ევროპის მოსახლეობის ნახევარზე მეტი შუა საუკუნეებში (XIV ს.) შავი ჭირის სახელით ცნობილი ჭირმა გაანადგურა. ამ ეპიდემიების საშინელება ხალხის მეხსიერებაში რამდენიმე საუკუნის შემდეგ დარჩა და მხატვრების ნახატებშიც კი იყო აღბეჭდილი. შემდეგ ჭირი არაერთხელ ეწვია ევროპას და ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა, თუმცა არა ასეთი რაოდენობით.

ამჟამად ჭირი დაავადებად რჩება. ყოველწლიურად დაახლოებით 2 ათასი ადამიანი ინფიცირდება. მათი უმეტესობა კვდება. ინფექციის შემთხვევების უმეტესობა დაფიქსირდა ჩინეთის ჩრდილოეთ რეგიონებში და ქვეყნებში Ცენტრალური აზია. ექსპერტების აზრით, დღეს შავი სიკვდილის გაჩენის მიზეზები და პირობები არ არსებობს.

ჭირის გამომწვევი აგენტი აღმოაჩინეს 1894 წელს. დაავადების ეპიდემიების შესწავლისას რუსმა მეცნიერებმა შეიმუშავეს დაავადების განვითარების პრინციპები, მისი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა და შეიქმნა ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინა.

ჭირის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. როდესაც ფილტვები ზიანდება, პაციენტები ხდებიან ძალიან გადამდები, რადგან ინფექცია ვრცელდება გარემოსაჰაერო ხომალდის წვეთებით. ჭირის ბუბონური ფორმით, პაციენტები ოდნავ გადამდები არიან ან საერთოდ არ არიან გადამდები. დაზარალებული ლიმფური კვანძების სეკრეციაში არ არის პათოგენები, ან ძალიან ცოტაა.

ჭირის მკურნალობა ბევრად უფრო ეფექტური გახდა თანამედროვეობის მოსვლასთან ერთად ანტიბაქტერიული პრეპარატები. მას შემდეგ ჭირისგან სიკვდილიანობა 70%-მდე შემცირდა.

ჭირის პრევენცია მოიცავს მთელ რიგ ზომებს ინფექციის გავრცელების შეზღუდვის მიზნით.

ჭირი არის მწვავე ინფექციური ზოონოზური ვექტორული დაავადება, რომელიც დსთ-ს ქვეყნებში, ისეთ დაავადებებთან ერთად, როგორიცაა ქოლერა, ტულარემია და ჩუტყვავილა, განიხილება (OOI).

ბრინჯი. 1. ნახატი "სიკვდილის ტრიუმფი". პიტერ ბრიუგელი.

ჭირის აგენტი

1878 წელს გ.ნ.მინხმა და 1894 წელს ა.იერსინმა და ს.კიტაზატომ დამოუკიდებლად აღმოაჩინეს ჭირის გამომწვევი აგენტი. შემდგომში რუსმა მეცნიერებმა შეისწავლეს დაავადების განვითარების მექანიზმი, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები და შექმნეს ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინა.

• დაავადების გამომწვევი აგენტი (Yersinia pestis) არის ბიპოლარული, არამოძრავი კოკობაცილი, რომელსაც აქვს დელიკატური კაფსულა და არასოდეს წარმოქმნის სპორებს. კაფსულის და ანტიფაგოციტური ლორწოს ფორმირების უნარი არ აძლევს მაკროფაგებს და ლეიკოციტებს საშუალებას აქტიურად ებრძოლონ პათოგენს, რის შედეგადაც ის სწრაფად მრავლდება ადამიანისა და ცხოველის ორგანოებსა და ქსოვილებში, ვრცელდება სისხლში და ლიმფურ ტრაქტში მთელს ტერიტორიაზე. სხეული.
• ჭირის პათოგენები წარმოქმნიან ეგზოტოქსინებს და ენდოტოქსინებს. ეგზო- და ენდოტოქსინები შეიცავს ბაქტერიების სხეულებსა და კაფსულებს.
• ბაქტერიული აგრესიის ფერმენტები (ჰიალურონიდაზა, კოაგულაზა, ფიბრინოლიზინი, ჰემოლიზინი) ხელს უწყობს მათ შეღწევას ორგანიზმში. ჯოხს შეუძლია ხელუხლებლადაც კი შეაღწიოს კანი.
• მიწაში ჭირის ბაცილი სიცოცხლისუნარიანობას რამდენიმე თვემდე არ კარგავს. ცხოველებისა და მღრღნელების ცხედრებში ცოცხლობს ერთ თვემდე.
• ბაქტერიები მდგრადია დაბალი ტემპერატურისა და გაყინვის მიმართ.
• ჭირის პათოგენები მგრძნობიარეა მაღალი ტემპერატურის, მჟავე გარემოს და მზის სხივები, რომელიც მათ კლავს მხოლოდ 2-3 საათში.
• პათოგენები ჩირქში ინახება 30 დღემდე, რძეში 3 თვემდე და წყალში 50 დღემდე.
• სადეზინფექციო საშუალებები ანადგურებს ჭირის ბაცილას რამდენიმე წუთში.
• ჭირის პათოგენები იწვევენ დაავადებებს ცხოველთა 250 სახეობაში. მათ შორის უმეტესობა მღრღნელები არიან. ამ დაავადებისადმი მგრძნობიარეა აქლემები, მელა, კატები და სხვა ცხოველები.

ბრინჯი. 2. ფოტოზე ჭირის ბაცილი არის ჭირის გამომწვევი ბაქტერია – Yersinia pestis.

ბრინჯი. 3. ფოტოზე ნაჩვენებია ჭირის გამომწვევი აგენტები. ანილინის საღებავებით შეფერილობის ინტენსივობა ყველაზე დიდია ბაქტერიების პოლუსებზე.

Php?post=4145&action=edit#

ბრინჯი. 4. ფოტოზე, ჭირის პათოგენები იზრდება მკვრივ კოლონიურ გარემოზე. თავდაპირველად, კოლონიები გატეხილ მინას ჰგავს. შემდეგი, მათი ცენტრალური ნაწილი უფრო მკვრივი ხდება, ხოლო პერიფერია მაქმანს წააგავს.

ეპიდემიოლოგია

ინფექციის რეზერვუარი

მღრღნელები (ტარბაგანები, მარმოტები, გერბილები, გოფერები, ვირთხები და შინაური თაგვები) და ცხოველები (აქლემები, კატები, მელა, კურდღელი, ზღარბი და ა.შ.) ადვილად მგრძნობიარენი არიან ჭირის ბაცილის მიმართ. ლაბორატორიულ ცხოველებს შორის, თეთრი თაგვები, ზღვის გოჭები, კურდღლები და მაიმუნები მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ.

ძაღლებს ჭირი არასდროს ემართებათ, მაგრამ პათოგენს ისინი სისხლის მწოვ მწერების - რწყილების ნაკბენით გადასცემენ. ცხოველი, რომელიც კვდება დაავადებისგან, წყვეტს ინფექციის წყაროს. თუ ჭირის ბაცილით ინფიცირებული მღრღნელები იზამთრებენ, მათი დაავადება ლატენტური ხდება, ხოლო ჰიბერნაციის შემდეგ ისინი კვლავ ხდებიან პათოგენების გამავრცელებლები. საერთო ჯამში, 250-მდე სახეობის ცხოველია დაავადებული და, შესაბამისად, ინფექციის წყარო და რეზერვუარია.

ბრინჯი. 5. მღრღნელები არიან ჭირის გამომწვევის რეზერვუარი და წყარო.

ბრინჯი. 6. ფოტოზე მღრღნელებში ჩანს ჭირის ნიშნები: გადიდებული ლიმფური კვანძები და მრავლობითი სისხლჩაქცევები კანქვეშ.

ბრინჯი. 7. ფოტოზე პატარა ჯერბოა შუა აზიის ჭირის მატარებელია.

ბრინჯი. 8. ფოტოზე შავი ვირთხა არა მარტო ჭირის, არამედ ლეპტოსპიროზის, ლეიშმანიოზის, სალმონელოზის, ტრიქინოზის და ა.შ.

ინფექციის გზები

• პათოგენების გადაცემის ძირითადი გზა არის რწყილის ნაკბენი (გადამდები გზა).
• ინფექცია შეიძლება შევიდეს ადამიანის ორგანიზმში ავადმყოფ ცხოველებთან მუშაობისას: დაკვლა, ტყავი და ჭრა (საკონტაქტო გზა).
• პათოგენები შეიძლება შევიდნენ ადამიანის ორგანიზმში დაბინძურებული საკვები პროდუქტებით მათი არასაკმარისი თერმული დამუშავების შედეგად.
• პნევმონიური ჭირით დაავადებული პაციენტისგან ინფექცია ვრცელდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით.

ბრინჯი. 9. ფოტოზე ჩანს რწყილი ადამიანის კანზე.

ბრინჯი. 10. ფოტოზე ნაჩვენებია რწყილის ნაკბენის მომენტი.

ბრინჯი. 11. რწყილის ნაკბენის მომენტი.

პათოგენის მატარებლები

• პათოგენების მატარებლები არიან რწყილები (ბუნებაში ამ ართროპოდის მწერების 100-ზე მეტი სახეობაა).
• ტკიპების ზოგიერთი სახეობა პათოგენების მატარებელია.

ბრინჯი. 12. ფოტოზე რწყილი ჭირის მთავარი მატარებელია. ბუნებაში ამ მწერების 100-ზე მეტი სახეობაა.

ბრინჯი. 13. ფოტოზე გოფერი რწყილი ჭირის მთავარი მატარებელია.

როგორ ხდება ინფექცია?

ინფექცია ხდება მწერის ნაკბენით და მისი განავლით და ნაწლავის შიგთავსით, როდესაც რეგურგიტაცია ხდება კვების დროს. როდესაც რწყილის ნაწლავურ მილში ბაქტერიები მრავლდებიან კოაგულაზას (პათოგენების მიერ გამოყოფილი ფერმენტის) გავლენით, წარმოიქმნება „შტეფსელი“, რომელიც ხელს უშლის ადამიანის სისხლს მის ორგანიზმში შეღწევას. შედეგად, რწყილი აბრუნებს თრომბს ნაკბენის კანზე. ინფიცირებული რწყილები ძლიერად ინფექციურია 7 კვირიდან 1 წლამდე.

ბრინჯი. 14. ფოტოზე რწყილის ნაკბენის გამოჩენა პულიკოტური გაღიზიანებაა.

ბრინჯი. 15. ფოტოზე ნაჩვენებია რწყილის ნაკბენის დამახასიათებელი სერია.

ბრინჯი. 16. ქვედა ფეხის ხედი რწყილის ნაკბენით.

ბრინჯი. 17. რწყილის ნაკბენით ბარძაყის გამოჩენა.

ადამიანი, როგორც ინფექციის წყარო

• როდესაც ფილტვები ზიანდება, პაციენტები ძალიან გადამდები ხდებიან. ინფექცია გარემოში ვრცელდება ჰაერწვეთოვანი წვეთებით.
• ჭირის ბუბონური ფორმით, პაციენტები ოდნავ გადამდები არიან ან საერთოდ არ არიან გადამდები. დაზარალებული ლიმფური კვანძების სეკრეციაში არ არის პათოგენები, ან ძალიან ცოტაა.

ჭირის განვითარების მექანიზმები

ჭირის ბაცილის უნარი შექმნას კაფსულა და ანტიფაგოციტური ლორწო არ აძლევს მაკროფაგებს და ლეიკოციტებს აქტიურად ებრძოლონ მას, რის შედეგადაც პათოგენი სწრაფად მრავლდება ადამიანისა და ცხოველის ორგანოებსა და ქსოვილებში.

• ჭირის პათოგენები შეაღწევენ დაზიანებული კანის მეშვეობით, შემდეგ კი ლიმფური ტრაქტის მეშვეობით ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც ანთდებიან და წარმოქმნიან კონგლომერატებს (ბუბოები). ანთება ვითარდება მწერის ნაკბენის ადგილზე.
• პათოგენის სისხლში შეღწევა და მისი მასიური გამრავლება იწვევს ბაქტერიული სეფსისის განვითარებას.
• პნევმონიური ჭირით დაავადებული პაციენტისგან ინფექცია ვრცელდება საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ბაქტერიები შედიან ალვეოლებში და იწვევენ მძიმე პნევმონიას.
• ბაქტერიების მასიური გამრავლების საპასუხოდ, პაციენტის სხეული აწარმოებს ანთებითი შუამავლების დიდ რაოდენობას. განვითარებადი გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი(DIC სინდრომი), რომელშიც ყველა დაავადებულია შინაგანი ორგანოები. სხეულისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს გულის კუნთში და თირკმელზედა ჯირკვლებში სისხლჩაქცევები. განვითარებული ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ბრინჯი. 18. ფოტოზე ბუბონური ჭირი. ლიმფური კვანძის ტიპიური გადიდება აქსილარული მიდამოში.

ჭირის სიმპტომები

დაავადება ვლინდება მას შემდეგ, რაც პათოგენი შედის ორგანიზმში 3-6 დღეს (იშვიათად, მაგრამ იყო შემთხვევები, როდესაც დაავადება გამოვლინდა მე-9 დღეს). როდესაც ინფექცია სისხლში შედის, ინკუბაციური პერიოდი რამდენიმე საათია.
საწყისი პერიოდის კლინიკური სურათი

• მწვავე დაწყება დიდი რიცხვებიცხელება და შემცივნება.
• მიალგია (კუნთების ტკივილი).
• მტანჯველი წყურვილი.
• სისუსტის ძლიერი ნიშანი.
• ფსიქომოტორული აგზნების სწრაფი განვითარება ("ასეთ პაციენტებს გიჟებს უწოდებენ"). სახეზე ჩნდება საშინელებათა ნიღაბი („ჭირის ნიღაბი“). ლეტარგია და აპათია ნაკლებად ხშირია.
• სახე ხდება ჰიპერემიული და შეშუპებული.
• ენა სქლად დაფარულია თეთრი საფარით („ცარცის ენა“).
• კანზე მრავლობითი სისხლჩაქცევები ჩნდება.
• საგრძნობლად უფრო ხშირი გულისცემა. ჩნდება არითმია. არტერიული წნევა ეცემა.
• სუნთქვა ხდება ზედაპირული და სწრაფი (ტაქიპნოე).
• გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მკვეთრად მცირდება. ვითარდება ანურია ( სრული არარსებობაშარდის გამონადენი).

ბრინჯი. 19. ფოტოზე ჭირით დაავადებულს დახმარებას უწევენ ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმებში გამოწყობილი ექიმები.

ჭირის ფორმები

დაავადების ადგილობრივი ფორმები

კანის ფორმა

რწყილის ნაკბენის ან ინფიცირებულ ცხოველთან კონტაქტის ადგილზე კანზე ჩნდება პაპულა, რომელიც სწრაფად წყლულდება. შემდეგი, შავი ნაწიბური და ნაწიბური გამოჩნდება. ყველაზე ხშირად, კანის გამოვლინებები ჭირის უფრო მძიმე გამოვლინების პირველი ნიშნებია.

ბუბონური ფორმა

დაავადების გამოვლინების ყველაზე გავრცელებული ფორმა. გადიდებული ლიმფური კვანძები ჩნდება მწერის ნაკბენის ადგილზე (ინგუინალური, აქსილარული, საშვილოსნოს ყელის). უფრო ხშირად ერთი ლიმფური კვანძი ანთებულია, ნაკლებად ხშირად რამდენიმე. როდესაც რამდენიმე ლიმფური კვანძი ერთდროულად ანთებულია, იქმნება მტკივნეული ბუბო. თავდაპირველად, ლიმფურ კვანძს აქვს მყარი კონსისტენცია, მტკივნეული პალპაციით. თანდათან რბილდება, იძენს ცომის კონსისტენციას. შემდეგი, ლიმფური კვანძი ან იხსნება ან ხდება წყლულოვანი და სკლეროზირებული. დაზარალებული ლიმფური კვანძიდან ინფექცია შეიძლება შევიდეს სისხლში, შემდგომში ბაქტერიული სეფსისის განვითარებით. ბუბონური ჭირის მწვავე ფაზა გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირა.

ბრინჯი. 20. ფოტოზე ნაჩვენებია დაზიანებული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები (ბუბოები). მრავლობითი სისხლჩაქცევები კანზე.

ბრინჯი. 21. ფოტოზე ჭირის ბუბონური ფორმა დამარცხებაა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები. მრავლობითი სისხლჩაქცევები კანში.

ბრინჯი. 22. ფოტოზე ნაჩვენებია ჭირის ბუბონური ფორმა.

საერთო (განზოგადებული) ფორმები

როდესაც პათოგენი შედის სისხლში, ვითარდება ჭირის გავრცელებული (განზოგადებული) ფორმები.

პირველადი სეპტიური ფორმა

თუ ინფექცია, ლიმფური კვანძების გვერდის ავლით, დაუყოვნებლივ შედის სისხლში, მაშინ ვითარდება დაავადების პირველადი სეპტიური ფორმა. ინტოქსიკაცია ელვის სისწრაფით ვითარდება. პაციენტის სხეულში პათოგენების მასიური გავრცელებით, წარმოიქმნება ანთებითი შუამავლების დიდი რაოდენობა. ეს იწვევს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის (DIC) განვითარებას, რომელიც გავლენას ახდენს ყველა შინაგან ორგანოზე. სხეულისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს გულის კუნთში და თირკმელზედა ჯირკვლებში სისხლჩაქცევები. განვითარებული ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

დაავადების მეორადი სეპტიური ფორმა

როდესაც ინფექცია ვრცელდება დაზარალებული ლიმფური კვანძების მიღმა და პათოგენები შედიან სისხლში, ვითარდება ინფექციური სეფსისი, რაც გამოიხატება პაციენტის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებით, ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაზრდით და DIC სინდრომის განვითარებით. განვითარებული ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

ბრინჯი. 23. ფოტოზე ჭირის სეპტიური ფორმა არის გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის შედეგები.

ბრინჯი. 24. ფოტოზე ჭირის სეპტიური ფორმა არის გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის შედეგები.

ბრინჯი. 25. 59 წლის პოლ გეილორდი (მაცხოვრებელი პორტლანდი, ორეგონი, აშშ). ჭირის ბაქტერია მის სხეულში მაწანწალა კატიდან შევიდა. დაავადების მეორადი სეპტიური ფორმის განვითარების შედეგად, თითები და ფეხის თითები ამოკვეთეს.

ბრინჯი. 26. DIC სინდრომის შედეგები.

დაავადების გარეგნულად გავრცელებული ფორმები

პირველადი ფილტვის ფორმა

ჭირის პნევმონიური ფორმა დაავადების ყველაზე მძიმე და საშიში ფორმაა. ინფექცია ალვეოლებში აღწევს ჰაერის წვეთებით. ფილტვის ქსოვილის დაზიანებას თან ახლავს ხველა და ქოშინი. სხეულის ტემპერატურის მატება ხდება ძლიერი შემცივნების დროს. დაავადების დასაწყისში ნახველი სქელი და გამჭვირვალეა (მინისებრი), შემდეგ ხდება თხევადი და ქაფიანი, შერეული სისხლით. ფიზიკური გამოკვლევების მწირი მონაცემები არ შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს. ვითარდება DIC სინდრომი. შინაგანი ორგანოები ზიანდება. სხეულისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს გულის კუნთში და თირკმელზედა ჯირკვლებში სისხლჩაქცევები. პაციენტის სიკვდილი ხდება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით.

როდესაც ფილტვები ზიანდება, პაციენტები ძალიან გადამდები ხდებიან. ისინი ირგვლივ ქმნიან განსაკუთრებით საშიში ინფექციური დაავადების ფოკუსს.

მეორადი ფილტვის ფორმა

ეს არის დაავადების უკიდურესად საშიში და მძიმე ფორმა. პათოგენები შეაღწევენ ფილტვის ქსოვილიდაზარალებული ლიმფური კვანძებიდან ან სისხლის მიმოქცევის გზით ბაქტერიული სეფსისის დროს. დაავადების კლინიკური სურათი და გამოსავალი იგივეა, რაც პირველადი ფილტვის ფორმით.

ნაწლავის ფორმა

დაავადების ამ ფორმის არსებობა საკამათოა. ვარაუდობენ, რომ ინფექცია ხდება დაბინძურებული პროდუქტების მოხმარებით. თავდაპირველად ინტოქსიკაციის სინდრომის ფონზე ჩნდება მუცლის ტკივილი და ღებინება. შემდეგ ჩნდება ფაღარათი და მრავალი მოთხოვნილება (ტენესმი). განავალი უხვი, ლორწოვან-სისხლიანი.

ბრინჯი. 27. ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმის ფოტო - სპეციალური აღჭურვილობა სამედიცინო მუშაკებისთვის განსაკუთრებით საშიში ინფექციური დაავადების გავრცელების აღმოფხვრისას.

ჭირის ლაბორატორიული დიაგნოზი

ჭირის დიაგნოსტიკის საფუძველია ჭირის ბაცილის სწრაფი გამოვლენა. პირველ რიგში, ტარდება ნაცხის ბაქტერიოსკოპია. შემდეგ იზოლირებულია პათოგენის კულტურა, რომელიც აინფიცირებს ექსპერიმენტულ ცხოველებს.

კვლევის მასალაა ბუბოს, ნახველის, სისხლის, განავლის, ქსოვილის ნაჭრები გარდაცვლილი ცხოველების ორგანოებიდან და გვამებიდან.

ბაქტერიოსკოპია

ჭირის გამომწვევი აგენტი (Yersinia pestis) არის ღეროს ფორმის ბიპოლარული კოკობაცილი. ჭირის ბაცილის გამოვლენის ანალიზი პირდაპირი ბაქტერიოსკოპიით არის უმარტივესი და სწრაფი გზით. შედეგის მოლოდინის დრო არაუმეტეს 2 საათისა.

ბიოლოგიური მასალის კულტურები

ჭირის პათოგენის კულტურა იზოლირებულია სპეციალიზირებულ მაღალი უსაფრთხოების ლაბორატორიებში, რომლებიც შექმნილია სამუშაოდ. გამომწვევის კულტურის ზრდის დრო ორი დღეა. შემდეგ ტარდება ანტიბიოტიკების მგრძნობელობის ტესტი.

სეროლოგიური მეთოდები

განაცხადი სეროლოგიური მეთოდებისაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანტისხეულების არსებობა და ზრდა პაციენტის სისხლის შრატში ჭირის პათოგენის მიმართ. შედეგების მიღების ვადაა 7 დღე.

ბრინჯი. 28. ჭირის დიაგნოსტიკა ტარდება სპეციალურ მგრძნობიარე ლაბორატორიებში.

ბრინჯი. 29. ფოტოზე ნაჩვენებია ჭირის გამომწვევი აგენტები. ფლუორესცენტური მიკროსკოპია.

ბრინჯი. 30. ფოტოზე ნაჩვენებია Yersinia pestis-ის კულტურა.

იმუნიტეტი ჭირის მიმართ

ჭირის პათოგენის შეყვანის საწინააღმდეგო ანტისხეულები იქმნება საკმარის დროში გვიანი თარიღებიდაავადების განვითარება. ავადმყოფობის შემდეგ იმუნიტეტი არ არის ხანგრძლივი ან ინტენსიური. არის დაავადების განმეორებითი შემთხვევები, რომლებიც ისეთივე მძიმეა, როგორც პირველი.

ჭირის მკურნალობა

მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია ცალკე ოთახში. Სამედიცინო პერსონალი, რომელიც ემსახურება პაციენტს, აცვია სპეციალურ ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმში.

ანტიბაქტერიული მკურნალობა

ანტიბაქტერიული მკურნალობა იწყება დაავადების პირველი ნიშნებიდან და გამოვლინებით. ანტიბიოტიკებს შორის უპირატესობა ენიჭება ამინოგლიკოზიდური ჯგუფის ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს (სტრეპტომიცინი), ტეტრაციკლინის ჯგუფის (ვიბრომიცინი, მორფოციკლინი), ფტორქინოლონის ჯგუფის (ციპროფლოქსაცინი) და ანსამიცინის ჯგუფის (რიფამპიცინი). ამფენიკოლის ჯგუფის ანტიბიოტიკმა (კორტრიმოქსაზოლმა) კარგად დაამტკიცა თავი დაავადების კანის ფორმის სამკურნალოდ. დაავადების სეპტიური ფორმებისთვის რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების კომბინაცია. კარგად ანტიბაქტერიული თერაპიაარის მინიმუმ 7-10 დღე.

მკურნალობა მიმართულია პათოლოგიური პროცესის განვითარების სხვადასხვა ეტაპებზე

პათოგენეტიკური თერაპიის მიზანია ინტოქსიკაციის სინდრომის შემცირება პაციენტის სისხლიდან ტოქსინების მოცილებით.

• ნაჩვენებია ახლად გაყინული პლაზმის, ცილოვანი პრეპარატების, რეოპოლიგლუცინის და სხვა პრეპარატების მიღება ფორსირებულ დიურეზთან ერთად.
• მიკროცირკულაციის გაუმჯობესება მიიღწევა ტრენტალის გამოყენებით სალკოსერილთან ან პიკამილონთან ერთად.
• თუ სისხლჩაქცევები განვითარდა, მაშინვე ტარდება პლაზმური ფერეზისი დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის შესამსუბუქებლად.
• თუ არტერიული წნევა ეცემა, დოპამიდი ინიშნება. ეს მდგომარეობა მიუთითებს სეფსისის განზოგადებასა და განვითარებაზე.

