Uporablja se primarni zapozneli kožni šiv. Primarno kirurško zdravljenje rane. Rezultati nalaganja V. sh

PRIMARNI ŠIV- kirurški šiv, ki se uporablja takoj po operaciji, da se obnovi anatomska struktura tkiv, prepreči sekundarna mikrobna kontaminacija rane in ustvari pogoje za njeno celjenje s primarnim namenom. Možnost P. sh. je zapozneli primarni šiv, ki se uporablja 3-5 dni po operaciji (pred pojavom granulacij) v odsotnosti znakov suppuration rane. Zakasnjene primarne šive lahko namestimo kot začasne šive. V tem primeru se operacija zaključi s šivanjem rane, ki pa se po nekaj dneh zategne, potem ko se prepriča, da ni nevarnosti zagnojevanja rane.

Aplikacija P. sh. rane je neločljivo povezana z razvojem problema primarnega kirurškega zdravljenja ran (glej). AT kirurška praksa taka obdelava je bila uporabljena v prvem svetovna vojna(1914-1918), nato pa se je razširil v miru. P. sh. začeli široko uporabljati ne le za zapiranje "čistih" ran, ampak so pogosto zaključili primarno kirurško zdravljenje strelnih ran in ran, povzročenih z drugimi vrstami škodljivih mehanskih dejavnikov.

Izkušnje, pridobljene v bojih na območju jezera Khasan (1938), v bližini reke Khalkhin-gol (1939) in med sovjetsko-finskim konfliktom (1939-1940), so pokazale, da s povečanjem uničujočega učinka vojaškega orožja in povezana S širjenjem območja poškodbe tkiva med primarno kirurško oskrbo ran je radikalna ekscizija vseh nesposobnih tkiv pogosto nemogoča. Zapiranje P. sh. takšna rana je povzročila izbruh okužbe rane. Zato so navedbe za P. impozantno sh. na strelno rano so bile strogo omejene. Upravičenost takšne omejitve je potrdila izkušnja Velikega domovinska vojna(1941-1945), ko je P.sh. dovoljeno je naložiti le med primarnim kirurškim zdravljenjem ran glave, obraza, prsnega koša (v prisotnosti odprtega pnevmotoraksa), prodornih ran trebuha, veliki sklepi(šivana je bila le sinovialna ovojnica), rane mošnje, penisa.

S prihodom učinkovitega antibakterijska sredstva, in najprej antibiotiki, indikacije za P. sh. razširjeno. V praksi sodobne kirurgije je dovoljena impozantna sh P. pri sekundarnem kirurškem zdravljenju zagnojenih ran. Toda uspeh takšnih operacij je možen le, če so nekrotična tkiva popolnoma izrezana, zagotovljena je ustrezna drenaža rane (v nekaterih primerih s protiodpiranjem) s podaljšanim izpiranjem z raztopinami antiseptikov, proteolitičnih encimov in racionalno. antibiotična terapija. Vendar je ta smer še v razvoju.

Tehnika prekrivanja P. sh. normalno (glejte Kirurški šivi). Po operaciji s P. impozantno sh. Zagotoviti je treba skrbno spremljanje rane, da bi pravočasno odkrili zaplete (gnojenje, sekundarna krvavitev). V odsotnosti zapletov 2-3. dan po operaciji se povoj spremeni in nato se rana ne zavije, dokler se šivi ne odstranijo. V primeru sekundarne krvavitve ali zagnojevanja rane šive delno ali v celoti odstranimo, rano revidiramo in poskrbimo za ustrezne pogoje rane za polaganje. Dogodki.

Ob zaključku primarne kirurške oskrbe se je vedno treba odločiti, ali bomo rano tesno zašili, delno ali jo pustili odprto. Želja po tesnem zašivanju rane je zelo razumljiva in se pojasnjuje predvsem z dejstvom, da se zašita rana celi dlje časa. kratek čas. To vprašanje je še posebej pomembno pri zdravljenju strelnih ran, ki imajo svoje značilne patomorfološke značilnosti.

