfundują gazy.

W ten sposób tworzą się oskrzeliki oddechowe kilku rzędów rozgałęzień, rozciągające się od jednego oskrzela końcowego, przewodów pęcherzykowych, pęcherzyków pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych trądzik płucny, trądzik płucny . Miąższ oddechowy płuc ma kilkaset tysięcy gron i nazywany jest drzewem pęcherzykowym.

Tworzą się końcowe oskrzeliki oddechowe oraz wystające z nich przewody i worki pęcherzykowe płat pierwotny zrazik płucny pierwotny . W każdym acini jest ich około 16.

6) Charakterystyka wieku. Płuca noworodka mają nieregularny kształt stożka; górne płaty są stosunkowo małe; Płat środkowy prawego płuca ma taką samą wielkość jak płat górny, a płat dolny jest stosunkowo duży. W drugim roku życia dziecka wielkość płatów płuc względem siebie staje się taka sama jak u osoby dorosłej. Masa płuc noworodka wynosi 57 g (od 39 do 70 g), objętość 67 cm3. Inwolucja związana z wiekiem rozpoczyna się po 50. roku życia. Granice płuc również zmieniają się wraz z wiekiem.

7) Anomalie rozwojowe. Agenezja płuc – brak jednego lub obu płuc. Jeśli brakuje obu płuc, płód nie jest zdolny do życia. Hipogeneza płuc – często towarzyszy niedorozwój płuc niewydolność oddechowa. Anomalie końcowych odcinków drzewa oskrzelowego – rozstrzenie oskrzeli – nieregularne poszerzenie workowe oskrzelików końcowych. Odwrotne położenie narządów Jama klatki piersiowej, podczas gdy prawe płuco zawiera tylko dwa płaty, a lewe płuco składa się z trzech płatów. Pozycja odwrotna może być tylko piersiowa, tylko brzuszna i całkowita.

8) Diagnostyka. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wyraźnie pokazuje dwa jasne „pola płucne”, które służą do oceny płuc, ponieważ ze względu na obecność w nich powietrza są one łatwo przepuszczalne Promienie rentgenowskie. Obydwa pola płucne oddzielone są od siebie intensywnym cieniem centralnym utworzonym przez mostek, kręgosłup, serce i duże statki. Cień ten stanowi przyśrodkową granicę pól płucnych; górną i boczną granicę tworzą żebra. Poniżej membrana. Górną część pola płucnego przecina obojczyk, który oddziela okolicę nadobojczykową od okolicy podobojczykowej. Poniżej obojczyka przednia i tylna część żeber przecinających się, nakładają się na pole płucne.

Metoda badań rentgenowskich pozwala zobaczyć zmiany w relacjach narządów klatki piersiowej, które zachodzą podczas oddychania. Podczas wdechu przepona obniża się, jej kopuły spłaszczają się, środek przesuwa się nieco w dół - żebra unoszą się, przestrzenie międzyżebrowe stają się szersze. Pola płucne stają się jaśniejsze, obraz płuc staje się wyraźniejszy. Zatoki opłucnowe„rozjaśnij się” i stań się zauważalny. Położenie serca zbliża się do pionu i przyjmuje kształt zbliżony do trójkąta. Podczas wydechu zachodzi odwrotna zależność. Za pomocą kymografii rentgenowskiej można również badać pracę przepony podczas oddychania, śpiewu, mowy itp.

Dzięki radiografii warstwa po warstwie (tomografii) struktura płuc jest ujawniana lepiej niż w przypadku zwykłej radiografii lub fluoroskopii. Jednak nawet na tomogramach nie można rozróżnić poszczególnych form strukturalnych płuc. Staje się to możliwe dzięki specjalnej metodzie badanie rentgenowskie(elektroradiografia). Na radiogramach uzyskanych za pomocą tego ostatniego, nie tylko rurkowego układy płucne, (oskrzela i naczynia krwionośne), ale także tkanka łączna rama płuc. Dzięki temu możliwe jest zbadanie struktury miąższu całego płuca u żywej osoby.

Opłucna.

W jamie klatki piersiowej znajdują się trzy całkowicie oddzielne worki surowicze - po jednym na każde płuco i jeden środkowy na serce.

Błona surowicza płuc nazywana jest opłucną, p1eur. Składa się z dwóch arkuszy:

opłucna trzewna opłucnej trzewnej ;

opłucna ciemieniowa, ciemieniowa opłucnej ciemieniowej .

Prawe płuco składa się z trzech płatów: górnego, środkowego i dolnego.
Górny płat Kształt przypomina stożek, którego podstawa styka się z dolnym i środkowym płatem. Szczyt płuca jest ograniczony od góry przez kopułę opłucnej i wychodzi przez górny otwór klatki piersiowej. Dolna granica płata górnego przebiega wzdłuż szczeliny międzypłatowej głównej, a następnie wzdłuż szczeliny dodatkowej i przebiega wzdłuż żebra IV. Powierzchnia środkowa za nim przylega do kręgosłupa, a z przodu styka się z żyłą główną górną i żyłami ramienno-głowowymi, a nieco niżej z wyrostkiem prawego przedsionka. Płat górny dzieli się na segmenty wierzchołkowy, tylny i przedni.

Część wierzchołkowa(C 1) ma kształt stożka, zajmuje cały wierzchołek płuca w obszarze kopuły i znajduje się w górnej przedniej części płata górnego, a jego podstawa wychodzi do szyi przez górny otwór klatki piersiowej. Górna granica segment to kopuła opłucnej. Dolne przednie i zewnętrzne tylne granice, oddzielające odcinek wierzchołkowy od przedniego i tylnego, biegną wzdłuż pierwszego żebra. Granicę wewnętrzną stanowi opłucna śródpiersia górnego śródpiersia aż do nasady płuca, a dokładniej do łuku v. nieparzyste. Segment górny zajmuje mniejszą powierzchnię na powierzchni żebrowej płuc i znacznie większą powierzchnię na powierzchni śródpiersia.

Odcinek tylny(C 2) zajmuje grzbietową część płata górnego, przylegającą do tylno-bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej na poziomie żeber II-IV. Od góry graniczy z odcinkiem wierzchołkowym, z przodu z przednim, od dołu szczelina skośna oddzielona jest od odcinka wierzchołkowego płata dolnego, od dołu i z przodu graniczy z bocznym odcinkiem płata środkowego. Wierzchołek segmentu jest skierowany do przodu do oskrzela górnego płata.

Odcinek przedni(C 3) graniczy powyżej z wierzchołkiem, z tyłu z tylnym odcinkiem płata górnego, poniżej z bocznymi i środkowymi segmentami płata środkowego. Wierzchołek segmentu jest skierowany do tyłu i znajduje się przyśrodkowo w stosunku do oskrzela górnego płata. Odcinek przedni przylega do przedniej ściany klatki piersiowej pomiędzy chrząstkami żeber I-IV. Przyśrodkowa powierzchnia segmentu jest zwrócona w stronę prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Przeciętny udział ma kształt klina, którego szeroka podstawa przylega do przedniej ściany klatki piersiowej na poziomie żeber IV–VI. Wewnętrzna powierzchnia płata przylega do prawego przedsionka i tworzy dolną połowę dołu sercowego. W płacie środkowym znajdują się dwa segmenty: boczny i przyśrodkowy.

Odcinek boczny(C 4) ma kształt piramidy, jej podstawa znajduje się na żebrowej powierzchni płuc na poziomie żeber IV-VI. Segment jest oddzielony od góry poziomą szczeliną od przedniego i tylnego odcinka płata górnego, od dołu i tyłu skośną szczeliną od przedniego odcinka podstawnego płata dolnego i graniczy z przyśrodkowym odcinkiem płata dolnego. Wierzchołek segmentu jest skierowany do góry, do środka i do tyłu.

Segment środkowy(C 5) znajduje się głównie na przyśrodkowej i częściowo na powierzchni żebrowej i przeponowej płata środkowego i jest zwrócony w stronę przedniej ściany klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy chrząstkami żeber IV-VI. Przyśrodkowo przylega do serca, poniżej do przepony, bocznie i z przodu graniczy z bocznym odcinkiem płata środkowego, a powyżej jest oddzielona poziomą szczeliną od przedniego odcinka płata górnego.

Dolny płat ma kształt stożka i znajduje się z tyłu. Rozpoczyna się z tyłu na poziomie IV żebra i kończy z przodu na poziomie VI żebra, a z tyłu na VIII żebrze. Ma wyraźną granicę z płatami górnymi i środkowymi wzdłuż głównej szczeliny międzypłatowej. Jego podstawa leży na membranie, powierzchnia wewnętrzna Graniczy z okolica piersiowa kręgosłup i korzeń płuca. Sekcje dolno-boczne wchodzą do zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej. Płat składa się z części wierzchołkowej i czterech segmentów podstawnych: przyśrodkowego, przedniego, bocznego i tylnego.

Segment wierzchołkowy (górny).(C 6) zajmuje Górna część płat dolny i przylega do tylnej ściany klatki piersiowej na poziomie żeber V-VII, kręgosłupa i tylne śródpiersie. Kształtem przypomina piramidę i jest oddzielony od tylnego odcinka płata górnego ukośną szczeliną; od dołu graniczy z tylnymi segmentami podstawnymi i częściowo przednimi segmentami podstawnymi płata dolnego. Jego oskrzele segmentowe rozciąga się jako niezależny, krótki, szeroki pień od tylnej powierzchni oskrzela dolnego płata.

