Anatomiya və fiziologiyaya giriş üçün ürək-damar sistemi"Ürək-damar sisteminin anatomiyası" bölməsini ziyarət etməlisiniz.

Ürəyin qan tədarükü iki əsas damar - sağ və sol koronar arteriyalar vasitəsilə həyata keçirilir, aortadan dərhal semilunar klapanların üstündən başlayır.

Sol koronar arteriya

Sol koronar arteriya Vilsalvanın sol arxa sinusundan başlayır, ağciyər arteriyasını sağa, sol qulaqcıq və adətən onu örtən piy toxuması ilə əhatə olunmuş qulağı tərk edərək ön uzununa yivə enir. Geniş, lakin qısa bir gövdədir, adətən uzunluğu 10-11 mm-dən çox deyil.

Sol koronar arteriya iki, üç, nadir hallarda dörd arteriyaya bölünür, bunlardan ön enən (LAD) və sirkumfleks şöbəsi (OB) və ya arteriyalar patologiya üçün ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Anterior enən arteriya sol koronar arteriyanın birbaşa davamıdır.

Anterior longitudinal cardiac sulcus boyunca ürəyin zirvəsi nahiyəsinə gedir, adətən ona çatır, bəzən onun üzərində əyilib ürəyin arxa səthinə keçir.

Kəskin bucaq altında enən arteriyadan bir neçə kiçik yanal budaq ayrılır, onlar sol mədəciyin ön səthi boyunca yönəldilir və küt kənarına çata bilir; bundan əlavə, oradan çoxsaylı çəpər budaqları ayrılır, miokardı perforasiya edir və mədəciklərarası çəpərin ön 2/3 hissəsində budaqlanır. Yan budaqlar sol mədəciyin ön divarını qidalandırır və sol mədəciyin ön papilyar əzələsinə budaqlar verir. Üst çəpər arteriyası sağ mədəciyin ön divarına, bəzən isə sağ mədəciyin ön papilyar əzələsinə budaq verir.

Anterior enən filialın bütün uzunluğu boyunca miokardın üzərində yerləşir, bəzən uzunluğu 1-2 sm uzunluğunda əzələ körpülərinin əmələ gəlməsi ilə daxil olur.Onun ön səthinin qalan hissəsi epikardın yağlı toxuması ilə örtülmüşdür.

Sol koronar arteriyanın zərf qolu adətən sonuncudan ən başlanğıcda (ilk 0,5-2 sm) sağa yaxın bir açı ilə ayrılır, eninə yivdən keçir, ürəyin küt kənarına çatır, ətrafa keçir. o, sol mədəciyin arxa divarına keçir, bəzən posterior mədəciklərarası çuxura çatır və posterior enən arteriya şəklində zirvəyə çıxır. Ondan çoxlu budaqlar ön və arxa papilyar əzələlərə, sol mədəciyin ön və arxa divarlarına ayrılır. Sinoaurikulyar düyünü qidalandıran arteriyalardan biri də ondan ayrılır.

Sağ koronar arteriya

Sağ koronar arteriya Vilsalvanın ön sinusundan əmələ gəlir. Birincisi, sağda piy toxumasının dərinliyində yerləşir ağciyər arteriyası, sağ atrioventrikulyar sulkus boyunca ürəyin ətrafında dolaşır, arxa divara keçir, arxa uzununa çənəyə çatır, sonra arxa enən budaq şəklində ürəyin zirvəsinə enir.

Arteriya sağ mədəciyin ön divarına, qismən də ön çəpərə, sağ mədəciyin hər iki papilyar əzələsinə, sağ mədəciyin arxa divarına və arxa mədəciklərarası çəpərə 1-2 budaq verir; ikinci budaq da ondan sinoaurikulyar düyünə ayrılır.

Miokardın qan təchizatının əsas növləri

Miyokarda qan tədarükünün üç əsas növü var: orta, sol və sağ.

Bu bölmə əsasən ürəyin arxa və ya diafraqmatik səthinə qan tədarükündəki dəyişikliklərə əsaslanır, çünki ön və yan bölgələrə qan tədarükü kifayət qədər sabitdir və əhəmiyyətli sapmalara məruz qalmır.

At orta tip hər üç əsas koronar arteriya yaxşı inkişaf etmişdir və kifayət qədər bərabər inkişaf etmişdir. Bütün sol mədəciyin, o cümlədən hər iki papilyar əzələlərin və mədəciklərarası septumun ön 1/2 və 2/3 hissəsinin qan təchizatı sol koronar arteriya sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Sağ mədəcik, həm sağ papilyar əzələlər, həm də posterior 1/2-1/3 septum daxil olmaqla, sağ koronar arteriyadan qan alır. Bu, ürəyə qan tədarükünün ən çox yayılmış növü kimi görünür.

At sol tip bütün sol mədəciyin və əlavə olaraq bütün septumun və qismən qan tədarükü arxa divar sağ mədəciyin posterior uzununa yivə çatan və budaqların bir hissəsini sağ mədəciyin arxa səthinə verən posterior enən arteriya şəklində bitirən sol koronar arteriyanın inkişaf etmiş sirkumfleks şöbəsi sayəsində həyata keçirilir. .

Düzgün tip ya küt kənarına çatmadan bitən, ya da sol mədəciyin arxa səthinə yayılmayan, küt kənarın koronar arteriyasına keçən sirkumfleks filialının zəif inkişafı ilə müşahidə olunur. Belə hallarda sağ koronar arteriya posterior enən arteriyadan ayrıldıqdan sonra adətən sol mədəciyin arxa divarına daha bir neçə budaq verir. Bu zaman bütün sağ mədəcik, sol mədəciyin arxa divarı, arxa sol papilyar əzələ və qismən ürəyin zirvəsi sağ koronar arterioldan qan alır.

