Dövriyyənin idarə edilməsi. Metabolik sindromlu xəstələrdə qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi Burada üç seçim mümkündür.

Qan reologiyası(yunan sözündən reos- axın, axın) - cəmi ilə təyin olunan qanın axıcılığı funksional vəziyyət qan hüceyrələri (hərəkətlilik, deformasiya, eritrositlərin, leykositlərin və trombositlərin aqreqasiya aktivliyi), qanın özlülüyü (zülalların və lipidlərin konsentrasiyası), qanın osmolyarlığı (qlükoza konsentrasiyası). Qanın reoloji parametrlərinin formalaşmasında əsas rol qan hüceyrələrinə, ilk növbədə qan hüceyrələrinin ümumi həcminin 98% -ni təşkil edən eritrositlərə aiddir. .

Hər hansı bir xəstəliyin inkişafı müəyyən qan hüceyrələrində funksional və struktur dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Membranları plazma membranlarının molekulyar təşkilinin modeli olan eritrositlərdə baş verən dəyişikliklər xüsusi maraq doğurur. From struktur təşkilatı qırmızı qan hüceyrələrinin membranları əsasən mikrosirkulyasiyanın ən vacib komponentləri olan onların yığılma aktivliyindən və deformasiyasından asılıdır. Qanın viskozitesi hemodinamik parametrlərə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən mikrosirkulyasiyanın ayrılmaz xüsusiyyətlərindən biridir. Tənzimləmə mexanizmlərində qanın özlülüyünün payı qan təzyiqi və orqan perfuziyası Puiseuille qanunu ilə əks olunur: MOorgana = (Rart - Rven) / Rlok, burada Rlok= 8Lh / pr4, L - damarın uzunluğu, h - qanın özlülüyü, r - damarın diametri. (Şəkil 1).

Xəstələrdə qan hemorheologiyasına dair çoxlu sayda klinik işlər diabet(DM) və metabolik sindrom (MS), eritrositlərin deformasiyasını xarakterizə edən parametrlərdə azalma aşkar etdi. Diabetli xəstələrdə eritrositlərin deformasiya qabiliyyətinin azalması və artan özlülük glycated hemoglobinin (HbA1c) miqdarının artmasının nəticəsidir. Təklif edilmişdir ki, kapilyarlarda qan dövranında yaranan çətinlik və onlarda təzyiqin dəyişməsi bazal membranın qalınlaşmasını stimullaşdırır və toxumalara oksigen çatdırılması əmsalının azalmasına səbəb olur, yəni. anormal qırmızı qan hüceyrələri diabetik angiopatiyanın inkişafında tetikleyici rol oynayır.

Normal eritrositlər normal şərait Biconcave disk formasına malikdir, buna görə səth sahəsi eyni həcmli bir kürə ilə müqayisədə 20% daha böyükdür. Normal eritrositlər kapilyarlardan keçərkən həcmini və səthini dəyişdirmədən əhəmiyyətli dərəcədə deformasiya edə bilir, bu da qazların diffuziyasını dəstəkləyir. yüksək səviyyə müxtəlif orqanların mikrodamar sistemi boyunca. Göstərilmişdir ki, eritrositlərin yüksək deformasiya qabiliyyəti ilə hüceyrələrə oksigenin maksimum ötürülməsi baş verir və deformasiya qabiliyyətinin pisləşməsi ilə (rigidliyin artması) hüceyrələrə oksigen tədarükü kəskin şəkildə azalır və toxuma pO2 aşağı düşür.

Deformasiya qabiliyyətidir ən mühüm əmlakdır nəql funksiyasını yerinə yetirmək qabiliyyətini təyin edən eritrositlər. Eritrositlərin sabit həcmdə və səth sahəsində öz formasını dəyişmək qabiliyyəti onların mikrosirkulyasiya sistemində qan axınının şərtlərinə uyğunlaşmağa imkan verir. Eritrositlərin deformasiyaya uğraması eritrositlərin formasını və elastikliyini təmin edən daxili özlülük (hüceyrədaxili hemoglobinin konsentrasiyası), hüceyrə həndəsəsi (ikikonkav diskin formasının, həcminin, səthin həcminə nisbətinin saxlanılması) və membran xüsusiyyətləri kimi amillərlə bağlıdır.
Deformasiya qabiliyyəti əsasən lipid ikiqatının sıxılma dərəcəsindən və hüceyrə membranının zülal strukturları ilə əlaqəsinin sabitliyindən asılıdır.

