Nefroskleroza nerek - wyrok? Przewlekła patologia - nefroskleroza nerek: co to jest, wynik choroby i metody jej leczenia Czy możliwe jest wyleczenie nefrosklerozy nerek

Jest to stan patologiczny spowodowany śmiercią nefronów, ich wymianą tkanka łączna z narastającą niewydolnością nerek. Objawia się wielomoczem, nokturią, nadciśnieniem, obrzękiem, dyskomfortem w dolnej części pleców, w późniejszych stadiach - skąpomoczem, krwiomoczem, zatruciem. Diagnozuje się ją za pomocą badań laboratoryjnych, USG, TK, MSCT nerek, nefroscyntygrafii, angiografii naczyń nerkowych, urografii, biopsji. Do leczenia stosuje się terapię etiopatogenetyczną choroby podstawowej, antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, przeciwanemiczne, detoksykacyjne, witaminowe i mineralne, terapię zastępczą, allotransplantację nerki.

Informacje ogólne

Nefroskleroza jest wtórnym stanem klinicznym i anatomicznym, objawiającym się zagęszczeniem, marszczeniem nerek i zmniejszeniem ich żywotności czynnościowej na skutek zastąpienia miąższu włóknami i substancją śródmiąższową tkanki łącznej. Pomarszczona nerka została po raz pierwszy opisana w 1914 roku przez niemieckiego klinicystę F. Volgarda i patologa K.T. Farom.

Zwykle nefroskleroza komplikuje przebieg urologiczny i innych patologia somatyczna. W XX wieku za główną przyczynę uważano kłębuszkowe zapalenie nerek, obecnie nadciśnienie tętnicze i cukrzycę (ponad 60% wszystkich zdiagnozowanych przypadków). Częstość występowania nefrosklerozy w krajach europejskich wynosi 0,06%. Jednocześnie 10-20% pacjentów wymaga regularnej hemodializy, a śmiertelność z powodu CRF sięga 22%.

Przyczyny nefrosklerozy

Kurczenie się nerek jest procesem polietiologicznym, który komplikuje różne zaburzenia naczyniowe i choroby urologiczne. W zależności od wariantu nefrosklerozy specjaliści urologii i nefrologii wyróżniają dwie grupy przyczyn, które powodują pierwotną lub wtórną wymianę miąższu nerki na włókniste elementy strukturalne tkanki łącznej. Pierwotna pomarszczona nerka powstaje na tle uszkodzenia naczyń nerkowych, spowodowanego chorobami takimi jak:

Nadciśnienie tętnicze. U pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym i objawowymi stanami nadciśnieniowymi naczynia nerkowe są stale skurczone i zwężone, a odżywianie miąższu jest zaburzone. Pogrubienie tkanki łącznej ściany naczynia lub obumieranie tętniczek, kłębuszkowych naczyń włosowatych kończy się odpowiednio tworzeniem się wolno postępującej arteriosklerotycznej nefrosklerozy lub złośliwego arteriolonekrotycznego stwardnienia kłębuszków nerkowych Farah.
Miażdżyca tętnic nerkowych. Odkładanie się blaszek miażdżycowych na błonie wewnętrznej powoduje uelastycznienie ściany naczynia, zwężenie światła naczyń zasilających miąższ nerki. Zmniejszenie perfuzji tkankowej powoduje zniszczenie nefronów i niedotlenienie tkanek, co przyczynia się do nadmiernego tworzenia tkanki łącznej. W rezultacie, w wyniku miażdżycy, substancja korowa staje się cieńsza, komórki kanalików moczowych zanikają, co zmniejsza żywotność funkcjonalną nerek.
Przewlekła obfitość żylna. Na tle zastoju spowodowanego nefroptozą, zwężeniem lub przewlekłą zakrzepicą żył nerkowych naczynia miąższowe rozszerzają się niedowładnie, zmniejsza się przepływ utlenowanej krwi tętniczej, a w tkankach wzrasta niedokrwienie. Sytuację pogarsza pogrubienie ścian naczyń, co dodatkowo zaburza metabolizm tkankowy. W warunkach niedotlenienia dochodzi do częściowej śmierci komórek i stwardnienia nerek w ciągu 10-15 lat.

U niektórych pacjentów dochodzi do ostrego angiogennego zniszczenia nerek z częściową lub całkowitą chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy nerkowej. Ostre naruszenie krążenia krwi powoduje zawał nerki - masową śmierć nefronów w wyniku ostre niedokrwienie. Następnie obszar martwicy jest stopniowo zastępowany przez tkankę łączną i rozwija się nefroskleroza.

O wtórnej pomarszczonej nerce mówi się w przypadkach, w których pacjent początkowo cierpi choroba urologiczna, w którym miąższ nerek jest niszczony pod wpływem czynników zakaźnych, kompleksów autoimmunologicznych, czynników mechanicznych (rozciąganie, uraz kamieniami) itp. Głównymi przyczynami wtórnej (nefrogennej) nefrosklerozy są:

choroba nerek. Stwardnienie miąższu może być następstwem odmiedniczkowego zapalenia nerek, gruźlicy nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, kamica moczowa, policystyczny. Osobną grupą przyczyn stwardnienia nerek jest wtórna nefropatia, która komplikuje przebieg innych procesów patologicznych - cukrzycy, tocznia rumieniowatego układowego, nowotworów złośliwych, stanu przedrzucawkowego.
Choroby dolnych dróg moczowych. Nefroskleroza może rozwinąć się na tle wodonercza, spowodowanego obturacyjną stagnacją moczu ze stwardnieniem szyi pęcherza moczowego, tworzeniem się przetok moczowodowo-pochwowych i uciskiem przez guzy miednicy małej. Procesy zanikowe obserwuje się u 30-60% pacjentów cierpiących na refluks pęcherzowo-moczowodowy.

Patogeneza

Pomimo różnorodności przyczyn, które powodują stwardnienie nerek, mechanizm rozwoju choroby jako całości jest wspólny. Początkowo pod wpływem różnych czynników uszkadzających (niedotlenienie, procesy zapalne i dystroficzne spowodowane czynnikami chorobotwórczymi drobnoustrojów, kompleksami autoimmunologicznymi, bezpośrednimi efektami urazowymi itp.) Następuje zniszczenie nabłonka kłębuszkowego i kanalikowego z wyłączeniem części nefrony z ogólnego ukrwienia.

Ponieważ komórki nerki nie są zdolne do regeneracji, po fagocytozie zniszczonych elementów komórkowych rozpoczyna się stwardnienie nerek - uszkodzony obszar zostaje zastąpiony włóknami łącznymi, a same nerki stają się gęstsze. W pozostałych kłębuszkach zwiększa się krążenie krwi i filtracja, co skutkuje zwiększeniem objętości wydalanego moczu i spadkiem jego gęstości względnej. Na tle zaburzeń przepływu krwi wzrasta synteza reniny, która reguluje filtrację kłębuszkową, co przyczynia się do występowania lub nasilenia nadciśnienie tętnicze.

Ze względu na duże zdolności kompensacyjne tkanki nerkowej objawy kliniczne niewydolności nerek pojawiają się tylko przy ciężkiej stwardnieniu nerek z utratą 70% nefronów obu nerek lub 85% jednego. Przy zachowaniu 5% lub mniej komórek dochodzi do funkcjonalnej niewydolności narządu, wymagającej terapii zastępczej.

Objawy nefrosklerozy

Obraz kliniczny choroby we wczesnym stadium charakteryzuje się zwiększeniem dziennej ilości moczu (ponad 2 litry), zwiększeniem oddawania moczu w nocy (ponad 3 razy na noc), stałą bóle ciągnące w okolicy lędźwiowej, powiększenie ciśnienie krwi. W miarę postępu nefrosklerozy pojawiają się obrzęki: najpierw na twarzy, potem równomiernie rozchodzą się po całym ciele. Opuchlizna jest najbardziej widoczna rano.

W późnym stadium objawy nasilają się: dobowa objętość moczu zmniejsza się do 0,5–0,8 litra, w moczu może pojawić się domieszka krwi, pacjentka martwi się suchością w ustach, ciągłym pragnieniem. Powstań i wzrastaj objawy ogólne zatrucie: ból głowy, nudności i wymioty, osłabienie, ból mięśni.

Komplikacje

Poważne naruszenia procesów filtracji i resorpcji, które występują podczas niszczenia ponad 70-75% początkowej liczby nefronów, prowadzą do powstania przewlekłej niewydolności nerek. Ponieważ pomarszczona nerka przestaje syntetyzować erytropoetynę, która jest niezbędna do dojrzewania krwinek czerwonych w szpik kostny często rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. U pacjentów z nefrosklerozą ryzyko nefrogennego nadciśnienia tętniczego jest zwiększone z powodu nadmiernej produkcji reniny. Jeśli metabolizm witaminy D jest zaburzony, dochodzi do osteoporozy ze zwiększoną łamliwością kości i tendencją do powstawania patologicznych złamań.

Diagnostyka

Pacjenci z podejrzeniem nefrosklerozy są przepisywani kompleksowe badanie, pozwalające określić cechy budowy morfologicznej nerek, zidentyfikować oznaki zaniku miąższu, ocenić żywotność narządu. Najbardziej pouczające laboratoryjne i instrumentalne metody diagnozowania pomarszczonej nerki to:

Ogólna analiza moczu. W przypadku nefrosklerozy znaczny spadek ma charakter orientacyjny Gęstość względna mocz (do 1,005-1,015 g / l). Wraz ze wzrostem objawów przewlekłej niewydolności nerek możliwa jest erytrocyturia (do 2-3 erytrocytów w polu widzenia), cylindruria, białkomocz (do 0,033 g / l).
Ogólna analiza krwi. U pacjentów z pomarszczoną nerką zmniejsza się zawartość hemoglobiny i erytrocytów, występuje umiarkowana trombocytopenia, wydłużony czas krwawienia i czas krzepnięcia krwi. Często występuje niewielka leukocytoza.
Biochemia krwi. Ocena żywotności funkcjonalnej za pomocą parametrów biochemicznych ujawnia niewydolność nerek. W przypadku stwardnienia nerek można zwiększyć zawartość kwasu moczowego, kreatyniny, mocznika, magnezu, fosforu i sodu. Zmniejszony poziom białka i potasu.
Sonografia. Charakterystycznymi echograficznymi objawami nefrosklerozy są zmniejszenie wielkości zajętego narządu, ścieńczenie miąższu, zanik warstwy korowej i jej rozmyte różnicowanie z rdzeniem. Często, zgodnie z USG nerek, wykrywa się nefrokalcynozę.
Metody rentgenowskie. Podczas badania i urografii wydalniczej zmniejsza się wielkość nerek, warstwa korowa, stwierdza się zwapnienia w miąższu. Naruszenie wypełnienia układu miedniczo-kielichowego środkiem kontrastowym może wskazywać na rozwój przewlekłej niewydolności nerek.
Angiografia. Na angiogramach nerek tętnice są zwykle zwężone i zdeformowane. U niektórych pacjentów może brakować małego wzoru tętniczego (objaw „spalonego drzewa”). Substancja korowa jest rozcieńczona. Szorstkość zewnętrznego konturu nerek jest typowa.
Nefroscyntygrafia dynamiczna. Pomarszczona nerka gromadzi się i wolniej usuwa radionuklid nefrotropowy. Uzupełnieniem badania jest nefroscyntygrafia statyczna, która ujawnia ubytki miąższu poprzez nierównomierne rozprowadzenie radiofarmaceutyku.
Tomografia nerek. Na modelach trójwymiarowych i obrazach warstwowych uzyskanych podczas CT, MSCT ujawnia się ścieńczenie warstwy korowej i zmniejszenie wielkości narządu. Objawy nefrosklerozy to zwężenie i deformacja małych naczyń tętniczych.
Biopsja igłowa nerek. Analiza histologiczna biopsji nerki wykazuje znaczny spadek liczby nefronów, duża liczba włókna tkanki łącznej. Podczas badania oceniany jest stan tętniczek i naczyń włosowatych.

Diagnozę różnicową nefrosklerozy przeprowadza się z cukrzycą i moczówką prostą, ostrą niewydolnością nerek, szybko postępującym zapaleniem kłębuszków nerkowych, zespołem wątrobowo-nerkowym, azotemią hipochloremiczną. W razie potrzeby pacjent, oprócz nefrologa i urologa, konsultowany jest przez terapeutę, kardiologa, ftyzjatrę, reumatologa, endokrynologa, onkologa, onkohematologa.

Leczenie nefrosklerozy

Terapia zachowawcza początkowe etapy marszczenie nerek ma na celu skorygowanie choroby podstawowej, która wywołała proces sklerotyczny i zwiększenie niewydolności nerek. Biorąc pod uwagę patologię, która spowodowała stwardnienie nerek, pacjentowi przepisuje się antybiotyki, leki przeciwnadciśnieniowe, statyny, glikokortykosteroidy, leki przeciwglikemiczne, moczopędne, niesteroidowe leki przeciwzapalne i inne środki etiopatogenetyczne. W celu złagodzenia zaburzeń spowodowanych czynnościową niewydolnością nerek można zastosować:

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Wpływając na właściwości reologiczne krwi, poprawiają przepływ krwi w tętniczkach, naczyniach włosowatych nerki, a dzięki przywróceniu ukrwienia tkanek spowalniają nefrosklerozę. Z ostrożnością są przepisywane ze wzrostem przewlekłej niewydolności nerek.
Kompleksy witaminowo-mineralne. Aby poprawić zmiany skład biochemiczny krew, spowodowana naruszeniem filtracji, należy stosować preparaty potasu, wapnia, witaminy D, preparaty multiwitaminowe, bisfosfoniany. Ich spożycie poprawia przemianę materii i zapobiega osteoporozie.
Środki przeciw anemii. Po wykryciu niedokrwistości przepisywane są preparaty erytropoetyny, które stymulują tworzenie czerwonych krwinek i żelazo, które jest niezbędne do syntezy hemoglobiny. Zmniejszenie niedotlenienia hemicznego pozwala spowolnić procesy sklerotyczne w tkankach nerek.
Terapia detoksykacyjna. Aby przyspieszyć wydalanie toksycznych metabolitów, które gromadzą się w organizmie podczas stwardnienia nerek, stosuje się enterosorbenty, które wiążą produkty przemiany materii w jelicie. Aby obniżyć poziom mocznika, można przepisać leki ziołowe na bazie karczochów.

Jeśli marszczenie nerki współistnieje z CRF stopnia III-IV, wskazana jest terapia nerkozastępcza - dializa otrzewnowa, hemodializa, hemodiafiltracja, hemofiltracja. Radykalnym leczeniem zalecanym przy stwardnieniu nerek z obniżeniem liczby żywotnych nefronów do 5% lub mniej jest przeszczepienie nerki po nefrektomii brzusznej lub laparoskopowej.

Prognoza i zapobieganie

Dzięki szybkiemu wykryciu choroby rokowanie jest stosunkowo korzystne, wyznaczenie odpowiedniej terapii pozwala osiągnąć długotrwały stan kompensacji stwardnienia nerek. Z biegiem czasu praca nefronów pogarsza się, rozwija się przewlekła niewydolność nerek: tacy pacjenci wymagają przeszczepu narządu lub regularnej hemodializy.

W profilaktyce nefrosklerozy konieczne jest stosowanie się do zaleceń specjalisty w zakresie leczenia chorób nefrologicznych (zwłaszcza charakter zapalny), kontrolować poziom ciśnienia krwi, glukozy we krwi, unikać hipotermii, nie nadużywać soli i pokarmów mięsnych. Ważna rola w zapobieganiu rozwojowi pomarszczonej nerki odgrywa regularne wizyty u lekarza rodzinnego wczesne wykrycie i korekcji patologii somatycznej.

Choroba taka jak nefroskleroza od dawna jest ignorowana przez lekarzy. Aż do XIX wieku nie było jego pełnego opisu. Zaczęto ją uważać za samodzielną chorobę dopiero trzy dekady później, kiedy pojawiły się informacje o etiologii. Choroba wiązała się z uszkodzeniem naczyń tętniczych na tle uszkodzenia ich cholesterolu. Jego rokowania nie zawsze są pomyślne. Wielu pacjentów po kursie terapii musi borykać się z powikłaniami takimi jak ślepota, dysfunkcja komór serca. Aby utrzymać żywotność organizmu, w takich przypadkach wymagane jest pilne oczyszczenie krwi sztucznymi środkami.

Uwaga anatomiczna: nefroskleroza nerek

Jeśli podejrzewasz chorobę, powinieneś zwrócić się o pomoc do takiego ośrodka lub lokalnego terapeuty. Ostatni po nauce obraz kliniczny może dać skierowanie do specjalisty.

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od badania dolegliwości pacjenta, jego wywiadu i badania fizykalnego. Podczas konsultacji nefrolog może również zbadać palpacyjnie jamę brzuszną. Manipulacje te pozwalają na postawienie wstępnej diagnozy i nakreślenie dalszej taktyki badania.

W kolejnym etapie pacjentowi przydzielane są badania laboratoryjne. Na przykład chemia krwi może wskazywać na następujące objawy dysfunkcji nerek:

wzrost wskaźników;
zmniejszenie ilościowej zawartości białka;
spadek potasu i wzrost fosforu i magnezu.

W analizie moczu wykrywa się białko i czerwone krwinki, ale jego gęstość jest znacznie zmniejszona. Podczas badania krwi okazuje się, że poziom płytek krwi i hemoglobiny spada, a ilość leukocytów wzrasta.

W celu dokładniejszej oceny pracy narządów stosują instrumentalne metody badania pacjentów z rozpoznaniem "nefrosklerozy". Na przykład ultrasonografia nerek pozwala ocenić ich wielkość i stan substancji korowej. W bezbłędnie zalecana jest urografia. Angiografia daje pełny obraz stanu naczyń w zajętym narządzie.

Na podstawie wyników badania lekarz potwierdza lub odrzuca wstępną diagnozę, wydaje zalecenia dotyczące dalszego leczenia.

Używanie narkotyków

Terapia tej choroby prowadzona jest w wyspecjalizowanych ośrodkach nefrologicznych. Sprowadza się to do wyeliminowania głównego prowokatora. Próby przywrócenia utraconej funkcji nerek bez pierwszego kroku zwykle kończą się niepowodzeniem.

Leczenie jest zawsze złożone i długotrwałe. W zależności od obrazu klinicznego i ogólnego stanu pacjenta może być konieczne zastosowanie następujących leków:

Leki przeciwzakrzepowe („heparyna”) zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.
Leki obniżające ciśnienie krwi.
Inhibitory ACE ("Diroton", "Berlipril") w celu rozszerzenia naczyń nerkowych.
Diuretyki, które usuwają nadmiar płynu z organizmu.
Antagoniści wapnia, którzy promują ekspansję tętnic („Falipamil”).
Kompleksy multiwitaminowe.

W przypadku innych zaburzeń spowodowanych dysfunkcją nerek leki dobierane są indywidualnie.

Chirurgia

Na 3-4 etapie procesu patologicznego leczenie farmakologiczne jest zwykle nieskuteczne. W takich przypadkach pacjentowi wskazana jest hemodializa lub przeszczep.Istotą pierwszej procedury jest oczyszczenie krwi z substancji toksycznych. W tym celu stosuje się specjalny filtr. sztuczna nerka. Częstotliwość hemodializy zależy od stanu pacjenta, ciężkości procesu patologicznego. Zabiegowi musi towarzyszyć terapia medyczna.

Leczenie chirurgiczne polega na przeszczepieniu nerki dawcy. Jest to jeden z nielicznych rodzajów operacji, kiedy narząd można pobrać zarówno od żywej osoby, jak i od zwłok. W okresie rekonwalescencji pacjentowi przepisuje się poważne wsparcie medyczne i całkowity odpoczynek.

Funkcje żywieniowe

Doskonałym dodatkiem do przebiegu leczenia jest przestrzeganie dość ścisłej diety. Odżywianie w przypadku stwardnienia nerek jest wybierane przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle przestrzegane są następujące zasady:

Ograniczenie spożycia białka. Jednocześnie nie można z niego całkowicie zrezygnować. Wybierając pokarmy białkowe, należy preferować drób, ryby i produkty mleczne. Ważne jest, aby całkowicie wykluczyć z diety ziemniaki, zboża i pieczywo.
Dieta musi koniecznie zawierać owoce morza, ale nie należy ich nadużywać bez powodu. wysoka zawartość fosfor.
Ograniczenie konsumpcji sól kuchenna. Podczas każdej konsultacji nefrolog powie, że na etapach 1-2 dozwolone jest do 15 g soli dziennie, a na 3-4 ilość ta jest zmniejszona o połowę. Niemożliwe jest całkowite odrzucenie tej przyprawy, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo odwodnienia.
Pamiętaj, aby włączyć do swojej diety produkty bogate w potas. Na przykład banany, suszone morele, rodzynki.
Odżywianie powinno być jak najbardziej zrównoważone, zawierać wymaganą ilość kalorii i witamin.

Większość pacjentów jest zmuszona do przestrzegania takiej diety do końca życia.

Prognoza

Nefroskleroza nerek jest chorobą przewlekłą. Na wczesne stadia jego rozwoju możliwe jest wspomaganie funkcji narządów, ale w tym celu konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i przestrzeganie pewnych ograniczeń. Na przykład dla pacjentów z taką diagnozą ważne jest, aby zminimalizować spożycie soli, stale monitorować poziom wapnia i fosforu we krwi. Przy każdym zaostrzeniu patologii konieczne jest złożenie wniosku opieka medyczna i każdorazowo przejść kurs terapii.

„Pomarszczona nerka” stwierdzona na 3-4 etapie wymaga nieco innego podejścia. W tym przypadku wszystkie ograniczenia są znacznie surowsze. Nie jest już możliwe przywrócenie utraconych tkanek narządów. Dlatego w takich sytuacjach terapia sprowadza się do zapewnienia funkcjonalności pozostałych nefronów. Czasami nawet to nie wystarcza.

Nefroskleroza nerek jest procesem patologicznym charakteryzującym się śmiercią nefronów i zastąpieniem funkcjonalnej tkanki nerkowej (miąższu) tkanką łączną. Może to być konsekwencja różne choroby nerki lub tętnice nerkowe i żyły, w wyniku czego normalny dopływ krwi do narządu zostaje zakłócony.

Wraz z postępem choroby na skutek znacznego rozrostu tkanki łącznej w zajętej nerce dochodzi do dysfunkcji charakterystycznej strukturalnie i zmiany morfologiczne. Nerki zmniejszają się, stają się gęste i pomarszczone. Najczęściej nefroskleroza rozwija się jako powikłanie cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek i stopniowo prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Rodzaje i przyczyny choroby

W zależności od tego, jaki mechanizm leży u podstaw początku choroby, wyróżnia się pierwotną i wtórną nefrosklerozę nerek. W wyniku pewnych procesów patologicznych brak spożycia składniki odżywcze a tlen prowadzi do zaniku lub martwicy strukturalnych i funkcjonalnych jednostek nerki (nefronów) zlokalizowanych w miąższu narządu. W miejscu martwych nefronów rozrasta się tkanka łączna, w wyniku czego nerka traci zdolność do pełnego wykonywania swoich funkcji.

Pierwotna nefroskleroza

Pierwotna nefroskleroza jest spowodowana upośledzonym ukrwieniem miąższu nerek i jest konsekwencją procesów patologicznych w organizmie niezwiązanych bezpośrednio z nerkami. Obejmują one:

choroba hipertoniczna;
miażdżyca naczyń;
zmiany związane z wiekiem;
utrudniony żylny odpływ krwi.

Nadciśnieniowa nefroskleroza rozwija się z powodu upośledzonego ukrwienia spowodowanego skurczem i zwężeniem światła naczyń. Istnieją dwa rodzaje tej choroby:

arteriosklerotyczna (łagodna) nefroskleroza, charakteryzująca się wzrostem tkanki łącznej w ściany wewnętrzne tętnice nerkowe, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności i powoduje zmiany zanikowe w nefronach;
arteriolonekrotyczna (złośliwa) nefroskleroza, charakteryzująca się martwicą tętniczek i kłębuszków nerkowych, krwotokami w ścianach kanalików moczowych i upośledzonym metabolizmem białek w nabłonku kanalików krętych.

W przypadku stwardnienia tętnic nerkowych nerka ma drobnoziarnistą powierzchnię

W przypadku miażdżycy na wewnętrznych ścianach tętnic tworzą się specyficzne blaszki tłuszczowe. Prowadzą do zmniejszenia średnicy naczyń, pogrubienia ich ścian i zmniejszenia elastyczności, co skutkuje zmniejszeniem przepływu krwi i niedokrwieniem narządów i tkanek odżywianych przez te tętnice. Najczęściej blaszki miażdżycowe są zlokalizowane w miejscach, w których tętnica nerkowa wchodzi do narządu lub w okolicy jej rozgałęzień wewnątrz nerki.

W przypadku miażdżycowej nefrosklerozy nerka nabiera dużego, bulwiastego, pomarszczonego kształtu.

Związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych zaczynają się rozwijać u ludzi po 40 latach. Polegają one na pogrubieniu ścian, utracie elastyczności i zwężeniu światła tętnic w wyniku odkładania się soli wapnia na ich wewnętrznych ściankach, proliferacji tkanki łącznej, gromadzeniu się gładkich Komórki mięśniowe. Procesy te prowadzą do ścieńczenia warstwy korowej nerek i zaniku komórek kanalików moczowych.

Ważne: Po osiągnięciu wieku 70 lat liczba funkcjonujących nefronów w nerce zmniejsza się o prawie 40%.

Z trudnością w żylnym odpływie krwi w nerkach dochodzi do przekrwienia, które pogarsza dopływ krwi do narządu. Tworzenie tkanki łącznej w tym przypadku jest spowodowane wzrostem syntezy tropokolagenu, jednostki strukturalnej kolagenu, w wyniku niedotlenienia.

Wtórna nefroskleroza

Wtórna nefroskleroza jest wynikiem progresji chorób nerek o charakterze zapalnym lub dystroficznym. Pomiędzy nimi:

Kłębuszkowe zapalenie nerek;
odmiedniczkowe zapalenie nerek;
kamica nerkowa;
gruźlica nerek;
syfilis;
reumatyzm;
toczeń rumieniowaty układowy;
nadczynność przytarczyc;
nefropatja cukrzycowa;
śródmiąższowe zapalenie nerek;
amyloidoza nerek;
uraz i operacja nerek;
narażenie;
nefropatia w ciąży.

Najczęściej wtórna postać choroby rozwija się na tle przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. W tym przypadku dotknięte nerki mają drobnoziarnistą powierzchnię, jak w przypadku nadciśnieniowego stwardnienia nerek.

Porada: Terminowe leczenie i kontrola chorób, których powikłaniem może być wtórna stwardnienie nerek, pomaga zapobiegać rozwojowi tej ciężkiej patologii.

Objawy i diagnoza

Na wczesne stadia objawy nefrosklerozy są łagodne. Pierwsze zmiany można wykryć dopiero w badaniach laboratoryjnych moczu i krwi, odzwierciedlających czynność nerek. W analizie moczu obserwuje się następujące odchylenia:

zwiększenie dziennej diurezy;
wydalanie większości moczu w nocy;
pojawienie się dużych ilości białka;
wykrywanie erytrocytów;
zmniejszenie ciężaru właściwego.

W biochemicznym i ogólnym badaniu krwi zauważono:

zwiększone poziomy toksycznych produktów metabolizmu białek;
spadek białka całkowitego;
odchylenie od normy stężenia potasu, magnezu, fosforu, sodu;
obniżenie poziomu hemoglobiny i płytek krwi;
wzrost stężenia leukocytów.

Pacjenci z postępującą nefrosklerozą nerek mają:

wysokie ciśnienie krwi, którego nie zmniejszają leki zwykle stosowane w nadciśnieniu;
osłabienie, bóle głowy;
obrzęk;
ataki dusznicy bolesnej;
niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca;
niedokrwistość;
niebieska skóra kończyn;
niewyraźne widzenie, odwarstwienie siatkówki, stan zapalny nerw wzrokowy.

Zalecenie: W przypadku zaobserwowania powyższych objawów należy zwrócić się o pomoc do placówki medycznej. Im szybciej zostanie postawiona trafna diagnoza i rozpoczęte leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że zapobiegnie to rozwojowi poważnych konsekwencji.

Z metody instrumentalne stosuje się diagnostykę w przypadku podejrzenia nefrosklerozy nerek:

procedura ultrasonograficzna;
renografia radionuklidów;
urografia wydalnicza;
tomografii komputerowej;
angiografia naczyń nerkowych;
scyntygrafia;
Badanie dopplerowskie naczyń nerki.

USG nerek ujawnia zmianę wielkości narządu, grubość miąższu nerek, stopień zaniku kory

Metody leczenia

W przypadku nefrosklerozy nerek leczenie zależy od ciężkości choroby i obserwowanych objawów. Im wcześniej zostanie rozpoczęta, tym bardziej prawdopodobne jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia lub opóźnienia rozwoju CRF. Głównym zadaniem w leczeniu nefrosklerozy jest wyeliminowanie lub opanowanie choroby podstawowej, która wywołała zmiany patologiczne w miąższu nerki. W przeciwnym razie zastosowane metody terapii stwardnienia nerek będą nieskuteczne.

Leczenie

Leki są skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Są one podejmowane w ramach kompleksowych i długoterminowych kursów z krótkimi przerwami. W zależności od objawy kliniczne wyznaczać:

leki przeciwnadciśnieniowe;
diuretyki;
środki anaboliczne;
leki poprawiające przepływ krwi przez nerki;
enterosorbenty;
witaminy.

Ważne: Wraz z postępem niewydolności nerek, hipotensyjne leki należy przyjmować z dużą ostrożnością, ponieważ mogą one wywołać wzrost azotemii i pogorszyć przepływ krwi przez nerki.

Leczenie chirurgiczne

Operacyjne metody leczenia stosuje się w przypadku szybkiego przebiegu choroby, postępującej niewydolności nerek lub złośliwej nadciśnieniowej nefrosklerozy. Obejmują one:

embolizacja tętnic nerkowych;
nefrektomia;
przeszczep nerki dawcy.

Po nefrektomii lub embolizacji tętnic nerkowych pacjentowi zaleca się regularną hemodializę w celu oczyszczenia krwi z toksycznych produktów przemiany materii i przywrócenia równowagi elektrolitowej.

Cechy żywienia w nefrosklerozie

Przestrzeganie specjalnej diety na nefrosklerozę nerek może zmniejszyć obciążenie narządu i zmniejszyć ilość powstających toksycznych produktów metabolizmu białek. Ma to szczególne znaczenie na początku etapy przewlekłej niewydolności nerek, który znajduje się kiedy wysoka wydajność mocznika i kreatyniny we krwi.

Zasadą żywienia jest ograniczenie spożycia białka, soli i płynów. Ponadto nie zaleca się spożywania pokarmów bogatych w potas (banany, daktyle, suszone śliwki itp.). Odżywianie powinno być ułamkowe, podzielone na 5-6 posiłków.

Podczas opracowywania diety należy koniecznie wziąć pod uwagę etap stwardnienia nerek. W przypadku braku objawów PChN ograniczenie spożycia białka jest minimalne. Zalecane jest chude mięso, ryby, nabiał, jajka. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek podstawą diety powinny być warzywa, owoce, zboża. Na normalna ciśnienie krwi i brak obrzęków, ilość soli wchodzącej do organizmu nie zmniejsza się. Konieczne jest ograniczenie płynów późne etapy nefroskleroza.

Nefroskleroza nerek

Każdy urolog zna przyczyny stwardnienia nerek, co to jest, wynik choroby i oznaki tej patologii. Nefroskleroza (skurczona nerka) to choroba, która występuje w postaci przewlekłej i charakteryzuje się wzrostem grubej tkanki bliznowatej. Chorują głównie dorośli. Jeśli nie jest odpowiednio leczony, ten stan może być śmiertelny.

Rodzaje i przyczyny choroby

Nefroskleroza nerek jest pierwotna (występuje jako niezależna patologia na tle uszkodzenia naczyń nerkowych) i wtórna (jest powikłaniem innych chorób). Wyróżnia się następujące formy tej patologii:

hipertoniczny;
miażdżyca;
niedokrwienny (rozwija się w wyniku zablokowania tętnic, które zasilają nerki);
cukrzycowy;
hormonalne (występuje w czasie ciąży i jest powikłaniem zatrucia);
łagodny (charakteryzujący się powolnym postępem);
złośliwy (charakteryzuje się śmiercią nefronów, sieć kapilarna i tętniczek, prowadząc do zaniku narządów).

Najczęściej diagnozowana cukrzycowa i nadciśnieniowa nefroskleroza. Przyczyny proliferacji tkanki łącznej to:

Długotrwały i utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi w naczyniach nerkowych (ponad 139/89 mm Hg. Art.).
Częste kryzysy nadciśnieniowe.
Zawał nerki. Stan ten charakteryzuje się martwicą tkanek wynikającą z ostre naruszenie krążenie.
Zakrzepica tętnic nerkowych.
Choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie naczyń krwionośnych przez odłączony skrzep krwi).
Zwiększona krzepliwość krwi.
zespół antyfosfolipidowy.
Zablokowanie tętnic przez blaszkę miażdżycową. Ta patologia często rozwija się na tle nadmiernego spożycia tłustych potraw i węglowodany proste, przejadanie się, hipodynamia, palenie tytoniu i dyslipidemia (zmiany w spektrum lipidowym krwi). W przypadku miażdżycy zmniejsza się światło naczyń, a ściany pogrubiają. Jednocześnie zmniejsza się elastyczność.
Wrodzone wady rozwojowe nerek.
Cukrzyca. Rozwija nefropatię. Powodem jest uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych.
Toksykoza.
Przewlekłe choroby zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek).
Obecność kamieni nerkowych (kamica nerkowa).
Naruszenie odpływu moczu (wodonercze).
Zwężenie lub ucisk moczowodu.
Gruźlica.
amyloidoza. Przy tej patologii powstaje nieprawidłowe białko amyloidowe, które osadza się w tkankach nerek. W odpowiedzi wytwarzane są autoprzeciwciała, które wpływają na nefrony i naczynia krwionośne.
Urazy.
Interwencje chirurgiczne.
Narażenie na promieniowanie jonizujące.
Choroby ogólnoustrojowe (toczeń rumieniowaty). Przy tej patologii powstają krążące kompleksy immunologiczne, które atakują własne tkanki. Występuje uszkodzenie kanalików nerkowych, reakcja zapalna i stwardnienie tkanek.

Przyczyny nefrosklerozy nerek

Pierwotna nefroskleroza

Pierwotne stwardnienie nerek często przebiega z zawałem serca, miażdżycą tętnic nerkowych, nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą obfitością narządu. Często z tym problemem borykają się osoby starsze po 70 latach. Jest to spowodowane naturalne procesy starzenie się i śmierć nefronów. U osób starszych dochodzi do pogrubienia tętnic, odkładania się wapnia i proliferacji tkanki łącznej. Warstwa korowa nerek staje się cieńsza, a wewnętrzna warstwa kanalików zanika. Objawy pierwotnej nefrosklerozy można wykryć u dziecka.

Wtórna nefroskleroza

Jeśli nadciśnieniowa nefroangioskleroza występuje przede wszystkim, wówczas postać wtórna jest powikłaniem patologii zakaźnej i niezakaźnej. Należy zastanowić się, czym jest stwardnienie cukrzycowe. Uszkodzenie nerek jest późna komplikacja cukrzyca typu 1 i typu 2 (występuje średnio 15-20 lat po zachorowaniu). Glomeruli są głównie dotknięte.

Formy nefrosklerozy nerek

Objawy i diagnoza

Jeśli dana osoba ma miażdżycową nefrosklerozę lub inną postać tej patologii, możliwe są następujące objawy:

Obrzęk. Występują głównie na twarzy, ale mogą pojawić się na tułowiu. Obrzęk jest ciepły, ruchomy (opadający) i bledszy od otaczającej skóry.
Słabość.
Szybka męczliwość.
Dyspepsja w postaci nudności i utraty apetytu.
Swędzenie skóry.
Suchość i bladość skóry.
Ból w okolicy lędźwiowej.
Wzrost ciśnienia krwi. Objawia się bólem głowy, zawrotami głowy, upośledzoną wrażliwością i obecnością much przed oczami.
Zaburzenia widzenia w postaci zasłony przed oczami, utraty pola widzenia, zmniejszenia ostrości wzroku i bólu głowy. W przypadku stwardnienia nerek na tle nadciśnienia tętniczego często występuje obrzęk brodawki lub tarczy nerwu wzrokowego i odwarstwienie siatkówki.
Siniaki, siniaki, siniaki i krwawienia. Powodem jest spadek produkcji urokinazy, która odpowiada za krzepnięcie krwi.
oznaki niedokrwistość z niedoboru żelaza w postaci osłabienia, zawrotów głowy, okresowych omdleń i duszności.
Krwiomocz (domieszka krwinek czerwonych w moczu).
Poliuria lub oliguria. Zmniejszenie objętości moczu wiąże się ze śmiercią nefronów i naruszeniem filtracji krwi. Wraz ze śmiercią ponad 90% komórek nerkowych rozwija się bezmocz. Dzięki niemu mocz nie dostaje się do pęcherza.
objawy azotemii. Powodem jest nagromadzenie substancji azotowych (kreatyniny i mocznika) we krwi. Obserwuje się pragnienie, kołatanie serca, niestrawność i senność. Skrajnym stopniem tego stanu jest mocznica.
Ból za mostkiem.
Objawy astmy sercowej w postaci uczucia braku powietrza, pocenia się, sinicy skóry, świszczącego oddechu, duszności i napadów astmy.
Nietolerancja pokarmów mięsnych.

We wczesnych stadiach choroby może nie być żadnych skarg. Konsekwencjami (powikłaniami) nefrosklerozy u dzieci i dorosłych są: przewlekła niewydolność nerek (najczęstsze następstwo choroby), ciężkie zatrucie organizmu i mocznica. Wraz z rozwojem CRF (przewlekła niewydolność nerek) i brakiem odpowiedniego leczenia rokowanie jest niekorzystne. Regularne przyjmowanie leków, oczyszczanie krwi i monitorowanie parametrów laboratoryjnych mogą przedłużyć życie.

Objawy nefrosklerozy nerek

Diagnoza wymaga:

Zbiór anamnezy.
Palpacja, perkusja i osłuchiwanie.
Pomiar ciśnienia krwi.
Ogólna analiza moczu. Wykrywa białkomocz (domieszkę białek), erytrocyturię (domieszkę krwi) oraz spadek jej gęstości względnej.
Ogólne i biochemiczne badania krwi. W przypadku tej choroby zmniejsza się hemoglobina, erytrocyty i płytki krwi. Obserwuje się leukocytozę, kreatyninę, mocznik i kwas moczowy. W późniejszych etapach wzrasta stężenie pierwiastków śladowych.
ultradźwięk. Wykrywa zmniejszenie wielkości nerek, osady solne i atrofii korowej.
Test według Zimnickiego.
urografia wydalnicza.
CT lub MRI.
Angiografia.
skanowanie radioizotopowe.
Dopplerografia.
Renografia (radiografia).
Biopsja.

Metody leczenia

W przypadku stwardnienia nerek leczenie powinno być kompleksowe. Obejmuje:

Zgodność z dietą bezsolną. Pacjenci powinni ograniczyć spożycie białka, jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach.
Stosowanie leków (antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych, leków hipotensyjnych, preparatów potasu i żelaza, bisfosfonianów, sorbentów, Canephron lub Cyston). Z nefrosklerozą na tle nadciśnienia tętniczego, Inhibitory ACE(Perindopril, Kapoten, Enap), blokery kanały wapniowe(Amlodypina, Werapamil) i beta-blokery (Egilok, Betalok, Concor).
Spożycie mikroelementów.
Oczyszczanie krwi przez hemodializę.

Leczenie nefrosklerozy nerek

W ciężkich przypadkach wymagany jest przeszczep nerki.

W ciągu życia każdy człowiek przynajmniej raz zetknął się z chorobami układu moczowego. U niektórych przechodzą one niemal bez śladu, jednak u osób z osłabionym układem odpornościowym dopadają powikłania w postaci marszczenia nerek, inaczej określanego jako nefroskleroza. Jeśli wcześniej sądzono, że taka patologia występuje głównie u pacjentów w wieku powyżej sześćdziesięciu lat, teraz lekarze twierdzą, że choroba coraz częściej objawia się u dzieci, młodzieży i populacji pracującej. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, jak wyglądają wczesne objawy patologii, a także do jakiego lekarza należy się zwrócić o pomoc.

Nefroskleroza nerek: definicja choroby

Nefroskleroza jest procesem patologicznym, podczas którego dochodzi do naruszenia strukturalnej i funkcjonalnej integralności ludzkiego układu wydalniczego. Część tkanki nerkowej w wyniku braku tlenu i składników odżywczych obumiera i zostaje zastąpiona tkanką łączną, która nie jest w stanie w pełni oczyścić krwi. Dotknięty narząd kurczy się i zmniejsza rozmiar.

Podczas procesu patologicznego część substancji nerkowej umiera i zostaje zastąpiona tkanką łączną

Każdego roku około 30% wszystkich pacjentów z nefrosklerozą staje się niepełnosprawna, a 7% umiera z powodu rozwoju ostrej lub przewlekła niewydolność nerki. Jednocześnie nieco mniej niż jedna trzecia wszystkich ofiar szuka wykwalifikowanej pomocy.

Nerki to narządy układu wydalniczego zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej. Ich jednostką strukturalną jest nefron - zbiór kanalików, w których mocz jest filtrowany i ponownie wchłaniany. przydatne substancje. Nerki mają również małe miseczki, które tworzą miednice, z których następnie wychodzi moczowód. W normalnych warunkach dziennie filtruje się przez nie około 180-200 litrów cieczy. Jeśli tkanka nerki jest uszkodzona i jakiś obszar nie spełnia swoich funkcji, wpływa to negatywnie na ogólny stan organizmu.

Pierwotna i wtórna nefroskleroza

Obecnie zwyczajowo klasyfikuje się chorobę według przyczyn jej wystąpienia. Jeśli choroba rozwija się u osoby, u której wcześniej nie zdiagnozowano żadnej innej choroby nerek, taką patologię uważa się za pierwotną. Częstymi przyczynami jego rozwoju są zakrzepica, ucisk naczyń, które odżywiają substancję nerkową, złośliwe i łagodne formacje. W wtórnej nefrosklerozie porażka układu kielichowo-miedniczkowego występuje na tle istniejących wcześniej chorób przewlekłych. patologie zapalne(odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie miednicy, amyloidoza, powstawanie kamieni).

Jednostronne i dwustronne

Jeśli tylko jeden narząd jest zaangażowany w proces patologiczny, towarzyszy temu znacznie mniej wyraźny objawy kliniczne, ponieważ organizm ludzki przez długi czas radzi sobie z procesami filtracji i reabsorpcji płynów poprzez zwiększenie funkcji drugiej nerki. W zależności od lokalizacji wyróżnia się lewostronną lub prawostronną nefrosklerozę.

Wraz z rozwojem nefrosklerozy z jednej strony wszystkie funkcje przejmuje zdrowa nerka

Jeśli oba narządy są zaangażowane w proces patologiczny, ten typ choroby nazywa się symetrycznym lub obustronnym. Jednocześnie nerki nie radzą sobie z obciążeniem, a wszystkie objawy objawowe pojawiają się już w drugim czwartym tygodniu. Ten typ nefrosklerozy jest uznawany za najbardziej niekorzystny dla pacjenta.

Obustronna nefroskleroza nerek charakteryzuje się bardziej złośliwym przebiegiem

Miażdżycowe pomarszczenie nerek

Kiedy metabolizm cholesterolu jest zaburzony, w ścianie naczyń krwionośnych tworzą się blaszki zawierające dużą ilość tłuszczów. Spowalniają normalny przepływ krwi przez tętnice i żyły, powodując poważny brak tlenu w nerkach. Prowadzi to do stopniowej śmierci niektórych komórek i zastępowania istniejących nefronów substancją tkanki łącznej, która nie może pełnić funkcji filtracji i resorpcji. Miażdżyca jest konsekwencją nadużywania alkoholu, palenia tytoniu i odpowiednie odżywianie.

Miażdżycowa nefroskleroza występuje głównie u osób starszych.

Trwały wzrost ciśnienia krwi większy niż 140/90 milimetrów słupa rtęci nazywa się nadciśnieniem. Jednocześnie na tle takiej dolegliwości u osoby rozwija się skurcz naczyń - niezbędna ilość krwi tętniczej nie dostaje się do nerek i umierają. Najczęściej w przypadku nadciśnieniowej nefrosklerozy dwa narządy są jednocześnie zaangażowane w proces patologiczny, co czyni go wyjątkowo niekorzystną formą. A także do klęski układu moczowego dochodzą zjawiska niewydolności serca: duszność, ataki astmy, arytmie i ból w klatce piersiowej, obrzęki kończyny dolne i twarze.

Nadciśnieniowa nefroskleroza powstaje na tle stałego wzrostu ciśnienia krwi

Cukrzycowe skurczenie nerek

U pacjentów z przewlekle podwyższonym poziomem glukozy we krwi regularnie tworzą się toksyczne związki tego metabolitu z białkami i innymi substancjami. Niszczą maleńkie tętniceżył i naczyń włosowatych, przez co naczynia stają się bardziej kruche i mniej elastyczne. W rezultacie powstaje ogromna liczba małych skrzepów krwi, które utrudniają dopływ krwi do substancji nerkowej. Niedożywienie jednego narządu powoduje, że drugi nabiera podwójnej funkcji i również szybko zawodzi. Wiadomo na pewno, że wszyscy pacjenci cierpiący na cukrzycę doświadczają tej postaci stwardnienia nerek w wieku od 45 do 70 lat.

Nefroskleroza cukrzycowa występuje u pacjentów, którzy przez długi czas cierpią na wysoki poziom glukozy.

Złośliwa nefroskleroza

Ten wariant patologii jest jedną z odmian nadciśnieniowego marszczenia nerki. Jego osobliwość polega na niezwykle szybkim i szybkim rozwoju: tacy pacjenci często cierpią z powodu kryzysów - ostre ataki wzrost ciśnienia krwi do 220/110 milimetrów słupa rtęci. W tym przypadku następuje centralizacja krążenia krwi i przewód pokarmowy, moczowego i układ hormonalny są praktycznie pozbawione tlenu i składników odżywczych, ponieważ wszystkie są wykorzystywane do wspomagania czynności serca i mózgu. Złośliwa nefroskleroza rozwija się w ciągu pierwszych trzydziestu minut po wystąpieniu przełomu nadciśnieniowego. Aby przywrócić czynność nerek, pacjent musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i podłączony do hemodializy.

Obecnie, aby wyjść z sytuacji awaryjnych, często stosuje się system sztucznego oczyszczania krwi. Maszyna do hemodializy składa się z szeregu membran filtrujących, które umożliwiają przejście całego płynu krążącego w organizmie. Pozwala to na usuwanie toksyn i oszczędza czas lekarzy i pacjenta.

Hemodializa trwa co najmniej 4-8 godzin

Główne objawy kliniczne rozwoju choroby

Prawie wszystkie formy nefrosklerozy, z wyjątkiem złośliwych, są chorobami wolno postępującymi. W ciągu pierwszych kilku miesięcy (w osobnym przypadku - nawet lat) choroba może nie mieć żadnych objawów. Pacjenci odczuwają lekkie zmęczenie, bóle głowy, zwiększone zmęczenie i zmniejszoną odporność na wysiłek fizyczny. Stan ten jest postrzegany przez większość pacjentów jako typowa reakcja organizmu na stres i napięcie nerwowe.

Uciskowy ból głowy jest często pierwszą oznaką choroby nerek.

Po kilku miesiącach objawom tym towarzyszy stały wzrost ciśnienia krwi, zawroty głowy, nudności i wymioty bez związku z posiłkami. Pacjenci skarżą się na zaburzenia snu nocnego, częste przebudzenia i koszmary. Równolegle rozwijają się objawy takie jak zatrzymanie moczu, obrzęk tkanek miękkich, odbarwienie moczu, pojawienie się w nim krwi, piasku i innych patologicznych zanieczyszczeń. Około 30% wszystkich pacjentów zauważa wzrost objętości wydalanego moczu, podczas gdy pozostałe 70% skarży się na spadek tego wskaźnika. Nie mniej ważnymi objawami są zmiany stanu neuropsychicznego: pacjenci stają się zahamowani, ospali i depresyjni, nie reagują na bodźce zewnętrzne. Jest to wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny, gdyż świadczy o uszkodzeniu układu nerwowego i rozwoju zatrucia organizmu produktami rozpadu białek, tłuszczów i aminokwasów.

W przypadku stwardnienia nerek obrzęk powstaje w górnej połowie ciała.

Autorowi artykułu zdarzyło się uczestniczyć w leczeniu pacjentki ze złośliwą postacią nefrosklerozy. Mężczyzna został przyjęty na oddział intensywnej terapii z powodu ostrego przełomu nadciśnieniowego i ciśnienia 200/100 milimetrów słupa rtęci. W tym samym czasie rozwinęło się u niego poważne uszkodzenie nerek: mocz praktycznie nie odstawał od pęcherza, w wyniku czego pacjent doznał ciężkiego zatrucia. W związku z zaangażowaniem układu nerwowego w proces patologiczny i uszkodzeniem kory mózgowej pacjentka zapadła w długą śpiączkę. Po sesjach terapii infuzyjnej i kilku zabiegach hemodializy udało się go wyprowadzić z tego stanu.

Metody diagnozowania pomarszczonej nerki

Pierwsze metody, od których rozpoczyna się poszukiwanie choroby, to badanie i przesłuchanie ofiary. Pacjent musi jak najdokładniej opowiedzieć o chorobach (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, skrobiawica, nowotwory), a także wspomnieć o obecności operacji w okolicy miednicy. Podczas badania lekarz ocenia stan skóry i tkanek miękkich. Jeśli przy długotrwałym nacisku na tkankę tłuszczową pozostanie na niej dziura, oznacza to rozwój obrzęku. Natychmiast po rozmowie z lekarzem pacjentowi przypisuje się dodatkowe instrumenty i badania laboratoryjne. Pozwalają ocenić stan układu moczowego, a także zidentyfikować przyczynę, która mogłaby wywołać rozwój stwardnienia nerek.

W jego zajęcia praktyczne autor artykułu często spotykał się z faktem, że pacjenci korzystają z pojemników i pojemników od spodu produkty żywieniowe, kolory i substancje chemiczne. Nawet przy najdokładniejszym leczeniu środkami antyseptycznymi istnieje możliwość, że część złogów białkowo-tłuszczowych nie zostanie usunięta. Mogą przyczynić się do pojawienia się obcych zanieczyszczeń w badaniu moczu, co nie pozwoli słuszna konkluzja, a diagnoza będzie znacznie opóźniona. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają kupowanie w aptece lub supermarkecie specjalnych jednorazowych pojemników pakowanych próżniowo, które są przeznaczone do zbierania moczu.

Jakie metody laboratoryjne i diagnostyka instrumentalna stosowany w nefrosklerozie:

Ogólna analiza moczu pozwala ocenić właściwości fizyczne mocz. Zwykle ma jasnożółty odcień, wysoką przezroczystość, a także nie zawiera obcych zanieczyszczeń. W przypadku stwardnienia nerek występuje wyraźne zmętnienie, które wynika z obecności dużej ilości leukocytów białkowych, solnych. Zmiana odcienia moczu na ciemniejszy wskazuje na rozwój procesu zapalnego w organizmie.
Pojawienie się krwi w moczu wskazuje na rozwój nefrosklerozy
Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala ocenić budowę układu kielichowo-miedniczkowego oraz określić wielkość nerki. W przypadku nefrosklerozy narząd kurczy się i staje się gęstszy, a jego struktura zmienia się. Na obrazach ultrasonograficznych widać zastąpienie części funkcjonującej tkanki substancją łączną, co powoduje taką deformację.
Obraz ultrasonograficzny pokazuje zmniejszenie wielkości narządu
Rezonans magnetyczny jest jedną z najdroższych i najskuteczniejszych metod badawczych. Jeśli nie można zobaczyć obecności niektórych kamieni, guzów i ciał obcych na USG, MRI doskonale sobie z tym radzi. Dzięki stworzeniu trójwymiarowego obrazu na ekranie komputera wizualizowany jest cały układ moczowo-płciowy człowieka, co umożliwia określenie stopnia uszkodzenia.
Na zdjęciu obecność ciała obcego w lewej nerce, które powoduje stwardnienie nerek

Jak leczy się nefrosklerozę?

Kurcząca się nerka - ładna poważna choroba wymagające natychmiastowego rozpoczęcia terapii. Bez leczenia ta patologia może prowadzić do przewlekłej niewydolności moczowej w ciągu trzech do pięciu lat. Wszystkie metody dzielą się na konserwatywne (właściwe odżywianie, stosowanie leków, środki ludowe) i operacyjne (chirurgiczne wyeliminowanie problemu nefrosklerozy). Często połączenie tych metod pozwala na osiągnięcie optymalnych efektów już w kilka tygodni.

Najważniejsze zasady terapii nefrosklerozy:

przywrócenie normalnego odpływu moczu;
obniżenie ciśnienia krwi do normalnych wartości;
redukcja obrzęku zapalnego tkanek miękkich;
uzupełnienie zapotrzebowania organizmu na białka, tłuszcze i węglowodany;
stabilizacja gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.

Tabela: farmakoterapia nefrosklerozy

Nazwa grupy leków	Przykłady substancji czynnych	Główne efekty użytkowania
Środki przeciwnadciśnieniowe	katapresan; Guanfacyna; moksonidyna; higronium; benzoheksoniowy; pentamina; rezerpina; Labetalol.	Ustabilizuj ciśnienie krwi, zapobiegając jego wzrostowi i rozwojowi kryzysu, zmniejsz obciążenie układu sercowo-naczyniowego
Leki przeciwzapalne	nimesulid; Askofen; Ketotifen; nimesulid; naproksen; diklofenak; Ketorol; Ketorolak.	Zmniejsz nasilenie stanu zapalnego w tkance nerkowej
Diuretyki	Mocznik; Mocznik; mannitol; cyklopentiazyd; triamteren; amiloryd; Eufillin.	Usuń nadmiar płynu z organizmu, zapobiegając zastojowi moczu w miednicy
Terapia detoksykacyjna	sól fizjologiczna (chlorek sodu); Rozpuścić; acezol; Rozwiązanie Ringera i Lugola; Regidron.	Wspomaga usuwanie substancji toksycznych i zmniejsza objawy zatrucia
Kompleksy witaminowe i preparaty wapnia	Aevit; wapń-D; Panangit; Asparkam; Duowit; Witrum; Ostemag.	Uzupełnij zapotrzebowanie organizmu na niezbędne mikro i makroelementy

Galeria zdjęć: leki stosowane w leczeniu pomarszczonej nerki

Furosemid jest lekiem moczopędnym, który usuwa nadmiar płynów z organizmu.
Nise to lek przeciwzapalny, który zmniejsza obrzęk tkanki nerkowej.
Trisol usuwa toksyny z organizmu
Complivit przywraca organizmowi zapotrzebowanie na witaminy

Chirurgiczna eliminacja patologii

Wraz z rozwojem złośliwej nefrosklerozy i dodatkiem infekcja bakteryjna lekarze decydują się na operację. Stan ten bezpośrednio zagraża nie tylko zdrowiu, ale i życiu chorego, gdyż może doprowadzić do śmierci. Przeciwwskazania do wykonania interwencja chirurgiczna obsługiwać:

ogólny poważny stan pacjent (śpiączka, wstrząs septyczny, zawał mięśnia sercowego);
reakcja alergiczna na leki znieczulające;
terminalny etap zakażenia wirusem HIV;
wiek powyżej 90 lat.

Operacja trwa od dwóch do pięciu godzin.

Po wprowadzeniu pacjenta w sztuczny sen lekarze przystępują do operacji. Sekwencyjnie cięte miękkie chusteczki w okolicy lędźwiowej: skóra, tkanka tłuszczowa, włókna mięśniowe. Następnie chirurdzy znajdują i badają stan nerki: wygląda na znacznie mniejszą niż zdrowy narząd. W miejsce pochodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego i moczowodu zakłada się zacisk, aby uniknąć rozwoju masywnej utraty krwi. Następnie lekarze usuwają fragment uszkodzonej nerki lub cały narząd. Pod koniec operacji w ranie instalowany jest system drenażowy w celu odprowadzenia patologicznej zawartości, a pacjent zostaje przekazany na oddział intensywnej terapii, gdzie przez dłuższy czas pozostaje pod nadzorem lekarzy.

Tradycyjna medycyna jako pomoc

Różne wywary i napary są obecnie szeroko stosowane w leczeniu chorób nerek. Wraz z lekami pomagają złagodzić istniejące objawy nefrosklerozy i złagodzić stan ogólny chory. Jednak nie należy całkowicie rezygnować ze środków przemysłu farmaceutycznego: tylko leki przepisane przez lekarza pomogą wyeliminować przyczynę, która wywołała rozwój patologii.

Zanim zaczniesz brać nowy napar lub wywar, musisz sprawdzić, czy masz reakcje alergiczne. Aby to zrobić, wypij niewielką ilość płynu. Wraz z pojawieniem się wysypki, swędzenia, pieczenia, krztuszenia się i kaszlu, natychmiast porzuć to lekarstwo.

W rondlu umieść sto gramów aronii z 500 mililitrami niegazowanej wody. Gotuj na małym ogniu przez pół godziny, ciągle mieszając. Po schłodzeniu wypij pół szklanki przed każdym posiłkiem. Aronia to jagoda, która ma działanie hipotensyjne. Dlatego przed rozpoczęciem jego stosowania konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi. Warto stosować ten środek tylko w przypadku uporczywego nadciśnienia tętniczego: przedawkowanie może wywołać zapaść i stan szoku.
Wlej 30 gramów liści borówki brusznicy, trzy łyżki posiekanego rumianku i mięty do termosu o pojemności co najmniej dwóch litrów. Napełnij wrzącą wodą i pozostaw na jeden dzień. W trakcie Następny dzień pić jedną szklankę co kilka godzin. Ta mieszanka ziół i roślin pomaga usunąć nadmiar płynów z organizmu i pomaga zmniejszyć stan zapalny. Zaleca się zaprzestanie stosowania tej metody trzy razy tygodniowo przez cztery miesiące.
Dwie łyżeczki suszonych kwiatów nagietka zagotować w szklance wrzącej wody, przykrytej spodkiem. Gdy płyn ostygnie, wypij go małymi łykami przed każdym posiłkiem. Nagietek ma wyraźne działanie antyseptyczne, a także zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań ropno-septycznych. Przebieg leczenia składa się z dwudziestu zabiegów w odstępie kilku dni.

Galeria zdjęć: tradycyjna medycyna w leczeniu pomarszczonej nerki

Aronia obniża ciśnienie krwi
Rumianek łagodzi stany zapalne tkanek miękkich
Nagietek ma działanie antyseptyczne

Wideo: leczenie dolegliwości nerek za pomocą naturalnych środków

Aby przywrócić niezbędną równowagę białek, tłuszczów, węglowodanów oraz witamin i składników mineralnych, pacjentom ze zmarszczoną nerką przepisuje się specjalną dietę. Pozwala zmniejszyć obciążenie układu sercowo-naczyniowego i moczowego oraz przyczynia się do normalizacji ciśnienia krwi. Podstawowe zasady prawidłowego żywienia pacjentów ze stwardnieniem nerek:

zmniejszenie objętości soli do 5 gramów dziennie;
liczba posiłków - co najmniej 6 razy dziennie (śniadanie, obiad, kolacja, przekąska);
stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów powinien wynosić 1:1:4.

Lekarze zalecają dodanie większej ilości jagód do zwykłej diety. Najbardziej przydatne są wiśnie, żurawina i borówki brusznicy, ponieważ mają działanie antyseptyczne i łagodne działanie moczopędne, a także zawierają dużą ilość witaminy C.

Jakie pokarmy są przydatne dla osób z nefrosklerozą:

świeże warzywa i owoce (w postaci sałatek, puree ziemniaczanego, kawałków);
mleko, sery, twaróg, jogurty bez dodatków, śnieżki, kefir, bifidok;
chude mięso (indyk, kurczak, wołowina) i ryby (łosoś różowy, morszczuk, mintaj, okoń);
zboża (kasza gryczana, płatki owsiane, ryż, płatki owsiane, proso);
twardy makaron;
orzechy;
rośliny strączkowe i groch (fasola, ciecierzyca, soczewica).

Galeria zdjęć: zdrowa żywność

Świeże warzywa i owoce - najlepsze źródło witaminy
Twaróg zawiera dużo wapnia
Jedzenie mięsa przywraca zapotrzebowanie na białko

Prognozy i możliwe powikłania nefrosklerozy

Jak każda inna patologia, która szkodzi narządy wewnętrzne, marszczenie tynków nerkowych Negatywny wpływ nie tylko na układ moczowy, ale na cały organizm człowieka. Z terminowym kursem terapia lekowa lekarzom udaje się zmniejszyć ryzyko rozwoju powikłania patologiczne do minimum. Wiadomo, że powodzenie powrotu do zdrowia w dużej mierze zależy od takich czynników jak wiek pacjenta, jego zachowanie i stosunek do leczenia, obecność choroby przewlekłe(otyłość pokarmowa, cukrzyca, nadciśnienie, dna moczanowa).

Jak wiadomo, istotny wpływ na rozwój wielu powikłań nefrosklerozy ma również styl życia. W swojej praktyce autor artykułu leczył jednego pacjenta, który od wielu lat chorował na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmawiała stosowania diety i przyjmowania leków, co regularnie prowadziło do pogorszenia jej stanu. Kilka dni po zaostrzeniu przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek kobieta była hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii, gdzie rozpoznano u niej niewydolność nerek na tle stwardnienia rozsianego. Dotknięty narząd musiał zostać całkowicie usunięty chirurgicznie, a pacjent jest teraz zobowiązany do poddawania się hemodializie do końca życia. A także została przypisana do drugiej grupy niepełnosprawności. Rozwoju tej sytuacji można było uniknąć, gdyby pacjentka w odpowiednim czasie korygowała swoje nawyki i regularnie przyjmowała leki przepisane przez lekarza. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają, aby stale chodzić na badania i nie rozpoczynać chorób przewlekłych.

Jakie komplikacje i spalić na panewce może prowadzić do nefrosklerozy:

zwiększone ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych i łagodnych;
powstawanie stabilnego nadciśnienia tętniczego i okresowych kryzysów;
dodatek mikroflory bakteryjnej i występowanie ropni, czyraków i ropowicy;
naruszenie wydalania moczu i równowagi wodno-elektrolitowej, co objawia się drgawkami i arytmią;
wstrząs zakaźno-toksyczny i stany kolaptotyczne;
obrzęk mózgu;
zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa dużych pni naczyniowych;
choroba kamicy moczowej;
śpiączka mocznicowa i zatrucie produktami rozpadu substancji.

Cechy manifestacji, objawów i leczenia choroby u dzieci

Ciało dziecka bardzo różni się od ciała dorosłego. Ze względu na niedostateczny rozwój mechanizmów adaptacyjnych do czynników środowiskowych niemowlęta są znacznie bardziej wrażliwe na powstawanie choroby zapalne układ moczowo-płciowy. Nawet odmiedniczkowe zapalenie nerek przeniesione w młodym wieku może powodować stwardnienie nerek. Dzieci są bardziej wrażliwe na procesy patologiczne występujące w organizmie: charakteryzują się wzrostem temperatury ciała do 39 stopni, dreszczami, poceniem się, utratą przytomności na skutek nagłych skoków ciśnienia.

Na podstawie własnych doświadczeń autorka artykułu może stwierdzić, że najbardziej nieprzyjemnym objawem prognostycznym jest obecność zespołu drgawkowego. W tym samym czasie napięcie mięśni ciała dziecka wzrasta, jest spastycznie wygięte, a kończyny zdeformowane. Taka patologia wskazuje na rozwój u dziecka nadmiernej zawartości potasu w organizmie. Ten pierwiastek chemiczny odpowiada za skurcze mięśni różnych narządów, w tym za regulację pracy serca. Jego zwiększona zawartość może wywoływać arytmię, którą często obserwuje się u dzieci ze stwardnieniem nerek.

Podczas ataku drgawek dziecko przyjmuje nienaturalną pozycję

Wszystkie dzieci z podejrzeniem rozwoju takiej patologii podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Terapia w Oddziale Nefrologii prowadzona jest na takich samych zasadach jak u osób dorosłych, jednak dawkowanie i leki zastępowane są łagodniejszymi, dopuszcza się stosowanie różnych odwarów i naparów ziołowych. Po wypisaniu ze szpitala dziecko musi przestrzegać diety, ograniczyć spożycie soli, słodyczy i fast foodów, ponieważ spowalniają one procesy metaboliczne w organizmie człowieka.

Ciało dziecka ma znacznie większe możliwości regeneracji niż ciało dorosłego. Dlatego pacjenci poniżej 18 roku życia, u których zdiagnozowano taką chorobę, dzięki odpowiednio dobranemu przebiegowi procedur medycznych, mogą niemal całkowicie wyzdrowieć.

Jakie leki stosuje się w leczeniu nefrosklerozy u dzieci:

leki przeciwnadciśnieniowe: Veroshpiron, Labetalol, Werapamil, Diltiazem, Chlorpromazyna;
przeciwzapalne i przeciwgorączkowe: Ibuklin, Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, MIG;
diuretyki: spironolakton, urakton, fonuryt, diakarb, hypotiazyd.

Galeria zdjęć: leki stosowane w leczeniu pomarszczonej nerki u dzieci

Werapamil stabilizuje ciśnienie krwi
Hypotiazyd - środek moczopędny, który usuwa nadmiar płynów z organizmu
Ibuprofen to NLPZ, który zmniejsza stan zapalny

Manifestacja choroby i jej leczenie u osób starszych

Występowanie nefrosklerozy u osób powyżej 60 roku życia jest bezpośrednio związane z rozwojem chorób przewlekłych, takich jak miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze i cukrzyca. Jednocześnie kurczenie się nerek rozwija się stopniowo, pozostając prawie niewidoczne na tle innych problemów zdrowotnych. Osoby, które od dłuższego czasu cierpią na nefrosklerozę, mogą nawet nie być tego świadome. Pacjenci po 60. roku życia często skarżą się na nocne wybudzenia z powodu ciągłej potrzeby pójścia do toalety, przedłużających się bólów głowy i przebarwień moczu, ale nie wiążą tego z możliwym uszkodzeniem nerek. Temperatura ciała rzadko wzrasta do 27 stopni, ale osoby starsze często cierpią na spadki ciśnienia krwi (ponad 60 milimetrów słupa rtęci w ciągu dnia).

Dość często nefrosklerotyczne uszkodzenie nerek stwierdza się u pacjentek w trakcie porodu planowego ogólna analiza moczu lub podczas badania ultrasonograficznego.

W leczeniu marszczenia moczu u osób powyżej 60 roku życia istnieją pewne aspekty, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu i doborze leków. Przede wszystkim konieczne jest, aby dowiedzieć się, jakie leki pacjent obecnie przyjmuje i czy możliwe jest ich łączenie ze sobą. Oprócz głównej terapii przepisywane są następujące grupy leków:

Antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi i zagęszczaniu krwi, co często występuje u starszych pacjentów. Najbardziej znane leki to: Heparyna, Fraxiparin, Clexane, Enoxaparyna sodowa, Lepirudin, Refludan, Neodicumarin, Sinkumar.
Leki przeciwpłytkowe normalizują również przepływ krwi i zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zatorów. Należą do nich: Aspiryna, Trombo ACC, Dazoksyben, Ridogrel, Prostacyklina, Dipirydamol, Curantil, Anturan, Persanthin, Ticlid, Plavix.
Fitoterapia: preparaty na bazie różnych roślin i ziół są mniej agresywne, ale bardzo skuteczne. Pomagają złagodzić skurcze i stany zapalne w obszarze tkanek miękkich, a także stymulują wydalanie moczu i zmniejszają obrzęk. Najbardziej znane to: Cyston, Kanefron-N, Fitolizin, Afala, Urolesan, Flavia, Trinephron.

Galeria zdjęć: leki stosowane w leczeniu nefrosklerozy u osób starszych

Clexane to lek przeciwzakrzepowy, który rozrzedza krew.
Klopidogrel zmniejsza prawdopodobieństwo powstania zakrzepu krwi
Cyston – preparat ziołowy, który pomaga normalizować oddawanie moczu

Nefroskleroza należy do grupy wyjątkowo niebezpieczne patologie, przedwczesna diagnoza i leczenie, które mogą prowadzić do rozwoju wielu nieprzyjemne komplikacje. Dlatego wszyscy lekarze zdecydowanie zalecają, aby nie angażować się w terapię w domu, ale natychmiast ubiegać się o nią Opieka medyczna. Może unikać negatywne konsekwencje nefroskleroza. Szczególną uwagę należy również zwrócić na zapobieganie chorobom. dróg moczowych: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek i zapalenie miednicy należą do najczęstszych przyczyn choroby. Regularne kontrole u lekarza i wykonywanie niezbędnych badań moczu i krwi pomogą uniknąć tych infekcji.

Studentka medycyny VI roku Wydziału Lekarskiego. Jestem dobrze zorientowany w dziedzinach medycznych i naukowych. Nie jest jej też obca literatura, muzyka i inna twórczość. Nasz związek z Wami na pewno będzie niezwykle owocny!