Iz česa so človeške ustnice? Ustnice. Značilnosti kože, prehodnih in sluzničnih delov. Labialne žleze Splošna struktura in značilnosti ustne votline: ustnice, lica, nebo

USTNICE usta (labia oris; grški, chelos). Zgornji g. (labium sup.) in spodnji g. (labium inf.) v predelu ustnih kotov (angulus oris), ki se povezujeta z zraslicami (commissura labiorum), tvorita ustno razpoko (rima oris). ). Zgornji g. je omejen z ustno razpoko in nazolabialnimi žlebovi (sulcus nasolabialis), spodnji g.

Med ontogenezo se iz čeljustnih procesov oblikujejo žleze. Spodnji g nastane ob koncu prvega meseca razvoja maternice kot posledica zlitja mandibularnih procesov, zgornji - ob koncu drugega meseca z zlitjem desnega in levega maksilarnega procesa z mediano. nosni proces (glej obraz). Mišičje v G. najdemo samo pri sesalcih. Pri ljudeh so snopi obraznih mišic vgrajeni v debelino G., zaradi česar imajo krimski G. veliko mobilnost in sodelujejo ne le pri dejanju prijemanja in predelave hrane, temveč tudi pri dejanju govora in obrazne mimike. .

Anatomija

Oblika in velikost ust sta odvisni od posameznih značilnosti mišice orbicularis orisa, položaja ali odsotnosti čelnih zob (glej Ugriz) itd. V zvezi s tem ločimo štrleče zobe (procheilia) in ravne zobe. (orthocheilia), vdrte zobe (opistocheilia), ki jih običajno opazimo pri starejših in stara leta z izgubo sprednjih zob. Običajno bo zgornji g nekoliko stal glede na spodnji. Na zgornjem g. poteka v navpični smeri žleb (philtrum), ki ga deli na tri dele: srednjega in dva stranska. V območju rdeče meje se žleb konča z labialnim tuberkulom (tuberculum labii sup.). Dimenzije labialnega tuberkula se zelo razlikujejo. Črta, ki določa mejo kože in rdečo mejo zgornjega dela stegna, se imenuje Kupidov lok.

G. sestoji iz kože, podkožnega tkiva, mišična plast in sluznica. Koža G. je tanka, vsebuje lasne mešičke in veliko število žlez lojnic. V bližini ustne fisure koža preide v rdečo obrobo ali vmesni del (pars intermedia), kjer se struktura kože spremeni in se približa strukturi ustne sluznice. V rdeči meji se razlikujeta zunanja in notranja cona, še posebej ostro razmejena pri novorojenčkih, pri katerih je notranja cona prekrita s papilami; V prvih tednih življenja se papile rdečega roba zgladijo in postanejo manj opazne. Epitel, ki pokriva rdečo obrobo, ima tanko roženo plast. V tem delu žleze ni lasnih mešičkov in žlez znojnic, so pa žleze lojnice, ki so skoncentrirane predvsem v predelu ustnih kotov, na zgornji žlezi pa jih je več kot na žlezi. spodnji. Rdeča obroba postopoma prehaja v sluznico G.

Sluznica G., prekrita s stratificiranim skvamoznim ne-keratinizirajočim epitelijem, ima izrazito submukozno plast, kjer se nahajajo majhne žleze slinavke (glandulae labiales). Sluznica ust prehaja v sluznico lic in dlesni, ki tvori gube vzdolž srednje črte vestibuluma ustne votline - frenulum zgornjega in spodnjega jezika (slika 1). Mišični sloj tvori krožna mišica ust (m. orbicularis oris), v katero so vtkana vlakna nekaterih drugih obraznih mišic.

Oskrba s krvjo G. poteka predvsem iz obrazne arterije, robovi na ravni vogalov ust so razdeljeni na zgornjo in spodnjo labialno arterijo (a. labialis sup. et inf.). Po Yu. L. Zolotko pride do oskrbe zgornje G. iz obrazne arterije v 97,3% primerov, iz arterije, ki izhaja iz prečne arterije obraza - v 1,8% in iz obeh hkrati. - v 0,9 %. Dotok krvi v spodnjo žlezo poteka iz obrazne arterije v 95,5% primerov, iz mediane arterije brade - v 0,8% in iz obeh - v 3,6%. Običajno se arterije desne in leve strani združijo vzdolž srednje črte in tvorijo neprekinjen obroč. Vendar pa je V. M. Kalinichenko (1970) ugotovil, da je v nekaterih primerih lahko prekrvavitev krvnega obtoka enostranska: na spodnjo oskrbo s krvjo v 19,6% primerov, na zgornjo oskrbo s krvjo v 16,1%; v tem primeru je na eni strani labialna arterija odsotna ali se razteza le do kota ustja ustrezne strani.

Žile tvorijo gosto mrežo in se izlivajo v hl. prir. v obrazno veno. M. A. Sreseli (1957) v gradbeništvu venska mreža G. razlikuje dve obliki: pri prvi opazimo gosto mrežo žil s številnimi anastomozami okoli ustne odprtine, ki se širijo v globino; pri drugi sta jasno vidni dve veni zgornje in dve veni spodnje vene, ki sta med seboj povezani z anastomozami.

Limfne žile se izlivajo v bukalne, parotidne, submandibularne in vratne bezgavke ter v globoke vratne bezgavke v bližini notranje jugularne vene (v. jugularis inf.). Poleg tega iz spodnjega G. pride do odtoka limfe v submentalne bezgavke.

Občutljivo inervacija zgornji G. izvaja druga veja, spodnji G. pa tretja veja trigeminalnega živca; simpatična živčna vlakna izhajajo iz zgornjega cervikalnega ganglija; iz obraznega živca prihajajo veje motoričnih živcev do G. mišic.

Patologija

Razvojne napake

Pomembno mesto v patologiji razvoja G. zaseda prirojene razcepke; po mnenju večine avtorjev jih najdemo pri enem od 1000 novorojenčkov. Pojav razpok določa Ch. prir. genetskih dejavnikov, lahko pa je povezana tudi z okvarjenim intrauterinim razvojem pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov (zapletena dednost, podhranjenost, duševne in telesne travme in bolezni matere v začetku nosečnosti itd.). Opisani so posamezni primeri motenj fuzije mandibularnih procesov, pri katerih se pojavi sredinska razcepka, pa tudi prirojene fistule spodnje žleze v obliki slepih kanalov različnih globin, obloženih z epitelijem. Pogosto pride do kršitve fuzije maksilarnega in srednjega nosnega procesa, kar vodi do razvoja prirojene razcepe zgornje nosne votline (tako imenovana razcepa ustnice). Oblike razcepov so različne - od majhne zareze na rdeči meji do popolne komunikacije G. razcepa z odprtino nosu. Včasih je lahko razpoka tkiva omejena le na mišično plast, kar imenujemo skrita razpoka; v tem primeru je na mestu ločitve mišične plasti vidna ugreznjena brazda kože ali sluznice. Razpoke zgornjega dela stegna so lahko enostranske ali dvostranske; v približno 50% primerov so kombinirani z razcepom alveolarnega procesa in neba ter jih spremlja deformacija nosu. Skoznja dvostranska špranja tako rekoč ločuje srednji del zgornjega dela nosu skupaj s premaksilarno kostjo, robovi stojijo naprej in ostanejo povezani z vomerjem in nosnim septumom. Pri popolnem razcepu zgornje žleze postane otrokovo sesanje oteženo, v nekaterih primerih nemogoče, dihanje postane plitvo in pogosto, kot zaplet pa se pogosto pojavi pljučnica.

Acheilia(odsotnost ustnic) je redka s prirojeno atrezijo ustne odprtine. Včasih opazimo sinheilijo - zlitje stranskih delov ust, kar vodi do zmanjšanja ustne vrzeli, pa tudi brahiheilijo - kratek srednji del zgornjega jezika.

Hipertrofija sluzničnih žlez in submukoznega tkiva se kaže v obliki ti. dvojne ustnice (labium duplex) - gube sluznice G., robovi so še posebej vidni pri nasmehu.

Pogoste so odebelitve in krajšanja uzde zgornji G.

Škoda

Poškodbe nastanejo zaradi padcev, udarcev, ugrizov in strelnih ran obraza. Rane so lahko rezine, raztrgane, podplutbe, z ali brez poškodb tkiva; po dolžini - površinsko, globoko, skozi. Poškodbo spremlja hiter razvoj G. edema ali pomembne krvavitve. Značilnost ran je močno zevanje rane, ki ustvarja vtis večje velikosti kot v resnici, predvsem na zgornjem delu brade. Poškodba spodnjega dela brade z defektom tkiva vodi do uhajanja sline, ki draži in. macerira kožo brade, zaradi česar je težko jesti.

Strelne rane G. običajno niso izolirane: glede na materiale iz Velikega domovinska vojna izolirane rane na ustnicah so predstavljale 4 % ran na obrazu.

bolezni

Kožo ustnic pogosto prizadene ekcem, za katerega je značilen izpuščaj mehurčkov, jok in kronični, ponavljajoči se potek (glej Ekcem). Pri moških pogosteje opazimo kronično vnetje lasnih mešičkov(glej sikozo). Kožo in sluznico G. lahko prizadene herpes (glej), lichen planus (glej Lichen planus), eritematozni lupus (glej) itd. Pri stomatitisu opazimo lezije sluznice G. (brez kožnih lezij). (glej .), včasih s kandidiazo (glej); nekatere oblike vnetja rdeče meje G. so označene z imenom heilitis (glej).

