Ročno ločevanje posteljice in ločevanje posteljice. Ročno ločevanje posteljice. Kirurški posegi v poznejšem obdobju

Ročno ločevanje posteljice je porodniški poseg, pri katerem se z roko, vstavljeno v maternično votlino, posteljica loči od sten maternice, čemur sledi odstranitev posteljice.

INDIKACIJE

Za normalno poporodno obdobje je značilna ločitev posteljice od sten maternice in izgon posteljice v prvih 10-15 minutah po rojstvu otroka.

Če v 30-40 minutah po rojstvu otroka ni znakov ločitve posteljice (z delno gosto, popolno gosto pritrditev ali placento acreta), pa tudi s kršitvijo ločene posteljice, je operacija indicirana za ročno. ločitev posteljice in dodelitev posteljice.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Intravenska ali inhalacijska splošna anestezija.

TEHNIKA OPERACIJE

Po ustrezni obdelavi rok kirurga in zunanjih spolnih organov bolnika se desna roka, oblečena v dolgo kirurško rokavico, vstavi v maternično votlino, njeno dno pa se fiksira od zunaj z levo roko. Popkovina služi kot vodilo za pomoč pri iskanju posteljice. Ko dosežemo mesto pritrditve popkovine, določimo rob posteljice in jo z žagastimi gibi ločimo od stene maternice. Nato s potegom popkovine z levo roko izoliramo posteljico; desna roka ostane v maternični votlini za kontrolna študija njene stene. Zakasnitev delov se ugotovi pri pregledu sproščene posteljice in odkrivanju napake v tkivu, membranah ali odsotnosti dodatnega lobula. Napaka v tkivu posteljice se odkrije pri pregledu materine površine posteljice, razprostrte na ravni površini. Zakasnitev dodatnega režnja je označena z odkrivanjem raztrgane posode vzdolž roba posteljice ali med membranami. Celovitost plodovih membran se določi po njihovi poravnavi, za kar je treba posteljico dvigniti.

Po koncu operacije, dokler roka ni odstranjena iz maternične votline, se istočasno intravensko injicira 1 ml 0,2% raztopine metilergometrina, nato pa intravensko kapalno dajanje zdravil, ki imajo uterotonični učinek (5 ie oksitocina). začnemo, na suprapubični del trebuha položimo obkladek z ledom.

ZAPLETI

V primeru placente akrete je poskus ročne ločitve neučinkovit. Tkivo posteljice je natrgano in se ne loči od stene maternice, obilne krvavitve, kar hitro privede do razvoja hemoragičnega šoka kot posledice atonije maternice. V zvezi s tem je indicirano, če obstaja sum placente accreta kirurška odstranitev maternice v nujnih primerih. Končna diagnoza se postavi po histološkem pregledu.

Inšpekcija porodni kanal v poporodnem obdobju

Pregled porodnega kanala

Po porodu je obvezen pregled porodnega kanala za razpoke. Za to se v nožnico vstavijo posebna zrcala v obliki žlice. Najprej zdravnik pregleda maternični vrat. Da bi to naredili, se vrat vzame s posebnimi sponkami, zdravnik pa ga obide po obodu in ponovno pritrdi sponke. Hkrati lahko ženska čuti vlečni občutki spodnji del trebuha. Če pride do razpok materničnega vratu, jih zašijemo, anestezija ni potrebna, saj ni receptorje za bolečino. Nato pregledamo vagino in perineum. Če obstajajo vrzeli, se zašijejo.

Šivanje raztrganin se običajno izvaja v lokalni anesteziji (novokain se injicira v predel raztrganine ali se genitalije poškropijo z lidokainskim razpršilom). Če je bila opravljena ročna ločitev posteljice ali pregled maternične votline v intravenski anesteziji, se pregled in šivanje opravita tudi v intravenski anesteziji (ženska se iz anestezije izloči šele po končanem pregledu porodnega kanala). ). Če je bila epiduralna anestezija, se dodatni odmerek anestezije aplicira skozi poseben kateter, ki je ostal v epiduralnem prostoru od rojstva. Po pregledu se porodni kanal zdravi z razkužilom.

Bodite prepričani, da ocenite količino krvavitve. Ob izhodu iz nožnice se postavi pladenj, kjer se vsi zberejo krvave težave, upošteva se tudi ostanek krvi na prtičkih, plenicah. Normalna izguba krvi je 250 ml, sprejemljiva je do 400-500 ml. Velika izguba krvi lahko kaže na hipotenzijo (sprostitev) maternice, zadrževanje delov posteljice ali nezašito rupturo.

Dve uri po porodu

Zgodnje poporodno obdobje vključuje prvi 2 uri po porodu. V tem obdobju se lahko pojavijo različni zapleti: krvavitev iz maternice, nastanek hematoma (kopičenje krvi v zaprtem prostoru). Hematomi lahko povzročijo stiskanje okoliških tkiv, občutek polnosti, poleg tega so znak nezašite rupture, krvavitev iz katere se lahko nadaljuje, čez nekaj časa se lahko hematomi zagnojijo. Občasno (vsakih 15-20 minut) zdravnik ali babica pristopi k mladi mami in oceni krčenje maternice (za to se maternica sondira skozi sprednjo trebušno steno), naravo izcedka in stanje perineuma. . Po dveh urah, če je vse v redu, se ženska z dojenčkom premesti na porodni oddelek.

Izhodne porodne klešče. Indikacije, pogoji, tehnika, preprečevanje zapletov.

prekrivanje porodniške klešče- porodna operacija, med katero se plod odstrani iz porodnega kanala matere s pomočjo posebnih orodij.

Porodne klešče so namenjene samo za odvzem ploda za glavico, ne pa tudi za spreminjanje položaja plodove glavice. Namen operacije uporabe porodniških klešč je nadomestiti generične iztisne sile z zatezno silo porodničarja.

Porodne klešče imajo dve veji, ki sta med seboj povezani s ključavnico, vsaka veja je sestavljena iz žlice, ključavnice in ročaja. Žličke s kleščami imajo medenično in glavično ukrivljenost in so zasnovane tako, da dejansko zajamejo glavo, ročaj se uporablja za vleko. Glede na napravo ključavnice ločimo več modifikacij porodniških klešč, v Rusiji se uporabljajo porodniške klešče Simpson-Fenomenov, katerih ključavnico odlikuje preprostost naprave in velika mobilnost.