Miyokardın qan təchizatı birbaşa həyata keçirilir:

A) əzələ lifləri arasında uzanaraq onları hörən və sistemdən qan qəbul edən kapilyarlar koronar arteriyalar arteriollar vasitəsilə;

B) miokard sinusoidlərinin zəngin şəbəkəsi;

C) Viessant-Tebesia gəmiləri.

Koronar damarlarda təzyiqin artması və ürəyin işinin artması ilə koronar damarlarda qan axını artır. Oksigen çatışmazlığı da koronar qan axınının kəskin artmasına səbəb olur. Simpatik və parasimpatik sinirlər, görünür, əsas hərəkətləri birbaşa ürək əzələsində olmaqla, koronar arteriyalara az təsir göstərir.

Çıxış koronar sinusda toplanan damarlar vasitəsilə baş verir

Koronar sistemdə venoz qan toplanır böyük gəmilər adətən koronar arteriyaların yaxınlığında yerləşir. Onlardan bəziləri birləşərək böyük venoz kanalı - ürəyin arxa səthi boyunca atriyalar və mədəciklər arasındakı yivdə uzanan və içəriyə açılan koronar sinus əmələ gətirir. sağ atrium.

Koronar anastomozlar oynayır mühüm rol koronar qan dövranında, xüsusilə patoloji şəraitdə. İşemik xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların ürəyində daha çox anastomoz var, buna görə də koronar damarlardan birinin bağlanması həmişə miokardda nekrozla müşayiət olunmur.

Normal ürəklərdə anastomozlara yalnız 10-20% hallarda rast gəlinir və onlar kiçik diametrlidir. Lakin onların sayı və miqyası təkcə koronar aterosklerozda deyil, həm də artmaqdadır qapaq qüsurlarıürəklər. Yaş və cinsin öz-özlüyündə anastomozların mövcudluğuna və inkişaf dərəcəsinə heç bir təsiri yoxdur.

Üstündə Bu an Dünyanın müxtəlif ölkələrində və mərkəzlərində qəbul edilmiş koronar arteriyaların təsnifatının bir çox variantı var. Lakin, fikrimizcə, onlar arasında müəyyən terminoloji fərqlər var ki, bu da müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən koronar angioqrafiya məlumatlarının şərhində çətinliklər yaradır.

Koronar arteriyaların anatomiyası və təsnifatı ilə bağlı ədəbiyyatı təhlil etdik. Ədəbi mənbələrdən alınan məlumatlar özlərininki ilə müqayisə edilir. İngilis ədəbiyyatında qəbul edilmiş nomenklaturaya uyğun olaraq koronar arteriyaların işçi təsnifatı hazırlanmışdır.

koronar arteriyalar

Anatomik baxımdan koronar arteriya sistemi iki hissəyə bölünür - sağ və sol. Cərrahi nöqteyi-nəzərdən koronar arteriya dörd hissəyə bölünür: sol əsas koronar arteriya (magistral), sol ön enən arteriya və ya ön mədəciklərarası budaq (LAD) və onun budaqları, sol sirkumfleks koronar arteriya (OC) və onun qolları. , sağ koronar arteriya (RCA) ) və onun qolları.

Böyük koronar arteriyalar ürəyin ətrafında arterial halqa və ilgək əmələ gətirir. Sol sirkumfleks və sağ koronar arteriyalar atrioventrikulyar sulkusdan keçərək arterial halqanın formalaşmasında iştirak edir. Sol koronar arteriya sistemindən ön enən arteriya və sağ koronar arteriya sistemindən arxa enən arteriya və ya sol koronar arteriya sistemindən - sol dominant qan tədarükü növü olan sol sirkumfleks arteriya iştirak edir. ürəyin arterial döngəsinin formalaşmasında. Arterial halqa və ilgək ürəyin kollateral dövranının inkişafı üçün funksional bir cihazdır.

Sağ koronar arteriya (sağ koronar arteriya) Valsalvanın sağ sinusundan çıxır və koronar (atrioventrikulyar) yivdən keçir. 50% hallarda, dərhal mənşə yerində, o, sağ mədəciyin infundibulumunu qidalandıran arterial konusunun budağını (konus arteriyası, konus budağı, CB) verir. Onun ikinci qolu sağdan çıxan sinoatrial düyün arteriyasıdır (S-A node arteriyası, SNA). koronar arteriya aorta ilə sağ atriumun divarı arasındakı boşluğa düzgün bucaq altında, sonra isə onun divarı boyunca sinoatrial düyünə qədər. Sağ koronar arteriyanın bir qolu kimi bu arteriya 59% hallarda baş verir. 38% hallarda sinoatrial düyünün arteriyası sol sirkumfleks arteriyanın bir qoludur. Və 3% hallarda iki arteriyadan (həm sağdan, həm də sirkumfleksdən) sino-atrial node üçün qan tədarükü var. Koronar sulkusun ön hissəsində, ürəyin kəskin kənarı bölgəsində, sağ marginal budaq sağ koronar arteriyadan (kəskin marginal arteriya, kəskin marginal budaq, AMB) ayrılır, daha tez-tez birdən üçə qədər. əksər hallarda ürəyin zirvəsinə çatır. Sonra arteriya geri dönür, koronar sulkusun arxa tərəfində yatır və ürəyin "xaçına" çatır (ürəyin posterior interventrikulyar və atrioventrikulyar sulkusunun kəsişməsi).

İnsanların 90% -ində müşahidə edilən ürəyə doğru qan tədarükü ilə, sağ koronar arteriya posterior enən arteriyanı (PDA) verir, bu da posterior interventrikulyar yiv boyunca fərqli bir məsafədə uzanır və budaqlar verir. septum (anterior enən arteriyadan oxşar budaqlarla anastomozlanır, sonuncu adətən birincidən uzundur), sağ mədəcik və sol mədəciyə budaqlar. Arxa enən arteriya (PDA) meydana gəldikdən sonra, RCA ürəyin çarpazından kənarda, sol atrioventrikulyar sulkusun distal hissəsi boyunca sağ posterior atrioventrikulyar budaq kimi davam edir və diafraqma səthini qidalandıran bir və ya bir neçə posterolateral budaqlarda (posterolateral budaqlar) bitir. sol mədəciyin.. Ürəyin arxa səthində, bifurkasiyanın dərhal altında, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar sulkusa keçid nöqtəsində, ondan bir arterial filial yaranır, bu da interventrikulyar septumu deşərək, atrioventrikulyar düyünə gedir. atrioventrikulyar node arteriyasının arteriyası (AVN).

Sağ koronar arteriyanın budaqları vaskulyarlaşır: sağ atrium, anteriorun bir hissəsi, sağ mədəciyin bütün arxa divarı, sol mədəciyin arxa divarının kiçik bir hissəsi, interatrial septum, mədəciklərarası çəpərin arxa üçdə bir hissəsi , sağ mədəciyin papilyar əzələləri və sol mədəciyin arxa papilyar əzələləri.

Sol koronar arteriya (sol koronar arteriya) aorta lampasının sol arxa səthindən yaranır və oradan çıxır. sol tərəf tac sulkus. Onun əsas gövdəsi (sol əsas koronar arteriya, LMCA) adətən qısadır (0-10 mm, diametri 3 ilə 6 mm arasında dəyişir) və anterior interventrikulyar (sol ön enən arteriya, LAD) və zərf (sol sirkumfleks arteriya, LCx) bölünür. ) filiallar. 30-37% hallarda üçüncü filial buradan ayrılır - sol mədəciyin divarını əyri şəkildə keçən ara arteriya (ramus intermedius, RI). LAD və OB onların arasında 30 ilə 180° arasında dəyişən bucaq əmələ gətirir.

Anterior interventricular filial

Anterior mədəciklərarası budaq ön mədəciklərarası çuxurda yerləşir və zirvəyə doğru gedir, yol boyu ön mədəciyin budaqlarını (diaqonal, diaqonal arteriya, D) və ön çəpəri (çapağın şaxəsi)) verir. 90% hallarda bir-üç diaqonal filial müəyyən edilir. Septal budaqlar anterior interventrikulyar arteriyadan təxminən 90 dərəcə bir açı ilə ayrılır, mədəciklərarası septumu perforasiya edərək onu qidalandırır. Anterior mədəciklərarası budaq bəzən miyokardın qalınlığına daxil olur və yenidən yivdə yerləşir və tez-tez onun boyunca ürəyin zirvəsinə çatır, burada insanların təxminən 78% -ində yenidən ürəyin diafraqmatik səthinə və qısa bir məsafəyə çevrilir. (10-15 mm) posterior mədəciklərarası yiv boyunca yuxarı qalxır. Belə hallarda o, posterior yüksələn budaq əmələ gətirir. Burada tez-tez sağ koronar arteriyanın bir qolu olan posterior interventrikulyar arteriyanın terminal filialları ilə anastomoz edir.

sirkumfleks arteriya

Sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu koronar sulkusun sol hissəsində yerləşir və 38% hallarda birinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasına, sonra isə küt kənar arteriyanın arteriyasına (obtuse marginal arteriya, küt marjinal budaq, OMB), adətən birdən üçə qədər. Bu əsas əhəmiyyətli arteriyalar sol mədəciyin sərbəst divarını qidalandırır. Düzgün qan tədarükü olduqda, sirkumfleks şöbəsi tədricən incələşir və sol mədəciyə budaqlar verir. Nisbətən nadir sol tip (halların 10%) ilə posterior interventricular sulcus səviyyəsinə çatır və posterior interventricular filialını təşkil edir. Daha nadir, sözdə qarışıq tip sağ koronar və sirkumfleks arteriyaların iki posterior mədəcik şöbəsi var. Sol sirkumfleks arteriya, sol atrial sirkumfleks arteriya (LAC) və böyük anastomoz edən qulaqcıq arteriyasını əhatə edən mühüm atrial budaqlar əmələ gətirir.

Sol koronar arteriyanın budaqları sol qulaqcığı, sol mədəciyin bütün ön və arxa divarının çox hissəsini, sağ mədəciyin ön divarının bir hissəsini, mədəciklərarası çəpərin ön 2/3 hissəsini və ön papilyarı vaskulyarlaşdırır. sol mədəciyin əzələsi.

Ürəyin qan tədarükü növləri

Ürəyin qan tədarükünün növü ürəyin arxa səthində sağ və sol koronar arteriyaların üstünlük təşkil etməsi kimi başa düşülür.

Koronar arteriyaların üstünlük təşkil edən paylanma növünü qiymətləndirmək üçün anatomik meyar ürəyin arxa səthində koronar və mədəciklərarası sulkusların kəsişməsindən əmələ gələn avaskulyar zonadır - crux. Arteriyalardan hansının - sağ və ya sol - bu zonaya çatmasından asılı olaraq, ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən sağ və ya sol növü fərqlənir. Bu zonaya çatan arteriya həmişə posterior mədəciklərarası şaxə çıxarır, o, posterior mədəciklərarası çəlik boyunca ürəyin zirvəsinə doğru uzanır və mədəciklərarası septumun arxa hissəsini qanla təmin edir. Qan təchizatının üstünlük təşkil edən növünü müəyyən etmək üçün başqa bir anatomik xüsusiyyət təsvir edilmişdir. Qeyd edilir ki, atrioventrikulyar düyünə gedən filial həmişə üstünlük təşkil edən arteriyadan ayrılır, yəni. ürəyin arxa səthinə qan tədarükündə ən böyük əhəmiyyət kəsb edən arteriyadan.

Beləliklə, ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən sağ növü ilə sağ koronar arteriya sağ atriumu, sağ mədəciyi, mədəciklərarası septumun arxa hissəsini və sol mədəciyin arxa səthini təmin edir. Sağ koronar arteriya böyük bir gövdə ilə təmsil olunur, sol sirkumfleks arteriya isə zəif ifadə edilir.

Ürəyin sol qan tədarükünün üstünlük təşkil etməsi ilə sağ koronar arteriya dardır və sağ mədəciyin diafraqmatik səthində və sol mədəciyin arxa səthində qısa budaqlarla bitir. arxa sonunda mədəciklərarası septum, atrioventrikulyar düyün və mədəciyin arxa səthinin çox hissəsi yaxşı müəyyən edilmiş böyük sol sirkumfleks arteriyadan qan alır.

Bundan əlavə, balanslaşdırılmış bir qan tədarükü növü də fərqlənir ki, burada sağ və sol koronar arteriyalar ürəyin arxa səthinə qan tədarükünə təxminən bərabər töhfə verir.

Şərti olsa da, "ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən növü" anlayışı əsaslanır anatomik quruluş və ürəkdə koronar arteriyaların paylanması. Sol mədəciyin kütləsi sağdan xeyli böyük olduğundan və sol koronar arteriya həmişə sol mədəciyin böyük hissəsini, mədəciklərarası çəpərin 2/3 hissəsini və sağ mədəciyin divarını qanla təmin etdiyi üçün aydın olur ki, bütün normal ürəklərdə sol koronar arteriya üstünlük təşkil edir. Beləliklə, koronar qan tədarükünün istənilən növündə fizioloji mənada sol koronar arteriya üstünlük təşkil edir.

Buna baxmayaraq, "ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən növü" anlayışı etibarlıdır, koronar angioqrafiya zamanı anatomik tapıntıları qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və böyük bir praktiki dəyər miokardın revaskulyarizasiyasına göstərişlər müəyyən edildikdə.

Lezyonların aktual göstəricisi üçün koronar yatağı seqmentlərə bölmək təklif olunur.

Bu sxemdə nöqtəli xətlər koronar arteriyaların seqmentlərini vurğulayır.

Beləliklə, anterior interventrikulyar filialda sol koronar arteriyada üç seqment ilə fərqlənir:

1. proksimal - LAD-ın yaranma yerindən gövdədən birinci çəpər perforatoruna və ya 1DV.
2. orta - 1DV-dən 2DV-yə qədər.
3. distal - 2DV axıdılmasından sonra.

Sirkumfleks arteriyada üç seqmenti ayırmaq da adətdir:

1. proksimal - OB-nin ağzından 1 VTK-ya qədər.
2. orta - 1 VTK-dan 3 VTK-a qədər.
3. distal - 3 VTK-nın boşaldılmasından sonra.

Sağ koronar arteriya aşağıdakı əsas seqmentlərə bölünür:

1. proksimal - ağızdan 1 voka qədər
2. orta - 1 wokdan ürəyin iti kənarına qədər
3. distal - posterior enən və posterolateral arteriyalara qədər RCA bifurkasiyasına qədər.

Koronar angioqrafiya

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya) radiopaq maddənin tətbiqindən sonra koronar damarların rentgen görüntüləməsidir. X-ray şəkli dərhal əlavə təhlil üçün 35 mm-lik film və ya rəqəmsal daşıyıcıya qeyd olunur.

Hazırda koronar angioqrafiya koronar xəstəliklərdə stenozun olub-olmamasını müəyyən etmək üçün “qızıl standart”dır.

Koronar angioqrafiyanın məqsədi müəyyən etməkdir koronar anatomiya və koronar arteriyaların lümeninin daralma dərəcəsi. Prosedur zamanı əldə edilən məlumatlara koronar arteriyaların yerini, ölçüsünü, diametrini və konturlarını, koronar obstruksiyanın mövcudluğunu və dərəcəsini, tıxanmanın xarakterini xarakterizə etmək (aterosklerotik lövhə, tromb, parçalanma, spazm və ya miokard körpüsü).

Əldə edilən məlumatlar xəstənin müalicəsinin sonrakı taktikasını müəyyənləşdirir: koronar bypass transplantasiyası, müdaxilə, dərman müalicəsi.

Yüksək keyfiyyətli angioqrafiya aparmaq üçün sağ və sol koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası lazımdır, bunun üçün müxtəlif modifikasiyalı çoxlu diaqnostik kateterlər yaradılmışdır.

Tədqiqat lokal anesteziya və arterial giriş vasitəsilə NLA altında aparılır. Aşağıdakı arterial girişlər ümumiyyətlə tanınır: femoral arteriyalar, brakiyal arteriyalar, radial arteriyalar. Transradial giriş son vaxtlar güclü mövqe qazandı və aşağı travması və rahatlığı səbəbindən geniş istifadə edildi.

Arteriyanın ponksiyonundan sonra introduktor vasitəsilə diaqnostik kateterlər daxil edilir, sonra isə koronar damarların selektiv kateterizasiyası aparılır. Kontrast agentin dozası avtomatik enjektör istifadə edərək həyata keçirilir. Atış standart proyeksiyalarda aparılır, kateterlər və intraduser çıxarılır və sıxılma bandajı tətbiq olunur.

Əsas angioqrafik proyeksiyalar

Prosedur zamanı məqsəd koronar arteriyaların anatomiyası, onların morfoloji xüsusiyyətləri, lezyonların yeri və təbiətinin dəqiq müəyyən edilməsi ilə damarlarda dəyişikliklərin olması.

Bu məqsədə çatmaq üçün standart proyeksiyalarda sağ və sol koronar arteriyaların koronar angioqrafiyası aparılır. (Onların təsviri aşağıda verilmişdir). Daha ətraflı araşdırma aparmaq lazımdırsa, çəkiliş xüsusi proyeksiyalarda aparılır. Bu və ya digər proyeksiya koronar yatağın müəyyən bir hissəsinin təhlili üçün optimaldır və bu seqmentdə morfologiyanın xüsusiyyətlərini və patologiyanın mövcudluğunu ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Aşağıda bu proyeksiyaların optimal olduğu vizualizasiya üçün arteriyaların göstəricisi ilə əsas angioqrafik proqnozlar verilmişdir.

Sol koronar arteriya üçün aşağıdakı standart proqnozlar mövcuddur.

1. Kaudal angulyasiya ilə sağ ön oblique.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Kəllə bucağı ilə sağ ön oblik görünüş.
RAO 30, kəllə 20
LAD, onun septal və diaqonal budaqları

3. Kəllə bucağı ilə sol ön oblique.
LAO 60, kəllə 20.
LCA gövdəsinin ağız və distal seqmenti, LAD-ın orta və distal seqmenti, septal və diaqonal budaqlar, OB-nin proksimal seqmenti, VTK.

4. Kaudal angulyasiya ilə sol ön oblique (hörümçək).
LAO 60, kaudal 25.
LCA magistral və proksimal LAD və OB seqmentləri.

5. Anatomik əlaqələri müəyyən etmək üçün sol yanal proyeksiya aparılır.

Sağ koronar arteriya üçün şəkillər aşağıdakı standart proyeksiyalarda çəkilir.

1. Bucaqsız sol oblik proyeksiya.
LAO 60, düz.
RCA, VOC-nin proksimal və orta seqmenti.

2. Kəllə bucağı ilə sol oblique.
LAO 60, kəllə 25.
RCA-nın orta seqmenti və posterior enən arteriya.

3. Bucaqsız sağ oblik.
RAO 30, düz.
RCA-nın orta seqmenti, konus arteriosusun qolu, posterior enən arteriya.

Prof. Dr. med. Elmlər Yu.P. Ostrovski

Koronar arteriyalar ürək əzələsini lazımi qida ilə təmin edən damarlardır. Bu damarların patologiyaları çox yaygındır. Onlar qocaların ölümünün əsas səbəblərindən biri hesab olunur.

Ürəyin koronar arteriyalarının sxemi şaxələnmişdir. Şəbəkəyə böyük filiallar və çoxlu sayda kiçik gəmilər daxildir.

Arteriyaların budaqları aorta ampüllərindən əmələ gəlir və ürəyin ətrafında dolaşır, adekvat qan tədarükünü təmin edir. müxtəlif sahələrürəklər.

Damarlar endoteldən, əzələ lifli təbəqədən, adventisiyadan ibarətdir. Belə bir sıra təbəqələrin olması səbəbindən damarlar yüksək güc və elastiklik ilə xarakterizə olunur. Bu, ürəyə yük artsa belə, qanın damarlar vasitəsilə normal hərəkət etməsinə imkan verir. Məsələn, məşq zamanı, idmançıların qanı beş dəfə daha sürətli hərəkət edərkən.

Koronar arteriyaların növləri

Bütün arterial şəbəkə aşağıdakılardan ibarətdir:

• əsas gəmilər;
• adneksiyal.

Son qrupa belə koronar arteriyalar daxildir:

1. Sağ. O, sağ mədəciyin və septumun boşluğuna qan axınından məsuldur.
2. Sol. Onun qanından bütün şöbələrə gəlir. Bir neçə hissəyə bölünür.
3. əyilmə filialı. Sol tərəfdən ayrılır və mədəciklər arasındakı septumun qidalanmasını təmin edir.
4. Öndən enən. Onun sayəsində qidalar ürək əzələsinin müxtəlif hissələrinə daxil olur.
5. Subendokardial. Onlar miokardın dərinliyinə keçir, onun səthində deyil.

İlk dörd görünüş ürəyin yuxarı hissəsində yerləşir.

Ürəyə qan axınının növləri

Ürəyə qan axınının bir neçə variantı var:

1. Sağ. Bu filial sağ arteriyadan qaynaqlanırsa, bu üstünlük təşkil edir.
2. Sol. Bu qidalanma üsulu, posterior arteriya sirkumfleks damarının bir filialıdırsa mümkündür.
3. Balanslı. Qan sol və sağ arteriyalardan eyni vaxtda axsa, bu tip təcrid olunur.

Əksər insanlarda lazımi qan növü var.

Mümkün patologiyalar

Koronar arteriyalar həyati orqanı kifayət qədər oksigen və təmin edən qan damarlarıdır qida maddələri. Bu sistemin patologiyaları ən təhlükəlilərdən biri hesab olunur, çünki onlar tədricən daha çox şeyə gətirib çıxarır ciddi xəstəliklər.

angina pektorisi

Xəstəlik ilə boğulma hücumları ilə xarakterizə olunur şiddətli ağrı sinə içində. Bu vəziyyət damarlar aterosklerozdan təsirləndikdə və ürək kifayət qədər qan almadıqda inkişaf edir.

Ağrı ilə əlaqələndirilir oksigen aclığıürək əzələsi. Fiziki və zehni stress, stress və həddindən artıq yemək simptomları ağırlaşdırır.

miokard infarktı

Bu, ürəyin müəyyən hissələrinin öldüyü təhlükəli bir problemdir. Vəziyyət qan tədarükü tamamilə dayandıqda inkişaf edir. Bu, adətən ürəyin koronar arteriyaları qan laxtası ilə tıxandıqda baş verir. Patologiyanın parlaq təzahürləri var:

Nekroza məruz qalan bölgə artıq müqavilə bağlaya bilmir, ancaq ürəyin qalan hissəsi əvvəlki kimi işləyir. Bu səbəbdən zədələnmiş sahə yırtıla bilər. Tibbi yardımın olmaması xəstənin ölümünə səbəb olacaq.

Məğlubiyyətin səbəbləri

Koronar damarların zədələnməsi əksər hallarda öz sağlamlığının vəziyyətinə kifayət qədər diqqət yetirməməsi ilə əlaqələndirilir.

Hər il bu cür pozuntular dünyada milyonlarla insanın ölümünə səbəb olur. Eyni zamanda insanların əksəriyyəti inkişaf etmiş ölkələrin sakinləridir və yaxşı təminatlıdırlar.

Pozuntulara səbəb olan təhrikedici amillər bunlardır:

-dən az deyil mühüm təsir göstərir göstərmək yaşa bağlı dəyişikliklər, irsi meyl, cins. Kəskin formada bu cür xəstəliklər kişilərə təsir edir, buna görə də onlardan daha tez-tez ölürlər. Qadınlar estrogenin təsiri ilə daha çox qorunur, buna görə də xroniki bir kurs keçirmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Qan, "daxili motor" - ürək sayəsində bədəndə dövr edir, onun hər bir hüceyrəsini qida və oksigenlə doyurur. Bəs ürəyin özü necə qidalanır? İş üçün ehtiyatları və gücü haradan çəkir? Və qan dövranının və ya ürəyin üçüncü dairəsi haqqında bilirsinizmi? Ürəyi qidalandıran damarların anatomiyasını daha yaxşı başa düşmək üçün ürək-damar sisteminin mərkəzi orqanında adətən fərqlənən əsas anatomik strukturlara nəzər salaq.

1 İnsan "motorunun" xarici cihazı

Tibb kolleclərinin və tibb universitetlərinin birinci kurs tələbələri əzbərlə, hətta latınca əzbərləyirlər ki, ürəyin zirvəsi, əsası və iki səthi var: ön-yuxarı və aşağı, kənarları ilə ayrılır. Çılpaq gözlə, onun səthinə baxaraq ürək yivlərini görə bilərsiniz. Onlardan üçü var:

1. tac şırım,
2. ön mədəciklərarası,
3. Posterior mədəciklərarası.

Qulaqcıqlar vizual olaraq mədəciklərdən koronal sulkus ilə ayrılır və ön səth boyunca iki aşağı kamera arasındakı sərhəd şərti olaraq anterior interventricular sulcus və posterior interventricular posterior sulcus boyuncadır. İnterventrikulyar yivlər zirvədə bir qədər sağa birləşir. Bu şırımlar onlarda yatan qablar hesabına əmələ gəlmişdir. Ürək otaqlarını ayıran tac çənəsində sağ koronar arteriya, venaların sinusu, mədəcikləri ayıran ön mədəciklərarası çəlikdə isə iri vena və ön mədəciklərarası budaq yerləşir.

Posterior interventricular sulcus, sağ koronar arteriyanın interventrikulyar filialı, orta ürək damarı üçün qəbuledicidir. Çoxsaylı tibbi terminologiyanın bolluğundan baş dönə bilər: şırımlar, arteriyalar, damarlar, budaqlar ... Yenə də biz ən vacib insan orqanının - ürəyin quruluşunu və qan təchizatını təhlil edirik. Daha sadə bir şəkildə düzülsəydi, bu qədər mürəkkəb və məsuliyyətli bir işi yerinə yetirə bilərdimi? Buna görə də, biz yarı yolda imtina etməyəcəyik və ürəyin damarlarının anatomiyasını ətraflı təhlil edəcəyik.

2 3-cü və ya ürək dövranı

Hər bir yetkin insan bədənində qan dövranının 2 dairəsi olduğunu bilir: böyük və kiçik. Ancaq anatomistlər deyirlər ki, onlardan üçü var! Beləliklə, əsas anatomiya kursu insanları çaşdırır? Dəyməz! Məcazi olaraq adlandırılan üçüncü dairə ürəyin özünü dolduran və “xidmət edən” qan damarlarına aiddir. O, şəxsi gəmilərə layiqdir, elə deyilmi? Beləliklə, 3-cü və ya ürək dairəsi əsas damardan əmələ gələn koronar arteriyalardan başlayır. insan bədəni- Əlahəzrətin aortası və koronar sinusa birləşən ürək damarları ilə bitir.

Bu da öz növbəsində açılır. Və ən kiçik venulalar atriyal boşluğa öz-özünə açılır. Çox obrazlı şəkildə hiss olunurdu ki, ürəyin damarları birləşir, onu əsl tac, tac kimi əhatə edir. Buna görə də arteriya və venalara koronar və ya koronar deyilir. Qeyd: Bunlar sinonim terminlərdir. Belə ki, nədir əsas arteriyalar və damarların ürəyi varmı? Koronar arteriyaların təsnifatı nədir?

3 Böyük arteriyalar

Sağ koronar arteriya və sol koronar arteriya oksigen və qida maddələrini çatdıran iki sütundur. Onların filialları və filialları var, bundan sonra bunları müzakirə edəcəyik. Bu arada anlayaq ki, sağ koronar arteriya ürəyin sağ kameralarına, sağ mədəciyin divarlarına və sol mədəciyin arxa divarına, sol koronar arteriya isə sol ürək hissələrinə qan tədarükündən məsuldur.

Sağ koronar arteriya sağdakı koronar sulkus boyunca ürəyin ətrafında dolanır, posterior mədəciklərarası sulkusda yerləşən zirvəyə enən posterior interventrikulyar filialı (arxa enən arteriya) verir. Sol koronar da koronar yivdə yerləşir, lakin digər tərəfdən, əks tərəfdə - sol atriumun qarşısındadır. O, iki böyük qola bölünür - anterior interventricular (ön enən arteriya) və sirkumfleks arteriya.

Anterior mədəciklərarası budağın yolu eyniadlı depressiyadan ürəyin zirvəsinə qədər uzanır, burada bizim budaq sağ koronar arteriyanın bir qolu ilə birləşərək birləşir. Və sol sirkumfleks arteriya koronar sulkus boyunca solda ürəyi "qucaqlamağa" davam edir, burada da sağ koronar ilə birləşir. Beləliklə, təbiət insanın "motorunun" səthində üfüqi müstəvidə koronar damarların arterial halqasını yaratdı.

Bu adaptiv elementdir, bədəndə birdən-birə damar qəzası baş verərsə və qan dövranı kəskin şəkildə pisləşərsə, buna baxmayaraq, ürək bir müddət qan tədarükünü və işini qoruya bilər və ya budaqlarından biri bloklanırsa. bir trombüs ilə qan axını dayanmayacaq, əksinə gedəcək ürək damarı. Üzük orqanın girov dövranıdır.

Budaqlar və onların ən kiçik budaqları ürəyin bütün qalınlığına nüfuz edərək təkcə yuxarı təbəqələri deyil, bütün miokardı və kameraların daxili astarını qanla təmin edir. Əzələdaxili arteriyalar əzələ ürək bağlarının gedişatını izləyir, hər bir kardiomiosit yaxşı inkişaf etmiş anastomoz sistemi və arterial qan təchizatı sayəsində oksigen və qida ilə doyur.

Qeyd etmək lazımdır ki, halların kiçik bir faizində (3,2-4%) insanlarda üçüncü koronar arteriya və ya əlavə bir anatomik xüsusiyyət var.

4 Qan təchizatının formaları

Ürəyin qan tədarükünün bir neçə növü var. Hamısı normanın variantı və nəticəsidir fərdi xüsusiyyətlərürək damarlarının əlfəcinləri və hər bir insanda işləməsi. Koronar arteriyalardan birinin ürəyin arxa divarında üstünlük təşkil edən paylanmasından asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

1. Hüquqi növü. Ürəyin bu cür qan tədarükü ilə sol mədəcik (ürəyin arxa səthi) əsasən sağ koronar arteriya hesabına qanla doldurulur. Ürəyin bu cür qan tədarükü ən çox yayılmışdır (70%)
2. Solaxay tip. Sol koronar arteriya qan tədarükündə üstünlük təşkil edərsə (10% hallarda) baş verir.
3. Uniforma növü. Hər iki damarın qan tədarükünə təxminən ekvivalent "töhfə" ilə. (iyirmi%).

5 Böyük damarlar

Arteriyalar arteriollara və kapilyarlara şaxələnir, hüceyrə mübadiləsini başa çatdıraraq, kardiyomiyositlərdən çürümə məhsullarını və karbon dioksidi alaraq venulalara və sonra daha çox təşkil olunur. böyük damarlar. Venöz qan venoz sinusa (qan daha sonra sağ atriuma daxil olur) və ya atrial boşluğa axa bilər. Sinusa qan tökən ən əhəmiyyətli ürək damarları:

1. Böyük. götürür venoz qan iki aşağı kameranın ön səthindən, interventricular anterior sulcus yatır. Damar yuxarıdan başlayır.
2. Orta. O, həm də yuxarıdan başlayır, lakin arxa şırım boyunca axır.
3. Kiçik. Ortaya axa bilər, tac sulkusunda yerləşir.

Birbaşa qulaqcığa tökülən damarlar ön və ən kiçik ürək damarlarıdır. Ən kiçik damarlar təsadüfən belə adlandırılmır, çünki onların gövdələrinin diametri çox kiçikdir, bu damarlar səthdə görünmür, ürəyin dərin toxumalarında yatır və əsasən yuxarı kameralara açılır, həm də tökə bilir. mədəciklərə daxil olur. Ön ürək damarları sağ üst kameraya qan verir. Beləliklə, ən sadələşdirilmiş şəkildə, ürəyin qan tədarükünün necə baş verdiyini, koronar damarların anatomiyasını təsəvvür edə bilərsiniz.

Bir daha vurğulamaq istərdim ki, ürəyin özünəməxsus, şəxsi, koronar qan dövranı dairəsi var, bunun sayəsində ayrıca qan dövranı təmin edilə bilər. Ən mühüm ürək arteriyaları sağ və sol koronar arteriyalardır, venalar isə iri, orta, kiçik və öndür.

6 Koronar damarların diaqnostikası

Koronar angioqrafiya koronar damarların diaqnostikasında "qızıl standart"dır. Bu ən çox dəqiq üsul, ildə istehsal olunur ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalar yüksək ixtisaslı tibb işçiləri, altındakı göstərişlərə uyğun olaraq prosedur həyata keçirilir yerli anesteziya. Qol və ya budun arteriyası vasitəsilə həkim bir kateter daxil edir və onun vasitəsilə qanla qarışaraq yayılaraq həm damarların özlərini, həm də lümenini görünən xüsusi bir radiopaq maddə qoyur.