Eritrosit membranının elastik və özlü xassələri sitoskeletal zülalların, inteqral zülalların vəziyyəti və qarşılıqlı təsiri, eritrositin daxili axıcılığını təyin edən ATP, Ca++, Mg++ ionlarının optimal tərkibi və hemoglobinin konsentrasiyası ilə müəyyən edilir. Eritrosit membranlarının sərtliyini artıran amillərə aşağıdakılar daxildir: qlükoza ilə sabit hemoglobin birləşmələrinin əmələ gəlməsi, onlarda xolesterinin konsentrasiyasının artması və eritrositdə sərbəst Ca++ və ATP konsentrasiyasının artması.

Dəyişərkən eritrositlərin deformasiyasının pozulması baş verir lipid spektri membranlar və hər şeydən əvvəl, xolesterol / fosfolipidlərin nisbətinin pozulması, həmçinin lipid peroksidləşməsi (LPO) nəticəsində membranın zədələnməsi məhsullarının olması ilə. LPO məhsulları eritrositlərin struktur və funksional vəziyyətinə qeyri-sabitləşdirici təsir göstərir və onların modifikasiyasına kömək edir.
Eritrosit membranlarının səthində plazma zülallarının, ilk növbədə fibrinogenin udulması səbəbindən eritrositlərin deformasiya qabiliyyəti azalır. Buraya eritrositlərin özlərinin membranlarında dəyişikliklər, eritrosit membranının səthi yükünün azalması, eritrositlərin formasının dəyişməsi və plazmadakı dəyişikliklər (zülal konsentrasiyası, lipid spektri, səviyyə) daxildir. ümumi xolesterol fibrinogen, heparin). Eritrositlərin yığılmasının artması transkapilyar metabolizmin pozulmasına, bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılmasına səbəb olur, trombositlərin yapışmasını və aqreqasiyasını stimullaşdırır.

Eritrositlərin deformasiya qabiliyyətinin pisləşməsi lipidlərin peroksidləşmə proseslərinin aktivləşməsi və müxtəlif stresli vəziyyətlərdə və ya xəstəliklərdə, xüsusən də şəkərli diabet və ürək-damar xəstəliklərində antioksidant sistem komponentlərinin konsentrasiyasının azalması ilə müşayiət olunur.
Sərbəst radikal proseslərin aktivləşməsi dövran edən eritrositlərin zədələnməsi (membran lipidlərinin oksidləşməsi, bilipid təbəqəsinin sərtliyinin artması, membran zülallarının qlikozilləşməsi və yığılması) nəticəsində oksigen daşıma funksiyasının digər göstəricilərinə dolayı təsir göstərən hemorheoloji xüsusiyyətlərin pozulmasına səbəb olur. toxumalarda qan və oksigen daşınması. Serumda lipid peroksidləşməsinin əhəmiyyətli və davamlı aktivləşməsi eritrositlərin deformasiya qabiliyyətinin azalmasına və onların areqasiyasının artmasına səbəb olur. Beləliklə, eritrositlər LPO-nun aktivləşməsinə ilk növbədə eritrositlərin deformasiya qabiliyyətini artırmaqla, sonra isə LPO məhsullarının yığılması və tükənməsi kimi reaksiya verən ilklərdən biridir. antioksidant müdafiə eritrosit membranlarının sərtliyinin artmasına, onların birləşmə aktivliyinə və müvafiq olaraq qanın özlülüyünün dəyişməsinə.

Qanın oksigen bağlayan xüsusiyyətləri mühüm rol in fizioloji mexanizmlər bədəndə sərbəst radikal oksidləşmə və antioksidant müdafiə prosesləri arasında tarazlığın qorunması. Qanın bu xüsusiyyətləri toxumalara oksigen diffuziyasının təbiətini və miqyasını, ona olan ehtiyacdan və istifadənin effektivliyindən asılı olaraq müəyyən edir, prooksidant-antioksidant vəziyyətinə kömək edir. müxtəlif vəziyyətlər antioksidant və ya prooksidant xüsusiyyətlərə malikdir.

Beləliklə, eritrositlərin deformasiyaya uğraması təkcə oksigenin periferik toxumalara daşınmasında və ona olan ehtiyacının təmin edilməsində müəyyənedici amil deyil, həm də antioksidant müdafiənin effektivliyinə və nəticədə prooksidantın saxlanmasının bütün təşkilinə təsir edən mexanizmdir. -bütün orqanizmin antioksidan balansı.

