დაგეგმილი ჭრილობის ადგილის წინასწარი მომზადება (ქირურგიული ველი) იწყება ოპერაციის წინა დღეს და მოიცავს ზოგად ჰიგიენურ აბაზანას, შხაპს, თეთრეულის შეცვლას, თმის მშრალ გაპარსვას უშუალოდ ქირურგიული დაშვების ადგილზე (დაგეგმილი ოპერაციებისთვის არა უადრეს ოპერაციამდე 1-2 საათით ადრე, რათა თავიდან იქნას აცილებული პათოგენური მიკროორგანიზმების ჰოსპიტალური შტამებით შესაძლო ინფექციური ექსკორიაციები და აბრაზიები). თმის გაპარსვის შემდეგ კანი იწმინდება 70%-იანი სპირტის ხსნარით.

ქირურგიული ველის დამუშავების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი კლასიკურია ფილონჩიკოვის მეთოდი (1904) - გროსიხა (1908).ამჟამად, იოდის კლასიკურად შემოთავაზებული 5%-იანი სპირტიანი ხსნარის ნაცვლად, No720 ბრძანების მიხედვით, ქირურგიული ველი მუშავდება იოდონატის ან იოდოპირონის 1%-იანი ხსნარით. ასევე შესაძლებელია ქლორჰექსიდინის დიგლუკონატის 0,5%-იანი ალკოჰოლური ხსნარის გამოყენება იმავე თანმიმდევრობით.

მეთოდოლოგია. ოპერაციამდე საოპერაციო მაგიდაზე. ველი ფართოდ არის შეზეთილი 1%-იანი იოდონატის ხსნარით, პირველი ნაცხის წასმა განზრახ ჭრილობის მიდამოში (სტადია I). უშუალო ქირურგიული ადგილი იზოლირებულია სტერილური თეთრეულით და კვლავ შეზეთებულია 1% იოდონატის ხსნარით (სტადია 2). როდესაც პაციენტი დგას ზურგზე, აუცილებელია უზრუნველყოს, რომ იოდის ხსნარი არ შევიდეს მასში კანის ნაკეცები(ინგუინალური, აქსილარული) - ჩამოიბანეთ სპირტით. გვერდზე წოლისას კანს ზემოდან ამუშავებენ ზოლების მოსაშორებლად. კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია ან ანესთეზიის ჭრილობა. ქირურგიული ჭრილობის კიდეები შემოიფარგლება ხელსახოცებით ან სპეციალური დამცავებით, რომლებიც წებოვანია კანზე. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ჭრილობის კედლები შემოიფარგლება ხელსახოცებით. თუ საჭიროა ღრუ ორგანოს გახსნა, დამატებითი დელიმიტაცია ხდება ხელსახოცებით დაფარვით. ოპერაცია ტარდება.

ოპერაციის ბოლოს, წასმამდე (III სტადია) და კანის დაკერვის შემდეგ (IV სტადია) კვლავ მუშავდება 1%-იანი იოდონატის ხსნარით. იოდის აუტანლობის შემთხვევაში ქირურგიული ველი მოზრდილებში და ბავშვებში მკურნალობენ ბრწყინვალე მწვანე 1%-იანი ალკოჰოლური ხსნარით. (მეთოდი ბაკალა)

0 დინი გარეთ თანამედროვე მეთოდებიქირურგიული ველის მკურნალობა - შინაური ანტისეპტიკური "SEPTOCIDA-K"-ს გამოყენება.

ქირურგიული ველის კანის დაბინძურებული ზედაპირი იწმინდება საპნითა და წყლით ან ანტისეპტიკით, რის შემდეგაც მას აშრობენ სტერილური ქსოვილით და ამუშავებენ ორჯერ ზემოაღნიშნული ანტისეპტიკით 5 მლ დასველებული ქსოვილით 30 წამის ინტერვალით. 5 წუთი. ოპერაციის დასასრულს, კანის დაკერებამდე და შემდეგ, ჭრილობას 30 წამის განმავლობაში ზეთობენ ანტისეპტიკით.

საზღვარგარეთ ისინი ფართოდ გამოიყენება ქირურგიული ველის იზოლირებისთვის. სპეციალური სტერილური დამცავი ფილმები,უსაფრთხოდ ფიქსირდება კანის ზედაპირზე სპეციალური წებოვანი ბაზის გამოყენებით.

ზოგადი საკითხებიანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია.

9. ტკივილის მართვის ისტორია. ზოგადი ანესთეზიისა და ადგილობრივი ანესთეზიის განვითარების ძირითადი ეტაპები.

ოპერაციების დროს ანესთეზიის გამოყენების შესახებ ინფორმაცია უძველესი დროიდან მოდის. არსებობს წერილობითი მტკიცებულება ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენების შესახებ ჯერ კიდევ მე-15 საუკუნეში. ძვ.წ ე. გამოიყენებოდა მანდრაგოზის, ბელადონას და ოპიუმის ნაყენები. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მისაღწევად, მათ მიმართეს ნერვული ღეროების მექანიკურ შეკუმშვას და ადგილობრივ გაგრილებას ყინულითა და თოვლით. ცნობიერების გამორთვის მიზნით, კისრის სისხლძარღვები შეკუმშული იყო. თუმცა, ჩამოთვლილი მეთოდები არ იძლეოდა სათანადო ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მიღწევის საშუალებას და ძალიან საშიში იყო პაციენტის სიცოცხლისთვის. განვითარების რეალური წინაპირობები ეფექტური მეთოდებიტკივილგამაყუჩებელმა ფორმირება დაიწყო მე-18 საუკუნის ბოლოს, განსაკუთრებით მიღების შემდეგ სუფთა ფორმაჟანგბადი (Priestley and Scheele, 1771) და აზოტის ოქსიდი (Priestley, 1772), ასევე დეტალური კვლევა ფიზიკური და ქიმიური თვისებებიდიეთილის ეთერი (ფარადეი, 1818).

გაკეთდა ეთერული ანესთეზიის პირველი საჯარო დემონსტრირება 1846 წლის 16 ოქტომბერიამ დღეს ბოსტონში ჰარვარდის უნივერსიტეტის პროფესორმა ჯონ უორენმა სიმსივნე ამოიღო ქვედა ყბის რეგიონიავადმყოფი გილბერტ ებოტი ეთერული ძილის ქვეშ. ამერიკელმა სტომატოლოგმა უილიამ მორტონმა პაციენტი ნარკოტიკებით მოახდინა. თარიღი 1846 წლის 16 ოქტომბერი ითვლება თანამედროვე ანესთეზიოლოგიის დაბადების დღედ.

IN 1847 წროგორც ნარკოტიკული ნივთიერებაინგლისელი ჯეიმსი სიმპსონიპირველად გამოყენებული ქლოროფორმი,და რადგან მისი გამოყენებით ანესთეზია ხდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე ეთერთან, მან სწრაფად მოიპოვა პოპულარობა ქირურგებში და შეცვალა ეთერი დიდი ხნის განმავლობაში. ჯონ სნოუმ პირველად გამოიყენა ქლოროფორმი მშობიარობის ტკივილის შესამსუბუქებლად ინგლისის დედოფალ ვიქტორიას, როდესაც მან მერვე შვილი გააჩინა.

IN 40-იანი წლების შუა ხანები XIX საუკუნედაიწყო ფართო კლინიკური ექსპერიმენტები აზოტის ოქსიდი,რომლის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი აღმოაჩინეს დეივივ 1798 1845 წლის იანვარში უელსმა საჯაროდ აჩვენა აზოტის ოქსიდის ანესთეზია.აზოტი კბილის ამოღების დროს, მაგრამ წარუმატებლად: ადეკვატური ანესთეზია არ იქნა მიღწეული. რეტროსპექტივაში, წარუმატებლობის მიზეზი შეიძლება აღიარებული იყოს აზოტის ოქსიდის თვისებად: ანესთეზიის საკმარისი სიღრმისთვის, ის მოითხოვს უკიდურესად მაღალ კონცენტრაციებს ჩასუნთქულ ნარევში, რაც იწვევს ასფიქსიას. გამოსავალი იპოვეს 1868 ენდრიუსი: მან დაიწყო აზოტის ოქსიდის ჟანგბადთან შერწყმა.

IN 1847 წლის ივნისი პიროგოვიმშობიარობის დროს იყენებდნენ რექტალურ ანესთეზიას ეთერთან ერთად. ის ცდილობდა ეთერის შეყვანას ინტრავენურად, მაგრამ აღმოჩნდა ძალიან საშიში სახეანესთეზია. 1902 წელს ფარმაკოლოგმა ნ.პ. კრავკოვმა შესთავაზა ინტრავენური ანესთეზია ჰედონოლი, პირველადგამოიყენება კლინიკაში ქ 1909 სპ. ფედოროვი (რუსული ანესთეზია). პირველად 1913 წელსგამოიყენებოდა ანესთეზიისთვის ბარბიტურატები,და ბარბიტურული ანესთეზია ფართოდ გამოიყენება 1932 წლიდან ჰექსენალის ჩართვით კლინიკურ არსენალში და 1934 წლიდან ნატრიუმის თიოპენტალის ჩართვით.

IN 1942 წელს კანადელმა ანესთეზიოლოგმა გრიფიტმა და მისმა ასისტენტმა ჯონსონმა პირველად გამოიყენეს კუნთების რელაქსანტები კლინიკაში.ახალმა მედიკამენტებმა ანესთეზია უფრო მოწინავე, მართვადი და უსაფრთხო გახადა. პრობლემა, რომელიც წარმოიშვა ხელოვნური ვენტილაციაფილტვის (ვენტილაციის) წარმატებით გადაჭრა, რამაც თავის მხრივ გააფართოვა ოპერაციული ქირურგიის ჰორიზონტები: გამოიწვია ფილტვის და კარდიოქირურგიის, ტრანსპლანტოლოგიის შექმნა.

ტკივილის მართვის განვითარების შემდეგი ეტაპი იყო გულ-ფილტვის აპარატის შექმნა, რამაც შესაძლებელი გახადა „მშრალ“ ღია გულზე ოპერაცია.

1949 წელს ფრანგულმა Laborie-მ და Utepar-მა შემოიღეს ჰიბერნაციისა და ჰიპოთერმიის კონცეფცია, რომლებმაც დიდი როლი ითამაშეს განვითარებაში. გაძლიერებული ანესთეზიის კონცეფციები(ტერმინი დაინერგა Labori-მ 1951 წელს) - სხვადასხვა არანარკოტიკული საშუალებების (ნეიროლეპტიკები, ტრანკვილიზატორები) კომბინაცია ზოგად საანესთეზიო საშუალებებთან, ამ უკანასკნელის მცირე დოზებით ადეკვატური ტკივილის შესამსუბუქებლად, და ემსახურებოდა ახალი პრეპარატის გამოყენებას. ზოგადი ანესთეზიის პერსპექტიული მეთოდი - ნეიროლეპტანალგეზია(ნეიროლეფსიური და ნარკოტიკული ანალგეტიკის კომბინაცია), შემოთავაზებული დე კასტრისა და მუნდელერის მიერ 1959 წელსგ.

1957 წლიდან დაიწყო ანესთეზიოლოგების მომზადება მოსკოვის, ლენინგრადის, კიევისა და მინსკის კლინიკებში. სამხედრო სამედიცინო აკადემიაში ანესთეზიოლოგიის განყოფილებები და ექიმთა კვალიფიკაციის ასამაღლებელი ინსტიტუტები იხსნება. საბჭოთა ანესთეზიოლოგიის განვითარებაში დიდი წვლილი შეიტანეს ისეთმა მეცნიერებმა, როგორებიც არიან კუპრიიანოვი, ბაკულევი, ჟოროვმა, მეშალკინმა, პეტროვსკიმ, გრიგორიევმა, ანიჩკოვმა, დარბინიანმა, ბუნიატიანმა და სხვამ. და ა.შ. ანესთეზიოლოგიის სწრაფ პროგრესს მისი განვითარების ადრეულ სტადიაზე, გარდა მასზე მზარდი მოთხოვნილებისა ქირურგიისგან, ხელი შეუწყო ფიზიოლოგიის, პათოლოგიური ფიზიოლოგიის, ფარმაკოლოგიისა და ბიოქიმიის მიღწევებმა. ამ სფეროებში დაგროვილი ცოდნა ძალზედ მნიშვნელოვანი აღმოჩნდა ოპერაციების დროს პაციენტების უსაფრთხოების უზრუნველყოფის პრობლემების გადასაჭრელად. ოპერაციების ანესთეზიოლოგიური მხარდაჭერის სფეროში შესაძლებლობების გაფართოებას დიდად შეუწყო ხელი სწრაფი ზრდაფარმაკოლოგიური აგენტების არსენალი. კერძოდ, იმ დროისთვის ახალი იყო: სუქცინილქოლინი (1947), ჰალოტანი (ფტოროტანი) (1956), ვიადრილი (1955), მედიკამენტები NLA-სთვის (1959), მეტოქსიფლურანი (1959), ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი და ბენზოდიაზეპინი (დიაზეპამი) (1960) ეპონ-ტოლი (1961), ვალიუმი (1963), პროპანიდი (1964), კეტამინი (1965), ეტომიდატი და ენფლურანი (1970 წ.), როჰიპნოლი (1975), პროპოფოლი (1976), იზოფლურანი (1981), დორმიკუმი (1982), ანექსატი (1987), დესფლურანი (1996), რეკოფოლი (პროპოფოლის ანალოგი) (1999).

ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ოპერაციების ჩატარების პირველი მცდელობები ძალიან დიდი ხნის წინ გაკეთდა, მაგრამ მათ შესახებ მცირე ინფორმაციაა შემონახული. ადგილობრივი ანესთეზიისთვის გამოიყენებოდა ქიმიური და ფიზიკური აგენტები. ეგვიპტელები მოიხმარდნენ ნიანგის ცხიმს, როგორც კანის მგრძნობელობის შესამცირებლად. ასევე ფართოდ გამოიყენებოდა სხვადასხვა პასტები, რომლებიც შეიცავდა მანდრაგოს, ხაფანგს და ჰიდროციანმჟავას. შუა საუკუნეებში ტკივილის შესამსუბუქებლად სხვადასხვა ოპერაციების შესრულებისას დაიწყეს მიმართვა ფიზიკური მეთოდები, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია ნერვის შეკუმშვა და გაგრილება. ნერვული ღეროების შეკუმშვის მეთოდი არ გავრცელებულა მავნე შედეგებთან შედარებით ეფექტის უმნიშვნელოობის გამო. გაგრილების მეთოდმა, რომელიც დაფუძნებულია ნერვული ქსოვილის სიცივისადმი უკიდურეს მგრძნობელობაზე, დიდ განვითარებას მიაღწია. 1850 წელს დაინერგა ეთერით გაგრილება, ხოლო 1867 წლიდან – ქლოროეთილით გაგრილება, რომელიც დღესაც გამოიყენება. მე-20 საუკუნეში ყინულის გაგრილება ფართოდ გამოიყენებოდა კიდურების ამპუტაციისთვის. 1846 წლიდან დაწყებული, ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების შესწავლის პარალელურად, მუშავდებოდა მეთოდები მგრძნობელობის გამორთვის მხოლოდ საოპერაციო ზონაში (ადგილობრივი ანესთეზია). 1886 წელს ა.ი. ლუკაშევიჩმა თითებზე ოპერაცია ჩაატარა კოკაინის ანესთეზიის ქვეშ. 1888 წელს ექსპერიმენტი გაიმეორა ობერსტმა. 1908 წელს ლუდი იყო პირველი, ვინც ჩაატარა ინტრავენური ადგილობრივი ანესთეზია ტურნიკით. თუმცა კოკაინის დოზების არასაკმარისმა ცოდნამ რიგ პაციენტში მოწამვლა გამოიწვია. კოკაინის ანესთეზიის შემდეგ პაციენტის სიკვდილის პირველი მოხსენება გაკეთდა 1890 წელს.

ადგილობრივი ანესთეზიის შემდგომი ისტორია ვითარდება ორი ძირითადი მიმართულებით: 1) ადგილობრივი ანესთეზიის ახალი მეთოდების აღმოჩენა მისი გარკვეული პრინციპების შემუშავების პარალელურად; 2) ახალი ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების მოძიება.

მე-19 საუკუნის ბოლოს. ადგილობრივი ანესთეზიის ორი ძირითადი მეთოდი დაიბადა - ინფილტრაციული ანესთეზიის მეთოდი და რეგიონალური (გამტარობის) ანესთეზიის მეთოდი. 1902 წელს შესთავაზეს ადრენალინის დამატება ადგილობრივი ანესთეტიკების ხსნარებში, რის გამოც ანესთეზიის ეფექტი გახანგრძლივდა და უფრო სუსტი ხსნარების გამოყენება შესაძლებელი იყო.

მას შემდეგ, რაც ეიხჰორნმა შემოიტანა დაბალი ტოქსიკური ნოვოკაინი ქირურგიულ პრაქტიკაში (1904), ადგილობრივი ანესთეზია ძალიან ფართოდ გავრცელდა. 36 წლის განმავლობაში ნოვოკაინი იყო ერთადერთი საანესთეზიო საშუალება მსოფლიოში ადგილობრივი ანესთეზიისთვის.

ეპიდურული ანალგეზია ჩართული იყო კლინიკური პრაქტიკაგაცილებით ნელა ვიდრე ზურგის ანესთეზია, რაც განპირობებული იყო მისი განხორციელების უფრო რთული ტექნიკით. თავდაპირველად ფართოდ გავრცელდა მხოლოდ საკრალური ანესთეზია, რომლის დროსაც ადგილობრივი საანესთეზიო შეჰყავდათ ეპიდურული სივრცის საკრალურ ნაწილში. თუმცა, ანესთეზიის ტექნიკის განვითარება და ახალი, უფრო მეტის გაჩენა უსაფრთხო წამლებიშესაძლებელი გახდა რეგიონალური ანესთეზიის მეთოდების და, კერძოდ, ეპიდურული გამოყენების ჩვენებების გაფართოება. 1920 წელს Spaniard Pages-მა გაავრცელა ინფორმაცია ახალი მეთოდის შესახებ - სეგმენტური ანესთეზია, რომლის მიხედვითაც მან ჩაატარა სხვადასხვა სახის ინტერვენცია, მათ შორის ქოლეცისტექტომია და გასტრექტომიაც კი. ათი წლის შემდეგ იტალიელმა დოგლიოტმა მოახსენა ეპიდურული ანესთეზიის 100 შემთხვევა (1930 წ.). სსრკ-ში ადგილობრივი ანესთეზიის ძირითადი მეთოდი იყო ინფილტრაციული ანესთეზია, რომელიც ყველაზე მარტივი და ხელმისაწვდომია. ამ მეთოდის გავრცელებას დიდად შეუწყო ხელი ა.ვ. ვიშნევსკი, რომელმაც შეიმუშავა ინფილტრაციული ანესთეზიის ორიგინალური ტექნიკა.

1942 წელს ამისთვის კლინიკური გამოყენებაშემოთავაზებული იქნა ლიდოკაინი, ტრიმეკაინი 1948 წელს, პრილოკაინი 1953 წელს, მეპივაკაინი და ბუპივაკაინი 1957 წელს და არტიკაინი 1976 წელს.

