Stan zahamowania po wstrząsie 5. Stany wstrząsu różnego pochodzenia. etap - apatyczny

Stany szoku to ostre, ciężkie procesy patologiczne, które mogą być spowodowane urazem, infekcją, zatruciem. Zostały zaprojektowane tak, aby podtrzymywać życie, ale jeśli ratunek nie zostanie rozpoczęty na czas, mogą spowodować nieodwracalne, śmiertelne uszkodzenia.

ogólny opis

Najsłynniejszy lekarz N. Burdenko opisał szok nie jako etap umierania, ale jako walkę organizmu dążącego do przetrwania. Rzeczywiście, w tym stanie metabolizm zwalnia, aktywność mózgu spada, ciśnienie tętnicze, temperatura. Wszystkie siły skierowane są na utrzymanie życia jak najbardziej ważne narządy: mózg, wątroba, płuca.

jednak, niestety, Ludzkie ciało nieprzystosowany do dłuższego pobytu w stanie szoku. Redystrybucja przepływu krwi i wynikający z tego brak odżywiania i oddychania tkanek obwodowych nieuchronnie powodują śmierć komórki.

Zadaniem osoby, która znajduje się obok pacjenta, u którego dochodzi do szoku, jest zadzwoń natychmiast karetka . Im szybciej rozpocznie się resuscytacja, tym większe szanse ma pacjent na przeżycie i powrót do zdrowia.

Przyczyny wstrząsów

Lekarze rozróżniają następujące rodzaje wstrząsów:

• Wstrząs hipowolemiczny - z nagłą utratą dużej objętości płynu;
• Traumatyczne - w przypadku obrażeń, oparzeń, porażenia prądem itp.;
• Bolesny endogenny - z ostrym bólem związanym z patologiami narządy wewnętrzne(nefrogenne, kardiogenne i tak dalej);
• Zakaźny-toksyczny - z ostre zatrucie substancje uwalniane przez mikroorganizmy;
• Anafilaktyczny - gdy substancje powodujące ostrą i silną reakcję alergiczną dostają się do organizmu;
• Po transfuzji - po wstrzyknięciu.

Łatwo zauważyć, że w każdym przypadku szok może mieć kilka przyczyn. Na przykład przy rozległym oparzeniu obserwuje się zarówno ostrą utratę płynów, jak i nieznośny ból, i rozwija się zatrucie.

Ważniejsze jest dla nas wiedzieć, jak rozwija się stan szoku, jakie są jego formy znaki zewnętrzne- objawy.

Etapy szoku

Etap wzbudzenia

Ten okres zwykle pozostaje niezauważony. Charakteryzuje się wzrostem aktywności pacjenta, zwiększonym oddychaniem i przyspieszonym biciem serca. W tym stanie pacjent może podjąć pewne wysiłki, aby uratować swoje życie. Ale czas trwania tego etapu jest krótki.

Etap zwalniania

To ten stan staje się zauważalny dla innych. Mechanizmy jego rozwoju są następujące:

Aktywność spowalnia różne działy mózg. Ofiara staje się ospała, senna, traci przytomność.

Krążąca krew jest redystrybuowana - jej główna objętość przepływa do narządów wewnętrznych. W tym samym czasie bicie serca wzrasta, ale siła skurczów mięśnia sercowego maleje. naczynia krwionośne zwężają się, aby utrzymać normalne ciśnienie. Ale taki stan zostaje zastąpiony przeciążeniem ściany naczynia - w pewnym momencie naczynia się rozluźniają, a ciśnienie spada krytycznie. Równolegle ludzka krew gęstnieje (DIC). Na późne stadium może wystąpić stan odwrotny - krytyczne zahamowanie krzepnięcia. Skóra osoby staje się blada, marmurowa, kończyny stają się zimne, usta stają się sine. Oddech płytki, słaby. Szybki, ale słaby puls. Możliwe są drgawki.

etap końcowy

Przestań normalnie procesy metaboliczne prowadzi do uszkodzenia tkanek i dysfunkcji narządów wewnętrznych. Im więcej uszkodzonych systemów, tym mniejsza nadzieja na uratowanie życia i przywrócenie zdrowia.

wstrząs hipowolemiczny

Związane z nagłą utratą płynów ustrojowych. W związku z tym zmniejsza się objętość krążącej krwi, zaburzona jest równowaga wodno-solna (elektrolitowa). Może wystąpić nie tylko z krwawieniem (urazy, krwotok wewnętrzny), ale również ciężkie wymioty, obfita biegunka, nadmierne pocenie, przegrzanie.