სიმპტომური მკურნალობა

სიმპტომური მკურნალობა მიზნად ისახავს ჭირის გამოვლინებების (სიმპტომების) ჩახშობას და აღმოფხვრას და, შედეგად, პაციენტის ტანჯვის შემსუბუქებას. იგი მიზნად ისახავს ტკივილის, ხველის, ქოშინის, დახრჩობის, ტაქიკარდიის და ა.შ.

პაციენტი ჯანმრთელად ითვლება, თუ დაავადების ყველა სიმპტომი გაქრა და მიღებულია 3 უარყოფითი ბაქტერიოლოგიური ტესტის შედეგი.

ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებები

ჭირით დაავადებული პაციენტის იდენტიფიკაცია არის სიგნალი დაუყოვნებლივი მოქმედებისთვის, რომელიც მოიცავს:

• საკარანტინო ღონისძიებების გატარება;
• პაციენტის დაუყოვნებელი იზოლაცია და პრევენციის ჩატარება ანტიბაქტერიული მკურნალობამომსახურე პერსონალი;
• დეზინფექცია დაავადების წყაროზე;
• პაციენტთან კონტაქტში მყოფი პირების ვაქცინაცია.

ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ იმუნიტეტი გრძელდება ერთი წლის განმავლობაში. ხელახლა ვაქცინაცია 6 თვის შემდეგ. ხელახალი ინფექციის რისკის ქვეშ მყოფი პირები: მწყემსები, მონადირეები, მუშები სოფლის მეურნეობადა ჭირის საწინააღმდეგო დაწესებულებების თანამშრომლები.

ბრინჯი. 31. ფოტოზე სამედიცინო ჯგუფი ჭირის საწინააღმდეგო კოსტიუმებშია გამოწყობილი.

დაავადების პროგნოზი

ჭირის პროგნოზი დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე:

• დაავადების ფორმები,
• დროულად დაიწყო მკურნალობა,
• სამკურნალო და არასამკურნალო მკურნალობის მთელი არსენალის ხელმისაწვდომობა.

ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი არის ლიმფური კვანძების ჩართულობის მქონე პაციენტებისთვის. დაავადების ამ ფორმის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 5%-ს აღწევს. დაავადების სეპტიური ფორმის დროს სიკვდილიანობა 95%-ს აღწევს.

ჭირი ჩნდება და თუნდაც ყველა საჭიროს გამოყენებით წამლებიდა მანიპულირება, დაავადება ხშირად მთავრდება პაციენტის სიკვდილით. ჭირის პათოგენები ბუნებაში მუდმივად ცირკულირებენ და მათი სრული განადგურება და კონტროლი შეუძლებელია. ჭირის სიმპტომები მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. ჭირის ბუბონური ფორმა ყველაზე გავრცელებულია.

სტატიები განყოფილებაში "განსაკუთრებით საშიში ინფექციები"Ყველაზე პოპულარული

ჭირი არის მწვავე ინფექციური დაავადება ბუნებრივი ფოკუსით. ეს არის განსაკუთრებით საშიში ინფექცია მაღალი სიკვდილიანობით.

ჭირის მთავარი ბუნებრივი რეზერვუარია მღრღნელების და ლაგომორფების სხვადასხვა სახეობა, ასევე მტაცებლები, რომლებიც ანადგურებენ ამ ცხოველებს. დაავადება გადადის რწყილებით, რომლებიც კბენისას ჭრილობის ბაქტერიებს უბრუნებენ ჭრილობაში. ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პნევმონიული ჭირის მქონე პაციენტის ინფექცია საჰაერო ხომალდის საშუალებით. დაავადებისადმი მგრძნობელობა უკიდურესად მაღალია. გადარჩენილები ვითარდებიან სუსტი იმუნიტეტიდაავადების მიმართ, მაგრამ არ იცავს ხელახალი ინფექციისგან. ჭირის ბუნებრივი კერები რეგისტრირებულია 50 ქვეყანაში, რუსეთში - 14 რეგიონში (სტავროპოლი, კავკასია, ტრანსბაიკალია და სხვ.).

ჭირის პათოგენეზი

როდესაც ადამიანს კბენს ინფიცირებული რწყილი, პათოგენი აღწევს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში სისხლის მიმოქცევის გზით, სადაც მას იჭერს მონონუკლეარული უჯრედები, რომლებიც მოქმედებენ დამცავი ფუნქცია. შემდეგი, ფაგოციტოზის პროცესი უნდა მოხდეს უცხო ბაქტერიების განადგურებით, მაგრამ ბაქტერიულ კაფსულაში მდებარე ანტიგენები ხელს უშლიან ამ პროცესს. ჭირის ბაცილების არა მხოლოდ დაგროვება, არამედ აქტიური გამრავლებაც ხდება. ლიმფური კვანძები თავად ანთდებიან, მკვეთრად იზრდებიან ზომაში, მკვრივდებიან და მიდრეკილნი არიან ერთმანეთთან შერწყმა - წარმოიქმნება ჭირის სპეციფიკური წარმონაქმნები - პირველადი ბუბოები. ეს პერიოდი გრძელდება 5-6 დღე.

შემდეგ ლიმფური კვანძები ხდება ნეკროზული და შეიძლება მოხდეს პროცესის განზოგადება: გამრავლებული პათოგენი დიდი რაოდენობით შედის სისხლძარღვში და ვრცელდება მთელ სხეულში სისხლის ნაკადით, გავლენას ახდენს სხვადასხვა ორგანოებზე და ქმნის მეორად ბუბოებს.

ჭირის სეპტიური ფორმა იწვევს კაპილარების პარეზს, დისემინირებულ ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომს და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობას. სიკვდილი ხდება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით.

ფილტვებში შეღწევით, იერსინია იწვევს ჭირის მეორად პნევმონიურ ფორმას.

ჰაერის წვეთებით გადაცემისას ჩნდება პირველადი ფილტვის ფორმა, რომელიც ყველაზე საშიშია ეპიდემიური თვალსაზრისით. ფილტვებში მძიმე ლობარი ან ლობარი პნევმონიაელვისებური დენით.

ჭირის პათოგენის გადაცემის ძირითადი გზები:

• გადამდები - ავადმყოფი ცხოველებიდან ადამიანზე რწყილის ნაკბენით
• ჰაეროვანი - პნევმონიური ჭირით დაავადებული ადამიანისგან
• კონტაქტი-ოჯახი - ჭირით დაავადებული ცხოველებისა და ადამიანების სისხლითა და სეკრეციით
• საკვები - დაავადებული ცხოველის ხორცის მოხმარებისას

ჭირის სიმპტომები

დაწყება ჭირი ყოველთვის მწვავეა, გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე. აღინიშნება ძლიერი შემცივნება, ტემპერატურის სწრაფი მატება მაღალ რიცხვებამდე (39-40°), ძლიერი თავის ტკივილი და ცნობიერების დაქვეითება.

ჭირით დაავადებული თავდაპირველად მოუსვენარია, შემდეგ უჩნდება ლეთარგია. სახე შეშუპებულია, ჰიპერემიული, შემდეგ ნაკვთები მკვეთრი ხდება. თვალების კონიუნქტივა ანთებულია, თვალების ქვეშ არის მუქი წრეები. სახის გამომეტყველება მტკივა.

ახასიათებს დაფარული („ცარცის“) ენა. მშრალი ლორწოვანი გარსები. ფარინქსი ჰიპერემიულია და შეიძლება აღინიშნოს გადიდებული ტონზილები. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომები იზრდება. ერთი დღის შემდეგ ისინი გამოჩნდებიან სპეციფიკური სიმპტომებიჭირი, დაავადების ფორმის მიხედვით.

არსებობს ჭირის ბუბონური, კანის (კანის ბუბონური), პნევმონიური და სეპტიური ფორმები. დაავადების ნაწლავური ფორმა ძალზე იშვიათია.

• ჭირის ბუბონური ფორმა: ბუბო იქმნება პათოგენის შეჭრის ადგილზე ( ადიდებულმა ლიმფური კვანძი). პალპაციით ბუბო არის მკვრივი, მკვეთრად მტკივნეული, ეკვრის კანს და მიმდებარე კანქვეშა ქსოვილს.
  

• ჭირის ფილტვის ფორმა (პირველადი და მეორადი): ტკივილი მკერდიქოშინი, ხველა ქაფიანი ნახველით, შესაძლოა იყოს ალისფერი სისხლის ზოლები. დაბნეულობა იზრდება. მცირე აუსკულტაციური ნიშნებით პაციენტების მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა.
  

• ჭირის სეპტიური ფორმა: ელვისებური განვითარებაინფექციურ-ტოქსიკური შოკი და პაციენტის სიკვდილი.
  

• ჭირის კანის ფორმა: იშვიათად, ჩვეულებრივ ვითარდება კანის ბუბონურ ჭირში. არსებობს კანის ელემენტების ტრანსფორმაციის სწრაფად ცვალებადი ეტაპები: ლაქა → პაპულა → ვეზიკულა → პუსტულა. თუ შედეგი ხელსაყრელია, შემდგომში ნაწიბური წარმოიქმნება.
  

• ჭირის ნაწლავური ფორმა ვლინდება მუცლის ტკივილით, ღებინებათა და სისხლით შერეული ფხვიერი განავლით.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ბუბონური ჭირით დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება ტულარემიით, რომლის დროსაც ბუბო არის მოძრავი და არც ისე მტკივნეული, კარგად კონტურული; კანის ფორმით - ჯილეხით (ტკივილის გარეშე, ახალი ვეზიკულების გამონაყარი საშრობი ქერქთან) და ჯირკვლებით (მტკივნეული კვანძები, რომელსაც თან ახლავს ლიმფური სისხლძარღვების ანთება - ლიმფანგიტი).

ჭირის პნევმონიური ფორმის დროს - სხვა ეტიოლოგიის სხვადასხვა პნევმონიით.

სეპტიური ფორმით - დაავადებებით სხვადასხვა წარმოშობისმიმდინარეობს სეფსისით, ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სიმპტომებით. Მნიშვნელოვანი როლიროლს თამაშობს ეპიდემიოლოგიური მონაცემები.

ჭირის დიაგნოზი

დადგინდა ანამნეზის მონაცემები: ჩამოსვლა ჭირის ენდემური ადგილებიდან, ჭირით დაავადებულებთან კონტაქტი, ცხოველის ცხედრის მოჭრა და ა.შ.

ჭირის სპეციფიკური ნიშნები გამოკვლევისას, პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე, დაავადების სწრაფი პროგრესირება.

ტარდება ბაქტერიოლოგიური ანალიზი და სეროლოგიური ტესტირება.

ჭირის მკურნალობა

ჭირის ეტიოტროპული მკურნალობა: ანტიბაქტერიული საშუალებების დანიშვნა, ჩვეულებრივ სტრეპტომიცინის ინტრამუსკულური ინექციები ყოველ 12 საათში და (ან) ტეტრაციკლინის ჯგუფის ინტრავენური ინექციები ყოველ 6 საათში. პრეპარატის მიღება წყდება სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზებიდან 3-4 დღის შემდეგ. მენინგიტის სიმპტომების დროს მკურნალობას ემატება მენინგოენცეფალიტი, ქლორამფენიკოლი, რომელსაც აქვს ჰემატოენცეფალური ბარიერის შეღწევის უნარი.

ჭირის სიმპტომური და პათოგენეტიკური მკურნალობა: საინფუზიო თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ორგანიზმის დეტოქსიკაციას, სიცხის დამწევი საშუალებები (ანალგინი, პარცეტამოლი). თუ სუნთქვა გაუარესდა, პაციენტი გადაჰყავთ მექანიკურ ვენტილაციაზე.

ჭირის პრევენცია

• ენდემურ ადგილებში ჭირის თავიდან ასაცილებლად ვაქცინაცია ტარდება ყოველ 6 თვეში (იმუნიტეტის არასტაბილურობის გამო).
• მნიშვნელოვანია პირადი ჰიგიენის წესების დაცვა.
• საეჭვო ჭირით დაავადებულთა იზოლაცია.
• ჭირით დაზარალებულ რაიონებში მოგზაურობისას პირებს, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ ჭირით დაავადებულ ადამიანებთან, ესაჭიროებათ ტეტრაციკლინის პროფილაქტიკური გამოწერა და მათი კეთილდღეობის მონიტორინგი.
• მღრღნელების კონტროლი ში ბუნებრივი კერები.

