პაროტიდის ჯირკვლის ანატომია. სანერწყვე ჯირკვლები და პრობლემები, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას მათთან. სახსრის ძირითადი ელემენტები
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ექსკრეტორული სადინარი. წყარო: სამედიცინო ლექსიკონი... სამედიცინო ტერმინები
სტენონის სადინარი- (სტენსენის სადინარი) პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი... მედიცინის განმარტებითი ლექსიკონი
ეს სახელი ეხება პირის ღრუს და ფარინქსის ძალიან მრავალფეროვან ჯირკვლოვან დანამატებს. ამრიგად, ჭიებში, სხვადასხვა ერთუჯრედოვანი ჯირკვლები, სახელწოდებით S., ფარინგეალური და სეპტალი, იხსნება ფარინქსში. მერე თავისებური ფუნქცია აქვთ...
V. M. Sh. S. ჯირკვლები (gl. Salivales) მოიცავს სამ წყვილ ჯირკვალს: პაროტიდულ ჯირკვალს, ქვედა ყბის ჯირკვალს და ენისქვეშა ჯირკვალს, რომელთაგან პირველი მდებარეობს გარეთ, ხოლო უკანასკნელი პირის ღრუს შიგნით. პაროტიდური ჯირკვალი (glandula parotis) ეკუთვნის ყველაზე... ... ენციკლოპედიური ლექსიკონი F.A. ბროკჰაუსი და ი.ა. ეფრონი
ადამიანის დიდი სანერწყვე ჯირკვლები: 1. შესახებ... ვიკიპედია
ბიშას ცხიმოვანი სხეულის მდებარეობა (ფერი ყვითელი) სახის ძვლისა და რბილი ქსოვილის ანატომიური სტრუქტურების მიმართ ... ვიკიპედია
Პირის ღრუს- (cavum oris) (სურ. 151, 156, 194) არის საჭმლის მომნელებელი აპარატის დასაწყისი. წინ ის შემოიფარგლება ტუჩებით, ზევით მყარი და რბილი სასის, ქვემოთ კუნთებით, რომლებიც ქმნიან პირის ღრუს და ენის იატაკს, გვერდებზე კი ლოყებით. პირის ღრუ იხსნება...... ადამიანის ანატომიის ატლასი
აბსცესი- აბსცესი, აბსცესი ან აბსცესი, ჩირქის შეზღუდული დაგროვება ქსოვილებში ან ორგანოებში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აბსცესი არის ღრუ, რომელიც ივსება ჩირქით ქსოვილებსა და ორგანოებში იმ ადგილებში, სადაც ადრე არ არსებობდა ღრუ. პათოლოგიური ანატომია ... ...
- (galandulae oris) არსებობს მცირე და დიდი სანერწყვე ჯირკვლები (სურ. 1). Malye S. zh. (ლაბიალური, ბუკალური, მოლარული, ენობრივი და პალატალური) განლაგებულია პირის ღრუს ლორწოვანში. გამოყოფილი სეკრეციის ბუნებით, მცირე ს. დაყოფილია სეროზულად, ... ... სამედიცინო ენციკლოპედია
პაროტიკული ჯირკვალი- (glandula parotis), ყველაზე დიდი სანერწყვე ჯირკვლები, მდებარეობს სახეზე, ქვედა ყბის აღმავალი ტოტის უკან ღრმა დეპრესიაში, ე.წ. რეტრომანდიბულურ ფოსოში (fossa he tromandibularis). ჯირკვლის ფორმა მთლიანად ადაპტირებულია ამ... დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია
მრავალი პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, საკმარისია მეტი გაიგოთ საკუთარი სხეულისა და ორგანიზმის შესახებ. ინტერნეტში შეგიძლიათ იპოვოთ უზარმაზარი ინფორმაცია ნებისმიერი ორგანოს შესახებ, ჩახედოთ მისი მუშაობის სირთულეებს და გაიგოთ მრავალი დაავადების განვითარების მექანიზმი. თუ პაციენტს პერიოდულად აწუხებს დისკომფორტი, რომელიც დაკავშირებულია სანერწყვე ჯირკვლების დისფუნქციასთან, მისთვის სასარგებლო იქნება ქვემოთ მოცემული სტატიის წაკითხვა - ის გასცემს პასუხებს ისეთ გავრცელებულ კითხვებზე, როგორიცაა: სად არის სანერწყვე ჯირკვლები, გამომყოფი სადინარების ტოპოგრაფია; სტრუქტურა და მათი ფუნქციები.
- სად მდებარეობს სანერწყვე ჯირკვლები ადამიანის პირში?
- პაროტიდი
- ყბისქვეშა (ქვექვედაბოლო)
- ენისქვეშა
- Პატარა
- ექსკრეციული სადინარების ტოპოგრაფია
- სტრუქტურული მახასიათებლები
- ორგანოების მნიშვნელობა საჭმლის მონელებაში და გემოვნების შეგრძნების უზრუნველყოფაში
სად მდებარეობს სანერწყვე ჯირკვლები?
ანატომიაში ყველა სანერწყვე ჯირკვალი იყოფა 2 ჯგუფად - დიდი და პატარა. მიუხედავად მათი ზომისა, ისინი ერთად ქმნიან. სხეულს აქვს 3 წყვილი დიდი და ბევრი პატარა სანერწყვე ჯირკვალი. სად მდებარეობს სანერწყვე ჯირკვლები? თითოეულ "დიდ" ჯირკვალს აქვს თავისი მდებარეობა. ამის ნაწილობრივ გამოცნობა თავად ორგანოს სახელწოდებითაც შეიძლება: , და - ეს სახელები თავისთავად მეტყველებს.
1 - პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი; 2 - ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალი; 3 - ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ტოპოგრაფია
ადამიანებში ზომით ყველაზე დიდია. სეკრეტის შემადგენლობა, რომელსაც ისინი გამოყოფენ, უპირატესად სეროზულია. ისინი განლაგებულია უშუალოდ კანის ქვეშ, ქვედა ყბის და საღეჭი კუნთის გარე ზედაპირზე, ქვემოთ და ოდნავ წინ. საყურე.
პაროტიდური ჯირკვალი ზემოდან დაფარულია ამავე სახელწოდების ფასციით, მის გარშემო ძლიერ კაფსულას ქმნის.
ქვედა ყბის ჯირკვლის მდებარეობა
ქვედა ყბის ჯირკვალი საშუალო ზომისაა და გამოყოფს ნერწყვს შერეული ტიპი(დაახლოებით თანაბარი რაოდენობით სეროზული და ლორწოვანი კომპონენტებით). იგი მდებარეობს ყბისქვეშა სამკუთხედში, საშვილოსნოს ყელის ფასციის ზედაპირულ შრესთან, სტილოლოსუსთან, ჰიპოგლოსუსთან და მილოჰიოიდულ კუნთებთან კონტაქტში.
გარდა ამისა, მისი გვერდითი ზედაპირი მჭიდროდ არის მიმდებარე სახის არტერიასთან და ვენასთან, ასევე რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებთან.
ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის მდებარეობა
ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები ყველაზე პატარაა ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების ჯგუფში. ისინი ლოკალიზებულია უშუალოდ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ქვეშ, ენის გვერდებზე. მათ მიერ გამომუშავებული ნერწყვი ლორწოვანი ტიპისაა. ჯირკვლის მიმდებარედ შიდა ზედაპირიქვედა ყბის სხეულები, გენიოგლოსუსი, გენიოჰიოიდური და ჰიოგლოსუსის კუნთები.
სად მდებარეობს მცირე სანერწყვე ჯირკვლები?
მცირე სანერწყვე ჯირკვლების მდებარეობა შეესაბამება პირის ღრუს, ისინი ღრმად დევს ლორწოვან გარსში:
- ლაბიალური;
- ბუკალური;
- მოლარული;
- პალატალური;
- ენობრივი.
მდებარეობის მიხედვით კლასიფიკაციის გარდა, მცირე ჯირკვლები გამოირჩევიან სეკრეციის ტიპის მიხედვით:
- სეროზული (ენობრივი);
- ლორწოვანი გარსები (პალატალური და ნაწილობრივ ენობრივი);
- შერეული (ბუკალური, მოლარული, ლაბიალური).
ქვემოთ მოცემულია ფოტო, სადაც მოცემულია ყველა სანერწყვე ჯირკვლის ადგილმდებარეობის მოკლე დიაგრამა:
სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების ტოპოგრაფიული ანატომია
თითოეული სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფ სადინრებს აქვთ საკუთარი ტოპოგრაფია:
- ექსკრეტორული სადინარი პაროტიდური ჯირკვალი(ავტორის აზრით - სტენონი ან პაროტიდური სადინარი) იწყება ჯირკვლის წინა კიდედან, გადის საღეჭი კუნთის გასწვრივ, შემდეგ გადის ცხიმოვანი ქსოვილილოყები, ხვრეტს ბუკალის კუნთს და იხსნება პირის ვესტიბულზე მეორე მოლარზე (დიდი მოლარი).
- ყბისქვეშა ჯირკვლის ექსკრეციული სადინარი (უორტონის ან ქვედა ყბის სადინარი) გადის პირის ღრუს ფსკერის გასწვრივ და იხსნება ენისქვეშა პაპილაზე ენის ფრენულუმთან ახლოს.
- ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალს აქვს მრავალი პატარა მოკლე სადინარი, რომლებიც იხსნება ენისქვეშა ნაკეცის გასწვრივ. ენისქვეშა ჯირკვლის დიდი გამომყოფი სადინრის პირი დამოუკიდებლად იხსნება ენისქვეშა პაპილაზე ან გაერთიანებულია საერთო ღიობით ქვედა ყბის სადინართან.
ზოგიერთ პაციენტში შეიძლება იყოს პაროტიდის სადინრის მიმდებარედ დამხმარე პაროტიდური ჯირკვალი.
სანერწყვე ჯირკვლების სტრუქტურა
ადამიანის სანერწყვე ჯირკვლების აგებულება სირთულითა და უნიკალურობით გამოირჩევა. ყველა ჯირკვალს აქვს საკუთარი ტოპოგრაფია, ჰისტოლოგია (უჯრედული სტრუქტურა) და ანატომია, ასევე სპეციფიკური ფიზიოლოგიური და სტრუქტურული მახასიათებლები.
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი იწონის დაახლოებით 20-30 გრამს და შედგება 2 წილისგან: ზედაპირული და ღრმა. მისი ძირითადი გამომყოფი სადინარი 5-7 სმ სიგრძისაა (ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით). ფორმაში ის ჩვეულებრივ სწორ ხაზს ან რკალს წააგავს (ზოგჯერ შეიმჩნევა სადინრის ორმხრივი ან განშტოებული სტრუქტურა). ხალხში სიბერესადინარი ოდნავ უფრო ფართოა, ვიდრე ახალგაზრდა პაციენტებში.
ორგანოს სისხლი მიეწოდება ზედაპირული დროებითი არტერიის ამავე სახელწოდების ტოტიდან და ინერვარდება სიმპათიკური ნერვის ღეროს ტოტებით.
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ფერი მერყეობს მუქი ვარდისფერიდან ნაცრისფერამდე (ჩრდილი, პირველ რიგში, სისხლის ნაკადის სიჩქარეზეა დამოკიდებული). პალპაციის დროს ორგანოს შეგრძნება საკმაოდ რთულია. ჯირკვლის სტრუქტურას აქვს მკვრივი კონსისტენცია მუწუკიანი ზედაპირით.
ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალს აქვს ლობულური სტრუქტურა; იგი წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილით, ისევე როგორც პაროტიდური ჯირკვალი და დაფარულია სქელი, მკვრივი კაფსულით. შიგნიდან იგი დაფარულია ცხიმოვანი ქსოვილით, ავსებს სივრცეს კაფსულასა და ჯირკვალს შორის. ორგანოს კონსისტენცია მკვრივია, მას აქვს მოვარდისფრო ან მოყვითალო-ნაცრისფერი ელფერი. ასაკთან ერთად, ჯირკვალი შეიძლება შემცირდეს ზომაში. გამომყოფი სადინარის აგებულება სტენონის (პაროტიდური) სადინრის აგებულებაა: 5-7 სმ სიგრძით, 2-4 მმ დიამეტრით.
ქვედა ყბის ჯირკვალი კვებას გონებრივი, სახის და ენობრივი არტერიებიდან იღებს და ინერვარდება ტიმპანი (სახის ნერვის ტოტი) მიერ.
მსხვილ ჯირკვლებს შორის ყველაზე პატარაა ენისქვეშა ჯირკვლები (მათი წონა მხოლოდ 3-5 გრამია). აქვთ მილაკოვან-ალვეოლარული აგებულება, ღია ვარდისფერი ფერისაა და დაფარულია თხელი კაფსულური გარსით. მათი ძირითადი გამომყოფი სადინარის სიგრძეა 1-2 სმ, დიამეტრი 1-2 მმ. მათ მიეწოდება გონებრივი და ენისქვეშა არტერიები და ინერვატირდება ჩორდა ტიმპანით.
ყველა სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინრების ქსოვილი მეზენქიმული წარმოშობისაა.
