Studiując anatomię uda, najpierw należy zwrócić uwagę na budowę kości udowej. To ona jest najgrubszą i najdłuższą kością Ludzkie ciało, który przejmuje znaczną część obciążenia ciała i odpowiada za jego równowagę. Pod tym względem ogromna część patologii w tym obszarze przypada właśnie na uszkodzenie kości udowej.

Z czego wykonana jest kość udowa?

Normalna anatomia kości udowej sugeruje obecność następujących jej głównych części:

• ciało;
• bliższa epifiza;
• dalsza epifiza.

Te części należy rozpatrywać osobno. Aby lepiej zrozumieć cechy konstrukcji, możesz obejrzeć wideo.

Ciało

Jest to odcinek o cylindrycznym kształcie, który wyróżnia się lekkim wygięciem z przodu. Jej powierzchnia jest gładka z przodu, a z tyłu przebiega chropowata linia. Jego główną funkcją jest wzmacnianie mięśni. Ona z kolei dzieli się na usta boczne i przyśrodkowe. Pierwsza w górnej części przechodzi do guzowatości pośladkowej, a w dolnej przechodzi do kłykcia bocznego po przechyleniu na bok. Drugi również odchyla się w dół, ale odchodzi do kłykcia przyśrodkowego. W górnej części łączy się z linią grzebienia. Razem te wargi i linie nadkłykciowe wyznaczają powierzchnię podkolanową w dolnej strefie kości udowej.

Na przykład! W środku korpusu kości udowej znajduje się tak zwana dziura odżywcza. Prowadzi do kanału odżywczego z licznymi naczyniami. To one zapewniają odżywienie kości, więc taka dziura działa bardzo ważna funkcja w ludzkim ciele.

nasada bliższa

W tej strefie znajduje się głowa kości udowej, pośrodku której znajduje się dołek. Mocowanie głowy do panewki zapewnia jej powierzchnia stawowa. Obszar, w którym jest połączony z korpusem kości, nazywa się szyją. Ten ostatni tworzy z ciałem kąt około 130 stopni.

W obszarze, w którym szyja przechodzi w korpus kości, znajdują się duże i małe szaszłyki. Są one połączone linią międzykrętarzową i grzbietem - odpowiednio z przodu i z tyłu.

Krętarza większego można wyczuć palpacją poza uda i krętarz mniejszy wystający z kości udowej jest widoczny od tyłu i od wewnątrz. W okolicy szyjki kości udowej znajduje się dół krętarzowy. Takie występy pomagają wzmocnić mięśnie.

Nasada dalsza

Dalszy koniec lub koniec kości udowej rozszerza się w dół i rozchodzi się na dwie części. W tym momencie kłykcie przyśrodkowe i boczne są oddzielone dołem międzykłykciowym. Jest wyraźnie widoczny z tyłu. Powierzchnia kłykci pokryta jest stawami, które zapewniają połączenie z rzepką i piszczelami.

Po bokach kości udowej znajdują się nadkłykcia boczne i przyśrodkowe. Do nich przyczepione są więzadła. Można je wyczuć od wewnątrz i na zewnątrz kończyny.

Na przykład! Prawa kość udowa jest szczegółowo przedstawiona na zdjęciu, z którego wyraźnie widać, że budowa kości udowej z tyłu i z przodu znacznie się różni.

mięśnie ud

To właśnie mięśnie uda wraz z kością odgrywają szczególną rolę w zapewnianiu ruchów ruchowych w tym obszarze. Istnieją trzy główne grupy mięśni:

• przód;
• środkowy;
• plecy.

Każda grupa jest reprezentowana różne rodzaje mięśnie pełniące określone funkcje.

Mięśnie przedniej grupy

Mięsień czworogłowy ma cztery głowy, stąd jego nazwa. Każdy z nich reprezentuje indywidualny mięsień. Pełnią funkcję zgięcia bioder i wyprostu podudzi.

Krawiec to najdłuższy mięsień człowieka. Z jego pomocą można zgiąć udo i podudzie. Przy odwiedzeniu i zgięciu biodra jest wyraźnie widoczny pod skórą.

Mięśnie grupy przyśrodkowej

Obejmuje to następujące mięśnie:

1. Przywodziciel długi: kształtem zbliżony do trójkąta, zapewnia przywodzenie biodra.
2. Przywodziciel krótki: zaangażowany w popęd i częściowo w zgięciu biodra.
3. Duży przywodziciel: łączy się z nadkłykciem przyśrodkowym i szorstką linią. Odgrywa główną rolę w pojeździe.
4. Grzebień: zaangażowany w zgięcie, napęd i supinację uda.
5. Cienki: prowadzi udo i pomaga zgiąć podudzie.

Ta grupa składa się głównie z mięśni zaangażowanych w napęd biodrowy. Odgrywają szczególną rolę w jej prawidłowym funkcjonowaniu.

Mięśnie grupy pleców

Należą do nich następujące mięśnie:

1. Dwugłowy: wyczuwalny w okolicy dołu pod kolanem. Bierze udział w zgięciu i supinacji podudzia, a także wydłuża uda.
2. Semitendon: spełnia te same funkcje i ma wspólny początek z bicepsami.
3. Półbłoniasty: pomaga wyprostować uda, bierze udział w zgięciu i pronacji podudzia.

Na zdjęciu możesz zobaczyć lokalizację mięśni udowych.

wady wrodzone

Główne anomalie kości udowej człowieka obejmują następujące wrodzone patologie:

• w budowie;
• zwichnięcie stawu biodrowego i dysplazja stawów;
• koślawe i szpotawe deformacje.

Dane stanu pozostawione bez nadzoru w dzieciństwo, może prowadzić do poważne konsekwencje dalej. Niektóre z nich mogą spowodować niepełnosprawność dziecka na całe życie.

Niedorozwój kości

To odchylenie stanowi ponad 1% liczby deformacji szkieletu wrodzony charakter. Często podobny stan w połączeniu z innymi patologiami, w tym brakiem rzepki. Głównym objawem niedorozwoju jest kulawizna.

Ważny! Dysfunkcja nogi w tym przypadku wiąże się z nasileniem odchylenia i stopniem jego skrócenia.

niepełny rozwój kości udowej duża kość posiada następujące cechy:

1. W przypadkach patologii trzonu stawy zachowują swoją funkcję.
2. Z naruszeniami dystalnej miednicy spada w kierunku zmiany.
3. Zanik mięśni udowych i pośladkowych.
4. Nie obserwuje się ani nie wygładza fałdu pośladkowego.
5. Patologię można łatwo wykryć za pomocą badania rentgenowskiego.

Jednocześnie jest to konieczne leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia długości nogi, która zależy od wieku pacjenta i nasilenia patologii. Można zastosować następujące metody:

1. Interwencja chirurgiczna mająca na celu stymulację stref wzrostu. Jest wykonywany w młodym wieku.
2. Osteotomia z aparatem dystrakcyjnym. Ta metoda jest stosowana u pacjentów w wieku 4-5 lat.
3. Amputacja stopy. Stosuje się, gdy skrócenie jest zbyt mocne i dlatego przywrócenie długości jest niemożliwe. W niektórych przypadkach operacja jest połączona z artrodezą stawu kolanowego.
4. Środki ortopedyczne i obuwie. Mogą pomóc w lekkim niedorozwoju kości dziecka we wczesnych stadiach.

Im wcześniej wykryta zostanie taka patologia, tym łatwiej będzie ją wyeliminować. Metody leczenia w każdym przypadku określa lekarz.

Wrodzone zwichnięcie i dysplazja stawów

Tego typu zwichnięcie rozpoznaje się bardzo rzadko, a jednostronna dysplazja stawu biodrowego jest dość częstym zjawiskiem. Wyraża się to kulawizną i skróceniem nogi. Jeśli patologia jest obustronna, u dziecka powstaje tak zwany chód kaczy.

Na przykład! Na badanie rentgenowskie w takiej sytuacji ujawnia się spłaszczenie i zmniejszenie głowy kości udowej oraz jej odsunięcie od panewki.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w młodym wieku, terapię prowadzi się zachowawczo za pomocą specjalnych szyn, poduszek i innych urządzeń korygujących strukturę stawową. Gdy zwichnięcie nie zostanie wyeliminowane przed upływem 3 lat, konieczne będzie leczenie chirurgiczne i długi okres rehabilitacji.

szpotawość i koślawość

Takie patologie są wynikiem kostnienia szyjki macicy. Często przyczyną jest również uszkodzenie chrząstki w macicy. W prawie 30% przypadków deformacja jest obustronna.

Deformacja koślawa jest rzadko diagnozowana, ponieważ przebiega bezobjawowo. Natomiast szpotawość znacznie ogranicza ruchy nogi i prowadzi do kulawizny. Jego objawy są podobne do zwichnięcia stawu biodrowego.

Badanie rentgenowskie wykazuje ścieńczenie i skrócenie kości, a także naruszenia kostnienia głowy kości udowej. Zabieg przeprowadza się za pomocą operacji i osteotomii korekcyjnej.

Urazy

• ostry i silny ból;
• dysfunkcja kończyn;
• obrzęk;
• deformacja nóg.

Bardziej intensywne zespół bólowy charakterystyczne dla złamania krętarzowego. W badaniu palpacyjnym i podczas ruchu znacznie się zwiększa.

Na przykład! W przypadku złamania szyjki kości udowej charakterystyczny jest przede wszystkim tzw. objaw zakleszczonej pięty. Jest to stan, w którym ofiara nie jest w stanie obrócić kończyny pod kątem 90 °.

Występują poza- i śródstawowe urazy kości udowej.

Złamania pozastawowe

Ten rodzaj urazu kości udowej człowieka obejmuje dość częste złamania międzykrętarzowe i przezkrętarzowe, które wyróżnia położenie linii urazu. Zmiany te występują głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Jest to spowodowane zmiany związane z wiekiem w strukturze szaszłyków: w ich gąbczastej substancji stopniowo tworzą się puste przestrzenie, a skórka staje się delikatna i cienka.

Urazy krętarzowe charakteryzują się dobrym zespoleniem jak po interwencja chirurgiczna, a także w trakcie leczenie zachowawcze. Fakt ten tłumaczy się pokryciem tego obszaru okostną i obecnością duża liczba otaczające mięśnie. Ponadto obszar ten ma dobre ukrwienie, co również przyczynia się do szybkiego zespolenia kości.

Terapia zachowawcza w takich sytuacjach opiera się na trakcji szkieletowej. Tej procedury umożliwia zapobieganie przemieszczaniu się cząstek kostnych, ich eliminację lub dostarczanie właściwa pozycja aż do całkowitego wzrostu. Okres trakcji wynosi zwykle półtora do dwóch miesięcy.

Ważny! W przypadku pacjentów w podeszłym wieku takie długotrwałe leczenie zachowawcze może być niedopuszczalne: wielu z nich nie wytrzyma długiego leżenia. Dlatego w takich przypadkach częściej interwencja chirurgiczna w postaci osteosyntezy złamania. Pół miesiąca później pacjent może chodzić o kulach.

złamania śródstawowe

Najczęstsze rodzaje takich urazów to złamania szyi i głowy kości udowej. W traumatologii ta kategoria jest zwykle podzielona na złamania następujących typów:

1. Transcervical: w tym przypadku linia złamania przebiega w okolicy szyi.
2. Stolica: linia znajduje się w rejonie głowy kości udowej.
3. Basiscervical: złamanie nastąpiło na połączeniu szyi z trzonem kości.
4. Podkapitał: Linia złamania przebiega bezpośrednio pod głową kości udowej.

W przypadku złamań zatrzymanych (gdy kawałek kości udowej wchodzi w inną kość), pacjent jest przepisywany terapia zachowawcza. Jednocześnie powinien leżeć na łóżku z drewnianą tarczą. Często w takich przypadkach używana jest opona Beller. Następnie konieczna jest trakcja szkieletowa.

W przypadku zdiagnozowania przemieszczonego złamania, które charakteryzuje się nieprawidłową pozycją i deformacją nogi, lekarz z reguły zaleca operację. W przypadku złamań śródstawowych kości udowej, z wyjątkiem badanie rentgenowskie Może być potrzebny rezonans magnetyczny stawu biodrowego.

Większa kość udowa jest najdłuższą kością rurkową w ludzkim szkielecie. Jest w stanie przenosić duże obciążenia, ponieważ spada na niego większość masy ciała. Kość udowa odgrywa ważną rolę w budowie ciała i zdolności poruszania się człowieka. Wraz z urazami i uszkodzeniem tej kości powstają poważne komplikacje. Aby mieć pojęcie o znaczeniu kości udowej, musisz znać jej budowę.

Anatomia kości

Jak każda kość rurkowa, kość udowa ma korpus, a także dalszą i bliższą nasadę kości. Przednia strona kości wyróżnia się gładką powierzchnią, natomiast tylna ma chropowatą linię podzieloną na część przyśrodkową i boczną. Warga boczna od dołu odchyla się w bok w kierunku kłykcia bocznego, a od góry przechodzi w guzowatość. Warga środkowa w swojej dolnej części przechodzi również do kłykcia bocznego. W ten sposób obie wargi tworzą powierzchnię ograniczającą obszar podkolanowy.

Nasada górna

W korpusie kości znajduje się otwór, który jest wejściem do kanału odżywczego. Przechodzi przez nią wiele statków. Na proksymalnej nasadzie znajdują się większe i mniejsze szpikulce. Zewnętrzna powierzchnia krętarza większego jest łatwa do wyczucia przez skórę. Jego wewnętrzna powierzchnia ma dolną część krętarzową. Pomiędzy krętarzem większym i mniejszym rozpoczyna się linia międzykrętarzowa i opada, zamieniając się w pas pektynowy.

Tylna część nasady górnej tworzy grzebień międzykrętarzowy, który kończy się na krętarzu mniejszym. Pozostała część nasady górnej tworzy głowę kości udowej. Na nim znajduje się dół głowy, który jest miejscem przyczepienia więzadeł. Głowa jest kontynuowana przez szyjkę kości udowej, która jest najbardziej podatna na złamania, zwłaszcza u osób starszych. W przypadku takiego urazu konieczna jest złożona operacja, a następnie długi okres rehabilitacji.

dolna epifiza

Nasada dalsza różni się nieco budową od nasady proksymalnej. Składa się z dwóch kłykci (przyśrodkowej i bocznej). Pierwsza ma nadkłykcie na swoim w środku, a drugi - wręcz przeciwnie, na zewnątrz.

Nieco powyżej nadkłykcia przyśrodkowego znajduje się guzek przywodziciela - miejsce przyczepu mięśnia przywodziciela.

Jak widać, struktury dużej kości udowej nie można nazwać prostą, dlatego diagnoza chorób tej budowy anatomicznej jest problematyczna. Ponadto kość udowa ma złożoną anatomię, ponieważ jest łącznikiem między górną i dolną połową ludzkiego ciała. Staw biodrowy wraz z kością udową są ważnymi elementami konstrukcyjnymi ludzkiego ciała. Czasami przez rózne powody odczuwają ból.

Przyczyny bólu

W sumie istnieją cztery grupy powodów, dla których może boleć staw biodrowy i kość udowa.

1. Najczęstszą grupą są urazy i urazy różnego rodzaju. W takim przypadku w miejscu urazu pojawia się bardzo silny ból, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja.
2. Druga grupa obejmuje różne choroby stawów i kości: artrozę, zapalenie ścięgna, osteoporozę.
3. Trzecia grupa obejmuje czasami pojawiający się ból, którego przyczyna jest trudna do dokładnego ustalenia. Nie wskazują na chorobę stawów, ale są objawami chorób neurologicznych.
4. Do tej grupy należą bóle systematyczne, które mogą być spowodowane dną moczanową, gruźlicą pospolitą i wieloma chorobami alergicznymi.

Diagnoza złamań

Naprawdę niebezpieczne konsekwencje charakteryzuje się złamaniem kości udowej. Młodzi ludzie mogą doznać takiego urazu w wyniku wypadku, wypadku lub upadku z wysokości. A dla osób starszych nawet banalny upadek może spowodować złamanie. Jeśli martwisz się bólem biodra, który nie ustępuje przez długi czas, powinieneś poszukać opieka medyczna. Złamanie jest dość łatwe do zdiagnozowania za pomocą promieni rentgenowskich, w bardziej skomplikowanych przypadkach może być wymagana tomografia komputerowa.

Szkielet wolnej kończyny dolnej (szkielet membri inferioris liberi) składa się z kości udowej, dwóch kości podudzia i kości stopy. Ponadto do uda przylega niewielka (sesamoidowa) kość, rzepka.

Kość udowa

kość udowa, kość udowa, reprezentuje największą i najgrubszą ze wszystkich długich kości rurkowatych. Jak wszystkie takie kości, jest to długa dźwignia ruchu i ma trzon, przynasady, nasady i apofizy, w zależności od swojego rozwoju.