Vrenja in karbunkuli so težke, zlasti če so lokalizirane na zgornji ustnici. M. A. Sreseli je ugotovil, da se venska tromboza, opažena z gnojnim vnetjem v zgornjem G., včasih najprej razširi vzdolž obrazne vene, nato pa vzdolž kotnih in zgornjih oftalmičnih ven, čemur sledi prehod v kavernozni sinus; Pogosteje se lahko tromboza razširi skozi vensko anastomozo v pterigoidni pleksus, nato skozi veno foramen ovale v kavernozni sinus. Pri lokalizaciji gnojno vnetje na spodnji ustnici se lahko venska tromboza razširi vzdolž venskih anastomoz obraza, pterigoidnega pleksusa in vene foramen ovale, redkeje - vzdolž zunanje jugularne vene z naknadnim prehodom na sinuse dura mater.

Za kožno obliko antraks G. lezija je podobna banalnemu vrenju ali karbunklu, vendar je lezija neboleča v ozadju ostro poslabšanje splošno stanje, hitro povečanje zastrupitve telesa; Pri pregledu izcedka iz lezije se odkrijejo bakterije antraksa (zdravljenje - glej Antraks).

Tuberkulozne lezije G. se najpogosteje manifestirajo v obliki lupusa (glej Tuberkuloza kože).

Poraz G. med sifilisom se lahko pojavi v primarnem obdobju - pojav trdega šankra na ustnici, v sekundarnem - pojav papul, v terciarnem obdobju - v tkivih G. se lahko pojavi guma; značilna nebolečnost (glej sifilis).

Tumorji

Benigni tumorji vključujejo papilome, keratoakantome, mešane tumorje od majhnih žleze slinavke, tumorju podobne vaskularne neoplazme - hemangiom in limfangiom (običajno najdemo v zgodnjem otroštvu), retencijska cista. Najpogostejši maligni tumor G. je rak; angiosarkom, nevrogeni sarkom, melanom itd. opazimo zelo redko. Rak spodnje žleze se pogosto razvije v ozadju dolgotrajnih predtumorskih sprememb - diskeratoze, redkeje papiloma, keratoakantoma. Diskeratoza je lahko difuzna in žariščna: z difuzno se opazi izguba sijaja, suhost, hrapavost in luščenje rdeče meje; žariščna diskeratoza se kaže v območjih levkoplakije (glej) ali hiperkeratoze (glej) v obliki ravne ali koničaste poroženele štrline. Lahko opazimo erozije, razjede in razpoke v obliki razpok, značilne za maligno obliko diskeratoze (glej). Prehoda diskeratoze v rak ni vedno mogoče klinično odkriti; če obstaja sum, je treba opraviti histološki pregled (glejte Biopsija).

papiloma- jasno omejena papilarna tvorba na rdečem robu ali na sluznici ustnice. Tumor je pogosto en sam, redkeje v obliki več formacij, običajno majhne velikosti (do 0,5-1 cm v premeru), na pedunkulirani ali široki osnovi; deluje kot eksofit nad površino rdečega roba ali sluznice (barva. sl. 2). Njegova barva je rožnata, konsistenca je mehka, prekrita z normalnim, včasih rahlo stanjšanim epitelijem (glej Papiloma, papilomatoza). Pojav razjed, krvavitev ali infiltracija baze papiloma so znaki, ki zbujajo sum na nastanek raka.

Keratoakantom pogosteje se pojavi na rdeči meji spodnjega G. v obliki visokega sferičnega tumorja s premerom 1-2 enot (tsvetn. Sl. 3 in 4). Središče tumorja je v obliki kraterja, napolnjeno z poroženelimi masami, njegov rob je dvignjen v obliki jasno izraženega grebena. Tumor v prvih 3-4 tednih raste precej hitro, nato se njegova rast stabilizira, v nekaterih primerih pa po 6-8 mesecih. tumor lahko spontano izgine, pri čemer poroženela skorja v središču odpade, tumor se splošči in nastane brazgotina. Relapsi so opaženi v 4-5% primerov (glej Keratoacanthoma). Razvoj raka iz keratoakantomov se pojavi v 20% primerov. Diferencialna diagnoza s ploščatoceličnim karcinomom (klinično in celo morfološko) je pogosto težavna.

Mešani tumorji iz manjših žlez slinavk na G. opazimo zelo redko. Običajno so lokalizirani na notranji površini žleze, prekrite z nespremenjeno sluznico, jasno razmejeno (tsvetn. Slika 5). Njihova konsistenca je gosta, površina je gladka. Ti tumorji redko dosežejo velike velikosti, počasi povečujte; glede na gistol se struktura ne razlikuje od podobnih tumorjev glavnih žlez slinavk (glej Mešani tumorji).

Hemangioma, preprosta ali kavernozna, ima videz vozlišča ali difuzne modrikasto-rdečkaste tumorske tvorbe, ki povzroča deformacijo G. (tsvetn. sl. 7). Njegova konsistenca je običajno mehka, pri stiskanju pa se zmanjša. Sluznica nad hemangiomom je stanjšana, včasih lahko pride do krvavitve. Hemangioma raste počasi, vendar se pogosto razširi na sosednja področja obraza ali ustne votline (glej Hemangioma).

Limfangiom se manifestira podobno (tsvetn. Slika 6), vendar ima rdeča obroba ali sluznica normalno barvo, kar daje vtis otekanja ustnice (glej Limfangiom).

Retencijska cista žleze sluznice precej pogosto se pojavi na notranji površini ustnic, bližje kotu ust (tisk. sl. 8); ima videz sferične izbokline s premerom do 0,5-1 cm. Sluznica nad cisto je stanjšana, prosojna, manj pogosto belkasta v sredini. Pri palpaciji v debelini G. se določi jasno razmejeno vozlišče mehko-elastične konsistence. Retencijska cista nastane zaradi zadrževanja izločkov ali obstrukcije kanala žleze sluznice in vsebuje rahlo sluzasto tekočino (glej Cista).

Rak v 90-95% opazovanj je lokaliziran na rdeči meji spodnjega G. V zgornjem G. rak najpogosteje izvira iz kože in se sekundarno razširi na rdečo mejo. Večina bolnikov z rakom spodnjega dela noge je moških, starih 40-60 let. Predispozicijski dejavniki - kronični, mehanski, toplotni in kemični. draženje, zlasti kajenje.

Rak G. je pogosteje skvamoznocelični keratinizirajoči (80-95% vseh primerov), redkeje skvamoznocelični keratinizirajoči in zelo redko - nediferenciran.

Glede na klin slika razlikuje papilarne in ulcerativne oblike raka. Za začetno obdobje papilarne oblike je značilen pojav nebolečega okroglega zbijanja z mehkimi obrisi, prekrite s skorjo, po odstranitvi se odkrije rožnato območje, ki lahko krvavi. Ko se proces razvije, postane opazen valjčast rob tumorja, nato pa nastane razjeda z neenakomernimi valjčastimi robovi z nekrotičnim dnom v sredini. Pri ulcerativni obliki se najprej odkrije razpoka, ki se dolgo časa ne zaceli, spremeni v razjedo z valjastimi robovi in infiltracijo v spodnjih tkivih; infiltracija in uničenje potekata hitreje kot v papilarni obliki; proces vključuje ne le sluznico, temveč tudi mišično plast G. V več pozno obdobje razlike v manifestaciji papilarnih in ulcerativnih oblik so izbrisane, prevladuje ulcerozno-infiltrativni proces s tvorbo vse bolj obsežnega defekta G. (tsvetn. Sl. 9). Za rak spodnjega dela žleze so značilne limfogene metastaze s poškodbo submandibularnih in submentalnih bezgavk, nato pa globokih vratnih bezgavk. Oddaljene metastaze so redke.

Običajno ločimo štiri stopnje raka I. Stopnja je omejen tumor ali razjeda s premerom 1-1,5 cm v debelini sluznice in rdečim robom, brez metastaz. Stopnja II: a) tumor ali razjeda s premerom več kot 1,5 cm, omejena na sluznico in pod sluznico, ne zavzema več kot polovico spodnje g., Brez metastaz; b) tumor ali razjeda enake ali manjše velikosti, vendar ob prisotnosti ene ali dveh mobilnih metastaz v regionalni bezgavki. vozlišča. Stopnja III: a) tumor ali razjeda, ki zavzame večino g s kalitvijo njegove debeline ali se razširi na kotiček ust, lica in mehke tkanine brada; b) tumor ali razjeda enake velikosti ali manj razširjena, vendar s prisotnostjo omejeno mobilnih regionalnih metastaz. Faza IV - razpadajoči tumor, ki zaseda večino tumorja s kalitvijo celotne debeline in se razširi na čeljustno kost, ali tumor s fiksnimi metastazami v regionalni bezgavki. vozlišča ali tumor katere koli velikosti z oddaljenimi metastazami.