სანერწყვე ჯირკვლების მნიშვნელობა
სანერწყვე ჯირკვლების კლინიკური მნიშვნელობა ადამიანის ცხოვრებაში ძნელია გადაჭარბებული შეფასება - ისინი თამაშობენ ერთ-ერთ წამყვან როლს და დიდწილად პასუხისმგებელნი არიან. გემოვნების შეგრძნებებიპაციენტი. სანერწყვე ჯირკვლების ძირითადი ფუნქციებია:
- ენდოკრინული (ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებების წარმოება);
- ეგზოკრინული (თვითრეგულირება ქიმიური შემადგენლობანერწყვი);
- ექსკრეტორული (გვერდითი კომპონენტების განეიტრალება და გათავისუფლება);
- ფილტრაცია (სისხლის პლაზმის თხევადი კომპონენტების ნერწყვში ფილტრაცია).
პირის ღრუში ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებების წყალობით, პირველი საჭმლის მომნელებელი მექანიზმები ამოქმედდა. ნერწყვი იწყებს კვების კომპონენტების დაშლას და ტემპერატურის რეგულირებას პირის ღრუში. გარდა ამისა, ისინი პასუხისმგებელნი არიან ახალშობილში ყლაპვისა და წოვის რეფლექსების გამართულ მუშაობაზე, ასევე ორგანიზმში კალციუმის და ფოსფორის სტაბილურ დონეზე.
ნერწყვის ქიმიური შემადგენლობის თვითრეგულირება ხდება ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი შემდეგი ფერმენტების გამო:
- მუცინი, რომელიც ფარავს და ატენიანებს საკვებს, აყალიბებს საკვების ბოლუსს;
- მალტაზა, რომელიც ანადგურებს ნახშირწყლებს;
- ამილაზა, რომელიც იწვევს პოლისაქარიდების ტრანსფორმაციის პროცესებს;
- ლიზოზიმი, რომელსაც აქვს ანტიბაქტერიული და დამცავი ეფექტი.
გარდა ზემოაღნიშნული ნივთიერებებისა, ნერწყვში ასევე შედის კალციუმი, თუთია და ფოსფორი, რაც ხელს უწყობს კბილის მინანქრის გამაგრებას.
ექსკრეტორული ფუნქცია პასუხისმგებელია მეტაბოლური პროდუქტების მოცილებაზე: ამიაკი, ნაღვლის მჟავები, შარდოვანა, მარილები და ა.შ. ნერწყვში მათი ჭარბი შემცველობის მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ან უკმარისობის შესახებ ენდოკრინული სისტემასხეული.
ფილტრაციის ფუნქციის გამოყენებით ხდება შემდეგი:
- ინსულინის და პაროტინის სინთეზი (ჰორმონი, რომელიც მონაწილეობს სტომატოლოგიური ქსოვილის, ძვლისა და ხრტილის ქსოვილის სინთეზში);
- კალიკრეინის, რენინის და ერითროპოეტინის ორგანიზმში შეყვანის რეგულირება.
ნერწყვი იცავს პირის ღრუს ლორწოვან გარსებს გამოშრობისგან, გამუდმებით ატენიანებს მათ, ხელს უწყობს საკვების დარბილებას ღეჭვისას, აქვს კარიესის დამცავი ეფექტი და ასუფთავებს კბილებს ბაქტერიებისგან და კბილთა უმნიშვნელო რბილი ნალექებისგან.
სანერწყვე ჯირკვლები არის მნიშვნელოვანი ორგანო, რომელიც არეგულირებს ბევრს სხვადასხვა ფუნქციები. ამავდროულად, ბევრ პაციენტში ისინი არიან სუსტი წერტილი– პირის ღრუს არადამაკმაყოფილებელი ჰიგიენით, ჯირკვლების მწვავე და ქრონიკული ანთებითი დაავადებების უგულებელყოფით, შეიძლება განვითარდეს ისეთი პათოლოგიური პროცესები, როგორიცაა სიალადენიტი და ა.შ. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია არა თვითმკურნალობა, არამედ კვალიფიციური სპეციალისტის დახმარება რაც შეიძლება მალე.
თავი 2. სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებების დიაგნოსტიკის გამოკვლევის მეთოდები
თავი 2. სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებების დიაგნოსტიკის გამოკვლევის მეთოდები
სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებების მქონე პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები მოითხოვს სპეციალურ უნარებს, რომლებიც სტომატოლოგის კომპეტენციაში შედის. ექიმს უნდა შეეძლოს პირის ღრუს გამოკვლევა, სანერწყვე ჯირკვლების ტოპოგრაფია და მათი სადინარების პირის პოვნა.
მონოგრაფიაში ი.ფ. რომაჩევამ (1973) გამოყო სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის მეთოდების სამი ჯგუფი: ზოგადი, სპეციფიკური და სპეციალური.
ზოგადი მეთოდები მოიცავს ისეთებს, რომლებიც გამოიყენება ნებისმიერი პათოლოგიის მქონე პაციენტების შესამოწმებლად: დაკითხვა, გამოკვლევა, პალპაცია, სისხლისა და შარდის ტესტირება.
კერძო მეთოდების გამოყენება შესაძლებელია გარკვეული პათოლოგიების მქონე პაციენტების გამოსაკვლევად, მაგალითად, სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და ა.შ.
სპეციალური გამოკვლევის მეთოდებს ატარებენ კვალიფიციური სპეციალისტები სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით.
2.1. სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის ზოგადი მეთოდები
ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლები - ეს არის შინაგანი ორგანოები, რომელთა გამოკვლევისას აუცილებელია იხელმძღვანელოთ შინაგანი დაავადებების კლინიკაში მიღებული პრინციპებითა და წესებით.
სანერწყვე ჯირკვლებში შეიძლება განვითარდეს შემდეგი დაავადებები:
რეაქტიულ-დისტროფიული (სიალადენოზები);
სანერწყვე ჯირკვლების მწვავე ანთება (მწვავე ვირუსული სიალადენიტი, მწვავე ბაქტერიული სიალადენიტი);
სანერწყვე ჯირკვლების ქრონიკული ანთება (ინტერსტიციული, პარენქიმული, სადინარი siala de nits);
სანერწყვე ჯირკვლების სპეციფიკური დაზიანება (აქტინომიკოზი, ტუბერკულოზი, სიფილისი);
სანერწყვე ქვების დაავადება;
სანერწყვე ჯირკვლის კისტა;
სანერწყვე ჯირკვლების სიმსივნეები;
სანერწყვე ჯირკვლების დაზიანება.
პათოლოგიების მრავალფეროვნების გათვალისწინებით, გამოკითხვისას ადგენენ, აწუხებს თუ არა ტკივილი და შეშუპება სანერწყვე ჯირკვლების მიდამოში, უკავშირდება თუ არა ეს სიმპტომები საკვების მიღებას, ჰიპოთერმიას, სტრესს, არის თუ არა პირის სიმშრალე. , თვალები ან პირში მარილიანი გემოს არსებობა. აუცილებელია დაავადების ქრონოლოგიის მიკვლევა: როდის გაჩნდა დაავადების სიმპტომები პირველად, რამდენად ხშირად ხდება გამწვავებები და როგორ პროგრესირებს ისინი, როდის იყო ბოლო გამწვავება, რა მკურნალობა ჩატარდა. სირთულის დიფერენციალური დიაგნოზიარის ის, რომ იგივე სიმპტომი შეიძლება იყოს სხვადასხვა დაავადებები. მაგალითად, მწვავე სიალადენიტის დროს, ისევე როგორც ქრონიკული სიალადენიტის გამწვავებისას, შეიძლება განისაზღვროს მტკივნეული გაფართოებაერთი ან რამდენიმე ძირითადი სანერწყვე ჯირკვალი. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების უმტკივნეულო, სიმეტრიული გადიდება თან ახლავს:
სიალადენოზები;
ქრონიკული სიალადენიტის გვიანი სტადია რემისიაში;
აუტოიმუნური დაავადებები: შოგრენის დაავადება და სინდრომი;
გრანულომატოზური დაავადებები: ვეგენერის გრანულომატოზი და სარკოიდოზი;
თანდაყოლილი პოლიკისტოზური დაავადება;
რადიოაქტიური იოდის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ 131 I;
MALT ლიმფომა;
პაპილარული ლიმფომატოზური ცისტადენომა (Warthin სიმსივნე);
მიკულიჩის დაავადებები;
აივ ინფექციის (შიდსის) პირველადი გამოვლინების ეტაპები.
გამოკვლევის დროს (სურ. 3) და პალპაციისას (ნახ. 4) ფასდება ზომა, კონსისტენცია, ზედაპირი (გლუვი, ერთიანად), მობილურობა, სანერწყვე ჯირკვლების ტკივილი და მათზე კანის ფერი. შეაფასეთ ფერი და ტენიანობა
ბრინჯი. 3.ორმხრივი პარენქიმული პაროტიტის მქონე პაციენტის გამოჩენა
ბრინჯი. 4.პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების პალპაცია
ბრინჯი. 5.პირის ღრუს ვესტიბულის გამოკვლევა. მარჯვენა ქვედა ტუჩის ლორწოვან გარსზე არის მცირე სანერწყვე ჯირკვლის შეკავების კისტა.
ჯირკვლები
ბრინჯი. 6.ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის ბიმანუალური პალპაცია
ტარდება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი (სურ. 5), გამომყოფი სადინარების პირი, გამოყოფილი სეკრეციის რაოდენობა, ფერი, კონსისტენცია, თავისუფალი ნერწყვის არსებობა, სანერწყვე ჯირკვლების და სადინარების ბიმანუალური პალპაცია (სურ. 6).
საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა.
2.2. სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის კერძო მეთოდები
არსებობს სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის შემდეგი კერძო მეთოდები:
სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების გამოკვლევა;
სანერწყვე ჯირკვლების მარტივი რენტგენოგრაფია;
სიალომეტრია;
სიალოგრაფია;
პანტომოზიალოგრაფია;
სეკრეციის ციტოლოგიური გამოკვლევა;
ნერწყვის თვისებრივი ანალიზი.
ამ მეთოდებს უწოდებენ კერძოს, რადგან ისინი გამოიყენება მხოლოდ ერთი კონკრეტული ორგანოს ან ორგანოების, ამ შემთხვევაში ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების შესამოწმებლად.
ზონდირებახორციელდება სპეციალური სანერწყვე ზონდების გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სადინრის მიმართულება, შევიწროების ან ქვის არსებობა სანერწყვე სადინარში (ნახ. 7). ზონდები უნდა იქნას გამოყენებული ფრთხილად, დიდი ძალის გამოყენების გარეშე, რადგან სადინრის კედელი თხელია, არ აქვს კუნთოვანი ფენა და ადვილად პერფორირებულია.
ბრინჯი. 7.პაროტიდური სადინარის გამოკვლევა
სანერწყვე ჯირკვლების მარტივი რენტგენოგრაფია(ნახ. 8) გამოიყენება რადიოგამჭვირვალე კენჭების დასადგენად ქვედა ყბის და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლებში. რენტგენოგრამაზე აღმოჩენილია ჩრდილი სანერწყვე ქვის პროექციაში.
ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის გამოსაკვლევად აუცილებელია რენტგენის გამოკვლევაორ პროექციაში: გვერდითი - ჯირკვალშიდა სადინარებში და პირის ღრუს იატაკის დასადგენად უორტონის სადინრის მიდამოში, თუ არსებობს ქვის არსებობის ეჭვი გამომყოფ სადინარში და პირის მახლობლად. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ სტილის მიხედვით V.S. კოვალენკო.
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამოკვლევისას რენტგენის გამოკვლევა ჩვეულებრივ ტარდება პირდაპირი პროექციის სახით, ზოგჯერ ბუკალური რეგიონის რბილი ქსოვილების (თუ ქვა მდებარეობს სტენონის სადინრის პირის მიდამოში).
ბრინჯი. 8.საკვლევი რენტგენოგრაფია: ა - ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი ლატერალურ პროექციაში; ბ - პირის ღრუს იატაკი; გ - პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი პირდაპირ პროექციაში
ორთოპანტომოგრამის კითხვისას ზოგჯერ შესაძლებელია აგრეთვე ქვების ჩრდილების იდენტიფიცირება, განსაკუთრებით თუ ისინი რამდენიმე სანერწყვე ჯირკვალშია.
სანერწყვე ჯირკვლის ყველა ქვა არ არის რადიოგამჭვირვალე, ეს დამოკიდებულია ქვების მინერალიზაციის ხარისხზე; ამ შემთხვევაში დიაგნოზის დასადასტურებლად სხვა მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული.
სიალომეტრია- რაოდენობრივი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეტორული ფუნქცია დროის ერთეულზე. არსებობს მრავალი მეთოდი ცალკეული ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლებიდან როგორც შერეული ნერწყვის, ისე სადინრის სეკრეციის რაოდენობის დასადგენად. შესაძლებელია გამოყოფილი არასტიმულირებული და სტიმულირებული ნერწყვის ოდენობის შეფასება. ნერწყვის სტიმულირებისთვის, დაღეჭეთ პარაფინი, წაისვით ენაზე ლიმონმჟავას 2%-იანი ხსნარი* ან 5%-იანი ხსნარი. ასკორბინის მჟავა, ასევე 8 წვეთი პილოკარპინის 1%-იანი ხსნარის პერორალურად მიღება კვლევამდე.