Čas njihove uporabe.

Povzročeno rani ob zaključku PHO šiv klical primarni. Tak šiv je dovoljeno naložiti le v primerih, ko obstaja popolno zaupanje pri absolutno radikalnem primarno kirurškem zdravljenju, tj.

Obdelava je bila izvedena v prvih 6-8 urah po poškodbi;

Tujki, nekrotična tkiva, hematomi in področja mikrobne kontaminacije so popolnoma odstranjeni;

Zagotovljena zanesljiva hemostaza;

Brez poškodb glavne žile in živčna debla;

Robovi rane se prosto približujejo brez napetosti;

Splošno stanje ranjencev je zadovoljivo;

Obstaja možnost stalnega spremljanja operiranega v 4-5 dneh.

Zaupanje v skladnost s temi pogoji je lahko le pri zdravljenju plitvih mišično-kožnih ran, kar omejuje obseg primarnih šivov. Če tega zaupanja ni, je rana ohlapno zapakirana.

Pakiranje rane je treba izvesti tako, da tampon iz gaze ohlapno zapolni celotno votlino rane. Veliko število zdravila predlagana za vlaženje tamponov, otežuje njihovo končno izbiro. Vendar ima pakiranje ran tri cilje:

Rano držite odprto;

Zagotovite odtok izcedka iz rane (za to mora biti tampon higroskopičen);

V rani ustvarite antiseptično okolje.

Hipertonična raztopina natrijevega klorida.

Primarni provizorični šivi se lahko uporabi, kadar na koncu primarnega kirurškega zdravljenja ni popolnega zaupanja v njegovo radikalnost, vendar narava rane, stopnja njene kontaminacije ne vzbujata posebne skrbi. V takih primerih se šivi nanesejo brez zategovanja niti. Po 3-4 dneh, pri mirni rani, se niti potegnejo in zavežejo.

Odložen primarni šiv se uporablja v primerih, ko se 3-6 dan po PST izkaže, da se je edem zmanjšal ali umiril, barva sten rane se ni spremenila, stene aktivno krvavijo, v njih ni gnoja in nekrotičnih tkiv. rana.

V primeru strelne rane do tega trenutka tkiva, ki so padla v območje molekularnega pretresa, postanejo nekrotična ali obnovijo svojo sposobnost preživetja. Če med previjanjem opazimo vnetno-nekrotične spremembe, rane še vedno ne moremo zašiti.

Sekundarni zgodnji šiv Uporablja se, ko se po gnojenju rane in poznejšem čiščenju gnoja njeno dno in stene izvedejo z granulacijami.

To se praviloma zgodi 10-18 dan po poškodbi. Hkrati se v teh obdobjih običajno pojavi krčenje robov rane, ki se nekoliko razlikujejo. V nekaterih primerih je treba uporabiti posebne tehnike za pristop in držanje robov takšne rane.

Če je treba šivati po daljšem času po poškodbi, postanejo stene rane rigidne, robovi rane in delno granulacije degenerirajo v brazgotinsko tkivo.

Ko poskušate združiti robove takšne rane, se zavihajo. Vsiliti sekundarni pozni šivi, potrebno je izrezati robove in stene rane, v nekaterih primerih pa tudi mobilizirati tkiva v njenem obodu. Včasih takšna mobilizacija ni uspešna. V teh primerih je treba uporabiti različne vrste plastika kože.

Tako postane jasno, da glede na posebne lastnosti strelne rane, nanje lahko nanesemo le sekundarne šive (zgodnje ali pozne).

Izjema so le rane obraza, lasišča, rok, penisa, t.j. tista področja, ki so po eni strani dobro prekrvavljena (kar zmanjšuje tveganje za nastanek infekcijski zapleti), po drugi strani pa je nastajanje brazgotin na teh območjih (ki je neizogibno, če ne uporabimo primarnih šivov) zelo nezaželeno. Poleg tega se v primeru kombiniranih poškodb zaradi sevanja na strelno rano nanesejo primarni šivi.

