როგორ მოვიმატოთ წონა პანკრეატიკოდუოდენექტომიის შემდეგ. პანკრეასის ცისტების ქირურგიული ჩარევების ზოგადი მახასიათებლები. თორმეტგოჯა ნაწლავის მობილიზაცია. შედარება ზოგადი პანკრეატექტომიასთან

პანკრეატიკოდუოდენექტომიის ჩვენებები:

• პანკრეასის თავისა და ძირითადი ძუძუს ავთვისებიანი ნეოპლაზმები თორმეტგოჯა ნაწლავი
• პანკრეასის კიბო
• პერიამპულარული კიბო
• პანკრეასის თავის აბსცესი

ტესტები პანკრეატიკოდუოდენექტომიამდე:

• შარდისა და სისხლის ზოგადი ანალიზი
• ანალიზის შესახებ სიმსივნური მარკერები CA 19 9 და CEA
• ენდოსკოპიური ულტრაბგერა
• CT მუცლის ღრუ

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის ტექნიკა:

ეს ძალიან ძირითადი ოპერაცია, რომელიც ხორციელდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ქირურგი აკეთებს განივი ჭრილობას მუცლის ღრუში. ოპერაციის დროს კუჭის ნაწილი, პანკრეასის ნაწილი, ნაღვლის ბუშტიდა თორმეტგოჯა ნაწლავი. რეგიონალური ლიმფური კვანძები ამოკვეთილია. ამ ორგანოების რეზექციის შემდეგ, ქირურგი აკავშირებს კუჭს ჯეჯუნუმი- ქმნის გასტროესტეროსტომიას. ყველა ამოკვეთილი ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შემდგომი მკურნალობა.

ოპერაციის ხანგრძლივობა:

5-დან 7 საათამდე

სარეაბილიტაციო პერიოდი:

ოპერაციის დასასრულს პაციენტი გადაყვანილია პალატაში ინტენსიური ზრუნვადა სახელმწიფოს სტაბილიზაციის შემდეგ ქ ქირურგიის განყოფილება. პაციენტი სამეცნიერო და პრაქტიკული საავადმყოფოს სამედიცინო პერსონალის სადღეღამისო მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება. ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება ინტრავენურად. დამონტაჟებულია IV, რომლის მეშვეობითაც საკვები და სითხე ხვდება სხეულში, სანამ პაციენტი დამოუკიდებლად შეძლებს ჭამას და დალევას. შემდეგ მას ჩაუტარდებათ ოთხი მკურნალობა დღეში დიეტური საკვები. სამეცნიერო და პრაქტიკული ქირურგიის ცენტრის სამედიცინო პერსონალი პაციენტს უზრუნველყოფს მთელი კომპლექსით სარეაბილიტაციო პროცედურები, რომელიც მიზნად ისახავს ფუნქციების აღდგენას და ნორმალურ ცხოვრების წესს სწრაფ დაბრუნებას. პაციენტი ეწერება 7-10 დღეს.

ქირურგია მკურნალობის ერთ-ერთი მთავარი მეთოდია ამ დაავადების. ოპერაციის ტიპი განისაზღვრება სიმსივნის ზომისა და ზომის, ორგანიზმში მეორადი დაზიანებების არსებობის, შესაძლებლობის მიხედვით. სრული მოხსნაავთვისებიანი წარმონაქმნი.

კვლევებმა აჩვენა, რომ პანკრეასის კიბოს მკურნალობა უფრო წარმატებულია და ნაკლებ რისკს შეიცავს, თუ მას მკურნალობენ დიდ ფართობზე. კიბოს ცენტრიდა ტარდება დიდი გამოცდილების მქონე ექიმების ხელმძღვანელობით.

თუ გჭირდებათ მაღალი პროფესიონალიზმი სამედიცინო დახმარებაჩვენს კომპანიას, MS "საიტს" შეუძლია შემოგთავაზოთ მკურნალობის ორგანიზება ისრაელში. ეს სერვისი მოიცავს ექიმების შერჩევას, სპეციალობის კლინიკას, მთელი დიაგნოსტიკური და მკურნალობის პროცესის დაგეგმვასა და კოორდინაციას, განსახლების დაჯავშნას, დახმარებას ყველა ეტაპზე, დოკუმენტების თარგმნას, ტრანსფერებს, არჩევით სადღესასწაულო პროგრამებს და ა.შ.

MS "საიტს" აქვს 10 წელზე მეტი გამოცდილება ამ სფეროში ისრაელში და არის ისრაელის სამედიცინო ტურისტული კომპანიების ასოციაციის წევრი.

კონსულტაციის მისაღებად

პანკრეასის კიბოს მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები ძალიან რთულია. ქირურგს უნდა ჰქონდეს მაღალი დონეუნარი და დიდი გამოცდილება ხარისხიანი შედეგების მისაღწევად. ისრაელის კლინიკებს შეუძლიათ შემოგთავაზონ მაღალკვალიფიციური და გამოცდილი სპეციალისტების მომსახურება. ყველაზე მაღალი შანსები წარმატებული მკურნალობაუზრუნველყოფს სიმსივნის 100% მოცილებას. ამასაც თანამედროვეობა სჭირდება სამედიცინო აღჭურვილობა- ძლიერი მიკროსკოპების გამოყენება.

პანკრეასის კიბოს ქირურგიას ორი ძირითადი მიზანი აქვს: ავთვისებიანი სიმსივნის მთლიანად მოცილება ან შემცირება ტკივილიდა დაავადების სხვა გამოვლინებები.

მხოლოდ შემთხვევების 10%-შია სიმსივნე ლოკალიზებული პანკრეასის შიგნით, როცა კიბო დიაგნოზირებულია.

მოწინავე შესაძლებლობების გამოყენებითაც კი, ექიმები ყოველთვის ზუსტად ვერ განსაზღვრავენ დაავადების სტადიას ქირურგიული ჩარევის გარეშე. ვიზუალიზაციის ტესტების საფუძველზე ხდება ისე, რომ სპეციალისტები მიდიან დასკვნამდე, რომ სიმსივნე საოპერაციოა. თუმცა, ოპერაციის დროს ირკვევა, რომ ავთვისებიანი წარმონაქმნი არაოპერაციულია და არის მეორადი დაზიანებები.

თუ პანკრეასის კიბოს შედეგები მიუთითებს, რომ სიმსივნის რეზექცია შეუძლებელია, შეიძლება ჩატარდეს პალიატიური ოპერაცია. ისინი მიზნად ისახავს ტკივილის შემსუბუქებას და დაავადების ნიშნების შემცირებას.

პანკრეასის კიბოს შემდეგი ტიპის ოპერაციები ტარდება ისრაელის კლინიკებში. სხვა თერაპიები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპერაციამდე ან მის შემდეგ.

უიპლის ოპერაცია (პანკრეატიკოდუოდენექტომია) ისრაელში

უიპლის ოპერაცია ყველაზე ხშირად კეთდება, როცა ამ დაავადების. გამოიყენება პანკრეასის თავში ავთვისებიანი სიმსივნის მოსაშორებლად ან პანკრეასის სადინარის გახსნისას. ოპერაციის დროს რეზექცია ტარდება:

• პანკრეასის თავი საწყისი განყოფილებით წვრილი ნაწლავი(თორმეტგოჯა ნაწლავი);
• ნაღვლის ბუშტი;
• ნაღვლის საერთო სადინარის სეგმენტი;
• კუჭის პილორუსი (pylorus);
• ლიმფური კვანძები პანკრეასის თავის მახლობლად.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შესრულდეს უიპლის მოდიფიცირებული ოპერაცია, რომელიც არ იმოქმედებს კუჭის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე.

პანკრეატიკოდუოდენექტომიის ჩვენებები

ამ ტიპის ოპერაცია ხორციელდება კიბოს სამკურნალოდ, რომელიც დაზარალდა სხვადასხვა ორგანოები- პანკრეასი, სანაღვლე გზები, ნაღვლის ბუშტი, წვრილი ნაწლავი.

როგორ კეთდება პანკრეატიკოდუოდენალური რეზექცია?

ეს არის ძალიან სერიოზული ოპერაცია, რომელიც ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ის გრძელდება ექვსიდან თორმეტ საათამდე. ქირურგი აკეთებს ჭრილობას მუცლის ღრუში და იკვლევს ორგანოებს სიმსივნის მოსაშორებლად სასიცოცხლო სტრუქტურების დაზიანების გარეშე. თუ შესაძლებელია, ექიმი ავთვისებიანი სიმსივნის რეზექციას ახდენს ჯანსაღი ქსოვილის ნაწილით (ე.წ. ქირურგიული ზღვარი). ამოღებული ქსოვილები იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც იკვლევს პათოლოგს, ადგენს დაავადების სტადიას, არსებობას. კიბოს უჯრედებიქირურგიულ ზონაში. პათოლოგიის დასკვნის შედეგების მიხედვით, ექიმი გადაწყვეტს, რა შემდგომი მკურნალობაა საჭირო.

უიპლის ოპერაციის დროს ქირურგი ამოიღებს პანკრეასის თავს, ნაღვლის ბუშტს, წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილს (თორმეტგოჯა ნაწლავი), პილორუსს, ნაღვლის საერთო სადინარის სეგმენტს და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს. ამ ორგანოების რეზექციის შემდეგ ის აკავშირებს კუჭს ჯეჯუნუმთან – ქმნის გასტროესტეროსტომიას. ნაღვლის საერთო სადინარის დარჩენილი სეგმენტი ასევე უერთდება ჯეჯუნუმს ისე, რომ ნაღველი და პანკრეასის წვენები შედიან მასში. ისინი ხელს შეუწყობენ განეიტრალებას კუჭის მჟავადა შეამცირეთ წყლულების რისკი ამ მხარეში.

დაუსვით შეკითხვა ექიმს

შეცვლილი Whipple ოპერაცია

სტანდარტული პანკრეატოდუოდენალური რეზექციისგან განსხვავებით, შეცვლილი პროცესი ინარჩუნებს კუჭის პილორუსს - პილორუსს. ამ ტიპის ოპერაცია არ მოქმედებს კუჭზე, ის აგრძელებს ნორმალურ ფუნქციონირებას. შეცვლილი ოპერაციის შემდეგ, კვების პრობლემა არ არის, როგორც სტანდარტული ოპერაციის შემდეგ.

რეკომენდებულია შეცვლილი პანკრეატიკოდუოდენექტომია:

• თუ პანკრეასის თავში ავთვისებიანი სიმსივნე არ არის დიდი და მოცულობითი.
• როდესაც სიმსივნე არ გაიზარდა წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილში.
• პილორუსის ირგვლივ ლიმფურ კვანძებში კიბოს უჯრედები არ არის.

პანკრეატიკოდუოდენალური რეზექციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება შვიდიდან ათ დღემდე. ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება ინტრავენურად. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ეპიდურული ანესთეზია ან პაციენტის მიერ კონტროლირებადი ანალგეზია. ასევე დამონტაჟებულია წვეთოვანი, რომლის მეშვეობითაც ინტრავენური კვება და სითხე ხვდება ორგანიზმში, სანამ პაციენტი დამოუკიდებლად შეძლებს ჭამას და დალევას. კათეტერს დააყენებენ ორგანიზმიდან შარდის გასადინებლად. რამდენიმე დღის შემდეგ ისინი წაიშლება. აღდგენის პროცესს დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება. საჭმლის მომნელებელი სისტემის სრულად აღდგენამდე დაახლოებით სამი თვე დასჭირდება.

პანკრეასის ნაწილობრივი მოცილების შემდეგ, დარჩენილი ნაწილი ვერ გამოიმუშავებს საკმარის ინსულინს სისხლში შაქრის დონის გასაკონტროლებლად. ინსულინის ინექციები ინიშნება მანამ, სანამ ორგანო ოპერაციიდან არ გამოჯანმრთელდება და ხელახლა დაიწყებს ინსულინის სინთეზს. შეიძლება დაგჭირდეთ საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიღება, რათა დაეხმაროთ თქვენს ორგანიზმს ცხიმებისა და ცილების დაშლაში და ათვისებაში.

უიპლის პროცედურა ხშირად გამოიყენება ბავშვებში პანკრეასის სიმსივნეების სამკურნალოდ (მაგალითად, ადენოკარცინომა). მომზადება შეიძლება მოიცავდეს შფოთვის შემცირებას, თანამშრომლობის გაზრდას, ბავშვის დახმარებას თვითკონტროლის უნარების განვითარებაში და დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე. ექიმები და მშობლები ეხმარებიან მას მომზადებაში და აუხსნიან რა მოხდება.

მოითხოვეთ უფასო ზარი

დისტალური პანკრეატექტომია

ეს ოპერაცია კეთდება მაშინ, როდესაც ავთვისებიანი სიმსივნე მდებარეობს ჯირკვლის სხეულსა და კუდში. Პროგრესირებს ქირურგიული ჩარევაქირურგი შლის ჯირკვლის ან კუდის კუდს, სხეულის სეგმენტს და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს. თუ პათოლოგიური პროცესიგავლენას ახდენს ელენთაზე ან სისხლძარღვებზე, რომლებიც მას სისხლით ამარაგებს, ელენთა ამოღებულია. პანკრეასის თავი უერთდება წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილს.

ტოტალური პანკრეატექტომია

ტოტალური პანკრეატექტომია იშვიათად ტარდება. ექიმები განიხილავენ ამ ოპერაციის ვარიანტს, როდესაც კიბო გავრცელდა მთელ ჯირკვალზე ან როდესაც ის უსაფრთხოდ ვერ უკავშირდება წვრილ ნაწლავს. ტოტალური პანკრეატექტომიის დროს ქირურგი ამოიღებს მთელ პანკრეასს, წვრილი ნაწლავის საწყის ნაწილს, პილორუსს, ნაღვლის საერთო სადინარის სეგმენტს, ნაღვლის ბუშტს და ზოგჯერ ელენთასა და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს. ამის შემდეგ ექიმი აკავშირებს კუჭს ჯეჯუნუმთან, ქმნის გასტროენტეროანასტომოზს. ნაღვლის საერთო სადინრის დარჩენილი სეგმენტი ასევე უკავშირდება ჯეჯუნუმს.

პანკრეასის მოცილებისას პაციენტებს უვითარდებათ დიაბეტი და საჭიროებენ ინსულინის მიღებას. დიაბეტის კონტროლი ხშირად რთულია.

პანკრეასი ასევე გამოიმუშავებს ფერმენტებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას. მისი რეზექციის შემდეგ, მთელი ცხოვრების მანძილზე ჩნდება ფერმენტების აღების საჭიროება.

პალიატიური ქირურგია

იგი გამოიყენება სიმპტომების შესამსუბუქებლად ადგილობრივად განვითარებული ან მორეციდივე პანკრეასის კიბოს დროს. ჯირკვლის თავის არეში ნეოპლაზმები ხშირად ბლოკავს საერთო ნაღვლის სადინარიან წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილი. პალიატიური ოპერაცია ტარდება ბლოკირების მოსაშორებლად.

სტენტის მონტაჟი

სტენტის განთავსება არის მეთოდი, რომელიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება სიმსივნით გამოწვეული ბლოკირების მოსახსნელად. სტენტი არის თხელი, ღრუ მილი, რომელიც ჩვეულებრივ დამზადებულია ლითონისგან. იგი მოთავსებულია ნაღვლის სადინარში, აკავებს სადინარს ღიად კედლებზე ზეწოლის გამოყენებით შიგნით. ამის შემდეგ ნაღველი ჩაედინება წვრილი ნაწლავი.

სტენტი ჩვეულებრივ იდება ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის (ERCP) დროს. ზოგჯერ ექიმები უპირატესობას ანიჭებენ იმას, რასაც პერკუტანულ მეთოდს უწოდებენ, სადაც ჭრილობა კეთდება კანზე, რათა სტენტი მოათავსონ ნაღვლის სადინარში. ამ პროცედურის შემდეგ ნაღველი ჩაედინება ჩანთაში, რომელიც მდებარეობს სხეულის გარეთ.

სტენტი უნდა შეიცვალოს ყოველ 3-4 თვეში ან უფრო ხშირად. ახალი ტიპის სტენტები უფრო ფართოა და უფრო დიდი შესაძლებლობები აქვთ. ისინი გამოიყენება სადინარში გახსნის მცდელობისთვის.

ქირურგიული შემოვლითი

ენდოსკოპიური სტენტის დაყენება შეიძლება შეიცვალოს შემოვლითი პროცედურით, რომელიც ზოგ შემთხვევაში ხსნის პანკრეასის სიმსივნით გამოწვეულ ბლოკირებას. ბლოკირების ადგილმდებარეობის მიხედვით, ისინი გამოიყენება სხვადასხვა ოპერაციებიშუნტირება.

1. ქოლედოქოჯუნოსტომია გულისხმობს ნაღვლის საერთო სადინრის დაკავშირებას ჯეჯუნუმთან. ეს პროცედურაშემოვლითი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ლაპაროსკოპიულად.
2. ჰეპატიოჯუნოსტომია არის ოპერაცია, რომლის დროსაც ღვიძლის საერთო სადინარი უკავშირდება ჯეჯუნუმს.

კუჭის შემოვლითი ან გასტროეჯუნოსტომია არის შემოვლითი მეთოდი, სადაც კუჭი პირდაპირ უკავშირდება ჯეჯუნუმს. ეს ოპერაცია ზოგჯერ გამოიყენება მეორე ოპერაციის თავიდან ასაცილებლად, თუ დაავადების პროგრესირებისას თორმეტგოჯა ნაწლავის დაბლოკვის რისკი არსებობს.

გაგზავნეთ მოთხოვნა

შესაძლო გვერდითი მოვლენები პანკრეატიკოდუოდენექტომიის შემდეგ (და პანკრეასის კიბოს სხვა ოპერაციები)

უიპლის ოპერაცია გართულებების საკმაოდ მაღალ რისკს შეიცავს. ადამიანების დაახლოებით 30-50%-ს, რომლებსაც ჰქონდათ ეს ოპერაცია არასასურველი შედეგები. მნიშვნელოვანია აცნობოთ თქვენს ექიმს შემდეგი გვერდითი მოვლენებიდან რომელიმეს გამოვლენის შემთხვევაში.

1. ტკივილი ხშირად ჩნდება ოპერაციის შემდეგ ქსოვილის დაზიანების გამო. მის გასაკონტროლებლად ტკივილგამაყუჩებლებს იყენებენ რამდენიმე დღის განმავლობაში. რამდენი დრო დასჭირდება ტკივილის გაქრობას, დამოკიდებულია შეხორცების პროცესზე და ტკივილის ზღურბლზე.
2. ინფექციის რისკი. ჭრილობის მოსაშორებლად შეიძლება დრენაჟების მოთავსება ჭარბი სითხედა დააჩქაროს სამკურნალო პროცესი. ექიმები ნიშნავენ ანტიბიოტიკებს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ან სამკურნალოდ. ეს არის დროებითი გვერდითი მოვლენა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ტიპის ოპერაციის შემდეგ.
3. სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის შედედების პრობლემებით, მაგალითად, ან იმის გამო, რომ რაღაც არ არის იზოლირებული ოპერაციის დროს. სისხლძარღვთა. მცირე რაოდენობითსისხლი შეიძლება დაგროვდეს სადრენაჟო გამონადენში, რაც ნორმად ითვლება.
4. ანასტამოტური გაჟონვა. ზოგჯერ ხდება ნაღვლის, კუჭის მჟავის ან პანკრეასის წვენის გაჟონვა ახლად შეერთებული ორგანოებიდან დაავადებული ქსოვილის მოცილების შემდეგ. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ოკრეოტიდი (სანდოსტატინი) პანკრეასის წვენის რაოდენობის შესამცირებლად, რაც ანასტომოზის უფრო სწრაფად განკურნების საშუალებას მისცემს.
5. კუჭის დაგვიანებული დაცლა არის მდგომარეობა, როდესაც საკვები ჩვეულებრივზე დიდხანს რჩება კუჭში. ეს ხდება მაშინ, როდესაც არის ორგანოს ნაწილობრივი დამბლა ოპერაციის დროს ნერვის დაზიანების შედეგად. კუჭის დაგვიანებულმა დაცლამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება. 4-12 კვირის შემდეგ სიმპტომი ქრება. მილის კვება შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადეკვატური კვების უზრუნველსაყოფად. Უფრო ხშირად ამ სიმპტომსხდება Whipple-ის შეცვლილი ოპერაციის შემდეგ, ვიდრე სტანდარტული.
6. დემპინგის სინდრომი არის სიმპტომების ჯგუფი, რომელიც ვითარდება, როდესაც საკვები კუჭიდან წვრილ ნაწლავში ძალიან სწრაფად გადადის. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭის სწრაფი დაცლით. უფრო ხშირად აღინიშნება უიპლის სტანდარტული ოპერაციის შემდეგ, პილორუსზე და თორმეტგოჯა ნაწლავზე ოპერაციის შემდეგ. დემპინგის სინდრომის ნიშნებია ოფლიანობა, კრუნჩხვები, შებერილობა და დიარეა. ისრაელის კლინიკის ექიმები პაციენტს შესთავაზებენ ამ მდგომარეობის მართვის გზებს - დიეტის შეცვლას, მედიკამენტებს ან ოპერაციას.
7. კვების პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას პანკრეატიკოდუოდენექტომიის შემდეგ, როდესაც პანკრეასის საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების, წვენების ან ნაღვლის ნაკლებობაა. ეს იწვევს ცუდი მადა, ცხიმის შეწოვის დაქვეითება (ორგანიზმი არ მიიღებს საკმარის ცხიმში ხსნად ვიტამინებს - A, D, E და K), დიარეა, შებერილობა და საჭმლის მონელების დარღვევა. ისრაელში ექიმები გვირჩევენ, როგორ დაზოგოთ ოპერაციის შემდეგ ჯანსაღი კვების. პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების მიღება. ასევე რეკომენდებულია მეტი პირადი კვება, უცხიმო საკვების მოხმარება, გულისრევის საწინააღმდეგო მედიკამენტები და ვიტამინის დანამატები. Თუ რომელიმე სერიოზული პრობლემები, შეიძლება დაგჭირდეთ მილის კვება, რათა უზრუნველყოთ თქვენი სხეული საკმარის საკვებ ნივთიერებებს.

პანკრეატიკოდუოდენექტომია(უიპლის პროცედურა) ნაჩვენებია პანკრეასის კიბოს, პერიამპულარული კიბოს და ზოგიერთ შემთხვევაში ქრონიკული პანკრეატიტი(ალკოჰოლური), პროცესის უპირატესი ლოკალიზაციით თავში. ნაკლებად ხშირად, იგი ნაჩვენებია პანკრეასის თავის დაზიანებებზე, როგორიცაა ცისტადენოკარცინომა, ენდოკრინული კიბო, ლორწოვანი ცისტადენომა. სეროზული ცისტადენომა და სხვ.

ოპერაციის ტექნიკაამ შემთხვევებში იგივე. ჩვენ აღვწერთ პანკრეატიკოდუოდენექტომიას პანკრეასის თავის კიბოსთვის, როგორც ამ ტიპის ქირურგიის მაგალითს. განვიხილოთ ქირურგიული ტექნიკა, ქირურგიული გადახედვა რეზექციამდე, ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის ტექნიკა, მისი წვლილი დიფერენციალური დიაგნოზიქრონიკული პანკრეატიტი (განსაკუთრებით თავის) და დიაგნოსტიკაში დახმარება ამპულის კარცინომის და დისტალური ნაღვლის სადინრის დაზიანებული კენჭების დროს.

წარმოდგენილი იქნება ინტრაოპერაციული ბიოფსიაგანიხილება პანკრეასის თავი და მისი წვლილი დიაგნოზში. ჩვენ შემოგთავაზებთ ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის რამდენიმე მაგალითს პანკრეასის თავის ქრონიკული პანკრეატიტისთვის, რათა დავანახოთ სპეციფიკური განსხვავებები პანკრეატიტსა და პანკრეასის თავის კიბოს შორის. ასევე ნაჩვენები იქნება ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის განსაკუთრებული მნიშვნელობა დიაგნოსტიკისთვის. სიმსივნური სიმსივნეებივატერის პაპილა, რომელიც მცირე ზომის და რბილი კონსისტენციისაა.

აღწერის შემდეგ კლასიკური პანკრეატოდუოდენალური რეზექციაუიპლის თქმით, გამოიკვეთება ქირურგიის ტექნიკა პილორული სფინქტერის შენარჩუნებით (ტრავერსო და ლონგმაირი). ტოტალური პანკრეატექტომიის აღწერა მოგვიანებით იქნება მოცემული.

ჭრილობა პანკრეატოდუოდენალური რეზექციისთვის.

ჭრილობაუნდა შეესაბამებოდეს ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი. ჩვენ, როგორც წესი, ვიყენებთ ჭიპის შუა ხაზის ზედაპირულ ჭრილობას ჭიპიდან 8 სმ-ით ქვემოთ. ჭრილობა შეიძლება გაფართოვდეს xiphoid პროცესის მოხსნით. მუცლის ღრუს გახსნის შემდეგ ტარდება სრული და საფუძვლიანი გამოკვლევა ღვიძლში მეტასტაზების მოსაძებნად, დიდი ომენტუმში, მეზენტერულ ფესვში და ა.შ. გზადაგზა ფასდება ლიმფური კვანძების მდგომარეობა. ღვიძლის არტერიადა ცელიაკიის ღერო, ასევე სუბპილორული და პანკრეატიკოდუოდენალური კვანძები.

საეჭვო ქსოვილები და კვანძებიუნდა მოხდეს ბიოფსია და გამოკვლეული გაყინული სექციების გამოყენებით. თუ მეტასტაზები არ არის გამოვლენილი, უნდა დადასტურდეს პანკრეასის თავის კიბოს დიაგნოზი. ამისათვის ტარდება ბიოფსია და ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფია. სიმსივნის რეზექტირებულობის განსაზღვრის მეთოდები აღწერილი იქნება ქვემოთ.

ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფია პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის დროს.

ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიადიდი წვლილი მიუძღვის დიაგნოზში არა მარტო ქოლელითიაზი, არამედ პანკრეასის თავის კიბო და პანკრეასის თავის ქრონიკული პანკრეატიტი, რაც იწვევს ნაღვლის საერთო სადინრის რეტროპანკრეასული ნაწილის ობსტრუქციას. გარდა ამისა, შესაძლოა მნიშვნელოვანი იყოს ვატერის პაპილას კიბოს დიაგნოსტიკისთვის.

ქოლანგიოგრაფიის გამოყენებაგანსაზღვროს სანაღვლე გზების კალიბრი, ობსტრუქციის დონე და ხარისხი და დაზიანების რენტგენის მორფოლოგია. მისი დახმარებით ასევე დგინდება კისტოზური სადინრის არსებობა და მიმდინარეობა, სიმსივნესთან მისი კავშირი და გამოვლენილი ან გამორიცხულია ქვის არსებობა ნაღვლის საერთო სადინრის დისტალურ ნაწილში. ნაღვლის ხის გამოხატული დილატაცია ნაღვლის საერთო სადინრის სრული და მძიმე ობსტრუქციით ძალიან საეჭვოა ავთვისებიანობის თვალსაზრისით. პრეოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის, ტრანსჰეპატური ან ენდოსკოპიური, ჩატარებამ შეიძლება თავიდან აიცილოს ინტრაოპერაციული ქოლანგიოგრაფიის საჭიროება, თუმცა არა ყოველთვის.

უიპლის პროცედურა ან პანკრეატიკოდუოდენექტომია (PDR) არის პანკრეასის კიბოს ყველაზე ხშირად ჩატარებული პროცედურა. ეს გულისხმობს ორგანოს თავის, ასევე კუჭის, ნაღვლის ბუშტის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილების ამოღებას. ოპერაცია რთულია, რეაბილიტაციაც რთული და ხანგრძლივი. მაგრამ ხანდახან ასეა ერთადერთი შანსიგადაარჩინოს პაციენტი ან გაუხანგრძლივოს მისი სიცოცხლე.

პანკრეასის კიბოს მიზეზები

კიბოს ამ ტიპს "ჩუმ მკვლელს" უწოდებენ, რადგან პირველ ეტაპებზე ის არანაირად არ ვლინდება, არამედ აქტიურად ახდენს მეტასტაზებს. ლიმფური კვანძებიფილტვებში, ღვიძლში და კიდევ ძვლის სტრუქტურები. როდესაც დაავადება გამოვლინდა, ქიმიოთერაპიის ჩატარება უკვე გვიანია და მხოლოდ ქირურგიულ ჩარევას შეუძლია გადარჩენა.

თუმცა ძნელია ამას ეწოდოს ხსნა, რადგან პაციენტების მხოლოდ 5-10%-ს, რომლებმაც მოახერხეს უიპლის ოპერაცია, სანამ მეტასტაზები ახლომდებარე ორგანოებში გავრცელდებოდა, აქვს სრული განკურნების შანსი.

პანკრეასის კიბოს ზუსტი მიზეზები არ არის გამოვლენილი. მაგრამ დადგენილია, რომ დაავადება ვითარდება შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე. ასევე არსებობს რამდენიმე რისკ-ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს კიბოს განვითარებას:

• გრძელვადიანი პანკრეატიტი. როდესაც პანკრეასის უჯრედები მუდმივად ანთებულია, მათ შეუძლიათ ადვილად დაიწყონ მუტაცია.
• შაქრიანი დიაბეტი. კიბო შეიძლება განვითარდეს ინსულინის ნაკლებობის გამო.
• მოწევა.პანკრეასი, ისევე როგორც გული, ასევე მგრძნობიარეა იშემიის მიმართ. და როდესაც ჭურჭელი ფისებით იკეტება, ონკოლოგია შეიძლება განვითარდეს.
• სიმსუქნე. წონის მატებით გამოწვეული სასქესო ჰორმონების დისბალანსი იწვევს პანკრეასის ფუნქციის დარღვევას, მის ანთებას და სიმსივნური უჯრედების განვითარებას.
• ცუდი კვება. Დიდი რიცხვიყავა, ძეხვეული, სოდა და შემწვარი ხორცი ასევე იწვევს პანკრეასის პრობლემებს, მათ შორის კიბოს განვითარებას.

ასევე, პანკრეასის კიბოს განვითარების რისკზე გავლენას ახდენს ადამიანის კონტროლის მიღმა რამდენიმე ფაქტორი. ამრიგად, დადგინდა, რომ ყველაზე ხშირად ეს ემართებათ მამაკაცებს, 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს და მათ, ვისაც ჰყავთ კიბოსთან დაკავშირებული ნათესავები (თუნდაც ეს იყოს სხვა ორგანოების ონკოლოგია).

ყველა ადამიანს, ვისაც აქვს სამი ან მეტი ფაქტორი, რეკომენდებულია წელიწადში ერთხელ გაიაროს რეტროპერიტონეალური სივრცის პროფილაქტიკური ექოსკოპია. კიდევ ერთი ტესტი, რომელიც გამოავლენს პანკრეასის კიბოს ადრეული სტადია, ეს არის მუცლის ღრუს MRI.

ჩვენებები და უკუჩვენებები ოპერაციისთვის

გასტროპანკრეატოდუოდენალური რეზექცია ნაჩვენებია არა მხოლოდ პანკრეასის კიბოს, არამედ მისი თავის აბსცესისთვის. ოპერაცია ასევე ეფექტური იქნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ონკოლოგიის, ქოლანგიოკარცინომის, ადენოკარცინომის, ფსევდოტუმური პანკრეატიტისა და გართულებული კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიპანკრეასი.

Ჰო მართლა! უიპლის ტექნიკის გამოყენებით რეზექცია ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე ეფექტურად ასეთი პათოლოგიებისთვის, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი მთლიანად "გადახაზულია". მაგრამ ეს მაინც უკეთესია, ვიდრე მთლიანი პანკრეატიკოდუოდენექტომია.

უიპლის ოპერაციას ასევე აქვს უკუჩვენებები. არ ტარდება როდის სიბერეპაციენტი, გულ-სისხლძარღვთა სერიოზული პათოლოგიების არსებობისას და ღვიძლ-თირკმლის უკმარისობისას, რადგან ქირურგიული ჩარევა ამ შემთხვევებში თითქმის 100%-ით ფატალურია.

როგორ ტარდება პანკრეატიკოდუოდენექტომია?

პანკრეასის რეზექციის (ნაწილობრივი მოცილების) ტექნიკა შემოგვთავაზა ამერიკელმა ქირურგმა ალენ უიპლმა მე-20 საუკუნის დასაწყისში. ტექნიკამ შესაძლებელი გახადა ორგანოს შენარჩუნება, მაგრამ აღმოფხვრა მეტასტაზებით დაზარალებული ყველა უბანი და მიაღწია ლიმფურ კვანძებს.

კლასიკურ ვერსიაში, უიპლის ოპერაცია გულისხმობს პანკრეასის თავის, ნაღვლის ბუშტის და თორმეტგოჯა ნაწლავის მთლიანად ამოღებას, ასევე კუჭის ორი მესამედის. მაგრამ დღეს, ვარიაციები გამოიყენება ზოგიერთი ორგანოს ნაწილობრივი შენარჩუნებით, თუ ეს შესაძლებელია.

Ჰო მართლა! ალენ უიპლის ოპერაციას არაფერი აქვს საერთო ამავე სახელწოდების დაავადებასთან. უიპლის დაავადება იშვიათი ნაწლავური ინფექციაა, რომელიც გამოწვეულია სპეციალური ბაქტერიით. პათოლოგიას ეწოდა ექიმი ჯორჯ უიპლის სახელი, რომელმაც შესთავაზა ბაქტერიული ეტიოლოგია.

ოპერაციისთვის მზადება

იმიტომ რომ ეს კიბოა, აქ ვერ მოგერიდებათ. სიმსივნის გამოვლენისა და სიმსივნის მარკერების ტესტებით დადასტურების შემდეგ, პაციენტი თითქმის მაშინვე შეჰყავთ საავადმყოფოში და იწყებს მომზადებას უიპლის ოპერაციისთვის. და ეს არის სისხლის, შარდისა და განავლის ტესტები, ბიოფსია, ულტრაბგერითი და სპეციალური დიეტა. ადამიანმა უნდა გააცნობიეროს, რომ მომავალი ჩარევის წარმატება და მისი შემდგომი მდგომარეობა ბევრ წვრილმანზეა დამოკიდებული, ამიტომ უდავოდ უნდა დაიცვას სამედიცინო მითითებები.

ოპერაციის მიმდინარეობა

უიპლის პანკრეატიკოდუოდენექტომია შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით: კლასიკური (მუცლის ღრუს ჭრილობის მეშვეობით) ან ლაპაროსკოპიული (ინსტრუმენტების მანიპულირება მუცლის ღრუში პუნქციის გზით).

პირველი მეთოდი შეიძლება იყოს უფასო და. და თქვენ ჩვეულებრივ უნდა გადაიხადოთ ლაპაროსკოპია, რადგან ეს არის სხვა დონის ოპერაცია.

კლასიკური უიპლის ოპერაცია და ლაპაროსკოპია განსხვავდება მხოლოდ მიღწევის მეთოდით შინაგანი ორგანოები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ყველაფერი თითქმის იგივეა. და პანკრეატიკოდუოდენექტომიის ორივე ტექნიკა მოიცავს ორ ეტაპს.

ეტაპი 1

პირველ რიგში აუცილებელია პანკრეასის პათოლოგიური ნაწილისა და მიმდებარე ორგანოების (პანკრეატოდუოდენალური არე) ამოღება. ამისათვის კუჭი იწევს ზემოთ და თორმეტგოჯა ნაწლავის ამოკვეთა ხდება. შემდეგი, ქირურგი გადადის მთელი ორგანოთა სისტემის ცენტრში, აღწევს ნაღვლის ბუშტში. ნებისმიერი ორგანოს ამოღებამდე, მისი უკიდურესი ადგილები იკვრება ლიგატურებით, რათა თავიდან აიცილონ სისხლდენა და სეკრეტორული სითხეების გამოყოფა.

