Naruszenie termoregulacji, cechy w pediatrii, algorytm udzielania pomocy. Temperatura ciała: pomiar, właściwa opieka nad pacjentem (porady) Gdy potrzebna jest pilna pomoc specjalisty

Na tym etapie zmniejsza się wytwarzanie ciepła w ciele, a wymiana ciepła wzrasta. Spadek temperatury ciała może być lityczny i krytyczny. Lityczny spadek temperatury ciała od wysokiej do normalnej następuje w ciągu 2-3 dni. Stan pacjenta stopniowo się poprawia. W tej chwili żąda duża liczba płyny, wysokokaloryczna żywność wzbogacana, pielęgnacja jamy ustnej, pielęgnacja skóry, częsta zmiana łóżka i bielizny, wietrzenie pomieszczenia. Krytyczny spadek temperatury ciała. Temperatura ciała może szybko spaść z 41-40°C do 37-36°C w ciągu kilku godzin. Ze względu na ostrą restrukturyzację mechanizmów regulacji układu sercowo-naczyniowego, ostra niewydolność naczyń(zapaść), co może doprowadzić do śmierci pacjenta. Pacjenci skarżą się na silne osłabienie, uczucie zimna, dreszcze, zimne kończyny, pragnienie, ból głowy, bezsenność, kołatanie serca, duszność. Na obiektywne badania ujawnia się bladość skóry, która następnie staje się sinicą (cyjanotyczną). Skórę pokrywa zimny, lepki pot. Tętno jest szybkie, słabe wypełnienie (włókniste), ciśnienie krwi czasami spada do groźnych wartości, oddech staje się szybki i płytki. Pacjent traci przytomność, źrenice rozszerzają się, mogą wystąpić drgawki.

W przypadku zapaści konieczne jest zapewnienie choremu pierwsza pomoc:

Zdejmij poduszkę spod głowy pacjenta i opuść zagłówek łóżka.

Podnieś podnóżek łóżka o 30-40 cm Przykryj pacjenta poduszkami grzewczymi.

Wymagany jest krytyczny spadek temperatury ciała i rozwój zapaści pracownicy medyczni podjęcie natychmiastowych działań: 1. Wstrzyknięcie domięśniowe leki pobudzające ośrodek oddechowy: kordiamina 2 ml, 10% roztwór kofeiny-benzoesanu sodu 1 ml, 10% roztwór sulfokamfokainy 2 ml. 2. Wprowadzenie leków poprawiających tętno i zwiększających tętno ciśnienie krwi(0,2% roztwór noradrenaliny 2 ml lub 1% roztwór mezatonu 1 ml rozpuścić w 200 ml 5% roztworu glukozy i wstrzyknąć dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi).

Jeśli stan się poprawi, wykonaj częściowy zabieg na skórę, zmień bieliznę iw razie potrzeby pościel. W przyszłości uważnie monitoruj ogólny stan pacjenta, określ właściwości tętna, ciśnienie krwi i zapewnij odpowiednią opiekę.

U pacjentów z chorobami układu oddechowego konieczne jest monitorowanie częstotliwości, głębokości i rytmu oddychania. normalne oddychanie cichy i niewidoczny dla innych. Osoba zwykle oddycha przez nos z zamkniętymi ustami.

Szybkość oddychania nazywana liczbą oddechów na minutę. U osoby dorosłej w spoczynku oddech waha się od 16-20 na minutę, 1 oddech odpowiada około 4 uderzeniom tętna. Podczas snu i spoczynku oddech staje się powolny. W pozycji leżącej osoba wykonuje 12-14 oddechów na minutę, stojąc - 18-20. Im młodsza osoba, tym szybszy oddech.

Bradypnoe- zmniejszenie częstości ruchów oddechowych (przyczyną może być: uszkodzenie ośrodka oddechowego). szybkie oddychanie (szybki oddech) występuje przy pracy fizycznej, nerwowym podnieceniu, wysokiej temperaturze otoczenia i gorączce. U kobiet częstość oddechów jest nieco zwiększona niż u mężczyzn. U sportowców częstość oddechów może spaść do 8-10 oddechów na minutę.

Częstość oddechów zmienia się również w chorobach serca, nerek, mózgu, ostrych i przewlekłych chorobach zakaźnych.

Należy pamiętać, że pacjent może dowolnie wstrzymywać lub przyspieszać oddech, dlatego w trakcie badania należy odwrócić jego uwagę lub niezauważalnie liczyć. Bardzo wygodne jest liczenie oddechów zaraz po ustaleniu częstości tętna, bez odrywania rąk od tętnicy promieniowej – wtedy pacjent będzie miał pewność, że mierzy się jego tętno. Jeśli oddech jest płytki i ruchy skrzynia albo brzuch jest trudny do złapania prawa ręka kontynuować liczenie tętna, a lewą rękę wraz z ręką pacjenta niepostrzeżenie położyć na klatce piersiowej (przy oddychaniu klatką piersiową) lub na brzuchu (przy oddychaniu brzusznym) i liczyć liczbę oddechów przez 30 minuty. Oddechy można policzyć obserwując ruchy klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha z boku. Uzyskane dane są odnotowywane w arkuszu temperatury i dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego.

Często jednocześnie z naruszeniem częstotliwości oddychania zmienia się jego głębokość. Płytki oddech obserwuje się w spoczynku, a także w chorobach płuc, opłucnej, depresji ośrodka oddechowego. Głębokie oddychanie występuje podczas wysiłku fizycznego, pobudzenia emocjonalnego, śpiączki cukrzycowej, mocznicy i innych. stany patologiczne.

U zdrowej osoby rytm oddychania jest prawidłowy. W niektórych stanach patologicznych, z powodu naruszenia funkcji ośrodka oddechowego, rytm oddychania jest zaburzony, zmienia się głębokość i częstotliwość oddychania.

Obserwuje się zaburzenie częstotliwości, głębokości i rytmu oddychania z dusznością, której towarzyszy uczucie braku powietrza i trudności w oddychaniu. Duszność jest fizjologiczna - po znacznym wysiłku fizycznym zdrowi ludzie oraz patologiczny - w chorobach płuc, serca, mózgu. Z natury duszność dzieli się na wdechowe, wydechowe i mieszane..

Duszność wdechowa jest wynikiem trudności w oddychaniu przez przeszkodę w przepływie powietrza w górnych drogach oddechowych (skurcz struny głosowe, obce ciało guz, zapalenie krtani, tchawicy). Oddychanie z taką dusznością jest głębokie i powolne. Przy dużym podnieceniu wdech jest utrudniony i przebiega z hałasem, gwizdami i sapaniem, tak jakby powietrze było zasysane do płuc. Takie oddychanie nazywa się stridorozą.

Z dusznością wydechową oddech jest krótki, a wydech trudny i bardzo długi, pacjent nie ma czasu na pełny wydech, ponieważ nadchodzi kolejny oddech. Ta postać duszności jest obserwowana z astma oskrzelowa. Oddech może być świszczący.

Najczęściej obserwowane duszność mieszana. Występuje z powodu zmniejszenia powierzchni oddechowej płuc w zapaleniu płuc, gruźlicy. Ciężka duszność nazywana jest uduszeniem. Jeśli uduszenie ma charakter ataku, kończy się astmą.

Z powodu naruszenia aktywności ośrodka oddechowego występują patologiczne typy oddychania: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Bardzo powolny i głęboki oddech nazywa się oddychaniem Kussmaul. Towarzyszy mu hałaśliwy wdech i wzmożony wydech!, po czym następuje przerwa. Takie oddychanie jest charakterystyczne dla śpiączki azotemicznej i cukrzycowej.

Podczas oddychania obserwuje się zmianę rytmu oddychania Cheyne-Stokes, który charakteryzuje się falowym wzrostem i spadkiem amplitudy oddychania z obecnością przerw między falami trwających 40-50s. Po przerwie pojawiają się rzadkie ruchy oddechowe, najpierw powierzchowne, a potem głębsze. Następnie ruchy oddechowe ponownie stają się powierzchowne i rzadkie, co trwa aż do nowej przerwy. Takie oddychanie ma złą wartość prognostyczną, gdyż wskazuje na zaburzenie krążenia mózgowego.

Oddech Biota charakteryzuje się jednolitą głębokością oddychania z okresowym występowaniem długich przerw (od kilku sekund do pół minuty). Ten rodzaj oddychania często obserwuje się w stanie agonalnym, co jest wskaźnikiem pogorszenia stanu ciężko chorego. Zatem określenie charakteru duszności pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Jeśli pacjent ma nieprawidłowe oddychanie należy natychmiast poinformować o tym lekarza.

We wszystkich przypadkach uduszenia konieczne jest:

1) ułożyć pacjenta w pozycji półsiedzącej;

2) uwolnić klatkę piersiową od ciasnej odzieży;

3) zapewnić dopływ świeżego powietrza i tlenu;

4) nałożyć na kończyny dolne poduszki rozgrzewające.

Dalsze działania zależą od przyczyny uduszenia. Pomoc dla pacjenta musi być uzgodniona z lekarzem.

Podczas obserwacji oddechu pacjenta należy odwrócić jego uwagę lub liczyć niezauważalnie, ponieważ pacjent może mimowolnie zmieniać częstotliwość, rytm, głębokość oddychania.

Kaszel - jest to złożony akt odruchowo-ochronny, podczas którego organizm uwalnia się od toksyn powstałych w wyniku patologicznego procesu w płucach (śluz, ropa) oraz obcych cząstek (kurz, pokarm), które dostały się tam ze środowiska zewnętrznego.

Rozróżnij kaszel suche i mokre(z plwociną). W przypadku astmy oskrzelowej plwocina jest śluzowa, bezbarwna, lepka, w przypadku zapalenia oskrzeli i płuc - śluzowo-ropna, z przebiciem ropnia płuca do światła oskrzeli lub w przypadku rozstrzeni oskrzeli - ropna.

Opieka nad chorym z kaszlem.

Choremu należy zapewnić wygodną pozycję (siedzącą lub półsiedzącą), która zmniejsza kaszel, podać ciepły napój, najlepiej mleko z wodorowęglanem sodu. Takim pacjentom pokazano plastry musztardowe, puszki na klatce piersiowej. Pacjenci są ciepło przykryci, aby zapobiec hipotermii. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

Jeśli u pacjenta występuje plwocina, konieczne jest określenie jej rodzaju i dziennej ilości, wyniki należy codziennie odnotowywać w odpowiedniej dokumentacji medycznej.

Jeśli kaszlowi towarzyszy wydzielanie znacznej ilości plwociny, nie należy go tłumić, aby nie spowodować zablokowania dróg oddechowych.

Plwocinę należy pobierać wyłącznie do ciemnej spluwaczki lub słoiczka z ciasną pokrywką, który najlepiej zawinąć w papier, aby pojawienie się plwociny nie zrobiło nieprzyjemnego wrażenia na innych osobach. Krwioplucie to wydzielanie plwociny z krwią z dróg oddechowych podczas kaszlu w postaci smug, skrzepów krwi. W przypadku krwotoku płucnego obserwuje się znaczne krwawienie. Rezultatem jest zagrożenie życia pacjenta, śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.

Przyczyną krwioplucia może być zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, ropień, rak, gruźlica płuc, zapalenie płuc. Zwężenie zastawki mitralnej, zakrzepica tętnica płucna, obrzęk, uszkodzenie płuc itp.

Krwawienie z płuc należy odróżnić od przełyku i żołądka. Krew uwalniana podczas kaszlu, zmieszana z plwociną, jest jaskrawoczerwona, pienista. Krew o godz krwawienie z żołądka wydalany z wymiotami, jest podobny do ziarna kawy, ma odczyn kwaśny, czasami pozostaje w nim jedzenie.

W przypadku krwioplucia pacjent wymaga pomocy doraźnej. Przede wszystkim należy mu nadać podwyższoną pozycję, aby krew nie dostała się do oskrzeli. Pacjent jest odwracany na stronę dotkniętą chorobą, uspokaja się, nie wolno rozmawiać, ponieważ może to nasilić krwawienie. Pacjentowi można podawać kawałki lodu lub zimny napój w małych porcjach. Natychmiast wezwać lekarza i podać dożylnie koagulanty: 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml, roztwór kwas askorbinowy 5-10ml, 5% roztwór kwasu aminokapronowego 100ml; 12,5% etamsylan 2 ml. Domięśniowo wstrzykuje się 1% roztwór vikasolu 1-2 ml.

Prawdopodobnie nie ma matki, która nie byłaby przerażona wzrostem temperatury dziecka. Jednak panika w tym przypadku jest złym pomocnikiem. Co robić?

Choroba czy nie?

Trzeba pamiętać, że termoregulacja dziecka nie jest tak doskonała jak u osoby dorosłej. Zbyt ciepłe ubranka dla niemowląt, aktywne zabawy starszego dziecka, nawet gorąca zupa i herbata mogą spowodować chwilowy wzrost temperatury do 37,5 C. Dlatego należy mierzyć ją, gdy dziecko jest spokojne, eliminując wpływ czynniki zewnętrzne. Jeśli dziecko jest spokojne i towarzyszy mu temperatura Czuję się niedobrze, to najprawdopodobniej jest to choroba zakaźna. Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej.

Kiedy wysoka temperatura jest dobra

Wzrost temperatury podczas choroby zakaźnej jest oznaką choroby, ale nie samej choroby. Nie ma potrzeby „leczenia” temperatury, ponieważ jest to reakcja obronna i kompensacyjna organizmu. W ten sposób nasz organizm wzmacnia odpowiedź immunologiczną. W rezultacie metabolizm staje się bardziej intensywny, zwiększa się synteza interferonów, zwiększa się fagocytoza (proces niszczenia ciał obcych przez specjalne komórki krwi i tkanki) oraz stymulowane jest tworzenie przeciwciał. Organizm dziecka walczy z infekcją. Ale z drugiej strony dziecko może być zbyt słabe, aby znieść tę walkę.

Kiedy wysokie temperatury są niebezpieczne

Sami rodzice mogą ocenić stopień zagrożenia po pojawieniu się dziecka. Jeśli skóra dziecka jest różowa, ciepła, a temperatura nieznacznie spada od środków nielekowych (np. szczególną troskę jeszcze nie.

Jeśli skurcz naczyń obwodowych jest oczywisty: skóra dziecka blednie (ten stan jest również nazywany „białą gorączką”), a głowa i tułów są gorące, a stopy i dłonie są zimne, jego puls przyspiesza, skurczowy (górny) wzrasta ciśnienie krwi, pojawiają się delirium i konwulsje - dzwoń pilnie karetka.

Temperatura: ile?

Większość pediatrów zgadza się, że próg temperatury, przy której dziecku nie należy podawać leków przeciwgorączkowych, wynosi 39 C dla dzieci powyżej roku (niechorujących na choroby przewlekłe) i 38 - 38,5 C dla dzieci poniżej roku. Wspieraj dziecko, pijąc dużo wody i wycierając ręce i nogi gąbką zamoczoną w ciepłej wodzie.

Jeśli dziecko kiedykolwiek miało Drgawki gorączkowe(konwulsje na tle wysokiej temperatury), skarży się na ból głowy, drżenie, potem bierze leki przeciwgorączkowe ( paracetamol dla dzieci, ibuprofen det niebo) można rozpocząć wcześniej, gdy tylko słupek rtęci zbliży się do 38,5 C.

Problem polega na tym, że takie metody obniżania temperatury nie są skuteczne w przypadku białej gorączki, kiedy krążenie obwodowe a co za tym idzie, wymiany ciepła. Przed przybyciem lekarza należy postarać się przywrócić mikrokrążenie krwi – pomasować rączki i nóżki dziecka, założyć wełniane skarpetki. Na zalecenie lekarza można stosować w celu złagodzenia skurczu naczyń obwodowych w warunkach domowych nie-szpa, papaweryna lub dibazol- te leki muszą być przechowywane domowa apteczka pierwszej pomocy ale nie może być używany samodzielnie!

Drgawki gorączkowe

Jeśli na tle wysokiej temperatury dziecko ma drgawki gorączkowe, musisz położyć dziecko na plecach, uwolnić go z ubrania i odwrócić głowę na bok. Jednocześnie należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Temperaturę podczas ataku można obniżyć jedynie poprzez nacieranie głowy i ciała ciepłą wodą. W żadnym wypadku podczas ataku nie należy podawać dziecku leków i wody. Z reguły napady trwają nie dłużej niż 15 minut.

Gwałtowny spadek temperatury

Równie gwałtowny wzrost temperatury jest niebezpieczny i jego ostry spadek po zażyciu leków przeciwgorączkowych, na które rodzice rzadko zwracają uwagę. Spadek temperatury ciała o 1-1,5 C na godzinę jest uważany za normalny, spadek o trzy lub więcej stopni może prowadzić do zagrażającego życiu zapaści dziecka (ostra niewydolność naczyń). Jeśli dziecko jest skłonne do skoki temperatura, nie należy odmawiać leczenia w szpitalu.

Jak obniżyć temperaturę

Wycieranie wódką i octem nie jest skuteczniejsze niż woda, ale może prowadzić do dodatkowego zatrucia dziecka.
Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych przeznaczonych dla dorosłych ( aspiryna oraz analgin) może zaszkodzić dziecku. Leki z wyboru dla dzieci paracetamol dla dzieci oraz ibuprofen det niebo, nie naruszając funkcji płytek krwi.
Nie podawaj pigułki przeciwgorączkowej w nocy „w celu zapobiegania”. Leki tak nie działają!
Bez względu na to, jak wielka jest pokusa podania choremu dziecku mleka z miodem, nie należy tego robić, zwłaszcza jeśli miód jest dla niego produktem nietypowym. Na tle wysokich temperatur Reakcja alergiczna może być szczególnie ostry. Nie możesz polegać na swojej pamięci przy obliczaniu dzienna dawka leki. Napisz jakie lekarstwo i kiedy podałaś dziecku.
Jeśli lekarz przepisał antybiotyki, staraj się powstrzymać od przyjmowania leków przeciwgorączkowych; nieskuteczność wybranego antybiotyku może nie zostać zauważona na tle stale „obniżanej” temperatury.

Zdjęcie thinkstockphotos.com

Gorączka(od łac. gorączka)- typowy proces patologiczny, charakteryzujący się aktywnym zatrzymywaniem ciepła w organizmie w wyniku przesunięcia na wyższy poziom „punktu nastawczego” ośrodka termoregulacji pod wpływem czynników pirogennych.

Przez długi czas gorączkę uważano za objaw różnych chorób zakaźnych i zapalnych. Obecnie ustalono, że jest to złożona, skoordynowana odpowiedź organizmu człowieka i zwierząt homootermicznych na działanie różnych czynników chorobotwórczych i odnosi się do przejawów reakcji ostrej fazy odpowiedzi immunologicznej.

Objawy gorączki są stereotypowe i zasadniczo nie zależą od rodzaju czynnika etiologicznego, co pozwala przypisać ją typowym procesom patologicznym. Głównym objawem gorączki jest wzrost temperatury „jądra” ciała, który nie zależy od temperatury środowiska zewnętrznego. Ta zdolność jest nieodłączna tylko dla organizmów homootermicznych, ponieważ zwierzęta poikilotermiczne nie są w stanie gromadzić ciepła w swoim ciele.

11.1. ONTOGENEZA GORĄCZKI

Noworodki są w stanie regulować temperaturę ciała zaraz po urodzeniu. Mają w pełni rozwinięte reakcje naczynioruchowe i wydzielanie potu, ale brakuje im zdolności do zwiększania wytwarzania ciepła z powodu mimowolnych skurczów mięśni. Zwiększone wytwarzanie ciepła następuje u noworodków z powodu wzmożonych procesów oksydacyjnych w brunatnej tkance tłuszczowej (termogeneza bez dreszczy). Należy jednak pamiętać, że u noworodków i małych dzieci proces wymiany ciepła jest nasilony ze względu na zwiększenie powierzchni właściwej ciała, a nie

wystarczająco wyraźna podskórna tkanka tłuszczowa, dlatego częściej rozwija się w nich brak równowagi między wytwarzaniem ciepła a przenoszeniem ciepła. Zdolność do wystąpienia gorączki wykrywa się w drugiej dobie po urodzeniu, ale jest ona mniej wyraźna niż u starszych dzieci. U niemowląt choroba zakaźna może nie towarzyszyć gorączka, ale jeśli wystąpi, oznacza to powagę choroby.

11.2. ETIOLOGIA I PATOGENEZA GORĄCZKI

Podobnie jak inne typowe procesy patologiczne, gorączka ma charakter polietiologiczny, tj. spowodowane wieloma przyczynami.

W procesie powstawania i rozwoju gorączki główną rolę odgrywają tzw substancje pirogenne(z gr. pirotechniczne- ogień, pyretosy- gorączka). Dzielą się na pierwotne i wtórne. Ich znaczenie jest różne. Pierwotny pirogen jest głównym czynnikiem etiologicznym rozwoju gorączki, a wtórny pirogen jest głównym ogniwem w patogenezie gorączki. Pierwotne pirogeny mogą być pochodzenia zakaźnego lub niezakaźnego. Pirogeny zakaźne (zwane także pirogenami egzogennymi) to głównie termostabilne lipopolisacharydy błon bakteryjnych. Należą do nich endotoksyny bakterii Gram-ujemnych, z których poprzez oczyszczenie z białka otrzymano wysoce aktywne preparaty pirogenne, takie jak pirogenal, piromen, pyreksal. Substancje te w małych dawkach mają działanie pirogenne, ale przy wielokrotnym podawaniu stają się mniej aktywne, tj. rozwija się wobec nich tolerancja. Badania wykazały, że rozwój tolerancji na lipopolisacharydy wynika z faktu, że przy ich wielokrotnym podawaniu powstaje mniej cytokin o działaniu pirogennym (interleukina (IL)1 itp.). Oprócz lipopolisacharydów rolę egzopirogenów mogą pełnić polisacharydy, białka i kwasy nukleinowe niektórych czynników zakaźnych.

W gorączce niezakaźnej głównymi pirogenami są produkty rozpadu normalnych i patologicznie zmienionych tkanek i leukocytów, kompleksów immunologicznych i fragmentów dopełniacza.

W zależności od czynników etiologicznych wyróżnia się gorączkę zakaźną i niezakaźną. Gorączka zakaźna występuje w ostrych i choroby przewlekłe wywołane przez bakterie, wirusy, pierwotniaki, krętki, riketsje i grzyby.

Gorączka niezakaźna występuje, gdy:

Obecność w określonej części ciała martwiczych tkanek (na przykład z zawałem mięśnia sercowego i innymi narządami);

Obecność ognisk aseptycznego zapalenia (z zapaleniem trzustki, dną moczanową, zakrzepowym zapaleniem żył i innymi chorobami);

Choroby alergiczne (katar sienny, choroba posurowicza itp.);

Krwotoki wewnętrzne, zwiększona hemoliza krwinek czerwonych;

Rozwój nowotworów złośliwych;

Aseptyczne uszkodzenie tkanki (po operacjach chirurgicznych);

Po transfuzji krwi podawanie pozajelitowe szczepionki, surowice i inne płyny zawierające białko.

Ta lista nie jest kompletna.

Pierwotne pirogeny, zarówno zakaźne, jak i niezakaźne, same w sobie nie mogą powodować restrukturyzacji termoregulacji charakterystycznej dla gorączki. W ich działaniu pośredniczy tworzenie wtórnych pirogenów, które są w stanie wywołać takie przegrupowanie. Powstawanie wtórnych pirogenów jest głównym czynnikiem patogenetycznym rozwoju gorączki, niezależnie od jej przyczyny.

Właściwości drugorzędowych pirogenów mają IL-1 i IL-6, czynnik martwicy nowotworów (TNF) α; mniej wyraźne działanie pirogenne wywierają interferon, białka kationowe i czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytarno-makrofagowych (GM-CSF).

Miejscem powstawania wtórnych pirogenów są wszystkie komórki fagocytarne (granulocyty, komórki jednojądrzastego układu fagocytów), a także śródbłonki, komórki mikrogleju; stwierdzono, że w tych ostatnich można syntetyzować IL-1, IL-6, TNF-α. Interferon i TNF-α powstają w limfocytach.

Produkcja wtórnych pirogenów przez powyższe komórki odbywa się w warunkach aktywacji ich funkcji po kontakcie z pierwotnymi pirogenami w procesie fagocytozy różnych drobnoustrojów, martwych lub

kompleksy, produkty degradacji fibryny i kolagenu. Proces powstawania wtórnych pirogenów jest zależny od temperatury i wymaga transkrypcji specyficznych informacyjnych RNA (mRNA). W warunkach in vitro Stwierdzono, że tworzenie się pirogenów zatrzymuje się po podgrzaniu leukocytów do 56°C przez 30 min, a także po dodaniu do pożywki inkubacyjnej 2,4-dinitrofenolu, który hamuje fosforylację oksydacyjną.

Dożylne podanie pirogenów wtórnych wywołuje gorączkę w ciągu 10-20 minut, a wprowadzenie ich w bardzo małych ilościach (nanogramów) w okolice ośrodka termoregulacyjnego (obszar przedwzrokowy podwzgórza) niemal natychmiast stymuluje rozwój gorączki. Wprowadzenie pierwotnych pirogenów do obszaru preoptycznego nie towarzyszy rozwojowi gorączki i później zastrzyk dożylny oczyszczonej endotoksyny wzrost temperatury następuje po około 45 minutach.

Rozwój gorączki jest wynikiem działania wtórnych pirogenów na ośrodek termoregulacji zlokalizowany w strefie przedwzrokowej podwzgórza. Działanie pirogenów na neurony podwzgórza odbywa się poprzez powstawanie prostaglandyn które w tym przypadku pełnią rolę mediatorów (ryc. 11-1). Zakłada się następujący mechanizm powstawania prostaglandyn: wtórne pirogeny aktywują fosfolipazę A 2, która rozpuszcza się

Ryż. 11-1. Patogeneza gorączki

rozszczepia fosfolipidy błon neuronalnych z wytworzeniem kwasu arachidonowego; z niego, przy udziale enzymu cyklooksygenazy, powstają prostaglandyny (PG). PGE 1 i PGE 2 w neuronach ośrodka termoregulacji zwiększają aktywność cyklazy adenylanowej, czemu towarzyszy wzrost tworzenia cAMP i restrukturyzacja metaboliczna. To z kolei prowadzi do zmiany progów wrażliwości neuronów „zimnych” i „termicznych” na wpływy temperatury i powoduje przesunięcie „punktu nastawczego” (nastawy punkt) na wyższy poziom. „Punkt ustawienia”- jest to mechanizm zlokalizowany w neuronach obszaru przedwzrokowego podwzgórza i regulujący granice wahań temperatury „rdzenia” ciała. Normalnie górną granicą jest temperatura 37°C (37,5°C w odbytnicy).

Tworzenie prostaglandyn jest jednym z kluczowych ogniw w gorączce. Wskazują na to następujące fakty: po wprowadzeniu do komory boczne mózgu zwierząt doświadczalnych śladowymi ilościami PGE 1 lub PGE 2, szybko rozwinęła się u nich gorączka. Ponadto hamowanie syntezy prostaglandyn przez aspirynę lub paracetamol (hamują one aktywność cyklooksygenazy) obniża temperaturę ciała podczas gorączki, ale nie zmienia prawidłowej temperatury ciała.

W wyniku przesunięcia „punktu nastawczego” pod działaniem pirogenów zwiększa się czułość neuronów „zimnych”, a normalna temperatura„Rdzeń” ciała jest postrzegany jako zredukowany. W związku z tym procesy wymiany ciepła w organizmie są zmniejszone, a wytwarzanie ciepła jest wzmocnione, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia ciepła. Temperatura ciała wzrasta w zależności od stopnia przesunięcia „punktu nastawy”. Realizacja podwyższenia temperatury ciała przechodzi przez gruczoły dokrewne, współczulny układ nerwowy. Naukowcy podkreślają rolę katecholamin, czyli hormonów tarczycy, w różnych stadiach gorączki. Ponadto wykazano, że w nadczynności tarczycy podaniu egzogennych pirogenów towarzyszyło wystąpienie wyraźniejszej gorączki niż u zwierząt z prawidłową czynnością tarczycy; w niedoczynności tarczycy obserwowano zjawisko odwrotnej kolejności. Osłabienie odczynu gorączkowego wystąpiło u królików z cukrzycą alloksanową z rozwojem aseptycznego zapalenia. Wazopresyna argininowa, hormon adenokortykotropowy (ACTH) i hormon stymulujący melanocyty biorą udział w endogennym działaniu przeciwgorączkowym, mechanizmie ograniczającym rozwój nadmiernej gorączki (patrz punkt 11.3).

11.3. ETAPY GORĄCZKI

Niezależnie od stopnia nasilenia gorączki wyróżnia się w niej trzy etapy: 1) wzrost temperatury ciała (św. przyrost); 2) stojąca temperatura na wysokim poziomie (st. fastigium) i 3) obniżenie temperatury (st. dekrement).

Etap wzrostu temperatury charakteryzuje się przewagą wytwarzania ciepła nad przenoszeniem ciepła. Następuje przegrupowanie termoregulacji, podobne do tego, które ma miejsce, gdy temperatura spada. środowisko. Wzrost wytwarzania ciepła wynika ze wzrostu procesów oksydacyjnych w komórkach organizmu, przede wszystkim w mięśniach, wątrobie itp. (termogeneza bez dreszczy). Napięcie mięśniowe wzrasta, czasem przechodzi w drżenie (termogeneza skurczowa). U noworodków i małych dzieci nie obserwuje się drżenia, ale termogeneza bezdrżeniowa w dużym stopniu wzrasta w wyniku stymulacji procesów oksydacyjnych w brunatnej tkance tłuszczowej pod wpływem katecholamin.

Spadek wymiany ciepła następuje przy udziale współczulnego system nerwowy. Podkreślając jego rolę, warto zauważyć, że gorączka nie występuje na tle blokady receptorów α-adrenergicznych. Impulsy pochodzące z obszaru przedwzrokowego podwzgórza powodują pobudzenie ośrodków współczulnego układu nerwowego w tylnym podwzgórzu. Towarzyszy temu skurcz naczyń powierzchownych i odpływ krwi do głębokiego łożyska naczyniowego. W konsekwencji przenoszenie ciepła jest ograniczone przez konwekcję, przewodzenie ciepła i promieniowanie cieplne; dodatkowo z powodu braku ukrwienia funkcja gruczołów potowych jest zahamowana, pocenie się zmniejsza. Skóra staje się blada i sucha. Kończyny są zimne. Dochodzi do podrażnienia termoreceptorów skóry, któremu towarzyszy dodatkowe odruchowe pobudzenie neuronów „zimnych” w okolicy przedwzrokowej oraz ośrodków współczulnego układu nerwowego w tylnym podwzgórzu. Przyspiesza to wzrost temperatury ciała. Przy szybkim wzroście temperatury ciała pojawiają się dreszcze, pacjent stara się zmniejszyć przenoszenie ciepła za pomocą dodatkowej odzieży i przeniesienia się do ciepłego miejsca.

Istnieje kilka możliwości zmiany termoregulacji w pierwszej fazie gorączki: 1) występuje znacznie wyraźny wzrost produkcji ciepła i spadek wymiany ciepła; 2) wzrost

zachodzi zarówno produkcja ciepła, jak i wymiana ciepła, ale pierwszy proces przeważa nad drugim; 3) wymiana ciepła głównie maleje, podczas gdy produkcja ciepła wzrasta niski stopień. Najczęściej wzrost temperatury ciała wynika w większym stopniu ze spadku wymiany ciepła niż ze wzrostu wytwarzania ciepła. Wystarczy przytoczyć następujące dane (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): podczas pracy fizycznej wytwarzanie ciepła może wzrosnąć o 300-400% w stosunku do normy, ale nie następuje znaczny wzrost temperatury ciała z powodu odpowiedniego wzrostu w wymianie ciepła. Wraz z rozwojem gorączki następuje wzrost temperatury ciała przy tylko wzroście wytwarzania ciepła

20-30%, rzadziej o 40-50%.

Temperatura ciała wzrasta, aż osiągnie poziom, do którego przesunęła się „wartość zadana”. Maksymalny wzrost temperatury ciała podczas gorączki w rzadkich przypadkach osiąga 41,1 ° C. Ustalono, że ograniczenie nadmiernego nasilenia wzrostu temperatury ciała podczas gorączki tłumaczy się działaniem specjalnego mechanizmu zwanego endogenne przeciwgorączkowe. W procesie tym bierze udział arginina-wazopresyna. W warunkach eksperymentalnych stany gorączkowe można osłabiać poprzez działanie argininy-wazopresyny na okolicę przegrody brzusznej mózgu (struktura położona dziobowo w stosunku do podwzgórza). Elektryczna stymulacja jąder przykomorowych podwzgórza, w których powstaje wazopresyna argininowa, zmniejsza objawy reakcji gorączkowej u zwierząt doświadczalnych po pozajelitowym podaniu egzogennego pirogenu. Rozwojowi gorączki towarzyszy uwalnianie argininy-wazopresyny płyn mózgowo-rdzeniowy oraz obszar przegrody brzusznej mózgu. Ustalono, że IL-φ nie tylko pełni rolę drugorzędowego pirogenu, ale także bierze udział w endogennym działaniu przeciwgorączkowym, ułatwiając uwalnianie argininy-wazopresyny z jąder przykomorowych. Oprócz wazopresyny argininy, ACTH, glikokortykosteroidy, hormon stymulujący melanocyty i angiotensyna II biorą udział w ograniczaniu gorączki. Działanie przeciwgorączkowe steroidów jest związane z ich wpływem na produkcję białek antyfosfolipazowych, które hamują fosfolipazę A2, aw konsekwencji na syntezę i uwalnianie prostaglandyn - mediatorów gorączki.

Wzrost temperatury w pierwszej fazie gorączki w niektórych chorobach następuje szybko, w ciągu kilku godzin

(na przykład w przypadku grypy), podczas gdy w innych przypadkach potrzeba kilku dni, zanim temperatura osiągnie najwyższy poziom (na przykład w przypadku duru brzusznego). Zależy to głównie od przyczyny, która spowodowała rozwój gorączki.

Etap wysokiej temperatury stojącej. Na początku tego etapu temperatura ciała osiągnęła już najwyższy poziom odpowiadający przesunięciu „wartości zadanej”. Jego dalszy wzrost nie następuje, ponieważ ustala się równowaga między procesami wytwarzania ciepła i wymiany ciepła. Równowaga ta jest jednak prowadzona na poziomie wyższym niż normalnie. Dalszemu wzrostowi temperatury zapobiega odpowiedni wzrost wymiany ciepła, „zrzucanie” nadmiaru ciepła. Dzieje się tak z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych skóry, staje się ona przekrwiona i gorąca. Oddech przyspiesza. Znikają dreszcze i drżenie – tj. wytwarzanie ciepła jest zmniejszone. Jednocześnie na tym etapie, podobnie jak na poprzednim, obserwuje się dobowe wahania temperatury ciała zgodnie z rytmem okołodobowym, tj. Z reguły temperatura wieczorna jest wyższa niż poranna. W przypadku gorączki zachowane są reakcje adaptacyjne na zmiany temperatury zewnętrznej; wyrażają się one w tym, że zarówno przy jej wzroście, jak i spadku organizm dąży do utrzymania temperatury „jądra” ciała na poziomie odpowiadającym położeniu „punktu nastawy”. W ten sposób kontrola temperatury pozostaje skuteczna, ale odbywa się na wyższym niż normalny poziomie.

Etap spadku temperatury. Przejście do tego etapu jest spowodowane zmniejszeniem lub zaprzestaniem tworzenia się wtórnych pirogenów w organizmie. Ich wpływ na neurony ośrodka termoregulacyjnego słabnie, „nastawa” wraca do normy, a podwyższona temperatura „jądra” ciała zaczyna być odbierana jako nadmierna. Jest to zachęta do zmniejszenia wytwarzania ciepła i zwiększenia wymiany ciepła. Następuje rozszerzenie naczyń powierzchownych i wzmożona potliwość. Wytwarzanie ciepła wraca do normy, czasami może być nieco niższe lub wyższe niż normalnie, ale w każdym przypadku przenoszenie ciepła przeważa nad wytwarzaniem ciepła.

Istnieją dwie możliwości obniżenia temperatury ciała - krytyczny oraz lityczny. W pierwszym przypadku spadek następuje szybko, w ciągu kilku godzin, z powodu gwałtownego rozszerzenia naczyń powierzchownych i obfitego pocenia się, któremu może towarzyszyć spadek ciśnienia krwi do

orgia upadku. W wariancie litycznym spadek temperatury ciała następuje powoli, w ciągu kilku dni, co jest mniej niebezpieczne dla pacjenta.

11.4. RODZAJE GORĄCZKI

Gorączkę można podzielić w zależności od czasu trwania, stopnia wzrostu temperatury ciała oraz charakterystyki jej wahań w ciągu dnia.

W zależności od czasu trwania gorączka może być ulotna (1-3 dni), ostra (do 15 dni), podostra (do 1,5 miesiąca) i przewlekła (ponad 1,5 miesiąca).

Według stopnia wzniesienia temperatury rozróżniają gorączkę podgorączkową (37,1-37,9 ° C), umiarkowaną (38-39,5 ° C), wysoką (39,6-40,9 ° C) i hipergorączkową (41 ° C i więcej). Ten ostatni rodzaj gorączki obserwuje się w szczególności w przypadku tężca i zapalenia opon mózgowych.

W zależności od wielkości dobowych wahań temperatury w drugim stadium gorączka dzieli się na stałą, przeczyszczającą, przerywaną, osłabiającą, nawracającą i atypową. Należy zauważyć, że w większości przypadków podczas rozwoju gorączki zachowany jest prawidłowy rytm dobowy wahań temperatury, tj. wieczorem jest wyższy niż rano (ryc. 11-2).

Utrzymująca się gorączkagorączka ciągła) charakteryzuje się wysokim wzrostem temperatury z dobowymi wahaniami nieprzekraczającymi 1 °C ( płatowe zapalenie płuc, tyfus itp.).

Gorączka przeczyszczającaf. przekazany)- wraz z nim dzienne wahania temperatury przekraczają 1 ° C, ale nie ma spadku do normy; ten rodzaj gorączki obserwuje się w większości infekcji wirusowych i wielu bakteryjnych (wysiękowe zapalenie opłucnej, gruźlica itp.).

okresowa gorączka(f. przerwy) charakteryzuje się dużymi wahaniami temperatury dobowej z jej spadkiem nad ranem do normy lub niższej ( ropna infekcja gruźlica, niektóre odmiany malarii, reumatoidalne zapalenie stawów, chłoniaki itp.).

Wyczerpująca gorączkaf. hektyka)- dzienne wahania temperatury sięgają 3-4 °С; obserwowane w procesach ropnych, posocznicy, gruźlicy i innych chorobach.

nawracająca gorączka(f. nawroty) charakteryzuje się naprzemiennymi okresami gorączkowymi i bezgorączkowymi, których czas trwania

Ryż. 11-2. Rodzaje krzywych temperaturowych w gorączce (wg A.D. Ado)

która waha się od jednego do kilku dni (gorączka nawrotowa, limfogranulomatoza, malaria itp.).

atypowa gorączkaf. athypica) różni się całkowicie nieregularnymi wahaniami temperatury, a jej maksymalny wzrost występuje rano (niektóre formy gruźlicy, posocznicy itp.).

Wcześniej tak uważano cechy Krzywa temperaturowa ma ważną wartość diagnostyczną i prognostyczną. Jednak obecnie ten wskaźnik już nie istnieje

jest w tym względzie miarodajnym kryterium, ponieważ naturalny przebieg rozwoju gorączki i dobowych wahań temperatury ciała jest często zaburzony pod wpływem zastosowanego leczenia. Ponadto na rozwój gorączki ma wpływ reaktywność immunologiczna i związana z wiekiem. U osób starszych i niedożywionych oraz u małych dzieci choroby zakaźne mogą przebiegać z niewielką lub żadną gorączką; ta ostatnia może mieć słabą wartość prognostyczną.

11,5. METABOLIZM W GORĄCZCE

W przypadku gorączki zmiany zachodzą w prawie wszystkich rodzajach metabolizmu. Specyficzne dla gorączki, jako takie, należy uznać za aktywację procesów oksydacyjnych. Na każdy wzrost temperatury ciała o 1°C BX wzrasta o 10-12%. Wzrasta zapotrzebowanie na tlen. Zawartość CO 2 w krew tętnicza zmniejsza się (głównie w drugiej fazie gorączki) z powodu zwiększonej wentylacji pęcherzykowej. Konsekwencją hipokapnii jest skurcz naczyń mózgowych, pogorszenie dopływu do niego tlenu.

Zmiany w metabolizmie węglowodanów i tłuszczów związane z pobudzeniem współczulnego układu nerwowego, któremu towarzyszy zwiększony rozpad glikogenu w wątrobie i nasilona lipoliza. Zmniejsza się zawartość glikogenu w hepatocytach i następuje nieznaczny wzrost stężenia glukozy we krwi; czasami gorączkujący pacjent ma cukromocz. Zwiększona mobilizacja tłuszczu z magazynu i jego utlenianie, które jest głównym źródłem energii u pacjentów gorączkujących. Może jednak dochodzić do niepełnego utleniania kwasów tłuszczowych i zwiększonego tworzenia ciał ketonowych.

W mięśniach następuje aktywacja proteolizy i spadek jej syntezy pod wpływem kortyzolu, którego wydzielanie wzrasta. W zakaźnych gorączkach można znaleźć ujemny bilans azotowy. Oprócz zwiększonego rozpadu białka, ułatwia to również jego zmniejszone spożycie z pożywieniem z powodu anoreksji. Zwiększona lipoliza i proteoliza prowadzi do utraty wagi z przedłużającą się gorączką.

Wymiana woda-sol podlega również zmianom. W drugiej fazie gorączki następuje opóźnienie w tkankach wody i chlorków.

sodu, co wiąże się ze wzrostem wydzielania aldosteronu. W końcowej fazie następuje zwiększone wydalanie wody i NaCl z organizmu (z moczem i potem). W przewlekłej gorączce metabolizm chlorków nie jest zaburzony. Rozwojowi gorączki towarzyszy spadek stężenia wolnego żelaza w surowicy krwi, jednocześnie wzrasta w niej zawartość ferrytyny. Przy przedłużającej się gorączce może rozwinąć się stan niedoboru żelaza, co może skutkować depresją psychiczną, niedokrwistością niedobarwliwą i zaparciami. Podstawą tych zaburzeń jest spadek aktywności enzymów oddechowych. Zmniejsza się także wolna zawartość w surowicy innych kationów dwuwartościowych (Cu, Zn) ze względu na ich zwiększone wiązanie z białkami „ostrej fazy”, które podczas gorączki są syntetyzowane przez wątrobę w zwiększonej ilości, aby zapewnić efekt przeciwdrobnoustrojowy.

Gorączce mogą towarzyszyć zmiany stan kwasowo-zasadowy: przy umiarkowanej gorączce może rozwinąć się alkaloza gazowa (z powodu hipokapnii) oraz przy gorączce wysoki stopień- kwasica metaboliczna.

11.6. PRACA NARZĄDÓW I UKŁADÓW W GORĄCZCE

W przypadku gorączki obserwuje się szereg zmian w funkcjonowaniu narządów i układów. Nawet w laboratorium I.P. Pawłowa wykazano, że w przypadku gorączki wywołanej eksperymentalnie u psów lub powstającej samoistnie pod wpływem infekcji dochodzi do zaburzeń czynności odruchu warunkowego. Występują zaburzenia hamowania różnicowego, dochodzi do odhamowania wcześniej rozwiniętego odruchy warunkowe. U osób z gorączką obserwuje się zjawiska wzmożonej pobudliwości (zwłaszcza w pierwszej fazie jej rozwoju). Przy wysokiej gorączce często występuje delirium, czasami halucynacje, możliwa utrata przytomności, u dzieci mogą rozwinąć się drgawki. Ból głowy jest częstym klinicznym objawem gorączki. Zaburzenia te częściej obserwuje się przy gorączce zakaźnej.

Jak już wspomniano, przy gorączce dochodzi do pobudzenia ośrodków współczulnego układu nerwowego, co powoduje szereg zmian w funkcjonowaniu różnych narządów (Tabela 11-1). Zmiany w funkcji układu sercowo-naczyniowego. Wzrost częstości akcji serca rejestruje się średnio o 8-10 uderzeń na gram.

prysznic wzrost temperatury ciała. U małych dzieci tachykardia jest bardziej wyraźna - puls przyspiesza o 10 uderzeń na każde 0,5 ° C wzrostu temperatury ciała. Objętość minutowa serca wzrasta średnio o 27%. Zmiany czynności serca podczas gorączki wynikają zarówno z pobudzenia współczulnego układu nerwowego, jak i bezpośredniego wpływu wysokiej temperatury na węzeł zatokowy. U niektórych pacjentów z Gwałtowny wzrost temperatura ciała rozwija arytmię. Być może rozwój przeciążeniowej postaci niewydolności serca.

Tabela 11-1. Dynamika niektórych parametrów czynnościowych i biochemicznych podczas gorączki

Uwaga: strzałki wskazują kierunek przesunięć.

Ciśnienie krwi w pierwszej fazie gorączki nieznacznie wzrasta (obserwowany jest skurcz naczyń skórnych w celu zmniejszenia wymiany ciepła), w drugiej fazie wraca do normy lub spada o 10-15% w stosunku do normy (bo naczynia krwionośne!

skóra rozszerza się, aby zwiększyć wymianę ciepła). W trzecim etapie gorączki ciśnienie krwi jest obniżone lub normalne. Przy krytycznym spadku temperatury ciała może rozwinąć się ostra niewydolność naczyń (zapaść). Możliwe naruszenia mikrokrążenia w płucach - zastój, przekrwienie. Ciśnienie krwi w tętnicy płucnej często wzrasta z powodu zwężenia jej gałęzi.

Oddech może być nieco spowolniony w pierwszej fazie gorączki i przyspieszony w drugiej fazie, co przyczynia się do zwiększenia wymiany ciepła. Zmiany te tłumaczy się wpływem hipertermii na opuszkowy ośrodek oddechowy.

W pierwszej fazie gorączki zwiększa się diureza. Jest to spowodowane wzrostem ciśnienia krwi w wyniku skurczu naczyń krwionośnych skóry i odpływem znacznej ilości krwi do narządy wewnętrzne, w tym nerki. W drugiej fazie gorączki dochodzi do zmniejszenia diurezy, co wynika głównie z zatrzymywania wody i sodu w tkankach (zwiększone wydzielanie aldosteronu) oraz zwiększonego parowania wody z powierzchni przekrwionej skóry i błon śluzowych dróg oddechowych. W trzecim etapie gorączki diureza ponownie wzrasta, a przy krytycznym spadku temperatury z powodu gwałtownego wzrostu pocenia się i niedociśnienia diureza maleje. Czasami rozwija się albuminuria, w moczu pojawiają się szkliste odlewy.

Istotne zmiany występują z gorączką w przewodzie pokarmowym. Zmniejszenie wydzielania śliny powoduje suchość w jamie ustnej, nabłonek pokrywający wargi wysycha i pęka, a na języku pojawia się płytka nazębna. Stwarza to warunki do rozmnażania się różnych drobnoustrojów (paciorkowce i gronkowce, prątek Vincenta, krętek Mullera itp.) zlokalizowanych w jamie ustnej. Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Schorzenia te wymagają płukania błony śluzowej jamy ustnej i gardła roztworami dezynfekującymi lub przecierania ust i ust mokrym gazikiem nasączonym tymi roztworami. Pacjenci stają się spragnieni, ich apetyt gwałtownie spada. Wydzielanie soków żołądkowych, trzustkowych i jelitowych jest zahamowane. Wszystko to prowadzi do niestrawności. Istnieje potrzeba żywienia pacjentów gorączkujących łatwostrawnymi, wysokokalorycznymi pokarmami (buliony, soki itp.). Zahamowana jest motoryka żołądka i jego opróżnianie, co powoduje wymioty. Zmniejsza się również funkcja motoryczna jelita, w związku z czym rozwijają się zaparcia. Stagnacja w jelitach, w połączeniu z

zmniejszenie wydzielania soków trawiennych przyczynia się do nasilenia procesów fermentacji i gnicia, rozwoju samozatrucia i wzdęć.

Gorączce towarzyszy rozwój stresu. Pod tym względem wzrasta produkcja ACTH i glikokortykosteroidów. Pobudzeniu współczulnego układu nerwowego towarzyszy zwiększony napływ katecholamin do krwi. Ponadto gorączka zwiększa wydzielanie aldosteronu i hormonu wzrostu.

11.7. BIOLOGICZNE ZNACZENIE GORĄCZKI

Gorączkę uważa się głównie za obronną i adaptacyjną odpowiedź organizmu na działanie różnych czynników chorobotwórczych powstałych w procesie ewolucji. Jednak, podobnie jak stany zapalne i inne typowe procesy patologiczne, może mieć zarówno pozytywny, jak i negatywny wpływ na organizm.

Wartość ochronna i adaptacyjna gorączkę potwierdzają następujące obserwacje:

W przypadku gorączki odpowiedź immunologiczna organizmu jest wzmocniona z powodu aktywacji limfocytów T i B, przyspieszając transformację tych ostatnich w komórki plazmatyczne, co stymuluje tworzenie przeciwciał; zwiększa tworzenie interferonu;

Umiarkowany wzrost temperatury ciała może aktywować funkcję komórek fagocytarnych i komórek NK (komórki NK);

Aktywowane są enzymy hamujące reprodukcję wirusów;

Rozmnażanie się wielu bakterii jest spowolnione i zmniejsza się odporność mikroorganizmów na leki;

Wzrastają funkcje barierowe i antytoksyczne wątroby;

Hepatocyty intensywnie wytwarzają tzw. białka ostrej fazy; niektóre z tych białek wiążą dwuwartościowe kationy niezbędne do namnażania mikroorganizmów;

Ponadto wzrost temperatury ciała podczas gorączki jest często pierwszym i jedynym objawem choroby, jest sygnałem alarmowym.

negatywny wpływ gorączka na ciele jest wykrywana głównie z wyraźnym i długotrwałym wzrostem

temperatura ciała. Wiąże się to z pobudzeniem funkcji serca, co może prowadzić do rozwoju formy przeciążeniowej. niewydolność serca zwłaszcza u osób starszych i podeszły wiek, jak również u pacjentów, u których wcześniej występowała określona choroba serca. Niebezpieczne jest wystąpienie zapaści z krytycznym spadkiem temperatury ciała w końcowej fazie gorączki. Tłumienie może wystąpić w wysokiej gorączce reakcje immunologiczne. Ustalono, że umiarkowana gorączka zwiększa przeżywalność zakażonych zwierząt, a zbyt wysoka gorączka zwiększa śmiertelność. U dzieci z wysoką gorączką mogą wystąpić drgawki, które nie zawsze są eliminowane przez przyjmowanie leków przeciwgorączkowych. W temperaturach powyżej 41°C u dzieci może rozwinąć się obrzęk mózgu lub ostra niewydolność krążenia z powodu labilności metabolizmu wody i soli. Pacjenci z długotrwałą gorączką (gruźlica, bruceloza, posocznica) są zwykle w stanie ciężkiego wyczerpania i osłabienia funkcji życiowych. Oczywiście w chorobach zakaźnych zaburzenia powodowane są nie tylko działaniem wysokiej temperatury, ale także toksynami drobnoustrojów.

Zmiany zachodzące podczas gorączki tylko częściowo zależą od działania wysokiej temperatury ciała i pobudzenia współczulnego układu nerwowego. Znaczna część zmian metabolicznych i czynnościowych obserwowanych w gorączce to objawy reakcji ostrej fazy, której jednym ze składowych jest sama gorączka. Oprócz tego objawami tej reakcji są rozwój stresu, leukocytoza, synteza białek ostrej fazy w wątrobie, wzrost aktywności układu odpornościowego i szereg innych zmian. Odpowiedź ostrej fazy rozwija się przy każdym znaczącym uszkodzeniu tkanki (uraz, infekcja itp.). Główną rolę patogenetyczną w rozwoju odpowiedzi ostrej fazy odgrywają wtórne pirogeny – IL-1, IL-6, TNF-α, interferon itp. Na szczególną uwagę zasługują IL-1 i IL-6. Poza wpływem na ośrodek termoregulacji i występowaniem gorączki odpowiadają za rozwój stresu i innych zmian hormonalnych, za stymulację syntezy białek odpowiedzi ostrej fazy, rozwój ujemnego bilansu azotowego, leukocytozę i aktywację fagocytów funkcje i zmiany immunologiczne. Z ich działaniem wiąże się anoreksja, osłabienie mięśni i bóle mięśni. Pod działaniem IL-1 zwiększa się podstawowa przemiana materii, produkcja innych

hy cytokiny (IL-2, IL-6, TNF-α, interferony). Badania na gryzoniach wykazały, że interferon-γ wraz z rozwojem gorączki powoduje utratę masy ciała i zmiany dystroficzne w mięśniach; podobne zaburzenia powodują IL-1 i TNF-α.

11.8. WARUNKI PODOBNE DO GORĄCZKI

Istnieją trzy rodzaje hipertermii: gorączka, przegrzanie i stan podobny do gorączki (V.D. Lindenbraten i in., 2001). Wzrost temperatury ciała związany z aktywnym gromadzeniem ciepła w ciele bez udziału klasycznych substancji pirogennych oznacza się jako stan gorączkowy(LPS). LPS objawia się przemijającym wzrostem temperatury ciała na skutek przejściowej przewagi produkcji ciepła nad utratą ciepła.

Fizjologiczne stany podobne do gorączki obserwuje się w wielu przypadkach ze stresem emocjonalnym u mówców, artystów, egzaminatorów, piłkarzy, koszykarzy, hokeistów, ciężarowców itp. podczas zawodów (psychogenny LPS). LPS w tych przypadkach zwiększa wydolność umysłową i fizyczną tj. odgrywać rolę adaptacyjną. Stany gorączkowe związane ze zmianą funkcji ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się również w wielu przypadkach u pacjentów z histerią, z zaburzeniami psychicznymi, z napadami padaczkowymi itp.

Leczniczy (farmakologiczny, leczniczy) LPS może rozwinąć się podczas leczenia amfoterycyną B, difeniną, nowokainamidem, chinidyną, cymetydyną, z przedawkowaniem kofeiny, fenaminy, chlorpromazyny, efedryny, adrenaliny, noradrenaliny i innych leków. Anulowaniu leku towarzyszy szybka normalizacja temperatury ciała.

Niektóre formularze patologia endokrynologiczna, takich jak tyreotoksykoza, guz chromochłonny (nadprodukcja katecholamin), może towarzyszyć rozwój LPS. Stan podobny do gorączki rozwija się u kobiet na etapie owulacji.

Mechanizm wzrostu temperatury ciała w LPS nie jest do końca jasny. W niektórych przypadkach może to być związane albo z pobudzeniem współczulnego układu nerwowego (spadek wymiany ciepła

w wyniku skurczu naczyń powierzchownych) lub bezpośrednio (np. hormony tarczycy, katecholaminy) na obwodowe wewnątrzkomórkowe mechanizmy wytwarzania ciepła. W rezultacie dochodzi do przewagi produkcji ciepła nad przenoszeniem ciepła i wzrostu temperatury ciała.

11.9. RÓŻNICA GORĄCZKI I PRZEGRZANIA

Głównym czynnikiem etiologicznym dla wystąpienia gorączki jest pierwotny pirogen, a dla rozwoju przegrzania wysoka temperatura otoczenia (w gorącym klimacie, w produkcji).

Mechanizm wzrostu temperatury ciała podczas gorączki absolutnie nie jest identyczny jak podczas przegrzania. Przy gorączce „punkt nastawczy” zostaje przesunięty na wyższy poziom funkcjonowania pod wpływem pirogenów. Przebudowa funkcji ośrodka termoregulacji podczas gorączki ma na celu aktywne zatrzymywanie ciepła w organizmie, niezależnie od temperatury zewnętrznej, przy zachowaniu mechanizmów termoregulacji. Podczas przegrzania nie dochodzi do przesunięcia „wartości zadanej” centrum regulacji ciepła. W przypadku przegrzania organizm stara się pozbyć nadmiaru ciepła maksymalizując procesy wymiany ciepła, czemu zapobiega podwyższona temperatura otoczenia. Tak więc przy przegrzaniu naruszane są mechanizmy termoregulacji: przy wysokiej temperaturze powietrza, wysokiej wilgotności powietrza i braku wiatru znacznie zmniejsza się przenoszenie ciepła.

Jak powiedziano, wzrost temperatury ciała podczas gorączki wiąże się z przesunięciem „punktu nastawczego” termoregulacji na nowy, wyższy poziom funkcjonowania aktywnego zatrzymywania ciepła w organizmie. W przeciwieństwie do gorączki, wzrost temperatury ciała podczas przegrzania nie jest procesem aktywnym, ale pasywnym, a aktywność ośrodków termoregulacyjnych nie ma na celu gromadzenia ciepła w organizmie, ale zapobieganie zmianom homeostazy temperaturowej.

W przypadku gorączki proces aktywnego wzrostu temperatury ciała zwykle zatrzymuje się, gdy osiągnie 41 ° C (ze względu na endogenny system przeciwgorączkowy). W przypadku przegrzania nie ma takiego ograniczenia: temperatura ciała może wzrosnąć aż do śmierci ciała.

Osoba ma gorączkę jednakowo w szerokim zakresie temperatur zewnętrznych (tj. Rozwój gorączki nie zależy od temperatury zewnętrznej). Podczas przegrzania stopień wzrostu temperatury ciała zależy bezpośrednio od warunków wymiany ciepła podczas otoczenie zewnętrzne(tj. od temperatury medium).

Ponadto gorączka i przegrzanie różnią się konsekwencjami ich rozwoju dla organizmu. Gorączka jako typowy proces patologiczny ma dla organizmu dwojakie znaczenie – pozytywne i negatywne (patrz punkt 11.7 powyżej). Przegrzanie ma negatywny wpływ na organizm (patrz sekcja 2.5), chyba że jest stosowane w celach terapeutycznych (patrz sekcja 11.10).

11.10. ZASADY TERAPII ANTYRETYWNEJ

Biorąc pod uwagę dwoistą naturę działania gorączki na organizm, nie można jednoznacznie rozstrzygnąć kwestii celowości stosowania leków przeciwgorączkowych. Oprócz wspomnianych wcześniej danych dotyczących pozytywnej roli gorączki, należy również wziąć pod uwagę fakt, że jej sztuczne tłumienie może utrudniać diagnozę i przewidywanie ciężkości choroby. Jednocześnie ustalono, że pozytywny wpływ gorączki na rozwój choroby objawia się tylko wtedy, gdy jest ona umiarkowana i krótkotrwała. wysoka gorączka powoduje cierpienie pacjenta, niekorzystnie wpływa układu sercowo-naczyniowego a ośrodkowy układ nerwowy, na procesy trawienia, zmniejsza manifestację szeregu reakcji ochronnych, takich jak fagocytoza, tworzenie przeciwciał itp. Jak P.N. Veselkin (1981): „Niedwuznacznie nie można rozstrzygnąć kwestii „korzyści” i „szkody” gorączki dla pacjenta. Lekarz powinien rozwiązać to tylko konkretnie, biorąc pod uwagę specyfikę nozologiczną, wiek, indywidualne cechy i stan pacjenta.

Za główne wskazania do stosowania terapii przeciwgorączkowej należy uznać wysoką i długotrwałą gorączkę ze wzrostem temperatury do 39-40°C, a także umiarkowaną gorączkę u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego i innych ważnych dla życia ważne narządy, z ostrymi zaburzeniami neurologicznymi, w obecności wstrząsu, posocznicy, wyraźnych zaburzeń metabolicznych. Ponadto przyjmowanie leków przeciwgorączkowych powinno być przepisywane pacjentom w wieku starczym, a także

to samo dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia, zwłaszcza gdy wskazuje na rozwój napadów drgawkowych w przeszłości.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, paracetamol, amidopiryna itp.), Chinina, glikokortykosteroidy i inne leki są stosowane jako leki przeciwgorączkowe.

piroterapia(z gr. pirotechniczne- gorączka) - to rodzaj leczenia różne choroby poprzez sztucznie wywołaną gorączkę lub przegrzanie. Powodem zastosowania piroterapii były obserwacje kliniczne wskazujące na korzystniejszy przebieg i rokowanie niektórych chorób zakaźnych (np. rozwój malarii u chorych na kiłę).

W przyszłości ten rodzaj terapii otrzymał eksperymentalne uzasadnienie. Wspomniano już, że gorączka może zmniejszać odporność mikroorganizmów i ich zdolność do rozmnażania. Stwierdzono zatem, że pneumokoki, gonokoki i treponema giną w temperaturze 40-41°C. Kiedy króliki były zakażone pneumokokami, choroba przebiegała ciężej, gdy gorączkę stłumiono lekami przeciwgorączkowymi.

Po raz pierwszy ten rodzaj terapii zaczęto stosować w połowie XIX wieku. do leczenia powolnych infekcji i procesów zapalnych, które są słabo podatne na terapię lekową. Plasmodium malaria, czynnik wywołujący nawracającą gorączkę i inne mikroorganizmy zostały użyte jako czynniki wywołujące gorączkę. W wielu przypadkach piroterapia dawała pozytywne rezultaty, ale czasami sztucznie wywołana gorączka zakaźna pogarszała stan pacjenta i przyczyniała się do wystąpienia śmiertelny wynik. Dlatego w przyszłości do sztucznego wywoływania gorączki zaczęto stosować oczyszczone nietoksyczne substancje pirogenne, takie jak pirogenal itp. W tym celu stosuje się również rekombinowaną postać IL-1.

Obecnie piroterapia jest stosowana w połączeniu z terapia lekowa w chorobach stawów, porażeniach wiotkich i spastycznych powstałych w związku z chorobą stwardnienie rozsiane i poliomyelitis, kiła nerwowa, choroby skóry, takie jak łuszczyca, egzema, a także do leczenia innych powolnych, przewlekłych procesów zapalnych, w celu przyspieszenia ustępowania zrostów itp.

Obok sztucznej gorączki w piroterapii wykorzystuje się również sztucznie wywołane przegrzanie organizmu. Stosowanie jakiejkolwiek formy piroterapii jest przeciwwskazane w ciąży, chorobach mięśnia sercowego (np. choroba niedokrwienna serca), nadciśnienie, tyreotoksykoza.

W rozwoju gorączki wyróżnia się trzy okresy:

I- okres wzrostu temperatury:

Produkcja ciepła przeważa nad przenoszeniem ciepła, które jest znacznie zmniejszone z powodu zwężenia naczyń krwionośnych skóry. Mimo wzrostu temperatury skóra staje się zimna w dotyku, ma wygląd „ gęsia skórka”, pacjent skarży się na dreszcze, bóle ciała, ból głowy.

II– okres względnej stałości temperatury:

Może trwać od kilku godzin do kilku dni. Naczynka skórne rozszerzają się, wymiana ciepła wzrasta i wyrównuje się wraz z wytwarzaniem ciepła. W związku z tym dalszy wzrost temperatury ustaje i temperatura stabilizuje się.

W tym okresie pacjent odczuwa gorączkę, ból głowy, bóle ciała, suchość w ustach, pragnienie. Być może naruszenie świadomości (omamy, delirium), drgawki. Skóra jest gorąca, twarz przekrwiona.

III– okres spadku temperatury:

krytyczny spadek temperatury ciała (na przykład z 40 do 36 0 C) w ciągu godziny). Towarzyszy mu rozwój upadku ( Ostry spadek napięcie naczyniowe, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się nitkowatego tętna, bladość, obfite poty, skóra zimna w dotyku, sinica warg, silne osłabienie).

lityczny spadek temperatury ciała - stopniowy, w ciągu kilku dni. Stan pacjenta wraca do normy, pojawia się apetyt.

Algorytm działania:

I okres gorączki :

położyć pacjenta do łóżka.

przykryć drugim kocem.

połóż podkładkę grzewczą na stopach.

pić gorącą herbatę z malinami lub miodem.

kontrola temperatury ciała co najmniej 2 razy dziennie.

kontrola tętna, ciśnienie krwi, częstość oddechów

II okres gorączki :

umieść zimny kompres na czole pacjenta.

powiesić okład z lodu nad głową.

usta zwilżyć wodą, przepłukać jamę ustną, w razie potrzeby nasmarować popękane usta olejek wazelinowy.

pić chłodne napoje, soki, napoje owocowe.

karmić pacjenta lekkostrawnym półpłynnym pokarmem.

kontrolować stan (ocenić zachowanie, wygląd, stan układu nerwowego, tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów).

przewietrzyć pomieszczenie, unikając przeciągów.

z gorączką powyżej 38 0 C - przetrzyj skórę słabym roztworem cytryny lub kwas octowy; zapewnić przyjmowanie leków przeciwgorączkowych.

jeśli stan się pogorszy, wezwać lekarza.

III okres gorączki :

wymusić leżenie w łóżku

zmienić bieliznę i pościel.

wytrzyj skórę do sucha.

pić mocną słodką herbatę.

obserwować pacjenta wygląd zewnętrzny, kontrola ciśnienia krwi, t 0 ciała, Ps).

jeśli stan pacjenta się pogorszy, wezwać lekarza; przygotować środki zwężające naczynia krwionośne; opuścić wezgłowie łóżka.

Sapa Irina Juriewna

U dzieci, w porównaniu z dorosłymi, częściej obserwuje się wzrost temperatury ciała (hipertermię). Wynika to z niedostatecznego rozwoju ośrodka termoregulacji u niemowląt.

Bardzo najczęstsze przyczyny wzrost temperatury ciała u dzieci:

ostre choroby zakaźne (ARVI, zapalenie płuc, infekcje jelitowe);
odwodnienie organizmu;
przegrzanie;
uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Normalna temperatura ciała, mierzona w okolicy pachowej u dziecka powyżej 1 roku życia lub w fałdzie udowym u niemowląt do 1 roku życia, wynosi od 36 do 37 stopni, ale średnio - 36,6 0. Temperatura w jamie ustnej i odbytnicy (temperatura odbytu) jest o 1 stopień wyższa.

Wzrost temperatury ciała pod pachą od 37 do 38 stopni nazywa się stanem podgorączkowym, od 38 do 39 stopni - gorączką, od 39 do 40,5 - gorączką (z greckiego pyretos - gorączka), a powyżej 40,5 - hipergorączką.

Główne okresy rozwoju hipertermii:

stopniowy wzrost temperatury (okres początkowy). Często towarzyszą dreszcze, ból głowy, ogólne warunki. U dzieci w pierwszym roku życia wymioty często poprzedzają wzrost temperatury;

okres maksymalnego wzrostu. Następuje dalsze pogorszenie stanu ogólnego: uczucie ciężkości w głowie, uczucie gorąca, poważne osłabienie, bóle całego ciała. Często pojawia się podniecenie, możliwe są drgawki. Czasami pojawiają się urojenia i halucynacje. W tym okresie nie należy pozostawiać dziecka samego w łóżeczku bez nadzoru któregokolwiek z członków rodziny, gdyż dziecko może spaść z łóżeczka lub się uderzyć;

okres spadku temperatury ciała. Proces może być krytyczny (kryzys) lub lityczny (liza). Gwałtowny spadek temperatury ciała, na przykład z 40 do 36 stopni, nazywany jest krytycznym. Stopniowy spadek jest lityczny. Przy krytycznym spadku następuje gwałtowny spadek napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi. Puls staje się słaby, nitkowaty. Dziecko rozwija silne osłabienie, obfite pocenie się, dłonie i stopy stają się zimne w dotyku. Wraz ze stopniowym (litycznym) spadkiem temperatury pojawia się lekkie pocenie i umiarkowane osłabienie. Z reguły dziecko spokojnie zasypia.

Procedury lecznicze, które można przeprowadzić w domu, zanim dziecko zostanie zbadane przez lekarza oraz stosowanie leków przeciwgorączkowych, zależą również od tego, jaki okres procesu ma dziecko.

Pomoc w początkowym okresie gorączki:

dziecko należy położyć do łóżka;
przykryj ostrożnie;
nałóż ciepłą podkładkę grzewczą na nogi;
zapewnić dopływ świeżego chłodnego powietrza, ale bez przeciągów;
pić herbatę. Jeśli dziecko odmawia herbaty, zaoferuj inne napoje (kompot, sok, napar z dzikiej róży);

Pomoc w okresie maksymalnego wzrostu temperatury:

nadal podawaj dziecku dużo płynów: podawaj płyny w postaci soków owocowych, napojów owocowych, woda mineralna, napary z ziół. Przy wzroście temperatury ciała powyżej 37 stopni na każdy stopień wymagane jest dodatkowe 10 ml płynu na 1 kg masy ciała (około 20-30% więcej niż zwykła objętość). Np. 8-miesięczne dziecko o masie ciała 8 kg przy temperaturze 39 stopni potrzebuje dodatkowo do codziennej diety 160 ml płynu;

nie nalegaj na jedzenie w przypadku braku apetytu. Żywienie dziecka w wysokiej temperaturze powinno być łagodne, z ograniczeniem białka zwierzęcego (mięso, mleko). Lepiej karmić dziecko częściej i małymi porcjami;

jeśli na ustach pojawiają się suche usta i pęknięcia, należy je nasmarować słabym roztworem sody (1 łyżeczka na szklankę ciepłej przegotowanej wody), wazeliną lub innym tłuszczem;

zimno stosuje się na głowę z silnym bólem głowy - wkładają lód, ale zawsze przez pieluchę lub lniany ręcznik złożony w 3-4 warstwach. W domu możesz używać napełnionych wodą i wstępnie zamrożonych poduszek grzewczych lub małych. plastikowe butelki. Dziś w aptekach można kupić specjalne torebki żelowe (częściej ten obojętny żel ma kolor niebieski), które po schłodzeniu w lodówce są stosowane na dowolnym obszarze ciała. Stosowanie takich żelowych okładów jest bardzo wygodne, ponieważ dopasowują się one do kształtu części ciała, na którą są nakładane i mogą być ponownie użyte;

zimne okłady z zimną wodą można również przykładać na czoło, ale należy je wielokrotnie nawilżać i zmieniać w miarę nagrzewania się (mniej więcej co 2-4 minuty). Lepiej jest używać naprzemiennie dwóch serwetek. Podczas gdy jeden jest umieszczony w strefie podniesiona temperatura, drugi stygnie w zimnej wodzie. Do okładów można użyć wody z octem (1 łyżka stołowa na litr wody).;

w pachy aw fałdach udowych, przyciskając małą nogę do brzucha, włóż małe butelki lodu (10-20 ml), owinięte w serwetkę z gazy;

gdy temperatura wzrośnie powyżej 38 stopni, dziecko należy otworzyć, można je dmuchać wentylatorem;

nałożyć przecierając skórę roztworem alkoholu lub octu.

Jak zrobić wycieranie dziecka, aby obniżyć temperaturę:

przygotuj mały pojemnik o pojemności 200-300 ml;

wlej tam 50 gramów alkoholu lub wódki;

dodaj taką samą objętość wody;

zwilż serwetkę z gazy lub kawałek materiału o wymiarach 20x20 lub 30x30 cm;

wykręcić serwetkę;

przetrzyj skórę dziecka (klatka piersiowa, brzuch, plecy, biodra) zwilżoną ściereczką, szczególnie ostrożnie pocierając dłonie, podeszwy stóp, wewnętrzna powierzchnia dłonie i stopy. U małych dzieci skóra jest bardzo delikatna, dlatego wycieranie należy przeprowadzać tak, aby nie uszkodzić skóry. Roztwór alkoholu szybko odparowuje z powierzchni ciała, dzięki czemu zwiększa się wymiana ciepła, a temperatura spada. W przypadku chusteczek octowych jedną łyżkę stołową octu (ale nie esencji octowej) dodaje się do jednego litra zimnej wody. Możesz użyć octu jabłkowego w tej samej proporcji. Wcieranie można powtarzać co 1,5-2 godziny. Jeśli dziecko się poci, konieczna jest każdorazowa zmiana bielizny.

po wytarciu dziecko ubrane jest w zwykłą piżamę;

położyć dziecko do łóżka. Nie należy owijać dzieci zbyt ciepło, ponieważ możliwy jest wielokrotny wzrost temperatury.

W ostatnie czasy pytania o celowość użycia kompresy z octu i wcierania octem w hipertermię. Niektórzy autorzy uważają, że zewnętrzne stosowanie roztworów kwaśnych lub alkoholowych zwiększa zatrucie. Jednak w mojej wieloletniej praktyce nie spotkałam się z pogorszeniem stanu dziecka przy stosowaniu dwóch, trzech wcierań octem lub alkoholem w ciągu dnia. Powtarzający się utrzymujący się wzrost temperatury ciała po fizycznym schłodzeniu wymaga zastosowania leków.

W przypadku, gdy dziecku trudno jest tolerować wzrost temperatury lub miał drgawki na tym tle (tzw. 38 stopni.

Pomoc z szybką krytyką spadek temperatury:

dziecko musi zostać ogrzane;
nałóż podkładkę grzewczą na nogi;
podać mocną herbatę do picia;
upewnij się, że ubrania i bielizna dziecka są suche. Jeśli łóżko zawilgotnieje z powodu pocenia się, należy zmienić pościel.

Ze stopniowym litycznym spadkiem temperatury wystarczy pilnować, żeby dziecko się w tym momencie nie obudziło, bo w okresie snu odzyskuje siły i kontroluje, czy jego ubranka i pościel są suche.

Jak wykonać okłady na całe ciało, aby obniżyć wysoką temperaturę ciała:

zebrać do naczynia co najmniej 1 litr zimnej wody z kranu lub wlać napar z ziół (rumianek, krwawnik pospolity, ziele dziurawca);

prześcieradło bawełniane lub pościel zwilża się w przygotowanym roztworze;

wyżymać;

szybko owinąć wokół ciała dziecka, tak aby ręce pozostały wolne, a nogi były owinięte ze wszystkich stron oprócz stóp;

owinąć dziecko w prześcieradło lub cienki kocyk, a następnie w grubszy kocyk lub kocyk, ale twarz i stopy pozostają wolne;

zwilżone ubranie zakłada się na stopy zimna woda skarpetki, a na wierzchu wełniane skarpetki;

zostaw dziecko w takim ogólnym zimnym kompresie na 45-60 minut;

jeśli widać, że dziecko marznie, należy je dodatkowo przykryć czymś ciepłym lub położyć ciepłą podkładkę grzewczą pod stopy;

podczas owijania podawaj dzieciom ciepły napój. Im silniejsze pocenie się, tym szybciej temperatura ciała spadnie;

przygotować kąpiel z ciepłą wodą na koniec zabiegu;

rozwiń dziecko;

szybko go odkupić;

zmoczyć się ręcznikiem;

położyć do łóżka;

po 15-30 minutach ubierz się w czystą bieliznę. Możesz płukać dziecko pod prysznicem zamiast w wannie. Jeśli dziecko zasypia podczas zabiegu, nie należy go budzić, dopóki nie obudzi się samodzielnie.

Zimne owijanie niemowląt powinno odbywać się w następujący sposób:

połóż ręcznik frotte lub kocyk na łóżeczku lub przewijaku;

zwilż złożoną na pół pieluchę w zimnej wodzie;

połóż mokrą pieluchę na ręczniku lub kocu;

połóż rozebrane dziecko na plecach na mokrej pieluszce;

podnoszenie go w pieluszce;

owinąć luźne końce mokrej pieluchy wokół klatki piersiowej dziecka;

zwilżyć i wykręcić drugą pieluchę;

przymocuj drugą pieluchę do klatki piersiowej dziecka;

następnie zawiń dziecko w suchy ręcznik, kocyk lub kocyk;

po 30-45 minutach rozwiąż dziecko;

wytrzyj suchym ręcznikiem i załóż suche ubranie.

Okłady na zimno wykonuje się raz dziennie. Można je stosować naprzemiennie z wcieraniami - octowymi lub alkoholowymi. Należy pamiętać, że okłady na zimno stosuje się tylko wtedy, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38 stopni. Temperatura podgorączkowa (37-37,5) wymaga zastosowania gorących okładów.

Inną metodą niefarmakologicznego obniżania temperatury ciała są lewatywy. Zabieg ten pozwala na oczyszczenie organizmu z toksyn, które same w sobie mogą powodować wzrost temperatury ciała. Ale w przypadku takiej lewatywy przeciwgorączkowej należy zastosować hipertoniczny 5-10%. roztwór soli: 1 łyżka soli na szklankę wody. Użyj lekko ciepłej wody. Butelka do lewatywy (gruszka) powinna mieć miękką końcówkę. Objętość lewatywy dla dzieci w zależności od wieku jest następująca: w wieku do 6 miesięcy - 30-50 ml, od 6 miesięcy do 1,5 roku - 70-100 ml, od 1,5 do 5 lat - 180-200 ml, 6 - 12 lat - 200 -400 ml, powyżej 12 lat - 500-700 ml. Możesz użyć naparu z rumianku (3 łyżki kwiatów na szklankę wody, gotować w łaźni wodnej przez 15 minut lub zaparzyć w termosie) jako podstawę do hipertonicznej lewatywy.

Jak dać dziecku lewatywę:

przed użyciem gruszkę do lewatywy należy gotować przez 2-5 minut;

po schłodzeniu gruszki napełnia się przygotowanym roztworem;

usunąć nadmiar powietrza, lekko ściskając balonik, aż z skierowanej do góry końcówki pojawi się płyn;

końcówka jest nasmarowana wazeliną;

dziecko dzieciństwo ułożone na plecach z nogami uniesionymi do góry, a starsze dzieci na boku z nogami podciągniętymi do brzucha;

końcówkę balonika wprowadza się do odbytu bardzo ostrożnie, aby bez wysiłku nie uszkodzić błony śluzowej odbytnicy na głębokość 3-5 cm u małych dzieci, 6-8 cm u dzieci starszych;

stopniowo ściśnij gruszkę i wyciśnij płyn do odbytu;

po opróżnieniu balonika, nie otwierając go, ostrożnie wyjmij końcówkę

Aby utrzymać wstrzyknięty płyn w jelitach, należy ściskać pośladki dziecka przez kilka minut dłonią. Po tym następuje wypróżnienie. Obecnie w aptekach można kupić jednorazowe sterylne plastikowe buteleczki z końcówkami oraz gotowe roztwory do oczyszczania lewatyw różnej wielkości, także dla najmniejszych dzieci.

W nieswoistych zapaleniach jelit z groźbą powstania wrzodów, nadżerek lub pęknięć w odbytnicy lub jelicie grubym przeciwwskazane są domowe lewatywy bez konsultacji z lekarzem.

Dlatego w domu czy na wakacjach, na wsi, należy stosować metody nielekowe w celu obniżenia podwyższonej temperatury ciała przed skontaktowaniem się z lekarzem, aby zapobiec powikłaniom związanym z hipertermią. W miarę gromadzenia własne doświadczenie rodzice zaczynają rozumieć, które procedury dziecko łatwiej toleruje i które z nich są najskuteczniejsze. To właśnie te metody należy stosować w przyszłości przy powtarzających się epizodach. wyraźny wzrost temperatura ciała.