Kontynuacją tętnicy podobojczykowej jest tętnica. Niedrożność tętnicy podobojczykowej. Lokalizacja tętnicy podobojczykowej
Tętnica podobojczykowa, za. podobojczykowa. Gałęzie pierwszego podziału tętnicy podobojczykowej.
Tylko lewa tętnica podobojczykowa, za. podobojczykowa, odnosi się do liczby odgałęzień wystających bezpośrednio z łuku aorty, podczas gdy prawe to odgałęzienie truncus brachiocephalicus.
Tętnica tworzy wypukły łuk ku górze, koperta kopuły opłucnej. Ona odchodzi Jama klatki piersiowej przez aperturę superior trafia do obojczyka, kładzie się w bruzda podobojczykowe Przebieram i pochylam się nad nim. Tutaj można wcisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatrzymać krwawienie do pierwszego żebra z tyłu gruźlica m.in. skala. Dalej tętnica przechodzi do dołu pachowego, gdzie, zaczynając od zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, otrzymuje nazwę a. pod pachą. Po drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem ramiennym przez splot międzypochyły, dlatego ma 3 dywizje: pierwszy- od miejsca startu do wejścia do spatium interscalenum, druga- w przestrzeni międzyłuskowej i trzeci- po wyjściu z niego, przed przejściem do. pod pachami.
Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do spatium interscalenum):
1. A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciągająca się w górę w odstępie między m. pochyły przedni i m. longus colli, przechodzi do otworu wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego i unosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do błony atlantooccipitalis posterior, perforując ją przez otwór wielki kości potylicznej do jamy czaszki. W jamie czaszki tętnice kręgowe obu stron zbiegają się do Środkowa linia i w pobliżu tylnej krawędzi mostu łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris.
Na swojej drodze daje małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i twardej skorupy płatów potylicznych mózgu, a także dużych gałęzi:
a) kręgosłup przedni pozostawia w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i schodzi w dół i w kierunku linii środkowej w kierunku tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, z którą łączy się w jeden pień;
b) kręgosłup tylny oddala się od tętnica kręgowa natychmiast po wejściu do jamy czaszki, a także schodzi po bokach rdzenia kręgowego. W rezultacie wzdłuż rdzenia kręgowego schodzą trzy pnie tętnicze: niesparowane - wzdłuż przedniej powierzchni (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż tylno-bocznej powierzchni, po jednym z każdej strony (aa. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienia w postaci rr przez otwory międzykręgowe. kręgosłup: w szyi - od aa. kręgi, in okolice klatki piersiowej- od aa. intercostales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lędźwi.
Poprzez te gałęzie powstają zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą;
c) Móżdżek dolny tylny- największy oddział a. kręgowiec, zaczyna się przy moście, kieruje się z powrotem i omijając rdzeń, rozgałęzia się na dolna powierzchnia móżdżek.
A. basilaris, tętnica podstawna, otrzymany z połączenia obu kręgowców, niesparowanych, leży w środkowym rowku mostka, na przedniej krawędzi jest podzielony na dwa aa. cerebri posteriores (po jednym z każdej strony), które poruszają się do tyłu i do góry, okrążają powierzchnia boczna nogi mózgu i rozgałęziają się na dolną, wewnętrzną i powierzchnie zewnętrzne płata potylicznego.
Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. communicantes posteriores od a. carotis interna, tył tętnice mózgowe uczestniczyć w tworzeniu koła tętniczego mózgu, circulus arteriosus cerebri. Z bagażnika basilaris pozostawia małe gałązki na moście podczas Ucho wewnętrzne przechodzący przez mięsień acusticus internus i dwie gałęzie do móżdżku: móżdżek dolny przedni i a. móżdżek przełożony.
A.kręgosłup, biegnący równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestniczący wraz z nią w dopływie krwi do mózgu, jest naczyniem pobocznym głowy i szyi.
Połączone w jeden pień, za. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie aa połączyły się w jeden pień. przednie kręgosłupy, forma pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri - Koło tętnicze Willis ma znaczenie dla obieg zabezpieczeń rdzeń przedłużony.
