Para sa isang panimula sa anatomy at physiology ng cardio-vascular system Kailangan mong bisitahin ang seksyong "Anatomy of the cardiovascular system".

Ang suplay ng dugo sa puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga sisidlan - ang kanan at kaliwang coronary arteries, simula sa aorta kaagad sa itaas ng mga balbula ng semilunar.

Kaliwang coronary artery

Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior sinus ng Vilsalva, bumababa sa anterior longitudinal groove, iniiwan ang pulmonary artery sa kanan, at ang kaliwang atrium at ang tainga ay napapalibutan ng adipose tissue, na kadalasang sumasakop dito, sa kaliwa. Ito ay isang malawak, ngunit maikling puno ng kahoy, karaniwang hindi hihigit sa 10-11 mm ang haba.

Ang kaliwang coronary artery ay nahahati sa dalawa, tatlo, sa mga bihirang kaso, apat na arterya, kung saan ang anterior descending (LAD) at circumflex branch (OB), o arteries, ang pinakamahalaga para sa patolohiya.

Ang anterior descending artery ay isang direktang pagpapatuloy ng kaliwang coronary artery.

Sa kahabaan ng anterior longitudinal cardiac sulcus, papunta ito sa rehiyon ng tuktok ng puso, kadalasang umaabot dito, kung minsan ay yumuko ito at dumadaan sa likod na ibabaw ng puso.

Ang ilang mas maliliit na lateral branch ay umaalis mula sa pababang arterya sa isang matinding anggulo, na nakadirekta sa kahabaan ng anterior surface ng kaliwang ventricle at maaaring umabot sa mapurol na gilid; bilang karagdagan, maraming mga sanga ng septal ang umaalis dito, na nagbubutas sa myocardium at sumasanga sa anterior 2/3 ng interventricular septum. Ang mga lateral na sanga ay nagpapakain sa anterior wall ng kaliwang ventricle at nagbibigay ng mga sanga sa anterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. Ang superior septal artery ay nagbibigay ng sangay sa anterior wall ng right ventricle at minsan sa anterior papillary muscle ng right ventricle.

Sa buong haba ng anterior na pababang sanga ay namamalagi sa myocardium, kung minsan ay bumubulusok dito na may pagbuo ng mga tulay ng kalamnan na 1-2 cm ang haba.

Ang sanga ng sobre ng kaliwang coronary artery ay kadalasang umaalis mula sa huli sa pinakadulo simula (ang unang 0.5-2 cm) sa isang anggulo na malapit sa kanan, dumadaan sa transverse groove, umabot sa mapurol na gilid ng puso, umiikot. ito, pumasa sa posterior wall ng kaliwang ventricle, kung minsan ay umaabot sa posterior interventricular sulcus at sa anyo ng posterior descending artery ay papunta sa tuktok. Maraming mga sanga ang umaalis mula dito sa anterior at posterior papillary muscles, ang anterior at posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang isa sa mga arterya na nagpapakain sa sinoauricular node ay umaalis din dito.

Kanang coronary artery

Ang kanang coronary artery ay nagmumula sa anterior sinus ng Vilsalva. Una, ito ay matatagpuan malalim sa adipose tissue sa kanan ng pulmonary artery, pumupunta sa paligid ng puso sa kahabaan ng kanang atrioventricular sulcus, dumadaan sa posterior wall, umabot sa posterior longitudinal sulcus, pagkatapos, sa anyo ng isang posterior descending branch, ay bumaba sa tuktok ng puso.

Ang arterya ay nagbibigay ng 1-2 sanga sa anterior wall ng right ventricle, bahagyang sa anterior septum, parehong papillary muscles ng right ventricle, ang posterior wall ng right ventricle at ang posterior interventricular septum; ang pangalawang sangay ay umaalis din mula dito patungo sa sinoauricular node.

Ang mga pangunahing uri ng myocardial blood supply

Mayroong tatlong pangunahing uri ng myocardial blood supply: gitna, kaliwa at kanan.

Ang subdivision na ito ay pangunahing nakabatay sa mga pagkakaiba-iba ng supply ng dugo sa posterior o diaphragmatic na ibabaw ng puso, dahil ang supply ng dugo sa anterior at lateral na mga rehiyon ay medyo stable at hindi napapailalim sa mga makabuluhang deviation.

Sa gitnang uri lahat ng tatlong pangunahing coronary arteries ay mahusay na binuo at medyo pantay na binuo. Ang suplay ng dugo sa buong kaliwang ventricle, kabilang ang parehong mga papillary na kalamnan, at ang anterior 1/2 at 2/3 ng interventricular septum ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng kaliwang coronary artery. Ang kanang ventricle, kabilang ang parehong kanang papillary na kalamnan at ang posterior 1/2-1/3 septum, ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang coronary artery. Mukhang ito ang pinakakaraniwang uri ng suplay ng dugo sa puso.

Sa kaliwang uri suplay ng dugo sa buong kaliwang ventricle at, bilang karagdagan, sa buong septum at bahagyang pader sa likuran ng kanang ventricle ay isinasagawa dahil sa nabuong circumflex branch ng kaliwang coronary artery, na umaabot sa posterior longitudinal groove at nagtatapos dito sa anyo ng posterior descending artery, na nagbibigay ng bahagi ng mga sanga sa posterior surface ng kanang ventricle .

Tamang uri sinusunod na may mahinang pag-unlad ng circumflex branch, na alinman ay nagtatapos nang hindi umaabot sa mahinang gilid, o pumasa sa coronary artery ng obtuse na gilid, na hindi kumakalat sa posterior surface ng kaliwang ventricle. Sa ganitong mga kaso, ang kanang coronary artery, pagkatapos umalis sa posterior descending artery, ay kadalasang nagbibigay ng ilang sanga pa sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Sa kasong ito, ang buong kanang ventricle, ang posterior wall ng kaliwang ventricle, ang posterior left papillary na kalamnan at bahagyang ang tuktok ng puso ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang coronary arteriole.

Direktang isinasagawa ang myocardial blood supply:

A) mga capillary na nakahiga sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan na tinirintas ang mga ito at tumatanggap ng dugo mula sa system coronary arteries sa pamamagitan ng arterioles;

B) isang mayamang network ng myocardial sinusoids;

C) Viessant-Tebesia vessels.

Sa pagtaas ng presyon sa coronary arteries at pagtaas sa gawain ng puso, tumataas ang daloy ng dugo sa coronary arteries. Ang kakulangan ng oxygen ay humahantong din sa isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo sa coronary. Ang sympathetic at parasympathetic nerves ay tila may maliit na epekto sa coronary arteries, na ang pangunahing pagkilos nito ay direkta sa kalamnan ng puso.

Ang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat, na nakolekta sa coronary sinus

Ang venous blood sa coronary system ay kinokolekta malalaking sisidlan karaniwang matatagpuan malapit sa coronary arteries. Ang ilan sa kanila ay nagsasama, na bumubuo ng isang malaking venous canal - ang coronary sinus, na tumatakbo sa likod ng ibabaw ng puso sa uka sa pagitan ng atria at ventricles at bumubukas sa kanang atrium.

Naglalaro ang intercoronary anastomoses mahalagang papel sa sirkulasyon ng coronary, lalo na sa mga kondisyon ng pathological. Mayroong higit pang mga anastomoses sa puso ng mga taong dumaranas ng ischemic disease, kaya ang pagsasara ng isa sa mga coronary arteries ay hindi palaging sinamahan ng nekrosis sa myocardium.

Sa normal na mga puso, ang anastomoses ay matatagpuan lamang sa 10-20% ng mga kaso, at ang mga ito ay may maliit na diameter. Gayunpaman, ang kanilang bilang at magnitude ay tumaas hindi lamang sa coronary atherosclerosis, kundi pati na rin sa mga depekto sa balbula mga puso. Ang edad at kasarian sa kanilang sarili ay walang epekto sa pagkakaroon at antas ng pag-unlad ng anastomoses.

Sa sa sandaling ito Mayroong maraming mga variant ng mga klasipikasyon ng coronary arteries na pinagtibay sa iba't ibang mga bansa at sentro ng mundo. Ngunit, sa aming opinyon, mayroong ilang mga terminolohiya na pagkakaiba sa pagitan nila, na lumilikha ng mga paghihirap sa interpretasyon ng data ng coronary angiography ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile.

Sinuri namin ang panitikan sa anatomy at pag-uuri ng mga coronary arteries. Ang mga datos mula sa mga mapagkukunang pampanitikan ay inihahambing sa kanilang sarili. Ang isang gumaganang pag-uuri ng mga coronary arteries ay binuo alinsunod sa mga nomenclature na pinagtibay sa panitikan sa Ingles.

coronary arteries

Mula sa isang anatomical point of view, ang coronary artery system ay nahahati sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa. Mula sa surgical na pananaw, ang coronary artery ay nahahati sa apat na bahagi: ang kaliwang pangunahing coronary artery (trunk), ang left anterior descending artery o anterior interventricular branch (LAD) at ang mga sanga nito, ang left circumflex coronary artery (OC) at ang mga sanga nito , ang kanang coronary artery (RCA) ) at ang mga sanga nito.

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay kasangkot sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular sulcus. Ang anterior descending artery mula sa system ng left coronary artery at ang posterior descending artery mula sa system ng right coronary artery, o mula sa system ng left coronary artery - mula sa kaliwang circumflex artery na may kaliwang dominanteng uri ng supply ng dugo ay lumahok. sa pagbuo ng arterial loop ng puso. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Ang kanang coronary artery (kanang coronary artery) ay umaalis sa kanang sinus ng Valsalva at dumadaan sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, binibigyan nito ang unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang sinoatrial node artery (S-A node artery, SNA), na umaalis mula sa kanan coronary artery pabalik sa isang tamang anggulo sa puwang sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito patungo sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay nangyayari sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sino-atrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch ay umaalis mula sa kanang coronary artery (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), mas madalas mula isa hanggang tatlo, na kung saan sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Sa tinatawag na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, na naobserbahan sa 90% ng mga tao, ang kanang coronary artery ay naglalabas ng posterior descending artery (PDA), na tumatakbo sa kahabaan ng posterior interventricular groove para sa ibang distansya, na nagbibigay ng mga sanga sa ang septum (anastomosing na may katulad na mga sanga mula sa anterior descending artery, ang huli ay karaniwang mas mahaba kaysa sa una), ang kanang ventricle at mga sanga sa kaliwang ventricle. Matapos magmula ang posterior descending artery (PDA), ang RCA ay nagpapatuloy sa kabila ng krus ng puso bilang kanang posterior atrioventricular branch sa kahabaan ng distal na bahagi ng kaliwang atrioventricular sulcus, na nagtatapos sa isa o higit pang mga posterolateral branch (posterolateral branches) na nagpapakain sa diaphragmatic surface ng kaliwang ventricle. . Sa posterior surface ng puso, kaagad sa ibaba ng bifurcation, sa punto ng paglipat ng kanang coronary artery sa posterior interventricular sulcus, isang arterial branch ang nagmumula dito, na, na tumutusok sa interventricular septum, napupunta sa atrioventricular node - ang arterya ng atrioventricular node artery (AVN).

Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay vascularize: ang kanang atrium, bahagi ng anterior, ang buong posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, ang interatrial septum, ang posterior third ng interventricular septum , ang mga papillary na kalamnan ng kanang ventricle at ang posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Ang kaliwang coronary artery (kaliwang coronary artery) ay nagmumula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at lumalabas sa kaliwang parte coronal sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at envelope (left circumflex artery, LCx ) mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay umaalis dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan nila, na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Ang anterior interventricular branch ay matatagpuan sa anterior interventricular sulcus at napupunta sa tuktok, na naglalabas ng mga anterior ventricular branch (diagonal, diagonal artery, D) at ang anterior septal (septal branch)) sa daan. Sa 90% ng mga kaso, isa hanggang tatlong diagonal na sangay ang tinutukoy. Ang mga sanga ng Septal ay umalis mula sa anterior interventricular artery sa isang anggulo na humigit-kumulang 90 degrees, butas-butas ang interventricular septum, pinapakain ito. Ang anterior interventricular branch minsan ay pumapasok sa kapal ng myocardium at muli ay namamalagi sa uka at madalas na umaabot sa tuktok ng puso kasama nito, kung saan sa humigit-kumulang 78% ng mga tao ay bumabalik ito sa diaphragmatic na ibabaw ng puso at sa isang maikling distansya. (10-15 mm) ay tumataas sa kahabaan ng posterior interventricular groove. Sa ganitong mga kaso, ito ay bumubuo ng isang posterior ascending branch. Dito madalas itong anastomoses sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular artery, isang sangay ng kanang coronary artery.

circumflex artery

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus at sa 38% ng mga kaso ay nagbibigay ng unang sangay sa arterya ng sinoatrial node, at pagkatapos ay ang artery ng obtuse marginal artery (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo. Ang mga pangunahing arterya na ito ay nagpapakain sa libreng pader ng kaliwang ventricle. Sa kaso kapag may tamang uri ng suplay ng dugo, ang circumflex branch ay unti-unting nagiging thinner, na nagbibigay ng mga sanga sa kaliwang ventricle. Sa medyo bihirang kaliwang uri (10% ng mga kaso), umabot ito sa antas ng posterior interventricular sulcus at bumubuo sa posterior interventricular branch. Sa isang mas rarer, tinatawag na halo-halong uri mayroong dalawang posterior ventricular branch ng kanang coronary at circumflex arteries. Ang kaliwang circumflex artery ay bumubuo ng mahahalagang sanga ng atrial, na kinabibilangan ng kaliwang atrial circumflex artery (LAC) at ang malaking anastomosing auricular artery.

Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay vascularize ang kaliwang atrium, ang buong anterior at karamihan ng posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum, at ang anterior papillary kalamnan ng kaliwang ventricle.

Mga uri ng suplay ng dugo sa puso

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nauunawaan bilang ang nangingibabaw na pamamahagi ng kanan at kaliwang coronary arteries sa posterior surface ng puso.

Ang anatomical criterion para sa pagtatasa ng nangingibabaw na uri ng pamamahagi ng coronary arteries ay ang avascular zone sa posterior surface ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng coronary at interventricular sulci - crux. Depende sa kung alin sa mga arterya - kanan o kaliwa - umabot sa zone na ito, ang nangingibabaw na kanan o kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala. Ang arterya na umaabot sa zone na ito ay palaging nagbibigay ng isang posterior interventricular branch, na tumatakbo kasama ang posterior interventricular sulcus patungo sa tuktok ng puso at nagbibigay ng dugo sa posterior na bahagi ng interventricular septum. Ang isa pang anatomical na tampok ay inilarawan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo. Nabanggit na ang sangay sa atrioventricular node ay laging umaalis mula sa nangingibabaw na arterya, i.e. mula sa arterya, na siyang pinakamahalaga sa supply ng dugo sa posterior surface ng puso.

Kaya, kasama ang nangingibabaw na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, kanang ventricle, ang posterior na bahagi ng interventricular septum, at ang posterior surface ng kaliwang ventricle. Ang kanang coronary artery ay kinakatawan ng isang malaking puno ng kahoy, at ang kaliwang circumflex artery ay hindi maganda ang pagpapahayag.

Sa nangingibabaw na kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kanang coronary artery ay makitid at nagtatapos sa mga maikling sanga sa diaphragmatic na ibabaw ng kanang ventricle, at ang posterior surface ng kaliwang ventricle, puwitan ang interventricular septum, ang atrioventricular node at karamihan sa posterior surface ng ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa mahusay na tinukoy na malaking kaliwang circumflex artery.

Bilang karagdagan, ang isang balanseng uri ng supply ng dugo ay nakikilala din, kung saan ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nag-aambag ng humigit-kumulang pantay sa suplay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Ang konsepto ng "pangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso", bagaman may kondisyon, ay batay sa anatomikal na istraktura at pamamahagi ng mga coronary arteries sa puso. Dahil ang masa ng kaliwang ventricle ay mas malaki kaysa sa kanan, at ang kaliwang coronary artery ay palaging nagbibigay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle, 2/3 ng interventricular septum at ang dingding ng kanang ventricle, malinaw na ang Ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa lahat ng normal na puso. Kaya, sa anumang uri ng coronary blood supply, ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa physiological sense.

Gayunpaman, ang konsepto ng "ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso" ay wasto, ay ginagamit upang masuri ang mga anatomikal na natuklasan sa panahon ng coronary angiography at may malaking praktikal na halaga kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

Para sa pangkasalukuyan na indikasyon ng mga sugat, iminungkahi na hatiin ang coronary bed sa mga segment.

Itinatampok ng mga tuldok na linya sa scheme na ito ang mga segment ng coronary arteries.

Kaya, sa kaliwang coronary artery sa anterior interventricular branch, ito ay nakikilala sa pamamagitan ng tatlong mga segment:

1. proximal - mula sa lugar ng pinagmulan ng LAD mula sa puno ng kahoy hanggang sa unang septal perforator o 1DV.
2. medium - mula 1DV hanggang 2DV.
3. distal - pagkatapos ng paglabas ng 2DV.

Sa circumflex artery, kaugalian din na makilala ang tatlong mga segment:

1. proximal - mula sa bibig ng OB hanggang 1 VTK.
2. medium - mula 1 VTK hanggang 3 VTK.
3. distal - pagkatapos ng paglabas ng 3 VTC.

Ang kanang coronary artery ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing segment:

1. proximal - mula sa bibig hanggang sa 1 wok
2. medium - mula sa 1 wok hanggang sa matalim na gilid ng puso
3. distal - hanggang sa RCA bifurcation sa posterior descending at posterolateral arteries.

Coronary angiography

Ang coronary angiography (coronary angiography) ay isang X-ray visualization ng coronary vessels pagkatapos ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance. Ang x-ray na imahe ay agad na naitala sa 35 mm film o digital media para sa karagdagang pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang coronary angiography ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng presensya o kawalan ng stenosis sa coronary disease.

Ang layunin ng coronary angiography ay upang matukoy coronary anatomy at ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries. Ang impormasyon na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pagtukoy sa lokasyon, lawak, diameter at mga contour ng coronary arteries, ang presensya at antas ng coronary obstruction, paglalarawan ng likas na katangian ng bara (kabilang ang pagkakaroon ng isang atherosclerotic plaque, thrombus, dissection, spasm o myocardial bridge).

Ang data na nakuha ay tumutukoy sa karagdagang mga taktika ng paggamot ng pasyente: coronary bypass grafting, interbensyon, therapy sa droga.

Upang magsagawa ng mataas na kalidad na angiography, ang selektibong catheterization ng kanan at kaliwang coronary arteries ay kinakailangan, kung saan ang isang malaking bilang ng mga diagnostic catheter ng iba't ibang mga pagbabago ay nilikha.

Isinasagawa ang pag-aaral sa ilalim ng local anesthesia at NLA sa pamamagitan ng arterial access. Ang mga sumusunod na arterial access ay karaniwang kinikilala: femoral arteries, brachial arteries, radial arteries. Transradial access sa kamakailang mga panahon nanalo ng isang malakas na posisyon at naging malawakang ginagamit dahil sa mababang trauma at kaginhawahan nito.

Pagkatapos ng pagbutas ng arterya, ang mga diagnostic catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng introducer, na sinusundan ng selective catheterization ng coronary vessels. Ang contrast agent ay dosed gamit ang isang awtomatikong injector. Ang pagbaril ay ginagawa sa mga karaniwang projection, ang mga catheter at intraduser ay tinanggal, at ang isang compression bandage ay inilapat.

Pangunahing angiographic projection

Sa panahon ng pamamaraan, ang layunin ay upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa anatomy ng coronary arteries, ang kanilang mga katangiang morpolohikal, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga sisidlan na may tumpak na pagpapasiya ng lokasyon at likas na katangian ng mga sugat.

Upang makamit ang layuning ito, ang coronary angiography ng kanan at kaliwang coronary arteries ay isinasagawa sa mga karaniwang projection. (Ang kanilang paglalarawan ay ibinigay sa ibaba). Kung kinakailangan upang magsagawa ng isang mas detalyadong pag-aaral, ang pagbaril ay isinasagawa sa mga espesyal na projection. Ito o ang projection na iyon ay pinakamainam para sa pagsusuri ng isang tiyak na seksyon ng coronary bed at nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na makilala ang mga tampok ng morpolohiya at ang pagkakaroon ng patolohiya sa segment na ito.
Nasa ibaba ang mga pangunahing angiographic projection na may indikasyon ng mga arterya para sa visualization kung saan ang mga projection na ito ay pinakamainam.

Para sa kaliwang coronary artery, umiiral ang mga sumusunod na karaniwang projection.

1. Right anterior oblique na may caudal angulation.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Kanan anterior oblique view na may cranial angulation.
RAO 30, cranial 20
LAD, ang septal at diagonal na mga sanga nito

3. Kaliwang anterior oblique na may cranial angulation.
LAO 60, cranial 20.
Orifice at distal na segment ng LCA trunk, gitna at distal na segment ng LAD, septal at diagonal na mga sanga, proximal na segment ng OB, VTK.

4. Kaliwang anterior oblique na may caudal angulation (spider).
LAO 60, caudal 25.
LCA trunk at proximal LAD at OB segment.

5. Upang matukoy ang mga anatomical na relasyon, ang isang kaliwang lateral projection ay ginaganap.

Para sa tamang coronary artery, kinukuha ang mga larawan sa mga sumusunod na karaniwang projection.

1. Kaliwa pahilig na projection nang walang angulation.
LAO 60, tuwid.
Proximal at gitnang segment ng RCA, VOC.

2. Kaliwang pahilig na may cranial angulation.
LAO 60, cranial 25.
Ang gitnang segment ng RCA at ang posterior descending artery.

3. Right pahilig na walang angulation.
RAO 30, tuwid.
Gitnang segment ng RCA, sangay ng conus arteriosus, posterior descending artery.

Propesor, Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Ang coronary arteries ay ang mga sisidlan na nagbibigay sa kalamnan ng puso ng kinakailangang nutrisyon. Ang mga patolohiya ng mga sisidlan na ito ay karaniwan. Ang mga ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga matatanda.

Ang scheme ng coronary arteries ng puso ay branched. Kasama sa network ang malalaking sangay at isang malaking bilang ng maliliit na sasakyang-dagat.

Ang mga sanga ng mga arterya ay nagmumula sa mga aortic bulbs at lumilibot sa puso, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo. iba't ibang lugar mga puso.

Ang mga sisidlan ay binubuo ng endothelium, muscular fibrous layer, adventitia. Dahil sa pagkakaroon ng tulad ng isang bilang ng mga layer, ang mga arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lakas at pagkalastiko. Ito ay nagpapahintulot sa dugo na gumalaw nang normal sa pamamagitan ng mga sisidlan kahit na ang pagkarga sa puso ay tumaas. Halimbawa, sa panahon ng pagsasanay, kapag ang dugo ng mga atleta ay gumagalaw nang limang beses na mas mabilis.

Mga uri ng coronary arteries

Ang buong arterial network ay binubuo ng:

• pangunahing mga sisidlan;
• adnexal.

Kasama sa huling grupo ang mga coronary arteries:

1. Tama. Siya ang may pananagutan sa pagdaloy ng dugo sa lukab ng kanang ventricle at septum.
2. Kaliwa. Mula sa kanyang dugo nanggagaling sa lahat ng departamento. Nahahati ito sa ilang bahagi.
3. baluktot na sanga. Umaalis ito sa kaliwang bahagi at nagbibigay ng nutrisyon sa septum sa pagitan ng mga ventricles.
4. Pababang nauuna. Salamat dito, ang mga sustansya ay pumapasok sa iba't ibang bahagi ng kalamnan ng puso.
5. Subendocardial. Dumaan sila nang malalim sa myocardium, at hindi sa ibabaw nito.

Ang unang apat na view ay matatagpuan sa tuktok ng puso.

Mga uri ng daloy ng dugo sa puso

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa daloy ng dugo sa puso:

1. Tama. Ito ang nangingibabaw na pananaw kung ang sangay na ito ay nagmula sa kanang arterya.
2. Kaliwa. Ang pamamaraang ito ng nutrisyon ay posible kung ang posterior artery ay isang sangay ng circumflex vessel.
3. Balanseng. Ang ganitong uri ay nakahiwalay kung ang dugo ay dumadaloy nang sabay-sabay mula sa kaliwa at kanang mga arterya.

Karamihan sa mga tao ay may tamang uri ng suplay ng dugo.

Mga posibleng pathologies

Ang mga arterya ng coronary ay mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng sapat na oxygen sa vital organ at sustansya. Ang mga pathology ng sistemang ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib, dahil unti-unti silang humantong sa higit pa malubhang sakit.

angina pectoris

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng inis na may matinding sakit sa dibdib. Ang kundisyong ito ay bubuo kapag ang mga daluyan ay apektado ng atherosclerosis at ang puso ay hindi nakakatanggap ng sapat na dugo.

Ang sakit ay nauugnay sa gutom sa oxygen kalamnan ng puso. Pisikal at pagod ng utak, ang stress at sobrang pagkain ay nagpapalala sa mga sintomas.

Atake sa puso

Ito ay isang mapanganib na problema kung saan ang ilang bahagi ng puso ay namamatay. Ang kondisyon ay bubuo kapag ang suplay ng dugo ay ganap na huminto. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang mga coronary arteries ng puso ay barado ng namuong dugo. Ang patolohiya ay may matingkad na pagpapakita:

Ang lugar na sumailalim sa nekrosis ay hindi na makontra, ngunit ang natitirang bahagi ng puso ay gumagana tulad ng dati. Dahil dito, maaaring masira ang nasirang lugar. Ang kakulangan sa tulong medikal ay hahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga sanhi ng pagkatalo

Ang pinsala sa coronary arteries sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa hindi sapat na atensyon sa estado ng sariling kalusugan.

Taun-taon, ang gayong mga paglabag ay humahantong sa pagkamatay ng milyun-milyong tao sa buong mundo. Kasabay nito, karamihan sa mga tao ay residente ng mga mauunlad na bansa at may kayamanan.

Ang mga nakakapukaw na salik na nag-aambag sa mga paglabag ay:

Hindi bababa sa mahalagang impluwensya render mga pagbabagong nauugnay sa edad, namamana na predisposisyon, kasarian. Ang ganitong mga sakit sa isang talamak na anyo ay nakakaapekto sa mga lalaki, kaya mas madalas silang namamatay mula sa kanila. Ang mga kababaihan ay mas protektado dahil sa impluwensya ng estrogen, kaya mas malamang na magkaroon sila ng talamak na kurso.

Dugo, salamat sa "internal motor" - ang puso, circulates sa pamamagitan ng katawan, saturating bawat isa sa mga cell nito na may nutrients at oxygen. At paanong ang puso mismo ay tumatanggap ng pagkain? Saan ito kumukuha ng mga reserba at lakas para sa trabaho? At alam mo ba ang tungkol sa tinatawag na ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo o cardiac? Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa anatomy ng mga vessel na nagbibigay ng puso, tingnan natin ang mga pangunahing anatomical na istruktura na karaniwang nakikilala sa gitnang organ ng cardiovascular system.

1 Panlabas na aparato ng "motor" ng tao

Ang mga mag-aaral sa unang taon ng mga medikal na kolehiyo at medikal na unibersidad ay isinasaulo sa puso, at maging sa Latin, na ang puso ay may tuktok, isang base at dalawang ibabaw: anterior-itaas at ibaba, na pinaghihiwalay ng mga gilid. Sa mata, makikita mo ang mga uka ng puso sa pamamagitan ng pagtingin sa ibabaw nito. May tatlo sa kanila:

1. coronal furrow,
2. anterior interventricular,
3. Posterior interventricular.

Ang atria ay biswal na pinaghihiwalay mula sa ventricles ng coronal sulcus, at ang hangganan sa pagitan ng dalawang lower chambers kasama ang anterior surface ay pansamantalang ang anterior interventricular sulcus, at kasama ang posterior interventricular posterior sulcus. Ang mga interventricular grooves ay sumali sa tuktok nang bahagya sa kanan. Ang mga furrow na ito ay nabuo dahil sa mga sisidlan na nakahiga sa kanila. Sa coronal sulcus, na naghihiwalay sa mga silid ng puso, mayroong kanang coronary artery, ang sinus ng mga ugat, at sa anterior interventricular sulcus, na naghihiwalay sa ventricles, mayroong isang malaking ugat at ang anterior interventricular branch.

Ang posterior interventricular sulcus ay ang sisidlan para sa interventricular branch ng kanang coronary artery, ang gitnang cardiac vein. Mula sa kasaganaan ng maraming medikal na terminolohiya, ang ulo ay maaaring umikot: mga tudling, mga arterya, mga ugat, mga sanga ... Gayunpaman, sinusuri namin ang istraktura at suplay ng dugo ng pinakamahalagang organ ng tao - ang puso. Kung ito ay isinaayos sa isang mas simpleng paraan, magagawa ba nito ang gayong masalimuot at responsableng trabaho? Samakatuwid, hindi kami susuko sa kalahati, at pag-aralan nang detalyado ang anatomya ng mga sisidlan ng puso.

2 3rd o sirkulasyon ng puso

Alam ng bawat may sapat na gulang na mayroong 2 bilog ng sirkulasyon ng dugo sa katawan: malaki at maliit. Ngunit ang mga anatomist ay nagsasabi na mayroong tatlo sa kanila! Kaya, ang pangunahing kurso ng anatomy ay nakaliligaw sa mga tao? Hindi talaga! Ang ikatlong bilog, na makasagisag na pinangalanan, ay tumutukoy sa mga daluyan ng dugo na pumupuno at "nagsisilbi" sa puso mismo. Ito ay karapat-dapat sa mga personal na sisidlan, hindi ba? Kaya, ang ika-3 o cardiac circle ay nagsisimula sa coronary arteries, na nabuo mula sa pangunahing sisidlan. katawan ng tao- Ang aorta ng Her Majesty, at nagtatapos sa mga ugat ng puso na nagsasama sa coronary sinus.

Ito naman ay bubukas sa . At ang pinakamaliit na venule ay bumubukas sa atrial cavity sa kanilang sarili. Ito ay napansin na napaka-figuratively na ang mga vessels ng puso entwined, balutin ito tulad ng isang tunay na korona, isang korona. Samakatuwid, ang mga arterya at ugat ay tinatawag na coronary o coronary. Tandaan: Ito ay mga salitang magkasingkahulugan. Kaya ano ang mga pangunahing mga arterya at ang mga ugat ay may puso sa pagtatapon nito? Ano ang klasipikasyon ng coronary arteries?

3 Mga pangunahing arterya

Ang kanang coronary artery at ang kaliwang coronary artery ay dalawang haligi na naghahatid ng oxygen at nutrients. Mayroon silang mga sangay at sangay, na tatalakayin natin sa susunod. Pansamantala, unawain natin na ang kanang coronary artery ay may pananagutan para sa suplay ng dugo sa kanang silid ng puso, ang mga dingding ng kanang ventricle at ang posterior na dingding ng kaliwang ventricle, at ang kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng mga bahagi ng kaliwang puso.

Ang kanang coronary artery ay pumapalibot sa puso kasama ang coronary sulcus sa kanan, naglalabas ng posterior interventricular branch (posterior descending artery), na bumababa sa tuktok, na matatagpuan sa posterior interventricular sulcus. Ang kaliwang coronary ay namamalagi din sa coronary groove, ngunit sa kabilang banda, kabaligtaran - sa harap ng kaliwang atrium. Ito ay nahahati sa dalawang pangunahing sangay - ang anterior interventricular (anterior descending artery) at circumflex artery.

Ang landas ng anterior interventricular branch ay tumatakbo sa depression ng parehong pangalan, sa tuktok ng puso, kung saan ang aming sangay ay nakakatugon at nagsasama sa isang sangay ng kanang coronary artery. At ang kaliwang circumflex artery ay patuloy na "yakapin" ang puso sa kaliwa kasama ang coronary sulcus, kung saan ito ay pinagsasama rin sa kanang coronary. Kaya, nilikha ng kalikasan sa ibabaw ng "motor" ng tao ang isang arterial na singsing ng mga coronary vessel sa isang pahalang na eroplano.

Ito ay isang adaptive na elemento, kung sakaling ang isang aksidente sa vascular ay biglang nangyari sa katawan at ang sirkulasyon ng dugo ay lumala nang husto, at sa kabila nito, ang puso ay magagawang mapanatili ang suplay ng dugo at ang trabaho nito sa loob ng ilang oras, o kung ang isa sa mga sanga ay naharang. sa pamamagitan ng isang thrombus, ang daloy ng dugo ay hindi titigil, ngunit magiging iba daluyan ng puso. Ang singsing ay ang collateral na sirkulasyon ng organ.

Ang mga sanga at ang kanilang pinakamaliit na mga sanga ay tumagos sa buong kapal ng puso, na nagbibigay ng dugo hindi lamang sa itaas na mga layer, ngunit sa buong myocardium, at ang panloob na lining ng mga silid. Ang mga intramuscular arteries ay sumusunod sa kurso ng muscular heart bundle, ang bawat cardiomyocyte ay puspos ng oxygen at nutrisyon dahil sa isang mahusay na binuo na sistema ng anastomoses at arterial blood supply.

Dapat pansinin na sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (3.2-4%), ang mga tao ay may tulad na anatomical na tampok bilang isang ikatlong coronary artery o isang karagdagang isa.

4 Mga anyo ng suplay ng dugo

Mayroong ilang mga uri ng suplay ng dugo sa puso. Ang lahat ng mga ito ay isang variant ng pamantayan at isang kahihinatnan indibidwal na mga tampok mga bookmark ng mga sisidlan ng puso at ang kanilang paggana sa bawat tao. Depende sa umiiral na pamamahagi ng isa sa mga coronary arteries sa posterior heart wall, mayroong:

1. Legal na uri. Sa ganitong uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kaliwang ventricle (ang likod na ibabaw ng puso) ay puno ng dugo pangunahin dahil sa kanang coronary artery. Ang ganitong uri ng suplay ng dugo sa puso ay ang pinakakaraniwan (70%)
2. Uri ng kaliwang kamay. Nangyayari kung ang kaliwang coronary artery ay nananaig sa suplay ng dugo (sa 10% ng mga kaso).
3. Uri ng uniporme. Na may humigit-kumulang katumbas na "kontribusyon" sa suplay ng dugo ng parehong mga sisidlan. (dalawampung%).

5 pangunahing ugat

Ang mga arterya ay sumasanga sa mga arterioles at mga capillary, na, matapos makumpleto ang cellular exchange, at kumuha ng mga produkto ng pagkabulok at carbon dioxide mula sa mga cardiomyocytes, ay nakaayos sa mga venule, at pagkatapos ay higit pa malalaking ugat. Ang venous blood ay maaaring dumaloy sa venous sinus (kung saan ang dugo ay pumapasok sa kanang atrium), o sa atrial cavity. Ang pinakamahalagang cardiac veins na nagbubuhos ng dugo sa sinus ay:

1. Malaki. kumukuha venous blood mula sa anterior surface ng dalawang lower chambers, ay nasa interventricular anterior sulcus. Nagsisimula ang ugat sa tuktok.
2. Katamtaman. Nagmumula din ito sa tuktok, ngunit tumatakbo sa likod ng tudling.
3. Maliit. Maaari itong dumaloy sa gitna, ay matatagpuan sa coronal sulcus.

Ang mga ugat na direktang umaagos sa atria ay ang nauuna at pinakamaliit na mga ugat ng puso. Ang pinakamaliit na mga ugat ay hindi pinangalanan sa pamamagitan ng pagkakataon, dahil ang diameter ng kanilang mga putot ay napakaliit, ang mga ugat na ito ay hindi lumilitaw sa ibabaw, ngunit namamalagi sa malalim na mga tisyu ng puso at nagbubukas pangunahin sa itaas na mga silid, ngunit maaari ring ibuhos. sa ventricles. Ang anterior cardiac veins ay nagbibigay ng dugo sa kanang itaas na silid. Kaya, sa pinaka-pinasimpleng paraan, maaari mong isipin kung paano nangyayari ang suplay ng dugo sa puso, ang anatomya ng mga coronary vessel.

Muli, nais kong bigyang-diin na ang puso ay may sariling, personal, coronary na bilog ng sirkulasyon ng dugo, salamat sa kung saan ang isang hiwalay na sirkulasyon ng dugo ay maaaring mapanatili. Ang pinakamahalagang arterya ng puso ay ang kanan at kaliwang coronary arteries, at ang mga ugat ay malaki, katamtaman, maliit, at nauuna.

6 Diagnosis ng coronary vessels

Ang coronary angiography ay ang "gold standard" sa diagnosis ng coronaries. Ito ang pinaka eksaktong paraan, ito ay ginawa sa mga dalubhasang ospital mataas na kwalipikadong medikal na manggagawa, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng arterya ng braso o hita, ang doktor ay nagpasok ng isang catheter, at sa pamamagitan nito ay isang espesyal na radiopaque substance, na, na humahalo sa dugo, ay kumakalat, na ginagawang ang mga daluyan mismo at ang kanilang lumen ay nakikita.

Ang mga larawan at pag-record ng video ng pagpuno ng mga sisidlan ng isang sangkap ay ginawa. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang konklusyon tungkol sa patency ng mga sisidlan, ang pagkakaroon ng patolohiya sa kanila, upang masuri ang pag-asam ng paggamot at ang posibilidad ng pagbawi. Gayundin sa mga pamamaraan ng diagnostic Ang mga pag-aaral ng coronary vessels ay kinabibilangan ng MSCT - angiography, pamamaraan ng ultrasound na may doppler, electron beam tomography.

Anatomy ng coronary circulation lubhang variable. Ang mga tampok ng coronary circulation ng bawat tao ay natatangi, tulad ng mga fingerprint, samakatuwid, ang bawat myocardial infarction ay "indibidwal". Ang lalim at pagkalat ng isang atake sa puso ay nakasalalay sa pagkakaugnay ng maraming mga kadahilanan, lalo na sa congenital mga tampok na anatomikal coronary bed, ang antas ng pag-unlad ng mga collateral, ang kalubhaan ng mga atherosclerotic lesyon, ang pagkakaroon ng "prodromes" sa anyo ng angina pectoris, na unang lumitaw sa mga araw bago ang infarction (ischemic "training" ng myocardium), kusang o iatrogenic reperfusion, atbp.

Tulad ng nalalaman, puso tumatanggap ng dugo mula sa dalawang coronary (coronary) arteries: ang kanang coronary artery at ang kaliwang coronary artery [ayon sa pagkakabanggit a. coronaria sinistra at kaliwang coronary artery (LCA)]. Ito ang mga unang sanga ng aorta na umaalis sa kanan at kaliwang sinuses nito.

Barrel LKA[sa English - left main coronary artery (LMCA)] ay umaalis sa itaas na bahagi ng kaliwang aortic sinus at papunta sa likod ng pulmonary trunk. Ang diameter ng LCA trunk ay mula 3 hanggang 6 mm, ang haba ay hanggang 10 mm. Karaniwan ang trunk ng LCA ay nahahati sa dalawang sangay: ang anterior interventricular branch (AMV) at ang circumflex (Fig. 4.11). Sa 1/3 ng mga kaso, ang LCA trunk ay nahahati hindi sa dalawa, ngunit sa tatlong mga sisidlan: ang anterior interventricular, circumflex, at median (intermediate) na mga sanga. Sa kasong ito, ang median branch (ramus medianus) ay matatagpuan sa pagitan ng anterior interventricular at envelope branch ng LCA.
Ito sisidlan- analogue ng unang diagonal na sangay (tingnan sa ibaba) at kadalasang nagbibigay ng anterolateral na mga seksyon ng kaliwang ventricle.

Anterior interventricular (pababang) sangay ng LCA sumusunod sa anterior interventricular sulcus (sulcus interventricularis anterior) patungo sa tuktok ng puso. Sa panitikang Ingles, ang sisidlang ito ay tinatawag na left anterior descending artery: left anterior descending artery (LAD). Susunod tayo sa mas tumpak na anatomically (F. H. Netter, 1987) at ang terminong "anterior interventricular branch" na tinatanggap sa domestic literature (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Kasabay nito, kapag naglalarawan ng coronarograms, mas mainam na gamitin ang terminong "anterior interventricular artery" upang gawing simple ang pangalan ng mga sanga nito.

pangunahing sangay pinakabago- septal (matagos, septal) at dayagonal. Ang mga sanga ng septal ay umaalis mula sa PMA sa isang tamang anggulo at lumalalim sa kapal ng interventricular septum, kung saan sila ay anastomose na may mga katulad na sanga na umaabot mula sa ibaba ng posterior interventricular na sangay ng kanang coronary artery (RCA). Ang mga sangay na ito ay maaaring magkaiba sa bilang, haba, direksyon. Minsan mayroong isang malaking unang sangay ng septal (pumupunta alinman sa patayo o pahalang - na parang kahanay sa PMA), mula sa kung saan ang mga sanga ay umaabot sa septum. Tandaan na sa lahat ng bahagi ng puso, ang interventricular septum ng puso ang may pinakamakapal vascular network. Ang mga dayagonal na sanga ng PMA ay tumatakbo sa kahabaan ng anterolateral na ibabaw ng puso, na binibigyan nila ng dugo. Mayroong mula sa isa hanggang tatlong mga sangay.

Sa 3/4 na kaso ng PMV ay hindi nagtatapos sa rehiyon ng tuktok, ngunit, baluktot sa paligid ng huli sa kanan, bumabalot sa sarili sa diaphragmatic na ibabaw ng posterior wall ng kaliwang ventricle, na nagbibigay ng parehong tuktok at bahagyang ang posterior diaphragmatic na mga seksyon ng kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit. Ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng wave ECG Q sa lead aVF sa isang pasyente na may malawak na anterior infarction. Sa ibang mga kaso, nagtatapos sa antas o hindi umabot sa tuktok ng puso, ang PMA ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa suplay ng dugo nito. Pagkatapos ang tuktok ay tumatanggap ng dugo mula sa posterior interventricular branch ng RCA.

proximal na lugar harap Ang interventricular branch (PMV) ng LCA ay tinatawag na segment mula sa bunganga ng branch na ito hanggang sa pinanggalingan ng unang septal (penetrating, septal) branch o sa pinanggalingan ng unang diagonal branch (less stringent criterion). Alinsunod dito, ang gitnang seksyon ay isang segment ng PMA mula sa dulo ng proximal na seksyon hanggang sa pag-alis ng pangalawa o pangatlong dayagonal na sangay. Susunod ay ang distal na seksyon ng PMA. Kapag mayroon lamang isang diagonal na sangay, ang mga hangganan ng gitna at distal na mga seksyon ay tinatayang tinukoy.

Video na pang-edukasyon ng suplay ng dugo ng puso (anatomy ng mga arterya at ugat)