ბელორუსის რესპუბლიკაში ანესთეზიოლოგიის განვითარებაში დიდი წვლილი შეიტანეს ისეთმა ექიმ-მეცნიერებმა, როგორიცაა ი.ზ. კლიავზუნიკი," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

ანესთეზიოლოგია- მედიცინის ფილიალი, რომელიც სწავლობს ორგანიზმის დაცვას აგრესიული გარემო ფაქტორებისგან.

ანალგეზია- ტკივილის მგრძნობელობის შექცევადი დათრგუნვა.

ანესთეზია- ყველა სახის მგრძნობელობის შექცევადი დათრგუნვა.

ანესთეტიკები- წამლები, რომლებიც იწვევენ ანესთეზიას. არსებობს ზოგადი ანესთეზია (იწვევენ ზოგად ანესთეზიას) და ადგილობრივი ანესთეტიკები (იწვევენ ადგილობრივ ანესთეზიას). ანალგეტიკები (არა ნარკოტიკული და ნარკოტიკული (ნარკოტიკული) იწვევენ ანალგეზიას.

ზოგადი ანესთეზია(ანესთეზია) - ცენტრალური შექცევადი დეპრესია ნერვული სისტემაფიზიკური და ქიმიურ-ფარმაკოლოგიური აგენტების ზემოქმედებით, რასაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, ყველა სახის მგრძნობელობის და რეფლექსების დათრგუნვა. თანამედროვე ზოგადი ანესთეზიის კომპონენტები: გონებრივი აღქმის დათრგუნვა (ძილი), ტკივილის (აფერენტული) იმპულსების ბლოკადა (ანალგეზია), ავტონომიური რეაქციების დათრგუნვა (ჰიპორეფლექსია), საავტომობილო აქტივობის გამორთვა (მიორელაქსაცია), გაზის გაცვლის კონტროლი, სისხლის მიმოქცევის კონტროლი. , ნივთიერებათა ცვლის კონტროლი. ანესთეზიის ეს ზოგადი კომპონენტები წარმოადგენს ეგზოგენური ჩარევის ე.წ.

შესავალი ანესთეზია- ეს არის პერიოდი ზოგადი ანესთეზიის დაწყებიდან ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის მიღწევამდე.

შემანარჩუნებელი ანესთეზია- ეს არის ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის პერიოდი, რომელიც უზრუნველყოფს ქირურგის მუშაობის ოპტიმალურ პირობებს და ეფექტურ დაცვას. ფიზიოლოგიური სისტემებიპაციენტის სხეული ქირურგიული ჩარევის შედეგებისგან.

ანესთეზიოლოგი- სამედიცინო სპეციალისტი, რომელიც უზრუნველყოფს ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქებას, სასიცოცხლო ფუნქციების მონიტორინგს და სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მხარდაჭერას ქირურგიული და დიაგნოსტიკური ჩარევების დროს.

წინასაოპერაციო პერიოდი და საანესთეზიო რისკის ჯგუფები

წინასაოპერაციო პერიოდში ანესთეზიოლოგმა უნდა: შეაფასოს პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობა, განსაზღვროს ანესთეზიის რისკის ხარისხი, ჩაატაროს წინასაოპერაციო მომზადება(მკურნალ ექიმთან ერთად), განსაზღვრეთ პრემედიკაციის არჩევანი და მიზანი, აირჩიეთ ანესთეზიის მეთოდი (შეთანხმებული იქნება ოპერაციულ ქირურგთან და პაციენტთან).

6.1. პაციენტის მომზადება ოპერაციისთვის

დაავადების სიმძიმისა და ქირურგიული ჩარევის სირთულის მიხედვით, პაციენტის მომზადება ოპერაციისთვის განსხვავდება. ყველა პაციენტს ოპერაციამდე უტარდება პირის ღრუს სანიტარია. ამ წესის შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები პოსტოპერაციულ პერიოდში და გააუარესოს ქირურგიული მკურნალობის შედეგები. მთელი რიგი ჩარევები მოითხოვს ინტრაორალური სლინტების, დამცავი ფირფიტების ან ხელსაწყოების დამზადებას, რომლებიც მზადდება ოპერაციამდე სტომატოლოგიური კლინიკის ორთოპედიულ განყოფილებაში.

6.2. ქირურგის ხელების მომზადება

ქირურგის, ასისტენტისა და ოპერაციული მედდის ხელების მკურნალობა ტარდება ყოველგვარი ქირურგიული ჩარევის წინ და გულისხმობს ხელების სპეციალურ მკურნალობას მიკროფლორას განადგურების მიზნით. ხელის მკურნალობა შედგება ორი ეტაპისგან: ხელის დაბანა და ანტისეპტიკური აგენტების ზემოქმედება. ხელის დამუშავების შემდეგ იცვამენ სტერილურ ხელთათმანებს.

ხელის დამუშავება შეიძლება ჩატარდეს 2,4% პერვომურის ხსნარით, ქლორჰექსიდინის 0,5% სპირტიანი ხსნარით, პოვიდონ-იოდის ხსნარით 70% იზოპროპანოლში ან ეთანოლში, 60% იზოპროპანოლის ხსნარით, ან 70% ეთანოლის ხსნარით დამარბილებელი (მაგალითად, 0,5% გლიცერი). ) , დეგმინი, დეგმიციდი, ცერიგელი, ლიზანინი, ახდეზ 3000, AHD, AHD-სპეციალი, ევროსეპტი და ა.შ.

ამ პროდუქტების გამოყენებამდე დაიბანეთ ხელები თბილი გამდინარე წყლით და თხევადი ტუალეტის საპნით 2 წუთის განმავლობაში. ხელები უნდა დაიბანოთ გარკვეული თანმიმდევრობით: კანქვეშა სივრცეები, პერიუნგალური ქედები, ციფრთაშორისი სივრცეები, თითები, მარცხენა ხელის ხელისგულის და ზურგის ზედაპირები, შემდეგ მარჯვენა ხელი, მარცხენა და მარჯვენა მაჯები, მარცხენა და მარჯვენა წინამხრები იდაყვამდე დაჭერით. ხელები ყველა დროის ისე, რომ წყალი წვეთოვანი ფუნჯი

წინამხრისკენ. დაბანის შემდეგ ხელები გაიმშრალეთ სტერილური ხელსახოცით ან პირსახოცით შემდეგი თანმიმდევრობით:

მარჯვენა ხელის თითები ფრჩხილის ფალანგებიდან თითების ძირამდე;

მარჯვენა ხელის პალმის ზედაპირი თითების ძირიდან მაჯის სახსარამდე;

ხელის უკანა მხარე (იგივე თანმიმდევრობით);

მარჯვენა წინამხრის შიდა ზედაპირი (შუა მესამედამდე);

წინამხრის გარე ზედაპირი;

მარჯვენა წინამხრის შიდა ზედაპირი შუა მესამედიდან იდაყვის მოსახვევამდე, შემდეგ - გარე ზედაპირიწინამხარი შუა მესამედიდან დაჭერით იდაყვის სახსარი;

შემდეგ პირსახოცის ქვედა ნაწილი გადაიტანეთ გამშრალ მარჯვენა ხელზე და იგივე თანმიმდევრობით გაიმშრალეთ მარცხენა ხელი.

ხელების დამუშავების მეთოდი 2.4% პერვომურის ხსნარით

პერვომური არის ჭიანჭველა მჟავას, წყალბადის ზეჟანგის და წყლის ნაზავი. ეს არის ძლიერი ანტისეპტიკური საშუალება, რომელიც იწვევს კანის ზედაპირზე თხელი ფირის წარმოქმნას და ხურავს ფორებს. მკურნალობა ტარდება კონტეინერებში 1 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ხელები იშრება სტერილური პირსახოცით.

ხელების დამუშავების მეთოდი ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის 0,5% ალკოჰოლური ხსნარით

მკურნალობა ტარდება ორჯერ ანტისეპტიკით დასველებული ტამპონით 3 წუთის განმავლობაში. ქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატის 0,5%-იანი სპირტიანი ხსნარით დასველებული პატარა სტერილური ტილოების გამოყენებით, ჯერ დაიმუშავეთ ხელები ფრჩხილის ფალანგებიდან იდაყვამდე (იგივე თანმიმდევრობით, როგორც ხელების დაბანა გამდინარე წყლისა და საპნის ქვეშ) 2 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ხელები ხელახლა დამუშავდება წინამხრის შუა მესამედამდე 1 წუთის განმავლობაში.

ხელები ასევე მუშავდება პოვიდონ-იოდის ხსნარით 70% იზოპროპანოლში ან ეთანოლში, 60% იზოპროპანოლის ხსნარში ან 70% ეთანოლის ხსნარში დამარბილებელი.

ხელების მკურნალობის მეთოდი DEGMINA IDEGMICIDE-ს 1%-იანი ხსნარით

ეს ანტისეპტიკები მიეკუთვნება ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებების ჯგუფს. მკურნალობა ტარდება ხსნარში 3 წუთის განმავლობაში დასველებული ორი სტერილური ხელსახოცით ხელების გაწმენდით. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს აუზებში 5-7 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც ხელები გაშრება სტერილური ქსოვილით.

ხელების მკურნალობის მეთოდი AHD, AHD-SPECIAL, EUROSEPT

ეს კომბინირებული ანტისეპტიკები შეიცავს ეთანოლს, პოლიოლის ცხიმმჟავას ეთერს, ქლორჰექსიდინს და ხელმისაწვდომია სპეციალურ ბოთლებში. სადეზინფექციო ხსნარებით ხელების დასაბანი სპეციალური ხელსაწყოს გამოყენებით (UMR-01), ბერკეტის დაჭერით ქირურგს ხელებზე ასხამენ ხსნარის გარკვეულ დოზას და 2-3 წუთის განმავლობაში ხსნარს ხელების კანში ორჯერ ისვამენ. .

ლიზანინით ხელების მკურნალობის მეთოდი

წამლის 5 მლ წაისვით ხელებზე და შეიზილეთ კანში 2,5 წუთის განმავლობაში, ხელების ტენიანობა 5 წუთის განმავლობაში. პროდუქტის მთლიანად გაშრობის შემდეგ ხელებზე დაიდეთ სტერილური ხელთათმანები.

ახდეზ 3000-ით ხელების დამუშავების მეთოდი

წამლის 5 მლ წაისვით ხელებზე და შეიზილეთ ხელებისა და წინამხრების კანში 2,5 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც პროდუქტის 5 მლ კვლავ წაისვით ხელებზე და შეიზილეთ ხელებისა და წინამხრების კანში 2,5 წუთის განმავლობაში. (ხელების სველი შენარჩუნება). დამუშავების საერთო დრო 5 წუთია. სტერილური ხელთათმანები იცვამენ პროდუქტის მთლიანად გაშრობის შემდეგ.

6.3. მუშაობა საოპერაციო ოთახში

ოპერაციაში მონაწილეობს ქირურგი, ერთი ან ორი ასისტენტი, საოპერაციო ექთანი და მედდა. ქირურგიული ჩარევის მახასიათებლებიდან გამომდინარე, მონაწილეთა შემადგენლობა შეიძლება დაემატოს ანესთეზიოლოგთა ჯგუფს. ოპერაციაში მონაწილეთა მდებარეობა უნდა ექვემდებარებოდეს ასეპსისის და მუშაობის სიმარტივეს. ქირურგი, როგორც წესი, განლაგებულია პაციენტის მარჯვნივ, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ოპერაციის ხასიათი სხვა პოზიციას მოითხოვს. ასისტენტი მოპირდაპირე მხარეს არის; თუ ორი ასისტენტია, ისინი განსხვავებულად არიან განლაგებული ინტერვენციის ხასიათისა და ქირურგის მითითებების მიხედვით. ყველაზე მოსახერხებელია ინსტრუმენტის მაგიდის განთავსება საოპერაციო მაგიდის ბოლოში. მხოლოდ საოპერაციო მედდას აქვს უფლება იყოს ინსტრუმენტების მაგიდასა და საოპერაციო მაგიდას შორის.

პაციენტი საოპერაციო ოთახში მხოლოდ მაშინ უნდა გადაიყვანონ, როცა ოპერაციისთვის ყველაფერი მზად იქნება და ქირურგმა და მისმა ასისტენტებმა ხელები დაიბანეს. პაციენტის საოპერაციო მაგიდაზე მოთავსებისას აუცილებელია მისთვის სასურველი პოზის მიცემა, რომელიც არ გამოიწვევს დაღლილობას

და ამავდროულად უქმნიდა მაქსიმალურ კომფორტს ქირურგს ოპერაციის დროს. სახეზე და პირის ღრუზე ყველა ოპერაცია, გარდა ტიპიური კბილის ამოღებისა, ტარდება საოპერაციო მაგიდაზე, პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, ვინაიდან პაციენტი შეიძლება მჯდომარე მდგომარეობაში დაიკარგოს.

საოპერაციო ოთახში ყველა სამუშაო უნდა ჩატარდეს ასეპსისის წესების უმკაცრესი დაცვით, არა მხოლოდ ოპერაციის უშუალო მონაწილეების, არამედ საოპერაციო ოთახში მყოფი ყველა ადამიანის მიერ.

ხელების გაწმენდის შემდეგ ქირურგი ან ოპერაციული ექთანი ამოიღებს სტერილურ ხალათს ბიქსიდან და ხსნის მას. ქირურგი ორივე ხელს მკლავებში ისვამს, ექთანი კი უკნიდან ხალათს იწევს და აკრავს. ქირურგი ხალათის სახელოებს უკრავს, ოპერაციული ექთანი მას ამაში დაეხმარება. ამის შემდეგ ქირურგი ხალათის ჯიბიდან ქამარს ამოიღებს ან ოპერატორი ექთანი აძლევს მას. ქირურგს ორივე ხელით უჭირავს ქამარი შუაზე ისე, რომ ბოლოები ჩამოკიდეს და გადასცემს მედდას. ეს უკანასკნელი, ქირურგის უკან მდგომი, იღებს ქამრის ბოლოებს და აკრავს უკან.

6.3.1. ქირურგიული ველის მომზადება

ქირურგიული ველის მკურნალობა ორ ეტაპად ტარდება. პირველი ეტაპი არის ქირურგიული ველის ჰიგიენური დაბანა საპნიანი ხსნარით და წყლით და თმის გაპარსვა. ოპერაციის წინა დღეს ტარდება პაციენტის სანიტარიული და ჰიგიენური მკურნალობა (აბანოში ან შხაპში რეცხვა, საწოლისა და საცვლების გამოცვლა), გარდა იმ შემთხვევისა, როცა ამას განსაკუთრებული უკუჩვენება არ აქვს და ოპერაცია არ ტარდება გადაუდებელი მიზეზების გამო. განსაკუთრებით კარგად ირეცხება თმით დაფარული ადგილები, კანის ნაკეცები, ასევე ფრჩხილის საწოლები და ჭიპი. კანის ჰიგიენური დამუშავება უნდა ჩატარდეს ყველა მოსამზადებელი პროცედურის დასრულების შემდეგ: კლიმატური წმენდა, კუჭისა და შარდის ბუშტის ამორეცხვა (თუ ეს უკანასკნელი მითითებულია). თუ ქირურგიული ველის მიდამოში არის ნაკაწრები ან წყლულები, ოპერაცია გადაიდება.

პაციენტის საოპერაციო ოთახში მიტანამდე იპარსება თმები, რომელიც მდებარეობს განზრახ ქირურგიული ჭრილობის მიდამოში და მის უშუალო სიახლოვეს. იმის გათვალისწინებით, რომ ხანდახან ოპერაციის დროს აუცილებელია ჭრილობის გაფართოება, თმა იპარსება დანიშნულ ქირურგიულ ველს მიღმა. სკალპზე ოპერაციების დროს ყველა თმა იპარსება. წარბების პარსვა ხდება პაციენტის თანხმობით, თუკი იგეგმება კანის გადანერგვა, მაშინ თმა საგულდაგულოდ უნდა გაიპარსოს იმ ადგილას, სადაც ფლაპს აიღებენ.

პაციენტი, რომელიც იმყოფება სტაციონარული მკურნალობა, პრემედიკაციის შემდეგ საოპერაციოში გადაჰყავთ ღვეზელზე დაწოლილი. წინასაოპერაციოში გრძელი თმათავებს აგროვებენ ელასტიური ზოლით (ჩოლკა, მაქმანები და სხვ.) და თავზე იფარებენ თავსახურს ან შარფს, ფეხებზე კი ფეხსაცმლის გადასაფარებლებს.

თუ პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია და საჭიროა სასწრაფო ქირურგიული ჩარევა, ისინი შემოიფარგლება მხოლოდ ქირურგიული ველის დამუშავებით საოპერაციო ოთახში.

ანესთეზიამდე, თუ ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ან პაციენტის ანესთეზიის შემდეგ, საოპერაციო მაგიდაზე ქირურგიული ველის მომზადება მოიცავს ქირურგიული ველის ანტისეპტიკით დამუშავებას და ქირურგიული ველის სტერილური მასალით დაფარვას (პირსახოცი, ფურცელი, ხელსახოცი).

ამისათვის ტარდება კანის ორმაგი ფართო დამუშავება ქირურგიული ველის ცენტრიდან პერიფერიამდე. სტერილური თეთრეულით მინდვრის დელიმიტაციის შემდეგ, კანი კვლავ მუშავდება ჭრილობის წინ. ჭრილობის კიდეები იპოხება ანტისეპტიკით, როგორც ოპერაციის ბოლოს, გამოყენებამდე, ასევე კანის დაკერვის შემდეგ.

საოპერაციო მაგიდაზე ქირურგიული ველის დამუშავება შესაძლებელია სხვადასხვა ანტისეპტიკებით: ქლორჰექსიდინის დიგლუკონატის 0,5% სპირტიანი ხსნარი, 70% სპირტის ხსნარი; პერვომურის 2,4% ხსნარი, ბრილიანტი მწვანე 1% ალკოჰოლური ხსნარი, დეგმინის 1% ხსნარი.

ქირურგიული ველის უფრო მოწინავე მკურნალობა შესაძლებელი გახდა ანტისეპტიკების მოსვლასთან ერთად, რომლებიც წარმოადგენენ სურფაქტანტებს, რომლებსაც აქვთ მაღალი ბაქტერიციდული თვისებები, კარგი დამატენიანებელი და სარეცხი თვისებები. ისინი ღრმად აღწევენ კანში და უზრუნველყოფენ ხანგრძლივ ასეპსისს. ასეთ ანტისეპტიკებს მიეკუთვნება ასეპტოლი, დიოციდი, დეგმიციდი, იოდოფორმი (იოდონატი), ნოვოსეპტი, ლიზანინი ოპ-წითელი, როკკალი და ა.შ.

6.3.2. ქირურგიული ველის მკურნალობა

ნ.მ. ფილონჩიკოვმა (1904), ხოლო მის შემდეგ გროსიჩმა (ა. გროსიჩი, 1908) შემოიტანა გარუჯვა ქირურგიული ველის კანის დამუშავების პროცედურაში, რომელიც უზრუნველყოფს ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების დახშობას და ქმნის დაბრკოლებას გასასვლელში. მიკრობები კანის ზედაპირზე. მათ მიერ შემოთავაზებული მეთოდი მოიცავს კანის ოთხჯერ შეზეთვას იოდის 5%-იანი ალკოჰოლური ხსნარით:

1-ლი შეზეთვა- კანის ჭრილობის გაკეთებამდე 5-10 წუთით ადრე;

მე-2 შეზეთვა- უშუალოდ კანის ჭრილობის წინ;

მე-3 შეზეთვა- კანის დაკერებამდე;

მე-4 შეზეთვა- კანის დაკერვის შემდეგ.