ჭირი

რა არის ჭირი -

ჭირი- მწვავე, განსაკუთრებით საშიში ზოონოზური ვექტორული ინფექცია მძიმე ინტოქსიკაციით და სეროზულ-ჰემორაგიული ანთებით ლიმფურ კვანძებში, ფილტვებში და სხვა ორგანოებში, აგრეთვე შესაძლო განვითარებასეფსისი.

მოკლე ისტორიული ინფორმაცია
მსგავსი სხვა კაცობრიობის ისტორიაში არ არსებობს ინფექციური დაავადება, რაც გამოიწვევს ისეთ კოლოსალურ განადგურებას და სიკვდილიანობას მოსახლეობაში, როგორიც არის ჭირი. უძველესი დროიდან შემონახულია ინფორმაცია ჭირის შესახებ, რომელიც ადამიანებში ეპიდემიების სახით გავრცელდა. დიდი რიცხვიგარდაცვლილთა რაოდენობა. აღინიშნა, რომ ჭირის ეპიდემია ავადმყოფ ცხოველებთან კონტაქტის შედეგად განვითარდა. ზოგჯერ დაავადების გავრცელება პანდემიის მსგავსი იყო. ცნობილია სამი ჭირის პანდემია. პირველი, ცნობილი როგორც იუსტინიანეს ჭირი, მძვინვარებდა ეგვიპტეში და აღმოსავლეთ რომის იმპერიაში 527-565 წლებში. მეორე, სახელწოდებით "დიდი" ან "შავი" სიკვდილი, 1345-1350 წლებში. დაფარა ყირიმი, ხმელთაშუა და დასავლეთ ევროპა; ამ ყველაზე დამანგრეველმა პანდემიამ დაახლოებით 60 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. მესამე პანდემია დაიწყო 1895 წელს ჰონგ კონგში და შემდეგ გავრცელდა ინდოეთში, სადაც 12 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. თავიდანვე გაკეთდა მნიშვნელოვანი აღმოჩენები(იზოლირებული იყო პათოგენი, დადასტურდა ვირთხების როლი ჭირის ეპიდემიოლოგიაში), რამაც შესაძლებელი გახადა პრევენციის ორგანიზება სამეცნიერო საფუძველზე. ჭირის გამომწვევი აგენტი აღმოაჩინა გ.ნ. მინხი (1878) და მისგან დამოუკიდებლად ა.იერსინი და ს.კიტაზატო (1894). მე-14 საუკუნიდან მოყოლებული, ჭირი არაერთხელ ეწვია რუსეთს ეპიდემიების სახით. დაავადების გავრცელების პრევენციისა და პაციენტების სამკურნალოდ ეპიდემიებზე მუშაობით, ჭირის შესწავლაში დიდი წვლილი შეიტანეს რუსმა მეცნიერებმა დ.კ. ზაბოლოტნი, ნ.ნ. კლოდნიცკი, ი.ი. მეჩნიკოვი, ნ.ფ. გამალეა და სხვები.მე-20 საუკუნეში ნ.ნ. ჟუკოვ-ვერეჟნიკოვი, ე.ი. კორობკოვა და გ.პ. რუდნევმა შეიმუშავა ჭირით დაავადებულთა პათოგენეზის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები და ასევე შექმნა ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინა.

რა იწვევს / ჭირის გამომწვევ მიზეზებს:

გამომწვევი აგენტია გრამუარყოფითი, არამოძრავი, ფაკულტატური ანაერობული ბაქტერია Y. pestis, Yersinia გვარის Enterobacteriaceae-ს ოჯახიდან. მრავალი მორფოლოგიური და ბიოქიმიური მახასიათებლით, ჭირის ბაცილი მსგავსია ფსევდოტუბერკულოზის, იერსინიოზის, ტულარემიისა და პასტერელოზის პათოგენებთან, რომლებიც იწვევენ სერიოზული დაავადებებიროგორც მღრღნელებში, ასევე ადამიანებში. გამოირჩევა გამოხატული პოლიმორფიზმით, ყველაზე დამახასიათებელია ბიპოლარულად შეღებილი კვერცხუჯრედი ღეროები.გამოყოფენ გამომწვევის რამდენიმე ქვესახეობას, განსხვავებული ვირულენტობით. იზრდება ჩვეულებრივზე მკვებავი მედიაზრდის სტიმულირებისთვის ჰემოლიზებული სისხლის ან ნატრიუმის სულფიტის დამატებით. შეიცავს 30-ზე მეტ ანტიგენს, ეგზო- და ენდოტოქსინებს. კაფსულები იცავს ბაქტერიებს პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების მიერ შეწოვისგან, ხოლო V- და W- ანტიგენები იცავს მათ ფაგოციტების ციტოპლაზმაში ლიზისისგან, რაც უზრუნველყოფს მათ უჯრედშიდა რეპროდუქციას. ჭირის გამომწვევი აგენტი კარგად არის შემონახული პაციენტებისა და საგნების ექსკრეტებში გარე გარემო(ბუბოს ჩირქში რჩება 20-30 დღე, ადამიანების, აქლემების, მღრღნელების ცხედრებში - 60 დღემდე), მაგრამ ძალიან მგრძნობიარეა მზის სხივების, ატმოსფერული ჟანგბადის, ამაღლებული ტემპერატურის, გარემოს რეაქციების მიმართ (განსაკუთრებით მჟავე) ქიმიკატები (მათ შორის სადეზინფექციო საშუალებები). ვერცხლისწყლის ქლორიდის ზემოქმედებით 1:1000 განზავებისას კვდება 1-2 წუთში. კარგად მოითმენს დაბალ ტემპერატურას და გაყინვას.

ავადმყოფი შეიძლება, გარკვეულ პირობებში, გახდეს ინფექციის წყარო: პნევმონიური ჭირის განვითარებით, ჭირის ბუბოს ჩირქოვან შიგთავსთან უშუალო კონტაქტით, აგრეთვე ჭირის სეპტიცემიის მქონე პაციენტზე რწყილით ინფექციის შედეგად. ჭირით დაღუპული ადამიანების ცხედრები ხშირად სხვების ინფექციის პირდაპირი მიზეზია. განსაკუთრებით საშიშია პნევმონიური ჭირის მქონე პაციენტები.

გადაცემის მექანიზმიმრავალფეროვანი, ყველაზე ხშირად გადამდები, მაგრამ შესაძლებელია ჰაერწვეთოვანი წვეთებიც (ჭირის პნევმონიური ფორმებით, ინფექცია ლაბორატორიულ პირობებში). გამომწვევის მატარებლები არიან რწყილები (დაახლოებით 100 სახეობა) და ტკიპების ზოგიერთი სახეობა, რომლებიც ხელს უწყობენ ეპიზოოტიურ პროცესს ბუნებაში და გადასცემენ პათოგენს სინანტროპულ მღრღნელებს, აქლემებს, კატებსა და ძაღლებს, რომლებსაც შეუძლიათ ინფიცირებული რწყილების გადატანა ადამიანის საცხოვრებელში. ადამიანი ინფიცირდება არა იმდენად რწყილის ნაკბენით, რამდენადაც მისი განავლის ან კანში კვების დროს რეგურგიტაციული მასების გახეხვის შემდეგ. ბაქტერიები, რომლებიც მრავლდებიან რწყილის ნაწლავებში, გამოყოფენ კოაგულაზას, რომელიც ქმნის „შტეფსს“ (ჭირის ბლოკას), რომელიც ხელს უშლის მის ორგანიზმში სისხლის ნაკადს. მშიერი მწერის სისხლის შეწოვის მცდელობას თან ახლავს ინფიცირებული მასების რეგურგიტაცია კანის ზედაპირზე ნაკბენის ადგილზე. ეს რწყილები მშივრები არიან და ხშირად ცდილობენ ცხოველის სისხლის შეწოვას. რწყილების გადამდებიობა საშუალოდ დაახლოებით 7 კვირა გრძელდება, ზოგიერთი მონაცემებით კი - 1 წლამდე.

შესაძლებელია კონტაქტი (დაზიანებული კანისა და ლორწოვანი გარსების მეშვეობით) დახოცილი ინფიცირებული ცხოველების (კურდღლები, მელა, საიგები, აქლემები და ა.შ.) ლეშის მოჭრისა და ტყავის დამუშავებისას და ჭირის ინფექციის კვების მარშრუტები (მათი ხორცის ჭამით).

ადამიანების ბუნებრივი მგრძნობელობა არის ძალიან მაღალი, აბსოლუტური ყველა ასაკობრივ ჯგუფში და ინფექციის ნებისმიერი გზით. ავადმყოფობის შემდეგ ვითარდება შედარებითი იმუნიტეტი, რომელიც არ იცავს ხელახალი ინფექციისგან. დაავადების განმეორებითი შემთხვევები არ არის იშვიათი და არანაკლებ მძიმეა, ვიდრე პირველადი.

ძირითადი ეპიდემიოლოგიური ნიშნები.ჭირის ბუნებრივი კერები იკავებს დედამიწის მიწის მასის 6-7%-ს და რეგისტრირებულია ყველა კონტინენტზე, ავსტრალიისა და ანტარქტიდის გამოკლებით. ყოველწლიურად მსოფლიოში ადამიანებში ჭირის რამდენიმე ასეული შემთხვევა ფიქსირდება. დსთ-ს ქვეყნებში გამოვლინდა ჭირის 43 ბუნებრივი კერა, საერთო ფართობით 216 მილიონ ჰექტარზე მეტი, რომელიც მდებარეობს დაბლობში (სტეპები, ნახევრად უდაბნო, უდაბნო) და მაღალმთიან რეგიონებში. არსებობს ორი სახის ბუნებრივი კერა: „ველური“ და ვირთხის ჭირის კერები. ბუნებრივ კერებში ჭირი მღრღნელებსა და ლაგომორფებს შორის ეპიზოოტიის სახით ვლინდება. მღრღნელებიდან, რომლებსაც ზამთარში არ სძინავთ (მარმოტები, გოფერები და ა. , რომელიც დაკავშირებულია ცხოველების გამრავლების პერიოდთან. მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები პროფესიული საქმიანობის გამო და რჩებიან ბუნებრივ ჭირის ფოკუსში (ტრანსჰუმანსი, ნადირობა). ანთროპურგიულ კერებში ინფექციის რეზერვუარის როლს შავი და ნაცრისფერი ვირთხები ასრულებენ. ბუბონური და პნევმონიური ჭირის ეპიდემიოლოგიას აქვს მნიშვნელოვანი განსხვავებები მის ყველაზე მნიშვნელოვან მახასიათებლებში. ბუბონური ჭირი ხასიათდება დაავადების შედარებით ნელი მატებით, ხოლო პნევმონიური ჭირის გამო მარტივი გადაცემაბაქტერიებს შეუძლიათ მოკლე დროგავრცელდეს. ჭირის ბუბონური ფორმის მქონე პაციენტები არიან დაბალი გადამდები და პრაქტიკულად არაინფექციური, რადგან მათი სეკრეცია არ შეიცავს პათოგენებს და გახსნილი ბუბოებიდან მასალაში ცოტაა ან საერთოდ არ არის პათოგენები. როდესაც დაავადება გადადის სეპტიურ ფორმაში, ასევე, როდესაც ბუბონური ფორმა გართულებულია მეორადი პნევმონიით, როდესაც პათოგენი შეიძლება გადაეცეს საჰაერო ხომალდის წვეთებით, პირველადი პნევმონიური ჭირის მძიმე ეპიდემიები ვითარდება ძალიან მაღალი გადამდები. როგორც წესი, პნევმონიური ჭირი მოჰყვება ბუბონურ ჭირს, ვრცელდება მასთან ერთად და სწრაფად ხდება წამყვან ეპიდემიოლოგიურ და კლინიკურ ფორმად. IN Ბოლო დროსიდეა, რომ ჭირის გამომწვევი აგენტი შეიძლება დიდი ხანის განმვლობაშიიყოს ნიადაგში დაუმუშავებელ მდგომარეობაში. მღრღნელების პირველადი ინფექცია შეიძლება მოხდეს ნიადაგის დაინფიცირებულ ადგილებში ხვრელების გათხრისას. ეს ჰიპოთეზა ეფუძნება როგორც ექსპერიმენტულ კვლევებს, ასევე დაკვირვებებს მღრღნელებსა და მათ რწყილებს შორის პათოგენის ძიების უშედეგოობაზე ეპიზოოტიურ პერიოდებში.

პათოგენეზი (რა ხდება?) ჭირის დროს:

ადამიანის ადაპტაციის მექანიზმები პრაქტიკულად არ არის ადაპტირებული, რათა წინააღმდეგობა გაუწიოს ორგანიზმში ჭირის ბაცილის შეყვანას და განვითარებას. ეს აიხსნება იმით, რომ ჭირის ბაცილი ძალიან სწრაფად მრავლდება; ბაქტერიები დიდი რაოდენობითწარმოქმნის გამტარიანობის ფაქტორებს (ნეირამინიდაზა, ფიბრინოლიზინი, პესტიცინი), ანტიფაგინები, რომლებიც თრგუნავენ ფაგოციტოზს (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), რაც ხელს უწყობს სწრაფ და მასიურ ლიმფოგენურ და ჰემატოგენურ გავრცელებას, პირველ რიგში, მონოფაგონუსის ორგანოებში. სისტემა მისი შემდგომი გააქტიურებით. მასიური ანტიგენემია, ანთებითი შუამავლების გამოყოფა, მათ შორის შოკოგენური ციტოკინები, იწვევს მიკროცირკულატორული დარღვევების, DIC სინდრომის განვითარებას, რასაც მოჰყვება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი.

დაავადების კლინიკურ სურათს დიდწილად განსაზღვრავს პათოგენის შეყვანის ადგილი, რომელიც აღწევს კანში, ფილტვებში ან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

ჭირის პათოგენეზი მოიცავს სამ ეტაპს. პირველ რიგში, პათოგენი ლიმფოგენურად ვრცელდება ლიმფურ კვანძებში შეყვანის ადგილიდან, სადაც ის მცირე ხნით ჩერდება. ამ შემთხვევაში ჭირის ბუბო ყალიბდება ლიმფურ კვანძებში ანთებითი, ჰემორაგიული და ნეკროზული ცვლილებების განვითარებით. შემდეგ ბაქტერიები სწრაფად შედიან სისხლში. ბაქტერიემიის სტადიაზე ცვლილებებით ვითარდება მძიმე ტოქსიკოზი რეოლოგიური თვისებებისისხლი, მიკროცირკულაციის დარღვევა და ჰემორაგიული გამოვლინებები სხვადასხვა ორგანოებში. და ბოლოს, მას შემდეგ, რაც პათოგენი გადალახავს რეტიკულოჰისტიოციტურ ბარიერს, ის ვრცელდება სხვადასხვა ორგანოებსა და სისტემებში სეფსისის განვითარებით.

მიკროცირკულაციის დარღვევა იწვევს ცვლილებებს გულის კუნთსა და სისხლძარღვებში, ასევე თირკმელზედა ჯირკვლებში, რაც იწვევს გულ-სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობას.

ინფექციის აეროგენული მარშრუტით, ალვეოლი ზიანდება და მათში ვითარდება ანთებითი პროცესი ნეკროზის ელემენტებით. შემდგომ ბაქტერიემიას თან ახლავს ინტენსიური ტოქსიკოზი და სეპტიურ-ჰემორაგიული გამოვლინებების განვითარება სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ანტისხეულების რეაქცია ჭირზე სუსტია და ყალიბდება დაავადების გვიან სტადიაზე.

ჭირის სიმპტომები:

ინკუბაციური პერიოდი 3-6 დღეა (ეპიდემიის ან სეპტიური ფორმების დროს მცირდება 1-2 დღემდე); მაქსიმალური ინკუბაციური პერიოდი 9 დღეა.

ახასიათებს დაავადების მწვავე დაწყება, გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატებით მაღალ რიცხვებამდე განსაცვიფრებელი შემცივნებით და მძიმე ინტოქსიკაციის განვითარებით. ტიპიურია პაციენტების ჩივილები სასის, კუნთებისა და სახსრების ტკივილზე, თავის ტკივილი. ჩნდება ღებინება (ხშირად სისხლიანი) და მტანჯველი წყურვილი. უკვე დაავადების პირველივე საათებიდან ვითარდება ფსიქომოტორული აგზნება. პაციენტები მოუსვენარი არიან, ზედმეტად აქტიურები, ცდილობენ სირბილს („დარბის გიჟივით“), განიცდიან ჰალუცინაციები და ბოდვები. მეტყველება ბუნდოვანი ხდება და სიარული არასტაბილურია. უფრო იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ლეთარგია, აპათია და სისუსტე ისეთ ხარისხს აღწევს, რომ პაციენტი საწოლიდან ვერ დგება. გარეგნულად აღინიშნება სახის ჰიპერემია და შეშუპება და სკლერული ინექცია. სახეზე არის ტანჯვის ან საშინელების გამოხატულება („ჭირის ნიღაბი“). უფრო მძიმე შემთხვევებში კანზე შეიძლება გამოჩნდეს ჰემორაგიული გამონაყარი. ძალიან დამახასიათებელი ნიშნებიდაავადებები არის ენის გასქელება და დაფარვა სქელი თეთრი საფარით („ცარცის ენა“). გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ აღინიშნება გამოხატული ტაქიკარდია (ემბრიოკარდიამდე), არითმია და არტერიული წნევის პროგრესირებადი ვარდნა. დაავადების ადგილობრივი ფორმების დროსაც კი ვითარდება ტაქიპნოე, ასევე ოლიგურია ან ანურია.

ეს სიმპტომატიკა ვლინდება, განსაკუთრებით საწყის პერიოდში, ჭირის ყველა ფორმაში.

Მიხედვით კლინიკური კლასიფიკაციაჭირი შემოთავაზებული გ.პ. რუდნევი (1970), განასხვავებენ დაავადების ადგილობრივ ფორმებს (კანური, ბუბონური, კანქვეშა-ბუბონური), განზოგადებული ფორმები (პირველადი სეპტიური და მეორადი სეპტიური), გარეგნულად გავრცელებული ფორმები (პირველადი ფილტვის, მეორადი ფილტვის და ნაწლავის).

კანის ფორმა.დამახასიათებელია კარბუნკულის წარმოქმნა პათოგენის შეყვანის ადგილზე. თავდაპირველად კანზე ჩნდება მკვეთრად მტკივნეული პუსტულა მუქი წითელი შიგთავსით; ლოკალიზებულია შეშუპებაზე კანქვეშა ქსოვილიდა გარშემორტყმულია ინფილტრაციისა და ჰიპერემიის ზონით. პუსტულის გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება წყლული მოყვითალო ფსკერის მქონე, რომელიც ზომაში გაზრდის ტენდენციას ახორციელებს. შემდგომში, წყლულის ქვედა ნაწილი დაფარულია შავი ნაწიბურით, რის შემდეგაც წარმოიქმნება ნაწიბურები.

ბუბონური ფორმა.ჭირის ყველაზე გავრცელებული ფორმა. ახასიათებს პათოგენის შეყვანის ადგილის რეგიონალური ლიმფური კვანძების დაზიანება - საზარდულის, ნაკლებად ხშირად აქსილარული და ძალიან იშვიათად საშვილოსნოს ყელის. ჩვეულებრივ ბუბოები ერთჯერადი, ნაკლებად ხშირად მრავლობითია. მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე, ტკივილი ჩნდება ბუბოს მომავალი ლოკალიზაციის მიდამოში. 1-2 დღის შემდეგ შეგიძლიათ მკვეთრად მტკივნეული ლიმფური კვანძების პალპაცია, ჯერ მყარი კონსისტენციის, შემდეგ კი დარბილება და ცომისფერი. კვანძები ერწყმის ერთ კონგლომერატს, არააქტიურია პერიადენიტის არსებობის გამო, რყევა პალპაციით. დაავადების სიმაღლის ხანგრძლივობა დაახლოებით ერთი კვირაა, რის შემდეგაც იწყება გამოჯანმრთელების პერიოდი. ლიმფური კვანძები თავისთავად იშლება ან წყლულოვანი და სკლეროზული გახდება სეროზულ-ჰემორაგიული ანთების და ნეკროზის გამო.

კანის ბუბონური ფორმა.წარმოადგენს კომბინაციას კანის დაზიანებებიდა ცვლილებები ლიმფურ კვანძებში.

დაავადების ეს ადგილობრივი ფორმები შეიძლება გადაიზარდოს მეორადი ჭირის სეფსისად და მეორად პნევმონიად. მათი კლინიკური მახასიათებლებიარ განსხვავდება ჭირის პირველადი სეპტიური და პირველადი ფილტვის ფორმებისგან, შესაბამისად.

პირველადი სეპტიური ფორმა.წარმოიქმნება ხანმოკლე ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ 1-2 დღის შემდეგ და ახასიათებს ინტოქსიკაციის ელვისებურად სწრაფი განვითარებით, ჰემორაგიული გამოვლინებებით (კანისა და ლორწოვანი გარსების სისხლდენა, კუჭ-ნაწლავის და თირკმელების სისხლდენა), სწრაფი ფორმირება. კლინიკური სურათიინფექციურ-ტოქსიკური შოკი. მკურნალობის გარეშე 100% შემთხვევაში ფატალურია.

პირველადი ფილტვის ფორმა. ვითარდება აეროგენული ინფექციის დროს. ინკუბაციური პერიოდი ხანმოკლეა, რამდენიმე საათიდან 2 დღემდე. დაავადება მწვავედ იწყება ჭირისთვის დამახასიათებელი ინტოქსიკაციის სინდრომის გამოვლინებით. ავადმყოფობის მე-2-3 დღეს ჩნდება ხველა, აღინიშნება მკვეთრი ტკივილები გულმკერდის არეში, ქოშინი. ხველას თან ახლავს ჯერ შუშის, შემდეგ კი თხევადი, ქაფიანი, სისხლიანი ნახველის გამოყოფა. ფილტვებიდან მიღებული ფიზიკური მონაცემები მწირია; რენტგენი აჩვენებს ფოკალური ან ლობარული პნევმონიის ნიშნებს. იზრდება გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, რომელიც გამოხატულია ტაქიკარდიით და არტერიული წნევის პროგრესირებადი ვარდნით და ციანოზის განვითარებით. IN ტერმინალური ეტაპიპაციენტებს ჯერ უვითარდებათ სტუპორული მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გახშირებული ქოშინი და ჰემორაგიული გამოვლინებები პეტექიების ან ფართო სისხლჩაქცევების სახით, შემდეგ კი კომა.

ნაწლავის ფორმა.ინტოქსიკაციის სინდრომის ფონზე პაციენტებს აღენიშნებათ მუცლის ძლიერი ტკივილი, განმეორებითი ღებინება და დიარეა ტენეზმით და უხვი ლორწოვან-სისხლიანი განავალი. ვინაიდან ნაწლავური გამოვლინებები შეიძლება შეინიშნოს დაავადების სხვა ფორმებში, ბოლო დრომდე საკამათო რჩება ნაწლავის ჭირის, როგორც დამოუკიდებელი ფორმის არსებობის საკითხი, რომელიც აშკარად ასოცირდება ენტერალურ ინფექციასთან.

დიფერენციალური დიაგნოზი
ჭირის კანის, ბუბონური და კანის ბუბონური ფორმები უნდა განვასხვავოთ ტულარემიისგან, კარბუნკულებისგან, სხვადასხვა ლიმფადენოპათიისგან, ფილტვის და სეპტიური ფორმებისგან - ფილტვის ანთებითი დაავადებებისა და სეფსისისგან, მენინგოკოკური ეტიოლოგიის ჩათვლით.

ჭირის ყველა ფორმის დროს, უკვე საწყის პერიოდში, საგანგაშოა მძიმე ინტოქსიკაციის სწრაფად მზარდი ნიშნები: სითბოსხეული, განსაცვიფრებელი შემცივნება, ღებინება, მტანჯველი წყურვილი, ფსიქომოტორული აგზნება, მოუსვენრობა, დელირიუმი და ჰალუცინაციები. პაციენტების გასინჯვისას ყურადღებას იქცევს დაბნეული მეტყველება, არასტაბილური სიარულიშეშუპებული, ჰიპერემიული სახე სკლერული ინექციით, ტანჯვის ან საშინელების გამოხატულება („ჭირის ნიღაბი“), „ცარცისფერი ენა“. გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნები, ტაქიპნოე სწრაფად იზრდება და ოლიგურია პროგრესირებს.

ჭირის კანის, ბუბონური და კანის ბუბონური ფორმები ხასიათდება ძლიერი ტკივილით დაზიანების ადგილზე, კარბუნკულის განვითარების ეტაპები (პუსტულა - წყლული - შავი ნაწიბური - ნაწიბური), პერიადენიტის გამოხატული ფენომენი ჭირის ბუბოს წარმოქმნის დროს. .

ფილტვისმიერი და სეპტიური ფორმები გამოირჩევა მძიმე ინტოქსიკაციის ელვისებური განვითარებით, ჰემორაგიული სინდრომის გამოხატული გამოვლინებით და ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით. ფილტვების დაზიანების შემთხვევაში აღინიშნება მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში და ძლიერი ხველა, შუშისებრი და შემდეგ თხევადი ქაფიანი სისხლიანი ნახველის გამოყოფა. მწირი ფიზიკური მონაცემები არ შეესაბამება ზოგად უკიდურესად მძიმე მდგომარეობას.

ჭირის დიაგნოზი:

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა
მიკრობიოლოგიური, იმუნოსეროლოგიური, ბიოლოგიური და გენეტიკური მეთოდების გამოყენებაზე დაყრდნობით. ჰემოგრამაზე ნაჩვენებია ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია მარცხნივ გადაადგილებით და ESR-ის მომატება. პათოგენის იზოლაცია ტარდება სპეციალიზირებულ, მაღალი უსაფრთხოების ლაბორატორიებში, განსაკუთრებით პათოგენებთან მუშაობისთვის საშიში ინფექციები. კვლევები ტარდება დაავადების კლინიკურად მნიშვნელოვანი შემთხვევების დასადასტურებლად, აგრეთვე სხეულის მომატებული ტემპერატურის მქონე პირების გამოსაკვლევად, რომლებიც ინფექციის წყაროზე არიან. ავადმყოფებისა და გარდაცვლილების მასალა ექვემდებარება ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას: პუნქტები ბუბოებიდან და კარბუნკულებიდან, გამონადენი წყლულებიდან, ნახველი და ლორწო ოროფარინქსიდან, სისხლი. გადასასვლელი ტარდება ლაბორატორიულ ცხოველებზე (გვინეის გოჭები, თეთრი თაგვები), რომლებიც იღუპებიან დაინფიცირებიდან მე-5-7 დღეს.

სეროლოგიურ მეთოდებს შორის გამოიყენება RNGA, RNAT, RNAG და RTPGA, ELISA.

დადებითი PCR შედეგები მისი მიღებიდან 5-6 საათის შემდეგ მიუთითებს ჭირის მიკრობის სპეციფიკური დნმ-ის არსებობაზე და ადასტურებს წინასწარ დიაგნოზს. დაავადების ჭირის ეტიოლოგიის საბოლოო დადასტურება არის პათოგენის სუფთა კულტურის გამოყოფა და მისი იდენტიფიცირება.

ჭირის მკურნალობა:

ჭირით დაავადებულებს მკურნალობენ მხოლოდ ქ სტაციონარული პირობები. ეტიოტროპული თერაპიისთვის მედიკამენტების არჩევანი, მათი დოზები და გამოყენების რეჟიმი განისაზღვრება დაავადების ფორმის მიხედვით. დაავადების ყველა ფორმის ეტიოტროპული თერაპიის კურსი 7-10 დღეა. ამ შემთხვევაში გამოიყენება შემდეგი:
კანის ფორმისთვის - კოტრიმოქსაზოლი 4 ტაბლეტი დღეში;
ბუბონური ფორმისთვის - ქლორამფენიკოლი დოზით 80 მგ/კგ/დღეში და ამავე დროს სტრეპტომიცინი 50 მგ/კგ/დღეში; წამლები შეჰყავთ ინტრავენურად; ტეტრაციკლინი ასევე ეფექტურია;
დაავადების ფილტვისმიერი და სეპტიური ფორმების დროს ქლორამფენიკოლის კომბინაციას სტრეპტომიცინთან ემატება დოქსიციკლინის 0,3 გ/დღეში ან ტეტრაციკლინის 4-6 გ/დღეში პერორალური მიღებისას.

ამავდროულად ტარდება მასიური დეტოქსიკაციის თერაპია ( ახლად გაყინული პლაზმაალბუმინი, რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი, ინტრავენური კრისტალოიდური ხსნარები, ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაციის მეთოდები), ინიშნება მედიკამენტები მიკროცირკულაციისა და აღდგენის გასაუმჯობესებლად (ტრენტალი სოლკოსერილთან, პიკამილონთან ერთად), ძალის დიურეზი, აგრეთვე გულის გლიკოზიდები, სისხლძარღვთა და რესპირატორული ანალოგები. სიმპტომური პრეპარატები.

მკურნალობის წარმატება დამოკიდებულია თერაპიის დროულობაზე. ეტიოტროპული პრეპარატები ინიშნება ჭირის პირველი ეჭვის დროს, კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე.

ჭირის პრევენცია:

ეპიდემიოლოგიური მეთვალყურეობა
პრევენციული ღონისძიებების მოცულობა, ბუნება და მიმართულება განისაზღვრება ჭირის ეპიზოოტიური და ეპიდემიური სიტუაციის პროგნოზით კონკრეტულ ბუნებრივ კერებში, მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში ავადობის მოძრაობის თვალყურის დევნების მონაცემების გათვალისწინებით. ყველა ქვეყანა ვალდებულია შეატყობინოს ჯანმო-ს ჭირის დაავადებების გაჩენის, ავადობის გადაადგილების, მღრღნელებს შორის ეპიზოოტიისა და ინფექციასთან ბრძოლის ღონისძიებების შესახებ. ქვეყანაში შეიმუშავა და ფუნქციონირებს ჭირის ბუნებრივი კერების სერტიფიცირების სისტემა, რამაც შესაძლებელი გახადა ტერიტორიის ეპიდემიოლოგიური ზონირების განხორციელება.

მოსახლეობის პროფილაქტიკური იმუნიზაციის ჩვენებაა მღრღნელებს შორის ჭირის ეპიზოოტია, ჭირით დაავადებული შინაური ცხოველების იდენტიფიცირება და ავადმყოფის მიერ ინფექციის შეყვანის შესაძლებლობა. ეპიდემიური სიტუაციიდან გამომდინარე, ვაქცინაცია ტარდება მკაცრად განსაზღვრულ ტერიტორიაზე მთელი მოსახლეობისთვის (უნივერსალურად) და შერჩევით განსაკუთრებით საფრთხის ქვეშ მყოფ კონტიგენტებზე - პირებზე, რომლებსაც აქვთ მუდმივი ან დროებითი კავშირი იმ ტერიტორიებთან, სადაც აღინიშნება ეპიზოოტია (მეცხოველეობა, აგრონომები, მონადირეები, კომბაინები, გეოლოგები, არქეოლოგები და ა.შ.) დ.). ჭირით დაავადებულის გამოვლენის შემთხვევაში ყველა სამედიცინო და პრევენციულ დაწესებულებას უნდა ჰქონდეს მედიკამენტების გარკვეული მარაგი და პირადი დაცვისა და პრევენციის საშუალებები, აგრეთვე პერსონალის შეტყობინებისა და ინფორმაციის ვერტიკალურად გადაცემის სქემა. ჭირის საწინააღმდეგო და სხვა ჯანდაცვის საშუალებით ტარდება ღონისძიებები, რათა თავიდან იქნას აცილებული ადამიანების ჭირით დაინფიცირება ენზოოტიურ რაიონებში, განსაკუთრებით საშიში ინფექციების პათოგენებთან მომუშავე ადამიანებისთვის, აგრეთვე ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად ინსტიტუტები.

აქტივობები ეპიდემიის გავრცელების დროს
როდესაც გამოჩნდება ჭირით დაავადებული ან ამ ინფექციაზე ეჭვმიტანილი ადამიანი, ტარდება გადაუდებელი ზომები აფეთქების ლოკალიზაციისა და აღმოსაფხვრელად. ტერიტორიის საზღვრები, სადაც შემოღებულია გარკვეული შემაკავებელი ზომები (კარანტინი) განისაზღვრება სპეციფიკური ეპიდემიოლოგიური და ეპიზოოტოლოგიური სიტუაციის, ინფექციის გადაცემის შესაძლო მოქმედი ფაქტორების, სანიტარიული და ჰიგიენური პირობების, მოსახლეობის მიგრაციის ინტენსივობისა და სხვა ტერიტორიებთან სატრანსპორტო კავშირების გათვალისწინებით. ჭირის ეპიდემიის დროს ყველა საქმიანობის ზოგად მართვას ახორციელებს გადაუდებელი ანტიეპიდემიური კომისია. ამავდროულად, ანტიეპიდემიური რეჟიმი მკაცრად დაცულია ჭირის საწინააღმდეგო სარჩელების გამოყენებით. კარანტინი ამოქმედდა საგანგებო ანტიეპიდემიური კომისიის გადაწყვეტილებით, რომელიც მოიცავს ეპიდემიის მთელ ტერიტორიას.

ჭირით დაავადებული და ამ დაავადების მქონე პაციენტებზე ეჭვმიტანილი პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია სპეციალურად ორგანიზებულ საავადმყოფოებში. ჭირით დაავადებულის ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ბიოლოგიური უსაფრთხოების მოქმედი სანიტარული წესების დაცვით. ბუბონური ჭირით დაავადებულებს ოთახში რამდენიმე კაციან ჯგუფებად ათავსებენ, ხოლო ფილტვის ფორმის მქონე პაციენტებს მხოლოდ ცალკეულ ოთახებში. ბუბონური ჭირით დაავადებული პაციენტები გაწერენ არა უადრეს 4 კვირისა, პნევმონიული ჭირით - კლინიკური გამოჯანმრთელებისა და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის უარყოფითი შედეგების დღიდან არა უადრეს 6 კვირისა. სტაციონარიდან გაწერის შემდეგ პაციენტი 3 თვის განმავლობაში იმყოფება სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ.

აფეთქების დროს ტარდება მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექცია. პირები, რომლებიც შეხებაში იყვნენ ჭირით დაავადებულებთან, გვამებთან, დაბინძურებულ ნივთებთან, რომლებიც მონაწილეობდნენ ავადმყოფი ცხოველის იძულებით დაკვლაში და ა.შ. ექვემდებარებიან იზოლაციას და სამედიცინო დაკვირვებას (6 დღე). პნევმონიული ჭირის დროს ტარდება ინდივიდუალური იზოლაცია (6 დღით) და პროფილაქტიკა ანტიბიოტიკებით (სტრეპტომიცინი, რიფამპიცინი და ა.შ.) ყველა პირისთვის, რომელიც შესაძლოა დაინფიცირდეს.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ჭირი:

რამე გაწუხებს? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ჭირის, მისი გამომწვევი მიზეზების, სიმპტომების, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდების, დაავადების მიმდინარეობისა და მის შემდეგ დიეტის შესახებ? ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ, შეისწავლიან გარეგნულ ნიშნებს და დაგეხმარებიან სიმპტომების მიხედვით დაავადების იდენტიფიცირებაში, გირჩევენ და მოგაწოდებენ საჭირო დახმარებადა დასვით დიაგნოზი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ დაურეკეთ ექიმს სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

შენ? აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადებების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს თავისი სპეციფიკური ნიშნები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები - ე.წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმიარა მხოლოდ საშინელი დაავადების პრევენცია, არამედ შენარჩუნება ჯანსაღი გონებასხეულში და მთლიანად ორგანიზმში.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია განყოფილებაში. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალი ევროლაბორატორიარათა თვალი ადევნოთ საიტზე არსებულ უახლეს სიახლეებს და ინფორმაციას, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

რა არის ჭირი და რატომ ჰქვია მას შავი ჭირი?

ჭირი არის სერიოზული ინფექციური დაავადება, რომელიც იწვევს ფართომასშტაბიან ეპიდემიებს და ხშირად მთავრდება ავადმყოფის სიკვდილით. მას იწვევს Iersinia pestis, ბაქტერია, რომელიც აღმოაჩინეს მე-19 საუკუნის ბოლოს ფრანგმა მეცნიერმა ა.იერსინმა და იაპონელმა მკვლევარმა ს.კიტაზატომ. ჩართულია ამ მომენტშისაკმაოდ კარგად არის შესწავლილი ჭირის გამომწვევი აგენტები. განვითარებულ ქვეყნებში ჭირის ეპიდემია ძალზე იშვიათია, მაგრამ ეს ყოველთვის ასე არ იყო. წყაროებში აღწერილი პირველი ჭირის ეპიდემია VI საუკუნეში რომის იმპერიის ტერიტორიაზე მოხდა. მაშინ დაავადებამ დაახლოებით 100 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. 8 საუკუნის შემდეგ, ჭირის ისტორია განმეორდა დასავლეთ ევროპასა და ხმელთაშუა ზღვაში, სადაც 60 მილიონზე მეტი ადამიანი დაიღუპა. მესამე ფართომასშტაბიანი ეპიდემია დაიწყო ჰონგ კონგში მე-19 საუკუნის ბოლოს და სწრაფად გავრცელდა აზიის რეგიონის 100-ზე მეტ საპორტო ქალაქში. მხოლოდ ინდოეთში ჭირმა 12 მილიონი ადამიანის სიკვდილი გამოიწვია. ყველაზე მძიმე შედეგებისთვის და დამახასიათებელი სიმპტომებიჭირს ხშირად "შავ სიკვდილს" უწოდებენ. ის ნამდვილად არ ზოგავს არც მოზრდილებს და არც ბავშვებს და მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში „კლავს“ ინფიცირებულთა 70%-ზე მეტს.

