Jaspersov kriterijum za oštećenu svijest. Udžbenik: Sindromi oštećene svijesti. Metode za liječenje konfuzije

Blackout– akutna mentalna patologija.

1.) Delirium– iluzorna – halucinantna zatupljenost koju karakteriše: ↓ prag za sve stimuluse; uzbuđenje; poremećaj spavanja; hipnagoške halucinacije(čudne slike se vide prije spavanja); pareidolske iluzije (razne slike se vide na podu, kreću se, mijenjaju); vizuelne halucinacije (glave mačića se vide na šarama tepiha); taktilno i slušne halucinacije(istinito); lažna orijentacija (nalazi se u drugom gradu); znakovi upozorenja temperature, krvnog pritiska, anksioznosti, emocionalne labilnosti; uveče se stanje pogoršava, ujutro se poboljšava; nestaje nakon dugog sna.

raznolikost:

Neprošireno abortivno – iluzije i halucinacije, ali je orijentacija očuvana;

Mrmljanje (mumljanje) nesređeno, haotična uznemirenost u krevetu, nekoherentan govor, vikanje riječi;

Profesionalno – automatizirane motoričke radnje (poslovne aktivnosti).

Razlozi: xr. intoksikacije, infektivne i somatske bolesti, intoksikacije uslijed opekotina, ozljede mozga.

2.) Oniričko zamagljivanje svijesti(oneiroid, skovid, nalik blatu)

Tama svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih ideja zavaravanja snova u obliku slika cjelovitog sadržaja, koje slijede uzastopno, čineći jedinstvenu cjelinu.

1. odvojenost od drugih; 2. poremećaj samosvijesti; 3. depresivni ili manični afekti; 4. katonija; 5. poremećaj sna, iscenirani delirijum (sve je nameštaljka); 6. dvostruka orijentacija (u stvarnom i fantazijskom svijetu); 7. uranjanje u fantastična zabluda; 8. nesklad između pacijentovih iskustava i ponašanja. Za paroksizmalnu šizofreniju.

3.) Amentia- amentalno zamućenje svesti koje karakteriše zbunjenost sa afektom zbunjenosti i asocijativnom nepovezanošću i uopšte nesposobnošću da se sagledaju tekući događaji, da se shvati veza između objekata i fenomena.

1. govor je nekoherentan, izgovaraju gomilu riječi; 2. istrajnost; 3. nasumična motorička agitacija unutar kreveta; 4. nema delirijuma, afekt nije stabilan.

Kada: hr. somatske bolesti, hronične infekcija rane, organska bolestan mozak, reaktivne psihoze, šizofrenija.

4.) Zapanjenost u sumrak- radi se o naglo završenom pomućenju svijesti praćenom amentijom, pacijent izvodi međusobno povezane, uzastopne radnje uzrokovane zabludama, halucinacijama, afektima straha, očaja, ljutnje (sužavanje polja svijesti).

1. paroksizmalna pojava i prestanak; 2. sigurnost automatiziranih aktivnosti; 3. potpuna amnezija za period sumračne omamljenosti; 4. afektivna i halucinantno-deluziona iskustva; 5. agresija, iznenadno uzbuđenje.

Za: organsku patologiju mozga; epileptička bolest; egzogene intoksikacije.

Histerični sumrak - pacijent ostavlja nepodnošljivu, psihotraumatsku situaciju za njega "u bolest".

5.) Fuge i transovi– kratkotrajna stanja ambulantnog automatizma.

6.) Odsutnost– kratkotrajni gubitak ili depresija svijesti praćena amnezijom.

Opcije za odsutnost: atonični karakteriziran gubitkom tonusa i naglim padom; hipertenzivna - mišićni tonus; subklinički – nepotpuni gubitak svijesti; enuretik – sa nevoljnim gubitkom urina.

7.) Kriterijumi za zapanjenost prema Jaspersu:

1. odvojenost od drugih; 2. dezorijentacija u mjestu, vremenu, sebi; 3. amnezija; 4. nepovezanost mišljenja - izgovaranje pojedinih riječi, kratkih slova, slogova koji nisu međusobno povezani. (u slučaju poremećene svijesti).

40. Kršenje samosvijesti. Kliničke opcije, dijagnostička vrijednost.

Samosvijest- ovo nije samo svijest o svojoj ličnosti, već i o svom tijelu, i svojim mentalnim funkcijama (misli, osjećaji, želje, interesi, itd.) osjećaj diferencijacije, suprotnosti između „ja“ i cijelog okolnog svijeta.

Refleksija- svaki čovek je u stanju da se sagleda spolja, posmatra sebe, razmišlja o tome kako i šta misli, šta radi.

At depersonalizacija– hipertrofija refleksije, otuđenje od sebe ( kršenje samosvijesti): 1)Vital– pacijentov osjećaj života nestaje – “Osjećam se kao da sam mrtav”; 2) Autopsihičar– pacijent ne osjeća svoje mentalno „ja“, ne osjeća da je on i izuzetno je opterećen time, „bez života“, „automata“.

Mentalna anestezija je osjećaj bolne neosjetljivosti, gubitka suosjećanja i empatije.

3) Samovidovnjak– pacijenti ne osjećaju svoje tijelo, ne osjećaju da se sastoji od glave, ruku, nogu i sl., ne osjećaju da nose ogrtač (nema taktilnih i proprioceptivnih poremećaja, nema unutrašnjih senzornih poremećaja promjena tijela). 4) Depersonalizacija – sindrom derealizacije– poremećena samosvest + poremećena percepcija.

Alopsihička depersonalizacija ili derijalizacija- nepotpunost "percepcije okoline, gubi se njena osjetljiva živost, punoća, bogatstvo, šarenilo", hipostenija (svijet oko njih je, takoreći, odvojen od njih filmom, maglom, ne dopire do njih), bolno za pacijente.

Astenični sindrom. Kliničke i nozološke karakteristike, liječenje. Asthenic sm, klinika, razlika između somatogene i psihogene astenije. Somatogena astenija, pojam, klinika, dinamika, liječenje.

Astenični sindrom- shvaćena kao razdražljiva slabost - ljuta narav i iscrpljenost. Javlja se kod somatskih bolesti.

Somatska astenija. Klinika: umor, poteškoće s koncentracijom ujutro, spora percepcija, emocionalna labilnost, ranjivost i ogorčenost, brza distrakcija, netolerancija na oštre zvukove, jako svjetlo, mirise, dodire - fiziogena boja, poremećaj sna, oštećen intelekt, pamćenje, ne podnose vrućinu , zagušljivost.

U kombinaciji sa depresijom, anksioznošću, opsesivnim strahovima, hipohondrijskim manifestacijama.

Terapija astenic s-ma: liječenje glavnog problema (liječenje somatske, mentalne, shizofrenije) koriste se sredstva za smirenje sedativnog, aktivirajućeg, vegetotropnog, hipnotičkog djelovanja, nootropi. Za psihoorganski sindrom - terapija cerebralnog organskog sindroma. Astenični sindrom je stadijum psihoorganskog sindroma.

Trijada Waltera Bühela:

1. ↓ inteligencija; 2. ↓ memorija; 3. emocionalna labilnost.

Psihogena astenija– pod uticajem psihotraumatskog faktora.

1) razdražljivost; 2) razdražljivost sa umor, iscrpljivost; 3) autonomni poremećaji: „razdražljiva slabost“, sa uzbuđenjem, tahikardijom, znojenjem, hladnim ekstremitetima, poremećenim spavanjem, apetitom, stežućom glavoboljom. 4) senzomotorni poremećaji: osjeća se osjetljivost na iritanse iz unutrašnjih organa (loša podnošljivost vrućine, hladnoća po lošem vremenu, jako svjetlo i zvuk smetaju, glavobolja, čekanje postaje bolno. 5) afektivni poremećaji: ne kontroliraju svoja osjećanja, su inkontinentni oko sitnica, uznemireni su do suza i brzo se smire. 6) idejni nivo neurotičnih poremećaja: otežano učenje gradiva, nemogućnost koncentracije, oštećenje pamćenja brojeva telefona, imena, datuma.

Shizofrena astenija– „nastaje bez razloga“, paradoksalno je po svom intenzitetu – često jednostavne uobičajene aktivnosti, količina opterećenja izazivaju „umor“, „iscrpljenost“ kod pacijenta i složenije, neuobičajene, netradicionalne aktivnosti (čitanje literature sa složeni sadržaji, osebujne psihofizičke vježbe, izvođenje višestepenih dugih rituala) ne dovode do umora. Otkriva se inverzija cirkadijalnih ritmova (letargija ujutro, aktivnost u kasnim večernjim satima) i prilivi ili odsustvo misli, senestopatije i izbrisane promjene raspoloženja.

Znakovi konfuzije prema Jaspersu (samo istovremeno prisustvo svakog od njih na slici bolesti je neophodan i dovoljan kriterijum za dijagnozu):

1) Odvojenost od vanjskog svijeta, od okoline, koja se izražava u teškoćama ili potpunoj nesposobnosti da se sagleda stvarna aktivnost, analizira prošlo iskustvo i izvedu vlastiti zaključci.

2) Gubitak orijentacije (dezorijentacije) u okruženju, vremenu i/ili vlastitoj ličnosti. Istaknite:

a) Alopsihička dezorijentacija (poremećaj samo u okruženju: u mestu, vremenu, u odnosu na druge ljude).

b) Amnestička dezorijentacija (uzrokovana poremećajem pamćenja).

c) Autopsihička dezorijentacija (dezorijentacija se odnosi samo na sopstvenu ličnost).

d) Deluzija (manifestira se u obliku lažnih ideja o okolini).

e) Somatopsihički (dezorijentacija se odnosi na vlastito tijelo).

3) Gubitak sjećanja (amnezija) o periodu kada je pacijent bio u stanju pomračene svijesti.

4) Poremećaj razmišljanja, koji prati poremećaj (konfuzija) svijesti.

Poremećaji svesti:

· Anosognozija- neprepoznavanje (negiranje) sopstvene bolesti.

· Simptom "nikad prije viđen"- pacijent doživljava ono što je poznato kao nešto što nikada nije viđeno, strano ili prvi put viđeno. I obrnuto.

· Konfuzija (učinak zbunjenosti)- stanje akutne besmislenosti, nemogućnost ili teškoća razumijevanja trenutnih događaja, bolna nemogućnost razumijevanja situacije, dosljednog sagledavanja onoga što se događa, razumijevanja situacije u cjelini, doživljavanja osjećaja bespomoćnosti, vlastite promjene.

· Hipermetamorfoza- poremećaj pažnje u obliku nevoljne, kratkotrajne privlačnosti prema predmetima i pojavama koje se obično ne primjećuju, praćeno stanjem akutne zbunjenosti.

· Dvostruka orijentacija- kada se pacijent istovremeno nalazi u različitim situacijama.

Sindromi isključenja svijesti:

· Zapanjen- povećanje praga uzbuđenja u odnosu na sve podražaje i osiromašenje mentalne aktivnosti. Obnubilacija (veo na svesti) je blagi stepen omamljivanja. Pažnja je rasejana, percepcija spora.

Promatrano u slučajevima intoksikacije, ozljede glave i oštećenja mozga.

· Sopor- očuvane su jednostavne mentalne reakcije na vanjske utjecaje, zjenica, rožnica - zatvaranje palpebralne pukotine pri dodiru rožnjače; i konjuktivalne reakcije.

· Koma- potpuna mentalna depresija. aktivnost, odsustvo pupilarnih i drugih refleksa, prisustvo bulbarnih i karličnih poremećaja.

Sindromi konfuzije:

· Delirium- iluzorno-halucinatorno zamućenje svijesti, snižavanje praga na sve podražaje, obilje psihopatoloških simptoma.

Početak je promjena u percepciji okoline (hiperestezija). Tada se javljaju poremećaji spavanja, hipnagoške halucinacije

U sljedećoj fazi pojavljuju se pareidolske iluzije. Tada se pojavljuju vizualne halucinacije.

Vizualne halucinacije postaju višestruke, a pridružuju se taktilne i slušne. Ove halucinacije su istinite. Pacijent se pokušava zaštititi od njih.

Sećanja na stvarne događaje su fragmentarna ili ih uopšte nema.

Vrste:

- neprošireno, ili abortivni - halucinacije i iluzije, ali je orijentacija očuvana, do nekoliko sati.

- mussing– nesređeno, haotično uzbuđenje, obično u krevetu, nekoherentan govor.

- profesionalni– automatizovane motoričke radnje.

Uočava se kod kroničnih intoksikacija, infektivnih i somatskih bolesti, te ozljeda glave.

· Oneiroid- zamagljivanje svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih zabludnih ideja u obliku slika cjelovitog sadržaja, koje slijede u određenom nizu i čine jedinstvenu cjelinu. Prati ga delimična ili potpuna odvojenost od okoline, poremećaj samosvesti, manični ili depresivni afekti, zadržavanje sadržaja doživljaja u svesti i amnezija za okolna dešavanja.