Gəmilərin maddə ilə doldurulmasının fotoşəkilləri və video çəkilişləri aparılır. Nəticələr həkimə damarların açıqlığı, onlarda patologiyanın olması, müalicə perspektivini və sağalma ehtimalını qiymətləndirmək üçün bir nəticə çıxarmağa imkan verir. Həmçinin diaqnostik üsullar koronar damarların tədqiqatlarına MSCT daxildir - angioqrafiya, ultrasəs doppler, elektron şüa tomoqrafiyası ilə.

Koronar dövranın anatomiyasıçox dəyişkəndir. Hər bir insanın koronar dövranının xüsusiyyətləri barmaq izləri kimi unikaldır, buna görə də hər bir miokard infarktı "fərdi" olur. Ürək böhranının dərinliyi və yayılması bir çox amillərin, xüsusən də anadangəlmə anatomik xüsusiyyətlər koronar yataq, girovların inkişaf dərəcəsi, aterosklerotik lezyonların şiddəti, infarktdan əvvəlki günlərdə ilk dəfə görünən angina pektoris şəklində "prodromların" olması (miokardın işemik "təlimi"), kortəbii və ya yatrogen reperfuziya və s.

Məlum olduğu kimi, ürək iki koronar (koronar) arteriyadan qan alır: sağ koronar arteriya və sol koronar arteriya [müvafiq olaraq a. coronaria sinistra və sol koronar arteriya (LCA)]. Bunlar aortanın sağ və sol sinuslarından ayrılan ilk qollarıdır.

Barel LKA[İngilis dilində - sol əsas koronar arteriya (LMCA)] sol aorta sinusunun yuxarı hissəsindən ayrılır və ağciyər gövdəsinin arxasına keçir. LCA gövdəsinin diametri 3 ilə 6 mm arasında, uzunluğu 10 mm-ə qədərdir. Ön mədəciklərarası filial (AMV) və sirkumfleks (Şəkil 4.11): Adətən LCA magistral iki filiala bölünür. Halların 1/3-də LCA gövdəsi ikiyə deyil, üç damara bölünür: anterior interventricular, sirkumfleks və median (aralıq) budaqlar. Bu vəziyyətdə median budaq (ramus medianus) LCA-nın ön interventrikulyar və zərf budaqları arasında yerləşir.
Bu gəmi- birinci diaqonal filialın analoqu (aşağıya bax) və adətən sol mədəciyin anterolateral hissələrini təmin edir.

LCA-nın ön interventrikulyar (azalan) şöbəsi anterior interventricular sulcus (sulcus interventricularis anterior) ürəyin zirvəsinə doğru gedir. İngilis ədəbiyyatında bu damar sol anterior enən arteriya adlanır: sol ön enən arteriya (LAD). Biz daha dəqiq anatomik (F. H. Netter, 1987) və daxili ədəbiyyatda (O. V. Fedotov et al, 1985; S. S. Mixaylov, 1987) qəbul termini "anterior interventricular filialı" riayət edəcəyik. Eyni zamanda, koronoqrammaları təsvir edərkən, onun filiallarının adını sadələşdirmək üçün "ön mədəciklərarası arteriya" terminindən istifadə etmək daha yaxşıdır.

əsas filiallar ən son- septal (penetrasiya edən, arakəsmə) və diaqonal. Septal budaqlar PMA-dan düzgün bucaq altında ayrılır və mədəciklərarası çəpərin qalınlığına qədər dərinləşir, burada sağ koronar arteriyanın (RCA) posterior mədəciklərarası qolunun altından uzanan oxşar filiallarla anastomozlanır. Bu budaqlar sayı, uzunluğu, istiqaməti ilə fərqlənə bilər. Bəzən böyük bir birinci septal budaq (ya şaquli, ya da üfüqi olaraq gedir - sanki PMA-ya paralel olaraq gedir), budaqlar arakəsməyə qədər uzanır. Qeyd edək ki, ürəyin bütün sahələrindən ürəyin mədəciklərarası çəpəri ən qalındır damar şəbəkəsi. PMA-nın diaqonal budaqları qanla təmin etdikləri ürəyin anterolateral səthi boyunca uzanır. Birdən üçə qədər belə filial var.

PMV-nin 3/4 halında zirvə bölgəsində bitmir, lakin sağ tərəfdə ikincinin ətrafında əyilərək, sol mədəciyin arxa divarının diafraqmatik səthinə sarılır, sol mədəciyin həm zirvəsini, həm də qismən posterior diafraqmatik hissələrini təmin edir, müvafiq olaraq. Bu ortaya çıxmasını izah edir dalğa EKQ Geniş anterior infarktı olan bir xəstədə aparıcı aVF-də Q. Digər hallarda, ürək səviyyəsində bitən və ya zirvəyə çatmayan PMA onun qan tədarükündə əhəmiyyətli rol oynamır. Sonra apeks RCA-nın posterior interventrikulyar şöbəsindən qan alır.

proksimal sahə ön LCA-nın interventrikulyar qolu (PMV) bu filialın ağzından birinci çəpərin (penetrasiya edən, septal) budağın mənşəyinə və ya birinci diaqonal filialın mənşəyinə qədər olan seqment adlanır (daha az sərt meyar). Müvafiq olaraq, orta hissə proksimal hissənin sonundan ikinci və ya üçüncü diaqonal filialın gedişinə qədər PMA-nın bir seqmentidir. Sonrakı PMA-nın distal hissəsidir. Yalnız bir diaqonal filial olduqda, orta və distal bölmələrin sərhədləri təxminən müəyyən edilir.

Ürəyin qan tədarükü haqqında maarifləndirici video (arteriya və venaların anatomiyası)

Baxışda problem yaranarsa, videonu səhifədən endirin