თერმორეგულაციის დარღვევა, პედიატრიაში მახასიათებლები, დახმარების გაწევის ალგორითმი. სხეულის ტემპერატურა: გაზომვა, პაციენტის სათანადო მოვლა (რჩევები) როდესაც საჭიროა სასწრაფო სპეციალისტის დახმარება

ამ ეტაპზე ორგანიზმში სითბოს გამომუშავება მცირდება და სითბოს გადაცემა იზრდება. სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება შეიძლება იყოს ლიტური და კრიტიკული. სხეულის ტემპერატურის ლიტური დაქვეითება მაღალიდან ნორმალურ მნიშვნელობებამდე ხდება 2-3 დღის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობა თანდათან უმჯობესდება. ამ დროს ის ითხოვს დიდი რაოდენობითსითხეები, მაღალკალორიული გამაგრებული საკვები, პირის ღრუს კანის მოვლა, საწოლისა და საცვლების ხშირი გამოცვლა, ოთახის ვენტილაცია. სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითება. სხეულის ტემპერატურა შეიძლება სწრაფად დაეცეს 41-40°C-დან 37-36C-მდე რამდენიმე საათში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მარეგულირებელი მექანიზმების მკვეთრი რესტრუქტურიზაციის გამო, მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა(კოლაფსი), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. პაციენტები უჩივიან ძლიერ სისუსტეს, სიცივის შეგრძნებას, შემცივნებას, კიდურების გაციებას, წყურვილს, თავის ტკივილს, უძილობას, პალპიტაციას, ქოშინს. ზე ობიექტური კვლევავლინდება კანის სიფერმკრთალე, რომელიც შემდგომში ხდება მოლურჯო (ციანოტური). კანი დაფარულია ცივი, წებოვანი ოფლით. პულსი სწრაფია, სუსტი ავსებით (ძაფის მსგავსი), არტერიული წნევა ხანდახან ეცემა საგანგაშო დონემდე, სუნთქვა ხდება სწრაფი და ზედაპირული. პაციენტი კარგავს გონებას, გუგები ფართოვდება და შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვები.

კოლაფსის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტის უზრუნველყოფა პირველადი დახმარება:

აიღეთ ბალიში პაციენტის თავის ქვეშ და ჩამოწიეთ საწოლის თავსაფარი.

საწოლის ფეხის ბოლო აწიეთ 30-40 სმ-ით, დააფარეთ პაციენტს გამათბობელი ბალიშებით.

საჭიროა სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული ვარდნა და კოლაფსის განვითარება სამედიცინო მუშაკებიგადაუდებელი ზომების მიღება: 1. ინტრამუსკულარული შეყვანამედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ რესპირატორულ ცენტრს: კორდიამინი 2 მლ, კოფეინ-ნატრიუმის ბენზოატის 10% ხსნარი 1 მლ, სულფოკამფოკაინის 10% ხსნარი 2 მლ. 2. წამლების მიღება, რომლებიც ხელს უწყობენ გულის შეკუმშვის გაუმჯობესებას და გაზრდას სისხლის წნევა(ნორეპინეფრინის 0,2% ხსნარი 2 მლ ან მეზატონის 1% ხსნარი 1 მლ იხსნება 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად არტერიული წნევის კონტროლით).

მდგომარეობის გაუმჯობესების შემთხვევაში ჩაატარეთ კანის ნაწილობრივი დამუშავება, შეცვალეთ საცვლები და საჭიროების შემთხვევაში თეთრეული. მომავალში, ყურადღებით დააკვირდით პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, განსაზღვრეთ პულსის თვისებები, არტერიული წნევა და გაუწიეთ სათანადო დახმარება.

რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტებშიაუცილებელია სუნთქვის სიხშირის, სიღრმისა და რიტმის მონიტორინგი. ნორმალური სუნთქვაჩუმი და სხვებისთვის უხილავი. ადამიანი ჩვეულებრივ სუნთქავს ცხვირით დახურული პირით.

სუნთქვის სიხშირეე.წ. სუნთქვის მოძრაობების რაოდენობას წუთში. მოსვენებულ ადამიანში სუნთქვა მერყეობს 16-20 წუთში, 1 სუნთქვა შეესაბამება დაახლოებით 4 პულსის დარტყმას. ძილისა და დასვენების დროს სუნთქვა ნელდება. მწოლიარე მდგომარეობაში ადამიანი წუთში 12-14 სუნთქვას იღებს, დგომისას - 18-20. რაც უფრო ახალგაზრდაა ადამიანი, მით უფრო სწრაფია სუნთქვა.

ბრადიპნოე- რესპირატორული მოძრაობების სიხშირის დაქვეითება (მიზეზი შეიძლება იყოს: სასუნთქი ცენტრის დაზიანება). სწრაფი სუნთქვა (ტაქიპნოე) ხდება ფიზიკური შრომის, ნერვული აგზნების, გარემოს მაღალი ტემპერატურისა და ცხელების დროს. ქალებში სუნთქვის სიხშირე ოდნავ გაიზარდა, ვიდრე მამაკაცებში. სპორტსმენებში სუნთქვის სიხშირე შეიძლება შემცირდეს 8-10 სუნთქვის მოძრაობამდე წუთში.

სუნთქვის სიხშირე ასევე იცვლება გულის, თირკმელების, ტვინის, მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებების დროს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტს შეუძლია ნებაყოფლობით შეინარჩუნოს ან დააჩქაროს სუნთქვა, ამიტომ გამოკვლევის დროს აუცილებელია მისი ყურადღების მიქცევა ან დათვლა მის შეუმჩნევლად. ძალიან მოსახერხებელია სუნთქვის დათვლა პულსის სიხშირის დადგენისთანავე, რადიალურ არტერიას ხელის მოშორების გარეშე - მაშინ პაციენტი დარწმუნებული იქნება, რომ მისი პულსი განისაზღვრება. თუ სუნთქვა ზედაპირულია და მოძრაობები მკერდიან მუცელი ძნელი დასაჭერია, მაშინ მარჯვენა ხელიისინი აგრძელებენ პულსის დათვლას, ხოლო მარცხენა ხელი, პაციენტის ხელთან ერთად, შეუმჩნევლად არის მოთავსებული მკერდზე (მკერდის ტიპის სუნთქვისთვის) ან მუცელზე (მუცლის ტიპის სუნთქვისთვის) და ითვლიან სუნთქვის რაოდენობას 30-მდე. წუთები. სუნთქვის დათვლა შეგიძლიათ გულმკერდისა და მუცლის წინა კედლის მოძრაობებზე გვერდიდან დაკვირვებით. მიღებული მონაცემები ფიქსირდება ტემპერატურულ ფურცელში და სტაციონარში მყოფი პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერში.

ხშირად, სუნთქვის სიხშირის დარღვევის პარალელურად, იცვლება მისი სიღრმე. ზედაპირული სუნთქვა შეინიშნება მოსვენების დროს და ასევე ფილტვების, პლევრის და სასუნთქი ცენტრის დათრგუნვის დროს. ღრმა სუნთქვა ხდება ფიზიკური დატვირთვის, ემოციური აღგზნების, დიაბეტური კომის, ურემიის და სხვათა დროს. პათოლოგიური პირობები.

ჯანმრთელ ადამიანს აქვს სწორი სუნთქვის რიტმი. ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში სასუნთქი ცენტრის დისფუნქციის გამო ირღვევა სუნთქვის რიტმი, იცვლება სუნთქვის სიღრმე და სიხშირე.

სუნთქვის სიხშირის, სიღრმისა და რიტმის დარღვევა შეინიშნება ქოშინით, რასაც თან ახლავს ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება და სუნთქვის გაძნელება. ქოშინი ფიზიოლოგიურია - მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ჯანსაღი ადამიანებიდა პათოლოგიური - ფილტვების, გულის, ტვინის დაავადებების დროს. თავისი ბუნებით ქოშინი იყოფა ინსპირაციული, ექსპირაციული და შერეული...

ინსპირაციული დისპნოეარის ზედა სასუნთქ გზებში ჰაერის გავლის დაბრკოლებით ჩასუნთქვის გაძნელების შედეგი (სპაზმი ვოკალური იოგები, უცხო სხეულისიმსივნე, ხორხის, ტრაქეის ანთებითი პროცესები). ასეთი ქოშინით სუნთქვა ღრმა და ნელია. მნიშვნელოვანი აღგზნების შემთხვევაში ინჰალაცია ძნელია და ხდება ხმაურით, სტვენით და ხიხინით, თითქოს ჰაერი იწოვება ფილტვებში. ამ სახის სუნთქვას ხიხინი ეწოდება.

ამოსუნთქვის ქოშინისთვისინჰალაცია ხანმოკლეა, ხოლო ამოსუნთქვა რთული და ძალიან გრძელი; პაციენტს არ აქვს დრო, რომ სრულად ამოისუნთქოს მომდევნო ჩასუნთქვამდე. ქოშინის ეს ფორმა შეინიშნება როცა ბრონქული ასთმა. სუნთქვა შეიძლება იყოს ხიხინი.

ყველაზე ხშირად შეინიშნება შერეული ქოშინი. ეს ხდება ფილტვების სასუნთქი ზედაპირის შემცირების გამო პნევმონიის და ტუბერკულოზის დროს. სუნთქვის მძიმე უკმარისობას დახრჩობა ეწოდება. თუ დახრჩობა შეტევითი ხასიათისაა, ის ვითარდება ასთმაში.

რესპირატორული ცენტრის დარღვევის გამო წარმოიქმნება სუნთქვის პათოლოგიური ტიპები: კუსმაული, ჩეინ-სტოკსი, ბიოტ. ძალიან ნელ და ღრმა სუნთქვას სუნთქვა ეწოდება კუსმაული.მას თან ახლავს ხმაურიანი ჩასუნთქვა და ინტენსიური ამოსუნთქვა!, რის შემდეგაც ხდება პაუზა. ასეთი სუნთქვა არ არის დამახასიათებელი აზოტემიური და დიაბეტური კომისთვის.

სუნთქვის რიტმის ცვლილებები შეინიშნება სუნთქვისას ჩეინ-სტოკსი,რომელსაც ახასიათებს სუნთქვის ამპლიტუდის ტალღისმაგვარი მატება და შემცირება ტალღებს შორის 40-50 წამის ხანგრძლივობის პაუზებით. პაუზის შემდეგ იწყება იშვიათი სუნთქვითი მოძრაობები, ჯერ ზედაპირული და შემდეგ უფრო ღრმა. შემდეგ სუნთქვის მოძრაობები კვლავ ზედაპირული და იშვიათი ხდება, რაც გრძელდება ახალ პაუზამდე. ასეთ სუნთქვას ცუდი პროგნოზული მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ცერებროვასკულარულ დარღვევაზე მიუთითებს.

სუნთქვა ბიოტაახასიათებს ღრმა ერთგვაროვანი სუნთქვა ხანგრძლივი პაუზების პერიოდული გამოვლინებით (რამდენიმე წამიდან ნახევარ წუთამდე). ამ ტიპის სუნთქვა ხშირად შეიმჩნევა აგონალურ მდგომარეობაში, ეს მძიმე ავადმყოფის მდგომარეობის გაუარესების მაჩვენებელია. ამრიგად, ქოშინის ხასიათის განსაზღვრა ხელს უწყობს სწორი დიაგნოზის დასმას.

თუ პაციენტი განვითარდება პათოლოგიური სუნთქვაამის შესახებ დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ ექიმს.

დახრჩობის ყველა შემთხვევაში აუცილებელია:

1) მიეცით პაციენტს ნახევრად მჯდომარე პოზიცია;

2) გაათავისუფლეთ მკერდი მჭიდრო ტანსაცმლისგან;

3) უზრუნველყოს სუფთა ჰაერისა და ჟანგბადის მიწოდება;

4) ქვედა კიდურებზე გამაცხელებელი ბალიშები.

შემდგომი მოქმედებებიდამოკიდებულია დახრჩობის მიზეზზე. პაციენტისთვის დახმარების გაწევა უნდა იყოს კოორდინირებული ექიმთან.

პაციენტის სუნთქვაზე დაკვირვებისას მისი ყურადღება უნდა გადაიტანოს ან ჩაითვალოს მის მიერ შეუმჩნევლად, რადგან პაციენტმა შეიძლება უნებურად შეცვალოს სუნთქვის სიხშირე, რიტმი და სიღრმე.

ხველა -ეს არის რთული რეფლექსურ-დამცავი აქტი, რომლის დროსაც ორგანიზმი თავისუფლდება ფილტვებში პათოლოგიური პროცესის შედეგად წარმოქმნილი ტოქსინებისგან (ლორწო, ჩირქოვანი) და გარე გარემოდან იქ მოხვედრილი უცხო ნაწილაკები (მტვერი, საკვები).

არსებობს სხვადასხვა სახის ხველა მშრალი და სველი(ნახველის გამომუშავებით). ბრონქული ასთმის დროს ნახველი ლორწოვანია, უფერო, ბლანტი, ბრონქოპნევმონიის დროს – ლორწოვანი, ბრონქის სანათურში ფილტვის აბსცესის მოტეხილობისას ან ბრონქოექტაზიის დროს – ჩირქოვანი.

ხველების მქონე პაციენტებზე ზრუნვა.