Górny (bliższy) koniec kości udowej nosi okrągłą głowę stawową, caput femoris (szyszynka), nieco w dół od środka na głowie znajduje się mały szorstki dół, fovea captits femoris, - miejsce przyczepu więzadła głowy kości udowej.

Głowa jest połączona z resztą kości przez szyję, collum femoris, który stoi na osi korpusu kości udowej pod kątem rozwartym (około 114-153 °); u kobiet, w zależności od większej szerokości miednicy, kąt ten zbliża się do linii prostej. W miejscu przejścia szyi w korpus kości udowej wystają dwa guzki kostne, zwane szaszłykami (apofizy).

Duży szpikulec, krętarz major, reprezentuje górny koniec korpusu kości udowej. Na jego przyśrodkowej powierzchni, zwróconej w stronę szyi, znajduje się dołek, fossa trochanterica.

krętarz mniejszy, krętarz mniejszy, jest umieszczony na dolnej krawędzi szyi po stronie przyśrodkowej i nieco z tyłu. Oba szpikulce są połączone ze sobą tylna strona kość udowa z ukośnie biegnącym grzebieniem, Crista intertrochanterica, a na przedniej powierzchni - linea intertrochanterica. Wszystkie te formacje - szaszłyki, grzebień, linia i dół wynikają z przywiązania mięśni.

Korpus kości udowej jest nieco wysklepiony do przodu i ma trójkątny zaokrąglony kształt; na tylnej stronie ślad przyczepu mięśni ud, linea aspera (szorstka), składający się z dwóch ust - bocznych, warga sromowa boczna i medialny labium mediale.
Obie wargi w części proksymalnej mają ślady przyczepu tych samych mięśni, warga boczna - tuberositas glutea, środkowa - linea pectinea. Na dole ust, odbiegając od siebie, ogranicz ^ do tylna powierzchnia biodra gładka trójkątna platforma, facie poplitea.

Dolny (dystalny) pogrubiony koniec kości udowej tworzy dwa zaokrąglone kłykcie, które owijają się z powrotem, condylus medialis i condylus lateralis(nasada), której środkowa wystaje bardziej w dół niż boczna.

Jednak pomimo takiej nierówności w wielkości obu kłykci, te ostatnie znajdują się na tym samym poziomie, ponieważ w swoim naturalnym położeniu kość udowa stoi ukośnie, a jej dolny koniec znajduje się bliżej Środkowa linia niż górny.

Od przodu powierzchnie stawowe kłykci przechodzą do siebie, tworząc niewielką wklęsłość w kierunku strzałkowym, facie patellaris, ponieważ przylega do niego tylną stroną rzepka kolanowa po przedłużeniu w staw kolanowy. Na tylnej i dolnej stronie kłykcie są oddzielone głębokim dół międzykłykciowy, fossa międzykłykciowa.

Z boku każdego kłykcia nad jego powierzchnią stawową znajduje się szorstki guzek zwany nadkłykcia przyśrodkowego w kłykciu przyśrodkowym i epicondylus lateralis z boku.

Skostnienie. Na zdjęciach rentgenowskich bliższego końca kości udowej noworodka widoczny jest tylko trzon kości udowej, ponieważ nasada, przynasada i apofizy (krętarz większy i mniejszy) są nadal w fazie rozwoju chrząstki.

Obraz RTG dalszych zmian określa pojawienie się punktu kostnienia w głowie kości udowej (szyszynce) w 1. roku, w krętarzu większym (apofizie) w 3-4 roku, a w krętarzu mniejszym w 3. roku życia. 9-14 rok. Fuzja przebiega w odwrotnej kolejności w wieku od 17 do 19 lat.

Film instruktażowy dotyczący anatomii kości udowej

Złamanie szyjki kości udowej jest jednym z najbardziej złożonych i niebezpiecznych urazów, stanowią one około 6% wszystkich złamań.

W większości przypadków ten rodzaj złamania dotyka osoby starsze, jest to spowodowane chorobą taką jak osteoporoza.

Wraz z tą chorobą gęstość spada tkanka kostna, co znacznie zwiększa ryzyko złamań, nawet przy niewielkiej sile urazowej.

Staw biodrowy jest najbardziej duży staw w ludzkim ciele.

Pełni również główne funkcje wspierające i przenosi znaczne obciążenie podczas chodzenia, biegania, podnoszenia ciężarów.

Kształt stawu biodrowego przedstawiony jest w postaci kuli umieszczonej w zaokrąglonej jamie.

Jama stawowa jest utworzona przez kość miednicy, nazywana jest jamą panewkową lub panewkową. Zawiera głowę kości udowej, która jest połączona z korpusem kości udowej przez szyję.

U zwykłych ludzi szyja kości udowej nazywana jest „szyją kości udowej”. U podstawy szyi znajdują się wzniesienia kostne - duży i mały krętarz, do którego przyczepione są mięśnie.

Mechanizm i przyczyny

Jeśli badasz osobę w podeszłym wieku, która idąc ulicą lub po mieszkaniu upadła na bok i nie była w stanie samodzielnie wstać, to przede wszystkim powinna pojawić się myśl o złamaniu szyjki kości udowej.

Złamania szyjki kości udowej i okolicy panewkowej u osób starszych są spowodowane upadkiem na bok, w miejscu krętarza większego.

Jak wiadomo, osoby starsze i starsze zawsze mają wyraźną postępującą osteoporozę.

Stopień jej manifestacji zależy nie tylko od wieku osoby, ale także od współistniejących chorób, aktywność fizyczna. Oprócz tych ogólnych czynników, na stan bliższego końca kości udowej wpływa jakość ukrwienia, zwłaszcza głowy i szyi.

Z wiekiem ukrwienie głowy i szyi komplikuje się ze względu na zarośnięcie tętnicy głowy kości udowej przebiegającej w więzadle obłym oraz stan naczyń w sklerotycznej włóknista kapsułka wspólny.

Wszystkie te czynniki prowadzą do intensywnego wzrostu osteoporozy w bliższym końcu kości udowej, zwłaszcza w rejonie trójkąta Warda, łuku Adamsa.

Ze względu na utratę tkanki gąbczastej siła architektury pręta bliższego końca kości udowej jest znacznie zmniejszona.

Ponadto u osób starszych i starszych znaczące objawy zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w kręgosłupie (osteochondroza, deformująca spondyloza z wtórnym nawracającym zapaleniem wielokorzeniowym) pogarszają trofizm mięśni na tle procesów inwolucyjnych.

Mięśnie tracą elastyczność, siłę, wytrzymałość, szczególnie w przypadku ograniczonego zakresu ruchu w staw biodrowy, ich reakcja obronna, zdolność grupowania jest zmniejszona.

Prowadzi to do spadku funkcja ochronna, a więc uderzenie upadku pada bezpośrednio na większy szpikulec, który wystaje.

W przypadkach, gdy głowa mniej lub bardziej zachowuje swoją strukturę, a działająca siła urazowa jest skierowana wzdłuż osi szyi, dochodzi do złamania dna panewki lub centralnego zwichnięcia biodra.

Gdy siła urazowa działa nieco pod kątem od dołu na zewnątrz panewki przy przywodzeniu biodra z rotacją zewnętrzną, szyja pod głową opiera się o dolną krawędź dołu panewkowego, dochodzi do złamania podgłowicowego.

Siła pourazowa i skurcz mięśni pośladkowych przesuwają dystalny fragment do góry, dochodzi do złamania przywiedzenia (coxa vara traumatica).

W wyniku działania siły urazowej na zewnątrz i nieco powyżej obszaru panewki, mającej na celu wydłużenie kąta szyjno-udowego dochodzi do złamania odwodzenia (coxa valga traumatica).

Pod działaniem siły urazowej z góry i z zewnątrz w okolicy krętarza dochodzi do izolowanych złamań krętarza większego.

U nastolatków, którzy jeszcze nie doświadczyli synostozy krętarza większego, nagły ostry skurcz mięśni pośladkowych prowadzi do oddzielenia krętarza większego, a przy stycznym działaniu siły urazowej dochodzi do epifizeolizy krętarza większego.

Złamania oderwania krętarza mniejszego występują również w wyniku nagłych nagłych skurczów mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

A zatem w przypadku złamań bliższego końca kości udowej, zmian inwolucyjnych, zmian neurotroficznych kości, osteoporozy, utraty elastyczności mięśni, ograniczenia zakresu ruchu w stawie, zmniejszenia reakcji obronnej mięśni u osób starszych i osoby starsze, kierunek, obszar i siła siły traumatycznej odgrywają rolę.

Objawy

Przy złamaniach szyjki kości udowej i krętarzach

Skargi u poszkodowanych są podobne: ból w stawie biodrowym, brak aktywnych ruchów i utrata funkcji zranionej nogi.

Ale ze szczegółowym badaniem klinicznym do przeprowadzenia diagnostyka różnicowa Może.

W przypadku złamań odwodzących

Znaczna rotacja zewnętrzna kończyny nie jest typowa dla złamań odwodzenia szyjki kości udowej. Występuje nieznaczne przemieszczenie osi kończyny dolnej do wewnątrz, czubek krętarza większego znajduje się na linii Rosera-Nelaton, nie ma względnego skrócenia kończyny.

Nacisk na piętę wzdłuż osi kończyny dolnej lub stukanie w nią powoduje zaostrzenie bólu w stawie biodrowym, trójkąt Brianda jest równoramienny, linia Shemakera przebiega nad pępkiem.

Do złamań przywodzenia

Uszkodzona kończyna jest zrotowana zewnętrznie, ma znaczne skrócenie względne i funkcjonalne, końcówka krętarza większego znajduje się powyżej linii Rosera-Nelaton.

Linia Shemakera przechodzi poniżej pępka, trójkąt równoramienny Brianda jest złamany. Ruchy bierne i obciążenia wzdłuż osi kończyny nasilają ból w stawie biodrowym.

U osób z niezbyt rozwiniętą podskórną tkanką tłuszczową wyraźnie widoczne jest pulsowanie tętnicy udowej pod więzadłem pachwinowym.

Obszar panewki

Uszkodzona kończyna jest znacznie zrotowana na zewnątrz.

Zewnętrzna powierzchnia panewki jest spłaszczona, kontur krętarza większego wygładzony, rozszerzony, jego wierzchołek jest wyższy niż linia Roser-Nelaton.

Trójkąt Brianda jest złamany, a linia Shemakera przechodzi poniżej pępka. Podczas badania palpacyjnego intensywność bólu wzrasta wraz z bezpośrednim dotknięciem samego krętlika.

W przypadku przemieszczenia fragmentów wyczuwalny jest występ w miejscu złamania krętarza większego. aktywne ruchy kończyny są niemożliwe, bierne są znacznie ograniczone z powodu zaostrzenia bólu w okolicy panewkowej.

krętarz większy

Występują z powodu bezpośredniej traumy u osób młodych i w średnim wieku.

U młodych mężczyzn, przy stycznym działaniu siły urazowej i nagłym ostrym, nadmiernym skurczu mięśni pośladkowych, krętarz większy odpada.

Powstaje ostry ból wzdłuż zewnętrznej powierzchni stawu biodrowego.

Ofiara może chodzić samodzielnie, ale jednocześnie zraniona kończyna nie porusza się aktywnie do przodu, ale podnosi ją zdrowym krokiem. Potrafi aktywnie zginać nogę w stawie biodrowym, czując umiarkowane nasilenie bólu.

Ofiara nie jest w stanie aktywnie uprowadzić biodra w stawie biodrowym. Ruchy obrotowe nasilają ból w krętarzu większym.

U osób z niedostatecznie rozwiniętą tkanką podskórną, ze złamaniami krętarza większego z przemieszczeniem odłamów lub złamaniami wieloodłamowymi wyraźnie widoczna jest deformacja konturów krętarza większego, jej wierzchołek znajduje się powyżej linii Rosera-Nelaton.

W badaniu palpacyjnym ból nasila się przez bezpośredni kontakt z krętarzem większym, a przy znacznym przemieszczeniu dochodzi do rozstępu między fragmentami.

Izolowane złamania krętarza mniejszego

Kolejny uraz kości udowej jest rzadki.

Złamania krętarza mniejszego obserwuje się w wieku młodzieńczym, kiedy nie doszło jeszcze do zrostu z kością udową, a w rzeczywistości złamanie krętarza mniejszego jest złamaniem awulsyjnym apofizy.

Oderwanie krętarza mniejszego występuje głównie u chłopców podczas skoków, to znaczy z powodu gwałtownego, nagłego, nadmiernego skurczu mięśnia biodrowo-lędźwiowego, a w głębi podstawy trójkąta udowego występuje ostry ból.

Ofiara obciąża kończynę dolną, chodzi samodzielnie, przechylając tułów do przodu, ciągnąc nogę. W badaniu palpacyjnym nasilenie bólu zlokalizowane jest w rzucie krętarza mniejszego.

Uszkodzony przywód stawu biodrowego, odwodzenie, ale nie może go aktywnie zginać, podczas gdy bierne zgięcie jest możliwe w całości ( pozytywny objaw Ludloffa).

Tak więc, gdy krętarz mniejszy jest oderwany, zaburzona jest tylko funkcja mięśnia biodrowo-lędźwiowego, a funkcja mięśni pośladkowych, przywodziciela i rotacji, nie ulega pogorszeniu.

Ostateczną diagnozę ustala się po badaniu rentgenowskim, co pozwala na potwierdzenie diagnoza kliniczna, ujawnić strukturę bliższego końca kości udowej, co jest niezbędne do uzasadnienia i selekcji skuteczna taktyka i sposób leczenia.

Przy złamaniach głowy kości udowej wykrywa się liczbę odłamów, ich położenie, przy złamaniach szyi - miejsce złamania, cechy płaszczyzny złamania, charakter kątowego przemieszczenia odłamów.

Złamania szyi

Najczęściej są podkapitalne, rzadziej - przezszyjkowe lub podstawne.

Ze względu na to, że złamania szyjki kości udowej są wewnątrzstawowe, torebka stawowa ogranicza znaczne przemieszczenia na długości i szerokości, a przemieszczenie następuje głównie pod kątem, czyli następuje zmniejszenie lub zwiększenie kąta szyjkowo-nasadowego .

Wśród złamań szyjki kości udowej znajdują się:

• złamania ze zmniejszeniem kąta szyjno-trzonowego - przywodzenie (napęd);
• szpotawość z pionową lub pionowo ukośną płaszczyzną złamania.

Z biomechanicznego punktu widzenia złamania przywodzenia są niekorzystne dla procesu regeneracji naprawczej ze względu na niestabilność fragmentów, która wynika z ciągłego skurczu mięśni pośladkowych.

Ponadto w przypadku pionowej lub pionowo ukośnej płaszczyzny złamania stale działa siła ścinająca, która niszczy odbudowę. sieć naczyniowa i upośledza regenerację naprawczą.

Powoduje to powstawanie sztucznych stawów i resorpcję szyjki kości udowej.

Przy złamaniach odwodzenia (koślawości) szyjki kości udowej zwiększa się kąt szyjno-trzonowy, co z kolei prowadzi do wzrostu napięcia mięśni pośladkowych i odpryskiwania fragmentów z wykluczeniem jakiejkolwiek ruchomości między nimi.

Staje się to pozytywnym czynnikiem dla procesu regeneracji naprawczej.

Tak więc złamania odwodzenia przy braku zaburzeń krążenia i zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w głowie, prognostycznie korzystne dla fuzji.

W przypadku złamań przezszyjkowych typowa jest pionowo skośna płaszczyzna złamania, a złamania podstawy są najczęściej zajęte ze zmniejszeniem kąta szyjno-trzonowego (pourazowa coxa vara).

Wśród złamań okolicy panewkowej pierwsze miejsce zajmują przezkrętarzowe ze złamaniem lub oderwaniem krętarza mniejszego, drugie miejsce zajmują wielorozdrobnione, a trzecie międzykrętarzowe.

W przypadku złamań panewki fragmenty są przemieszczane na długość i szerokość bardziej niż w przypadku złamań szyi. Wyjaśnia to fakt, że wszystkie złamania okolicy panewkowej są pozastawowe, a przemieszczenie fragmentów nie ogranicza się do torebki.

Izolowane złamania krętarza większego mają poprzecznie ukośną płaszczyznę złamania i często są wielorozdrobnione.

Większość izolowanych złamań krętarza mniejszego ma ukośną płaszczyznę złamania. Proksymalne przemieszczenie krętarza mniejszego następuje pod wpływem działania mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

Leczenie

Złamania szyjki kości udowej

Zależy od wieku ofiary, rodzaju i charakteru złamania.

Biorąc pod uwagę, że złamania szyjki kości udowej występują głównie u osób w podeszłym wieku, wszystkie metody zachowawcze, jak pokazuje doświadczenie, nie są wskazane.

Przecież konserwatywne metody leczenia starszych ofiar długi czas przykuwaj je do łóżka w wymuszonej pozycji, co prowadzi do takich zagrażający życiu komplikacje takie jak dekompensacja układu sercowo-naczyniowego, hipostatyczne zapalenie płuc, odleżyny, zator płucny.

Dało to podstawę G.I. Turnerowi do stwierdzenia, że ​​nic nie popycha strzały życia u osób starszych tak szybko, jak złamania szyjki kości udowej.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że u starszych ofiar oprócz nieuleczalnych zmian w budowie kości, mięśni, naczyń w stawach występują w mniejszym lub większym stopniu wyraźne procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne, które również negatywnie wpływają na proces regeneracji.

W miejscu złamania, zwłaszcza złamania przywodzenia, między fragmentami występują ciągłe ruchy, które zakłócają proces regeneracji naprawczej i prowadzą do rozwoju tak poważnego powikłania, jak fałszywy staw.

Dlatego do niedawna główną metodą leczenia złamań przywodzenia szyjki kości udowej było chirurgiczne zamknięte porównywanie odłamów ze stabilną osteosyntezą za pomocą gwoździa trójlistkowego.

Ale możliwe jest osiągnięcie stabilnej osteosyntezy tylko w obecności normy struktura kości proksymalny koniec kości udowej, który występuje u osób w średnim i młodym wieku.

Jeśli chodzi o osoby starsze lub starsze, proksymalny koniec kości udowej, a szczególnie jej centralny fragment, ma istotne zmiany inwolutywne oraz zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne głowy i sieci naczyniowej.

W takich warunkach, aby uzyskać stabilną osteosyntezę u zdecydowanej większości ofiar niemożliwy.

Świadczą o tym dane statystyczne, według których niezadowalające konsekwencje w osteosyntezie złamań przywodzenia szyjki kości udowej z powodu braku zrostu obserwuje się u 30-38% ofiar z powodu martwica aseptyczna głowy po złamaniu zrostu - w 24-26% przypadków.

Ponadto wadą osteosyntezy jest to, że ofiary muszą chodzić o kulach, co nie jest łatwe dla osoby starszej.

Dlatego w ostatnich dziesięcioleciach XX wieku wszystkie szkoły traumatologiczne na świecie przestawiły się na wszczepianie sztucznych stawów w przypadku złamań szyjki kości udowej u starszych pacjentów.

Doświadczenie leczenie chirurgiczne złamania szyjki kości udowej u chorych starszych grup wiekowych sugerują, że wprowadzenie sztucznych stawów w praktyka kliniczna pozwoliły na zastosowanie aktywnej, funkcjonalnej metody leczenia, uwolnienie poszkodowanych od długotrwałego używania kul, znaczne skrócenie czasu pobytu poszkodowanego w szpitalu oraz zapobieganie śmiertelnym powikłaniom, które są przyczyną wysokiej śmiertelności.

Metoda osteosyntezy szyjki kości udowej

Złamania szyjki kości udowej u osób młodych i w średnim wieku, które nie mają zmian neurotroficznych i zwyrodnieniowych-dystroficznych w bliższym końcu kości udowej, leczy się zamkniętą osteosyntezą fragmentów gwoździem trójłopatkowym Smitha-Petersena lub gwoździem T Klimova , utrwalacz Bokicharowa.

Zaproponowano wiele metod zamkniętej osteosyntezy złamań szyjki kości udowej (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi itp.).

Ale teraz, wraz z pojawieniem się nowego sprzętu rentgenowskiego, kontrola szpilki prowadzącej w środku szyi jest przeprowadzana pod kontrolą wzrokową. Operacja stała się technicznie prosta.

Operację zamkniętej osteosyntezy złamania szyjki kości udowej wykonuje się w znieczuleniu lub znieczuleniu miejscowym. Najpierw wykonywana jest zamknięta repozycja fragmentów.

Asystent rękoma mocuje miednicę do stołu operacyjnego, a chirurg zgina udo do 90°, wykonuje pchnięcie wzdłuż osi i bez zmniejszania, bez szarpnięć, powoli odgina nogę do 180° i odwodzi ją do 30°, obracając go do wewnątrz.

Ta sama pozycja jest podawana przeciwnej kończynie dolnej. Stopy mocuje się flanelowymi bandażami, utrzymując napięcie kończyn dolnych do stóp stołu ortopedycznego, zapobiegając zniekształceniu miednicy.

Wykonaj kontrolne zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach, upewnij się, że fragmenty są porównane, potraktuj pole operacyjne środkiem antyseptycznym.

Za pomocą powierzchnia zewnętrzna stawu biodrowego, od krętarza większego w dół rzutu kości udowej, wykonuje się nacięcie o długości 6-8 cm. Tkanka podskórna i powięzi, przeprowadzić hemostazę.

Ostro i tępo oddziel mięsień boczny szeroki pod krętarzem od kości. Wzdłuż zewnętrznej powierzchni kości udowej pod dużym krętlikiem wykonuje się otwór do wbicia gwoździa w warstwę korową kości za pomocą dłuta lub wiertła.

Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego w środku szyi pod kątem 127-130° przez oba fragmenty przechodzi kołek prowadzący, który służy jako prowadnica.

Następnie igłę usuwa się, ranę chirurgiczną zszywa się warstwami. Na stopę i podudzie do środkowej trzeciej części stopy zakładany jest but derotacyjny lub szyna gipsowa.

Splicing następuje za 5-6 miesięcy. Wydajność u osób z pracy niefizycznej powraca po 6 miesiącach, a fizyczna - po 10-12 miesiącach.

Złamania panewki

U osób młodych i w średnim wieku są leczone zachowawczo ( trakcja szkieletowa lub unieruchomienie za pomocą opatrunku gipsowego).

W przeciwieństwie do złamań szyjki kości udowej, złamania panewki goją się dobrze po 8 tygodniach.

Jeśli chodzi o osoby starsze i starsze, ich metodą leczenia złamań panewki jest zabieg chirurgiczny.

Poszkodowanego umieszcza się na stole ortopedycznym i poprzez pociągnięcie wzdłuż osi za pomocą kranu, wewnętrzną rotację kończyny, porównuje się fragmenty. Obie kończyny dolne są symetrycznie przymocowane do podnóżków stołu ortopedycznego.

Sprawdź RTG, upewnij się, że fragmenty są porównywane, potraktuj pole operacyjne środkiem antyseptycznym i przetnij miękkie chusteczki do kości wzdłuż zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej uda.

Nacięcie rozpoczyna się 1-1,5 cm powyżej wierzchołka krętarza większego i jest prowadzone w dół wzdłuż osi kości udowej o długości 8-10 cm. powierzchnia zewnętrzna większy krętarz i kość udowa.

Pod podstawą krętarza większego w warstwie korowej kości udowej wiertarka elektryczna wykonuje otwór o wielkości odpowiadającej szerokości stabilizatora, po czym wygiętą bliższą część stabilizatora w kształcie litery L wprowadza się do krętarza większego i szyję, a płytkę dystalną nakłada się na całej długości bezpośrednio na zewnętrzną powierzchnię kości udowej i mocuje .

Rana chirurgiczna jest zszywana warstwami. W dolnej jednej trzeciej części podudzia i stopy zakłada się derotacyjny but gipsowy.

Po 3-5 dniach ofiary mogą wstać, a po zdjęciu szwów - w dniach 12-14 - chodzić o kulach, bez obciążania operowanej kończyny.

1 miesiąc po operacji ofiary mogą obciążać operowaną kończynę do 50%, a po 2 miesiącach – do pełnej. Zdolność do pracy powraca 3-4 miesiące po operacji.

Izolowane złamania krętarza większego bez lub z niewielkim przemieszczeniem

Izolowane złamania krętarza większego bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem leczone są zachowawczo.

Niezależnie od metody (coxite bandaż gipsowy wskazany dla młodych leczenie funkcjonalne w łóżku – w przypadku osób starszych) należy odprowadzić uszkodzoną kończynę (w celu rozluźnienia mięśni pośladkowych i przywrócenia kąta szyjno-trzonowego) i zapewnić nieruchomość odłamów w miejscu złamania.

W złamaniach z przemieszczeniem krętarza większego lub przy obecności diastazy między fragmentami wskazane jest leczenie chirurgiczne - otwarte porównanie fragmentów z osteosyntezą za pomocą śrub.

W przypadku złamań fragmentacyjnych z przemieszczeniem, te ostatnie są repozycjonowane i mocowane przezkostnie za pomocą nici lavsan z dodatkowym szyciem sąsiednich tkanek miękkich.

W przypadkach, gdy fragmentów nie można porównać lub są one zbyt małe, te ostatnie usuwa się, a mięśnie pośladkowe przyszywa się przezkostnie do centralnego fragmentu krętarza większego.

Złamania krętarza mniejszego

Złamanie krętarza mniejszego leczy się zachowawczo. Ofiara kładzie się na łóżku, uszkodzoną kończynę umieszcza się na szynie Bellera.

Kość udowa powinna być zgięta w stawie biodrowym pod kątem 110-100° i nieco obrócona na zewnątrz. Złamanie następuje w piątym lub szóstym tygodniu.

Rehabilitacja

Przy odpowiedniej rehabilitacji pacjent może uniknąć większości możliwych powikłań.

Odzyskiwanie wymaga kompleksowych środków.

Trzeba pamiętać: im szybciej pacjent stanie na nogi i zacznie poruszać się samodzielnie, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Rehabilitację należy rozpocząć jak najwcześniej, w ciągu kilku dni po urazie (w przypadku leczenia zachowawczego) lub zabiegu (w przypadku operacji).

Jednym z najważniejszych elementów rehabilitacji jest: fizjoterapia. Brak mobilności może być niezwykle niebezpieczny, ale nie należy przesadzać z ćwiczeniami.

Obciążenia należy wykonywać pod nadzorem lekarza i stopniowo zwiększać. Na początkowym etapie wszystkie ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej.

Aby utrzymać prawidłowe krążenie krwi w tkankach podczas odpoczynek w łóżku, pacjent musi nauczyć się wykonywać proste ćwiczenia - skurcze mięśni prasy, pleców, bioder i nóg.

Wspólna praca jest również ważna dla powrotu do zdrowia. Pacjent wykonuje zgięcia i wyprosty palców, skręty i pochylenia szyi, ramion, pracę z ekspanderami i małymi hantlami.

Po usunięciu unieruchomienia konieczne jest rozwinięcie stawów, które przez długi czas były nieruchome. Kolejny etap – pacjent próbuje chodzić przy pomocy specjalnych chodzików.

Po dwóch tygodniach można je zastąpić laską, a następnie całkowicie pozostawić AIDS. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, stosuje się masaż i fizjoterapię.

Odżywianie ma również ogromne znaczenie dla szybkiego powrotu do zdrowia. Podczas rehabilitacji organizm potrzebuje wapnia i kolagenu, które przyczyniają się do gojenia złamania.

Aby utrzymać odporność i witalność musisz brać witaminy. Bardzo pomocne nabiał, warzywa owoce.