პანკრეასის სინტოპია. პანკრეასის სინტოპია. პანკრეასის მდებარეობა. პანკრეასის ტოპოგრაფიული ანატომია. უწყვეტი ირონია seam
პანკრეასის ფორმა ცვალებადია. არსებობს კუთხოვანი, ლანცოლური, ჩაქუჩისებური, რგოლისებრი და სხვა ფორმები. იშვიათი რგოლის ფორმის შემთხვევაში, პანკრეასის ქსოვილი რგოლის სახით ფარავს დაღმავალ ნაწილს. თორმეტგოჯა ნაწლავი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ უკანასკნელის გამავლობის დარღვევა.
პოზიცია, პროექცია და სკელეტოტოპია.პანკრეასი განლაგებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში და ვრცელდება თორმეტგოჯა ნაწლავიდან ელენთის ბარტყამდე. იგი პროეცირდება მუცლის წინა კედელზე დაახლოებით ჭიპსა და ხიფოიდურ პროცესს შორის მანძილის ზედა მესამედში. ჩონჩხთან მიმართებაში ჯირკვალი მდებარეობს I და II წელის ხერხემლის დონეზე, ხოლო მისი კუდი მთავრდება X-XI ნეკნების დონეზე.
პანკრეასი, როგორც წესი, მუცლის ღრუში ირიბად პოზიციას იკავებს, რადგან მისი კუდი შედის. მარცხენა ჰიპოქონდრიუმი, ოდნავ მაღლა ადის.
სინტოპია.ჯირკვლის წინა ზედაპირი დაფარულია პერიტონეუმით და კონტაქტშია კუჭის უკანა კედელთან, საიდანაც იგი გამოყოფილია ვიწრო უფსკრულით - ომენტალური ბურუსის ღრუ. უკანა ზედაპირირეტროპერიტონეალური ქსოვილის, ორგანოებისა და მასში განლაგებული დიდი სისხლძარღვების მიმდებარედ.
"ოპერაციების ატლასი მუცლის კედელზე და მუცლის ღრუს ორგანოებზე" V.N. ვოილენკო, ა.ი. მედელიანი, ვ.მ. ომელჩენკო
პანკრეასის თავის სისხლით მომარაგება (წინა ხედი). 1 - მუცლის აორტა; 2 - truncus coeliacus; 3 - ა. gastrica sinistra; 4 - ა. ლიენალისი; 5 - ა. et v. კოლიკა მედია; 6 - ა. et v. mesenterica superior; 7 - ა. et v. პანკრეატიკოდუოდენალის ქვედა წინა; 8 - caput pancreatis; 9 - თორმეტგოჯა ნაწლავი; 10 - ა….
პანკრეასის თავის სისხლით მომარაგება (უკანა ხედი). 1 - vesica fellea; 2 - კუდის პანკრეატიტი; 3 - ductus choledochus; 4 - ა. et v. პანკრეატიკოდუოდენალის ზედა უკანა; 5 - თორმეტგოჯა ნაწლავი; 6 - caput pancreatis; 7 - ა. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - ა. et v. mesenterica superior; 9 - ვ. ლიენალისი; 10 - ვ...
ზედა უკანა პანკრეას-თორმეტგოჯა არტერია გადის გასტროდუოდენალური არტერიიდან მისი დასაწყისიდან 1,6-2 სმ დაშორებით და მიმართულია პანკრეასის თავის უკანა ზედაპირზე. მჭიდრო ტოპოგრაფიულ-ანატომიური კავშირშია გენერალთან ნაღვლის სადინარი, სპირალურად ტრიალებს მის გარშემო. ჯერ პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემო უკანა არტერია გადაიხრება გარედან, კვეთს ნაღვლის საერთო სადინარს წინ, შემდეგ იხრება მის გარშემო მარჯვნივ და გადადის...
ქვედა წინა პანკრეატიკოდუოდენალური არტერია ჯერ განლაგებულია უკანა მხარეს, ჯირკვლის თავსა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ნაწილს შორის, შემდეგ კი გამოდის წინა ზედაპირიჯირკვალი მისი ქვედა კიდის ქვემოდან, არაცინატური პროცესის ფუძესთან და მიმართულია მარჯვნივ და ზევით ჯირკვლის თავის წინა ზედაპირის გასწვრივ, სადაც ანასტომოზირდება პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა წინა არტერიასთან და ქმნის წინა არტერიულ თაღს. ქვედა უკანა პანკრეატიკოდუოდენალური არტერია...
არსებობს უფრო დიდი, ქვედა და კუდალური პანკრეასის არტერიები. დიდი პანკრეასის არტერია წარმოიქმნება ელენთადან და, უფრო იშვიათად, საერთოდან ღვიძლის არტერია. ის გადის ჯირკვლის სისქეში, მიემართება კუდისკენ და გზად აჩენს უამრავ ტოტს ჯირკვლის პარენქიმისკენ. ქვედა პანკრეასის არტერია წარმოიქმნება ელენთის, გასტროდუოდენალური არტერიებიდან, ზოგჯერ დიდი პანკრეასიდან ან ზემოდან. მეზენტერული არტერია. ის…
პანკრეასი არის ორგანო, რომელსაც აქვს ექსკრეტორული და ინკრეტორული ფუნქციები. ჯირკვალი იყოფა თავად, ტანად და კუდად. კაუჭის ფორმის პროცესი ზოგჯერ ვრცელდება თავის ქვედა კიდიდან.
უფროსიგარშემორტყმულია ზემოთ, მარჯვნივ და ქვემოთ, შესაბამისად, თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა, დაღმავალი და ქვედა ჰორიზონტალური ნაწილებით. Მას აქვს:
l წინა ზედაპირი, რომელსაც კუჭის ანტრუმი მიმდებარე აქვს განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ზემოთ, ხოლო ქვემოთ - მარყუჟები წვრილი ნაწლავი;
ლ უკანა ზედაპირი , რომელსაც მარჯვენა თირკმლის არტერია და ვენა, საერთო ნაღვლის სადინარი და ქვედა ღრუ ვენა;
ლ ზედა და ქვედა კიდეები. სხეულს აქვს:
l წინა ზედაპირი, რომელსაც ის მიმდებარე აქვს უკანა კედელიკუჭი;
ლ უკანა ზედაპირი , რომელსაც აორტა, ელენთა და ზედა მეზენტერული ვენები გვერდით არის;
ლ ქვედა ზედაპირი, რომელსაც ქვევით მიმდებარე აქვს თორმეტგოჯა ნაწლავის მოხრა;
ლ ზედა, ქვედა და წინა კიდეები . კუდს აქვს:
ლ წინა ზედაპირი , რომელსაც კუჭის ფსკერი მიმდებარე აქვს;
ლ უკანა ზედაპირი , მარცხენა თირკმლის, მისი სისხლძარღვების და თირკმელზედა ჯირკვლის მიმდებარედ.
პანკრეასის სადინარი გადის მთელ ჯირკვალში კუდიდან თავამდე. , რომელიც ნაღვლის სადინართან შეერთებით ან მისგან განცალკევებით იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ ნაწილში დიდ თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა.
ზოგჯერ მცირე თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილაზე , მსხვილიდან დაახლოებით 2 სმ-ზე მაღლა მდებარეობს, იხსნება პანკრეასის დამხმარე სადინარი .
პაკეტები:
გასტრო-პანკრეასი– პერიტონეუმის გადასვლა ჯირკვლის ზედა კიდიდან სხეულის უკანა ზედაპირზე, კარდიასა და კუჭის ფუნდუსზე (კუჭის მარცხენა არტერია გადის მის კიდესთან);
პილოროგასტრიკული– პერიტონეუმის გადასვლა ჯირკვლის სხეულის ზედა კიდიდან კუჭის ანტრამდე.
ჰოლოტოპია:ეპიგასტრიკულ რეგიონში სწორ და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. იგი დაპროექტებულია ჰორიზონტალური ხაზის გასწვრივ xiphoid პროცესსა და ჭიპს შორის მანძილის შუაში.
ჩონჩხი:თავი – L1, სხეული – Th12, კუდი – Th11.ორგანი ირიბად და მისი გრძივი ღერძი მიმართულია მარჯვნიდან მარცხნივ და ქვემოდან ზევით. ზოგჯერ ჯირკვალი იკავებს განივი პოზიციას, რომელშიც მისი ყველა მონაკვეთი განლაგებულია იმავე დონეზე, ისევე როგორც დაღმავალი პოზიცია, როდესაც კუდი ქვევით არის მოხრილი.
პერიტონეუმთან კავშირი:რეტროპერიტონეალური ორგანო. სისხლის მიწოდებახორციელდება საერთო წყლის აუზებიდან
კორონარული, ელენთა და ზედა მეზენტერული არტერიები. თავი სისხლით მიეწოდება პანკრეასის ზედა და ქვედა ნაწილს
დოქტოდუოდენალური არტერიები (გასტროდუოდენალური და ზედა მეზენტერული არტერიებიდან, შესაბამისად).
პანკრეასის სხეული და კუდი იღებს სისხლს ელენთის არტერიიდან, რომელიც გამოყოფს პანკრეასის 2-დან 9 ტოტს, რომელთა შორის ყველაზე დიდია ა. პანკრეასის მაგნა.
ვენური გადინება ხდება კარიბჭის ვენის სისტემაში პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის და ელენთის ვენების მეშვეობით.
ინერვაციაპანკრეასი ხორციელდება ცელიაკიის, ზემო მეზენტერული, ელენთის, ღვიძლისა და მარცხენა თირკმლის ნერვის პლექსებით.
ლიმფური დრენაჟიგვხვდება პირველი რიგის რეგიონალურ კვანძებში (ზედა და ქვედა პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავი, ზედა და ქვედა პანკრეასი, ელენთა, რეტროპილორული), ასევე მეორე რიგის კვანძებში, რომლებიც ცელიაკიის კვანძებია.
პანკრეატიტით და პანკრეასის სხვა დაავადებებით, მუცლის ღრუში ორგანოს ზომის, ფორმისა და მდებარეობის ცვლილება ხდება. მაგრამ თუ პირველი ორი პარამეტრი აშკარად ჩანს ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, მაშინ ორგანოს ადგილმდებარეობის სწორი განსაზღვრა საკმაოდ რთული ამოცანადა მოითხოვს სპეციალურ ცოდნას.
პანკრეასის პოზიცია ყველაზე ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს ადამიანის ჩონჩხთან შედარებით, ძირითადად ზურგის სვეტთან და ნეკნებთან. ამ მეთოდს სკელეტოპია ჰქვია და საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ნორმიდან ოდნავი გადახრაც კი, რამდენიმე მილიმეტრამდე.
შეუძლებელია პანკრეასის ადგილმდებარეობის სწორად დადგენა მისი ანატომიის ცოდნის გარეშე. ეს ორგანო მდებარეობს მუცლის ღრუში და, სახელის მიუხედავად, მდებარეობს არა კუჭის ქვეშ, არამედ მის უკან. კუჭის ქვეშ ჯირკვალი ეშვება მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში, ხოლო როდესაც სხეული ვერტიკალურად არის განლაგებული, ის უბრუნდება იმავე დონეზე, როგორც კუჭი.
ორგანოს სიგრძე y განსხვავებული ხალხიარ არის იგივე და შეიძლება იყოს 16-დან 23 სმ-მდე, წონა კი 80-100გრ. მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებისა და ქსოვილებისგან პანკრეასის იზოლირებისთვის მას ათავსებენ შემაერთებელქსოვილოვან კაფსულაში.
ამ კაფსულას აქვს სამი დანაყოფი, რომლებიც პანკრეასს ყოფს სამ არათანაბარ ნაწილად. მათ აქვთ სხვადასხვა სტრუქტურა და ასრულებენ სხვადასხვა ფუნქციებს სხეულში. თითოეული მათგანი ძალზე მნიშვნელოვანია ადამიანის ჯანმრთელობისთვის და მცირე მარცხმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები.
პანკრეასი შედგება შემდეგი ნაწილებისგან:
- ხელმძღვანელი;
- სხეული;
- კუდი.
თავი ყველაზე განიერი ნაწილია და 7 სმ-ს აღწევს გარსში.პირდაპირ ესაზღვრება თორმეტგოჯა ნაწლავს, რომელიც მის ირგვლივ ტრიალებს, როგორც ცხენს. თავისკენ უახლოვდება ყველაზე მნიშვნელოვანი სისხლძარღვები, როგორიცაა ქვედა ღრუ ვენა, კარის ვენა და მარჯვენა თირკმლის არტერიადა ვენა.
ასევე თავში გადის თორმეტგოჯა ნაწლავისა და პანკრეასისთვის საერთო ნაღვლის სადინარი. იმ ადგილას, სადაც თავი შედის სხეულში, არის კიდევ ერთი დიდი სისხლძარღვი, კერძოდ, ზედა მეზენტერული არტერია და ვენა.
პანკრეასის სხეული სამკუთხა პრიზმის ფორმისაა, ზედა წინა და ქვედა სიბრტყით. ღვიძლის საერთო არტერია მიემართება სხეულის მთელ სიგრძეზე, ელენთის არტერია კი ოდნავ მარცხნივ. განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვიც განლაგებულია სხეულზე, რაც ხშირად ხდება მისი პარეზის მიზეზი მწვავე პანკრეატიტის დროს.
კუდი ყველაზე ვიწრო ნაწილია. მას მსხლის ფორმა აქვს და ბოლო ელენთის კარიბჭეს ეყრდნობა. თან უკანა მხარეკუდი კონტაქტშია მარცხენა თირკმელთან, თირკმელზედა ჯირკვლებთან, თირკმლის არტერიასთან და ვენასთან. კუდი შეიცავს ლანგერჰანსის კუნძულებს, ინსულინის წარმომქმნელ უჯრედებს.
ამიტომ ამ ნაწილის დაზიანება ხშირად იწვევს დიაბეტის განვითარებას.
სკელეტოტოპია
პანკრეასი მდებარეობს პერიტონეუმის ზედა ნაწილში და კვეთს ადამიანის ხერხემალს დონეზე წელის არეში, უფრო სწორად მე-2 ხერხემლის საპირისპიროდ.მისი კუდი მდებარეობს სხეულის მარცხენა მხარეს და ოდნავ იხრება ზემოთ, ისე რომ აღწევს 1-ლ წელის ხერხემლიანამდე. თავი წევს მარჯვენა მხარეტორსი და მდებარეობს იმავე დონეზე სხეულთან მე-2 ხერხემლის მოპირდაპირედ.
IN ბავშვობაპანკრეასი მდებარეობს ოდნავ უფრო მაღლა, ვიდრე მოზრდილებში, ამიტომ ბავშვებში ეს ორგანო მდებარეობს 10-11 ხერხემლის დონეზე. გულმკერდისხერხემალი. ეს მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ ახალგაზრდა პაციენტებში პანკრეასის დაავადებების დიაგნოსტიკისას.
პანკრეასის სკელეტოტოპია აქვს დიდი ღირებულებადიაგნოზის დასმისას. მისი დადგენა შესაძლებელია გამოყენებით ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რენტგენი და პანკრეატოგრამა, რომელიც ყველაზე მეტად თანამედროვე მეთოდიდაავადებული ორგანოს გამოკვლევა.
ჰოლოტოპია
პანკრეასი მდებარეობს ეპიგასტრიკულ რეგიონში და ძირითადად მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში მდებარეობს. ეს სხეულიმუცლით დამალული, ასე როდის ქირურგიული ოპერაციებიქირურგს პანკრეასზე არაერთი აუცილებელი მანიპულაციის ჩატარება სჭირდება.
პირველ რიგში, მოჭრილი ომენტუმი, რომელიც გამოყოფს კუჭს მუცლის სხვა ორგანოებისგან და მეორეც, ფრთხილად გადაიტანეთ კუჭი გვერდზე. მხოლოდ ამის შემდეგ ქირურგი შეძლებს საჭიროების შესრულებას ქირურგიული ჩარევაპანკრეასში, მაგალითად, პანკრეასის ნეკროზის გამო კისტის, სიმსივნის ან მკვდარი ქსოვილის მოსაშორებლად.
პანკრეასის თავი მდებარეობს ზურგის სვეტის მარჯვნივ და დაფარულია პერიტონეუმით. შემდეგ მოდის სხეული და კუდი, რომლებიც განლაგებულია მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. კუდი ოდნავ აწეულია და კონტაქტში შედის ელენთის კარიბჭესთან.
ექიმების თქმით, პანკრეასის პალპაციით ჯანმრთელი ადამიანითითქმის შეუძლებელია. პალპაციით ის იგრძნობა ქალების მხოლოდ 4%-ში და მამაკაცების 1%-ში.
თუ გამოკვლევის დროს ორგანო ადვილად შესამჩნევია, ეს მიუთითებს მისი ზომის მნიშვნელოვან ზრდაზე, რაც მხოლოდ მძიმე შემთხვევებშია შესაძლებელი. ანთებითი პროცესიან დიდი სიმსივნეების წარმოქმნა.
სინტოპია
პანკრეასის სინტოპია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი პოზიცია მუცლის ღრუს სხვა ორგანოებთან და ქსოვილებთან მიმართებაში. ასე რომ, თავი და სხეული წინ არის დაფარული სხეულით და კუჭის პილორული ნაწილით, ხოლო კუდი დაფარულია კუჭის ფსკერის მიერ.
პანკრეასის ასეთი მჭიდრო კონტაქტი კუჭთან მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს მის ფორმაზე და ქმნის ორგანოს ზედაპირზე დამახასიათებელი გამონაყარიდა ჩაღრმავება. მათ არ აქვთ გავლენა ფუნქციონირებაზე და ნორმალურია.
პანკრეასის წინა ნაწილი თითქმის მთლიანად დაფარულია პერიტონეუმით, მხოლოდ ორგანოს ვიწრო ზოლი რჩება ღია. იგი გადის ჯირკვლის მთელ სიგრძეზე და პრაქტიკულად ემთხვევა მის ღერძს. ჯერ ეს ხაზი კვეთს თავს ცენტრში, შემდეგ გადის სხეულის ქვედა კიდეზე და კუდზე.
კუდი, რომელიც მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქონდრიაში, ფარავს მარცხენა თირკმელიდა თირკმელზედა ჯირკვალი, შემდეგ კი ელენთა კარიბჭეს ეყრდნობა. კუდი და ელენთა ერთმანეთთან დაკავშირებულია პანკრეასპლენური ლიგატით, რომელიც წარმოადგენს ომენტუმის გაგრძელებას.
პანკრეასის მთელი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის მარჯვნივ, და განსაკუთრებით მისი თავი, დაფარულია წვრილი ნაწლავის გასტროკოლის ლიგატით, განივი მსხვილი ნაწლავით და მარყუჟით.
ამ შემთხვევაში თავი მჭიდრო კავშირშია თორმეტგოჯა ნაწლავთან საერთო სადინრის მეშვეობით, რომლის მეშვეობითაც მასში პანკრეასის წვენი შედის.
ულტრასონოგრაფია
პანკრეასის ულტრაბგერითი გამოკვლევით 85%-ში შესაძლებელია ორგანოს სრული გამოსახულების მიღება, დანარჩენ 15%-ში მხოლოდ ნაწილობრივი. ამ გამოკვლევის დროს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მისი სადინარების ზუსტი დიაგრამის დადგენა, რადგან სწორედ მათში ხდება პათოლოგიური პროცესები ყველაზე ხშირად.
ჯანმრთელ ადამიანში პანკრეასის თავი ყოველთვის მდებარეობს ღვიძლის მარჯვენა წილის ქვეშ, ხოლო სხეული და კუდი კუჭისა და ღვიძლის მარცხენა წილის ქვეშ. ულტრაბგერითი კუდი განსაკუთრებით მკაფიოდ ჩანს მარცხენა თირკმლის ზემოთ და ელენთის ბარტყის უშუალო სიახლოვეს.
სკანოგრამებზე ჯირკვლის თავი ყოველთვის ჩანს დიდი ექო-უარყოფითი წარმონაქმნის სახით, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის მარჯვენა მხარეს. ქვედა ღრუ ვენა გადის თავის უკან, ხოლო ზედა მეზენტერული ვენა გადის წინა და მარცხენა ნაწილიდან. სწორედ ამაზე უნდა გაამახვილოთ ყურადღება ექოსკოპიური გამოკვლევის დროს ორგანოს თავის ძებნისას.
გარდა ამისა, თავის მდებარეობის დადგენისას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ როგორც მეზენტერიული არტერია, ასევე ელენთის ვენა და აორტა. Სისხლძარღვებიორგანოს მდებარეობის საიმედო მაჩვენებლებია, რადგან ისინი ყოველთვის ახლოს გადიან.
პანკრეასის სკანირების შესწავლისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ თავი მდებარეობს ხერხემლის მარჯვნივ, მისი დანარჩენი ნაწილი, კერძოდ სხეული და კუდი, მუცლის ღრუს მარცხენა მხარეს მდებარეობს. ამ შემთხვევაში, კუდის ბოლო ყოველთვის ოდნავ აწეულია ზემოთ.
ულტრაბგერითი გამოკვლევისას პანკრეასის თავი ჩვეულებრივ მრგვალია ან ოვალური ფორმის, ხოლო სხეული და კუდი არის წაგრძელებული ცილინდრული და დაახლოებით იგივე სიგანე. კვლევის ამ მეთოდით ყველაზე რთული პანკრეასის სადინარის დანახვაა, რომლის შესწავლა 100-დან მხოლოდ 30 შემთხვევაშია შესაძლებელი. მისი დიამეტრი ჩვეულებრივ 1 მმ-ს არ აღემატება.
თუ პანკრეასი ნაწილობრივ დაცულია, მაშინ, სავარაუდოდ, ეს გამოწვეულია მუცლის ღრუში გაზების დაგროვებით. ამრიგად, თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში დაგროვილმა აირის ჩრდილმა შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად დაფაროს ორგანოს თავი და ამით მნიშვნელოვნად გაართულოს მისი გამოკვლევა.
გაზები ასევე შეიძლება დაგროვდეს კუჭში ან მსხვილ ნაწლავში, რის გამოც პანკრეასის კუდი ხშირად არ ჩანს ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. ამ შემთხვევაში გამოკვლევა სხვა დღეს უნდა გადადოთ და ამისთვის უფრო ფრთხილად მოემზადოთ.
- პარკოსნები (ლობიო, ბარდა, ლობიო, სოია, ოსპი);
- ყველა ჯიშის კომბოსტო;
- ბოჭკოებით მდიდარი ბოსტნეული: ბოლოკი, ტურნიკი, ბოლოკი, სალათის ფოთოლი;
- ჭვავის და მთელი მარცვლეულის პური;
- ფაფა ყველა სახის მარცვლეულისგან, ბრინჯის გარდა;
- ხილი: მსხალი, ვაშლი, ყურძენი, ქლიავი, ატამი;
- გაზიანი წყალი და სასმელები;
- რძის პროდუქტები: რძე, კეფირი, ხაჭო, იოგურტი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, არაჟანი, ნაყინი.