პაციენტს უნდა მიეცეს კომფორტული პოზიცია (მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე), რომელშიც ხველა მცირდება და მიეცეს თბილი სასმელი, სასურველია რძე ნატრიუმის ბიკარბონატით. ასეთი პაციენტებისთვის მითითებულია მდოგვის თაბაშირები და მკერდზე თასმა. ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად პაციენტები დაფარულია თბილად. უზრუნველყოს სუფთა ჰაერზე წვდომა.

თუ პაციენტს აქვს ნახველი, აუცილებელია მისი ხასიათისა და დღიური რაოდენობის დადგენა და შედეგების ყოველდღიურად ჩაწერა შესაბამის სამედიცინო დოკუმენტაციაში.

თუ ხველას თან ახლავს მნიშვნელოვანი რაოდენობით ნახველის გამოყოფა, არ უნდა ეცადოთ მის დათრგუნვას, რათა არ გამოიწვიოს სასუნთქი გზების ბლოკირება.

ნახველის შეგროვება უნდა მოხდეს მხოლოდ მუქი ფერის შამფურში ან მჭიდრო თავსახურიან ქილაში, რომელიც სასურველია შეფუთოთ ქაღალდში, რათა ნახველის დანახვამ უსიამოვნო შთაბეჭდილება არ მოახდინოს სხვა ადამიანებზე. ჰემოპტიზი არის ნახველის სისხლით გამოყოფა სასუნთქი გზებიდან ხველის დროს ზოლებისა და სისხლის შედედების სახით. მნიშვნელოვანი სისხლდენა შეინიშნება ფილტვის სისხლდენით. შედეგი არის პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთში.

ჰემოპტიზის მიზეზი შეიძლება იყოს ბრონქიტი, ბრონქოექტაზია, აბსცესი, ფილტვის ტუბერკულოზი, პნევმონია. მიტრალური სტენოზი, თრომბოზი ფილტვის არტერია, შეშუპება, ფილტვის დაზიანება და ა.შ.

ფილტვის სისხლდენაუნდა განვასხვავოთ საყლაპავის და კუჭის. სისხლი, რომელიც გამოდის ხველისას, ნახველით შერეული, არის ღია წითელი და ქაფიანი. სისხლი ზე კუჭის სისხლდენაგამოიყოფა ღებინებით, მსგავსია ყავის ნალექი, აქვს მჟავე რეაქცია, ზოგჯერ მასში საკვების ნარჩენებია.

თუ ჰემოპტიზი მოხდა, პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება.უპირველეს ყოვლისა, მას სჭირდება ამაღლებული პოზიცია, რათა სისხლი არ მოხვდეს ბრონქებში. ავადმყოფს აბრუნებენ დაზიანებულ მხარეს, ამშვიდებენ და ეკრძალებათ ლაპარაკი, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს სისხლდენა. პაციენტს შეიძლება მიეცეს ყინულის კუბურები ან ცივი სასმელები მცირე ულუფებით. დაუყონებლივ მიმართეთ ექიმს და შეიყვანეთ კოაგულანტები ინტრავენურად: კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი, 10 მლ, ხსნარი ასკორბინის მჟავა 5-10მლ, ამინოკაპრონის მჟავას 5%-იანი ხსნარი 100მლ; 12,5% ეთამსილატი 2 მლ. ინტრამუსკულურად შეიყვანეთ 1%-იანი ვიკასოლის ხსნარი 1-2 მლ.

ალბათ არ არსებობს დედა, რომელსაც ბავშვის ტემპერატურის მატება არ შეაშინებს. თუმცა, პანიკა ამ შემთხვევაში ცუდი დახმარებაა. Რა უნდა ვქნა?

დაავადება თუ არა?

უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვის თერმორეგულაცია არ არის ისეთი სრულყოფილი, როგორც მოზრდილებში. ბავშვის ზედმეტად თბილმა ტანსაცმელმა, უფროსი ბავშვისთვის აქტიურმა თამაშებმა, ცხელმა წვნიანმა და ჩაიმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ტემპერატურის დროებითი მატება 37,5 C-მდე. ამიტომ, ის უნდა გაიზომოს, როცა ბავშვი მშვიდია, ზემოქმედების აღმოფხვრა. გარეგანი ფაქტორები. თუ ბავშვი მშვიდია და თან ახლავს ტემპერატურა თავს ცუდად გრძნობს, მაშინ დიდი ალბათობით ჩვენ ვსაუბრობთ ინფექციურ დაავადებაზე. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

როცა მაღალი ტემპერატურა კარგია

ინფექციური დაავადების დროს ტემპერატურის მატება ავადმყოფობის ნიშანია, მაგრამ არა თავად ავადმყოფობის. არ არის საჭირო ცხელების "მკურნალობა", რადგან ეს არის სხეულის დამცავ-კომპენსირებული რეაქცია. ამ გზით ჩვენი ორგანიზმი აძლიერებს მის იმუნურ პასუხს. შედეგად, მეტაბოლიზმი უფრო ინტენსიური ხდება, იზრდება ინტერფერონების სინთეზი, იზრდება ფაგოციტოზი (უცხო ობიექტების განადგურების პროცესი სისხლის სპეციალური უჯრედებითა და ქსოვილებით) და სტიმულირდება ანტისხეულების წარმოქმნა. ბავშვის ორგანიზმი ებრძვის ინფექციას. მაგრამ, მეორეს მხრივ, ბავშვი შეიძლება იყოს ძალიან სუსტი, რომ გაუძლოს ამ ბრძოლას.

როდესაც მაღალი ტემპერატურა საშიშია

მშობლებს შეუძლიათ თავად შეაფასონ საფრთხის ხარისხი ბავშვის გარეგნობის მიხედვით. თუ ბავშვის კანი ვარდისფერია, თბილია და ტემპერატურა ოდნავ იკლებს არასამკურნალო ღონისძიებების გამო (მაგალითად, ხელებისა და ფეხების თბილი წყლით მოწმენდის შედეგად), ბავშვი თავს შედარებით კარგად გრძნობს, მაშინ არსებობს მიზეზი. განსაკუთრებული შეშფოთებაᲯერ არა.

თუ პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმი აშკარაა: ბავშვის კანი ფერმკრთალი ხდება (ამ მდგომარეობას ასევე უწოდებენ "თეთრ ცხელებას"), თავი და ტანი ცხელია, ფეხები და ხელისგულები ცივი, პულსი აჩქარდება, სისტოლური (ზედა) არტერიული წნევა. მატულობს, ჩნდება დელირიუმი და კრუნჩხვები - საჭიროა სასწრაფოდ დარეკვა სასწრაფო დახმარება.

ტემპერატურა: რამდენი?

პედიატრების უმეტესობა თანხმდება, რომ ტემპერატურის ზღვარი, რომლის დროსაც ბავშვს არ უნდა მიეცეს სიცხის დამწევი საშუალებები, არის 39 C ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის (რომლებსაც არ აქვთ ქრონიკული დაავადებები) და 38-38,5 C ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში. ბავშვს უნდა დაეხმაროთ უამრავი სითხის დალევით და ხელები და ფეხები თბილ წყალში დასველებული ღრუბლით გაიწმინდოთ.

თუ თქვენს შვილს ოდესმე ჰქონია ფებრილური კრუნჩხვები(კრუნჩხვები მაღალი ტემპერატურის გამო), უჩივის თავის ტკივილს, კანკალს, შემდეგ იღებს სიცხის დამწევ საშუალებებს ( პარაცეტამოლი ბავშვებისთვის, იბუპროფენი ბავშვები skiy) შეგიძლიათ უფრო ადრე დაიწყოთ, როგორც კი ვერცხლისწყალი მიახლოვდება 38,5 C.

პრობლემა ის არის, რომ ტემპერატურის შემცირების ასეთი მეთოდები არ არის ეფექტური "თეთრი ცხელებისთვის", როდესაც პაციენტს აწუხებს პერიფერიული ცირკულაციადა, შედეგად, სითბოს გადაცემა. ექიმის მოსვლამდე უნდა შეეცადოთ აღადგინოთ სისხლის მიკროცირკულაცია - შეიზილეთ ბავშვის ხელები და ფეხები, ჩაიცვით შალის წინდები. ექიმის რეკომენდაციით მათი გამოყენება შესაძლებელია სახლის პირობებში პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმის მოსახსნელად. ნო-შპა, პაპავერინიან დიბაზოლი- ეს წამლები უნდა ინახებოდეს სახლის მედიცინის კაბინეტი, მაგრამ დამოუკიდებლად გამოყენება შეუძლებელია!

ფებრილური კრუნჩხვები

თუ ბავშვს აქვს ფებრილური კრუნჩხვები მაღალი ტემპერატურის ფონზე, მაშინ თქვენ უნდა დააყენოთ ბავშვი ზურგზე, ამოიღოთ ტანსაცმლიდან და თავი გვერდზე გადააქციოთ. ამავე დროს, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. შეტევის დროს ტემპერატურის დაქვეითება შესაძლებელია მხოლოდ თავისა და სხეულის თბილი წყლით გაწმენდით. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მისცეთ ბავშვს წამალი ან წყალი შეტევის დროს. როგორც წესი, კრუნჩხვები გრძელდება არაუმეტეს 15 წუთისა.

ტემპერატურის მკვეთრი ვარდნა

არანაკლებ საშიშია ტემპერატურის მკვეთრი მატება მკვეთრი ვარდნასიცხის დამწევი საშუალებების მიღების შემდეგ, რასაც მშობლები იშვიათად აქცევენ ყურადღებას. სხეულის ტემპერატურის შემცირება 1-1,5 C საათში ნორმად ითვლება; სამი ან მეტი გრადუსით დაქვეითებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიცოცხლისთვის საშიში კოლაფსი (სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა). თუ ბავშვი მიდრეკილია მკვეთრი ნახტომებიტემპერატურაზე, არ უნდა თქვათ უარი საავადმყოფოში მკურნალობაზე.

როგორ შევამციროთ ტემპერატურა

• არაყით და ძმრით შეზელვა არ არის უფრო ეფექტური, ვიდრე წყალთან ერთად, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დამატებითი ინტოქსიკაცია.
• სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება მოზრდილებისთვის ( ასპირინიდა ანალგინი), შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს. ბავშვებისთვის არჩევანის წამლები - პარაცეტამოლი ბავშვებისთვისდა იბუპროფენი ბავშვებიცისფერი, რომელიც არ უშლის ხელს თრომბოციტების ფუნქციას.
• თქვენ არ უნდა მისცეთ სიცხის დამწევი ტაბლეტი ღამით "პროფილაქტიკისთვის". წამლები ასე არ მოქმედებს!
• რაც არ უნდა დიდი ცდუნება იყოს ავადმყოფ ბავშვს რძე და თაფლი მისცეთ, ეს არ უნდა გააკეთოთ, მით უმეტეს, თუ თაფლი მისთვის უჩვეულო პროდუქტია. მაღალი ტემპერატურის ფონზე ალერგიული რეაქციაშეიძლება იყოს განსაკუთრებით მწვავე. გაანგარიშებისას მეხსიერებას ვერ დაეყრდნობით დღიური დოზაწამლები. შეინახეთ ჩანაწერი, თუ რა წამალი მიეცით თქვენს შვილს და როდის.
• თუ ექიმმა დანიშნა ანტიბიოტიკები, შეეცადეთ თავი შეიკავოთ სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებისგან; არჩეული ანტიბიოტიკის არაეფექტურობა შეიძლება არ შეინიშნოს მუდმივად „დაქვეითებული“ ტემპერატურის ფონზე.

ფოტო thinkstockphotos.com

Ცხელება(ლათ. ცხელება)- ტიპიური პათოლოგიური პროცესიახასიათებს ორგანიზმში აქტიური სითბოს შეკავება პიროგენული ფაქტორების გავლენის ქვეშ თერმორეგულაციის ცენტრის „დადგენის წერტილის“ უფრო მაღალ დონეზე გადასვლის გამო.

დიდი ხნის განმავლობაში სიცხე განიხილებოდა, როგორც სხვადასხვა ინფექციური და ანთებითი დაავადების სიმპტომი. ახლა დადგენილია, რომ ის წარმოადგენს ადამიანის სხეულისა და ჰომეოთერმული ცხოველების კომპლექსურ კოორდინირებულ პასუხს სხვადასხვა პათოგენური ფაქტორების ზემოქმედებაზე და ეხება იმუნური პასუხის მწვავე ფაზის რეაქციის გამოვლინებებს.

ცხელების გამოვლინებები სტერეოტიპულია და ზოგადად არ არის დამოკიდებული ეტიოლოგიური ფაქტორის ტიპზე, რაც საშუალებას გვაძლევს მივაკუთვნოთ ის ტიპურ პათოლოგიურ პროცესს. ცხელების მთავარი გამოვლინებაა სხეულის "ბირთის" ტემპერატურის მატება, გარე გარემოს ტემპერატურისგან დამოუკიდებლად. ეს უნარი თანდაყოლილია მხოლოდ ჰომეოთერმული ორგანიზმებისთვის, ვინაიდან პოიკილოთერმული ცხოველებს არ შეუძლიათ სითბოს დაგროვება სხეულში.