ნერწყვის შეგროვება ტარდება დილით უზმოზე. პაციენტს ეძლევა რეკომენდაციები: გამოკვლევის წინ არ გაიხეხო კბილები, არ გამოირეცხო პირი, არ მოწიო, არ დაღეჭო საღეჭი რეზინი.
სტომატოლოგიის საერთაშორისო ფედერაციის (FDI, 1991) პირის ღრუს ჯანმრთელობის, კვლევისა და ეპიდემიოლოგიის კომისია (CORE) რეკომენდაციას უწევს შერეული ნერწყვის შეგროვებას პირიდან სპონტანური გამოდინებით ან საზომ ჭიქაში 6 წუთის განმავლობაში გადაფურთხით. ნერწყვის ნაკადის სიჩქარე, გამოხატული მლ/წთ, გამოითვლება შეგროვებული ნერწყვის მთლიანი მოცულობის ექვსზე გაყოფით. შერეული ნერწყვის გამოყოფის სიჩქარე სტიმულაციის გარეშე საშუალოდ 0,3-დან 0,4 მლ/წთ-მდეა, სტიმულაცია ზრდის ამ მაჩვენებელს 1-2 მლ/წთ-მდე. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს მაჩვენებლები ძალიან ცვალებადი და ინდივიდუალურია. პირის სიმშრალის სიმპტომი ვლინდება, როდესაც ნერწყვის სიხშირე მცირდება საწყისი ინდივიდუალური დონის 50%-მდე.
საშუალოს შესაფასებლად ასაკობრივი ნორმადროის ერთეულზე გამოყოფილი შერეული ნერწყვის რაოდენობა, მ.მ. პოჟარიცკაია გირჩევთ განსაზღვროთ ფორმულის გამოყენებით:
მამაკაცებისთვის:
[-0.09 (x - 25) + 5.71];
ქალისთვის:
[-0.06 (x - 25) + 4.22], სადაც X- ასაკი წლებში.
ნერწყვის შეგროვება ხდება ცალკეული სანერწყვე ჯირკვლებიდან სპეციალური კანულების გამოყენებით T.B. მეთოდის მიხედვით. ანდრეევა (სურ. 9) ან ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულა (სურ. 10).
ბრინჯი. 9.სიალომეტრია თ.ბ. ანდრეევა ლითონის კანულის გამოყენებით
ბრინჯი. 10.ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულა: ა - კაფსულა; ბ - კაფსულის გამოყენების მეთოდი
სიალომეტრია თ.ბ. მეთოდის მიხედვით. ანდრეევა
პილოკარპინის 1%-იანი ხსნარის 8 წვეთი მიღების შემდეგ, წინასწარი ბუჟენაჟიდან 20 წუთის შემდეგ, სპეციალური კანულები შეჰყავთ პაროტიდის ან ქვედა ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების სადინარ(ებ)ში. ნერწყვის შეგროვების დრო არის 20 წუთი სეკრეციის პირველი წვეთი გამოჩენიდან. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლისთვის სეკრეციის რაოდენობის ნორმაა 1-3 მლ, ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლისთვის - 1-4 მლ.
ლაშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულა შედგება ორი კამერისგან. გარე კამერა ემსახურება შეწოვას
ლორწოვან გარსამდე. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სეკრეცია გროვდება შიდა პალატაში და იგზავნება გრადუირებული მილში. ნერწყვის სტიმულატორად გამოიყენება ასკორბინის მჟავას 3%-იანი ხსნარი, რომელიც პერიოდულად (ყოველ 30 წმ-ში) გამოიყენება ენის ზურგის ზედაპირზე. სადინრის სეკრეცია გროვდება 5 წუთში იმ მომენტიდან, როდესაც პირველი წვეთი გამოჩნდება სინჯარაში (სურ. 11). ფასდება მიღებული სეკრეციის რაოდენობა და მასში ანთებითი ნალექის არსებობა ძაფებისა და ლორწოს სიმსივნის სახით. 1-ლი ხარისხის სეკრეციის დაქვეითება განისაზღვრება, თუ გამოთავისუფლებული ნერწყვის რაოდენობაა 2,4-2,0 მლ, მე-2 ხარისხი - 1,9-0,9 მლ, მე-3 ხარისხი - 0,8-0 მლ. ამ მეთოდის მინუსი არის ქვედა ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებიდან სიალომეტრიის ჩატარების შეუძლებლობა, ხოლო უპირატესობა არის მილის ფართო სანათური, რაც შესაძლებელს ხდის ობიექტური მონაცემების მიღებას. გაზრდილი სიბლანტესეკრეცია და მასში ლორწოვანი ჩანართების არსებობა.
არსებობს ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სანერწყვე ჯირკვლების მთლიანი სეკრეციის უნარი სტანდარტული 5 გრამიანი რაფინირებული შაქრის შეწოვით. ჯანმრთელ ადამიანებში ეს დრო საშუალოდ 52±2 წმ-ს შეადგენს და არ უნდა აღემატებოდეს 103 წმ-ს.
მცირე სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციის რაოდენობრივი შეფასება ხორციელდება ფილტრის ქაღალდის ზოლების გამოყენებით, რომლებიც იწონება კვლევამდე და შემდეგ.
მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება შესაძლებელია მეთილენის ლურჯით შეღებილ ქვედა ტუჩის ლორწოვანი გარსის 2x2 სმ ფართობზე გაუფერულებული ლაქების დათვლით. ჩვეულებრივ 21±1 ფუნქცია.
ამისთვის სეკრეციის ციტოლოგიური გამოკვლევა(სურ. 12) გროვდება ვოლკმანის კოვზით ან სპეციალური კანულით (შუა ნაწილი). სეკრეტის წვეთს ათავსებენ შუშის სლაიდზე, კეთდება ნაცხი და იღებება რომანოვსკი-გიემსას მიხედვით. პრეპარატი გამოკვლეულია მიკროსკოპის ქვეშ.
ჩვეულებრივ, ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეციაში გვხვდება ბრტყელი და ცილინდრული ეპითელიუმის ცალკეული უჯრედები, რომლებიც ფარავს ჯირკვლების ექსკრეტორულ სადინრებს, ზოგჯერ ნეიტროფილურ ლეიკოციტებს და ლიმფოციტებს. ასაკთან ერთად აღინიშნება სეკრეციაში ეპითელური უჯრედების რაოდენობის ზრდა.
ბრინჯი. თერთმეტი.სიალომეტრია ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულის გამოყენებით
წარმოდგენილი მეთოდი უკრავს მნიშვნელოვანი როლიმწვავე და ქრონიკული სიალადენიტის, სანერწყვე ჯირკვლების რეაქტიულ-დისტროფიული დაავადებების, სანერწყვე კენჭოვანი დაავადების და სიმსივნური პროცესების დიაგნოსტიკაში.
რკინის
სიალოგრაფია- ეს არის სანერწყვე ჯირკვლების რენტგენი ხელოვნური კონტრასტის გამოყენებით. კა-
ბრინჯი. 12.პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სადინრის სეკრეციის ციტოგრამები
კონტრასტულად გამოიყენება წყალში ხსნადი ნივთიერებები - ნატრიუმის ამიდოტრიზოატი (უროგრაფინი ♠), იოჰექსოლი (omni-pak ♠) და ცხიმში ხსნადი (იოდოლიპოლი ♠, ლიპიოდოლი ულტრა-თხევადი ♠). ამჟამად იოჰექსოლი (Omni-Pak-350, იოდის შემცველობა 35%) ყველაზე ხშირად გამოიყენება სანერწყვე ჯირკვლების კონტრასტის მიზნით. პრეპარატი შეჰყავთ რენტგენის ოთახში. პროცედურის დაწყებამდე ხდება სანერწყვე ჯირკვლის სადინრის ბუგიენაცია (სურ. 13). შეჰყავთ სადინარში
ბრინჯი. 13. Omnipaque-350 კონტრასტული საშუალების ინექცია მარჯვენა პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სადინარში
0,5-2,0 მლ ხსნარი გამოკვლეულ ჯირკვალში მსუბუქი შებერილობის და ტკივილის სუბიექტურ შეგრძნებამდე. ლითონის კანულები (ინექციური ნემსები ბლაგვი ბოლოთი) გამოიყენება ნივთიერების ჯირკვალში შესაყვანად.
პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამოკვლევისას იღებენ რენტგენოლოგიურ გამოსახულებებს შუბლის და გვერდითი პროექციებით, ხოლო ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის - ლატერალურ პროექციაში. დაავადების მწვავე პერიოდში სიალოგრაფია არ შეიძლება.
სიალოგრამაზე (სურ. 14) შეგიძლიათ განსაზღვროთ ჯირკვლის ფორმა და ზომა, პარენქიმის ავსების ერთგვაროვნება. ჩვეულებრივ უნდა იყოს ხილული სადინარები I-Vშეკვეთები გლუვი, მკაფიო კონტურებით. ქრონიკული სიალადენიტის დროს სადინარები შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი
და შეკუმშვისა და გაფართოების არათანაბარი ადგილები, რომლებიც გაურკვეველი და წყვეტილი არიან. პარენქიმული პაროტიტის დროს სიალოგრამა ავლენს სხვადასხვა დიამეტრის ღრუებს, რომლებიც სავსეა კონტრასტული აგენტით. სანერწყვე ქვის დაავადების დროს შესაძლებელია ჯირკვლის სადინარის შევსების დეფექტი.
ეს მეთოდი რჩება ყველაზე ხელმისაწვდომი და ინფორმატიული დიაგნოსტიკაში სხვადასხვა ფორმებიქრონიკული სია-ლადენიტი.
ბრინჯი. 14.ნორმალური სანერწყვე ჯირკვლის სიალოგრაფიული სურათი: ა - ყბისქვეშა; ბ - პაროტიდი
პანტომოზიალოგრაფია(სურ. 15) არის ორი ან მეტი დიდი სანერწყვე ჯირკვლის ერთდროული რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი, რასაც მოჰყვება პანორამული ტომოგრაფია. ერთ გამოსახულებაში მიღებული ყველა კონტრასტული სანერწყვე ჯირკვლის გამოსახულება შესაძლებელს ხდის განხორციელებას შედარებითი ანალიზიდაწყვილებული სანერწყვე ჯირკვლები.
საიდუმლოს თვისებრივი ანალიზი.ნერწყვის შეგროვებისას ყურადღება მიაქციეთ მის ფერს, გამჭვირვალობას და ხილულ ჩანართებს.
ნერწყვი 99% წყალია, 1% წარმოდგენილია ცილებით, ელექტროლიტებით და დაბალმოლეკულური წონის ნივთიერებებით. არსებობს მრავალი ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნერწყვის ყველა ცნობილი ინგრედიენტი. IN Ბოლო დროსნერწყვის ტესტირება ხშირად გამოიყენება, როგორც არაინვაზიური მეთოდი ჰორმონების, მედიკამენტების და უკანონო ნივთიერებების დონის მონიტორინგისთვის. იყო აშკარა კორელაცია სისხლის პლაზმასა და ნერწყვს შორის რიგი ჰორმონებისა და წამლების დონეებში. გადაყვანილთათვის
ბრინჯი. 15.პანტომოსიალოგრამები (მოროზოვი ა.ნ.)
ჰემატოსალივარის ბარიერი ნივთიერებები მოიცავს ელექტროლიტების უმეტესობას, ალბუმინს, იმუნოგლობულინებს G, A და M, ვიტამინებს, მედიკამენტები, ჰორმონები და წყალი. ამჟამად ნერწყვის ტესტირება ხდება ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის (აივ) ანტისხეულების არსებობის დასადგენად.
ნერწყვის ცალკეული კომპონენტების ხარისხობრივ ანალიზს უპირატესობა აქვს სისხლის ანალიზთან შედარებით. ნერწყვის შეგროვება შეიძლება განმეორებით განხორციელდეს, რადგან პაციენტი არ განიცდის სტრესს. ფართოვდება ბავშვების გამოკვლევის შესაძლებლობები.
ნერწყვის შესწავლის მიკრობიოლოგიური მეთოდი.სანერწყვე ჯირკვლებისა და ნერწყვის სადინრები პირის ღრუს ერთ-ერთი ყველაზე ნაკლებად შესწავლილი ბიოტოპია. ზოგიერთი მკვლევარი ამტკიცებს, რომ ფერმენტების, ლიზოზიმის, სეკრეტორული იმუნოგლობულინების და სხვა სპეციფიკური და არასპეციფიკური დაცვის ფაქტორების მაღალი ბაქტერიციდული აქტივობის გამო, ნერწყვი ჯირკვლის სადინარებში. ჯანმრთელი ადამიანიუნდა იყოს პრაქტიკულად სტერილური. სხვები აღიარებენ მცირე რაოდენობით ბაქტერიების არსებობას, რომლებიც ძირითადად მიეკუთვნებიან სავალდებულო ანაერობულ სახეობებს (veillonella, peptostreptococcus). გარდა ამისა, სირთულეები წარმოიქმნება მასალის შეგროვებისა და ნიმუშების დაბინძურების აღმოფხვრაში ლორწოვანი გარსის მიკროფლორითა და პირის ღრუს სითხით. ნერწყვის სტერილური გამოკვლევისთვის გამოიყენება სხვადასხვა კანულა, რომლებიც შეჰყავთ სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფ სადინარში. შემდეგი, თესვა ხორციელდება ანაერობული კულტივირებისთვის მკვებავ გარემოზე.