V vseh drugih primerih nalaganje primarnih šivov na strelno rano je strogo prepovedano!

Po končanem debridmanu lahko rano zašijemo ali pustimo odprto. Šiv, ki se nanese na rano takoj po kirurškem zdravljenju, se imenuje primarni. Ta operacija je prvič dobila "državljanske pravice" med prvo svetovno vojno v četah antante in predvsem v francoski vojski. Primarni šiv strelne rane takrat ne slabi rezultati le v rokah izkušenih kirurgov po popolni eksciziji celotne rane, ob skrbnem izboru ranjencev in strogem upoštevanju številnih kontraindikacij za njegovo uporabo. Znano je, da je ta metoda, ki je postala precej razširjena med dogodki ob jezeru Khasan, v bližini reke Khalkhin-Gol in na začetku vojne z Belimi Finci leta 1940, dala tako obžalovanja vredne rezultate, da so jo morali uradno prepovedati. z izjemo strogo omejenih primerov.

Nalaganje primarnih šivov je indicirano: za rane obraza in lasišča, nekatere prodorne rane lobanje, rane prsnega koša z odprtim pnevmotoraksom (v teh primerih se zašije le mišično-fascialni del rane, koža pa ostane odprta) , rane skrotuma in penisa, nekatere poškodbe sklepov (šivanje sklepne ovojnice).

Nalaganje primarnih šivov je možno ob strogem upoštevanju naslednje pogoje:

1. odsotnost vidne kontaminacije rane pred kirurškim posegom (zlasti z zemljo) in vnetja;

2. precej radikalna ekscizija odmrlih tkiv v rani in odstranitev tujki;

3. celovitost debla krvne žile in živčna debla;

4. možnost približevanja robov rane brez napetosti;

5. zadovoljivo splošno stanježrtev (pomanjkanje močne krvavitve, izguba prehrane, beriberi, sočasno nalezljive bolezni itd.) in zadovoljivo stanje kožo okoli rane;

6. možnost zapuščanja ranjenca pod nadzorom operativnega kirurga do odstranitve šivov.

Pri uporabi primarnega šiva za strelne rane spodnjih okončin je potrebna posebna previdnost. Pri poškodbah stopala je nalaganje primarnih šivov vedno kontraindicirano.

Izkušnje ameriške vojske v vietnamski vojni so pokazale, da kljub uporabi antibiotikov poskusi bolj ali manj pomembne razširitve indikacij za uporabo primarnega šivanja strelne rane ne ostanejo nekaznovani. »Neposredno je treba priznati,« piše A. A. Vishnevsky, »da v arzenalu sredstev, ki pospešujejo celjenje ran v vojnih razmerah, primarni šiv nima resnega praktična vrednost. Prihodnost terenske kirurgije nedvomno pripada odloženim primarnim in sekundarnim šivom.« Tudi na UE razširjenem plenumu znanstvenega medicinskega sveta GVSU Rdeče armade aprila 1943 je bil sprejet po poročilu N.N. Burdenkova enotna klasifikacija, po kateri razlikujejo:

1. Primarni zapozneli šiv - uporablja se 5-6 dni po kirurškem zdravljenju, dokler se v rani ne pojavijo granulacije.

2. Zgodnji sekundarni šiv - nanese se na rano prekrito z granulacijami s premikajočimi se robovi, dokler se v njej ne razvije brazgotinsko tkivo. V tem primeru se robovi rane enostavno potegnejo skupaj s šivi, brez predhodne ekscizije. Zgodnji sekundarni šiv se nanese v drugem tednu po kirurškem debridmanu.

3. Pozni sekundarni šiv - nanese se na granulacijsko rano, v kateri je že razvito brazgotinsko tkivo. Zapiranje rane s šivi je v teh primerih možno šele po predhodnem izrezu brazgotinskega tkiva. Ta operacija se izvaja v 3-4 tednih po poškodbi in kasneje.

Ta klasifikacija je ohranila svoj pomen do danes.

A.A. Vishnevsky - Odloženi primarni šiv je treba obravnavati kot "metodo izbire". Če njegovo uporabo ovirajo stanje rane in ranjenca ali operativno-taktična situacija, se zatečejo k zgodnjemu sekundarnemu šivu. Končno je treba pozni sekundarni šiv uporabiti predvsem po gnojno vnetje rane. Primarni šiv strelne rane mora najti široka uporaba pri zapiranju votlin, ran lobanje in zunanjih spolnih organov. V drugih primerih je njegova uporaba strogo omejena z znanimi kontraindikacijami. Bolje ko je kirurška oskrba organizirana, pogosteje se uporabljajo odloženi primarni in zgodnji sekundarni šivi.

· Kirurško zdravljenje rane. Opredelitev. Indikacije.

· Vrste kirurškega zdravljenja (primarna kirurška oskrba, ponovna kirurška oskrba rane, sekundarna kirurška oskrba).

· PHO rane. Opredelitev. Načela PHO. Vrste PST glede na čas (zgodnji, odloženi, pozni).

· Primarno kirurško zdravljenje. Namen primarnega kirurškega zdravljenja. Faze PHO. Možnosti drenaže ran.

· Vrste kirurški šivi. Začasni šivi. Primarni šiv Odložen primarni šiv. Sekundarni šiv (zgodnji in pozni).

Pri katerih ranah se primarno kirurško zdravljenje ne izvaja.

Faze upodabljanja zdravstvena oskrba in stopnja, s katere se začne PHO.

78. Diagnostika in zdravljenje žrtev s sindromom podaljšane stiske na stopnjah medicinske evakuacije.

Sindrom podaljšane stiske (SDR). Patogeneza (dejavnik živčne bolečine, toksemija, izguba plazme). Razvrstitev po resnosti.

Obdobja SDR (faza stiskanja - obdobje travmatski šok, faza dekompresije, zgodnje obdobje, vmesna, pozna - azotemična zastrupitev, obdobje izida).

Diagnoza SDR. Klinična in laboratorijska diagnostika.

· Algoritem ukrepov za zmanjšanje "odbojnega" sproščanja toksinov med sprostitvijo stisnjenega okončine (žig, sprostitev iz stiskanja, uporaba turnirja, odstranitev turnirja). Splošna načela skrb za bolnike s SDR.

Kompartment-sindrom.

· Količine pomoči na stopnjah med. evakuacija. Zdravljenje SDR v skladu s patogenezo (boj proti bolečinam, preprečevanje srčnega zastoja, boj proti acidozi, imobilizacija, blokade - vrste).

· Operacija odvisno od klinične slike.

Organizacija zagotavljanja kirurška oskrba ranjen v vojni.

faze zdravstvene oskrbe.

Faze kirurške oskrbe ranjenca (punkcija plevralna votlina, odrez uda, ki visi na režnju, blokada, traheostomija, primarno kirurško zdravljenje, kraniotomija, drenaža plevralne votline, laparotomija, fiksacija s paličnim aparatom kompleta KST-1, amputacija).

· medicinska triaža na kirurške indikacije na stopnji kvalificirane zdravstvene oskrbe (nujna kirurški posegi(po vitalnih indikacijah, urgentni operativni posegi, zapozneli operativni posegi).

· Vrste primarnega debridmana (zgodnji debridement, zapozneli debridement, pozni debridement), njihove razlike.

· Faze primarnega kirurškega zdravljenja (PSD) strelnih zlomov.

· Posebnosti PST strelnih zlomov: osteosinteza, drenaža, zapiranje rane.

· Vrste kirurških šivov: provizorični, primarni kirurški šiv, primarni zapozneli, sekundarni zgodnji kirurški šiv, sekundarni pozni.

Značilnosti strelne rane, povezane z delovanjem ranilnega izstrelka. Mehanizem celjenja ran.

Balistika rane strelne rane (hitrost ranljivega izstrelka, dimenzije začasne pulzirajoče votline, kavitacija).

Značilnosti škodljivih dejavnikov sodobnega strelnega orožja.

Značilnosti strelne rane: kanal rane, cona travmatske nekroze, cona molekularnega šoka, cona sekundarne nekroze.

Patofiziološki mehanizmi ranskega procesa, mehanizmi celjenja rane (alteracija, eksudacija, proliferacija, vaskularne motnje kot reakcija na poškodbo, čiščenje ran, zagnojitev, regeneracija, brazgotinjenje in regeneracija,).

· PHO strelnih ran.

Anaerobna okužba ran, pogostost, klinika, preventiva in obseg oskrbe v fazah evakuacije.

Razvrstitev okužbe ran. Lokalne oblike (aerobna (gnojna) okužba, anaerobna okužba - gnojenje, absces, proge, flegmon v bližini rane, fistule, tromboflebitis, limfadenitis, limfangitis). visceralne oblike. generalizirane oblike.

anaerobna okužba. Etiologija. Patogeneza. povzročitelji klostridijske okužbe.

Razvrstitev glede na potek bolezni, naravo lokalnih sprememb, globino procesa.

Razvrstitev anaerobnih okužb (monoinfekcije, klostridialni celulitis, mionekroze, semimikrobne sinergistične okužbe, sinergistični nekrotizirajoči fasciitis, celulitis, progresivna sinergistična bakterijska gangrena, kronični perforantni ulkus).

· Diagnostika in klinični simptomi anaerobna okužba (bolečina, lokalne manifestacije, znaki endotoksemije, simptom "ligature").

· Obseg pomoči na stopnjah medicinske evakuacije. Splošna načela zdravljenja anaerobnih okužb (izolacija bolnikov, kirurško zdravljenje, antibiotična terapija, dajanje antigangrenoznih serumov). Določanje viabilnosti tkiva pri anaerobni okužbi. Indikacije za amputacijo in reamputacijo. Operativne metode zdravljenje anaerobnih okužb. Indikacije, kontraindikacije za operacijo (sekundarno kirurško zdravljenje (SDO) - navedba stopenj, amputacija glede na vrsto SDO, znotraj zdravih tkiv).

*
a) Definicija, koraki
PRIMARNA KIRURŠKA ZDRAVLJENJE RAN je prva operacija izvaja se na pacientu z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

Disekcija rane.
Revizija kanala rane.
Izrezovanje robov, sten in dna rane.
Hemostaza.
Obnovitev celovitosti poškodovanih organov in struktur
Šivanje rane z drenažo (glede na indikacije).

Tako, zahvaljujoč PHO, naključno okužena rana postane rezan in aseptičen, kar ustvarja možnost njegovega hitro celjenje primarna napetost.
Disekcija rane je potrebna za popolno revizijo območja širjenja kanala rane in narave poškodbe pod nadzorom očesa.

Izrežemo robove, stene in dno rane, da odstranimo nekrotična tkiva, tujke, pa tudi celotno površino rane, okuženo med rano. Po zaključku te stopnje postane rana zarezana in sterilna. Nadaljnje manipulacije je treba izvesti šele po zamenjavi orodja in obdelave ali zamenjavi rokavic.
Običajno je priporočljivo izrezati robove, stene in dno rane v enem bloku za približno 0,5-2,0 cm (slika 4.3). V tem primeru je treba upoštevati lokalizacijo rane, njeno globino in vrsto poškodovanih tkiv. Za kontaminirane, zmečkane rane, rane na spodnjih okončin rez naj bo dovolj širok. Pri ranah na obrazu se odstranijo samo nekrotična tkiva, pri vrezani rani pa se izrezovanje robov sploh ne izvaja. Nemogoče je izrezati žive stene in dno rane, če jih predstavljajo tkiva notranji organi(možgani, srce, črevesje itd.).
Po izrezu se izvede skrbna hemostaza, da se prepreči nastanek hematoma in morebitnih infekcijskih zapletov.
Stopnja okrevanja(šivi živcev, kit, krvnih žil, povezovanje kosti itd.) je zaželeno opraviti takoj med PST, če to dopušča usposobljenost kirurga. Če ne, potem lahko storite ponovna operacija z zakasnjenim šivom tetive ali živca opravite zakasnjeno osteosintezo. Obnovitvenih ukrepov v celoti ne bi smeli izvajati v primeru PST v vojni čas.
Zapiranje rane je zadnja faza PST. Za dokončanje te operacije so na voljo naslednje možnosti.

Poplastno tesno šivanje rane

Izvaja se pri majhnih ranah z majhno površino poškodbe (vreznine, vbodi itd.), rahlo kontaminiranih ranah, z lokalizacijo ran na obrazu, vratu, trupu oz. zgornjih udov v kratkem času od trenutka poškodbe.

Zapiranje rane z drenažo(-ami)

Izvaja se, ko obstaja tveganje razvoj okužbe,
vendar je zelo majhna, ali je rana lokalizirana na stopalu ali spodnjem delu noge, ali je območje poškodbe veliko, ali se PST izvaja 6-12 ur po poškodbi, ali pa ima bolnik sočasno patologijo, ki negativno vpliva na proces rane itd.

Rana ni zašita

To se naredi z velikim tveganjem za nalezljive zaplete:

pozni PHO,
obilno onesnaženje rane z zemljo,
obsežna poškodba tkiva (zmečkanina, modrica),
spremljajoče bolezni(anemija, imunska pomanjkljivost, diabetes),
lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge,
starost bolnik.

Strelnih ran se ne sme šivati, prav tako ne morebitnih ran pri zagotavljanju pomoči v vojni.
Tesno šivanje rane v prisotnosti neugodnih dejavnikov je popolnoma neupravičeno tveganje in eksplicitno taktična napaka kirurg!
b) Glavne vrste
Čim prej se izvede PST rane od trenutka poškodbe, tem manjše je tveganje za nalezljive zaplete.
Odvisno od predpisovanja rane se uporabljajo tri vrste PST: zgodnje, odloženo in pozno.
Zgodnji PST se izvaja v 24 urah od trenutka nastanka rane, vključuje vse glavne faze in se običajno konča z uporabo primarnih šivov. Za veliko škodo podkožnega tkiva, nezmožnost popolnega prenehanja kapilarna krvavitev drenažo pustimo v rani 1-2 dni. V prihodnosti se zdravljenje izvaja kot pri "čisti" pooperativni rani.
Odloženo PST se izvaja 24 do 48 ur po nastanku rane. V tem obdobju se razvijejo pojavi vnetja, pojavi se edem, eksudat. Razlika od zgodnjega PXO je operacija, ki se izvaja v ozadju uvedbe antibiotikov in zaključka posega tako, da ostane rana odprta (ne zašita), čemur sledi nalaganje primarnih odloženih šivov.
Pozna PHO se pojavi po 48 urah, ko je vnetje blizu maksimuma in se začne razvoj. infekcijski proces. Tudi po PHO ostaja verjetnost gnojenja visoka. V tem primeru je treba rano pustiti odprto (ne zašiti) in opraviti tečaj antibiotične terapije. Zgodnje sekundarne šive je mogoče uporabiti 7-20 dni, ko je rana popolnoma prekrita z granulacijami in pridobi relativno odpornost na razvoj okužbe.

c) Indikacije
Indikacija za PST rane je prisotnost kakršne koli globoke nezgodne rane v 48-72 urah od trenutka nanosa.
PHO niso predmet naslednjih vrst ran:

površinske rane, praske in odrgnine,
majhne rane z robovi manj kot 1 cm,
več manjših ran brez poškodb spodaj ležečih tkiv (na primer strelna rana),
vbodne rane brez poškodb notranjih organov, žil in živcev,
v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv.

d) Kontraindikacije
Obstajata le dve kontraindikaciji za PST rane:

Znaki razvoja gnojnega procesa v rani.
Kritično stanje bolnika (terminalno stanje, šok

stopinj).