მეთოდი გამორიცხავს ქირურგიული ველის საპნითა და წყლით დაბანას, ვინაიდან დატენიანებული კანი ნაკლებად მგრძნობიარეა მთრიმლავი ნივთიერებების მოქმედების მიმართ. ამიტომ, ზოგჯერ ბენზინს იყენებდნენ მექანიკური გაწმენდისთვის.

გარუჯვის პრინციპი 50 წელზე მეტია საფუძვლად უდევს ქირურგიული ველის დამუშავებას. ფილონჩიკოვ-გროსიხის მეთოდმა არ დაკარგა მნიშვნელობა, განსაკუთრებით გადაუდებელ და სამხედრო საველე ქირურგიაში.

ასეპტოლომიკანი იწმინდება 2% ანტისეპტიკური ხსნარით დასველებული მარლის ტამპონით 3 წუთის განმავლობაში.

ანტისეპტიკით მკურნალობის შემდეგ მიზანშეწონილია ქირურგიული ველის დაფარვა სტერილური წებოვანი პოლიმერული ფილმით. შემდეგ იგი შემოიფარგლება სტერილური ფურცლებით ან პირსახოცებით. ჭრილობის გაკეთება შესაძლებელია ფირის საშუალებით, რომელიც რჩება კანზე ოპერაციის დასრულებამდე.

ქირურგიული ველის დამუშავებისას ნოვოსეპტ(3% ხსნარი) ან დეგმიციდი(1%-იანი ხსნარი), კანს იწმენდენ 4-5 წუთის განმავლობაში ანტისეპტიკურ ხსნარში დასველებული ღრუბლით, შემდეგ აშრობენ სტერილური ტილოებით.

ქირურგიული ველის დამუშავება 1%-იანი ხსნარით იოდონატიშედგება შემდეგიგან: კანი ორჯერ იპოხება სტერილური ტამპონებით მცირე რაოდენობით(5-7 მლ) ანტისეპტიკური ხსნარი, რომელიც მზადდება ოპერაციამდე ორიგინალური პრეპარატის 5-ჯერ ადუღებული ან გამოხდილი წყლით განზავებით.

ქირურგიული ველის მკურნალობა სადეზინფექციო საშუალებით - ლიზანინის ოპტარდება კანის ორჯერ გაწმენდით ცალკეული სტერილური მარლის ტამპონებით, გულუხვად დატენიანებული პროდუქტით. მკურნალობის დამთავრების შემდეგ შენახვის დრო 2 წუთია.

ქირურგიული ველის 1%-იანი ხსნარით დამუშავებისას როკალაკანი იწმინდება 2 წუთის განმავლობაში ანტისეპტიკური ხსნარში დასველებული მარლის ბურთით. მიღებული ქაფი ამოღებულია სტერილური ქსოვილით.

კანის ხსნარით დამუშავებისას პირველი მურაიწმინდება ორჯერ ანტისეპტიკური ხსნარით დასველებული ხელსახოცებით, ყოველ ჯერზე 30 წამის განმავლობაში.

პირის ღრუს ოპერაციისთვის მომზადება გულისხმობს მექანიკურ გაწმენდას. პირის ღრუში ქირურგიული ჩარევის დაწყებამდე პაციენტი ოპერაციამდე რეცხავს პირის ღრუს კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით ან ფურაცილინის ხსნარით (1:5000).

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი და კბილები კარგად იწმინდება ბურთულებით ან ნატრიუმის ქლორიდის თბილ იზოტონურ ხსნარში დასველებული ბამბის მატყლით, ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით (ერთი ჩაის კოვზი თითო ჭიქა წყალში), კალიუმის პერმანგანატის 1:1000 ან წყალბადის ზეჟანგით. 0.2% წყალხსნარშიქლორჰექსიდინის ბიგლუკონატი.

თვალის კაკალი ირეცხება და შპრიცით ირეცხება თვალის გარე კუთხიდან შიდა კუთხამდე. გარე სასმენი არხი დაზიანებულ მხარეს ივსება ბამბის ტამპონით ანტისეპტიკის გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციის დროს ორგანოებისა და ქსოვილების დაცვა ბაქტერიული დაბინძურებისგან ინფიცირებული კერებისგან მიიღწევა ხშირად შეცვლილი სტერილური ხელსახოცების, პირსახოცების, ხელთათმანების, ინსტრუმენტების გამოცვლისა და ოპერაციაში ჩართული პერსონალის ხელების ხელახალი დამუშავებით.

ოპერაციის დასასრულს, ნიღბები, ხალათები და ქუდები არსად არ უნდა გადააგდოთ არეულად, არამედ მოათავსოთ სპეციალურ კალათებში, ხოლო ხელთათმანები აუზში სადეზინფექციო ხსნარით.

ოპერაციის დროს ამოღებული ან ბიოფსიით მიღებული ორგანოები და ქსოვილები იგზავნება პათოჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის შესაბამის ლაბორატორიაში. ამისათვის ქსოვილები ან ორგანოები ჩაეფლო ქილაში 10%-იანი ფორმალდეჰიდის ხსნარით, რომელზედაც დატანილია შესაბამისი ეტიკეტი და დატანილია მიმართულება. ოპერაციის შემდეგ ქირურგი აფიქსირებს ოპერაციის პროტოკოლს სამედიცინო ისტორიასა და ქირურგიულ ჟურნალში.

6.4. ტკივილის შემსუბუქების სახეები და მეთოდები

ყველა შემთხვევაში, როდესაც სამედიცინო პროცედურები მოიცავს ტკივილს პაციენტში, ნაჩვენებია ტკივილის შემსუბუქება. არა მხოლოდ ყბა-სახის ქირურგიის განყოფილების პაციენტებს ესაჭიროებათ ტკივილის შემსუბუქება, არამედ ამბულატორიული პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომლებსაც მკურნალობენ სტომატოლოგი, ასევე სტომატოლოგიური კლინიკების თერაპიულ და ორთოპედიულ განყოფილებებში.

სტომატოლოგიურ ჩარევებს ხშირად თან ახლავს უსიამოვნო შეგრძნებები, ტკივილის სინდრომი. ეს იწვევს მკურნალობის შიშს, დროულ დახმარებაზე უარს და კარნახობს პაციენტების პრეოპერაციული ფსიქომედიცინის მომზადებას ოპერაციისთვის, რომელიც ჩატარდება არა მხოლოდ საავადმყოფოში, არამედ ამბულატორიულ საფუძველზე ზოგადი და ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

6.4.1. პრემედიკაცია

პრემედიკაციის ჩვენებები ამბულატორიული გარემო

დაავადებები, რომლებშიც პაციენტის გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა ართულებს ექიმის მუშაობას: ფსიქიკური და ინტელექტუალური დარღვევები, პარკინსონიზმი, ეპილეფსია და ა.შ.

დაავადებები, რომლებშიც ადგილობრივ ანესთეზიასთან დაკავშირებით შეიძლება წარმოიშვას კრიტიკული პირობები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს და საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას: გულის კორონარული დაავადება, ჰიპერტონული დაავადება, ბრონქული ასთმა, შაქრიანი დიაბეტი, თირეოტოქსიკოზი და ა.შ.

გაზრდილი ფსიქო-ემოციური ლაბილობა.

სტომატოლოგიური მკურნალობის რთული ან დაუძლეველი შიში.

ორსულობა.

გამოხატული ღებინების რეფლექსი.

რეაქციების ისტორია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების მიღებაზე.

ხანგრძლივი და ტრავმული ჩარევა.

ამბულატორიულ სტომატოლოგიურ დანიშვნებისთვის ყველაზე შესაფერისია ბენზოდიაზეპინის დამამშვიდებლები: ფენაზეპამი, დიაზეპამი (სედუქსენი, სიბაზონი, რელანიუმი), ოქსაზეპამი (ტაზეპამი), ელენიუმი, ფენიბუტი, მბიკარი. თუ ტრანკვილიზატორები არასაკმარისად ეფექტურია, დიაზეპამი ან ფენაზეპამი კომბინირებულია ამიტრიპტილინის ან ჰალოპერიდოლის მცირე დოზებით.

პრემედიკაცია ამბულატორიულ საფუძველზე მოიცავს ტრანკვილიზატორის მიღებას ჩარევამდე 30-40 წუთით ადრე და სედატიური საშუალებების მიღებას, როგორიცაა ვალერიანის ფესვის ინფუზია (60 წვეთი), დედის ბალახი (60 წვეთი), კორვალოლი, ვალოკორდინი (თითოეული 30 წვეთი) ინტერვენციამდე 30-40 წუთით ადრე. . პირის ღრუში გახანგრძლივებული ოპერაციების დროს ზოგჯერ საჭიროა ნერწყვის გამოყოფის შემცირება, რომელიც ავსებს ქირურგიულ ველს. ამ მიზნით ოპერაციამდე 10-15 წუთით ადრე პაციენტის კანქვეშ შეჰყავთ 0,5 მლ 0,1%-იანი ატროპინის სულფატის ხსნარი.

სტაციონარული მკურნალობის გავლისას პაციენტებზე მოვლისას პრემედიკაციას ახორციელებს ანესთეზიოლოგი.

6.4.2. ტკივილის შემსუბუქების სახეები

ტკივილის შემსუბუქება იყოფა ადგილობრივ და ზოგად. ადგილობრივი ანესთეზია მოიცავს: არაინექციურ და ინექციურ მეთოდებს.

ადგილობრივი ანესთეზიის არაინექციური მეთოდები:

ფიზიკური (დაბალი ტემპერატურის, ლაზერის სხივების, ელექტრომაგნიტური ტალღების გამოყენება);

ფიზიკურ-ქიმიური (საანესთეზიო საშუალებების დანერგვა ელექტროფორეზის გამოყენებით);

ქიმიური (აპლიკაციის ანესთეზია). ინექციის მეთოდები:

ინფილტრაციული ანესთეზია (რბილი ქსოვილის, სუბპერიოსტალური, ინტრალიგამენტური, ინტრასეპტალური, ინტრაპულპალური);

გამტარობის ანესთეზია (ექსტრაორალური და ინტრაორალური). არაინექციური მეთოდებიადგილობრივი ანესთეზია თანამედროვეში

სტომატოლოგიური პრაქტიკა გამოიყენება ძალიან შეზღუდული. დაბალი დუღილის მქონე სითხეების გამოყენება (ქლორეთილი, ფარმაკოეთილი) იწვევს ქსოვილების სწრაფ გაგრილებას და ტკივილის მგრძნობელობის ზღურბლის ზრდას. ეს საშუალებას იძლევა უმტკივნეულო ქირურგიული ჩარევები, როგორიცაა სუბმუკოზური აბსცესების დრენირება და ფხვიერი კბილების მოცილება. ანესთეზია მყისიერია, მაგრამ სწრაფად ქრება. ამ მეთოდის უარყოფითი მხარე მოიცავს გამოყენებული აგენტის გავლენის შესაძლებლობას სასუნთქი გზებიპაციენტი და ექიმი.

ადგილობრივი ანესთეზიის არაინექციური მეთოდები ძირითადად ტარდება მალამოების, ანესთეტიკების შემცველი ხსნარების ან აეროზოლების ზემოქმედების გზით. ზედაპირული ანესთეზიისთვის, დიკაინი (0,25-0,5% ხსნარი), სოვკაინი (0,05-0,2% ხსნარი), ტრიმეკაინი (4-10% ხსნარი), პირომეკაინი (2% ხსნარი), ლიდოკაინი (2-10% ხსნარი, მალამოები, აეროზოლი) , ფალიკაინი (მალამოები, პასტები, აეროზოლი), ტეტრაკაინი (მალამოები), პერილენ-ულტრა, პულპანესტი, ქსილონორი.

აპლიკაციური ანესთეზია უმნიშვნელო ადგილს იკავებს სტომატოლოგიაში მისი მოკლევადიანი ზედაპირული საანესთეზიო ეფექტის გამო და გამოიყენება პულპიტის სამკურნალოდ საინექციო ნემსის ინექციის ადგილის ანესთეზირებისთვის, განსაკუთრებით ბავშვებში და ლაბილური ფსიქიკის მქონე პაციენტებში. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაოჭების რეფლექსის ჩასახშობად ანაბეჭდების აღებისას, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების სამკურნალოდ, კბილის კბილის ამოღების, მოძრავი დროებითი კბილების, ლორწქვეშა აბსცესების გახსნისას, გვირგვინების და ხიდების დამაგრებისას.

საინექციო ანესთეზია

ინფილტრაციული ანესთეზია - ქსოვილების ფენა-ფენა გაჟღენთვა ოპერაციის ადგილზე საანესთეზიო საშუალებით. ანესთეზიის ამ მეთოდით

ტრიგემინალური ნერვის ტოტების ბოლო ტოტების ბლოკადა ხდება საანესთეზიო ხსნარის დიფუზიის გამო ადგილობრივი მოქმედება. ლოკალური ინფილტრაციული ანესთეზია გამოიყენება ზედა ყბის ყველა კბილის, ქვედა ყბის კბილების წინა ჯგუფის ამოსაღებად, ალვეოლურ პროცესზე ოპერაციების დროს (სუბპერიოსტეალური აბსცესების გახსნა, გრანულომექტომია, ცისტექტომია კბილის ფესვის მწვერვალის რეზექციასთან ერთად. და სხვ.) და ოპერაციები ყბა-სახის რბილ ქსოვილებზე. ინფილტრაციული ანესთეზია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამოუკიდებელი მეთოდიდა როგორც დამატებით რეგიონულ ანესთეზიას.

მძიმე სტომატოლოგიური და პაროდონტის ქსოვილების ანესთეზიისთვის გამოყენებული დამატებითი ინექციის მეთოდები მოიცავს ინტრაოსეოზურ (ინტრასეპტალურ), ინტრალიგამენტურ, ინტრაპულპალურ ადგილობრივ ანესთეზიას. ამ ტიპის ანესთეზიის დროს მცირე რაოდენობით საანესთეზიო შეჰყავთ შეზღუდულ სივრცეში - 0,1-დან 0,3 მლ-მდე.

ინტრალიგამენტური (ინტრაპერიოდონტალური) ანესთეზია. გამოყენების ჩვენებები: შეზღუდული ინტერვენციები ცალკეული კბილების პერიოდონტიუმზე (კიურეტაჟი, გინგივექტომია), კბილების მომზადება გვირგვინებისთვის, ენდოდონტიური მანიპულაციები. ანესთეზიის ჩასატარებლად საჭიროა სპეციალური საინექციო შპრიცი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ ხსნარი მაღალი წნევის ქვეშ. საანესთეზიო ზონის ანტისეპტიკით წინასწარი დამუშავების შემდეგ, საინექციო ნემსი შეჰყავთ ღრძილების ღრძილში 30-იანი კუთხით? კბილის ღერძამდე და ჩადეთ ნემსის ბოლო 1-3 მმ სიღრმეზე. შემდეგ ნელა შეჰყავთ 0,1 მლ საანესთეზიო ხსნარი. 5 წამის შემდეგ საანესთეზიო საშუალების მიღება მეორდება.

ინტრასეპტალური ანესთეზია, როდესაც საანესთეზიო ხსნარი შეჰყავთ კბილთაშორისი ძგიდის მედულარული ნაწილში, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ცალკეული კბილების პერიოდონტიუმზე შეზღუდული ინტერვენციებისთვის, ენდოდონტიური მკურნალობისთვის და გვირგვინისთვის კბილის მოსამზადებლად. ამ ანესთეზიის ჩატარებისას საინექციო ნემსი შეჰყავთ კბილთაშუა ძგიდის მწვერვალში ძვლის ზედაპირის მარჯვენა კუთხით 2-3 მმ სიღრმეზე, რის შემდეგაც ნელა შეჰყავთ 0,2-0,4 მლ საანესთეზიო ხსნარი. წნევა. საანესთეზიო ეფექტი მიიღწევა ხსნარის გავრცელებით ძვლის ტვინის სივრცეებში კბილების ბუდეების ირგვლივ, მათ შორის პერიაპიკალურ რეგიონში, ასევე ინტრავასკულარულად პაროდონტის გემებისა და ძვლის ტვინის სივრცეში.

ჩატარების (მაგისტრალური, რეგიონალური) ანესთეზია ხორციელდება საანესთეზიო საშუალების შეყვანით ნერვის ღეროს გავლის ადგილას, ხოლო მის მიერ ინერვაციული არე ანესთეზირდება.

კონკრეტული ტოტის ანესთეზიიდან გამომდინარე, გამტარი ანესთეზია იყოფა:

ყბის ნერვის ტოტების ანესთეზია:

ტუბერალური ანესთეზია:

■ ინტრაორალური მეთოდი;

■ ექსტრაორალური მეთოდი;

ინფრაორბიტალური ანესთეზია:

■ ინტრაორალური მეთოდი;

■ ექსტრაორალური მეთოდი;

დიდი პალატინის ნერვის ბლოკადა;

ნასოპალატინის ნერვის ბლოკადა;

ყბის ნერვის ბლოკი პტერიგოპალატინის ფოსოში:

■ სუბზიგომატური პტერიგოიდური ტრაქტი (S.N. Weisblat-ის მიხედვით);

■ სუბზიგომატური გზა;

■ ორბიტალური გზა (ვოინო-იასენეცკის მიხედვით);

■ პალატალური ტრაქტი (ინტრაორალური);

ქვედა ყბის ნერვის ტოტების ანესთეზია:

ქვედა ყბის ანესთეზია:

■ ინტრაორალური მეთოდი;

■ ექსტრაორალური მეთოდი:

♦ ყბისქვეშა;

♦ სუბზიგომატური (ბერშე-დუბოვა);

თორუსული ანესთეზია;

ფსიქიკური ნერვის ბლოკადა;

ინტრაორალური მეთოდი პირის შეზღუდული გახსნით;

ქვედა ყბის ნერვის ბლოკადა ოვალურ ხვრელთან.

6.4.3. ტუბერალური ანესთეზია

ტუბერკულოზური ანესთეზიის დროს ტუბერკულოზში შესვლის ადგილზე ითიშება ზეოპოსტერიალური ალვეოლარული ნერვები. ზედა ყბა. ანესთეზია ტარდება ქირურგიული ჩარევის დროს უკანა ზედაპირიზედა ყბა და ალვეოლური პროცესი მოლარების მიდამოში. ოდნავ ღია პირით, საინექციო ნემსი შეჰყავთ გარდამავალ ნაკეცში მეორე ზედა მოლარის ზემოთ (კბილების არარსებობის შემთხვევაში, ზიგომატურ ვეოლური ქედის უკან) და წინ მიიწევს ზემოთ, უკანა და შიგნით 45? კუთხით. ნემსი უნდა იყოს მიმართული ძვლისკენ, წვერის დახრილი ზედაპირით. ნემსის წინსვლისას ვენური წნულის სისხლძარღვების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ქსოვილების მუდმივი ჰიდროპრეპარაცია.

საანესთეზიო ხსნარი. საანესთეზიო ხსნარი შეჰყავთ 2,5 სმ სიღრმეზე. ანესთეზიის ზონა ვრცელდება ზედა მოლარებზე და ღრძილების ლორწოვან გარსზე პირის ღრუს ვესტიბულიდან.

ტუბერალური ანესთეზიით ს.ნ. Weisblatt, ექიმი აფიქსირებს გადაადგილებულს უკანა და ქვევით რბილი ქსოვილებილოყები ცერა თითით და საჩვენებელი თითით, აყენებს ნემსს 4-5 სმ-ით, სანამ არ გაჩერდება ზიგომატურ ვეოლური ქედის უკანა ზედაპირზე, შემდეგ კი, მცირე საანესთეზიო ხსნარის გამოთავისუფლებით, ნემსს ასწევს ზევით და შიგნით 2 სმ-ით და შეჰყავს დანარჩენი ნაწილი. საანესთეზიო.

ტუბერალური ანესთეზიით პ.მ. ეგოროვისთვის ექიმი პაციენტის მარჯვნივ მდებარეობს. საინექციო ნემსი ჩასმულია ზიგომატური ძვლის წინა ქვედა კუთხეში 45-იანი კუთხით? ზევით და შიგნიდან სიღრმეზე, რომელიც ტოლია ინექციის ადგილიდან ორბიტის ქვედა გარე კუთხემდე მანძილს. თქვენ ჯერ უნდა განსაზღვროთ ეს მანძილი სანტიმეტრებში. ნემსის მიმართულება უნდა იყოს ფრანკფურტის ხაზის პერპენდიკულარული.

6.4.4. ინფრაორბიტალური ანესთეზია

იგი გამოიყენება ზედა ყბის ანტეროლატერალურ ნაწილზე ქირურგიული ჩარევისთვის, ზედა საჭრელების, კანინისა და პატარა მოლარების მოცილებისთვის, ასევე ქვედა ქუთუთოს, ლოყის, ცხვირსა და ზედა ტუჩის ოპერაციებისთვის. ანესთეზია ინფრაორბიტალურ ხვრელზე ტარდება ორი გზით - ინტრაორალური და ექსტრაორალური.

ინტრაორალური მეთოდი აქვს უფრო ფართო გავრცელება ვიდრე ექსტრაორალურს. პირველ რიგში დგინდება ინფრაორბიტალური არხის პირის მდებარეობა. არხის პირი მდებარეობს ორბიტის ქვედა კიდის ქვემოთ 0,5-0,75 სმ-ით და მისი შუადან 0,5 სმ-ით შიგნით. შეგიძლიათ ორიენტირება კბილებთან მიმართებაში: ხვრელი განლაგებულია ვერტიკალურ ხაზზე, რომელიც გავლებულია მეორე პრემოლარის გავლით და 0,5-0,75 სმ ქვედა ორბიტალური ზღვრის ქვემოთ. არხის პირის იდენტიფიცირების შემდეგ, რბილი ქსოვილი მყარად ფიქსირდება ამ ადგილას მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითით. იმავე ხელის ცერა თითით გადაიტანეთ ზედა ტუჩი გარეთ და ზემოთ. 4-5 სმ სიგრძის ნემსი შეჰყავთ ცენტრალურ და ლატერალურ საჭრელებს შორის გარდამავალი ნაკეცის ლორწოვან გარსში ინფრაორბიტალური ხვრელის პირისკენ, რომელიც მდებარეობს წვერის დონეზე. საჩვენებელი თითი. ნემსის უმტკივნეულო წინსვლისთვის შეჰყავთ დაახლოებით 0,5 მლ საანესთეზიო. ანესთეზიის მისაღებად საკმარისია 1,5-2 მლ საანესთეზიო ხსნარი ინფრაორბიტალური ხვრელის მახლობლად, ინფრაორბიტალურ არხში შესვლის გარეშე ინექციისთვის. Დაბლოკვა

მოპირდაპირე მხარეს ამავე სახელწოდების ნერვის ანასტომოზები, საანესთეზიო შეჰყავთ ზედა ტუჩის ფრენულის დონეზე (0,3-0,5 მლ) და მეორე პრემოლარი.

ექსტრაორალური მეთოდი. განისაზღვრება ინფრაორბიტალური არხის პირის პროექცია. ამ დონეზე რბილი ქსოვილები ფიქსირდება მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითით. ნემსი ჩადის ძვალში, შემდეგ კი შპრიციდან გამოიყოფა 0,5-1 მლ საანესთეზიო ხსნარი, რათა ნემსით უმტკივნეულოდ მოიძიოს არხის პირი. ნელ-ნელა ათავისუფლებს საანესთეზიო საშუალებებს, ნემსი მიდის არხის გასწვრივ 6-10 მმ სიღრმეზე ოდნავ ზემოთ, გარედან და შიგნით. არხში შეჰყავთ არაუმეტეს 1,5-2 მლ საანესთეზიო ხსნარი. სრული ანესთეზია მიიღწევა 7-10 წუთში.

6.4.5. პალატალური (პალატალური) ანესთეზია

წინა, ანუ დიდი, პალატინური ხვრელი განლაგებულია ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესის შიდა ზედაპირზე ზედა მესამე მოლარის დონეზე და თუ არ ამოსული, მაშინ მედიალურად და მეორე მოლარის უკან. ამ კბილების არარსებობის შემთხვევაში, პალატინის დიდი ხვრელი განისაზღვრება 0,5 სმ-ით წინ, მძიმე და რბილი სასის საზღვარზე. ანესთეზია ტარდება ფართო გააღე პირი. პაციენტის თავი უკან არის გადაყრილი. შპრიცი მოთავსებულია მოპირდაპირე მხარეს. ნემსი გადადის ძვალში, კეთდება ასპირაციის ტესტი, რის შემდეგაც შეჰყავთ 0,3-0,5 მლ საანესთეზიო ხსნარი. ანესთეზია ხდება ინექციიდან 3-5 წუთის შემდეგ, რომელიც ვრცელდება სასის ლორწოვან გარსზე შუა ხაზიდან ალვეოლური პროცესის წვერომდე, წინ - ძაღლის შუა დონემდე. ზოგჯერ ეს ტერიტორია ფერმკრთალი ხდება.

6.4.6. ნასოპალატინური (ინციზიური) ანესთეზია

ნაზოპალატინური ნერვი შემოდის წინა პალატაში საჭრელი არხის მეშვეობით. საჭრელი არხის გახსნა მდებარეობს სასის შუა ხაზის გასწვრივ ცენტრალურ საჭრელებს შორის, ღრძილების კიდედან 7-8 მმ-ში. არხის პირის წინ არის ლორწოვანი გარსი მძიმე პალატაქმნის საჭრელ პაპილას, რომელიც ემსახურება როგორც სახელმძღვანელო ნაზოპალატინური ნერვის ანესთეზიისთვის. არსებობს ტკივილის შემსუბუქების ორი მეთოდი – ინტრაორალური და ინტრანაზალური (ექსტრაორალური).

ინტრაორალური მეთოდი. ფართოდ გაღებული პირით ნემსი შეჰყავთ მჭრელი პაპილას მიდამოში, ე.ი. საჭრელი არხის პირის ოდნავ წინ. ვინაიდან ინექცია მტკივნეულია, ლორწოვანი გარსი

ის ჯერ უნდა დამუშავდეს დიკაინის 1-2%-იანი ხსნარით ან 10%-იანი ლიდოკაინის აეროზოლის ნაკადის ზემოქმედებით. ნემსის წინსვლის შემდეგ, სანამ ის ძვალს არ დაუკავშირდება, შეჰყავთ 0,3-0,5 მლ საანესთეზიო ხსნარი, რომელიც ბლოკავს არხში არსებულ ნერვს. კარგი საანესთეზიო ეფექტი მიიღწევა არხში 0,5-0,75 სმ სიღრმეზე ნემსის ჩასმით.ნემსის ჩასმა არხში შეიძლება გაძნელდეს ყბის კომბინირებული დეფორმაციებით (ქვედა მაკრო ან პროგნათია, ზედა მიკრო ან რეტროგნათია). სასის ლორწოვანი გარსის ანესთეზია 4 ზედა საჭრელის მიდამოში ხდება 5 წუთში.

ინტრანაზალური მეთოდი. ანესთეზია მიიღწევა საანესთეზიო საშუალების ორმხრივი ინექციით ცხვირის ძგიდის ძირში ან ანესთეზიის გამოყენებით ტამპონით, რომელიც დასველებულია დიკაინის 3-5%-იანი ხსნარით ადრენალინით და რამდენიმე წუთის განმავლობაში შეჰყავთ ცხვირის ქვედა ნაწილში მარჯვნივ და ცხვირის ძგიდის მარცხნივ.

6.4.7. ქვედა ყბის ანესთეზია

ქვედა ალვეოლური და ენობრივი ნერვების ბლოკირება ქვედა ყბის ხვრელთან შეიძლება განხორციელდეს ინტრაორალურად და ექსტრაორალურად. ინტრაორალური ბლოკირება ტარდება პალპაციით და აპოდაქტილირებით.

ინტრაორალური მეთოდი. საჩვენებელი თითის გამოყენებით დგინდება ქვედა ყბის რამუსის წინა კიდე. მისგან შინაგანად იგრძნობა რეტრომოლარული ფოსო, მის უკან კი დროებითი ქერქი. ნემსი შეჰყავთ პაციენტის ფართოდ ღია პირით მედიალურად ამ დროებითი ქედიდან ქვედა მოლარის საღეჭი ზედაპირებიდან 0,5-1 სმ ზემოთ. შპრიცი მოთავსებულია მოპირდაპირე მხარის პრემოლარებზე, ხოლო კბილების არარსებობის შემთხვევაში - პირის კუთხეში. ნემსი წინ მიიწევს ძვალთან შეხებამდე, ალვეოლარული პროცესის პარალელურად ტრიალდება და შემდეგ გადადის ტოტის შიდა ზედაპირის გასწვრივ 2 სმ სიღრმეზე, სადაც ხდება საანესთეზიო ხსნარის ინექცია. უნდა აღინიშნოს, რომ ენის ანესთეზია ხდება ალვეოლური ნერვის დაბლოკვამდე, რაც დაკავშირებულია ტკივილის მგრძნობელობის და ენობრივი ნერვის ერთდროულ გათიშვასთან, რომელიც მდებარეობს ქვედა ალვეოლური ნერვის რამდენიმე მილიმეტრით წინ. ანესთეზიის ზონა მოიცავს კბილებს, ალვეოლური პროცესის ძვლოვან ქსოვილს, აგრეთვე მის ფარავს რბილ ქსოვილს გარე (ლაბიალურ და ბუკალურ) მხარეს ბოლო კბილიდან შუა ხაზამდე. ენობრივი ნერვის გამორთვისას ხდება პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის და ენის წინა ორი მესამედის ანესთეზირება.

უფრო სრულყოფილი ანესთეზიისთვის საჭიროა ბუკალური ნერვის დაბლოკვა, რომელიც ანერვიებს ალვეოლურ პროცესზე ლორწოვან გარსს გარედან მეორე პრემოლარის შუადან მეორე მოლარის შუამდე. ამ მიზნით საანესთეზიო ხსნარი შეჰყავთ პირის ღრუს გარდამავალ ნაკეცში კბილის ამოღების მიდამოში.

ქვედა ყბაზე ტკივილგამაყუჩებელი აპოდაქტილური მეთოდი არ საჭიროებს ყბის ტოტის წინა კიდის წინასწარ პალპაციას თითით. ისინი ცდილობენ ნემსის შეყვანას პტერიგო-მაქსილარულ სივრცეში ქვედა ყბის ტოტით და პტერიგო-მაქსილარული ნაკეცით წარმოქმნილი სამკუთხედის მეშვეობით, რომელიც მდებარეობს პტერიგოიდური პროცესის კაუჭსა და ალვეოლური პროცესის უკანა ნაწილის ენობრივ ზედაპირს შორის. ქვედა ყბის. პაციენტის ფართოდ ღია პირის მოპირდაპირე კუთხეში საანესთეზიო ხსნარით შპრიცის მოთავსებით, ნემსი ჩასმულია პტერიგომაქსილარული ნაკეცის გარე ნაწილში ზედა და ქვედა მოლარის საღეჭი ზედაპირებს შორის მანძილის შუაში. ნემსის 1,5-2 სმ სიღრმეზე მიტანით ძვალს აღწევს. თუ ძვლის შეგრძნება ასეთ სიღრმეზე შეუძლებელია, მაშინ შპრიცი კიდევ უფრო უნდა დაიბრუნოს პირის საპირისპირო კუთხის უკან. როგორც კი ნემსი მიაღწევს ძვალს, შეჰყავთ საანესთეზიო ხსნარი. ფართო პტერიგომაქსილარული ნაკეცით, ნემსი ჩასმულია მის შუაში. თუ ნაოჭი ძალიან ვიწროა და მჭიდროდ არის მიმდებარე ბუკალის ლორწოვანთან, ნემსი შეჰყავთ ნაკეცის მედიალურ კიდეში.

ექსტრაორალური მეთოდი გამოიყენება პირის ღრუს გახსნის შესაზღუდად იმ შემთხვევებში, როდესაც პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია და ბუნება არ იძლევა ინტრაორალური მარშრუტის გამოყენებას. პაციენტს თავი ოდნავ უკან იხრება და საპირისპირო მიმართულებით აბრუნებს. ნემსი შეჰყავთ ქვედა ყბის მიდამოში, ქვედა ყბის კუთხიდან ძვლამდე 1,5-2 სმ-ით უკან იხევს წინ, რაც წინასწარ განაპირობებს ნემსის წინსვლას საანესთეზიო ხსნარის შეყვანით, რომელიც წინ მიიწევს ქვედა ყბის ტოტის შიდა ზედაპირის გასწვრივ პარალელურად. მისი უკანა კიდე, ნემსით ძვლის შეგრძნებით, 4-5 სმ სიღრმეზე და შეჰყავთ საანესთეზიო ხსნარი.

სუბზიგომატური მეთოდი ბერშე-დუბოვის მიხედვით. საინექციო ნემსი შეჰყავთ ზიგომატური თაღის ქვეშ ყურის ტრაგუსის წინ 2 სმ-ით, კანის ზედაპირის პერპენდიკულარულად. საანესთეზიო ხსნარის მომზადებისას, ნემსი გადაიტანეთ ქვედა ყბის ჭრილში 2,0-2,5 სმ სიღრმეზე და შეიყვანეთ საანესთეზიო ხსნარი. ტრიგემინალური ნერვის მესამე შტოს საავტომობილო ბოჭკოების ბლოკადა ასუსტებს საღეჭი კუნთების ანთებით კონტრაქტურას და საშუალებას აძლევს პაციენტს უფრო ფართოდ გახსნას პირი.

იმათ. იძლევა პირის ღრუში ქირურგიული ჩარევის, საჭიროების შემთხვევაში კი ინტრაორალური ანესთეზიის ჩატარების შესაძლებლობას. შეცვლილია M.D. დუბოვა, საინექციო ნემსი უფრო ღრმად არის ჩასმული, კანის ზედაპირიდან 3,0-3,5 სმ დაშორებით და შეჰყავთ საანესთეზიო ხსნარი, რომელიც აღწევს გვერდითი პტერიგოიდური კუნთის შიდა ზედაპირზე, სადაც მდებარეობს ქვედა ალვეოლური და ენობრივი ნერვები. ანესთეზიის ეფექტი M.D.-ის მიხედვით. დუბოვი ვლინდება საღეჭი კუნთების ანთებითი კონტრაქტურის დაქვეითებით (პირის ღრუს გაუმჯობესებით) და ქვედა ალვეოლური და ენობრივი ნერვებით ინერვატული ქსოვილების ანესთეზიით.

6.4.8. ტორუსალური ანესთეზია (M.M. Weisbrem-ის მეთოდის მიხედვით)

ქვედა ყბის კორონოიდური პროცესის ფუძის შიდა ზედაპირზე არის პატარა ძვლოვანი გამონაყარი, სადაც მისგან ოდნავ დაბლა და შიგნითაა განლაგებული სამი ნერვი: ქვედა ალვეოლური, ლინგვალური და ბუკალური. ძვლოვანი გამონაყარი განლაგებულია ქვედა ყბის ულუფის ოდნავ ზემოთ და წინ. თორუსული ანესთეზია ტარდება მაქსიმალურად ღია პირით. ნემსის ჩასმის წერტილი არის ორი ხაზის გადაკვეთაზე: ჰორიზონტალური - 0,5 სმ ქვემოთ და პარალელურად ზედა მესამედის (ზოგჯერ მეორე) მოლარის და ვერტიკალური საღეჭი ზედაპირის პარალელურად, გადის ბუნდოვნად განსაზღვრულ ღარში, რომელიც მდებარეობს პტერიგომანდიბულურ ნაკეცს შორის და კისერი; ეს ადგილი დაპროექტებულია ქვედა ყბის ემინანციაზე.

6.4.9. ქვედა ალვეოლური და ენობრივი ნერვების ანესთეზია ეგოროვის მიხედვით

პტერიგომაქსილარული სივრცის არათანაბარი ანატომიური აგებულების გამო P.M. ეგოროვი რეკომენდაციას უწევს საანესთეზიო ხსნარის შეყვანას პტერიგოიდულ და დროებით კუნთებს შორის. ნემსი ჩასმულია 1,5 სმ ქვემოთ და გვერდით ძირითადი ძვლის პტერიგოიდური პროცესის კაუჭთან. ნემსი მიიმართება ქვედა ყბის ტოტის შიდა ზედაპირზე, გზად ტოვებს საანესთეზიო ხსნარს. ქვედა ალვეოლური, ენობრივი და ნაწილობრივ ბუკალური ნერვების ანესთეზია ხდება 2-5 წუთში. ეგოროვის მიხედვით ანესთეზია ასევე შესაძლებელია პირის შეზღუდული გახსნით.

ამ ტიპის ანესთეზიის დროს პაციენტის თავი უნდა გადააგდოთ უკან და შემობრუნდეს იმ მიმართულებით, სადაც ოპერაცია კეთდება. ნემსი იდება ყბის ქვედა კიდის გასწვრივ, პირის კუთხის წინ 1,5-2 სმ მანძილზე. ნემსი დაახლოებით მოწინავეა

4 სმ ტოტის უკანა კიდის პარალელურად. ქვედა ყბის ხვრელის პროექცია განლაგებულია საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე ყბის ქვედა კიდემდე მიმაგრებული ხაზის შუა ნაწილში.

ანესთეზიის ექსტრაორალურად ჩასატარებლად, ტოტის უკანა კიდე ფიქსირდება საჩვენებელი თითით და ცერა თითი უნდა ეყრდნობოდეს ყბის ქვედა კიდეს პირის კუთხის წინ. ტოტის უკანა კიდის პარალელურად უნდა ჩაისვათ მინიმუმ 5-7 სმ სიგრძის ნემსი. საანესთეზიო შეჰყავთ ნემსით (სასურველია შპრიცის გარეშე) 4-5 სმ სიღრმეზე, მუდმივად შენარჩუნებული კონტაქტის შენარჩუნება ძვალთან. თუ საჭიროა ენობრივი ნერვის ანესთეზია, მაშინ ნემსი კიდევ 1 სმ-ით ღრმად უნდა გადაიტანოთ, ანესთეზიის დაწყება და ხანგრძლივობა იგივეა, რაც ინტრაორალური მეთოდით.

6.4.10. ტკივილის შემსუბუქება ფსიქიკური ნერვის მიდამოში

ფსიქიკური ხვრელი მდებარეობს ქვედა მეორე პრემოლარის ფესვის მწვერვალის პროექციის დონეზე და ქვედა ყბის სხეულის ფუძიდან 12 მმ-ზე. სხვა ღირშესანიშნაობებს შეიძლება მოიცავდეს მასატერული კუნთის წინა კიდე და ნიკაპის შუა ხაზი; ამ მანძილის შუაში არის გონებრივი ხვრელი. გონებრივი არხის პირი იხსნება უკან, ზევით და გარედან.

ინტრაორალური მეთოდი. შეკრული ყბებით ლოყა გარედან არის გადატანილი. ნემსი ჩასმულია 0,75-1 სმ სიღრმეზე პირველი ქვედა მოლარის გვირგვინის შუა დონეზე, გარდამავალი ნაკეციდან რამდენიმე მილიმეტრის დაშორებით. ნემსის ბოლო გამოიყენება გონებრივი ხვრელის მოსაძებნად. არხში შემავალი ნემსი ფასდება მისი უეცარი უკმარისობით და არეში ტკივილის გამოჩენით. ქვედა ტუჩი. ნემსის არხში 3-5 მმ სიღრმეზე შეყვანით, საანესთეზიო ხსნარი გამოიყოფა. ანესთეზია ხდება 5 წუთის შემდეგ ამ უბნის, ქვედა ტუჩის და ნიკაპის რბილი ქსოვილების მცირე მოლარების, ძაღლების, საჭრელების და ალვეოლური პროცესის პროექციაში.

ექსტრაორალური მეთოდი. პირველ რიგში, ფსიქიკური ხვრელის პროექცია განისაზღვრება კანზე. თითით მჭიდროდ დააჭირეთ რბილ ქსოვილს. ნემსი ჩასმულია 0,5 სმ სიღრმეზე არხის გახსნის დანიშნულ ადგილას უკან. მისი პროგრესირებისას შეჰყავთ 0,5-1 მლ-მდე საანესთეზიო ხსნარი. არხში შეღწევის შემდეგ, ნემსი კიდევ 0,5 სმ-ით წინ მიიწევს და შეჰყავთ საანესთეზიო ხსნარი. ტკივილის შემსუბუქების ადგილი და დრო იგივეა, რაც ინტრაორალური მეთოდით. მოპირდაპირე მხარეს ნერვული ანასტომოზების არსებობის გათვალისწინებით, გარდამავალ ნაკეცში აუცილებელია საანესთეზიო ხსნარის დამატებით შეყვანა.

შუა ხაზის გასწვრივ, ხოლო ენობრივი ნერვის დაბლოკვა - ლორწოვანი გარსის ქვეშ ენობრივ მხარეს შუბლის არეში.

6.4.11. ქვედა ყბის ნერვის ბლოკადა ოვალურ ხვრელში

ნემსი შეჰყავთ ზიგომატური თაღის ქვეშ ყურის ტრაგუსის წინ 2-2,5 სმ-ით, მკაცრად შუბლის მიმართულებით. 4-5 სმ სიღრმეზე გადასვლისას მისი ბოლო ეყრდნობა ძირითადი ძვლის პტერიგოიდური პროცესის გარე ფირფიტას. ნემსზე ამ მანძილის მონიშვნის შემდეგ, იგი ოდნავ ამოღებულია და 1 სმ-ით უკან მიმართული, შეჰყავთ იმავე სიღრმეზე, რის შემდეგაც ხდება საანესთეზიო ინექცია.

6.4.12. გოფ-გეიტსის ქვედა ყბის ნერვის ბლოკადა

პაციენტი მოთავსებულია ჰორიზონტალურ ან ნახევრად ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. პაციენტის პირის ღრუს ფართოდ გახსნით, ლორწოვანი გარსი პტერიგომაქსილარულ ჩაღრმავებში განზრახ ინექციის ადგილზე მუშავდება, ჯერ აშრობენ და შემდეგ ანესთეზირებას ახდენენ ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებით. საანესთეზიო უნდა იქნას გამოყენებული წერტილით, მისი ნარჩენების ამოღება 2-3 წუთის შემდეგ. ლორწოვანი გარსის გახვრეტამდე პაციენტი ღრმად ისუნთქავს და სუნთქვას იკავებს.

აიღეთ შპრიცი მარჯვენა ხელში, მოათავსეთ იგი პირის ღრუში ინექციის მხარის საპირისპირო კუთხეში, ამოიღეთ ლოყის ლორწოვანი გარსი ინექციის მხარეს მარცხენა ხელის ცერით პირში მოთავსებული. ნემსი მიმართულია პტერიგომაქსილარულ სივრცეში დროებითი კუნთის მყესის მედიალურად, იმ ადგილას, სადაც ადრე იყო გამოყენებული ანესთეზია, და ნემსი ნელ-ნელა წინ მიიწევს, სანამ არ გაჩერდება ძვალში - კონდილარის პროცესის გვერდითი ნაწილი, რომლის უკან არის წვერი. მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითის. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ნემსი ნელ-ნელა იწევს ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე და კვლავ მეორდება მისი ორიენტაცია და მოძრაობა სამიზნეზე. ნემსის წინსვლის სიღრმე საშუალოდ 25 მმ-ია. გაიწიეთ ნემსი 1 მმ უკან და ჩაატარეთ ასპირაციის ტესტი. თუ ასპირაციის ტესტი უარყოფითია, ნელა შეჰყავთ 1,7-2 მლ საანესთეზიო ხსნარი. ანესთეზიის შეყვანის შემდეგ ნემსი ნელ-ნელა ამოღებულია ქსოვილიდან. პაციენტს სთხოვენ დახუროს პირი კიდევ 2-3 წუთის განმავლობაში, რათა ადგილობრივმა საანესთეზიო ხსნარმა შეაღწიოს მიმდებარე ქსოვილში. ანესთეზია ხდება 8-10 წუთის შემდეგ, ამ ანესთეზიით იბლოკება ენობრივი და (ხშირად) ბუკალური ნერვები.

6.5. სატესტო ამოცანები

6.1. კბილის ამოღების ოპერაციის დროს გამოყენებული ანესთეზიის ძირითადი ტიპი:

1. ადგილობრივი.

2. ზოგადი (ანესთეზია).

3. კომბინირებული.

4. ნეიროლეპტანალგეზია.

5. აკუპუნქტურა.

6.2. ზოგადი ანესთეზია არის:

1. ინტრავენური ანესთეზია.

2. ტვინის ღეროს ანესთეზია.

3. ზურგის ანესთეზია.

4. პერინეფრული ბლოკადა.

5. ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა.

6.3. ანესთეზია გამოიყენება ხანგრძლივი და ტრავმული ოპერაციებისთვის:

1. ნიღაბი.

2. ინტრავენური.

3. ელექტრონარკოზი.

4. ენდოტრაქეალური.

5. ინტრაარტერიული.

6.4. ტუბერალური ანესთეზიის დროს ანესთეზიის არეალი მოიცავს კბილებს:

1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.

2. 1.8, 2.8.

3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.

4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.

5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.

6.5. ზედა ყბის ანესთეზიის ზონა ინფრაორბიტალური ანესთეზიით მოიცავს:

1. მოლარები.

2. Ზედა ტუჩის, ცხვირის ფრთა.

3. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, ალვეოლური პროცესის ლორწოვანი გარსი პალატალური მხრიდან.

4. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, ალვეოლური პროცესის ლორწოვანი გარსი ვესტიბულური მხრიდან.

5. პალატის ლორწოვანი გარსი.

6.6. ანესთეზიის დროს, ბლოკადა ხდება პალატინის დიდ ხვრელში:

1. ნასოპალატინის ნერვი.

2. დიდი პალატინის ნერვი.

3. შუა ზედა კბილის წნული.

4. სახის ნერვები.

5. სამწვერა ნერვის პირველი ტოტი.

6.7. ინტრაორალური მეთოდით ქვედა ყბის ანესთეზიის ჩატარებისას ანატომიური ნიშნებია:

1. მოლარები.

2. დროებითი ქედი.

3. უკანა მოლარის ფოსო.

4. პტერიგომაქსილარული ნაოჭი.

5. პრემოლარები.

6.8. ანესთეზიის ზონა ტუბერალური ანესთეზიისთვის:

1. ზედა მოლარები.

2. ზედა და ქვედა მოლარები.

3. ზედა დიდი და ნაკლებად ეფექტური პატარა მოლარები, ლორწოვანი გარსი პირის ვესტიბულიდან.

4. შესრულებული გამტარი ანესთეზიის მხარეს არის ზედა ყბის ყველა კბილი.

5. ზედა პატარა მოლარები და მძიმე სასის ლორწოვანი გარსი.

6.9. ანესთეზიის ზონა ინფრაორბიტალური ანესთეზიისთვის:

1. ზედა დიდი და პატარა მოლარები.

2. ზედა პატარა მოლარები.

3. ზედა წვრილი მოლარები, ძაღლები, გვერდითი საჭრელები და ლორწოვანი გარსი პირის ვესტიბულიდან.

4. ლატერალური საჭრელები, კანები და ლორწოვანი გარსი პირის ვესტიბულიდან და მყარი სასის.

5. ლატერალური საჭრელები, კანები და ლორწოვანი გარსი პირის ვესტიბულიდან.

6.10. ანესთეზიის ზონა პალატალური ანესთეზიისთვის:

1. დიდი და პატარა მოლარები, რომლებიც მოიცავს ძაღლის და ლატერალური საჭრელი.

2. მძიმე სასის მცირე მოლარები და ლორწოვანი გარსი.

3. მძიმე სასის ლორწოვანი გარსი.

4. პასუხები 1 + 3.

5. პასუხები 1 + 3, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.

6.11. ნაზოპალატინური ანესთეზიის ანესთეზიის ზონა:

1. ცენტრალური, გვერდითი საჭრელები, ნაკლებად ძაღლები, მძიმე სასის წინა მესამედის ლორწოვანი გარსი.

2. ძაღლები, ცენტრალური და გვერდითი საჭრელები.

3. ცენტრალური საჭრელები, მყარი სასის ლორწოვანი გარსი და პირის ვესტიბული.

4. წინა მესამედში მყარი სასის ცენტრალური საჭრელები და ლორწოვანი გარსი.

5. ცენტრალური და გვერდითი საჭრელები.

6.12. ქვედა ყბის ანესთეზიის ანესთეზიის სფეროები:

1. მეორე დიდი მოლარიდან ქვედა ლატერალური საჭრელი.

2. ალვეოლური ნაწილის ლორწოვანი გარსი ენობრივ მხარეს, ენის შესაბამისი ნახევრის ქსოვილები, პირის ვესტიბულის ლორწოვანი გარსი მეორე პატარა მოლარიდან ცენტრალურ საჭრელამდე დონეზე.

3. დიდი მოლარები და პატარა მოლარები.

4. დიდი მოლარები და მეორე პატარა მოლარები.

5. პასუხები 1 + 2.

6.13. ანესთეზიის ზონა ტორუსალური ანესთეზიისთვის:

1. დიდი და პატარა მოლარები.

2. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, პირის ღრუ და ენის შესაბამისი ნახევრის ქსოვილი.

3. დიდი და პატარა მოლარები, ენის წინა მესამედის ქსოვილები.

4. ქვედა ყბის ყველა კბილი შესაბამის მხარეს და ლოყის ლორწოვან გარსს.

პრაქტიკული უნარების სია

(სიმულაციური ტრენინგი)

სპეციალობა: მედიცინა

დისციპლინა: ზოგადი ქირურგია, რადიაციული დიაგნოსტიკა

მოდული 1 ქირურგიის ზოგადი საკითხები

3. ქირურგიული ველის მკურნალობა

4. ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩატარება

5. ანესთეზიის ჩატარება ობერსტ-ლუკაშევიჩის მიხედვით

6. დრენაჟის მოვლა

7. კოლოსტომიის მოვლა

8. ნაზოგასტრიკული მილის მოთავსება და მოვლა

9. ქვედა კიდურების ელასტიური ბაფთით

10. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია მამაკაცებში რეზინის კათეტერით

11. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ქალებში რეზინის კათეტერით

12. ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკა (კანქვეშა ინექცია)

13. პარენტერალური კვება (ინტრავენური ინექცია)

14. ჭრილობის მკურნალობა (ინფექციის გარეშე)

15. ინფიცირებული ჭრილობის მკურნალობა

16. კანის ნაკერი

16. კანის ნაკერების მოცილება

მოდული 2 პირველადი დახმარების გაწევა დაზიანებებისა და დაზიანებისთვის

1. ჰემოსტატიკური ტურნიკის გამოყენება

2. ტურნიკ-ტრიალის გამოყენება

3. წნევის სახვევის წასმა

4. ჭურჭლის თითის წნევა

5. სატრანსპორტო იმობილიზაცია ზედა კიდურის დაზიანებისთვის (კრამერის სლინტი)

6. სატრანსპორტო იმობილიზაცია ქვედა კიდურების დაზიანებისთვის (დიტერიხის სლინტი)

7. სატრანსპორტო იმობილიზაცია TBI-სთვის

8. ოკლუზიური სახვევის გამოყენება

9. ბანდაჟის წასმა ამპუტაციურ ღეროზე

10. სახვევის წასმა სარძევე ჯირკვალზე

11. სახვევის წასმა მხრის სახსარზე

12. დესოს სახვევის წასმა

13. რაინდის ხელთათმანის სახვევის წასმა

14. „კუს“ სახვევის წასმა

15. „კაპოტის“ სახვევის წასმა

მოდული 3 ინსტრუმენტებისა და ალგორითმების მომზადება ინდივიდუალური ქირურგიული პროცედურების შესასრულებლად

1. წელის პუნქცია

2. ჩონჩხის წევა

3. პსო ჭრილობები

4. ინსტრუმენტული ჭრილობის შეკვრა

5. პლევრის პუნქცია

6. პლევრის ღრუს დრენაჟი

7. აბსცესის გახსნა

1. ხელების წინასაოპერაციო მომზადება

ხელების კანი შეიცავს უამრავ მიკრობს არა მხოლოდ ზედაპირზე, არამედ ფორებში, ნაკეცებში, თმის ფოლიკულებში, ოფლსა და ცხიმოვან ჯირკვლებში. განსაკუთრებით ბევრი ბაქტერიაა ფრჩხილების ქვეშ. ხელებზე ზრუნვა ნიშნავს მათზე კარგად ზრუნვას. ქირურგებმა უნდა ატარონ ხელთათმანები ინფიცირებულ ჭრილობებზე, ინსტრუმენტებზე და ა.შ. მათ უნდა მოერიდონ ნაკაწრებს და ბზარებს, უფრო ხშირად დაიბანონ ხელები და ღამით შეზეთონ რაიმე სახის ცხიმი (გლიცერინი, ნავთობის ჟელე). ოპერაციის დაწყებამდე ქირურგი იხსნის გარე კაბას, იცვამს ზეთოვანი წინსაფარს და სპეციალურ საცვლებს, გულდასმით ათვალიერებს ხელებს. თუ არსებობს პუსტულები, ანთებითი ჭრილობები ან ეგზემა, ოპერაცია შეუძლებელია.

ხელების დაბანამდე ფრჩხილები ჭუჭყისაგან უნდა გაიწმინდოთ, მოკლედ და თანაბრად მოიჭრათ და ფრჩხილები მოაცილოთ. ხელებს იბანენ სპეციალურ სარეცხი ჭურჭელში, რომლებშიც ონკანი იდაყვით იხსნება და იკეტება, ან ემალის აუზებში (ამ შემთხვევაში წყალი 2-ჯერ მაინც იცვლება). დუღილით სტერილიზებული ფუნჯები ინახება ლითონის კონტეინერებში ან მინის ქილებში. თქვენ უნდა დაიბანოთ ხელები ფუნჯით მეთოდურად და თანმიმდევრულად. ჯერ დაიბანეთ ხელები და წინამხრის ქვედა ნაწილი, განსაკუთრებით თითები იმ ადგილებში, სადაც ბაქტერიების ყველაზე დიდი დაგროვებაა (ფრჩხილების ირგვლივ და თითებს შორის არსებულ სივრცეებში). შემდეგ ხელებს იწმენდენ სტერილური პირსახოცით, დაწყებული თითებით, შემდეგ გადადიან მაჯის სახსრებზე და წინამხრისკენ და არა პირიქით.

ქირურგიის ხელების დამუშავების მეთოდები ოპერაციამდე იყოფა ორ ჯგუფად: კანის მექანიკური გაწმენდა, რასაც მოჰყვება ანტისეპტიკური აგენტების ზემოქმედება ან გარუჯვა და ტექნიკა, რომელიც დაფუძნებულია მხოლოდ გარუჯვაზე (ტანინი, იოდის ხსნარები) კანის ზედაპირული ფენების შეკუმშვისა და დახურვის მიზნით. არსებული ფორები.

ხელის სტერილიზაციის გავრცელებული მეთოდია სპასოკუკოცკი-კოჩერგინის მეთოდი. იგი ეფუძნება ტუტეების მოქმედებას, რომლებიც ხსნიან ცხიმებს და მათთან ერთად აშორებენ მიკრობებს. ხელები დაიბანეთ ამიაკის თბილ 0,5%-იან ხსნარში 2-ჯერ 3 წუთის განმავლობაში. თუ ხელები დაიბანეთ აუზებში, მაშინ ხსნარი იცვლება. ხსნარი მზადდება გამოყენებამდე. გამოხდილ წყალს ასხამენ სტერილურ აუზში და ჭიქიდან უმატებენ ამიაკს 0,5%-იანი ხსნარის მისაღებად საჭირო რაოდენობით. ხელები ყოველთვის უნდა ჩაეფლო სითხეში, ხელის თითოეული ნაწილი ყველა მხრიდან თანმიმდევრულად დამუშავდება მარლის ხელსახოცის გამოყენებით. დაბანის შემდეგ ხელები გაიმშრალეთ სტერილური პირსახოცით და დაიბანეთ 96%-იანი ეთილის სპირტით 5 წუთის განმავლობაში. ეს მეთოდი დიდი დროაღიარებულია, როგორც ერთ-ერთი საუკეთესო. ბევრი ქირურგი მას დღესაც იყენებს. ხელების კანი ინარჩუნებს თავის თვისებებს და რჩება ელასტიური. Furbringer მეთოდის მიხედვით, დაიბანეთ ხელები ფუნჯით ცხელ წყალში და საპნით 10 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გაწურეთ სტერილური პირსახოცით, დაამუშავეთ 70%-იანი ეთილის სპირტით 3 წუთის განმავლობაში და 3 წუთის განმავლობაში ვერცხლისწყლის დიქლორიდის ხსნარით (სუბლიმატი) 1:1000. ბოლოს თითების ბოლოები იოდის ნაყენით იპოხება.

გარუჯვაზე დაფუძნებული მეთოდების ჯგუფში შედის ზაბლუდოვსკის მეთოდი და ბრუნის მეთოდი - 96%-იანი ეთილის სპირტით 10 წუთიანი ხელის დაბანა. მისი გამოყენება შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც წყალი არ არის ან საჭიროა ხელების სწრაფად მომზადება.

ფართოდ გავრცელდა დიოციდის 1:5000 ხსნარით ხელების დაბანის მეთოდი (დიოციდი შედგება 1 წილი ეთანოლის ვერცხლისწყლის ქლორიდისგან, 2 წილი ცეტილპირიდინიუმის ქლორიდისგან). ამ ხსნარში, წყლის ტემპერატურაზე 20-30 °C, ხელები დაიბანეთ 2-3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გაშრეს სტერილური პირსახოცით და დამუშავდეს ეთილის სპირტის 70%-იანი ხსნარით.

ხელის სტერილიზაციის არც ერთი მეთოდი არ იძლევა საკმარის ასპტიკას ოპერაციის ჩასატარებლად, ამიტომ ქირურგები, ასისტენტები და ოპერაციული ექთნები, ოპერაციის წინ ხელების დამუშავების შემდეგ, ატარებენ სტერილიზებულს. ლატექსის ხელთათმანები. მუშაობის დაწყებამდე ხელთათმანი ხელები კარგად იწმინდება 96% ეთილის სპირტში დასველებული სტერილური ქსოვილით. ოპერაციის დროს ხელთათმანების გამოცვლისას ხელები ასევე იწმინდება ალკოჰოლით.

2. სტერილურ ტანსაცმელში ჩაცმა

მედდის მიერ სტერილური საოპერაციო ტანსაცმლის ჩაცმის ტექნიკა

ჩვენებები: ოპერაციაში მონაწილეობა

უკუჩვენებები: არცერთი.

აღჭურვილობა:

ბიქსის სტენდი

სტერილური კაბა, ხელთათმანები

შენიშვნა: მედდას უკვე აცვია ფეხსაცმლის გადასაფარებელი, ქუდი და ნიღაბი, ხელები გაწმენდილია

დეპარტამენტში მიღებული მეთოდის მიხედვით.

არა ეტაპები დასაბუთება

2. აიღე ხალათი და გაშალე. ხალათის გარე ზედაპირი არ უნდა ეხებოდეს მიმდებარე ობიექტებს.

3. ჩაიცვით ხალათი ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ კი მარცხენა ხელი.

4. ექთანი ხალათს უკნიდან კიდეებს უქადის და ლენტებს უკრავს.

5. ყდის მანჟეტი 2-3-ჯერ შემოახვიეთ და მასზე ლენტები შეახვიეთ.

6. აიღეთ ხალათის ქამარი და დაიჭირეთ თქვენგან 30-40 სმ მანძილზე ისე, რომ ქამრის თავისუფალი ბოლოები ჩამოკიდეს.

7. მედდა, სტერილურ ხალათს შეხების გარეშე, ქამრის ბოლოებს უკნიდან უკრავს.

8. ატარეთ სტერილური ხელთათმანები.

ქირურგის მიერ სტერილური ქირურგიული ტანსაცმლის ჩაცმის ტექნიკა

მიზანი: ასეპსისის წესების დაცვა

ჩვენებები: ოპერაციაში მონაწილეობა

უკუჩვენებები: არცერთი.

აღჭურვილობა:

ბიქსის სტენდი

სტერილური კაბა, ხელთათმანები

შენიშვნა: ქირურგი უკვე ჩაცმულია ფეხსაცმლის გადასაფარებლებში, თავსახურში და ნიღაბში, ხელებს მკურნალობენ განყოფილებაში მიღებული მეთოდით.

1. ფეხის პედლის გამოყენებით გახსენით ბიქსის საფარი

2. ოპერაციული ექთანი ქირურგს გადასცემს შეფუთულ ხალათს.

3. საოპერაციო ოთახის მედდა ქირურგს მხრებზე აგდებს. ზედა ზღვარიხალათი მასში ჩასმული ხელებით.

4. ქირურგი საოპერაციო ოთახის მედდის დახმარებით აკრავს ლენტებს სახელოებზე.

5. ექთანი ხალათს უკნიდან იწევს და ლენტებსა და ქამარს უკრავს.

6. საოპერაციო მედდის დახმარებით იცვამს სტერილურ ხელთათმანებს.

7. საოპერაციო ექთანი იღებს ხელთათმანს, რომელიც უნდა ჩაიცვას მანჟეტით, აბრუნებს მას შიგნიდან გარეთ, ხოლო თითებს მანჟეტით იფარებს. ორივე თითებიგანზე გადაღებული.

8. მას შემდეგ, რაც ქირურგი ხელთათმანს ჩაიცვამს, მედდა ისწორებს მანჟეტს.

9. ანალოგიურად მეორე ხელთათმანით.

Მთავარი სცენა:

1. დაიბანეთ ხელები წყლით და თხევადი საპნით (pH ნეიტრალური), მყარი ჯაგრისების გამოყენების გარეშე (დაიბანეთ ხელისგულები, თითების ზურგის ზედაპირები, ციფრთაშორისი სივრცეები, ფრჩხილების საწოლები, შემდეგ ხელისგულების და ზურგის ზედაპირები, წინამხრები, მდე. იდაყვის სახსარი). ხელები უნდა იყოს უფრო მაღალი ვიდრე იდაყვის სახსრები.

2. გამოიყენეთ ფეხის პედალი ბიბის გასახსნელად, სადაც ზემოდან არის სტერილური ხელის პირსახოცი. ამოიღეთ პირსახოცი სტერილური პინცეტით (ინდივიდუალურ შეფუთვაში, ოდნავ გახსნილია და ემსახურება მედდას) და გაიმშრალეთ ხელები ამით (2 წუთი). შეასრულეთ იგივე თანმიმდევრობით, თითოეული ხელისთვის ხელსახოცის ცალკე მხარე (1/3 თითებისთვის, 1/3 ხელისგულებისთვის, 1/3 წინამხრის).

3. ჩაატარეთ ხელის ანტისეპსისის ქირურგიული დონე.

4. დაიდეთ ნიღაბი სახეზე და დაიჭირეთ თასმების ბოლოებით ისე, რომ ექთანმა უკნიდან დაიჭიროს თასმები და შეუკრას.

5. მოაშორეთ ხალათი ხელით (მარყუჟით), გაშალეთ ისე, რომ არ შეეხოს მიმდებარე საგნებს და ტანსაცმელს, აიღეთ საყელო კიდეებით, ხოლო მარცხენა ხელიუნდა დაიფაროს ხალათი და ფრთხილად დაიფაროს მარჯვენა მკლავზე და მხრის სარტყელზე. შემდეგ მარჯვენა ხელით, უკვე სტერილური ხალათით, აიღეთ საყელოს მარცხენა კიდე იმავე გზით, ანუ ისე, რომ მარჯვენა ხელი ხალათმა დაიფაროს და მარცხენა ხელი ჩადეთ. ამის შემდეგ გაჭიმეთ ორივე ხელი წინ და ზევით, ექთანი კი უკნიდან ამოდის, ხალათს ძაფებზე აიღებს, იწევს და აკრავს. შემდეგ ლენტები ხალათის სახელოებს თავად შეუკრათ.

6. შემდეგ მოიხსენით სტერილური ქამარი ხელით და გაშალეთ ისე, რომ ექთანმა შეძლოს ქამრის ორივე ბოლო უკნიდან, სტერილურ ხალათსა და დის ხელებზე შეხების გარეშე და მიამაგრეთ უკან.

7. გარე დახმარების გარეშე ჩაიცვით სტერილური ხელთათმანები ასე: მარჯვენა ხელის პირველი და მეორე თითებით მოხვიეთ მარცხენა ხელთათმანის შიდა კიდეზე მობრუნებული (მანჟეტის სახით) და გადაწიეთ მარცხენა ხელზე. შემდეგ მარცხენა ხელის თითები (ხელთათმანში) მოათავსეთ შიგნიდან მარჯვენა ხელთათმანის უკანა ზედაპირის ფლაკონის ქვეშ, გადაწიეთ მარჯვენა ხელზე და, თითების პოზიციის შეუცვლელად, დააბრუნეთ დაკეცილი კიდე. ხელთათმანი თავის ადგილზე. იგივე გააკეთეთ მარცხენა ხელთათმანის დაკეცილი კიდით.

3. ქირურგიული ველის მკურნალობა

ქირურგიული ველის მკურნალობა ბაქტერიციდული პრეპარატებით

მკურნალობა იწყება დაუყოვნებლივ (თუ ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ), ან პაციენტის ანესთეზიის შემდეგ.

ქირურგიული ველი მკურნალობს ანტისეპტიკური საშუალებებით.

ჩვენებები:

1) ქირურგიული ველის კანის დეზინფექცია და გარუჯვა.

სამუშაო ადგილის აღჭურვილობა:

1) სტერილური გასახდელი მასალა;

2) სტერილური პინცეტი;

4) სტერილური ქირურგიული თეთრეული;

6) ხელთათმანები;

7) ანტისეპტიკები;

8) ხელსაწყოების მაგიდა;

9) კონტეინერები სადეზინფექციო ხსნარებით ზედაპირებისა და გამოყენებული აღჭურვილობის დეზინფექციისთვის.

მანიპულაციის განხორციელების მოსამზადებელი ეტაპი.

1. წინა დღით აცნობეთ პაციენტს მანიპულაციის ჩატარების აუცილებლობისა და არსის შესახებ.

2. დაიბანეთ ხელები გამდინარე წყლით, ორჯერ საპნით და გაიმშრალეთ სტერილური ქსოვილით.

3. შეასრულეთ ხელების ქირურგიული მკურნალობა.

4. ატარეთ ნიღაბი და ხელთათმანები.

5. მოათავსეთ საჭირო აღჭურვილობა ხელსაწყოების მაგიდაზე.

მანიპულირების ძირითადი ეტაპი.

1. ფართოდ დაამუშავეთ ქირურგიული ველი ცენტრიდან პერიფერიამდე ანტისეპტიკით ორი ბურთულით ფორსპსზე.

2. შეზღუდეთ ჭრილობის ადგილი სტერილური ქირურგიული თეთრეულით.

3. ქირურგიული ველის ხელახლა დამუშავება ანტისეპტიკური(გაჭრამდე).

4. ნაკერების წინ ქირურგიული ჭრილობის ირგვლივ კანი ანტისეპტიკით დაამუშავეთ.

5. ნაკერების შემდეგ ქირურგიული ველი ანტისეპტიკით დაამუშავეთ.

დასკვნითი ეტაპი.

1. მოათავსეთ გამოყენებული ინსტრუმენტები და სახვევები სხვადასხვა კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარებით.

2. ამოიღეთ რეზინის ხელთათმანები და მოათავსეთ კონტეინერში სადეზინფექციო ხსნარით.

3. დაიბანეთ ხელები გამდინარე წყლისა და საპნის ქვეშ და გააშრეთ

4. ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის ჩატარება

ადგილობრივი ანესთეზია ოპერაციების დროს გამოიყენება მჭიდრო მცოცავი ინფილტრატის მეთოდით და რეგიონალური (ინტრაოსეოზური, წნულის, გამტარობის, ეპიდურული და სპინალური) ანესთეზიის სახით.

ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზია. ინფილტრაციული ანესთეზიის წარმოებისას ადგილობრივი საანესთეზიოს შესაყვანად გამოიყენეთ 2 შპრიცი: 2–5 და 10–20 მლ. გარდა ამისა, გამოიყენება სხვადასხვა სიგრძისა და დიამეტრის ნემსები. ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებად გამოიყენება ნოვოკაინის ან ტრიმეკაინის 0,25%-იანი ხსნარი (სასურველია გაცხელებული).

მცირე შპრიცის გამოყენებით მასზე დამაგრებული კანის ნემსით, 5 მლ ნოვოკაინის ხსნარი შეჰყავთ ინტრადერმალურად განზრახ ჭრილობის გასწვრივ, რითაც წარმოიქმნება კანის კვანძი ე.წ. „ლიმონის ქერქის“ სახით. ყოველი შემდგომი ნემსის ინექცია კეთდება წინა ინექციის დროს საანესთეზიო ხსნარის მიერ წარმოქმნილი კვანძის პერიფერიაზე, რათა პაციენტმა არ განიცადოს დამატებითი ტკივილი ინექციების დროს. თუ შესაძლებელია, ისინი ცდილობენ ნემსის ჩასმას ინტრადერმულად მთელ სიგრძეზე, ხოლო ნოვოკაინის ხსნარს აგზავნიან წინ.

კანის ანესთეზიის დასრულების შემდეგ, შეცვალეთ შპრიცი, აიღეთ უფრო გრძელი ნემსი (ნემსი) და ასევე შეიყვანეთ ნოვოკაინის ხსნარი განზრახ ჭრილობის მთელ სიგრძეზე, ჯერ კანქვეშა ქსოვილში, შემდეგ კი პირდაპირ აპონევროზის ქვეშ (ფრთხილად, მისი პუნქციის შეგრძნება). შემდგომი ქსოვილის ანესთეზია ოპერაციის დროს ტარდება ფენა-ფენა, თვალის კონტროლის ქვეშ, წარმოქმნის მჭიდრო, მცოცავ მასიურ ინფილტრატებს. ეს უნდა გაკეთდეს, თუ ეს შესაძლებელია, ფასციების, პერიტონეუმის და ა.შ. გახსნამდე, რადგან მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება შეიქმნას მჭიდრო ინფილტრატი, თავიდან აიცილოს ნოვოკაინის ჭრილობაზე ჩამოსხმა და მიაღწიოს ეფექტურ ანესთეზიას. ინექციები კეთდება ნელა, ხსნარს წინ უსწრებს ნემსის მოძრაობა. ინფილტრატები შეიძლება მიმართული იყოს სხვადასხვა მხრიდან ერთმანეთისკენ, ანატომიური უბნის გარშემო, სადაც კეთდება ოპერაცია.

მასალის მხარდაჭერა: შპრიცები 2–5 და 10–20 მლ და სხვადასხვა სიგრძისა და დიამეტრის ნემსები

ქირურგიული ველის წინასწარი მომზადება ხორციელდება, როგორც კონტაქტური ინფექციის პრევენციის ერთ-ერთი გზა.

დაგეგმილი ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია სრული გაწმენდა. ამისათვის, ოპერაციის წინა საღამოს, პაციენტმა უნდა მიიღოს შხაპი ან დაიბანოს აბაზანაში, ჩაიცვას სუფთა თეთრეული; გარდა ამისა, იცვლება თეთრეული. ოპერაციის დილით მედდა მშრალად იპარსავს თმას მომავალი ოპერაციის მიდამოში. ეს აუცილებელია, ვინაიდან თმის არსებობა ბევრად ართულებს კანის ანტისეპტიკებით მკურნალობას და შეიძლება ხელი შეუწყოს ინფექციური პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებას. აუცილებლად უნდა გაიპარსოთ ოპერაციის დღეს და არა მანამდე. ეს გამოწვეულია გაპარსვით გამოწვეული კანის მცირე დაზიანების მიდამოში ინფექციის განვითარების შესაძლებლობით (აბრაზიები, ნაკაწრები).

გადაუდებელი ოპერაციისთვის მომზადებისას, ჩვეულებრივ შემოიფარგლება ქირურგიულ მიდამოში თმის გაპარსვით. საჭიროების შემთხვევაში (მძიმე დაბინძურება, სისხლის შედედების არსებობა და ა.შ.) შეიძლება ჩატარდეს ნაწილობრივი გაწმენდა.

"ᲛᲨᲘᲔᲠᲘ"

როდესაც კუჭი სავსეა, ანესთეზიის ინდუქციის შემდეგ, მისგან შიგთავსი შეიძლება პასიურად დაიწყოს საყლაპავში, ფარინქსში და პირის ღრუში (რეგურგიტაცია) და იქიდან, სუნთქვით, შევიდეს ხორხში, ტრაქეაში და. ბრონქული ხე(სწრაფვა). ასპირაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია - სასუნთქი გზების ბლოკირება, რომელიც, თუ არ მიიღება გადაუდებელი ზომებიგამოიწვევს პაციენტის სიკვდილს, ან მძიმე გართულებას - ასპირაციულ პნევმონიას.

დაგეგმილ ოპერაციამდე ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს უხსნიან, რომ ოპერაციის დღეს დილით არ უნდა ჭამდეს და არ დალიოს წვეთი, ხოლო წინა დღით 5-6 საათზე ძალიან მძიმე ვახშამი. საღამოს. ასეთი მარტივი ზომები, როგორც წესი, საკმაოდ საკმარისია.

სიტუაცია უფრო რთულიაგადაუდებელი ოპერაციის დროს. აქ მოსამზადებლად ცოტა დრო რჩება. Რა უნდა ვქნა? თუ პაციენტი აცხადებს, რომ ბოლოს ჭამდა 6 ან მეტი საათის წინ, მაშინ გარკვეული დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში (მწვავე ნაწლავის გაუვალობა, პერიტონიტი და ა.შ.), კუჭში საკვები არ იქნება. არ არის საჭირო რაიმე განსაკუთრებული ზომების მიღება. თუ პაციენტმა მოგვიანებით შეჭამა საკვები, მაშინ ოპერაციამდე აუცილებელია კუჭის სქელი მილით ჩამოიბანოთ.

ძალაუფლება

დაგეგმილ ოპერაციამდე პაციენტებს უნდა გაიარონ გამწმენდი კლიმატი. ეს კეთდება ისე, რომ როდესაც საოპერაციო მაგიდაზე კუნთები მოდუნდება, ნაწლავის უნებლიე მოძრაობა არ მოხდეს. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ, ნაწლავის ფუნქცია ხშირად ირღვევა, განსაკუთრებით თუ ეს არის ჩარევა მუცლის ღრუს ორგანოებზე (ნაწლავის პარეზი ვითარდება), ხოლო მსხვილ ნაწლავში შიგთავსის არსებობა მხოლოდ ამძიმებს ამ პროცესს.

გადაუდებელი ოპერაციების წინ არ არის საჭირო ოყნას გაკეთება - ამისთვის დრო არ არის და ეს პროცედურა კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის რთულია. მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებების დროს გადაუდებელი ოპერაციების დროს აკრძალულია, რადგან ნაწლავის შიგნით წნევის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი კედლის რღვევა, რომლის მექანიკური სიძლიერე შეიძლება შემცირდეს მუცლის ღრუში ანთებითი პროცესის გამო.

შარდის ბუშტის დაცლა

ნებისმიერი ოპერაციის წინ უნდა დაიცალა შარდის ბუშტი. ამისათვის, უმეტეს შემთხვევაში, თქვენ უბრალოდ უნდა წაიყვანოთ პაციენტი საშარდედ ოპერაციამდე. შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის საჭიროება იშვიათია. ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა, ის უგონო მდგომარეობაშია, ან სპეციალური ტიპის ქირურგიული ჩარევების დროს (ოპერაცია მენჯის ღრუს ორგანოებზე).

წინასწარი წამალი

პრემედიკაცია - შესავალი წამლებიოპერაციის წინ. აუცილებელია მთელი რიგი გართულებების თავიდან აცილება და საუკეთესო პირობების შექმნა ანესთეზიის მიმდინარეობისთვის. პრემედიკაციის საკითხები და მისი რეჟიმი გეგმიური და გადაუდებელი ოპერაციისთვის დეტალურად არის წარმოდგენილი ანესთეზიის განყოფილებაში.

ოპერაციისა და ნარკოზის რისკის ხარისხი

მოახლოებული ოპერაციიდან პაციენტის სიცოცხლისთვის საფრთხის ხარისხის დადგენა სავალდებულოა. ეს აუცილებელია სიტუაციის რეალური შეფასებისთვის და პროგნოზის განსაზღვრისთვის. ანესთეზიისა და ოპერაციის რისკის ხარისხზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: პაციენტის ასაკი, მისი ფიზიკური მდგომარეობა, ძირითადი დაავადების ბუნება, თანმხლები დაავადებების არსებობა და ტიპი, ოპერაციის ტრავმული ხასიათი და ხანგრძლივობა, პაციენტის კვალიფიკაცია. ქირურგი და ანესთეზიოლოგი, ტკივილის შემსუბუქების მეთოდი, ქირურგიული და ანესთეზიოლოგიური მომსახურების დონე.

საზღვარგარეთ ჩვეულებრივ გამოიყენება ამერიკის ანესთეზიოლოგთა საზოგადოების (ASA) კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც რისკის ხარისხი განისაზღვრება შემდეგნაირად:

დაგეგმილი ოპერაცია:

რისკის დონე 1 - პრაქტიკულად ჯანმრთელი პაციენტები.

რისკის დონე 2 - მსუბუქი დაავადება დისფუნქციის გარეშე.

რისკის 3 ხარისხი - სერიოზული დაავადებებიდისფუნქციით.

რისკის დონე 4 - მძიმე დაავადებები, რომლებიც შერწყმულია ქირურგიასთან

ან მის გარეშე, საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

რისკის დონე 5 - მოსალოდნელია, რომ პაციენტი მოკვდება 24 საათის განმავლობაში

ოპერაციის შემდეგ ან მის გარეშე (მომაკვდავი).

გადაუდებელი ოპერაცია:

რისკის მე-6 ხარისხი - 1-2 კატეგორიის პაციენტები, რომლებსაც უტარდებათ სასწრაფო ოპერაცია

რისკის მე-7 ხარისხი - 3-5 კატეგორიის პაციენტები, რომლებიც ჩაუტარდათ სასწრაფო ოპერაციას

წარმოდგენილი ASA კლასიფიკაცია მოსახერხებელია, მაგრამ ეფუძნება მხოლოდ პაციენტის საწყისი მდგომარეობის სიმძიმეს.

ოპერაციისა და ანესთეზიის რისკის ხარისხის ყველაზე სრული და მკაფიო კლასიფიკაცია, რომელიც რეკომენდებულია მოსკოვის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა საზოგადოების მიერ (1989 წ.) ამ კლასიფიკაციას აქვს ორი უპირატესობა. პირველ რიგში, იგი აფასებს როგორც პაციენტის ზოგად მდგომარეობას, ასევე ქირურგიული პროცედურის მასშტაბს და ბუნებას, ასევე ანესთეზიის ტიპს. მეორეც, ის უზრუნველყოფს ობიექტური ქულების სისტემას.

6.1.1. მზადება დაგეგმილი ოპერაციებისთვის

დაგეგმილი ოპერაციებისთვის მზადება იწყება ამბულატორიულ პირობებში. იმ მომენტიდან, როდესაც დაისმება დაავადების დიაგნოზი, რომელიც საჭიროებს ქირურგიულ მკურნალობას, ექიმი დგას ამოცანის წინაშე, დაადგინოს პაციენტის არსებული უკუჩვენებები და შეაფასოს ქირურგიული რისკის ხარისხი.

ამბულატორიულ ქირურგიულ პაემანზე მედდის ამოცანაა საჭირო ინფორმაციის შეგროვების ორგანიზება, პაციენტს ასწავლოს ყველა გამოკვლევის თანმიმდევრობა და ამავდროულად დაეხმაროს მას თავი იგრძნოს არა მკურნალობის პროცესის პასიურ ობიექტად, არამედ აქტიურ მონაწილედ. მასში.

დაგეგმილი ოპერაციისთვის მომზადებისას პაციენტმა უნდა მიმართოს ადგილობრივ ექიმს: ქირურგმა უნდა მიიღოს მოსაზრება მდგომარეობის შესახებ. გულ-სისხლძარღვთა სისტემისრესპირატორული, საჭმლის მომნელებელი ორგანოები, შარდსასქესო სისტემა. დაგეგმილ ოპერაციებამდე ტარდება გულმკერდის ფლუოროგრაფია, ხოლო 40 წელზე უფროსი ასაკის პირებისთვის ეკგ. საჭიროა შემდეგი ტესტები:

1) გენერალური კლინიკური ანალიზისისხლი;

2) ზოგადი ანალიზიშარდი;

3) სისხლის ტესტი შაქარზე;

4) სისხლის ტესტი შედედების დროზე და სისხლდენის სიხშირეზე;

5) ჭეშმარიტი პროთრომბინის განსაზღვრა;

6) სისხლის ტესტი RW და აივ;

7) სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა.

ოპერაციამდე პაციენტი უნდა გაიგზავნოს სტომატოლოგთან ღრძილების ანთებითი პროცესების დროული აღმოსაფხვრელად და კარიესული კბილების სამკურნალოდ, პირის ღრუს სანიტარული დასუფთავების მიზნით. ქალებისთვის საჭიროა გინეკოლოგის კონსულტაცია.

პაციენტი კლინიკაში ქირურგიული მედდისგან იღებს კონსულტაციისთვის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევების მიმართულებებს და პარალელურად ექთანი პაციენტთან ერთად გეგმავს ექიმთან განმეორებით ვიზიტს. ტესტის შედეგები ძალაშია 10 დღის განმავლობაში. მეორე ვიზიტის შემდეგ ქირურგი პაციენტს მიმართავს საავადმყოფოში.

ქირურგიულ განყოფილებაში შეყვანილ პაციენტს ამოწმებენ დამსწრე ექიმი და განყოფილების ხელმძღვანელი. გამოკვლევის შემდეგ ადგენენ შემდგომი გამოკვლევის გეგმას და მკურნალობის გეგმას, ასევე ოპერაციის თარიღსა და დროს. დამატებითი გამოკვლევა შეიძლება მოიცავდეს სისხლის ანალიზს, ნახველის, რენტგენის, ენდოსკოპიური და ულტრაბგერითი გამოკვლევებს. ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს ამოწმებს ანესთეზიოლოგი.

პალატის ექთანი ქირურგიული განყოფილებაის პირველია, ვინც ხვდება ქირურგიულ მკურნალობაზე მიღებულ პაციენტს, რომელიც მას მოუწევს საექთნო პროცესიწინასაოპერაციო და პოსტოპერაციულ პერიოდში.

საექთნო პროცესი იწყება პაციენტის ობიექტური და სუბიექტური გამოკვლევით, მისი პრობლემების იდენტიფიცირებით. ექთნისთვის ინფორმაციის პირველი წყაროა სამედიცინო ისტორია, სტაციონარის მთავარი სამედიცინო დოკუმენტი (ფორმა No003/u).

დაავადების სქესის, ასაკისა და ხასიათის გათვალისწინებით მედდა ირჩევს პაციენტს ადგილს და თან ახლებს პალატაში. არ არის მიზანშეწონილი პაციენტების განთავსება, რომლებსაც ოპერაცია უნდა გაუკეთონ და მათ, ვინც წინა დღით ჩაუტარდათ ოპერაცია, ასევე გასათვალისწინებელია პაციენტების ასაკობრივი შემადგენლობა. შემდეგ პაციენტის სუბიექტური გამოკვლევა გრძელდება პალატაში ან სამედიცინო პუნქტში საუბრის სახით, საუბარი არ უნდა იყოს ხანგრძლივი. თქვენ არ უნდა დაუსვათ პაციენტს იგივე კითხვები, რაც ახლახან დაუსვეს მიმღების განყოფილება. ქირურგიულ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია იწვევს პაციენტებში მძიმე შფოთვას და შფოთვას, ძალიან მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტებს რამდენიმე პრობლემა აქვთ წინასაოპერაციო პერიოდში. მათგან ყველაზე გავრცელებულია მოახლოებული ოპერაციის შიში, შემდეგი პრობლემა არის თქვენი დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა და ოპერაციისთვის მზადება. ექთანმა უნდა გამონახოს ინდივიდუალური მიდგომა თითოეული პაციენტის მიმართ: ზოგს ეშინია ტკივილის, ზოგს ეშინია „ანესთეზიის“ და ა.შ.

მომავალი ოპერაციის შიშის პრობლემის გადაწყვეტა ფსიქოლოგიურ მომზადებაშია. ამიტომ მედდას უნდა შეეძლოს პაციენტის დარწმუნება და ოპერაციის წარმატებული შედეგის იმედი ჩაუნერგოს მას. მედდა ყურადღებიანი უნდა იყოს ყველა პაციენტის მიმართ. თითოეული პაციენტისთვის მისი ავადმყოფობა ყოველთვის მძიმე და რთულია და პაციენტები, როგორც წესი, მგრძნობიარენი არიან ყოველი დაუფიქრებელი სიტყვისა თუ საქმის მიმართ. შეხვედრის დროულად შეუსრულებლობამ შესაძლოა უარყოფითი რეაქცია გამოიწვიოს.

ფსიქოლოგიური მომზადების მიზნით პაციენტს შეიძლება გააცნონ ის პაციენტები, რომლებსაც იგივე ოპერაცია ჩაუტარდათ და ემზადებიან გასაწერად. საუბრისას ისაუბრეთ განყოფილების რეჟიმზე, აუცილებელია გაირკვეს, თუ რომელი ახლობლები ეწვევიან მას საავადმყოფოში, ვისაც შეუძლია დახმარება და მხარდაჭერა. პაციენტი უნდა გაეცნოს ოპერაციისთვის მომზადების დაუყოვნებლივ გეგმას.

პაციენტებისთვის ხელმისაწვდომი ინსტრუქციები ოპერაციისთვის მომზადების შესახებ („შენიშვნა პაციენტებისთვის“) მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს მედდის მუშაობას. თანამედროვე პირობებში, როდესაც ფართოვდება მედდის პასუხისმგებლობის დიაპაზონი და მცირდება ჰოსპიტალიზაციის ვადები, მედდას დიდი დრო არ რჩება პაციენტის განათლებისთვის.

კონკრეტული მდგომარეობის ახსნისას ექთანმა უნდა დაიცვას დამსწრე ექიმის მიერ მოცემული იგივე ინტერპრეტაცია. ამიტომ, დამსწრე ექიმის მიერ პაციენტის პირველადი გამოკვლევის დროს ოთახში ექთნის ყოფნა ძალიან მნიშვნელოვანია. ექიმის მითითებით პაციენტებს უნიშნავენ ტრანკვილიზატორები და დამამშვიდებლები, ასევე საძილე აბები ღამით, ოპერაციამდე. ყველა მედიკამენტის დანიშნულება უნდა შესრულდეს დროულად და სამედიცინო ისტორიაში არსებული ჩანაწერების მკაცრი დაცვით.

პაციენტი უნდა გაეცნოს განყოფილების სამედიცინო და დამცავ რეჟიმს და ოპერაციისთვის დაუყოვნებელი მომზადების გეგმას.

1. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მომზადება. ოპერაციის წინა დღეს პაციენტის საკვები უნდა იყოს მსუბუქი, კარგად ათვისებადი, შეიცავდეს "ტოქსინების" მინიმალურ რაოდენობას და რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ალერგიული პროდუქტები. ბოლო დანიშვნაკვება - არაუგვიანეს 19:00 საათისა ოპერაციის წინა საღამოს; ოპერაციის დილით, ჭამა და დალევა გამორიცხულია. კეთდება 2 გამწმენდი ოყნა - ერთი საღამოს და ერთი დილით.

2. ჰიგიენური მომზადება. პაციენტი წინა ღამეს იღებს ჰიგიენურ შხაპს და იცვლის საცვლებს, საწოლს ასწორებენ მას შემდეგ, რაც პაციენტი საოპერაციოში გადაიყვანენ. მამაკაცებმა ოპერაციამდე უნდა გაიპარსონ.

3. ქირურგიული ველის მომზადება. ქირურგიული ველი მზადდება ოპერაციის დღეს (ოპერაციამდე 2-4 საათით ადრე): მოახლოებული ქირურგიული ჭრილობის ზონიდან თმა იპარსება, მშრალი გაპარსვა, რასაც მოჰყვება კანის დამუშავება 95%-იანი ეთილის სპირტით. მნიშვნელოვანია, რომ საპარსი ფართობი გაცილებით დიდი იყოს, ვიდრე სავარაუდო ჭრილობის ზომა. მაგალითად, კუჭის ქირურგიის დროს ხდება მკერდის გაპარსვა, დაწყებული ძუძუს წვერებიდან, მთელი მუცლიდან და პუბისიდან. ფილტვების ოპერაციის დროს გულმკერდის შესაბამისი ნახევარი იპარსება და მკლავები. გაპარსვის პროცესის დროს ხდება არა მხოლოდ თმის მოცილება, არამედ ეპიდერმისის ზედაპირული, ამქერცლავი ფენა, რის გამოც ბაქტერიების მნიშვნელოვანი რაოდენობა იშლება.

4. ოპერაციამდე უშუალოდ, 30 წუთით ადრე პაციენტმა უნდა მოშარდოს.

5. პროთეზი და სათვალე უნდა მოიხსნას და ყველა სამკაული (სამაჯურები, ჯაჭვები, ბეჭდები და ა.შ.) უნდა დარჩეს უფროს დას შესანახად. ქალებმა სახიდან მაკიაჟი უნდა მოიშორონ.

6. პრემედიკაცია - ტკივილგამაყუჩებლების, სედატიური საშუალებების და ზოგიერთი სხვა წამლის დანერგვა, რომელიც იძლევა გლუვ გადასვლას ანესთეზიაზე და ოპერაციაზე, შესრულებული ინტრამუსკულარული ან კანქვეშა ინექციის სახით, შესრულებული ოპერაციამდე არა უადრეს 30 წუთით ადრე, მაგრამ არა უგვიანეს ერთი საათისა. . ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნარევი მოიცავს პრომედოლს და ატროპინს. პრემედიკაცია ტარდება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და აბსოლუტურად სავალდებულოა ყველა ოპერაციამდე, რომელიც ჩატარდება როგორც ნარკოზით, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიით. იგი ასრულებს პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადებას, პრემედიკაციის შემდეგ პაციენტს არ ეძლევა საწოლიდან ადგომის უფლება.

პრემედიკაციის შემდეგ, პაციენტი საოპერაციოში გადაჰყავთ ღვეზელზე.

აუცილებელია პაციენტთან ამ გეგმის 6-ვე პუნქტის განხილვა. დადებით შედეგს იძლევა პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადების გეგმის გაცნობა და მასთან ზოგიერთი დეტალის განხილვა. პაციენტი უფრო მშვიდად აღიქვამს ყველა მანიპულაციის აუცილებლობას და გრძნობს სამედიცინო პერსონალის ზრუნვას. ასეთი საუბრის 10-15 წუთის განმავლობაში წარმართვის შემდეგ, სამედიცინო პერსონალი იღებს იმას, რასაც ჩვეულებრივ უწოდებენ "ინფორმირებულ თანხმობას", განახორციელოს ყველა მომავალი პროცედურა.

დაიმახსოვრეთ: მედდა ვალდებულია პაციენტს სთხოვოს ნებართვა რაიმე მანიპულაციის ჩასატარებლად და არ დაუპირისპირდეს მას ფაქტს.

დაგეგმილ ოპერაციებამდე, უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტებს შეუძლიათ თავად დააკმაყოფილონ ძირითადი ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, მაგრამ ყველა პაციენტს სჭირდება გაგება და ზრუნვა - მხოლოდ მგრძნობიარე და ყურადღებიან ექთნებს შეუძლიათ დააკმაყოფილონ ეს საჭიროება.

შეიძლება მოგეჩვენოთ, რომ პაციენტს არ ეშინია ოპერაციის, რომ მან ყველაფერი იცის და არაფერი სჭირდება, მაგრამ ეს ასე არ არის. ყველა პაციენტს სჭირდება მოვლა და თქვენი ყურადღება.

ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების მომზადების თავისებურებები.

Ზოგადი პრინციპებიყველა პაციენტისთვის ერთნაირია, ასაკის მიუხედავად. თუმცა ცნობილია, რომ ხანდაზმულებში ორგანიზმის კომპენსატორული შესაძლებლობები დაქვეითებულია, ამიტომ ოპერაციისთვის მომზადებისას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს. სუნთქვის ვარჯიშებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, როგორც ყველაზე მნიშვნელოვანია პროფილაქტიკურიპოსტოპერაციული პნევმონია. ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე პაციენტებს უნდა ასწავლონ სუნთქვის ვარჯიშები.

მოხუცები მიდრეკილნი არიან ყაბზობისკენ, ამიტომ დროულად უნდა აკონტროლოთ ნაწლავის მოძრაობა.

60 წელზე უფროსი ასაკის პირებისთვის სამკურნალო ნივთიერებები ინიშნება უფრო დაბალი დოზებით, ”სულის 2-3/4. ზრდასრული დოზა, და არ დაგინიშნოთ მორფინი, რომელიც ზრდის რესპირატორული დარღვევების განვითარების რისკს.

6.1.2. პაციენტების მომზადება გადაუდებელი ოპერაციებისთვის

გადაუდებელი ოპერაციები ტარდება სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით და ასეთ შემთხვევებში პაციენტის მომზადების გეგმა მნიშვნელოვნად იცვლება.

მწვავედ ქირურგიული დაავადებებიდა დაზიანება, პაციენტების გრძელვადიანი გამოკვლევა შეუძლებელია. დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის მეთოდის არჩევის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად ექიმებს მხოლოდ რამდენიმე საათი, ზოგჯერ კი წუთი აქვთ.

ასეთ ვითარებაში წინასაოპერაციო პერიოდში საექთნო პროცესი ძირითადად ხორციელდება „დამოკიდებული ქმედებებით“, ანუ ექთნის ქმედებები განისაზღვრება ექიმის ბრძანებით. გადაუდებელ შემთხვევებში, ზოგჯერ პაციენტები შეჰყავთ საოპერაციო ოთახში, განყოფილების გვერდის ავლით, უშუალოდ სასწრაფო დახმარების ოთახიდან. და მაშინ არა მხოლოდ დამუხტული ექთანი, არამედ ექთნები სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში, საოპერაციო ოთახში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

სავარაუდო დიაგრამაპაციენტის მომზადება გადაუდებელი ოპერაციისთვის

1. პაციენტის ნაწილობრივი სანიტარული მკურნალობა: ტანსაცმლის მოხსნა, სხეულის ყველაზე დაბინძურებული ადგილების გაწმენდა თხევადი საპნის ხსნარში დასველებული ღრუბლებით.

2. მორიგე ლაბორანტის გამოძახება ჰემოგლობინის, ჰემატოკრიტის, ლეიკოციტოზის დასადგენად. ლაბორატორიული კვლევების სფერო შეიძლება მნიშვნელოვნად გაფართოვდეს, ბიოქიმიური ტესტები ტარდება ექიმის დანიშნულებით, ასევე სისხლში და შარდში ალკოჰოლის შემცველობის განსაზღვრა. კვლევების რაოდენობა დამოკიდებულია კონკრეტულ შემთხვევაზე, ასევე ექსპრეს ლაბორატორიის შესაძლებლობებზე.

3. ქირურგიული ველის მკურნალობა შედგება მომავალი ქირურგიული ჭრილობის მიდამოში თმის გაპარსვით. გაპარსვა ხდება მშრალი, რასაც მოჰყვება მკურნალობა 95% ეთილის სპირტით.

4. ოპერაციამდე უშუალოდ 10-15 წუთის განმავლობაში პაციენტმა უნდა მოშარდოს. თუ დამოუკიდებელი შარდვა შეუძლებელია, შარდი გამოიყოფა კათეტერით; ასეთ შემთხვევებში კათეტერი რჩება თირკმლის ფუნქციის მონიტორინგისთვის.

5. მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით: დაცარიელეთ კუჭი მილის მეშვეობით და გაიკეთეთ გამწმენდი კლიმატი.

6. პრემედიკაცია: გადაუდებელ შემთხვევებში ტარდება საოპერაციოში წამლების ინტრავენური შეყვანით. წამლის ნარევის შემადგენლობას ანესთეზიოლოგი ინდივიდუალურად ირჩევს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გადაუდებელი ოპერაციებისთვის მომზადებისას აუცილებელია სასიცოცხლო ფუნქციების ცვლილებების გამოსწორება და გარკვეულის აღმოფხვრა პათოლოგიური სიმპტომები: ჰიპერთერმია, ჰიპოტენზია, დარღვევები ელექტროლიტური მეტაბოლიზმიდა ა.შ. ამ მიზნით, წამლის თერაპიადა ინტენსიური ინფუზიური თერაპია, მაგრამ არ აქვს მნიშვნელობა როგორ მძიმე მდგომარეობაპაციენტი, გადაუდებელი ოპერაციისთვის მზადება არ უნდა გაგრძელდეს 11/გრ-2 საათზე მეტ ხანს და პაციენტები საოპერაციოში გადაჰყავთ „წვეთურით“.

საოპერაციო ოთახში სითხის თერაპია გრძელდება.

ქირურგია

ზოგადი დებულებები

არქეოლოგიური გათხრები მიუთითებს, რომ ქირურგიული ოპერაციები ჩვენს წელთაღრიცხვამდე ხდებოდა. უფრო მეტიც, ზოგიერთი პაციენტი გამოჯანმრთელდა კრანიოტომიის, შარდის ბუშტიდან ქვების მოცილებისა და ამპუტაციის შემდეგ.

ყველა მეცნიერების მსგავსად, ქირურგია აღორძინდა რენესანსის დროს, როდესაც ანდრეას ვესალიუსის ნამუშევრებიდან დაწყებული, ქირურგიული ტექნოლოგია სწრაფად განვითარდა. თუმცა, საოპერაციო ოთახის თანამედროვე გარეგნობა და ქირურგიული ჩარევის ჩატარების ატრიბუტები ჩამოყალიბდა მე-19 საუკუნის ბოლოს, ანტისეპტიკებით ასეპსისის გამოჩენის და ანესთეზიოლოგიის განვითარების შემდეგ.

- ეს ძლიერი სტრესია მთელი ორგანიზმისთვის. და ამიტომ, ამ მოვლენას წინ უძღვის პაციენტის ფრთხილად მომზადება, მათ შორის წამლის მკურნალობადა ფსიქოლოგიური გავლენა პაციენტზე.

ხშირად ოპერაცია არის ერთადერთი შანსისიცოცხლისთვის

ოპერაცია, ქირურგიული ჩარევა, ქირურგიული ჩარევა არის მკურნალობის ორი მეთოდიდან ერთ-ერთი (მედიკამენტებთან ერთად), რომლებიც ხელმისაწვდომია. ტრადიციული მედიცინა. მკურნალობის ეს მეთოდი გულისხმობს მექანიკურ მოქმედებას ცოცხალი ორგანიზმის ორგანოებსა თუ ცალკეულ ქსოვილებზე - იქნება ეს ადამიანი თუ ცხოველი. მოქმედების მიზნიდან გამომდინარე, ქირურგიული ჩარევა შეიძლება იყოს:

• თერაპიული - ანუ, ოპერაციის მიზანია ორგანოს, ან სხეულის მთელი სისტემის განკურნება;
• დიაგნოსტიკური - რომლის დროსაც ორგანოს ქსოვილი ან მისი შინაარსი აღებულია ანალიზისთვის. ამ ტიპის ოპერაცია მოიცავს ბიოფსიას.

თერაპიული პრეპარატები, თავის მხრივ, იყოფა ორგანოებზე ზემოქმედების მეთოდის მიხედვით:

1. სისხლიანი - მოიცავს ქსოვილის გაკვეთას, სისხლდენის შესაჩერებლად ნაკერებას და სხვა მანიპულაციებს;
2. უსისხლო - ეს არის დისლოკაციების შემცირება, თაბაშირის წასმა მოტეხილობებზე.

ნებისმიერ ოპერაციას ერთ დღეზე მეტი დრო სჭირდება. მას წინ უძღვის ფრთხილად მომზადება, შემდეგ პაციენტის მონიტორინგი პრევენციის მიზნით არასასურველი შედეგები. ამრიგად, მთელი პერიოდი, როდესაც პაციენტი უშუალო კონტაქტშია სამედიცინო პერსონალთან, იყოფა პერიოდებად:

• წინასაოპერაციო პერიოდი იწყება პაციენტის საავადმყოფოს ქირურგიულ განყოფილებაში მისვლის მომენტიდან;
• ინტრაოპერაციული პერიოდი - ოპერაციის უშუალო დრო;
• პოსტოპერაციული პერიოდიმოიცავს პოსტოპერაციულ რეაბილიტაციას.

შესრულების დროიდან გამომდინარე, ოპერაციები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

1. გადაუდებელი - როდესაც ოპერაცია კეთდება დაუყოვნებლივ, როგორც კი პაციენტი საავადმყოფოში გადაიყვანეს და დიაგნოზი დაისმება;
2. გადაუდებელი ოპერაციები კეთდება 24-48 საათის განმავლობაში. ეს საათი გამოიყენება დამატებითი დიაგნოსტიკა, ან არსებობს იმედი, რომ ორგანო შეიძლება განიკურნოს ოპერაციის გარეშე;
3. დაგეგმილი ოპერაციები ინიშნება ორგანოების სრული დიაგნოსტიკის შემდეგ, როდესაც ირკვევა, რომ საჭიროა ოპერაცია და შეირჩევა ოპტიმალური დრო სამედიცინო მიზეზების გამო პაციენტისთვის და სამედიცინო დაწესებულებისთვის.

დაგეგმილი ოპერაციისთვის მომზადება დამოკიდებულია დაავადების ბუნებაზე და შეიძლება გაგრძელდეს 3 დღე ან მეტი. ამ პერიოდის განმავლობაში დამატებით დიაგნოსტიკური პროცედურებიდა სპეციალური ტრენინგი.

აქტივობები, რომლებიც მოიცავს არჩევითი ქირურგიის მომზადებას

საავადმყოფოში მოხვედრამდე პაციენტი მაქსიმალურად უნდა შემოწმდეს

დაგეგმილი ოპერაციისთვის მომზადების პერიოდში ტარდება სრული გამოკვლევა, რათა გამოვლინდეს თანმხლები დაავადებები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პერიოდში პაციენტის ტოლერანტობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკებისა და ანესთეტიკების მიმართ.

რაც უფრო სრულყოფილი იქნება კლინიკაში პაციენტის სტაციონარში შეყვანამდე ჩატარებული გამოკვლევა, მით ნაკლები დრო დასჭირდება წინასაოპერაციო დიაგნოზს. მინიმალური გამოცდის სტანდარტი მოითხოვს:

1. სისხლის ზოგადი ანალიზი,
2. სისხლის შედედების განსაზღვრა,
3. სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის განსაზღვრა
4. შარდის ზოგადი ანალიზი,
5. ანალიზი აივ და HBs ანტიგენისთვის,
6. ფლუოროგრაფია,
7. ელექტროკარდიოგრაფია ინტერპრეტაციით,
8. თერაპევტის და სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია, ქალებისთვის – გინეკოლოგი.

პაციენტებისთვის ოპერაციისთვის მზადება ტარდება გამოკვლევებთან ერთად. ეს საშუალებას გვაძლევს შევამოკლოთ წინასაოპერაციო ეტაპი. ოპერაცია შეიძლება გადაიდოს, თუ:

• რაც შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციაზე. წინასაოპერაციო პერიოდში პაციენტის ტემპერატურას უზომავენ 2-ჯერ დღეში.
• მენსტრუაცია იწყება. ასევე არ არის რეკომენდებული ოპერაციის დაგეგმვა მენსტრუაციის დაწყებამდე 2-3 დღით ადრე. ამ პერიოდში მცირდება სისხლის შედედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.
• სხეულზე ჩნდება ფურუნკულები, პუსტულური გამონაყარი და ეგზემა. ამ გარემოებამ შესაძლოა გადადოს ქირურგიული ჩარევა სრულ გამოჯანმრთელებამდე ერთი თვით, რადგან ანთებითი პროცესებიოპერაციით დასუსტებულ ორგანიზმში კანზე შეიძლება გამოვლინდეს შინაგანი ორგანოები.

სპეციალური ზომები დაგეგმილი ოპერაციისთვის მოსამზადებლად

თქვენ სწორად უნდა მოემზადოთ ოპერაციისთვის

რესპირატორული მომზადება

პოსტოპერაციულ პერიოდში გართულებების 10 პროცენტამდე ხდება სასუნთქ სისტემაში. ასეთი გართულებების რისკი იზრდება განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ბრონქიტი ან ემფიზემა. გაუარესებული ბრონქიტი შეიძლება იყოს ოპერაციის უკუჩვენება. ასეთ პაციენტებს მკურნალობენ, უნიშნავენ ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს და ამოსახველებელ მედიკამენტებს.

გულ-სისხლძარღვთა მომზადება

40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის და გულის ჩივილებით, სავალდებულოაკეთებენ ელექტროკარდიოგრამას. თუ კარდიოგრამაზე ცვლილებები არ არის და გულის ხმები ნორმალურია, მაშინ დამატებითი მომზადება არ არის საჭირო.

პირის ღრუს და ყელის მომზადება

მოსამზადებელი პროცედურები მოიცავს პირის ღრუს სავალდებულო გაუმჯობესებას სტომატოლოგის მონაწილეობით. ოპერაციამდე აუცილებელია ყველა ანთებული კბილისა და ღრძილის განკურნება და პირის ღრუს ჯანმრთელობის გაუმჯობესება. ოპერაციის დაწყებამდე ამოღებულია მოსახსნელი პროთეზები. ქრონიკული ტონზილიტი ასევე უკუჩვენებაა ინტრაკავიტარულ ოპერაციებზე. ამიტომ საჭიროა ჯერ ნუშისებრი ჯირკვლების ამოღება, შემდეგ კი მხოლოდ ძირითადი ოპერაციის გაგრძელება.

ფსიქოლოგიური მომზადება

წინასაოპერაციო მომზადება ასევე უნდა მოიცავდეს პაციენტთან ფსიქოლოგიურ მუშაობას. პაციენტის დამოკიდებულება მისი მდგომარეობისა და მოახლოებული ქირურგიული პროცედურის მიმართ დამოკიდებულია ნერვული სისტემის ტიპზე. ზოგიერთ ქირურგიულ განყოფილებას ჰყავს სრულ განაკვეთზე ფსიქოლოგები. მაგრამ თუ არ არსებობს, მათ ფუნქციას იღებს დამსწრე ექიმი ან ქირურგი. მან უნდა მოამზადოს ადამიანი ქირურგიული ჩარევისთვის, მოხსნას შიში, პანიკა და დეპრესია. ექიმმა ასევე უნდა ახსნას მომავალი ოპერაციის არსი.

უმცროსი და საშუალო პერსონალი ამ თემაზე არ უნდა ისაუბროს არც პაციენტის ნათესავებთან და არც თავად პაციენტთან. დაავადების მიმდინარეობისა და ქირურგიულ ჩარევასთან დაკავშირებული რისკების შესახებ ინფორმაცია დასაშვებია მხოლოდ პაციენტის უახლოეს ნათესავებთან. ექიმი ახლობლებსაც უხსნის, როგორ უნდა მოიქცნენ პაციენტის მიმართ, როგორ და როგორ შეიძლება დაეხმარონ პაციენტს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციისთვის მომზადება

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციისთვის მზადება 1-დან 2 კვირამდე გრძელდება. კუჭის პათოლოგიის განსაკუთრებით მძიმე ფორმების დროს აღინიშნება მოცირკულირე სისხლის ნაკლებობა და ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების უკმარისობა. პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ კუჭის ამორეცხვა ყოველდღე 0,25 პროცენტული ხსნარი HCl.

კუჭზე ქირურგიული ჩარევისთვის მომზადების პერიოდში ინიშნება გაძლიერებული კვება.ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს აძლევენ მხოლოდ ტკბილ ჩაის. ნაწლავის ოპერაცია მოითხოვს მაღალი ბოჭკოვანი საკვების შეზღუდვას. მხედველობაში მიიღება ის ფაქტი, რომ მარხვა ორგანიზმს არასტაბილურს ხდის ინფექციების მიმართ. ამიტომ, თუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობა არ იძლევა დამოუკიდებელ კვებას, პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ გლუკოზა და ცილის შემცველი პრეპარატები. გარდა ამისა, ცილების ნაკლებობა კომპენსირდება სისხლის, პლაზმის და ალბუმინის გადასხმით.

თუ უკუჩვენებები არ არის, ოპერაციის წინა დღეს პაციენტს ეძლევა საფაღარათო საშუალება ან ვაზელინის ზეთი. ოპერაციის წინა საღამოს ნაწლავებს ასუფთავებენ კლიზმით. პაციენტებს უტარდებათ სპეციალური მოსამზადებელი ღონისძიებები შაქრიანი დიაბეტი. სისხლში შაქრის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად მათ უნიშნავენ დაბალი ნახშირწყლების დიეტას, ხოლო ინსულინი ინიშნება სისხლში შაქრის დონის პირდაპირ მონიტორინგისთვის.

საოპერაციო ოთახის მომზადება დაგეგმილი ოპერაციისთვის

საოპერაციო ოთახიც მზადდება...

საოპერაციო ოთახის მომზადება დაგეგმილი ოპერაციისთვის გულისხმობს საოპერაციო მაგიდის და ინსტრუმენტების სისუფთავისა და სტერილობის უზრუნველყოფას. ყოველი ოპერაციის წინ საოპერაციო მაგიდა უნდა დამუშავდეს ერთპროცენტიანი ქლორამინის ხსნარით ან სხვა ანტისეპტიკით, შემდეგ დაფაროს სტერილური ფურცლით.

პირველის თავზე დააფარეთ მაგიდა მეორე ფურცლით, რომლის კიდეები დაახლოებით ოცდაათი სანტიმეტრი უნდა დაეცეს. წინასწარ სტერილიზებული ინსტრუმენტები განლაგებულია ხელსაწყოების დიდ მაგიდაზე სამ რიგში:

1. პირველ რიგში არის ინსტრუმენტები, რომლებსაც ქირურგი ან მისი თანაშემწე ძირითადად იყენებს - სკალპელები, მაკრატელი, პინცეტი, ფარაბეფის კაუჭები, ჰემოსტატიკური დამჭერები;
2. მეორე რიგში - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ოპერაციების სპეციალიზებული ინსტრუმენტები (მიკულიჩის სამაგრი, ნაწლავის რბილობი);
3. მესამე რიგში არის უაღრესად სპეციალიზებული ინსტრუმენტები, რომლებიც განკუთვნილია კონკრეტული პათოლოგიებისა და მანიპულაციებისთვის.

როგორ მზადდება საოპერაციო ოთახი სამუშაოდ, ვიდეოში შეიტყობთ:

მედდა ამზადებს პაციენტს ოპერაციისთვის

მედდა დიდ როლს ასრულებს პაციენტთან კონტაქტში. მას ეკისრება ყველა პასუხისმგებლობა პაციენტის მოსამზადებლად ოპერაციისთვის, რომელიც იწყება საღამოს. საღამოს მოსამზადებელი ღონისძიებები მოიცავს:

• მსხვილი ნაწლავის ამორეცხვა
• შხაპი ჰიგიენური მიზნებისთვის;
• თეთრეულის გამოცვლა;
• დაბალკალორიული ვახშამი;
• მიიღეთ მედიკამენტები ძილის წინ 30 წუთით ადრე. ეს შეიძლება იყოს საძილე აბები, ტრანკვილიზატორები და დესენსიბილიზატორები.

დილის მოსამზადებელი პროცედურები მოიცავს:

1. გამწმენდი enema.
2. ქირურგიული ველის მომზადება (ქირურგიული ჭრილობის ადგილი). ამ დროს თმა მოიხსნება.
3. პაციენტს არ ეძლევა საკვები.
4. შარდის ბუშტის დაცლა.

პაციენტის მომზადება დაგეგმილი ოპერაციისთვის არის მედდის პასუხისმგებლობა

ოპერაციამდე ნახევარი საათით ადრე პაციენტს ეძლევა ინტრამუსკულარული დიფენჰიდრამინი, პრომედოლი და ატროპინი. ეს შემადგენლობა ამცირებს ნერვული სისტემის აგზნებადობას, ანეიტრალებს შესაძლო ეფექტებს და ამზადებს ორგანიზმს შემდგომი ანესთეზიისთვის.

პაციენტი საოპერაციო დარბაზში გადაყვანილია ბორბალზე ან ინვალიდის ეტლში. პაციენტთან ერთად საოპერაციო დარბაზში გადაეცემა სამედიცინო ისტორია, რენტგენი და სისხლის სინჯარა თავსებადობის ტესტისთვის. ხოლო პაციენტის საოპერაციოში გადაყვანამდე აუცილებელია პროთეზის ამოღება.

წინასაოპერაციო პერიოდი ძალიან გადამწყვეტი მომენტია. ეს მოითხოვს ძალისხმევას არა მხოლოდ ექიმებისა და სამედიცინო პერსონალისგან, არამედ თავად პაციენტისგანაც, რომელიც ვალდებულია გაიგოს სიტუაცია და დაიცვას ექიმის ყველა მითითება. ოპერაციის წარმატება დამოკიდებულია კოორდინირებული მუშაობაექიმები, ურთიერთგაგებისა და ნდობის ხარისხზე, რომელიც ჩამოყალიბდა პაციენტსა და საავადმყოფოს ქირურგიული განყოფილების გუნდს შორის. და რა თქმა უნდა, წინასაოპერაციო პერიოდში ჩატარებული მომზადების ხარისხზე.

Უთხარი შენს მეგობრებს!გაუზიარეთ ეს სტატია თქვენს მეგობრებს თქვენს საყვარელ სოციალურ ქსელში სოციალური ღილაკების გამოყენებით. Გმადლობთ!