İnsulin müqaviməti (IR) ilə periferik qanda eritrositlərin sayının artması qeyd edildi. Bu vəziyyətdə eritrositlərin artan yığılması, fizioloji konsentrasiyalarda insulinin qanın reoloji xüsusiyyətlərini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmasına baxmayaraq, yapışma makromolekullarının sayının artması və eritrositlərin deformasiya qabiliyyətinin azalması səbəbindən baş verir.

Hal-hazırda, membran pozğunluqlarını orqan təzahürlərinin aparıcı səbəbləri hesab edən bir nəzəriyyə geniş şəkildə qəbul edilir. müxtəlif xəstəliklər, xüsusilə patogenezdə arterial hipertenziya MS ilə.

Bu dəyişikliklər müxtəlif növ qan hüceyrələrində də baş verir: eritrositlər, trombositlər, limfositlər. .

Trombositlərdə və eritrositlərdə kalsiumun hüceyrədaxili yenidən paylanması mikrotubulların zədələnməsinə, kontraktil sistemin aktivləşməsinə və bioloji sərbəst buraxılma reaksiyasına səbəb olur. aktiv maddələr(BAS) trombositlərdən, onların yapışmasını, aqreqasiyasını, yerli və sistemik vazokonstriksiyasını (tromboksan A2) tetikler.

Hipertansiyonlu xəstələrdə eritrosit membranlarının elastik xüsusiyyətlərinin dəyişməsi onların səthi yükünün azalması, sonra eritrosit aqreqatlarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Maksimum sürət xəstəliyin mürəkkəb gedişi ilə III dərəcəli AH olan xəstələrdə davamlı eritrosit aqreqatlarının formalaşması ilə kortəbii aqreqasiya qeyd edildi. Qırmızı qan hüceyrələrinin kortəbii aqreqasiyası eritrositdaxili ADP-nin sərbəst buraxılmasını gücləndirir, ardınca hemoliz, trombositlərin konjugasiyasına səbəb olur. Mikrosirkulyasiya sistemində eritrositlərin hemolizi onların ömrünü məhdudlaşdıran amil kimi eritrositlərin deformasiya qabiliyyətinin pozulması ilə də əlaqələndirilə bilər.

Bəzi kapilyarların diametri 2 mikrondan az olan mikrovaskulyarlarda eritrositlərin formasında xüsusilə əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə olunur. Qanın həyati mikroskopiyası (təxminən yerli qan) göstərir ki, kapilyarda hərəkət edən eritrositlər müxtəlif formalar əldə edərkən əhəmiyyətli deformasiyaya məruz qalırlar.

Diabet ilə birləşən hipertansiyonlu xəstələrdə eritrositlərin anormal formalarının sayının artması aşkar edilmişdir: echinocytes, stomatocytes, sferocytes və köhnə eritrositlər damar yatağında.

Leykositlər hemorheologiyaya böyük töhfə verir. Deformasiya qabiliyyətinin aşağı olması səbəbindən leykositlər mikrovaskulyar səviyyədə yerləşdirilə bilər və periferik damar müqavimətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.

Trombositlər hemostaz sistemlərinin hüceyrə-humoral qarşılıqlı təsirində mühüm yer tutur. Ədəbiyyat məlumatları trombositlərin funksional fəaliyyətinin pozulduğunu göstərir erkən mərhələ AG, onların aqreqasiya aktivliyinin artması, aqreqasiya induktorlarına qarşı həssaslığın artması ilə özünü göstərir.

Tədqiqatçılar sistolik və diastolik qan təzyiqinin böyüklüyü ilə əlaqəli olan qan plazmasında sərbəst kalsiumun artmasının təsiri altında hipertansiyonlu xəstələrdə trombositlərdə keyfiyyət dəyişikliyini qeyd etdilər. Elektron - hipertansiyonlu xəstələrdə trombositlərin mikroskopik müayinəsi onların aktivləşməsinin artması nəticəsində trombositlərin müxtəlif morfoloji formalarının mövcudluğunu aşkar etdi. Ən xarakterik olanlar psevdopodial və hialin tip kimi forma dəyişiklikləridir. Dəyişmiş forması ilə trombositlərin sayının artması və trombotik ağırlaşmaların tezliyi arasında yüksək korrelyasiya qeyd edildi. AH olan MS xəstələrində qanda dolaşan trombosit aqreqatlarının artması aşkar edilir. .

Dislipidemiya funksional trombosit hiperaktivliyinə əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir. Hiperkolesterolemiyada ümumi xolesterinin, LDL və VLDL-nin tərkibinin artması trombositlərin yığılma qabiliyyətinin artması ilə tromboksan A2-nin sərbəst buraxılmasının patoloji artmasına səbəb olur. Bu, trombositlərin səthində apo-B və apo-E lipoprotein reseptorlarının olması ilə əlaqədardır.Digər tərəfdən HDL xüsusi reseptorlara bağlanaraq tromboksan istehsalını azaldır, trombositlərin yığılmasını maneə törədir.

MS-də arterial hipertenziya müxtəlif qarşılıqlı təsir göstərən metabolik, neyrohumoral, hemodinamik amillər və qan hüceyrələrinin funksional vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Qan təzyiqi səviyyəsinin normallaşması biokimyəvi və reoloji qan parametrlərindəki ümumi müsbət dəyişikliklərlə əlaqədar ola bilər.

MS-də AH-nin hemodinamik əsası ürək çıxışı ilə TPVR arasındakı əlaqənin pozulmasıdır. Birincisi, qan reologiyasında dəyişikliklər, transmural təzyiq və neyrohumoral stimullaşdırmaya cavab olaraq vazokonstriktor reaksiyaları ilə əlaqəli qan damarlarında funksional dəyişikliklər var, sonra. morfoloji dəyişikliklər onların yenidən qurulmasının altında yatan mikrosirkulyasiya damarları. Qan təzyiqinin artması ilə arteriolların dilatasiya ehtiyatı azalır, buna görə də qan özlülüyünün artması ilə OPSS daha çox dəyişir. fizioloji şərait. Damar yatağının genişlənmə ehtiyatı tükənmişsə, reoloji parametrlər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki yüksək qan özlülüyü və eritrositlərin deformasiyasının azalması OPSS-nin böyüməsinə kömək edir, toxumalara oksigenin optimal çatdırılmasına mane olur.

Beləliklə, MS-də zülalların, xüsusən də eritrositlərin qlikasiyası nəticəsində sənədləşdirilmiş yüksək məzmun HbAc1, qanın reoloji parametrlərinin pozulması var: eritrositlərin elastikliyinin və hərəkətliliyinin azalması, hiperglisemiya və dislipidemiya səbəbindən trombositlərin yığılma aktivliyinin və qanın özlülüyünün artması. Qanın dəyişdirilmiş reoloji xüsusiyyətləri ümumi artıma kömək edir periferik müqavimət mikrosirkulyasiya səviyyəsində və MS ilə baş verən simpatikotoniya ilə birlikdə AH-nin genezisinin əsasını təşkil edir. Farmakoloji (biguanidlər, fibratlar, statinlər, selektiv beta-blokerlər) qlisemik və lipid profilləri qan, qan təzyiqinin normallaşmasına kömək edir. MS və DM-də davam edən terapiyanın effektivliyi üçün obyektiv meyar HbAc1-in dinamikasıdır, onun 1% azalması inkişaf riskinin statistik əhəmiyyətli azalması ilə müşayiət olunur. damar ağırlaşmaları(ONLAR, serebral insult s.) 20% və ya daha çox.

Məqalədən fraqment A.M. Şilov, A.Ş. Avşalumov, E.N. Sinitsina, V.B. Markovski, Poleshchuk O.I. Onları MMA. İ.M.Seçenov

Qanın heterojen maye kimi reoloji xassələri, lümeni onun əmələ gələn elementlərinin ölçüsü ilə müqayisə oluna bilən mikrodamarlardan keçərkən xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Kapilyarların və onlara bitişik ən kiçik arteriyaların və venaların lümenində hərəkət edərkən eritrositlər və leykositlər öz formasını dəyişir - onlar əyilir, uzunluğu uzanır və s. Mikrodamarlardan normal qan axını yalnız aşağıdakı şərtlər daxilində mümkündür: a) formalı elementlər asanlıqla deformasiya oluna bilər; b) onlar bir-birinə yapışmırlar və qan axınına mane ola biləcək və hətta mikrodamarların lümenini tamamilə bağlaya biləcək aqreqatlar yaratmırlar və c) qan hüceyrələrinin konsentrasiyası həddindən artıq deyil. Bütün bu xüsusiyyətlər ilk növbədə eritrositlərdə vacibdir, çünki insan qanında onların sayı leykositlərin sayından təxminən min dəfə çoxdur.