11.1. ცხელების ონტოგენეზი

ახალშობილებს შეუძლიათ სხეულის ტემპერატურის რეგულირება დაბადებისთანავე. მათ აქვთ სრულად განვითარებული ვაზომოტორული რეაქციები და ოფლის გამოყოფა, მაგრამ არ აქვთ უნარი გაზარდონ სითბოს გამომუშავება კუნთების უნებლიე შეკუმშვის გამო. გაზრდილი სითბოს გამომუშავება ხდება ახალშობილებში ყავისფერ ცხიმოვან ქსოვილში გაზრდილი ჟანგვითი პროცესების გამო (არაკონტრაქტული თერმოგენეზი). თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში სითბოს გადაცემის პროცესი გაძლიერებულია სხეულის სპეციფიკური ზედაპირის გაზრდის გამო და

კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი საკმაოდ გამოხატულია, ამიტომ მათში უფრო ხშირად ვითარდება დისბალანსი სითბოს წარმოქმნასა და სითბოს გადაცემას შორის. ცხელების განვითარების უნარი გამოვლინდა დაბადებიდან მეორე დღეს, მაგრამ უფრო ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე უფროს ბავშვებში. ჩვილებში ინფექციური დაავადებებიშეიძლება არ ახლდეს ცხელება, მაგრამ თუ ეს მოხდა, ეს მიუთითებს დაავადების სიმძიმეზე.

11.2. ცხელების ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სხვა ტიპიური პათოლოგიური პროცესების მსგავსად, ცხელება პოლიეტიოლოგიურია, ე.ი. მრავალი მიზეზით გამოწვეული.

ცხელების გაჩენისა და განვითარების პროცესში მთავარ როლს ე.წ პიროგენული ნივთიერებები(ბერძნულიდან პიროსი- ცეცხლი, პირეტოსი- სითბო). ისინი იყოფა პირველად და მეორად. მათი მნიშვნელობა განსხვავებულია. პირველადი პიროგენი არის ცხელების განვითარების მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი, ხოლო მეორადი პიროგენი არის მთავარი რგოლი ცხელების პათოგენეზში. პირველადი პიროგენები შეიძლება იყოს ინფექციური ან არაინფექციური წარმოშობისა. ინფექციური პიროგენები (ასევე უწოდებენ ეგზოგენურს) ძირითადად ბაქტერიული მემბრანების სითბოს მდგრადი ლიპოპოლისაქარიდებია. მათ შორისაა გრამუარყოფითი ბაქტერიების ენდოტოქსინები, საიდანაც ცილისგან გაწმენდის შედეგად მიიღება მაღალაქტიური პიროგენული პრეპარატები, როგორიცაა პიროგენალი, პირომენი და პირექსალი. ამ ნივთიერებებს აქვთ პიროგენული მოქმედება მცირე დოზებით, მაგრამ განმეორებით მიღებისას ისინი ნაკლებად აქტიურდებიან, ე.ი. მათ მიმართ ტოლერანტობა ვითარდება. კვლევებმა აჩვენა, რომ ლიპოპოლისაქარიდების მიმართ ტოლერანტობის განვითარება განპირობებულია იმით, რომ მათი განმეორებითი მიღებისას წარმოიქმნება პიროგენული აქტივობის ნაკლები ციტოკინები (ინტერლეუკინი (IL)1 და სხვ.). ლიპოპოლისაქარიდების გარდა, პოლისაქარიდები, ცილები და ზოგიერთი ინფექციური აგენტის ნუკლეინის მჟავები შეიძლება შეასრულონ ეგზოპიროგენების როლი.

არაინფექციური ცხელების დროს, პირველადი პიროგენები არის ნორმალური და პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილებისა და ლეიკოციტების, იმუნური კომპლექსების და კომპლემენტის ფრაგმენტების დაშლის პროდუქტები.

ეტიოლოგიური ფაქტორებიდან გამომდინარე განასხვავებენ ინფექციურ და არაინფექციურ ცხელებას. ინფექციური ცხელება ხდება მწვავე და ქრონიკული დაავადებებიგამოწვეული ბაქტერიებით, ვირუსებით, პროტოზოებით, სპიროქეტებით, რიკეტსიით და სოკოებით.

არაინფექციური ცხელება აღინიშნება, როდესაც:

ნეკროზული ქსოვილის არსებობა სხეულის კონკრეტულ მიდამოში (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სხვა ორგანოების დროს);

ასეპტიკური ანთების კერების არსებობა (პანკრეატიტით, პოდაგრით, თრომბოფლებიტით და სხვა დაავადებებით);

ალერგიული დაავადებები (თივის ცხელება, შრატისმიერი დაავადება და ა.შ.);

შინაგანი სისხლჩაქცევები, სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი ჰემოლიზი;

ავთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება;

ასეპტიკური ქსოვილის დაზიანება (ოპერაციის შემდეგ);

სისხლის გადასხმის შემდეგ, პარენტერალური შეყვანავაქცინები, შრატები და სხვა ცილის შემცველი სითხეები.

ეს სია არასრულია.

პირველადი პიროგენები, როგორც ინფექციური, ასევე არაინფექციური, თავისთავად არ შეიძლება გამოიწვიოს ცხელებისთვის დამახასიათებელი თერმორეგულაციის რესტრუქტურიზაცია. მათი მოქმედება შუამავლობით ხდება მეორადი პიროგენების წარმოქმნით, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ ასეთი რესტრუქტურიზაცია. მეორადი პიროგენების წარმოქმნა არის მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორი ცხელების განვითარებაში, მიუხედავად მისი გამომწვევი მიზეზისა.

მეორადი პიროგენების თვისებებია IL-1 და IL-6, სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNF) α; ინტერფერონს, კატიონურ ცილებს და გრანულოციტ-მაკროფაგების კოლონიის მასტიმულირებელ ფაქტორს (GM-CSF) აქვთ ნაკლებად გამოხატული პიროგენული ეფექტი.

მეორადი პიროგენების ფორმირების ადგილია ყველა ფაგოციტური უჯრედი (გრანულოციტები, მონონუკლეარული ფაგოციტური სისტემის უჯრედები), აგრეთვე ენდოთელური უჯრედები, მიკროგლიური უჯრედები; დადგენილია, რომ ამ უკანასკნელში შესაძლებელია IL-1, IL-6 და TNF-α სინთეზირება. ინტერფერონი და TNF-α წარმოიქმნება ლიმფოციტებში.

ზემოაღნიშნული უჯრედების მიერ მეორადი პიროგენების გამომუშავება ხორციელდება პირველად პიროგენებთან კონტაქტის დროს მათი ფუნქციის გააქტიურების პირობებში სხვადასხვა მიკროორგანიზმების, მკვდარი ან დაზიანებული უჯრედების, იმუნური ფაგოციტოზის პროცესში.

კომპლექსები, ფიბრინი და კოლაგენის დეგრადაციის პროდუქტები. მეორადი პიროგენების წარმოქმნის პროცესი ტემპერატურაზეა დამოკიდებული და მოითხოვს სპეციფიკური მესენჯერი რნმ-ების (მრნმ) ტრანსკრიფციას. პირობებში ინ ვიტროაღმოჩნდა, რომ პიროგენების წარმოქმნა ჩერდება, როდესაც ლეიკოციტები თბება 56 °C-მდე 30 წუთის განმავლობაში, ასევე, როდესაც ინკუბაციურ გარემოს ემატება 2,4-დინიტროფენოლი, რომელიც თრგუნავს ოქსიდაციურ ფოსფორილირებას.

მეორადი პიროგენების ინტრავენური შეყვანა იწვევს ცხელებას 10-20 წუთში, ხოლო მათი შეყვანა ძალიან მცირე რაოდენობით (ნანოგრამები) სითბოს მარეგულირებელი ცენტრის მიდამოში (ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკური ზონა) ასტიმულირებს ცხელების განვითარებას თითქმის მაშინვე. . პირველადი პიროგენების შეყვანას პრეოპტიკურ მიდამოში არ ახლავს ცხელების განვითარება და შემდეგ ინტრავენური ინექციაგაწმენდილი ენდოტოქსინი, ტემპერატურა იზრდება დაახლოებით 45 წუთის შემდეგ.

ცხელების განვითარება არის მეორადი პიროგენების ზემოქმედების შედეგი თერმორეგულაციის ცენტრზე, ლოკალიზებულია ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკურ ზონაში. პიროგენების მოქმედება ჰიპოთალამუსის ნეირონებზე ხორციელდება პროსტაგლანდინების წარმოქმნა,რომლებიც ამ შემთხვევაში შუამავლის როლს ასრულებენ (სურ. 11-1). სავარაუდოა პროსტაგლანდინების წარმოქმნის შემდეგი მექანიზმი: მეორადი პიროგენები ააქტიურებენ ფოსფოლიპაზა A2-ს, რომელიც იხსნება.

ბრინჯი. 11-1.ცხელების პათოგენეზი

არღვევს ნეირონების მემბრანების ფოსფოლიპიდებს არაქიდონის მჟავის წარმოქმნით; მისგან ფერმენტ ციკლოოქსიგენაზას მონაწილეობით წარმოიქმნება პროსტაგლანდინები (PG). PGE 1 და PGE 2 თერმორეგულაციის ცენტრის ნეირონებში ზრდის ადენილატ ციკლაზას აქტივობას, რასაც თან ახლავს cAMP-ის წარმოქმნის ზრდა და მეტაბოლიზმის რესტრუქტურიზაცია. ეს, თავის მხრივ, იწვევს "ცივი" და "თბილი" ნეირონების მგრძნობელობის ზღურბლების ცვლილებას ტემპერატურის ზემოქმედების მიმართ და იწვევს "დადგენის წერტილის" ცვლილებას. წერტილი)უფრო მაღალ დონეზე. "დაყენების წერტილი"- ეს არის მექანიზმი, რომელიც ლოკალიზებულია ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკური რეგიონის ნეირონებში და არეგულირებს სხეულის "ბირთის" ტემპერატურის მერყეობის საზღვრებს. ნორმალური ზედა ზღვარი არის 37 °C ტემპერატურა (37,5 °C სწორ ნაწლავში).

პროსტაგლანდინების ფორმირება ცხელების ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია. ამაზე მიუთითებს შემდეგი ფაქტები: როდესაც შევიდა გვერდითი პარკუჭებიექსპერიმენტული ცხოველების ტვინში PGE 1 ან PGE 2 კვალი რაოდენობით, მათ სწრაფად განუვითარდათ ცხელება. გარდა ამისა, პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვა ასპირინით ან პარაცეტამოლით (ისინი აფერხებენ ციკლოოქსიგენაზას აქტივობას) ამცირებს სხეულის ტემპერატურას ცხელების დროს, მაგრამ არ ცვლის სხეულის ნორმალურ ტემპერატურას.

პიროგენების გავლენის ქვეშ „დაყენებული წერტილის“ გადაადგილების შედეგად იზრდება „ცივი“ ნეირონების მგრძნობელობა და ნორმალური ტემპერატურასხეულის "ბირთი" აღიქმება შემცირებულად. ამ მხრივ ორგანიზმში მცირდება სითბოს გადაცემის პროცესები და იზრდება სითბოს გამომუშავება, რაც იწვევს ჭარბი სითბოს დაგროვებას. სხეულის ტემპერატურა იზრდება "დადგენის წერტილის" გადაადგილების ხარისხზე. სხეულის ტემპერატურის მატება ხდება ენდოკრინული ჯირკვლების და სიმპათიკური ნერვული სისტემის მეშვეობით. მკვლევარები ხაზს უსვამენ კატექოლამინების, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების როლს ცხელების სხვადასხვა სტადიაში. გარდა ამისა, ნაჩვენებია, რომ ჰიპერთირეოზის დროს ეგზოგენური პიროგენების შეყვანას თან ახლდა უფრო მძიმე ცხელების განვითარება, ვიდრე ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური ფუნქციის მქონე ცხოველებში; ჰიპოთირეოზის დროს საპირისპირო ფენომენი დაფიქსირდა. ფებრილური რეაქციის შესუსტება მოხდა ალოქსანის დიაბეტის მქონე კურდღლებში, როდესაც მათ განუვითარდათ ასეპტიკური ანთება. არგინინის ვაზოპრესინი, ადენოკორტიკოტროპული ჰორმონი (ACTH) და მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი მონაწილეობენ ენდოგენურ ანტიპირეზში, მექანიზმი, რომელიც ზღუდავს გადაჭარბებული ცხელების განვითარებას (იხ. ნაწილი 11.3).

11.3. ცხელების ეტაპები

ცხელების სიმძიმის მიუხედავად, განასხვავებენ სამ ეტაპს: 1) სხეულის ტემპერატურის მომატება (ქ. ინკრემენტუმი); 2) მაღალ დონეზე მდგომი ტემპერატურა (ქ. ფასტიგიუმი)და 3) ტემპერატურის შემცირება (ქ. დეკრემენტუმი).

ტემპერატურის მატების ეტაპიახასიათებს სითბოს წარმოქმნის უპირატესობა სითბოს გადაცემაზე. ხდება თერმორეგულაციის რესტრუქტურიზაცია, ისევე როგორც ტემპერატურის კლებისას გარემო. სითბოს გამომუშავების ზრდა განპირობებულია სხეულის უჯრედებში, პირველ რიგში, კუნთებში, ღვიძლში და ა.შ. ჟანგვითი პროცესების გაზრდით (არაკონტრაქტული თერმოგენეზი). კუნთების ტონუსი მატულობს, ზოგჯერ გადადის კანკალში (შეკუმშვის თერმოგენეზი). ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში ტრემორი არ შეინიშნება, მაგრამ არაკონტრაქტული თერმოგენეზი მნიშვნელოვნად იზრდება ყავისფერ ცხიმში ჟანგვითი პროცესების სტიმულირების გამო კატექოლამინების გავლენის ქვეშ.

სითბოს გადაცემის შემცირება ხდება სიმპათიკის მონაწილეობით ნერვული სისტემა. ხაზს უსვამს მის როლს, საინტერესოა აღინიშნოს, რომ α-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკადის ფონზე ცხელება არ ხდება. ჰიპოთალამუსის პრეოპტიკური ზონიდან მომდინარე იმპულსები იწვევს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრების აგზნებას უკანა ჰიპოთალამუსში. ამას თან ახლავს ზედაპირული გემების სპაზმი და სისხლის გადინება ღრმა სისხლძარღვთა საწოლში. ამის შედეგად მცირდება სითბოს გადაცემა კონვექციის, სითბოს გამტარობის და სითბოს გამოსხივების გზით; გარდა ამისა, სისხლის მიწოდების ნაკლებობის გამო, საოფლე ჯირკვლების ფუნქცია თრგუნავს და ოფლიანობა მცირდება. კანი ხდება ფერმკრთალი და მშრალი. კიდურები ცივია. კანის თერმორეცეპტორები გაღიზიანებულია, რასაც თან ახლავს "ცივი" ნეირონების დამატებითი რეფლექსური აგზნება პრეოპტიკურ მიდამოში და სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრები უკანა ჰიპოთალამუსში. ეს აჩქარებს სხეულის ტემპერატურის მატებას. სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატებით, შემცივნება ხდება; პაციენტი ცდილობს შეამციროს სითბოს გადაცემა დამატებითი ტანსაცმლის დახმარებით და თბილ ადგილას გადაადგილებით.

ცხელების პირველ ეტაპზე თერმორეგულაციის შეცვლის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს: 1) აღინიშნება სითბოს წარმოების საგრძნობლად გამოხატული ზრდა და სითბოს გადაცემის შემცირება; 2) მზარდი

არსებობს როგორც სითბოს წარმოება, ასევე სითბოს გადაცემა, მაგრამ პირველი პროცესი ჭარბობს მეორეს; 3) სითბოს გადაცემა უპირატესად მცირდება, ხოლო სითბოს გამომუშავება იზრდება სუსტი ხარისხი. ყველაზე ხშირად, სხეულის ტემპერატურის მატება უფრო მეტად გამოწვეულია სითბოს გადაცემის შემცირებით, ვიდრე სითბოს წარმოქმნის ზრდით. საკმარისია შემდეგი მონაცემების მოყვანა (A.A. Likhachev, P.P. Aurorov, 1902): ფიზიკური მუშაობის დროს სითბოს გამომუშავება შეიძლება გაიზარდოს 300-400% -ით ნორმასთან შედარებით, მაგრამ სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა არ ხდება ადეკვატური ზრდის გამო. სითბოს გადაცემაში. ცხელების განვითარებით, სხეულის ტემპერატურის მატება ხდება მხოლოდ სითბოს წარმოების გაზრდით

20-30%, ნაკლებად ხშირად - 40-50%.

სხეულის ტემპერატურა იზრდება მანამ, სანამ არ მიაღწევს იმ დონეს, სადაც გადავიდა "დადგენის წერტილი". ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მაქსიმალური მატება იშვიათ შემთხვევებში აღწევს 41,1 °C-ს. დადგენილია, რომ ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მატების გადაჭარბებული სიმძიმის შეზღუდვა აიხსნება სპეციალური მექანიზმის ფუნქციონირებით ე.წ. ენდოგენური ანტიპირეზი.ამ პროცესში მონაწილეობს არგინინის ვაზოპრესინი. ექსპერიმენტულ პირობებში, ფებრილური მდგომარეობები შეიძლება შესუსტდეს არგინინ ვაზოპრესინის ზემოქმედებით ტვინის ვენტრალური ძგიდის რეგიონზე (სტრუქტურა, რომელიც მდებარეობს ჰიპოთალამუსის როსტრალზე). ჰიპოთალამუსის პარავენტრიკულური ბირთვების ელექტრული სტიმულაცია, სადაც იქმნება არგინინ ვაზოპრესინი, ამცირებს ფებრილური რეაქციის გამოვლინებებს ექსპერიმენტულ ცხოველებში ეგზოგენური პიროგენის პარენტერალური შეყვანის შემდეგ. ცხელების განვითარებას თან ახლავს არგინინის ვაზოპრესინის გამოყოფა ცერებროსპინალური სითხედა თავის ტვინის ვენტრალური ძგიდის რეგიონი. დადგენილია, რომ IL-φ არა მხოლოდ მოქმედებს როგორც მეორადი პიროგენი, არამედ მონაწილეობს ენდოგენურ ანტიპირეზში, რაც ხელს უწყობს არგინინის ვაზოპრესინის გამოყოფას პარავენტრიკულური ბირთვებიდან. არგინინის ვაზოპრესინის გარდა, ACTH, გლუკოკორტიკოიდები, მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი და ანგიოტენზინ II მონაწილეობენ ცხელების შეზღუდვაში. სტეროიდების სიცხის დამწევი მოქმედება დაკავშირებულია მათ ზემოქმედებასთან ანტიფოსფოლიპაზას პროტეინების გამომუშავებაზე, რომლებიც აინჰიბირებენ ფოსფოლიპაზა A2-ს და, შესაბამისად, პროსტაგლანდინების - ცხელების შუამავლების სინთეზს და განთავისუფლებას.

ტემპერატურის მატება ცხელების პირველ ეტაპზე ზოგიერთ დაავადებაში სწრაფად, რამდენიმე საათში ხდება

(მაგალითად, გრიპის დროს), ხოლო სხვა შემთხვევებში ტემპერატურამ უმაღლეს დონეს მიაღწიოს რამდენიმე დღე (მაგალითად, ტიფური ცხელება). ეს ძირითადად დამოკიდებულია ცხელების მიზეზზე.

მაღალი ტემპერატურის ეტაპი.ამ ეტაპის დასაწყისისთვის სხეულის ტემპერატურამ უკვე მიაღწია უმაღლეს დონეს, რაც შეესაბამება "დადგენის წერტილის" გადაადგილებას. ის შემდგომში არ იზრდება იმის გამო, რომ დამყარებულია ბალანსი სითბოს წარმოქმნისა და სითბოს გადაცემის პროცესებს შორის. თუმცა, ეს ბალანსი მიიღწევა ნორმალურზე მაღალ დონეზე. ტემპერატურის შემდგომი მატება ხელს უშლის სითბოს გადაცემის შესაბამისი ზრდით, ჭარბი სითბოს "გამონადენს". ეს ხდება კანის სისხლძარღვების გაფართოების გამო, ხდება ჰიპერემიული და ცხელი. სუნთქვა აჩქარებს. შემცივნება და კანკალი ქრება - ე.ი. სითბოს გამომუშავება მცირდება. ამავდროულად, ამ ეტაპზე, ისევე როგორც წინაში, სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევები შეინიშნება ცირკადული რიტმის შესაბამისად, ანუ, როგორც წესი, საღამოს ტემპერატურა აღემატება დილის ტემპერატურას. ცხელების დროს რჩება ადაპტური რეაქციები გარე ტემპერატურის ცვლილებებზე; ისინი გამოიხატება იმაში, რომ როგორც იზრდება, ასევე მცირდება, სხეული ცდილობს შეინარჩუნოს სხეულის „ბირთის“ ტემპერატურა „დადგენის წერტილის“ პოზიციის შესაბამის დონეზე. ამრიგად, ტემპერატურის კონტროლი რჩება ეფექტური, მაგრამ ხორციელდება ნორმალურზე მაღალ დონეზე.

ტემპერატურის შემცირების ეტაპი.ამ ეტაპზე გადასვლა განპირობებულია ორგანიზმში მეორადი პიროგენების წარმოქმნის შემცირებით ან შეწყვეტით. მათი ზემოქმედება სითბოს მარეგულირებელი ცენტრის ნეირონებზე სუსტდება, „დადგენის წერტილი“ უბრუნდება ნორმალურ დონეს და სხეულის „ბირთის“ გაზრდილი ტემპერატურა იწყებს ზედმეტად აღქმას. ეს არის სტიმული სითბოს გამომუშავების შესამცირებლად და სითბოს გადაცემის გაზრდისთვის. აღინიშნება ზედაპირული სისხლძარღვების გაფართოება და ოფლიანობა. სითბოს გამომუშავება უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, ზოგჯერ ის შეიძლება იყოს ოდნავ დაბალი ან უფრო მაღალი ვიდრე ნორმალური, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, სითბოს გადაცემა ჭარბობს სითბოს გამომუშავებას.

სხეულის ტემპერატურის შემცირების ორი ვარიანტი არსებობს - კრიტიკულიდა ლიტური.პირველ შემთხვევაში, დაქვეითება ხდება სწრაფად, რამდენიმე საათში, ზედაპირული სისხლძარღვების მკვეთრი გაფართოებისა და უხვი ოფლიანობის გამო, რასაც შეიძლება თან ახლდეს არტერიული წნევის ვარდნა.

ნგრევის სპირალი. ლიტური ვარიანტით სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება ხდება ნელა, რამდენიმე დღის განმავლობაში, რაც ნაკლებ საფრთხეს უქმნის პაციენტს.

11.4. ცხელების სახეები

ცხელება შეიძლება დაიყოს ხანგრძლივობის, სხეულის ტემპერატურის აწევის ხარისხისა და დღის განმავლობაში მისი რყევების თავისებურებების მიხედვით.

ხანგრძლივობიდან გამომდინარეცხელება შეიძლება იყოს ეფემერული (1-3 დღე), მწვავე (15 დღემდე), ქვემწვავე (1,5 თვემდე) და ქრონიკული (1,5 თვეზე მეტი).

აწევის ხარისხითტემპერატურები განასხვავებენ სუბფებრილურ ცხელებას (37,1-37,9 °C), ზომიერ (38-39,5 °C), მაღალ (39,6-40,9 °C) და ჰიპერპირეტიკურს (41 °C და ზემოთ). ეს უკანასკნელი ტიპის ცხელება აღინიშნება, კერძოდ, ტეტანუსის და მენინგიტის დროს.

დამოკიდებულია ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობის ზომაზეცხელების მეორე სტადიაზე იყოფა მუდმივ, საფაღარათო, წყვეტილ, დამამშვიდებელ, მორეციდივე და ატიპიურად. უნდა აღინიშნოს, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ცხელების განვითარებით, შენარჩუნებულია ტემპერატურის მერყეობის ნორმალური ცირკადული რიტმი, ე.ი. საღამოს უფრო მაღალია ვიდრე დილით (სურ. 11-2).

მუდმივი ცხელებაცხელება გრძელდება)ახასიათებს ტემპერატურის მაღალი მატება ყოველდღიური რყევებით არაუმეტეს 1 °C ( ლობარი პნევმონიატიფი და ა.შ.).

ცხელების შემსუბუქებავ. გზავნის)- მასთან ერთად, ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა აღემატება 1 ° C- ს, მაგრამ ნორმალურამდე შემცირება არ ხდება; ამ ტიპის ცხელება შეინიშნება უმეტეს ვირუსულ და მრავალ ბაქტერიულ ინფექციებში (ექსუდაციური პლევრიტი, ტუბერკულოზი და ა.შ.).

წყვეტილი ცხელება(f. წყვეტს)ხასიათდება დღიური ტემპერატურის დიდი რყევებით მისი ვარდნით დილით ნორმალურამდე ან ქვემოთ ( ჩირქოვანი ინფექციატუბერკულოზი, მალარიის ზოგიერთი სახეობა, რევმატოიდული ართრიტი, ლიმფომა და ა.შ.).

დამღლელი ცხელებავ. ჰექტიკა)- ყოველდღიური ტემპერატურის მერყეობა აღწევს 3-4 °C; შეინიშნება ჩირქოვანი პროცესების, სეფსისის, ტუბერკულოზისა და სხვა დაავადებების დროს.

მორეციდივე ცხელება(ვ. განმეორება)ახასიათებს ფებრილური და არაფებრილური პერიოდების მონაცვლეობა, რომლის ხანგრძლივობაც

ბრინჯი. 11-2.ტემპერატურის მრუდების ტიპები ცხელებისთვის (A.D. Ado-ს მიხედვით)

რომელიც მერყეობს ერთიდან რამდენიმე დღემდე (მორეციდივე ცხელება, ლიმფოგრანულომატოზი, მალარია და სხვ.).

ატიპიური ცხელებავ. ატიპიკა)ახასიათებს ტემპერატურის სრულიად არარეგულარული რყევები, მაქსიმალური მატება ხდება დილით (ტუბერკულოზის ზოგიერთი ფორმა, სეფსისი და სხვ.).

ადრე ითვლებოდა, რომ მახასიათებლებიტემპერატურის მრუდს აქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა. თუმცა, ამჟამად ეს მაჩვენებელი აღარ არის

ამ მხრივ საიმედო კრიტერიუმია, ვინაიდან სიცხის განვითარების ბუნებრივი მიმდინარეობა და სხეულის ტემპერატურის ყოველდღიური რყევები ხშირად ამახინჯებს მკურნალობით. გარდა ამისა, ცხელების განვითარებაზე გავლენას ახდენს იმუნოლოგიური და ასაკთან დაკავშირებული რეაქტიულობა. ხანდაზმულ და გაფითრებულ ადამიანებში და მცირეწლოვან ბავშვებში ინფექციური დაავადებები შეიძლება მოხდეს ცხელების სუსტი განვითარებით ან მისი არარსებობით; ამ უკანასკნელს შეიძლება ჰქონდეს ცუდი პროგნოზული ღირებულება.

11.5. მეტაბოლიზმი ცხელების დროს

ცხელების დროს ცვლილებები ხდება თითქმის ყველა სახის მეტაბოლიზმში. სპეციფიკური ცხელებისთვის, როგორც ასეთი, უნდა ჩაითვალოს ჟანგვითი პროცესების გააქტიურება. სხეულის ტემპერატურის ყოველი 1 °C მატებაზე BXიზრდება 10-12%-ით. ჟანგბადის საჭიროება იზრდება. CO 2 შემცველობა არტერიული სისხლიმცირდება (ძირითადად ცხელების მეორე სტადიაზე) გაზრდილი ალვეოლარული ვენტილაციის გამო. ჰიპოკაპნიის შედეგია თავის ტვინში სისხლძარღვების სპაზმი, მისი ჟანგბადის მიწოდების გაუარესება.

ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმში ცვლილებებიასოცირდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებასთან, რომელსაც თან ახლავს ღვიძლში გლიკოგენის გაზრდილი დაშლა და ლიპოლიზის მომატება. ჰეპატოციტებში გლიკოგენის შემცველობა მცირდება და აღინიშნება სისხლში გლუკოზის უმნიშვნელო მატება; ზოგჯერ გლუკოზურია ვლინდება ფებრილულ პაციენტში. გაძლიერებულია დეპოდან ცხიმის მობილიზება და მისი დაჟანგვა, რაც ფებრილულ პაციენტებში ენერგიის ძირითადი წყაროა. ამავდროულად, შეიძლება მოხდეს ცხიმოვანი მჟავების არასრული დაჟანგვა და კეტონის სხეულების წარმოქმნა.

კუნთებში ხდება პროტეოლიზის გააქტიურება და კორტიზოლის გავლენით მისი სინთეზის დაქვეითება, რომლის სეკრეცია იზრდება. ინფექციური ცხელების დროს შეიძლება გამოვლინდეს უარყოფითი აზოტის ბალანსი.გარდა ცილის დაშლის გაზრდისა, ამას ასევე ხელს უწყობს საკვებიდან შემცირებული მიღება ანორექსიის გამო. გაზრდილი ლიპოლიზი და პროტეოლიზი იწვევს წონის დაკლებას ხანგრძლივი ცხელების დროს.

წყალ-მარილის მეტაბოლიზმიასევე ექვემდებარება ცვლილებას. ცხელების მეორე ეტაპზე ქსოვილებში წყალი და ქლორიდი რჩება

ნატრიუმი, რომელიც დაკავშირებულია ალდოსტერონის სეკრეციის გაზრდასთან. დასკვნით ეტაპზე ორგანიზმიდან წყლისა და NaCl-ის გამოყოფა იზრდება (შარდით და ოფლით). ქრონიკული ცხელების დროს ქლორიდის მეტაბოლიზმი არ არის დარღვეული. ცხელების განვითარებას თან ახლავს სისხლის შრატში თავისუფალი რკინის კონცენტრაციის დაქვეითება, ამავდროულად, მასში ფერიტინის შემცველობა იზრდება. გახანგრძლივებული ცხელებით, შეიძლება განვითარდეს რკინის დეფიციტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დეპრესია, ჰიპოქრომული ანემია და ყაბზობა. ეს დარღვევები ემყარება რესპირატორული ფერმენტების აქტივობის შემცირებას. შრატში სხვა ბივალენტური კათიონების (Cu, Zn) თავისუფალი შემცველობა ასევე მცირდება „მწვავე ფაზის“ პროტეინებთან მათი გაზრდილი შეკავშირების გამო, რომლებიც ცხელების დროს ღვიძლში სინთეზირდება გაზრდილი რაოდენობით ანტიმიკრობული ეფექტის უზრუნველსაყოფად.

ფებრილურ მდგომარეობას შესაძლოა თან ახლდეს ცვლილებები მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა:ზომიერი სიცხის დროს შეიძლება განვითარდეს გაზის ალკალოზი (ჰიპოკაპნიის გამო) და ცხელებით მაღალი ხარისხი- მეტაბოლური აციდოზი.

11.6. ორგანოებისა და სისტემების მუშაობა ცხელების დროს

ცხელებით, მთელი რიგი ცვლილებები შეინიშნება ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაში. ისევ I.P.-ის ლაბორატორიაში. პავლოვმა აჩვენა, რომ ძაღლებში ექსპერიმენტულად ან ინფექციების გავლენის ქვეშ სპონტანურად წარმოქმნილი ცხელების შემთხვევაში, არსებობს პირობითი რეფლექსური აქტივობის დარღვევა. წარმოიქმნება ადრე განვითარებული დიფერენციალური ინჰიბირების დარღვევები პირობითი რეფლექსები. ცხელების მქონე ადამიანებში შეინიშნება მომატებული აგზნებადობის ფენომენი (განსაკუთრებით მისი განვითარების პირველ ეტაპზე). მაღალი სიცხის დროს ხშირად ჩნდება დელირიუმი, ზოგჯერ ჰალუცინაციები, შესაძლებელია გონების დაკარგვა და ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები. ცხელების საერთო კლინიკური სიმპტომია თავის ტკივილი. ეს დარღვევები უფრო ხშირად აღინიშნება ინფექციური ცხელებით.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცხელების დროს ხდება სიმპათიკური ნერვული სისტემის ცენტრების აღგზნება, რაც იწვევს რიგ ცვლილებებს სხვადასხვა ორგანოების ფუნქციებში (ცხრილი 11-1). გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქცია იცვლება. გულისცემის მატება აღირიცხება საშუალოდ 8-10 დარტყმით თითო გულისცემაზე.

სხეულის ტემპერატურის მატება. მცირეწლოვან ბავშვებში ტაქიკარდია უფრო გამოხატულია - პულსი მატულობს 10 დარტყმით სხეულის ტემპერატურის ყოველი 0,5 °C მატებაზე. გულის გამომუშავება საშუალოდ 27%-ით იზრდება. ცხელების დროს გულის აქტივობის ცვლილება გამოწვეულია როგორც სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებით, ასევე მაღალი ტემპერატურის პირდაპირი ზემოქმედებით სინუსურ კვანძზე. ზოგიერთ პაციენტში მკვეთრი ზრდასხეულის ტემპერატურა, ვითარდება არითმია. შესაძლებელია განვითარდეს გულის უკმარისობის გადატვირთული ფორმა.

ცხრილი 11-1.ზოგიერთი ფუნქციური და ბიოქიმიური პარამეტრის დინამიკა ცხელების დროს

შენიშვნა: ისრები მიუთითებს ცვლის მიმართულებას.

არტერიული წნევა ცხელების პირველ სტადიაზე ოდნავ იმატებს (ფიქსირდება კანის სისხლძარღვების სპაზმი სითბოს გადაცემის შესამცირებლად), მეორე სტადიაზე ნორმალური ხდება ან ნორმალურთან შედარებით მცირდება 10-15%-ით (სისხლძარღვების გამო!

ტყავი ფართოვდება სითბოს გადაცემის გაზრდის მიზნით). ცხელების მესამე ეტაპზე არტერიული წნევა დაქვეითებულია ან ნორმალურია. სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითებით შეიძლება განვითარდეს მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობა (კოლაფსი). ფილტვებში მიკროცირკულაციის შესაძლო დარღვევა - სტაგნაცია, შეშუპება. არტერიული წნევა ფილტვის არტერიაში ხშირად იზრდება მისი ტოტების შევიწროვების გამო.

სუნთქვა შეიძლება გარკვეულწილად შენელდეს ცხელების პირველ ეტაპზე და გაიზარდოს მეორე ეტაპზე, რაც ხელს უწყობს სითბოს გადაცემის ზრდას. ეს ცვლილებები აიხსნება ჰიპერთერმიის ზემოქმედებით ბულბარულ რესპირატორულ ცენტრზე.

ცხელების პირველ ეტაპზე დიურეზი მატულობს. ეს გამოწვეულია არტერიული წნევის მატებით კანის სისხლძარღვების სპაზმით და სისხლის მნიშვნელოვანი მასის გადინებით. შინაგანი ორგანოებითირკმელების ჩათვლით. ცხელების მეორე სტადიაზე მცირდება დიურეზი, რაც ძირითადად განპირობებულია ქსოვილებში წყლისა და ნატრიუმის შეკავებით (ალდოსტერონის სეკრეციის გაზრდა) და წყლის აორთქლების გაზრდით გადატვირთული კანის ზედაპირიდან და სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსებიდან. ცხელების მესამე სტადიაზე დიურეზი კვლავ იმატებს, ხოლო ტემპერატურის კრიტიკული ვარდნისას ოფლიანობისა და ჰიპოტენზიის მკვეთრი მატების გამო დიურეზი მცირდება. ზოგჯერ ვითარდება ალბუმინურია და შარდში ჩნდება ჰიალინის ნადები.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება ცხელების დროს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. შემცირებული ნერწყვდენა იწვევს პირის სიმშრალეს, ტუჩების ეპითელური საფარი შრება და იბზარება, ენაზე ჩნდება ფენა. ეს ქმნის პირობებს პირის ღრუში მდებარე სხვადასხვა მიკრობების (სტრეპტო- და სტაფილოკოკები, ვინსენტის ბაცილი, მიულერის სპიროქეტები და სხვ.) გამრავლებისთვის. პირიდან უსიამოვნო სუნი გამოდის. ეს დარღვევები საჭიროებს პირის ღრუს და ფარინქსის ლორწოვანი გარსების გამორეცხვას სადეზინფექციო ხსნარებით ან ტუჩებისა და პირის ღრუს გაწმენდას ამ ხსნარით დასველებული ნესტიანი მარლით. პაციენტებს უვითარდებათ წყურვილი და მკვეთრად ქვეითდება მადა. თრგუნავს კუჭის, პანკრეასის და ნაწლავის წვენების სეკრეციას. ეს ყველაფერი იწვევს საჭმლის მონელების დარღვევას. საჭიროა ფებრილური პაციენტების გამოკვება ადვილად მოსანელებელი მაღალკალორიული საკვებით (ბულიონები, წვენები და ა.შ.). კუჭის მოძრაობა დათრგუნულია და მისი დაცლა ითრგუნება, რაც იწვევს ღებინებას. მცირდება ნაწლავის საავტომობილო ფუნქციაც, რაც იწვევს ყაბზობას. სტაგნაცია ნაწლავებში კომბინაციაში

საჭმლის მომნელებელი წვენების სეკრეციის შემცირებით, ეს ხელს უწყობს დუღილისა და გაფუჭების პროცესების გაძლიერებას, აუტოინტოქსიკაციისა და მეტეორიზმის განვითარებას.

ცხელებას თან ახლავს სტრესის განვითარება. ამასთან დაკავშირებით, იზრდება ACTH და გლუკოკორტიკოიდების წარმოება. სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებას თან ახლავს სისხლში კატექოლამინების გაზრდილი ნაკადი. გარდა ამისა, ცხელების დროს იმატებს ალდოსტერონის და ზრდის ჰორმონის სეკრეცია.

11.7. ცხელების ბიოლოგიური მნიშვნელობა

ცხელება განიხილება ძირითადად, როგორც სხეულის დამცავ-ადაპტაციური რეაქცია ევოლუციის პროცესში წარმოქმნილი სხვადასხვა პათოგენური ფაქტორების მოქმედებაზე. ამავდროულად, ანთების და სხვა ტიპიური პათოლოგიური პროცესების მსგავსად, მას შეუძლია მოახდინოს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი გავლენა სხეულზე.

დამცავ-ადაპტაციური მნიშვნელობაცხელება დასტურდება შემდეგი დაკვირვებით:

ცხელების დროს ორგანიზმის იმუნური პასუხი მატულობს T და B ლიმფოციტების გააქტიურების გამო, აჩქარებს ამ უკანასკნელის ტრანსფორმაციას პლაზმურ უჯრედებად, რაც ასტიმულირებს ანტისხეულების წარმოქმნას; იზრდება ინტერფერონის ფორმირება;

სხეულის ტემპერატურის ზომიერმა მატებამ შეიძლება გაააქტიუროს ფაგოციტური უჯრედების და NK უჯრედების (ბუნებრივი მკვლელი უჯრედების) ფუნქცია;

გააქტიურებულია ფერმენტები, რომლებიც აფერხებენ ვირუსის რეპროდუქციას;

მრავალი ბაქტერიის გამრავლება შენელდება და მცირდება მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა წამლების მიმართ;

იზრდება ღვიძლის ბარიერი და ანტიტოქსიკური ფუნქციები;

ჰეპატოციტები ინტენსიურად გამოიმუშავებენ მწვავე ფაზის ცილებს; ამ ცილებიდან ზოგიერთი აკავშირებს მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის აუცილებელ ბივალენტურ კატიონებს;

გარდა ამისა, ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება საკმაოდ ხშირად ნებისმიერი დაავადების პირველი და ერთადერთი ნიშანია, ეს არის განგაშის სიგნალი.

Ნეგატიური გავლენასხეულზე ცხელება ვლინდება ძირითადად გამოხატული და ხანგრძლივი მატებით

სხეულის ტემპერატურის ცვლილება. იგი დაკავშირებულია გულის ფუნქციის სტიმულაციასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გადატვირთვის ფორმის განვითარება გულის უკმარისობაგანსაკუთრებით ხანდაზმულებში და სიბერეასევე იმ პაციენტებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ გულის დაავადება. არსებობს კოლაფსის განვითარების საშიშროება სხეულის ტემპერატურის კრიტიკული დაქვეითებით ცხელების ბოლო ეტაპზე. სუპრესია შეიძლება მოხდეს მაღალი ხარისხის ცხელების დროს იმუნური რეაქციები. დადგენილია, რომ ზომიერი ცხელება ზრდის დაავადებული ცხოველების გადარჩენის მაჩვენებელს, ხოლო ზედმეტად მაღალი სიცხე ზრდის სიკვდილიანობას. მაღალი სიცხის მქონე ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ კრუნჩხვები, რომლებიც ყოველთვის არ აღმოიფხვრება სიცხის დამწევი საშუალებების მიღებით. 41 °C-ზე მაღალ ტემპერატურაზე ბავშვებს შეიძლება განუვითარდეთ ცერებრალური შეშუპება ან სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობა წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის ლაბილურობის გამო. გრძელვადიანი ფებრილური პაციენტები (ტუბერკულოზით, ბრუცელოზით, სეფსისით) ჩვეულებრივ იმყოფებიან მძიმე გამოფიტვისა და სასიცოცხლო ფუნქციების შესუსტების მდგომარეობაში. რა თქმა უნდა, ინფექციურ დაავადებებში აშლილობას იწვევს არა მხოლოდ მაღალი ტემპერატურა, არამედ მიკრობული ტოქსინებიც.

ცვლილებები, რომლებიც ხდება ცხელების დროს, მხოლოდ ნაწილობრივ არის დამოკიდებული სხეულის მაღალი ტემპერატურის მოქმედებაზე და სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებაზე. ცხელების დროს დაფიქსირებული მეტაბოლური და ფუნქციური ცვლილებების მნიშვნელოვანი ნაწილი მწვავე ფაზის რეაქციის გამოვლინებაა, რომლის ერთ-ერთი კომპონენტი თავად ცხელებაა. გარდა ამისა, ამ რეაქციის გამოვლინებები მოიცავს სტრესის განვითარებას, ლეიკოციტოზის, ღვიძლში მწვავე ფაზის ცილების სინთეზს, იმუნური სისტემის აქტივობის გაზრდას და სხვა რიგ ცვლილებებს. მწვავე ფაზის რეაქცია ვითარდება ნებისმიერი მნიშვნელოვანი ქსოვილის დაზიანებით (ტრავმა, ინფექცია და ა.შ.). მწვავე ფაზის რეაქციის განვითარებაში მთავარ პათოგენეტიკურ როლს ასრულებენ მეორადი პიროგენები - IL-1, IL-6, TNF-α, ინტერფერონი და სხვ. განსაკუთრებით უნდა გამოიკვეთოს IL-1 და IL-6. გარდა იმისა, რომ გავლენას ახდენენ თერმორეგულაციის ცენტრში და ცხელებაზე, ისინი პასუხისმგებელნი არიან სტრესისა და სხვა ჰორმონალური ცვლილებების განვითარებაზე, მწვავე ფაზის პასუხის ცილების სინთეზის სტიმულირებაზე, აზოტის უარყოფითი ბალანსის განვითარებაზე, ლეიკოციტოზისა და ფაგოციტების ფუნქციის გააქტიურებაზე. , იმუნოლოგიური ცვლილებები. მათ მოქმედებასთან ასოცირდება ანორექსია, კუნთების სისუსტე და მიალგია. IL-1-ის გავლენის ქვეშ, ბაზალური მეტაბოლიზმი იზრდება, სხვა

hy ციტოკინები (IL-2, IL-6, TNF-α, ინტერფერონები). მღრღნელებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ინტერფერონი-γ, ცხელების განვითარებასთან ერთად, იწვევს სხეულის წონის შემცირებას და დისტროფიული ცვლილებებიკუნთებში; მსგავსი დარღვევები გამოწვეულია IL-1 და TNF-α.

11.8. ცხელების მსგავსი პირობები

არსებობს სამი სახის ჰიპერთერმია: ცხელება, გადახურება და ცხელების მსგავსი მდგომარეობა (V.D. Lindenbraten et al., 2001). სხეულის ტემპერატურის მატება, რომელიც დაკავშირებულია სხეულში სითბოს აქტიურ დაგროვებასთან, კლასიკური პიროგენული ნივთიერებების მონაწილეობის გარეშე, განისაზღვრება როგორც ცხელების მსგავსი მდგომარეობა(LPS). LPS გამოიხატება სხეულის ტემპერატურის დროებითი ზრდით სითბოს წარმოების გარდამავალი უპირატესობის გამო სითბოს გადაცემაზე.

ფიზიოლოგიური ცხელების მსგავსი მდგომარეობები რიგ შემთხვევებში ფიქსირდება ემოციური სტრესის დროს მოსაუბრეებში, ხელოვანებში, გამომცდელებში, ფეხბურთელებში, კალათბურთელებში, ჰოკეისტებში, ძალოსანებში და ა.შ. შეჯიბრების დროს (ფსიქოგენური LPS). ამ შემთხვევებში LPS ზრდის გონებრივ და ფიზიკურ შესრულებას, ე.ი. თამაშობენ ადაპტაციურ როლს. ციებ-ცხელების მსგავსი მდგომარეობები, რომლებიც დაკავშირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციის ცვლილებასთან, ასევე აღინიშნება რიგ შემთხვევებში პაციენტებში ისტერიით, ფსიქიკური აშლილობით, ეპილეფსიური შეტევებით და ა.შ.

სამკურნალო (ფარმაკოლოგიური, სამკურნალო) LPS შეიძლება განვითარდეს ამფოტერიცინით B, დიფენინით, პროკაინამიდით, ქინიდინით, ციმეტიდინით, კოფეინის, ფენამინის, ამინაზინის, ეფედრინის, ადრენალინის, ნორეპინეფრინის და სხვა პრეპარატების გადაჭარბებული დოზით მკურნალობის დროს. პრეპარატის მიღების შეწყვეტას თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის სწრაფი ნორმალიზება.

ზოგიერთი ფორმა ენდოკრინული პათოლოგიამაგალითად, თირეოტოქსიკოზს, ფეოქრომოციტომას (კატექოლამინების ჭარბი გამომუშავება) შეიძლება ახლდეს LPS-ის განვითარება. ოვულაციის სტადიაზე ქალებში ვითარდება ცხელების მსგავსი მდგომარეობა.

LPS-ის დროს სხეულის ტემპერატურის ზრდის მექანიზმი ბოლომდე არ არის ნათელი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება ასოცირებული იყოს სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებასთან (თბოგადაცემის დაქვეითება

ზედაპირული გემების სპაზმის გამო), ან პირდაპირი ზემოქმედებით (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, კატექოლამინები) პერიფერიულ უჯრედშიდა სითბოს წარმოქმნის მექანიზმებზე. შედეგად, სითბოს გამომუშავება ჭარბობს სითბოს გადაცემას და სხეულის ტემპერატურის მატებას.

11.9. სიცხის განსხვავება გადახურებისგან

ცხელების გაჩენისთვის მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორია პირველადი პიროგენი, ხოლო გადახურების განვითარებისათვის - მაღალი გარემო ტემპერატურა (ცხელი კლიმატის პირობებში, წარმოების პირობებში).

ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის გაზრდის მექანიზმი აბსოლუტურად არ არის იდენტური გადახურების დროს. ციებ-ცხელების დროს, პიროგენების გავლენის ქვეშ, „დაყენებული წერტილი“ გადადის ფუნქციონირების უფრო მაღალ დონეზე. ცხელების დროს თერმორეგულაციის ცენტრის ფუნქციის რესტრუქტურიზაცია მიზნად ისახავს ორგანიზმში სითბოს აქტიურ შენარჩუნებას, გარე ტემპერატურის მიუხედავად, ხოლო თერმორეგულაციის მექანიზმები შენარჩუნებულია. როდესაც გადახურდება, სითბოს მარეგულირებელი ცენტრის "დაყენებული წერტილი" არ იცვლება. როდესაც გადახურდება, სხეული ცდილობს მოიცილოს ზედმეტი სითბო სითბოს გადაცემის პროცესების მაქსიმალურად გაზრდით, რაც ხელს უშლის გარემოს გაზრდილი ტემპერატურის გამო. ამრიგად, გადახურებისას ირღვევა თერმორეგულაციის მექანიზმები: ჰაერის მაღალ ტემპერატურაზე, ჰაერის მაღალ ტენიანობაზე და ქარის არარსებობისას, სითბოს გადაცემა მნიშვნელოვნად მცირდება.

როგორც აღვნიშნეთ, ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება დაკავშირებულია თერმორეგულაციის „დადგენის წერტილის“ გადასვლასთან ფუნქციონირების ახალ, უფრო მაღალ დონეზე ორგანიზმში სითბოს აქტიური შესანარჩუნებლად. სიცხისგან განსხვავებით, გადახურების დროს სხეულის ტემპერატურის მატება არა აქტიური, არამედ პასიური პროცესია და სითბოს მარეგულირებელი ცენტრების მოქმედება მიზნად ისახავს არა ორგანიზმში სითბოს დაგროვებას, არამედ ტემპერატურის ჰომეოსტაზის ცვლილებების თავიდან აცილებას.

ცხელების დროს, სხეულის ტემპერატურის აქტიური მატების პროცესი ჩვეულებრივ ჩერდება, როდესაც ის 41 ° C-ს მიაღწევს (ენდოგენური ანტიპირეზული სისტემის გამო). გადახურებისას ასეთი შეზღუდვა არ არსებობს: სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს სხეულის სიკვდილამდე.

ადამიანს აქვს იგივე სიცხე გარემოს ტემპერატურის ფართო დიაპაზონში (ანუ, ცხელების განვითარება არ არის დამოკიდებული გარე ტემპერატურაზე). გადახურებისას, სხეულის ტემპერატურის ზრდის ხარისხი პირდაპირ დამოკიდებულია სითბოს გადაცემის პირობებზე გარე გარემო(ანუ გარემოს ტემპერატურის მიხედვით).

გარდა ამისა, ცხელება და გადახურება განსხვავდება ორგანიზმისთვის მათი განვითარების შედეგებით. ცხელებას, როგორც ტიპურ პათოლოგიურ პროცესს, ორმაგი მნიშვნელობა აქვს ორგანიზმისთვის - დადებითი და უარყოფითი (იხ. ნაწილი 11.7 ზემოთ). გადახურებას აქვს უარყოფითი გავლენა სხეულზე (იხ. პუნქტი 2.5), გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც გამოიყენება თერაპიული მიზნებისათვის (იხ. ნაწილი 11.10).

11.10. ანტიბრეკერული თერაპიის პრინციპები

სხეულზე ცხელების გავლენის ორმაგი ბუნების გათვალისწინებით, სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენების სარგებლიანობის საკითხი ერთმნიშვნელოვნად არ შეიძლება გადაწყდეს. ცხელების დადებითი როლის შესახებ ზემოთ აღნიშნული მონაცემების გარდა, გასათვალისწინებელია ის ფაქტიც, რომ მისმა ხელოვნურმა ჩახშობამ შესაძლოა გაართულოს დაავადების სიმძიმის დიაგნოსტიკა და პროგნოზირება. ამასთან, დადგენილია, რომ ცხელების დადებითი გავლენა დაავადების განვითარებაზე ვლინდება მხოლოდ მაშინ, როცა მისი მიმდინარეობა ზომიერი და ხანმოკლეა. მაღალი სიცხეიწვევს პაციენტს ტანჯვას, უარყოფითად მოქმედებს გულ - სისხლძარღვთა სისტემახოლო ცენტრალური ნერვული სისტემა, საჭმლის მომნელებელ პროცესებზე, ამცირებს რიგი დამცავი რეაქციების გამოვლინებას, როგორიცაა ფაგოციტოზი, ანტისხეულების წარმოქმნა და ა.შ. ვესელკინი (1981): „პაციენტისთვის ცხელების „სარგებლის“ და „ზარალის“ საკითხი არ შეიძლება ცალსახად გადაწყდეს. ექიმმა უნდა გადაჭრას მხოლოდ კონკრეტულად ნოზოლოგიური სპეციფიკის, ასაკის გათვალისწინებით, ინდივიდუალური მახასიათებლებიდა პაციენტის მდგომარეობა.”

სიცხის დამწევი თერაპიის გამოყენების ძირითად ჩვენებად უნდა ჩაითვალოს მაღალი და გახანგრძლივებული ცხელება ტემპერატურის აწევით 39-40 ° C-მდე, ასევე ზომიერი ცხელება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების და სხვა სასიცოცხლო ნიშნების მქონე პაციენტებში. მნიშვნელოვანი ორგანოები, მწვავე ნევროლოგიური დარღვევებით, შოკის, სეფსისის, გამოხატული მეტაბოლური დარღვევების არსებობისას. გარდა ამისა, სიცხის დამწევი საშუალებები უნდა დაინიშნოს ხანდაზმულ პაციენტებში, ასევე

5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მიუთითებს წარსულში კრუნჩხვითი კრუნჩხვების განვითარებაზე.

სიცხის დამწევად გამოიყენება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (აცეტილსალიცილის მჟავა, პარაცეტამოლი, ამიდოპირინი და სხვ.), ქინინი, გლუკოკორტიკოიდები და სხვა პრეპარატები.

პიროთერაპია(ბერძნულიდან პიროსი- სითბო) - ეს არის ერთგვარი მკურნალობა სხვადასხვა დაავადებებიხელოვნურად გამოწვეული ცხელების ან გადახურების გზით.პიროთერაპიის გამოყენების მიზეზი იყო კლინიკური დაკვირვება, რომელიც მიუთითებს გარკვეული ინფექციური დაავადებების (მაგალითად, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების) უფრო ხელსაყრელ მიმდინარეობასა და შედეგზე, მაღალი სიცხის ფონზე, რომელიც გამოწვეულია სხვა ტიპის ინფექციის დამატებით (მაგალითად, მალარიის განვითარება სიფილისის მქონე პაციენტებში).

შემდგომში ამ ტიპის თერაპიამ მიიღო ექსპერიმენტული დასაბუთება. უკვე აღინიშნა, რომ ცხელებამ შეიძლება შეამციროს მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობა და მათი გამრავლების უნარი. ამრიგად, აღმოჩნდა, რომ პნევმოკოკები, გონოკოკები და ტრეპონემა კვდებიან 40-41 °C ტემპერატურაზე. როდესაც კურდღელი ინფიცირებული იყო პნევმოკოკით, დაავადება უფრო მძიმე იყო, როდესაც ცხელება თრგუნავდა სიცხის დამწევი საშუალებებით.

ამ ტიპის თერაპია პირველად მე-19 საუკუნის შუა ხანებში გამოიყენეს. ინტოლენტური ინფექციების და ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ, რომლებიც ძნელად რეაგირებენ წამლის თერაპიაზე. ციებ-ცხელების გამომწვევ აგენტად გამოიყენებოდა პლაზმოდიუმის მალარია, მორეციდივე ცხელების გამომწვევი აგენტი და სხვა მიკროორგანიზმები. რიგ შემთხვევებში პიროთერაპიამ დადებითი შედეგი გამოიღო, მაგრამ ზოგჯერ ხელოვნურად გამოწვეული ინფექციური ცხელება ამძიმებდა პაციენტის მდგომარეობას და ხელს უწყობდა დაავადების დაწყებას. ფატალური შედეგი. ამიტომ მომავალში ციებ-ცხელების ხელოვნურად გამოწვევისთვის გამოიყენებოდა გაწმენდილი არატოქსიკური პიროგენული ნივთიერებები, როგორიცაა პიროგენალი და ა.შ.. ამ მიზნით გამოიყენება ასევე IL-1-ის რეკომბინანტული ფორმა.

ამჟამად პიროთერაპია გამოიყენება კომბინაციაში წამლის თერაპიასახსრების დაავადებების, დაავადებასთან დაკავშირებით წარმოქმნილი ფლაციდური და სპასტიური დამბლასთვის გაფანტული სკლეროზისდა პოლიომიელიტი, ნეიროსიფილისის, კანის დაავადებების, როგორიცაა ფსორიაზი, ეგზემა, ასევე სხვა დუნე ქრონიკული ანთებითი პროცესების სამკურნალოდ, ადჰეზიების რეზორბციის დასაჩქარებლად და ა.შ.

ხელოვნურ ცხელებასთან ერთად პიროთერაპიისთვის გამოიყენება სხეულის ხელოვნურად გამოწვეული გადახურებაც. პიროთერაპიის ნებისმიერი ფორმის გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობის, მიოკარდიუმის დაავადებების დროს (მაგალითად, გულის კორონარული დაავადება), ჰიპერტენზიათირეოტოქსიკოზი.

ცხელების განვითარების სამი პერიოდია:

მე- ტემპერატურის ზრდის პერიოდი:

სითბოს გამომუშავება ჭარბობს სითბოს გადაცემას, რაც მკვეთრად მცირდება კანის სისხლძარღვების შევიწროების გამო. ტემპერატურის მატების მიუხედავად, კანი შეხებისას ცივდება და ჩნდება " ბატის მუწუკები“, პაციენტი უჩივის შემცივნებას, სხეულის ტკივილს და თავის ტკივილს.

II- შედარებით მუდმივი ტემპერატურის პერიოდი:

ის შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. კანის გემები ფართოვდება, სითბოს გადაცემა იზრდება და უდრის სითბოს გამომუშავებას. ამიტომ ტემპერატურის შემდგომი ზრდა ჩერდება და ტემპერატურა სტაბილიზდება.

ამ პერიოდში პაციენტს აღენიშნება ცხელება, თავის ტკივილი, სხეულის ტკივილები, პირის სიმშრალე და წყურვილი. ცნობიერების შესაძლო დარღვევა (ჰალუცინაციები, ბოდვები), კრუნჩხვები. კანი ცხელია, სახე ჰიპერემიული.

III- ტემპერატურის კლების პერიოდი:

Კრიტიკული სხეულის ტემპერატურის შემცირება (მაგალითად, 40-დან 36 0 C-მდე) საათში). თან ახლავს კოლაფსის განვითარება ( მკვეთრი ვარდნასისხლძარღვთა ტონუსი, არტერიული წნევის დაქვეითება, ძაფის მსგავსი პულსის გამოჩენა, ფერმკრთალი, უხვი ოფლიანობა, კანის ცივი შეხება, ტუჩების ციანოზი, ძლიერი სისუსტე).

ლიტიკი სხეულის ტემპერატურის კლება თანდათან ხდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება და უჩნდება მადა.

მოქმედებების ალგორითმი:

მე ცხელების პერიოდი :

დააწვინე პაციენტი საწოლში.

გადააფარეთ მეორე საბანი.

წაისვით გამაცხელებელი ბალიში ფეხებზე.

დალიეთ ცხელი ჩაი ჟოლოთი ან თაფლით.

აკონტროლეთ სხეულის ტემპერატურა მინიმუმ 2-ჯერ დღეში.

გულისცემის კონტროლი, არტერიული წნევა, სუნთქვის სიხშირე

II ცხელების პერიოდი :

დაიტანეთ ცივი კომპრესი პაციენტის შუბლზე.

დაკიდეთ ყინულის პაკეტი თქვენს თავზე.

დაასველეთ ტუჩები წყლით, მორწყეთ პირის ღრუ, საჭიროების შემთხვევაში შეზეთეთ ტუჩების ბზარები ვაზელინის ზეთი.

მიეცით მაგარი სასმელები, წვენები, ხილის სასმელები.

მიეცით პაციენტს ადვილად ასათვისებელი ნახევრად თხევადი საკვები.

მდგომარეობის მონიტორინგი (ქცევის, გარეგნობის, ნერვული სისტემის მდგომარეობის, პულსის, არტერიული წნევის, სუნთქვის სიხშირის შეფასება).

ვენტილაცია ოთახი, თავიდან ავიცილოთ ნახაზები.

38 0 C-ზე მაღალი სიცხის დროს - მოიწმინდეთ კანი ლიმონის სუსტი ხსნარით ან ძმარმჟავა; უზრუნველყოს სიცხის დამწევი საშუალებების მიღება.

თუ მდგომარეობა გაუარესდება, მიმართეთ ექიმს.

III ცხელების პერიოდი :

უზრუნველყოს საწოლის რეჟიმის დაცვა

საცვლების და თეთრეულის შეცვლა.

გააშრეთ კანი.

დალიეთ ძლიერი ტკბილი ჩაი.

პაციენტის მონიტორინგი (შეაფასეთ გარეგნობა, არტერიული წნევის კონტროლი, სხეული t 0, Ps).

თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, მიმართეთ ექიმს; ვაზოკონსტრიქტორების მომზადება; ჩამოწიეთ საწოლის თავი.

საპა ირინა იურიევნა

ბავშვებში, უფროსებთან შედარებით, უფრო ხშირად ფიქსირდება სხეულის ტემპერატურის მომატება (ჰიპერთერმია). ეს გამოწვეულია ჩვილებში თერმორეგულაციის ცენტრის არასაკმარისი განვითარებით.

უმეტესობა საერთო მიზეზებიბავშვებში სხეულის ტემპერატურის მომატება:

• მწვავე ინფექციური დაავადებები (ARVI, პნევმონია, ნაწლავური ინფექციები);
• სხეულის დეჰიდრატაცია;
• გადახურება;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება.

სხეულის ნორმალური ტემპერატურა, რომელიც იზომება ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვში იღლიის მიდამოში ან ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში ბარძაყის ნაკეცებში, მერყეობს 36-დან 37 გრადუსამდე, მაგრამ საშუალოდ - 36,6 0. ტემპერატურა პირის ღრუსა და სწორ ნაწლავში (ანალური ტემპერატურა) 1 გრადუსით მეტია.

იღლიაში სხეულის ტემპერატურის მატებას 37-დან 38 გრადუსამდე ეწოდება სუბფებრილური, 38-დან 39 გრადუსამდე - ფებრილური, 39-დან 40,5-მდე - პირეტიკული (ბერძნულიდან pyretos - სიცხე), ხოლო 40,5 ზევით - ჰიპერპირეზული.

ჰიპერთერმიის განვითარების ძირითადი პერიოდები:

ტემპერატურის თანდათანობითი მატება (საწყისი პერიოდი). ხშირად თან ახლავს შემცივნება, თავის ტკივილი, გაუარესება ზოგადი მდგომარეობა. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ღებინება ხშირად წინ უსწრებს ტემპერატურის მატებას;

მაქსიმალური ზრდის პერიოდი. ვლინდება ზოგადი მდგომარეობის შემდგომი გაუარესება: თავში სიმძიმის შეგრძნება, სიცხის შეგრძნება. მძიმე სისუსტე, მტკივა მთელ სხეულში. ხშირად ხდება მღელვარება და შესაძლებელია კრუნჩხვები. ზოგჯერ ჩნდება ბოდვები და ჰალუცინაციები. ამ პერიოდის განმავლობაში არ უნდა დატოვოთ ბავშვი საწოლში მარტო ოჯახის რომელიმე წევრის მეთვალყურეობის გარეშე, რადგან ბავშვები შეიძლება გადმოვარდნენ საწოლიდან ან დაარტყონ თავს;

სხეულის ტემპერატურის შემცირების პერიოდი. პროცესი შეიძლება მიმდინარეობდეს კრიტიკულად (კრიზისი) ან ლიტიკურად (ლიზი). სხეულის ტემპერატურის სწრაფ ვარდნას, მაგალითად, 40-დან 36 გრადუსამდე, ეწოდება კრიტიკული. და თანდათანობითი შემცირება არის ლიტური. კრიტიკული შემცირებით, სისხლძარღვთა ტონისა და არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითება ხდება. პულსი ხდება სუსტი და ძაფის მსგავსი. ბავშვს უვითარდება ძლიერი სისუსტე, უხვი ოფლიანობა, შეხებისას ხელები და ფეხები ცივდება. ტემპერატურის თანდათანობითი (ლიზური) დაქვეითებით, ჩნდება უმნიშვნელო ოფლიანობა და ზომიერი სისუსტე. როგორც წესი, ბავშვი მშვიდად იძინებს.

მკურნალობის პროცედურები, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს სახლში, სანამ ბავშვი ექიმმა შეისწავლის და სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენება დამოკიდებულია ბავშვის პროცესის პერიოდზე.

დახმარება ცხელების საწყის პერიოდში:

• ბავშვი უნდა დაიძინოს;
• საფუძვლიანად დაფარეთ;
• წაისვით თბილი გამათბობელი ბალიშები ფეხებზე;
• უზრუნველყოს სუფთა გრილი ჰაერის შემოდინება, მაგრამ ნახაზების გარეშე;
• ჩაის დალევა. თუ ბავშვი უარს ამბობს ჩაიზე, შესთავაზეთ სხვა სასმელები (კომპოტი, წვენი, ვარდის ნაყენი);

დახმარება მაქსიმალური ტემპერატურის ზრდის პერიოდში:

განაგრძეთ ბავშვს ბევრი წყლის მიცემა: მიეცით სითხე ხილის წვენების, ხილის სასმელების სახით; მინერალური წყალი, მცენარეული ინფუზიები. როდესაც სხეულის ტემპერატურა 37 გრადუსზე მაღლა იწევს თითოეულ გრადუსზე, საჭიროა დამატებით 10 მლ სითხე 1 კგ სხეულის წონაზე (დაახლოებით 20-30%-ით მეტი ვიდრე ჩვეულებრივი მოცულობა). მაგალითად, 8 თვის ბავშვს, რომელიც იწონის 8 კგ-ს 39 გრადუს ტემპერატურაზე, ყოველდღიური რაციონის გარდა სჭირდება 160 მლ სითხე;

ნუ მოითხოვთ ჭამას, თუ მადა არ გაქვთ. ბავშვის დიეტა მაღალ ტემპერატურაზე უნდა იყოს ნაზი, შეზღუდული ცხოველური ცილებით (ხორცი, რძე). უმჯობესია ბავშვის კვება უფრო ხშირად და მცირე ულუფებით;

თუ ტუჩებზე პირის სიმშრალე და ბზარები ჩნდება, მაშინ ისინი უნდა შეზეთოთ სოდის სუსტი ხსნარით (1 ჩაის კოვზი თითო ჭიქა თბილი ადუღებული წყალი), ნავთობის ჟელე ან სხვა ცხიმი;

ძლიერი თავის ტკივილის დროს სიცივეს იყენებენ თავზე - დებენ ყინულის კოლოფს, მაგრამ ყოველთვის 3-4 ფენად დაკეცილი საფენის ან თეთრეულის პირსახოცის მეშვეობით. სახლში შეგიძლიათ გამოიყენოთ წყლით სავსე და წინასწარ გაყინული გამათბობელი ან პატარა პლასტმასის ბოთლები. დღეს აფთიაქებში შეგიძლიათ შეიძინოთ სპეციალური შეფუთვები გელით (ჩვეულებრივ, ეს ინერტული გელი ლურჯი ფერისაა), რომელიც მაცივარში გაციების შემდეგ გამოიყენება სხეულის ნებისმიერ უბანზე. ასეთი გელის შეფუთვის გამოყენება ძალიან მოსახერხებელია, რადგან ისინი იღებენ სხეულის იმ უბნის კონტურებს, რომელზედაც ისინი გამოიყენება და მათი ხელახლა გამოყენება შესაძლებელია;

ცივი წყლით ცივი კომპრესების წასმა შეიძლება შუბლის მიდამოზეც, მაგრამ ისინი ხელახლა უნდა დაისველოთ და შეცვალოთ გახურებისას (დაახლოებით 2-4 წუთში ერთხელ). უმჯობესია გამოიყენოთ ორი ხელსახოცი მონაცვლეობით. სანამ ერთი დადებულია ზონაში ამაღლებული ტემპერატურა, მეორე ცივ წყალში გაცივდება. კომპრესებისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ძმარიანი წყალი (1 სუფრის კოვზი ლიტრ წყალზე);

ვ მკლავებიხოლო ბარძაყის ნაკეცებში, ფეხები ოდნავ მიჭერით მუცელზე, მოათავსეთ ყინულის პატარა ბოთლები (10-20 მლ), გახვეული მარლის ხელსახოცში;

როდესაც ტემპერატურა 38 გრადუსზე მაღლა აიწევს, ბავშვი უნდა დაიფაროს და მასზე ვენტილიატორის აფეთქება;

გაწურეთ კანი ალკოჰოლის ან ძმრის ხსნარით.