დღესდღეობით ჭირი იშვიათია. თუმცა, on გლობუსიჯერ კიდევ არის ბუნებრივი კერები, სადაც იქ მცხოვრებ მღრღნელებში რეგულარულად ვლინდება ინფექციური აგენტები. ეს უკანასკნელნი, სხვათა შორის, დაავადების ძირითადი მატარებლები არიან. მომაკვდინებელი ჭირის ბაქტერია ადამიანის ორგანიზმში რწყილების მეშვეობით ხვდება, რომლებიც ინფიცირებული ვირთხებისა და თაგვების მასობრივი სიკვდილის შემდეგ ახალ მასპინძლებს ეძებენ. გარდა ამისა, ცნობილია საჰაერო ხომალდიინფექციის გადაცემა, რაც, ფაქტობრივად, განაპირობებს ჭირის სწრაფ გავრცელებას და ეპიდემიების განვითარებას.

ჩვენს ქვეყანაში ჭირის ენდემური რეგიონები მოიცავს სტავროპოლის რეგიონს, ტრანსბაიკალიას, ალტას, კასპიის დაბლობს და აღმოსავლეთ ურალის რეგიონს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ჭირის პათოგენები მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ. ისინი კარგად არის შენახული ნახველში და ადვილად გადაეცემა ადამიანიდან ადამიანზე ჰაერის წვეთებით. როდესაც რწყილი კბენს, პირველად ჩნდება ჰემორაგიული შინაარსით სავსე პატარა პაპულა (კანის ჭირი) კანის დაზიანებულ მხარეზე. ამის შემდეგ პროცესი სწრაფად ვრცელდება მთელს ტერიტორიაზე ლიმფური გემები. ისინი ქმნიან იდეალურ პირობებს ბაქტერიების გამრავლებისთვის, რაც იწვევს ჭირის პათოგენების ფეთქებადი ზრდას, მათ შერწყმას და კონგლომერატების წარმოქმნას (ბუბონური ჭირი). ბაქტერიების შესაძლო შეღწევა სასუნთქ სისტემაში შემდგომი განვითარებაფილტვის ფორმა. ეს უკანასკნელი უკიდურესად საშიშია, რადგან ხასიათდება ძალიან სწრაფი დენიდა მოიცავს უზარმაზარ ტერიტორიებს მოსახლეობის წევრებს შორის ინტენსიური განაწილების გამო. თუ ჭირის მკურნალობა ძალიან გვიან იწყება, დაავადება გადადის სეპტიკურ ფორმაში, რომელიც აზიანებს სხეულის აბსოლუტურად ყველა ორგანოსა და სისტემას და უმეტეს შემთხვევაში სრულდება ადამიანის სიკვდილით.

ჭირი - დაავადების სიმპტომები

ჭირის სიმპტომები ვლინდება 2-დან 5 დღის შემდეგ. დაავადება მწვავედ იწყება შემცივნებით, სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატებით კრიტიკულ დონემდე და არტერიული წნევის დაქვეითებით. ამ ნიშნებს შემდგომში უერთდება ნევროლოგიური სიმპტომები: დელირიუმი, კოორდინაციის დაკარგვა და დაბნეულობა. შავი ჭირის სხვა დამახასიათებელი გამოვლინებები დამოკიდებულია ინფექციის სპეციფიკურ ფორმაზე.

• ბუბონური ჭირი - გადიდებული ლიმფური კვანძები, ღვიძლი, ელენთა. ლიმფური კვანძები ხდება მძიმე და უკიდურესად მტკივნეული, ივსება ჩირქით, რომელიც საბოლოოდ იშლება. ჭირის არასწორი დიაგნოზი ან არაადეკვატური მკურნალობა იწვევს პაციენტის სიკვდილს დაინფიცირებიდან 3-5 დღის შემდეგ;
• პნევმონიური ჭირი - აზიანებს ფილტვებს, პაციენტები უჩივიან ხველას, ნახველის უხვი გამონადენს, რომელიც შეიცავს სისხლის შედედებას. თუ მკურნალობა არ დაიწყება დაინფიცირებიდან პირველ საათებში, მაშინ ყველა შემდგომი ღონისძიება არაეფექტური იქნება და პაციენტი 48 საათის განმავლობაში მოკვდება;
• სეპტიური ჭირი - სიმპტომები მიუთითებს პათოგენების გავრცელებაზე ფაქტიურად ყველა ორგანოსა და სისტემაში. ადამიანი კვდება მაქსიმუმ ერთ დღეში.

ექიმებმა ასევე იციან დაავადების ე.წ. იგი გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატებით, ლიმფური კვანძების შეშუპებით და თავის ტკივილით, მაგრამ, როგორც წესი, ეს სიმპტომები თავისთავად ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ.

ჭირის მკურნალობა

ჭირის დიაგნოზი ემყარება ლაბორატორიულ კულტურას, იმუნოლოგიურ მეთოდებს და პოლიმერაზულ ჯაჭვურ რეაქციას. თუ პაციენტს დაუდგინდა ბუბონური ჭირი ან ამ ინფექციის სხვა ფორმა, ის სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებულია. ასეთ პაციენტებში ჭირის მკურნალობისას პერსონალი სამედიცინო დაწესებულებაუნდა დაიცვან მკაცრი სიფრთხილის ზომები. ექიმებმა უნდა ატარონ 3-ფენიანი გაზის სახვევები, დამცავი სათვალეები, რათა ნახველი არ მოხვდეს სახეზე, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები და ქუდი, რომელიც მთლიანად ფარავს თმას. თუ შესაძლებელია, გამოიყენება სპეციალური ჭირის საწინააღმდეგო კოსტუმები. განყოფილება, რომელშიც პაციენტი მდებარეობს, იზოლირებულია დაწესებულების სხვა შენობებისგან.

თუ ადამიანს ბუბონური ჭირის დიაგნოზი დაუსვეს, მას უტარებენ სტრეპტომიცინს კუნთში 3-4-ჯერ დღეში და ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკებს ინტრავენურად. ინტოქსიკაციის შემთხვევაში პაციენტებს ურჩევენ გამოიყენონ ფიზიოლოგიური ხსნარები და ჰემოდეზი. არტერიული წნევის დაქვეითება მიზეზად ითვლება გადაუდებელი თერაპიახოლო პროცესის ინტენსივობის გაზრდის შემთხვევაში რეანიმაციული ღონისძიებები. ჭირის პნევმონიული და სეპტიური ფორმები მოითხოვს ანტიბიოტიკების დოზის გაზრდას, ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის დაუყოვნებლივ შემსუბუქებას და სისხლის ახალი პლაზმის შეყვანას.

თანამედროვე მედიცინის განვითარების წყალობით, ჭირის მასშტაბური ეპიდემიები ძალზე იშვიათი გახდა და ამჟამად პაციენტების სიკვდილიანობა 5-10%-ს არ აღემატება. ეს ეხება იმ შემთხვევებს, როდესაც ჭირის მკურნალობა დროულად იწყება და შეესაბამება დადგენილ წესებსა და რეგულაციებს. ამ მიზეზით, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი ორგანიზმში ჭირის პათოგენების არსებობაზე, ექიმები ვალდებულნი არიან სასწრაფოდ მოათავსონ პაციენტი ჰოსპიტალიზებული და გააფრთხილონ ინფექციური დაავადებების გავრცელების კონტროლში ჩართული ორგანოები.

ვიდეო YouTube-დან სტატიის თემაზე:

ჭირის დაავადება, რომელსაც კაცობრიობა შეხვდა დაახლოებით ათასი და ნახევარი წლის წინ, მანამდე იწვევდა ავადობის დიდ აფეთქებებს, რამაც ათობით და ასეულობით მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა. ისტორიამ არაფერი იცის უფრო დაუნდობელი და დამღუპველი და ჯერჯერობით, მედიცინის განვითარების მიუხედავად, ბოლომდე ვერ გაუმკლავდა მას.

რა არის ჭირი?

ჭირი ადამიანებში ბუნებრივად კეროვანი ინფექციური ხასიათის დაავადებაა, რომელიც ხშირ შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს. ეს არის უაღრესად გადამდები პათოლოგია და მის მიმართ მგრძნობელობა უნივერსალურია. ჭირის ტანჯვისა და განკურნების შემდეგ არ იქმნება სტაბილური იმუნიტეტი, ანუ ხელახალი ინფექციის რისკი რჩება (თუმცა, მეორედ დაავადება გარკვეულწილად მსუბუქია).

დაავადების სახელწოდების ზუსტი წარმოშობა დადგენილი არ არის, მაგრამ თურქულიდან თარგმნილი სიტყვა "ჭირი" ნიშნავს "მრგვალ, მუწუკს", ბერძნულიდან - "შაფტი", ლათინურიდან - "დარტყმა, ჭრილობა". ძველ და თანამედროვე სამეცნიერო წყაროებში შეგიძლიათ იპოვოთ ისეთი განმარტება, როგორიცაა დაავადება ბუბონური ჭირი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ერთ-ერთი გამორჩეული მახასიათებლებიდაავადება არის ბუბო - მომრგვალებული შეშუპება ანთებულ ადგილას. თუმცა, არსებობს ინფექციის სხვა ფორმები ბუბოების წარმოქმნის გარეშე.

ჭირი არის პათოგენი

დიდი ხნის განმავლობაში არ იყო ნათელი, რამ გამოიწვია ბუბონური ჭირი; პათოგენი აღმოაჩინეს და ასოცირდა დაავადებასთან მხოლოდ მე -19 საუკუნის ბოლოს. აღმოჩნდა, რომ ეს იყო გრამუარყოფითი ბაქტერია ენტერობაქტერიების ოჯახიდან - ჭირის ბაცილი (Yersinia pestis). პათოგენი კარგად არის შესწავლილი, გამოვლენილია რამდენიმე ქვესახეობა და დადგენილია შემდეგი მახასიათებლები:

• შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ფორმა - ძაფის მსგავსიდან სფერულამდე;
• ავადმყოფი ადამიანების სეკრეციაში სიცოცხლისუნარიანობის გრძელვადიანი შენარჩუნება;
• კარგი ტოლერანტობა დაბალი ტემპერატურისა და გაყინვის მიმართ;
• მაღალი მგრძნობელობა სადეზინფექციო საშუალებების, მზის სხივების, მჟავე გარემოს, ამაღლებული ტემპერატურის მიმართ;
• შეიცავს ოცდაათამდე ანტიგენურ სტრუქტურას, გამოყოფს ენდო- და ეგზოტოქსინებს.

ჭირი - ადამიანის ორგანიზმში ბაქტერიების შეღწევის გზები

მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, თუ როგორ გადაეცემა ჭირი ადამიანიდან ადამიანზე, ისევე როგორც სხვა ცოცხალი არსებებიდან. ჭირის ბაცილი ცირკულირებს ბუნებრივ ინფექციურ კერებში ცხოველების მატარებლების სხეულში, რომელშიც შედის გარეული მღრღნელები (გოფერები, მარმოტები, ვოლელები), ნაცრისფერი და შავი ვირთხები, სახლის თაგვები, კატები, ლაგომორფები და აქლემები. პათოგენების მატარებლები (დისტრიბუტორები) არიან სხვადასხვა ტიპის რწყილები და რამდენიმე ტიპის სისხლისმწოველი ტკიპები, რომლებიც ავადდებიან პათოგენით სისხლში ჭირის ბაცილის შემცველი ავადმყოფი ცხოველების კვებისას.

განასხვავებენ პათოგენის გადაცემას რწყილების მეშვეობით ცხოველების გადამტანებიდან ადამიანზე და ადამიანიდან ადამიანზე. ჩამოვთვალოთ შესაძლო გზებიჭირის შეღწევა ადამიანის სხეულში:

1. გადამდები- სისხლში შესვლა ინფიცირებული მწერის ნაკბენის შემდეგ.
2. კონტაქტი– როდესაც ადამიანი, რომელსაც აქვს მიკროტრავმა კანზე ან ლორწოვან გარსზე, კონტაქტში შედის დაავადებული ცხოველების სხეულთან (მაგალითად, გვამების მოჭრისას, ტყავის დამუშავებისას).
3. მკვებავი- ლორწოვანი გარსის მეშვეობით კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიავადმყოფი ცხოველების ხორცის მიღებისას, რომლებსაც არ გაუვლიათ საკმარისი სითბოს მკურნალობა, ან სხვა დაბინძურებული პროდუქტები.
4. კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო– ავადმყოფის შეხებისას, მის ბიოლოგიურ სითხეებთან კონტაქტისას, ჭურჭლის, პირადი ჰიგიენის ნივთების გამოყენებით და ა.შ.
5. აეროზოლი- ადამიანიდან ადამიანზე ლორწოვანი გარსების მეშვეობით სასუნთქი გზებიხველების, ცემინების, ახლო საუბრისას.

ჭირი - სიმპტომები ადამიანებში

პათოგენის შეყვანის ადგილი განსაზღვრავს დაავადების რა ფორმას განვითარდება, რომელი ორგანოების დაზიანებით და რა გამოვლინებებით. გამოირჩევა ადამიანის ჭირის შემდეგი ძირითადი ფორმები:

• ბუბონური;
• ფილტვისმიერი;
• სეპტიური;
• ნაწლავური.

გარდა ამისა, არსებობს პათოლოგიის ისეთი იშვიათი ფორმები, როგორიცაა კანის, ფარინგეალური, მენინგეალური, უსიმპტომო და აბორტი. ჭირის დაავადებას აქვს ინკუბაციური პერიოდი 3-დან 6 დღემდე, ზოგჯერ 1-2 დღე (ძირითადად ფილტვის ან სეპტიური ფორმის შემთხვევაში) ან 7-9 დღე (ვაქცინირებულ ან უკვე გამოჯანმრთელებულ პაციენტებში). ყველა ფორმას ახასიათებს უეცარი დაწყება მძიმე სიმპტომებით და ინტოქსიკაციის სინდრომით, რომელიც გამოიხატება შემდეგში:

• სხეულის მაღალი ტემპერატურა;
• შემცივნება;
• თავის ტკივილი;
• კუნთ-სახსრის ტკივილი;
• გულისრევა;
• ღებინება;
• მძიმე სისუსტე.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტის გარეგნობა იცვლება: სახე ხდება შეშუპებული, ჰიპერემიული, თვალების თეთრები წითლდება, ტუჩები და ენა მშრალი ხდება, თვალების ქვეშ მუქი წრეები ჩნდება, სახე გამოხატავს შიშს და საშინელებას („ჭირის ნიღაბი“ ). შემდგომში პაციენტის ცნობიერება დაქვეითებულია, მეტყველება გაუგებარი ხდება, მოძრაობების კოორდინაცია იშლება, ჩნდება ბოდვები და ჰალუცინაციები. გარდა ამისა, ვითარდება სპეციფიკური დაზიანებები, რაც დამოკიდებულია ჭირის ფორმაზე.

ბუბონური ჭირი - სიმპტომები

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ბუბონური ჭირი დაავადების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, რომელიც ინფიცირებულთა 80%-ში ვითარდება, როდესაც პათოგენური ბაქტერია ლორწოვან გარსებსა და კანში აღწევს. ამ შემთხვევაში ინფექცია ვრცელდება ლიმფური სისტემა, იწვევს საზარდულის ლიმფური კვანძების დაზიანებას, იშვიათ შემთხვევებში - იღლიის ან საშვილოსნოს ყელის. შედეგად მიღებული ბუბოები შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი, მათი ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს 3-დან 10 სმ-მდე და მათი განვითარებისას ისინი ხშირად გადიან რამდენიმე ეტაპს:

პნევმონიური ჭირი

ეს ფორმა დიაგნოზირებულია პაციენტთა 5-10%-ში, ხოლო ჭირის დაავადება ვითარდება აეროგენული ინფექციის (პირველადი) ან ბუბონური ფორმის (მეორადი) გართულების შემდეგ. ეს არის ყველაზე საშიში ჯიში და კონკრეტული ნიშნებიჭირი ადამიანებში ამ შემთხვევაში ვითარდება მწვავე ინტოქსიკაციის სიმპტომების დაწყებიდან დაახლოებით 2-3 დღის შემდეგ. გამომწვევი აზიანებს ფილტვის ალვეოლის კედლებს, რაც იწვევს ნეკროზულ მოვლენებს. გამორჩეული გამოვლინებებია:

• სწრაფი სუნთქვა, ქოშინი;
• ხველა;
• ნახველის გამოყოფა - თავდაპირველად ქაფიანი, გამჭვირვალე, შემდეგ სისხლით ზოლიანი;
• მკერდის ტკივილი;
• ტაქიკარდია;
• არტერიული წნევის დაცემა.

ჭირის სეპტიცემიური ფორმა

ჭირის პირველადი სეპტიური ფორმა, რომელიც ვითარდება სისხლში მიკრობების დიდი დოზის მოხვედრისას, იშვიათია, მაგრამ ძალიან მძიმეა. ინტოქსიკაციის ნიშნები ელვის სისწრაფით ჩნდება, რადგან პათოგენი ვრცელდება ყველა ორგანოზე. არაერთი სისხლდენა შეინიშნება კანსა და ლორწოვან ქსოვილებში, კონიუნქტივაში, ნაწლავებისა და თირკმელების სისხლდენა, სწრაფი განვითარებით. ზოგჯერ ეს ფორმა ჩნდება როგორც სხვა სახის ჭირის მეორადი გართულება, რომელიც გამოიხატება მეორადი ბუბოების წარმოქმნით.

ჭირის ნაწლავური ფორმა

ყველა ექსპერტი ცალ-ცალკე არ განასხვავებს ჭირის ნაწლავურ მრავალფეროვნებას და მას სეპტიური ფორმის ერთ-ერთ გამოვლინებად მიიჩნევს. როდესაც ნაწლავის ჭირი ვითარდება, ზოგადი ინტოქსიკაციისა და ცხელების ფონზე ადამიანებში დაავადების შემდეგი ნიშნები ფიქსირდება:

• მკვეთრი ტკივილი მუცლის არეში;
• განმეორებითი სისხლიანი ღებინება;
• დიარეა ლორწოვან-სისხლიანი განავლით;
• ტენესმუსი არის ნაწლავის მოძრაობის მტკივნეული სურვილი.

ჭირი - დიაგნოზი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა, რომელიც ტარდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს "ჭირის" დიაგნოსტიკაში:

• სეროლოგიური;
• ბაქტერიოლოგიური;
• მიკროსკოპული.

კვლევისთვის იღებენ სისხლს, პუნქციას ბუბოებიდან, გამონადენს წყლულებიდან, ნახველიდან, ოროფარინგეალური გამონადენიდან და ღებინება. პათოგენის არსებობის შესამოწმებლად, შერჩეული მასალა შეიძლება გაიზარდოს სპეციალურ საკვებ მასალაზე. გარდა ამისა, ხდება ლიმფური კვანძების და ფილტვების რენტგენის გადაღება. მნიშვნელოვანია მწერების ნაკბენის ფაქტის დადგენა, ავადმყოფ ცხოველებთან ან ადამიანებთან კონტაქტის და იმ ადგილების მონახულება, სადაც ჭირი ენდემურია.

ჭირი – მკურნალობა

პათოლოგიის ეჭვის ან დიაგნოზის შემთხვევაში პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია ინფექციურ საავადმყოფოში იზოლირებულ ყუთში, საიდანაც გამოირიცხება ჰაერის პირდაპირი გადინება. ჭირის მკურნალობა ადამიანებში ემყარება შემდეგ ზომებს:

• ანტიბიოტიკების მიღება დაავადების ფორმის მიხედვით (ტეტრაციკლინი, სტრეპტომიცინი);
• დეტოქსიკაციის თერაპია (ალბუმინი, რეოპოლიგლიუკინი, ჰემოდეზი);
• ნარკოტიკების გამოყენება მიკროცირკულაციისა და აღდგენის გასაუმჯობესებლად (Trental, Picamilon);
• სიცხის დამწევი და სიმპტომატური თერაპია;
• შემანარჩუნებელი თერაპია (ვიტამინები, გულის მედიკამენტები);
• - სეპტიური დაზიანებით.

ცხელების პერიოდში პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში. ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება 7-14 დღის განმავლობაში, რის შემდეგაც საკონტროლო კვლევებიბიომასალები. პაციენტი ეწერება სრული გამოჯანმრთელების შემდეგ, რასაც მოწმობს სამჯერ უარყოფითი შედეგის მიღება. მკურნალობის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია ჭირის დროულ გამოვლენაზე.

ზომები ადამიანის ორგანიზმში ჭირის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად

ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, არასპეციფიკური პრევენციული ქმედებები, მათ შორის:

• სხვადასხვა ქვეყანაში ჭირის შემთხვევების შესახებ ინფორმაციის ანალიზი;
• საეჭვო პათოლოგიის მქონე ადამიანების იდენტიფიცირება, იზოლაცია და მკურნალობა;
• ჭირისადმი მიდრეკილი რეგიონებიდან ჩამოსული ტრანსპორტის დეზინფექცია.

გარდა ამისა, მუდმივად ტარდება სამუშაოები დაავადების ბუნებრივ კერებზე: ველური მღრღნელების რაოდენობის დათვლა, მათი გამოკვლევა ჭირის ბაქტერიის იდენტიფიცირებისთვის, ინფიცირებული პირების განადგურება და რწყილების ბრძოლა. თუ თუნდაც ერთი პაციენტი გამოვლენილია ლოკაციატარდება შემდეგი ანტიეპიდემიური ღონისძიებები:

• კარანტინის დაწესება ადამიანთა შემოსვლა-გასვლის აკრძალვით რამდენიმე დღით;
• ადამიანების იზოლაცია, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ ჭირით დაავადებულებთან;
• დეზინფექცია დაავადების ადგილებში.

პროფილაქტიკური მიზნით, ადამიანებს, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ ჭირით დაავადებულებთან, აძლევენ ჭირის საწინააღმდეგო შრატს ანტიბიოტიკებთან ერთად. ცოცხალი ჭირის ვაქცინის მქონე პირს ჭირის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ეძლევა შემდეგ შემთხვევებში:

• როდესაც თქვენ ხართ ინფექციის ბუნებრივ კერაში ან აპირებთ გამგზავრებას არახელსაყრელ ზონაში;
• მუშაობის დროს, რომელიც მოიცავს ინფექციის წყაროებთან შესაძლო კონტაქტს;
• როდესაც დასახლებული პუნქტების სიახლოვეს ცხოველებს შორის გავრცელებულია ინფექცია.

ჭირი - შემთხვევების სტატისტიკა

მედიცინის განვითარებისა და სახელმწიფოთაშორისი პრევენციული ღონისძიებების შენარჩუნების წყალობით, ჭირი იშვიათად გვხვდება ფართო მასშტაბით. ძველ დროში, როდესაც ამ ინფექციის სამკურნალო საშუალება არ გამოიგონეს, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი თითქმის ასი პროცენტი იყო. ახლა ეს მაჩვენებლები 5-10%-ს არ აღემატება. ამასთან, ბოლო დროს მსოფლიოში ჭირით რამდენი ადამიანი დაიღუპა, არ შეიძლება იყოს საგანგაშო.

ჭირი კაცობრიობის ისტორიაში

ჭირმა დამანგრეველი კვალი დატოვა კაცობრიობის ისტორიაში. შემდეგი ეპიდემიები ყველაზე დიდად ითვლება:

• „იუსტინიანეს ჭირი“ (551-580), რომელიც დაიწყო ეგვიპტეში და დაიღუპა 100 მილიონზე მეტი ადამიანი;
• შავი ჭირის ეპიდემია (XIV საუკუნე) ევროპაში, ჩამოტანილი აღმოსავლეთ ჩინეთიდან, რომელმაც 40 მილიონი ადამიანის სიცოცხლე შეიწირა;
• ჭირი რუსეთში (1654-1655) – დაახლოებით 700 ათასი დაიღუპა;
• ჭირი მარსელში (1720-1722 წწ.) – დაიღუპა 100 ათასი ადამიანი;
• ჭირის პანდემია (მე-19 საუკუნის ბოლოს) აზიაში - დაიღუპა 5 მილიონზე მეტი ადამიანი.

დღეს ჭირი

ბუბონური ჭირი ახლა ყველა კონტინენტზე გვხვდება ავსტრალიისა და ანტარქტიდის გარდა. 2010-2015 წლებში დაავადების 3 ათასზე მეტი შემთხვევა დაფიქსირდა, მაშინ როცა სიკვდილიდაფიქსირდა 584 ინფიცირებული. ყველაზე მეტი შემთხვევა მადაგასკარში დაფიქსირდა (2 ათასზე მეტი). ჭირის კერები დაფიქსირდა ისეთ ქვეყნებში, როგორიცაა ბოლივია, აშშ, პერუ, ყირგიზეთი, ყაზახეთი, რუსეთი და სხვა. რუსეთის ჭირის ენდემური რეგიონებია: ალტაი, აღმოსავლეთ ურალის რეგიონი, სტავროპოლის რეგიონი, ტრანსბაიკალია, კასპიის დაბლობი.