Zdravljenje

Pri gnojnih procesih na žlezi (furuncle, carbuncle) je zdravljenje večinoma konzervativno; ne smete iztisniti t.i. palice. Dobri rezultati daje uporabo lokalne novokainske blokade z antibiotiki s sočasnim intramuskularna injekcija antibiotiki širok spekter dejanja. V prvi fazi vnetja, v obdobju infiltracije, radioterapija pri 120 kV, 1-3 mm Al filter, polje, ki pokriva normalna tkiva, ki obdajajo infiltrat, za 1-1,5 cm, z enkratnim odmerkom 15-25 r. dnevno ali vsak drugi dan do skupnega odmerka 75-125 r. Pod vplivom sevanja infiltrat izgine, kirurški poseg ni potreben. Kirurško zdravljenje indicirano za oblikovan absces (glej Carbuncle, Furuncle).

Zdravljenje maligni tumorji lahko razdelimo na zdravljenje primarni tumor in regionalne metastaze.

Za zdravljenje primarnega tumorja se uporablja radioterapija ali kombinirana metoda (v prvi fazi - radioterapija, v drugi - široka ekscizija s primarno plastično kirurgijo). Zdravljenje regionalnih metastaz se izvaja predvsem kirurško.

Radioterapija raka G. se izvaja z metodami intersticijske gama terapije (glej), radioterapije z majhnim fokusom (glej), elektronske terapije (glej), manj pogosto - aplikativne gama terapije.

Za zdravljenje bolnikov z rakom I. - II. V fazi III imata prednost intersticijska gama terapija in elektronska terapija. Pri raku G. stopnje IV je indicirano kombinirano obsevanje: zdravljenje z gama na daljavo ali zdravljenje z elektroni, čemur sledi uporaba radioterapije z bližnjim fokusom ali intersticijske terapije z gama. Pri prizadetosti sluznice in kože ust, pri lokalizaciji tumorja v ustnih kotih, pa tudi pri recidivu raka ima intersticijska metoda prednost.

Kontraindikacija za radioterapijo je prisotnost sočasnih vnetni proces, po izločitvi katere se lahko izvaja radioterapija. Kontraindikacija za intersticijsko gama terapijo in kratkofokusno radioterapijo je tudi širjenje tumorja na kostno tkivo in nezmožnost določitve njegovih meja ter v primeru recidivov - pomembne spremembe sevanja v okoliških normalnih tkivih.

Za radioterapijo z majhnim žariščem je enkratni odmerek 400-500 rad, skupni odmerek na lezijo je 6000-6500 rad; polje obsevanja ne več kot 25 cm 2 .

Pri intersticijski metodi se uporabljajo igle z 226 Ra, 60 Co; Najprimernejše so najlonske niti z granulami 60 Co. Po tem se dajejo radioaktivna zdravila lokalna anestezija 0,25% raztopina novokaina. Obsevanje poteka neprekinjeno 6-7 dni. Celotna žariščna doza je 5000-7000 rad pri hitrosti doze 30-40 rad/uro.

Za elektronsko terapijo se uporabljajo naprave tipa Betatron z energijo sevanja 8-15 MeV. Enkratna doza 400 rad, skupna doza 5000-7000 rad, če; uporablja kot edina metoda. V kombinaciji z intersticijsko metodo se odmerek elektronske terapije zmanjša.

Metoda aplikacije s pripravki 60Co omogoča frakcijsko zdravljenje z dnevnim odmerkom 500-600 radov in skupnim odmerkom 5000-6500 radov.

Med obsevanjem je obvezna zaščita alveolarnega dela. spodnja čeljust, robove izvajamo s tesnili iz organskega stekla ali metil metakrilata med čeljustjo in čeljustno kostjo.

Pri raku spodnjega dela materničnega vratu v I. stopnji je trajno ozdravitev dosežena v 95-96% primerov; Regionalne bezgavke se ne odstranijo. Radioterapija daje visok odstotek radikalna ozdravitev, boljši kozmetični in funkcionalni rezultati v primerjavi s kirurško metodo, manj recidivov in metastaz.

V stopnjah II-IV raka, ko je primarni tumor ozdravljen, tudi v odsotnosti povečanih bezgavk, je treba opraviti operacijo zgornjega dela materničnega vratu, pri katerem se odstranijo ne samo submandibularne in submentalne bezgavke, temveč tudi globoke vratne bezgavke. ki se nahajajo v območju bifurkacije, se odstrani karotidna arterija. Ob prisotnosti klinično pomembnih regionalnih metastaz je indicirana predoperativna zunanja gama ali elektronska terapija s konvencionalno frakcionirano dozo in skupno dozo 4000-4500 rad. Operacija se izvede po 2-3 tednih. po končani radioterapiji.

Operacije na G. vzeti za zdravljenje ran glede gnojni procesi, za zdravljenje tumorjev itd.; Posebno mesto zavzemajo operacije otrok in plastične operacije.

Primarni debridement rane G. je treba izvesti ob upoštevanju funkcionalnih in kozmetičnih zahtev. Izrezovanje tkiva mora biti minimalno in samo tisto tkivo, ki je očitno nesposobno za preživetje in je zdrobljeno. Pri nalaganju poplastnih šivov je nujno treba obnoviti kontinuiteto mišice orbicularis oris. Šiv je treba posebej previdno nanesti na kožo in rdečo obrobo ustnic. V primeru poškodbe z velikim defektom v tkivu ustnic, ko robov rane ni mogoče zašiti brez napetosti, je treba izvesti primarno plastično operacijo s tkivom iz delov obraza, ki mejijo na defekt.

Če je frenulum debel in kratek, kar omejuje gibljivost G., ga izrežemo ( frenektomija) . Da bi se izognili nastanku brazgotine, je bolje narediti srednji rez vzdolž frenuluma in uporabiti nasprotne trikotne zavihke.

S t.i dvojna ustnica se kirurško odstrani; odvečno submukozno tkivo in mukozne žleze ter fiksirajo sluznico na mišico G.

Retencijsko cisto odstranimo s šivanjem sluznice. Mešani tumor je treba odstraniti skupaj s kapsulo in sluznico, ki jo pokriva. Papiloma je izrezana z majhno površino sosednjega tkiva. Pri majhnem hemangiomu in limfangiomu se izrežejo. Z difuznim hemangiomom ga je mogoče zmanjšati z vnosom 70% alkohola vanj, da povzroči sklerozo tkiva. Pri keratoakantomu se zatečejo k eksciziji ali radioterapiji z majhnim fokusom.

Zdravljenje otrok s prirojeno razcepko ustnice. Keiloplastika

Zdravljenje otrok s prirojeno razcepko ustnice je samo kirurško.

Keiloplastika(kirurško zapiranje okvare) se uporablja za ponovno vzpostavitev anatomske celovitosti nosu, ustvarjanje preddverja ustne votline, kot tudi za korekcijo deformacij nosnega krila in dna nosnega prehoda ter nosnega septuma. . Operacija se izvaja prvi - tretji dan po rojstvu v specializirani obravnavi. institucije. Če se prvi dnevi zamudijo, se operacija izvede v tretjem mesecu življenja (drugi mesec je neugoden, saj pride do imunobiološkega prestrukturiranja telesa in operacija zapleteno zaradi razhajanja šiva). Pri izvajanju heiloplastike je treba upoštevati ne le obliko razpoke, temveč tudi preprečiti nastanek deformacije nosu. Pri zgodnji primarni rinoheiloplastiki se je treba izogibati posegom na hrustanec na mestih njihove rasti, ni priporočljivo lupiti in izolirati nosnega hrustanca vzdolž notranje površine, zarezati, secirati ali izrezati notranjih in zunanjih krakov alarnega hrustanca; , zlasti vzdolž zadnjega roba, in nanesite lamelarni šiv.

Za zdravljenje otrok z razcepom zgornjega dela stegna so bile predlagane različne operacije; več jih je pretežno zgodovinskega pomena (operacije po Orlrvskem - Maslov, Miro itd.). Glavne faze heiloplastike so poplastno šivanje osveženih robov defekta, obnova obrisa roba rdeče obrobe, podaljšanje srednjega dela ustnice, v primeru popolnih razcepov, poleg tega obnovitev dna nosne odprtine in korekcija oblike in položaja nosnega krila.

riž. 2. Nekatere stopnje plastične kirurgije po Obukhovi - Limbergu za enostransko razpoko zgornje ustnice (1-3) in dvostransko razpoko (4-6): 1 in 4 - oblike rezov; 2 in 5 - položaj nastalih loput po premiku; 3 in 6 - šivi so bili naneseni na premaknjene zavihke.

Najbolj racionalne metode so Obukhova-Limberg, Frolova in modificirana Le Mesurierjeva metoda. Z metodo Obukhova-Limberg ustvarimo osnovo nosnega krila s preklopno trikotno loputo, kot je opisano zgoraj, srednji del nosu se podaljša, za kar se koža odreže na območju roba defekta nosu v vodoravni smeri se robovi rane razmaknejo na zahtevano dolžino ustnice in v nastali defekt všijejo trikotno zavihek, ki je v spodnjem delu druge strani defekta zarezan (sl. 2).