2.3. სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის სპეციალური მეთოდები
სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის სპეციალური მეთოდები მოიცავს:
სიალსონოგრაფია;
სანერწყვე ჯირკვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია;
ფუნქციური ციფრული გამოკლების სიალოგრაფია;
სანერწყვე ჯირკვლების MRI;
მორფოლოგიური კვლევის მეთოდები: დიაგნოსტიკური პუნქცია, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია, ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია;
რადიოსიალოგრაფია (დინამიური სკინტიგრაფია).
სიალოსონოგრაფია (ქსოვილების ულტრაბგერითი გამოკვლევა)(სურ. 16). მეთოდის საფუძველია ულტრაბგერითი სიგნალის შთანთქმის და ასახვის სხვადასხვა ხარისხი, რაც დამოკიდებულია ქსოვილის სიმკვრივეზე. ჯირკვლის გამოკვლევისას შეგიძლიათ განსაზღვროთ: ზომა, ფორმა, კონტური, ურთიერთობა მიმდებარე ანატომიურ წარმონაქმნებთან, ჯირკვლის პარენქიმის ექოგენურობა, მისი სტრუქტურა, ასევე შეგიძლიათ იხილოთ ჰიპერექოური და ჰიპოექოური უბნები, ქვები, ლიმფური კვანძები. ამ მეთოდმა ფართო გამოყენება ჰპოვა ხელმისაწვდომობის, არაინვაზიურობის, გვერდითი ეფექტების გარეშე ხშირი განმეორებითი გამოკვლევების შესაძლებლობისა და მაღალი საიმედოობის გამო. სანერწყვე ჯირკვლების ულტრაბგერა გამოიყენება სიმსივნეების, სანერწყვე ჯირკვლების მწვავე და ქრონიკული ანთებითი დაავადებების, რეაქტიული დისტროფიული დაავადებების და სანერწყვე კენჭოვანი დაავადების დიაგნოსტიკისთვის.
სანერწყვე ჯირკვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია(სურ. 17) არის ქსოვილების ფენა-ფენა სკანირების მეთოდი, რომელიც გამოიყენება შესასწავლად სტრუქტურული ცვლილებებიდიდი სანერწყვე ჯირკვლები. კომპიუტერული ტომოგრაფია ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჯირკვლების გამოსაკვლევად, როდესაც ეჭვმიტანილია სივრცის დაკავება. სადინრის სისტემის შესასწავლად
ბრინჯი. 16.სიალსონოგრაფია. სანერწყვე ჯირკვლების ნორმალური გამოსახულება (Yudin L.A., Kondrashin S.A.): a - პაროტიდი; ბ - ქვედა ყბისქვეშა
ბრინჯი. 17.კომპიუტერული ტომოგრაფია (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)
ჩვენ სანერწყვე ჯირკვლებს, არსებობს გზა სკანირებამდე კონტრასტული საშუალების წინასწარი შეყვანის ჯირკვლის სადინარებში. მონაცემები კომპიუტერული ტომოგრაფიასანერწყვე ქვის დაავადების შემთხვევაში, ისინი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ქვის ზომა და მდებარეობა. მეთოდი არ არის ძალიან ინფორმატიული ქრონიკული სიალადენიტის სხვადასხვა ფორმის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.
ფუნქციური ციფრული გამოკლების სია-ლოგრაფია(სურ. 18) ემსახურება სანერწყვე ჯირკვლების მორფოფუნქციური მდგომარეობის შეფასებას. გამოკლების სილოგრაფიის სამი ძირითადი ეტაპია:
ძირითადი ექსკრეციული და ინტრაგლანდულური სადინრების კონტრასტირება;
ჯირკვლის პარენქიმის კონტრასტირება;
კონტრასტული აგენტის ევაკუაცია ჯირკვლის პარენქიმიდან და სადინარებიდან.
დაუცველი სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის დროა 40-50 წმ.
ამ ციფრულ მეთოდს აქვს მრავალი უპირატესობა ტრადიციულ ანალოგურ სიალოგრაფიასთან შედარებით, რაც საშუალებას იძლევა:
შეისწავლეთ სიალოგრაფიული სურათი ცალ-ცალკე, გამოკლების ეფექტის გამო (ძირში არ არის სანერწყვე ჯირკვლის გამოსახულების გადაფარვა ძვლის სტრუქტურები- ხერხემლის სხეულები, ყბის ტოტი);
ობიექტურად აკონტროლეთ შეყვანილი კონტრასტული აგენტის რაოდენობა და არ გაამახვილოთ ყურადღება მხოლოდ სისავსის სუბიექტურ შეგრძნებებზე და ტკივილის გამოვლენაზე;
შეისწავლეთ არა მხოლოდ სანერწყვე ჯირკვლების სტრუქტურული მახასიათებლები, არამედ ფუნქციური პარამეტრები, კერძოდ,
ბრინჯი. 18.ფუნქციური ციფრული გამოკლების სიალოგრაფია: ა - ძირითადი ექსკრეციული და ინტრაგლანდულური სადინარების კონტრასტული ფაზა; ბ - ჯირკვლის პარენქიმის კონტრასტის ფაზა; გ - ჯირკვლის პარენქიმიდან და სადინრებიდან კონტრასტული აგენტის ევაკუაციის ფაზა. დაუცველი სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის დროა 40-50 წმ (Yudin L.A., Kondrashin S.A.)
კონტრასტული აგენტის ევაკუაციის სიჩქარე ექსკრეციული სადინარებიდან.
სანერწყვე ჯირკვლების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია -
ეს არის ქსოვილის შესწავლის მეთოდი, რომელშიც გამოსახულება იქმნება საკვლევი ობიექტისა და მაგნიტური ველების მდებარე წყალბადის ბირთვების მაგნიტური მომენტების ურთიერთქმედების გამო. MRI ნაჩვენებია რთულ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში. ეს მეთოდი გამოიყენება ნეოპლაზმების, სანერწყვე ჯირკვლების ქრონიკული ანთებითი და რეაქტიულ-დისტროფიული დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.
ის საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ მსხვილი სანერწყვე ჯირკვლების დაავადების ბუნება და ამავდროულად დაადგინოთ დაზიანებები ჯირკვლებში, სადაც პროცესი კლინიკური გამოვლინების გარეშე მიმდინარეობს.
მორფოლოგიური კვლევის მეთოდები: დიაგნოსტიკური პუნქცია, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია, ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია.
დიაგნოსტიკური პუნქციახორციელდება 10 მლ შპრიცით. დამუშავების შემდეგ ქირურგიული სფეროშეასრულოს ნეოპლაზმის პუნქცია ჯირკვლის პარენქიმაში. ნეგატიური წნევის შესაქმნელად, დგუში უკან იხევს, რის შედეგადაც მასალა ნემსში იწევს. შემდეგ, დგუშის დამაგრების შემდეგ, რომელიც შპრიცში უარყოფითი წნევის შედეგად მიდრეკილია თავდაპირველი პოზიციის დაკავებისას, ამოიღეთ შპრიცი ნემსით ქსოვილიდან. ნემსისა და შპრიცის მასალა გადადის მინის სლაიდზე და იღებება. დიაგნოსტიკური პუნქცია გამოიყენება სიმსივნეების, სანერწყვე ჯირკვლების ანთებითი დაავადებების, სპეციფიკური პროცესების, ლიმფადენიტის და სხვ.
მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსიისთვის(სურ. 19) მასალას ხშირად იღებენ ქვედა ტუჩის ლორწოვანი გარსის გრძივი ჭრილით (ვერტიკალურად გარდამავალი ნაკეცისკენ), ვინაიდან ამ შემთხვევაში ის გემებისა და ნერვების მიმდინარეობის პარალელურია. თუმცა, ზოგიერთი ავტორი გვთავაზობს ჰორიზონტალური ჭრილის გაკეთებას 1 სმ სიგრძით პირის კუთხესთან ახლოს - კუნთოვანი ბოჭკოების კურსის პარალელურად. ორბიკულარული კუნთიპირი შემდეგ 4-5 მცირე სანერწყვე ჯირკვალს უხეშად გამოყოფენ და აშორებენ. მასალა მოთავსებულია ფორმალდეჰიდის ხსნარში და იგზავნება ჰისტოლოგიურ ლაბორატორიაში. ეს მეთოდი ერთ-ერთი მთავარია სიოგრენის დაავადების დიაგნოსტიკაში. ლიმფოჰისტიოციტური ინფილტრატის გამოვლენა 50-ზე მეტ უჯრედში 4 მმ 2-ში განისაზღვრება, როგორც ანთების ფოკუსი. სიოგრენის დაავადებისთვის დამახასიათებელია ანთების კერების არსებობა რამდენიმე ლობულში. ჩვეულებრივ გამოიყენება ორი ლაქა: ჰემატოქსილინ-ეოზინი და ვან გიესონი, ასევე ჰისტოქიმიური PAS რეაქცია ნეიტრალური მუკოპოლისაქარიდების დასადგენად. აღნიშნულია, რომ მორფოლოგიური ცვლილებებიმცირე სანერწყვე ჯირკვლებში იდენტურია ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების ცვლილებები. თუმცა, სიოგრენის დაავადებისა და სარკოიდოზის დროს, გარკვეული შეფერხებაა
ბრინჯი. 19. ქვედა ტუჩის ლორწქვეშა შრის მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია: ა - გამოკვეთილია ამოჭრილი ხაზი, ინფილტრაციული ანესთეზია; ბ - ლორწოვანი გარსის მონაკვეთი; გ - ლორწქვეშა შრისგან იზოლირებულია მცირე სანერწყვე ჯირკვლები; d - შეგროვდა მინიმუმ ხუთი მცირე სანერწყვე ჯირკვალი; d - ჰისტოლოგიური სურათი (ჰემატოქსილინ-ეოზინი x200)
მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ცვლილებები დიდთან შედარებით (პაროტიდური ჯირკვლები), რამაც შეიძლება შეაფერხოს დროული დიაგნოზიეს დაავადებები.
რთულ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში ტარდება ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება ლიმფომების დიაგნოსტიკისთვის სიოგრენის დაავადების დროს. მასალას იღებენ სანერწყვე ჯირკვლის ქსოვილიდან ყურის წინა ან მოსაზღვრე ყურის ბიბილოს ჭრილობის მეშვეობით. მასალის შესწავლა ხდება სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით, ხშირად იმუნოფენოტიპის გამოყენებით.
რადიოსიალიოგრაფიის კვლევა(ნახ. 20) შედგება ინტენსივობის მრუდების სახით ჩაწერისა და ჩაწერისგან რადიოაქტიური გამოსხივებაერთდროულად სანერწყვე ჯირკვლებსა და გულზე. უზმოზე მყოფ პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ 100-110 მბკ სტერილური ნატრიუმის პერტექნეტატი [99 მ ც]. რადიაცია აღირიცხება 60 წუთის განმავლობაში. კვლევის დაწყებიდან 30 წუთის შემდეგ პაციენტის პირში შეჰყავთ ნერწყვის სტიმულატორი (5 გრ შაქარი).
ბრინჯი. 20. რადიოსიალოგრაფია (დინამიური სკინტიგრაფია)
(Yudin L.A., Kondrashin S.A.): 1 - სისხლძარღვთა სეგმენტი; 2 - კონცენტრაციის სეგმენტი; 3 - ექსკრეციული სეგმენტი; 4 - მეორე კონცენტრაციის სეგმენტი; 5 - რადიოფარმაცევტული პრეპარატის მაქსიმალური დაგროვების დრო; 6 - "პლატო"; 7 - რადიოაქტიურობის პიკური მატება სტიმულატორის მიღების დროს; 8 - რადიოაქტიურობის მაქსიმალური ვარდნის პროცენტი; 9 - ექსკრეციული სეგმენტის დრო
სანერწყვე ჯირკვლების პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას არ არის აუცილებელი ყველა მეთოდის გამოყენება. დამატებითი კვლევის მეთოდების არჩევანი განისაზღვრება კლინიკური მონაცემებით. თქვენ უნდა დაიწყოთ მარტივიდან, შემდეგ გადახვიდეთ უფრო რთულზე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალური კვლევის მეთოდების ადრეული დანიშვნა, როგორიცაა ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI), მნიშვნელოვნად აჩქარებს დიაგნოზს, კერძოდ: სივრცის დამპყრობელი წარმონაქმნები.
კითხვები თვითკონტროლისთვის
1. პაციენტების ზოგადი გამოკვლევის თავისებურებები: დაკითხვა, გამოკვლევა, პალპაცია, სისხლის და შარდის ანალიზები.