VRSTE ŠIVOV

Dolg obstoj rane ne prispeva k najhitrejšemu funkcionalno ugodnemu celjenju. To še posebej velja za obsežne poškodbe, ko pride do znatnih izgub tekočine, beljakovin, elektrolitov skozi površino rane in je gnojenje veliko. Poleg tega izvedba rane z granulacijami in njeno zapiranje z epitelijem traja precej dolgo. Zato si je treba prizadevati za zmanjšanje robov rane čim prej s pomočjo različne vrstešivi.
Prednosti šivanja:

pospešitev celjenja,
zmanjšanje izgub skozi površino rane,
zmanjšanje verjetnosti ponovnega gnojenja rane,
povečanje funkcionalnega in kozmetičnega učinka,
olajšanje oskrbe ran.

Dodelite primarne in sekundarne šive.
a) Primarni šivi
Primarni šivi se na rano nanesejo pred nastankom granulacij, medtem ko se rana celi s primarnim nategom.
Najpogosteje se primarni šivi nanesejo takoj po zaključku operacije ali PST rane, če ni velikega tveganja za razvoj gnojni zapleti. Primarne šive ni priporočljivo uporabljati pri poznem PST, PST v vojnem času, PST strelne rane.
Odstranitev šivov se izvede po nastanku gostega vezivnega tkiva in epitelizaciji v določenem času.

Primarni odloženi šivi se nanesejo tudi na rano pred razvojem granulacijskega tkiva (rana se zaceli po vrsti primarne namere). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določena nevarnost okužbe.
Tehnika: rana po operaciji (PHO) se ne šiva, vnetni proces se nadzoruje in ko se umiri za 1-5 dni, se izvedejo primarni odloženi šivi.
Različne vrste primarnih odloženih šivov so začasne: na koncu operacije se šivi zašijejo, vendar se niti ne zavežejo, robovi rane se na ta način ne zmanjšajo. Niti so vezane 1-5 dni, ko popustijo vnetni proces. Razlika od običajnih primarnih odloženih šivov je v tem, da ni potrebe po ponavljajoči se anesteziji in šivanju robov rane.
b) Sekundarni šivi
Sekundarni šivi se nanesejo na granulirane rane, ki se celijo sekundarna napetost. Pomen uporabe sekundarnih šivov je zmanjšati (ali odstraniti) votlino rane. Zmanjšanje volumna defekta rane povzroči zmanjšanje števila granulacij, potrebnih za njeno zapolnitev. Posledično se skrajša čas celjenja in vsebina vezivnega tkiva v zaceljeni rani, v primerjavi z ranami, ki so bile odprta pot, precej manj. To je koristno za videz in funkcionalne lastnosti brazgotine, na njeno velikost, moč in elastičnost. Približevanje robov rane zmanjša potencial vhodna vrata za okužbo.
Indikacija za nalaganje sekundarnih šivov je granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. Za objektivizacijo umirjanja vnetja lahko uporabite sejanje izcedka iz rane - v odsotnosti rasti patološke mikroflore se lahko uporabijo sekundarni šivi.
Razlikujemo zgodnje sekundarne šive (namestimo jih 6-21 dni) in pozne sekundarne šive (namestimo jih po 21 dneh). Bistvena razlika med njima je, da se 3 tedne po operaciji na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje konvergenco robov in proces njihovega zlitja. Zato je pri uporabi zgodnjih sekundarnih šivov (pred brazgotinjenjem robov) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti. Pri uporabi poznih sekundarnih šivov je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati cicatricialne robove rane ("osvežiti robove") in šele nato zašiti in zavezati niti.
Za pospešitev celjenja granulirajoče rane lahko poleg šivanja uporabite zategovanje robov rane s trakovi lepilnega traku. Metoda ne odpravi popolnoma in zanesljivo votline rane, lahko pa jo uporabimo še preden se vnetje popolnoma umiri. Zategovanje robov rane z lepilnim trakom se pogosto uporablja za pospešitev celjenja gnojnih ran.