KLASIFIKACIJA

Glede na položaj glavice ploda v mali medenici se tehnika operacije razlikuje. Ko se glava ploda nahaja v široki ravnini majhne medenice, se uporabijo kavitetne ali atipične klešče. Klešče, pritrjene na glavo, ki se nahajajo v ozkem delu medenične votline (sagitalni šiv je skoraj v ravni velikosti), se imenujejo nizka votlina (tipična).

Najbolj ugodna varianta operacije, povezana z najmanjše število zapleti, tako za mater kot za plod, - nalaganje tipičnih porodniških klešč. V povezavi s širjenjem indikacij za operacijo CS v sodobnem porodništvu se klešče uporabljajo le kot metoda nujne dostave, če je zamujena priložnost za izvedbo CS.

INDIKACIJE

Preeklampsija težak tečaj, ni sprejemljivo konzervativna terapija in zahteva izključitev poskusov.

Stalna sekundarna šibkost delovna dejavnost ali šibkost poskusov, ki jih ni mogoče zdraviti, skupaj s podaljšanim stanjem glave v eni ravnini.

PONRP v drugi fazi poroda.

Prisotnost ekstragenitalnih bolezni pri porodnici, ki zahtevajo izključitev poskusov (bolezni srčno-žilnega sistema, kratkovidnost). visoka stopnja in itd.).

Akutna fetalna hipoksija.

KONTRAINDIKACIJE

Relativne kontraindikacije- nedonošenček in velik plod.

POGOJI ZA OPERACIJO

Živo sadje.

Popolno odprtje maternične osi.

Odsotnost plodovega mehurja.

Lokacija glave ploda v ozkem delu medenične votline.

Ujemanje velikosti glave ploda in medenice matere.

PRIPRAVA NA OPERACIJO

Potrebno se je posvetovati z anesteziologom in izbrati metodo anestezije. Porodnica je v ležečem položaju s pokrčenimi koleni in kolčnih sklepih noge. Mehur se izprazni, zunanji spolni organi in notranja površina stegen porodnice se zdravijo z razkužilnimi raztopinami. Opravite vaginalni pregled, da razjasnite položaj glave ploda v medenici. Klešče so preverjene, roke porodničarja so obravnavane kot za kirurški poseg.

METODE LAJŠANJA BOLEČIN

Metoda anestezije je izbrana glede na stanje ženske in ploda ter naravo indikacij za operacijo. pri zdrava ženska(z smotrnostjo njene udeležbe v procesu poroda) s šibkostjo porodne aktivnosti oz akutna hipoksija plodu, lahko uporabimo epiduralno anestezijo ali inhalacijo mešanice dušikovega oksida in kisika. Če je treba poskuse izklopiti, se operacija izvede pod anestezijo.

TEHNIKA OPERACIJE

Splošna tehnika operacije za uporabo porodniških klešč vključuje pravila za uporabo porodniških klešč, ki se upoštevajo ne glede na ravnino medenice, v kateri se nahaja glava ploda. Operacija uporabe porodniških klešč nujno vključuje pet stopenj: uvedbo žlic in njihovo namestitev na glavo ploda, zapiranje vej klešč, poskusno vleko, odstranitev glave in odstranitev klešč.

Pravila za uvajanje žličk

Levo žlico držimo z levo roko in jo vstavimo v leva stran medenico matere pod nadzorom desne roke, levo žlico uvedemo najprej, saj ima ključavnico.

Držanje desne žlice desna roka in vstopite v desna stran materina medenica nad levo žličko.

Za nadzor položaja žlice se vsi prsti roke porodničarja vstavijo v nožnico, razen palca, ki ostane zunaj in je postavljen na stran. Nato, kot pisalno pero ali lok, primejo za ročaj klešče, medtem ko mora biti vrh žlice obrnjen naprej, ročaj klešče pa mora biti vzporeden z nasprotno dimeljsko gubo. Žlico vstavimo počasi in previdno s potisnimi gibi palca. Ko se žlica premakne naprej, se premakne ročaj klešč vodoravni položaj in spustite. Po vstavitvi leve žličke porodničar umakne roko iz nožnice in preda ročaj vstavljene žličke asistentu, ki prepreči premikanje žličke. Nato se doda druga žlica. Žlice klešč ležijo na glavici ploda v prečni velikosti. Po vnosu žlic se ročaji klešč združijo in poskušajo zapreti ključavnico. V tem primeru se lahko pojavijo težave:

Ključavnica se ne zapre, ker so žlice klešč nameščene na glavi ne v isti ravnini - položaj desne žlice se popravi s premikanjem veje klešč z drsnimi gibi vzdolž glave;

Ena žlica je nameščena nad drugo in ključavnica se ne zapre - pod nadzorom prstov, vstavljenih v nožnico, se žlica, ki leži zgoraj, premakne navzdol;

Veje so zaprte, vendar se ročaji klešč močno razhajajo, kar nakazuje, da žlice klešč niso položene na prečna dimenzija glave, ampak poševno, oh velike velikosti glava ali previsoka lokacija žlic na glavi ploda, ko se vrhovi žlic naslanjajo na glavo in se klešče glave ne prilegajo - priporočljivo je odstraniti žlice, opraviti drugi vaginalni pregled in ponovite poskus uporabe klešč;

· notranje površine Ročaji klešč se ne prilegajo tesno drug drugemu, kar se praviloma zgodi, če je prečna velikost plodove glavice večja od 8 cm - med ročaje klešč se vstavi na štiri prepognjena plenica, kar preprečuje prekomerni pritisk na glavo ploda.

Ko zaprete veje klešč, preverite, ali so se klešče prijele mehkih tkiv poti prednikov. Nato se izvede poskusna trakcija: ročaji klešč se primejo z desno roko, fiksirajo se z levo roko, kazalec leve roke so v stiku z glavico ploda (če se med vleko ne odmakne od glave, so klešče pravilno nameščene).

Nato se izvede dejanska vleka, katere namen je odstraniti glavo ploda. Smer vlečenja je določena s položajem glave ploda v medenični votlini. Ko je glavica v širokem delu male medenične votline, je trakcija usmerjena navzdol in nazaj, pri trakciji iz ožjega dela male medenične votline je privlačnost speljena navzdol, ko je glavica v izhodišču majhna medenica, je usmerjena navzdol, proti sebi in naprej.