2. ჩამოთვალეთ კერძო გამოცდის მეთოდები.
3. როგორ ტარდება სანერწყვე ჯირკვლის სადინარის ზონდირება?
4. რას ავლენს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი სანერწყვე ჯირკვლის დაავადებებში?
5. სანერწყვე ჯირკვლის სეკრეტორული ფუნქციის შესწავლის მეთოდები.
6. როგორ ტარდება სანერწყვე ჯირკვლის ფუნქციის რაოდენობრივი ანალიზი?
7. სანერწყვე ჯირკვლის ფუნქციის რაოდენობრივი ანალიზის კრიტერიუმები ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში.
8. რა დგინდება სანერწყვე ჯირკვლის სადინრიდან აღებული ნერწყვის ციტოლოგიური გამოკვლევის დროს?
9. როგორ ტარდება სიალოგრაფია და რას უზრუნველყოფს სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებების დიაგნოსტიკისას?
10. რა არის პანტომოზიალოგრაფია?
11. დაასახელეთ სანერწყვე ჯირკვლის გამოკვლევის სპეციალური მეთოდები.
12. რა ჩვენებებია და როგორ ტარდება მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა?
სიტუაციური ამოცანები
პრობლემა 1
პაციენტი კ., 50 წლის, უჩივის უხვი ნერწყვდენა, რომელიც ერთ წელზე მეტი ხნის წინ გამოჩნდა. მდებარეობს დის-
ნევროლოგის სამედიცინო გამოკვლევა ჰიპოფიზის ადენომასთან დაკავშირებით.
ობიექტურად:პალპაციით სანერწყვე ჯირკვლები არ არის გადიდებული, რბილი, უმტკივნეულო. პირის ღრუს გახსნა უფასოა. სუფთა ნერწყვი გამოიყოფა OUSG და PCHS გამომყოფი სადინრების პირიდან. პირის ღრუში ბევრი თავისუფალი ნერწყვია. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი უხვად არის დატენიანებული.
კითხვები:
1. სანერწყვე ჯირკვლების გამოკვლევის რა მეთოდი უნდა ჩატარდეს დიაგნოზის გასარკვევად?
2. როგორ ტარდება ეს კვლევა?
3. რა სხვა სიალომეტრიის ტექნიკა არსებობს?
4. რომელი მეთოდია სიალომეტრიის ალტერნატივა?
5. როგორია ამ პაციენტის მკურნალობის სტრატეგია?
პრობლემა 2
პაციენტი ჟ., 25 წლის, უჩივის მარცხნივ ქვედა ყბის ქვეშ ხანმოკლე პერიოდულ შეშუპებას, გაუარესებას ჭამის დროს.
ანამნეზი:შეშუპება მაწუხებს 2 კვირა, თავისთავად ქრება 15 წუთის შემდეგ, ტემპერატურის მატება არ დაფიქსირებულა.
ობიექტურად:გამოკვლევის დროს სახის კონფიგურაცია არ შეცვლილა, პირის ღრუ თავისუფალი იყო. დიდი სანერწყვე ჯირკვლები არ არის გადიდებული. ბიმანუალური პალპაცია მარცხენა ქვედა ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის ექსკრეტორული სადინარის გასწვრივ მის შუა ნაწილში ავლენს დატკეპნის ოდნავ მტკივნეულ ფოკუსს. გამჭვირვალე სეკრეცია გამოიყოფა გამომყოფი სადინარის პირიდან. წინასწარი დიაგნოზი: სანერწყვე კენჭოვანი დაავადება.
კითხვები:
1. რა დამატებითი გამოკვლევის მეთოდით უნდა დაიწყოთ?
2. რა პროექციებში ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა?
3. როგორი შეიძლება იყოს სანერწყვე ქვა სიალოგრამაზე?
4. რა მეთოდია საჭირო ჯირკვლის პარენქიმაში წვრილი კენჭებისა და მრავლობითი კენჭების გამოსარიცხად?
5. საჭიროა თუ არა ამ შემთხვევაში სიალომეტრიის ჩატარება?
პრობლემა 3
პაციენტი კ., 60 წლის, უჩივის პირის სიმშრალეს და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის (PSG) უმტკივნეულო გადიდებას. ეს სიმპტომები სამი წელია მაწუხებს.
ანამნეზიდან გაირკვა, რომ მას რევმატოიდული პოლიართრიტი აწუხებს. ის რევმატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება.
კითხვები:
1. რა წინასწარი დიაგნოზი შეიძლება ვივარაუდოთ?
2. რა გამოკვლევის მეთოდებია საჭირო დიაგნოზის დასადგენად?
3. როგორ ტარდება სილომეტრია?
4. როგორ გავუკეთოთ პაციენტს სიალოგრაფია?
5. მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსიის მეთოდი.
პასუხები სიტუაციურ პრობლემებზე
პრობლემა 1
1. სიალომეტრია.
2. მეთოდი თ.ბ. ანდრეევა: კვლევამდე პაციენტს ეძლევა 8 წვეთი პილოკარპინის 1%-იანი ხსნარი პერორალურად, 20 წუთის შემდეგ ჯირკვლის სადინარში შეჰყავთ ლითონის კანულა ან პოლიეთილენის კათეტერი. ნერწყვს აგროვებენ საზომ მილში 20 წუთის განმავლობაში.
3. შერეული და სადინრის ნერწყვის შეგროვება, სტიმულირებული და არასტიმულირებული. ნერწყვის შეგროვების კიდევ ერთი მეთოდი: ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულა გამოიყენება სადინრის პირზე. 5 წუთის განმავლობაში შეაგროვეთ ნერწყვი საზომ მილში.
4. რადიოსიალოგრაფია.
5. ჰიპოფიზის ადენომის მკურნალობა. მისი მოცილების შემდეგ, თუ ჰიპერსალივაცია მართალია, დანიშნეთ რადიოთერაპია.
პრობლემა 2
1. რენტგენი.
2. სავალდებულო ორ პროექციაში: გვერდითი და ღერძული (პირის ქვედა ნაწილი, ნაკბენში).
3. შევსების დეფექტის, ან გაზრდილი კონტრასტის სახით, სადინრის მიღმა გაშლილი მკაფიო კონტურების არე.
4. ულტრაბგერა.
5. დიაგნოსტიკური მიზნით - არა. პრობლემა 3
1. სიოგრენის სინდრომი.
2. სიალომეტრია, OASG-ის სიალოგრაფია, მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ბიოფსია.
3. ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულის გამოყენება.
4. სხვადასხვა დიამეტრის ზონდების გამოყენებით იხსნება დამხმარე სითხის სადინარი. წყალში ხსნადი რადიოგამჭვირვალე აგენტი, Omnipaque-350, შეჰყავთ სადინარში ლითონის კანულის მეშვეობით, სანამ ჯირკვალი ოდნავ არ გაიშლება. ფარისებრი ჯირკვლის რენტგენი ტარდება ფრონტალურ და ლატერალურ პროექციებში.
5. მცირე სანერწყვე ჯირკვლები გროვდება ქვედა ტუჩის ლორწოვანი გარსიდან. ჯერ კეთდება ლორწოვანი გარსის 1,5-2 სმ სიგრძის გრძივი ჭრილობა, შემდეგ იზოლირებული და ამოღებულია რამდენიმე მცირე სანერწყვე ჯირკვალი. ისინი მოთავსებულია ფორმალდეჰიდის ხსნარში. ჭრილობა იკერება შეწყვეტილი ნაკერებით.
თვითკონტროლის ტესტები
აირჩიეთ ერთი ან მეტი სწორი პასუხი.
1. პაციენტების გამოკვლევისას გამოიყენება კერძო მეთოდები:
1) ყველას;
2) გარკვეული ორგანოების პათოლოგიით;
3) ანთებითი დაავადებებით;
4) დისტროფიული დაავადებებით;
5) ეჭვმიტანილი კიბოთი.
2. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლების სიგრძე მოზრდილებში (სმ):
1) 2-3;
2) 4-6;
3) 6-8;
4) 8-10;
5) 11-12.
3. ჩვეულებრივ, დიდი სანერწყვე ჯირკვლები:
1) საგრძნობი;
2) არ არის საგრძნობი;
3) განისაზღვრება ვიზუალურად;
4) განისაზღვრება თავის უკან გადაგდებით;
5) მნიშვნელოვნად გაიზარდა.
4. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი ეწოდება:
1) სტენონები;
2) უორტონები;
3) ბართოლინი;
4) უოლტერსი;
5) Wirsungs.
5. ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი ეწოდება:
1) სტენონები;
2) უორტონები;
3) ბართოლინი;
4) უოლტერსი;
5) Wirsungs.
6. ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარი ეწოდება:
1) სტენონები;
2) უორტონები;
3) ბართოლინი;
4) უოლტერსი;
5) Wirsungs.
7. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სადინარი იხსნება ლორწოვან გარსზე:
1) ლოყები;
2) ზედა ტუჩი;
3) ქვედა ტუჩი;
4) რბილი სასის;
5) პირის ღრუს იატაკი.
8. პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სადინარი იხსნება დონეზე:
1) ზედა მესამე მოლარი;
2) ქვედა პირველი მოლარი;
3) ზედა პირველი მოლარი;
4) ზედა პირველი პრემოლარი;
5) ზედა მეორე პრემოლარი.
9. ენისქვეშა და ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინრები იხსნება ენისქვეშა პაპილაზე:
1) ყოველთვის საერთო სადინრით;
2) საერთო სადინარი შემთხვევათა 95%-ში;
3) ყოველთვის ცალ-ცალკე;
4) საერთო ნაკადი 50%;
5) მთლიანი ნაკადი 30%.
10. ჩვეულებრივ, ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლების სადინარების სეკრეცია:
1) გამჭვირვალე;
2) მოღრუბლული;
3) ლორწოვანი სიმსივნეებით;
4) ძაფების ჩანართებით;
5) ფლოკულენტური ჩანართებით.
11. სანერწყვე სადინარის ატრეზია არის:
1) მისი არარსებობა;
2) დისტოპია;
3) შევიწროება;
4) ინფექცია;
5) კისტა.
12. საჩივრები საწყისი ეტაპიქსეროტომია:
1) პირის ღრუს ლორწოვანის სიმშრალის შეგრძნება საუბრისას;
2) მუდმივი პირის სიმშრალე;
3) მტკივნეული შეგრძნებებიჭამის დროს;
4) პროგრესირებადი კბილის კარიესი;
5) ეროზია პირის ღრუს ლორწოვანზე.
13. სიალომეტრიით თ.ბ მეთოდით. ანდრეევა პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალიდან იზოლირებულია (მლ):
1) 0,5-1;
2) 1-3;
3) 3-5;
4) 5-7;
5) 7-10.
14. სიალომეტრიით თ.ბ მეთოდით. ანდრეევა იზოლირებულია ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლიდან (მლ):
1) 0,5-1;
2) 1-4;
3) 4-6;
4) 6-8;
5) 8-10.
15. ნერწყვის შეგროვების დრო T.B. მეთოდით. ანდრეევა (წთ):
1) 5;
2) 10;
3) 15;
4) 20;
5) 30.
16. ქსეროტომიის ობიექტურად დასადასტურებლად გამოიყენეთ:
1) სიალოგრაფია;
2) ციტოლოგიური გამოკვლევა;
3) სანერწყვე ჯირკვლის ბიოფსია;
4) სიალომეტრია;
5) სადინარების ზონდირება.
17. ქსეროტომიის კლინიკურად გამოხატულ სტადიაში აღინიშნება ნერწყვის დაქვეითება (მლ):
1) 0;
2) 0-0, 2;
3) 0,3-0,8;
4) 1-1,5;
5) 1,5-2.
18. შერეული ნერწყვის გამოყოფის სიჩქარის საშუალო რყევები მოსვენებულ მდგომარეობაში (მლ/წთ):
1) 0,1-0,15;
2) 0,3-0,4;
3) 1-2;
4) 3-4;
5) 4-5.
19. პარაფინის ღეჭვით სტიმულირებისას შერეული ნერწყვის გამოყოფის სიჩქარე იზრდება (მლ/წთ):
1) 0,1-0,15;
2) 0,3-0,4;
3) 1-2;
4) 3-4;
5) 4-5.
ნერწყვის სტიმულირებისთვის პილოკარპინის ჰიდროქლორიდის 20.1% ხსნარი:
1) M-ანტიქოლინერგული საშუალება;
2) M-ქოლინომიმეტიკა;
3) β 1 -ადრენერგული აგონისტი;
4) β 1 -ბლოკერი;
5) ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორი.
21. სიალოტომოგრაფია არის:
1) გამოკლების სიალოგრაფია;
2) სიალოგრაფია გამოსახულების პირდაპირი გადიდებით;
3) სანერწყვე ჯირკვლების ფენა-ფენა რენტგენოგრაფიული გამოკვლევა სადინარში კონტრასტული აგენტით შევსების შემდეგ;
4) სანერწყვე ჯირკვლების სკანირება;
5) თერმული გამოსახულება.