Le Mesurier (A.V. Le Mesurier) je leta 1949 predlagal izrezovanje štirikotne lopute na zunanjem delu G. namesto trikotne lopute. Pri načrtovanju operacije in izbiri dolžine rezov avtor predlaga, da se ravnamo po višini G. zdravega otroka iste starosti in teže.

L. E. Frolova (1956) se omejuje na izrezovanje trikotne lopute le v spodnjem delu zgornjega nosu. Zoženje nosne odprtine in oblikovanje ovalnega krila nosu se doseže z oblikovanjem lopute v obliki predpasnika. sluznica s svojo bazo v predelu roba piriformne odprtine. Možnost znatne mobilizacije sluznice omogoča ustvarjanje voluminoznega preddverja ustne votline.

Plastične operacije tkivnih okvar različnega izvora se lahko izvajajo z uporabo lokalnih tkiv, prostih kožnih presadkov in Filatovega stebla; včasih se te metode kombinirajo. Najbolj ugodne funkcionalne in kozmetične rezultate dobimo z operacijami s premikanjem odsekov tkiva, vzetih v bližini okvare. Pri plastičnih operacijah ustne votline morate biti še posebej previdni pri preostalih mišicah perioralnega področja. Osnovna načela operacij obnove želodca z uporabo mišično-kožnih zavihkov iz perioralnega območja, razvita v 19. stoletju, niso izgubila svojega praktičnega pomena. Najpogostejše operacije so naslednje.

Plastika ustnic po Brunsu - obnova zgornje ustnice z dvema štirikotnima loputama, izrezanima v območju nazolabialnih gub na obeh straneh okvare (sl. 3, 4 in 5). Zavihki se združijo nad območjem okvare in povežejo s šivi, nameščenimi na koži, mišicah in sluznici. Podoba rdeče obrobe se ustvari s šivanjem sluznice in kože zavihkov.

Plastika ustnice po Sediyo - nadomeščanje celotnega defekta zgornjega G. Na straneh defekta v celotni debelini desnega in levega lica se v navpični smeri oblikujeta dve pravokotni režnji s svojo bazo na straneh krila nosu (sl. 3, 1-3). Zavihki se zasukajo navzgor za 90° in zašijejo v plasteh vzdolž srednje črte. Sluznični šivi so nameščeni vzdolž spodnjega roba zavihkov in tako ustvarijo videz rdečega roba. Če je treba nadomestiti obsežne okvare obraza v kombinaciji z okvaro sosednjega dela obraza, se uporablja steblo Filatov (glej Plastična kirurgija).

Plastika ustnice po Abbeyju - nadomeščanje defekta na eni ustnici s peteljko iz druge ustnice je indicirano za ugreznjeno in sploščeno zgornjo ustnico. Po širjenju robov rane nastane skozen trikotni defekt, ki ga nadomesti trikotni reženj na pediklu, izrezan po celotni debelini spodnjega G. Po 10-12 dneh se njegov hranilni pedikel prečka in zgornji G. je končno oblikovan (sl. 3, 6-9). Opisane metode se lahko uporabljajo tudi za obnovo spodnjega dela kolka. Predlagane so številne različice teh operacij, ki se uporabljajo tako za simetrične kot za enostranske okvare različnega izvora.

Takojšnji rezultati heiloplastike pri otrocih so ugodni. Delno odstopanje šivov, po G. A. Vasiliev (1964), opazimo v 3-6,2% primerov; skupno odstopanje ne presega 1 %. Pojav sekundarnih deformacij nosu in zgornjega dela nosu po keiloplastiki je v veliki meri odvisen od nerazvitosti roba piriformne odprtine na strani špranje. Da bi preprečili to deformacijo, spodnjo turbinato cepimo pod dno nosnega krila ali pa naredimo kostno avtoplastiko na spodnjem robu piriformne odprtine. Korektivne operacije sekundarnih deformacij nosu in zgornjega dela nosu je treba opraviti v starosti 12-14 let. To obdobje je utemeljeno z ontogenetskim razvojem obraza in s starostjo povezano antropometrijo zunanjega nosu.

Bibliografija:

Anatomija- Burian F. Atlas plastične kirurgije, trans. iz češ., zv. 86, Praga, 1967; Zolotareva T.N. in Toporov G.N. Kirurška anatomija glave, str. 161, M., 1968; 3 o l o t k o Y. L. Atlas topografska anatomija oseba, 1. del, str. 105, M., 1964; Kudrin I. S. Anatomija ustne votline, str. 62, M., 1968; Falin L.I. Histologija in embriologija ustne votline in zob, M., 1963, bibliogr.

Patologija- Prirojene razcepe zgornje ustnice in neba, ur. A. I. Evdokimova et al., M., 1964; Glazunov M. F. Izbrana dela, str. 234, L., 1971, bibliogr.; DoletskyS. Ya. in Isakov F. Pediatrična kirurgija, str. 289, M., 1970; Kozlova A. V. Radiacijska terapija malignih tumorjev, M., 1971; Korelenshtein R. Ya. Keratoacanthoma of the ustnice, Vopr, t. 1, str. 67, 1971, bibliogr.; Mashkilleyson A. L. Predrak rdeče meje in ustne sluznice, M., 1970, bibliogr.; Messina V. M. Primarna presaditev kože za poškodbe mehkih tkiv obraza, M., 1970, bibliogr.; M i h e l s o n H. M. et al. Kozmetične operacije obrazi, M., 1965, bibliogr.; Naumov P.V obnovitvene operacije pri zdravljenju tumorjev mehkih tkiv obraza, M., 1973, bibliogr.; Novik I. O. Bolezni zob in ustne sluznice pri otrocih, M., 1971, bibliogr.; Pashkov B. M. Lezije ustne sluznice pri kožnih in spolnih boleznih, M., 1963, bibliogr.; Perez le-guinI. A. in SargsyanYu. X. Klinična radiologija, M., 1973; Vodnik za kirurško zobozdravstvo, ed. A. I. Evdokimova, str. 436, 474, M., 1972; Semiotika in diagnostika malignih tumorjev, ur. A. I. Serebrov in S. A. Holdina, str. 189, L., 1970; T i-t a p e v V.I. Rekonstruktivni kirurg gia prirojene razcepe ustnice in neba, Kišinjev, 1965, bibliogr.; U r b a n o-v i h L. I. Vnetne bolezni rdeča obroba ustnic, Kijev, 1974; Frolova L. E. Zdravljenje prirojenih razcepov zgornje ustnice, Taškent, 1967.

P. V. Naumov; R. V. Mikhailova (rad.), G. V. Falileev (onc.).

V tehniki so ustnice ali gobice vzdolžne projekcije na robovih nekaterih orodij in naprav, ki služijo zajemanju in držanju obdelovancev, tako kot ustnice ust služijo zajemanju hrane. Primeži, klešče in okrogle klešče so priložene čeljusti.

Struktura

Zunanja, vidna površina ustnic je prekrita s kožo, ki prehaja v sluznico njihove hrbtne površine, obrnjene proti zobem - prekrita je s sluznico, gladko, vlažno in prehaja v sluznico alveolarnih narastkov - v površino dlesni.

Struktura vsake ustnice je razdeljena na tri dele: kožni, vmesni in sluznični.

del kože, pars cutanea, ima strukturo kože. Pokrit s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem, vsebuje žleze lojnice in znojnice ter lase;
vmesni del, pars intermedia, parcela Roza barva, ima tudi kožni pokrov, a stratum corneum ostane le v zunanjem območju, kjer postane tanka in prozorna. Kraj prehoda kože v sluznico - rdeča obroba - je polna prosojnosti krvne žile, ki povzroča rdečo barvo roba ustnice in vsebuje veliko število živčnih končičev, zaradi česar je rdeč rob ustnice zelo občutljiv.
sluznični del, pars sluznica, zasedajo hrbtna površina ustnice, prekrite s stratificiranim skvamoznim ne-keratinizirajočim epitelijem. Tu se odprejo kanali žlez slinavk

Debelino ustnic tvorijo: pretežno orbicularis oris mišica, ohlapno vezivo, koža in sluznica.

Ko sluznica ustnic preide v dlesen, nastaneta dve sredinski navpični gubi, t.i. frenulum zgornje ustnice in frenulum spodnje ustnice.

Zgornja in spodnja labialna arterija, mentalna arterija (aa. labiales, superior et inferior, mentalis).

Antropološki vidik

V antropologiji ločimo ustnice po debelini, smeri in obrisu zgornje ustnice ter širini ustne odprtine. Po debelini delimo ustnice na tanke, srednje, debele in otekle. Zgornja ustnica lahko štrli naprej (procheilia), ima navpičen profil (orthocheilia) ali, redkeje, nazaj (opistocheilia). Najdebelejše (nabrekle) ustnice in procheilia so značilne za ekvatorialno (črno-avstraloidno) raso. Za belce je značilna ortohelija. Najtanjše ustnice imajo nekatera ljudstva v severni Evropi in Aziji. Zgornja ustnica ima lahko drugačno konturo - konkavno, ravno, konveksno. Slednje je še posebej značilno za pigmejce Srednje Afrike in Semang (polotok Malacca). Glede na starost in spol se razlikujejo tudi višina in profil zgornje ustnice, debelina ustnic in širina ust. S starostjo se debelina ustnic (po 25 letih) in procheilia zmanjšata, povečata se višina zgornje ustnice in širina ust.