როგორ დავახეხოთ ბავშვი ტემპერატურის შესამცირებლად:

მოამზადეთ პატარა კონტეინერი 200-300 მლ;

ჩაასხით მასში 50 გრამი ალკოჰოლი ან არაყი;

დაამატეთ იგივე მოცულობის წყალი;

დაასველეთ მარლის ხელსახოცი ან ქსოვილის ნაჭერი ზომით 20x20 ან 30x30 სმ;

გაწურეთ ხელსახოცი;

გაწურეთ ბავშვის კანი (მკერდი, მუცელი, ზურგი, ბარძაყები) დატენიანებული ხელსახოცით, განსაკუთრებით ფრთხილად შეიზილეთ ხელისგულები, ძირები, შიდა ზედაპირიხელები და ფეხები. მცირეწლოვან ბავშვებში კანი ძალიან დელიკატურია, ამიტომ გაწმენდა უნდა მოხდეს ისე, რომ არ დაზიანდეს კანი. სპირტის ხსნარი სწრაფად აორთქლდება სხეულის ზედაპირიდან და ამის გამო, სითბოს გადაცემა იზრდება და ტემპერატურა იკლებს. ძმრის მოსაშორებლად, ერთ ლიტრ ცივ წყალს დაუმატეთ ერთი სუფრის კოვზი ძმარი (მაგრამ არა ძმრის ესენცია). იმავე პროპორციით შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვაშლის სიდრი ძმარი. გახეხვა შეიძლება განმეორდეს ყოველ 1,5-2 საათში. თუ ბავშვი ოფლიანდება, აუცილებელია ყოველ ჯერზე საცვლების გამოცვლა.

გაშრობის შემდეგ ბავშვს აცვია ჩვეულებრივი პიჟამა;

დააწვინე ბავშვი საწოლში. ბავშვებს ძალიან თბილად არ უნდა შემოახვიოთ, რადგან შესაძლოა ტემპერატურა ისევ მოიმატოს.

IN Ბოლო დროსგანიხილება კითხვები გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ ძმრის კომპრესებიდა ძმარი ასუფთავებს ჰიპერთერმიას. ზოგიერთი ავტორი თვლის, რომ მჟავე ან ალკოჰოლური ხსნარების გარეგანი გამოყენება ზრდის ინტოქსიკაციას. თუმცა, ჩემი მრავალწლიანი პრაქტიკის განმავლობაში, მე არასოდეს შემხვედრია ბავშვის მდგომარეობის გაუარესება დღის განმავლობაში ორი ან სამი ძმრის ან ალკოჰოლის გამოყენებისას. ფიზიკური გაგრილების შემდეგ სხეულის ტემპერატურის განმეორებითი მუდმივი მატება მოითხოვს მედიკამენტების გამოყენებას.

თუ ბავშვს უჭირს ტემპერატურის მატებას ან ადრე აღენიშნებოდა კრუნჩხვები ამ ფონზე (ე.წ. ფებრილური კრუნჩხვები), მაშინ უნდა დაიწყოთ ტემპერატურის შემცირება უკვე 37,5-37,8 გრადუსამდე, 38-მდე აწევის მოლოდინის გარეშე. გრადუსი.

დახმარება სწრაფი კრიტიკული ამაღლებული ტემპერატურის შემცირება:

• ბავშვს სჭირდება დათბობა;
• წაისვით გამათბობელი ბალიშები ფეხებზე;
• მიეცით ძლიერი ჩაი დასალევად;
• დარწმუნდით, რომ ბავშვის ტანსაცმელი და საცვლები მშრალია. თუ საწოლი სველდება ოფლიანობის გამო, თეთრეული უნდა გამოიცვალოს.

ტემპერატურის თანდათანობითი ლიტური დაქვეითებითსაკმარისია ბავშვმა ამ მომენტში არ გაიღვიძოს, რადგან ძილის დროს ის ძალას აღადგენს და შეამოწმოს თუ არა მისი ტანსაცმელი და საწოლები მშრალი.

როგორ გავაკეთოთ მთელი სხეულის შეფუთვა სხეულის მაღალი ტემპერატურის შესამცირებლად:

შეავსეთ კონტეინერი მინიმუმ 1 ლიტრი ონკანის ცივი წყლით ან დაასხით მწვანილის ინფუზია (გვირილა, იარუსი, წმინდა იოანეს ვორტი);

ბამბის ფურცელი ან ქსოვილი სველდება მომზადებულ ხსნარში;

შეკუმშვა;

სწრაფად შემოიხვიეთ ბავშვის სხეულზე ისე, რომ ხელები თავისუფალი დარჩეს და ფეხები ყველა მხრიდან შემოიხვიოს ფეხების გარდა;

შეიხვიეთ ბავშვს ფურცელში ან თხელ საბანში, შემდეგ უფრო სქელ საბანში ან საბანში, მაგრამ სახე და ფეხები თავისუფალი რჩება;

დასველებულები ფეხზე დადეთ ცივი წყალიწინდები, ზემოდან კი - შალის წინდები;

დატოვეთ ბავშვი ასეთ ზოგად ცივ კომპრესში 45-60 წუთის განმავლობაში;

თუ შესამჩნევია, რომ ბავშვი იყინება, მაშინ მას დამატებით უნდა დაიფაროს რაიმე თბილი ან თბილი გამაცხელებელი ბალიშის დადება ფეხებთან;

შეფუთვის დროს ბავშვებს აძლევენ თბილ სასმელს. რაც უფრო ძლიერია სეკრეცია, მით უფრო სწრაფად დაეცემა სხეულის ტემპერატურა;

პროცედურის დასრულებამდე მოამზადეთ აბაზანა თბილი წყლით;

ბავშვის შემობრუნება;

იყიდეთ იგი სწრაფად;

blot ერთად პირსახოცი;

დაწოლა;

15-30 წუთის შემდეგ ჩაიცვით სუფთა საცვალი. თქვენ შეგიძლიათ ჩამოიბანოთ ბავშვი საშხაპეში აბაზანის ნაცვლად. თუ ბავშვს პროცედურის დროს ჩაეძინება, მანამდე არ უნდა გააღვიძოთ, სანამ თვითონ არ გაიღვიძებს.

ჩვილებისთვის ცივი შეფუთვა უნდა გაკეთდეს შემდეგნაირად:

საწოლზე ან გამოსაცვლელ მაგიდაზე დადეთ პირსახოცი ან საბანი;

დაკეცილი საფენი დაასველეთ ცივ წყალში;

დადეთ სველი საფენი პირსახოცის ან საბნის თავზე;

გაშიშვლებული ბავშვი ზურგზე დააწვინე სველ საფენზე;

მისი კვერთხით აყვანა;

შემოიხვიეთ სველი საფენის ფხვიერი ბოლოები ბავშვის მკერდზე;

დაასველეთ და გაწურეთ მეორე საფენი;

წაისვით მეორე საფენი ბავშვის მკერდზე;

შემდეგ შემოახვიეთ ბავშვი მშრალ პირსახოცში, საბანში ან საბანში;

30-45 წუთის შემდეგ ჩამოაცალეთ ბავშვი;

გაწმინდეთ მშრალი პირსახოცით და ჩაიცვით მშრალი საცვალი.

ცივი შეფუთვა ტარდება დღეში ერთხელ. მათი მონაცვლეობა შესაძლებელია რუბდაუნებით - ძმარი ან ალკოჰოლი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ცივი შეფუთვა გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსზე მაღლა იწევს. დაბალი ხარისხის ცხელება (37-37,5) მოითხოვს ცხელი სახვევის გამოყენებას.

სხეულის ტემპერატურის არანარკოტიკული შემცირების კიდევ ერთი მეთოდი არის ოყნა. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაათავისუფლოთ სხეული ტოქსინებისგან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის ტემპერატურის მატება. მაგრამ ასეთი სიცხის დამწევი კლიზმისთვის უნდა გამოიყენოთ ჰიპერტონული 5-10% ფიზიოლოგიური ხსნარი: 1 სუფრის კოვზი მარილი თითო ჭიქა წყალში. გამოიყენეთ ოდნავ თბილი წყალი. ბუშტს (ნათურას) უნდა ჰქონდეს რბილი წვერი. ბავშვებისთვის კლიზმის მოცულობა, ასაკის მიხედვით, შემდეგია: 6 თვემდე - 30-50 მლ, 6 თვიდან 1,5 წლამდე - 70-100 მლ, 1,5-დან 5 წლამდე - 180-200 მლ, 6 - 12 წელი - 200 -400 მლ, 12 წელზე მეტი - 500-700 მლ. შეგიძლიათ გამოიყენოთ გვირილის ინფუზია (3 სუფრის კოვზი ყვავილი თითო ჭიქა წყალში, ადუღეთ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში ან მოხარშეთ თერმოსში), როგორც ჰიპერტონიული კლიმატის საფუძველი.

როგორ მივცეთ ბავშვს ქილა:

გამოყენებამდე კენჭის ბოლქვი უნდა მოიხარშოს 2-5 წუთის განმავლობაში;

მსხლის გაციების შემდეგ ივსება მომზადებული ხსნარით;

ამოიღეთ ზედმეტი ჰაერი ბალონის ოდნავ შეკუმშვით, სანამ სითხე არ გამოჩნდება ზემოთკენ მიმართული წვერიდან;

წვერი შეზეთებულია ვაზელინით;

ბავშვი ჩვილობისმათ ათავსებენ ზურგზე აწეული ფეხებით, უფროს ბავშვებს კი გვერდებზე ათავსებენ და მუცელზე აწეული ფეხებით;

ბუშტის წვერი შეჰყავთ ანუსში ძალიან ფრთხილად, რათა არ დაზიანდეს სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი, ძალის გარეშე, მცირეწლოვან ბავშვებში 3-5 სმ სიღრმეზე, უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის 6-8 სმ სიღრმეზე;

თანდათან გაწურეთ ბოლქვი და გამოწურეთ სითხე სწორ ნაწლავში;

ცილინდრის დაცლის შემდეგ, მოხსნის გარეშე, ფრთხილად ამოიღეთ წვერი

ინექციური სითხის ნაწლავებში შესანარჩუნებლად, ბავშვის დუნდულოები ხელით რამდენიმე წუთის განმავლობაში უნდა მოიჭიროთ. ამის შემდეგ ხდება ნაწლავის მოძრაობა. ამჟამად, აფთიაქებში შეგიძლიათ შეიძინოთ ერთჯერადი სტერილური პლასტმასის ბუშტები რჩევებითა და მზა ხსნარებით სხვადასხვა ზომის ჭიმების გასაწმენდად, მათ შორის ძალიან მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის.

ნაწლავის ანთებითი დაავადებების დროს სწორი ნაწლავის ან მსხვილი ნაწლავის წყლულების, ეროზიის ან ბზარების საფრთხის შემთხვევაში, ექიმთან კონსულტაციის გარეშე სახლში ოყნას გაკეთება უკუნაჩვენებია.

ამრიგად, სახლში ან შვებულებაში, ქვეყანაში, ექიმთან კონსულტაციამდე უნდა გამოიყენოთ არანარკოტიკული მეთოდები სხეულის მაღალი ტემპერატურის შესამცირებლად, რათა თავიდან აიცილოთ ჰიპერთერმიასთან დაკავშირებული გართულებები. როგორც აგროვებ საკუთარი გამოცდილებამშობლები იწყებენ იმის გარკვევას, თუ რომელ პროცედურებს იტანს ბავშვი უფრო ადვილად და რომელია ყველაზე ეფექტური. სწორედ ეს მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული მომავალში განმეორებითი ეპიზოდებისთვის. გამოხატული ზრდასხეულის ტემპერატურა.