Przewód wydalniczy ślinianki przyusznej. Źródło: Słownik medyczny... terminy medyczne

PRZEPŁYW STENONA- (przewód Stensena) przewód wydalniczy ślinianki przyusznej ... Objaśniający słownik medycyny

Pod tą nazwą rozumie się bardzo różnorodne gruczołowe przydatki jamy ustnej i gardła. Tak więc u robaków różne gruczoły jednokomórkowe zwane S., gruczoły gardłowe i przegrodowe otwierają się do gardła. Pełnią wtedy osobliwą funkcję...

V. M. Sh. Do gruczołów S. (gl. Salivales) istnieją trzy pary gruczołów: ślinianka przyuszna, podżuchwowa i podjęzykowa, z których pierwsza znajduje się na zewnątrz, a ostatnia wewnątrz jamy ustnej. Ślinianka przyuszna (glandula parotis) należy do najbardziej ... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhaus i I.A. Efron

Duże ludzkie gruczoły ślinowe: 1. O ... Wikipedia

Lokalizacja ciała tłuszczowego Bisha (kolor żółty) w stosunku do kości i struktur anatomicznych tkanek miękkich twarzy ... Wikipedia

Jama ustna- (cavum oris) (ryc. 151, 156, 194) to początek aparatu trawiennego. Z przodu ograniczają go wargi, powyżej podniebienie twarde i miękkie, poniżej mięśnie tworzące dno jamy ustnej i język, a po bokach policzki. Otwieranie ust... Atlas anatomii człowieka

ROPIEŃ- ROPS, ropień lub ropień, ograniczone nagromadzenie ropy w tkankach lub narządach. Innymi słowy, ropień to jama wypełniona ropą w tkankach i narządach w miejscach, w których wcześniej nie było jamy. Anatomia patologiczna ... ...

- (galandulae oris) Występują małe i duże gruczoły ślinowe (ryc. 1). Małe S. (wargowe, policzkowe, trzonowe, językowe i podniebienne) zlokalizowane są w błonie śluzowej jamy ustnej. Z natury przydzielonego sekretu, mała C. dobrze. podzielony na surowicze, ... ... Encyklopedia medyczna

ślinianka przyuszna- (glandula paro tis), największy z ślinianki, znajduje się na twarzy, w głębokiej jamie za odgałęzieniem wstępującym żuchwy, w tak zwanym dole szczękowo-szczękowym (fossa heteromandibularis). Kształt gruczołu jest w całości dostosowany do ścian tego... Wielka encyklopedia medyczna

Aby zapobiec rozwojowi wielu patologii, wystarczy dowiedzieć się więcej o własnym ciele i ciele. W Internecie można znaleźć ogromną ilość informacji o dowolnym narządzie, zagłębić się w zawiłości jego pracy i zrozumieć mechanizm rozwoju wielu chorób. Jeśli pacjent okresowo martwi się dyskomfortem związanym z upośledzoną czynnością gruczołów ślinowych, przyda mu się poniższy artykuł - zawiera on odpowiedzi na tak częste pytania jak: gdzie są gruczoły ślinowe, topografia przewodów wydalniczych , struktura i ich funkcje.

• Gdzie znajdują się gruczoły ślinowe w jamie ustnej
  • Przyuszny
  • Podżuchwowy (podżuchwowy)
  • Podjęzykowy
  • Mały
• Topografia przewodów wydalniczych
• Cechy konstrukcyjne
• Znaczenie narządów w trawieniu i dostarczaniu wrażeń smakowych

Gdzie są gruczoły ślinowe

W anatomii wszystkie gruczoły ślinowe dzielą się na 2 grupy - dużą i małą. Pomimo swoich rozmiarów razem tworzą się razem. Ciało ma 3 pary dużych i wiele małych gruczołów ślinowych. Gdzie znajdują się gruczoły ślinowe? Każdy z „dużych” gruczołów ma swoją lokalizację. Można to częściowo odgadnąć z nazwy samego organu: i - te nazwy mówią same za siebie.

1 - Ślinianka przyuszna; 2 - Podjęzykowy gruczoł ślinowy; 3 - Podżuchwowy gruczoł ślinowy

Topografia ślinianki przyusznej

Największy rozmiar u ludzi. Skład sekretu przez nich wydzielanego jest głównie typu surowiczego. Znajdują się bezpośrednio pod skórą, na zewnętrznej powierzchni żuchwy i mięśni żucia, poniżej i nieco przed małżowina uszna.

Ślinianka przyuszna pokryta jest od góry powięzią o tej samej nazwie, która tworzy wokół niej mocną torebkę.

Lokalizacja gruczołu podżuchwowego

Gruczoł podżuchwowy średniej wielkości, wydziela ślinę typ mieszany(z w przybliżeniu równą ilością składnika surowiczego i śluzowego). Znajduje się w trójkącie podżuchwowym, w kontakcie z powierzchowną warstwą powięzi szyjnej, mięśnia rylcowo-językowego, gnykowo-językowego i szczękowo-gnykowego.

Ponadto jego boczna powierzchnia przylega ściśle do tętnicy i żył twarzowych, a także regionalnych węzłów chłonnych.

Lokalizacja podjęzykowego gruczołu ślinowego

Podjęzykowe gruczoły ślinowe są najmniejszymi z grupy głównych gruczołów ślinowych. Są zlokalizowane bezpośrednio pod błoną śluzową wyściełającą dno jamy ustnej, po bokach języka. Wytwarzana przez nich ślina jest śluzowata. Przylega do gruczołu wewnętrzna powierzchnia tułowia żuchwy, mięśnia gnykowo-językowego, gnykowo-gnykowego i gnykowo-językowego.

Gdzie znajdują się drobne gruczoły ślinowe?

Lokalizacja drobnych gruczołów ślinowych odpowiada okolicy jamy ustnej, leżą w grubości błony śluzowej:

• wargowy;
• ustny;
• molowy;
• palatyn;
• językowy.

Oprócz klasyfikacji według lokalizacji, małe gruczoły wyróżniają się rodzajem wydzielanej wydzieliny:

1. surowiczy (językowy);
2. błony śluzowe (podniebienne i częściowo językowe);
3. mieszane (policzkowe, trzonowe, wargowe).

Poniżej zdjęcie z krótkim rozmieszczeniem wszystkich gruczołów ślinowych:

Anatomia topograficzna przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych

Kanały wydalnicze każdego gruczołu ślinowego mają swoją własną topografię:

1. przewód wydalniczy ślinianka przyuszna(według autora - stenony lub przewód ślinianki przyusznej) zaczyna się na przedniej krawędzi gruczołu, przechodzi wzdłuż mięśnia żucia, a następnie przechodzi przez tkanka tłuszczowa policzki, przebija mięsień policzkowy i otwiera się w przeddzień ust przy drugim trzonowcu (duży trzonowiec).
2. Przewód wydalniczy gruczołu podżuchwowego (Wartons lub przewód podżuchwowy) biegnie wzdłuż dna jamy ustnej i otwiera się na brodawce podjęzykowej w pobliżu wędzidełka języka.
3. Podjęzykowa ślinianka ma wiele małych krótkich przewodów, które otwierają się wzdłuż fałdu podjęzykowego. Ujście dużego przewodu wydalniczego gruczołu podjęzykowego otwiera się niezależnie od brodawki podjęzykowej lub łączy się ze wspólnym otworem z przewodem podżuchwowym.

U niektórych pacjentów obok przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej może znajdować się dodatkowa ślinianka przyuszna.

Struktura gruczołów ślinowych

Strukturę gruczołów ślinowych człowieka wyróżnia złożoność i wyjątkowość. Wszystkie gruczoły mają własną topografię, histologię (strukturę komórkową) i anatomię, a także specyficzne cechy fizjologiczne i cechy strukturalne.

Ślinianka przyuszna ma masę około 20-30 gramów, składa się z 2 płatów: powierzchownego i głębokiego. Jego główny przewód wydalniczy ma długość 5-7 cm (wartość może się różnić w zależności od indywidualnych cech pacjenta). Kształtem zwykle przypomina linię prostą lub łuk (czasami występuje rozwidlona lub rozgałęziona struktura przewodu). W ludziach podeszły wiek kanał jest nieco szerszy niż u młodszych pacjentów.

Narząd zaopatrywany jest w krew z gałęzi powierzchownej tętnicy skroniowej o tej samej nazwie, unerwionej przez gałęzie pnia nerwu współczulnego.

Kolor ślinianki przyusznej waha się od ciemnoróżowego do szarawego (odcień zależy przede wszystkim od szybkości przepływu krwi). W badaniu palpacyjnym narząd jest dość trudny do wyczucia. Struktura gruczołu ma gęstą teksturę o wyboistej powierzchni.

Ślinianka podżuchwowa ma budowę płatową, tworzy ją tkanka łączna, podobnie jak ślinianka przyuszna pokryta jest grubą, gęstą torebką. Od wewnątrz pokryta jest tkanką tłuszczową, która wypełnia przestrzeń między torebką a gruczołem. Konsystencja narządu jest gęsta, ma odcień różowawy lub żółtawo-szary. Z wiekiem gruczoł może się zmniejszać. Budowa przewodu wydalniczego jest podobna do budowy przewodu stenonowego (przyusznego): długość 5-7 cm, średnica 2-4 mm.

Gruczoł podżuchwowy jest odżywiany z tętnic umysłowych, twarzowych i językowych i jest unerwiony przez strunę bębenkową (gałąź nerwu twarzowego).

Gruczoły podjęzykowe są najmniejsze spośród dużych gruczołów (ich waga to zaledwie 3-5 gramów). Mają strukturę rurowo-pęcherzykową, mają jasnoróżowy kolor i są pokryte cienką błoną otoczkową. Długość ich głównego przewodu wydalniczego wynosi 1-2 cm, średnica 1-2 mm. Zaopatrywane są w krew przez tętnice umysłową i podjęzykową, unerwione przez strunę bębenkową.

Tkanka przewodów wydalniczych wszystkich gruczołów ślinowych jest pochodzenia mezenchymalnego.

Znaczenie gruczołów ślinowych

Trudno przecenić kliniczne znaczenie gruczołów ślinowych w życiu człowieka – odgrywają one jedną z głównych ról i w dużej mierze odpowiadają za wrażenia smakowe pacjent. Główne funkcje gruczołów ślinowych to:

• endokrynologia (produkcja substancji podobnych do hormonów);
• zewnątrzwydzielniczy (samoregulacja) skład chemicznyślina);
• wydalniczy (neutralizacja i izolacja elementów bocznych);
• filtracja (filtracja płynnych składników osocza krwi do śliny).

Dzięki substancjom podobnym do hormonów w jamie ustnej uruchamiane są pierwsze mechanizmy trawienia. Ślina zaczyna rozpuszczać składniki odżywcze, reguluje temperaturę w jamie ustnej. Ponadto odpowiadają za sprawne funkcjonowanie odruchów połykania i ssania u noworodka, a także za stabilny poziom wapnia i fosforu w organizmie.

Samoregulacja składu chemicznego śliny następuje dzięki następującym enzymom wydzielanym przez gruczoły:

• mucyna, otaczająca i nawilżająca żywność, tworząca grudkę żywności;
• maltaza, która rozkłada węglowodany;
• amylaza, która wyzwala przemiany polisacharydów;
• lizozym, który działa antybakteryjnie i ochronnie.

Oprócz powyższych substancji ślina zawiera również wapń, cynk i fosfor, które pomagają wzmocnić szkliwo zębów.

Funkcja wydalnicza odpowiada za usuwanie produktów przemiany materii: amoniaku, kwasów żółciowych, mocznika, soli i tak dalej. Na podstawie ich nadmiernej zawartości w ślinie można ocenić zaburzenia czynności nerek lub nieprawidłowe funkcjonowanie układ hormonalny organizm.

Za pomocą funkcji filtrowania następuje:

• synteza insuliny i parotyny (hormonu biorącego udział w syntezie tkanek zębów, tkanki kostnej i chrzęstnej);
• regulacja spożycia kalikreiny, reniny i erytropoetyny w organizmie.

Ślina chroni błony śluzowe jamy ustnej przed wysychaniem, stale je nawilża, pomaga zmiękczać pokarm podczas żucia, działa przeciwpróchnicowo oraz oczyszcza zęby z bakterii i drobnych miękkich złogów nazębnych.

Gruczoły ślinowe są ważnym organem regulującym wiele różne funkcje. Jednocześnie u wielu pacjentów są słaby punkt- przy złej higienie jamy ustnej, ignorując ostre i przewlekłe choroby zapalne w gruczołach, mogą rozwinąć się procesy patologiczne, takie jak zapalenie sialadenitis i tak dalej. W takim przypadku ważne jest, aby nie leczyć się samodzielnie, ale jak najszybciej zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty.

Rozdział 2

Rozdział 2

Metody badania pacjentów z chorobami ślinianek wymagają specjalnych umiejętności, które leżą w kompetencjach stomatologa. Lekarz powinien umieć zbadać jamę ustną, znać topografię gruczołów ślinowych, znaleźć ujścia ich przewodów.

W monografii I.F. Romacheva (1973) wyodrębniła trzy grupy metod badania gruczołów ślinowych: ogólną, prywatną i specjalną.

Ogólne metody obejmują metody stosowane do badania pacjentów z dowolną patologią: przesłuchanie, badanie, badanie dotykowe, badania krwi, badania moczu.

Poszczególne metody mogą być stosowane do badania pacjentów z określonymi patologiami, na przykład w chorobach gruczołów ślinowych, układu sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy itp.

Specjalne metody badań są przeprowadzane przez wykwalifikowanych specjalistów przy użyciu specjalnego sprzętu.

2.1. Ogólne metody badania gruczołów ślinowych

Główne gruczoły ślinowe - są to narządy wewnętrzne, których badanie musi kierować się zasadami i zasadami przyjętymi w klinice chorób wewnętrznych.

W gruczołach ślinowych mogą rozwinąć się następujące choroby:

Reaktywno-dystroficzne (sialadenozy);

Ostre zapalenie gruczołów ślinowych (ostre wirusowe zapalenie sialaden, ostre bakteryjne zapalenie sialaden);

Przewlekłe zapalenie gruczołów ślinowych (śródmiąższowe, miąższowe, siala przewodowa);

Specyficzne uszkodzenie gruczołów ślinowych (promienica, gruźlica, kiła);

Kamień ślinowy;

torbiele gruczołów ślinowych;

Nowotwory gruczołów ślinowych;

Uszkodzenie gruczołu ślinowego.

Biorąc pod uwagę różnorodność patologii, podczas badania dowiadują się, czy ból i obrzęk w okolicy ślinianek są niepokojące, czy objawy te są związane z przyjmowaniem pokarmu, hipotermią, stresem, czy występuje suchość w ustach, oczach oraz obecność słonego smaku w ustach. Konieczne jest prześledzenie chronologii choroby: kiedy po raz pierwszy pojawiły się objawy choroby, jak często i jak występują zaostrzenia, kiedy było ostatnie zaostrzenie, jakie leczenie przeprowadzono. Złożoność diagnostyka różnicowa jest to, że ten sam objaw może być obecny w różne choroby. Na przykład w ostrym zapaleniu sialadenitis, a także w zaostrzeniu przewlekłego, można to określić bolesny wzrost jeden lub więcej głównych gruczołów ślinowych. Bezbolesne symetryczne powiększenie ślinianek przyusznych występuje przy:

sialadenoza;

Późne stadium przewlekłego zapalenia sialadenitis w remisji;

Choroby autoimmunologiczne: choroba i zespół Sjögrena;

Choroby ziarniniakowe: ziarniniakowatość i sarkoidoza Wegenera;

Wrodzona policystoza;

Po dożylnym podaniu radioaktywnego jodu 131 I;

chłoniaka MALT;

brodawkowaty torbielak gruczolakowaty (guz Warthina);

choroby Mikulicha;

Etapy pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV (AIDS).

Podczas badania (ryc. 3) i badania palpacyjnego (ryc. 4) ocenia się wielkość, teksturę, powierzchnię (gładką, wyboistą), ruchomość, bolesność gruczołów ślinowych oraz kolor skóry nad nimi. Oceń kolor i wilgotność

Ryż. 3. Wygląd pacjenta z obustronnym miąższowym zapaleniem przyusznic

Ryż. cztery. Palpacja ślinianek przyusznych

Ryż. 5. Badanie przedsionka jamy ustnej. Na błonie śluzowej dolnej wargi po prawej stronie znajduje się torbiel retencyjna małej śliny

żołądź

Ryż. 6. Oburęczne badanie dotykowe ślinianki podżuchwowej

błonę śluzową jamy ustnej (ryc. 5), ujście przewodów wydalniczych, ilość, kolor, konsystencję wydalanego wydzieliny, obecność wolnej śliny, oburęczne badanie dotykowe gruczołów ślinowych i przewodów (ryc. 6 ).

Do postawienia ostatecznej diagnozy konieczne jest dodatkowe badanie.

2.2. Prywatne metody badania ślinianek

Istnieją następujące prywatne metody badania gruczołów ślinowych:

Sondowanie przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych;

Zwykła radiografia gruczołów ślinowych;

sialometria;

sialografia;

Pantomosialografia;

Badanie cytologiczne tajemnicy;

Analiza jakościowa śliny.

Metody te nazywane są prywatnymi, ponieważ są stosowane przy badaniu tylko jednego konkretnego narządu lub narządów, w tym przypadku dużych gruczołów ślinowych.

sondaż przeprowadzane za pomocą specjalnych sond ślinowych. Ta metoda pozwala określić kierunek przewodu, obecność zwężenia, kamień w przewodzie ślinowym (ryc. 7). Z sondami należy obchodzić się ostrożnie, bez większego wysiłku, ponieważ ścianka przewodu jest cienka, nie posiada warstwy mięśniowej i można ją łatwo przebić.

Ryż. 7. Sondowanie przewodu ślinianki przyusznej

Zwykła radiografia gruczołów ślinowych(ryc. 8) służy do oznaczania kamicy nieprzepuszczającej promieniowania w śliniankach podżuchwowych i przyusznych. Na radiogramie cień jest określany w rzucie kamienia ślinowego.

Do badania ślinianki podżuchwowej obowiązkowe badanie rentgenowskie w dwóch rzutach: bocznym - do określenia kamienia w przewodach wewnątrzgruczołowych i dna jamy ustnej w rejonie przewodu Whartona w przypadku podejrzenia obecności kamienia w przewodzie wydalniczym i w pobliżu ust. Możesz użyć stylizacji zgodnie z V.S. Kowalenko.

Przy badaniu ślinianki przyusznej najczęściej wykonuje się badanie RTG w projekcji bezpośredniej, czasami - tkanek miękkich okolicy policzkowej (z położeniem kamienia w okolicy ujścia przewodu Stenon) .

Ryż. osiem. Radiografia zwykła: a - ślinianka podżuchwowa w rzucie bocznym; b - dno jamy ustnej; c - ślinianka przyuszna w projekcji bezpośredniej

Podczas czytania ortopantomogramu czasami można również wykryć cienie kamieni nazębnych, zwłaszcza jeśli są one obecne w kilku gruczołach ślinowych.

Nie wszystkie kamienie ślinianek są nieprzepuszczalne dla promieni RTG, zależy to od stopnia mineralizacji kamieni, w tym przypadku należy zastosować inne metody w celu potwierdzenia diagnozy.

Sialometria- Metoda ilościowa, który pozwala ocenić funkcję wydzielniczą gruczołów ślinowych w jednostce czasu. Istnieje wiele technik ilościowego oznaczania zarówno wydzieliny mieszanej, jak i przewodowej z poszczególnych głównych gruczołów ślinowych. Możliwe jest oszacowanie ilości wydzielanej śliny niestymulowanej i stymulowanej. W celu pobudzenia wydzielania śliny stosuje się parafinę do żucia, nakładając na język 2% roztwór kwasu cytrynowego* lub 5% roztwór kwas askorbinowy, a także spożycie 8 kropli 1% roztworu pilokarpiny przed badaniem.

Zbieranie śliny odbywa się rano na czczo. Pacjent otrzymuje zalecenia: przed badaniem nie myć zębów, nie płukać ust, nie palić, nie żuć gumy.

Komisja ds. Zdrowia, Badań i Epidemiologii Stomatologii (CORE) Międzynarodowej Federacji Stomatologicznej (FDI, 1991) zaleca pobieranie zmieszanej śliny samoistnie wypływającą z ust lub plucie do pojemnika pomiarowego w ciągu 6 minut. Szybkość wydzielania śliny wyrażoną w ml/min oblicza się dzieląc całkowitą objętość zebranej śliny przez sześć. Szybkość uwalniania mieszanej śliny bez stymulacji wynosi średnio od 0,3 do 0,4 ml/min, stymulacja zwiększa tę wartość do 1-2 ml/min. Trzeba jednak pamiętać, że wskaźniki te są bardzo zmienne i indywidualne. Objaw suchości w jamie ustnej pojawia się, gdy ślinotok spada do 50% początkowego poziomu osobniczego.

Aby oszacować średnią norma wiekowa ilość mieszanej śliny uwalnianej na jednostkę czasu, M.M. Pożaritskaya zaleca określenie według wzoru:

dla mężczyzn:

[-0,09 (x - 25) + 5,71];

dla kobiet:

[-0,06 (x - 25) + 4,22], gdzie X- wiek w latach.

Pobieranie śliny z poszczególnych gruczołów ślinowych odbywa się za pomocą specjalnych kaniul według metody T.B. Andreeva (ryc. 9) lub kapsuła Lashley-Jushchenko-Krasnogorsky (ryc. 10).

Ryż. 9. Sialometria wg T.B. Andreeva za pomocą metalowej kaniuli

Ryż. dziesięć. Kapsułka Lashley-Jushchenko-Krasnogorsky: a - kapsułka; b - sposób użycia kapsułki

Sialometria według metody T.B. Andrejewa

Po spożyciu 8 kropli 1% roztworu pilokarpiny, 20 minut po wstępnym wybrzuszeniu, do przewodu (przewodów) ślinianek przyusznych lub podżuchwowych wprowadza się specjalne kaniule. Czas zbierania śliny to 20 minut po pojawieniu się pierwszej kropli wydzieliny. W przypadku ślinianki przyusznej norma ilości wydzieliny wynosi 1-3 ml, dla ślinianki podżuchwowej - 1-4 ml.

Kapsuła Leshli-Jushchenko-Krasnogorsky składa się z dwóch komór. Komora zewnętrzna służy do ssania

do błony śluzowej. Sekret ślinianki przyusznej jest zbierany w komorze wewnętrznej i przesyłany do probówki z podziałką. Jako stymulator śliny stosuje się 3% roztwór kwasu askorbinowego, który okresowo (co 30 s) nakłada się na grzbietową powierzchnię języka. Wydzielina przewodowa jest zbierana w ciągu 5 minut od momentu pojawienia się pierwszej kropli w probówce (ryc. 11). Ocenia się ilość uzyskanej wydzieliny oraz obecność osadu zapalnego w postaci pasm i grudek śluzu. Spadek wydzielania I stopnia określa się, jeśli ilość wydzielanej śliny wynosi 2,4-2,0 ml, II stopnia - 1,9-0,9 ml, III stopnia - 0,8-0 ml. Wadą tej metody jest brak możliwości wykonania sialometrii ze ślinianek podżuchwowych, a zaletą szersze światło rurki, co umożliwia uzyskanie obiektywnych danych nawet przy Wysoka lepkość wydzielanie i obecność w nim wtrąceń śluzowych.

Istnieje technika, która pozwala ocenić ogólną pojemność wydzielniczą gruczołów ślinowych poprzez resorpcję standardowego 5-gramowego kawałka rafinowanego cukru. U osób zdrowych czas ten wynosi średnio 52 ± 2 s i nie powinien przekraczać 103 s.

Wydzielanie mniejszych gruczołów ślinowych określa się ilościowo za pomocą pasków bibuły filtracyjnej, które waży się przed i po badaniu.

Stan funkcjonalny drobnych gruczołów ślinowych można ocenić, licząc przebarwione kropki na obszarze błony śluzowej dolnej wargi o wymiarach 2x2 cm, zabarwione błękitem metylenowym. Normalnie 21 ± 1 funkcja.

Do badanie cytologiczne tajemnicy(ryc. 12) pobiera się łyżką Volkmanna lub specjalną kaniulą (część środkowa). Kroplę tajemnicy umieszcza się na szkiełku, rozmazuje się i barwi według Romanowskiego-Giemsy. Lek jest badany pod mikroskopem.

Zwykle w wydzielinie dużych gruczołów ślinowych znajdują się pojedyncze komórki nabłonka płaskiego i cylindrycznego, wyścielające przewody wydalnicze gruczołów, czasem leukocyty obojętnochłonne i limfocyty. Wraz z wiekiem odnotowuje się wzrost liczby komórek nabłonkowych w tajemnicy.

Ryż. jedenaście. Sialometria z użyciem kapsuły Lashley-Jushchenko-Krasnogorsky

Prezentowana metoda gra ważna rola w diagnostyce ostrego i przewlekłego zapalenia sialadenitis, odczynowo-dystroficznych chorób gruczołów ślinowych, kamicy ślinowej oraz procesów nowotworowych w okolicy

żołądź.

Sialografia- To jest prześwietlenie gruczołów ślinowych przy użyciu sztucznego kontrastu. w ka-

Ryż. 12. Cytogramy przewodowego wydzielania ślinianki przyusznej

Dla kontrastu stosuje się substancje rozpuszczalne w wodzie - amidotrizoat sodu (urografin ♠), joheksol (omni-pack ♠) i substancje rozpuszczalne w tłuszczach (jodolipol ♠, lipiodol ultra-fluid ♠). Obecnie do kontrastowania gruczołów ślinowych najczęściej stosuje się joheksol (omni-pak-350, zawartość jodu 35%). Wprowadzenie leku odbywa się w gabinecie rentgenowskim. Przed zabiegiem przewód ślinianki jest podskakiwany (ryc. 13). Wejdź do kanału

Ryż. 13. Wprowadzenie środka kontrastowego omnipak-350 do przewodu ślinianki przyusznej prawej

0,5-2,0 ml roztworu do subiektywnego odczucia pękania światła i bólu w badanym gruczole. Aby wprowadzić substancję do gruczołu, stosuje się metalowe kaniule (igły iniekcyjne z tępym końcem).

Podczas badania ślinianki przyusznej wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcji czołowej i bocznej, a ślinianki podżuchwowej - w projekcji bocznej. Sialografii nie należy wykonywać w ostrym okresie choroby.

Na sialogramie (ryc. 14) można określić kształt i wielkość gruczołu, równomierność wypełnienia miąższu. Normalnie powinien być widoczny kanały I-V zamówienia, mające nawet wyraźne kontury. W przewlekłym zapaleniu sialadenitis przewody mogą być jednolite

i nierówne obszary kurczenia się i rozszerzania, być niewyraźne i nieciągłe. W miąższowym zapaleniu przyusznic na sialogramie określa się jamy o różnej średnicy wypełnione środkiem kontrastowym. W przypadku choroby kamicy ślinowej możliwa jest wada wypełnienia przewodu gruczołu.

Ta metoda pozostaje najbardziej dostępna i pouczająca w diagnostyce. różne formy przewlekłe zapalenie sialaden.

Ryż. czternaście. Sialograficzny obraz normalnego gruczołu ślinowego: a - podżuchwowy; b - przyusznica

Pantomosialografia(ryc. 15) to metoda jednoczesnego badania rentgenowskiego dwóch lub więcej dużych gruczołów ślinowych, a następnie tomografii pantomograficznej. Obraz wszystkich skontrastowanych gruczołów ślinowych uzyskany na jednym zdjęciu umożliwia wykonanie analiza porównawcza sparowane gruczoły ślinowe.

Analiza jakościowa tajemnicy. Podczas przyjmowania śliny zwracaj uwagę na jej kolor, przezroczystość, widoczne wtrącenia.

Ślina składa się w 99% z wody, 1% stanowią białka, elektrolity i substancje o niskiej masie cząsteczkowej. Istnieje wiele metod, które pozwalają określić wszystkie znane składniki śliny. W ostatnie czasy Analiza śliny jest często wykorzystywana jako nieinwazyjna metoda monitorowania poziomu hormonów, leków i substancji zakazanych do spożycia. Zaobserwowano wyraźną korelację w poziomach wielu hormonów i leków między osoczem krwi a śliną. do osób transportowanych przez

Ryż. piętnaście. Pantomosialogramy (Morozov A.N.)

substancje bariery krwionośnej obejmują większość elektrolitów, albuminy, immunoglobuliny G, A i M, witaminy, leki, hormony i wodę. Ślina jest obecnie testowana w badaniach przesiewowych na obecność przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności (HIV).

Analiza jakościowa poszczególnych składników śliny ma przewagę nad badaniami krwi. Pobieranie próbek śliny można przeprowadzać wielokrotnie, ponieważ pacjent nie odczuwa stresu. Poszerzają się możliwości badania dzieci.

Mikrobiologiczna metoda badania śliny. Przewody gruczołów ślinowych i śliny są jednym z najsłabiej zbadanych biotopów jamy ustnej. Niektórzy badacze twierdzą, że ze względu na wysoką aktywność bakteriobójczą enzymów, lizozymu, wydzielniczych immunoglobulin i innych czynników specyficznej i niespecyficznej ochrony, ślina w przewodach gruczołów zdrowa osoba musi być praktycznie sterylny. Inne dopuszczają obecność niewielkiej ilości bakterii należących głównie do bezwzględnych gatunków beztlenowych (Veillonella, Peptostreptococcus). Ponadto występują trudności z pobraniem materiału i wykluczeniem zanieczyszczenia próbek mikroflorą błony śluzowej i wydzieliny jamy ustnej. Do sterylnego badania śliny stosuje się różne kaniule, które wprowadza się do przewodu wydalniczego gruczołu ślinowego. Następnie wykonaj wysiew na pożywce do uprawy beztlenowej.

2.3. Specjalne metody badania gruczołów ślinowych

Specjalne metody badania gruczołów ślinowych obejmują:

sialosonografia;

Tomografia komputerowa gruczołów ślinowych;

Funkcjonalna cyfrowa sialografia subtrakcyjna;

MRI gruczołów ślinowych;

Metody badań morfologicznych: punkcja diagnostyczna, biopsja małych gruczołów ślinowych, biopsja dużych gruczołów ślinowych;

Radiosialografia (scyntygrafia dynamiczna).

Sialosonografia (badanie ultrasonograficzne tkanek)(rys. 16). Podstawą metody jest różny stopień absorpcji i odbicia sygnału ultradźwiękowego w zależności od gęstości tkanek. Podczas badania gruczołu można określić: wielkość, kształt, kontur, związek z sąsiednimi formacjami anatomicznymi, echogeniczność miąższu gruczołu, jego strukturę, można również uwidocznić obszary hiperechogeniczne i hipoechogeniczne, kamienie, Węzły chłonne. Metoda ta znalazła szerokie zastosowanie ze względu na swoją dostępność, nieinwazyjność, możliwość częstych powtórnych badań bez skutków ubocznych oraz wysoką niezawodność. Ultradźwięki gruczołów ślinowych służą do diagnozowania nowotworów, ostrych i przewlekłych chorób zapalnych gruczołów ślinowych, chorób odczynowo-dystroficznych, kamicy ślinowej.

Tomografia komputerowa gruczołów ślinowych(ryc. 17) to metoda skanowania tkanek warstwa po warstwie stosowana do badania zmiany strukturalne duże gruczoły ślinowe. Tomografia komputerowa jest najczęściej używana do badania gruczołów w przypadku podejrzenia formacji wolumetrycznych. Aby zbadać system kanałowy

Ryż. 16. Sialosonografia. Prawidłowy obraz gruczołów ślinowych (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - przyusznica; b - podżuchwowy

Ryż. 17. Tomogram komputerowy (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

W gruczołach ślinowych istnieje sposób na wstępne wstrzyknięcie środka kontrastowego do przewodów gruczołu przed skanowaniem. Dane tomografii komputerowej z chorobą kamieni ślinowych pozwalają dokładnie określić wielkość i lokalizację kamienia nazębnego. Metoda jest mało informacyjna w diagnostyce różnicowej różnych postaci przewlekłego zapalenia sialadenitis.

Funkcjonalna cyfrowa sialografia subtrakcyjna(ryc. 18) służy do oceny stanu morfofunkcjonalnego gruczołów ślinowych. Istnieją trzy główne fazy sialografii subtrakcyjnej:

Kontrastowanie głównych przewodów wydalniczych i wewnątrzgruczołowych;

Kontrastowanie miąższu gruczołu;

Ewakuacja środka kontrastowego z miąższu i przewodów gruczołu.

Czas badania zdrowych gruczołów ślinowych wynosi 40-50 s.

Ta cyfrowa metoda ma szereg zalet w porównaniu z tradycyjną sialografią analogową, umożliwiając:

Badanie obrazu sialograficznego w izolacji ze względu na efekt odejmowania (nie ma nałożenia obrazu gruczołu ślinowego na leżący poniżej struktury kostne- trzony kręgów, gałąź żuchwy);

Obiektywnie kontroluj ilość wstrzykiwanego środka kontrastowego, a nie skupiaj się tylko na subiektywnych odczuciach pełności i pojawieniu się bólu;

Badanie nie tylko cech strukturalnych gruczołów ślinowych, ale także parametrów funkcjonalnych, w szczególności

Ryż. osiemnaście. Funkcjonalna cyfrowa sialografia subtrakcyjna: a - kontrastująca faza głównych przewodów wydalniczych i wewnątrzgruczołowych; b - faza kontrastowania miąższu gruczołu; c - faza ewakuacji środka kontrastowego z miąższu i przewodów gruczołu. Czas badania zdrowych ślinianek to 40-50 s (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)

szybkość ewakuacji środka kontrastowego z przewodów wydalniczych.

Rezonans magnetyczny gruczołów ślinowych -

Jest to metoda badania tkanek, w której obraz powstaje w wyniku interakcji momentów magnetycznych jąder wodoru znajdujących się w substancji badanego obiektu i pól magnetycznych. MRI jest wskazany w trudnych przypadkach diagnostycznych. Ta metoda służy do diagnozowania nowotworów, przewlekłych chorób zapalnych i reaktywno-dystroficznych gruczołów ślinowych.

Pozwala wyjaśnić naturę choroby dużych gruczołów ślinowych i jednocześnie zdiagnozować zmiany w gruczołach, gdzie proces przebiega bez objawów klinicznych.

Metody badań morfologicznych: punkcja diagnostyczna, biopsja drobnych gruczołów ślinowych, biopsja dużych gruczołów ślinowych.

Przebicie diagnostyczne przeprowadzane za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml. Po przetworzeniu pole operacyjne wykonać nakłucie nowotworu w miąższu gruczołu. Aby wytworzyć podciśnienie, tłok jest cofany, w wyniku czego materiał jest wciągany do igły. Następnie po unieruchomieniu tłoka, który w wyniku podciśnienia w strzykawce ma tendencję do zajmowania swojego pierwotnego położenia, strzykawkę z igłą wyjmuje się z tkanek. Materiał z igły i strzykawki przenosi się na szkiełko i barwi. Nakłucie diagnostyczne służy do diagnostyki różnicowej nowotworów, chorób zapalnych gruczołów ślinowych, specyficznych procesów, zapalenia węzłów chłonnych itp.

Biopsja drobnych gruczołów ślinowych(ryc. 19) materiał jest częściej pobierany przez podłużne nacięcie błony śluzowej wargi dolnej (pionowo do fałdu przejściowego), ponieważ w tym przypadku jest on równoległy do ​​przebiegu naczyń i nerwów. Jednak niektórzy autorzy sugerują wykonanie poziomego nacięcia o długości 1 cm bliżej kącika ust - równolegle do przebiegu włókien mięśniowych. okrągły mięsień usta. Następnie w sposób tępy izoluje się i usuwa 4-5 małych gruczołów ślinowych. Materiał umieszcza się w roztworze formaliny i przesyła do laboratorium histologicznego. Ta metoda jest jedną z głównych w diagnostyce choroby Sjögrena. Jako ognisko zapalne określa się wykrycie nacieku limfohistiocytarnego w ilości ponad 50 komórek na 4 mm2. Obecność ognisk zapalnych w kilku zrazikach jest charakterystyczna dla choroby Sjögrena. Zwykle stosuje się dwa barwniki: hematoksylinowo-eozyną i Van Giesona, a także histochemiczną reakcję PAS w celu oznaczenia obojętnych mukopolisacharydów. Należy zauważyć, że zmiany morfologiczne w małych gruczołach ślinowych są identyczne jak zmiany w dużych gruczołach ślinowych. Jednak w przypadku choroby Sjogrena, sarkoidozy, występuje pewne opóźnienie

Ryż. Ryc. 19. Biopsja drobnych gruczołów ślinowych z warstwy podśluzówkowej wargi dolnej: a - zaznaczona linia cięcia, znieczulenie nasiękowe; b - nacięcie błony śluzowej; c - z warstwy podśluzówkowej wyizolowano drobne gruczoły ślinowe; d - pobrano co najmniej pięć mniejszych gruczołów ślinowych; e - obraz histologiczny (hematoksylina-eozyna x200)

zmiany w małych gruczołach ślinowych w porównaniu z dużymi (ślinianka przyuszna), co może opóźnić terminowa diagnoza te choroby.

W trudnych przypadkach diagnostycznych wykonuje się biopsję głównych gruczołów ślinowych. Metoda ta jest również wykorzystywana do diagnozowania chłoniaków w chorobie Sjögrena. Materiał pobierany jest z tkanki gruczołu ślinowego przez nacięcie na skórze otaczającej małżowinę uszną. Materiał badany jest zgodnie z ogólnie przyjętą metodą, często z wykorzystaniem immunofenotypowania.

Badanie radiologiczne(rys. 20) jest rejestracja i zapis w postaci krzywych intensywności promieniowanie radioaktywne jednocześnie nad gruczołami ślinowymi i sercem. Pacjentowi na czczo wstrzykuje się dożylnie 100-110 mBq sterylnego nadtechnecjanu sodu [99m Tc]. Rejestracja promieniowania odbywa się przez 60 minut. 30 minut po rozpoczęciu badania do ust pacjenta wstrzykuje się stymulator wydzielania śliny (5 g cukru).

Ryż. 20. Radiosialogram (scyntygrafia dynamiczna)

(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - segment naczyniowy; 2 - segment koncentracji; 3 - segment wydalniczy; 4 - drugi segment koncentracji; 5 - czas maksymalnej akumulacji radiofarmaceutyku; 6 - „płaskowyż”; 7 - szczyt wzrostu radioaktywności w momencie przyjmowania stymulatora; 8 - procent maksymalnego spadku radioaktywności; 9 - czas segmentu wydalniczego

Nie jest konieczne stosowanie wszystkich metod w diagnostyce patologii gruczołów ślinowych. O wyborze dodatkowych metod badawczych decydują dane kliniczne. Należy zacząć od prostych, potem przejść do bardziej złożonych, ale w niektórych przypadkach wczesne powołanie specjalnych metod badawczych, takich jak USG (USG) lub rezonans magnetyczny (MRI), znacznie przyspiesza diagnozę, w szczególności formacji wolumetrycznych.

Pytania do samokontroli

1. Cechy ogólnego badania pacjentów: przesłuchanie, badanie, badanie dotykowe, badania krwi i moczu.

2. Wymień metody prywatnych ankiet.

3. Jak wykonuje się sondowanie przewodu ślinowego?

4. Co ujawnia metoda badania rentgenowskiego w chorobach gruczołu ślinowego?

5. Metody badania funkcji wydzielniczej gruczołu ślinowego.

6. Jak przeprowadza się ilościową analizę funkcji gruczołów ślinowych?

7. Kryteria ilościowej analizy funkcji gruczołów ślinowych w warunkach normalnych i patologicznych.

8. Co określa się podczas badania cytologicznego śliny pobranej z przewodu gruczołu ślinowego?

9. Jak wykonuje się sialografię i co daje w diagnostyce chorób gruczołów ślinowych?

10. Co to jest pantomosialografia?

11. Wymień specjalne metody badania gruczołu ślinowego.

12. Jakie są wskazania i jak wykonuje się badanie histologiczne drobnych gruczołów ślinowych?

Zadania sytuacyjne

Zadanie 1

Pacjent K., lat 50, skarży się obfite ślinienie który pojawił się ponad rok temu. Znajduje się na

panserny rachunek u neuropatologa dotyczący gruczolaka przysadki.

Obiektywnie: w badaniu palpacyjnym gruczoły ślinowe nie są powiększone, miękkie, bezbolesne. Otwarcie ust jest bezpłatne. Czysta ślina jest wydzielana z ujścia przewodów wydalniczych OUSZh, PChSZh. W jamie ustnej jest dużo wolnej śliny. Błona śluzowa jamy ustnej jest obficie nawilżona.

Pytania:

1. Jaką metodę badania gruczołów ślinowych należy przeprowadzić w celu wyjaśnienia diagnozy?

2. Jak przeprowadzane jest to badanie?

3. Jakie są inne metody sialometrii?

4. Jaka metoda jest alternatywą dla sialometrii?

5. Jaka jest strategia leczenia tego pacjenta?

Zadanie 2

Pacjent Zh., 25 lat, skarży się na krótkotrwałe okresowe obrzęki pod żuchwą po lewej stronie, które nasilają się podczas posiłków.

Anamneza: obrzęk niepokoi przez 2 tygodnie, ustępuje samoistnie po 15 minutach, nie odnotowano wzrostu temperatury.

Obiektywnie: w czasie badania konfiguracja twarzy nie uległa zmianie, otwór ust był swobodny. Duże gruczoły ślinowe nie są powiększone. Oburęczne badanie dotykowe wzdłuż przewodu wydalniczego lewej ślinianki podżuchwowej w jej środkowej części ujawnia lekko bolesne ognisko zagęszczenia. Z ujścia przewodu wydalniczego uwalnia się przezroczysty sekret. Diagnoza wstępna: kamica ślinowa.

Pytania:

1. Od jakiej metody badania dodatkowego powinienem zacząć?

2. W jakich projekcjach wykonuje się badanie rentgenowskie?

3. Jak może wyglądać kamień ślinowy na sialogramie?

4. Jaką metodę należy przeprowadzić, aby wykluczyć małe kamienie w miąższu gruczołu i mnogie kamienie?

5. Czy w tym przypadku konieczna jest sialometria?

Zadanie 3

Pacjent K., lat 60, skarży się na suchość w ustach i bezbolesne powiększenie ślinianki przyusznej (PSG). Objawy te niepokojące od trzech lat.

Z wywiadu stwierdzono, że cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów. Jest pod opieką reumatologa.

Pytania:

1. Jaką wstępną diagnozę można założyć?

2. Jakie metody badania należy przeprowadzić w celu ustalenia diagnozy?

3. Jak wykonuje się sialometrię?

4. Jak wykonać sialografię dla pacjenta?

5. Technika biopsji drobnych gruczołów ślinowych.

Odpowiedzi na zadania sytuacyjne

Zadanie 1

1. Sialometria.

2. Metoda T.B. Andreeva: przed badaniem pacjentowi podaje się 8 kropli 1% roztworu pilokarpiny, po 20 minutach do przewodu gruczołowego wprowadza się metalową kaniulę lub cewnik polietylenowy. W ciągu 20 minut ślinę pobiera się do probówki pomiarowej.

3. Pobieranie śliny mieszanej i przewodowej, stymulowanej i niestymulowanej. Inna metoda zbierania śliny: kapsułka Lashli-Jushchenko-Krasnogorsky jest nakładana na ujście przewodu. W ciągu 5 minut ślina jest zbierana w probówce pomiarowej.

4. Radiosialografia.

5. Leczenie gruczolaka przysadki. Po jego usunięciu, jeśli nadmierne ślinienie się jest prawdziwe, przepisać terapię rentgenowską.

Zadanie 2

1. Prześwietlenie.

2. Obowiązkowe w dwóch projekcjach: bocznej i osiowej (dno jamy ustnej, w zgryzie).

3. W postaci ubytku wypełnienia, czyli zwiększonego kontrastu, obszar o wyraźnych konturach, który wystaje poza przewód.

4. USG.

5. Do celów diagnostycznych - nie. Zadanie 3

1. Zespół Sjögrena.

2. Sialometria, sialografia SIAL, biopsja drobnych gruczołów ślinowych.

3. Za pomocą kapsuły Leshli-Jushchenko-Krasnogorsky.

4. Za pomocą sond o różnych średnicach przewód jest bougie. Rozpuszczalna w wodzie substancja nieprzepuszczająca promieniowania - omnipak-350 jest wstrzykiwana do przewodu przez metalową kaniulę aż do lekkiego pęknięcia gruczołu. Promienie rentgenowskie OUSZh są wykonywane w projekcjach czołowych i bocznych.

5. Małe gruczoły ślinowe pobierane są z warstwy podśluzówkowej wargi dolnej. Najpierw wykonuje się podłużne nacięcie błony śluzowej o długości 1,5-2 cm, następnie izoluje się i usuwa kilka małych gruczołów ślinowych. Umieść je w roztworze formaliny. Rana jest zszywana szwami przerywanymi.

Testy na samokontrolę

Wybierz jedną lub więcej poprawnych odpowiedzi.

1. Przy badaniu pacjentów stosuje się metody prywatne:

1) wszystkie;

2) z patologią niektórych narządów;

3) z chorobami zapalnymi;

4) z chorobami dystroficznymi;

5) z podejrzeniem choroby onkologicznej.

2. Długość ślinianek przyusznych u osoby dorosłej (cm):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. Zwykle duże gruczoły ślinowe:

1) wyczuwalne;

2) są niewyczuwalne;

3) są ustalane wizualnie;

4) określa się, gdy głowa jest odchylona do tyłu;

5) są znacznie zwiększone.

4. Przewód wydalniczy ślinianki przyusznej nazywa się:

1) stenony;

2) Whartonów;

3) bartolinie;

4) Waltersa;

5) Wirsung.

5. Przewód wydalniczy ślinianki podżuchwowej nazywa się:

1) stenony;

2) Whartonów;

3) bartolinie;

4) Walter;

5) Wirsung.

6. Przewód wydalniczy podjęzykowego gruczołu ślinowego nazywa się:

1) stenony;

2) Whartonów;

3) bartolinie;

4) Waltersa;

5) Wirsung.

7. Przewód ślinianki przyusznej otwiera się na błonie śluzowej:

1) policzki;

2) warga górna;

3) dolna warga;

4) podniebienie miękkie;

5) dno jamy ustnej.

8. Przewód ślinianki przyusznej otwiera się na poziomie:

1) górny trzeci trzonowiec;

2) dolny pierwszy trzonowiec;

3) górny pierwszy trzonowiec;

4) górny pierwszy przedtrzonowiec;

5) górny drugi przedtrzonowiec.

9. Przewody wydalnicze gruczołów ślinowych podjęzykowych i podżuchwowych otwierają się na brodawce podjęzykowej:

1) zawsze wspólnym przewodem;

2) przewód wspólny w 95% przypadków;

3) zawsze osobno;

4) przewód wspólny 50%;

5) wspólny przewód 30%.

10. Zwykle sekret przewodów dużych gruczołów ślinowych:

1) przezroczysty;

2) pochmurno;

3) z grudkami śluzowymi;

4) z inkluzjami nici;

5) z łuszczącymi się inkluzjami.

11. Atrezja przewodu ślinowego to:

1) jego brak;

2) dystopia;

3) zwężenie;

4) infekcja;

5) torbiel.

12. Skargi do etap początkowy kserostomia do:

1) uczucie suchości błony śluzowej jamy ustnej podczas mówienia;

2) stała suchość jamy ustnej;

3) ból podczas jedzenia;

4) postępujące niszczenie zębów;

5) erozja błony śluzowej jamy ustnej.

13. Sialometrią według metody T.B. Andreeva jest izolowana z ślinianki przyusznej (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. Za pomocą sialometrii według metody T.B. Andreeva z podżuchwowego gruczołu ślinowego jest izolowana (ml):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Czas pobrania próbki śliny zgodnie z metodą T.B. Andreeva (min):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. W celu obiektywnego potwierdzenia stosowania kserostomii:

1) sialografia;

2) badanie cytologiczne;

3) biopsja gruczołu ślinowego;

4) sialometria;

5) sondowanie kanałów.

17. W przypadku kserostomii w stadium klinicznie wyraźnym obserwuje się zmniejszenie wydzielania śliny (ml):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Średnie wahania szybkości wydalania mieszanej śliny w spoczynku (ml/min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. Przy stymulacji parafiną do żucia szybkość uwalniania mieszanej śliny wzrasta do (ml/min):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% roztwór chlorowodorku pilokarpiny do stymulacji wydzielania śliny:

1) M-antycholinergiczny;

2) M-cholinomimetyk;

3) β 1 - adrenomimetyk;

4) β1-bloker;

5) bloker receptorów histaminowych.

21. Sialotomografia to:

1) sialografia subtrakcyjna;

2) sialografia z bezpośrednim powiększeniem obrazu;

3) badanie rentgenowskie gruczołów ślinowych warstwa po warstwie po wypełnieniu przewodów środkiem kontrastowym;

4) skanowanie gruczołów ślinowych;

5) termowizjografia.

22. Normalnie na błonie śluzowej wargi dolnej (w okolicy 2 x 2 cm) funkcjonujące drobne gruczoły ślinowe:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Kapsułka Lashley-Jushchenko-Krasnogorsky:

1) jednokomorowy;

2) dwukomorowe;

3) trzykomorowy;

4) czterokomorowy;

5) pięciokomorowy.

24. Kapsułkę Lashli-Yushchenko-Krasnogorsky stosuje się, gdy pobierana jest ślina (gruczoły ślinowe):

1) przyusznica;

2) ślinianki przyusznej i podżuchwowej;

3) podżuchwowy;

4) podjęzykowe;

5) mały.

25. Sialometrię drobnych gruczołów ślinowych wykonuje się za pomocą:

1) kaniule;

2) kapsułki;

3) odsysanie strzykawką;

4) ważenie wacików bawełnianych;

5) wizualnie.

26. Aby wypełnić przewody niezmienionej ślinianki przyusznej, wymagany jest środek kontrastowy (ml):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Wada wypełnienia miąższu ślinianki na sialogramie wygląda następująco:

1) plama środka kontrastowego o wyraźnych konturach;

2) plama środka kontrastowego bez wyraźnych konturów;

3) obszar miąższu bez wzmocnienia kontrastowego;

4) uwolnienie środka kontrastowego na zewnątrz przewodów;

5) wielokrotne sialoektazje.

28. Jeśli podejrzewasz obecność kamienia w podżuchwowym gruczole ślinowym, przede wszystkim wykonuje się:

1) tomografia komputerowa;

2) rezonans magnetyczny;

3) badanie rentgenowskie w 2 projekcjach;

4) badanie cytologiczne tajemnicy;

5) badanie histologiczne.

29. Do badania cytologicznego kroplę wydzieliny ślinianki barwi się według:

1) Ziel-Nielsen;

2) Romanowski-Giemsa;

3) metoda Moellera;

4) Neissera;

5) gram.

30. Badanie cytologiczne wydzieliny przewodowej gruczołów ślinowych zwykle określa:

1) pojedyncze komórki nabłonka płaskiego i cylindrycznego, detrytus bezkomórkowy;

2) komórki nabłonka płaskiego, neutrofilowe leukocyty i limfocyty;

3) warstwy komórkowe nabłonka płaskiego i cylindrycznego, komórki kubkowe;

4) obfitość nabłonka płaskiego, cylindrycznego, sześciennego, komórek kubkowych, neutrofili w stadium zwyrodnienia;

5) nagromadzenie elementów limfoidalnych i komórek kubkowych.

31. Obraz cytologiczny śliny mieszanej w chorobie Sjögrena charakteryzuje się:

1) pojawienie się komórek kubkowych;

2) niedobór elementów komórkowych;

3) pojawienie się gołych jąder;

4) wzrost komórek głębokich warstw nabłonka (typ pośredni);

5) pojawienie się nietypowych komórek.

32. Jodolipol to:

1) rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy;

2) środek kontrastowy rozpuszczalny w tłuszczach;

3) stymulator wydzielania śliny;

4) radiofarmaceutyk;

5) M-antycholinergiczny.

1) omnipack-180;

2) omnipack-240;

3) omnipack-300;

4) omnipack-350;

5) wszystkie leki.

34. nazwa międzynarodowa omnipack:

1) bignost;

2) ultrawiści;

3) bilimina;

4) joheksol;

5) jodopropyl.

35. Podczas wykonywania sialografii za pomocą rozpuszczalnych w tłuszczach środków kontrastowych możliwe są następujące powikłania:

1) uszkodzenie przewodu z uwolnieniem kontrastu do miąższu;

2) duże opóźnienieśrodek kontrastowy w przewodach i miąższu;

3) rozwój reakcji komórkowej z udziałem limfocytów i histiocytów oraz dalsze zwłóknienie okołoprzewodowe;

4) powstawanie ziarniniaków ciała obcego z wielojądrowymi komórkami olbrzymimi.

36. Szerokość przewodu przyusznego jest normalna (mm):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. W klinicznie wyraźnym stadium choroby Sjögrena na sialogramie ubytki torbielowate mają następujący rozmiar (mm):

1) do 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. Podczas wykonywania funkcjonalnej sialografii cyfrowej odejmowania wstrzykuje się do przewodów gruczołu:

3) radioaktywny Tc;

4) radioaktywny I;

5) radioaktywny Ga.

39. Podczas badania radiosialograficznego pacjentowi podaje się dożylnie na czczo:

1) środek kontrastowy rozpuszczalny w tłuszczach;

2) rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy;

3) radioaktywny Tc;

4) radioaktywny I;

5) radioaktywny Ga.

40. Ewakuacja rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego z miąższu i przewodów nienaruszonych ślinianek przyusznych to:

1) 40-50 s;

2) 1-2 min;

3) 3-4 min;

4) 5-6 minut;

5) 7-8 min.

Odpowiedzi na testy samokontroli

4. Proces zlokalizowany nad jamą panewkową łopatki:

1. krukowaty,

2. blokowy,

3. ramię.

5. Ciało długie kość rurkowa:

1. epifiza,

2. trzon,

3. apofiza.

6. Guzowatość na bocznej powierzchni kości ramiennej:

1. dwugłowy,

2. deltoid,

3. trójgłowy.

7. Powstają złożone połączenia:

1. tylko dwie powierzchnie stawowe,

2. więcej niż dwie powierzchnie stawowe.

8. Ruchy w staw łokciowy:

1. zgięcie-wyprost,

2. uprowadzenie-przywodzenie,

3. pronacja-supinacja.

9. Staw barkowo-łokciowy tworzą:

1. obwód stawowy głowy promień i wycięcie belki kość łokciowa,

2. blok kłykcia kości ramiennej i blok wrębu kości łokciowej,

3. głowa kłykcia kości ramiennej i głowa promienia.

10. Całość siedmiu krótkich kości stopy:

1. stęp,

2. śródstopie,

3. nadgarstek.

11. Ustaw mecz:

12. Wzrost grubości kości następuje z powodu:

1. okostna,

2. zwarta substancja,

3. chrząstka przynasadowa.

13. Główne elementy złącza:

1. powierzchnie stawów,

2. trzon,

3. przestrzeń wspólna,

4. torba stawowa.

Labirynt kostny - część kości

2. krata

3. Zaklinowany

Guzowatość żucia znajduje się na kości

1. Szczękowa

2. żuchwowy

3. Jarzmowy

Ciało kość klinowa uczestniczy w tworzeniu dołu czaszki

1. Przód

2. Środek

Niesparowana ruchoma kość czaszki twarzowej

1. Górna szczęka

2. Żuchwa

Powstaje środkowa ściana orbity

1. Powierzchnia oczodołu błędnika kostnego kości sitowej

2. Z łzami z przodu

3. Duże skrzydła kości klinowej

4. Powierzchnia orbity górnej szczęki

Przewód przyuszny otwiera się

a. przed jamą ustną na poziomie drugiego górnego trzonowca

b. na fałdzie podjęzykowym

w. na brodawce podjęzykowej

20. Ściana organów pustych składa się z 3 muszli:

ślinianka przyuszna [gruczoł przyuszny(PNA, JNA, BNA)] jest gruczołem ślinowym zlokalizowanym w okolicy ślinianki przyusznej twarzy. Oh. jest największym gruczołem ślinowym (patrz Ślinianki).

Po raz pierwszy O. został opisany w połowie XVII wieku. Wiele prac poświęcono badaniu tego organu.

Embriologia

Jezioro, podobnie jak inne duże gruczoły ślinowe, rozwija się z nabłonka jamy ustnej. Nerka gruczołu pojawia się w zarodku w 6 tygodniu rozwoju w głębokości bruzdy oddzielającej policzek od dziąsła, w postaci sznurka nabłonkowego, który rośnie w kierunku ucha. W ósmym tygodniu rozwój embrionalny, dystalny koniec tego pasma zaczyna się rozgałęziać i daje początek przewodom wydalniczym i końcowym sekcjom wydzielniczym O. zh. Na początku 3 miesiąca pojawiają się szczeliny w zęzach przewodów wydalniczych, ich wyściółka nabłonkowa staje się dwurzędowa, aw dużych przewodach wydalniczych jest wielowarstwowa. Różnicowanie nabłonka gruczołowego w końcowych odcinkach wydzielniczych O. zh. występuje nieco później niż w innych gruczołach ślinowych.

Anatomia

Ja nie. Odróżnić część powierzchowną (pars superficialis), przylegającą do mięśnia żucia, i część głęboką (pars profunda), która rozciąga się do dołu żuchwy (fossa retromandibularis). Czasami proces gardła odchodzi od wewnętrznej krawędzi gruczołu. Oh. częściej jest to nieregularny piramidalny lub trapezoidalny, czasem półksiężycowaty, trójkątny lub owalny (ryc. 1).

U noworodka O. ma masę 1,8 g, zawiera dużo sypkich tkanka łączna i naczynia, jego funkcja wydzielnicza w ciągu pierwszych 6 tygodni. nieistotny. Żelazo rośnie najintensywniej do 2 lat, przyrastając 5-6 razy. Pod koniec 2 roku życia kończy się gistol. zróżnicowanie O., jego wzrost jest spowolniony.

U dorosłego O.. waży 20-30 g; jego wielkość w pionie wynosi 4-6,5 cm, strzałkowa 3-5 cm, pozioma 2-3,8 cm, w starszym wieku wymiary i waga O. f. zmniejszać.

Ryż. 2. Schemat łożyska ślinianki przyusznej (przekrój poziomy): 1 - skóra; 2 - tkanka podskórna; 3 - powierzchowny arkusz powięzi ślinianki przyusznej; 4 - mięsień do żucia; 5 - dolna szczęka; 6 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 7 - ściana gardła; 8 - głęboki liść powięzi ślinianki przyusznej; 9 - proces styloidalny; 10 - wewnętrzna tętnica szyjna; 11 - żyła szyjna wewnętrzna; 12 - mięsień dwubrzuścowy; 13 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy.

Front O. Ż. przylegające do mięśnia żucia (m. masseter), gałęzie żuchwy (np. mandibulae) i przyśrodkowego mięśnia skrzydłowego (m. pterygoideus med.); za nim graniczy z mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym (m. sternocleidomastoideus), tylnym brzuchem mięśnia dwubrzuścowego (venter post m. digastrici) i wyrostkiem sutkowatym (processus mastoideus); przyśrodkowo przylega do wyrostka rylcowatego (processus sty-loideus) i mięśnia szydło-gnykowego (m. stylohyoideus) i językowo-językowego (m. styloglossus), tętnicy szyjnej wewnętrznej (a. carotis int.) i żyły szyjnej wewnętrznej ( v. jugularis) wystający z niego int.), nerw podjęzykowy (n. hypoglossus) i tkanka okołogardłowa; od góry przylega do łuku jarzmowego (areus zygomaticus) i przewodu słuchowego zewnętrznego (porus acusticus ext.). Te formacje ograniczają łóżko O.. (ryc. 2), cięcie jest wyłożone powięzią O. zh. (przyusznica powięzi). Powięź O. połączony z powięzią otaczających mięśni i jest przymocowany do krawędzi żuchwy, łuku jarzmowego, wyrostków sutkowatych i styloidalnych. Pomiędzy kątem żuchwy a mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym powięź tworzy gęstą przegrodę (ryc. 3), która oddziela O.. z gruczołu podżuchwowego (gruczoł podżuchwowy, T.; gl. submandibularis).

Przez grubość O. podawać duże statki i nerwy; tętnica szyjna zewnętrzna (a. carotis ext.) z tętnicami szczękowymi (a. maxillaris) i skroniowymi powierzchownymi (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, nerwy uszno-skroniowe (n. auriculotemporalis) i twarzowe (n. facialis). Nerw twarzowy (patrz) tworzy splot przyuszny (splot przyuszny) w grubości gruczołu, gałęzie wychodzące z gruczołu rozchodzą się wachlarzowato do mięśni twarzy (ryc. 4). Określa to promieniowy kierunek nacięć gruczołu podczas operacji.

System przewodów wydalniczych gruczołu jest reprezentowany przez przewody wewnątrzzrazikowe, międzypłatkowe i międzypłatkowe, żyto łączą się ze wspólnym przewodem przyusznym (ductus parotideus) lub przewodem stenonowym, który po raz pierwszy opisał duński naukowiec N. Stenon w 1661 r. Długość przewodu przyusznego 40-70 mm, jego śr. 3-5 mm. Przewód ślinianki przyusznej zwykle wychodzi z górnej trzeciej części gruczołu, okrąża brzeg mięśnia żucia i stłuszczenie policzka (ciałko tłuszczowe policzkowe) i otwiera się w przeddzień jamy ustnej na poziomie górnego drugiego zęba trzonowego. W tym miejscu na błonie śluzowej policzka znajduje się brodawka O. Zh. (brodawki przyuszne). Według S. N. Kasatkina (1948), w 44% przypadków ślinianka przyuszna jest wstępująca, w 23% - zstępująca, mniej powszechny jest przewód ślinianki przyusznej prosty, kolankowaty, łukowaty (ryc. 1), w kształcie litery S i rozwidlony. W połowie przypadków wpływa do niego przewód przyusznicy przyusznej (glandula parotis accessoria). Czasami ślepy kanalik opuszcza ślinę przyuszną w pobliżu jej ujścia, tzw. Organ Shievicha - elementarny przewód ślinowy. Przewód przyuszny zawiera zawory i syfony końcowe, które regulują wydalanie śliny.

Dopływ krwi odbywa się przez odgałęzienia tętnicy szyjnej zewnętrznej, tętnicy skroniowej powierzchownej, tętnicy poprzecznej twarzy (a. transversa faciei), tętnicy ucha tylnego i głębokiego (aa. auriculares post, et profunda). Tętnice i żyły wewnątrzorganiczne przechodzą przez przegrody międzypłatkowe. Odpływ żylny występuje w splocie skrzydłowym (splot skrzydłowy) i żyle żuchwowej.

Naczynia limfatyczne O. Zh. przepływ do powierzchownych i głębokich węzłów chłonnych przyusznych (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); ich naczynia odprowadzające trafiają do powierzchownych i głębokich węzłów chłonnych szyjnych (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Unerwienie jest przeprowadzane przez nerwy współczulne i przywspółczulne. Przedzwojowe włókna współczulne pochodzą z istoty szarej cholewki segmenty piersiowe rdzeń kręgowy i są przerwane w górnym węźle szyjnym (gangl, cervicale sup.). Włókna współczulne postganglionowe trafiają do O. Zh. jako część splotu szyjnego zewnętrznego (plexus caroticus ext.). Nerwy współczulne zwężają naczynia krwionośne i hamują wydzielanie śliny. Otrzymuje unerwienie przywspółczulne z dolnego jądra ślinowego (nucleus salivatorius inf.) nerwu językowo-gardłowego (n. glossopharyngeus). Włókna przedzwojowe są częścią tego nerwu i jego gałęzi (n. tympanicus, n. petrosus minor) do węzła ucha (gangl, oticum). Włókna postganglionowe docierają do gruczołu wzdłuż gałęzi nerwu uszno-skroniowego. Włókna przywspółczulne pobudzają wydzielanie i rozszerzają naczynia krwionośne O. zh.

Anatomia rentgenowska

komórki O. pełnić funkcję wydalniczą, gromadząc i usuwając różne substancje z organizmu za pomocą śliny substancje lecznicze trucizny, toksyny, u pacjentów cukrzyca- cukier.

Istnieją dane świadczące o funkcji hormonalnej O. zh. W ten sposób z komórek gruczołowych wyekstrahowano substancje biologicznie czynne (parotyna, czynnik wzrostu nerwów, czynnik wzrostu nabłonka). Ito (I. Ito, 1960) odkrył, że parotyna ma właściwości hormonu, wpływa na metabolizm białek i minerałów. Od O. wyizolowane białko podobne do insuliny. Ujawniono związek histofunkcyjny O. Zh. z płcią, przytarczycami, tarczycą, trzustką, przysadką i nadnerczami.

Metody badawcze

Przy wykryciu patologii O.. badanie i badanie pacjenta, badanie palpacyjne O. mają ogromne znaczenie, * żyto pozwala na założenie tej lub innej choroby O.. (zapalenie, obrzęk, uszkodzenie itp.).

Istotną rolę w ustaleniu diagnozy odgrywają metody radiolacji laboratoryjnej, instrumentalnej, rentgenowskiej. Badania.

Sondowanie przewodu przyusznego pozwala określić jego drożność i obecność w nim gęstych ciał obcych.

Cytol. badanie tajemnicy O., a także biopsja punkcyjna z gistolem, badania tkanek organizmu pomagają ujawnić morfol, zmiany w gruczole, w szczególności w obecności guza.

Funkcja wydzielnicza O. Zh. badać za pomocą sialometrii (pomiar ilości uwolnionej śliny w jednostce czasu), a także metod radioizotopowych - radiosialografii i radiosialometrii, opartych na zdolnościach O. parenchyma. zatężyć i uwolnić izotopy promieniotwórcze 131 I, 99 Tc ze śliną.

Do określenia ciał obcych i morfolu, zmian w budowie kanałów i miąższu O. zh. (hron, zapalenie, guz) wytwarzają prześwietlenia gruczołu bez kontrastu iz kontrastującymi przewodami (patrz sialografia).

Warstwowe obrazy narządu uzyskuje się za pomocą tomografii (patrz), a zastosowanie tomografii panoramicznej (patrz Pantomografia) umożliwia jednoczesne badanie i porównywanie prawego i lewego O..

Różdżkowanie ultradźwiękowe (patrz. Diagnostyka ultradźwiękowa ) to metoda diagnozowania procesów nowotworowych w O.. a ponadto pozwala ocenić wielkość gruczołu i stopień stwardnienia jego miąższu.

Skanowanie O. użycie 99 Tc (patrz Skanowanie) pozwala na wizualizację miąższu gruczołu, identyfikację lokalizacji jego niefunkcjonujących obszarów, co jest również znak pośredni naruszenie jego funkcji.

Choroby. Naruszenie funkcji wydzielniczej O. Zh. postępuje w postaci hiper- lub hyposalivation.

Ślinienie występuje w wyniku bezpośredniej lub odruchowej stymulacji ośrodka ślinowego lub nerwów wydzielniczych gruczołu. Obserwuje się w paraliżu opuszkowym, procesy zapalne w jamie ustnej i żołądku, choroby przełyku (odruch przełyku), nudności i wymioty, inwazje robaków pasożytniczych, zatrucia ciążowe, pod wpływem niektórych leków wpływających na układ autonomiczny system nerwowy(pilokarpina, fizostygmina) itp. W niektórych zatruciach nadmierne ślinienie jest reakcją ochronną organizmu - toksyczne produkty przemiany materii, trucizny itp. są wydalane ze śliną. Ciało. W przypadku nadmiernego ślinienia się leczy się podstawową chorobę.

Ciała obce. W niektórych przypadkach ciała obce (np. włosie ze szczoteczki do zębów, łuski nasion itp.) Wnikają z jamy ustnej do przewodu przyusznego i powodują stagnację śliny (patrz Sialostaza), której towarzyszy wzrost O. zh . i pojawienie się bólów przeszywających w okolicy żucia ślinianki przyusznej. Czasami dochodzi do infekcji i ostrego zapalenia ślinianki przyusznej (patrz Sialadenitis), po którym następuje ropienie tkanki O.. Ciała obce są usuwane chirurgicznie.

kamienie. Ja nie. kamienie przewodu przyusznego są rzadkie. Obraz kliniczny zależy od lokalizacji kamienia i etapu przewlekłe zapalenie(patrz Sialolithiasis).

cysty. Ja nie. występują głównie torbiele retencyjne, żyto występuje z długotrwałymi przeszkodami w odpływie śliny (zakażenie ślinianki przyusznej po urazie lub zapaleniu, ucisk ślinianki przyusznej przez rosnący guz itp.). Z wyjątkiem cyst retencyjnych, w O. zh. sporadycznie obserwuje się cysty powstające na podstawie wad rozwojowych. Leczenie torbieli działa.