22. ჩვეულებრივ ქვედა ტუჩის ლორწოვან გარსზე (მე-2 მიდამოში x 2 სმ) მცირე სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციონირება:
1) 10±1.0;
2) 16±1.0;
3) 21±1.0;
4) 35±1.0;
5) 40±1.0.
23. ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულა:
1) ერთკამერიანი;
2) ორკამერიანი;
3) სამკამერიანი;
4) ოთხკამერიანი;
5) ხუთკამერიანი.
24. ლეშლი-იუშჩენკო-კრასნოგორსკის კაფსულა გამოიყენება ნერწყვის შესაგროვებლად (სანერწყვე ჯირკვლებიდან):
1) პაროტიდი;
2) პაროტიდური და ქვედა ყბისქვეშა;
3) ქვედა ყბისქვეშა;
4) ენისქვეშა;
5) პატარა.
25. მცირე სანერწყვე ჯირკვლების სიალომეტრია ტარდება გამოყენებით:
1) კანულა;
2) კაფსულები;
3) შპრიცით შეწოვა;
4) ბამბის ტამპონების აწონვა;
5) ვიზუალურად.
26. უცვლელი პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის სადინარების შესავსებად საჭიროა კონტრასტული საშუალება (მლ):
1) 1-2;
2) 3-4;
3) 5-6;
4) 6-7;
5) 7-8.
27. სიალოგრამაზე სანერწყვე ჯირკვლის პარენქიმის შევსების დეფექტი ასე გამოიყურება:
1) კონტრასტული აგენტის ლაქა მკაფიო კონტურებით;
2) კონტრასტული აგენტის ლაქა მკაფიო კონტურების გარეშე;
3) პარენქიმის მონაკვეთი კონტრასტის გაძლიერების გარეშე;
4) სადინარებს მიღმა კონტრასტული აგენტის გათავისუფლება;
5) მრავალჯერადი სიალექტაზია.
28. ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვალში ქვის არსებობის ეჭვის არსებობის შემთხვევაში უპირველეს ყოვლისა ტარდება:
1) კომპიუტერული ტომოგრაფია;
2) მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
3) რენტგენოლოგიური გამოკვლევა 2 პროექციაში;
4) სეკრეციის ციტოლოგიური გამოკვლევა;
5) ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.
29. ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის სანერწყვე ჯირკვლის სეკრეციის წვეთი იღებება მიხედვით:
1) ზიჰლ-ნილსენი;
2) რომანოვსკი-გიემსა;
3) მელერის მეთოდი;
4) ნეისერი;
5) გრამი.
30. სანერწყვე ჯირკვლების სადინრის სეკრეციის ციტოლოგიური გამოკვლევით ჩვეულებრივ ვლინდება:
1) ბრტყელი და სვეტოვანი ეპითელიუმის ერთუჯრედოვანი უჯრედები, უჯრედული დეტრიტი;
2) ბრტყელი ეპითელური უჯრედები, ნეიტროფილური ლეიკოციტები და ლიმფოციტები;
3) ბრტყელი და სვეტოვანი ეპითელიუმის უჯრედების ფენები, გობლეტის უჯრედები;
4) ბრტყელი, სვეტოვანი, კუბოიდური ეპითელიუმის, გობლეტის უჯრედების, ნეიტროფილების სიმრავლე გადაგვარების სტადიაში;
5) ლიმფოიდური ელემენტების და გობლეტის უჯრედების დაგროვება.
31. შერეული ნერწყვის ციტოლოგიური სურათი სიოგრენის დაავადების დროს ხასიათდება:
1) გობლეტის უჯრედების გამოჩენა;
2) უჯრედული ელემენტების სიმწირე;
3) შიშველი ბირთვების გამოჩენა;
4) ეპითელიუმის ღრმა ფენების უჯრედების ზრდა (შუალედური ტიპი);
5) ატიპიური უჯრედების გამოჩენა.
32. იოდოლიპოლი არის:
1) წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტი;
2) ცხიმში ხსნადი კონტრასტული საშუალება;
3) ნერწყვის სტიმულატორი;
4) რადიოფარმაცევტული;
5) M-ანტიქოლინერგული საშუალება.
1) omnipack-180;
2) omnipack-240;
3) omnipack-300;
4) omnipack-350;
5) ყველა მედიკამენტი.
34. საერთაშორისო სახელი omnipack:
1) ბილიგნოსტი;
2) ულტრავისტი;
3) ბილიმინი;
4) იოჰექსოლი;
5) პროპილოდონი.
35. ცხიმში ხსნადი კონტრასტული საშუალებებით სილოგრაფიის ჩატარებისას შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:
1) სადინრის დაზიანება პარენქიმაში კონტრასტის გათავისუფლებით;
2) ხანგრძლივი დაგვიანებითსადინარებში და პარენქიმაში კონტრასტული აგენტი;
3) უჯრედული რეაქციის განვითარება ლიმფოციტების და ჰისტიოციტების მონაწილეობით და შემდგომი პერიდუქტალური ფიბროზით;
4) უცხო სხეულების გრანულომების წარმოქმნა მრავალბირთვიანი გიგანტური უჯრედებით.
36. პაროტიდის სადინრის ნორმალური სიგანე (მმ):
1) 1-2;
2) 2-3;
3) 4-5;
4) 6-7;
5) 8-9.
37. სიოგრენის დაავადების კლინიკურად გამოხატულ სტადიაში სიოგრამაზე კისტოზურ ღრუებს აქვთ შემდეგი ზომა (მმ):
1) 1-მდე;
2) 1-5;
3) 5-10;
4) 10-15;
5) 15-20.
38. ფუნქციური ციფრული გამოკლების სილოგრაფიის ჩატარებისას ჯირკვლის სადინარებში შეჰყავთ:
3) რადიოაქტიური Tc;
4) რადიოაქტიური I;
5) რადიოაქტიური გა.
39. რადიოსიალოგრაფიული კვლევის დროს პაციენტს უზმოზე ინტრავენურად შეჰყავთ:
1) ცხიმში ხსნადი კონტრასტული აგენტი;
2) წყალში ხსნადი კონტრასტული აგენტი;
3) რადიოაქტიური Tc;
4) რადიოაქტიური I;
5) რადიოაქტიური გა.
40. წყალში ხსნადი კონტრასტული ნივთიერების ევაკუაცია დაუცველი პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვლების პარენქიმიდან და სადინრებიდან არის:
1) 40-50 წ;
2) 1-2 წთ;
3) 3-4 წუთი;
4) 5-6 წუთი;
5) 7-8 წთ.
პასუხები ტესტებზე თვითკონტროლისთვის
4. სკაპულას გლენოიდული ღრუს ზემოთ მდებარე პროცესი:
1. წვერის ფორმის,
2. ბლოკის ფორმის,
3. მხრის.
5. გრძელი სხეული მილაკოვანი ძვალი:
1. ფიჭვის ჯირკვალი,
2. დიაფიზი,
3. აპოფიზი.
6. ტუბეროზი მხრის ძვლის ლატერალურ ზედაპირზე:
1. ორთავიანი,
2. დელტოიდი,
3. ტრიცეფსი.
7. ყალიბდება კომპლექსური სახსრები:
1. მხოლოდ ორი სასახსრე ზედაპირი,
2. ორზე მეტი სასახსრე ზედაპირი.
8. მოძრაობები იდაყვის ერთობლივი:
1. მოქნილობა-გაფართოება,
2. გატაცება-გატაცება,
3. პრონაცია-სუპინიაცია.
9. მხარ-იდაყვის სახსარი წარმოიქმნება:
1. თავის სასახსრე გარშემოწერილობა რადიუსიდა რადიალური ჭრილი ulna,
2. მხრის ძვლის ტროქლეარული კონდილი და იდაყვის ტროქლეარული ჭრილი,
3. მხრის ძვლის კონდილის თავი და რადიუსის თავი.
10. ფეხის შვიდი მოკლე ძვლის ნაკრები:
1. ტარსუსი,
2. მეტატარსუსი,
3. მაჯები.
11. დაამყარეთ შესაბამისობა:
12. ძვლის ზრდა სისქეში ხდება იმის გამო:
1. პერიოსტეუმი,
2. კომპაქტური ნივთიერება,
3. მეტაფიზური ხრტილები.
13. სახსრის ძირითადი ელემენტები:
1. სასახსრე ზედაპირები,
2. დიაფიზი,
3. ერთობლივი სივრცე,
4. ერთობლივი კაფსულა.
ძვლის ლაბირინთი - ძვლის ნაწილი
2. გისოსები
3. სოლი ფორმის
საღეჭი ტუბეროზი მდებარეობს ძვალზე
1. ყბის
2. ქვედა ყბის
3. ზიგომატური
სხეული სპენოიდული ძვალიმონაწილეობს კრანიალური ფოსოს ფორმირებაში
1. წინა
2. საშუალო
სახის თავის ქალას გაუწყვილებელი მოძრავი ძვალი
1. ზედა ყბა
2. Ქვედა ყბა
ჩამოყალიბებულია ორბიტის მედიალური კედელი
1. ეთმოიდური ძვლის ძვლოვანი ლაბირინთის ორბიტალური ზედაპირი
2. საცრემლე ძვლები წინ
3. სპენოიდული ძვლის დიდი ფრთები
4. ყბის ორბიტალური ზედაპირი
პაროტიდური სადინარი იხსნება
ა. პირის ვესტიბულში მეორე ზედა მოლარის დონეზე
ბ. ენისქვეშა ნაკეცზე
ვ. ენისქვეშა პაპილაზე
20. ღრუ ორგანოების კედელი შედგება 3 გარსისგან:
პაროტიკული ჯირკვალი [glandula parotis(PNA, JNA, BNA)] - სანერწყვე ჯირკვალი, რომელიც მდებარეობს სახის პაროტიდ-საღეჭი მიდამოში. ო.ჯ. არის ყველაზე დიდი სანერწყვე ჯირკვალი (იხ. სანერწყვე ჯირკვლები).
პირველად ო.ჟ. აღწერილია მე-17 საუკუნის შუა ხანებში. ამ ორგანოს შესწავლას დიდი რაოდენობით შრომა მიეძღვნა.
ემბრიოლოგია
O.g., ისევე როგორც სხვა დიდი სანერწყვე ჯირკვლები, ვითარდება პირის ღრუს ეპითელიუმიდან. ჯირკვლის კვირტი ჩანასახში ჩნდება განვითარების მე-6 კვირას ლოყის ღრძილისგან გამყოფი ღრმულის სიღრმეში ეპითელური ტვინის სახით, რომელიც იზრდება ყურისკენ. მე-8 კვირაში. ემბრიონის განვითარება, ამ ტვინის დისტალური ბოლო იწყებს განშტოებას და წარმოშობს ექსკრეტორულ სადინრებს და ღვიძლის ტერმინალურ სეკრეტორულ მონაკვეთებს. მე-3 თვის დასაწყისში გამომყოფი სადინარების ანლაჟში ჩნდება ხარვეზები, მათი ეპითელური გარსი ხდება ორრიგად, ხოლო დიდ გამომყოფ სადინარებში მრავალშრიანი. ჯირკვლოვანი ეპითელიუმის დიფერენციაცია ღვიძლის ტერმინალურ სეკრეტორულ მონაკვეთებში. ხდება ოდნავ გვიან, ვიდრე სხვა სანერწყვე ჯირკვლებში.
ანატომია
ო.ჟ. არის ზედაპირული ნაწილი (pars superficialis), საღეჭი კუნთის მიმდებარედ და ღრმა ნაწილი (pars profunda), რომელიც ვრცელდება ქვედა ყბის ფოსოში (fossa retromandibularis). ზოგჯერ ფარინგეალური პროცესი ვრცელდება ჯირკვლის შიდა კიდიდან. ო.ჯ. ყველაზე ხშირად მას აქვს არარეგულარული პირამიდული ან ტრაპეციული ფორმა, ზოგჯერ ნახევარმთვარის, სამკუთხა ან ოვალური (ნახ. 1).
ახალშობილში ო. აქვს მასა 1,8 გ, შეიცავს ბევრ ფხვიერს შემაერთებელი ქსოვილიდა სისხლძარღვები, მისი სეკრეტორული ფუნქცია პირველ 6 კვირაში. უმნიშვნელო. ჯირკვალი ყველაზე ინტენსიურად იზრდება 2 წლამდე, იზრდება 5-6-ჯერ. სიცოცხლის მე-2 წლის ბოლოს გისტოლი მთავრდება. კანის დიფერენციაცია, მისი ზრდა შენელდება.
ზრდასრულ ო. იწონის 20-30 გ; მისი ვერტიკალური ზომაა 4-6,5 სმ, საგიტალური 3-5 სმ, ჰორიზონტალური 2-3,8 სმ სიბერეში ო.გ-ის ზომა და წონა. მცირდება.
ბრინჯი. 2. პაროტიდური ჯირკვლის საწოლის დიაგრამა (ჰორიზონტალური მონაკვეთი): 1 - კანი; 2 - კანქვეშა ქსოვილი; 3 - პაროტიდური ჯირკვლის ფასციის ზედაპირული ფენა; 4 - საღეჭი კუნთი; 5 - ქვედა ყბა; 6 - მედიალური pterygoid კუნთების; 7 - ფარინქსის კედელი; 8 - პაროტიდური ჯირკვლის ფასციის ღრმა ფენა; 9 - სტილოიდური პროცესი; 10 - შიდა საძილე არტერია; 11 - შიდა საუღლე ვენა; 12 - კუჭის კუნთი; 13 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი.