Fiziologija

Sodelovanje pri obrokih

Sodelovanje pri izrazih obraza

Sodelovanje pri produkciji zvoka

Kot zadnja ovira na poti izdihanega zraka skozi ustno votlino, ustnice sodelujejo pri tvorbi govornih zvokov in so pomemben del artikulacijskega aparata - človeških govornih organov.

Zaradi velike gibljivosti spodnje čeljusti glede na zgornjo je spodnja ustnica poleg jezika in mehkega neba eden od aktivnih organov govora. Zgornja ustnica je zaradi manjše gibljivosti pasiven govorni organ.

Zračni tok prehaja skozi ustnice pri izgovarjanju vseh govornih zvokov, vendar večina pomembno vlogo igrajo pri izgovorjavi labialnih soglasnikov in zaokroženih samoglasnikov.

Soglasniki nastanejo, ko tok izdihanega zraka premaga oviro v ustni votlini. Soglasniki se imenujejo labialni (labialni), če ustnice služijo kot pregrada.

Labialni soglasniki

Labialni soglasniki so razdeljeni v dve kategoriji glede na to, kateri organ služi kot pasivni organ v paru z aktivno spodnjo ustnico. Če pregrado za zrak tvori stik spodnje ustnice z zgornjo ustnico, bodo nastali soglasniški zvoki labialno-labialni (bilabialni, bilabialni), in če se spodnja ustnica dotika zgornjih zob, potem labialno-zobni ( labiodentalni).

Kategorija bilabialnih soglasnikov vključuje nosni sonorant [m] in hrupno zveneče [b] in brezglasno [n] (v ruščini tako trdo (velarno) kot mehko (palatalno)). Ustnično-zobne soglasnike predstavljata šumna [v] in [f].

Zaokroženi samoglasniki

Pri izgovorjavi samoglasnikov lahko ustnice zavzamejo nevtralen, sproščen položaj ali napete. Na primer, za angleški zaprti samoglasnik je značilno napeto raztezanje ustnic v vodoravni ravnini.

Zaokroženi (labializirani) samoglasniki pa vključujejo tiste glasove človeških jezikov, pri izgovoru katerih so ustnice zaobljene in v različne stopnje iztegnjen naprej. V mnogih jezikih je labializacija ena od pomembnih klasifikacijskih značilnosti samoglasniških fonemov. Takšna samoglasnika sta [o] z zmerno labializacijo in [у] ([u]) z močno labializacijo. V ruskem jeziku zaokroženi samoglasniki ustrezajo črkama O in U ter samoglasniškim komponentam izgovorjave jotovanih samoglasnikov črk E in Yu. V številnih drugih jezikih so zaokroženi samoglasniki nasprotni drug drugemu glede na stopnjo odprtosti-zaprtosti (dvig jezika do neba): na primer v francoskem, nemškem in turškem jeziku kontrastne glasove [o] in [ö], [u] in [ü].

Labializacija v toku govora

Ker v govornem toku artikulacijski organi med seboj povezujejo sosednje glasove, dobijo tudi nelabialni soglasniki v bližini labializiranih samoglasnikov labialni prizvok, to pomeni, da postanejo labializirani. Rezultat tega je v mednarodni fonetični transkripciji označen s krogcem pod simbolom soglasnika.

Vprašanja medicine in kozmetologije

Ustnice so lahko mesto številnih bolezni in služijo kot pokazatelj stanja drugih telesnih sistemov. Od številke nalezljive bolezni Herpes se pojavi na ustnicah. Ko ste nervozni, se vam lahko ustnice tresejo. Živčno trzanje ustnic je lahko dokaz o motnjah v osrednjem in perifernem živčnem sistemu. Modre ustnice se lahko pojavijo tako zaradi prehlada kot zaradi srčnega popuščanja.

Nega ustnic

Nega ustnic služi tako v kozmetične kot higienske namene. Za kozmetične namene se na ustnice nanese šminka, ki vsebuje pigmente različnih svetlosti in odtenkov – običajno barve, ki je blizu naravne rožnato-rdeče barve ustnic –, da se poveča njihova vidnost na obrazu ženske, saj so ustnice del njene privlačnosti in uporablja za poljubljanje.

Za boj proti suhim ustnicam in bolečemu razpokanju lahko moški in ženske uporabljajo higienske balzame in prozorno šminko. Ženska kozmetična šminka vsebuje tudi vlažilne sestavine in maščobe.

Poglej tudi

Napišite oceno o članku "Ustnice"

Povezave

Odlomek, ki označuje Lips

Pri desetih letih sem se zelo navezala na očeta.
Vedno sem ga oboževala. A na žalost je v mojih prvih otroških letih veliko potoval in preredko bil doma. Vsak dan, preživet z njim, je bil takrat zame praznik, ki sem se ga kasneje še dolgo spominjal in košček za koščkom sem zbiral vse očetove besede in jih poskušal ohraniti v svoji duši kot dragoceno darilo.
Že od malih nog sem vedno imel vtis, da si moram zaslužiti očetovo pozornost. Ne vem, od kod je to prišlo in zakaj. Nihče mi nikoli ni preprečil, da bi ga videl ali komuniciral z njim. Nasprotno, mama se je vedno trudila, da naju ne bi motila, če naju je videla skupaj. In oče je ves svoj prosti čas, ki mu je ostal od službe, vedno z veseljem preživel z mano. Z njim sva šla v gozd, sadila jagode na vrtu, se šla kopat v reko ali pa se samo pogovarjala, sedeč pod najino najljubšo staro jablano, kar sem rada počela skoraj vse.

V gozd po prve gobe...

Na bregovih reke Neman (Neman)

Oče je bil odličen sogovornik in bila sem ga pripravljena poslušati ure in ure, če bi se ponudila takšna priložnost ... Verjetno le njegov strogi odnos do življenja, ureditev življenjskih vrednot, nespremenljiva navada, da ne dobi ničesar za nič, vse to je pri meni ustvarilo vtis, da si to tudi jaz zaslužim...
Dobro se spomnim, kako sem mu kot čisto majhen otrok visela na vratu, ko se je vračal domov s službenih poti, in v nedogled ponavljala, kako zelo ga imam rada. In oče me je resno pogledal in odgovoril: "Če me ljubiš, mi tega ne smeš povedati, ampak vedno mi moraš pokazati ..."
In prav te njegove besede so zame ostale nenapisan zakon do konca življenja ... Res je, verjetno nisem bil vedno zelo spreten v »razkazovanju«, ampak vedno sem se trudil pošteno.
In na splošno, za vse, kar sem zdaj, dolgujem svojemu očetu, ki je korak za korakom izklesal moj prihodnji "jaz", pri čemer nikoli ni popuščal, čeprav me je imel rad nesebično in iskreno. V najtežjih letih mojega življenja je bil oče moj »otok miru«, kamor sem se lahko kadarkoli vrnila, saj sem vedela, da sem tam vedno dobrodošla.
Ker je sam živel zelo težko in turbulentno življenje, je želel biti prepričan, da se znam postaviti zase v kakršnih koli zame neugodnih okoliščinah in se ne bom zlomil zaradi nobenih življenjskih težav.
Pravzaprav lahko iz srca rečem, da sem imel s starši zelo, zelo srečo. Če bi bili malo drugačni, kdo ve, kje bi bil zdaj in ali bi sploh bil ...
Tudi jaz mislim, da je usoda z razlogom združila moje starše. Ker se je zdelo popolnoma nemogoče, da bi se srečali ...
Moj oče je bil rojen v Sibiriji, v oddaljenem mestu Kurgan. Sibirija ni bila prvotni kraj bivanja družine mojega očeta. To je bila odločitev tedanje "pravične" sovjetske vlade in, kot je bilo vedno sprejeto, ni bila predmet razprave ...
Tako so bili moji pravi stari starši nekega lepega jutra nesramno pospremljeni z njihovega ljubljenega in zelo lepega, ogromnega družinskega posestva, odrezani od običajnega življenja in strpani v popolnoma srhljiv, umazan in hladen vagon, ki se je odpeljal v strašljivo smer - Sibirijo. ...
Vse, o čemer bom govoril naprej, sem po koščkih zbral iz spominov in pisem naših sorodnikov v Franciji, Angliji, pa tudi iz zgodb in spominov mojih sorodnikov in prijateljev v Rusiji in Litvi.
Na mojo veliko žalost mi je to uspelo šele po očetovi smrti, mnogo, mnogo let pozneje ...
Z njimi so bili izgnani tudi dedkova sestra Aleksandra Obolenski (kasneje Aleksej Obolenski) ter Vasilij in Ana Serjogin, ki sta prostovoljno odšla, ki sta dedku sledila po lastni izbiri, saj je bil Vasilij Nikandrovič dolga leta dedkov odvetnik v vseh njegovih zadevah in eden od najbolj njegovi tesni prijatelji.