Traje nekoliko sedmica. Nema sećanja na stvarne događaje. Uočava se kod paroksizmalne šizofrenije.

· Amentia- posebna vrsta pomućenja svijesti, koju karakteriše zbunjenost, nekoherentno razmišljanje i nemogućnost razumijevanja i razumijevanja okoline. svijet u holističkom obliku, što stvara sliku konfuzije i potpunog kolapsa samosvijesti. Velika dezorijentacija u mjestu, vremenu, sebi. Nema sećanja na period amentije.

Uočeno kod teških hroničnih somatskih bolesti, organske bolesti mozga, rjeđe kod reaktivnih psihoza i šizofrenije.

· Poremećaji sumraka- to je iznenadni i iznenadni gubitak svijesti praćen amnezijom, u kojoj pacijent može izvoditi uzastopne radnje, često uzrokovane delirijem, halucinacijama i nasilnim afektom straha, očaja i ljutnje.

At ambulantni automatizam stajanje u sumrak nastaje iznenada, u tom stanju pacijent može napustiti kuću, a zatim se naći u drugom gradu u koji nije išao.

Ispod fuga odnosi se na kratkotrajno zamagljivanje svijesti, tokom kojeg se pacijent naglo otrgne i pobjegne. Nekoliko minuta, uspomene se ne pohranjuju.

Shemales- odlazi od kuće, luta gradom. Uspomene se ne pohranjuju.

Odsutnost– kratkotrajni gubitak svijesti praćen amnezijom.

Odsutnost se klasificira kao atonično, s gubitkom mišićnog tonusa i padom; hipertenzivna - povećan tonus mišića; subklinički - s nepotpunim gubitkom svijesti; enuretik - s nevoljnim odvajanjem urina.

Uočeno kod epilepsije i organskih bolesti mozga.

Poremećaji svijesti su među najmanje razvijenim problemima. Uprkos činjenici da svi udžbenici psihijatrije opisuju različite oblike poremećaja svijesti, definicija ovog pojma nailazi na poteškoće. To se događa zato što koncept svijesti u psihijatriji nije zasnovan na filozofskoj i psihološkoj interpretaciji.

Svijest se može posmatrati u različitim aspektima. U filozofiji ima široko značenje, koristi se u smislu suprotstavljanja ideala materijalnom (kao sekundarnom u odnosu na primarno), sa stanovišta nastanka (osobina visokoorganizovane materije), sa stanovišta refleksija (kao odraz objektivnog svijeta).

U užem smislu, svijest je ljudski odraz postojanja, odraz u društveno razvijenim oblicima ideala. Marksizam povezuje nastanak ljudske svijesti s nastankom rada u procesu transformacije majmuna u čovjeka. Uticaj na prirodu u toku kolektivne radne aktivnosti poticao je svijest o svojstvima i prirodnim vezama pojava, koja se učvršćivala u jeziku koji se formirao u procesu komunikacije. U radu i stvarnoj komunikaciji nastala je samosvijest - svijest o vlastitom odnosu prema prirodnoj i društvenoj sredini, razumijevanje svog mjesta u sistemu društvenih odnosa. Specifičnost ljudske refleksije postojanja je da „ljudska svijest ne samo da odražava objektivni svijet, već ga i stvara“ [1, 29, 194].

Pri rješavanju problema svijesti u psihologiji, sovjetski naučnici polaze od odredbi marksističko-lenjinističke filozofije. Svijest se smatra najvišom funkcijom mozga povezanom s govorom, koja odražava stvarnost u generaliziranom obliku i svrhovito regulira ljudsku aktivnost.

S. L. Rubinstein je mnogo pažnje posvetio problemu svijesti u psihologiji [159; 160]. Rekavši da je svijest proces subjektove svijesti o objektivnom postojanju stvarnosti, on je naglasio da je svijest znanje o tome kako se objekt suprotstavlja subjektu koji saznaje. Problemu povezanosti svesti i aktivnosti posvećena je pažnja i u radovima A. N. Leontjeva. On direktno ističe da se svijest može shvatiti „kao subjektivni proizvod, kao transformirani oblik ispoljavanja onih odnosa koji su društvene prirode, a koji se odvijaju ljudskom djelatnošću u objektivnom svijetu... Nije slika koju je utisnut u proizvod, ali upravo aktivnost – objektivni sadržaj koji objektivno nosi u sebi“ [113, 130].

Svijest uključuje ne samo znanje o svijetu oko nas, već i znanje o sebi – o svojim individualnim i ličnim svojstvima (ovo posljednje pretpostavlja svijest o sebi u sistemu društvenih odnosa). Za razliku od tradicionalne upotrebe koncepta „samosvesti“, A. N. Leontjev predlaže da se ovaj termin koristi u smislu svesti o sopstvenim kvalitetima. Kaže da je samosvijest, svijest o svom „ja“, svijest u sistemu društvenih odnosa i da ne predstavlja ništa drugo.

Problemu samosvijesti dato je mnogo istraživanja (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananyev, L. I. Bozhovich, itd.), analiza njegovog metodološkog aspekta (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), povezanost samosvijesti sa spoznajom drugih ljudi ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin, itd.). Izuzetno veliki broj istraživanja posvećen je problemu samosvijesti, “ja-slike” u djelima stranih neofrojdističkih autora i predstavnika humanističke psihologije (K. Rogers, A. Maslow). Bogata je i literatura o problemu samosvijesti i nesvjesnog (F.V. Bassin, A.E. Sherozia). Veliki broj radova posvećen je problemu samoregulacije i samosvijesti (I. Kon, B.V. Zeigarnik, L. Festinger). Počevši od Džejmsa, istaknuti su i posebni problemi kao odnos između samosvesti i fizičke slike o sebi (I. I. Česnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, itd.).

U ovoj knjizi nije moguće zadržati se na svim aspektima svijesti. Podsjećam samo da 1) u psihologiji se ovaj problem razvija sa različitih pozicija i aspekata, kako teorijski tako i fenomenološki: 2) da bez obzira na različite načine proučavanja svijesti, svi domaći psiholozi postupaju u rješavanju čak i njenih konkretnih problema. iz marksističko-lenjinističke filozofije stav da svijest odražava objektivni svijet koji postoji izvan nas, da ima svojstvo ne samo da ga odražava, već i stvara.

Koncept svijesti u psihijatriji se ne poklapa sa njegovim filozofskim i psihološkim sadržajem. Radi se o "radnom". Vodeći moderni psihijatar A.V. Snezhnevsky kaže da „ako pristupamo svijesti u filozofskom smislu, onda prirodno moramo reći da za bilo koji mentalna bolest najviši oblik refleksije svijeta u našem mozgu je poremećen" [173, 99-100]. Stoga kliničari koriste konvencionalni izraz poremećaj svijesti, koji označava posebne oblike njenog poremećaja.

Sa ovim stavom se slaže i S. L. Rubinstein, koji govori o preporučljivosti „razdvajanja“ mentalnih poremećaja i poremećaja svijesti kao specifični znakovi.

Koncept svesti, koji A. V. Snezhnevsky definiše kao „uslovno“, zasniva se na stavovima nemačkog psihijatra K. Jaspersa, koji na svest gleda kao na pozadinu na kojoj dolazi do promene različitih mentalnih pojava. Shodno tome, kod mentalne bolesti, svijest može biti oštećena bez obzira na druge oblike mentalne aktivnosti i obrnuto. Tako se u anamnezi mogu naći izrazi da pacijent ima delirijum sa čistom svešću, poremećeno razmišljanje na pozadini bistre svesti, itd. Metaforički znaci “jasnoće” i “gluposti” svijesti, koje je uveo K. Jaspers, do danas su u udžbenicima psihijatrije postali određujući za karakteristike svijesti. Slijedom K. Jaspersa, kao kriteriji za zamračenu svijest uzimaju se:

1. dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
2. nedostatak jasne percepcije okoline:
3. različiti stepen nekoherentnog mišljenja;
4. poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i subjektivnih bolnih pojava.

Za utvrđivanje stanja pomračene svijesti ključno je utvrditi ukupnost svih gore navedenih znakova. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati ​​na konfuziju [55, 173].

U psihijatriji se razlikuju različiti oblici poremećaja svijesti.*

* Iako generalno ne koristimo pojmovni aparat psihijatrije, za neke dijelove (posebno svijest) treba ga pokriti.

Zapanjeno stanje svesti. Jedan od najčešćih sindroma poremećene svijesti je sindrom omamljenosti, koji se najčešće javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, zaraznih bolesti, trovanja i traumatskih ozljeda mozga.

Zaprepašteno stanje svijesti karakterizira naglo povećanje prag za sve vanjske podražaje, što otežava formiranje asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da su „budni“, kompleksan sadržaj pitanja nije shvaćen. Postoji sporost u pokretima, tišina i ravnodušnost prema okolini. Izrazi lica pacijenata su indiferentni. Do drijemanja dolazi vrlo lako. Orijentacija na okolinu je nepotpuna ili je nema. Stanje nesvijesti traje od minuta do nekoliko sati.

Delirious confusion. Ovo stanje se veoma razlikuje od zapanjenosti. Orijentacija u okruženju je također poremećena, ali se ona ne sastoji od slabljenja, već priliva živopisnih ideja i kontinuirano izranjavajućih fragmenata sjećanja. Ono što se dešava nije samo dezorijentacija, već lažna orijentacija u vremenu i prostoru.

U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad prolaznih, ponekad upornijih iluzija i halucinacija, nastaju zablude. Za razliku od pacijenata u stanju omamljenosti svijesti, pacijenti s delirijumom su pričljivi. Kako delirijum raste, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica liče na gledatelja koji posmatra scenu. Izraz lica postaje ili tjeskoban ili radostan, izrazi lica izražavaju ili strah ili radoznalost. Često, u stanju delirijuma, pacijenti postaju uznemireni. U pravilu, stanje delirija se pojačava noću. Delirno stanje se uglavnom javlja kod pacijenata s organskim lezijama mozga nakon ozljeda ili infekcija.

Oniričko (sanjajuće) stanje svijesti(prvi put opisao Mayer-Gross) karakterizira bizarna mješavina odraza stvarnog svijeta i živopisnih čulnih ideja fantastične prirode koje se obilno pojavljuju u umu. Pacijenti „počine“ međuplanetarna putovanja i „nađu se među stanovnicima Marsa“. Često se susrećemo sa fantazijom sa ogromnim karakterom: pacijenti su prisutni „pri smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se raspada“, „raspada se i lebdi u komadima u svemiru” [173, 111].

Ponekad pacijentovo maštanje prestane, ali onda, neprimijećeno, u njegovoj svijesti se ponovo počnu javljati fantazije ove vrste, u kojima se pojavljuje svo njegovo prethodno iskustvo, sve što je pročitao, čuo i vidio, formirajući se na nov način.

Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers, opisuje slično stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji realne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da oniričku svijest karakterizira duboki poremećaj samosvijesti. Pacijenti ne samo da su dezorijentisani, već imaju fantastičnu interpretaciju svog okruženja.

Ako se tijekom delirija reproduciraju pojedini elementi stvarnih događaja, onda se kod onihiroidnih pacijenata ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji; ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.

Sumračno stanje svijesti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistor, tj. prolazno.

Napad stanja sumraka se često završava kritično. nakon čega slijedi dubok san. Karakteristična karakteristika sumračnog stanja svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period omamljenosti su potpuno odsutna. Tokom stanja sumraka, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih, uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož dođe u vidno polje takvog pacijenta, pacijent njime počinje obavljati uobičajenu radnju - rezanje, bez obzira da li se ispred njega nalazi kruh, papir ili ljudska ruka. Često se u sumračnom stanju svijesti javljaju zablude i halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.

Sumračno stanje svijesti, koje se javlja bez delirija, halucinacija i promjena u emocijama, naziva se „ambulantnim automatizmom“ (nehotično lutanje). Pacijenti koji boluju od ovog poremećaja, koji su napustili kuću sa određenom svrhom, iznenada se i na neshvatljiv način nađu na drugom kraju grada. Tokom ovog nesvjesnog putovanja, oni mehanički prelaze ulice, voze se javnim prijevozom i ostavljaju utisak izgubljenih u mislima.

Sumračno stanje svijesti ponekad traje izuzetno kratko i naziva se odsutnost (odsutnost - franc.).

Pseudodemencija. Tip sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti tokom teških destruktivnih promena u centralnom nervnom sistemu i tokom reaktivnih stanja, a karakterišu ga akutni poremećaji rasuđivanja, intelektualni i mnestički poremećaji. Pacijenti zaboravljaju nazive objekata, dezorijentirani su i teško percipiraju vanjske podražaje. Stvaranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.

Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije su oskudne i nediferencirane. Ponašanje često liči na namjerno djetinjasto. Tako odrasli pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.

Fokusirali smo se samo na neke oblike oštećenja svijesti. U stvarnosti, njihove manifestacije u klinici su mnogo raznovrsnije, ali nam je bilo važno da čitatelja upoznamo sa pojmovima u kojima se poremećaji svijesti tumače i opisuju u klinici.

Zajedno sa. Uz različite oblike poremećaja svijesti kao odraza okolne stvarnosti, u klinici se susreće jedinstven oblik poremećaja samospoznaje - depersonalizacija.

Depersonalizacija. Karakterizira ga osjećaj otuđenosti od vlastitih misli, afekta, postupaka, svog „ja“, koji se doživljavaju kao da su izvana. Česta manifestacija depersonalizacije je narušavanje "tjelesne sheme" - kršenje odraza u svijesti osnovnih kvaliteta i načina funkcioniranja vlastitog tijela. njegov pojedinačni dijelovi i organi. Slični poremećaji, nazvani "dismorfofobija", mogu se javiti kod raznih bolesti - epilepsije, šizofrenije, nakon traumatske ozljede mozga itd.

Sindrom dismorfofobije detaljno su opisali mnogi psihijatri, počevši od radova italijanskog psihijatra Morselija (Morseli, 1836-1894). Pacijenti s ovim sindromom vjeruju da imaju „ružan nos, izbočene uši i loše mirišu“. Pacijenti nastoje da preduzmu mere za otklanjanje „ometajućeg defekta“, insistiraju na hirurškoj intervenciji, satima stoje ispred ogledala (simptom ogledala), i stalno gledaju u sebe.

Ovaj sindrom je posebno detaljno opisan u radovima M.V. Korkine, koji piše da se ovaj sindrom može smatrati trijadom koja se sastoji od: a) ideje fizičkog invaliditeta sa aktivnom željom da ga se riješi: b) ideja veza i c) loše raspoloženje.

Izražena, opsesivna ili zabludna želja pacijenata za ispravljanjem zamišljenog defekta dala je autoru povoda da govori o dismorfomaniji. Ne radi se o neskladu između smislenog odraza idealne ideje vanjskog izgleda „ja“ i sadašnjosti, već o odbacivanju samog sebe, tj. o nesvjesnom odbijanju.

U psihologiji je problem “slike o sebi” razmatran u okviru problema samosvijesti, počevši od W. Wundta i A. Pfendera, koji su identificirali koncept “ja” i koncept “subjekta”. U drugom aspektu, ovaj problem postavlja W. James (1911), koji je napravio razliku između empirijskog “ja” (mentalni svijet subjekta, koji je dopunjen samopoštovanjem) i čistog “ja” (razmišljanja). osoba). Problem “slike o sebi” bio je predmet analize raznih psiholoških škola frojdizma i neofrojdizma, razumijevanja, humanističke psihologije itd.

U ruskoj psihologiji ovaj se problem javlja već kod L. Grotha i I. M. Sechenova, koji su povezali problem “ja” sa “toplim osjećajima” i interpercepcijama. Pokazana je zavisnost fizičke slike “ja” o mnogim aspektima, posebno o samopoštovanju i procjeni drugih (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein, itd.). S. L. Rubinstein je direktno istakao da se problem proučavanja ličnosti „završava otkrivanjem samosvijesti pojedinca“ [158, 676-677]. Brojni radovi posvećeni su promjeni “slike o sebi” kod mentalno oboljelih pacijenata (R. Federi, S. Fischer, itd.). Mnoge studije su posvećene proučavanju poremećaja „ja“ kod pacijenata sa šizofrenijom (Vekovich, Sommer).

Rad B.V. Nichiporova, posvećen ovom problemu, pokazuje da je sindrom dismorfofobije povezan sa niskim samopoštovanjem. Takvi pacijenti izbjegavaju društvo, izoluju se i često doživljavaju svoju imaginarnu ružnoću toliko snažno da može izazvati pokušaje samoubistva. Štaviše, njihovo samopoštovanje se ne zasniva na sadržaju ideje ​idealne slike spoljašnjeg „ja“, već na odbacivanju njihovog fizičkog „ja“.

Najopštiji odgovor na pitanje o prirodi ovog fenomena nalazimo kod I.M. Sechenova, koji je isticao ulogu mišićnih senzacija u realizaciji pokreta tijela i činova percepcije, ukazao na postojanje „mračnih“, nediferenciranih osjećaja koji proizlaze iz unutrašnje organe, stvarajući „senzualnu oblogu“ našeg „ja“ i služeći kao osnova samosvesti.

“Mračni” interoceptivni osjećaji, zbog svoje postojanosti i monotonije, kao i induktivne inhibicije zbog vanjskog usmjerenja aktivnosti subjekta, obično se ne prepoznaju, ali su neophodna podloga za normalan tok svih mentalnih aktivnosti. Na osnovu ovih senzacija, dijete u procesu razvoja uči da razlikuje sebe od svijeta oko sebe.

I.M. Sechenov je tvrdio da je sinteza osjeta koji proizlaze iz unutrašnjih čulnih organa i takozvanih vanjskih osjetila jezgro formiranja samosvijesti: „Čovjek kontinuirano prima utiske iz vlastitog tijela. Neki od njih se percipiraju u obične načine (svoj glas - sluhom oblikuje tijelo - okom i dodirom), dok drugi dolaze, da tako kažem, iz unutrašnjosti tijela i pojavljuju se u svijesti u obliku vrlo nejasnih tamnih osjeta. Osjeti ove druge vrste su pratioci procesa koji se odvijaju u svim glavnim anatomskim sistemima organizma (glad, žeđ, itd.), i s pravom se nazivaju sistemskim osećanjima. Čovek, zapravo, ne može imati nikakav objektivan osećaj koji nije pomešan sa sistemskim osećajem u ovaj ili onaj oblik... Prva polovina osećanja je, kako kažu, objektivne prirode, a druga je čisto subjektivna.Prva odgovara objektima spoljašnjeg sveta, druga - čulnim stanjima sopstvenog tela, samosvijest“ [171, 582-583].

Normalno, osobi nije potreban dokaz da njeno tijelo pripada njegovoj vlastitoj ličnosti i mentalnim iskustvima. U nekim patoloških slučajeva narušena je ta čulna „podstava“ samosvijesti, a kao direktno saznanje može se pojaviti osjećaj otuđenja, nametanja i sugestije vlastitih misli, osjećaja i postupaka.

Savremeni istraživač problema depersonalizacije A. A. Mehrabyan, pokazujući nedosljednost objašnjavanja ovog psihopatološkog fenomena sa pozicija asocijacije, fenomenološkog pravca, antropološke psihologije, psihoanalize, povezuje ga s poremećajem posebnih „gnostičkih osjećaja“ – sistemskim automatiziranim osjećajima, spojenim u normalnom stanju sa reflektivnom komponentom mentalnih slika

Gnostička osećanja, prema A. A. Mehrabjanu, ispoljavaju sledeća svojstva: 1) generalizuju prethodno znanje o predmetu i reči u konkretnom čulnom obliku; 2) pružaju osećaj pripadnosti mentalnih procesa našem „ja“; 3) uključuju emocionalni ton jedne ili druge boje i intenziteta.

Uloga gnostičkih osjećaja u spoznaji i samospoznaji postaje posebno uočljiva u slučajevima patologije koja dovodi do pojave mentalnog otuđenja [130, 131].

Kršenje gnostičkih osjećaja može dovesti ne samo do poremećaja samospoznaje, već i do promjena ličnosti. To je uvjerljivo prikazano u radu V. I. Belozertseve. Na osnovu rada škole V. M. Bekhtereva, autor je otkrio kako izmijenjen osjećaj sebe u toku refleksivne aktivnosti oboljelog mozga dovodi do nove aktivnosti subjekta - aktivnosti samopercepcije. Ova aktivnost, zbog postojanosti neobičnih osjećaja i njihovog posebnog značaja za osobu, postaje značenja, vodeća u hijerarhiji drugih vrsta aktivnosti. Pacijenti napuštaju svoje prethodne poslove i ne mogu razmišljati ni o čemu osim o svojim neuobičajenim stanjima i razlozima njihovog nastanka.

Mnogi slučajevi citirani u radovima V. M. Bekhtereva i njegovih kolega ilustruju kako želja da se shvate rezultati iskrivljene samopercepcije dovodi pacijente do zabludnog tumačenja njihovog stanja. U potrazi za „neprijateljima“ koji na njih utiču, pacijenti posmatraju ponašanje drugih, analiziraju odnose sa njima, izvode stvarne radnje kako bi se „oslobodili“ od navodnog hipnotičkog uticaja i ponovo analiziraju svoje stanje i ponašanje „neprijatelja“. .

U toku ove aktivnosti i stvarnih odnosa sa ljudima, delirijum utiče na mentalnu sferu, poprima nove i nove detalje, iskrivljuje percepciju okoline i utiče na ponašanje i stil života pacijenata, obnavlja sistem njihovih odnosa sa ljudima, menja njihovu ličnost. .

V.I. Belozertseva zaključuje da ako kod zdrave osobe osjećaj sebe nije povezan s njegovim ličnim karakteristikama i samosviješću u sistemu društvenih odnosa, onda kod pacijenta može iznijeti u prvi plan aktivnost koja ranije nije postojala ili je djelovala. samo kao pojedinačne radnje u sistemu drugih aktivnosti, - aktivnost samoopažanja. Bez obzira na ličnost (htela to osoba ili ne), ona postaje značenja. Glavni motiv se pomera ka cilju, a „odvajanje“ hijerarhije aktivnosti od stanja tela, karakteristično za zdravog subjekta, je narušeno. U slučaju patologije, biološka počinje igrati drugačiju ulogu nego u životu zdrave osobe.

To, naravno, ne znači da sama bolest, kao biološki faktor, određuje restrukturiranje hijerarhije motiva i samosvijesti. Motiv za aktivnost samoopažanja generira svijest o neobičnosti, promjene u senzacijama vlastitih mentalnih iskustava i aktivan odnos prema njima. Shodno tome, bolest ima destruktivan učinak na ličnost ne direktno, već indirektno, kroz aktivnost naučeno tokom ljudskog društvenog razvoja.

Predstavljamo ove kliničke podatke da to pokažemo patološka promjena psihe, njegova samosvijest se odvija, poput normalnog razvoja, u ontogenezi, u praktičnoj aktivnosti subjekta, u restrukturiranju njegovih stvarnih odnosa - u ovom slučaju, pod utjecajem zabludnog tumačenja njegovog stanja koje se razvija u tok samopercepcije, koji utiče na mjesto osobe među drugim ljudima.

Dakle, I. I. Chesnokova piše da je materijal kliničkih zapažanja poremećaja samosvijesti, izraženih uglavnom u sindromu depersonalizacije, stvarna potpora teorijskih odredbi o samosvijesti kao središnjem "bivšem" ličnosti, povezujući zajedno njene pojedinačne manifestacije. i karakteristike.

Voronješka državna medicinska akademija nazvana po. N. N. Burdenko

Katedra za psihijatriju sa narkologijom

Sindromi poremećene svijesti

Voronjež 2004

1. Uvod

Svest jeste najviši oblik refleksije objektivne stvarnosti, obezbeđujući vezu znanja za sistematsku, prirodno usmerenu aktivnu aktivnost. Svijest je svojstvena samo čovjeku i nastala je u procesu istorijskog razvoja društvenog postojanja i aktivne radne aktivnosti ljudi. Zahvaljujući svijesti imamo priliku da se krećemo u svom okruženju, planiramo bilo koju aktivnost, razumijemo njene ciljeve i predvidimo konačni rezultat.

Glavnim karakteristikama svesti smatraju se stepen njene jasnoće (nivo budnosti), obim (širina obuhvata fenomena okolnog sveta i sopstvenih iskustava), sadržaj (potpunost, adekvatnost i kritičnost procene stanja). iskorištene rezerve pamćenja, mišljenja, emocionalnog stava) i kontinuiteta (sposobnost prepoznavanja i evaluacije prošlosti, sadašnjosti i budućnosti). Jedna od najvažnijih komponenti svjesne (svjesne) i svrsishodne (voljne) aktivnosti je pažnja – sposobnost svjesne, dobrovoljne ili nevoljne selektivne koncentracije osjetilne, intelektualne i motoričke aktivnosti na relevantne i pojedinačno značajne vanjske i unutrašnje pojave.

Jasnoća svijesti pretpostavlja ispravan odraz stvarnosti ne u pojedincu mentalne sfere(u percepciji, razmišljanju, itd.), ali općenito, u holističkom mentalnom činu. Zbog toga se mentalni poremećaji kao što su halucinacije, deluzije, opsesije i sl. formalno ne klasifikuju kao patologije objektivne svesti, iako sadrže elemente poremećene svesti.