Przyśrodkowy segment podstawny(C 7) rozciąga się swoją podstawą na przyśrodkową i częściowo przeponową powierzchnię płata dolnego, przylegającą do prawego przedsionka, żyły głównej dolnej. Z przodu, z boku i z tyłu graniczy z innymi podstawowymi segmentami płata. Wierzchołek segmentu jest skierowany w stronę wnęki płuca.

Przedni odcinek podstawny(C 8) ma kształt ściętej piramidy, której podstawa jest skierowana w stronę przeponowej powierzchni dolnego płata. Boczna powierzchnia segmentu przylega do bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej pomiędzy żebrami VI-VIII. Jest oddzielony od bocznego odcinka płata środkowego skośną szczeliną, graniczącą od środka z przyśrodkowym odcinkiem podstawnym, a od tyłu z wierzchołkowym i bocznym odcinkiem podstawnym.

Boczny odcinek podstawny(C 9) w formie wydłużonej piramidy, umieszczonej pomiędzy innymi segmentami podstawnymi w taki sposób, że jej podstawa znajduje się na powierzchni przeponowej płata dolnego, a powierzchnia boczna zwrócona jest w stronę bocznej powierzchni ściany klatki piersiowej pomiędzy VII a IX żebra. Wierzchołek segmentu jest skierowany w dół i do środka.

Tylny odcinek podstawny(C 10) znajduje się za innymi segmentami podstawnymi, nad nim znajduje się wierzchołkowy odcinek dolnego płata. Segment rzutowany jest na powierzchnie żebrowe, przyśrodkowe i częściowo przeponowe płata dolnego, przylegające do tylnej ściany klatki piersiowej na poziomie żeber VIII-X, kręgosłupa i tylnego śródpiersia.

Film edukacyjny przedstawiający anatomię korzeni i odcinków płuc

Możesz pobrać ten film i obejrzeć go w innym serwisie hostingowym na stronie:

Prawe płuco ma trzy płaty (górny, środkowy i dolny), lewe płuco ma dwa płaty (górny i dolny). Płat środkowy prawego płuca odpowiada płatowi językowemu lewego płuca. Granice między płatami płuc (tabela.

7-2) postępować w następujący sposób:

Z przodu po lewej stronie górny, po prawej - płat górny i środkowy (granica między nimi biegnie wzdłuż żebra IV);

Po prawej stronie znajdują się trzy płaty, po lewej stronie - dwa płaty;

Z tyłu po obu stronach znajdują się płaty górne i dolne; granica między nimi biegnie wzdłuż linii poprowadzonej wzdłuż grzbietu łopatki, aż do przecięcia z kręgosłupem.

W prawym płucu znajduje się dziesięć segmentów, w lewym dziewięć segmentów (ryc. 7-8).

Cechy funkcjonalne układu oddechowego

Skuteczność funkcji oddychania zewnętrznego zależy od trzech procesów:

Wentylacja przestrzeni pęcherzykowej;

Przepływ krwi włośniczkowej (perfuzja);

Dyfuzja gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną. Dyfuzja tlenu i dwutlenku węgla następuje z powodu różnicy

ciśnienie parcjalne w powietrzu pęcherzykowym i krwi. Tlen dyfunduje z pęcherzyków płucnych do naczyń włosowatych płuc i jest transportowany po całym organizmie, rozpuszczając się w osoczu (około 3%) lub łącząc się z Hb (97%). Możliwości transportowe krew w dużej mierze zależy od stężenia Hb (każdy gram Hb może dodać 1,34 ml tlenu). Eliminacja dwutlenku węgla z krwiobiegu następuje na kilka sposobów: w postaci jonów wodorowęglanowych i wodorowych lub w połączeniu z określonymi białkami osocza i Hb. U noworodków w pierwszych dniach życia stężenie Hb jest wyższe niż u dorosłych, przez co zdolność ich krwi do wiązania tlenu jest większa. Dzięki temu noworodek może doświadczać okres krytyczny tworzenie oddychanie płucne. Duże znaczenie ma także wysoka zawartość u noworodków HbF

Ryż. 7-8. Projekcja segmentów płuc na przednią (a), tylną (b) powierzchnię klatki piersiowej. Prawe płuco. Płat górny: I - odcinek wierzchołkowy, 2 - odcinek tylny, 3 - odcinek przedni. Płat środkowy: 4 - segment boczny, 5 - segment przyśrodkowy. Płat dolny: 6 - segment górny, 7 - przyśrodkowy odcinek podstawny (sercowy), 8 - odcinek przedni, 9 - odcinek boczny, Yu - tylny odcinek podstawny. Lewe płuco. Płat górny: 1, 2, 3 - segmenty wierzchołkowe, tylne, przednie. Płat dolny: 4, 5 - segmenty językowe górne i dolne, 6 - segmenty górne (segment wierzchołkowy), 8, 9, 10 - segmenty podstawne przedni, boczny i tylny