Alexandra (Alexis) Obolenskaya Vasilij in Anna Seryogin

Verjetno si moral biti resnično PRIJATELJ, da si našel moč za takšno izbiro in šel zraven po želji kam so šli, kakor da bi šli samo v lastno smrt. In ta »smrt« se je takrat na žalost imenovala Sibirija ...
Vedno sem bil zelo žalosten in boleč za našo lepo Sibirijo, tako ponosno, a tako neusmiljeno teptano od boljševiških škornjev ... In nobena beseda ne more povedati, koliko trpljenja, bolečine, življenj in solz je vsrkala ta ponosna, a izmučena dežela! ... Ali so se »daljnovidni revolucionarji« odločili očrniti in uničiti to deželo zato, ker je bila nekoč srce naše pradomovine in so si jo izbrali za lastne hudičeve namene?... Navsezadnje je za mnoge ljudi celo mnogo let pozneje je Sibirija še vedno ostala »prekleta« dežela, kjer je nekomu umrl oče, nekomu brat, pa sin ... ali morda celo cela družina.
Moja babica, ki je na mojo veliko žalost nisem nikoli poznala, je bila takrat noseča z mojim očetom in je zelo težko prenašala pot. A pomoči seveda ni bilo treba čakati od nikoder ... Tako je mlada princesa Elena namesto tihega šelestenja knjig v družinski knjižnici ali običajnih zvokov klavirja, ko je igrala svoja najljubša dela, to čas je poslušala le zlovešči zvok koles, ki je kot da grozeče odšteva preostale ure njenega življenja, tako krhkega in ki je postalo prava nočna mora... Ob umazanem oknu kočije je sedela na vrečah in se neprestano ozirala še zadnji patetični sledovi »civilizacije«, ki ji je bila tako domača in domača, odhajajoča vse dlje ...
Dedkova sestra Alexandra je s pomočjo prijateljev uspela pobegniti na enem od postajališč. Po splošnem dogovoru naj bi (če bo imela srečo) prišla v Francijo, kjer trenutno živi njena celotna družina. Resda se nikomur od prisotnih ni sanjalo, kako bi ji to uspelo, a ker je bilo to njihovo edino, sicer majhno, a vsekakor zadnje upanje, je bilo odrekanje temu prevelik luksuz za njihov povsem brezizhoden položaj. V Franciji je bil v tistem trenutku tudi Aleksandrin mož Dmitrij, s pomočjo katerega so upali od tam poskušati pomagati družini njenega dedka, da se reši iz nočne more, v katero jih je tako neusmiljeno pahnilo življenje v podlih rokah brutalni ljudje...
Ob prihodu v Kurgan so jih dali v hladno klet, ne da bi karkoli pojasnili in ne da bi odgovorili na kakršna koli vprašanja. Čez dva dni so neki ljudje prišli po mojega dedka in povedali, da so ga baje prišli »pospremit« na drugo »destinacijo« ... Odpeljali so ga kot zločinca, ne da bi mu dovolili, da bi kaj vzel s seboj, in ne da bi se počastili. da pojasni, kam in za koliko časa ga vodijo. Nihče ni nikoli več videl dedka. Čez nekaj časa je neznani vojak babici v umazani vreči za premog prinesel osebne stvari svojega dedka ... ne da bi karkoli pojasnil in pustil brez upanja, da ga bo videl živega. Na tej točki so prenehale vse informacije o usodi mojega dedka, kot da je brez sledi in dokazov izginil z obličja zemlje ...
Mučeno, mučeno srce uboge princese Elene se ni hotelo sprijazniti s tako strašno izgubo in je dobesedno bombardirala lokalnega štabnega častnika z zahtevami, da razjasni okoliščine smrti njenega ljubljenega Nicholasa. Toda »rdeči« častniki so bili slepi in gluhi za prošnje osamljene ženske, kot so ji rekli »od žlaht«, ki je bila zanje le ena od tisočev in tisočev brezimnih »licenčnih« enot, ki v njihovem življenju niso pomenile ničesar. hladen in surov svet ... Bil je pravi pekel, iz katerega ni bilo izhoda nazaj v tisti domači in prijazni svet, v katerem so ostali njen dom, njeni prijatelji in vse, česar je bila vajena od malih nog, in ki jo je ljubila tako močno in iskreno ... In nikogar ni bilo, ki bi lahko pomagal ali vsaj dajal najmanjše upanje na preživetje.
Serjogini so poskušali ohraniti prisebnost vseh treh in na kakršen koli način poskušali izboljšati razpoloženje princese Elene, vendar je padala vse globlje in globlje v skoraj popolno omamljenost in včasih ves dan sedela v brezbrižno zamrznjenem stanju. , skorajda ne reagira na poskuse svojih prijateljev, da bi rešili njeno srce in um pred končno depresijo. Samo dve stvari sta jo na kratko vrnili v resnični svet - če je kdo začel govoriti o njenem nerojenem otroku ali če so se pojavile kakšne, tudi najmanjše, nove podrobnosti o domnevni smrti njenega ljubljenega Nikolaja. Obupno si je želela izvedeti (dokler je bila še živa), kaj se je v resnici zgodilo in kje je njen mož ali vsaj kje je njegovo truplo pokopano (ali odvrženo).
Na žalost ni skoraj nič podatkov o življenju teh dveh pogumnih in svetli ljudje, Elena in Nikolai de Rohan-Hesse-Obolensky, a že tistih nekaj vrstic iz Eleninih dveh preostalih pisem snahi Aleksandri, ki sta se nekako ohranila v Aleksandrinem družinskem arhivu v Franciji, kaže, kako globoko in nežno jo je imela rada pogrešana moža princesa. Ohranilo se je le nekaj rokopisnih listov, katerih nekaterih vrstic žal sploh ni mogoče razbrati. A tudi tisto, kar je uspelo, z globoko bolečino kriči o veliki človeški nesreči, ki je brez doživetja ni lahko razumeti in nemogoče sprejeti.

Ustnice so začetek ustne votline. Sluznica ustnic prehaja iz kože, zato so tukaj mejno nameščene v debelini ustnic:

1 - kožni del ali vmesni del,

2 - prehodni del (vmesni),

3 - sama sluznica (notranji del).

Kožni del ima strukturo kože. V koži so dlake. Obstajajo tako žleze lojnice kot znojnice. Prehodni del je razdeljen na:

Zunanje (gladko) območje,

Notranji (vilozni), papilarni.

Zunanji prostor- kaj se nahaja za linijo zapiranja ustnic. Povrhnjica je tanka, zlasti rožena plast, zato so kapilare dobro vidne in rdeče. Vezivno tkivo leži pod povrhnjico in ne tvori globokih papil, je v gladkem stiku z epitelijem. Pod povrhnjico so žleze lojnice, znojnice pa se postopoma zmanjšujejo. V predelu, kjer se ustnice zapirajo, se razlikujejo vilozni del. Epitel tukaj je debel. Vanj štrlijo globoke papile. Vezivno tkivo vsebuje velike krvne žile. Zagotavljajo barvo in so potrebni za segrevanje ali hlajenje hrane itd. Po rojstvu otroka se na epiteliju oblikujejo globoke resice. Dražijo kožo materine bradavice, kar spodbuja nastajanje mleka. S koncem dojenja se resice zmanjšajo.

Sluzni (notranji) del ustnice ki ga predstavlja sluznica (stratificiran skvamozni nekeratinizirajoči epitelij). Lamina propria sluznice s krvnimi žilami tvori prehod v submukozno bazo, kjer se nahajajo sekretorni odseki tubulo-alveolarnih žlez slinavk; Mišice ustnice se nahajajo globlje - progaste mišice so še nerazvite. Snopi mišičnih vlaken: krožni in vzdolžni.

Osnovo ustnice sestavljajo mišice orbicularis oris in skeletno mišično tkivo. Ustna sluznica ima v različnih delih številne značilnosti:

1) Maksilarni (zgornji del);

2) Mandibular (spodnji del);

3) Vmesni.

1. in 2. imata enako strukturo, vmesni pa ima značilnosti (do 1 cm v širino) in se razteza do vej spodnje čeljusti. Na tem mestu so zmanjšane kožne žleze (potne in lojnice).

Sluznica dlesni ima številne značilnosti. Epitel je lahko delno keratiniziran ali ima znake keratinizacije. Vezivno tkivo štrli skozi globoke papile v epitelij. V sami lupini so grobi snopi vlaknastih struktur, ki so vtkani v periosteum. V predelu, ki meji na zobe, sluznica dlesni izgubi te lastnosti (brez keratinizacije, fibroznih struktur in globokih papil).

Sluznica trdega neba ima enake lastnosti kot dlesni.

Sluznica mehkega neba in uvule. Ta tvorba temelji na fibroznih strukturah in mišičnem tkivu. Sluznica je prekrita z različnimi epiteliji. Na strani ustne votline - stratificiran ne-keratinizirajoči epitelij in na strani nosne votline - psevdo-stratificiran epitelij s ciliiranimi migetalkami. Ustna sluznica vsebuje žleze slinavke. Lahko so med mišičnimi strukturami. Velike žleze se nahajajo zunaj stene prebavnega kanala (sublingvalne, parotidne itd.).

