Спайки в малом тазу симптомы диагностика. Спаечный процесс: как лечить спайки в малом тазу. Заболевания, вызванные воспалительным процессом в органах малого таза

Когда в организме происходит процесс соединения notranji organi, из-за чего нарушается их нормальная подвижность, то это и есть образование спаек. Поскольку человеческие внутренние органы прекрасно функционируют друг с другом и имеют покрытие в виде слизистой оболочки, что качественно позволяет выполнять необходимые функции организма, то спайки малого таза ведут к сбою в работе to teloи, конечно же, к его структурным нарушениям.

Почему возникают спайки в малом тазу?

Причинами этого заболевания являются хирургические вмешательства и воспалительные процессы. Спайки в - это защитная реакция Človeško telo. По сути, при помощи vezivnega tkivaорганизм ограничивает участок воспаления. Появляется вероятность нарушения нормального кровообращения и лимфотока, а также высок риск возникновения спазмов.

Kakšne so posledice?

К сожалению последствия очень опасны, потому что могут привести к снижению иммуннитета, а это моментально провоцирует различные воспалительные процессы в организме. Спайки в малом тазу приводят к тому что затрудняется приток и отток крови, из-за чего в этой области происходят застойные явления. Еще данное заболевание способно влиять на так как оно ведет к полному закрытию матки или ее деформации.

Obstajajo trije tokovi adhezivna bolezen:
- острое - это внезапная или постепенно развивающая боль, рвота, повышение температуры;
- интермиттирующее - это разные по интенсивности, но регулярные приступы боли;
- хроническое - это кишечная непроходимость, боль в животе (ноющая), снижение веса.

Причины спаечной болезни:
- poškodbe in trebušna votlina;
- vnetje slepiča;
- воспалительные процессы органов, находящихся в малом тазу;
- кровоизлияние в брюшную полость;
- kem. воздействие на брюшину;
- оперативное вмешательство на органах, которые располагаются в области малого таза и брюшнины;
- endometrioza.

Выявляются спайки малого таза при помощи гинекологического осмотра, лапараскопии, гистеросальпинографии, УЗИ.

Лечение спайки в малом тазу.

На сегодняшний день есть несколько способов лечения данной болезни. На начальных стадиях этого заболевания, когда боли еще не слишком интенсивные и частые, назначается konzervativno zdravljenje ki vključuje uporabo protivnetnih zdravila, vitamin E, folna kislina. Sodobna zdravila, ki so namenjeni boju proti adhezivni bolezni, hitro zmanjšajo bolečino, naredijo adhezije mehke in elastične. Toda le zdravnik lahko predpiše takšna zdravila in jih ne smete jemati sami.

Pri zdravljenju adhezij so učinkoviti različni fizioterapevtski postopki, najbolje pa so parafinske aplikacije.
V primerih, ko konzervativno zdravljenje skupaj s fizioterapevtskimi postopki ne daje želenega rezultata pri zdravljenju adhezij, se uporablja kirurški poseg. Najbolj neugodna posledica medeničnih adhezij je obstrukcija jajcevodov, pri kateri je predpisana laparoskopija.

Študije kažejo, da je danes zelo visok odstotek žensk, ki se soočajo s problemom neplodnosti, vendar je resnična težava ravno v nastajanju zarastlin v medeničnem predelu. Kot veste, se ta proces povezovanja ligamentov ali tkiv lahko širi v različne smeri in izbere najbolj šibek organ in ga poškoduje. Kot rezultat, ženske razvijejo:
- bolečine v spodnjem delu trebuha;
- zunajmaternična nosečnost;
- upogibanje maternice;
- neplodnost;
- obstrukcija jajcevodov;
- menstrualne nepravilnosti.

Zato, če je ženska zaskrbljena zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha ali težave z neplodnostjo, se je treba posvetovati s specialistom, ker so to lahko adhezije v majhni medenici.

Adhezivna bolezen se običajno imenuje stanje, v katerem ima bolnik nastanek specifičnih vezivnotkivnih pramenov - imenujemo jih adhezije - v organih majhne medenice, pa tudi v trebušni votlini.

per Zadnja leta občutno se poveča število bolnic, pri katerih ginekolog diagnosticira podobno bolezen. O posebnostih pojava, manifestacije, poteka in zdravljenja bolezni bomo razpravljali še naprej.

Simptomi adhezij v medenici

Simptomi manifestacije bolezni so posledica stopnje njegove razširjenosti. Konice se lahko pojavijo in so popolnoma asimptomatske.

Tudi značilnosti manifestacije te bolezni so odvisne od klinična oblika v kateri teče:

• Akutni: sindrom hude bolečine, slabost, hudo bruhanje, hipertermija, hiter utrip. Ko pritisnete na želodec, začne močno boleti. Obstaja črevesna obstrukcija. Presnova vode in soli v telesu je motena in beljakovine se ne absorbirajo.
• Intermitentna stopnja adhezivne bolezni: črevesne motnje; občasno boleče oz ostre bolečine v želodcu;
• kronična oblika: klinična slika zastrto. V spodnjem delu trebuha se lahko pojavijo občasne boleče bolečine. Včasih bolnik trpi zaradi zaprtja. V takšni situaciji lahko adhezivni proces povzroči obstrukcijo jajcevodov in posledično vodi do neplodnosti.

Zaradi neizkušenosti lahko simptome adhezivne bolezni zlahka zamenjamo z apendicitisom, črevesno obstrukcijo, zastrupitvijo ali zunajmaternično nosečnostjo.

Pomembno! Samozdravljenje v podobna situacija kontraindicirano - ob prvem znaku se morate obrniti na strokovnjaka, ki bo pomagal preprečiti nevarne posledice bolezni.

Kaj izzove to tvorbo?

Dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek adhezij v medenici, vključujejo naslednje:

• lokalne bolezni vnetne narave- to je nalezljive lezije jajčniki, maternica in medenični peritonej.

dovolj, da se pojavijo. dolgo časa nosite intrauterini vložek, vsaj enkrat splavite in postanete tudi »žrtev« spolno prenosljive okužbe.

Mehanizem, ki prispeva k pojavu adhezij v tej situaciji, je naslednji: v vsakem vnetnem procesu tkiva prizadetih organov močno nabreknejo, peritonej je prekrit s fibrinsko oblogo. Ta snov igra vlogo neke vrste lepila, ki povezuje tkiva. Posledično nastanejo adhezije, ki so tudi adhezije.

• Kronični vnetni procesi katerega koli organa, ki se nahajajo v peritoneju (na primer apendicitis);
• večkratne mehanske poškodbe majhne medenice - to so lahko domače in kirurški posegi. Adhezivna bolezen v takšni situaciji se razvije po pojavu krvavitve v trebušni votlini, zlasti v primeru okužbe.
• Tujki v medenici kot posledica nekvalificiranega kirurškega posega povzročajo tudi pojav adhezij;
• zunajmaternična nosečnost;
• kronična endometrioza je bolezen, ki povzroči razraščanje notranjega materničnega tkiva.

Po statističnih podatkih se adhezije najpogosteje pojavijo zaradi vnetja značilnosti slepič in apendektomija. Drugo mesto zasedajo operacije, povezane s črevesno obstrukcijo: adhezije v medenici so njihov sestavni atribut.

Posledice lepilnega procesa?

Neoplazme se lahko širijo znotraj majhne medenice, kar povzroči nastanek enojnih monolitnih verig
связок и соединительных тканей. Такие конструкции поражают уже и так нездоровые органы. Os gibanja adhezij se sčasoma zmanjša, območje porazdelitve pa se poveča, kar posledično vodi do zmanjšanja dinamike notranjih organov.

К осложнениям, вызываемым спаечной болезнью, можно отнести следующие последствия:

• загиб матки;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• zunajmaternična nosečnost;
• кишечная непроходимость.

Лечение спаек в малом тазу

Технология борьбы с заболеванием зависит от степени его тяжести. Могут быть использованы как консервативные, так и радикальные хирургические методы.

Интермиттирующая стадия предполагает только лапароскопию.

Хроническая форма может быть вылечена и традиционным медикаментозным путем.

Если спайки возникли как следствие инфекции, то бороться надо непосредственно с причиной заболевания. Так, в подобной ситуации врачи назначают противовоспалительные препараты и антибиотики širok razponдействия. При эндометриозе уместна гормональная терапия, симптоматические и десенсибилизирующие лечебные технологии.

Современная медицина активно применяет для борьбы со спайками также ферментотерапию – в частности, в ее состав входят препараты, которые растворяют фибрин. Такие лекарства быстро и эффективно справляются с локальными маленькими спайками.

Возможен вариант физиотерапии – она уместна тогда, когда причиной заболевания стала инфекция.

Если все вышеперечисленные методики бессильны, стоит говорить о радикальном хирургическом вмешательстве, компонентами которого могут стать:

• лазерное удаление спаек;
• аквадиссекция – технология устранения новообразований путем подачи струи воды под сильным давлением;
• использование электроножа.

Процедура выбора проводится врачом по факту проведения лапароскопии. Он детерминирован степенью распространенности заболевания, а также местом, где расположены сами спайки.

При проведении kirurški posegхирург должен обязательно ввести пациенту барьерные жидкости, а также покрыть яичники и маточные трубыполимерными пленками, которые со временем рассосутся.

Чтобы диагноз «спаечная болезнь» не привел к дополнительным рецидивам, следует придерживаться таких простых правил:

• посещать врача – гинеколога не реже, чем раз в шесть месяцев;
• правильно питаться – следует принимать пищу только небольшими порциями, каждые два – три часа; избегать продуктов, употребление которых непременно приводит к метеоризму;
• регулярно проводить физиотерапию – например, это может быть электрофорез, легкие тренировки, массаж;
• z močnim napadom bolečine so dovoljeni blagi antispazmodiki - na primer papaverin ali but - shpa. Če simptomi ne izginejo, se morate takoj posvetovati z ginekologom, da se izognete neprijetnim posledicam samozdravljenja.

Po izvedbi kompleksna terapija Bolnicam močno priporočamo šestmesečni fizični počitek in redne obiske ginekologa. Okrepiti proces okrevanja dobro izbrana telesne vaje in terapevtske dejavnosti. Kdaj pravi pristop do rehabilitacije so napovedi zdravnikov glede okrevanja ugodne.

Adhezije v medenici so bolezen, ki je občutljiva na terapevtske manipulacije. Kljub temu ne pozabite na pravočasno preventivo in redne obiske ginekologa. Tako se boste zaščitili pred pojavom adhezivne bolezni.

Kljub dolgemu obdobju preučevanja adhezivnih procesov v trebušni votlini, zlasti v majhni medenici, doslej ni bilo razvitih skupnih pogledov na mehanizem njihovega nastanka in preprečevanja. Smrtnost zaradi črevesne obstrukcije zaradi adhezij je po podatkih ameriških raziskovalcev približno 2000 ljudi v enem letu. Pri ženskah se adhezivni proces v medenici pojavi 2,6-krat pogosteje kot pri moških, adhezivna obstrukcija črevesja pa 1,6-krat. Hkrati je stopnja umrljivosti zaradi te patologije pri ženskah nižja za 10-15%.

Kakšen je adhezivni proces v medenici

Trebušna votlina je obložena s peritoneumom, ki je zaprta serozna membrana. Sestavljen je iz 2 listov, ki prehajata ena v drugo. Ena od njih, parietalne, črte notranja površina celotna trebušna votlina in medenična votlina, druga, visceralna - pokriva notranje organe.

Glavne funkcije peritoneuma so zagotavljanje proste gibljivosti organov, zmanjšanje trenja med njimi, zaščita pred okužbo in lokalizacija slednje, ko prodre v trebušno votlino, ter ohranjanje maščobnega tkiva trebušne votline. Zaradi izpostavljenosti škodljivim dejavnikom pride do motenj oskrbe poškodovanega območja s kisikom (hipoksija). V prihodnosti obstajata dve možnosti za razvoj:

• fiziološka obnova peritoneuma;
• razvoj adhezije.

V drugem primeru pride do adhezije ("lepljenja") med različne razdelke visceralni peritonej ali slednji s parietalnim listom, tvorba pramenov (fuzije, adhezije). Ta proces poteka v fazah:

1. Reaktivna, ki se pojavi v prvih 12 urah po vnetni oz mehanske poškodbe peritonej.
2. Eksudativno - za 1-3 dni se poveča vaskularna prepustnost, kar vodi do sproščanja nediferenciranih celic, vnetnih celic in tekoče krvne frakcije, ki vsebuje protein fibrinogen, v medenično votlino.
3. Lepilo - tretji dan se fibrinogen pretvori v fibrin, ki pade na površino peritoneuma v obliki niti. Nediferencirane celice se razvijejo v fibroblaste. Slednji sintetizirajo kolagen, ki je glavna snov vezivnega tkiva.
4. Faza mladih adhezij, ki traja od 1 do 2 tedna. Zaradi nezadostne količine kolagena so ohlapni. V adhezijah rastejo nove žile in živčni končiči, gladke mišične celice migrirajo vanje.
5. Tvorba zrelih adhezij gostega vlaknastega vezivnega tkiva traja od dveh tednov do 1 meseca. Stisnejo se s povečanjem gostote kolagena in preoblikovanjem kapilar v žile večjega kalibra.

Vzroki in dejavniki tveganja

Celoten večfazni adhezivni proces medeničnih organov je univerzalen za kakršne koli poškodbe - vnetne ali mehanske narave (zaradi travme, vnetja, operacij). To je adaptivni mehanizem, ki je namenjen ločevanju mesta vnetja od zdravih delov. Sama po sebi je nastanek adhezij zaščitna reakcija telesa kot odziv na poškodbe tkiv in zmanjšanje njihove oskrbe s kisikom. Vendar pa je nagnjenost k adhezivnemu procesu, stopnja njegove resnosti in razširjenosti pri vseh ljudeh različna, kar je odvisno od genotipskih in fenotipskih (povezanih z genotipom) znakov in značilnosti.

V to smer, glavni razlog Adhezivni proces se trenutno šteje za genetsko pogojeno prekomerno reaktivnost vezivnega tkiva, zmanjšano imunološko zaščito in nagnjenost peritoneuma k ustrezni vrsti reakcije. V zvezi s tem so dejavniki tveganja za nastanek adhezivne bolezni razdeljeni na:

• endogene ali notranje, ki so genetsko določene lastnosti telesa, ki zmanjšujejo njegovo sposobnost prilagajanja na pojav hipoksije;
• eksogeni ali zunanji - to so tisti, ki so zunaj telesa in po svojem območju in moči vpliva presegajo stopnjo njegovih prilagoditvenih sposobnosti;
• kombinacija endogenih in eksogenih dejavnikov, kar močno poveča verjetnost nastanka in razširjenosti adhezij.

lepilni postopek resnost majhne medenice je povezana z resnostjo adhezivnega procesa celotne trebušne votline. Klinično najbolj pogosti vzroki so:

1. Kirurški posegi. Na resnost in pogostost adhezij vpliva nujnost kirurško zdravljenje(v 73 %), vrsta dostopa, obseg operacije, uvedba drenov v malo medenico za odtok krvi in ​​vnetne tekočine (v 82 %). Tako je na primer laparoskopski dostop manj travmatičen kot laparotomija (z rezom v sprednji trebušni steni); odstranitev jajcevodov, jajčnikov, fibroidov, supravaginalna amputacija maternice brez dodatkov ali njena ekstirpacija itd. se razlikujejo tudi po stopnji poškodbe peritoneja. Znatno povečana pojavnost adhezivne bolezni po ponovljene operacije na različne oddelke trebušna votlina: po prvi operaciji je v povprečju 16%, po tretji - 96%.
2. Vnetni procesi maternice in dodatkov, bakterijska vaginoza(kolpitis). Najpogosteje adhezivni proces izzove vnetje, ki ga povzročajo klamidija, gonokoki, pa tudi kombinacija spolno prenosljivih povzročiteljev okužb.
3. Zapleti nosečnosti in poroda, diagnostična kiretaža maternična votlina, umetna prekinitev nosečnosti, zlasti ponavljajoči se instrumentalni splavi, uporaba kontracepcije intrauterina naprava. Vse to prispeva k razvoju naraščajoče okužbe.
4. Zunanja endometrioza medeničnih organov (proliferacija celic notranje sluznice maternice preko njenih meja). Poškodba endometrioze v mnogih primerih stimulira imunske mehanizme, ki vodijo v nastanek fibrinoznih vezivnih niti med sosednjimi strukturami.
5. Sistemske imunske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, dermatomiozitis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.).

V tekočih študijah je bil en razlog za nastanek adhezij ugotovljen le pri 48%, v drugih primerih je šlo za kombinacijo dveh ali več dejavnikov.

Klinični potek adhezivne bolezni in njena diagnoza

Adhezije postanejo klinični problem le, če vodijo do specifičnih zapletov, od katerih so odvisni tudi simptomi adhezivnega procesa medeničnih organov. Glavni zapleti vključujejo:

1. Črevesna obstrukcija
2. Kršitev gestacije, neplodnost

Znaki črevesne obstrukcije

Črevesna obstrukcija se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutna črevesna obstrukcija se pojavi kot posledica zmanjšanja lumna črevesja zaradi njegovega stiskanja z adhezijami, poškodbe črevesne stene ali vstopa črevesne zanke v obliki dvojnega soda v nastalo "okno". z adhezijami itd. Kot posledica kršitve črevesja, prehod fekalnih mas in odvajanja plinov skozi črevesje, kar vodi do prekomernega raztezanja njegovih zgornjih delov. Poleg tega draženje živčnih receptorjev črevesne stene povzroči krč končnih vej. mezenterične arterije, kršitev mikrocirkulacije v njih, poslabšanje odtoka venske krvi in limfa, izliv tekočega dela krvi v črevesni lumen.

Ta poenostavljeni mehanizem akutne črevesne obstrukcije pojasnjuje:

• pojav krčevitih in nato stalnih bolečin v trebuhu;
• suha usta;
• napenjanje;
• slabost in bruhanje;
• pomanjkanje defekacije in izločanje plinov.

Pri pravočasnem zagotavljanju kirurška oskrba napoved je ugodna. V nasprotnem primeru pride do nekroze (nekroze) stene ali določenega odseka črevesa, kar zahteva ne le razrez zarastlin in sprostitev črevesja, temveč njegovo resekcijo (delno odstranitev). Pri daljšem poteku bolezni pride do dehidracije telesa, elektrolitskih motenj, hipovolemični šok, žilni, srčni in odpoved dihanja itd., čemur sledi verjeten neugoden izid.

Kronična črevesna obstrukcija lahko včasih traja leta in ne povzroči več hude posledice. Kaže se z občasnimi kratkotrajnimi krčevitimi bolečinami različne intenzivnosti, zaprtjem, včasih drisko, zmernim prehodnim napenjanjem, slabostjo in redko bruhanjem. Takšne simptome lahko včasih sproži telesna aktivnost, uporaba živil, ki spodbujajo nastajanje plinov (česen, stročnice, živila, bogata z vlakninami).

Sindrom kronične medenične bolečine

Bolečina je povezana z napetostjo adhezij, ko so medenični organi premaknjeni. To povzroča draženje receptorji za bolečino in prehodna ishemija (motnja oskrba s krvjo) kot posledica obeh mehanski vpliv same vrvice, kot tudi refleksni vazospazem.

Za kronično bolečino v medenici je značilno:

1. Dolgotrajna, skoraj konstantna, s periodičnim povečanjem intenzivnosti bolečine v spodnji odseki trebuh, dimelj in ledveni predeli. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Pogosto je njihova nagnjenost k povečanju povezana s psiho-čustvenim in fizičnim stresom, hipotermijo, določenim položajem telesa za dolgo časa.
2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении Mehur ali njegovo praznjenje.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти stalne bolečineв нижних отделах живота, позывами на pogosto uriniranje, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Nevarnost je v tem, da lahko prameni povzročijo moteno inervacijo in krvni obtok v različnih delih maternice in s tem povezano hiperaktivnost. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Deformacija jajcevodov, sprememba položaja glede na druge organe, zmanjšanje njihovega lumena, okluzija (zapiranje) fimbrialnega ali ampularnega odseka z razvojem hidrosalpinksa (kopičenje tekočine v jajcevodu), oslabljena gibljivost jajcevodov. fimbrije - vse to lahko povzroči poslabšanje transporta skozi te dele jajčeca ali / in semenčic, odsotnost oploditve ali pojav slednjega, vendar s kasnejšim razvojem zunajmaternične nosečnosti. Poleg tega prisotnost adhezij zavira rast foliklov, kar je povezano z zmanjšanjem zadostne oskrbe jajčnikov s krvjo.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Diagnoza bolezni

Temelji na:

• simptomi in pojasnitev podatkov o anamnezi (anketa): prisotnost v preteklosti vnetnih procesov v majhni medenici, splavov, kirurških posegov, endometrioze, intrauterine naprave;
• podatki vaginalnega pregleda pri ginekologu, med katerim se določi lokacija maternice in njena gibljivost, prisotnost bolečine, velikost, stopnja gibljivosti in premik dodatkov in drugih organov;
• podatki, histerosalpingografija ali ultrazvočna histerosalpingoskopija, ki omogoča oceno prehodnosti jajcevodov in po potrebi laproskopski pregled.

Načela zdravljenja

Zdravljenje adhezivnega procesa v majhni medenici poteka tako konzervativne metode, kot dietna terapija, uporaba ultrazvoka, visokofrekvenčnih tokov, iontoforeze z encimski pripravki, magnetoterapija, terapija z blatom in drugi. Vendar, kateri koli konzervativna terapija za odpravo adhezij je neučinkovita. Do neke mere pomaga pri odpravljanju simptomov adhezij pri kronični črevesni obstrukciji, sindromu kronične medenične bolečine, še manj pa pri neplodnosti.

Kdaj akutna obstrukcija indicirana je le kirurška disekcija adhezij in obnova črevesne funkcije, če je potrebno, njena resekcija.

Za zdravljenje neplodnosti so možni poskusi obnovitve lokacije jajcevodov z disekcijo adhezij z laparoskopsko metodo in njihovo kasnejšo hidrotubacijo (izpiranje cevi z raztopinami), kar je tudi neučinkovito.

Najpogosteje je pri neplodnosti potrebna uporaba sodobnih tehnologij asistirane reprodukcije (ART), vključno s stimulacijo jajčnikov za pridobitev posameznih zrelih foliklov (indukcija ovulacije), metode umetnega vnosa izbrane in obdelane sperme v maternično votlino (umetna oploditev). ) in oploditev in vitro (IVF).

Mnoge ženske, ki so bile podvržene ginekološkim boleznim, operacijam ali manipulacijam, trpijo zaradi adhezivne bolezni majhne medenice. Ta bolezen je neprijetna ne le zaradi svojih manifestacij, ampak tudi pogosti zapleti. Zdravljenje adhezivne bolezni je kompleksna in težka naloga, zato jo je lažje preprečiti kot se ukvarjati z adhezijami.

Opredelitev pojma "adhezivna bolezen majhne medenice"

Adhezije v mali medenici Adhezivna bolezen male medenice (plastični pelvični peritonitis) je bolezen, za katero je značilno nastajanje vezivnotkivnih niti ali adhezij med notranjimi organi male medenice (maternica, dodatki, ligamenti, mehur in zanke velike medenice). črevesje). Notranji organi so zunaj pokriti s serozno ovojnico - visceralnim peritoneumom, celotno trebušno votlino pa ovija parietalni peritonej. Visceralni peritonej zaradi peritonealne tekočine v trebušni votlini zagotavlja prost premik organov relativno drug glede na drugega (na primer med nosečnostjo rastoča maternica spremeni topografijo zank črevesja in mehurja, kar ne moti njihovega normalnega delovanja). delovanje). Adhezije v majhni medenici kršijo svobodo gibanja organov, kar povzroča določene simptome.

Kako nastanejo adhezije

Pod vplivom predispozicijskih dejavnikov (vnetja, kirurški posegi itd.) se na serozni membrani notranjih organov kot posledica eksudacije izloča beljakovina fibrin, katere naloga je »zlepiti« bližnje organe in s tem omejiti proces vnetja. Na primer, z razvojem tvorbe tubo-jajčnikov, gnojna fuzija cevi in ​​jajčnika vodi do njihovega lepljenja, s tvorbo konglomerata in iz tesno razporejenih zank črevesja in / ali mehurja. Po umiritvi vnetja in v odsotnosti ustreznega zdravljenja se začnejo tvoriti adhezije. Če vnetje zajame samo jajcevod, se njegov ampularni del in pogosto lumen izbrišejo, kar vodi do obstrukcije jajcevoda in razvoja.

Vzroki adhezivne bolezni

• Vnetne bolezni medeničnih organov.
  Sem spadajo: adneksitis, parametritis, pelivoperitonitis. Predispozicijski dejavniki so:, (zlasti pri perforaciji maternične votline), dolgotrajno nošenje, promiskuiteta.
• Bolezni trebušnih organov (apendicitis, kolitis, pankreatitis in drugi).
• Operativni poseg.
  Med operacijo je nastanek adhezij odvisen od štirih dejavnikov. Prvič, dolgotrajna ishemija organov, drugič, izpostavljenost notranjih organov prostemu zraku in njihovo sušenje, tretjič, grobe manipulacije (topo redčenje, stiskanje, pritisk) s slednjimi in, četrtič, prisotnost krvi v majhni medenici in tujki(smukec iz rokavic, vlakna iz gaznih tamponov). Zato vsak kirurg poskuša skrajšati čas kirurškega posega.
• Bolezni, ki jih spremlja intraabdominalna krvavitev.
  Zunajmaternična nosečnost, za katero je značilna obsežna krvavitev v trebušno votlino in medenico, kri pa je vir beljakovin in je katalizator za razvoj adhezij.
• .
  Za endometriozo je značilna rast celic, ki so po strukturi podobne notranja lupina maternica zunaj. Vsaka lokalizacija endometrioze bo nujno povzročila razvoj adhezivne bolezni majhne medenice. Prvič, to je posledica mesečnega sproščanja krvi iz endometrioidnih žarišč, in drugič, endometrioza povzroča aseptični vnetni proces.

Simptomi adhezivne bolezni

Adhezivna bolezen majhne medenice se lahko pojavi v treh oblikah:

• Akutna.
  simptomi akutna oblika adhezivne bolezni so izrazite in se nagibajo k postopnemu poslabšanju. Bolečina v spodnjem delu trebuha se poveča, pojavi se slabost in bruhanje, telesna temperatura se dvigne, srčni utrip se pospeši. Pri palpaciji trebuha opazimo ostro bolečino v spodnjem delu in peritonealne simptome, kar kaže na črevesno obstrukcijo. V odsotnosti zdravljenja se bolnikovo stanje močno poslabša, postane akutno odpoved ledvic in hipovolemični šok. Zdravljenje te oblike je nujno in je sestavljeno iz kirurškega posega.
• Intermitentno.
  Ta oblika je značilna periodične bolečine v spodnjem delu trebuha in motnje delovanja črevesja (zaprtje, ki se izmenjuje z drisko).
• kronično.
  Kronična oblika adhezivne bolezni majhne medenice se lahko pojavi na dva načina. Bodisi ni znakov bolezni ali pa so bolniki zaskrbljeni zaradi občasnih boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki se povečajo med težkim fizičnim naporom, ostro spremembo položaja telesa, med ginekološkim pregledom in med spolnim odnosom. Bolnike lahko motijo ​​tudi motnje v delovanju črevesja in mehurja. Pogosto se adhezivna bolezen z asimptomatskim potekom diagnosticira po tem, ko se ženska posvetuje z zdravnikom (odkrije se obstrukcija cevi ali endometrioza).

Diagnostika

Diagnoza adhezivne bolezni Med ginekološkim pregledom v predelu dodatkov se palpira težnost v predelu dodatkov, bolečine v jajčnikih in maternici, maternica se ne premika ali je omejeno gibljiva, v njej se določi skrajšanje. vaginalni oboki. Ultrazvok majhne medenice je neinformativen pri diagnozi adhezivne bolezni, vendar vam omogoča identifikacijo kronično vnetje maternice ali dodatkov, kot tudi endometrioza.

Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je diagnostična laparoskopija, ki vam omogoča vizualizacijo adhezij v medenici. Za določitev prehodnosti jajcevodov se izvaja metrosalpingografija. Indicirani so tudi testi za spolno prenosljive okužbe.

Zdravljenje adhezivne bolezni

Zdravljenje adhezij je odvisno od resnosti procesa in njegove oblike. Akutne in intermitentne oblike so predmet kirurškega posega (laparoskopska disekcija adhezij).

pri kronična oblika bolezni, je priporočljivo slediti dieti z omejitvijo izdelkov, ki pospešujejo nastajanje plinov (stročnice, zelje, mleko). Treba je jesti delno, vsaj 5-krat na dan in v majhnih porcijah. Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba omejiti psihične vaje. Uporablja se tudi pri zdravljenju adhezivne bolezni fizioterapevtske vaje, ginekološke masaže in fizioterapije. Pri fizioterapiji se daje prednost elektroforezi z encimi (lidaza, tripsin) na spodnjem delu trebuha. Od zdravil, ki raztopijo adhezije v medenici, se uporabljajo natrijev tiosulfat, izvleček aloe, FIBS. Z izrazitim sindrom bolečine uporabljeni antispazmodiki in analgetiki.