Trakcija naj po intenzivnosti posnema kontrakcije: začnite postopoma, stopnjujte in oslabite, med potezami je potreben premor 1–2 minuti. Za ekstrakcijo ploda je običajno dovolj 3-5 vlek.

Glavico ploda lahko izvlečemo s kleščami ali pa jih odstranimo po spuščanju glavice do izhoda iz male medenice in vulvarnega obroča. Pri prehodu skozi vulvarni obroč se presredek običajno prereže (poševno ali vzdolžno).

Pri odstranitvi glavice lahko pride do resnih zapletov, kot sta pomanjkanje napredovanja glavice in zdrs žlic iz glave ploda, katerih preprečevanje je razjasnitev položaja glavice v majhni medenici in popravljanje položaja žlice.

Če klešče odstranimo pred izbruhom glavice, potem najprej razpremo ročaje klešč in odpremo ključavnico, nato odstranimo žlice klešč v obratnem vrstnem redu vstavljanja - najprej desno, nato levo, odklon ročajev proti nasprotnemu stegnu porodnice. Pri odstranjevanju glave ploda s kleščami se vlečenje izvaja z desno roko v sprednji smeri, perineum pa podpira z levo roko. Po rojstvu glavice se ključavnica klešč odpre in klešče se odstranijo.

Porodniške klešče.

deli: 2 ukrivljenosti: medenica in glava, vrhovi, žlice, ključavnica, kljukice, rebrasti ročaji.

pri pravilen položaj v rokah - pogled navzgor, od zgoraj in spredaj - medenični upogib.

Indikacije:

1. z mamine strani:

EGP v fazi dekompenzacije

Huda PTB (BP=200 mm Hg - brez potiska)

Visoka kratkovidnost

2. s strani delovne dejavnosti: šibkost poskusov

3. s strani ploda: napredovanje fetalne hipoksije.

Pogoji za prijavo:

medenica ne sme biti ozka

KMS mora biti popolnoma odprt (10 - 12 cm) - sicer lahko kršite ločitev KMS

plodovnico je treba odpreti, sicer PONRP

Glava ne sme biti velika - klešč ne bo mogoče zapreti. Če je majhen, bo zdrsnil. Pri hidrocefalusu so nedonošenčki - klešče kontraindicirane

glava naj bo v izhodu iz male medenice

Usposabljanje:

odstranite urin s katetrom

zdravljenje zdravnikovih rok in ženskih spolnih organov

epiziotomija - za zaščito presredka

pomočnik

Anestezija: intravenska anestezija ali pudendalna anestezija

Tehnika:

3 trojna pravila:

1. smer vleke (to je vlečno gibanje) ni mogoče zasukati v 3 položaje:

na porodniških nogavicah

· sebi

na obrazu porodničarja

2. 3 levo: leva žlica noter leva roka v levi strani medenice

3. 3 desno: desna žlica z desno roko v desno polovico medenice.

dajanje žlic na glavo:

vrhovi obrnjeni proti prevodni glavi

Žlice zajamejo glavo z največjim obsegom (od brade do majhnega fontanela)

prevodna točka leži v ravnini klešč

Obdobja:

Predstavitev žlic: levo žlico v levi roki kot lok ali ročaj, desno žlico damo pomočniku. Desno roko (4 prste) vstavimo v nožnico, žlico vstavimo vzdolž roke, palec vodenje naprej. Ko je veja vzporedna z mizo, se ustavite. Enako storite z desno žlico.

Zapiranje klešč: če je glava velika, je med ročaji vpeta plenica.

Poskusna trakcija – ali se bo glavica premaknila za kleščami. 3. prst desne roke je nameščen na ključavnici, prsta 2 in 4 na kljukici, 5 in 1 pa na ročaju. Probna trakcija +3 prsta leve roke na sagitalnem šivu.

Dejansko vleka: čez desno roko - leva roka.

Odstranjevanje klešč: levo roko odstranimo in z njo razpremo čeljusti klešč

Posteljica je organ, ki vam omogoča, da nosite otroka v maternici. Oskrbuje plod uporaben material, ga ščiti pred materjo, proizvaja hormone, potrebne za vzdrževanje nosečnosti in številne druge funkcije, o katerih lahko le ugibamo.

Nastanek posteljice

Nastajanje posteljice se začne od trenutka, ko se jajčece pritrdi na steno maternice. Endometrij raste skupaj z oplojenim jajčecem in ga tesno pritrdi na steno maternice. Na mestu stika med zigoto in sluznico sčasoma raste posteljica. Tako imenovana placentacija se začne od tretjega tedna nosečnosti. Do šestega tedna se embrionalna ovojnica imenuje horion.

Do dvanajstega tedna posteljica nima jasne histološke in anatomske zgradbe, potem pa do sredine tretjega trimesečja je videti kot disk, pritrjen na steno maternice. OD zunaj popkovina odhaja od njega do otroka in notranja stran je površina z resicami, ki plavajo v materini krvi.

Funkcije posteljice

Otroško mesto z izmenjavo krvi tvori vez med plodom in materinim telesom. To se imenuje hematoplacentalna pregrada. Morfološko je to mlada žila s tanko steno, ki tvori majhne resice po celotni površini posteljice. Pridejo v stik z režami v steni maternice in med njimi kroži kri. Ta mehanizem zagotavlja vse funkcije telesa:

Izmenjava plina. Kisik iz materine krvi teče k plodu, ogljikov dioksid pa se prenaša nazaj.
Prehrana in izločanje. Skozi posteljico otrok prejme vse potrebne snovi za rast in razvoj: vodo, vitamine, minerale, elektrolite. In potem, ko jih telo ploda presnovi v sečnino, kreatinin in druge spojine, posteljica vse uporabi.
hormonsko delovanje. Posteljica izloča hormone, ki pomagajo ohranjati nosečnost: progesteron, horionski gonadotropin, prolaktin. Na zgodnji datumi prevzame to vlogo rumeno telesce ki se nahaja v jajčniku.
Zaščita. Hematoplacentalna pregrada ne prepušča antigenom iz materine krvi v otrokovo kri, poleg tega posteljica ne prepušča številnih zdravila, lasten imunske celice in krožečih imunskih kompleksov. Vendar pa je prepustna za narkotične snovi, alkohol, nikotin in virusi.

Stopnje zrelosti posteljice

Stopnja zorenja posteljice je odvisna od trajanja nosečnosti ženske. Ta organ raste skupaj s plodom in po rojstvu odmre. Obstajajo štiri stopnje zrelosti posteljice:

Zero - v normalnem poteku nosečnosti traja do sedem lunarni meseci. Je razmeroma tanek, nenehno narašča in tvori nove vrzeli.
Prvi - ustreza osmemu gestacijskemu mesecu. Rast posteljice se ustavi, postane debelejša. To je eden od kritična obdobja v življenju posteljice in že manjši poseg lahko izzove odstop.
Drugi - se nadaljuje do konca nosečnosti. Posteljica se že začenja starati, po devetih mesecih trdega dela je pripravljena zapustiti maternično votlino za otrokom.
Tretji - lahko opazujemo od vključno sedemintridesetega tedna nosečnosti. To je naravno staranje organa, ki je izpolnil svojo funkcijo.

Pritrditev posteljice

Najpogosteje se nahaja ali gre na stransko steno. A dokončno je to mogoče ugotoviti šele, ko sta dve tretjini nosečnosti že mimo. To je posledica dejstva, da se maternica poveča in spremeni svojo obliko, posteljica pa se premika skupaj z njo.

Običajno med trenutnim ultrazvočnim pregledom zdravnik zabeleži lokacijo posteljice in višino njene pritrditve glede na maternično os. Posteljica je normalna zadnja stena je visoka. V tretjem trimesečju mora biti med notranjo osjo in robom posteljice najmanj sedem centimetrov. Včasih celo zleze do dna maternice. Čeprav strokovnjaki menijo, da takšna ureditev tudi ni zagotovilo za uspešno dostavo. Če je ta številka nižja, potem porodničarji-ginekologi govorijo o.Če so v predelu grla tkiva posteljice, potem to kaže na njegovo predstavitev.

Obstajajo tri vrste predstavitve:

Popolna, ko Torej bo v primeru prezgodnjega odvajanja prišlo do velike krvavitve, ki bo povzročila smrt ploda.
Delna predstavitev pomeni, da je žrelo blokirano za največ tretjino.
Regionalna predstavitev se ugotovi, ko rob posteljice doseže žrelo, vendar ne presega njega. To je najbolj ugoden izid dogodkov.

Obdobja poroda

Normalni fiziološki porod se začne s pojavom rednih kontrakcij z enakimi intervali med njimi. V porodništvu ločimo tri faze poroda.

V prvem obdobju se mora porodni kanal pripraviti na to, da se bo plod premikal po njih. Morali bi se razširiti, postati bolj elastični in mehkejši. Na začetku prve menstruacije je odprtina materničnega vratu le dva centimetra oziroma en porodniški prst, na koncu pa naj bi dosegla deset ali celo dvanajst centimetrov in preskočila celo pest. Samo v tem primeru se otrokova glava lahko rodi. Najpogosteje se ob koncu obdobja razkritja amnijska tekočina izlije. Skupaj prva faza traja od devet do dvanajst ur.

Drugo obdobje imenujemo izgon ploda. Popadke zamenjajo poskusi, dno maternice se intenzivno krči in iztisne otroka. Plod se premika po porodnem kanalu in se glede na to obrača anatomske značilnosti medenica. Odvisno od predležišča se lahko otrok rodi z glavico ali s plenom, vendar mu mora porodničar znati pomagati pri rojstvu v kateremkoli položaju.

Tretje obdobje se imenuje poporod in se začne od rojstva otroka in konča s pojavom posteljice. Običajno traja pol ure, po petnajstih minutah pa se posteljica loči od stene maternice in v zadnjem poskusu izrine iz maternice.

Zakasnjena ločitev posteljice

Vzroki za zadrževanje posteljice v maternični votlini so lahko njena hipotenzija, placenta acreta, anomalije v strukturi ali lokaciji posteljice, zlitje posteljice s steno maternice. Dejavniki tveganja v tem primeru so vnetne bolezni maternična sluznica, prisotnost brazgotin po carskem rezu, fibroidi, kot tudi zgodovina spontanih splavov.

Simptom zadržane posteljice je krvavitev v tretjem obdobju poroda in po njem. Včasih kri ne izteče takoj, ampak se kopiči v maternični votlini. Takšna okultna krvavitev lahko povzroči hemoragični šok.

placenta accreta

Imenuje se tesna pritrditev na steno maternice. Posteljica lahko leži na sluznici, je potopljena v steno maternice do mišične plasti in se prerašča skozi vse plasti, prizadene tudi peritonej.

Ročno ločevanje posteljice je možno le v primeru prve stopnje prirastka, to je, ko je tesno prirasla na sluznico. Če pa je prirastek dosegel drugo ali tretjo stopnjo, potem to zahteva kirurški poseg. Praviloma lahko na ultrazvoku ugotovite, kako je otrokovo mesto pritrjeno na steno maternice, in se o tem vnaprej pogovorite z bodočo materjo. Če zdravnik med porodom odkrije takšno anomalijo na lokaciji posteljice, se mora odločiti za odstranitev maternice.

Metode za ročno ločevanje posteljice

Obstaja več načinov ročne ločitve posteljice. To so lahko manipulacije na površini trebuha porodnice, ko je porod tako rekoč iztisnjen iz maternične votline, v nekaterih primerih pa so zdravniki prisiljeni dobesedno odstraniti posteljico z membranami s svojimi roke.

Najpogostejša je Abuladzejeva tehnika, ko porodničar s prsti nežno masira sprednjo trebušno steno in jo nato povabi k potisku. V tem trenutku sam drži trebuh v obliki vzdolžne gube. Tako se poveča pritisk v maternični votlini in obstaja možnost, da se posteljica rodi sama. Poleg tega puerperalno kateterizira mehur, kar spodbuja krčenje mišic maternice. Oksitocin se daje intravensko za spodbujanje poroda.

Če je ročna ločitev posteljice skozi sprednjo trebušno steno neučinkovita, se porodničar zateče k notranji ločitvi.