Ustnico delimo na tri dele: kožno (pars cutanea), vmesno (pars intermedia) in sluznico (pars mucosa). Debelina ustnice vsebuje progaste mišice

Kožni del ustnice ima strukturo kože. Pokrit je s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem in je opremljen z lojnicami, znojnicami in lasmi. Epitel tega dela se nahaja na bazalni membrani; Pod membrano leži ohlapno fibrozno vezivno tkivo, ki tvori visoke papile, ki štrlijo v epitelij.

Vmesni del Ustnice so sestavljene iz dveh con: zunanje (gladke) in notranje (vilozne). V zunanjem območju je stratum corneum epitelija ohranjen, vendar postane tanjši in bolj prozoren. V tem območju ni las, znojne žleze postopoma izginejo in ostanejo le žleze lojnice, ki odpirajo svoje kanale na površino epitelija. V zgornji ustnici je več žlez lojnic, zlasti v predelu ustnega kota. Lamina propria sluznice je nadaljevanje vezivnotkivne osnove kože; Njegove papile v tem območju so nizke. Notranje območje pri novorojenčkih je prekrito z epitelijskimi papilami, ki jih včasih imenujemo resice. Te epitelne papile se postopoma zgladijo, ko telo raste in postanejo manj opazne. Epitelij notranjega območja prehodnega dela ustnice odraslega je 3-4 krat debelejši kot v zunanjem območju in nima stratum corneuma. Žleze lojnice tukaj so praviloma odsotni. Ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, ki leži pod epitelijem, štrli v epitelij, tvori zelo visoke papile, v katerih so številne kapilare. Kri, ki kroži v njih, sije skozi epitelij in povzroči rdečo barvo ustnic. Papile vsebujejo ogromno število živčnih končičev, zato je rdeči rob ustnice zelo občutljiv.

Sluznični del ustnice je prekrit s slojevitim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Še vedno pa je v celicah površinske plasti epitelija mogoče najti majhno količino keratinskih zrn. Epitelna plast v sluznici ustnice je veliko debelejša kot v koži. Lamina propria sluznice tu tvori papile, ki pa so manj visoke kot v sosednjem prehodnem delu. Mišična plošča sluznice je odsotna, zato lamina propria brez ostre meje prehaja v submukozo, ki meji neposredno na progaste mišice.

Sekretorni deli ustničnih žlez slinavk (gll. labiales) se nahajajo v submukozi. Žleze so precej velike, včasih dosežejo velikost graha. Po strukturi so to kompleksne alveolarno-cevaste žleze. Po naravi izločanja pripadajo mešanim mukozno-proteinskim žlezam. Njihovi izločevalni kanali so obloženi z večplastnim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem in se odpirajo na površini ustnice.

Urinarni sistem. Ledvice. Viri in glavne stopnje razvoja. Struktura in značilnosti krvnega obtoka. Nefroni, njihove sorte, struktura, histofiziologija. Strukturne osnove endokrina funkcija ledvica Spremembe, povezane s starostjo.

Razvoj urinskega sistema v embriogenezi poteka v treh fazah, z zaporedno tvorbo treh parnih organov: ledvice, primarne ledvice in stalne ledvice.

Prednost je vključena v tvorbo mezonefričnega kanala, primarna je vključena v tvorbo spolnih žlez.

Končna ledvica se začne oblikovati v 4-5 tednih embrionalnega razvoja iz dveh virov: izrastka mezonefričnega kanala in nefrogenega tkiva.

(iz anatomije - lokacija, makrostruktura itd.)

Meja med skorjo in medulo je neenakomerna: deli skorje se spustijo v medulo in tvorijo ledvične stebre (Berthinijeve stebre), medula pa prodre v skorjo in tvori tako imenovane medularne žarke (Ferreinovi žarki).

Strukturna in funkcionalna enota ledvice je nefron, katerega število v ledvicah doseže 1-2 milijona. Nefron sestavljajo: Skorja vsebuje vsa ledvična telesca in vse zavite dele proksimalnih in distalnih tubulov. V meduli in medularnih žarkih so ravni tubuli - Henlejeva zanka in zbiralni kanali, ki zaradi vzporednosti svojega poteka dajejo tej coni progast videz.

Kortikalni nefroni imajo ledvično telesce, ki se nahaja v zunanjem delu skorje, in relativno kratko Henlejevo zanko, ki se nahaja v zunanjem delu medule.

Pri jukstamedularnih nefronih ledvično telesce se nahaja globoko - na meji z medulo, dolga Henlejeva zanka pa prodira v medulo do vrhov piramid.

Zagotovljena je prekrvavitev ledvic ledvična arterija. Ko vstopi v vrata organa, se razdeli na interlobarne arterije, ki potekajo radialno med piramidami in vzdolž medule do njene meje s skorjo. Tu se interlobarne arterije razvejajo v arkuatne arterije, ki potekajo vzdolž te meje v spodnjem delu ledvičnih stebrov. Poleg tega krvni obtok skorje in medule zagotavljajo različni žilni sistemi.

V korteks Interlobularne arterije odstopajo od arkuatnih arterij, ki se nato delijo na intralobularne arterije. Aferentne arteriole se začnejo od slednjih (ali takoj od interlobularnih). Poleg tega so aferentne arteriole iz zgornjih intralobularnih arterij usmerjene v kortikalne nefrone. in od spodnjih - do juksta-medularnega. V ledvičnem telescu aferentna arteriola razpade na kapilare, ki tvorijo vaskularni glomerul (primarno, »čudežno« mrežo kapilar), iz katerega nato nastane eferentna arteriola. V kortikalnih nefronih je eferentna arteriola približno polovica premera aferentne arteriole. To ustvari tlak 50-70 mm Hg v kapilarni mreži glomerula. Umetnost. To dejstvo je pomemben pogoj za prvo fazo tvorbe urina - filtracija tekočega dela plazme iz žil glomerula v kapsulo ledvičnega telesca.

Eferentne arteriole ponovno razpadejo v kapilare, ki prepletajo zavite tubule nefronov v skorji. Iz te sekundarne kapilarne mreže se izvaja prehrana organskih tkiv, poleg tega pa se v njem pojavi reabsorpcija uporabne snovi iz lumna zavitih tubulov v kri. Iz kapilar peritubularnega omrežja teče kri zgornji deli ledvice v zvezdaste vene, nato v interlobularne in arkuatne vene. Potem gre k

interlobarne in ledvične vene, ki vseskozi spremljajo istoimenske arterije.

Možganska snov Oskrbujejo s krvjo prave ravne arterije, ki izvirajo iz arkuatnih arterij, in lažne ravne arterije, ki izhajajo iz eferentnih arteriol jukstamedularnih nefronov.

ledvično telesce tvorita horoidni glomerul in glomerularna kapsula z dvojno steno

KAPSULA je sestavljena iz notranje in zunanje plasti, zunanjo plast tvori enoslojni skvamozni epitelij, notranjo pa celice - podociti; notranja plast obdaja kapilare vaskularnega glomerula in si z njimi deli bazalno membrano; Podociti med drugim tvorijo bazalno membrano in sodelujejo pri njeni obnovi

Vaskularni glomerul je sestavljen iz kapilar, kapilare so fenestrirane, bazalna membrana je skupna tako kapilari kot notranji plasti kapsule; bazalna membrana je gosta, troslojna; Kapilare glomerula nastanejo zaradi razvejanosti aferentne arteriole; ko zapustijo ledvično telesce, se kapilare povežejo v eferentno arteriolo

VOTLINA KAPSULE komunicira z lumnom proksimalnega zavitega tubula, primarni urin se filtrira v votlino kapsule, ki iz votline kapsule takoj vstopi v proksimalni zaviti tubul;

LEDVIČNI FILTER - pregrado med krvjo in primarnim urinom sestavljajo: 1) fenestriran endotelij kapilar žilnega glomerula; 2) debela trislojna bazalna membrana in 3) podociti - celice notranje plasti kapsule (glej spodnjo sliko)

MEZANGIJ - predel, ki se nahaja med kapilarami, kjer niso prekrite s podociti; mezangij tvori ohlapno vezivno tkivo, ki vsebuje nekoliko spremenjene fibroblaste, imenovane mezangialne celice, sodelujejo pri obnavljanju bazalne membrane kapilar in podocitov, lahko tvorijo njene nove sestavine in fagocitirajo stare

DELOVANJE LEDVIČNEGA TELESA – tvorba (filtracija) primarnega urina

3Pojem krvnega sistema in njegovih tkivnih sestavin. Kri je kot tkivo, njegovi oblikovani elementi. Krvne ploščice (trombociti), njihovo število, velikost, struktura, funkcije, pričakovana življenjska doba.

Krvni sistem vključuje kri, hematopoetske organe - rdeči kostni mozeg, timus, vranico, Bezgavke, limfoidno tkivo nehematopoetskih organov.

Elementi sistema kri ima skupen izvor - od mezenhima ter strukturnih in funkcionalnih značilnosti, upošteva splošne zakone nevrohumoralne regulacije in jih združuje tesna interakcija vseh povezav.