Vrlo je važno ne samo za psihijatra, već i za liječnika opće prakse da može prepoznati poremećaje svijesti i pravilno organizovati mjere liječenja. Sindromi poremećene svijesti ukazuju na ozbiljan poremećaj mentalne aktivnosti, koji može biti uzrokovan ne samo samim mentalnim, već i somatska patologija(infekcije, intoksikacije, tumori mozga, itd.).

Klinički zadatak:

Pacijent Yu., 15 godina, učenik 9. razreda. Prebačeno na psihijatrijsku kliniku iz terapijske bolnice, gdje je bila na liječenju od teškog folikularnog tonzilitisa. 3 dana jedva sam spavao, žalio sam se na jaku slabost i glavobolju. Raspoloženje je bilo promjenjivo - ponekad bezrazložno uznemireno, ponekad neobično ushićeno. Zadnja noć u terapijskoj bolnici bila je užurbana. Djevojčica nije spavala, osjećala je strah, činilo se kao da iz električne sijalice izviru raznobojne spirale koje joj se „zavrću u glavu“. Ali u mraku se strah još više pojačao. Činilo se da se iza vrata čuju nejasni prijeteći glasovi, vrata se razbijaju, iza njih su se mogli vidjeti trepereći lampioni i gomila ljudi. Užasnuta, djevojka je skočila iz kreveta, pokušala da otvori prozor i iskoči na ulicu. Do jutra, pod uticajem primenjenih neuroleptika i hipnotika, pacijent je zaspao. Nakon sna osjećala se preplavljeno; većina onoga što je doživjela tokom noći ostala je u sjećanju djevojčice. Pitanja za problem:

Šta uzrokuje opisane mentalne poremećaje?

3. Koju terapijsku taktiku bi bilo preporučljivo odabrati u ovom slučaju?

Tačne odgovore na postavljena pitanja možete dati pod uslovom da poznajete osnove opšte psihopatologije, njen odeljak „Sindromi oštećene svesti“.

Ciljevi lekcije:

biti u stanju prepoznati i ispravno dijagnosticirati sindrome oštećene svijesti;

ovladati taktikom pružanja pomoći pacijentima sa sindromima oštećene svijesti.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

1) ume da identifikuje stanja poremećene svesti metodom kliničkog ciljanog ispitivanja i vizuelnog posmatranja, takođe koristeći podatke iz anamneze života i bolesti;

biti u stanju da kvalifikuje sindromske oblike poremećene svesti;

ovladati taktikom pružanja medicinske pomoći osobama koje pokazuju znake poremećene svijesti.

Cilj samoobuke:

naučiti identificirati i dijagnosticirati tipične simptome i sindrome oštećene svijesti koristeći modelne zadatke;

biti sposoban da teoretski, na osnovu situacija predloženih u zadacima, pravilno donosi odluke o pružanju medicinske pomoći i provođenju mjera za sprečavanje društveno opasnih radnji.

2. Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije poremećene svijesti su različite, međutim, svi imaju zajedničke stalne znakove. Samo njihovo zajedničko prisustvo čini opravdanom dijagnozu oštećenja svijesti. Ovi znaci se nazivaju kriterijumi za uznemirenu svest (K. Jaspers, 1911).

Odvajanje od okoline. Karakteriziraju ga teškoća, fragmentiranost ili potpuna nemogućnost sagledavanja okolne stvarnosti.

Dezorijentacija. Narušena orijentacija u vremenu, mjestu, situaciji, okolnim osobama i vlastitoj ličnosti.

Poremećaj razmišljanja. Slabost ili nesposobnost prosuđivanja, nerazumijevanje okoline, nekoherentno razmišljanje ili prisustvo zabludnih ideja.

Amnezija. Potpuni ili djelimični gubitak pamćenja na događaje tokom perioda uznemirene svijesti.

2.1 Sindromi isključenja svijesti

Sindromi isključenja svijesti (neproduktivni, nepsihotični oblici poremećene svijesti) karakteriziraju smanjenje, čak i potpuni nestanak, bistrine svijesti i osiromašenje svih vrsta mentalne aktivnosti.

Stun

Odlikuje se povećanjem praga na sve podražaje, osiromašenjem mentalne aktivnosti, motoričkom retardacijom i poteškoćama u asocijativnim procesima. Omamljivanje se može definisati kao stanje u kojem spoljašnje ima poteškoća da postane unutrašnje, a unutrašnje - spoljašnje.

Pacijent je neaktivan, spontan, većinu vremena provodi u krevetu, ležeći u monotonom položaju. Ravnodušan je prema okolini, teško mu je privući pažnju, na jednostavna pitanja koja mu se postavljaju odgovara na sav glas, često nakon višestrukog ponavljanja. Odgovori pacijenata su jednosložni (olkgofazija), sa značajnim latentnim periodima (bradifrenija), ali uvijek adekvatni. Glas je tih, bez modulacije, lice mimika. U emocionalnoj sferi dominira ravnodušnost, a rjeđe samozadovoljstvo. Ne postoji kritička procjena nečijeg stanja. Pacijent je potpuno orijentisan na sopstvenu ličnost, i „uopšteno gledano“ na svoju okolinu.

Nakon oporavka od omamljenja, uočava se djelomična amnezija. Sjećanja su fragmentarna, loša, nedosljedna. Na primjer, pacijent se sjeća da je bio u bolnici, dolazili su mu ljekari i rođaci, ali se ne sjeća šta su tačno rekli, koje dijagnostičke procedure su mu rađene.

Obnubilacija - (zamućena svijest) - blagi oblik omamljivanja, karakteriziran naizmjeničnim periodima poremećene svijesti (zamagljivanje) i prosvjetljenja, često u kombinaciji s euforičnim afektom i anozognozijom. Pažnja je nestabilna, asocijacije su površne

Sumnja - (patološka pospanost) - dublji stepen omamljivanja. Pojavljuje se u dugim periodima potpuno odsustvo kontakt sa stvarnošću. Pacijenta je moguće izvesti iz ovog stanja, ali intenzivnom stimulacijom na govorni kontakt i na kratko, prepušten samom sebi, pacijent ponovo „zaspi“. Treba imati na umu da, u nekim slučajevima, „buđenje“ može rezultirati akutnom psihomotornom uznemirenošću s agresijom (varijanta sumračne omamljenosti).

Potpunije gašenje svijesti nego omamljivanje. Karakterizira ga gašenje prvog alarmnog sistema. Zbog toga su pacijenti potpuno nepristupačni verbalnom kontaktu, a reaguju samo na jake podražaje (bolne) sa nediferenciranim zaštitnim motoričkim reakcijama. Pacijenti su potpuno nepomični. Očuvani su refleks rožnice, konjuktive, gag i pupilarni refleks. Mogu se uočiti patološki refleksi. Nakon oporavka od stupora, uočava se potpuna amnezija.

Potpuni gubitak svijesti, nedostatak reakcije na bilo kakve podražaje. Nema pupilarnih i drugih refleksa, uočavaju se bulbarni i karlični poremećaji. Očuvana je aktivnost vazomotornih i respiratornih centara. Kako se koma produbljuje, nastaju patološki oblici disanja, narušava se srčana aktivnost, a zatim nastupa smrt.

Vegetativni status - (apalični sindrom) - stanje relativne stabilizacije viscero-vegetativnih funkcija, počinje nakon kome s prvim otvaranjem očiju, mogućnošću budnosti i završava se prvim pokušajem fiksiranja pogleda.

Neproduktivni oblici oštećenja svijesti javljaju se kod intoksikacije, metaboličkih poremećaja, traumatskih ozljeda mozga, tumora mozga, vaskularnih i drugih organskih bolesti centralnog nervnog sistema. Gubitak svijesti odražava težinu osnovne bolesti i prognostički je nepovoljan znak.

2.2 Sindromi konfuzije

Sindromi omamljenosti (produktivni, psihotični oblici poremećene svijesti), pored prisustva 4 znaka poremećene svijesti prema K. Jaspersu, karakteriziraju se prisustvom produktivnih psihopatoloških simptoma u vidu halucinacija, sekundarnih zabluda, afektivnih poremećaja. , neprikladno ponašanje i neorganizirana/pimentalna aktivnost općenito .

Oneiroid

Oneiroid je zamagljivanje svijesti nalik snu. Nastanku oneiroida obično prethodi stadijum afektivno-deluzionih poremećaja koji karakteriše nespecifičnost, polimorfizam i varijabilnost simptoma uz očuvanu svest.

Stadij afektivno-deluzionih poremećaja. Na pozadini poremećaja spavanja i raznih općih somatskih poremećaja povećavaju se afektivni poremećaji koji se manifestiraju maničnim stanjima s osjećajem prodornosti i uvida ili depresijom sa anksioznom depresijom i osjetljivošću. Pojavljuje se difuzno zabludno raspoloženje, izjave pacijenata (ideje o stavu, progonu, inferiornosti ili precjenjivanju svojih kvaliteta, neobičnih sposobnosti) su nestabilne i imaju prirodu precijenjenih ideja i zabludnih sumnji. Nastaju masivni poremećaji depersopcije-derealizacije, sa osjećajem promjene vlastitih mentalnih i fizičkih procesa, osjećajem neobičnosti i nestvarnosti okoline. Percepcija vremena je poremećena; pacijenti mogu percipirati njegov tok kao izuzetno ubrzan, isprekidan, spor ili zaustavljen. Ova iskustva su praćena povećanjem polarnih fluktuacija afekta (anksioznost i egzaltacija dostižu značajan stepen ozbiljnosti) i razvojem iluzija inscenacije, posebnog značenja, intermetamorfoze, udvostručenja. Pacijenti počinju tvrditi da se oko njih snima film ili se igra nekakva predstava u kojoj svi imaju određene uloge. Sve izgleda posebno uređeno, ispunjeno posebnim značenjem, koje pacijent nagađa u tuđim riječima, postupcima i namještajem; stvarni događaji dobivaju simbolično značenje. Postoji osjećaj stalne promjenjivosti okoline, predmeti ili nestaju ili se ponovo pojavljuju kao magijom, lica ljudi se stalno mijenjaju, ista osoba poprima različite izglede (Fregolijev simptom), pacijent prepoznaje svoje voljene u strancima i smatra svoje rođake lutkama (Quatreov sindrom). Pacijent tvrdi da mu je prava suština stvari postala dostupna, da je u stanju da čita misli, predviđa događaje ili na neki način utiče na njih i da na sebe doživljava spoljašnje uticaje. Tako se klinička slika usložnjava zbog pojave iluzija, pseudohalucinacija, automatizama, nakon čega se razvijaju antagonističke (manihejske) zablude. Pacijenti postaju centar borbe između suprotstavljenih sila dobra i zla, okolina se pretvara u arenu te borbe, a ljudi postaju njeni učesnici. Takva konfrontacija se može odvijati i izvan receptivnog polja pacijenta, ali on ima "ovlast" da utiče na tok istorijskih događaja, najveća dostignuća. Zabluda zapleta poprima megalomanski sadržaj: ekspanzivan (zablude veličine, mesijanizma) ili depresivan (zablude Cotarda). Tada se pojavljuju retrospektivne (konfabulatorne) deluzije i simptomi se približavaju parafreničnom sindromu.

Ponašanje pacijenta na početnim fazama zbog postojećih afektivnih i deluzijskih poremećaja. Postepeno gubi vezu sa sadržajem iskustava, a zatim postaje formalno uređen, međutim, osobita "fascinacija" pacijenta može otkriti bogatstvo unutrašnjih iskustava. Povremeno se javljaju epizode situaciono određenog deluzionalnog ponašanja kada pacijent odbija da komunicira sa „izmišljenim“ rođacima, opire se „insceniranom“ medicinskom pregledu i ne odgovara na pitanja „istražitelja“ u ordinaciji.

Faza razvoja orijentisanog oneiroida. U određenom trenutku, na pozadini opisanih poremećaja, pacijent razvija sklonost nevoljnom fantaziranju, živopisnim sanjarskim idejama u kojima se, zahvaljujući patološki pojačanoj igri mašte, sva prošla iskustva, ne samo lično doživljena, već i takođe posuđene iz knjiga i filmova, bizarno su obrađene. Svaki vanjski utisak ili tjelesna senzacija lako se uključuje u sadržaj ovih fantazija, dobijajući simboličku interpretaciju. U ovoj fazi javlja se fenomen “dvostruke orijentacije”.