Tehnika ločevanja placente

Tehnika ročnega ločevanja posteljice je njeno odvzemanje iz maternične votline po kosih. Porodničar v sterilni rokavici vstavi roko v maternico. Hkrati so prsti maksimalno približani drug drugemu in iztegnjeni. Na dotik doseže posteljico in jo previdno, z lahkimi rezalnimi gibi, loči od stene maternice. Ročno odstranjevanje poporoda mora biti zelo previdno, da ne prereže stene maternice in povzroči močne krvavitve. Zdravnik da znak asistentu, da potegne popkovino in izvleče otrokovo mesto ter preveri njegovo celovitost. Porodnica medtem še naprej tipa po stenah maternice, da odstrani morebitno odvečno tkivo in se prepriča, da v njej ni ostal košček posteljice, saj lahko to izzove poporodno okužbo.

Ročno ločevanje posteljice vključuje tudi masažo maternice, ko je ena roka zdravnika znotraj, druga pa nežno pritiska na zunanjo stran. To stimulira receptorje maternice in se ta krči. Poseg izvajamo v splošni ali lokalni anesteziji v aseptičnih pogojih.

Zaplet in posledice

Zapleti vključujejo krvavitev v poporodnem obdobju in hemoragični šok, povezan z veliko izgubo krvi iz žil posteljice. Poleg tega je lahko ročno ločevanje posteljice nevarno in razvoj poporodnega endometritisa ali sepse. V najbolj neugodnih okoliščinah ženska tvega ne le svoje zdravje in možnost, da ima otroke v prihodnosti, ampak tudi svoje življenje.

Preprečevanje

Da bi se izognili težavam pri porodu, je potrebno telo ustrezno pripraviti na nosečnost. Najprej je treba načrtovati videz otroka, saj splavi do neke mere kršijo strukturo endometrija, kar vodi v gosto pritrditev otrokovega mesta v naslednjih nosečnostih. Potrebno je pravočasno diagnosticirati in zdraviti bolezni genitourinarni sistem, saj lahko vplivajo na reproduktivno funkcijo.

Pravočasna registracija nosečnosti igra pomembno vlogo. Čim prej, tem bolje za otroka. Zdravniki porodničarji in ginekologi vztrajajo pri rednih obiskih v porodnišnici med nosečnostjo. Bodite prepričani, da upoštevate priporočila, sprehode, pravilna prehrana, zdrav spanec in telesne vaje, kot tudi zavrnitev slabih navad.

METODE ZA IZOLACIJO ODLOČENEGA POSTOPKA

NAMEN: Izolacija ločenega poroda

INDIKACIJE: Pozitivni znaki ločitve posteljice in neučinkovitost poskusov

ABULADZEjeva METODA:

Izvedite nežno masažo maternice, da jo zmanjšate.

Z obema rokama primemo trebušno steno v vzdolžno gubo in povabimo porodnico k potisku. Ločena posteljica se običajno zlahka rodi.

METODA KREDE-LAZAREVICH: (uporablja se, ko je metoda Abuladze neučinkovita).

Postavite dno maternice v srednji položaj, z rahlo zunanjo masažo povzročite krčenje maternice.

Stojte levo od porodnice (obrnjeni proti nogam), z desno roko primite dno maternice, tako da palec je bila na sprednji steni maternice, dlan je bila na dnu in štirje prsti zadnja površina maternica.

Iztisnite posteljico: stisnite maternico v anteroposteriorni velikosti in hkrati pritisnite na njeno dno v smeri navzdol in naprej vzdolž osi medenice. Ločeni porod s to metodo zlahka pride ven. Če je metoda Krede-Lazarevicha neučinkovita, se posteljica ročno izolira po splošnih pravilih.

Indikacije:

ni znakov ločitve posteljice v 30 minutah po rojstvu ploda,

izguba krvi, ki presega dovoljeno

tretja faza poroda

Potreba po hitrem praznjenju maternice s predhodnim težkim in operativnim porodom ter histopatskim stanjem maternice.

2) začetek intravenske infuzije kristaloidov,

3) zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin (kratkotrajna intravenska anestezija (anesteziolog!

4) zategnite popkovino na objemko,

5) skozi popkovino vstavite sterilno roko v rokavici v maternico do posteljice,

6) poiščite rob posteljice,

7) z žaganjem ločite posteljico od maternice (brez pretirane sile),

8) ne da bi odstranili roko iz maternice, z zunanjo roko odstranite posteljico iz maternice,

9) po odstranitvi posteljice preverite celovitost posteljice,

10) nadzorujte stene maternice z roko v maternici, se prepričajte, da so stene maternice nedotaknjene in ni elementov plodovega jajčeca,

11) naredite rahlo masažo maternice, če ni dovolj gosta,

12) odstranite roko iz maternice.

Ocenite stanje porodnice po operaciji.

V primeru patološke izgube krvi je potrebno:

nadomestiti izgubo krvi.

Izvedite ukrepe za odpravo hemoragičnega šoka in DIC sindroma (tema: Krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Hemoragični šok in DIC sindrom).

18. Ročni pregled sten maternične votline

Ročni pregled maternične votline

1. Priprava na operacijo: obdelava rok kirurga, obdelava zunanjih genitalij in notranjih stegen z antiseptično raztopino. Postavite sterilne obloge na sprednjo trebušno steno in pod medenični del ženske.

2. Narkoza (mešanica dušikovega kisika ali intravenska injekcija sombrevina ali kalipsola).

3. Genitalno režo vzrejamo z levo roko, desno roko vstavimo v nožnico in nato v maternico, pregledamo stene maternice: če so ostanki posteljice, jih odstranimo.

4. Z roko, vstavljeno v maternično votlino, poiščemo in odstranimo ostanke posteljice. Leva roka se nahaja na dnu maternice.

Instrumentalna revizija votline poporodne maternice

V vagino se vstavi Simsov spekulum in dvigalo. Nožnico in maternični vrat obdelamo z antiseptično raztopino, maternični vrat pritrdimo s sprednjo ustnico s kleščami. Tupa velika (boumon) kireta naredi revizijo sten maternice: od dna maternice proti spodnjemu segmentu. Odvzeti material se pošlje na histološko preiskavo (slika 1).

riž. 1. Instrumentalna revizija maternične votline

TEHNIKA MANUALNEGA PREGLEDA MATERNIČNE VOTLINE

Splošne informacije: zadrževanje delov posteljice v maternici je grozen zaplet pri porodu. Njena posledica je krvavitev, ki se pojavi kmalu po rojstvu posteljice ali več pozni datumi. Krvavitev je lahko močna življenjsko nevarna porodnice. Zadržani deli posteljice prispevajo tudi k razvoju septičnih poporodnih bolezni. Pri hipotonični krvavitvi je ta operacija namenjena zaustavitvi krvavitve. V kliničnem okolju pred operacijo seznaniti pacienta s potrebo in bistvom operacije ter pridobiti soglasje za operacijo.

Indikacije:

1) okvara posteljice ali membran;

2) nadzor celovitosti maternice po kirurških posegih, dolgotrajnem porodu;

3) hipotonična in atonična krvavitev;

4) porod pri ženskah z brazgotino na maternici.

Oprema delovnega mesta:

1) jod (1% raztopina jodonata);

2) bombažne kroglice;

3) klešče;

4) 2 sterilni plenici;

6) sterilne rokavice;

7) kateter;

9) privolitev za zdravstveni poseg,

10) aparat za anestezijo,

11) propafol 20 mg,

12) sterilne brizge.

Pripravljalna faza manipulacije.

Zaporedje izvajanja:

Odstranite vznožje Rakhmanove postelje.

Izvedite kateterizacijo mehurja.

Eno sterilno plenico položite pod porodnico, drugo - na trebuh.

Z jodom (1% raztopina jodonata) obdelajte zunanje genitalije, notranjo stran stegen, perineum in analni predel.

Operacije se izvajajo pod intravensko anestezijo ob vdihavanju dušikovega oksida s kisikom v razmerju 1: 1.

Nadenite si predpasnik, očistite roke, nadenite si sterilno masko, haljo, rokavice.

Glavna faza manipulacije.

Razširitev leve roke sramne ustnice, desna roka, zložena v obliki stožca, se vstavi v nožnico in nato v maternično votlino.

Levo roko položimo na sprednjo trebušno steno in steno maternice od zunaj.

Desna roka, ki se nahaja v maternici, nadzoruje stene, posteljico, maternične kote. Če najdemo lobule, fragmente placente, membrane, jih odstranimo ročno

Če se odkrijejo napake v stenah maternice, se roka odstrani iz maternične votline in naredi cerebrotomija, šivanje rupture ali odstranitev maternice (zdravnik).

Končna faza manipulacije.

11. Odstranite rokavice, potopite v posodo z razkužilom

pomeni.

12. Na spodnji del trebuha položite obkladek ledu.

13. Izvedite dinamično spremljanje stanja porodnice

(kontrola krvnega tlaka, pulza, barve kože

ovojnice, stanje maternice, izločki iz genitalnega trakta).

14. Kot vam je predpisal zdravnik, začnite z antibiotično terapijo in dajajte

uterotonična sredstva.

Metoda Abuladze. Po izpraznitvi mehurja se izvede nežna masaža maternice za krčenje. Nato z obema rokama primejo trebušno steno v vzdolžno gubo in ponudijo porodnici, da potiska ( riž. 110). Ločena posteljica se običajno zlahka rodi. Slika 110. Izolacija posteljice po Abuladzeju Genterjeva metoda. Mehur prazno, dno maternice se pripelje do srednje črte. Stojijo ob strani porodnice, obrnjeni proti njenim nogam, roke stisnjene v pest, hrbtno površino glavnih falang položijo na dno maternice (v predelu vogalov cevi) in postopoma pritiskajo navzdol. in navznoter ( riž. 111); porodnica naj ne pritiska. Slika 111. Genterjev sprejem Metoda Crede-Lazarevich. Je manj previden kot metode Abuladzeja in Genterja, zato se k njemu zatečejo po neuspešni uporabi ene od teh metod. Tehnika te metode je naslednja: a) izpraznite mehur; b) prinesite dno maternice v srednji položaj; c) z rahlo masažo poskušajo povzročiti krčenje maternice; d) postanite levo od porodnice (obrnjeni proti njenim nogam), z desno roko primite dno maternice tako, da je prvi prst na sprednji steni maternice, dlan na dnu in 4. prsti so na zadnji strani maternice ( riž. 112); e) posteljica se iztisne: maternica se stisne v anteroposteriorni velikosti in hkrati pritisne na njeno dno v smeri navzdol in naprej vzdolž osi medenice. Ločeni porod s to metodo zlahka pride ven. Slika 112. Stiskanje plodov po Krede-Lazarevichu Neupoštevanje teh pravil lahko povzroči krč žrela in kršitev poroda v njem. Za odpravo spastičnega krčenja žrela se uporablja 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata ali noshpu, aprofena ali anestezije.Običajno se porod rodi takoj s polistijo; včasih se po rojstvu posteljice ugotovi, da se membrane, povezane z otrokovim mestom, zadržujejo v maternici. V takih primerih rojeno posteljico primemo v dlani in jo počasi vrtimo v eno smer. V tem primeru so membrane zvite, kar prispeva k njihovemu postopnemu odvajanju od sten maternice in odstranitvi navzven brez zloma ( riž. 113, a). Obstaja način za izbiro lupin po Genterju; po rojstvu posteljice se porodnici ponudi, da se nasloni na noge in dvigne medenico; pri tem posteljica visi in s svojo težo prispeva k luščenju ovoja ( riž. 113b).Slika 113. Izolacija školjk a - zvijanje v vrvico; b - druga metoda (Genter). Porodnica dvigne medenico, posteljica visi navzdol, kar prispeva k ločevanju membran.Rojeni plod je podvržen temeljitemu pregledu, da se zagotovi, da so posteljica in membrane nedotaknjene. Posteljica je položena na gladek pladenj ali na dlani z materino površino navzgor ( riž. 114) in ga natančno preglejte, eno rezino za drugo. Slika 114. Pregled materine površine posteljice Zelo natančno je treba pregledati robove posteljice; robovi celotne posteljice so gladki in nimajo visečih žil, ki segajo iz njih. Po pregledu posteljice nadaljujte s pregledom membran. Posteljica je obrnjena na glavo in plodova stran navzgor ( riž. 115,a). Robove razpoke lupine primemo s prsti in jih poravnamo, poskušamo obnoviti jajčno komoro ( riž. 115b), v katerem je bil plod skupaj z vodami. Hkrati je treba posvetiti pozornost celovitosti vodne in koprenaste membrane in ugotoviti, ali obstajajo raztrgane žile med membranami, ki segajo od roba posteljice. Sl.115 a, b- pregled školjk Prisotnost takih posod ( riž. 116) pomeni, da je v maternični votlini ostal dodaten lobulus posteljice. Pri pregledu lupin ugotovijo mesto njihovega zloma; to do določene mere omogoča presojo mesta pritrditve posteljice na steno maternice. Slika 116. Plovila, ki tečejo med membranami, kažejo na prisotnost dodatnega lobula.Bližje kot je posteljica do razpoka membrane od roba posteljice, nižje je bila pritrjena na steno maternice. Določitev celovitosti posteljice je bistvenega pomena. Zamuda delov posteljice v maternici je grozen zaplet pri porodu. Njena posledica je krvavitev, ki se pojavi kmalu po porodu posteljice ali kasneje. poporodno obdobje. Krvavitev je lahko zelo močna in ogroža življenje porodnice. Zadržani deli posteljice prispevajo tudi k razvoju septičnih poporodnih bolezni. Zato delce posteljice, ki ostanejo v maternici, odstranimo ročno (redkeje s topo žlico - kireto) takoj po ugotovitvi okvare. Odloženi del ovoja ne zahteva intrauterinega posega: postanejo nekrotični, razpadejo in izstopijo skupaj z izločki, ki tečejo iz maternice.Po pregledu izmerimo in stehtamo posteljico. Vsi podatki o posteljici in membranah so zabeleženi v zgodovini poroda (po pregledu posteljico sežgejo ali zakopljejo v zemljo na mestih, ki jih določi sanitarni nadzor). Nato se izmeri skupna količina izgubljene krvi v poporodnem obdobju in takoj po porodu.Po rojstvu poporoda se zunanja spolovila, presredek in notranja stegna sperejo s toplo šibko raztopino razkužila, posušijo s sterilnim prtičkom. in pregledali. Najprej pregledamo zunanja spolovila in presredek, nato s sterilnimi palčkami odmaknemo sramne ustnice in pregledamo vhod v nožnico. Pregled materničnega vratu s pomočjo ogledal izvajamo pri vseh prvorodnicah, pri mnogorodnicah pa ob rojstvu velikega ploda in po operativnih posegih.Vse nezašite razpoke mehkih tkiv porodnega kanala so vhodna vrata za okužbo. Poleg tega rupture perineuma dodatno prispevajo k prolapsu in prolapsu spolnih organov. Razpoke materničnega vratu lahko povzročijo everzijo materničnega vratu, kronični endocervicitis, erozije. Vsi ti patološki procesi lahko ustvari pogoje za nastanek raka materničnega vratu. Zato je treba razpoke presredka, sten nožnice in materničnega vratu skrbno zašiti takoj po porodu. Zašivanje raztrganin mehkih tkiv v porodnem kanalu je preventiva poporodnih nalezljivih bolezni.Porodnico opazujemo v porodni sobi najmanj 2 uri. splošno stanježenske, prešteti utrip, se pozanimati o počutju, občasno palpirati maternico in ugotoviti, ali je prišlo do krvavitve iz nožnice. Upoštevati je treba, da včasih pride do krvavitve v prvih urah po porodu, ki je najpogosteje povezana z zmanjšanim tonusom maternice. krvavitev od tega zmerno, porodnico prepeljejo v poporodni oddelek v 2-3 urah. Skupaj s porodnico ji pošljejo porodno zgodovino, kamor morajo biti vsi vnosi pravočasno.

Posteljica je odgovorna za zagotavljanje življenja in dihanja nerojenega otroka, ščiti pred škodljivimi snovmi. Tesna pritrditev otrokovega mesta na tkiva vpliva na stanje ženske po porodu, prispeva k krvavitvam. Ročno ločevanje posteljice se izvede, ko je organ pritrjen na stene maternice ali pritrjen na brazgotine.

Placenta, organ, ki pomaga pri razvoju ploda med nosečnostjo, se pojavi 7. dan po tem, ko je jajčece pritrjeno na stene maternice. Popolna tvorba organa se zaključi v 16. tednu.
Med nošenjem ploda se poveča teža posteljice, njena velikost in gostota. Zorenje vam omogoča, da v celoti poskrbite za nerojenega otroka bistveni vitamini in minerali.

Struktura:

resice so odgovorne za oskrbo s kisikom in hranila skozi popkovino do ploda;
membrana deli žilni sistemi za matere in otroke. Membranske zamude škodljive snovi deluje kot naravna ovira.

Koliko tehta posteljica po porodu? Povprečna teža posteljice je 600 gramov. Debelina običajno doseže 3 cm, širina - od 18 do 25 cm.

Posteljica opravlja naslednje funkcije:

prehrana ploda;
izmenjava plinov;
proizvodnja hormonov;
zaščitna funkcija.

Pomembna je lokacija organa v maternici. S pravilnim potekom nosečnosti je posteljica pritrjena v zgornjem delu votline. Nizek položaj ali nenormalna predstavitev je patologija.

Indikacije za ročno ločitev posteljice se odkrijejo med nosečnostjo z uporabo ultrazvok ali med porodom. Običajno se pojavi po rojstvu otroka. Če se po pol ure otrokovo mesto ne rodi ali se začne močna krvavitev, se posteljica odstrani ročno.

Razlogi

Ločitev posteljice ročno poteka s popolnim prirastkom, nepravilno pritrditvijo na maternico, hipotenzijo. Nepravočasna pomoč bo privedla do vnetnih procesov, brazgotin, krvavitev.

Zakaj se posteljica po porodu ne loči:

posteljica je trdno pritrjena na maternico;
ves organ je prerasel v ženske organe.

Gosto prirastek delimo na polno in delno. Resice posteljice ne prodrejo v globoke plasti povrhnjice in ne povzročajo močna krvavitev. Patologije se lahko določijo med nosečnostjo s pomočjo ultrazvoka ali med porodom. Gosta pripetost se pojavi pri 4 % mnogorodnic in 2 % mater, ki pričakujejo prvega otroka.

Vraščanje posteljice v maternico nosi več nevarne posledice za žensko. Vzroki za nastanek patologije so kirurški posegi, vnetni procesi, brazgotine na ženski organi prejšnji carski rez.

