Zrosty w miednicy, objawy, diagnoza. Zrosty: jak leczyć zrosty w miednicy. Choroby wywołane stanem zapalnym narządów miednicy

Kiedy w ciele zachodzi proces łączenia narządy wewnętrzne, z powodu których zaburzona jest ich normalna ruchliwość, to jest tworzenie zrostów. Ponieważ ludzkie narządy wewnętrzne doskonale ze sobą współpracują i mają powłokę w postaci błony śluzowej, która jakościowo pozwala na wykonywanie niezbędnych funkcji organizmu, zrosty miednicy małej prowadzą do nieprawidłowego działania. to ciało i, oczywiście, do jego naruszeń strukturalnych.

Dlaczego w miednicy występują zrosty?

Przyczynami tej choroby są interwencje chirurgiczne i procesy zapalne. Spikes in - to reakcja obronna Ludzkie ciało. W zasadzie z pomocą tkanka łączna organizm ogranicza miejsce zapalenia. Istnieje możliwość zakłócenia prawidłowego krążenia krwi i przepływu limfy, a także wysokie ryzyko skurczów.

Jakie są konsekwencje?

Niestety konsekwencje są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do obniżenia odporności, a to natychmiast wywołuje różne procesy zapalne w organizmie. Zrosty w miednicy małej prowadzą do tego, że dopływ i odpływ krwi jest utrudniony, dlatego w tym obszarze występuje stagnacja. Choroba ta może również wpływać, ponieważ prowadzi do całkowitego zamknięcia macicy lub jej deformacji.

Istnieją trzy strumienie choroba adhezyjna:
- ostry to nagły lub stopniowo rozwijający się ból, wymioty, gorączka;
- przerywane - mają różną intensywność, ale regularne napady bólu;
- przewlekły - to niedrożność jelit, ból brzucha (ból), utrata masy ciała.

Przyczyny choroby adhezyjnej:
- kontuzje i Jama brzuszna;
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- procesy zapalne narządów znajdujących się w miednicy małej;
- krwotok w jamie brzusznej;
- chem. wpływ na otrzewną;
- interwencja chirurgiczna na narządach znajdujących się w okolicy miednicy i otrzewnej;
- endometrioza.

Zrosty miednicy małej wykrywa się za pomocą badania ginekologicznego, laparoskopii, histerosalpinografii, USG.

Leczenie zrostów w miednicy.

Do chwili obecnej istnieje kilka sposobów leczenia tej choroby. W początkowych stadiach tej choroby, gdy ból nie jest jeszcze zbyt intensywny i częsty, jest przepisywany leczenie zachowawcze co wiąże się ze stosowaniem środków przeciwzapalnych leki, witamina E, kwas foliowy. Nowoczesne leki, które są przeznaczone do zwalczania chorób adhezyjnych, szybko zmniejszają ból, sprawiają, że zrosty są miękkie i elastyczne. Ale tylko lekarz może przepisać takie leki i nie powinieneś ich sam brać.

W leczeniu zrostów skuteczne są różne zabiegi fizjoterapeutyczne, ale najlepsze są aplikacje parafinowe.
W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze wraz z zabiegami fizjoterapeutycznymi nie daje pożądanego rezultatu w leczeniu zrostów, stosuje się interwencję chirurgiczną. Najbardziej niekorzystną konsekwencją zrostów miednicy jest niedrożność jajowodów, w której zalecana jest laparoskopia.

Badania pokazują, że dziś odsetek kobiet, które borykają się z problemem niepłodności, jest bardzo wysoki, ale prawdziwym problemem jest właśnie tworzenie się zrostów w okolicy miednicy. Jak wiadomo, ten proces łączenia więzadeł lub tkanek może rozprzestrzeniać się w różnych kierunkach, wybierając najbardziej słaby organ i uszkodź go. W rezultacie kobiety rozwijają:
- ból w podbrzuszu;
- ciąża pozamaciczna;
- zginanie macicy;
- niepłodność;
- niedrożność jajowodów;
- nieregularne miesiączki.

Dlatego jeśli kobieta obawia się bólu w podbrzuszu lub problemu niepłodności, należy skonsultować się ze specjalistą, ponieważ mogą to być zrosty w miednicy małej.