Kri je kot tkivo. Kri in limfa, ki sta tkivi mezenhimskega izvora, tvorita notranje okolje telesa. Obe tkivi sta med seboj tesno povezani; poteka stalna izmenjava oblikovanih elementov, pa tudi snovi, ki se nahajajo v plazmi.

Oblikovani elementi krvi. Kri je tekoče tkivo, ki kroži po krvnih žilah in je sestavljeno iz dveh glavnih komponent - plazme in v njej suspendiranih oblikovanih elementov - eritrociti, levkociti in krvne ploščice (trombociti). V povprečju telo osebe, ki tehta 70 kg, vsebuje približno 5-5,5 litrov krvi.

Funkcije krvi. Glavne funkcije krvi so dihalne (prenos kisika iz pljuč v vse organe in ogljikovega dioksida iz organov v pljuča); trofični (dostava v organe hranila); zaščitna (zagotavlja humoralno in celično imunost, strjevanje krvi v primeru poškodbe); izločanje (odstranjevanje in transport presnovnih produktov v ledvice); homeostatično (ohranja konstantno notranje okolje telo, vključno z imunsko homeostazo).

Krvne ploščice. Trombociti imajo velikost 2-4 mikronov.

Količina njihove ravni v človeški krvi se gibljejo od 2,0 10 9 l do 4,0 10 9 l. Krvne plošče so fragmenti citoplazme brez jedra, ločeni od megakariociti - velikanske celice kostnega mozga.

Trombociti v krvnem obtoku so oblikovani kot bikonveksni disk. Krvne ploščice razkrivajo svetlejši periferni del – hialomera in temnejši, bolj zrnat del - granulometer.

V populaciji trombocitov je 5 glavnih vrst trombocitov krvne ploščice: 1) mlad, 2) zrel, 3) star, 4) degenerativni, 5) velikanske oblike draženja.

Plazmolema ima debelo plast glikokaliksa, tvori invaginacije z izhodnimi tubulami, prav tako prekrite z glikokaliksom. Plazmalema vsebuje glikoproteine, ki delujejo kot površinski receptorji, vključeni v procese adhezije in agregacije trombocitov.

Citoskelet v trombocitih je dobro razvit in ga predstavljajo aktinski mikrofilamenti in snopi mikrotubulov, razporejenih v krožnem vzorcu v hialomeri in meji na notranji del plazmaleme. Elementi citoskeleta zagotavljajo vzdrževanje oblike krvnih ploščic in sodelujejo pri nastajanju njihovih procesov.

Funkcije. Glavna naloga krvnih ploščic je sodelovanje v procesu strjevanja krvi - zaščitni odziv telesa na poškodbe in preprečevanje izgube krvi. Pomembna funkcija trombocitov je njihovo sodelovanje pri presnovi serotonina.

Življenjska doba trombociti - v povprečju 9-10 dni.

Gladka, vlažna in prehaja v sluznico alveolarnih izrastkov – v površino dlesni.

Struktura vsake ustnice je razdeljena na tri dele: kožni, vmesni in sluznični.

del kože, pars cutanea, ima strukturo kože. Pokrit s stratificiranim skvamoznim keratinizirajočim epitelijem, vsebuje žleze lojnice in znojnice ter lase;
vmesni del, pars intermedia, - rožnato območje, ima tudi kožo, vendar je stratum corneum ohranjen le v zunanjem območju, kjer postane tanek in prozoren. Stičišče kože in sluznice - rdeča obroba - je polna prosojnih krvnih žil, ki določajo rdečo barvo roba ustnice in vsebuje veliko število živčnih končičev, zaradi česar je rdeč rob ustnice zelo občutljiva.
sluznični del, pars sluznica, ki zaseda zadnjo površino ustnic, je prekrit s stratificiranim skvamoznim nekeratinizirajočim epitelijem. Tu se odprejo kanali žlez slinavk

Debelino ustnic tvorijo: pretežno orbicularis oris mišica, ohlapno vezivo, koža in sluznica.

Ko sluznica ustnic preide v dlesen, nastaneta dve sredinski navpični gubi, t.i. frenulum zgornje ustnice in frenulum spodnje ustnice.

Frenum spodnje ustnice (lat. frenulum labii inferioris) povezuje sredino spodnje ustnice z dlesnijo, frenulum zgornje ustnice (lat. frenulum labii superioris) povezuje sredino zgornje ustnice z dlesnijo.

Zgornja ustnica je od lic ločena z nazolabialno gubo. Spodnja ustnica je od brade omejena z vodoravno bradno-labialnim utorom. Na obeh vogalih ust so povezave ene in druge ustnice skozi labialne komisure.

V submukoznem tkivu ustnic ležijo v velike količine sluznice labialnih žlez, ki dosežejo velikost graha; izločevalni kanali teh žlez se odpirajo na površini sluznice obeh ustnic.

Inervacija

Na ustnicah je stokrat več živčnih končičev kot na konicah prstov.

Senzorično inervacijo zagotavljajo veje trigeminalnega živca

zgornje labialne veje ( rr. labiales superiores) infraorbitalni živec (- maksilarni živec - druga veja trigeminalnega živca) inervira zgornjo ustnico, pa tudi v veliki meri kožo obraza od zgornje ustnice do spodnje veke, razen predela mostu nosu.
bukalni živec ( n. buccalis) - veja mandibularnega živca ( n. mandibularis) (tretja veja trigeminalnega živca);
spodnje labialne veje ( rr. labiales inferiores) duševni živec ( n. mentalis), veje spodnjega alveolarnega živca ( n. alveolaris inferior) (- mandibularni živec - trigeminalni živec) inervirajo kožo in sluznico spodnje ustnice, pa tudi sprednjo površino dlesni;

Motorna inervacija

bukalne veje in robna veja mandibule parotidnega pleksusa (obrazni živec).

Oskrba s krvjo

obrazna arterija:

Zgornja in spodnja labialna arterija, mentalna arterija (aa. labiales, superior et inferior, mentalis).

Antropološki vidik

Poglej tudi

Povezave

Fundacija Wikimedia. 2010.

Sopomenke:

Oglejte si, kaj so "ustnice" v drugih slovarjih:

USTNICE- (lat. labium lip), izraz, ki se uporablja za nekatere anate. formacije, na primer: labium anterius et posterius orificii uteri externi (sprednja in zadnja ustnica zunanje odprtine materničnega vratu); labia pudendi majora et minora (velike... ... Velika medicinska enciklopedija

cm … Slovar sinonimov

Veliki enciklopedični slovar

Pomeranska imena na severu ZSSR za morske zalive in zalive, ki štrlijo globoko v kopno (zaliv Dvina, zaliv Baydaratskaya, zaliv Ob). Velike reke običajno tečejo v ustnice, zato so njihove vode vedno do te ali one stopnje razsoljene. Biocenoze ustnic ... ... Ekološki slovar

ustnice- požrešen (Bryusov); škrlat (Bryusov, Meln. Pechersky, Mei, Nekrasov, Radimov, Gumilyov); Vampir (bela); veselo (Gorodetsky); izbočen (moravski); ponosen (Mei); ponosen (Turgenjev, Hoffmann); dobrodušen (Stanyukovich); trepetajoče požrešen (bel);… … Slovar epitet

ustnice- USTNICE, zastarelo, tradicionalno. pesnik. usta... Slovar-tezaver sinonimov ruskega govora

1) G. usta (labia oris) kožne gube, ki obdajajo ustno odprtino. Odsoten pri večini želv, ptic in odraslih kloakal zaradi razvoja poroženelega kljuna na čeljusti. Pri ribah so G. običajno bogati po okusu in dotiku. organi in pomoč..... Biološki enciklopedični slovar

USTNICE- Videti debele, grde ustnice na obrazu nekoga v sanjah pomeni prenagljene in nepremišljene odločitve. Lepo definirane polne ustnice – dosegli boste harmonijo v odnosih z najdražjimi in obilje v domu. Za tiste, ki ljubijo, takšne sanje obljubljajo vzajemnost. Tanke ustnice - … Melnikova razlaga sanj

1) fiksne gube kože, ki obdajajo ustno odprtino pri ribah, dvoživkah in plazilcih. Ko se kljun razvije, so ustnice odsotne (želve, ptice, odrasli kloakalni sesalci). Pri ljudeh in sesalcih mobilna vlakna... ... enciklopedični slovar

ustnice- (labia oris) mišična tvorba, ki omejuje ustno votlino. Zunaj je prekrita s kožo, znotraj pa s sluznico. Debelina ustnic je orbikularna mišica usta Na koži zgornje ustnice je sredinska vdolbina, filtrum, na sredini... ... Glosar izrazov in pojmov o človeški anatomiji

knjige

Prirojena razcepa ustnice in neba, S. V. Chuikin, L. S. Persin, N. A. Davletshin, Zajeta so aktualna vprašanja v zobozdravstvu otroštvo in maksilofacialna kirurgija. Vprašanja etiologije, patogeneze, klinične slike, diagnoze in zdravljenja so obravnavana na sodobni ravni. Kategorija: Vrste operacij. Kirurške bolezni Založnik: