Tretman rupture uvee. Metoda hirurškog lečenja traumatskih ruptura horoide očne jabučice. Oštećenje optičkog živca

DISOCIJACIJA MIKROBA, proces koji uzrokuje djelomičnu ili potpunu transformaciju čiste bakterijske kulture normalnog tipa u jedan ili više podtipova koji se razlikuju od originalnog mikroba po svojoj morfološkoj strukturi, prema izgled kolonije, prema serološkom i biohemijskom. svojstva. Proces D. može teći ne samo u pravcu od primarne kulture ka varijacionim tipovima, već i obrnuto. D. nastaje spontano ili pod uticajem određenih faktora, kao što su: uzgoj na nepovoljnim temperaturama, korišćenje neprikladnih hranljive podloge ili post, fizički. stanje okoline (vlažnost, suvoća, zapremina), pritisak kiseonika, antiseptičke supstance, strani proteini, specifični serumi, proizvodi rasta mikroba (filtrati homolognih, pa čak i heterogenih kultura) itd. Trenutno. Trenutno je općenito prihvaćeno označavati primarne kolonije slovom S (englesko glatko-nježno, glatko), a sekundarne kolonije sa R ​​(englesko grubo-hrapavo, grubo). Između ova dva tipa postoji niz srednjih varijacionih tipova kolonija; označeni su slovom O. Karakterne osobine S kolonije na čvrstim podlogama su sljedeće: male, okrugle, konveksne, ispravan oblik, delikatan, sa sjajnom površinom; kolonije R-nepravilan oblik sa rubovima sa rubovima, resama, naborani, hrapavi, često staklasti, obično čvrsto stopljeni sa okolinom [vidi. dept. sto (vv. 55 - 56), sl. 2 i 3]; O kolonije imaju sluzavu mukoidnu strukturu. Kada raste u bujonu, S uzrokuje ujednačenu zamućenost, a R formira flokulantni sediment. U fiziol. rastvor soli (0,8% NaCl) S daje jednoličnu suspenziju, a R formira pahuljice. Morfološke razlike mikroba koji formiraju S, O i R kolonije su sljedeće: tip S se sastoji od normalnih mikroorganizama; srednji tip O karakterizira prisustvo dugih filamenata, oblika u obliku kokice i divovskih koka; kod tipa R jedinke su značajno skraćene u odnosu na S (Escherichia coli, tifus, dizenterija itd.), kod pokretnih bakterijskih vrsta ili su potpuno lišene pokretljivosti ili je imaju samo neznatno slab stepen, kapsule nemaju kapsule. Mikroorganizmi R kolonija su obično manje aktivni (razgradnja šećera, proteina, ukapljivanje želatina) i imaju smanjenu virulentnost i toksičnost u odnosu na tip S (difterija, tifus, dizenterija); izuzetak su Escherichia coli i antraks, kod kojih je R virulentniji od S. Tip S, koji je nosilac dva ili više antigena, najpogodniji je za imunizaciju. Što se tiče održivosti u očuvanju karakteristične karakteristike novodobivenih varijacionih tipova, onda ga R posjeduje u većoj mjeri od O, i teže prelazi u osnovni S. Da bi se to postiglo, koriste se višestruki prolasci kroz normalan životinjski organizam. Sekundarne kolonije formiraju se ili u centru ili uz rubove glavne kulture, a mogu se izolirati u obliku papila ili spojiti u homogenu sekundarnu kulturu. Primarne kolonije, dostižući svoj najviši razvoj, prolaze degenerativne promjene, postaju staklaste, a na njihovoj površini se pojavljuju sekundarne kćerke kolonije. Disocijativni procesi se odvijaju i u tečnim medijima, iu njima se odvijaju snažnije nego u čvrstim medijima. D. m. se uočava kod predstavnika svih bakterijskih grupa, i aerobnih i anaerobnih, i patogenih i saprofitnih, među svim morfolima. vrste, možda s izuzetkom spiroheta. Postoji određena vrsta paralelizma u procesu D. kod različitih vrsta, ali koliko daleko ide, još se ne može reći. Trenutno se sve više ukorjenjuje mišljenje da je osnova D. mikroba opći biol. zakon varijacije i mutacije, široko rasprostranjen među jednoćelijskih organizama, a kako je D. stimulisan prisustvom nepovoljnih faktora i tip R je otporniji od S, neki naučnici ovaj proces zasnivaju na principu očuvanja vrste. (Vidi takođe Varijabilnost mikrobi.) Lit.: Gedley F., Disocijacija mikroba i njen odnos prema biohemijskim, imunološkim, serološkim reakcijama i virulenciji, Profil. medicina, 1928. dodatak (lit.); Forerunner S., Problem mikrobne varijabilnosti V nova rasvjeta, Vesti, mikrobiol., epidemiol. i para-aitol., tom VIII, c. 1, 1929; II a d 1 e y Ph., Mikrobna disocijacija, Jouni. infekcije, bolesti, v. XL. br. 1, 1927 (lig.). Yu. Makarova-Tirasevpch.

6975 0

Oštećenje žilnice

Većina česti vid lezije žilnice su njene rupture, koje su uvijek praćene krvarenjima (Sl. 1). U pravilu otkrivanju rupture prethodi otkrivanje krvarenja u žilnicu, jer tek nakon što se krv ponovo upije, postaju vidljive bjelkaste ili ružičaste pruge rupture koroide. Nastali poremećaji cirkulacije u žilnici zbog oštećenja krvnih žila u konačnici dovode do razvoja atrofičnih promjena.

Rice. 1. Ruptura horoidee

Kontuzije šarenice

Kontuzije šarenice mogu se klinički manifestirati kao kidanje ruba zjenice, midrijaza, iridodijaliza i aniridija.

Kod kontuzija zjenica poprima nepravilan, poligonalni oblik, često u obliku izduženog ovalnog oblika sa razderom na rubu zjenice i taloženjem pigmenta na prednjoj kapsuli sočiva (Vossiusov prsten). Mioza tokom kontuzije se rijetko opaža i rezultat je grča akomodacije ili vegetativne distonije.

Može uzrokovati parezu ili paralizu sfinktera šarenice paralitička midrijaza. U tom slučaju dolazi do pogoršanja vida na blizinu, reakcija zjenice na svjetlost je odsutna ili ostaje spora. Kada je dilatator netaknut, potrebno je oprezno koristiti midrijatike, jer se zjenica u takvim slučajevima maksimalno širi i ostaje proširena duže vrijeme. Imobilizirana zjenica na pozadini razvijene upalne reakcije doprinosi nastanku kružne sinehije, okluziji zjenice i poremećaju odljeva očne vodice iz stražnje u prednju komoru, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma. .

At iridoliza- odvajanje korena šarenice od cilijarnog tela - zjenica poprima D-oblik (slika 2). Prisustvo druge rupe (osim zjenice) može dovesti do diplopije, kao i fotofobije kao rezultat pretjeranog izlaganja unutarnjim dijelovima oka. Rub sočiva je često vidljiv kroz područje suze. Kada se šarenica pocepa blizu ruba zjenice, zjenica postaje nepravilnog oblika. Kada dijaliza prelazi 1/2 obima šarenice, dolazi do inverzije sa deformacijom zenice i otkrivanjem prednje kapsule sočiva (slika 3).

Rice. 2. Posttraumatska iridodijaliza

Rice. 3. Posttraumatska iridodijaliza i traumatska katarakta

Kod teških kontuzija moguće je potpuno odvajanje šarenice od korijena - aniridia. Oštećenje šarenice obično je praćeno krvarenjem iz krvnih žila u prednju komoru, koja je djelomično ili potpuno ispunjena krvlju (djelimična ili potpuna hifema). Oštećenje i poremećaj propusnosti žila šarenice može dovesti do ponovljenih krvarenja, što povećava opasnost od sekundarnog glaukoma i hematokornee.

Tretman. Pokazujući mir, odmor u krevetu, stavljanje binokularnog zavoja sa povišenim položajem glave 2-3 dana. Prvo se propisuju hemostatici (askorutin oralno, dicinon parabulbarno, aminokaproinska kiselina oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum hlorida intravenozno, etamzilat oralno ili parabulbarno), a od 4-5. (fonoforeza papaina). Ukoliko nema pozitivnog efekta, 4.-6. dana potrebno je uraditi paracentezu sa ispiranjem prednje očne komore. Hirurško uklanjanje iridodijalize, midrijaze i koloboma šarenice u optičke svrhe vrši se nakon 2-3 mjeseca. nakon povrede.

Ruptura koroide se manifestuje u dva tipa. Takozvana indirektna suza leži uglavnom u blizini bradavice i pojavljuje se kao uska, žućkasto-bijela, ponekad obrubljena pigmentom, u obliku luka i koncentrična na bradavicu. Žile mrežnice prolaze preko jaza ravnomjerno ili sa blago primjetnim otklonom. Prijelomi se uglavnom formiraju u jednina, rjeđe ih ima nekoliko. Uzrok ovakvih indirektnih ruptura najčešće je neka sila koja djeluje na oko s prednje strane (udarac kamenom, loptom i sl.). Direktne rupture najčešće nastaju kod prostrelnih rana, ako metak dodiruje samo oko ili ako kanal rane prolazi samo blizu očna jabučica. Zovu se ravni jer leže tamo gde je sila delovala spolja na očnu jabučicu. Ove rupture imaju izgled veoma velikih, nepravilno ograničenih i široko razjapljenih preloma, koji su često praćeni oštećenjem mrežnjače, tako da se razvija slika chorioretinitis scopetarium.

Kod nekompliciranih ruptura žilnice, oštećenje vida ovisi samo o njihovom položaju. One koje se nalaze izvan makule ne uzrokuju nikakvo oštećenje vida. U mnogim slučajevima, međutim, postoje promjene na samoj makuli (traumatska makularna bolest) koje smanjuju vid.

Budući da je uvea posvuda bogato opskrbljena žilama, njeno oštećenje je praćeno krvarenjem. Glatke najmanje krvare posekotinešarenice, posebno u operacionim salama, jer iako su mnogi krvni sudovi prerezani, oni su samo mali, a sama trauma je minimalna. Slučajne ozljede mnogo više krvare, jer je ozljeda teža i krvne žile su pokidane, a ne posječene. Krvarenje je posebno teško tokom iridijalize, vjerovatno zbog oštećenja circulus arteriosus iridis major. Kada je šarenica oštećena, krv teče u prednju komoru. Ubrzo će se formirati krvni ugrušak; Stoga su kod svježih ozljeda vidljivi ugrušci koji leže u prednjoj komori ili na šarenici, a često je i samo mjesto ozljede prekriveno takvim ugruškom. U narednim danima, ugrušci se ukapljuju, očigledno zbog razgradnje fibrina, a crvena krvna zrnca se oslobađaju i talože na dno komore. Sada se tek formira tipični h urh aem a, odnosno nakupina krvnih zrnaca na dnu komore, ograničena odozgo strogo horizontalnom linijom i kada je glava nagnuta, uvijek teče u najnižu tačku. ovog trenutka mjesto. Kada žilnica pukne, krv teče ispod retine; tada se pojavljuje slika ili subretinalne ekstravazacije ili težeg krvarenja zbog odvajanja retine. Kod vrlo teških kontuzija može doći do velikih krvarenja unutar oka, a neke i unutar oka staklasto tijelo, dijelom u perihoroidalni prostor. U takvim slučajevima percepcija svjetlosti potpuno nestaje, ali se ponekad ponovo obnavlja kada se krv razrijedi. Ovo je jedini izuzetak od pravila da zamućenost medija nikada ne uništava percepciju svjetlosti.

Poslije unutrašnjeg krvarenja Može se razviti rubin-crvena boja staklastog tijela i komora. Bojenje staklastog tijela vidljivo je samo u izuzetni slučajevi, pod posebno povoljnim uslovima. Obojenje vlage u komori se dešava neverovatno brzo, često u roku od nekoliko sati; Vlaga u komori se tada pojavljuje kao providna, ali intenzivno crvena tečnost. Svi detalji šarenice su jasno vidljivi, ali kao kroz crveno staklo. Očigledno, ovaj fenomen zavisi od rastvaranja hemoglobina u vlazi u komori. U manjoj mjeri, takvo otapanje se također opaža kod hifema; sloj krvi obrubljen je obojenim zelene boješarenica ili ovo bojenje se detektuje nakon što se hifema riješi. Boja je posebno uočljiva na plavičasto-sivoj šarenici. Ponekad izgleda potpuno travnato zeleno.

Tkivo uvealnog trakta je u stanju određene napetosti tokom života: stoga, kršenja integriteta irisa - rupture - jako zjape; rupture horoide malo zjape. Aseptičnim zacjeljivanjem ovih ozljeda, međutim, uopće ne nastaje ožiljno tkivo. Te rupe i nabori stoga ne zarastaju, već kao takvi ostaju doživotno. Za potvrdu ove činjenice posebno su pogodna oštećenja nastala modricama, jer se tu šupljina očne jabučice ne otvara i nestaje bilo kakva vanjska iritacija koja bi mogla dovesti do upale. I patrljak šarenice koji ostaje nakon iridektomije ponaša se na isti način: godinama kasnije, njegovo tkivo je i dalje glatko podrezano, kao i neposredno nakon operacije.

Prognoza ovih ozljeda potresa mozga na početku, iako je još uvijek nemoguće jasno uzeti u obzir svu štetu koju su izazvale, mora biti pažljivo napravljena. Ali budući da se u odsustvu perforirajuće rane nema čega bojati, naknadne upale, onda, barem, nema razloga očekivati ​​dalje pogoršanje. Naprotiv, kako se krvarenja upijaju, vid se često značajno poboljšava. U svakom slučaju, unakaženost uzrokovana oštećenjem šarenice ostaje zauvijek i s tim se treba pomiriti.

Tupe povrede (ili potresi mozga) predstavljaju 43 % Među svim ozljedama oka, često se primjećuju u svakodnevnom životu (kućne traume) i spadaju u kategoriju teških ozljeda, budući da kontuzije oštećuju u jednom ili drugom stepenu sve membrane oka (sklera, žilnica), mrežnice, optički dio živac, sočivo.

Po težini, kontuzione ozljede očne jabučice zauzimaju drugo mjesto nakon perforiranih rana. Kontuzije organa vida na svoj način kliničku sliku vrlo su raznoliki - od manjih krvarenja ispod konjunktive očnih kapaka do nagnječenja očne jabučice i okolnih tkiva. Mogu nastati kao rezultat tupog utjecaja štetnog faktora direktno na oko i njegove dodatke (direktne kontuzije) ili indirektno (kada zahvataju manje ili više udaljene dijelove tijela). Izvor povrede u prvom slučaju su modrice šakom ili bilo kojim predmetom, padovi na kamenje, na razne izbočene predmete, vazdušni talas, mlaz tečnosti itd. Indirektne kontuzije su rezultat udaraca u glavu, kompresije tijela itd.

Pacijenti mogu osjetiti bol mučnina, moguće povraćanje iretki puls. Primjećujupogoršanje ili gubitak vida, odmah otkriven nakon pregledakrvarenja ispod kože očnih kapaka i sluzokože,paralitičko proširenje zjenice, suze ruba zjenice, suze šarenice u korijenu,

Poslednjih godina bilo je nova vrsta ozljede oka uslijed kontuzija: rupture oka duž zareza na rožnjači. Dugi niz godina izvođena je operacija za ispravljanje miopije pomoću rezova na rožnici. Na području rezova nastali su tanki ožiljci, što je dovelo do promjene zakrivljenosti rožnice. Kod tupe traume oka, ponekad rožnica pukne duž ožiljaka, što dovodi do ozbiljnih posljedica - gubitka očne ovojnice i krvarenja.

Period nakon potresa mozga obično je komplikovan iritisom i iridociklitisom.

Klasifikacija

Trenutno u Ruskoj Federaciji ne postoji općeprihvaćena klasifikacija mehaničkih ozljeda oka općenito i zatvorena povreda oči posebno, što otežava formulisanje jedinstvenih pristupa pružanju medicinsku njegužrtve sa zatvorenom povredom oka.

Klasifikacija B.L. Polyaka (1957) razlikuje kontuziju bez rupture sklere i sa rupturom sklere.

Klasifikacija G. A. Petropavlovskaya (1975) je postala široko rasprostranjena, gdje se kontuzija klasificira prema težini.

• I stepen – kontuzije koje ne uzrokuju smanjenje vida tokom oporavka. Karakteriziraju ih privremene reverzibilne promjene (otok i erozija rožnjače, Berlinska opacifikacija retine, Vossiusov prsten, grč akomodacije itd.).
• II stepen – kontuzije koje dovode do trajnog gubitka vida (duboke erozije rožnjače, lokalne kontuzije katarakte, rupture pupilarnog sfinktera, retrolentna krvarenja, itd.).
• III stepen - kontuzije, koje karakteriziraju izuzetno teške promjene, koje podrazumijevaju, s jedne strane, mogućnost volumetrijskog povećanja oka zbog subkonjunktivalne rupture bjeloočnice, as druge, stanje oštrih hidrodinamičkih pomaka. Ovdje se mogu izdvojiti tri grupe:
  • subkonjunktivalne suze sklere;
  • perzistentna očna hipertenzija;
  • uporna duboka hipotenzija.

Trenutno se široko koristi u Ruskoj Federaciji klasifikacija kontuzije vidnog organa (koje su jedna od opcija za TTG) po ozbiljnosti (Volkov V.V., Daniličev V.F., Erjuhin I.A., Šiljajev V.G., Šiškin M.M.)

Ozbiljnost	Kliničke manifestacije	Prognoza za vid i trajanje liječenja
	strana tijela na konjuktivi ili u površinskim slojevima rožnjače. subkonjunktivalne hemoragije (hiposfagme), periferne erozije rožnjače,	Povoljno (potpuni oporavak). Skoro svi se vraćaju na posao u roku od 2 sedmice
	Neperforirajuće rane očne jabučice, oteklina, kontinuirano kidanje u površinskom i dubokih slojeva rožnjače, ekstenzivna hifema, pareza intraokularnih mišića, kidanje zjeničke ivice šarenice, ograničena berlinska opacifikacija mrežnjače na periferiji	Relativno povoljno (manja oštećenja) Većina žrtava se vraća na posao. Stacionarno liječenje 4-8 sedmica
	Imbibicija rožnjače krvlju, totalna hifema, opsežna ruptura ili odvajanje šarenice, zamućenje, subluksacija ili dislokacija sočiva, ili afakija, parcijalni ili totalni hemoftalmus, ruptura ili odvajanje horoide ili mrežnice, berlinski zamućenja centralno odjeljenje fundus	sumnjivo (značajna šteta) Mali broj žrtava se vraća na posao. Liječenje duže od 2 mjeseca
Izuzetno teška	Avulzija (ruptura, kompresija u koštanom kanalu) optički nerv.	Nepovoljan zbog totalnog i nepovratnog gubitka vizuelne funkcije. Višemjesečno bolničko liječenje. Smetnje vida

U srži međunarodna klasifikacija mehanička povreda oka, koji su 1996. godine predložili Kuhn F. et al, ne leži u mehanizmu ozljede (rana ili kontuzija), već u patomorfološkom rezultatu - integritetu fibrozne kapsule. Kriterij za zatvorenu ozljedu oka je nepostojanje oštećenja cijele debljine fibrozne kapsule oka.

Prema međunarodna klasifikacija Postoje 4 vrste TTG-a, označene velikim slovima latinice (A, B, C, D).

• U slučaju TTG tipa A (kontuzija), integritet fibrozne kapsule nije narušen, dijagnosticiraju se promjene intraokularnih struktura uzrokovane utjecajem štetnog faktora.
• U slučaju TTG tipa B (neperforirana rana) dolazi do ne-kroz oštećenja fibrozne kapsule bez prisustva stranih tijela u njoj. Takve ozljede uključuju abrazije, erozije, ogrebotine, lamelarne neperforirane disekcije rožnjače i sklere.
• Tip C TTG (neperforirana rana sa površinskim stranim tijelima) uključuje slučajeve ne-kroz oštećenja fibrozne kapsule uz prisustvo stranih tijela u njoj koja su uzrokovala ovo oštećenje.
• TTG tip D (mješoviti slučajevi) uključuje mješovita stanja u kojima je kombinovano oštećenje sadržaja i zida oka (bez njegove perforacije).

Prema težini oštećenja vida

• Visus 1. stepena > 0,5
• Visus 2. stepena 0,4 – 0,2
• Visus 3. stepena 0,1 – 0,02
• Visus 4. stepena< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• Visus 5. stepena Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

U međunarodnoj klasifikaciji važan kriterijum je aferentna reakcija zjenice, kojim se procjenjuje prisustvo ili odsustvo aferentni defekt zjenice (AZD). Zjenica oka s aferentnim nedostatkom paradoksalno se širi svjetlošću jer proširenje zenice uzrokovano preusmjeravanjem svjetlosti sa zdravog oka nadmašuje suženje uzrokovano stimulacijom oštećenog oka. Dakle, može postojati pozitivan ili negativan AD. Treba napomenuti da smanjenje vidne oštrine za više od 50% i pozitivan AD obično ukazuju na tešku ozljedu oka.

Dijagnoza zatvorene povrede oka

Visometrija

Ispitivanje vidne oštrine je vrlo važna dijagnostička metoda za zatvorene ozljede oka, jer određuje takav klasifikacijski parametar kao što je težina ozljede.

• Oštrina vida se provjerava optotipskim projektorom, tabelarno korištenjem Golovin-Sivtsev tabela i analoga ili ETDRS tablica.
• Kada je vidna oštrina manja od 0,1, indicirana je studija entoptičkog fenomena autooftalmoskopije (AOS), koja se lako izvodi transpalpebralno pomoću prijenosne svjetiljke. Pozitivan AOS fenomen ukazuje na oštrinu vida retine od najmanje 0,1.
• Ako je vidna oštrina manja od 0,01, moraju se provjeriti sljedeći nivoi vidne funkcije:
  • Brojanje prstiju na licu
  • Pokret ruke u blizini lica
  • Prim-Rose test (određivanje smjera crvene trake kada je oko osvijetljeno pomoću Meddox stakla); pozitivan test ukazuje na funkcionalni integritet makularnog područja,
  • projekcija svetlosti,
  • Svetlosna percepcija. Za maksimalan sadržaj informacija, preporučljivo je odrediti percepciju svjetlosti u mračnoj prostoriji korištenjem najsvjetlijih izvora svjetlosti (na primjer, oftalmoskopa na glavi).

Perimetrija

• Za proučavanje vidnog polja mogu se koristiti sve dostupne hardverske metode: statička, kinetička, perimetrija praga, kampimetrija, mikroperimetrija itd.
• Ako pacijent zbog slabovidnosti ne vidi tačku fiksacije, tada je moguće fiksirati pogled na vlastiti prst, postavljen na točku fiksacije,
• Ako pacijent zbog slabovidnosti ne vidi perimetrijski ispitni objekt, tada se kontrolnom metodom ispituje vidno polje, kada žrtva gleda u lice doktora koji mu sjedi nasuprot i utvrđuje bočnim vidom kretanje prste doktorove ruke, koja je oteta duž četiri glavna meridijana. Doktor poredi pacijentovo vidno polje sa svojim,
• U svim slučajevima odsustva vidnog polja indicirano je proučavanje entoptičkog fenomena mehanofosfena (MP). Doktor pritiska staklenu šipku kroz zatvorene kapke na pacijentovo oko u četiri kosa meridijana, pri čemu je pacijentovo oko maksimalno abducirano u kontralateralnom smjeru. Pacijent prepoznaje svjetlosne krugove u smjeru svog pogleda. Pozitivan simptom MF ukazuje na funkcionalni integritet retine u ovom kvadrantu i njen normalan anatomski položaj.

Tonometrija

Za određivanje IOP-a u slučajevima zatvorene ozljede oka moguće je koristiti metode beskontaktne tonometrije. Tonometrija prema Maklakovu omogućava vam da preciznije odredite nivo IOP-a, ali je kontaktna metoda. Ako se sumnja na razvoj sekundarnog glaukoma, preporučljivo je provesti elektronsku tonografiju.

Ispitivanje proreznom lampom

• Pregled očne jabučice pri bočnom osvjetljenju. Ova metoda može otkriti simptome HNL-a kao što su injekcija očne jabučice, hiposfagma, rana sklere koja nije prošla, strano tijelo sklere.
• Biomikroskopija. Ovom metodom se mogu identificirati simptomi direktne hormonske nadomjesne terapije kao što su neprobušena ili skalpirana rana rožnjače, erozija rožnice, strano tijelo rožnjače, hifema, iridodijaliza, kidanje zjeničke ivice šarenice, iridofakodoneza, kila staklastog tijela, subluksacija sočivo (ili IOL), dislokacija sočiva (ili IOL) u prednju komoru, afakija, traumatska katarakta; simptomi komplikacija HNL - ožiljak, edem, opacifikacija, neovaskularizacija i katarakta rožnice, hematokornea, rubeoza.
• Ispitivanje transmitovanog svjetla. Na osnovu stanja refleksa iz očnog dna procjenjuje se prozirnost refraktivnog medija, uglavnom staklastog tijela (pošto se promjene na rožnici, prednjoj komori i sočivu lako dijagnosticiraju biomikroskopijom). Oslabljeni ili odsutni ružičasti refleks, kao i promjena njegove boje, ukazuju na prisutnost zamućenja u refraktivnim medijima oka.
• Biomikrooftalmoskopija asferičnim sočivima od 60 i 90 dioptrija.Danas je ovo prioritetna metoda za dijagnostiku promjena u staklastoj komori i retini. Uz njegovu pomoć, simptomi HNL-a kao što su hemoftalmus, ablacija mrežnice, odvajanje koroide, dislokacija sočiva (ili IOL) u staklasto tijelo, subretinalno i intraretinalno krvarenje, edem retine, ruptura mrežnice (uključujući makularnu dijagnozu), subretinalna subretinalna ruptura su direktno; simptomi komplikacija HNL - fibroza staklastog tijela, proliferativna vitreoretinopatija, horoidalna neovaskularizacija, subretinalna i epiretinalna fibroza.
• Proučavajte koristeći Goldmann sočivo sa tri/četiri ogledala.Ova metoda vam omogućava da vizualizirate dijelove ugla rožnjače-irisa (CRU) i retrolente koji su nedostupni za inspekciju drugim metodama. perifernih dijelova staklena komora. Uz njegovu pomoć mogu se dijagnosticirati simptomi ozljede zatvorenog oka i njene komplikacije kao što su ciklodijaliza i neovaskularizacija RRU.

Simptom F.V. Pripechek. Ovaj jednostavan simptom je vrlo važan u početnoj dijagnozi ozlijeđenog oka. U prisustvu konfluentne hiposfagme, koja ne dozvoljava vizuelnu procenu integriteta donje bjeloočnice staklenom šipkom nakon epibulbarne anestezije, vrši se pritisak na skleru u projekciji hiposfagme. Rezanje sindrom bola podržava dijagnozu okultne rupture sklere otvorena povreda oči.

dijafanoskopija - Provodi se dijafanoskopom u verziji transskleralne ili transpupilarne dijafanoskopije i pOmogućava vam da identificirate rupturu subkonjunktive kao simptom otvorene ozljede oka, kao i simptom kao što je ciklodijaliza.

Ultrazvučne dijagnostičke metode.

• Dvodimenzionalni B-sken je informativniji za HNL nego jednodimenzionalni A-sken. Glavna indikacija za njegovu upotrebu je kršenje transparentnosti optičkog medija, što onemogućuje korištenje optičkih metoda za vizualizaciju intraokularnih struktura. Ultrazvučno skeniranje omogućava vam da odredite stanje intraokularnih medija i membrana: stupanj hemoftalmusa, prisutnost i opseg ablacije retine i koroide, te odredite položaj sočiva (ili IOL).
• Ultrazvučna biomikroskopija (USBM) omogućava vam da pregledate formacije prednjeg segmenta oka i iridocilijarne zone u neprozirnom optičkom mediju i niskom očnom tlaku.
• Ultrazvučno dopler mapiranje oka omogućava vam da odredite stupanj poremećaja cirkulacije u očnim žilama.

Optička koherentna tomografija (OCT) prednjeg i stražnjeg segmenata oka .

OCT omogućava identifikaciju intravitalnih promjena u rožnjači, strukturama prednje komore i retine na nivou tkiva, objektivizaciju mnogih subkliničkih simptoma, kao i morfometriju identifikovanih promjena. Tomografski simptomi TTG direktno uključuju subretinalne hemoragije, edem retine, rupturu makularne retine, subretinalne vaskularne rupture; sa simptomima komplikacija HNL - vitreomakularna trakcija, horoidalna neovaskularizacija.

Radiografija provodi se kako bi se izbjeglo oštećenje zidova orbite. Ako se sumnja na oštećenje optičkog živca, radiografija se radi Rese metodom za identifikaciju patologije kanala optičkog živca.

Šire mogućnosti za vizualizaciju orbitalnih formacija pružaju CT skener , omogućavajući korak po korak precizno ispitivanje zidova orbite i njenog sadržaja u slučaju teške traume organa vida i srednje trećine lica, što je odlučujuće u dijagnozi i rehabilitacijski tretman orbitalna patologija.

Elektrofiziološke metode istraživanja (EPI)

• Elektroretinografija (ERG) vam omogućava objektivnu procjenu funkcionalno stanje razne strukture retine:
  • Maksimalni (ukupni) ERG – eksterni (I i II neuroni) preseci čitavog područja retine; Metoda je vrlo informativna za bilo kakve povrede transparentnosti refraktivnih medija.
  • Ritmički ERG 30 Hz - I i II neuroni konusnog sistema mrežnjače, indirektna procjena funkcija njenih centralnih dijelova; Metoda je vrlo informativna za bilo kakve povrede transparentnosti refraktivnih medija.
• Vizualni evocirani potencijali (VEP) moždane kore omogućavaju nam da objektivno procijenimo funkcionalno stanje puteva. U slučaju TTG-a, primjenljiviji su VEP-ovi bazirani na flash-u, čiji se informativni sadržaj ne smanjuje (za razliku od VEP-a s uzorkom i više žarišta) kada je narušena transparentnost refrakcionog medija. Flash VEP karakterizira funkcionalno stanje makularnih orijentacijskih puteva.
• Električna osjetljivost (ES) retine je subjektivna EPI metoda i određena je graničnom jačinom struje kada se primjenjuje na oko koje se ispituje, uzrokujući kod pacijenta osjećaj svjetlosti (elektrofosfen). EC se prvenstveno javlja u ganglijskim ćelijama i karakterizira funkcionalni integritet puteva u cjelini. Važna prednost EC metode je visok sadržaj informacija, bez obzira na stanje transparentnosti refraktivnog medija i stanje prvog i drugog neurona retine.
• Labilnost (ili kritična učestalost nestanka fosfena (CCIF)) optičkog živca odnosi se na subjektivne metode EPI i određena je graničnom (kritičnom) frekvencijom treperenja suprapragnog elektrofosfena, pri kojoj pacijent još uvijek razlikuje treperenje svjetla u oku koje se ispituje. CCIF, kao i EC, prvenstveno nastaje u ganglijskim ćelijama i karakterizira funkcionalno očuvanje makularnih orijentacijskih puteva, tj. aksijalna greda. Normalno, CCIF bi trebao biti veći od 35 Hz.

Kliničke manifestacije

Klinički kompleks simptoma zatvorene ozljede oka vrlo je raznolik i uključuje ne samo oštećenje očne jabučice i njenih pomoćnih organa, već i promjene opće prirode.

Sve vrste HTG karakterišu zajednički patogenetski procesi kao što su neurocirkulacijski poremećaji u vidu vazospazma, vazodilatacije, povećane permeabilnosti vaskularnog zida, edema tkiva, ishemije; nestabilnost oftalmotonusa od reaktivne hipertenzije do teške hipotenzije. Priroda lezije na više nivoa također uzrokuje biokemijske promjene i promjene u lokalnom imunološkom statusu.

Shake najčešće se radi o indirektnom hidrodinamičkom utjecaju na unutrašnju ljusku očne jabučice – mrežnicu. Povećava se propusnost vaskularnog zida i, posljedično, oteklina se često javlja ne samo na bolesnom oku, već i na zdravom. Vaskularni spazam, koji se javlja neposredno nakon ozljede, zamjenjuje se njihovim proširenjem, što uzrokuje reaktivnu hiperemiju prednjeg dijela vaskularnog trakta.

Na retini se potresi mozga najčešće javljaju kao berlinska opacifikacija u centru ili periferiji, a ponekad se proteže u širokoj traci duž velikih krvnih žila. Ako se opaciteti nalaze u centru, često pokrivaju područje optičkog diska, a oko diska su manje intenzivne. siva nego na udaljenosti od 1-2 prečnika diska.

Intenzitet zamućenja mrežnjače (od blijedosive do mliječno bijele) može se koristiti za procjenu težine traumatske ozljede: što je intenzivnija bijela boja mrežnice, to sporije nestaju zamućenja. Uzrok zamućenja je oticanje intersticijske supstance retine. Često pruska zamućenja ne uzrokuju nagli pad vidne oštrine, ali se uvijek opaža koncentrično suženje vidnog polja. Opaciteti nestaju, obično u roku od 7-10 dana.

Promjena medija i membrana različite gustoće, kontrakcija cilijarnog mišića kao odgovor na udarac, gušće pričvršćivanje staklastog tijela na glavi optičkog živca i na bazi staklastog tijela određuje mjesto ruptura i avulzija. očna jabučica. Elastičnije membrane, kao što je retina, se rastežu, a manje elastične membrane - žilnica, Descemetova membrana - se kidaju. Kod umjerenih traumatskih učinaka, rupture fundusa su koncentrično smještene u odnosu na optički disk, a kod prostrijelnih kontuzija imaju poligonalnu lokaciju.

Raznolikost stanja oka nakon potresa mozga je posljedica labilnosti neuro-refleksnog sistema oka; promjene oftalmotonusa i obrnutog razvoja oštećenja tijekom kontuzije na pozadini sekundarno reaktivnih upalnih i degenerativnih procesa.

Sve kontuzije su praćene krvarenjima. To su retrobulbarni hematomi, hematomi očnih kapaka, subkonjunktivalna krvarenja, hifemi, hemoragije šarenice, hemoftalmus, preretinalna, retinalna, subretinalna i subhoroidalna krvarenja.

Hiposfagma- Za krvarenje ispod konjunktive lako se dijagnosticira u obliku različite površine crvene subkonjunktivalne lezije. Ekstenzivne hiposfagme mogu zauzeti velika područja do cijele površine očne jabučice i proširiti se iznad nje. Hiposfagma sama po sebi nije opasna, jer ne uzrokuje gubitak vida i nestaje s vremenom bez traga. Međutim, izuzetno je važno zapamtiti da ekstenzivna hiposfagma može zaštititi subkonjunktivnu suzu sklere (što bi povredu reklasificiralo kao ozljedu otvorenog oka). Isključivanje rupture bjeloočnice s opsežnom hiposfagmom prioritetni je dijagnostički zadatak, uključujući određivanje Pripechekovog simptoma, dijafanoskopiju i reviziju sklere

Hifema – nivo krvi u prednjoj komori nastaje usled rupture šarenice u njenom korenu ili u zeničnom području. Kod hifeme često dolazi do imbibicije rožnice hemoglobinom, jer se stvaraju posebno povoljni uslovi za razvoj hemolize, kao i za poremećaj odliva. intraokularna tečnost zbog ukupnih hifema i traumatske povrede tkiva u uglu prednje očne komore koja blokiraju izlazni trakt.

Hifeme se dijele na primarne i sekundarne, od kojih svaka može biti parcijalna, subtotalna i totalna.

Erozija se javlja na rožnjači s djelomičnim ili potpunim odsustvom epitela.

Kod kontuzijskog oštećenja šarenice može se razviti traumatska midrijaza zbog pareze sfinktera, koja se javlja gotovo odmah nakon traumatskog udara. Gubi se reakcija zjenice na svjetlost, njena veličina se povećava na 7-10 mm. U ovom slučaju pacijenti se žale na fotofobiju i smanjenu vidnu oštrinu. Pareza cilijarnog mišića tokom kontuzije dovodi do poremećaja akomodacije. Kod jakih udara moguće je djelomično ili potpuno odvajanje šarenice od korijena (iridodijaliza), što rezultira aniridijom. Osim toga, moguće su radijalne rupture irisa i odvajanje dijela uz nastanak sektorskih defekata. Kada su žile šarenice oštećene, dolazi do hifeme, koja može biti djelomična ili potpuna.

U nekim slučajevima se opaža oštećenje prednjeg zida cilijarnog tijela i cijepanje cilijarnog mišića. Zajedno sa irisom i sočivom, uzdužna vlakna cilijarnog mišića pomiču se natrag, a iridokornealni kut se produbljuje. To se zove recesija ugla prednje komore, što je uzrok sekundarnog glaukoma.

U slučaju kontuzije, zbog kratkotrajnog kontakta šarenice sa prednjom kapsulom sočiva, na njoj se može formirati otisak pigmentnog sloja šarenice - Vossiusov prsten.

Svaki traumatski učinak na sočivo, čak i bez narušavanja integriteta kapsule, može dovesti do zamućenja različite težine. Kada je kapsularna vrećica očuvana, često se razvija subkapsularna katarakta s lokalizacijom zamućenja u projekciji primjene traumatske sile u obliku smrznutog uzorka na staklu.

Tupa trauma često rezultira patologija ligamentnog aparata sočiva . Dakle, nakon izlaganja štetnom faktoru može doći do subluksacije (subluksacije) u kojoj dio cinovih zonula pukne, ali se uz pomoć preostalih dijelova cilijarnog pojasa sočivo drži na mjestu. Kod subluksacije se uočava poremećaj akomodacije, a može doći do astigmatizma sočiva zbog neravnomjerne napetosti vrećice sočiva od strane preostalih ligamenata. Smanjenje dubine prednje očne komore tijekom subluksacije može ometati odljev očne vodice i uzrokovati razvoj sekundarnog fakotopskog glaukoma.

Teže stanje je dislokacija (luksacija) sočiva u prednju oku ili u staklasto tijelo. Luksacija u prednju očnu komoru dovodi do razvoja sekundarnog fakomorfnog glaukoma sa veoma visokim vrednostima oftalmotonusa usled potpune blokade odliva tečnosti iz oka. Sočivo se može dislocirati ispod konjunktive kada sklera pukne u limbusu.

U svim slučajevima dislokacije sočiva uočava se duboka prednja komora, a moguće je i drhtanje šarenice - iridodoneza.

Teška manifestacija kontuzije očne jabučice, krvarenje u staklasto tijelo. Hemoftalmus može biti djelomičan ili potpun. Hemoftalmus se dijagnosticira pregledom u propuštenom svjetlu. U ovom slučaju, refleks fundusa je oslabljen ili odsutan. Loše rješavanje hemoftalmusa može dovesti do stvaranja adhezija (švarta) s retinom i nakon toga do trakcionog odvajanja mrežnice.

Od mnogih kidanja mrežnjače, kontuzione najviše karakterizira ili „aktivacija” prethodno postojeće „tihe” pukotine, ili formiranje u trenutku udara novog puknuća na mjestima distrofije ili vitreoretinalne trakcije, ili opsežno odvajanje mrežnjače od zupčaste linije. Ovisno o mjestu rupture, oštrina vida se smanjuje različitim stepenima, dolazi do odvajanja mrežnjače i širi se.

Makularna rupa oftalmoskopski definirana kao zaobljena lezija, svjetlije crvene boje od okolne retine, u projekciji makule. Za transparentne refraktivne medije, optička koherentna tomografija daje najviše dijagnostičkih informacija. U slučaju kršenja transparentnosti refraktivnih medija rana dijagnoza traumatska makularna rupa je teška.

Odvajanje horoidee (VSD)- T traumatski AOM je hemoragičan i nastaje zbog rupture horoidalnih žila u trenutku ozljede. Klinički se manifestira kao zaobljene kupole različitih veličina koje strše u staklastu komoru. Diferencijalne dijagnostičke razlike od ablacije retine su boja kupola (tamno ružičasta ili tamnocrvena, ne mat) i nepokretnost pri pomicanju očne jabučice. Uz prateću hemoftalmiju, kada oftalmoskopija nije informativna, koristi se B-sken koji identificira stacionarnu eho-pozitivnu okruglu sjenu u stražnjem polu očne jabučice.

Subretinalna ruptura horoide rezultat je kompresijske deformacije očne jabučice u sagitalnoj ravni u trenutku ozljede. Ako dođe do rupture žilnice, tada se zbog prirodne elastičnosti žilnice i obrnutog uzdužnog istezanja očne jabučice rubovi rupture razilaze. Zbog dijastaze rubova jaza nastaje ahoroidalna zona u kojoj nema perfuzije retine i dolazi do lokalne ishemije retine. Oftalmoskopski se utvrđuju bijele lezije u obliku srpa sa jasnim konturama, koje se obično nalaze koncentrično s optičkim diskom. Česta lokalizacija preloma u makularnoj regiji uzrokovana je najmanjom debljinom vaskularnog tkiva u ovoj zoni. Kod TTG-a se često otkrivaju dvije ili više ruptura, koje se nalaze paralelno jedna s drugom. Uobičajena komplikacija subretinalna vaskularna ruptura je lokalno subretinalno krvarenje. S makularnom lokalizacijom, ova patologija dovodi do izražene nagli pad viziju.

Jedna od najtežih komplikacija HNL-a je traumatska neurooptikopatija kada je usled kontuzije vidnog nerva vid smanjen do slepila dok je očna jabučica intaktna.Klinička slika je izuzetno loša, jer ponekad nema nikakvih promena na očnoj jabučici. Može doći do relativnog suženja arterija. U prisustvu drugih gore opisanih manifestacija TTG-a, alarmantan simptom je nesklad između intraokularnih promjena i značajnog stupnja gubitka vida. U slučajevima izraženih intraokularnih manifestacija TTG-a (značajan hemoftalmus, traumatska katarakta, totalna hifema i dr.) vrlo je važno ne propustiti prateću traumatsku neurooptikopatiju. Obavezni elementi dijagnoze trebaju biti entoptički fenomeni (AOS, mehanofosfeni), čiji nedostatak ukazuje na patologiju vidno-nervnog puta, kao i proučavanje elektrofosfena. U ovim slučajevima, povećanje EC pragova i smanjenje CCIF direktno ukazuju na kontuzijsku neurooptikopatiju.

Tretman

U zavisnosti od ukupnosti patoloških promjena u svakom konkretnom kliničkom slučaju, liječenje zatvorene ozljede može biti samo konzervativno ili kombinirati kirurške i konzervativne komponente; može biti lokalno ili kombinirati sistemsku i lokalnu terapiju.

Hitno hirurška intervencija izvršeno na

• Subkonjunktivalne suze sklere i rožnjače
• Revizija sklere zbog sumnje na rupturu subkonjunktiva
• Luksacija sočiva u prednju komoru
• Totalna hifema i hipertenzija

Opći principi liječenja blage kontuzije

• ambulantni režim
• antibakterijski lijekovi
• protuupalni lijekovi (instilacije deksametazona, naklofa)
• terapija dehidracije (dijakarb)
• angioprotektori (dicinon, ascorutin)
• simptomatska terapija erozija: antibiotici u instilacijama, sredstva za ubrzavanje epitelizacije (balarpan, Vitasik, Actovegin)

Opći principi liječenja umjerenog i teškog potresa mozga

• stacionarni način rada
• sedativi (relanium, fenazepam)
• antibakterijski lijekovi
• protuupalna terapija (kortikosteroidi - deksametazon, NSAIL - indometacin, ibuprofen)
• terapija dehidracije (diakarb, lasix, 40% rastvor glukoze)
• enzimska terapija (fibrinolizin, lidaza, hemaza)
• imunokorektivna terapija (Imunofan)
• angioprotektori (dicinon, stugeron)
• antioksidansi (tokoferol, emoksipin)
• terapija detoksikacije (reopoliglucin, hemodez, metenamin)
• sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (trental, nikotinska kiselina)
• simptomatska terapija (hipotenzivi, analgetici)

U slučaju traumatskog oštećenja mrežnjače i optičkog živca, provodi se u bolnici korištenjem raznih lijekovi, laseri, operacije odvajanja retine.

Kada se intraokularni tlak poveća, koriste se različiti lijekovi za njegovo smanjenje (pad). Ako kapi nisu dovoljno efikasne, koristi se laser ili mikrohirurgija. Bolesnike sa povišenim intraokularnim pritiskom treba pratiti u dispanzeru i sistematski primati različite kurseve lečenja. Ako se ne otkrije na vrijeme visok krvni pritisak Očni živac je zahvaćen i razvija se njegova atrofija, što dovodi do sužavanja vidnog polja i sljepoće. Treba to zapamtiti izgubljen vid sekundarni glaukom se ne oporavlja, pa je potrebno pratiti povređeno oko, povremeno biti na pregledima kod oftalmologa.

Dugotrajno nizak intraokularni pritisak opasan je i za oko i može dovesti do sljepoće kod 4% pacijenata. Postoji složene metode Liječenje takve hipotenzije je medicinski i hirurški, što omogućava normalizaciju intraokularnog tlaka.

Pucanje mrežnice je povreda integriteta retine oka, što u većini slučajeva dovodi do njenog odvajanja. Retina je membrana oka osjetljiva na svjetlost ne deblja od jedne šestine milimetra. Čvrsto pristaje uz staklasto tijelo i pričvršćen je za njega duž zubaste linije. Zahvaljujući raznih razloga mogu se formirati praznine na kontaktnim tačkama. Uzroci Uzroci rupture retine mogu biti dopunjeni faktorima koji pogoršavaju trenutnu situaciju i dovode do progresije ruptura i razvoja ablacije mrežnice. Ovi faktori uključuju: Veliki stres od vježbanja; Oštri zavoji i skokovi; Povrede glave; Teški stres; Povišen krvni pritisak Simptomi Neočekivana “munja” ili bljeskovi svjetlosti, koji se najčešće javljaju u mračnim prostorijama. Ovaj fenomen se objašnjava napetošću unutrašnja školjka oči u području rupture; Pojava muva pred očima. Ovo može biti manifestacija stražnjeg odvajanja staklastog tijela ili znak krvarenja staklastog tijela zbog rupture krvni sud zajedno sa retinom; Pogoršanje vida, koje se manifestuje kao sužavanje vidnog polja ili izobličenje vidljivih objekata. Objašnjava se formiranjem makularne rupe u retini ili progresijom ablacije retine koja je dosegla područje centralni vid; Pojava zavjese pred očima, koja se formira na jednoj strani. Ovo je znak prisustva rupture i već započetog odvajanja mrežnice. U prisustvu ovaj simptom Morate odmah kontaktirati oftalmologa, jer kašnjenje može dovesti do totalni gubitak viziju. Smanjena vidna oštrina ili asimptomatski tok, trauma u anamnezi. Prilikom pregleda, ispod mrežnjače nalazi se jedna ili više žućkastih ili bijelih pruga u obliku polumjeseca, koje su pretežno locirane koncentrično na glavu optičkog živca. Često se ruptura ne može primijetiti tek nekoliko dana ili sedmica nakon ozljede jer može biti maskirana krvarenjem. \ Dijagnostika 1. Kompletan oftalmološki pregled, uključujući pregled fundusa sa proširenom zjenicom radi dijagnosticiranja traumatske rupture horoidee. CNVM se najbolje vidi sa proreznom lampom i kontaktnim sočivom fundusa od 60 ili 90 dioptrija. 2. Fluoresceinska angiografija se može koristiti za potvrdu rupture koroide ili određivanje CNVM. Liječenje Postoji preventivno liječenje suza retine. Kao takav, jaz se, nažalost, ne može izliječiti, pa su svi napori usmjereni na prevenciju odvajanja mrežnice. Glavna metoda liječenja je restriktivna laserska koagulacija. Hirurg koristi laser da "lemi" mrežnicu oko suze, formirajući tako barijeru koja sprečava širenje odvajanja. Ako ne posjetite liječnika na vrijeme, kada se značajno područje mrežnice odvoji, morate pribjeći složenijim operacijama.