Čini se da pacijent istovremeno postoji u dvije situacije – stvarnoj i fantastičnoj; uz ispravnu orijentaciju u svojoj ličnosti i mjestu, stvara zabludu o okruženju i svom položaju u njemu. Okruženje se doživljava kao istorijska prošlost, neobična situacija sadašnjosti ili kao scena bajkovito-fantastičnog sadržaja; okolni se ljudi pretvaraju u aktivne likove u tim neobičnim događajima. Pacijent može biti potpuno svjestan da je u bolnici i istovremeno smatrati medicinske radnike posadom svemirskog broda, pacijente putnicima, a sebe admiralom Zvjezdane flote. Tako dolazi do vizualizacije proizvoda mašte, koju pacijent u početku ima sposobnost kontrolisati, ali onda dolazi do priliva slika protiv njegove volje.

Ponašanje pacijenata poprima izrazite katatonične karakteristike. Na odjelu takvi pacijenti mogu biti praktički nevidljivi, ili privlače pažnju apsurdnom uznemirenošću i nedosljednim govorom. Izvode religiozne i ritualne radnje na stereotipan i pretenciozan način, manirno recituju poeziju, smrzavaju se u skulpturalnim i monumentalnim pozama. Povremeno se otkrivaju fenomeni voštane fleksibilnosti, negativizma, eholalije, ehopraksije i impulzivnih radnji. Govor je bogat neologizmima, razmišljanje je rezonantno, ponekad istrgano. Lice je maskirano ili paramimično, pokazuje izraz mistične prodornosti, ekstaze ili ozbiljnosti koji je neprikladan za izjave. Kontakt je neproduktivan; prepoznavanje sadržaja iskustava može biti prilično teško.

Faza razvoja pravog oneiroida. Karakterizira ga potpuni gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću, alo- i autopsihička dezorijentacija. Nehotice nastale ideje poprimaju karakter vizualnih pseudohalucinacija. Pacijent se nađe zarobljen kontemplacijom fantastičnih panorama, scena grandioznih događaja, u kojima on sam zauzima središnju poziciju, djeluje kao aktivan glumac. Istovremeno se čini da se reinkarnira u junake neobičnih zgoda, u „svjetski um“, u životinje, potpuno se poistovjećujući s njima, kako na mentalnom, tako i na fizičkom planu. U svojim bolnim iskustvima putuje kroz vrijeme; sve bljesne pred njegovim „unutrašnjim okom“. svjetska historija, slike antičkog svijeta i daleke budućnosti. Pacijent posjećuje udaljene planete, drevne civilizacije, zagrobni život ili druge dimenzije. Susreće njihove stanovnike, svađa se s njima ili od njih prima sveto znanje. Neki pacijenti, koji su u oniričkoj zapanjenosti, vjeruju da dolaze u kontakt sa predstavnicima vanzemaljskih civilizacija, nađu se od njih oteti, završavaju u svojim avionima, gdje su podvrgnuti eksperimentima i istraživanju. Drugi pacijenti vide sebe kako putuju u daleke ili nepostojeće gradove i galaksije, bore se u budućim ili prošlim ratovima. Ili provode društvene reforme, sprječavaju globalne kataklizme, sudjeluju u eksperimentima bez presedana, istražuju strukturu svemira, neobične oblike života i sami se pretvaraju u fantastična stvorenja.

Unatoč bizarnosti kombinacija, spajanja, transformacija uočenih u oneiroidu i nedovršenosti pojedinačnih slika, vizije se odlikuju izuzetnom svjetlinom, afektivnim bogatstvom i čulnom autentičnošću. Štaviše, doživljeni događaji su ujedinjeni zajedničkim priča. Svaka naredna situacija je smisleno povezana sa prethodnom, tj. radnja se odvija dramatično. Pacijent može biti (uzastopno ili istovremeno) gledalac, glavni lik, žrtva ili počinilac drame koja se odvija. Prema karakteristikama afekta razlikuju se ekspanzivni i depresivni oneiroid. U jednom slučaju pacijent vidi prizore izuzetne ljepote, doživi osjećaj izuzetnog značaja, duhovne udobnosti i ekstatične inspiracije. U suprotnoj situaciji, on je svjedok smrti svijeta, devastacije planete, njenog rasparčavanja na fragmente; doživljava užas, očaj, krivi sebe za ono što se dešava (delirijum zle moći).

Katatonski poremećaji dostižu značajan stepen težine. Još se više produbljuje disocijacija između pacijentovog ponašanja (stupor s voštanom fleksibilnošću ili zbunjeno-patetično uzbuđenje) i sadržaja bolnih iskustava u kojima je sam pacijent aktivni sudionik koji djeluje na planetarnoj razini; verbalna komunikacija s pacijentima nije moguća. Vegetovisceralni poremećaji su najizraženiji. U slučaju febrilne šizofrenije, somatsko stanje postaje opasno po život, a klinička slika se približava sindromu amentije.

Trajanje stadijuma afektivno-deluzijskih poremećaja može doseći nekoliko mjeseci. Oneiroid traje danima, nedeljama. Na pozadini pravog oneiroida mogući su periodi dvostruke orijentacije. Smanjenje simptoma se događa obrnutim redoslijedom od njihovog pojavljivanja. Pacijenti dovoljno detaljno reproduciraju sadržaj psihopatoloških poremećaja, okolni događaji, počevši od stadijuma orijentisanog oneroida, su u velikoj mjeri amnezični, au periodu pomračene svijesti uočava se potpuna amnezija stvarnih događaja.

Ovisno o dominaciji pojedinih vodećih simptoma u kliničkoj slici oneiroida, razlikuju se sljedeći oblici.

Afektivno-oneproidni oblik. Karakterizira ga dominacija ocrtanih polarnih afektivnih stanja tokom psihoze. Sadržaj delirija korelira s polom afekta, katatonični simptomi nisu oštro izraženi.

Oneproidno-deluzioni oblik. Najveći udio imaju senzualni figurativni delirijum i mentalni automatizmi. Ovaj oblik ima najduže trajanje sa postupnim i sporim komplikacijama psihopatoloških simptoma.

Katatonsko-oieriidni oblik. Odlikuje se svojom akutnošću, ozbiljnošću vegetativno-visceralnih poremećaja, ranom pojavom, sindromskim dovršenjem i značajnom izraženošću katatonskih pojava.

Oneirično zamućenje svijesti je kulminacija u razvoju napada šizofrenije, često opaženog tijekom intoksikacije kanabinoidima i isparljivim organskim rastvaračima. Oneiroid je znatno rjeđi kod epilepsije, vaskularnih bolesti mozga, u strukturi alkoholno indukovanih psihoza i drugih psihičkih poremećaja egzogeno-organskog porijekla.

Faza i simptomatologija oneiroida koja se javlja kod šizofrenije ne nalazi se ni u jednoj drugoj bolesti. Stanja slična oneiroidima sa simptomatskim i organskim mentalnih poremećaja razlikuju se po bržem razvoju i kratkotrajnom toku, sindromskoj nepotpunosti, kao i ishodu. U početnom periodu psihopatološki poremećaji odražavaju karakteristike odgovarajućih nozoloških oblika, sadržaj doživljaja je relativno primitivan, lišen megalomanije i jedinstvenog zapleta. Autopsihička dezorijentacija je manje izražena ili izostaje, na primjer, pacijent putuje u egzotične zemlje u bolničkoj odjeći. Stanja inhibicije i uzbuđenja su lišena katatoničnih karakteristika. Trajanje takvog oneiroida varira od nekoliko minuta do nekoliko dana, njegovo smanjenje se često događa kritično. Nakon obnavljanja svijesti, uočava se astenija i psihopatološki fenomeni karakteristični za organsko oštećenje mozga. Sjećanja na sadržaj iskustava su obično loša i fragmentarna.

Delirijum je iluzorno-halucinantno zamagljivanje svesti. Poremećaji percepcije su glavni psihopatološki fenomen u strukturi ovog sindroma i određuju zabludu i karakteristike ponašanja pacijenta. Delirozna omamljenost se u pravilu razvija u večernjim i noćnim satima iu svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, koje se zgodno mogu razmotriti na primjeru alkoholnog delirijuma.

U prvoj fazi delirija (početna faza), na pozadini astenije i hiperestezije, povećava se opća anksioznost, promjene raspoloženja i poremećaji spavanja. Pacijenti doživljavaju povećan umor, krevet im se čini neudobnim, svjetlo je prejako, a obični zvuci nepodnošljivo glasni. Pažnju lako odvlače vanjski, nevažni događaji (fenomen hipermetamorfoze). Pacijenti su izbirljivi, pričljivi i primjetna je nedosljednost u njihovim izjavama. Javljaju se prilivi živih figurativnih ideja i sjećanja (oneirgai). Raspoloženje je izuzetno promjenjivo od nježno-saosećajnog, kada pacijenti pokazuju nemotivisani optimizam, do anksiozno-napetog, sa plačljivošću, depresijom i strahom od nevolje. Uvek postoji neka vrsta razdražljivosti, hirovitosti i dodirljivosti. San je površan, sa čestim buđenjima, živopisnim noćnim morama koje se brkaju sa stvarnošću. Ujutro se pacijenti osjećaju iscrpljeno i tvrde da nisu spavali cijelu noć.

U drugom stadijumu (stadijum iluzornih poremećaja) postojeći simptomi se još više intenziviraju, pridružuju im se elementarne obmane percepcije u vidu fonema i akoazama – pacijenti čuju pozive, zvona na vratima i razne slabo diferencirane zvukove. Prilikom pokušaja spavanja pojavljuju se višestruke kaleidoskopski promjenjive hipnagoške halucinacije. Kada su oči otvorene, javljaju se iluzorni poremećaji. Kada se zatvore, dobija se prekinuta halucinantna epizoda dalji razvoj. Karakteristične su pareidolske iluzije - oživljavanje planarnih obrazaca. U igri chiaroscura, u šarama tepiha i tapeta, pacijenti vide bizarne slike, fantastične slike koje nestaju kada se osvjetljenje pojača. Prilikom privlačenja pažnje, za razliku od običnih iluzija, slika ne nestaje, već se nadopunjuje detaljima, ponekad potpuno apsorbirajući stvarni predmet. Međutim, zmije koje puze po podu nestaju na rubu tepiha. Stav pacijenata prema vizijama je kombinacija straha i radoznalosti.

Tok delirijuma je valovit. Neobično treperenje simptoma, sa kratkim intervalima opadanja intenziteta psihopatoloških poremećaja, javlja se već u drugoj fazi. Periodično (obično ujutro) mogu se uočiti lucidni (svjetli) intervali. Odsutan u ovom trenutku psihotični poremećaji, javlja se orijentacija u okruženju pa čak i kritička procjena stanja, međutim, postoji spremnost na halucinaciju. Od pacijenta se može tražiti da razgovara na prethodno isključeni telefon (Aschaffenburgov simptom) ili da se zamoli da pažljivo pregleda prazan list papira i pita šta tamo vidi (Reichardov simptom). Pojava halucinacija u takvim („provocirajućim“) situacijama omogućava nam da ispravno procijenimo stanje pacijenta.

Prognostički nepovoljni znaci toka delirijuma su porast omamljivanja tokom dana i razvoj nakon treće faze profesionalnog ili bolnog delirija (ovi oblici se konvencionalno spajaju u četvrtu fazu).

Profesionalni delirijum je praćen monotonom motoričkom agitacijom u obliku uobičajenih (profesionalnih) radnji. U tom stanju pacijenti nepostojećim čekićem zakucavaju nepostojeće eksere, voze auto, kucaju na kompjuteru, provode mjere reanimacije, narkoman sebi daje intravensku injekciju. Ekscitacija se ostvaruje u ograničenom prostoru. Glasovni kontakt nije moguć. Vanjski utisci praktično ne dopiru do svijesti pacijenata.

Mumljanje (mumljanje) delirijum je još dublji stepen zamućenja svesti. Ovdje prevladavaju nekoordinirane, stereotipne radnje, koreoforma i hiperkineza nalik atetozi. Pacijenti prave hvatajuće pokrete u vazduhu, otresu nešto, opipaju, nešto prstom posteljina- simptom “pljačke” (korfologija). Ekscitacija se javlja unutar kreveta, praćena tihim, nerazgovjetnim izgovaranjem pojedinačnih zvukova. Pacijenti uopće ne reagiraju na vanjske podražaje i nisu dostupni verbalnom kontaktu. Pogled je mutan, uperen u svemir. Somatsko stanje postaje opasno po život. Moguć prijelaz u komu i smrt.

Trajanje delirijuma je u prosjeku od tri do sedam dana. Ako se delirijum završi u prvoj ili drugoj fazi, govori se o abortivnom ili hipnagoškom delirijumu. Ako delirijum traje duže od nedelju dana, naziva se produženi delirijum. Nestanak poremećaja se često javlja kritično, nakon dužeg sna, rjeđe litički. U potonjem slučaju može doći do rezidualnog delirijuma. Kod ovakvog ishoda, pacijenti, formalno ocjenjujući pretrpljeno stanje bolnim, uvjeravaju se u realnost nekih epizoda, na primjer scena preljube. Nakon nekoliko dana može doći do iznenadne pojave pune kritike. Nakon oporavka od delirija uvijek se opaža astenija, a karakteristični su afektivni poremećaji (subdepresivni ili hipomanični). U teškim slučajevima delirija može se razviti u sindrom Korsakovskog i psihoorganske.

Amnezija za period deliričnog zatupljenosti je djelomična. Sjećanja na proživljeno stanje su fragmentarna i odnose se na psihopatološke poremećaje, dok događaje pravi zivot u memoriji, nisu sačuvani. Kod pacijenata koji su patili od profesionalnog i bolnog delirija uočena je potpuna amnezija.

Delirijum se javlja kod alkoholizma, narkomanije, infektivnih i akutnih somatskih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, traumatskim ozljedama mozga, vaskularnim lezijama mozga, senilnoj demenciji i epilepsiji temporalnog režnja.

Kod djece je češći infektivni delirijum, kod odraslih alkoholni delirijum, a u starijoj dobi delirijum aterosklerotskog porijekla. Zanimljivo je da sadržaj psihopatoloških poremećaja koji nastaju u delirijumu odražava, ponekad u simboličnom, sažetom obliku, stvarne sukobe pacijenata, njihove želje i strahove. Naravno, što je dublji stepen zamućenja svesti, simptomi su manje individualni, lični. U zavisnosti od etioloških faktora delirioznog sindroma, poremećaji percepcije i drugi psihopatološki fenomeni mogu imati određene karakteristike.

Najveća poteškoća u diferencijalno dijagnostičkom smislu je delirij sa pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmom. U takvim slučajevima najčešće je riječ o debiju endogeno-procesne bolesti, izazvanoj egzogenom štetnošću (otrovanjem), ili koegzistencijom obje bolesti. Za delirijum zbog intoksikacije antiholinergičkim supstancama. svojstva (atropin, ciklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), metamorfopsija i drugi poremećaji su česti senzorna sinteza. Halucinacije se odlikuju objektivnošću, jednostavnošću, indiferentnošću sadržaja za pacijente (žica, piljevina, konci itd.), pri intoksikaciji ciklodolom opisuje se simptom cigarete koja nestaje: kada pacijent osjeti cigaretu stisnutu među prstima, što “nestaje” kada ga pokuša prinijeti ustima (Pjatnickaja I. N.). Kod trovanja ugljičnim monoksidom oni dominiraju olfaktorne halucinacije, kokain - taktilni (osjet kristala), tetraetil olovo - orofaringealni (osjet dlačica u usnoj šupljini). Infektivni delirij karakteriziraju fenomeni somatopsihičke depersonalizacije; pacijenti osjećaju lebdenje u zraku, stanje bestežinskog stanja, nestanak tijela, prisustvo dvojnika pored sebe. Česti su vestibularni poremećaji: osjećaji vrtnje, padanja, ljuljanja. U stanjima praćenim dehidracijom, voda se pojavljuje u bolnim iskustvima. Traumatski delirijum je praćen iskustvom okolnosti povrede (bojne situacije). U formiranju halucinantno-deluzionih iskustava kod somatskih bolesti, oni igraju važnu ulogu bolne senzacije u raznim organima (pacijenti se osjećaju kao da umiru u požaru, da su mučeni itd.). Za senilni delirijum (pseudodelirijum) karakteristični znaci su: „...život u prosumu“, lažna prepoznavanja, povećana reakcija na ono što se dešava okolo, nemirna efikasnost, simptom „spremanja za put“ – pacijenti vezuju posteljinu. čvorova, lutajući s njima. Takva stanja imaju hroničan tok, pogoršavajući se noću. Delirijum kod vaskularnih bolesti mozga ima sličnu kliničku sliku, a njegova specifičnost je određena težinom anksiozne komponente i ovisnošću o stanju cerebralne hemodinamike. Kod delirioznih poremećaja koji se javljaju u pozadini akutnog cerebrovaskularnog infarkta, između ostalog, mogu se uočiti i poremećaji u tjelesnom dijagramu. Karakteristika delirija koja se javlja u starijoj životnoj dobi je ozbiljnost mnestičkih poremećaja i tema vezana za dob zabludnih izjava (ideje materijalne štete). Epileptički delirijum karakterišu posebno živopisne i fantastične halucinantne slike. Vizije su zastrašujuće prirode, često obojene crvenom, crnom i plavom bojom. Halucinantne slike se približavaju pacijentu, gužvaju ga. Čuje zaglušujuću graju i osjeti odvratan miris. Karakteristična su iskustva apokaliptičnih i religiozno-mističnih sadržaja. U potonjem slučaju, halucinacije mogu biti neobično ugodne i praćene ekstatičnim afektom.

Zapanjenost u sumrak

Ova vrsta zamućenja svijesti često se naziva patološki sužena svijest ili sumrak. Zbog nekih karakteristične karakteristike i raznolikost kliničkih manifestacija, ovaj sindrom je najteže razlikovati. Njegovi najčešći simptomi su: iznenadnost početka i prestanka (paroksizmalnost), sposobnost uključivanja u eksterno ciljano ponašanje i potpuna amnezija tokom ovog perioda.

Dezorijentacija se može izraziti u različitim stepenima. Uz duboku dezorijentaciju u okolini i vlastitu ličnost, javljaju se stanja orijentacije „općenito“, uz značajno ograničenje pristupa vanjskim utiscima, sužavanje raspona trenutnih ideja, misli i motiva. Percepcija okoline može biti iskrivljena postojećim produktivnim poremećajima. O njihovom prisustvu može se suditi po spontanim izjavama i postupcima pacijenata koji su u stanju sumračne zapanjenosti odvojeni i tmurni, često tihi, njihov spontani govor je ograničen na kratke fraze. Pacijenti su nedostupni verbalnom kontaktu, iako njihovo ponašanje odaje utisak smislenog, svrsishodnog, potpuno je određeno postojećim psihopatološkim poremećajima. Ovdje su uobičajene živopisne (obično vizualne) halucinacije nalik scenama zastrašujućeg sadržaja, figurativni delirijum s idejama progona, fizičkog uništenja i lažnih prepoznavanja. Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizirani napetošću (tuga, užas, bijes). Često se opaža mahnita psihomotorna agitacija. Navedene karakteristike čine ove pacijente izuzetno opasnim za sebe i druge. Mogu da ostavljaju utisak ljudi netaknute svesti, a istovremeno pokazuju okrutnu, slepu agresiju, lome sve što im se nađe na putu, ubijajući i sakateći rođake i strance. Često pacijenti počine iznenadne i užasno besmislene autoagresivne radnje. Manje uobičajena su stanja sumraka sa religioznim i mističnim iskustvima i ekstatičnim afektom.

Prikazana slika sumračne omamljenosti odnosi se na njen psihotični oblik. Potonji se, ovisno o prevlasti određenih psihopatoloških poremećaja, vrlo konvencionalno dijeli na sljedeće opcije. Delusiona varijanta karakterizira najveća vanjska uređenost ponašanja, s obzirom na to da su počinjene agresivne radnje posebno iznenadne i, shodno tome, oštre. Halucinantnu varijantu prati haotično uzbuđenje sa brutalnom agresijom, obilje neobično živopisnih halucinacija krajnje neugodnog sadržaja. Usmjerena sumračna omamljenost obično se javlja na vrhuncu disforije, kada se sve veća napetost s melanholično-bijesnim afektom isprazni u vanjskim slabo motiviranim destruktivnim činovima, čija sjećanja pacijent ne zadržava.

U slučaju blažih poremećaja u ponašanju, govore o nepsihotičnom (jednostavnom) obliku sumračne omamljenosti, što podrazumijeva odsustvo halucinacija, deluzija i afektivnih poremećaja. Ovo gledište ne dijele svi psihijatri, jer iznenadna sumnja, okretanje ka nepostojećem sagovorniku ili pacijent koji čini posebno smiješne radnje ukazuje na ulogu halucinantno-deluzionih iskustava u nastanku ovih pojava.

Ambulantni automatizam je poseban oblik zapanjenosti u sumrak. Ponašanje je prilično uredno, pacijenti su sposobni izvoditi složene motoričke radnje i odgovarati na jednostavna pitanja. Spontani govor je odsutan ili je stereotip. Na druge ostavljaju utisak zamišljene, fokusirane ili umorne osobe. Obično se bave nekom aktivnošću prije napada, pacijenti je nesvjesno nastavljaju, ili stereotipno ponavljaju neku od operacija, već u stanju pomračene svijesti. U drugim slučajevima čine radnje koje nisu ni na koji način povezane sa prethodnim i koje nisu prethodno planirane od njih. Često je ova akcija besciljno lutanje

Trans je ambulantni automatizam koji traje nekoliko dana ili sedmica. U tom stanju, pacijenti lutaju gradom, kreću se na duga putovanja, iznenada se nađu na nepoznatom mjestu.

Fuga je impulsivno motorno uzbuđenje koje se svodi na slijepo i brzo stremljenje naprijed. Manifestira se kao iznenadno besciljno trčanje, okretanje na mjestu ili odlazak bez veze sa situacijom. Traje 2-3 minute.

Somnambulizam (mjesečarenje) je stanje sumraka koje se javlja tokom spavanja. Manifestira se kao mjesečarenje, govor u snu i paroksizmalni noćni strahovi. Karakteristika ovog poremećaja je stereotipno ponavljanje (poput klišea) i ograničenje na određeni ritam. U ovom stanju nije moguće stupiti u verbalni kontakt sa pacijentom; uporni pokušaji da se on probudi mogu rezultirati generaliziranim konvulzivnim napadom ili brutalnom agresijom s njegove strane. Ujutro, pacijent ima potpunu amneziju za događaje iz noći i ponekad se osjeća slabo, preopterećeno i emocionalno neugodno.

Tok sumračnog stupora može biti kontinuiran ili naizmjeničan (sa kratkotrajnom jasnoćom svijesti) i traje od nekoliko minuta do 1-2 sedmice. Poremećaj svijesti prestaje iznenada, nakon dubokog sna. Amnezija nakon što pacijent izađe iz stanja sumraka je potpuna. Nakon čišćenja svijesti, određuje se odnos pacijenata prema počinjenim radnjama (ubistva, razaranja i sl.) kao prema postupcima drugih. U nekim slučajevima amnezija može biti retardirana, kada odmah nakon doživljavanja psihoze, fragmenti iskustava ostaju u sjećanju, a zatim se gube u roku od nekoliko minuta ili sati. Ova posljednja okolnost je od posebnog značaja za sudsko-medicinsku ocjenu prenesenog stanja.

Umjerena omamljenost javlja se kod epilepsije, patološke intoksikacije, epileptiformnog sindroma s organskim lezijama mozga.

Paroksizmalna pojava svih poremećaja sumraka čini vjerojatnijim utvrđivanje epileptičke prirode ovih stanja. Međutim, treba ih razlikovati od pomućenja svijesti psihogenog porijekla i neurotičnog somnambulizma. U potonjem slučaju, pojava mjesečarenja i govora u snu obično je povezana s emocionalnim stresom koji prethodi uspavljivanju; osoba se u tom stanju može probuditi i odmah razvija kritičku procjenu situacije i dostupna je verbalnom kontaktu, tj. koja se sjećanja obično zadržavaju ujutro.

Psihogeni oblici omamljenosti (afektivno sužene svijesti, histerični sumrak, omamljenost disocijativnog tipa, disocijativne psihoze) mogu se manifestirati kao stuporozna stanja ili akutna psihomotorna agitacija sa konfuzijom govora, fugiformne reakcije, slike pseudorilizma, lični regresionizam, , obmanjujuće fantaziranje. Mogu imati akutni ili subakutni tok, ali su uvijek povezani s traumatskom situacijom. Halucinatorno-deluzioni fenomeni koji se javljaju u ovim stanjima su sistematizovani i imaju zajedničku fabulu, obično suprotnu stvarnoj situaciji. Afekt nije toliko intenzivan koliko je demonstrativan, naglašeno ekspresivan. Manifestacije histerične (disociativne) psihoze odražavaju pacijentove naivne ideje o slici "ludila". Modeli ponašanja mogu biti prilično složeni, ali su uvijek „psihološki razumljivi“ (K. Jaspers), tj. Čini se da pacijent svojim postupcima igra temu situacije koja mu je nepodnošljiva i nastoji da je “razriješi”.

Amentija je duboko zamagljivanje svijesti čiji su definitivni znaci: nekoherentnost (nekoherentnost asocijativnih procesa), konfuzija i motoričko oštećenje. Motorna ekscitacija je intenzivna, ali nefokusirana i haotična, ograničena na krevet. Dolazi do raspada složenih motoričkih formula, koreoforme i hiperkineze nalik atetozi, te simptoma morfologije. Pacijent pravi rotacijske pokrete, baca se i juri u krevetu (jaktacija). Moguće su kratkotrajne katatonične pojave. Pacijentov spontani govor sastoji se od pojedinačnih riječi svakodnevnog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova, koje izgovara glasno, ponekad jedva čujno, ili pjesmički monotonim glasom; Perseveracije su zabilježene. Njegovi iskazi nisu izraženi gramatičkim rečenicama i nekoherentni su (nesuvislo mišljenje). Značenje nekoherentnih riječi odgovara emocionalnom stanju pacijenta, koje karakterizira ekstremna varijabilnost: ponekad depresivno-tjeskobno, ponekad sentimentalno-entuzijastično, ponekad ravnodušno. Postoji stalni osjećaj zbunjenosti, zbunjenosti i bespomoćnosti. Bolesnikova sposobnost analize i sinteze je ozbiljno narušena, on nije u stanju da shvati vezu između objekata i pojava. Pacijent, poput osobe sa slomljenim naočalama, percipira okolnu stvarnost u fragmentima; pojedinačni elementi se ne zbrajaju u potpunu sliku. Pacijent je dezorijentisan u svim oblicima. Štaviše, ovo nije lažna orijentacija, već potraga za orijentacijom u odsustvu iste. Pažnja je krajnje nestabilna, nemoguće ju je privući. Govorni kontakt nije produktivan, pacijent ne razumije upućeni govor, ne odgovara po planu postavljena pitanja. Iscrpljenost je oštro izražena. Deluzije i halucinacije su fragmentarne i ne određuju ponašanje pacijenata. Periodično, govorno motorička ekscitacija jenjava, a zatim prevladavaju depresivni afekti i astenija, pacijenti ostaju dezorijentirani. Noću, amentija može ustupiti mjesto delirijumu.

Trajanje amentije je nekoliko sedmica. Nakon vraćanja svijesti uočava se teška produžena astenija i psihoorganski sindrom. Amnezija nakon izlaska iz amentivnog zatupljenosti je potpuna.

Amentalno stanje se javlja kod febrilne šizofrenije, malignog neuroleptičkog sindroma, ali najčešće kod teških somatskih stanja (neuroinfekcije, sepse, akutne cerebrovaskularne nezgode i dr.) i ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.

Slična situacija se obično opaža kada se kombinira nekoliko otežavajućih faktora, na primjer, kada se interkurentna infekcija (pneumonija, erizipel, gripa) pridruži kroničnoj asteničnoj somatskoj bolesti ili razvoj sepse u ranom postporođajnom razdoblju. U potonjem slučaju to je posebno teško diferencijalna dijagnoza sa postporođajnom psihozom kao varijantom početka šizofrenije. Odsustvo disocijacije između nekoherentnog govora i afekta, depresivnih epizoda, nestabilnosti i varijabilnosti katatonskih poremećaja i noćnog delirijuma ukazuju na egzogenu prirodu sindroma amentije.

3. Dijagnostika i medicinska taktika

Poremećaj svijesti je nespecifična reakcija psihe na djelovanje štetnog faktora izuzetne snage. Stoga se svi oblici oštećenja svijesti razvijaju u bliskoj vezi sa somatskim poremećajima, često prijeteći životu pacijenta, pa čak ni šizofrenija nije izuzetak. Stoga se patološka stanja praćena narušenom jasnoćom svijesti češće javljaju kod pacijenata u općim somatskim bolnicama nego kod pacijenata u psihijatrijskim bolnicama. Prisustvo sindroma poremećene svijesti u kliničkoj slici bolesti indikacija je za hitnu medicinsku pomoć.

Kao što se može vidjeti iz svega navedenog, različiti sindromi zamagljene svijesti nemaju strogu nozološku specifičnost. Verifikacija sindroma pomućene svijesti važnija je za određivanje težine mentalnog poremećaja, tj. nema toliko dijagnostički koliko prognostički značaj. Prema stupnju ozbiljnosti (dubine), svi sindromi zamućenja mogu se rasporediti u određenom nizu: oneiroid - delirij - sumrak - amentija (V. A. Zhmurov). U ovoj seriji može se uočiti produbljivanje kongradne amnezije, osiromašenje subjektivnih iskustava i pogoršanje poremećaja ponašanja. Ova skala objašnjava postojanje prijelaznih i mješovitih oblika poremećaja svijesti i omogućava procjenu njihove dinamike. Tako se, na primjer, u strukturi delirioznog sindroma mogu uočiti rudimentarne manifestacije oneiroida u obliku oneirizma, u početnim fazama; slika profesionalnog delirijuma, sa teškom psihozom, približava se sumračnoj zapanjenosti; delirijum delirijum je po život opasno stanje koje je klinički slično amentiji. Krajnja tačka dinamike svih sindroma zamućenja je njegovo gašenje i kasnija smrt.

Treba napomenuti da utjecaj nekoliko patogenih čimbenika, posebno ako pacijent ima znakove organskog oštećenja mozga, povećava vjerojatnost razvoja sindroma poremećene svijesti, komplicira njegov tijek i prognozu. Tako kod djece sa minimalnim disfunkcija mozga(PEP), infektivni delirijum se češće javlja. Kod starijih pacijenata, antiholinergici (amitriptilin), čak i u umjerenim terapijskim dozama, mogu izazvati vaskularni delirij. Patološki oblici trovanja alkoholom češći su kod osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga. Delirium delirijum se obično razvija u pozadini somatske bolesti, nutritivnog nedostatka, konzumiranja nadomjestaka za alkohol itd.

Za potrebe postavljanja klinička dijagnoza i odabirom bolničkog profila za hospitalizaciju pacijenta, potrebno je što potpunije prikupiti anamnestičke podatke (uz pomoć rodbine ili drugih osoba) i pravilno obaviti klinički pregled. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je saznati stanje pacijenta koje je prethodilo poremećaju svijesti (odvikavanje od alkohola, neprimjereno ponašanje, zarazna ili druga somatska bolest, traumatska ozljeda mozga, upotreba psihoaktivnih supstanci ili dr. lijekovi). Iz anamneze pacijenta potrebno je saznati o sklonosti ka zloupotrebi alkohola ili dr psihoaktivne supstance, prisutnost kronične somatske bolesti; zadobio traumatske ozljede mozga, neuro-infekcije, cerebrovaskularne nezgode, mogućnost kontakta sa industrijskim i kućnim otrovima, pretrpio hirurške intervencije pod anestezijom (njihov broj i trajanje). Potrebne su informacije o prisutnosti prošlih epizoda gubitka svijesti bilo kojeg porijekla, stanja sličnih sadašnjim i indikacijama paroksizmalnih poremećaja. Korisno je saznati o mogućim slučajevima hospitalizacije u psihijatrijskim i drugim bolnicama, njihovom uzroku, trajanju.

Prilikom objektivnog pregleda potrebno je utvrditi prirodu i težinu vegetativno-somatskih i neuroloških poremećaja. U psihičkom stanju utvrditi pacijentovu sposobnost verbalne komunikacije, njegovu orijentaciju u vremenu, mjestu, okolnim osobama i vlastitu ličnost. Da biste to učinili, možete postaviti sljedeća pitanja: „Kako se zovete? Koliko imaš godina? Koji je sada dan u sedmici, mjesecu, godini? gdje si ti? Kakvi te ljudi okružuju? U ovom slučaju potrebno je procijeniti tačnost odgovora, njihovu adekvatnost postavljenim pitanjima, stabilnost pažnje, sposobnost donošenja jednostavnih logičkih sudova, te identificirati specifične poremećaje mišljenja. Često odgovori na ova pitanja također omogućavaju da se razjasni sadržaj iskustva, priroda afekta i korespondencija pacijentovih izjava i ponašanja s njima. Nakon nekoliko minuta istraživanja mentalni status korisno ponoviti za procjenu sposobnosti pamćenja trenutnih događaja, varijabilnosti sadržaja bolnih iskustava i dinamike stanja pacijenta u cjelini.

Glavni dijagnostički kriterijumi za potpuni razvoj tipičnih sindroma oštećene svijesti prikazani su u tabeli br. 1.

Hospitalizacija pacijenata sa pomućenom svešću u psihijatrijskoj bolnici treba da se formalizuje samo na prisilnoj osnovi u skladu sa čl. 29 Zakona o psihijatrijsku njegu.

Prilikom pružanja pomoći pacijentima, primarni zadatak je ublažavanje psihomotorne agitacije kako bi se spriječile nezgode i stvorili potrebni uslovi za provođenje patogenetske terapije. U te svrhe indicirana je primjena benzodiazepinskih trankvilizatora (diazepam, fenazepam), antikonvulzanata (fenobarbital, karbamazepin), antipsihotika (aminazin, droperidol, haloperidol) u adekvatnim dozama.

Tabela 1.

Oneiroid	Delirium	Twilight	Amentia
Orijentacija	Potpuna dezorijentacija	Alopsihička dezorijentacija	Potpuna dezorijentacija	Nedostatak orijentacije
Poremećaji percepcije	Pseudohalucinacije	Prave halucinacije	Istinite i pseudohalucinacije	Preostali
Rave	Megalomanski	Fizička i moralna šteta	Progon i fizičko uništenje	Rudimentarno
Afekt	Ekstaza ili očaj	Varijabilno od euforije do straha	Čežnja. Užas, bijes	Zbunjenost i zbunjenost
Glasovni kontakt	Nije moguće, nema spontanog govora	Dostupan. Govorna produkcija odražava sadržaj psihopatoloških poremećaja	Nemoguće. Spontani govor je nagao i stereotipan	Pojedinačne riječi, slova i slogovi
Ponašanje	Katatonski poremećaji	Teška psihomotorna agitacija	Brutalna agresija sa spoljašnjom sposobnošću za dosledne akcije	Haotično uzbuđenje u krevetu
Amnezija	Zadržavanje uzastopnih sjećanja na psihopatološka iskustva	Fragmentarna sjećanja na psihopatološka iskustva	Potpuna amnezija	Potpuna amnezija
Sadržaj iskustava	Fantastične panorame. Dosledan razvoj događaja	Profesionalne i domaće scene. Promjenjiv zaplet	Užasne slike smrti i nasilja	nekoherentnost (nekoherentnost)

U slučaju primjene antipsihotika, koje treba po mogućnosti izbjegavati, prednost treba dati lijekovima sa snažnim antipsihotičnim djelovanjem (haloperidol), koji za razliku od lijekova s ​​pretežno sedativnim djelovanjem (aminazin, tizercin) smanjuju prag konvulzivnu spremnost u manjoj mjeri i imaju! manji uticaj na vegetativni status. Primjenu lijekova sa izraženim antiholinergičkim djelovanjem (azaleptin) treba isključiti u stanjima poremećene svijesti nepoznatog porijekla. Upotreba sredstava za sputavanje i mere sputavanja moraju se sprovoditi strogo u skladu sa čl. 30. Zakona o psihijatrijskoj zaštiti. Treba imati u vidu da primena ovih mera u odnosu na pacijente sa zamagljenom svešću naglo povećava njihov strah i motoričku agitaciju, što u uslovima ograničene pokretljivosti dovodi do samopovređivanja i nepovoljno utiče na somato-vegetativni status.

Samo adekvatna terapija osnovne bolesti doprinosi brzom i potpunom smanjenju psihopatoloških poremećaja.

4. Klinički ciljevi

Pročitajte sljedeće probleme i odredite koji je oblik poremećaja svijesti opisan (sindrom).

Pacijent J., učenik tehničke škole. Od 10. godine pati od epileptičkih napada. Jednog jutra sam otišao kod doktora u neuropsihijatrijsku ambulantu i nestao. Uprkos organizovanim pretragama, pacijent nigde nije pronađen. Tri dana kasnije J. se vratio kući. Bio je odrpan, hladan, bez kaputa. Čudno se ponašao: nije rekao ni reč, nije odgovarao na pitanja i sve vreme je gledao u plafon. Te noći uopšte nisam spavao. Sutradan je počeo da priča i prepoznao je svoje rođake. Postepeno se stanje popravljalo, a Z. je rekao sledeće: "Sjećam se kako sam išao u ambulantu na lijekove. Onda se ničega ne sjećam dok nisam osjetio željezničke šine pod nogama. Sjećam se da sam prošao pored neke separe , i stalno ponavljao o sebi: 10 kilometara do Kazana, 10 kilometara. Posle toga se vise ne secam nista. Dosao sam sebi negde kod Kazana. Seo sam pored reke ispod mosta i prao noge, sto je za neki razlozi su bili crveni i pečeni. Osjećala sam se jako zbog nečega čega sam se plašila. Mislila sam: "Uskoro ću doći kući i reći sve roditeljima. Pa opet se ničega ne sjećam." Poznanici su ispričali roditeljima da su Ž. vidjeli dan nakon što je nestao iz kuće na obali šumskog jezera oko 30 kilometara od grada. J. im je djelovao pomalo čudno i zamišljeno, pa je na pozdrave svojih poznanika odsutno klimnuo glavom i krenuo dalje.

Pacijent S, 40 godina, radnik u fabrici. Ušao mentalni azil ubrzo nakon rođenja. Izgleda blijedo, iscrpljeno, usne su joj suhe i isušene. Mentalno stanje je izuzetno promjenjivo. Pacijentica je povremeno uzbuđena, juri po krevetu, trga donje rublje i zauzima strastvene poze. Izraz lica je uznemiren, zbunjen, pažnja je usmjerena na nasumične predmete. Govor pacijenta je nekoherentan; „Oteo si mi bebu... Šteta... Misliš da živiš sa Vanjom, ali moraš da živiš sa Bogom... Ja sam đavo, a ne Bog... Svi ćete poludeti. .. Imam inhibiciju... Aminazin, pa u prodavnicu..." itd. Iz nekih fragmentarnih iskaza može se shvatiti da pacijent čuje glasove rođaka koji dopiru odnekud odozdo, vrisak i plač djece. Njeno raspoloženje je ponekad duboko depresivno, ponekad entuzijastično - euforično. Istovremeno, on lako postaje ogorčen i prijeti da će mu iskopati oči. Stanje uzbuđenja odjednom prelazi mjesto dubokoj sedždi. Bolesnica utihne, nemoćno spusti glavu na jastuk i s melanholijom i zbunjenošću gleda oko sebe. U ovom trenutku moguće je doći u kontakt sa pacijentom i dobiti odgovore na jednostavna pitanja. Ispostavilo se da pacijent ne zna gdje se nalazi, ne može imenovati trenutni datum ili mjesec, brka godišnje doba i ne može dati gotovo nikakve podatke o sebi i svojoj porodici. Tokom kratkog razgovora, brzo se iscrpljuje i prestaje da odgovara na pitanja.

Pacijent G., 39 godina, invalid II grupe. Šesti put ulazi u psihijatrijsku bolnicu; Napadi bolesti su slični, tipa „kliše“. Po prijemu u bolnicu kontakt je gotovo nemoguć. Ili je uzbuđen, skače, vrišti, zviždi, ili besciljno luta hodnikom s izrazom nevezanosti, a ponekad se i smije bez razloga. Nakon 3 sedmice, došlo je do značajnog poboljšanja njegovog stanja, a pacijent je o svojim iskustvima govorio na sljedeći način: „Shvatio sam da sam u bolnici, ali nekako nisam pridavao značaj tome. Misli su mi dolazile u glavu u poplavi, sve mi se pomešalo u glavi.Sve okolo je bilo čudno, fantastično: uzeo sam cveće na prozoru za marsovske biljke, činilo se da ljudi imaju prozirna plava lica i kretali su se polako, glatko - kao da lete kroz vazduh.Odmah sam prepoznao svoju doktorku kod koje sam se lijecio po treci put,ali i ona mi je djelovala eterično,eterično, umjesto ruku imala je pipke i osjetio sam njihov hladan dodir.Legao sam u krevet - i odmah mi se misli odnesu daleko.Zamišljam zgrade sa korintskim stupovima,a i sam kao da šetam gradom iz bajke među ljudima obučenim u starorimsku odeću.Kuće deluju prazne,nenaseljene,svuda se vide spomenici.Sve ovo je kao san."

Pacijent V., 37 godina, mehaničar. Prije tri dana pojavila se neshvatljiva tjeskoba i nemir, činilo se da mu je soba puna ljudi, iza zida su neki vikali, prijetili ubistvom, zvali ga da “ide na piće”. Nisam spavao noću, video sam čudovište sa rogovima i iskričavim očima kako puzi ispod kreveta, sivi miševi, pola psi, pola mačke, jure po sobi, čuo sam kucanje na prozor, vapaje upomoć. U velikom strahu, istrčao je iz kuće i odjurio u policijsku stanicu, bježeći od “progona”. Odatle je odveden u psihijatrijsku bolnicu. Uzbuđen je na odjelu, posebno uveče, i juri prema vratima i prozorima. Tokom razgovora teško je koncentrirati pažnju na temu razgovora, drhti i uznemireno gleda oko sebe. Odjednom počinje da se otresa nečega sa sebe, kaže da se otresa insekata koji gmižu po njemu, ispred sebe vidi „lice sa grimasom“, upire prstom u njih, glasno se smeje.

Odgovori na probleme

Zadatak 1. Sumračno stanje svijesti.

Opisano stanje kod pacijenta Ž. je jedna od opcija poremećaj sumraka svijest - ambulantni trans. Postupci pacijenta, spolja prilično uredni, u suštini izlaze izvan kontrole svijesti, postaju besciljni, besmisleni i automatski. Njegova pažnja samo pokriva uski krug slučajni objekti i utisci iz vanjskog svijeta.

Sve ostalo prolazi pored pacijenta ili ga on opaža nejasno, fragmentarno, „kao u sumrak“. Odatle potiče i naziv ovog sindroma. Istovremeno, sve mentalnih procesa emocionalno jarkih boja (nerazumljiv osjećaj straha). Sumračno stanje svijesti nastaje neočekivano, iznenada i obično traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tokom čitavog perioda je amnezičan ili potpuno ili djelimično - što je uočeno kod opisanog pacijenta.

Zadatak 2. Amentivni sindrom.

Ovaj sindrom karakterizira narušavanje sposobnosti navigacije u mjestu, vremenu, vlastitoj ličnosti, neredovno uzbuđenje i nekoherentnost govora (nekoherentnost). Halucinatorna iskustva su isto tako fragmentarna i nesistematska. Međutim, unatoč haotičnoj i fragmentiranoj prirodi unutarnjih iskustava, postupaka i govora, oni su stalno zasićeni emocijama koje kaleidoskopski zamjenjuju jedna drugu. Sve je to prisutno u ponašanju i iskustvima pacijenta. Njenu pažnju na trenutak pasivno privlače nasumični objekti, ali pacijent ih ne može povezati, a samim tim i razumjeti okolnu situaciju, odnosno njen stav prema njoj. Simptomi se razvijaju u pozadini teške mentalne i fizičke slabosti, astenije.

Zadatak 3. Oneirični sindrom.

Zanimljiva je akutna priroda napada bolesti, na čijem vrhuncu dolazi do poremećaja svijesti nalik snu sa fantastičnim iskustvima. Pacijent G. ima živopisne vizuelne pseudohaluilacije: on figurativno „zamišlja“ bajkovite gradove, fantastične događaje i sam je učesnik u njima. Primjećuju se pareidolske iluzije: cvijeće se čini kao marsovske biljke, doktor ima pipke umjesto ruku. Ova iskustva iz snova ispunjavaju pacijentovu svijest. U isto vrijeme, međutim, orijentacija u okruženju je očuvana - pacijent razumije da je u bolnici i prepoznaje doktora. Stoga se takav oneiroid naziva orijentiranim.

Zadatak 4. Delirijum.

Gornji opis ne otkriva mnoge znakove koji karakteriziraju pomućenje svijesti, a posebno se ništa ne govori o pacijentovoj sposobnosti navigacije u mjestu, vremenu ili u vlastitoj ličnosti. Takođe ne znamo da li je pacijent naknadno dobio amneziju za sve što je doživio tokom bolesti. Ali ipak možemo reći da pacijent ima zamućenje svijesti u obliku delirijuma. Tome u prilog ide i obilan priliv halucinacija, uglavnom vizuelnih. Percepcija stvarnih događaja gurnuta je u drugi plan živopisnim halucinantnim slikama. Halucinacije su praćene senzornim zabludama proganjanja, straha i psihomotorne uznemirenosti. Ponašanje pacijenta u potpunosti je određeno njegovim halucinantno-deluzivnim iskustvima. Stvarne događaje pacijent percipira i razumije nejasno i fragmentarno. Karakteristično je i pojačanje halucinacija i uznemirenosti u večernjim satima.

5. Pitanja za kontrolu testa

Predavanje br. 5
POREMEĆAJI SVIJESTI

Poremećaji svijesti se ne javljaju samo kod mentalnih bolesnika. Može se pojaviti, na primjer, kod infekcija kod djece.

“Delirium tremens” se razvija kod svakog 20. alkoholičara. Ovisnici o drogama i ovisnici o drogama mogu imati poremećaje svijesti.

Klasifikacija poremećaja svijesti:

1. Sindrom isključene svijesti. Razlikuju se sljedeće faze:

   – poništavanje,

   – koma – nema svijesti.

2. Sindromi pomućene svijesti - svijest je očuvana, ali u novom kvalitetu - pacijenti se ponašaju neobično. Tada se ne sjećaju ili se ne sjećaju dobro događaja koji su im se dogodili u trenutku mraka. Iskustva su živopisna, spolja neshvatljiva.

Kriterijumi za zatamnjenu svijest(prema K. Jaspersu):

a) odvojenost od stvarnog svijeta

b) dezorijentacija

c) amnezija – specifična za svaku opciju.

Jaspers je opisao faze razvoja delirijuma.

Postoje 4 glavne vrste konfuzije:

• deliriozna zapanjenost - najčešće;
• oniričko zapanjenost;
• amentalno zamagljivanje svijesti;
• zapanjenost u sumrak.

Delirium– nespecifična mentalna reakcija na činjenicu intoksikacije. U većini slučajeva delirijum je alkoholnog porijekla. Intoksikacija acetaldehidom dovodi do metalno-alkoholne psihoze.

Delirijum je jedna od mnogih alkoholnih psihoza. Razvija se samo u fazi 2 ili 3 alkoholizma. Postoji mnogo simptoma.

Delirium tremensu prethodi sindrom ustezanja alkohola. Prema WHO, sindrom odvikavanja od alkohola je skup somatovegetativnih neuroloških i psihopatoloških sindroma koji se javljaju pri naglim gubitkom alkohola, a sve ove manifestacije smanjuju njihovu težinu i intenzitet dodavanjem novih doza alkohola. Odustajanju prethodi pijanstvo, najčešće pravo pijanstvo (5-7 dana), nakon čega naglo prestaje pijenje alkohola, što dovodi do pojave simptoma.

Psihopatološke manifestacije sindroma povlačenja alkohola:

a) poremećaji spavanja;

b) razdražljivost;

c) anksioznost, nemir (moguće subdepresivno raspoloženje);

d) rudimentarna varljiva percepcija (fonemi, fotopsije, fosfeni).

Neurološke manifestacije sindroma povlačenja alkohola:

a) statička i dinamička ataksija (kršenja testova koordinacije, nestabilnost u Rombergovom položaju);

b) mogući su konvulzivni paroksizmi;

c) tremor (izolovani ili generalizovani).

Somatovegetativne manifestacije sindroma povlačenja alkohola:

a) bol u stomaku;

b) mučnina, povraćanje;

c) poremećaji stolice;

d) nedostatak apetita;

e) kardialgija;

e) arterijska hipertenzija(povremeno hipotenzija);

g) tahikardija;

h) tahipneja;

i) povišena tjelesna temperatura (ponekad značajna hipertermija), posebno u kombinaciji sa infekcijom;

j) hiperhidroza;

k) jezik je prekriven sivim premazom.

Od ove 3 grupe simptoma, psihopatološki postepeno dolaze u prvi plan, dok drugi nestaju u pozadini. 2-3. dana nakon oduzimanja alkohola, delirijum se razvija bliže noći.

Kliničke manifestacije delirijuma:

Bolesnik leži u krevetu, fiksiran, ali pokušava da ustane, bolesnik je neobrijan, neopran, „vegetativan“, jezik je prekriven smeđim premazom, uočavaju se poremećaji percepcije (mikroptične bestijalne ekstrakampalne halucinacije), poremećaji mišljenja. Ponašanje pacijenta određuju snažna halucinatorna iskustva. Pacijent je orijentisan na sopstvenu ličnost, mesto, vreme. Poremećaji percepcije se manifestuju kao prave halucinacije, sve slike sa negativnom konotacijom (đavoli, miševi, pacovi, žohari). Emocionalna reakcija pacijenta je od velike važnosti za postavljanje ispravne dijagnoze. Pacijent se aktivno brani, štiti od halucinantnih slika. Do jutra delirij slabi - "lucidni prozor" - smanjenje težine simptoma. Ponekad je tihi tok delirijuma nepovoljnija opcija.

U liječenju bolesnika sa delirijumom važno je postići san, koji će biti izlaz iz delirijuma. 2-3 mjeseca nakon oporavka od delirija javlja se astenično stanje.

Ključne riječi: psihijatrija, predavanje, svijest, poremećaji svijesti, delirijum, oneiroid, zamračenje, omamljenost, alkoholni delirijum, sindrom odvikavanja od alkohola

Autorska prava © 2005-2013 Xenoid v2.0

Korištenje materijala stranice je moguće uz aktivnu vezu.