Razlogi za ročno ločevanje posteljice:

ugotavljanje prisotnosti anomalije med nosečnostjo;
po rojstvu otroka se je pojavila huda krvavitev;
pri poskusu se otrokovo mesto ne pojavi;
oblika maternice se je spremenila, postala je gostejša;
popkovino potegnemo v nožnico s pritiskom na trebuh.

Z ročnim odvzemom posteljice 30 minut po porodu se izognemo kasnejšim zapletom pri porodnici. Operacija se izvede takoj, saj krvavitev pogosto vodi do odstranitve reproduktivnih organov.

V primeru, da se posteljica ne pojavi in ni izcedka, je možen hemoroidni šok. Kopičenje krvi v maternični votlini telo vodi v resno stanje, ki med porodom ogroža življenje porodnice.

Tehnika delovanja

Dodelitev posteljice običajno poteka s pomočjo kontrakcij in poskusov. Če posteljica ni bila dostavljena v prvih 30 minutah, jo bo treba ročno ločiti od maternice. S tem se boste izognili negativne posledice v obliki izgube krvi, odstranitve organa.

Vrste tehnik ročnega ločevanja posteljice:

sprejem Abuladzeja. Izvaja se s povečanjem tlaka v trebušna votlina med poskusom;
Genterjeva metoda. Porodničar stisne roko v pest in pritisne na dno maternice. Zaradi palpacije je otrokovo mesto ločeno in pride ven;
Krede-Lazarevičeva metoda. Porod se iztisne ročno.

Če so te metode neučinkovite, se uporabi kirurški poseg. Poporodni poseg se izvaja v splošni anesteziji.

Algoritem za ročno ločevanje posteljice:

manipulacije se izvajajo v sterilnih pogojih;
uvedena je splošna anestezija;
izpraznite mehur;
zdravnik eno roko vstavi v nožnico do ravni dna maternice;
posteljico loči od sten z robom dlani, da ne ostane noben del;
nežno povlecite popkovino, tako da posteljica pride ven;
preverite maternično votlino, v njej ne sme biti kopičenja krvi in ostankov placentnega tkiva;
po porodu se preveri celovitost, po potrebi pošlje v laboratorijske preiskave;
porodnica dobi zdravila za pospešitev krčenja maternice.

Če je bila izguba krvi večja od 0,5 % telesne teže porodnice, ji damo transfuzijo. Splošna anestezija pomaga med manipulacijo odstrani bolečine in krči, sproščanje ženskih organov.

Preostali deli posteljice lahko povzročijo vnetje. Simptomi so bolečine v trebuhu, krvavitev, vročina. V tem primeru se izvaja vakuumsko čiščenje in zdravljenje z antibiotiki.

Učinki

Po operaciji odstranitve posteljice zdravniki opravijo pregled. Preverjanje porodnega kanala vam omogoča, da ocenite stanje materničnega vratu. Ugotavlja se, kolikšna je bila izguba krvi pri porodnici. Zadrževanje delov posteljice v maternici bo zahtevalo dodatne manipulacije.

Kako dolgo traja izcedek po ročnem odvajanju posteljice? S pravilnim delovanjem krvavitev iz maternice traja do 14 dni. Prejšnji konec izcedka kaže na prisotnost patologije, na primer endometritisa.

Zapleti po ročni ločitvi posteljice:

močna krvavitev;
pojav okvar v maternici zaradi vpliva zdravnika;
hemoragični šok;
sepsa - zastrupitev krvi med postopkom;
endometritis - vnetje reproduktivnih organov;
smrt, pogosto zaradi izgube krvi.

Posledice ročnega ločevanja posteljice lahko privedejo do odstranitve organov ali smrti porodnice. pri pravilno zdravljenježenska si bo hitro opomogla in v prihodnosti bo mogoče imeti otroke.

Kaj lahko boli po ročnem ločevanju posteljice:

vlečenje bolečine v predelu maternice. Povezani so s krčenjem organa in vrnitvijo njegove prejšnje oblike;
nelagodje v vagini. Pojavijo se zaradi obremenitve mišic med operacijo;
glavoboli so lahko povezani z uporabo splošne anestezije.

Da bi se izognili zapletom po ročnem odstranjevanju posteljice, morate skrbno spremljati svoje dobro počutje, osebno higieno in vnos. zdravila. Če se pojavijo simptomi, kot so povečan izcedek, omedlevica in huda bolečina morate poiskati zdravniško pomoč.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili povečanju otrokovega mesta, je treba pred načrtovanjem nosečnosti opraviti preventivni ukrepi. Pomagali bodo ohranjati zdravje reproduktivnih organov in roditi zdravega otroka.

Preprečevanje:

načrtovati spočetje potrebne teste izključitev patologije maternice;
zdravilo nalezljive bolezni razmnoževalni sistem;
narediti ultrazvok med nosečnostjo;
redno obiskujte ginekologa;
jejte uravnoteženo prehrano, izključite škodljivo hrano;
odnehaj alkoholne pijače in kajenje;
vodijo aktiven življenjski slog, obiskujejo gimnastiko za nosečnice.

Če ste že imeli operacijo carski rezženska bi morala Posebna pozornost dati brazgotino na maternici. Pravočasen pregled bo pomagal pravočasno ugotoviti napačen prirastek in takoj uporabiti ročno ločitev posteljice med porodom.

Po naravni porod brazgotine nastanejo tudi, če pride do razpoka maternice. Na tem mestu je sluznica poškodovana, posteljica pa se lahko oblikuje in pritrdi na poškodovano mesto.

Operacije na genitalnih organih negativno vplivajo na zdravje ženske. Po ločitvi posteljice je priporočljivo upoštevati osebno higieno, da se izognete okužbi spolnih organov. V prvih nekaj mesecih ne morete dvigovati uteži, se ukvarjati s telesno aktivnostjo.

V naslednji nosečnosti je potrebno spremljati stanje posteljice. Operacija vpliva na nositev ploda, saj je prizadela maternično votlino.

Placenta accreta ne vpliva samo na zdravje otroka, ampak tudi na potek poroda. Pojav krvavitve, odsotnost posteljice iz maternične votline kaže na prisotnost življenjsko nevarne patologije za žensko. Ročno ločevanje posteljice se izvede takoj po določitvi glavnih znakov. Operacija vam omogoča shranjevanje reproduktivni organi in se izogibajte njihovemu odstranjevanju.