Xəstələrdə qanın reoloji xüsusiyyətlərini təyin etmək üçün klinikada ən əlçatan və geniş istifadə olunan üsul onun viskozimetriyasıdır. Bununla belə, hazırda məlum olan hər hansı viskozimetrlərdə qan axınının şərtləri canlı mikrodamarda baş verənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bunu nəzərə alaraq, viskozimetriya ilə əldə edilən məlumatlar qanın yalnız bəzi ümumi reoloji xüsusiyyətlərini əks etdirir ki, bu da onun bədəndəki mikrodamarlar vasitəsilə axmasına kömək edə və ya maneə törədə bilər. Viskozimetrlərdə aşkar edilən qanın özlülüyü vahid olaraq qəbul edilən suyun özlülüyü ilə müqayisə edilərək nisbi özlülük adlanır.

Mikrodamarlarda qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması əsasən onlardan keçən qanda eritrositlərin xassələrinin dəyişməsi ilə bağlıdır. Belə qan dəyişiklikləri yalnız bütün boyunca baş verə bilməz damar sistemi orqanizm, həm də yerli olaraq hər hansı orqanlarda və ya onların hissələrində, məsələn, həmişə iltihab ocaqlarında yer aldığı kimi. Aşağıda bədənin mikrodamarlarında qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulmasını müəyyən edən əsas amillər verilmişdir.

8.4.1. Eritrositlərin deformasiya qabiliyyətinin pozulması

Qan axını zamanı eritrositlər öz formasını yalnız kapilyarlardan deyil, həm də adətən uzunluğu uzanan daha geniş arteriya və venalarda dəyişir. Eritrositlərdə deformasiya (deformasiya) qabiliyyəti əsasən onların xarici membranının xassələri, eləcə də tərkibinin yüksək axıcılığı ilə bağlıdır. Qan axınında, membran qırmızı qan hüceyrələrinin məzmunu ətrafında fırlanır, bu da hərəkət edir.

Eritrositlərin deformasiya qabiliyyəti son dərəcə dəyişkəndir vivo. Eritrositlərin yaşı ilə tədricən azalır, nəticədə onların retikuloendotelial sistemin ən dar (diametri 3 mkm) kapilyarlarından keçməsi üçün maneə yaranır. Güman edilir ki, bu səbəbdən köhnə qırmızı qan hüceyrələrinin "tanınması" və onların qan dövranı sistemindən çıxarılması var.

Eritrositlərin membranları müxtəlif təsirlər altında daha sərt olur patogen amillər məsələn, onların ATP itkisi, hiperosmolyarlıq və s. Nəticədə qanın reoloji xassələri elə dəyişir ki, onun mikrodamarlardan keçməsi çətinləşir. Bu, mikrodamarlarda qanın axıcılığının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı ürək xəstəlikləri, şəkərsiz diabet, xərçəng, stress və s.

8.4.2. Mikrodamarlarda qan axınının strukturunun pozulması

Qan damarlarının lümenində qan axını ilə xarakterizə olunur mürəkkəb quruluş ilə əlaqədardır: a) qan axınında yığılmamış eritrositlərin damar boyunca qeyri-bərabər paylanması; b) axındakı eritrositlərin özünəməxsus oriyentasiyası ilə, uzununa eninə qədər dəyişə bilər; c) damar lümeninin içərisində eritrositlərin hərəkət traektoriyası ilə; d) parabolikdən küntə qədər dəyişə bilən fərdi qan təbəqələrinin sürət profili ilə müxtəlif dərəcələrdə. Bütün bunlar damarlarda qanın axıcılığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.

Qanın reoloji xassələrinin pozulması baxımından 15-80 mikron diametrli, yəni kapilyarlardan bir qədər geniş olan mikrodamarlarda qan axınının strukturunda dəyişikliklər xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, qan axınının ilkin yavaşlaması ilə eritrositlərin uzununa oriyentasiyası tez-tez eninə dəyişir, damar lümenində sürət profili sönük olur və eritrositlərin traektoriyası xaotik olur. Bütün bunlar qanın reoloji xassələrində belə dəyişikliklərə gətirib çıxarır ki, qan axınına müqavimət əhəmiyyətli dərəcədə artaraq, kapilyarlarda qan axınının daha da yavaşlamasına və mikrosirkulyasiyanın pozulmasına səbəb olur.

8.4.3. Qanın durğunluğuna səbəb olan qırmızı qan hüceyrələrinin damardaxili yığılmasının artması

Mikrodamarlarda

Eritrositlərin birləşmək qabiliyyəti, yəni bir-birinə yapışmaq və sonra bir-birinə yapışan "sikkə sütunları" yaratmaq onların normal xüsusiyyətidir. Bununla belə, aqreqasiya həm eritrositlərin səthi xüsusiyyətlərini, həm də onları əhatə edən mühiti dəyişən müxtəlif amillərin təsiri altında əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirilə bilər. Artan aqreqasiya ilə qan, yüksək axıcılığa malik eritrositlərin süspansiyonundan bu qabiliyyətdən tamamilə məhrum olan bir mesh süspansiyonuna çevrilir. Ümumiyyətlə, eritrositlərin yığılması mikrodamarlarda qan axınının normal sxemini pozur və yəqin ki, qanın normal reoloji xüsusiyyətlərini dəyişdirən ən mühüm amildir. Mikrodamarlarda qan axınının birbaşa müşahidəsi ilə bəzən qırmızı qan hüceyrələrinin damardaxili yığılmasını görmək olar, buna "qranulyar qan axını" deyilir. Bütün qan dövranı sistemində eritrositlərin damardaxili yığılmasının artması ilə aqreqatlar ən kiçik prekapilyar arteriolları bağlaya bilər və müvafiq kapilyarlarda qan axınının pozulmasına səbəb olur. Eritrositlərin aqreqasiyasının artması lokal olaraq, mikrodamarlarda da baş verə bilər və onlarda axan qanın mikroreoloji xassələrini elə poza bilər ki, kapilyarlarda qan axını yavaşlayır və tamamilə dayanır - ar-geriovenoz olmasına baxmayaraq, staz baş verir. Bu mikrodamarlar boyunca qan təzyiqi fərqindən xilas oldu. Ancaq kapilyarlarda kiçik arteriyalar damarlarda isə bir-biri ilə sıx təmasda olan eritrositlər toplanır ki, onların sərhədləri görünmür (“qanın homogenləşməsi”). Ancaq başlanğıcda qanın durğunluğu ilə nə hemoliz, nə də qanın laxtalanması baş vermir. Bir müddət staz geri çevrilir - eritrositlərin hərəkəti bərpa oluna bilər və mikrodamarların açıqlığı yenidən bərpa olunur.

Eritrositlərin intrakapilyar aqreqasiyasının baş verməsi bir sıra amillərdən təsirlənir:

1. Kapilyarların divarlarının zədələnməsi, ətrafdakı toxumalara mayenin, elektrolitlərin və aşağı molekulyar çəkili zülalların (albuminlərin) filtrasiyasının artmasına səbəb olur. Nəticədə qan plazmasında yüksək molekullu zülalların - qlobulinlərin və fibrinogenin konsentrasiyası artır ki, bu da öz növbəsində eritrositlərin aqreqasiyasını gücləndirən ən mühüm amildir. Güman edilir ki, bu zülalların eritrosit membranlarında udulması onların səth potensialını azaldır və onların yığılmasına kömək edir.

https://studopedia.org/8-12532.html

Qanın əsas xarakteristikası onun özlülükdür, o, görünən və caisson (dinamik) bölünür:

Görünən qanın viskozitesi. Kəsmə qüvvəsi və kəsmə sürətinin nisbəti ilə müəyyən edilir, centipoise (cps) ilə ölçülür və qanın Nyutondan kənar davranışını xarakterizə edir. Vəziyyətdən, əsasən eritrositlərdən və trombositlərdən asılıdır.
Keson (dinamik) qanın özlülüyü. Tam qanın dispersiyası şəraitində müəyyən edilir və plazmanın protein tərkibindən asılıdır. Bu sentipoise (cps) ilə ölçülür.

Qanın özlülüyünə ən çox təsir edən amillər bunlardır:

temperatur və,
hematokrit,
plazmadakı yüksək molekulyar ağırlıqlı zülalların miqdarı,
eritrositlərin aqreqasiya dərəcəsi və onun reversibilliyi,
kəsmə xüsusiyyətləri.

Qanın maye həddi. Qanın bir təbəqəsini digərinə nisbətən hərəkət etdirmək üçün hansı minimum qüvvənin tətbiq edilməsi lazım olduğunu göstərir (günlər / sm 2 ilə ölçülür).

Aqreqasiya faktoru. Qan hüceyrələrinin yapışma gücünü, yəni aqreqatların gücünü və (gün / sm 2 ilə ölçülür) göstərir.

Qanın özlülüyünün yuxarıda göstərilən bütün parametrləri V.N.-nin sərbəst üzən daxili silindri olan koaksial silindrik viskozimetrdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Zakharchenko, bir model yaratmağa və geniş kəsmə gərginliklərində qan axını əyrisini çəkməyə imkan verir.

Qanın özlülüyünün dolayı göstəriciləri hematokritin dəyəri, eritrositlərin sayı, fibrinogen və qlobulin zülal fraksiyalarının səviyyəsi, səviyyədir. ümumi lipidlər və onların plazmadakı spektri, həmçinin qan şəkərinin səviyyəsi. Müəyyən xəstəliklərlə, məsələn, kişilərdə varikoz damarları ilə, bir qayda olaraq, bu göstəricilər viskoziteyi qiymətləndirmək və təyinat üçün göstərişlər təyin etmək üçün kifayətdir.

Eritrositlərin yığılma dərəcəsi- kalorimetr - nefelometrdən istifadə etməklə müəyyən edilir və optik sıxlıq vahidlərində (və ya faizlə) ifadə edilir.

Trombositlərin yığılma dərəcəsi- (induksiya edilmiş ADP) optik sıxlıq vahidlərində (və ya faizlə) ifadə edilən Elvi-840 tipli (İngiltərə) aqreqometrdən istifadə etməklə müəyyən edilir.

O, müxtəlif sürətlə hərəkət edir ki, bu da ürəyin kontraktilliyindən, qan axınının funksional vəziyyətindən asılıdır. Nisbətən aşağı axın sürətində qan hissəcikləri bir-birinə paraleldir. Bu axın laminardır, qan axını laylı olur. Qanın xətti sürəti yüksəlir və müəyyən bir dəyərdən çox olarsa, onun axını qeyri-sabit olur (sözdə "turbulent" axın).

Qan axınının sürəti Reynolds nömrəsindən istifadə etməklə müəyyən edilir, onun laminar axının turbulentləşdiyi dəyəri təxminən 1160-dır. Məlumatlar göstərir ki, qan axınının turbulentliyi böyük budaqlarda və aortanın başlanğıcında mümkündür. Qan damarlarının əksəriyyəti laminar qan axını ilə xarakterizə olunur. Qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti də digər mühüm parametrlərdir: “kəsmə gərginliyi” və “kəsmə sürəti”.

Qanın viskozitesi kəsilmə sürətindən (0,1-120 s-1 aralığında) asılı olacaq. Kəsmə sürəti 100 s-1-dən çox olarsa, qanın özlülüyündə dəyişikliklər ifadə edilmir, kəsilmə sürəti 200 s-1-ə çatdıqdan sonra özlülük dəyişmir.

Kəsmə gərginliyi gəminin vahid sahəsinə təsir edən qüvvədir və paskal (Pa) ilə ölçülür. Kəsmə sürəti qarşılıqlı saniyələrlə ölçülür (s-1), bu parametr paralel olaraq hərəkət edən maye təbəqələrinin bir-birinə nisbətən hərəkət sürətini göstərir. Qan öz viskozitesi ilə xarakterizə olunur. Paskal saniyələrlə ölçülür və kəsmə gərginliyinin kəsilmə sürətinə nisbəti kimi müəyyən edilir.

Qanın xüsusiyyətləri necə qiymətləndirilir?

Qanın özlülüyünə təsir edən əsas amil hematokrit adlanan qırmızı qan hüceyrələrinin konsentrasiyasıdır. Hematokrit sentrifuqa üsulu ilə qan nümunəsindən müəyyən edilir. Qanın viskozitesi də temperaturdan asılıdır və zülalların tərkibi ilə də müəyyən edilir. Fibrinogen və globulinlər qanın özlülüyünə ən böyük təsir göstərir.

İndiyə qədər qanın xassələrini obyektiv əks etdirəcək reologiyanın təhlili üsullarının işlənib hazırlanması vəzifəsi aktual olaraq qalır.

Qanın xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək üçün əsas dəyər onun yığılma vəziyyətidir. Qanın xüsusiyyətlərini ölçmək üçün əsas üsullar viskozimetrlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir müxtəlif növlər: Stokes metodu ilə, həmçinin elektrik, mexaniki, akustik vibrasiyaların qeydiyyatı prinsipi ilə işləyən cihazlardan istifadə olunur; fırlanma reometrləri, kapilyar viskozimetrlər. Reoloji üsulların istifadəsi metabolik və hemodinamik pozğunluqlarda mikrotənzimləməni idarə etmək üçün qanın biokimyəvi və biofiziki xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verir.

Qanın reoloji xassələri (onun axıcılığını müəyyən edən) qan axınının müxtəlif hissələrində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər ki, bu da hidrodinamik amillərdən və damar yatağının həndəsəsindən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir.

Qanın axıcılığı əsasən qanın dinamik viskozitesi ilə müəyyən edilir. Qan plazması tərkibindəki zülalların, əsasən qlobulin və fibrinogenin tərkibinə görə sudan daha yüksək özlülüyünə malikdir (təxminən 1,8 dəfə). Tam qanın özlülüyü plazmadan təxminən 3 dəfə çoxdur və qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artdıqca artır. Eyni zamanda, bəzi hallarda, aşağı hematokritli qanın özlülüyü, daha yüksək hematokritli qanın özlülüyünü üstələyə bilər, lakin tərkibindəki zülalların miqdarı daha azdır (Dintenfass L., 1962).

Qan axını heterojendir və eritrositlər, leykositlər, trombositlər, zülal molekulları, həmçinin su molekulları, elektrolitlər və s. qatlarından ibarətdir. Ayrı-ayrı təbəqələr arasında sürtünmə fərqlidir, bu da onun tərkibi dəyişdikdə qanın müxtəlif özlülüyünü müəyyən edir. . Qan aşağı sürətlə, aşağı təzyiqdə, həmçinin hipotermiya şəraitində daha çox özlülük ilə xarakterizə olunur. Qanın viskozitesi damarların diametrinin azalması ilə azalır, lakin kapilyarlarda artır. Buna baxmayaraq, eritrosit deformasiya olunur və fizioloji şəraitdə, diametri kapilyarın diametrindən çox olsa belə, asanlıqla kapilyardan keçir. Eyni zamanda, bir porşen rolunu oynayan eritrosit, kapilyarların divarları boyunca yerləşən maye və digər yayılan maddələrin yenilənməsinə kömək edir. Sərtliyi və diametri eritrositlərdən daha böyük olan qranulositlər şəklində keçərkən kapilyarlarda özlülük artır (Adel R.

et al., 1970) və daha sərt və özlü makrofaqlar (Roser B., Dintenfass L., 1966).

Venüllər və kiçik damarlar səviyyəsində mikrosirkulyasiya sistemində qan axını sürətinin azalması ilə eritrositlərin meydana gəlməsi baş verir.

I və M III I. 11 111 Ml.1 ІОН l|səth təmasları) və qanın özlülüyünün artması. Fizioloji şəraitdə aqreqatlar qan axınının sürətinin artması ilə asanlıqla parçalanır. Şok zamanı mikrosirkulyasiya sistemində qan axınının sürətinin azalması daha qabarıq, uzanır və eritrosit aqreqatlarının əmələ gəlməsi ümumiləşir ki, bu da eritrositlərin xassələrinin (həcm, forma, daxili mühit, maddələr mübadiləsi) və onların ətraf mühiti (Seleznev S. A., Vashetina S. M., Mazurkevich G. S., 1976). RBC aqreqasiyası yayılmış damardaxili laxtalanmanın inkişafına kömək edə bilər, həm də bunun nəticəsi ola bilər.

Şok (travmatik, hemorragik, septik və kardiogen) olan qurbanlarda qanın reoloji xassələrinin pozulması faza inkişafı ilə xarakterizə olunur: şok inkişaf etdikcə qanın özlülüyünün ilkin artması onun azalması ilə əvəz olunur. Qanın özlülüyünün nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması mikrosirkulyasiya yatağında dərin və davamlı pozğunluqları göstərir (qanın durğunluğu və sekvestrasiyası, plazma axınının inkişafı) və reanimasiyaya davamlı olmayan terminal şərtlər üçün ən xarakterikdir (Radzivil G. G., Minsker G. D., 1985).

Mövzu haqqında daha ətraflı QANIN REOLOJİ XÜSUSİYYƏTLƏRİNİ XARAKTERİYƏ EDƏN GÖSTƏRİŞLƏR:

ANAFİLAKSİYADA QANIN FİZİKİ-KİMYƏSİ XÜSUSİYYƏTLƏRİNİN VƏ BƏZİ MADDƏLƏRİN GÖSTƏRİŞLƏRİNİN DƏYİŞİKLİKLERİ
RUSİYA FEDERASİYASINDA YENİ DOĞULANLARA YARDIMIN TƏŞKİLİ. Neonatoloji xidmətin işini xarakterizə edən göstəricilər
Qanın morfoloji və biokimyəvi tərkibində cari dəyişikliklər. Qanın morfoloji və biokimyəvi tərkibinin istinad dəyərləri (normal göstəricilər) (Cədvəl 7.5-7.12)
Preterm Körpələrdə Periferik Qan Parametrlərinin Xüsusiyyətləri
FƏSİL 2 Sağlam uşaqlarda periferik qan parametrlərinin yaş xüsusiyyətləri
Ürək-damar sisteminin cari və təcili funksional vəziyyətinin göstəriciləri. Əsas hemodinamik parametrlər