Guzyślinianka przyuszna, podobnie jak inne ślinianki, różnią się różnorodnością i złożonością dławik, struktura, zmienność klin, prąd.

łagodne nowotwory. Najczęściej w O.. obserwuje się gruczolaki polimorficzne lub guzy mieszane (patrz). Do rzadkie nowotwory Oh. obejmują gruczolakoraka (patrz), gruczolaka oksyfilnego lub onkocytoma (patrz Gruczolak), guza z komórek groniastych, naczyniaka krwionośnego (patrz), włókniaka (patrz Włókniak, włókniakowatość), nerwiaka (patrz).

Guzy łagodne są zwykle zlokalizowane w grubości O. zh. a podczas badania określa się przed małżowiną uszną lub w dole wstecznym żuchwy (ryc. 6). Guzy pędu gardła O. zh. wybrzuszenie i odkształcenie ściany gardła, powodując niezręczność lub trudności w połykaniu. Stopień deformacji ściany gardła zależy od wielkości guza. Guzy łagodne mają gęstą elastyczną konsystencję, gładką lub nierówną powierzchnię i są bezbolesne. Nerw twarzowy z reguły nie bierze udziału w procesie nowotworowym, skóra nad guzem nie ulega zmianie.

Guz z komórek groniastych odnosi się do miejscowo niszczących nowotworów, ma wzrost naciekowy, nie daje przerzutów, jest obserwowany tylko u kobiet.

Leczenie łagodnych guzów jest chirurgiczne. Rodzaj operacji guzów mieszanych i groniastych zależy od wielkości i lokalizacji nowotworu. Jeśli guz mieszany ma wielkość do 2 cm, znajduje się na krawędzi gruczołu, wykonuje się brzeżną resekcję O.. Wskazanie do częściowej resekcji O. zh. w płaszczyźnie lokalizacji gałęzi nerwu twarzowego występują guzy mieszane o znacznych rozmiarach, zlokalizowane w powierzchownej części gruczołu, a także nieoszczędne guzy z komórek zrazikowych.

W obecności guzów przeprowadza się parotydektomię (operację usunięcia O. g.) z zachowaniem nerwu twarzowego i jego gałęzi duże rozmiary, ich lokalizacja w procesie gardłowym i wielość węzłów nowotworowych. Zaleca się wykonanie operacji w znieczuleniu. Cięcie skóry w większości przypadków rozpoczyna się od skóry głowy okolicy skroniowej, wykonuje się w bezpośrednim sąsiedztwie małżowiny usznej przed nią, a po zginaniu wokół małżowiny usznej od przodu do tyłu cięcie wykonuje się pionowo 4-5 cm poniżej kąt żuchwy. W razie potrzeby nacięcie można przedłużyć w dół, aby usunąć regionalne limf, węzły na szyi. Przy dużym guzie zaleca się wykonanie dodatkowego poziomego nacięcia równoległego do podstawy korpusu żuchwy, schodząc o 2-3 cm.Parotidektomia rozpoczyna się od strony głównego tułowia nerwu twarzowego (ryc. 7), rzadziej z jego peryferyjnych gałęzi. Najpierw usuwa się powierzchowną część O., a następnie izoluje się głęboką część, podwiązując zewnętrzną tętnicę szyjną i v. zażuchwowy. Rana jest zszyta warstwami. W przypadku innych łagodnych guzów nowotwór jest wyłuszczony bez uszkodzenia torebki. Guzy naczyniowe pod wpływem radioterapia zmniejszenie rozmiaru, dzięki czemu można je poddać promieniowaniu przedoperacyjnemu.

Prognoza w łagodne nowotwory Oh. korzystne w większości przypadków.

Nowotwory złośliwe Oh. obserwuje się z reguły w wieku powyżej 40 lat. Charakteryzują się bólem w okolicy gruczołu, naciekaniem skóry nad guzem, częstym uszkodzeniem nerwu twarzowego, przerzutami do regionalnej kończyny, guzkami okolicy przyusznej twarzy i szyi.

Guzy śluzówkowo-naskórkowe (patrz) występują głównie u kobiet. Guzy te charakteryzują się bolesnością, gęstą konsystencją, brakiem przemieszczenia guza, naciekiem i obrzękiem skóry. Mają wzrost naciekowy, częste przerzuty limfogenne.

Wyróżnij kilka gistol, postaci raka O. Zh.: rak cystadenoidalny, gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak niezróżnicowany, rak z guza mieszanego.

Rak cystadenoidalny (cylindroma) w O. Zh. jest rzadki. Guz ma gęstą teksturę, gładką lub wyboistą powierzchnię, nie ma wyraźnych granic i prawie zawsze jest bolesny. Rak cystadenoidalny w limfie, węzły chłonne rzadko dają przerzuty.

Gruczolakorak występuje nieco częściej u mężczyzn. Guz może mieć wyraźne granice lub rozlanie naciekać otaczające tkanki.

Rak płaskonabłonkowy O. Zh. rzadkie, głównie u mężczyzn. Dominuje wariant płaskonabłonkowego niezrogowaciałego raka. Klin, przepływ jest inny wysoki stopień złośliwość.

Niezróżnicowany rak O. Zh. nieco częściej u kobiet. Guz ma gęstą teksturę, rozmyte granice. Gdy nowotwory rosną w obszarze O.. pojawia się ból, nacieka się skóra nad guzem, pojawiają się objawy uszkodzenia nerwu twarzowego. Częste nawroty guza, regionalne i odległe przerzuty do płuc i kości; wzrost przerzutów może wyprzedzić wzrost guza pierwotnego.

Rak z guza mieszanego (złośliwy gruczolak polimorficzny) występuje rzadko, głównie u kobiet; jego cechą jest wyraźny polimorfizm komórkowy złośliwego składnika guza. Guz z reguły ma postać wyraźnie odgraniczonego gęstego węzła, czasami częściowo pokrytego torebką. Długo istniejące guzy osiągają duże rozmiary, wyrastają na zewnątrz kanał uszny, żuchwa, w kościach podstawy czaszki. Przerzuty w limf, węzły obserwowane są rzadziej niż przerzuty krwiopochodne.

Mięsak (patrz), guz limforetikularny, nerwiak złośliwy (patrz) O. Zh. morfologicznie i o charakterze klina, prądy są podobne do podobnych guzów o innej lokalizacji.

Ja nie. mogą wystąpić przerzuty nowotworów złośliwych innych narządów.

Diagnoza nowotworów O. Zh. jest to trudne i opiera się na klinie, danych, wynikach badań tsitolu i rentgenolu. Prześwietlenie. badanie czaszki i sialografia umożliwiają ocenę rozpowszechnienia procesu nowotworowego.

Leczenie nowotworów złośliwych O. Zh. przeprowadzić z uwzględnieniem rozpowszechnienia procesu nowotworowego i gistol, struktury nowotworu. Dobrze i średnio zróżnicowane guzy śluzówkowo-naskórkowe są usuwane chirurgicznie: parotydektomię wykonuje się z zachowaniem gałęzi nerwu twarzowego. Słabo zróżnicowane guzy śluzówkowo-naskórkowe, a także rak cystadenoidalny i inne typy raka O. są objęte leczeniem skojarzonym, które obejmuje przedoperacyjną (3-4 tygodnie przed zabiegiem) zdalną gamma terapię na ognisko pierwotne w łącznej dawce 5000-7000 rad (50-70 Gy) i kolejne interwencja chirurgiczna. Na raka O. przedstawia całkowitą parotidektomię (bez zachowania nerwu twarzowego) z powięziowym wycięciem tkanki szyi. W przypadku obecności wielu i słabo przemieszczonych regionalnych przerzutów, pełną parotidektomię łączy się z operacją Crile (patrz operacja Crile). Do leczenia pacjentów z zaawansowanymi postaciami nowotworów złośliwych O. Zh. można zastosować radioterapię.

Pięć lat przeżycia w nowotwory złośliwe wynosi 20-25%.

Bibliografia: Vasiliev G. A. Odbudowa plastyczna przewodu stenonowego, Stomatologia, nr 3, s. 39, 1953; Kalinin V. I. i Nevoro-t i A. I N. Ultrastruktura komórek groniastych ludzkich ślinianek przyusznych, ibid., t. 55, nr 3, s. 16, 1976; Kosatkin S. N. Anatomia gruczołów ślinowych, Stalingrad, 1949; Klementov A. V. Choroby gruczołów ślinowych, D., 1975; Doświadczenia medycyny sowieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-1945, t. 6, s. 240, M., 1951; Pani k a r o v z k i y VV Guzy gruczołów ślinowych, Przewodnik patologa. diagnostyka guzów ludzkich, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 127, M., 1971; Paches A. I. Guzy głowy i szyi, s. 222, M., 1971; Z około Intsev A. M. i Kolesem w V. S. Chirurgia gruczołów ślinowych, s. 70, Kijów, 1979; Anatomia mikroskopu elektronowego, wyd. S. Kurtz, przeł. z angielskiego, s. 60, M., 1967; Conley J. Gruczoły ślinowe i nerw twarzowy, Stuttgart, 1975; ("tylko G., Guilbert F. et Descrozailles J.M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paryż), t. 77, s. 645, 1976; Evans R. W. a. C r u i c k-shank A. Nabłonkowe guzy gruczołów ślinowych, Filadelfia, 1970; K i-t am u r a T. Atlas chorób gruczołów ślinowych, Tokio, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H. G. Das Röntgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray, A. C. Histological typing of salivary gland tumors, Genewa, WHO, 1972.

IF Romachev; O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), V. S. Speransky (an., gist., embr.).