Hipowolemia - najczęstszy stan szoku u dzieci w pierwszych latach życia (zwłaszcza niemowląt). Często rodzice nie zdają sobie sprawy, że po kilku epizodach wymiotów czy biegunki, nawet przebywając w gorącym i dusznym pomieszczeniu, dziecko może stracić znaczną ilość płynów. A taki stan może doprowadzić do szoku i najtragiczniejszych konsekwencji.

Musisz zrozumieć, że podczas wymiotów luźny stolec, zwiększona potliwość usuwa z organizmu ważne pierwiastki śladowe: potas, sód, wapń. A to wpływa na wszystkie układy - napięcie mięśni (w tym tych, które zapewniają funkcjonowanie narządów wewnętrznych) i przekazywanie impulsów nerwowych są zaburzone.

Szybkość utraty płynów odgrywa ważną rolę w rozwoju wstrząsu. U niemowląt nawet pojedyncza dawka (około 200 ml) może spowodować ciężką hipowolemię.

Objawy hipowolemii to: bladość i sinica powłok, suchość błon śluzowych (język jak szczotka), zimne dłonie i stopy, powierzchowny oddech i kołatanie serca, niskie ciśnienie krwi, apatia, letarg, brak reakcji, drgawki.

Rodzice powinni zawsze monitorować schemat picia dziecka. Zwłaszcza w okresach choroby, w czasie upałów. Jeśli dziecko ma biegunkę lub wymioty, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Najlepiej wezwać karetkę. Najszybciej i najpełniej utracony płyn jest przywracany po podaniu dożylnym.

szok poparzenia

Ma swoje cechy. etap początkowy pobudzenie trwa zauważalnie dłużej. Jednocześnie ciśnienie krwi pozostaje w normie lub nawet podwyższone. Wynika to ze znacznego stężenia adrenaliny, która jest uwalniana do krwi podczas stresu i silnego bólu.

Gdy tkanka jest uszkodzona wysoka temperatura dostaje się do krwi duża liczba potas, który niekorzystnie wpływa na przewodnictwo nerwowe i częstość akcji serca, stan nerek.

Przez spaloną powłokę osoba traci krytyczną objętość osocza - krew gwałtownie gęstnieje, pojawiają się skrzepy krwi, które mogą blokować przepływ krwi do ważnych narządów.

Jeśli chodzi o dzieci w pierwszych trzech latach życia, każde oparzenie jest powodem do pilnej pomocy lekarskiej. W przypadku urazu elektrycznego hospitalizowani są pacjenci w każdym wieku.

Procenty służą do oszacowania obszaru oparzenia - 1% odpowiada powierzchni dłoni ofiary. Jeśli 3% lub więcej ciała jest spalone, aby uniknąć poważne konsekwencje należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Wstrząs kardiogenny

Związany z ostre naruszenie praca serca. Przyczyny powodujące podobny stan może być inaczej:

• zawał mięśnia sercowego,
• wrodzona wada serca,
• trauma i tak dalej.

Na początku pacjent odczuwa brak powietrza – zaczyna kaszleć, próbuje przyjąć pozycję siedzącą (najwygodniejszą do wymuszonego oddychania). Skóra pokryta jest zimnym potem, dłonie i stopy stają się zimne. Możliwy ból serca.

W miarę rozwoju wstrząsu kardiogennego oddychanie staje się jeszcze trudniejsze (rozpoczyna się obrzęk płuc) – pojawia się bulgotanie. Pojawia się śluz. Możliwy jest gwałtowny wzrost obrzęku.

Szok anafilaktyczny

Inny powszechny rodzaj szoku. Jest Reakcja alergiczna typ natychmiastowy które występuje po kontakcie (często podczas lub bezpośrednio po zastrzyk) Z substancje czynne- leki, chemia gospodarcza, żywność itp.; lub po ugryzieniu przez owada (częściej pszczoły, osy, szerszenie).

Do krwi uwalniana jest ogromna liczba związków powodujących odpowiedź zapalna. w tym histamina. Z tego powodu następuje ostry relaks ściany naczyń- objętość krwiobiegu wzrasta krytycznie, pomimo faktu, że objętość krwi się nie zmienia. Ciśnienie spada.

Obserwator z zewnątrz może zauważyć pojawienie się wysypki (pokrzywka), trudności w oddychaniu (z powodu obrzęku drogi oddechowe). Puls - szybki, słaby. Ciśnienie tętnicze jest gwałtownie obniżone.

Poszkodowany wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Wstrząs zakaźno-toksyczny

Rozwija się w ostrym zatruciu organizmu toksynami wydzielanymi przez mikroorganizmy oraz produktami rozpadu samych mikroorganizmów. Szczególnie ważne jest, aby rodzice małych dzieci byli świadomi tego stanu. W końcu u niemowląt taki szok może wystąpić również wtedy, gdy (wydzielają się niebezpieczne toksyny, prątek błonicy i inne bakterie).

Ciało dzieci nie jest zrównoważone w porównaniu z dorosłymi. Zatrucie szybko prowadzi do zaburzeń układu autonomicznego układ naczyniowy(odruch), czynność układu krążenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że tkanki pozbawione wystarczającego odżywienia wytwarzają własne toksyny. Związki te zwiększają zatrucia.

Objawy mogą się różnić. Ogólnie odpowiada to innym stanom szoku. Ważne jest, aby rodzice byli świadomi możliwości wystąpienia takiego stanu i właściwie ocenili wzmożone pobudzenie lub letarg, bladość, sinicę, marmurkowatość skóry, dreszcze, drżenie lub drgawki mięśni, tachykardię.

Co zrobić z każdym szokiem?

We wszystkich powyższych opisach najwięcej częste gatunki wstrząsów, wspomnieliśmy o najważniejszej rzeczy do zrobienia: zapewnieniu pełnej opieki medycznej.

Nie ma na co czekać: natychmiast wezwij pogotowie lub sam zabierz poszkodowanego do szpitala (jeśli tak jest szybciej!). W przypadku samodzielnego transportu wybierz szpital, w którym znajduje się oddział intensywnej terapii.

W porządku, jeśli pomylisz wstrząs z mniej niebezpiecznym stanem. Jeśli po prostu obserwujesz pacjenta, próbujesz mu pomóc na własną rękę, możliwe, że nastąpi nieodwracalne uszkodzenie i śmierć.

Współczesny człowiek nieustannie doświadcza stanu stresu. Czasami, gdy szok jest zbyt duży, mówimy, że jesteśmy w szoku. To oczywiście nieprawda. Nasz organizm ma naturalną zdolność do skutecznego radzenia sobie ze stresem.

Ale czasami zdarzają się sytuacje ciężkiego szoku, kiedy naturalne mechanizmy kompensacyjne nie radzą sobie ze stresem i po prostu zawodzą. Powoduje to załamanie, które nazywa się stanem szoku (szok).

Bardzo często następuje stan szoku po wypadku, wypadku. W takim przypadku nagle pojawia się kilka poważnych stresów, na które organizm nie ma czasu na przygotowanie się i przystosowanie w czasie.

Do niespodziewanie powstających stresów powypadkowych zaliczamy - nieoczekiwanie zdarzenia, ból, obecność urazów, nieprzygotowanie na taką sytuację, poczucie beznadziejności sytuacji. Wszystkie te czynniki wywołują stan depresyjny ofiary. W ciele osoby doświadczającej szoku zaczynają się one wytwarzać szkodliwe substancje.

Ponadto dochodzi do zachwiania równowagi wszystkich układów, narządów, które zaczynają pracować w niestabilnym, stresującym trybie. Najpierw organizm podejmuje próby radzenia sobie z negatywnymi czynnikami środowiskowymi. Jeśli ta walka nie zostanie podtrzymana w czasie, stopniowo maleje, zanika i zostaje zastąpiona stanem szoku.

W razie wypadku stan ten jest reakcją organizmu ofiary na uraz i jest Wielkie niebezpieczeństwo, gdyż powoduje to jeszcze gorsze pogorszenie ogólne warunki ofiara. Wstrząs po wypadku może nastąpić natychmiast po nim lub po kilku godzinach.

Stopnie ciężkości warunków szokowych

Pierwszy stopień ciężkości

Przy tym stopniu osoba jest przytomna, może komunikować się z innymi, chociaż zauważalne jest lekkie zahamowanie reakcji i działań. Ciśnienie krwi może spaść, puls - od 90 do 100 uderzeń na minutę. Pierwszy stopień ciężkości wstrząsu ma zwykle korzystne rokowanie.

Drugi stopień ciężkości

Ofiara jest przytomna, ale występują powolne reakcje, słaby kontakt z innymi. Osoba może poprawnie odpowiadać na pytania, podczas gdy głos jest cichy, odpowiada powoli. Skóra jest blada, zwłaszcza usta, palce, nos, małżowiny uszne. Skurczowe ciśnienie krwi może wynosić 80 mmHg. Rokowanie stanu jest niebezpieczne, konieczne jest podjęcie pilnych działań przeciwwstrząsowych.

Trzeci stopień ciężkości

Ofiara jest przytomna. Najczęściej jednak postawa jest nieruchoma, nie ma kontaktu z innymi lub są bardzo zahamowani. Osoba nie reaguje na ból. Skóra warg, palców, płatków uszu jest blada.

Skurczowe ciśnienie krwi wynosi około 70 mm, rozkurczowe może być bliskie zeru lub pokazywać negatywne znaczenie. Tętno dochodzi do 180 uderzeń na minutę i jest wyczuwalne tylko na dużych tętnicach.
Rokowanie w tej chorobie jest bardzo niebezpieczne. Konieczne jest podjęcie pilnych działań przeciwwstrząsowych.

Czwarty stopień ciężkości

W tym przypadku ofiara jest nieprzytomna. Skóra jest bardzo blada, reakcje na ból nieobecny, skóra pokrywa się szarymi (trupimi) plamami, z powodu zmniejszenia ilości krwi w komórkach ciała, mózgu. Ponadto dzieje się tak z powodu stagnacji w naczyniach włosowatych.

Źrenice pacjenta są rozszerzone. Ciśnienie skurczowe wynosi 50 mmHg ciśnienie rozkurczowe może być bliski zeru lub nawet ujemny. Puls słaby, wyczuwalny w dużych tętnicach. Oddech jest słaby, szlochający, konwulsyjny. Rokowanie w przypadku choroby jest bardzo niekorzystne.

Jak rozpoznać stan szoku i udzielić niezbędnej pomocy?

Często zdarza się, że po wypadku człowiek nie ma widocznych obrażeń, ale najprawdopodobniej jest w stanie szoku. Jak to rozpoznać?

Zwykle będąc w stanie szoku, osoba jest nieco zahamowana. Może wydawać się nienaturalnie spokojny, odpowiadając na skierowane do niego pytania powoli, z wysiłkiem, po pewnym czasie. Skóra jest blada, puls szybki. To wszystko oznaki szoku pierwszego stopnia.

W tym stanie należy postarać się ochronić poszkodowanego przed innymi, zabrać w ustronne miejsce, podać ciepły napój (jeśli mamy pewność, że narządy trawienne nie są uszkodzone), pozwolić mu się rozgrzać, położyć się spokojnie . Sprawdź ofiarę pod kątem ukrytych obrażeń, uszkodzeń. Faktem jest, że w stanie szoku osoba może niewłaściwie ocenić sytuację, nie zauważając własnych obrażeń. W każdym przypadku poszkodowanego należy przewieźć do szpitala.

W przypadku poważniejszych stanów wstrząsowych, charakteryzujących się silnym letargiem, znacznym spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, konieczne jest natychmiastowe wezwanie zespołu ratownictwa medycznego. Należy to zrobić, nawet jeśli ofiary wypadku nie mają widoczne uszkodzenia.

W naszym życiu pełnym niebezpieczeństw każdy powinien umieć prawidłowo ocenić sytuację, nauczyć się udzielać pierwszej pomocy, aby uratować życie poszkodowanemu w wypadku. Takie umiejętności są wskaźnikiem psychologicznej, moralnej, społecznej odpowiedzialności danej osoby. Dlatego nie bądź obojętny na innych i traktuj siebie odpowiedzialnie. I oczywiście nie naruszaj zasad wypadku, nie wpadaj w sytuacje awaryjne.

- Jest to stan patologiczny, który powstaje na skutek utraty krwi i bólu w urazie i stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Niezależnie od przyczyny rozwoju zawsze objawia się tymi samymi objawami. Patologię diagnozuje się na podstawie objawy kliniczne. Konieczne jest pilne zatrzymanie krwawienia, znieczulenie i natychmiastowe dostarczenie chorego do szpitala. Wstrząs traumatyczny jest leczony w warunkach Oddział intensywnej terapii i obejmuje zestaw środków mających na celu zrekompensowanie zaistniałych naruszeń. Rokowanie zależy od ciężkości i fazy wstrząsu, a także od ciężkości urazu, który go spowodował.

ICD-10

T79.4

Informacje ogólne

Wstrząs pourazowy jest poważnym stanem, który jest reakcją organizmu na ostry uraz, któremu towarzyszy duża utrata krwi i intensywny ból. Zwykle rozwija się bezpośrednio po urazie i jest bezpośrednią reakcją na uraz, ale w pewnych warunkach (dodatkowy uraz) może wystąpić po pewnym czasie (4-36 godzin). Jest to stan zagrażający życiu pacjenta i wymagający leczenie doraźne na oddziale intensywnej terapii.

Powody

Wstrząs traumatyczny rozwija się we wszystkich typach ciężkie obrażenia, niezależnie od ich przyczyny, lokalizacji i mechanizmu uszkodzenia. Może być spowodowane ranami kłutymi i postrzałowymi, upadkami z wysokości, wypadki samochodowe, klęski żywiołowe i spowodowane przez człowieka, wypadki przemysłowe itp. Oprócz rozległych ran z uszkodzeniem tkanek miękkich i naczynia krwionośne, a także otwarte i zamknięte złamania dużych kości (zwłaszcza mnogie iz towarzyszącym uszkodzeniem tętnic), wstrząs pourazowy może spowodować rozległe oparzenia i odmrożenia, którym towarzyszy znaczna utrata osocza.

Rozwój wstrząsu traumatycznego opiera się na wyrażonej masywnej utracie krwi zespół bólowy dysfunkcja ważnych narządów i stres psychiczny, uwarunkowane ostry uraz. W tym przypadku utrata krwi odgrywa wiodącą rolę, a wpływ innych czynników może się znacznie różnić. Tak więc, jeśli wrażliwe obszary (krocze i szyja) są uszkodzone, zwiększa się wpływ czynnika bólowego, a jeśli klatka piersiowa jest uszkodzona, stan pacjenta pogarsza się z powodu upośledzonej czynności oddechowej i dopływu tlenu do organizmu.

Patogeneza

Mechanizm wyzwalania wstrząsu traumatycznego jest w dużej mierze związany z centralizacją krążenia krwi – stanem, w którym organizm kieruje krew do ważnych dla życia narządów (płuca, serce, wątroba, mózg itp.), usuwając ją z mniej ważnych narządów i tkanek (mięśnie, skóra, tkanka tłuszczowa). Mózg odbiera sygnały o braku krwi i reaguje na nie pobudzając nadnercza do wydzielania adrenaliny i noradrenaliny. Hormony te działają na naczynia obwodowe, powodując ich zwężenie. W rezultacie krew odpływa z kończyn i staje się wystarczająca do funkcjonowania ważnych narządów.

Po pewnym czasie mechanizm zaczyna zawodzić. Z powodu braku tlenu naczynia obwodowe rozszerzają się, przez co krew odpływa z ważnych dla życia narządów. Jednocześnie z powodu naruszenia metabolizmu tkanek ściany naczyń obwodowych przestają reagować na sygnały system nerwowy i działanie hormonów, dzięki czemu nie dochodzi do ponownego zwężenia naczyń krwionośnych, a „obwody” zamieniają się w magazyn krwi. Z powodu niedostatecznej objętości krwi praca serca jest zaburzona, co dodatkowo pogłębia zaburzenia krążenia. Ciśnienie krwi spada. Przy znacznym spadku ciśnienia krwi, normalna praca nerki, a nieco później wątroba i ściana jelita. Toksyny są uwalniane ze ściany jelita do krwi. Sytuację pogarsza występowanie licznych ognisk tkanek, które uległy obumarciu bez tlenu oraz rażące zaburzenia metaboliczne.

Z powodu skurczu i zwiększonego krzepnięcia krwi niektóre małe naczynia są zatkane skrzepami krwi. Powoduje to rozwój DIC (disseminated intravascular coagulation syndrome), w którym krzepnięcie krwi najpierw zwalnia, a następnie praktycznie zanika. W przypadku DIC krwawienie może wznowić się w miejscu urazu, pojawia się patologiczne krwawienie, aw skórze i narządach wewnętrznych pojawiają się liczne małe krwotoki. Wszystko to prowadzi do postępującego pogorszenia stanu pacjenta i jego przyczyn śmiertelny wynik.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji wstrząsu traumatycznego, w zależności od przyczyn jego rozwoju. Tak więc w wielu rosyjskich wytycznych dotyczących traumatologii i ortopedii wyróżnia się wstrząs chirurgiczny, wstrząs endotoksynowy, wstrząs spowodowany zmiażdżeniem, oparzenia, wstrząs powietrzny i opaskę uciskową. Klasyfikacja V.K. jest szeroko stosowana. Kulagina, według którego wyróżnia się następujące rodzaje szoku traumatycznego:

• Wstrząs urazowy rany (wynikający z urazu mechanicznego). W zależności od lokalizacji uszkodzenia dzieli się na trzewne, płucne, mózgowe, z urazem kończyn, z urazem wielonarządowym, z uciskiem tkanek miękkich.
• Operacyjny wstrząs traumatyczny.
• Krwotoczny wstrząs pourazowy (rozwijający się z krwawieniem wewnętrznym i zewnętrznym).
• Mieszany szok traumatyczny.

Niezależnie od przyczyn wystąpienia wstrząs traumatyczny przebiega w dwóch fazach: erekcji (organizm próbuje zrekompensować powstałe zaburzenia) i apatii (wyczerpanie zdolności kompensacyjnych). Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta w fazie apatii wyróżnia się 4 stopnie wstrząsu:

• ja (łatwy). Pacjent jest blady, czasem trochę ospały. Świadomość jest jasna. Refleksy są osłabione. Duszność, puls do 100 uderzeń / min.
• II ( umiarkowany). Pacjent jest ospały i ospały. Tętno około 140 uderzeń/min.
• III (ciężkie). Świadomość zostaje zachowana, utracona zostaje możliwość postrzegania otaczającego świata. Skóra jest ziemisto szara, usta, nos i opuszki palców są sine. Lepki pot. Tętno wynosi około 160 uderzeń / min.
• IV (pre-agonia i agonia). Świadomość jest nieobecna, puls nie jest określony.

Objawy szoku traumatycznego

W fazie erekcji pacjent jest pobudzony, skarży się na ból, może krzyczeć lub jęczeć. Jest niespokojny i przestraszony. Często pojawia się agresja, opór przed badaniem i leczeniem. Skóra jest blada, ciśnienie krwi lekko podwyższone. Występuje tachykardia, tachypnea (przyspieszony oddech), drżenie kończyn lub niewielkie drgawki poszczególne mięśnie. Oczy błyszczą, źrenice są rozszerzone, spojrzenie niespokojne. Skórę pokrywa zimny, lepki pot. Puls jest rytmiczny, temperatura ciała prawidłowa lub lekko podwyższona. Na tym etapie ciało nadal rekompensuje powstałe naruszenia. Nie ma rażących naruszeń czynności narządów wewnętrznych, nie ma DIC.

Wraz z początkiem apatii w fazie wstrząsu traumatycznego pacjent staje się apatyczny, ospały, senny i depresyjny. Pomimo tego, że ból nie zmniejsza się w tym okresie, pacjent przestaje lub prawie przestaje go sygnalizować. Już nie krzyczy i nie narzeka, może leżeć cicho, cicho jęczeć, a nawet tracić przytomność. Nie ma reakcji nawet przy manipulacjach w obszarze uszkodzenia. Ciśnienie krwi stopniowo spada, a tętno wzrasta. Tętno na tętnicach obwodowych słabnie, staje się nitkowate, a następnie przestaje być określone.

Oczy pacjenta są zamglone, zapadnięte, źrenice rozszerzone, wzrok nieruchomy, cienie pod oczami. Występuje wyraźna bladość skóry, sinica błon śluzowych, warg, nosa i opuszków palców. Skóra jest sucha i zimna, elastyczność tkanek jest zmniejszona. Rysy twarzy są wyostrzone, bruzdy nosowo-wargowe wygładzone. Temperatura ciała jest prawidłowa lub niska (możliwy jest również wzrost temperatury z powodu infekcji rany). Pacjent jest wyziębiony nawet w ciepłym pomieszczeniu. Często występują drgawki, mimowolne wydalanie kału i moczu.

Ujawniają się objawy zatrucia. Pacjent cierpi z powodu pragnienia, język jest pofałdowany, usta są spieczone i suche. Mogą wystąpić nudności, aw ciężkich przypadkach nawet wymioty. Ze względu na postępującą degradację nerek, ilość moczu zmniejsza się nawet przy obfity napój. Mocz ciemny, skoncentrowany, bezmocz możliwy w przypadku ciężkiego wstrząsu ( kompletna nieobecność mocz).

Diagnostyka

Wstrząs traumatyczny rozpoznaje się, gdy zidentyfikowane zostaną odpowiednie objawy, obecność świeżego urazu lub inne możliwa przyczyna występowanie tej patologii. Aby ocenić stan ofiary, należy przepisać okresowe pomiary tętna i ciśnienia krwi badania laboratoryjne. Zwój procedury diagnostyczne ustalona stan patologiczny co spowodowało rozwój szoku traumatycznego.

Leczenie szoku traumatycznego

Na etapie udzielania pierwszej pomocy konieczne jest czasowe zatrzymanie krwawienia (staza uciskowa, ciasny bandaż), udrożnienie dróg oddechowych, wykonanie znieczulenia i unieruchomienia, a także zapobieganie hipotermii. Przenieś pacjent powinien być bardzo ostrożny, aby zapobiec ponownemu urazowi.

W szpitalu dla etap początkowy resuscytatorzy-anestezjolodzy przetaczają roztwory soli fizjologicznej (laktazol, roztwór Ringera) i koloidalne (reopoliglucyna, poliglucyna, żelatynol itp.). Po określeniu Rh i grupy krwi transfuzja tych roztworów jest kontynuowana w połączeniu z krwią i osoczem. Zapewnić odpowiednie oddychanie, stosując drogi oddechowe, tlenoterapię, intubację dotchawiczą lub wentylację mechaniczną. Kontynuuj znieczulenie. Cewnikowanie pęcherza wykonuje się w celu dokładnego określenia ilości moczu.

Interwencje chirurgiczne przeprowadzane są według wskazań życiowych w ilości niezbędnej do ratowania życia i zapobieżenia dalszemu pogłębianiu się wstrząsu. Zatrzymują krwawienie i leczą rany, blokują i unieruchamiają złamania, eliminują odmę opłucnową itp. Zalecana jest terapia hormonalna i odwodnienie, stosowane są leki zwalczające niedotlenienie mózgu, korygowane są zaburzenia metaboliczne.

Opis:

Szok (od angielskiego szoku - cios, szok) - proces patologiczny, rozwijający się w odpowiedzi na ekspozycję na ekstremalne bodźce i któremu towarzyszy postępujące upośledzenie funkcji życiowych ważne funkcje układ nerwowy, krążenie krwi, oddychanie, metabolizm i niektóre inne funkcje. W rzeczywistości jest to załamanie reakcji kompensacyjnych organizmu w odpowiedzi na uszkodzenie.

Objawy:

Kryteria diagnozy:
Diagnozę „wstrząsu” stawia się, gdy u pacjenta występują następujące objawy wstrząsu:

      * spadek ciśnienia krwi i (w fazie apatii);
      * niepokój (faza erekcji według Pirogova) lub utrata przytomności (faza apatii według Pirogova);
      * niewydolność oddechowa;
      * Zmniejszona produkcja moczu;
      * Zimna, wilgotna skóra o bladym, cyjanotycznym lub marmurkowym zabarwieniu.
W zależności od rodzaju zaburzeń krążenia klasyfikacja przewiduje następujące rodzaje wstrząsu:

      * redystrybucyjny (dystrybucyjny);
      * przeszkoda.

Klasyfikacja kliniczna dzieli wstrząs na cztery stopnie w zależności od jego ciężkości.