Choroba adhezyjna jest zwykle nazywana stanem, w którym u pacjenta powstają określone pasma tkanki łącznej - nazywane są zrostami - w narządach miednicy małej, a także w jamie brzusznej.

Za ostatnie lata obserwuje się znaczny wzrost liczby pacjentów, u których ginekolog diagnozuje podobną chorobę. Szczegóły dotyczące występowania, manifestacji, przebiegu i leczenia choroby zostaną omówione dalej.

Objawy zrostów w miednicy

Objawy manifestacji choroby wynikają ze stopnia jej rozpowszechnienia. Mogą pojawić się kolce i są one całkowicie bezobjawowe.

Również cechy manifestacji tej choroby zależą od postać kliniczna w którym płynie:

• Ostre: zespół silnego bólu, nudności, silne wymioty, hipertermia, szybki puls. Po naciśnięciu na brzuch zaczyna ostro boleć. Jest niedrożność jelit. Metabolizm wodno-solny w organizmie jest zaburzony, a białko nie jest wchłaniane.
• Przerywany etap choroby adhezyjnej: zaburzenia jelitowe; sporadyczne bóle lub ostre bóle w żołądku;
• postać przewlekła: obraz kliniczny zawoalowana. Mogą wystąpić okresowe bóle w dolnej części brzucha. Czasami pacjent cierpi na zaparcia. W takiej sytuacji proces adhezyjny może spowodować niedrożność jajowodów, a tym samym doprowadzić do niepłodności.

Z powodu braku doświadczenia objawy adhezji można łatwo pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego, niedrożnością jelit, zatruciem lub ciążą pozamaciczną.

Ważny! Samoleczenie w podobna sytuacja przeciwwskazane - przy pierwszym znaku należy skontaktować się ze specjalistą, który pomoże zapobiegać niebezpieczne konsekwencje choroby.

Co prowokuje tę edukację?

Czynniki, które mogą prowadzić do wystąpienia zrostów w miednicy, obejmują:

• lokalne choroby charakter zapalny- to jest zmiany zakaźne jajniki, macica i otrzewna miednicy.

wystarczy, żeby się pojawiły. długi czas nosić wkładkę wewnątrzmaciczną, przynajmniej raz dokonać aborcji, a także stać się „ofiarą” infekcji przenoszonej drogą płciową.

Mechanizm, który przyczynia się do pojawienia się zrostów w tej sytuacji, jest następujący: w każdym procesie zapalnym tkanki dotkniętych narządów silnie pęcznieją, otrzewna jest pokryta powłoką fibryny. Substancja ta pełni rolę rodzaju kleju, który łączy tkanki. W rezultacie powstają zrosty, są to również zrosty.

• Przewlekłe procesy zapalne dowolnych narządów zlokalizowanych w otrzewnej (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego);
• liczne urazy mechaniczne miednicy małej – mogą to być zarówno urazy domowe, jak i operacje chirurgiczne. Choroba adhezyjna w takiej sytuacji rozwija się po wystąpieniu krwotoku w jamie brzusznej, szczególnie w przypadku zakażenia.
• Ciała obce w miednicy w wyniku niewykwalifikowanej interwencji chirurgicznej również wywołują pojawienie się zrostów;
• ciąża pozamaciczna;
• przewlekła endometrioza to choroba, która prowadzi do rozrostu wewnętrznej tkanki macicy.

Według statystyk najczęściej pojawiają się zrosty z powodu zapalenia charakterystycznego dodatek i wycięcie wyrostka robaczkowego. Drugie miejsce zajmują operacje związane z niedrożnością jelit: zrosty w miednicy są ich integralną cechą.

Konsekwencje procesu klejenia?

Nowotwory mogą rozprzestrzeniać się w obrębie miednicy mniejszej, powodując powstawanie pojedynczych monolitycznych łańcuchów
więzadła i tkanki łączne. Takie projekty wpływają na już niezdrowe narządy. Oś ruchu zrostów zmniejsza się z czasem, a obszar dystrybucji wzrasta, co z kolei prowadzi do zmniejszenia dynamiki narządów wewnętrznych.

Powikłania spowodowane chorobą adhezyjną obejmują następujące konsekwencje:

• zginanie macicy;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• bezpłodność;
• ciąża pozamaciczna;
• niedrożność jelit.

Leczenie zrostów w miednicy

Technologia zwalczania choroby zależy od stopnia jej nasilenia. Można stosować zarówno konserwatywne, jak i radykalne metody chirurgiczne.

Etap przerywany obejmuje tylko laparoskopię.

Postać przewlekłą można również wyleczyć tradycyjnymi lekami.

Jeśli zrosty powstały w wyniku infekcji, konieczne jest bezpośrednie zwalczanie przyczyny choroby. Tak więc w podobnej sytuacji lekarze przepisują leki przeciwzapalne i antybiotyki. szeroki zasięg działania. Dobry na endometriozę terapia hormonalna, technologie leczenia objawowego i odczulającego.

Współczesna medycyna również aktywnie wykorzystuje terapię enzymatyczną do zwalczania zrostów - w szczególności obejmuje leki rozpuszczające fibrynę. Takie leki szybko i skutecznie radzą sobie z lokalnymi małymi zrostami.

Możliwy jest wariant fizjoterapii - jest odpowiedni, gdy przyczyną choroby stała się infekcja.

Jeśli wszystkie powyższe metody są bezsilne, warto mówić o radykalnej interwencji chirurgicznej, której elementami mogą być:

• laserowe usuwanie zrostów;
• aquadissection - technologia usuwania nowotworów poprzez dostarczanie strumienia wody pod silnym ciśnieniem;
• użycie noża elektrycznego.

Procedurę selekcyjną przeprowadza lekarz po fakcie laparoskopii. Decyduje o tym stopień rozpowszechnienia choroby, a także miejsce, w którym znajdują się same zrosty.

Podczas prowadzenia interwencja chirurgiczna chirurg musi koniecznie wstrzyknąć pacjentowi płyny barierowe, a także zakryć jajniki i jajowody folie polimerowe, które z czasem się rozpuszczą.

Aby diagnoza „choroby adhezyjnej” nie prowadziła do dodatkowych nawrotów, należy przestrzegać tych prostych zasad:

• odwiedzaj ginekologa co najmniej raz na sześć miesięcy;
• jedz dobrze - powinieneś jeść tylko w małych porcjach, co dwie do trzech godzin; unikaj pokarmów, które nieuchronnie prowadzą do wzdęć;
• regularnie przeprowadzaj fizjoterapię - na przykład może to być elektroforeza, lekki trening, masaż;
• przy silnym ataku bólu dozwolone są łagodne środki przeciwskurczowe - na przykład papaweryna lub ale - shpa. Jeśli objawy nie znikną, należy natychmiast skontaktować się z ginekologiem, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji samoleczenia.

Po przeprowadzeniu kompleksowa terapia Pacjentom zdecydowanie zaleca się odpoczynek fizyczny przez sześć miesięcy, a także regularne wizyty u ginekologa. Dobrze dobrana intensyfikacja procesu regeneracji ćwiczenia fizyczne i działania terapeutyczne. Kiedy właściwe podejście do rehabilitacji rokowania lekarzy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne.

Zrosty w miednicy to choroba wrażliwa na manipulacje terapeutyczne. Niemniej jednak nie zapomnij o terminowej profilaktyce i regularnych wizytach u ginekologa. Pomoże to uchronić się przed wystąpieniem choroby adhezyjnej.

Pomimo długiego okresu badań procesów adhezyjnych w jamie brzusznej, w szczególności w miednicy małej, nie wypracowano dotychczas wspólnych poglądów na temat mechanizmu ich powstawania i zapobiegania. Śmiertelność z powodu niedrożności jelit spowodowanej zrostami, według amerykańskich naukowców, wynosi około 2000 osób w ciągu 1 roku. U kobiet proces adhezyjny w miednicy występuje 2,6 razy częściej niż u mężczyzn, a adhezyjna niedrożność jelit - 1,6 razy. Jednocześnie śmiertelność w wyniku tej patologii wśród kobiet jest niższa o 10-15%.

Jaki jest proces klejenia w miednicy?