ეტაპი 2

მეტასტაზებით დაზარალებული ორგანოების ან ნაწილების ამოღების შემდეგ, ექიმებმა როგორმე უნდა აღადგინონ მთლიანობა საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ამისათვის პანკრეასის ნარჩენი ნაწილი წვრილ ნაწლავს უკავშირდება; მასთან დაკავშირებულია ნაღვლის სადინარიც.

Whipple-ის ოპერაციის მეორე ეტაპი ასევე ხასიათდება რამდენიმე სადრენაჟო მილის გამოყენებით, რომელიც თავდაპირველად ამოიღებს სითხეს ამოკვეთილი უბნებიდან.

რეზექციის შემდეგ აღდგენის პერიოდი

უიპლის ოპერაციის შემდეგ მოჰყვება ხანგრძლივი რეაბილიტაცია, რომლის დროსაც პაციენტს მოუწევს ისწავლოს დამოკლებული ფეხით ცხოვრება. საჭმლის მომნელებელი სისტემა. მაგრამ ჯერ მას აწყდება რთული პოსტოპერაციული პერიოდი, რომელიც იწყება ინტენსიური ზრუნვით. იქ მოგიწევთ დაახლოებით ერთი კვირის გატარება, რადგან მუცლიდან გამოსული სამი სანიაღვრე მილი და მრავალი ნაკერი განსაკუთრებულ მოვლას მოითხოვს.

უიპლის ტექნიკის გამოყენებით პანკრეასის ოპერაციიდან პირველ დღეებში პაციენტი მუდმივად მიიღებს IV წვეთებს, რომლებიც გამიზნულია კონტროლისთვის. ნორმალური დონესისხლში შაქარი და მიეცით მას სხვა მედიკამენტები და ვიტამინები. პალატაში გადაყვანის შემდეგ შეძლებთ ნელ-ნელა ადგომას. თუ არ არის ისეთი გართულებები, როგორიცაა ინფექცია ან შიდა ნაკერების დეჰისცენცია, გამონადენი იგეგმება რამდენიმე დღეში.

ექიმი გეტყვით თქვენი ყოველდღიური რუტინისა და დიეტის შესახებ. თქვენ ასევე შეგიძლიათ მასთან კონსულტაციები შესაძლო გართულებები, და მათგან ბევრია უიპლის რეზექციის შემდეგ. მათ შორისაა თრომბოფლებიტი, დიაბეტი, ჰემოროიდები და კუჭ-ნაწლავის პრობლემები. გულისრევა, ღებინება და ნაწლავის აშლილობა პაციენტს თან ახლავს დიდი ხნის განმავლობაში და შესაძლოა მთელი სიცოცხლის მანძილზე. მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანების უმეტესობა ეჩვევა ჭამას ისე, რომ ნარჩენი საჭმლის მომნელებელი ორგანოებიდა ნაწლავები ნორმალურად რეაგირებდნენ.

უიპლის ოპერაციის შემდეგ პროგნოზზე საუბარი მხოლოდ პაციენტისა და მისი ანალიზების ნახვით შეგვიძლია. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და თუ პათოლოგია ადრეულ ეტაპზე შენიშნა, მაშინ ადამიანს აქვს ყველა შანსი სრული აღდგენადა გრძელი ცხოვრება. მაგრამ აქ სხვა ფაქტორებიც უნდა იმოქმედოს: შედარებით ახალგაზრდა ასაკი, კარგი ჯანმრთელობადა ნაკლებობა თანმხლები დაავადებები. სამწუხაროდ, უმეტეს შემთხვევაში ოპერაციაც და რეაბილიტაციაც მტკივნეულია და ბევრი მისგან 2-3 წელიც არ ცოცხლობს.

პანკრეატიკოდუოდენექტომია (Whipple) – პანკრეასის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის, ნაღვლის ბუშტის ნაწილის მოცილება.

პანკრეატიკოდუოდენექტომიის ჩვენებები: ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიპანკრეასის თავი და ძირითადი პაპილათორმეტგოჯა ნაწლავი.

პანკრეატიკოდუოდენექტომიის ტექნიკა

ოპერაციის ორი ძირითადი ეტაპია: 1) ჯირკვლის პათოლოგიურად შეცვლილი ნაწილისა და მიმდებარე ორგანოების რეზექცია; 2) საჭმლის მომნელებელი არხის, საერთო ნაღვლის სადინარის და პანკრეასის რეკონსტრუქცია.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის 1 ეტაპი. პანკრეასის წინა ზედაპირის გამოსავლენად, კუჭი იწევს ზემოთ. თორმეტგოჯა ნაწლავი მობილიზებულია კოჩერის მიხედვით, აჭრის გვერდით პერიტონეუმს მისი პირველი, მეორე და მესამე ნაწილებიდან. მობილიზაცია და ექსპოზიცია გრძელდება მედიალური მიმართულებით, ხდება ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის წინა ზედაპირის პერიტონეუმის ამოკვეთა ისე, რომ ნაღვლის საერთო სადინარი და ღვიძლის არტერია აშკარად ჩანს. თორმეტგოჯა ნაწლავი და სიმსივნე მობილიზებულია რეტროპერიტონეუმიდან პანკრეასის თავის უკან, ნაღვლის საერთო სადინარის და წინა მსხვილი ნაწლავის ბლაგვი გაკვეთით. ნაღვლის საერთო სადინარი იზოლირებულია უხეშად, შეხების გამოყენებით მედიალური მხრიდან გვერდითი მხრიდან. ამ შემთხვევაში, თითი შეჰყავთ სადინრის უკან ომენტალურ ღიობში, რათა შეიქმნას საპირისპირო წნევა, რაც ხელს უწყობს მის გათავისუფლებას.

კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერია გადაკვეთილია ორ დამჭერს შორის და ლიგირებულია აბრეშუმის ლიგატურით. ასევე, დამჭერებს შორის, კუჭის მარჯვენა არტერია გადაკვეთილია და ლიგირებულია მისი წარმოშობის ადგილის მახლობლად ღვიძლის სათანადო არტერიიდან. ნაღვლის საერთო სადინარი იხსნება გვერდით, ავლენს კარის ვენას. ამ ეტაპზე დგინდება რადიკალური ოპერაციის შესაძლებლობა.

ნაღვლის ბუშტი ამოღებულია კისტოზური სადინარის ლიგატით. ნაღვლის საერთო სადინარის სუპრადუოდენალური ნაწილი დაყოფილია სისხლძარღვთა დამჭერს ზემოდან და დამჭერს ქვემოთ. სადინრის დისტალური ღერო მიბმულია აბრეშუმის ძაფებით. Payra პრესა გამოიყენება განივი, რათა კუჭის დონეზე მისი კუთხე. მის პარალელურად და ოდნავ დისტალურად, კუჭის კედელი იკერება პირსინგის მოწყობილობის გამოყენებით. პაირას სფინქტერსა და აპარატს შორის კუჭის გადაკვეთა ხდება ელექტროკაუტერიის გამოყენებით. ამის შემდეგ დისტალური კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი გადაადგილდება მარჯვნივ, ავლენს პანკრეასის ისთმუსს, რომლის დონეზეც ორგანო ვერტიკალურად იკვეთება.

წვრილი ნაწლავი საკიდურ ლიგატთან (Treitz) დაყოფილია ხაზოვანი ნაკერების მოწყობილობას შორის, რომელიც გამოიყენება პროქსიმალურად და არადამტვრევადი სამაგრი დისტალურად. პროქსიმალური ღერო დამატებით არის მიბმული ლენტით. პროქსიმალური განყოფილებაწვრილი ნაწლავის მეზენტერიები იყოფა სამაგრს შორის და ლიგირებულია ისე, რომ შეინარჩუნოს საკმარისი სისხლი ნაწლავში. ზედა მცირე შემაერთებელი ტოტები მეზენტერული არტერიადა კარის ვენაგადაკვეთა უკანასკნელის მარჯვნივ. პრეპარატი ამოღებულია და იგზავნება ტესტირებისთვის.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის მე-2 ეტაპი. წვრილი ნაწლავის დისტალური ღერო გადადის ზედა მეზენტერული გემების ქვეშ ომენტალურ ბურსაში ელასტიური დამჭერის გამოყენებით. პლასტიკური კათეტერის ბოლო 15-20 სმ სიგრძით, გვერდითი ხვრელით შეჰყავთ პანკრეასის სადინარში. კათეტერის ეს სიგრძე აუცილებელია იმის უზრუნველსაყოფად, რომ პანკრეასის წვენი არ მიაღწიოს ქოლედოქოეჯუნოსტომიის ადგილს.

პანკრეატიკოეჯუნოსტომია ყალიბდება ისე, რომ ჯირკვლის ბოლო 2 სმ ნაწლავით დაფაროს. ჯირკვლის სადინარიდან კათეტერი შეჰყავთ ნაწლავის სანათურში, ამოღებულია ლორწოვანი გარსი ნაწლავის ტერმინალის 3 სმ-ის სუბმუკოზური ფენით. პანკრეასის განყოფილების კიდე იკერება შებრუნებულ ნაწლავის ლორწოვანზე შეწყვეტილი პოლიგლიკოლის ნაკერებით, რომლებიც იჭერენ წვრილი ნაწლავის ლორწოვან გარსს, ლორწქვეშა და კუნთოვან შრეებს. შემდეგ ნაწლავი სწორდება, ბოლოთი ფარავს პანკრეასს. კეთდება შეწყვეტილი პოლიგლიკოლის ნაკერების მეორე რიგი, რომელშიც იჭერს ჯირკვლის კაფსულა და ნაწლავის ჭრილის კიდეები, ჯერ ორგანოს უკანა, შემდეგ კი წინა ზედაპირის გასწვრივ.

ქოლედოქოეჯუნოსტომია იქმნება იქ, სადაც ნაღვლის საერთო სადინარის განყოფილება მდებარეობს ნაწლავის მოპირდაპირედ, ჩვეულებრივ, პანკრეატიკოეჯუნოსტომიის ადგილიდან 7-10 სმ მანძილზე.

გასტროჯეჯუნოსტომია ტარდება ქოლედოქოეჯუნოსტომიიდან 45 სმ მანძილზე. ანასტომოზი წარმოიქმნება კუჭის ყუნწის სანათურის მთელ სიგანეზე ორმაგი რიგის ნაკერების გამოყენებით. ფორმაში ყალიბდება სეროზულ-კუნთოვანი ნაკერების უკანა რიგი უწყვეტი ნაკერი, რომელიც გამოიყენება პაირას სფინქტერის მოცილების შემდეგ.

ენტეროტომია ტარდება კუჭის სანათურის საპირისპიროდ. უწყვეტი ნაკერი გამოიყენება, რაც არის შიდა ნაკერიუკანა და წინა ტუჩის ანასტომოზი. წინა ტუჩის ნაკერების შიდა რიგი სრულდება ძაფების შეკვრით იმ ადგილას, საიდანაც დაიწყო მისი წასმა. ძაფი, რომელიც გამოიყენებოდა ნაკერების უკანა სერომუსკულური რიგის დასაყენებლად, მიიტანება წინა კედელზე და კეთდება სერომუსკულური ნაკერების წინა რიგი, რითაც სრულდება გასტროენტეროანასტომოზის ფორმირება.

პანკრეატოდუოდენალური რეზექციის დასასრულს ანასტომოზი ტარდება სანათურის მეშვეობით ნაზოგასტრიკული მილი. წვრილი ნაწლავის მარყუჟი იკერება განივი მეზენტერიის ფანჯარასთან მსხვილი ნაწლავიპოლიგლიკოლის ნაკერები, რომელთა წასმა შესაძლებელია როგორც ქვემოდან, ასევე ზემოდან ზედა მხარემეზენტერია.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი