კანის ქავილი

საფენის გამონაყარი

დერმატიტი

პილინგი და მშრალი კანი

ჭრის

მოყინვა

აბრაზიები

კალუსები

დამწვრობა: დამწვრობის სახეები და ხარისხი, დამწვრობის მკურნალობა KEEPER ბალზამით

დამწვრობაარის სხეულის ქსოვილის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედებით ან ქიმიური ნივთიერებები. ელექტრო შოკი და ზემოქმედება მაიონებელი გამოსხივება(ულტრაიისფერი, რენტგენი და ა.შ. მზის ჩათვლით).

ხშირად დამწვრობას მცენარის გამაღიზიანებელი მოქმედებით გამოწვეულ კანის დაზიანებასაც უწოდებენ (ჭინჭრის დამწვრობა, წიწაკის დამწვრობა), თუმცა არსებითად ეს არ არის დამწვრობა - ეს არის ფიტოდერმატიტი.

ქსოვილის დაზიანების არედან გამომდინარე, დამწვრობა იყოფა კანის, თვალების, ლორწოვანი გარსების, სასუნთქი გზების, საყლაპავის, კუჭის დამწვრობად და ა.შ. ყველაზე გავრცელებული, რა თქმა უნდა, კანის დამწვრობაა, ამიტომ სამომავლოდ განვიხილავთ ამ ტიპის დამწვრობას.

სიმძიმე დამწვრობაგანისაზღვრება ქსოვილის დაზიანების სიღრმით და ფართობით. "დამწვრობის არეალის" კონცეფცია გამოიყენება დაზარალებული ტერიტორიის დასახასიათებლად კანი, და გამოხატულია პროცენტულად. დამწვრობის სიღრმის კლასიფიკაციისთვის გამოიყენება ცნება "დამწვრობის ხარისხი".

დამწვრობის სახეები

დამაზიანებელი ფაქტორიდან გამომდინარე, კანის დამწვრობა იყოფა:

• თერმული,
• ქიმიური,
• ელექტრო,
• მზის და სხვა გამოსხივების დამწვრობა (ულტრაიისფერი და სხვა სახის გამოსხივებისგან)

თერმული დამწვრობა

თერმული დამწვრობა მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედების შედეგია. ეს არის ყველაზე გავრცელებული საყოფაცხოვრებო დაზიანება. ისინი წარმოიქმნება ღია ცეცხლის, ორთქლის, ცხელი სითხის (მდუღარე წყალი, ცხელი ზეთი) ან ცხელი საგნების ზემოქმედების შედეგად. ყველაზე საშიში, რა თქმა უნდა, ღია ცეცხლია, რადგან ამ შემთხვევაში შეიძლება დაზარალდეს მხედველობის ორგანოები და ზედა სასუნთქი გზები. ცხელი ორთქლი საშიშია სასუნთქი გზებისთვისაც. ცხელი სითხეებიდან ან ცხელი საგნებიდან დამწვრობა, როგორც წესი, არ არის ძალიან დიდი ფართობით, მაგრამ ღრმაა.

ქიმიური დამწვრობა

ქიმიური დამწვრობაწარმოიქმნება კანზე ქიმიურად აქტიური ნივთიერებების: მჟავების, ტუტეების, მძიმე ლითონების მარილების ზემოქმედების შედეგად. ისინი სახიფათოა, თუ დაზიანებული ტერიტორია დიდია, ასევე, თუ ქიმიკატები შეხებიან ლორწოვან გარსს და თვალებს.

ელექტრო დამწვრობა

ელექტრო შოკი ხასიათდება მცირე ფართობის, მაგრამ დიდი სიღრმის რამდენიმე დამწვრობის არსებობით. ძაბვის რკალის დამწვრობა ზედაპირულია, მსგავსია ცეცხლოვანი დამწვრობისა და ხდება მოკლე ჩართვის დროს, მსხვერპლის სხეულში დენის გავლის გარეშე.

რადიაცია იწვის

ამ ტიპის დამწვრობა მოიცავს დამწვრობას, რომელიც წარმოიქმნება სინათლის ან მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების შედეგად. ამრიგად, მზის გამოსხივებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცნობილი მზის დამწვრობა. ასეთი დამწვრობის სიღრმე ჩვეულებრივ 1 გრადუსია, იშვიათად მე-2 ხარისხის. მსგავსი დამწვრობა შეიძლება გამოიწვიოს ხელოვნურმა ულტრაიისფერმა დასხივებამ. რადიაციული დამწვრობის შედეგად დაზიანების ხარისხი დამოკიდებულია ტალღის სიგრძეზე, გამოსხივების ინტენსივობაზე და ექსპოზიციის ხანგრძლივობაზე.

მაიონებელი გამოსხივების დამწვრობა, როგორც წესი, არაღრმაა, მაგრამ მათი მკურნალობა რთულია, რადგან ასეთი გამოსხივება ღრმად აღწევს და აზიანებს ქვედა ორგანოებსა და ქსოვილებს, რაც ამცირებს კანის რეგენერაციის უნარს.

კანის დამწვრობის ხარისხი

დამწვრობის ხარისხი განისაზღვრება კანის სხვადასხვა ფენების დაზიანების სიღრმით.

შეგახსენებთ, რომ ადამიანის კანი შედგება ეპიდერმისის, დერმისა და კანქვეშა ცხიმისგან (ჰიპოდერმისი). ზედა ფენა, ეპიდერმისი, თავის მხრივ შედგება სხვადასხვა სისქის 5 ფენისგან. ეპიდერმისი ასევე შეიცავს მელანინს, რომელიც აფერადებს კანს და იწვევს გარუჯვის ეფექტს. დერმისი, ანუ თავად კანი შედგება 2 ფენისგან - ზედა პაპილარული ფენა კაპილარული მარყუჟებით და ნერვული დაბოლოებებით და რეტიკულური ფენა, რომელიც შეიცავს სისხლსა და ლიმფურ გემებს, ნერვულ დაბოლოებებს, თმის ფოლიკულებს, ჯირკვლებს, ასევე ელასტიურს, კოლაგენს და გლუვს. კუნთების ბოჭკოები, რაც კანს აძლევს ძალას და ელასტიურობას. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი შედგება შეკვრებისგან შემაერთებელი ქსოვილიდა ცხიმოვანი დეპოზიტები გაჟღენთილია სისხლძარღვებიდა ნერვული ბოჭკოები. უზრუნველყოფს კანის კვებას, ემსახურება სხეულის თერმორეგულაციას და ორგანოების დამატებით დაცვას.

დამწვრობის კლინიკური და მორფოლოგიური კლასიფიკაცია, მიღებული ქირურგთა XXVII გაერთიანების კონგრესზე 1961 წელს, განასხვავებს 4 გრადუსს. დამწვრობა.

პირველი ხარისხის დამწვრობა

I ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება კანის ყველაზე ზედაპირული შრის (ეპიდერმისის) დაზიანებით, რომელიც შედგება ეპითელური უჯრედებისგან. ამ შემთხვევაში ჩნდება კანის სიწითლე, მცირე შეშუპება (შეშუპება) და კანის მგრძნობელობა დამწვრობის მიდამოში. ასეთი დამწვრობა 2-4 დღეში იკურნება, დამწვრობის შემდეგ კვალი არ რჩება, გარდა მცირე ქავილისა და კანის აქერცლისა - ეპითელიუმის ზედა შრე კვდება.

მეორე ხარისხის დამწვრობა

მეორე ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება უფრო ღრმა ქსოვილის დაზიანებით - ეპიდერმისი ნაწილობრივ დაზიანებულია სრულ სიღრმემდე, ჩანასახის შრემდე. შეიმჩნევა არა მხოლოდ სიწითლე და შეშუპება, არამედ კანზე მოყვითალო სითხის მქონე ბუშტუკების წარმოქმნა, რომელიც შეიძლება თავისით იფეთქოს ან დარჩეს ხელუხლებელი. ბუშტები წარმოიქმნება დამწვრობის შემდეგ ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ. თუ ბუშტები იშლება, წარმოიქმნება ნათელი წითელი ეროზია, რომელიც დაფარულია თხელი ყავისფერი ქერქით. მეორე ხარისხის დამწვრობის შეხორცება ჩვეულებრივ ხდება 1-2 კვირაში, ქსოვილის რეგენერაციის გზით შენარჩუნებული ჩანასახის ფენის გამო. კანზე კვალი არ რჩება, მაგრამ კანი შეიძლება უფრო მგრძნობიარე გახდეს ტემპერატურის გავლენის მიმართ.

მესამე ხარისხის დამწვრობა

III ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება ეპიდერმისის სრული დაღუპვით დაზიანებულ მიდამოში და დერმის ნაწილობრივი ან სრული დაზიანებით. შეინიშნება ქსოვილის ნეკროზი (ნეკროზი) და დამწვრობის ნაწიბურის წარმოქმნა. მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით, III ხარისხის დამწვრობა იყოფა:

• III A ხარისხი, როდესაც დერმი და ეპითელიუმი ნაწილობრივ დაზიანებულია და კანის ზედაპირის დამოუკიდებელი აღდგენა შესაძლებელია, თუ დამწვრობა არ არის გართულებული ინფექციით;
• და III B ხარისხი - კანის სრული სიკვდილი კანქვეშა ცხიმამდე. როგორც შეხორცება ხდება, ნაწიბურები იქმნება.

IV ხარისხის დამწვრობა

მეოთხე ხარისხის დამწვრობა არის კანის ყველა ფენის და ქვედა ქსოვილის სრული განადგურება, კუნთების და ძვლების ნახშირი.

დამწვრობის შედეგად დაზარალებული ტერიტორიის განსაზღვრა

ფართობის სავარაუდო შეფასება დამწვრობაშეიძლება დამზადდეს ორი გზით. პირველი მეთოდი არის ეგრეთ წოდებული "ცხრათა წესი". ამ წესის მიხედვით, ზრდასრული ადამიანის კანის მთელი ზედაპირი პირობითად იყოფა თერთმეტ ნაწილად 9%-ით:

• თავი და კისერი - 9%,
• ზედა კიდურები - თითოეული 9%,
• ქვედა კიდურები - 18% (2-ჯერ 9%) თითოეული,
• სხეულის უკანა ზედაპირი - 18%,
• სხეულის წინა ზედაპირი - 18%.

სხეულის ზედაპირის დარჩენილი ერთი პროცენტი პერინეალურ მიდამოშია.

მეორე მეთოდი - პალმის მეთოდი - ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ზრდასრული ადამიანის ხელის ფართობი კანის მთლიანი ზედაპირის დაახლოებით 1%-ია. ადგილობრივი დამწვრობის დროს გამოიყენეთ ხელისგულები კანის დაზიანებული უბნების გასაზომად; ფართო დამწვრობისას გაზომეთ დაზიანებული უბნების არე.

რაც უფრო დიდია ფართობი და უფრო ღრმაა ქსოვილის დაზიანება, მით უფრო მძიმეა დამწვრობის დაზიანება. თუ ღრმა დამწვრობა იკავებს სხეულის ზედაპირის 10-15%-ზე მეტს, ან თუნდაც ზედაპირულ ფართობს. დამწვრობაშეადგენს სხეულის ზედაპირის 30%-ზე მეტს, მსხვერპლს უვითარდება დამწვრობის დაავადება. დამწვრობის დაავადების სიმძიმე დამოკიდებულია დამწვრობის ფართობზე (განსაკუთრებით ღრმა), დაზარალებულის ასაკზე, თანმხლები დაზიანებების არსებობაზე, დაავადებებსა და გართულებებზე.

დამწვრობისგან აღდგენის პროგნოზი

დაზიანების სიმძიმის შესაფასებლად და დაავადების შემდგომი განვითარების პროგნოზირებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა პროგნოზული მაჩვენებლები. ერთ-ერთი ასეთი მაჩვენებელია დაზიანების სიმძიმის ინდექსი (Frank index).

ამ ინდექსის გამოთვლისას თითოეული დამწვრობის ფართობის ყოველ პროცენტზე იძლევა ერთიდან ოთხ ქულამდე - დამწვრობის ხარისხიდან გამომდინარე, სასუნთქი გზების დამწვრობა სუნთქვის დარღვევის გარეშე - დამატებით 15 ქულას, დარღვევით - 30. ინდექსი მნიშვნელობები ინტერპრეტირებულია შემდეგნაირად:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - პირობითად ხელსაყრელი
• 61-90 - საეჭვო
• > 91 - არახელსაყრელი

ასევე, მოზრდილებში დამწვრობის დაზიანების პროგნოზის შესაფასებლად გამოიყენება „ასი წესი“: თუ პაციენტის ასაკის რიცხვების ჯამი (წლებში) და დაზიანების მთლიანი ფართობი (პროცენტებში) აღემატება 100-ს, პროგნოზი არასახარბიელოა. სასუნთქი გზების დამწვრობა მნიშვნელოვნად აუარესებს პროგნოზს და მისი გავლენის გათვალისწინების მიზნით "ასობით წესის" ინდიკატორზე, პირობითად მიღებულია, რომ იგი შეესაბამება სხეულის ღრმა დამწვრობის 15%-ს. დამწვრობის კომბინაცია ძვლებისა და შინაგანი ორგანოების დაზიანებასთან, ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლასთან, კვამლთან, წვის ტოქსიკურ პროდუქტებთან ან მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედებით ამძიმებს პროგნოზს.

დამწვრობის დაავადება ბავშვებში, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, შეიძლება განვითარდეს, როდესაც სხეულის ზედაპირის მხოლოდ 3-5% დაზიანებულია, უფროს ბავშვებში - 5-10%, და უფრო მძიმეა, რაც უფრო მძიმეა. უმცროსი ბავშვი. მცირეწლოვან ბავშვებში სხეულის ზედაპირის 10%-ის ღრმა დამწვრობა კრიტიკულად ითვლება.

დამწვრობის მკურნალობა

დამწვრობა I და II კლასები ზედაპირულად ითვლება და განიკურნება ოპერაციის გარეშე. III A ხარისხის დამწვრობა კლასიფიცირდება როგორც სასაზღვრო, ხოლო III B და IV გრადუსი ღრმა. III A ხარისხის დამწვრობის დროს რთულია ქსოვილის დამოუკიდებელი აღდგენა, ხოლო III B და IV ხარისხის დამწვრობის მკურნალობა ქირურგიული ჩარევის გარეშე შეუძლებელია - საჭიროა კანის გადანერგვა.

თვითმკურნალობა, ექიმთან კონსულტაციის გარეშე, შესაძლებელია მხოლოდ I-II ხარისხის დამწვრობის დროს და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დამწვრობის ფართობი მცირეა. თუ მეორე ხარისხის დამწვრობის არე 5 სმ-ზე მეტია დიამეტრით, უნდა მიმართოთ ექიმს. პირველი ხარისხის დამწვრობის მქონე ზრდასრული პაციენტების მკურნალობა, თუნდაც ვრცელი, შეიძლება განხორციელდეს ამბულატორიულ საფუძველზე. უფრო მძიმე დამწვრობის დროს ზრდასრული პაციენტების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე იმ შემთხვევებში, როდესაც სახის, ქვედა კიდურების ან პერინეუმის კანი არ არის დაზიანებული და დამწვრობის ფართობი არ აღემატება:

• მეორე ხარისხის დამწვრობისთვის - სხეულის ზედაპირის 10%;
• III A ხარისხის დამწვრობისთვის - სხეულის ზედაპირის 5%.

დამწვრობის მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია მის ტიპზე, დამწვრობის ხარისხზე, დაზიანებულ ფართობზე და პაციენტის ასაკზე. ამრიგად, მცირე ზომის ბავშვებში დამწვრობაც კი მოითხოვს სავალდებულო სამედიცინო ჩარევას და ხშირად სტაციონარული მკურნალობა. ხანდაზმულებსაც უჭირთ დამწვრობა. მიზანშეწონილია 60 წელზე მეტი ასაკის მსხვერპლთა მკურნალობა შეზღუდული II-IIIA ხარისხის დამწვრობით, განურჩევლად მათი მდებარეობისა, საავადმყოფოში.

პირველ რიგში დამწვრობისას სასწრაფოდ უნდა შეწყვიტოთ კანზე დამაზიანებელი ფაქტორის (მაღალი ტემპერატურა, ქიმიური ნივთიერება) მოქმედება. ზედაპირული თერმული დამწვრობისთვის - მდუღარე წყალი, ორთქლი, ცხელი ობიექტი - გულუხვად ჩამოიბანეთ დამწვარი ადგილი. ცივი წყალი 10-15 წუთში. მჟავით ქიმიური დამწვრობისას ჭრილობას რეცხავენ სოდის ხსნარით, ხოლო ტუტეზე დამწვრობისას - ძმარმჟავას სუსტი ხსნარით. თუ ქიმიური ნივთიერების ზუსტი შემადგენლობა უცნობია, ჩამოიბანეთ სუფთა წყლით.

თუ დამწვრობა ფართოა, დაზარალებულს უნდა დალიოს მინიმუმ 0,5 ლიტრი წყალი, სასურველია მასში გახსნილი 1/4 ჩაის კოვზი. საცხობი სოდადა 1/2 ჩაის კოვზი სუფრის მარილი. მიეცით 1-2გრ აცეტილსალიცილის მჟავა და 0,05გრ დიფენჰიდრამინი პერორალურად.

შეგიძლიათ სცადოთ პირველი ხარისხის დამწვრობის მკურნალობა თავად. მაგრამ თუ მსხვერპლს აქვს მეორე ხარისხის მნიშვნელოვანი დამწვრობა (ბლისტერი დიამეტრით 5 სმ ან მეტი), და მით უმეტეს მესამე ხარისხის დამწვრობის დროს, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს.

IIIA ხარისხის დამწვრობისთვის მკურნალობა იწყება სველ-მშრალი სახვევებით, რომლებიც ხელს უწყობენ თხელი ნაწიბურის წარმოქმნას. მშრალი ნაწიბურის ქვეშ, IIIA ხარისხის დამწვრობა შეიძლება განიკურნოს დაჩირქების გარეშე. ნაწიბურის უარყოფისა და მოცილების და ეპითელიზაციის დაწყების შემდეგ გამოიყენება ზეთ-ბალზამური სახვევები.

I-II ხარისხის დამწვრობის სამკურნალოდ, აგრეთვე ეპითელიზაციის სტადიაზე III A ხარისხის დამწვრობის სამკურნალოდ. კარგი შედეგიაჩვენა Guardian-ის ბალზამი. მას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო, ანტისეპტიკური, აღმდგენი თვისებები. Balm Guardian ხსნის ანთებას, აჩქარებს კანის რეგენერაციას, ხელს უწყობს ჭრილობების შეხორცებას და ხელს უშლის ნაწიბურების წარმოქმნას. წაისვით პირდაპირ დაზიანებულ ადგილზე, ან გამოიყენეთ მალამო ასეპტიკური სახვევებისთვის.

დამწვრობის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება ძალიან მრავალფეროვანი იყოს.

რა სახის დამწვრობა არსებობს, რამდენი ხარისხის დამწვრობაა და როგორ განვსაზღვროთ დამწვრობის ხარისხი - დღეს გავარკვევთ.

დამწვრობა თავისთავად არის ადამიანის სხეულის ქსოვილების მუდმივი დაზიანება ნებისმიერი გარეგანი ფაქტორის ზემოქმედებისას.

და ზუსტად ამ ფაქტორზეა დამოკიდებული დამწვრობის ეტიოლოგიის კლასიფიკაცია. ასე რომ, მათი წარმოშობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დამწვრობის შემდეგ ტიპებს:

• თერმული დამწვრობა- ადამიანის სხეულის ზედაპირზე ამაღლებული ტემპერატურის ზემოქმედება: ორთქლი, მდუღარე წყალი, ცხელი ზეთი, ცხელ საგანთან შეხება, ღია ცეცხლის ზემოქმედება ადამიანის სხეულზე.
• ელექტრო დამწვრობა- ადამიანის სხეულზე ელექტრული გამონადენის ზემოქმედება, რომელიც ასევე იწვევს შინაგანი ორგანოების დაზიანებას ელექტრომაგნიტური ველით.
• ქიმიური დამწვრობა არის ადამიანის სხეულის ურთიერთქმედება ქიმიკატებთან, რომლებსაც შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ არა მხოლოდ ეპიდერმისზე, არამედ კანქვეშა შრეებზე.
• რადიაციული დამწვრობა- ეპიდერმისის და ზოგჯერ კანქვეშა შრის დაზიანება ულტრაიისფერი ან ინფრაწითელი გამოსხივების ზემოქმედებით.

დამწვრობის კლასიფიკაცია ხარისხისა და მათი მახასიათებლების მიხედვით

თითოეული დამწვრობა თავისებურად უნიკალურია, რადგან დაზიანების ხარისხი ყოველ ჯერზე ინდივიდუალურია - ყველაფერი ამაზეა დამოკიდებული გარეგანი ფაქტორებირაც იწვევს მას. მკურნალობა დამოკიდებულია დამწვრობის ხარისხზე და მათ სიმპტომებზე, რის გამოც დამწვრობის კლასიფიკაცია ხარისხით არის ასე მნიშვნელოვანი.

ხარისხის მიხედვით დამწვრობის მხოლოდ ოთხი ტიპი არსებობს. დამწვრობის ყველა ხარისხი და მათი ნიშნები დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების მახასიათებლებზე და ამ დაზიანების ფართობის დონეზე.

1 ხარისხის დამწვრობა.დამწვრობის ყველაზე მსუბუქი ფორმა (ან ხარისხი). აღინიშნება დაზიანებული ზედაპირის სიწითლე და ძალიან მცირე შეშუპება. ტკივილი არ არის დიდი და ამ დამწვრობისგან აღდგენა ხდება ფაქტიურად მე-4 ან მე-5 დღეს. აშკარად შესამჩნევი ნიშნები ან ნაწიბურები არ დარჩა.

1 ხარისხის დამწვრობის ფოტო

მე-2 ხარისხის დამწვრობა.გაწითლებულ კანზე ბუშტუკები წარმოიქმნება და შესაძლოა არ გამოჩნდეს მაშინვე - დამწვრობის შემდეგ ერთი დღის განმავლობაში. თითოეული ბუშტი შეიცავს მოყვითალო სითხეს და როდესაც ისინი სკდებიან, ჩანს კანის მოწითალო ზედაპირი, რომელიც მდებარეობს ბუშტის ქვეშ. თუ ინფექცია ხდება გახეთქვის ადგილზე, შეხორცებას უფრო მეტი დრო სჭირდება, მაგრამ ნაწიბურები და ციკატრიკები შემდგომში არ წარმოიქმნება.

მე-2 ხარისხის დამწვრობის ფოტო

მე -3 ხარისხის დამწვრობა.ასეთი დაზიანებით ხდება კანის დაზიანებული უბნის ნეკროზი. მის ადგილას წარმოიქმნება ნაწიბური, რომელიც მონაცრისფრო ელფერს იძენს. ზოგჯერ ეს ქერქი დაფარულია შავი ქერქით, რომელიც შემდეგ იშლება კანის ძალიან თხელი ფენის მოწითალო უბნის გამოსავლენად.

მე -3 ხარისხის დამწვრობის ფოტო

მე-4 ხარისხის დამწვრობა. ეს არ არის მხოლოდ კანისა და ეპიდერმისის ფენების გარეგანი დაზიანება, ეს არის ღრმა ქსოვილებში შეღწევა და მათი ნახშირი. ბევრი მკვდარი ქსოვილი ნაწილობრივ დნება და შემდეგ იშლება. დაზიანებულია არა მხოლოდ კუნთოვანი ქსოვილი, არამედ მყესები და ძვლებიც კი.

მე-4 ხარისხის დამწვრობის შეხორცების პროცესი ძალიან გრძელია, დაზიანების ადგილზე წარმოიქმნება არა მხოლოდ ნაწიბურები, არამედ ციკატრიცები, რომლებიც ხშირად იწვევს დეფორმაციას. სახსრების კაფსულებში წარმოიქმნება ნაწიბურების კონტრაქტურები, რომლებიც ხელს უშლიან სახსრების მოძრაობას. ეს არის დამწვრობის ყველაზე მძიმე ხარისხი, რომელიც აუცილებლად მოითხოვს სპეციალისტის მეთვალყურეობას და ხანგრძლივ და რთულ მკურნალობას.

მე-4 ხარისხის დამწვრობის ფოტო

დამწვრობის ტიპებიდან და მათი ხარისხიდან გამომდინარე, არსებობს მკურნალობის სპეციალური მეთოდები. უფრო მეტიც, დამწვრობის ეს კლასიფიკაცია ხარისხის მიხედვით უნივერსალურია მთელი გლობალური სამედიცინო საზოგადოებისთვის და ის არის მკურნალობის „საწყისი წერტილი“ და დამწვრობის შემდეგ აღდგენის მეთოდის განსაზღვრა.

დამწვრობის დაზიანებების კლასიფიკაცია დამწვრობის ხარისხის მიხედვით დაინერგა სამედიცინო ტერმინოლოგიაში, რათა ექიმებს გაუადვილდეს ამ ტიპის დაზიანების სიმძიმის დადგენა და სწორი მკურნალობის დანიშვნა. სინამდვილეში, დამწვრობის სიმძიმე მიუთითებს დამწვრობის დაზიანების სიმძიმეზე.

დამწვრობა არის ადამიანის სხეულის ქსოვილის იმ უბნის დაზიანება, რომელიც პირდაპირ გავლენას ახდენს მაღალ ტემპერატურაზე. საშუალო ადამიანის აზრით, დამწვრობა შეიძლება გამოიწვიოს მხოლოდ ხანძარმა, მაგრამ სინამდვილეში არსებობს მრავალი სახის დამწვრობა, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი მახასიათებლებიდაზიანებები და მათი მკურნალობის მეთოდები. დამწვრობის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• თერმული;
• ელექტრო;
• ქიმიური;
• რადიალური.

თერმული დამწვრობა ასეთი დაზიანებების ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ეს ტიპი მოიცავს დაზიანებებს, რომლებიც გამოწვეულია ღია ცეცხლის, მდუღარე წყლის ან ცხელი ორთქლის უყურადღებოდ მოპყრობის შედეგად, ასევე ადამიანის სხეულზე ცხელი საგნების ზემოქმედების შედეგად.

ელექტრო შოკით გამოწვეული დაზიანებები კლასიფიცირდება როგორც ელექტრო დამწვრობა. ასეთი დაზიანებებით, გარდა გარეგანი ხილული დაზიანებაელექტრული ველი შინაგან ორგანოებზეც მოქმედებს. დამწვრობა გამოწვეულია ქიმიკატების უყურადღებოდ მოპყრობის შედეგად: მჟავები, ტუტეები, ელექტროლიტები და ა.შ. კვალიფიცირდება როგორც ქიმიური დამწვრობა. რადიაციის, მზის სხივების და კვარცის გამოსხივებით გამოწვეული ულტრაიისფერი დამწვრობა და დაზიანებები გამოსხივების სახეობაა.

მაგრამ დამწვრობის დაზიანებების რაოდენობა ამ სიით არ შემოიფარგლება. მაგალითად, თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ მსგავსი დაზიანება გამათბობელი მალამოების ან მდოგვის თაბაშირის არასათანადო გამოყენებით, შეგიძლიათ მიიღოთ დამწვრობა ნიორისგან, ბოდიაგას ან ცელანდინის წვენის გამოყენებით - ასეთი დაზიანებები, თუმცა სიცოცხლისთვის საშიში არ არის, არ ხდება ნაკლებად მტკივნეული. .

არასწორი იქნება ვიფიქროთ, რომ მხოლოდ კანის დამწვრობა წარმოადგენს საშიშროებას. მის შედეგებში არანაკლებ საშიში შეიძლება იყოს ფილტვების ან ბადურის დამწვრობა. გარდა ამისა, გაცილებით რთულია ასეთი დაზიანებების მკურნალობა, რადგან ჯერ არ არსებობს ამ ორგანოებზე დაზიანებული უბნების ჩანაცვლების ტექნიკა, როგორც ეს პრაქტიკულია კანის დამწვრობის დროს.

ასევე წაიკითხეთ:

დამწვრობის კლასიფიკაცია სიმძიმის მიხედვით

ყველა სახის დამწვრობა, მიუხედავად მათი წარმოშობის მიზეზისა, იყოფა 4 გრადუსად. ეს კლასიფიკაცია იმდენად მოსახერხებელი და პრაქტიკულია, რომ არასპეციალისტსაც კი შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს მიღებული ტრავმის ტიპი; ამისათვის საკმარისია მხოლოდ იცოდეთ დამწვრობის თითოეული ხარისხის ძირითადი მახასიათებლები.

დაზიანების სიმძიმე დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე:

• ტემპერატურის სიდიდე, რომელიც გავლენას ახდენს სხეულზე;
• სხეულზე მისი მოქმედების ხანგრძლივობა;
• მიღებული დაზიანებების ბუნება (სხეულის რომელი ნაწილი ან ორგანო დაიწვა);
• დაზიანების ფართობი და სიღრმე.

მიღებული დამწვრობების კლასიფიკაციის გასაადვილებლად, ექიმები მთელ მსოფლიოში იცავენ ცალკეული ორგანოების დაზიანების ერთგვაროვან თანაფარდობას მთელ სხეულზე. მაგალითად, დამწვარი ხელი არის მთელი სხეულის 9%, თავი ასევე 9%, ფეხი, მკერდი ან ზურგი თითო 18%. დაზიანებული უბნის უხეშად დასადგენად გამოიყენეთ შემდეგი წესი: ადამიანის ხელის ფართობი მისი სხეულის მთლიანი ფართობის დაახლოებით 1%-ის ტოლია.

სტატისტიკის მიხედვით, ადამიანები ყველაზე ხშირად იღებენ დამწვრობას ხელებსა და ფეხებზე, ასევე სახესა და თვალებზე. თავისა და ტანის დაზიანებები გაცილებით ნაკლებად ხშირია, მაგრამ ასეთი დაზიანებები შეიძლება ბევრად უფრო საშიში იყოს სიცოცხლისთვის, რადგან ასეთ შემთხვევებში ჭრილობა დიდია არა მხოლოდ ფართობზე, არამედ ქსოვილის დაზიანების სიღრმეშიც.

დამწვრობის მახასიათებლები

1 ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება კანის სიწითლით და ქსოვილის მცირე შეშუპებით. ეს არის ყველაზე მსუბუქი ზედაპირული სახის დაზიანება. ყველაზე ხშირად, ასეთი ჭრილობა შეხორცდება 4-5 დღის განმავლობაში, თუნდაც სპეციალური მედიკამენტების გამოყენების გარეშე. ამიტომ, ასეთი შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში დაზარალებულები ექიმთან მისვლასაც არ თვლიან საჭიროდ.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, თუნდაც ასეთი უმნიშვნელო, ერთი შეხედვით, დამწვრობის სიმპტომები მოითხოვს დაზარალებულის ჰოსპიტალიზაციას. ეს აუცილებელია, როდესაც ქუთუთოების ან თვალების კანი დაზიანებულია, ან სხეულის 10%-ზე მეტი დაზიანებულია, ან სხეულის 1%-ზე მეტი, თუ ეს არის ხელის ან ფეხის დამწვრობა. დაზარალებულის ჰოსპიტალიზაცია ასევე მიზანშეწონილია იმ შემთხვევაში, როდესაც ასეთი დამწვრობა სახეზეა, თუ, რა თქმა უნდა, დაზარალებული არ არის გულგრილი მის მიმართ. გარეგნობაგამოჯანმრთელების შემდეგ.

მე-2 ხარისხის დამწვრობა ასევე მცირე დაზიანებაა. ეს დაზიანება გავლენას ახდენს კანის ზედა ორ ფენაზე - ეპიდერმისსა და დერმისზე. ამ ტიპის დამწვრობის ძირითადი ნიშნებია: მძიმე სიწითლედა კანის შეშუპება, შევსების გამოჩენა გამჭვირვალე სითხებუშტუკები. ადამიანები, რომლებიც მას იღებენ, საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას მხოლოდ იმავე შემთხვევებში, როგორც პირველი ხარისხის დაზიანებების დროს.

თუმცა, ასეთი დაზიანებების მკურნალობისას უნდა იცოდეთ, რომ ბუშტუკებს დამოუკიდებლად ვერ დაამტვრევთ და მათგან სითხეს ამოიღებთ, სჯობს გაუძლოთ, სანამ მემბრანის მთლიანობა ბუნებრივად არ დაზიანდება, ან მიმართოთ ექიმს.

მე-3 ხარისხის დამწვრობა არის სერიოზული დაზიანება, რომელიც საჭიროებს დაზარალებულის სასწრაფო დახმარებას. სამედიცინო დახმარება, განურჩევლად მისი მდებარეობისა და ზომისა. მე-3 ხარისხის დამწვრობა იყოფა 2 ქვეტიპად - 3A და 3B. 3A ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება ეპიდერმისისა და დერმის ღრმა ფენების დაზიანებით და რბილი ქსოვილების შეშუპების მატებით. ჩართულია საწყისი ეტაპიდაზარალებული გრძნობს მწვავე ტკივილს, მაგრამ მოგვიანებით, ჭრილობის რბილი ქსოვილების ნეკროზის გამო, იგი თითქმის მთლიანად ქრება.

მე-3 ხარისხის დაზიანების მიდამოში ბუშტუკები პრაქტიკულად არ ჩნდება, ჩნდება მხოლოდ ჭრილობის კიდეებზე, სადაც დაზიანება ჩვეულებრივ უფრო მცირეა - მე-2 ან თუნდაც 1-ლი ხარისხის. თუ 1-ლი და მე-2 ხარისხის ჭრილობების შეხორცების დროს ნაწიბურები ძლივს შესამჩნევი რჩება, მაშინ მე-3 ხარისხის დამწვრობას ახასიათებს მძიმე ნაწიბურების გამოჩენა. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევი იქნება ხელებზე. ნაწიბურები ჩნდება, რადგან დაზიანებული მკვდარი ქსოვილი იცვლება ახლით.

ყოველივე ზემოაღნიშნული ასევე დამახასიათებელია 3B ხარისხის დამწვრობისთვის, მაგრამ მასთან ერთად უფრო ღრმა ქსოვილის დაზიანება ხდება ნაოჭების წარმოქმნით დაზიანების ადგილზე. ასეთი დამწვრობის მკურნალობის ხანგრძლივობა ხშირად აღემატება თვეს და დაზიანებიდან პირველი 10-12 დღის განმავლობაში მკვდარი ქსოვილის უარყოფა ხდება და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყება ჭრილობის ფაქტობრივი შეხორცება.

მეოთხე ხარისხის დამწვრობისას არა მხოლოდ კანი, არამედ მის ქვეშ არსებული კუნთები და მყესები იღუპება და იშლება, განსაკუთრებით რთულ შემთხვევებში კი ძვლოვანი ქსოვილიც კი. მე-4 ხარისხის დამწვრობა ნიშნავს ავტომატურ ჰოსპიტალიზაციას, ვინაიდან დაზიანებული ქსოვილი დნება მაღალი ტემპერატურის გავლენის ქვეშ. ამიტომ მათი უარყოფა და ჯანსაღი ქსოვილით ჩანაცვლება ხდება ძალიან ნელა – უარყოფა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა. შეხორცების შემდეგ დაზიანებულ ადგილებში რჩება უხეში, მახინჯი ნაწიბურები, ნაწიბურების კონტრაქტურები კისერზე და სახსრებზე.

პირველი დახმარება დამწვრობის დროს

სწრაფი გამოჯანმრთელებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია დამწვრობის შემდეგ დაზარალებულისთვის დროული და სწორი პირველადი დახმარება. ასეთი დახმარების ბუნება დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე. თერმული დაზიანებების შემთხვევაში, რაც ყველაზე ხშირად ხდება ყოველდღიურ ცხოვრებაში, პირველ რიგში საჭიროა მსხვერპლის იზოლირება მავნე ფაქტორებისგან: დაცვა ღია ცეცხლისგან, დამალვა. მზის სხივებიჩააქრეთ და თუ შესაძლებელია, ამოიღეთ დამწვარი ტანსაცმელი და ა.შ.

თუ სხეულის დამწვრობის დაზიანება არ აღემატება მე-2 ხარისხს, მაშინ საჭიროა სწრაფად ჩამოიბანოთ დაზიანებული ადგილი ცივი (15-18º) წყლით დაზიანებული ქსოვილის გასაგრილებლად. ეს პროცედურა უნდა ჩატარდეს 15-20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი დაზიანებულ ადგილს ცივ წყალში დასველებული სუფთა ქსოვილი გადააფაროთ.

თუ მსხვერპლს მიღებული აქვს მძიმე დამწვრობა (მე-3 ხარისხი), მაშინ შეუძლებელია ჭრილობის ცივი წყლით დაბანა, ასეთ შემთხვევაში აუცილებელია ჭრილობის დაფარვა სუფთა, ნესტიანი ქსოვილით და სასწრაფოს გამოძახება. თუ ხელები ან ფეხები დაგეწვათ, დაუყოვნებლივ უნდა ამოიღოთ მათგან ყველა სამაჯური, ბეჭედი და სხვა ნივთი. შემდეგ საჭიროა თითებს შორის კონტაქტის იზოლირება, მათ შორის სველი, სუფთა ქსოვილების განთავსებით. და ყოველ შემთხვევაში, ზედმეტი არ იქნება დაზარალებულს მიეცეს პარაცეტამოლის ან იბუპროფენის შემცველი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება.

ელექტრული დამწვრობის შემთხვევაში, პირველ რიგში, დაზარალებული უნდა იზოლირებული იყოს დაზიანების წყაროდან, პირადი უსაფრთხოების წესების მკაცრად დაცვით. ამის შემდეგ დაფარეთ დაზიანებული ადგილები ბინტით და მიმართეთ სასწრაფო დახმარებას, რადგან ამ ტიპის დაზიანება ყველაზე მზაკვრულია, რადგან კანის მცირე ვიზუალურმა დაზიანებამ შეიძლება სერიოზულად დააზიანოს შინაგანი ორგანოები.

სხვადასხვა სახის ქიმიური დამწვრობისთვის, პირველადი დახმარება შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. თუ დაზიანებულია მჟავებით (გარდა გოგირდმჟავისა), ჭრილობა უნდა დაიბანოთ ჩვეულებრივ ცივ წყალში 15-20 წუთის განმავლობაში. თუ გოგირდმჟავას ზემოქმედება აქვს, დამწვრობა უნდა დაიბანოთ საპნიანი წყლით ან დამუშავდეს 3%-იანი სოდა ხსნარით. თუ დაზიანების წყარო ტუტე იყო, ჭრილობა კარგად უნდა გაირეცხოს წყლით და შემდეგ დამუშავდეს ლიმონის ან ძმარმჟავას 2%-იანი ხსნარით.

მიღებული დამწვრობის ტიპის მიუხედავად, არსებობს ძირითადი წესებიდახმარების გაწევა.

თუ დაზიანება არ არის ძალიან სერიოზული (1-2 ხარისხი), მაშინ უნდა ეცადოთ მსხვერპლის მაქსიმალურად დამშვიდება. ამ შემთხვევაში, კარგი იდეაა მისთვის თბილი (მაგრამ არა მდუღარე) ჩაი.

თუ მსხვერპლმა გონება დაკარგა, მაშინ თქვენ უნდა შეეცადოთ მის სხეულს მიანიჭოთ ყველაზე კომფორტული პოზიცია, მაშინ როდესაც ძალიან მნიშვნელოვანია სუფთა ჰაერის ყველაზე თავისუფალი წვდომის უზრუნველსაყოფად, რისთვისაც უნდა გაიხადოთ შეკრული ტანსაცმელი და, საჭიროების შემთხვევაში, გადააქციეთ თავი გვერდზე სასუნთქი გზების გასათავისუფლებლად.

დამწვრობის მსხვერპლს პირველადი დახმარების გაწევისას მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ იცოდეთ როგორ გააკეთოთ ეს სწორად, არამედ იცოდეთ ის, რაც არასდროს არ უნდა გააკეთოთ:

• ჭრილობაზე მიწებებული ტანსაცმლის მოწყვეტა;
• დამწვრობის მკურნალობა იოდით ან წყალბადის ზეჟანგით;
• შეზეთეთ დაზიანებული ადგილები ზეთით, კრემებით ან მოაყარეთ ფხვნილები;
• დაასხით ბუშტუკები და გამოწურეთ მათი შიგთავსი;
• დამწვარ ადგილებზე წაისვით ყინული, ბამბა, შეიხვიეთ ან დაფარეთ ბინტით.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა სახლში

დღეს პანთენოლი ან ზღვის წიწაკის ზეთი ყველაზე ხშირად გამოიყენება მცირე დამწვრობის ჭრილობების სამკურნალოდ. "პანთენოლის" შეძენა შესაძლებელია ნებისმიერ აფთიაქში რეცეპტის გარეშე. ის ხელმისაწვდომია მალამოს, სპრეის ან კრემის სახით. მისი საფუძველია აქტიური ნივთიერებადექსპანთენოლი, რომელსაც აქვს შესანიშნავი სამკურნალო, აღმდგენი თვისებები და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

პანთენოლით მკურნალობა ყველაზე ეფექტურ შედეგს იძლევა ახალ ჭრილობაზე გამოყენებისას. პირველადი დახმარების გაწევის შემდეგ ჭრილობა უნდა დამუშავდეს ანტისეპტიკით, შემდეგ კი დაზიანებულ ადგილზე პანთენოლის თხელი ფენა წაისვით. დღის განმავლობაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეს საშუალება ყოველ 6 საათში ერთხელ და საჭიროების შემთხვევაში უფრო ხშირად.

ზღვის წიწაკის ზეთს აქვს უნიკალური სამკურნალო და აღდგენითი თვისებები და მნიშვნელოვნად ამცირებს მტკივნეული შეგრძნებებიდამწვრობისგან. ჭრილობების დამუშავება გაჟღენთილი სტერილით ზღვის წიწაკის ზეთიმარლის ბალიშები, რომლებიც პირდაპირ დამუშავებულ ჭრილობაზე იდება და სტერილური ბინტით იხვევა.

თუ შეხორცების პროცესში რაიმე გართულება არ წარმოიქმნება, სახვევი იცვლება ყოველ 72 საათში ერთხელ. მაგრამ ჭრილობის მდგომარეობა ყოველდღიურად უნდა შემოწმდეს და თუ დაჩირქების ნიშნები გამოვლინდა, სახვევი უნდა შეიცვალოს. ბინტი საბოლოოდ მოიხსნება 8-10 დღის შემდეგ.

სახლში მკურნალობა გამართლებულია 1-2 გრადუსიანი მცირე საყოფაცხოვრებო დამწვრობის დროს. ხელსაყრელ პირობებში, ექიმის ნებართვით და მეთვალყურეობით, შესაძლებელია მესამე ხარისხის ზედაპირული დამწვრობის სახლში მკურნალობა. ყველა სხვა შემთხვევაში მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებული დაწესებულებების საავადმყოფოებში.

ნებისმიერ შემთხვევაში, მე-2 ხარისხის ვრცელი დამწვრობის შემთხვევაშიც კი, უმჯობესია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს, რადგან ასეთი ჭრილობების მქონე ადამიანს აუცილებლად უვითარდება მძიმე ტკივილის შოკიდა შეიძლება კომაშიც ჩავარდეს.

თითოეულ ჩვენგანს ცხოვრებაში დამწვრობა აქვს მიღებული. დამწვრობის არეალი განსხვავებულია, მაგრამ შეგრძნებები ყოველთვის ერთი და იგივეა: თითქოს დაზიანებულ ზონაზე ცხელი ნახშირი ვრცელდება. და არა წყალი, ყინული ან ცივი კომპრესავერ გადალახავს ამ გრძნობას.

და სამედიცინო თვალსაზრისით, დამწვრობა არის ქსოვილის დაზიანება, რომელიც გამოწვეულია მაღალი ტემპერატურით ან უაღრესად აქტიური ქიმიკატებით, როგორიცაა მჟავები, ტუტეები და მძიმე ლითონის მარილები. მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება დაზიანების სიღრმით და დაზიანებული ქსოვილის ფართობით. არსებობს დამწვრობის სპეციალური ფორმები, რომლებიც მიღებულია რადიაციის ან ელექტროშოკისგან.

კლასიფიკაცია

დამწვრობის კლასიფიკაცია ეფუძნება დაზიანების სიღრმეს და ტიპს, მაგრამ არსებობს დაყოფა კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით. სამედიცინო ტაქტიკაან დაზიანების ტიპი.

დამწვრობები კლასიფიცირდება სიღრმის მიხედვით:

1. პირველი ხარისხი ხასიათდება კანის მხოლოდ ზედა ფენის დაზიანებით. გარეგნულად, ეს ვლინდება სიწითლის, მცირე შეშუპების და მტკივნეული შეგრძნებები. სიმპტომები ქრება სამი-ოთხი დღის შემდეგ და ეპითელიუმის დაზიანებული უბანი იცვლება ახლით.
2. ეპიდერმისის დაზიანება ბაზალურ შრემდე მიუთითებს მე-2 ხარისხის დამწვრობაზე. ბუშტები მოღრუბლული შიგთავსით ჩნდება კანის ზედაპირზე. განკურნება ორ კვირამდე გრძელდება.
3. როდესაც თერმული დაზიანება ხდება, არა მხოლოდ ეპიდერმისი, არამედ დერმისაც.
   - ხარისხი A: ჭრილობის ფსკერზე დერმისი ნაწილობრივ ხელუხლებელია, მაგრამ ტრავმის შემდეგ მაშინვე შავ ნაწიბურს ჰგავს, ხანდახან ჩნდება ბუშტუკები, რომლებსაც შეუძლიათ ერთმანეთთან შერწყმა. დამწვრობის ადგილზე ტკივილი არ იგრძნობა რეცეპტორების დაზიანების გამო. დამოუკიდებელი რეგენერაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არის მეორადი ინფექცია.
   - B ხარისხი: ეპიდერმისის, დერმისა და ჰიპოდერმისის სრული განადგურება.
4. მეოთხე ხარისხი არის კანის, ცხიმოვანი შრის, კუნთების და თუნდაც ძვლების ნახშირი.

დამწვრობის კლასიფიკაცია დაზიანების ტიპის მიხედვით:

1. მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედება:
   - ხანძარი - დაზარალებული ტერიტორია დიდია, მაგრამ სიღრმე შედარებით მცირე. პირველადი მკურნალობა რთულდება იმით, რომ ძნელია ჭრილობის გაწმენდა უცხო სხეულებისგან (ძაფები ტანსაცმელიდან, დამდნარი ღილების ნაჭრები ან ელვა).
   - თხევადი - დამწვრობა მცირეა, მაგრამ ღრმა (მესამე A-ხარისხამდე).
   - ცხელი ორთქლი - დამწვრობის მნიშვნელოვანი ხარისხია, მაგრამ სიღრმე იშვიათად აღწევს მეორე ხარისხს. ხშირად აზიანებს სასუნთქ გზებს.
   - ცხელი საგნები - ჭრილობა მიჰყვება საგნის კონტურს და შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი სიღრმე.
2. ქიმიური ნივთიერებები:
   - მჟავები იწვევს კოაგულაციური ნეკროზს, ხოლო დაზიანების ადგილზე ჩნდება შედედებული ცილების ქაფი. ეს ხელს უშლის ნივთიერების შეღწევას ქვედა ქსოვილში. რაც უფრო ძლიერია მჟავა, მით უფრო ახლოს არის კანის ზედაპირთან დაზიანებული ადგილი.
   - ტუტეები ქმნიან გათხევადებულ ნეკროზს, ის არბილებს ქსოვილს და კაუსტიკური ნივთიერება ღრმად აღწევს, რაც იწვევს მე-2 ხარისხის დამწვრობას.
   - მძიმე ლითონების მარილები გარეგნულად მჟავა დამწვრობას წააგავს. ისინი მხოლოდ 1-ლი ხარისხის არიან.
3. ელექტრული დამწვრობა წარმოიქმნება ტექნიკურ ან ატმოსფერულ ელექტროენერგიასთან შეხების შემდეგ და, როგორც წესი, ხდება მხოლოდ გამონადენის შესვლისა და გასასვლელში.
4. რადიაციული დამწვრობა შეიძლება მოხდეს მაიონებელი ან მსუბუქი გამოსხივების ზემოქმედების შემდეგ. ისინი ზედაპირულია და მათი გავლენა დაკავშირებულია ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებასთან და არა უშუალოდ რბილ ქსოვილებზე.
5. კომბინირებული დამწვრობა მოიცავს მრავალ მავნე ფაქტორს, როგორიცაა გაზი და ალი.
6. კომბინირებული დაზიანებები შეიძლება იყოს ისეთებიც, სადაც, დამწვრობის გარდა, არის სხვა სახის დაზიანებებიც, როგორიცაა მოტეხილობები.

პროგნოზი

ვინც ოდესმე მიიღო დამწვრობა (დამწვრობის ფართობი ხუთ რუბლიან მონეტაზე დიდი იყო) იცის, რომ დაავადების განვითარების პროგნოზი მნიშვნელოვანი დეტალია დიაგნოზის დასმისას. ხშირად ტრავმირებული პაციენტები უბედური შემთხვევების, სტიქიური უბედურებების ან სამუშაოსთან დაკავშირებული გადაუდებელი შემთხვევების მსხვერპლნი არიან. ამიტომ ხალხი გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში სრულ ჯგუფებად მიჰყავთ. და სწორედ მაშინ გამოდგება ტრიაჟის დროს პაციენტის მომავალი მდგომარეობის ცვლილებების პროგნოზირების უნარი. ყველაზე მძიმე და რთულ შემთხვევებს ჯერ ექიმები უნდა უმკურნალონ, რადგან ზოგჯერ საათები და წუთები ითვლის. როგორც წესი, პროგნოზი ემყარება დაზიანებული ზედაპირის ფართობს და დაზიანების სიღრმეს, ასევე დაზიანებებს.

პროგნოზის ზუსტად დასადგენად გამოიყენება პირობითი ინდექსები (მაგალითად, ფრანკის ინდექსი). ამისათვის, დაზარალებული ტერიტორიის თითოეული პროცენტისთვის, ენიჭება ერთიდან ოთხ ქულას. ეს დამოკიდებულია დამწვრობის ხარისხსა და მდებარეობაზე, ასევე დამწვრობის ფართობზე ზედა სასუნთქ გზებზე. თუ სუნთქვის პრობლემა არ არის, მაშინ თავისა და კისრის დამწვრობა იღებს 15 ქულას, ხოლო თუ არის, მაშინ ყველა 30. შემდეგ კი ყველა ქულა გამოითვლება. არსებობს მასშტაბი:

30 ქულაზე ნაკლები - პროგნოზი ხელსაყრელია;
- ოცდაათიდან სამოცამდე - პირობითად ხელსაყრელი;
- ოთხმოცდაათამდე - საეჭვო;
- ოთხმოცდაათზე მეტი - არახელსაყრელი.

დაზიანების არეალი

მედიცინაში, დაზარალებული ზედაპირის ფართობის გამოსათვლელად რამდენიმე გზა არსებობს. დამწვრობის ფართობისა და ხარისხის დადგენა შესაძლებელია, თუ, როგორც წესი, ავიღებთ, რომ სხეულის სხვადასხვა ნაწილის ზედაპირი კანის მთლიანი ფართობის ცხრა პროცენტს იკავებს, ამის მიხედვით თავი კისერთან, მკერდთან ერთად. მუცელი, თითოეული მკლავი, თეძოები, ფეხები და ტერფები თითო 9%-ს იკავებს, ხოლო სხეულის უკანა ზედაპირი ორჯერ დიდია (18%). თითოეულს მხოლოდ ერთ პროცენტს აქვს დაზიანებები პერინეუმსა და სასქესო ორგანოებზე, მაგრამ ეს დაზიანებები საკმაოდ მძიმედ ითვლება.

არსებობს დამწვრობის არეალის განსაზღვრის სხვა წესები, მაგალითად, ხელის გულზე. ცნობილია, რომ ადამიანის პალმის ფართობი იკავებს სხეულის მთელი ზედაპირის ერთიდან ერთნახევარ პროცენტამდე. ეს საშუალებას გვაძლევს პირობითად განვსაზღვროთ დაზიანებული უბნის ზომა და ვივარაუდოთ მდგომარეობის სიმძიმე. სხეულზე დამწვრობის პროცენტული მაჩვენებელი შედარებითი მნიშვნელობაა. ისინი დამოკიდებულია ექიმის სუბიექტურ შეფასებაზე.

კლინიკა

არსებობს რამდენიმე სიმპტომი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობამ. დამწვრობის ფართობი ამ შემთხვევაში არ თამაშობს განსაკუთრებულ როლს, რადგან ისინი ფართოა, მაგრამ არაღრმა. დროთა განმავლობაში, კლინიკური გამოვლინების ფორმები შეიძლება შეიცვალოს ერთმანეთში შეხორცების პროცესში:

1. ერითემას ანუ სიწითლეს თან ახლავს კანის გაწითლება. წარმოიქმნება ნებისმიერი ხარისხის დამწვრობის დროს.
2. ვეზიკულა არის ბუშტი, რომელიც სავსეა მოღრუბლული სითხით. შეიძლება შერეული იყოს სისხლთან. ჩნდება კანის ზედა ფენის მოწყვეტის გამო.
3. ბულა არის რამდენიმე ვეზიკულა, რომელიც გაერთიანდა ერთ ბუშტში, დიამეტრის ერთნახევარზე მეტი სანტიმეტრით.
4. ეროზია არის დამწვრობის ზედაპირი, რომელზეც არ არის ეპიდერმისი. ის სისხლდენს ან გამოყოფს იხორს. ჩნდება ბუშტუკების ან ბულების, ნეკროზული ქსოვილის მოცილების დროს.
5. წყლული არის ღრმა ეროზია, რომელიც გავლენას ახდენს დერმისზე, ჰიპოდერმისსა და კუნთებზე. ღირებულება დამოკიდებულია წინა ნეკროზის არეალზე.
6. კოაგულაციური ნეკროზი არის მშრალი, მკვდარი ქსოვილი, რომელიც შავი ან მუქი ყავისფერია. ადვილად ამოღებულია ქირურგიული გზით.
7. ლიკვაციური ნეკროზი არის სველი გახრწნილი ქსოვილი, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს როგორც სხეულში, ისე გვერდებზე, ჯანსაღი ქსოვილის დაჭერით.

დამწვრობის დაავადება

ეს არის სხეულის სისტემური რეაქცია დამწვრობის დაზიანებაზე.ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც ზედაპირული დაზიანებებით, თუ სხეული დამწვარია 30% და მეტი, ასევე ღრმა დამწვრობის დროს, რომელიც იკავებს არაუმეტეს ათი პროცენტს. რაც უფრო სუსტია ადამიანის ჯანმრთელობა, მით უფრო ძლიერია ეს გამოვლინება.პათოფიზიოლოგები დამწვრობის დაავადების განვითარების ოთხ ეტაპს განასხვავებენ:

1. დამწვრობის შოკი. გრძელდება პირველი ორი დღე, მძიმე დაზიანებისას – სამი დღე. ეს ხდება შოკის ორგანოებში (გული, ფილტვები, ტვინი, თირკმელები) სითხის არასწორი გადანაწილების გამო.
2. მწვავე დამწვრობის ტოქსემია ვითარდება ინფექციის დაწყებამდე და გრძელდება ერთი კვირიდან ცხრა დღემდე. პათოფიზიოლოგიურად წააგავს გრძელვადიანი დამსხვრევის სინდრომს, ანუ ქსოვილის დაშლის პროდუქტები ხვდება სისტემურ სისხლძარღვში და წამლავს ორგანიზმს.
3. დამწვრობის სეპტიკოქსემია ჩნდება ინფექციის შემდეგ. ის შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვემდე, სანამ ყველა ბაქტერია არ აღმოიფხვრება ჭრილობის ზედაპირიდან.
4. გამოჯანმრთელება იწყება დამწვრობის ჭრილობების გრანულაციის ქსოვილით ან ეპითელიუმით დაფარვის შემდეგ.

ენდოგენური ინტოქსიკაცია, ინფექცია და სეფსისი

სხეულის დამწვრობას თან ახლავს სხეულის მოწამვლა ცილის დენატურაციის პროდუქტებით. ღვიძლი და თირკმელები თითქმის ვერ უმკლავდებიან გაზრდილ დატვირთვას, როდესაც წნევა მცირდება სისტემურ მიმოქცევაში. გარდა ამისა, ტრავმის შემდეგ ადამიანის იმუნური სისტემა მაღალი სიფხიზლის მდგომარეობაშია, მაგრამ ორგანიზმის ხანგრძლივი მოწამვლა არღვევს თავდაცვის მექანიზმებს და ყალიბდება მეორადი იმუნოდეფიციტი. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ჭრილობის ზედაპირი კოლონიზებულია დამპალი მიკროფლორით.

დამწვრობის მსხვერპლის ტრიაჟი

ადგილობრივი მკურნალობა

დამწვრობის მკურნალობის ორი ცნობილი მეთოდი არსებობს - დახურული და ღია. მათი გამოყენება შესაძლებელია როგორც ცალკე, ასევე ერთად. ჭრილობის დაინფიცირების თავიდან ასაცილებლად, მას აქტიურად აშრობენ, რომ მშრალი ნეკროზი გამოჩნდეს. სწორედ ამას ეფუძნება ღია მეთოდი. ნივთიერებები, როგორიცაა ჰალოგენების ალკოჰოლური ხსნარები, რომლებსაც შეუძლიათ ცილების კოაგულაცია, გამოიყენება ჭრილობის ზედაპირზე. გარდა ამისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიზიკური თერაპიის ტექნიკა, როგორიცაა ინფრაწითელი გამოსხივება.

დახურული მკურნალობა გულისხმობს სახვევების არსებობას ბაქტერიების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად, ხოლო დრენაჟები უზრუნველყოფს სითხის გადინებას. სახვევის ქვეშ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ჭრილობის გრანულაციას, აუმჯობესებენ სითხის გადინებას და აქვთ ანტისეპტიკური თვისებები. ყველაზე ხშირად ამ მეთოდში გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, რომლებსაც აქვთ კომპლექსური ეფექტი.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: კლინიკური პროტოკოლებიყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო - 2016 წ

თერმული დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 50-59% (T31.5), თერმული დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 60-69% (T31.6), თერმული დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 70-79% (T31.7), თერმული დამწვრობა. სხეულის ზედაპირის 80-89% (T31.8), სხეულის ზედაპირის 90% ან მეტის თერმული დამწვრობა (T31.9)

კომბუსტიოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია
ხარისხის ერთობლივი კომისია სამედიცინო სერვისები
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო
2016 წლის 28 ივნისის მე-6 ოქმი

დამწვრობა - სხეულის ქსოვილების დაზიანება მაღალი ტემპერატურის, სხვადასხვა ქიმიკატების ზემოქმედების შედეგად, ელექტრო დენიდა მაიონებელი გამოსხივება.

ზედაპირული და სასაზღვრო დამწვრობა (II- IIIAᲮელოვნება.)- დაზიანება, კანის ან პაპილარული შრის შენარჩუნებით, კანის დამოუკიდებელი აღდგენის შესაძლებლობით.

ღრმა დამწვრობა- კანის სრული სისქის დაზიანებები. თვითგანკურნება შეუძლებელია. კანის აღსადგენად აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა - კანის გადანერგვა, ნეკრექტომია.

დამწვრობის დაავადება -ეს პათოლოგიური მდგომარეობაგანვითარებული ფართო და ღრმა დამწვრობის შედეგად, რომელსაც თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის თავისებური დისფუნქცია, მეტაბოლური პროცესები, გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული, შარდსასქესო, ჰემატოპოეზური სისტემების აქტივობა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ღვიძლის დაზიანება, DIC სინდრომის განვითარება, ენდოკრინული დარღვევები და ა.შ.

თარიღიგანვითარებაოქმი: 2016 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები: კომპუსტიოლოგები, ტრავმატოლოგები, ქირურგები, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები, ზოგადი პრაქტიკოსები, სასწრაფო დახმარებისა და სასწრაფო დახმარების ექიმები.

მტკიცებულების დონის მასშტაბი:
ცხრილი 1

ა	მაღალი ხარისხის მეტა-ანალიზი, RCT-ების სისტემატური მიმოხილვა ან დიდი RCT-ები მიკერძოების ძალიან დაბალი ალბათობით (++), რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
IN	კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის მაღალი ხარისხის (++) სისტემური მიმოხილვა, ან მაღალი ხარისხის (++) კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევები მიკერძოების ძალიან დაბალი რისკით, ან RCT-ები მიკერძოების დაბალი (+) რისკით, რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე.
თან	კოჰორტული ან შემთხვევის კონტროლის კვლევა ან კონტროლირებადი კვლევა რანდომიზაციის გარეშე მიკერძოების დაბალი რისკით (+). რომლის შედეგები შეიძლება განზოგადდეს შესაბამის პოპულაციაზე ან RCT-ებზე მიკერძოების ძალიან დაბალი ან დაბალი რისკით (++ ან +), რომელთა შედეგების პირდაპირ განზოგადება შეუძლებელია შესაბამის პოპულაციაზე.
დ	შემთხვევების სერია ან უკონტროლო კვლევა ან ექსპერტის დასკვნა.

კლასიფიკაცია

დამწვრობის კლასიფიკაცია 4 გრადუსად(მიღებულია 1960 წელს XXXVII ქირურგთა გაერთიანების კონგრესზე):

· I ხარისხი - კანის სიწითლე მკაფიო კონტურებით, ზოგჯერ შეშუპებით, ეპიდერმისი არ ზიანდება. ქრება რამდენიმე საათის ან 1-2 დღის შემდეგ.

· II ხარისხი - თხელკედლიანი ბუშტების არსებობა გამჭვირვალე სითხის შემცველობით. ძლიერი ექსუდაცია გრძელდება 2-4 დღის განმავლობაში. დამოუკიდებელი ეპითელიზაცია ხდება 7-14 დღის შემდეგ.

· III-A ხარისხი - სქელკედლიანი ბუშტუკების არსებობა ჟელესმაგვარი პლაზმური შიგთავსით, ნაწილობრივ გახსნილი. ჭრილობის ღია ფსკერი ტენიანია, ვარდისფერი, თეთრი და წითელი ფერის უბნებით - თავად კანის პაპილარული ფენა, ხშირად დაფარულია თხელი, მოთეთრო-ნაცრისფერი, რბილი ქერცლით, პეტექიური სისხლჩაქცევებით, შენარჩუნებულია ტკივილის მგრძნობელობა, სისხლძარღვთა რეაქცია. ხშირად არ არის. თვითეპითელიზაცია ხდება 3-5 კვირის შემდეგ.

· III-B ხარისხი - კანის მთლიანი სისქის დაზიანება კოაგულაციის (მშრალი) ან თხევადი (სველი) ნეკროზის წარმოქმნით. მშრალი ნეკროზის დროს ქერცლი არის მკვრივი, მშრალი, მუქი წითელი ან მოყავისფრო-ყვითელი, ჰიპერემიის ვიწრო ზონით და მცირე პერიფოკალური შეშუპებით. სველი ნეკროზის დროს მკვდარი კანი შეშუპებულია და აქვს ცომისებრი კონსისტენცია, დარჩენილი სქელკედლიანი ბუშტუკები შეიძლება შეიცავდეს ჰემორაგიულ ექსუდატს, ჭრილობის ქვედა ნაწილი ჭრელია, თეთრიდან მუქ წითელამდე, ნაცრისფერი ან მოყვითალო, და გავრცელებულია პერიფოკალური შეშუპება. . არ არის სისხლძარღვთა ან ტკივილის რეაქცია.

IV ხარისხი - თან ახლავს არა მხოლოდ კანის, არამედ ქვემოთ მდებარე წარმონაქმნების ნეკროზი კანქვეშა ქსოვილი- კუნთები, მყესები, ძვლები. დამახასიათებელია სქელი, მშრალი ან სველი, მოთეთრო, მოყვითალო-მოყავისფრო ან შავი ნაწიბურის წარმოქმნა პასტის კონსისტენციით. მის ქვეშ და გარშემოწერილობაში გამოხატულია ქსოვილის შეშუპება, კუნთებს „მოხარშული ხორცის“ სახე აქვს.

დამწვრობის ხარისხის (სიღრმის) კლასიფიკაცია ICD-10-ის მიხედვით

დამწვრობის ხარისხის კლასიფიკაციის კორელაცია ICD-10-ის მიხედვით სსრკ ქირურგთა XXVII კონგრესის კლასიფიკაციასთან 1960 წ.
მაგიდა 2

დამახასიათებელი	სსრკ ქირურგთა XXVII კონგრესის კლასიფიკაცია	კლასიფიკაცია ICD-10-ის მიხედვით	დამწვრობის სიღრმე
კანის ჰიპერემია	1 ხარისხი	1 ხარისხი	ზედაპირული დამწვრობა
ბუშტების ფორმირება	II ხარისხი
კანის ნეკროზი	III-A ხარისხი	II ხარისხი
კანის სრული ნეკროზი	III-B ხარისხი	III ხარისხი	ღრმა დამწვრობა
კანისა და ქვედა ქსოვილების ნეკროზი	IV ხარისხი

დამწვრობის დაავადების კლასიფიკაცია (BD)

· დამწვრობის შოკი (BS) - გრძელდება 12-72 საათამდე დაზიანების სიმძიმის, პრემორბიდული ფონის, პრეჰოსპიტალური სტადიის ხანგრძლივობისა და თერაპიის მიხედვით.

· მწვავე დამწვრობის ტოქსემია (ABT) - ხდება დაზიანების მომენტიდან 2-3-დან 7-14 დღემდე.

· სეპტიკოტოქსემია - გრძელდება ქერცლის დაჩირქების მომენტიდან კანის სრულ აღდგენამდე.

· გამოჯანმრთელება - იწყება კანის სრული აღდგენის შემდეგ და გრძელდება რამდენიმე წელი.
OB დენი.

· არსებობს OB პერიოდის მიმდინარეობის სამი ხარისხი: მსუბუქი, მძიმე და უკიდურესად მძიმე (როგორც დამწვრობის შოკის დროს). შესაბამისად, OOT და სეპტიკოტოქსემია, დამწვრობის ფართობიდან გამომდინარე, იყოფა მსუბუქ, მძიმე და უკიდურესად მძიმედ.

დიაგნოსტიკა (ამბულატორია)

ამბულატორიული დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

საჩივრები:
· თერმული აგენტების ან ქიმიკატების ზემოქმედების ქვეშ დამწვრობის ტკივილის დროს.

ანამნეზი:
· მაღალი ტემპერატურის, მჟავების, ტუტეების ზემოქმედება.

ფიზიკური გამოკვლევა:
· შეფასება მიმდინარეობს ზოგადი მდგომარეობა; გარე სუნთქვა(სუნთქვის სიხშირე, სუნთქვის თავისუფლების შეფასება, სასუნთქი გზების გამტარიანობა); პულსის სიხშირე განისაზღვრება და იზომება არტერიული წნევა.

ადგილობრივი სტატუსი:
· ფასდება ჭრილობების გარეგნობა, ეპიდერმისის გამოყოფის არსებობა, დეეპითელიალიზაციის უბნები, სკაბი (აღწერილია ნაწიბურის ბუნება - სველი, მშრალი), რამდენი ხნის წინ წარმოიშვა ჭრილობა, ლოკალიზაცია, ფართობი.

ლაბორატორიული ტესტები: არა.
ინსტრუმენტული კვლევები: არა.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:
· ისტორია - დამწვრობის გარემოებები და მდებარეობა.
· Ვიზუალური შემოწმება.
· სუნთქვის სიხშირის, გულისცემის (HR), არტერიული წნევის (BP) განსაზღვრა.
სუნთქვის გაძნელების ან ხმის ჩახლეჩვის განსაზღვრა

დიაგნოსტიკა (სასწრაფო დახმარება)

დიაგნოსტიკა გადაუდებელი დახმარების ეტაპზე

დიაგნოსტიკური ზომები:
· საჩივრებისა და სამედიცინო ისტორიის შეგროვება;
· ფიზიკური გამოკვლევა (არტერიული წნევის, ტემპერატურის, პულსის გაზომვა, სუნთქვის სიხშირის გაზომვა) ზოგადი სომატური მდგომარეობის შეფასებით;
· დაზიანებული უბნის შემოწმება დამწვრობის არეალის და სიღრმის შეფასებით;
· თერმული ინჰალაციის დაზიანების ნიშნების არსებობა ან არარსებობა: ხმის ჩახლეჩა, ოროფარინქსის ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია, ცხვირის გასასვლელების ლორწოვანი გარსების ჭვარტლის წარმოქმნა, პირის ღრუს, სუნთქვის უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა (საავადმყოფო)

დიაგნოსტიკა სტაციონარულ დონეზე

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები საავადმყოფოს დონეზე

საჩივრები:
· წვა და ტკივილი დამწვრობის მიდამოში, შემცივნება, ცხელება;

ანამნეზი:
· მაღალი ტემპერატურის, მჟავების, ტუტეების ზემოქმედების ისტორია. აუცილებელია გაირკვეს დამაზიანებელი აგენტის მოქმედების ტიპი და ხანგრძლივობა, ტრავმის დრო და გარემოებები, თანმხლები დაავადებები და ალერგიული ისტორია.

ფიზიკური გამოკვლევა:
· ტარდება ზოგადი მდგომარეობის შეფასება; გარე სუნთქვა (სუნთქვის სიხშირე, დაზიანებისა და სუნთქვის თავისუფლების შეფასება, სასუნთქი გზების გამტარიანობა), ფილტვების აუსკულტაცია; დგინდება პულსი, აუსკულტაცია, იზომება არტერიული წნევა. ირგვლივ მიმოიხედე პირის ღრუს. აღწერილია ლორწოვანი გარსის ტიპი, ჭვარტლის არსებობა სასუნთქ გზებში, პირის ღრუში და ლორწოვანი გარსის დამწვრობის არსებობა.

ლაბორატორიული კვლევა
სისხლის აღება ამისთვის ლაბორატორიული კვლევატარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან გადაუდებელი დახმარების განყოფილების ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.
ზოგადი ანალიზისისხლი, გლუკოზის განსაზღვრა, კაპილარული სისხლის შედედების დრო, სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი, სისხლში კალიუმი/ნატრიუმი, მთლიანი ცილაკრეატინინი, ნარჩენი აზოტი, შარდოვანა, კოაგულოგრამა (პროთრომბინის დრო, ფიბრინოგენი, თრომბინის დრო, პლაზმის ფიბრინოლიზური აქტივობა, aPTT, INR), მჟავა-ფუძის მჟავა, ჰემატოკრიტი, მიკრორეაქცია, ზოგადი შარდის ანალიზი, განავალი ჭიის კვერცხებისთვის.

ინსტრუმენტული კვლევები(UD A):
· ეკგ - მდგომარეობის შესაფასებლად გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა ოპერაციამდე გამოკვლევა (EL A);
რადიოგრაფია მკერდი- ტოქსიკური პნევმონიის და თერმული ინჰალაციის დაზიანებების დიაგნოზისთვის (UD A);
· ბრონქოსკოპია - თერმოინჰალაციის დაზიანებებისთვის (UD A);
· მუცლის ღრუს და თირკმელების, პლევრის ღრუს ექოსკოპია - შესაფასებლად ტოქსიკური დაზიანებაშინაგანი ორგანოები და ძირითადი დაავადებების გამოვლენა (UD A);
· FGDS - დამწვრობის სტრესის დახვევის წყლულების დიაგნოსტიკისთვის, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის პარეზის ტრანსპილორული ზონდის დასაყენებლად (UD A);

კვლევის სხვა მეთოდები
· ჩვენებების მიხედვით თანმხლები დაავადებებისა და დაზიანებების არსებობისას. სისხლი აივ, B, C ჰეპატიტისთვის (ნარკოტიკების და სისხლის კომპონენტების მიმღებებისთვის). ბაქტერიული კულტურა ჭრილობიდან მიკროფლორისთვის და ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობისთვის, სისხლის ბაქტერიული კულტურა სტერილობისთვის.

დიაგნოსტიკური ალგორითმი:, UD A (სქემა)

· ისტორია - დამწვრობის გარემოებები და მდებარეობა - პირველადი დახმარება, ტეტანუსის ვაქცინაციის ხელმისაწვდომობა.
· სიცოცხლის ისტორია და სომატური დაავადებების არსებობა.
· Ვიზუალური შემოწმება.
· სუნთქვის გაძნელების ან ხმის ჩახლეჩვის, სუნთქვის სიხშირის, ფილტვების აუსკულტაციის დადგენა.
· პულსის, არტერიული წნევის, გულისცემის განსაზღვრა, აუსკულტაცია.
· პირის ღრუს, ენის გამოკვლევა, ლორწოვანი გარსის მდგომარეობის შეფასება, მუცლის პალპაცია.
· დამწვრობის სიღრმისა და ფართობის განსაზღვრა.
· ინტერპრეტაცია ლაბორატორიული ტესტები
· ინსტრუმენტული გამოკვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:

1. ზოგადი სისხლის ტესტი, გლუკოზის განსაზღვრა, კაპილარული სისხლის შედედების დრო, სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი, სისხლში კალიუმი/ნატრიუმი, მთლიანი ცილა, კრეატინინი, შარდოვანა, კოაგულოგრამა (პროთრომბინის დრო, ფიბრინოგენი, თრომბინის დრო, APTT, INR), მჟავა- ბაზის ბალანსი, ჰემატოკრიტი, შარდის ზოგადი ტესტი, განავალი ჭიის კვერცხებისთვის, ეკგ

2. დამწვრობის სიღრმისა და ფართობის განსაზღვრა.

3. სასუნთქი გზების დაზიანების დიაგნოსტიკა

4. დამწვრობის შოკის დიაგნოზი

დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი, (UD A) :
· ბაქტერიული კულტურაჭრილობებიდან - ჩვენებების მიხედვით ან ანტიბაქტერიული თერაპიის შეცვლისას (UD A);
· გულმკერდის რენტგენი ჩვენების მიხედვით - ტოქსიკური პნევმონიის და თერმოინჰალაციის დაზიანებების დიაგნოსტიკისთვის (UD A);
· FBS - თერმული ინჰალაციის დაზიანებისთვის (UD A);
· FGDS - დამწვრობის სტრესის დახვევის წყლულების დიაგნოსტიკისთვის, აგრეთვე კუჭ-ნაწლავის პარეზის (UD A) ტრანსპილორული ზონდის დასაყენებლად.

დამწვრობის ფართობის განსაზღვრა
ყველაზე მისაღები და საკმაოდ ზუსტია დამწვარი ზედაპირის ზომის დასადგენად მარტივი მეთოდები ა. უოლასის (1951) მიერ შემოთავაზებული მეთოდის გამოყენებით - ეგრეთ წოდებული ცხრაების წესი, ისევე როგორც პალმის წესი, ფართობი. რაც უდრის სხეულის ზედაპირის 1-1,1%-ს.

"ცხრათა წესი" (მეთოდი შემოთავაზებული ა.უოლესი, 1951)
გამომდინარე იქიდან, რომ თითოეული ანატომიური რეგიონის ფართობი პროცენტულად არის 9-ის ჯერადი:
- თავი და კისერი - 9%
- სხეულის წინა და უკანა ზედაპირი - თითო 18%.
- თითოეული ზემო კიდურის- თითოეული 9%.
- თითოეული ქვედა კიდური - 18%
- პერინეუმი და სასქესო ორგანოები - 1%.

"პალმის წესი" (ჯ. ირაზერი, 1997)
ანთროპომეტრიული კვლევების შედეგად, ჯ. ირაზერმა და სხვებმა დაასკვნეს, რომ ზრდასრული ადამიანის ხელის ფართობი სხეულის მთლიანი ზედაპირის 0,78%-ია.
დამწვრობის ზედაპირზე მოთავსებული პალმების რაოდენობა განსაზღვრავს დაზიანებული უბნის პროცენტს, რაც განსაკუთრებით მოსახერხებელია სხეულის რამდენიმე უბნის შეზღუდული დამწვრობისთვის. ეს მეთოდები ადვილად დასამახსოვრებელია და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერ გარემოში.

ბავშვებში დამწვრობის ფართობის გასაზომად შემოთავაზებულია სპეციალური ცხრილი, რომელიც ითვალისწინებს სხეულის ნაწილების თანაფარდობას, რომელიც განსხვავდება ბავშვის ასაკის მიხედვით (ცხრილი 4).

ფართობი, როგორც ანატომიური რეგიონების ზედაპირის მთლიანი სხეულის ზედაპირის პროცენტული მაჩვენებელი ასაკის მიხედვით
ცხრილი 4

ანატომიური რეგიონი	ახალშობილები	1 წელი	5 წელი	10 წელი	15 წელი	ზრდასრული პაციენტები
უფროსი	19	17	13	11	9	7
კისერი	2	2	2	2	2	2
სხეულის წინა ზედაპირი	13	13	13	13	13	13
სხეულის უკანა ზედაპირი	13	13	13	13	13	13
დუნდულო	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
კრატი	1	1	1	1	1	1
ბარძაყი	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
შინი	5	5	5,5	6	6,5	7
ფეხი	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
მხრის	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
წინამხარი	3	3	3	3	3	3
ფუნჯი	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

OS-ის დიაგნოსტიკა
ყველა პაციენტი, რომელთა დამწვრობის საერთო ფართობი აღემატება 50%-ზე მეტს, ღრმა დამწვრობა 20%-ზე მეტია, მოთავსებულია კლინიკაში მძიმე ან უკიდურესად მძიმე OS-ით (ცხრილი 5).

დამწვრობის შოკის სიმძიმე მოზრდილებში
ცხრილი 5

OR ეხება ჰემოდინამიკური დარღვევების ჰიპოვოლემიურ ტიპს. დამწვრობის შოკი ხასიათდება:
1. მუდმივი ჰემოკონცენტრაცია, რომელიც გამოწვეულია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის თხევადი ნაწილის დაკარგვით („თეთრი სისხლდენა“).
2. პლაზმის დაკარგვა მუდმივად ხდება დამწვრობის შოკის მთელი პერიოდის განმავლობაში (12-დან 72 საათამდე).
3. გამოხატული nociceptive იმპულსები.
4. უმეტეს შემთხვევაში ვლინდება ჰემოდინამიკის ჰიპერდინამიკური ტიპი.
5. განვლადობა საგრძნობლად იზრდება პირველი 24 საათის განმავლობაში სისხლძარღვთა კედელი, რომლის მეშვეობითაც დიდი მოლეკულები (ალბუმინი) გადიან, რაც იწვევს პარანეკროზის ზონის ინტერსტიციულ შეშუპებას, "ჯანსაღ" ქსოვილებს და ამძიმებს ჰიპოვოლემიას.
6. უჯრედების განადგურებას (მათ შორის სისხლის წითელი უჯრედების 50%-მდე) თან ახლავს ჰიპერკალიემია.

ზე ადვილი OR ხარისხი (დამწვრობის არე 20%-ზე ნაკლები) განიცდიან პაციენტებს მწვავე ტკივილიდა წვა დამწვრობის ადგილებში. პირველ წუთებსა და საათებში შეიძლება იყოს მღელვარება. ტაქიკარდია 90-მდე. არტერიული წნევა ნორმალურია ან ოდნავ მომატებული. არ არის ქოშინი. დიურეზი არ მცირდება. თუ მკურნალობა გადაიდო 6-8 საათით ან არ ჩატარდა, შეიძლება აღინიშნოს ოლიგურია და ზომიერი ჰემოკონცენტრაცია.

ზე მძიმე OR (20-50% b.t.) ლეთარგია და ადინამია სწრაფად იზრდება შენარჩუნებული ცნობიერებით. ტაქიკარდია უფრო გამოხატულია (110-მდე), არტერიული წნევა სტაბილურია მხოლოდ საინფუზიო თერაპიით და კარდიოტონიკის მიღებით. პაციენტები გრძნობენ წყურვილს და აღენიშნებათ დისპეფსიური სიმპტომები (გულისრევა, ღებინება, სლოკინი, შებერილობა). ხშირად შეინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზი და კუჭის მწვავე გაფართოება. შარდვა მცირდება. დიურეზი უზრუნველყოფილია მხოლოდ მედიკამენტების გამოყენებით. გამოხატულია ჰემოკონცენტრაცია - ჰემატოკრიტი 65-ს აღწევს. დაზიანებიდან პირველივე საათებიდან დგინდება ზომიერი მეტაბოლური აციდოზი რესპირატორული კომპენსაციებით. პაციენტები ცივდებიან და მათი სხეულის ტემპერატურა ნორმაზე დაბალია. შოკი შეიძლება გაგრძელდეს 36-48 საათი ან მეტი.

მე-3-ზე (ძალიან მძიმე) OS-ის ხარისხი (სხეულის 50%-ზე მეტი დამწვრობა) მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. დაზიანებიდან 1-3 საათის შემდეგ ცნობიერება იბნევა, ჩნდება ლეთარგია და სისულელე. პულსი ძაფისებრია, არტერიული წნევა ეცემა 80 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და ქვედა (ინფუზიური თერაპიის, კარდიოტონური, ჰორმონალური და სხვა პრეპარატების შეყვანის ფონზე). ქოშინი, ზედაპირული სუნთქვა. ხშირად შეინიშნება ღებინება, რომელიც შეიძლება განმეორდეს და "ყავის ნალექის" ფერი. კუჭ-ნაწლავის მწვავე პარეზი. შარდის პირველ ნაწილში აღინიშნება მიკრო და მაკროჰემატურიის ნიშნები, შემდეგ მუქი ყავისფერი ნალექით. ანურია სწრაფად დგება. ჰემოკონცენტრაცია ვლინდება 2-3 საათის შემდეგ, ჰემატოკრიტი 70-მდე ან მეტამდე იზრდება. იზრდება ჰიპერკალემია და დეკომპენსირებული შერეული აციდოზი. სხეულის ტემპერატურა ეცემა 36°-ზე დაბლა. შოკი შეიძლება გაგრძელდეს 3 დღემდე. და მეტი, განსაკუთრებით სასუნთქი გზების დამწვრობისას (RD).

თერმული ინჰალაციის დაზიანების დიაგნოზი (TIT).

TIT-ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები გაჩენის სიხშირის მიხედვით:
· მინაბოჭკოვანი ბრონქოსკოპიის (FBS) მონაცემები - 100% შემთხვევაში;
· ანამნეზი (დახურული ოთახი, დამწვარი ტანსაცმელი, გონების დაკარგვა ხანძრის დროს) - შემთხვევათა 95%-ში;
· სახის, კისრის, პირის დამწვრობა - 97%;
· ცხვირის არეში თმის წვა - 73,3%-ში;
· ხველა ნახველში ჭვარტლით - 22,6%-ში;
· დისფონია (ხმის ჩახლეჩა) - 16,8%-ში;
· სტრიდორი (ხმაურიანი სუნთქვა), ბრონქოსპაზმი, ტაქიპნოე - შემთხვევათა 6,9%-ში.

დიაგნოსტიკური FBS-ის უზრუნველყოფა და მითითებები საავადმყოფოში მიღებისას(მტკიცებულებათა კატეგორია A), მტკიცებულების დონე A
ცხრილი 6

ჩვენებები	უსაფრთხოება
TIT-ის ანამნეტიკური მონაცემები	ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიაგარდა ადგილობრივი ანესთეზიის მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევებისა, გამოხატული ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია, ფსიქომოტორული აგიტაცია, ასთმის სტატუსი და ასპირაციის სინდრომი
დისფონია
ჭვარტლი ოროფარინქსში ან ნახველში
ცნობიერება< 9 баллов по шкале Глазго	ტრაქეალური ინტუბაციით
სტრიდორი, ქოშინი
ღრმა დამწვრობა სახეზე და კისერზე
PaO2/FiO2< 250

TIT-ის სიმძიმე FBS მონაცემების მიხედვით(A.V. Vishnevsky-ის სახელობის ქირურგიის ინსტიტუტი, 2010 წ.):
1. ჰიპერემია და ლორწოვანი გარსის უმნიშვნელო შეშუპება, ხაზგასმა ან დაბინდული სისხლძარღვთა ნიმუში, გამოხატული ტრაქეალური რგოლები, ლორწოვანი სეკრეცია (მცირე რაოდენობით).
2. ლორწოვანი გარსის მძიმე ჰიპერემია და შეშუპება, ეროზია, ერთჯერადი წყლულები, ფიბრინის დეპოზიტები, ჭვარტლი, ლორწოვანი, ლორწოვანი ან ჩირქოვანი სეკრეცია (ტრაქეის რგოლები და მთავარი ბრონქები არ ჩანს ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო).
3. ლორწოვანი გარსის მძიმე ჰიპერემია და შეშუპება, გახეხვა და სისხლდენა, მრავლობითი ეროზია და წყლულები ფიბრინის, ჭვარტლის, ლორწოვანის, ლორწოვანის ან ჩირქოვანი სეკრეციის მნიშვნელოვანი რაოდენობით, ლორწოვანი გარსის ფერმკრთალებისა და სიყვითლის უბნები.
4. ტრაქეობრონქული ხის სრული დაზიანება, მკრთალი ყვითელი ლორწოვანი გარსი, სისხლძარღვოვანი ფენის არარსებობა, მკვრივი ჭვარტლის დეპოზიტები შერწყმულია ძირეულ ქსოვილებთან, შესაძლებელია ადრეული (1-2 დღე) დესკვამაცია.

დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ICU-ში (PICU), (UD A)
ცხრილი 7

ღონისძიება	პაციენტის კატეგორია
	ტრავმის შემდეგ 1 დღე	ტრავმიდან მე-2 დღე	ტრავმიდან მე-3 დღე	მე-4 და მომდევნო დღეებში
საჩივრების კრებული	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
ისტორიის აღება	ყველა პაციენტი	-	-	-
დამწვრობის ფართობისა და მასშტაბის შეფასება	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	-	-
ცნობიერების შეფასება გლაზგოს სკალის გამოყენებით	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
კანის ტენიანობის და ტურგორის შეფასება	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
სხეულის თერმომეტრია	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
RR, HR, BP	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
CVP	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
SpO2	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
დიურეზი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
ეკგ	ყველა პაციენტი	ჩვენებების მიხედვით	ჩვენებების მიხედვით	ჩვენებების მიხედვით
რენტგენი OGK გრაფიკა	ყველა პაციენტი	პაციენტები TIT, SOPL	პაციენტები TIT, ARDS	ARDS-ის მქონე პაციენტები
დიაგნოსტიკური FBS	ცხრილის მიხედვით 3	-	-	-
დიაგნოსტიკური FGDS	-	-	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტები	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტები
ზოგადი სისხლის ანალიზი	ყველა პაციენტი	-	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
Hb, Ht სისხლი ყოველ 8 საათში	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტები	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტები
შარდის ზოგადი ანალიზი	ყველა პაციენტი	-	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
შარდის სპეციფიკური წონა ყოველ 8 საათში	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	-	-
ALT, AST სისხლი	ყველა პაციენტი	-	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
სისხლის საერთო ბილირუბინი	ყველა პაციენტი	-	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
სისხლის ალბუმინი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
Სისხლის გლუკოზა	ყველა პაციენტი	-	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
სისხლის შარდოვანა	ყველა პაციენტი	-	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
სისხლის კრეატინინი	ყველა პაციენტი	-	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
სისხლის ელექტროლიტები	-	-	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
APTT, INR, სისხლის ფიბრინოგენი	-	ყველა პაციენტი	სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
სისხლის გაზის შემადგენლობა	TIT-ის მქონე პაციენტები	TIT-ის მქონე პაციენტები	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები
შარდის მიოგლობინი	როდესაც კუნთოვანი ქსოვილი დაზიანებულია	-	-
სისხლის კარბოქსიჰემოგლობინი	ხანძრის მქონე პაციენტები და გონების დაკარგვით ≤ 13 ქულა გლაზგოს შკალაზე	-	-	-
ალკოჰოლი სისხლში და შარდში	პაციენტები გონების დაკარგვით ≤ 13 ქულა გლაზგოს შკალაზე; ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის ნიშნებით	-	-	-

მკურნალობის ტაქტიკა

ICU-ში მკურნალობას ექვემდებარება შემდეგი:

· პაციენტები OS-ით;
· პაციენტები, რომლებსაც აქვთ დამწვრობის ფართობი სხეულის ზედაპირის 20% -ზე მეტი, მწვავე დამწვრობის ტოქსემიით;
· სგგით-ის მსხვერპლები სუნთქვის უკმარისობის ნიშნების სრულ მოხსნამდე;
· პაციენტები ელექტრული ტრავმით, სანამ არ გამოირიცხება გულის დაზიანება;
· პაციენტები სეფსისის, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის, ფსიქოზის, დამწვრობის დაღლილობის, ცნობიერების დარღვევის სიმპტომებით;
· პაციენტები მრავალი ორგანოს უკმარისობის ნიშნებით.

პაციენტები დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში ზედაპირული დამწვრობით, რომლებშიც მსუბუქი OS დასრულდა პირველ 8-12 საათში, არ არიან მაღალი ცხელებადა ლეიკოციტოზი, კუჭ-ნაწლავის მოძრაობა არ ზიანდება და დიურეზი არის არანაკლებ 1/მლ/კგ/სთ და არ საჭიროებს შემდგომ ინტენსიურ თერაპიას.

თერაპიული ღონისძიებები ICU-ში
ცხრილი 8

ინტენსიური თერაპია	პაციენტის კატეგორია
	ტრავმის შემდეგ 1 დღე	ტრავმიდან მე-2 დღე		ტრავმიდან მე-3 დღე	მე-4 და მომდევნო დღეებში
პრომედოლი 2% - 1 მლ ყოველ 4 საათში IV (ბავშვებში 0.1-0.2 მგ/კგ/სთ IV) - ვარიანტი I	ყველა პაციენტი (ერთი ან მეტი ვარიანტი)	ყველა პაციენტი (ერთი ვარიანტი)		პაციენტებთან ერთად ტკივილის სინდრომი(ერთ-ერთი ვარიანტი)	მძიმე ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტები (ერთ-ერთი ვარიანტი)
ტრამადოლი 5% - 2 მლ ყოველ 6 საათში IV (ბავშვებში 1 წლის შემდეგ, 2 მგ/კგ ყოველ 6 საათში IV) - ვარიანტი II
კეტოროლაკი 1 მლ ყოველ 8 საათში (გარდა 15 წლამდე ასაკის ბავშვებისა) IM 5 დღემდე - ვარიანტი III
მეტამიზოლი ნატრიუმი 50% - 2 მლ ყოველ 12 საათში IV, IM (ბავშვებისთვის ანალგინი 50% 0.2 მლ/10 კგ ყოველ 8 საათში IV, IM) - IV ვარიანტი				ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
დეკომპრესიული ზოლის ნეკროტომია	კისრის, გულმკერდის, მუცლისა და კიდურების ღრმა წრიული დამწვრობის მქონე პაციენტები			-
პრედნიზოლონი 3 მგ/კგ/დღეში IV	პაციენტები რბილი OS-ით	-		-	-
პრედნიზოლონი 5 მგ/კგ/დღეში IV	მძიმე OS-ის მქონე პაციენტები	მძიმე OS-ის მქონე პაციენტები		-	-
პრედნიზოლონი 7 მგ/კგ/დღეში IV	პაციენტები უკიდურესად მძიმე OS-ით	პაციენტები უკიდურესად მძიმე OS-ით		-	-
პრედნიზოლონი 10 მგ/კგ/დღეში IV	TIT-ის მქონე პაციენტები	TIT-ის მქონე პაციენტები		-	-
ასკორბინის მჟავა 5% - 20 მლ ყოველ 6 საათში ინტრავენურად	ყველა პაციენტი	მსუბუქი OS-ის მქონე პაციენტების გარდა		-	-
ფუროსემიდი 0.5-1 მგ/კგ ინტრავენურად ყოველ 8-12 საათში ინტრავენური ინფუზიის სიჩქარის შენარჩუნებით	დიურეზით დაავადებული პაციენტები< 1 мл/кг/час	დიურეზით დაავადებული პაციენტები< 1 мл/кг/час		დიურეზით დაავადებული პაციენტები< 1 мл/кг/час	დიურეზით დაავადებული პაციენტები< 1 мл/кг/час
ჰეპარინი 1000 ერთეული/სთ IV (ბავშვებში - 100-150 ერთეული/კგ/დღეში SC) ჰეპარინის ინჰალაციების გარეშე	მსუბუქი OS-ის მქონე პაციენტების გარდა	მსუბუქი OS-ის მქონე პაციენტების გარდა		-	-
ენოქსაპარინი 0,3 მლ (ან ნადროპარინი 0,4 მლ, ციბორი 0,2 მლ), გარდა 18 წლამდე ბავშვებისა, 1-ჯერ დღეში ს.კ.	-	-		სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
ინსულინი (რაპიდი) ყოველ 6 საათში s.c.		პაციენტები სისხლში შაქრით ≥ 10 მმოლ/ლ		პაციენტები სისხლში შაქრით ≥ 10 მმოლ/ლ	პაციენტები სისხლში შაქრით ≥ 10 მმოლ/ლ
ომეპრაზოლი 40 მგ (ბავშვებში 0.5 მგ/კგ) ერთხელ ღამით ინტრავენურად	მსუბუქი OS-ის მქონე პაციენტების გარდა	მსუბუქი OS-ის მქონე პაციენტების გარდა		ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
ომეპრაზოლი 40 მგ (ბავშვებში 0.5 მგ/კგ) ყოველ 12 საათში ინტრავენურად	-	-		კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტები	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტები
			(მოზარდებში, მტკიცებულების კატეგორია A)
სტეროფანდინი იზო (რინგერი, დისოლი, ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%)	ცხრილის მიხედვით 9	ცხრილის მიხედვით 9		-	-
სტეროფანდინი G-5 (რინგერი, დისოლი, ნატრიუმის ქლორიდი 0.9%)	-	ცხრილის მიხედვით 9		-	-
HES	ცხრილის მიხედვით 9	ცხრილის მიხედვით 9		-	-
ალბუმინი 20%	-	ცხრილის მიხედვით 9		ცხრილის მიხედვით 9	პაციენტები ალბუმინით ≤ 30 გ/ლ (საერთო ცილა ≤ 60 გ/ლ)
Normofundin G-5 (მაქსიმუმ 40 მლ/კგ/დღეში)	-	-		ცხრილის მიხედვით 9	ყველა პაციენტი
რეამბერინი 400-800 მლ (ბავშვებში 10 მლ/კგ) დღეში 11 დღემდე.	-	-		-	ყველა პაციენტი
III თაობის ცეფალოსპორინები IV, IM	-	ყველა პაციენტი		ყველა პაციენტი	ყველა პაციენტი
ციპროფლოქსაცინი 100 მლ ყოველ 12 საათში (გარდა ბავშვებისა)	-	-		სეფსისის მქონე პაციენტები	სეფსისის მქონე პაციენტები
ამიკაცინი 7.5 მგ/კგ ყოველ 12 საათში (ბავშვების ჩათვლით) IV, IM	-	-
PSS 3000 ერთეული.	-	-		-	რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1999 წლის 17 მაისის No174 ბრძანების მე-12 დანართის მიხედვით.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
ინვაზიური ვენტილაცია	პაციენტები გონების დაკარგვით< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (მტკიცებულება A კატეგორია); სახეზე ღრმა დამწვრობა და რბილი ქსოვილების პროგრესირებადი შეშუპება (მტკიცებულება B კატეგორია); მძიმე TIT ხორხის ჩართულობით და ობსტრუქციის რისკით (მტკიცებულება A კატეგორია); მძიმე TIT წვის პროდუქტებით (მტკიცებულებების კატეგორია B); ARDS
ადრენალინი 0.1% ყოველ 2 საათში ინჰალაციის 7 დღის განმავლობაში	TIT-ის მქონე პაციენტები	TIT-ის მქონე პაციენტები		მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები
ACC 3-5 მლ ყოველ 4 საათში ინჰალაცია 7 დღემდე	TIT-ის მქონე პაციენტები	TIT-ის მქონე პაციენტები		მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები
	(მტკიცებულებათა კატეგორია B)
ჰეპარინი 5000 ერთეული. 3 მლ ფიზიოლოგიური ხსნარისთვის ხსნარი ყოველ 4 საათში (ACC-დან 2 საათის შემდეგ) ინჰალაციის შემდეგ 7 დღემდე	TIT-ის მქონე პაციენტები	TIT-ის მქონე პაციენტები		მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები
	(მტკიცებულებათა კატეგორია B)
სანიტარული FBS ყოველ 12 საათში	პაციენტები TIT-ით წვის პროდუქტებიდან			მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები წვის პროდუქტებიდან	-
სურფაქტანტი BL 6 მგ/კგ ყოველ 12 საათში ენდობრონქული ან ინჰალირებული 3 დღის განმავლობაში	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები	მძიმე TIT-ის მქონე პაციენტები		ARDS-ის მქონე პაციენტები	ARDS-ის მქონე პაციენტები
რეჯიდრონი ზონდში	ცხრილის მიხედვით 9	-		-	-
ენტერალური ცილის ნარევი მილში 45 კკალ/კგ/დღე-მდე მოცულობით (მტკიცებულება A კატეგორია) საინფუზიო ტუმბოს მეშვეობით	800 გრ	ცხრილის მიხედვით 9		ცხრილის მიხედვით 9	პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ ან არ სურთ ჭამა
3-კომპონენტიანი ჩანთა პარენტერალური კვებისათვის 35 კკალ/კგ/დღეში მოცულობით საინფუზიო ტუმბოს მეშვეობით	-	-		პაციენტები, რომლებიც ვერ იტანენ ენტერალურ ნარევი	პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ ან არ სურთ ჭამა და ვერ იტანენ ენტერალურ ფორმულას
იმუნოვენინი 25-50 მლ (ბავშვებში 3-4 მლ/კგ, მაგრამ არა უმეტეს 25 მლ) 1-ჯერ 2 დღეში 3-10 დღემდე	-	-		მძიმე სეფსისის მქონე პაციენტები	მძიმე სეფსისის მქონე პაციენტები
გლუტამინი ენტერალურად 0.6 გ/კგ/დღეში ან IV 0.4გ/კგ/დღეში	-	ყველა პაციენტი (მტკიცებულება A კატეგორია)
სისხლის წითელი უჯრედების მასა	ქრონიკული ანემიისა და 70 გ/ლ-ზე დაბალი ჰემოგლობინის შემთხვევაში, ერითროციტების შემცველი სისხლის კომპონენტების ტრანსფუზიის ჩვენება არის ანემიური სინდრომის კლინიკურად გამოხატული ნიშნები (ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, ტაქიკარდია მოსვენების დროს, ქოშინი მოსვენების დროს, თავბრუსხვევა, სინკოპეს ეპიზოდები), რომელთა აღმოფხვრა მოკლე დროში შეუძლებელია პათოგენეტიკური თერაპიის შედეგად. ჰემოგლობინის დონე არ არის მთავარი კრიტერიუმი, რომელიც განსაზღვრავს ჩვენებების არსებობას. პაციენტებში ერითროციტების შემცველი სისხლის კომპონენტების გადასხმის ჩვენებები შეიძლება განისაზღვროს არა მხოლოდ სისხლში ჰემოგლობინის დონის მიხედვით, არამედ ჟანგბადის მიწოდებისა და მოხმარების გათვალისწინებით. სისხლის წითელი უჯრედების შემცველი კომპონენტების ტრანსფუზია შეიძლება იყოს ნაჩვენები, როდესაც ჰემოგლობინი მცირდება 110 გ/ლ-ზე ქვემოთ, PaO2 ნორმალურია და შერეულ სისხლში ჟანგბადის დაძაბულობა მცირდება. ვენური სისხლი(PvO2) 35 მმ Hg-ზე ქვემოთ, ანუ ჟანგბადის ექსტრაქციის ზრდა 60%-ზე მეტი. მითითების ფორმულირებაა „ჟანგბადის მიწოდების შემცირება ანემიის დროს, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg. Ხელოვნება." თუ ჰემოგლობინის ნებისმიერ დონეზე ვენური სისხლის ჟანგბადის მაჩვენებლები რჩება ნორმალურ ფარგლებში, მაშინ ტრანსფუზია არ არის ნაჩვენები (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის მინისტრის 2012 წლის 26 ივლისის ბრძანება No501).
SZP	FFP-ს ტრანსფუზიის ჩვენებებია: 1) ჰემორაგიული სინდრომი ფაქტორების ლაბორატორიულად დადასტურებული დეფიციტით კოაგულაციის ჰემოსტაზი. კოაგულაციის ჰემოსტაზის ფაქტორების დეფიციტის ლაბორატორიული ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს რომელიმე შემდეგი ინდიკატორით: პროთრომბინის ინდექსი (PTI) 80%-ზე ნაკლები; პროთრომბინის დრო (PT) 15 წამზე მეტი; საერთაშორისო ნორმალიზებული კოეფიციენტი (INR) 1,5-ზე მეტი; ფიბრინოგენი 1,5 გ/ლ-ზე ნაკლები; აქტიური ნაწილობრივი თრომბინის დრო (APTT) 45 წამზე მეტი (წინა ჰეპარინის თერაპიის გარეშე). .(ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის მინისტრის 2012 წლის 26 ივლისის ბრძანება No501)

რეჰიდრატაციის შემაჯამებელი ცხრილი OS პერიოდში
ცხრილი 9

ტრავმის შემდეგ დღეები		1 დღე			მე-2 დღე	მე-3 დღე
		8 საათი	16 საათი		24 საათი	24 საათი
მოცულობა, მლ ნაერთი		2 მლ x კგ x % დამწვრობა*	2 მლ x კგ x % დამწვრობა*	2 მლ x კგ x % დამწვრობა*		35-45 მლ/კგ (IV + peros + მილის საშუალებით)
სტეროფონდინი იზოტონური. სტეროფანდინი G-5 (მე-2 დღეს)		100% მოცულობა	დარჩენილი მოცულობა	დარჩენილი მოცულობა		-
HES		-	10 - 20 - 30 მლ/კგ	10 - 15 მლ/კგ		-
ალბუმინი 20% (მლ)		-	-	0,25 მლ x კგ x % დამწვრობა		სისხლის ალბუმინით ≤ 30 გ/ლ
Normofundin G-5		-	-	-		არაუმეტეს 40 მლ/კგ
პარენტერალური კვება		-	-	-		ჩვენებების მიხედვით
ზონდის საშუალებით	რეჯიდრონი	50-100 მლ/სთ	100-200 მლ/სთ	-		-
	ენტერალური ცილოვანი კვება (EP)	800გრ	-	50 მლ/სთ x 20 სთ		75 მლ/სთ x 20 საათი
დიეტა	რბილი OS	სასმელი	ATS	ATS		ATS
	მძიმე OS	რეჯიდრონი	რეჯიდრონი	EP ან VBD		EP ან VBD
	უკიდურესად მძიმე OS	რეჯიდრონი	რეჯიდრონი	EP		EP

* - თუ დამწვრობის ფართობი 50%-ზე მეტია, გამოთვლა ხდება 50%-ზე.
** - შესაძლებელია ენტერალურად შეყვანილი სითხის დათვლა
*** - დასაშვებია სისხლში ალბუმინის დონის აღება სისხლის მთლიანი ცილის შემცველობის ½-ის სახით. ალბუმინის ხსნარის მოცულობა გამოითვლება ფორმულით:
ალბუმინი 10% (მლ) = (35 - სისხლის ალბუმინი, გ/ლ) x BCC, ლ x 10
სადაც bcc, l = FMT, კგ: 13

ჩვენებები ICU-დან დამწვრობის განყოფილებაში გადაყვანის შესახებ.
დამწვრობის განყოფილებაში დაზარალებულთა გადაყვანა დასაშვებია:
1. OS პერიოდის შემდეგ, როგორც წესი, დაზიანების მომენტიდან მე-3-4 დღეს სიცოცხლის მხარდაჭერის ფუნქციის მუდმივი დარღვევის არარსებობის შემთხვევაში.
2. OOT-ის პერიოდში სეპტიკოტოქსემია რესპირატორული დარღვევების არარსებობის ან კომპენსაციის, გულის აქტივობის, ცენტრალური ნერვული სისტემის, პარენქიმული ორგანოების, კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის აღდგენა.

არანარკოტიკული მკურნალობა, UD A ;
· ცხრილი 11, რეჟიმი 1, 2. ინსტალაცია ნაზოგასტრიკული მილი, შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, ცენტრალური ვენის კათეტერიზაცია.
ცხრილი 10

აღჭურვილობა/ტექნიკა	ჩვენებები	Დღეების რაოდენობა
ენტერალური ცილოვანი კვება (კვებითი მხარდაჭერა)	ფართო დამწვრობა, დანაკარგების დამოუკიდებლად შევსების შეუძლებლობა	5-30 დღე
თხევადი დამწვრობის საწოლზე ყოფნა (ტიპი Redactron ან "SAT")	ვრცელი დამწვრობა უკანა ზედაპირისხეული	7 - 80
პაციენტის განთავსება 30-33*C-მდე გაცხელებული ჰაერის ლამინირებულ ოთახებში, ჰაერის მაიონებელი განყოფილება, დეკუბიტუს საწინააღმდეგო ლეიბები, პაციენტის დაფარვა თბოიზოლაციის საბანით.	ტანის ფართო დამწვრობა	7-40 დღე
არგონის მრავალფუნქციური სკალპელი.		ქირურგიული ჩარევების დროს
ILBI	ფართო დამწვრობა, ინტოქსიკაცია
UFOK	ფართო დამწვრობა, ინტოქსიკაცია	ტოქსემიის და სეპტიკოტოქსემიის პერიოდი
ოზონოთერაპია	ფართო დამწვრობა, ინტოქსიკაცია	ტოქსემიის და სეპტიკოტოქსემიის პერიოდი

ინფუზიური თერაპია.დამწვრობისთვის IT ტარდება, თუ არსებობს კლინიკური ჩვენებები - სითხის გამოხატული დაკარგვა ჭრილობის ზედაპირის მეშვეობით; მაღალი დონის შესრულებაჰემატოკრიტი, მიკროცირკულაციის ნორმალიზების მიზნით. ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე და შეიძლება იყოს რამდენიმე თვე. გამოიყენეთ მარილიანი ხსნარი მარილიანი ხსნარები, გლუკოზის ხსნარი, ამინომჟავის ხსნარი, სინთეზური კოლოიდები, სისხლის კომპონენტები და პროდუქტები, ცხიმოვანი ემულსიები, მრავალკომპონენტიანი პრეპარატები ენტერალური კვებისათვის.

ანტიბაქტერიული თერაპია.ფართო დამწვრობის დროს ანტიბაქტერიული თერაპია ინიშნება შეყვანის მომენტიდან. ჩვენების მიხედვით გამოიყენება ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, I - IV თაობის ცეფალოსპორინები, ამინოგლიკოზიდები, ფტორქინოლონები, კარბოპენემები.
დაშლა: გვჩვენებების შესახებ: მაკეტილსალიცილის მჟავა, პენტოქსიფილინი, დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინები და ა.შ. ასაკობრივი დოზებით.

ჭრილობების ადგილობრივი მკურნალობა., (UD A).
ადგილობრივი მკურნალობის მიზანია დამწვრობის ჭრილობის გაწმენდა ნეკროზული ქერცლისაგან, ჭრილობის მომზადება აუტოდერმოპლასტიკისთვის და ოპტიმალური პირობების შექმნა ზედაპირული და სასაზღვრო დამწვრობის ეპითელიზაციისთვის.

ზედაპირული დამწვრობის ადგილობრივი სამკურნალო პრეპარატი ხელს შეუწყობს ხელსაყრელი პირობების შექმნას ეპითელიუმის რეპარაციული შესაძლებლობების განსახორციელებლად: მას უნდა ჰქონდეს ბაქტერიოსტატიკური ან ბაქტერიციდული თვისებები, არ უნდა ჰქონდეს გამაღიზიანებელი ან მტკივნეული ეფექტები, ალერგიული და სხვა თვისებები. ჭრილობის ზედაპირი და შეინარჩუნეთ ტენიანი გარემო. პრეპარატმა უნდა შეინარჩუნოს ყველა ეს თვისება დიდი ხნის განმავლობაში.

ადგილობრივი მკურნალობისთვის გამოიყენეთ სახვევები ანტისეპტიკური ხსნარებით, მალამოებით და გელებით წყალში ხსნად და ცხიმოვან ბაზაზე (ოქტენიდინი
დიჰიდროქლორიდი, ვერცხლის სულფადიაზინი, პოვიდონ-იოდი, მრავალკომპონენტიანი მალამოები (ლევომეკოლი, ოფლომელიდი), სხვადასხვა საფარები ანტიბიოტიკებითა და ანტისეპტიკებით, ჰიდროგელის საფარები, პოლიურეთანის ქაფით, ბუნებრივი, ბიოლოგიური წარმოშობის სახვევები.

სახვევი ტარდება 1-3 დღის შემდეგ. სახვევის დროს საჭიროა საგულდაგულოდ მოაცილოთ საფენის მხოლოდ ზედა ფენები სტერილური წყლით და ანტისეპტიკური ხსნარებით გაჟღენთვის შემდეგ. ჭრილობის მიმდებარე მარლის ფენები ამოღებულია მხოლოდ იმ ადგილებში, სადაც არის ჩირქოვანი გამონადენი. არ არის მიზანშეწონილი სამოსის მთლიანად შეცვლა, თუ ის ადვილად არ იშლება. მარლის ქვედა ფენების ძალით მოცილება არღვევს ახლად აღმოცენებული ეპითელიუმის მთლიანობას და აფერხებს ეპითელიზაციის ნორმალურ პროცესს. ხელსაყრელი კურსის შემთხვევაში, ჭრილობის თავდაპირველი შემოხვევის შემდეგ გამოყენებული სახვევი შეიძლება დარჩეს ჭრილობაზე სრულ ეპითელიალიზაციამდე და არ საჭიროებს შეცვლას.

ეფექტურია ჭრილობის ზედაპირის დამუშავება გამდინარე სტერილური წყლის შხაპით სარეცხი საშუალებების გამოყენებით. ანტისეპტიკური ხსნარებიჭრილობის ზედაპირების წმენდა ჰიდროქირურგიული სისტემების აპარატებით, პიეზოთერაპია, ჭრილობების ულტრაბგერითი გაწმენდა. ულტრაბგერითი მოწყობილობები. დაბანის შემდეგ ჭრილობას აფარებენ მალამოებით, პოლიურეთანის ქაფით და ანტისეპტიკით არაწებვადი ბაფთით.
თუ ადრეული ქირურგიული ნეკრექტომიის შესაძლებლობა შეზღუდულია, შესაძლებელია ქიმიური ნეკრექტომიის ჩატარება სალიცილის მალამო 20% ან 40%, ბენზოის მჟავა.

აუცილებელი მედიკამენტების სია, (UD A) (ცხრილი 11)
ცხრილი 11

წამალი, გამოშვების ფორმები	დოზირება		გამოყენების ხანგრძლივობა	ალბათობა %			მტკიცებულების დონე
ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებები:
ადგილობრივი ანესთეტიკები (პროკაინი, ლიდოკაინი)	გამოშვების ფორმის მიხედვით		ჩვენებების მიხედვით	100%			ა
ანესთეტიკები							ა
ანტიბიოტიკები
ცეფუროქსიმი	1.5 გ IV, IM, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით				ა
ცეფაზოლინი	1-2 გ, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%			ა
ცეფტრიაქსონი	1-2 გ ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%			ა
ცეფტაზიდიმი	1-2 გ IM, IV, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%			ა
ცეფეპიმი	1-2 გ, IM/IV ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით				ა
ამოქსიცილინი/კლავულანატი	600 მგ, IV ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%			ა
ამპიცილინი/სულბაქტამი	500-1000 მგ, ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად, 4-ჯერ დღეში		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%			ა
ვანკომიცინი	ფხვნილი/ლიოფილიზატი საინფუზიო ხსნარის მოსამზადებლად 1000 მგ, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%			ა
გენტამიცინი	160 მგ IV, IM, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%			ა
ციპროფლოქსაცინი, ხსნარი ინტრავენური ინფუზიები	200 მგ 2-ჯერ IV, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%			ა
ლევოფლოქსაცინი	საინფუზიო ხსნარი 500 მგ/100 მლ, ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%			ა
კარბოპენემები	ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით				ა
ანალგეტიკები
ტრამადოლი საინექციო ხსნარი 100მგ/2მლ, 2მლ ამპულაში 50 მგ კაფსულებში, ტაბლეტებში	50-100 მგ. IV, პირის ღრუს მეშვეობით. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 400 მგ.		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით		ა
ნატრიუმის მეტამიზოლი 50%	50% - 2.0 ინტრამუსკულურად 3-ჯერ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
კეტოპროფენი	ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით		ა
სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები	ინსტრუქციის მიხედვით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით		ა
ნარკოტიკული ანალგეტიკები(პრომედოლი, ფენტანილი, მორფინი)			მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	90%	ა
ანტითრომბოციტული აგენტები და ანტიკოაგულანტები
ჰეპარინი	2.5 - 5 ტ. ერთეული - 4 - 6-ჯერ დღეში		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	30%		ა
ნადროპარინი კალციუმი, საინექციო ხსნარი	0.3, 0.4, 0.6 ერთეული ს.კ.		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	30%		ა
ენოქსაპარინი, საინექციო ხსნარი შპრიცში	0.4, 0.6 6 ერთეული ს.კ.		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	30%		ა
პენტოქსიფილინი 5% - 5.0	ინტრავენურად, პერორალურად		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	30%		ა
აცეტილსალიცილის მჟავა 0.5	პირის ღრუს მეშვეობით		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	30%		ა
		მედიკამენტები ადგილობრივი მკურნალობისთვის
პოვიდონი-იოდი	ბოთლი 1 ლიტრი		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%	ა
ქლორჰექსედინი	ბოთლი 500 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%	ა
Წყალბადის ზეჟანგი	ბოთლი 500 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%	ა
ოქტენიდინის დიჰიდროქლორიდი 1%	ბოთლი 350 მლ, 20 გრ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%	ა
კალიუმის პერმანგანატი	სამზარეულოსთვის წყალხსნარში		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
წყალში ხსნადი და ცხიმზე დაფუძნებული მალამოები (ვერცხლის შემცველი, ანტიბიოტიკების და ანტისეპტიკების შემცველი, მრავალკომპონენტიანი მალამოები)	მილები, ბოთლები, კონტეინერები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%	ა
სახვევები
გარსი, gauze bandages	მეტრი		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%		ა
სამედიცინო სახვევები	კომპიუტერი.		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%		ა
ელასტიური სახვევები	კომპიუტერი.		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	100%		ა
ჭრილობის საფარი (ჰიდროგელი, ფილმი, ჰიდროკოლოიდი და ა.შ.)	ფირფიტები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
ქსენოგენური ჭრილობის სახვევები (ღორის კანი, ხბოს კანი, პერიკარდიუმზე დაფუძნებული პრეპარატები, პერიტონეუმი, ნაწლავები)	ფირფიტები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
ადამიანის გვამის კანი	ფირფიტები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%		ა
ბიოტექნოლოგიური მეთოდებით კულტივირებული კანის უჯრედების სუსპენზია	ბოთლები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%		ა
საინფუზიო პრეპარატები
ნატრიუმის ქლორიდი, საინფუზიო ხსნარი 0,9% 400მლ	ბოთლები 400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
ლაქტატი რინგერის ხსნარი	ბოთლები 400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
ნატრიუმის ქლორიდი, კალიუმის ქლორიდი, ნატრიუმის აცეტატი,	ბოთლები 400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
ნატრიუმის ქლორიდი, კალიუმის ქლორიდი, ნატრიუმის ბიკარბონატი	ბოთლები 400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
გლუკოზა 5.10%	ბოთლები 400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%		ა
გლუკოზა 10%	ამპულები 10 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
გლუკოზა 40%	ბოთლები 400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
დექსტრანი, 10% საინფუზიო ხსნარი	400 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
	სხვა მედიკამენტები (ჩვენებების მიხედვით)
B ვიტამინები	ამპულები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
C ჯგუფის ვიტამინები	ამპულები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
A ჯგუფის ვიტამინები	ამპულები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
ტოკოფეროლები	კაფსულები		ჩვენებების მიხედვით. ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
H2 ბლოკატორები და პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები	ამპულები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
ეტამსილატი, საინექციო ხსნარი ამპულაში 12.5%	ამპულები 2 მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
ამინოკაპრონის მჟავა	ბოთლები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
დიფენჰიდრამინი	ამპულები 1%-1მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
პრედნიზოლონი	ამპულები 30 მგ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
მეტოკლოპრამიდი	ამპულები 0,5% -2მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
ადამიანის ინსულინი	ბოთლები 10მლ/1000 ერთეული		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	90%	ა
ამინოფილინი	ამპულები 2,5%-5მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
ამბროქსოლი	15მგ-2მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
ფუროსემიდი	ამპულები 2მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
ნისტატინი	ტაბლეტები		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	50%	ა
ამბროქსოლი	სიროფი 30მგ/5მლ 150მლ		მითითებების მიხედვით, ინსტრუქციის მიხედვით	80%	ა
ნანდროლონის დეკონოატი	ამპულები 1მლ		ჩვენებების მიხედვით	50%	ა
ენტერალური ცილოვანი კვება (კვებითი მხარდაჭერა) სტერილური ნარევი ცილების თანაფარდობით - 7,5 გ, ცხიმები-5,0გრ, ნახშირწყლები-18,8გრ. დღიური მოცულობა 500მლ-დან 1000მლ-მდე.	800 გრამი ჩანთები		ჩვენებების მიხედვით	100%	ა
3 კომპონენტიანი ჩანთა პარენტერალური კვებისათვის 35 კკალ/კგ-მდე მოცულობით დღეში 70/180, 40/80 საინფუზიო ტუმბოს საშუალებით	ჩანთების მოცულობა 1000, 1500 მლ		ჩვენებების მიხედვით	50%	ა

*OB ხდება ადამიანის სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის დაზიანებით და ამიტომ მოითხოვს სხვადასხვა ჯგუფის მედიკამენტების გამოყენებას (მაგალითად, გასტროპროტექტორები, ცერებროპროტექტორები). ზემოთ მოცემული ცხრილი ვერ მოიცავს დამწვრობის დაავადების სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტების მთელ ჯგუფს. აქედან გამომდინარე, ცხრილში მოცემულია ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები.

ქირურგიული ჩარევა

1.ოპერაცია - დამწვრობის ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა.
ყველა პაციენტს უტარდება დამწვრობის ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა (PHOR).

ოპერაციის მიზანი - ჭრილობის ზედაპირების გაწმენდა და ჭრილობაში ბაქტერიების რაოდენობის შემცირება.

ჩვენებები- დამწვრობის ჭრილობების არსებობა.

უკუჩვენებები.

PHOR ტექნიკა:ანტისეპტიკური ხსნარებით დასველებული ტამპონებით (პოვიდონ-იოდის ხსნარი, ნიტროფურანი, ოქტენიდინის ჰიდროქლორიდი, ქლორჰექსედინი) დამწვრობის ირგვლივ კანი იწმინდება დაბინძურებისაგან, უცხო სხეულები და აქერცლილი ეპიდერმისი ამოღებულია დამწვარი ზედაპირიდან, იჭრება დაძაბული დიდი ბუშტუკები და იჭრება მათი შინაარსი. გათავისუფლდებიან. ჭრილობებს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით (პოვიდონ-იოდის ხსნარი, ოქტენიდინის დიჰიდროქლორიდი, ნიტროფურანი, ქლორჰექსედინი). გამოიყენება სახვევები ანტისეპტიკური ხსნარებით, ჰიდროგელით, ჰიდროკოლოიდური ბიოლოგიური და ბუნებრივი საფარებით.

2. ნეკროტომია.

ოპერაციის მიზანი- ნაწიბურების გაკვეთა დეკომპრესიისთვის და კიდურებში სისხლის მიწოდების აღდგენის მიზნით, გულმკერდის ექსკურსია.

ჩვენებები.წრიული შეკუმშვა გულმკერდისა და კიდურების მკვრივი ნეკროზული ქერცლით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების ნიშნებით.

უკუჩვენებები.შეკუმშვის კლინიკურ შემთხვევებში და კიდურების ნეკროზის საფრთხის შემთხვევაში, უკუჩვენება არ არსებობს.

დამუშავების შემდეგ ქირურგიული სფეროსამჯერ პოვიდონ-იოდის ხსნარით, ხდება დამწვრობის ნაწიბურის გრძივი გაკვეთა ჯანსაღ ქსოვილზე. შეიძლება იყოს 2 ან მეტი ჭრილობა. ამ შემთხვევაში ჭრილობის კიდეები უნდა განსხვავდებოდეს და ხელი არ შეუშალოს კიდურის სისხლით მომარაგებას და გულმკერდის ექსკურსიას.

2. ოპერაცია - ნეკრექტომია

ნეკრექტომია გამოირჩევა შემდეგი ტიპებით ვადების მიხედვით.
RCN - ადრეული ქირურგიული ნეკრექტომია 3-7 დღე.
PCN - გვიან ქირურგიული ნეკრექტომია 8-14 დღე.
HOGR - გრანულირებული ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა 15 დღეზე გვიან.

ამოღებული ქსოვილის სიღრმის მიხედვით.
ტანგენციალური.
ფასციალური.
თავდაპირველად დაგეგმილია მომავალი ნეკრექტომიის დრო, მომავალი ქირურგიული ჩარევის ტიპი და მოცულობა. ნეკრექტომიის საშუალო დრო 3-14 დღეა.

ამოღებული ქსოვილის სიღრმის მიხედვით.
ტანგენციალური.
ფასციალური.
ოპერაცია არის ტრავმული, ძვირადღირებული, საჭიროებს კომპონენტების და სისხლის პროდუქტების მასიურ გადასხმას, ალოგენური, ქსენოგენური, ბიოლოგიური, სინთეზური ჭრილობის საფარების არსებობას, მაღალკვალიფიციურ ანესთეზიოლოგებს, რეანიმატოლოგებს და საწვავს.

ამ ოპერაციების დროს გამოხატული ქსოვილის ტრავმის გათვალისწინებით და მათი განხორციელებისას სისხლის მასიური დანაკარგის გათვალისწინებით, რომელიც აღწევს 300 მლ-მდე ამოღებული კანის ერთი პროცენტიდან, ნეკრექტომიის 5%-ზე მეტის დაგეგმვისას აუცილებელია ერთჯერადი მარაგის ფორმირება. ჯგუფი FFP და სისხლის წითელი უჯრედები. სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად აუცილებელია ჰემოსტატიკური საშუალებების გამოყენება, როგორც ადგილობრივი (ამინოკაპრონის მჟავა) ასევე ზოგადი (ტრინიკსანოინის მჟავა, ეთამსილატი).

ოპერაციის მიზანი- დამწვრობის ნაწიბურის ამოკვეთა ჭრილობის გასაწმენდად და კანის გადანერგვისთვის მოსამზადებლად, ინფექციური გართულებების და ინტოქსიკაციის შესამცირებლად.

ჩვენებები.ჭრილობის ზედაპირზე ნეკროზული ნაწიბურის არსებობა.

უკუჩვენებები.პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა, დამწვრობის ჭრილობების მძიმე ინფექცია, სასუნთქი ორგანოების დაზიანებით გართულებული მასიური დამწვრობა, ასოცირებული დამწვრობის დაზიანებაღვიძლის, თირკმელების, გულის, ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დაზიანება, შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსირებული ფორმით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის არსებობა, პაციენტში ინტოქსიკაციის ფსიქოზი, ნორმალური ჰემოდინამიკის მუდმივი დარღვევა, სისხლის შედედების დარღვევა.

პროცედურის/ჩარევის ტექნიკა:
ნეკრექტომია ტარდება საოპერაციო ოთახში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
ოპერაციის 3-ჯერ დამუშავების შემდეგ ველები r-mპოვიდონის იოდი შეჰყავთ კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ჩვენებების მიხედვით, რათა მოხდეს რელიეფის გამარტივება და სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად.
ნეკროტომის გამოყენებით: ელექტროდერმატომები, გამბდის დანები, ულტრაბგერითი, რადიოტალღური, ჰიდროქირურგიული დეზექტორები, როგორიცაა სხვადასხვა მწარმოებლები და არგონის მრავალფუნქციური სკალპელის გამოყენება შესაძლებელია ნეკროტომად.

სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ფარგლებში ტარდება ნეკრექტომია. შემდგომში ტარდება ჰემოსტაზი, როგორც ლოკალური (ამინოკაპრონის მჟავა, წყალბადის ზეჟანგი, ელექტროკოაგულაცია), ასევე ზოგადი (ტრინიკსანოინის მჟავა, FFP, კოაგულაციის ფაქტორები).
შემდგომში, 3%-მდე ფართობზე შეზღუდული ნეკრექტომიის დროს სტაბილური ჰემოსტაზის ფორმირებისა და პაციენტის სტაბილური მდგომარეობის შემდეგ, ტარდება აუტოდერმოპლასტიკა დონორის ადგილებიდან დერმატომის მიერ აღებული უფასო გაყოფილი ავტოტრანსპლანტებით.

3%-ზე მეტ ფართობზე ნეკრექტომიის ჩატარებისას არსებობს ნეკროზული ქსოვილის არარადიკალური მოცილების მაღალი რისკი; ჭრილობის ზედაპირები დაფარულია ბუნებრივი (ალოგენური კანი, ქსენოგენური საფარები), ბიოლოგიური ან სინთეზური. ბუნება, კანის დაკარგული ბარიერული ფუნქციის აღსადგენად.
ჭრილობის ზედაპირის სრული გაწმენდის შემდეგ კანის აღდგენა ხდება კანის ტრანსპლანტაციის გამოყენებით.

Ოპერაცია - ქირურგიული მოცილებაგრანულირებული ჭრილობა (GGR)

სამიზნე:პათოლოგიური გრანულაციების ამოკვეთა და გაყოფილი კანის გრაფტების ჩანერგვის გაუმჯობესება.

ჩვენებები.
1. გრანულირებული დამწვრობის ჭრილობები
2. ნარჩენი გრძელვადიანი არასამკურნალო ჭრილობები
3. ჭრილობები პათოლოგიური გრანულაციებით

უკუჩვენებები.პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, ნორმალური ჰემოდინამიკის მუდმივი დარღვევა.

პროცედურის/ჩარევის ტექნიკა:
ფართო დამწვრობის HOGR-ის განსახორციელებლად, წინაპირობაა ელექტრო დერმატომის, Gumby დანის არსებობა. ჰიდროქირურგიული მოწყობილობებით გრანულაციური მკურნალობა უფრო ეფექტური და ნაკლებად ტრავმულია.
ქირურგიული ველი მკურნალობს პოვიდონ-იოდის ხსნარით, ქლორჰექსედინით და სხვა ანტისეპტიკებით. ტარდება პათოლოგიური გრანულაციების ამოკვეთა. ძლიერი სისხლდენის შემთხვევაში ოპერაციას თან ახლავს კომპონენტებისა და სისხლის პროდუქტების შეყვანა. ოპერაციის შედეგად შეიძლება მოხდეს ქსენოტრანსპლანტაცია, კანის ალოტრანსპლანტაცია, კერატინოციტების ფენების გადანერგვა, ჭრილობების საფარი 2-4 თაობის.

ოპერაცია - აუტოდერმოპლასტიკა (ADP).
ეს არის ძირითადი ოპერაცია ღრმა დამწვრობისთვის. ADP შეიძლება ჩატარდეს 1-დან 5-6-ჯერ (ან მეტჯერ), სანამ დაკარგული კანი მთლიანად არ აღდგება.

ოპერაციის მიზანი- დამწვრობის შედეგად წარმოქმნილი ჭრილობის აღმოფხვრა ან ნაწილობრივი შემცირება პაციენტის სხეულის დაუზიანებელი უბნებიდან ამოჭრილი კანის თავისუფალი თხელი ფლაკონების გადანერგვით.

ჩვენებები.
1. ვრცელი გრანულირებული დამწვრობის ჭრილობები
2. ჭრილობები ქირურგიული ნეკრექტომიის შემდეგ
3. მოზაიკური ჭრილობები, ნარჩენი ჭრილობები სხეულის ზედაპირის 4 x 4 სმ 2-ზე მეტ ფართობზე
4. ვრცელი 3A ხარისხის დამწვრობისთვის ტანგენციალური ნეკრექტომიის შემდეგ დამწვრობის ჭრილობების ეპითელიზაციის დასაჩქარებლად.

უკუჩვენებები.

პროცედურის/ჩარევის ტექნიკა:
ფართო დამწვრობის ADP-ის განსახორციელებლად წინაპირობაა ელექტრო დერმატომის, კანის პერფორატორის არსებობა. კანის მოსავლის ხელით მეთოდები იწვევს დონორის ადგილის დაკარგვას („გაუარესებას“), რაც ართულებს შემდგომ მკურნალობას.

დონორის ადგილების სამჯერ დამუშავება ალკოჰოლით 70%, 96%, პოვიდონ-იოდის ხსნარით, ქლორჰექსედინით, ოქტენიდინის დიჰიდროქლორიდით, კანის ანტისეპტიკებით. ელექტროდერმატომის გამოყენებით, 0,1 - 0,5 სმ 2 სისქის გაყოფილი კანის ფარფლი ამოღებულია 1500 - 1700 სმ 2-მდე ფართობზე. დონორის ადგილზე გამოიყენება მარლის ბაფთით ანტისეპტიკური ხსნარით ან ფილმით, ჰიდროკოლოიდური, ჰიდროგელის ჭრილობის საფარები.
გაყოფილი კანის გრაფტები (ჩვენებების მიხედვით) პერფორირებულია პერფორაციის თანაფარდობით 1: 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

პერფორირებული გრაფტები გადადის დამწვრობის ჭრილობაზე. ჭრილობაზე ფიქსაცია (საჭიროების შემთხვევაში) ტარდება სტეპლერით, ნაკერებით და ფიბრინის წებოთი. პაციენტის მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში, ჭრილობის დახურვის არეალის გაზრდის მიზნით, კომბინირებული აუტოალოდერმოპლასტიკა, აუტოქსენოდერმოპლასტიკა (ბადეში, გადანერგვა სექციებში და ა. უჯრედები - შესრულებულია.
ჭრილობა იხურება gauze bandageანტისეპტიკური ხსნარით, ცხიმოვან ან წყალში ხსნად ფუძეზე მალამო, ჭრილობის სინთეზური საფარით.

ოპერაცია - ქსენოგენური კანისა და ქსოვილის გადანერგვა.

ოპერაციის მიზანი

ჩვენებები.

უკუჩვენებები.პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, დამწვრობის ჭრილობების მძიმე ინფექცია, ნორმალური ჰემოდინამიკის მუდმივი დარღვევა.

პროცედურის/ჩარევის ტექნიკა:
ქირურგიული ველის მკურნალობა ანტისეპტიკური ხსნარით (პოვიდონ-იოდი, 70% სპირტი, ქლორჰექსედინი). ჭრილობები ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით. ქსენოგენური კანის (ქსოვილის) მყარი ან პერფორირებული ფურცლები გადანერგილია ჭრილობის ზედაპირზე. გაყოფილი ავტოკანისა და ქსენოგენური კანის (ქსოვილის) კომბინირებული გადანერგვისას ქსენოგენური ქსოვილი გამოიყენება პერფორირებული აუტოსკინის თავზე მაღალი პერფორაციის კოეფიციენტით (ბადე ბადის შიგნით). ჭრილობა დაფარულია მარლის ბაფთით მალამოებით ან ანტისეპტიკური ხსნარით.

ოპერაცია - კანის ალოგენური ტრანსპლანტაცია.

ოპერაციის მიზანი- ჭრილობის დროებითი დახურვა ჭრილობის ზედაპირიდან დანაკარგების შესამცირებლად, მიკროორგანიზმებისგან დაცვისა და რეგენერაციის ოპტიმალური პირობების შესაქმნელად.

ჩვენებები.
1. ღრმა დამწვრობა (3B-4 გრადუსი) სხეულის ზედაპირის 15-20%-ზე მეტ ფართობზე, როცა კანის დაუყოვნებელი ავტოტრანსპლანტაცია შეუძლებელია ნეკრექტომიის დროს ძლიერი სისხლდენის გამო. კანის გრაფტების მოჭრისას იზრდება ჭრილობების მთლიანი ფართობი, ხოლო მოჭრილი ავტოტრანსპლანტების ადგილზე ჭრილობები ეპითელიზდება და გადანერგილი გრაფტები ინერგება;
2. დონორის კანის რესურსების ნაკლებობა;
3. კანის ერთდროული ავტოტრანსპლანტაციის შეუძლებლობა პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის გამო;
4. როგორც დროებითი საფარი ავტოკანის გადანერგვის ეტაპებს შორის;
5. ღრმა დამწვრობის მქონე გრანულირებული ჭრილობების მომზადებისას კანის აუტოლოგიური გადანერგვისთვის მძიმე თანმხლები დაავადებების მქონე პაციენტებში, დუნე ჭრილობის პროცესი CT სკანირების შეცვლა ყოველი გასახდელის შეცვლისას;
6. ფართო 3A ხარისხის დამწვრობისთვის ტანგენციალური ნეკრექტომიის შემდეგ დამწვრობის ჭრილობების ეპითელიზაციის დასაჩქარებლად.
7. ფართო სასაზღვრო დამწვრობისთვის დამწვრობის ჭრილობის შედეგად დანაკარგების შესამცირებლად, ტკივილის შესამცირებლად, მიკრობული დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად

უკუჩვენებები.პაციენტის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, დამწვრობის ჭრილობების მძიმე ინფექცია, ნორმალური ჰემოდინამიკის მუდმივი დარღვევა.

პროცედურის/ჩარევის ტექნიკა:
ქირურგიული ველის მკურნალობა ანტისეპტიკური ხსნარით (პოვიდონ-იოდი, 70% სპირტი, ქლორჰექსედინი). ჭრილობები ირეცხება ანტისეპტიკური ხსნარებით. ალოგენური კანის მყარი ან პერფორირებული ფურცლები გადანერგილია ჭრილობის ზედაპირზე. გაყოფილი ავტოკანისა და ალოგენური (კადავერული) კანის კომბინირებული გადანერგვისას, გვამური კანი გამოიყენება პერფორირებულ ავტოკანზე მაღალი პერფორაციის კოეფიციენტით (ბადე ბადის შიგნით). ჭრილობა დაფარულია მარლის ბაფთით მალამოებით ან ანტისეპტიკური ხსნარით.

სხვა მკურნალობა
კულტივირებული ფიბრობლასტების გადანერგვა, კულტივირებული კერატინოციტების გადანერგვა, კულტივირებული კანის უჯრედების და აუტოსკინის გადანერგვა.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის
ცხრილი 12

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაყვანის ჩვენებები:

1. პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა, ღვიძლისა და თირკმლის უკმარისობის გამოვლინებით.
2. დამწვრობის დაავადების გართულებები - სისხლდენა, სეფსისი, მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა
3. მძიმე მდგომარეობაკანის ფართო აუტოპლასტიკის შემდეგ

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები
· ჭრილობის გაწმენდა ნეკროზული ქსოვილისგან, ჭრილობის კლინიკური მზადყოფნა კანის ტრანსპლანტაციის მისაღებად, კანის ტრანსპლანტაციის პროცენტული მაჩვენებელი, ჰოსპიტალური მკურნალობის ხანგრძლივობა. შრომისუნარიანობის აღდგენა;
· კანის დაზიანებული სეგმენტის საავტომობილო ფუნქციისა და მგრძნობელობის აღდგენა;
· ჭრილობების ეპითელიზაცია;
· საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობა. შრომისუნარიანობის აღდგენა;

შემდგომი მართვა.
საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ იგი ექვემდებარება დაკვირვებას და მკურნალობას კლინიკაში ქირურგის, ტრავმატოლოგის ან თერაპევტის მიერ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ცნობილი ისტორიით და ფართო დამწვრობის ფაქტით, დიფერენციალური დიაგნოზი არ ტარდება.

მკურნალობა საზღვარგარეთ