პანკრეასის სტრუქტურა და ფუნქციები აღწერილია ამ სტატიაში მოცემულ ვიდეოში.
ნახეთ ვიდეო: ღვიძლის ანატომია. ღვიძლის ლობული. ნაღვლის ბუშტი.
პანკრეასი, პანკრეასი, მდებარეობს რეტროპერიტონეალურად ზედა განყოფილებამუცლის ღრუ. მისი სიგრძე 14-18 სმ, სიგანე თავის არეში 5-8 სმ, შუა ნაწილში - 3,5-5 სმ, სისქე - 2-3 სმ.
ჯირკვალი დაყოფილია თავად, caput pancreatis, გაფართოებული ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ხერხემლის მარჯვნივ, სხეული, corpus pancreatis და კუდი, cauda pancreatis, რომელიც მიიწევს ელენთისკენ.
ჯირკვლის თავი გაბრტყელებულია; განასხვავებს წინა და უკანა ზედაპირებს, facies anterior et posterior. თავის ქვედა კიდეზე არის კაუჭისებრი პროცესი, processus uncinatus, 2-5 სმ სიგრძით, 3-4 სმ სიგანით, პროცესის ფორმა ცვალებადია, ყველაზე ხშირად სოლი ან ნახევარმთვარისებრი.
თავისა და ტანის საზღვარზე არის ღარი, incisura pancreatis, რომელშიც გადის ზედა მეზენტერული სისხლძარღვები.
ჯირკვლის სხეულს აქვს პრიზმული ფორმა, ამიტომ მას აქვს სამი ზედაპირი: წინა, წინა, უკანა, უკანა და ქვედა, ქვედა. ზედაპირები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ზედა, წინა და ქვედა კიდეებით, margo superior, anterior et inferior. ხშირად ჯირკვლის სხეული ბრტყელდება, შემდეგ კი არის მხოლოდ ორი ზედაპირი (წინა და უკანა) და ორი კიდე (ზედა და ქვედა).
პანკრეასი მიმდებარეა ხერხემალი, ზურგის სვეტიდა დიდი გემებირეტროპერიტონეალური სივრცე; მისი სხეული გარკვეულწილად ამოიწურება ვენტრალური მიმართულებით, ქმნის ომენტალურ ტუბერკულოზს.
პოზიცია, პროექცია და ჩონჩხი. პანკრეასი განლაგებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში და ვრცელდება თორმეტგოჯა ნაწლავიდან ელენთის ბარტყამდე. იგი პროეცირდება მუცლის წინა კედელზე დაახლოებით ჭიპსა და ხიფოიდურ პროცესს შორის მანძილის ზედა მესამედში. ჩონჩხთან მიმართებაში ჯირკვალი მდებარეობს I და II წელის ხერხემლის დონეზე, ხოლო მისი კუდი მთავრდება X-XI ნეკნების დონეზე.
პანკრეასი, როგორც წესი, მუცლის ღრუში ირიბად პოზიციას იკავებს, რადგან მისი კუდი, მარცხენა ჰიპოქონდრიაში შესვლისას, ოდნავ მაღლა დგას.
სინტოპია.ჯირკვლის წინა ზედაპირი დაფარულია პერიტონეუმით და კონტაქტშია კუჭის უკანა კედელთან, საიდანაც იგი გამოყოფილია ვიწრო უფსკრულით - ომენტალური ბურუსის ღრუ. უკანა ზედაპირი არის რეტროპერიტონეალური ქსოვილის, ორგანოებისა და მასში განლაგებული დიდი სისხლძარღვების ღეროების მიმდებარედ. პანკრეასის თავი მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის C- ფორმის მოსახვევში. ზევით იგი გვერდით არის თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილის ქვედა და უკანა ზედაპირებთან. ზოგიერთ შემთხვევაში ჯირკვლოვანი მასა ნაწილობრივ ფარავს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის წინა ან უკანა ზედაპირსაც. არაცინატული პროცესი კონტაქტშია თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ნაწილთან, მედიალური ნაწილიიგი მდებარეობს ზედა მეზენტერული და კარის ვენების უკან, ზოგჯერ კი ზედა მეზენტერული არტერიის უკან.
განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვი ფიქსირდება ჯირკვლის თავის წინა ზედაპირზე არაცინატური პროცესის ფუძესთან.
განივი მსხვილი ნაწლავი მდებარეობს ჯირკვლის თავის წინა ზედაპირზე ზედა ნაწილში, ხოლო წვრილი ნაწლავის მარყუჟები ქვედა ნაწილში.
არტერიული თაღი, რომელიც წარმოიქმნება ზედა და ქვედა წინა პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიებით, მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის კედლიდან 1-1,5 სმ მანძილზე ან გადის პანკრეასისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მიერ წარმოქმნილ ღარში.
ჯირკვლის თავის უკან არის ქვედა ღრუ ვენა, მარჯვენა თირკმლის არტერია და ვენა, საერთო ნაღვლის სადინარი, კარიბჭე და ზედა მეზენტერული ვენები.
ქვემო ღრუ ვენას ფარავს ჯირკვალი 5-8 სმ-ზე, ჯირკვლის თავსა და ქვედა ღრუ ვენას შორის, აგრეთვე თირკმლის სისხლძარღვებს შორის არის რეტროპერიტონეალური ქსოვილის თხელი ფენა. აქ არ არის მკვრივი ადჰეზიები და ამიტომ, საჭიროების შემთხვევაში, მაგალითად, პანკრეატო-თორმეტგოჯა ნაწლავის რეზექციის დროს, ასევე თორმეტგოჯა ნაწლავის მობილიზაციისას, ჯირკვლის თავი თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ ნაწილთან ერთად შეიძლება სრულიად თავისუფლად გამოიყოს. ქვედა ღრუ ვენა და თირკმლის გემები.
კარის ვენა უფრო ზედაპირულად და მედიალურად მდებარეობს ქვედა ღრუ ვენიდან. იგი შედის პანკრეასის თავთან კონტაქტში მხოლოდ მის თავდაპირველ მონაკვეთთან 1,5-3 სმ-ით, შემდეგ, გარკვეულწილად ირიბად მოძრაობს ქვემოდან ზემოდან, მარცხნიდან მარჯვნივ, შედის ჰეპატოდუოდენალურ ლიგატში. კარის ვენა წარმოიქმნება ჯირკვლის თავსა და სხეულს შორის საზღვარზე.
კარის ვენასა და პანკრეასს შორის კავშირი ძალზე ძლიერია; მას ახორციელებენ ვენები, რომლებიც გამოდიან ჯირკვლის პარენქიმიდან და პირდაპირ მიედინება კარის ვენაში ან მის შენაკადებში.
ნაღვლის საერთო სადინარი მდებარეობს კარის ვენის მარჯვნივ და გადის პანკრეასის თავის სისქეში მის უკანა ზედაპირთან უფრო ახლოს; იშვიათ შემთხვევებში სადინარი დევს თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილისა და პანკრეასის თავის მიერ წარმოქმნილ ღარში ან ჯირკვლის თავის უკანა ზედაპირზე. სადინრის უკან არის არტერიული და ვენური თაღიწარმოიქმნება ზედა და ქვედა პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის გემებით. ეს თაღები დევს პანკრეასის თავის უკანა ზედაპირზე თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილიდან 1-1,5 სმ მანძილზე.
ზედა მეზენტერული ვენა 1,5-2 სმ-ზეა ჯირკვალთან შეხებაში, მდებარეობს incisura pancreatis-ში და თითქმის მთლიანად გარშემორტყმულია ჯირკვლის ქსოვილით. მხოლოდ მარცხნივ არის ეს ღარი ღია და აქ, ვენის გვერდით, მდებარეობს ზედა მეზენტერული არტერია, რომელიც გარშემორტყმულია პერიარტერიული ქსოვილით.
კუჭის უკანა კედელი ჯირკვლის სხეულის წინა ზედაპირთან არის მიმდებარე. ხშირად ჯირკვლის სხეული ნაწილობრივ ან მთლიანად ამოდის კუჭის მცირე გამრუდებაზე და შედის კონტაქტში ჰეპატოგასტრიკულ ლიგატთან, ასევე ღვიძლის კუდიან წილთან. ჯირკვლის სხეულის ზედა კიდეზე არის გასტროპანკრეასის ლიგატი, რომლის ფოთლებს შორის გადის მარცხენა კუჭის არტერია, რომელსაც თან ახლავს ამავე სახელწოდების ვენა. ამ ლიგატის მარჯვნივ, ჯირკვლის ზედა კიდის გასწვრივ ან გარკვეულწილად მის უკან, მდებარეობს ღვიძლის საერთო არტერია. ჯირკვლის ქვედა კიდის გასწვრივ (იშვიათ შემთხვევებში მის წინა ზედაპირზე) არის განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვი.
პანკრეასის სხეულის უკანა ზედაპირი პირდაპირ კავშირშია ელენთის სისხლძარღვებთან და ქვედა მეზენტერულ ვენასთან. ელენთის არტერია მდებარეობს პანკრეასის ზედა კიდის უკან. ზოგჯერ გზაზე ჩნდება მოსახვევები ან მარყუჟები. ასეთ შემთხვევებში, on ცალკეული ტერიტორიებიარტერია შეიძლება გამოვიდეს ჯირკვლის ზედა კიდეზე მაღლა ან ქვევით, ელენთის ვენას მიუახლოვდეს ან გადაკვეთოს იგი.
ელენთის ვენა მდებარეობს ამავე სახელწოდების არტერიის ქვემოთ და კარის ვენისკენ მიმავალ გზაზე იღებს ჯირკვლიდან გამოსულ 15-20 მოკლე ვენურ ღეროს. პანკრეასის ქვედა კიდეზე გადის ქვედა მეზენტერული ვენა, რომელიც მიდის ზედა მეზენტერულ, ელენთის ან კარის ვენამდე.
პანკრეასის უკანა რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში რამდენადმე ღრმად არის აორტა, ისევე როგორც მისი ტოტები: ცელიაკიის ღერო და ზედა მეზენტერული არტერია. ამ გემებს შორის მანძილი აორტიდან მათი წარმოშობის წერტილში უმეტეს შემთხვევაში არ აღემატება 0,5-3 სმ-ს, ზოგჯერ ისინი წარმოიქმნება ერთი საერთო ღეროდან. ცელიაკიის ღერო გარშემორტყმულია ცელიაკიის ნერვის წნულით, საიდანაც მრავალი ტოტი იგზავნება არტერიული გემების გასწვრივ მუცლის ღრუს ორგანოებამდე.
ჯირკვლის კუდი წინ არის კუჭის ფსკერზე და ფარავს უკანა მხარეს თირკმლის გემებინაწილობრივ მარცხენა თირკმელზე და მარცხენა თირკმელზედა ჯირკვალზე, მარცხნივ კონტაქტში შედის ელენთის ბარძაყთან. მის ზედა კიდეს ზემოთ არის ელენთა ჭურჭელი, რომლებიც აქ ხშირად იყოფა ორ ან სამ დიდ ტოტად, რომლებიც მიემართებიან ელენთის კარიბჭისკენ; ქვედა კიდის გასწვრივ, ისევე როგორც ჯირკვლის სხეულის მიდამოში, გადის განივი მსხვილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვი.
პანკრეასის სადინარი, ductus pancreaticus, გადის მთელ ჯირკვალზე, მის უკანა ზედაპირთან უფრო ახლოს და იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის ლორწოვან გარსზე ძირითად პაპილაზე არსებულ ნაღვლის საერთო სადინართან ერთად. ნაკლებად ხშირად, პანკრეასის სადინარი თავისთავად იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავში, მისი შესართავი მდებარეობს ნაღვლის საერთო სადინრის პირის ქვემოთ. ხშირად შეიმჩნევა დამხმარე პანკრეასის სადინარი, რომელიც განშტოდება ძირითადი სადინრიდან და იხსნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანზე ოდნავ (დაახლოებით 2 სმ) მაღლა მთავარი სადინრის ზემოთ პაპილა თორმეტგოჯა ნაწლავის მინორში.
სისხლის მიწოდება. პანკრეასის არტერიები არის ღვიძლის, ელენთის და ზედა მეზენტერული არტერიების ტოტები. პანკრეასის თავის სისხლით მომარაგება ძირითადად ხორციელდება ოთხი პანკრეას-თორმეტგოჯა არტერიით: ზემო წინა, ზემო უკანა, ქვედა წინა და ქვედა უკანა.
ზედა უკანა პანკრეატიკოდუოდენალური არტერიაგამოდის გასტროდუოდენალური არტერიიდან მისი დასაწყისიდან 1,6-2 სმ მანძილზე და მიმართულია პანკრეასის თავის უკანა ზედაპირზე. იგი მჭიდრო ტოპოგრაფიულ-ანატომიურ კავშირშია ნაღვლის საერთო სადინართან, მის ირგვლივ სპირალურად ტრიალდება. უკავშირდება ქვედა უკანა პანკრეატიკოდუოდენალურ არტერიას.
წინა წინა პანკრეატიკოდუოდენალური არტერიაგადის გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილის ქვედა ნახევარწრეში, ანუ 2-2,5 სმ-ით ქვემოთ პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემო უკანა არტერიის წარმოშობის ქვემოთ. ეს არტერია ანასტომოზირდება ქვედა წინა პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერიასთან.
ქვედა წინა და ქვედა უკანა პანკრეატიკოდუოდენალური არტერიებიწარმოიქმნება ზედა მეზენტერული არტერიიდან ან მისი პირველი ორი ჯეჯუნალური არტერიიდან, aa. ჯეჯუნალები. უფრო ხშირად ისინი წარმოიქმნება საერთო ღეროსთან პირველი ჟეჟუნალური ან ზემო მეზენტერული არტერიიდან, ნაკლებად ხშირად - პირველი ან მეორე ჯეჯუნალური არტერიისგან დამოუკიდებლად და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში - შუა მსხვილი ნაწლავის საწყისი განყოფილებიდან, ელენთის არტერიებიდან ან ცელიაკიიდან. მაგისტრალური.
ქვედა წინა პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის არტერია ანასტომოზირდება პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზემო წინა არტერიასთან და ქმნის წინა არტერიულ თაღს.
ქვედა უკანა პანკრეატიკოდუოდენალური არტერიაანასტომოზები ზემო უკანა პანკრეატიკოდუოდენალურ არტერიასთან, ქმნიან უკანა არტერიულ თაღს.
პანკრეასის სხეული და კუდი სისხლით მიეწოდება ტოტებით, რომლებიც წარმოიქმნება ელენთის, ღვიძლის საერთო და გასტროდუოდენალური არტერიებიდან, ასევე ცელიაკიისა და ზედა მეზენტერული არტერიებიდან.
არსებობს უფრო დიდი, ქვედა და კუდალური პანკრეასის არტერიები.
დიდი პანკრეასის არტერიაგადის ელენთადან და გაცილებით ნაკლებად ხშირად ღვიძლის საერთო არტერიიდან. ის გადის ჯირკვლის სისქეში, მიემართება კუდისკენ და გზად აჩენს უამრავ ტოტს ჯირკვლის პარენქიმისკენ.
ქვედა პანკრეასის არტერიაწარმოიქმნება ელენთა, გასტროდუოდენალური არტერიებიდან, ზოგჯერ დიდი პანკრეასიდან ან ზედა მეზენტერული არტერიიდან. მიდის მარცხნივ და ტოტდება ჯირკვლის ნივთიერებაში მის ქვედა კიდესთან.
ჯირკვალი კუდის მიდამოში ტოტდება კუდალური არტერია, წარმოიქმნება ელენთის ტოტებიდან ან მარცხენა გასტროეპიპლოური არტერიიდან.
პანკრეასის ვენები თან ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიებს. ჯირკვლის თავიდან ვენური გადინება ხორციელდება პანკრეას-თორმეტგოჯა ნაწლავის ვენებით. პანკრეასის ვენები უხვად ანასტომოზირდება ერთმანეთთან, აკავშირებს კარიბჭის ვენის ყველა ფესვს.
ლიმფური სისტემა. ლიმფური გემები და კვანძები აკრავს პანკრეასს ყველა მხრიდან.
ლიმფური დრენაჟი ტარდება შემდეგ ჯგუფებში ლიმფური კვანძების:
1) პანკრეასპლენური, რომელიც დევს პანკრეასის სხეულის ზედა კიდეზე გასტროპანკრეასის ლიგატის უკან;
2) ზედა პანკრეასი, რომელიც მდებარეობს ჯირკვლის ზედა კიდის გასწვრივ;
3) ელენთა, ელენთის კარიბჭესთან მწოლიარე;
4) გასტროპანკრეასის, კუჭ-პანკრეასის ლიგატის სისქეში მოთავსება;
5) პილორულ-პანკრეასის, ჩასმული პილორ-პანკრეასის ლიგატში;
6) წინა პანკრეასი-თორმეტგოჯა ნაწლავი, რომელიც მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა მოქნილობის ფარგლებში;
7) წინა ქვედა პანკრეატიკოდუოდენალური (6-10 კვანძი), რომელიც მდებარეობს თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა მოქნილობის მახლობლად;
8) უკანა პანკრეატიკოდუოდენალური (4-8 კვანძი), რომელიც მდებარეობს ჯირკვლის თავის უკან;
9) უკანა პანკრეატიკოდუოდენალური (4-8 კვანძი), რომელიც მდებარეობს ჯირკვლის თავის უკან, თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა მოქნილობის მახლობლად;
10) ქვედა პანკრეასი (2-3 კვანძი), რომელიც მდებარეობს პანკრეასის ქვედა კიდეზე;
11) პრეაორტული რეტროპანკრეასული (1-2 კვანძი), რომელიც მდებარეობს პანკრეასის უკანა ზედაპირსა და აორტას შორის.
ჯირკვლის ინერვაციახორციელდება ცელიაკიის, ღვიძლის, ელენთის, მეზენტერული და მარცხენა თირკმლის პლექსუსების ტოტებით.
ცელიაკიისა და ელენთის პლექსუსებიდან ტოტები მიმართულია ჯირკვლისკენ მის ზედა კიდეზე. ზედა მეზენტერული წნულის ტოტები ქვედა კიდიდან პანკრეასისკენ მიდის. თირკმლის წნულის ტოტები შედიან ჯირკვლის კუდში.
წაიკითხეთ:
|
პანკრეასი, პანკრეასი,- სიდიდით მეორე რკინა საჭმლის მომნელებელი სისტემა, რომელიც შერეული სეკრეციის ჯირკვალია.
ჰოლოტოპია:მდებარეობს ეპიგასტრიკულ და მარცხენა ჰიპოქონდრიულ რეგიონებში.
ჩონჩხი:პროექციული I - II წელის ხერხემლის დონეზე.
სინტოპია:თავი განლაგებულია თორმეტგოჯა ნაწლავის ცხენის ძირში; სხეულის წინა ზედაპირი მიმართულია კუჭის პილორული ნაწილისა და სხეულისკენ; მის უკან შედის კონტაქტში დიაფრაგმის წელის ნაწილთან, კარის ვენა, საერთო ნაღვლის სადინარი და მუცლის აორტა; კუდი ეხება მარცხენა თირკმელს, თირკმელზედა ჯირკვალს და ელენთას.
1) ნაწილები:
- თავი (შეიძლება ჰქონდეს კაუჭის ფორმის პროცესი);
2) ზედაპირები:
უკანა ზედაპირი;
წინა ზედაპირი;
ქვედა ზედაპირი.
3) კიდეები:
ზედა ზღვარი(აყალიბებს ომენტალურ ტუბერკულოზს);
წინა კიდე;
ქვედა ზღვარი.
პერიტონეუმთან მიმართებაში პანკრეასი მდებარეობს რეტროპერიტონეალურად.
პანკრეასის ეგზოკრინული, ენდოკრინული განყოფილებები. მისი აქტივობის პროდუქტების გამოყოფის გზები.\ 1) პანკრეასის ეგზოკრინული ნაწილი რთული ალვეოლურ-ტუბულარული ჯირკვალია და გამოიმუშავებს პანკრეასის წვენს. პანკრეასის ამ ნაწილის სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეულია აცინი,მათ შორის სეკრეტორული უჯრედები და გამომყოფი სადინარი, რომელიც გარშემორტყმულია სისხლის კაპილარებით. აცინის შეგროვება, რომელიც იხსნება ლობულურ სადინარში, წარმოადგენს პანკრეასის ლობულას. გამომყოფი სადინარი გამოდის ლობულიდან და მიედინება პანკრეასის სადინარში, რომელიც გადის მთელ ჯირკვალში. პანკრეასის სადინარი საერთო ნაღვლის სადინართან ერთად ქმნის ჰეპატოპანკრეასის ამპულას. ნაკლებად ხშირად, პანკრეასის სადინარი დამოუკიდებლად მიედინება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის სანათურში.
2) პანკრეასის ენდოკრინული ნაწილიწარმოდგენილი ლანგერჰანს-სობოლევის კუნძულები, რომლებიც ძირითადად კუდის არეშია განლაგებული. კუნძულოვან უჯრედებს შორის არის: ბეტა-ინსულოციტები, რომლებიც გამოიმუშავებენ ინსულინს (მათი 70%); ალფა-ინსულოციტები, რომლებიც ქმნიან გლუკაგონს (მათი 20%); C, D, PP ინსულინოციტები, რომლებიც წარმოქმნიან სომატოსტატინს, პანკრეასის პოლიპეპტიდებს და ა.შ.
42. პერიტონეუმი. განმარტება. ზოგადი მახასიათებლები. მუცელი. მისი შინაარსი.
პერიტონეუმი, პერიტონეუმი, -ეს არის სეროზული მემბრანა, რომელიც აფარებს მუცლის ღრუს კედლებს და ფარავს მასში მდებარე ზოგიერთ ორგანოს, რომელსაც შეუძლია სეროზული სითხის გამოყოფა და შთანთქმა.
პერიტონეუმი შედგება შემდეგი ფენებისგან: მეზოთელური სარდაფის მემბრანა, შემაერთებელი ქსოვილის სტრომა, წარმოდგენილი კოლაგენით და ელასტიური ბოჭკოებით, სისხლის შრე და ლიმფური გემები.
პერიტონეუმის გარსი შიდა ზედაპირიმუცლის კედელს ე.წ პარიეტალური(პარიეტალური). მუცლის ღრუში მდებარე ორგანოებს ფარავ პერიტონეუმს ე.წ ვისცერული.
მუცელი- ეს არის ინტრააბდომინალური ფასციით შეზღუდული სივრცე.