წინა O. საღეჭი კუნთის (m. Maseter), ქვედა ყბის ტოტის (m. mandibulae) და მედიალური pterygoid კუნთის (m. pterygoideus med.) მიმდებარედ; უკანა მხარეს ესაზღვრება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი (m. sternocleidomastoideus), დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი (venter post m. digastrici) და მასტოიდური პროცესი (processus mastoideus); მედიალურად მიმდებარე სტილოიდური პროცესის (processus styloideus) და stylohyoid (m. stylohyoideus) და styloglossus (m. styloglossus) კუნთების, შიდა საძილე არტერიის (a. carotis int.) და შიდა საუღლე ვენის (v. jugularis) მიმდებარედ. it int.), ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. hypoglossus) და პერიფარინგეალური ქსოვილი; ზემოდან ესაზღვრება ზიგომატურ თაღს (areus zygomaticus) და გარე სასმენ არხს (porus acusticus ext.). ეს წარმონაქმნები ზღუდავენ ღვიძლის კალაპოტს. (ნახ. 2), რომელიც გაფორმებულია ღვიძლის ფასციით. (fascia parotidea). ფასცია ო.გ. შერწყმულია მიმდებარე კუნთების ფასციასთან და მიმაგრებულია ქვედა ყბის კიდეზე, ზიგომატური თაღით, მასტოიდური და სტილოიდური პროცესებით. ქვედა ყბის კუთხესა და სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს შორის, ფასცია ქმნის მკვრივ ძგიდეს (ნახ. 3), რომელიც ჰყოფს O. ყბისქვეშა ჯირკვლიდან (სუბმანდიბულური ჯირკვალი, ტ.; გლ. სუბმანდიბულარი).
სისქის მეშვეობით O. zh. გაივლის დიდი გემებიდა ნერვები; გარეთა საძილე არტერია (a. carotis ext.) მისგან განშტოებული ყბის (a. maxillaris) და ზედაპირული დროებითი არტერიებით (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, ნერვები auriculotemporal (n. auriculotemporalis) და სახის (n. facialis). სახის ნერვი (იხ.) ჯირკვლის სისქეში ქმნის პაროტიდულ წნულს (plexus parotideus), რომლის ტოტები, ჯირკვალს ტოვებს, სახის კუნთებისკენ მიემართება (სურ. 4). ეს განსაზღვრავს ჯირკვლის ჭრილობების რადიალურ მიმართულებას ოპერაციების დროს.
ჯირკვლის გამომყოფი სადინარების სისტემა წარმოდგენილია ინტრალობულური, ინტერლობულური და ლობართაშორისი სადინარებით, რომლებიც ერწყმის საერთო პაროტიდულ სადინარში (ductus parotideus) ან სტენონის სადინარში, რომელიც პირველად აღწერა დანიელმა მეცნიერმა ნ. სტენონმა 1661 წელს. პაროტიდის სადინარი 40-70 მმ, მისი დიამეტრი. 3-5 მმ. პაროტიდური სადინარი, როგორც წესი, სათავეს იღებს ჯირკვლის ზედა მესამედიდან, იხრება მასეტერული კუნთის კიდეზე და ლოყის ცხიმოვანი სხეული (corpus adiposum buccae) და იხსნება პირის ვესტიბულში ზედა მეორე მოლარის დონეზე. ამ ადგილას ლოყის ლორწოვან გარსზე არის ღვიძლის პაპილა. (პაპილა პაროტიდეა). S. N. Kasatkin-ის (1948) მიხედვით, შემთხვევათა 44%-ში პაროტიდური სადინარი აღმავალია, 23%-ში – დაღმავალი, ნაკლებად გავრცელებულია სწორი, ხრაშუნა, რკალისებური (სურ. 1), S- ფორმის და ორმხრივი პაროტიდური სადინარი. შემთხვევათა ნახევარში მასში ჩაედინება დამხმარე პაროტიდური ჯირკვლის სადინარი (glandula parotis accessoria). ზოგჯერ ბრმა კანალიკული, ე.წ, ტოვებს პაროტიდის სადინრიდან მის პირთან ახლოს. შიევიჩის ორგანო - რუდიმენტური სანერწყვე სადინარი. პაროტიდის სადინარი შეიცავს სარქველებს და ტერმინალურ სიფონებს, რომლებიც არეგულირებენ ნერწყვის გამოყოფას.
სისხლმომარაგებას ახორციელებენ გარეთა საძილე არტერიის, ზედაპირული დროებითი არტერიის, სახის განივი არტერიის (a. transversa faciei), უკანა და ღრმა ყურის არტერიების (aa. auriculares post, et profunda) ტოტები. ინტრაორგანული არტერიები და ვენები გადის ლობულურ სეპტაში. ვენური დრენაჟიგვხვდება პტერიგოიდურ წნულში (plexus pterygoideus) და ქვედა ყბის ვენაში.
ტბის ლიმფური გემები. ჩაედინება ზედაპირულ და ღრმა პაროტიდულ ლიმფურ კვანძებში (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); მათი ეფერენტული გემები მიდიან ზედაპირულ და ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).
ინერვაციას ახორციელებენ სიმპათიკური და პარასიმპათიკური ნერვები. პრეგანგლიური სიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ზედა ნაწილის ნაცრისფერ ნივთიერებაში გულმკერდის სეგმენტებიზურგის ტვინი და წყდება ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონში (განგლი, ცერვიკალური სუპ.). პოსტგანგლიური სიმპათიკური ბოჭკოები მიდიან ტბაში. როგორც გარე საძილე წნულის ნაწილი (plexus caroticus ext.). სიმპათიკური ნერვებიავიწროებს სისხლძარღვებს და აფერხებს ნერწყვის გამოყოფას. ჯირკვალი იღებს პარასიმპათიკურ ინერვაციას გლოსოფარინგეუსის ნერვის ქვედა სანერწყვე ბირთვიდან (nucleus salivatorius inf.). პრეგანგლიონური ბოჭკოები მიდის ამ ნერვისა და მისი ტოტების (n. tympanicus, n. petrosus minor) ნაწილი ყურის განგლიონამდე (განგლი, oticum). პოსტგანგლიური ბოჭკოები აღწევს ჯირკვალს საყურე-ტემპორალური ნერვის ტოტების გასწვრივ. პარასიმპათიკური ბოჭკოები ასტიმულირებენ სეკრეციას და აფართოებენ სისხლძარღვებს.
რენტგენის ანატომია
უჯრედები O. ასრულებენ ექსკრეტორულ ფუნქციას, აგროვებენ და აშორებენ ორგანიზმიდან სხვადასხვა ნივთიერებებს ნერწყვით სამკურნალო ნივთიერებები, შხამები, ტოქსინები, პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტი- შაქარი.
არსებობს მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს ტბის ენდოკრინულ ფუნქციაზე. ამრიგად, ჯირკვლის უჯრედებიდან გამოიყოფა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები (პაროტინი, ნერვის ზრდის ფაქტორი, ეპითელური ზრდის ფაქტორი). იტომ (I. Ito, I960) აღმოაჩინა, რომ პაროტინს აქვს ჰორმონის თვისებები და გავლენას ახდენს ცილოვან და მინერალურ მეტაბოლიზმზე. ო.ჟ. იზოლირებულია ინსულინის მსგავსი ცილა. გამოვლინდა ჰისტოფუნქციური კავშირი. რეპროდუქციულ, პარათირეოიდულ, ფარისებრ ჯირკვალთან, პანკრეასთან, ჰიპოფიზთან და თირკმელზედა ჯირკვლებთან.
Კვლევის მეთოდები
ტბის პათოლოგიის იდენტიფიცირებისას. დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის დაკითხვას და გამოკვლევას, ღვიძლის პალპაციას, რაც საშუალებას გვაძლევს გამოვიტანოთ ვარაუდი ღვიძლის კონკრეტული დაავადების შესახებ. (ანთება, სიმსივნე, დაზიანება და ა.შ.).
დიაგნოზის გარკვევაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და რენტგენოლოგიური მეთოდები. კვლევა.
პაროტიდური სადინარის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი გამტარიანობა და მასში მკვრივი უცხო სხეულების არსებობა.
ციტოლი. ჯირკვლის სეკრეციის გამოკვლევა, აგრეთვე ჰისტოლით პუნქცია ბიოფსია, ორგანოს ქსოვილების გამოკვლევა ხელს უწყობს მორფოლის იდენტიფიცირებას, ჯირკვალში ცვლილებების, კერძოდ სიმსივნის არსებობისას.
ტბის სეკრეტორული ფუნქცია. შესწავლილი იყო სიალომეტრიის (დროის ერთეულზე გამოთავისუფლებული ნერწყვის რაოდენობის გაზომვა), ასევე რადიოიზოტოპური მეთოდებით - რადიოსიალოგრაფია და რადიოსიალომეტრია, ღვიძლის პარენქიმის უნარზე დაყრდნობით. კონცენტრირება და ნერწყვით გამოყოფა რადიოაქტიური იზოტოპები 131 I, 99 Tc.
უცხო სხეულებისა და მორფოლის დასადგენად, ტბის სადინრებისა და პარენქიმის სტრუქტურაში ცვლილებები. (ქრონი, ანთება, სიმსივნე) ჯირკვლის რენტგენი ტარდება კონტრასტის გარეშე და სადინრების კონტრასტით (იხ. სიალოგრაფია).
ორგანოს ფენა-ფენა გამოსახულება მიიღება ტომოგრაფიის გამოყენებით (იხ.), ხოლო პანორამული ტომოგრაფიის გამოყენება (იხ. პანტომოგრაფია) შესაძლებელს ხდის მარჯვენა და მარცხენა O-ს ერთდროულად გამოკვლევას და შედარებას.
ულტრაბგერითი დოზინგი (იხ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა) არის ღვიძლში სიმსივნური პროცესების დიაგნოსტიკის მეთოდი. და, გარდა ამისა, საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ ჯირკვლის ზომა და მისი პარენქიმის სკლეროზის ხარისხი.
სხეულის სკანირება. 99 Tc-ის გამოყენებით (იხ. სკანირება) საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ ჯირკვლის პარენქიმა, დაადგინოთ მისი არაფუნქციური უბნების ლოკალიზაცია, რაც ასევე არაპირდაპირი ნიშანიმისი ფუნქციის დარღვევა.
Დაავადებები.ტბის სეკრეტორული ფუნქციის დარღვევა. ხდება ჰიპერ- ან ჰიპოსალივაციის სახით.
ჰიპერსალივაცია ხდება ჯირკვლის სანერწყვე ცენტრის ან სეკრეტორული ნერვების პირდაპირი ან რეფლექსური სტიმულაციის შედეგად. იგი შეინიშნება ბულბარული დამბლის დროს, ანთებითი პროცესებიპირის ღრუსა და კუჭში, საყლაპავის დაავადებები (საყლაპავის სალივაციის რეფლექსი), გულისრევა და ღებინება, ჰელმინთური ინვაზიები, ორსულობის ტოქსიკოზი, გარკვეული მედიკამენტების გავლენის ქვეშ, რომლებიც გავლენას ახდენენ ავტონომიურზე ნერვული სისტემა(პილოკარპინი, ფიზოსტიგმინი) და ა.შ. ზოგიერთი მოწამვლისას ჰიპერსალივაცია ორგანიზმის დამცავი რეაქციაა - ნერწყვით გამოიყოფა ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტები, შხამები და ა.შ. გახანგრძლივებული ჰიპერსალივაცია იწვევს კუჭისა და ნაწლავების აქტივობის დარღვევას, ნივთიერებათა ცვლას. და სხეულის დაღლილობა. ჰიპერსალივაციის შემთხვევაში ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა.
უცხო სხეულები. ზოგ შემთხვევაში უცხო სხეულები (მაგალითად, ჯაგარი კბილის ჯაგრისიდან, ქერქები თესლიდან და ა.შ.) შეაღწევს პირის ღრუდან პაროტიდის სადინარში და იწვევს ნერწყვის სტაგნაციას (იხ. სიალოსტაზი), რასაც თან ახლავს სითხის მომატება. და სროლის ტკივილების გამოჩენა პაროტიდ-საღეჭი მიდამოში. ზოგჯერ ხდება ინფექცია და ხდება პაროტიდური სადინარის მწვავე ანთება (იხ. სიალადენიტი), რასაც მოჰყვება მსხვილი ნაწლავის ქსოვილის დაჩირქება. უცხო სხეულები ამოღებულია ქირურგიული გზით.
ქვები. ო.ჟ. და პაროტიდის სადინარი, ქვები იშვიათია. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ქვის მდებარეობაზე და სტადიაზე ქრონიკული ანთება(იხ. სიალოლითიაზი).
ცისტები. ო.ჟ. ძირითადად გვხვდება შემაკავებელი ცისტები, რომლებიც წარმოიქმნება ნერწყვის გადინების გრძელვადიანი დაბრკოლებების არსებობისას (პაროტიდური სადინარის შერწყმა ტრავმის ან ანთების შემდეგ, პაროტიდური სადინრის შეკუმშვა მზარდი სიმსივნით და ა.შ.). შეკავების ცისტების გარდა, ტბაში. ზოგჯერ შეინიშნება განვითარების დეფექტების გამო წარმოქმნილი კისტები. კისტების მკურნალობა ქირურგიულია.
სიმსივნეებიპაროტიდური ჯირკვალი, ისევე როგორც სხვა სანერწყვე ჯირკვლები, გამოირჩევა ჰისტოლის მრავალფეროვნებითა და სირთულით, სტრუქტურით, ცვალებადობის სოლით, მიმდინარეობით.
კეთილთვისებიანი სიმსივნეები.ყველაზე ხშირად ტბაში. აღინიშნება პოლიმორფული ადენომა, ან შერეული სიმსივნეები (იხ.). TO იშვიათი სიმსივნეებიო.ჯ. მოიცავს ადენოლიმფომას (იხ.), ოქსიფილურ ადენომას ან ონკოციტომას (იხ. ადენომა), აცინურ უჯრედოვან სიმსივნეს, ჰემანგიომა (იხ.), ფიბრომა (იხ. ფიბრომა, ფიბრომატოზი), ნევრომა (იხ.).
კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ტბის სისქეში. და გამოკვლევისას დგინდება წინაგულის წინ ან ფოსო რეტრომანდიბულარი (სურ. 6). ფარინგეალური პროცესის სიმსივნეები O. გამობურცული და ფარინქსის კედლის დეფორმაცია, რაც იწვევს უხერხულობას ან ყლაპვის გაძნელებას. ფარინგეალური კედლის დეფორმაციის ხარისხი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე. კეთილთვისებიან სიმსივნეებს აქვთ მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია, გლუვი ან მუწუკებიანი ზედაპირი და უმტკივნეულოა. სახის ნერვი, როგორც წესი, არ არის ჩართული სიმსივნის პროცესში, სიმსივნეზე კანი არ იცვლება.
აცინოუჯრედოვანი სიმსივნე არის ლოკალური დესტრუქციული სიმსივნე, აქვს ინფილტრაციული ზრდა, არ ახდენს მეტასტაზებს და შეინიშნება მხოლოდ ქალებში.
კეთილთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა ქირურგიულია. შერეული და აცინური უჯრედოვანი სიმსივნეების ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომასა და მდებარეობაზე. თუ შერეული სიმსივნე არის 2 სმ-მდე ზომის და მდებარეობს ჯირკვლის კიდეში, მაშინ ტარდება პანკრეასის მარგინალური რეზექცია. ტბის სუბტოტალური რეზექციის ჩვენებები. სახის ნერვის ტოტების ადგილმდებარეობის სიბრტყეში არის მნიშვნელოვანი ზომის შერეული სიმსივნეები, ლოკალიზებული ჯირკვლის ზედაპირულ ნაწილში, აგრეთვე ნეო-აცინოზური უჯრედის სიმსივნეები.
პაროტიდექტომია (შარდის ბუშტის ამოღება) სახის ნერვის და მისი ტოტების შენარჩუნებით ტარდება სიმსივნეების არსებობისას. დიდი ზომები, მათი ლოკალიზაცია ფარინგეალურ პროცესში და სიმსივნური კვანძების სიმრავლე. ოპერაციის ჩატარება რეკომენდებულია ანესთეზიის ქვეშ. უმეტეს შემთხვევაში, კანის ჭრილობა იწყება დროებითი რეგიონის თხემიდან, კეთდება მის წინ მდებარე ყურის სიახლოვეს და ყურის ბიბილოს გარშემო წინიდან უკან, ვერტიკალური ჭრილი კეთდება 4-5 სმ ქვემოთ. ქვედა ყბის კუთხე. საჭიროების შემთხვევაში, ჭრილობა შეიძლება გაგრძელდეს ქვევით კისრის რეგიონული ლიმფური კვანძების მოსაშორებლად. დიდი სიმსივნის დროს რეკომენდებულია დამატებითი ჰორიზონტალური ჭრილის გაკეთება ქვედა ყბის სხეულის ფუძის პარალელურად, ქვევით 2-3 სმ-ით გადაადგილებით. პაროტიდექტომია იწყება სახის ნერვის მთავარი ღეროს მხრიდან (ნახ. 7), ნაკლებად ხშირად მისი პერიფერიული ტოტებიდან. ჯერ ხდება არტერიის ზედაპირული ნაწილის ამოღება, შემდეგ კი ღრმა ნაწილის იზოლირება, ხოლო გარეთა საძილე არტერიის და ვ. რეტრომანდიბულარული. ჭრილობა იკერება ფენებად. სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეების შემთხვევაში სიმსივნე ენუკლეირებულია კაფსულის დაზიანების გარეშე. სისხლძარღვთა სიმსივნეები გავლენის ქვეშ რადიაციული თერაპიაზომის შემცირება, ამიტომ ისინი შეიძლება დაექვემდებაროს წინასაოპერაციო დასხივებას.
პროგნოზი ზე კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიო.ჯ. უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელი.
ავთვისებიანი სიმსივნეებიო.ჯ. აღინიშნება, როგორც წესი, 40 წელზე მეტის ასაკში. მათ ახასიათებთ ტკივილი ჯირკვლის მიდამოში, კანის შეღწევა სიმსივნეზე, სახის ნერვის ხშირი დაზიანება, მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში სახის და კისრის პაროტიდის მიდამოში.
მუკოეპიდერმოიდული სიმსივნეები (იხ.) ძირითადად გვხვდება ქალებში. ამ სიმსივნეებს ახასიათებთ ტკივილი, მკვრივი კონსისტენცია, სიმსივნის არამოცილება, კანის ინფილტრატი და შეშუპება. აქვთ ინფილტრაციული ზრდა და ხშირი ლიმფოგენური მეტასტაზები.
არსებობს რამდენიმე ჰისტოლი, ღვიძლის კიბოს ფორმა: ცისტადენოიდური კარცინომა, ადენოკარცინომა, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, არადიფერენცირებული კიბო, კიბო შერეული სიმსივნისგან.
ცისტადენოიდური კარცინომა (ცილინდრომა) ტბაში. იშვიათია. სიმსივნეს აქვს მკვრივი კონსისტენცია, გლუვი ან დაფქული ზედაპირი, მოკლებულია მკაფიო საზღვრებს და თითქმის ყოველთვის მტკივნეულია. ცისტადენოიდური კარცინომა იშვიათად ახდენს მეტასტაზირებას ლიმფურ კვანძებში.
ადენოკარცინომა უფრო ხშირია მამაკაცებში. სიმსივნეს შეიძლება ჰქონდეს მკაფიო საზღვრები ან დიფუზურად შეაღწიოს მიმდებარე ქსოვილებში.
ტბის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. იშვიათია, უპირატესად მამაკაცებში. უპირატესი ვარიანტია ბრტყელუჯრედოვანი არაკერატინული კარცინომა. სოლი, დენი სხვაა მაღალი ხარისხიავთვისებიანი სიმსივნე.
ღვიძლის არადიფერენცირებული კიბო. გარკვეულწილად უფრო ხშირია ქალებში. სიმსივნეს აქვს მკვრივი კონსისტენცია და გაურკვეველი საზღვრები. როგორც სიმსივნე იზრდება სხეულის მიდამოში. ჩნდება ტკივილი, ხდება სიმსივნეზე კანი ინფილტრირებული და ჩნდება სახის ნერვის დაზიანების სიმპტომები. ხშირია სიმსივნის რეციდივები, რეგიონალური და შორეული მეტასტაზები ფილტვებში და ძვლებში; მეტასტაზების ზრდამ შეიძლება გადააჭარბოს პირველადი სიმსივნის ზრდას.
კიბო შერეული სიმსივნისგან (ავთვისებიანი პოლიმორფული ადენომა) იშვიათია, ძირითადად ქალებში; მისი თვისებაა სიმსივნის ავთვისებიანი კომპონენტის გამოხატული უჯრედული პოლიმორფიზმი. სიმსივნეს, როგორც წესი, აქვს აშკარად შემოსაზღვრული მკვრივი კვანძის სახე, რომელიც ზოგჯერ ნაწილობრივ დაფარულია კაფსულით. დიდი ხნის განმავლობაში არსებული სიმსივნეები აღწევს დიდ ზომებს და იზრდება გარეში ყურის არხი, ქვედა ყბა, თავის ქალას ფუძის ძვალში. ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზები უფრო იშვიათად აღინიშნება, ვიდრე ჰემატოგენური მეტასტაზები.
სარკომა (იხ.), ლიმფორეკულური სიმსივნე, ავთვისებიანი ნეირომა (იხ.) O. მორფოლოგიურად და სოლი ბუნებით, მიმდინარეობა მსგავსია სხვა ლოკალიზაციის მსგავსი სიმსივნეების.
ო.ჟ. შეიძლება მოხდეს სხვა ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზები.
ტბის სიმსივნეების დიაგნოსტიკა. რთულია და ეფუძნება სოლი, მონაცემები, ციტოლის და რენტგენოლის შედეგებს, კვლევებს. რენტგენი თავის ქალას გამოკვლევა და სიალოგრაფია საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ სიმსივნის პროცესის მასშტაბებზე.
ტბის ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობა. ტარდება სიმსივნური პროცესისა და ჰისტოლის გავრცელების, ნეოპლაზმის სტრუქტურის გათვალისწინებით. კარგად და ზომიერად დიფერენცირებული მუკოეპიდერმოიდული სიმსივნე ამოღებულია ქირურგიულად: ტარდება პაროტიდექტომია სახის ნერვის ტოტების შენარჩუნებით. ცუდად დიფერენცირებული მუკოეპიდერმოიდული სიმსივნეები, ასევე ცისტადენოიდური კარცინომა და სხვა სახის კიბო. ექვემდებარებიან კომბინირებულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს პრეოპერაციულ (ოპერაციამდე 3-4 კვირით ადრე) დისტანციურ გამა თერაპიას პირველადი დაზიანების მიდამოში, საერთო დოზით 5000-7000 რად (50-70 Gy) და შემდგომ. ოპერაცია. ღვიძლის კიბოსთვის. ნაჩვენებია სრული პაროტიდექტომია (სახის ნერვის შენარჩუნების გარეშე) კისრის ქსოვილის ფასციალურ-გარსით ამოკვეთით. მრავლობითი და ცუდად გადაადგილებული რეგიონალური მეტასტაზების არსებობისას, სრული პაროტიდექტომია კომბინირებულია კრაილის ოპერაციასთან (იხ. კრაილის ოპერაცია). ღვიძლის ავთვისებიანი სიმსივნეების მოწინავე ფორმების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას რადიაციული თერაპია.
ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიარის 20-25%.
ბიბლიოგრაფია: Vasiliev G. A. სტენონის სადინარის პლასტიკური აღდგენა, სტომატოლოგია, No3, გვ. 39, 1953; კალინინი V.I. და Nevoro-t და N A.I. ადამიანის პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვლების აცინარული უჯრედების ულტრასტრუქტურა, იმავე ადგილას, t.55, No3, გვ. 16, 1976; კოსატკინი S.N. სანერწყვე ჯირკვლების ანატომია, სტალინგრადი, 1949; Klementov A.V. სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებები, დ., 1975; საბჭოთა მედიცინის გამოცდილება 1941 -1945 წლების დიდ სამამულო ომში, ტ.6, გვ. 240, მ., 1951; P a n i k a r o v s k i y V. V. სანერწყვე ჯირკვლების სიმსივნეები, პათოლოგიის გზამკვლევი. ადამიანის სიმსივნეების დიაგნოზი, ედ. ნ.ა.კრაევსკი და ა.ვ.სმოლიანნიკოვი, გვ. 127, მ., 1971; Paches A.I. თავისა და კისრის სიმსივნეები, გვ. 222, მ., 1971; S o lntsev A. M. and Koles o v V. S. სანერწყვე ჯირკვლების ქირურგია, გვ. 70, კიევი, 1979; ელექტრონული მიკროსკოპული ანატომია, რედ. ს.კურცი, თარგმანი. ინგლისურიდან, გვ. 60, მ., 1967; Conley J. სანერწყვე ჯირკვლები და სახის ნერვი, შტუტგარტი, 1975; ("მხოლოდ G., Guilbert F. et Des-crozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (პარიზი), t. 77, გვ. 645, 1976; Evans R. W. a. სანერწყვე ჯირკვლების ეპითელური სიმსივნეები, ფილადელფია, 1970; K i-t a m u r a T. სანერწყვე ჯირკვლების დაავადებების ატლასი, ტოკიო, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart59,19. .-G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray A. C. სანერწყვე ჯირკვლის სიმსივნეების ჰისტოლოგიური ტიპირება. ჟენევა, ჯანმო, 1972 წ.
ი.ფ.რომაჩევა; O. M. Maksimova, A. I. Paches (ონკ.), V. S. Speransky (ან., ისტორია, ემბრ.).