2. Truncus Thyrocervicalis, pień tarczycy, oddala się od a. podobojczykowa w górę na przyśrodkowej krawędzi m. łusek przedni ma około 4 cm długości i jest podzielony do następujących oddziałów:
a) tarczyca gorsza zmierzać w kierunku tylna powierzchnia Tarczyca, daje a. krtań gorsza, który rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i zespoleń z a. przełożony krtani; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespala się z gałęziami a. przełożony tarczycy z systemu tętnica szyjna zewnętrzna;
b) a. szyjka wznosząca się idzie w górę m. łusek przednich i zaopatruje głębokie mięśnie szyi;
w) a. suprascapularis idzie od pnia w dół i bocznie, do łopatek incusura i pochylając się nad ligą. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z a. okrężnica łopatkowa.
3. A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, Odjeżdża z a. podobojczykowa przed startem vertebralis, schodzi w dół i przyśrodkowo, przylega do opłucnej; zaczynając od chrząstki żebrowej I, schodzi pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka.
Po osiągnięciu dolnej krawędzi chrząstki żebrowej VII, a. thoracica interna dzieli się na dwie końcowe gałęzie: musculophrenica rozciąga się bocznie wzdłuż linii przyczepu przepony, dając jej odgałęzienia i najbliższe przestrzenie międzyżebrowe, oraz a. przełożony nadbrzusza- idzie dalej a. klatka piersiowa wewnętrzna w dół, penetruje do pochwy mięśnia prostego brzucha i osiągając poziom pępka, łączy się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa).
Na swój sposób a. klatka piersiowa wewnętrzna daje gałęzie do najbliższych formacji anatomicznych: tkanka łączna przedniego śródpiersia, grasica, dolny koniec tchawicy i oskrzeli, do sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu sutkowego. Jej długa gałąź a. osierdziowo-frenikowe, wraz z n. phrenicus idzie do przepony, po drodze dając gałęzie opłucnej i osierdziu. Ją rami międzyżebrowe przednie wejść do górnych sześciu przestrzeni międzyżebrowych i zespalać z aa. międzyżebrowe tylne(z aorty).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Topografia naczyń w regionie podobojczykowym. Tętnica podobojczykowa. Topografia tętnicy podobojczykowej. Nerwy regionu podobojczykowego.
tętnice podobojczykowe znajduje się pod piątą wiatrownicą. Prawa tętnica podobojczykowa, za. podobojczykowa dextra, odchodzi od tułowia ramiennego, a lewa, a. subclavia sinistra, - z łuku aorty.
tętnica podobojczykowa warunkowo podzielony na cztery sekcje:
1) klatka piersiowa - od miejsca wyładowania do przyśrodkowej krawędzi m. łusek przedni;
2) śródmiąższowy, odpowiadający przestrzeni śródmiąższowej, spatium interscalenum;
3) odcinek nadobojczykowy - od bocznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego do obojczyka;
4) podobojczykowa - od obojczyka do górna krawędź piersiowy mniejszy. Ostatni odcinek tętnicy nazywa się już tętnicą pachową i jest badany w okolicy podobojczykowej, w trójkącie obojczykowo-piersiowym, trigonum clavipectorale.
W pierwszym odcinku tętnica podobojczykowa leży na kopule opłucnej i jest z nią połączony pasmami tkanki łącznej.
Na prawa strona szyja z przodu tętnica podobojczykowa położony Pirogowski kąt żylny - zbieg żyły podobojczykowej i żyły szyjnej wewnętrznej.
Na przedniej powierzchni tętnica podobojczykowa n schodzi do niego poprzecznie. błędny, od którego n odchodzi tutaj. krtań powraca, zginając się wokół tętnicy od dołu i od tyłu i unosząc się w górę w kącie między tchawicą a przełykiem (ryc. 6.19). Poza nerwem błędnym tętnicę przecina n. phrenicus dexter. Pomiędzy nerwem błędnym a nerwem przeponowym znajduje się pętla podobojczykowa pnia współczulnego, ansa subclavia, obejmująca tętnicę podobojczykową jej składowymi gałęziami.
do wewnątrz od tętnicy podobojczykowej przechodzi przez prawą tętnicę szyjną wspólną.
Po lewej stronie szyi pierwsza tętnica podobojczykowa leży głębiej i jest pokryta tętnicą szyjną wspólną. Lewa tętnica podobojczykowa jest o około 4 cm dłuższa od prawej. Przed lewą tętnicą podobojczykową znajduje się żyła szyjna wewnętrzna i początek lewej żyły ramienno-głowowej. Między tymi żyłami a tętnicą przechodzą n. błędny i n. phrenicus złowrogi, ale nie poprzecznie do tętnicy, jak po prawej stronie, ale wzdłuż jej przedniej ściany (n. vagus - wewnątrz, n. phrenicus - na zewnątrz, ansa subclavia - między nimi).
Przyśrodkowa do tętnicy podobojczykowej to przełyk i tchawica, a w bruździe między nimi - n. krtani powraca złowrogo (odchodzi od nerwu błędnego znacznie niżej niż prawy, na dolnej krawędzi łuku aorty). Pomiędzy lewą tętnicą podobojczykową a tętnicą szyjną wspólną, zaginając się wokół tętnicy podobojczykowej od tyłu i od góry, przebiega przewód piersiowy.
Tętnica podobojczykowa (a. subclavia) - duże sparowane naczynie, jest częścią podobojczykowej wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, którą tworzą tętnica podobojczykowa, żyła podobojczykowa i splot ramienny.
Tętnica podobojczykowa prawa odchodzi od tułowia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), lewa bezpośrednio od łuku aorty (arcus aortae), czyli lewa jest o 4 cm dłuższa od prawej. W przebiegu tętnicy podobojczykowej i ze względu na jej związek z mięśniem pochyłym przednim wyróżnia się trzy odcinki.
Po drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem ramiennym przez splot międzypochylny, utworzony przez przylegające powierzchnie mięśnia przedniego i środkowego pochylenia, i przechodzi wzdłuż pierwszego żebra do bruzdy a. podobojczykowe. Dlatego w tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie 3 odcinki: pierwszy odcinek - od miejsca powstania tętnicy do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego (m. Scalenus ant.) w szczelinie łuskowo-kręgowej (spatium scalenovertebrale) , drugi - ograniczony granicami szczeliny międzypochylnej (przestrzennej międzypochyłkowej), a trzeci - od zewnętrznej krawędzi mięśnia pochylnego przedniego do środka obojczyka, gdzie tętnica podobojczykowa przechodzi do pachowej (a. pachowa). W trzecim odcinku tętnicę podobojczykową można docisnąć do żebra I za gruźlicą m, aby zatrzymać krwawienie. Scaleni.
Pierwsza tętnica podobojczykowa daje trzy ważne gałęzie:
kręgowy (a. vertebralis), pień tarczycy (truncus thyrocervicalis), tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica interna). Podobnie jak odgałęzienia od pnia tarczycy (truncus thyreocervicalis): dolna tętnica tarczycy (a. thyroidea inferior) i jej odgałęzienie - tętnica szyjna wstępująca (a. cervicalis ascendens), tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis), nadłopatkowa tętnica (a. suprascapularis). Tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis) bierze udział w tworzeniu kręgu tętnicy łopatkowej.
Drugi podział tętnicy podobojczykowej obejmuje gałęzie: pień żebrowo-szyjkowy (truncus costocervicalis) i jego gałęzie: tętnicę międzyżebrową najwyższą (a. intercostalis suprema) i tętnicę szyjną głęboką (a. cervicalis profunda), przenikające do mięśni tył szyi.
Trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej znajduje się w zewnętrznym trójkącie szyi, tutaj od tętnicy odchodzi tętnica poprzeczna szyi (a. transversa colli), która przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki do jej dolnego kąta. Wszystkie elementy pęczka nerwowo-naczyniowego podobojczykowego są ze sobą połączone i przechodzą do dołu pachowego kończyny górnej.
Splot barkowy.
Splot ramienny, plexus brachialis, składa się z przednich gałęzi czterech dolnych nerwów szyjnych i większości pierwszego odcinka piersiowego; często łączy się cienka gałąź z C111. Splot ramienny wychodzi przez szczelinę między przednimi i środkowymi mięśniami pochyłymi do dołu nadobojczykowego, znajdującego się powyżej i za a. podobojczykowa. Z niego wychodzą trzy grube wiązki nerwów, przechodzące do dołu pachowego i otaczające. pachowych z trzech stron: od bocznej (wiązka boczna), przyśrodkowej (wiązka środkowa) i tylnej od tętnicy ( tylna belka). W splocie zwykle wyróżnia się część nadobojczykową (pars supraclavicularis) i podobojczykową (pars infraclavicularis). Gałęzie peryferyjne dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie idą do różne miejsca splot w części nadobojczykowej i częściowo zaopatrują mięśnie szyi, a także mięśnie obręczy kończyny górnej (z wyjątkiem m. trapezius) oraz staw barkowy. Długie gałęzie wychodzą z powyższych trzech wiązek i biegną wzdłuż kończyny górnej unerwiając jej mięśnie i skórę. Projekcja splotu ramiennego: głowa pacjenta jest zwrócona w kierunku przeciwnym do chirurga i podniesiona. Rzut odpowiada linii łączącej granicę między środkową i dolną częścią tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego ze środkiem górnej krawędzi obojczyka.
Bilet 78
1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięzi i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy. 2. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy. 3. Naczyniowy - wiązka nerwu zewnętrznego trójkąta. 4. Szkaplerz - trójkąt trapezowy. 5. Naczyniowo - nerwowe formacje. 6. Projekcja na skórze tętnicy podobojczykowej, dostęp online do tętnicy według Pietrowskiego.
1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięzi i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy.
Granice: przed boczną (tylną) krawędzią m. sternocleidomastoideus, z tyłu - przednia krawędź mięśnia czworobocznego (musculus trapezius), poniżej - obojczyk (obojczyk).
W podbrzuszu mięsień szkaplerzowo-gnykowy (m. omohyoideus) dzieli obszar boczny na dwa trójkąty: większy trójkąt szkaplerzowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum) i mniejszy trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclaviculare).
Zewnętrzne punkty orientacyjne, które tworzą granice obszaru. Ważnym punktem orientacyjnym jest tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, m. in. sternocleidornastoideus, wyraźnie widoczne, zwłaszcza podczas obracania głowy w przeciwnym kierunku, a także przednia krawędź mięśnia czworobocznego - grzbiet. Obojczyk ogranicza obszar od dołu.
2. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclaviculare).
Granice: trójkąt Dolna granica to obojczyk, przód to tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, górna-tylna granica to linia projekcyjna podbrzusza mięśnia gnykowo-łopatkowego (m. omohyoideus).
Zewnętrzne punkty orientacyjne: duży dół nadobojczykowy, fossa supraclavicularis major.
Warstwy i wiatrownice: Skóra, tłuszcz podskórny, powięź. Skóra trójkąta szkaplerzowo-obojczykowego jest cienka i ruchoma. Powięź powierzchowna i płaskowzgórze trójkąta szkaplerzowo-obojczykowego pokrywają cały trójkąt, podobnie jak blaszka powierzchowna powięzi szyi (II powięź). Między 1. a 2. wiatrownicą w dolna sekcja trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy, wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przechodzi v. jugularis zewnętrzny. Przebija II i III powięź i spływa do kąta zbiegu żył podobojczykowych i szyjnych wewnętrznych lub wspólnego tułowia z wewnętrznym Żyła szyjna do podobojczyka. Przydanka żyły jest powiązana z powięzią, którą perforuje, więc po zranieniu się otwiera. W tym samym czasie wraz z obfite krwawienie możliwy zator powietrzny. Płytka przedtchawicza powięzi szyi (3. powięź) znajduje się poniżej m. omohyoideus, za drugą powięzią szyi. Razem z nią jest przywiązana do obojczyka. Za III powięzią w trójkącie szkaplerzowo-obojczykowym znajduje się obfita warstwa tkanki tłuszczowej zawierającej tkankę nadobojczykową Węzły chłonne. W tym trójkącie szkaplerzowo-obojczykowym nie ma czwartej powięzi. Piąta powięź jest przedkręgowa, słabo rozwinięta i tworzy pochewkę dla pęczka nerwowo-naczyniowego.
CAŁKOWITA POWIEW W TRÓJKĄCIE BALBACLAVIC: 1, 2, 3, X, 5.
Luka komórkowa: przestrzeń komórkowa trójkąta szkaplerzowo-obojczykowego (spatium omoclaviculare) .
3. Naczyniowo – wiązka nerwów szkaplerza – trójkąt obojczyka
Między leżącą za nią III a V powięzią przechodzi żyła podobojczykowa, kierując się od środka obojczyka do przestrzeni przedpochylnej. W nim, między pierwszym żebrem a obojczykiem, ściany żyły podobojczykowej są mocno połączone z powięzią mięśnia podobojczykowego i powięzią szyi. Dzięki stałej pozycji żyła podobojczykowa jest tutaj dostępna do nakłuć i cewnikowania przezskórnego. Czasami, przy nagłych ruchach ramienia podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, żyła podobojczykowa może zostać uciśnięta między obojczykiem a mięśniem podobojczykowym i pierwszym żebrem, po czym następuje rozwój ostrej zakrzepicy żył podobojczykowych i pachowych (zespół Pageta-Schrettera ). Objawy kliniczne to obrzęk i sinica kończyn. Wyraźny wzór żył określa się na ramieniu i przedniej powierzchni klatki piersiowej.
W trójkącie szkaplerzowo-obojczykowym, pod piątą powięzią, częściowo powyżej obojczyka, znajdują się 3 tętnice: suprascapularis, za. cervicalis superficialis i poprzecznej colli, a tętnice szyjne i nadłopatkowe powierzchowne biegną za górną krawędzią obojczyka do przodu i poniżej pni części nadobojczykowej splotu ramiennego splot ramienny, a tętnica poprzeczna szyi przechodzi między pniami tego splotu. tętnica podobojczykowa i splot ramienny w szkaplerze - trójkąt obojczykowy przechodzi z przestrzeni śródmiąższowej. Piąta powięź tworzy osłonę splotu ramiennego i tętnicy. Tętnica podobojczykowa (trzeci odcinek) leży na I żebrze bezpośrednio na zewnątrz od guzka pochyłki i schodzi w dół przedniej powierzchni I żebra, znajdując się tym samym między obojczykiem a I żebrem. W trzeciej sekcji można nacisnąć podobojczyk, aby zatrzymać krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. Scaleni.
Projekcje. Tętnica podobojczykowa wystaje do środka obojczyka. Żyła podobojczykowa rzutowana jest przyśrodkowo do tętnicy, linia projekcyjna splotu ramiennego przebiega powyżej granicy między dolną i środkową trzecią częścią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pod kątem do obojczyka, bocznie do tętnicy.
4. Szkaplerz - trójkąt trapezowy (trigonum omotrapezoideum)
Granice: od dołu ogranicza mięsień szkaplerzowo-gnykowy (m. omohyoideus), z przodu - tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu - przednia krawędź mięśnia czworobocznego.
Zewnętrzne punkty orientacyjne: przednia krawędź czworoboku i tylna krawędź mostkowo-obojczykowo-sutkowa powyżej większego dołu nadobojczykowego.
Warstwy i 5. Naczyniowo - nerwowe.
Skóra jest cienka, ruchliwa. Tkanka podskórna trójkąt iść gałęzie splotu szyjnego - nerwy nadobojczykowe, nn. nadobojczykowe, unerwiające skórę szyi i obręczy barkowej.
Powięź powierzchowna obejmuje cały trójkąt. Flatysma obejmuje tylko przednio-dolną część trójkąta. Kolejną warstwą, podobnie jak we wszystkich innych trójkątach, jest płytka powierzchowna powięzi szyi (2. powięź). W tym trójkącie nie ma ani 3, ani 4 powięzi.
We włóknie między 2 a 5 powięzią przechodzi nerw dodatkowy, n. accessorius, który unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.
Spod mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego znajdują się również poprzeczne tętnice i żyły szyjne powierzchowne. Naczynia te, podobnie jak nerw dodatkowy, leżą na piątej powięzi. W tej samej warstwie, wzdłuż nerwu dodatkowego, znajdują się węzły chłonne, które gromadzą limfę z tkanek bocznego obszaru szyi.
Piąty, przedkręgowy, powięź obejmuje przedni i środkowy mięsień pochyły. Pomiędzy tymi mięśniami powstają sploty szyjne i ramienne, splot szyjny i splot ramienny, również leżące pod piątą powięzią.
CAŁKOWITA POWIEZ W TRÓJKĄCIE TRAPEZIOIDALNYM: 1, 2, X, X, 5.
Tętnica podobojczykowa jest jedną z głównych tętnic człowieka, która zasila głowę, górne kończyny oraz Górna część ludzki tułów. Tętnica podobojczykowa jest sparowana, to znaczy istnieje prawa i lewa tętnica podobojczykowa. W celu zapobiegania wypij Transfer Factor. Zaczynają o śródpiersie przednie. Prawa pochodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa bezpośrednio z łuku aorty. Dlatego lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa od prawej o około 4 cm.
Tętnica tworzy łuk wypukły w górę, otaczający kopułę opłucnej. Następnie przez górny otwór skrzynia idzie do szyi, prowadzi do przestrzeni śródmiąższowej, gdzie leży w rowku o tej samej nazwie pierwszego żebra i poniżej bocznej krawędzi tego żebra przechodzi do jamy pachowej i przebiega jak tętnica pachowa.
Ściany tętnicy podobojczykowej składają się z trzech błon: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej. Powłoka wewnętrzna Powstaje z warstwy śródbłonka i pidendotelium. Środkowa powłoka składa się z gładkiej Komórki mięśniowe i włókna elastyczne, których stosunek do siebie jest w przybliżeniu taki sam. Zewnętrzna - skorupa jest utworzona z luźnych włókien tkanka łączna, który zawiera wiązki gładkich miocytów, włókien elastycznych i kolagenowych. Zawiera naczynia naczyń krwionośnych, które zapewniają funkcję troficzną.
W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy sekcje: pierwszy - od miejsca pochodzenia do przestrzeni śródmiąższowej, drugi - w przestrzeni śródmiąższowej, a trzeci - od przestrzeni śródmiąższowej do górnego otworu jamy pachowej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnice kręgowe i piersiowe wewnętrzne, pień tarczycy, w drugim pień - pień szyjny, aw trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.
Tętnica kręgowa, której prześwit zwykle wynosi 1,9–4,4 mm, jest uważana za odgałęzienie tętnicy podobojczykowej. Tętnica kręgowa jest najważniejszym odgałęzieniem tętnicy podobojczykowej. Zaczyna się od jego górnej powierzchni, wpada do otworu poprzecznego szóstego kręgu szyjnego i leży w kanale, który powstał z powodu otworów w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych. Żyła kręgowa biegnie wraz z tętnicą. Z poprzecznego otworu pierwszego kręgu szyjnego wyłania się tętnica kręgowa i wchodzi w jej rowek. Po przejściu tylnej błony atlanto-potylicznej i twardej meningi, tętnica przebiega dalej przez otwór wielki i tylną jamę czaszkową. Tutaj zaczyna się jego część śródczaszkowa. Za mostem mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną, która jest niesparowana. Kontynuując swoją drogę, tętnica podstawna przylega do rowka podstawnego i dolnej powierzchni mostu na jego przedniej krawędzi.
W jamie czaszki z tętnicy kręgowej odchodzą: przednia tętnica kręgowa - prawa i lewa, sparowana tylna tętnica kręgowa i tylna dolna tętnica móżdżku, która rozgałęzia się na dolnej powierzchni półkuli móżdżku.
Tętnica podobojczykowa jest sparowane organy, składający się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, dostarczającej krew do ramienia i szyi.
Ona jest częścią wielki krąg krążenie krwi i ma swój początek w przednim śródpiersiu: prawa tętnica podobojczykowa wychodzi z pnia ramienno-głowowego, będącego jego ostatnią gałęzią, a lewa odchodzi od łuku aorty. Lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa niż prawa: jej część w klatce piersiowej znajduje się za żyłą ramienno-głowową.
Kierunek tętnicy podobojczykowej w stosunku do górnego otworu klatki piersiowej leży bocznie i ku górze, tworząc lekko wypukły łuk, otaczający wierzchołek płuca i kopułę opłucnej.
Po dotarciu do żebra I tętnica podobojczykowa wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej, którą tworzą sąsiednie powierzchnie mięśni środkowych i przednich pochyłych. W określonym przedziale znajduje się splot ramienny.
Po zaokrągleniu pierwszego żebra tętnica podobojczykowa przechodzi pod obojczykiem i wchodzi do jamy pachowej, gdzie jest już nazywana tętnicą pachową.
Istnieją trzy główne odcinki lewej i prawej tętnicy podobojczykowej:
- Pierwszy. Wywodzi się z miejsca jego powstania do wejścia do przestrzeni międzywęzłowej;
- Drugi. Rozpoczyna się w przestrzeni śródmiąższowej;
- Trzeci. Rozpoczyna się na wyjściu z przestrzeni śródmiąższowej do wejścia do jamy pachowej.
Od pierwszego odcinka odchodzą następujące gałęzie tętnicy podobojczykowej:
- Tętnica kręgowa (a.vertebralis). Jej droga przebiega przez otwarcie poprzecznego procesu szóstego kręgu szyjnego, wznoszącego się i wchodzącego do jamy czaszki przez otwór potyliczny - duży otwór potyliczny. Dalej łączy się z tętnicą po drugiej stronie, tworząc z nią tętnicę podstawną. Funkcją tętnicy kręgowej jest dostarczanie krwi rdzeń kręgowy, mięśnie i twarda skorupa mózg (jego płaty potyliczne);
- Tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracicainterna) wywodzi się z dolnej powierzchni tętnicy podobojczykowej. Zaopatruje krew w rozpuszczone w niej składniki odżywcze. Tarczyca, oskrzela główne, przepona, mostek, klatka piersiowa, tkanka przedniego i górnego śródpiersia, a także klatka piersiowa i mięśnie proste brzucha;
- Pień tarczycy szyjnej (truncusthyrocervicalis). Odchodzi od wewnętrznej krawędzi mięśnia łuskowego, osiągając długość około 1,5 cm i dzieli się na kilka gałęzi, które dostarczają krew do błony śluzowej krtani, mięśni szyi i łopatki.
Drugi podział tętnicy podobojczykowej ma tylko jedną gałąź: pień żebrowo-szyjkowy (truncus costocervicalis). Powstaje na tylnej powierzchni tętnicy podobojczykowej i jest również podzielony na kilka gałęzi: tętnicę szyjną głęboką i najwyższą tętnicę międzyżebrową, z której odchodzą tylne (prowadzące do mięśni grzbietu) i gałęzie kręgosłupa.
Gałąź trzeciego podziału tętnicy podobojczykowej to tętnica poprzeczna szyi, penetrująca splot ramienny i dzieląca się na tętnicę powierzchowną, dostarczająca krew do mięśni pleców, głęboka gałąź tętnicy podobojczykowej i tętnica grzbietowa łopatka, która schodzi w dół do szerokiego mięśnia pleców, karmiąc go i towarzyszące mu małe mięśnie.
Zmiany w tętnicy podobojczykowej
Zwężenie (zwężenie światła) jest główną chorobą dotykającą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia.
Zwężenia najczęściej są wynikiem zmian miażdżycowych w naczyniach lub zakrzepicy. Przyczyną nabytego (nie wrodzonego) zwężenia tętnicy podobojczykowej są zaburzenia procesy metaboliczne w ciele, choroby zapalne i nowotwory.
Złogi na ściankach naczyń krwionośnych, które zatykają tętnicę, mają bazę lipidową, będąc w rzeczywistości pochodnymi cholesterolu.
Zwężenie lub zwężenie tętnicy podobojczykowej, które zmniejsza około 80% światła naczynia, prowadzi do zmniejszenia objętościowego przepływu krwi, co prowadzi do bardzo negatywnego efektu – niedoboru tkanek, które są ukrwione z tętnicy podobojczykowej , składniki odżywcze i tlen.
Zwęgleniu tętnic często towarzyszy pojawienie się blaszek miażdżycowych, które mogą całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicy i zwiększyć prawdopodobieństwo udaru niedokrwiennego.
Główna skarga pacjentów ze zwężeniem tętnicy podobojczykowej: ból, nasilony przez aktywność fizyczna głównie po stronie chorej kończyny.
Leczenie
Główne metody leczenia zwężeń tętnic podobojczykowych to:
- Stentowanie wewnątrznaczyniowe rentgenowskie;
- Obwodnica podobojczykowa tętnicy szyjnej.
Przeciek tętnicy szyjno-podobojczykowej wykonuje się u pacjentów z konstytucją hipersteniczną (u których izolacja 1 odcinka tętnicy podobojczykowej wiąże się z pewnymi trudnościami), a także przy wykryciu zwężenia w drugim odcinku tętnicy podobojczykowej.
Stentowanie wewnątrznaczyniowe rentgenowskie ma wielką przewagę nad otwartym Chirurgia: operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym poprzez małe (2-3 mm) nacięcie na skórze przez otwór wkłuty.