Jama brzuszna jest wyłożona otrzewną, która jest zamkniętą błoną surowiczą. Składa się z 2 arkuszy, przechodzących jeden w drugi. Jeden z nich, ciemieniowy, linie wewnętrzna powierzchnia cała jama brzuszna i jama miednicy, druga, trzewna - obejmuje narządy wewnętrzne.

Głównymi funkcjami otrzewnej jest zapewnienie swobodnej ruchomości narządów, zmniejszenie ich tarcia między sobą, ochrona przed infekcją i zlokalizowanie tej ostatniej w przypadku wniknięcia do jamy brzusznej oraz zachowanie tkanki tłuszczowej jamy brzusznej. W wyniku narażenia na szkodliwe czynniki dochodzi do naruszenia dopływu tlenu do uszkodzonej strefy (niedotlenienie). W przyszłości istnieją 2 opcje rozwoju:

• fizjologiczna odbudowa otrzewnej;
• rozwój adhezji.

W drugim przypadku adhezja („sklejanie”) występuje między różne sekcje otrzewna trzewna lub ta ostatnia z arkuszem ciemieniowym, tworzeniem pasm (fuzje, zrosty). Proces ten przebiega etapami:

1. Reaktywny, występujący w ciągu pierwszych 12 godzin po zapaleniu lub uszkodzenie mechaniczne otrzewna.
2. Wysiękowy - przez 1-3 dni zwiększa się przepuszczalność naczyń, co prowadzi do uwolnienia niezróżnicowanych komórek, komórek zapalnych i płynnej frakcji krwi zawierającej białko fibrynogenu do jamy miednicy.
3. Klej - trzeciego dnia fibrynogen przekształca się w fibrynę, która opada na powierzchnię otrzewnej w postaci nici. Niezróżnicowane komórki rozwijają się w fibroblasty. Te ostatnie syntetyzują kolagen, który jest główną substancją tkanki łącznej.
4. Faza młodych zrostów trwająca od 1 do 2 tygodni. Są luźne z powodu niewystarczającej ilości kolagenu. W zrostach rosną nowe naczynia i zakończenia nerwowe, do nich migrują komórki mięśni gładkich.
5. Powstawanie gęstych, dojrzałych zrostów włóknistej tkanki łącznej trwa od dwóch tygodni do 1 miesiąca. Są one zagęszczane poprzez zwiększenie gęstości kolagenu i przekształcenie naczyń włosowatych w naczynia większego kalibru.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Cały wielofazowy proces adhezyjny narządów miednicy jest uniwersalny dla wszelkich uszkodzeń - o charakterze zapalnym lub mechanicznym (z powodu urazów, stanów zapalnych, operacji). Jest to mechanizm adaptacyjny, który ma na celu oddzielenie miejsca zapalenia od zdrowych części. Samo tworzenie zrostów jest reakcją ochronną organizmu w odpowiedzi na uszkodzenie tkanek i zmniejszenie ich zaopatrzenia w tlen. Jednak skłonność do procesu adhezyjnego, stopień jego nasilenia i częstość występowania u wszystkich osób są różne, co zależy od objawów i cech genotypowych i fenotypowych (związanych z genotypem).

W ten sposób, główny powód Proces adhezyjny jest obecnie uważany za genetycznie uwarunkowaną nadmierną reaktywność tkanki łącznej, zmniejszoną ochronę immunologiczną i predyspozycje otrzewnej do odpowiedniego typu reakcji. W związku z tym czynniki ryzyka wystąpienia choroby adhezyjnej dzielą się na:

• endogenne lub wewnętrzne, które są genetycznie uwarunkowanymi cechami organizmu, które zmniejszają jego zdolność adaptacyjną do występowania niedotlenienia;
• egzogenne lub zewnętrzne - są to te, które znajdują się poza ciałem i pod względem obszaru i siły oddziaływania przekraczają stopień jego zdolności adaptacyjnych;
• połączenie czynników endogennych i egzogennych, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powstawania i występowania zrostów.

proces klejenia miednicy małej w jej nasileniu jest powiązany z nasileniem procesu adhezyjnego całej jamy brzusznej. Klinicznie najbardziej najczęstsze przyczyny są:

1. Interwencje chirurgiczne. Na nasilenie i częstotliwość zrostów wpływa pilność leczenie chirurgiczne(w 73%), rodzaj dostępu, objętość operacji, wprowadzenie drenów do miednicy małej w celu wypływu krwi i płynu zapalnego (w 82%). Na przykład dostęp laparoskopowy jest mniej traumatyczny niż laparotomia (z nacięciem przedniej ściany brzucha); usunięcie jajowodu, jajnika, mięśniaków, amputacji macicy nadpochwowej bez przydatków lub jej wytępienia itp. również różnią się stopniem uszkodzenia otrzewnej. Znacząco zwiększona częstość występowania choroby adhezyjnej po powtarzające się operacje na różne działy jama brzuszna: po pierwszej operacji średnio 16%, a po trzeciej 96%.
2. Procesy zapalne macicy i przydatków, bakteryjne zapalenie pochwy(zapalenie jelita grubego). Najczęściej proces adhezyjny jest wywoływany przez zapalenie wywołane przez chlamydie, gonokoki, a także kombinację czynników zakaźnych przenoszonych drogą płciową.
3. Powikłania ciąży i porodu, łyżeczkowanie diagnostyczne jama macicy, sztuczne przerwanie ciąży, zwłaszcza wielokrotne aborcje instrumentalne, stosowanie antykoncepcji urządzenie wewnątrzmaciczne. Wszystko to przyczynia się do rozwoju rosnącej infekcji.
4. Zewnętrzna endometrioza narządów miednicy (proliferacja komórek wewnętrznej wyściółki macicy poza jej granice). Uszkodzenie endometriozy w wielu przypadkach stymuluje mechanizmy odpornościowe prowadzące do powstania włóknistych nitek łączących pomiędzy sąsiednimi strukturami.
5. Układowe choroby immunologiczne tkanki łącznej (twardzina, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp.).

W trwających badaniach jedną przyczynę powstawania zrostów stwierdzono tylko w 48%, w pozostałych przypadkach była to kombinacja dwóch lub więcej czynników.

Przebieg kliniczny choroby adhezyjnej i jej rozpoznanie

Zrosty stają się problemem klinicznym tylko wtedy, gdy prowadzą do określonych powikłań, od których zależą również objawy procesu adhezyjnego narządów miednicy. Główne komplikacje to:

1. Niedrożność jelit
2. Naruszenie ciąży, niepłodność

Oznaki niedrożności jelit

Niedrożność jelit może występować w postaci ostrej i przewlekłej. Ostra niedrożność jelit występuje w wyniku zmniejszenia światła jelita z powodu jego ucisku przez zrosty, naruszenia ściany jelita lub wejścia pętli jelitowej w postaci podwójnej beczki do utworzonego „okna” przez zrosty itp. W wyniku naruszenia jelita przechodzenie mas kałowych i gazów wyładowczych przez jelita, co prowadzi do nadmiernego rozciągania jego górnych odcinków. Ponadto podrażnienie receptorów nerwowych ściany jelita powoduje skurcz końcowych gałęzi. tętnice krezkowe, naruszenie w nich mikrokrążenia, pogorszenie odpływu krew żylna i limfy, wysięk płynnej części krwi do światła jelita.

Ten uproszczony mechanizm ostrej niedrożności jelit wyjaśnia:

• pojawienie się w brzuchu bólów skurczowych, a następnie trwałego charakteru;
• suchość w ustach;
• wzdęcia;
• nudności i wymioty;
• brak aktu defekacji i odprowadzania gazów.

Zapewniając terminowe opieka chirurgiczna rokowanie jest korzystne. W przeciwnym razie dochodzi do martwicy (martwicy) ściany lub pewnego odcinka jelita, co wymaga nie tylko rozcięcia zrostów i uwolnienia jelita, ale jego resekcji (częściowego usunięcia). Przy dłuższym przebiegu choroby, odwodnieniu organizmu, zaburzeniach elektrolitowych, wstrząs hipowolemiczny, naczyniowe, sercowe i niewydolność oddechowa itp., po którym następuje prawdopodobny niekorzystny wynik.

Przewlekła niedrożność jelit może czasami trwać latami i nie prowadzić do kolejnych poważne konsekwencje. Objawia się przerywanymi krótkotrwałymi bólami skurczowymi o różnym nasileniu, zaparciami, czasem biegunką, umiarkowanymi wzdęciami o charakterze przejściowym, nudnościami, rzadziej wymiotami. Takie objawy mogą czasami być wywołane aktywnością fizyczną, spożywaniem pokarmów sprzyjających tworzeniu się gazów (czosnek, rośliny strączkowe, pokarmy bogate w błonnik).

Zespół przewlekłego bólu miednicy

Ból jest związany z napięciem zrostów, gdy narządy miednicy są przemieszczone. To powoduje podrażnienie receptory bólu i przemijające niedokrwienie (upośledzenie dopływu krwi) w wyniku obu uderzenie mechaniczne same sznury, a także odruchowy skurcz naczyń.

Przewlekły ból miednicy charakteryzuje się:

1. Przedłużony, prawie stały, z okresowym wzrostem nasilenia bólu w sekcje dolne brzuch, pachwina i okolice lędźwiowe. Bóle te mogą być ostre, bolesne lub tępe. Często ich tendencja do wzrostu wiąże się ze stresem psycho-emocjonalnym i fizycznym, hipotermią, pewną pozycją ciała przez długi czas.
2. Bolesne miesiączki i okresy owulacji.
3. Ból podczas nadmiernie aktywnego stosunku płciowego, podnoszenia ciężarów lub wychowania fizycznego, podczas defekacji, przepełnienia Pęcherz moczowy lub jego opróżnianie.

Obecność przynajmniej jednego z tej grupy objawów przemawia za rozpoznaniem zespołu przewlekłego bólu miednicy.

Naruszenie ciąży i niepłodność

Proces adhezyjny miednicy małej w czasie ciąży może w pewnym stopniu ograniczyć ruchomość macicy i jej wzrost. Rozciąganiu zrostów włóknistych w tym przypadku może towarzyszyć częste, a czasem prawie ciągły ból w podbrzuszu, zachęcam do częste oddawanie moczu, zaparcia, dyskomfort podczas wypróżnień, wzdęcia i wymuszone ograniczenia w pełnym odżywianiu kobiety. Objawy zależą od lokalizacji i nasilenia procesu klejenia.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że kosmyki mogą prowadzić do zaburzeń unerwienia i krążenia krwi w różnych częściach macicy i związanej z tym nadpobudliwości. Ten ostatni może spowodować spontaniczną aborcję lub przedwczesny poród.

Ale proces adhezyjny ma jeszcze większy wpływ na możliwość zapłodnienia. Deformacja jajowodów, zmiana położenia względem innych narządów, zmniejszenie ich światła, niedrożność (zamknięcie) odcinków fimbrii lub brodawki z rozwojem hydrosalpinx (nagromadzenie płynu w jajowodzie), upośledzenie ruchomości fimbrii - wszystko to może spowodować pogorszenie transportu przez te odcinki jaja lub / i plemników, brak zapłodnienia lub wystąpienie tego ostatniego, ale z późniejszym rozwojem ciąży pozamacicznej. Ponadto obecność zrostów hamuje wzrost pęcherzyków, co wiąże się ze zmniejszeniem adekwatności ukrwienia jajników.

Zrosty są przyczyną niedrożności jajowodów i w efekcie niepłodności

Diagnoza choroby

Oparte na:

• objawy i wyjaśnienie danych anamnezy (badanie): obecność w przeszłości procesów zapalnych w miednicy małej, poronienia, interwencje chirurgiczne, endometrioza, wkładka domaciczna;
• dane z badania pochwowego przez ginekologa, podczas którego określa się położenie macicy i jej ruchliwość, obecność bólu, wielkość, stopień ruchomości i przemieszczenie przydatków i innych narządów;
• dane, histerosalpingografię lub histerosalpingoskopię ultradźwiękową, pozwalającą ocenić drożność jajowodów i, jeśli to konieczne, badanie laproskopowe.

Zasady leczenia

Leczenie procesu adhezyjnego w miednicy małej odbywa się m.in konserwatywne metody, jako terapia dietetyczna, zastosowanie ultradźwięków, prądów wysokiej częstotliwości, jonoforezy z preparaty enzymatyczne, magnetoterapia, terapia błotna i inne. Jednak każdy terapia zachowawcza w celu wyeliminowania zrostów jest nieskuteczny. W pewnym stopniu pomaga w likwidacji objawów zrostów w przewlekłej niedrożności jelit, zespole przewlekłego bólu miednicy, a jeszcze mniej w niepłodności.

Kiedy ostra niedrożność jedynie chirurgiczne rozcięcie zrostów i przywrócenie funkcji jelit jest wskazane, jeśli to konieczne, jego resekcja.

W leczeniu niepłodności możliwe są próby przywrócenia położenia jajowodów poprzez preparowanie zrostów metodą laparoskopową i ich późniejszą hydrotubację (przemycie jajowodów roztworami), co również jest nieskuteczne.

Najczęściej przy niepłodności konieczne jest zastosowanie nowoczesnych technik wspomaganego rozrodu (ART), w tym stymulacji jajników w celu uzyskania pojedynczych dojrzałych pęcherzyków (indukcja owulacji), metod sztucznego wprowadzania do jamy macicy wyselekcjonowanych i przetworzonych plemników (sztuczna inseminacja). ) oraz zapłodnienie in vitro (IVF) .

Wiele kobiet, które przeszły choroby ginekologiczne, operacje lub manipulacje, cierpi na chorobę adhezyjną miednicy małej. Ta choroba jest nieprzyjemna nie tylko ze względu na jej objawy, ale także częste powikłania. Leczenie choroby adhezyjnej jest złożonym i trudnym zadaniem, dlatego łatwiej jest zapobiegać niż radzić sobie z zrostami.

Definicja pojęcia „choroba adhezyjna miednicy małej”

Zrosty w miednicy małej Choroba adhezyjna miednicy małej (plastikowe zapalenie otrzewnej i miednicy) to choroba charakteryzująca się tworzeniem między narządami wewnętrznymi miednicy małej (macicą, przydatkami, więzadłami, pęcherzem i pętlami jelita grubego) pasmami lub zrostami tkanki łącznej. Narządy wewnętrzne są zewnętrznie pokryte błoną surowiczą - otrzewną trzewną, natomiast całą jamę brzuszną otacza otrzewna ciemieniowa. Otrzewna trzewna, dzięki płynowi otrzewnowemu w jamie brzusznej, zapewnia swobodne przemieszczanie narządów względem siebie (na przykład w czasie ciąży rosnąca macica zmienia topografię pętli jelit i pęcherza, co nie zakłóca ich normalnego funkcjonowanie). Zrosty w miednicy małej naruszają swobodę ruchów narządów, co powoduje określone objawy.

Jak powstają zrosty

Pod wpływem czynników predysponujących (stan zapalny, zabieg chirurgiczny itp.) na błonę surowiczą narządów wewnętrznych wydziela się białko, fibryna w wyniku wysięku, którego zadaniem jest „sklejenie” sąsiednich narządów, a tym samym odgraniczenie proces zapalny. Na przykład, wraz z rozwojem formacji jajowo-jajnikowej, ropne zespolenie rurki i jajnika prowadzi do ich sklejenia, z utworzeniem konglomeratu i blisko rozmieszczonych pętli jelita i / lub pęcherza. Po ustąpieniu stanu zapalnego i braku odpowiedniego leczenia zaczynają tworzyć się zrosty. Jeżeli stan zapalny obejmuje tylko jajowód, wówczas jego część bańkowa, a często światło, ulega obliteracji, co prowadzi do niedrożności jajowodu i rozwoju.

Przyczyny choroby adhezyjnej

• Choroby zapalne narządów miednicy.
  Należą do nich: zapalenie przydatków, zapalenie przymacicza, zapalenie otrzewnej. Czynnikami predysponującymi są: (zwłaszcza przy perforacji jamy macicy), długotrwałe noszenie, rozwiązłość.
• Choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie trzustki i inne).
• Interwencja operacyjna.
  Podczas operacji powstawanie zrostów zależy od czterech czynników. Po pierwsze, przedłużone niedokrwienie narządów, po drugie, ekspozycja narządów wewnętrznych na otwarte powietrze i ich wysuszenie, po trzecie, rażące manipulacje (tępe rozcieńczenie, kompresja, ciśnienie) z tym ostatnim, a po czwarte obecność krwi w miednicy małej i ciała obce(talk w rękawiczkach, włókna z gazików). Dlatego każdy chirurg stara się skrócić czas interwencji chirurgicznej.
• Choroby, którym towarzyszy krwawienie w jamie brzusznej.
  Ciąża pozamaciczna, charakteryzująca się masywnym krwotokiem do jamy brzusznej i miednicy małej oraz krew jest źródłem białka i katalizatorem rozwoju zrostów.
• .
  Endometrioza charakteryzuje się wzrostem komórek o podobnej strukturze do Powłoka wewnętrzna macica na zewnątrz. Każda lokalizacja endometriozy koniecznie doprowadzi do rozwoju choroby adhezyjnej miednicy małej. Po pierwsze wynika to z comiesięcznego uwalniania krwi z ognisk endometriozy, a po drugie endometrioza powoduje aseptyczny proces zapalny.

Objawy choroby adhezyjnej

Choroba adhezyjna miednicy małej może występować w trzech postaciach:

• Ostry.
  Objawy ostra forma choroby adhezyjne są wyraźne i mają tendencję do stopniowego pogarszania się. Wzmaga się ból w podbrzuszu, pojawiają się nudności i wymioty, wzrasta temperatura ciała, przyspiesza puls. Podczas badania dotykowego brzucha obserwuje się ostry ból w dolnych partiach i objawy otrzewnowe, co wskazuje na niedrożność jelit. W przypadku braku leczenia stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, ostry niewydolność nerek i wstrząs hipowolemiczny. Leczenie tej postaci jest pilne i polega na interwencji chirurgicznej.
• Przerywany.
  Ta forma jest scharakteryzowana okresowy ból w podbrzuszu i zaburzeniach czynności jelit (zaparcia naprzemiennie z biegunką).
• Chroniczny.
  Przewlekła postać choroby adhezyjnej miednicy małej może przebiegać na dwa sposoby. Albo nie ma oznak choroby, albo pacjenci obawiają się okresowej bolesny ból w podbrzuszu, które zwiększają się podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, gwałtownej zmiany pozycji ciała, podczas badania ginekologicznego i podczas stosunku. Pacjenci mogą być również zaniepokojeni zaburzeniami funkcji jelit i pęcherza moczowego. Często choroba adhezyjna z jej bezobjawowym przebiegiem jest diagnozowana po wizycie kobiety u lekarza (wykryto niedrożność rurek lub endometriozę).

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby adhezyjnej Podczas badania ginekologicznego w okolicy przydatków wyczuwalna jest ciężkość w okolicy przydatków, bolesność jajników i macicy, macica nie porusza się lub jest ograniczona, skrócenie określa się w sklepienia pochwy. Ultradźwięki miednicy małej nie dostarczają informacji w diagnostyce choroby adhezyjnej, ale pozwalają na identyfikację przewlekłe zapalenie macica lub przydatki, a także endometrioza.

Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną jest laparoskopia diagnostyczna, który pozwala na wizualizację zrostów w miednicy. Aby określić drożność jajowodów, wykonuje się metrosalpingografię. Pokazano również testy na infekcje przenoszone drogą płciową.

Leczenie choroby adhezyjnej

Leczenie zrostów zależy od ciężkości procesu i jego formy. Formy ostre i przerywane podlegają interwencji chirurgicznej (laparoskopowe rozwarstwienie zrostów).

Na postać przewlekła chorób, zaleca się przestrzeganie diety z ograniczeniem produktów wzmagających gazowanie (rośliny strączkowe, kapusta, mleko). Należy jeść ułamkowo, co najmniej 5 razy dziennie iw małych porcjach. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest ograniczenie ćwiczenia fizyczne. Stosowany również w leczeniu choroby adhezyjnej ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż ginekologiczny i fizjoterapia. W fizjoterapii preferowana jest elektroforeza z enzymami (lidaza, trypsyna) na podbrzuszu. Spośród leków rozpuszczających zrosty w miednicy stosuje się tiosiarczan sodu, ekstrakt z aloesu, FIBS. Z wyraźnym zespół bólowy stosowane środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.