      * Szok I stopnia. Stan ofiary jest naprawiony. Świadomość zachowana, jasna, pacjent komunikatywny, lekko upośledzony. Skurczowe ciśnienie krwi (BP) przekracza 90 mm Hg, tętno jest szybkie, 90-100 uderzeń na minutę. Prognozy są korzystne.
      * Wstrząs II stopnia. Ofiara jest upośledzona pokrycie skóry blade, stłumione tony serca, częste tętno - do 140 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie, maksymalne ciśnienie krwi obniżone do 90-80 mm Hg. Sztuka. Oddech jest płytki, szybki, świadomość zachowana. Ofiara prawidłowo odpowiada na pytania, mówi wolno, ściszonym głosem. Prognozy są poważne. Aby ratować życie, wymagane są środki przeciwwstrząsowe.
      * Wstrząs III stopnia. Pacjent jest adynamiczny, ospały, nie reaguje na ból, na pytania odpowiada monosylabami i bardzo wolno lub wcale, mówi głuchym, ledwie słyszalnym szeptem. Świadomość jest zdezorientowana lub całkowicie nieobecna. Skóra blada, pokryta zimnym potem, wyraźna. Dźwięki serca są stłumione. Puls jest nitkowaty - 130-180 uderzeń na minutę, jest określany tylko na dużych tętnicach (szyjnych, udowych). Oddech płytki, częsty. Skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 70 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) jest zerowe lub ujemne. Zaobserwowano (brak moczu). Prognozy są bardzo poważne.
      * Wstrząs IV stopnia manifestuje się klinicznie jako jeden ze stanów terminalnych. Nie słychać tonów serca, ofiara jest nieprzytomna, skóra szary kolor nabiera marmurowego wzoru ze stojącymi plamami typu trupiego (oznaka zmniejszonego ukrwienia i zastoju krwi w małych naczyniach), sine usta, ciśnienie krwi poniżej 50 mm Hg. Art., często nie jest w ogóle zdefiniowany. Tętno słabo wyczuwalne w tętnicach centralnych, bezmocz. Oddech jest powierzchowny, rzadki (szloch, konwulsje), ledwo zauważalny, źrenice rozszerzone, brak odruchów i reakcji na bodźce bólowe. Rokowanie jest prawie zawsze złe.

Z grubsza ciężkość wstrząsu można określić za pomocą wskaźnika Algovera, to znaczy stosunku tętna do wartości skurczowego ciśnienia krwi. normalny indeks - 0,54; 1,0 - stan przejściowy; 1,5 - ciężki szok.

Przyczyny wystąpienia:

Z nowoczesnego punktu widzenia szok rozwija się zgodnie z teorią stresu G. Selye'a. Zgodnie z tą teorią nadmierna ekspozycja na działanie organizmu powoduje w nim specyficzne i niespecyficzne reakcje. Pierwsze zależą od charakteru oddziaływania na organizm. Drugi - tylko od siły uderzenia. Niespecyficzne reakcje pod wpływem supermocnego bodźca nazywane są ogólnym zespołem adaptacyjnym. Ogólny zespół adaptacyjny przebiega zawsze w ten sam sposób, w trzech etapach:

   1. faza mobilizacji (lęku), spowodowana pierwotnym uszkodzeniem i reakcja na nie;
   2. etap oporu, charakteryzujący się maksymalnym napięciem mechanizmów ochronnych;
   3. stadium wyczerpania, czyli naruszenia mechanizmów adaptacyjnych prowadzących do rozwoju „choroby adaptacyjnej”.

Tak więc szok według Selye jest przejawem nieswoistej reakcji organizmu na nadmierną ekspozycję.

N. I. Pirogov w połowie XIX wieku zdefiniował pojęcia fazy erekcji (pobudzenia) i apatii (letarg, drętwienie) w patogenezie wstrząsu.

Szereg źródeł podaje klasyfikację wstrząsu zgodnie z głównymi mechanizmami patogenetycznymi.

Ta klasyfikacja dzieli szok na:

      * hipowolemiczny;
      * kardiogenny;
      * traumatyczny;
      * septyczne lub zakaźne-toksyczne;
      * anafilaktyczny;
      * neurogenny;
      * łączone (łączą elementy różnych wstrząsów).

Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:

Leczenie wstrząsu składa się z kilku punktów:

   1. eliminacja przyczyn, które spowodowały rozwój wstrząsu;
   2. Wyrównanie niedoboru objętości krwi krążącej (BCV), z zachowaniem ostrożności we wstrząsie kardiogennym;
   3. tlenoterapia (inhalacje tlenowe);
   4. terapia kwasicy;
   5. Terapia lekami wegetotropowymi w celu uzyskania dodatniego efektu inotropowego.

Dodatkowo hormony steroidowe, heparyna i streptokinaza stosowane są w celu zapobiegania mikrozakrzepom, diuretyki w celu przywrócenia funkcji nerek przy prawidłowym ciśnieniu krwi, sztuczna wentylacja płuca.